Apakah stenting karotis masih inferior terhadap endarterektomi ?

Fritz Sumantri Usman Sr

Pendahuluan Seperti kita ketahui bersama bahwa stenosis dari Arteri Karotis dan pembuluh darah intrakranial memberikan kontribusi sekitar 20 30% untuk terjadinya stroke iskemik ataupun !A " #ada penderita yan$ simptomatik suatu tindakan men$hilan$kan stenosis pada pembuluh darah tersebut dapat memberikan keuntun$an yan$ tin$$i bila stenosis % &0%' dan pada beberapa kasus yan$ derajat stenosisnya (0 )*% + sedan$ pada pasien pasien asimtomatik ' tindakan stentin$ memperke,il resiko terjadinya stroke dan dapat dilakukan pada penderita den$an tin$kat stenosis %)0% " -ila ditinjau dari de.inisinya ' stentin$ karotis adalah suatu prosedur non operasi namun in/asi. yan$ bertujuan untuk melebarkan pembuluh darah karotis yan$ men$alami stenosis den$an men$$unakan stent dan perlen$kapan penunjan$nya mekanisme pelindun$ 1" Pembahasan Stentin$ karotis pertama kali dilakukan ditahun 2**3 oleh 4r" 5ay 6ada/ yan$ melakukan stentin$ karotis untuk pasien pasien post endarterektomi yan$ men$alami restenosis " !ndikasi kuat dilakukan stentin$ pun sama yaitu lesi stenosis yan$ besarnya %&0% " Selain itu stentin$ bisa 0 terke,uali untuk penderita simptomatik menjadi indikasi kuat untuk dilakukan 1 ju$a dilakukan untuk lesi stenosis yan$ besarnya (0%7)*% ' namun an$ka keuntun$an yan$ didapat dari tindakan terakhir akan lebih ke,il bila dibandin$kan apabila stentin$ dilakukan pada lesi % &0% " 0 balon dan

Kontraindikasi stentin$ karotis diantaranya adalah 8 2" Akses menuju plak yan$ sulit dijan$kau akibat rute yan$ berbelok belok' dan kalsi.ikasi arkus aorta yan$ hebat" 2" Adanya thrombus yan$ berbentuk pendulum pada sisi plak Sementara Kontra indikasi relati. dari stentin$ karotis adalah 8 2" #asien intoleran terhadap obat obat antiplatelet 2" 9a$al $injal tahap sedan$ dan akhir 3" :iwayat stroke komplit dalam 3 min$$u terakhir Komplikasi stentin$ karotis 8 2" Stroke dan atau kematian 2" Kelumpuhan sara. kepala 3" ;ematoma darah in$uinal pada bekas insersi kateter 3" !n.eksi luka pas,a prosedur -eberapa penelitian dalam skala besar dan konsensus telah dikeluarkan oleh pihak pihak yan$ berwenan$ belahan dunia barat ' $una mendukun$ posisi stentin$ karotis untuk men,e$ahan terjadinya< berulan$nya stroke iskemik ' diantaranya adalah 8 2" CAVATAS I 0 =arotid and /ertebral artery transluminal an$ioplasty study 1 " rial yan$ melibatkan 23 sentral dari 3 benua ini 0 >ropa' Amerika' Australia 1 berakhir di tahun 2002 0 lan$sun$ dilanjutkan oleh =A?A AS !! 1 " =A?A AS ! memberikan hasil bahwa stentin$ karotis 0 terapi endo/as,ular 1 memiliki keuntun$an dalam hal dapat dihindarinya komplikasi minor" 2" SAPPHIRE 0Stentin$ @ An$ioplasty with #rote,tion in #atientsat ;!$h :isk .or >ndartere,tomy 1 " karotis lebih superior dibandin$kan rial ini satu den$an satu nya yan$ men$atakan den$an jelas bahwa stentin$ penatalaksanaan stenosis pada Arteri Karotis lainnya

endarterektomi" 3" ARCHeR 0 A,,ulink .or re/as,ularization o. ,arotid in hi$h risk 1 " ini rial yan$ berlan$sun$ antara tahun 2000 2002 hasil bahwa stentin$ karotis yan$ memberikan

dilakukan den$an mekanisme pelindun$ terhadap emboli' adalah aman " 3" 9