You are on page 1of 7

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI UNIT PENYAKIT ANAK ANAMNESIS Nama: An. JH Umur: 10 tahun : An. JC : !p. H : !uruh )angunan : N&.

* : I)u Rumah Tangga : !andar "ampung : $- Me $01$ 'ukul 0-.00 /I! : !atuk

RM.01.

NO. RM 1 2 3 4 5 Ruang : Cempaka atas Kelas : III Jen s Kelam n Umur Umur 'end d kan A&ah Umur 'end d kan I)u Masuk R* tangal : "ak +lak : 10 tahun : $, tahun : *M' : $% tahun : *M' : $- Me $01$

6

Nama lengkap Nama A&ah 'eker(aan A&ah Nama I)u 'eker(aan I)u Alamat ANAMN.*I* K."UHAN UTAMA All0anamnesa I)u pas en

Tempat dan tanggal lah r : !andar "ampung# $% Jul $00$

*e0rang )u mem)a1a anakn&a ke R*'!A dengan keluhan )atuk se(ak % har &ang lalu# )atuk t m)ul mendadak dan t dak d serta ker ngat malam# )atuk t dak )erdahak dan keras# )atuk d rasakan terus+ menerus sepan(ang har . kemud an )atuk men(ad )erdahak se(ak $ har &ang lalu# dahak )er1arna kun ng keh (auan dan sul t d keluarkan# terkadang anak )atuk sampa muntah. I)u pas en (uga mengatakan pada saat )atuk anakn&a mengeluh sak t d dada seh ngga anakn&a tampak gel sah dan tampak sesak# sesak d rasakan terus menerus terutama saat )atuk# sesak pada malam har d sangkal 0leh )u pas en. )u pas en (uga mengatakan anakn&a demam t dak terlalu t ngg se(ak % har &ang lalu#mengg g l dan )erker ngat d sangkal 0leh )u pas en# ke(ang dan penurunan kesadaran d sangkal. I)u pas en (uga mengatakan

anakn&a mender ta p lek pada 2 har &ang lalu. !A! dan !AK n0rmal.

!erat )adan lah r 8000 gram.? 1$ )ulan : A*I = susu <0rmula = nas t m ke> l tahu tempe# kan &g $ th ? %tahun : sama sepert makanan keluarga. Riwayat Pribadi 1. % th + sekarang : makanan sama sepert makanan keluarga# *ehar makan 1+$@ satu p r ng.ksklus < : A*I = susu <0rmula = )u)ur nas sar ng dengan d haluskan $ kal sehar satu mangk0k . Umur keham lan 98: m nggu# persal nan n0rmal. R 1a&at keham lan )u pas en I)u 71'0A0 ham l anak pertama saat us a $8 tahun# I)u memer ksakan keham lann&a se)an&ak 8 kal selama ham l ). . R 1a&at keluarga t dak ada RI/A5AT 'RI!A6I 1. + . R 1a&at keham lan dan persal nan : a. )ulan : A*I . R 1a&at makanan : 3se(ak lah r sampa sekarang# kual tas dan kuant tas4 0 + .1. R 1a&at persal nan )u pas en I)u melah rkan anak pertama d )antu 0leh ) dan. R 1a&at pen&ak t pada keluarga &ang d turunkan 3se)utkan pen&ak tn&a terutama &ang ada hu)ungan dengan pen&ak t sekarang4 R 1a&at pen&ak t asma dan alerg d sangkal $. )ulan .

tahun ). 6asar Hepat t s ! : 8 kal !C7 6'T '0l 0 Campak : : : : 1 kal $ kal 8 kal 1 kal 'ada umur : 0# 1# 8 )ulan 'ada umur : 1 )ulan 'ada umur : $# %# )ulan 'ada umur : 0#$#%# )ulan 'ada umur : + d : ) dan !.$. M0t0r k halus    >. 'erkem)angan dan kepanda an : ura an se>ara kr0n0l0g s se(ak lah r sampa sekarang. !ahasa    d. 'ers0nal s0s al    'as en merupakan anak &ang mudah )ergaul dengan teman+teman&a# prestas n&a d atas rata+ rata masuk 10 )esar d kelas# 1.R 1a&at asma dan alerg d sangkal . Ulangan 'ada umur : 'ada umur : 'ada umur : 'ada umur : 'ada umur : *kar: + d : ) dan d : ) dan d : ) dan $. Aaks nas A. a. R 1a&at pen&ak t dahulu : . M0t0r k kasar    Tengkurap us a 8 )ulan !er(alan us a 1$ )ulan !ersepeda us a 2 tahun Memegang )enda us a 2 )ulan Mula men>0ret+>0ret us a 1#2 tahun Menul s dengan )enar us a : tahun U>ap kata us a 2 )ulan !erter ak us a 2 )ulan !er) >ara )a k us a 1#2 tahun Tersen&um us a 8 )ulan !erpart s pas dalam perma nan us a : )ulan Masuk sek0lah us a .

*0s al ek0n0m :keadaan s0s al ek0n0m menurut 0rang tua pas en >ukup untuk memenuh ke)utuhan sehar +har . Anamnes s s stem : *ere)r0sp nal : ke(ang 3+4# demam 3=4# penurunan kesadaran 3+4 Kard 0pulm0ner : N&er dada 3=4 Resp rat0r us 7astr0 ntest nal Ur0gen tal Integumentum : )atuk 3=4# p lek 3=4# sesak 3=4# h dung kem)ang+kemp s3+4 : !A! n0rmal# lend r 3+4# darah 3+4# : !AK n0rmal# re1el saat !AK 3+4 : ) nt k+) nt k merah 3+4# ker ngat malam 3+4 Muskul0skeletal : empat angg0ta gerak n0rmal K.utr0< : 6e<0rm tas tulang 3+4 : 7erakan )e)as 1. -00. *0s al# ek0n0m # dan l ngkungan: 'endapatan keluarga per)ulan : a. . Status K!$a#a !entuk !"!ra#is : !ulat# s metr s# t dak tampak kela nan.8. 'enghas lan keluarga per)ulan 9Rp.*AN UMUM Tanda utama Nad *uhu )adan 'ernapasan Kul t Kelen(ar l m<e Ot0t Tulang *end : C0mp0s ment s# tampak sesak dan re1el : 1$0 : : @Bmen t# s dan tegangan : kuat mmHg T pe : th0rak0a)d0m nal teratur 8:#2 0C $2 @Bmen t# Tekanan darah : 110B:0 : Ikter k 3+4# pu>at 3+4# s an0s s 3+4# petek e 3+4 : T dak d dapatkan pem)esaran l m<0n0d : . %.000.

Mata pup l s metr s 6B*# s0k0r 6B* : K0n(ungt Ca anem s 3+B+4# sklera kter k 3+B+4# kel0pak mata t dak >ekung# H dung : !entuk n0rmal#deC as septum 3+4# perna<asan >up ng h dung 3+B+4# sekret3 +B+4 Tel nga : !entuk n0rmal# n&er sekret3 +B+4 Mulut :" dah k0t0r 3+4#s an0s s 3+4# <ar ng t dak h perem s# muk0sa ) ) r lem)a).U)un+u)un Ram)ut : *udah menutup sempurna : H tam# te)al t dak mudah d >a)ut. L!%!r Kelen(ar T r0 d : t dak tera)a pem)esaran tekan tragus 3+B+4# serumen3 +B+4 Kelen(ar getah )en ng : t dak tera)a pem)esaran 6eC as trakea JA' T%&ra' Paru($aru Inpeks :!entuk dan pergerakan hem th0raks kanan dan k r s metr s dalam keadaan stat s dan d nam s# 'alpas 'erkus : A0>al takt l <rem tus kanan dan k r menurun : H per0n0r pada seluruh lapang paru !atas pulm0+hepar : s0n0r+pekak IC* AII m d>laC kula de@tra Auskultas : R0nk )asah kasar 3=B=4# 1heeD ng 3=B=4 eksp ras meman(ang# : t dak ada : t dak men ngkat )a"tu"* Inpeks : I>tus C0rd s tak terl hat .

'alpas 'erkus : I>tus C0rd s t dak tera)a : !atas (antung atas d IC* II l nea parasternal s n stra !atas (antung k r d IC* IA l nea m d>laC >ula s n stra !atas (antung kanan d IC* IA l nea parasternal de@tra Auskultas Abd&+!" Inpeks 'alpas 'erkus Auskultas E'str!+itas Akral hangat .dema 3+4 3+4 : !J I+II regular# murmur 3+4# gall0p 3+4 : tampak datar# kela nan kul t t dak ada : Hepar# l en t dak tera)a# NT 3+4# *h <t ng dullness 3+4 : T mpan d seluruh kuadran a)d0men : ! s ng usus 3=4 n0rmal 3+4 3+4 U( t0urn Euet lengan kanan : d temukan ptek e A"**&ta L!"*a" T0nus kekuatan 7erakan Re<leks F s 0l0g s Re<leks 'at0l0g s !ra' Ka"a" N0rmal 2 !e)as =N + Kiri N0rmal 2 !e)as =N + Tu"*'ai da" 'a'i T0nus Kekuatan Ka"a" N0rmal 2 Kiri N0rmal 2 .

RIK*AAN 'emer ksaan sputum Rad 0l0g F0t0 th0rak A' 6arah rut n Hem0gl0) n Hemat0kr t .r tr0s t Tr0m)0s t "euk0s t Tatalaksana N0n <armak0l0g • • • • T rah )ar ng Farmak0l0g Am)r0ks0l 80 mg 8 @ G ta) sehar *al)utam0l 1 mg $ @ G ta) sehar 'ara>etam0l $20 mg 8 @ sehar .7erakan Re<leks < s 0l0g s !e)as =N !e)as =N + Re<leks 'at0l0g s 3!a) nsk&B + >hadd0>k4 6IA7NO*I* K.RJA • • • • • • !r0nk t s akut 6IA7NO*I* !AN6IN7 Asma !r0nk al 'neum0n a U*U"AN '.M.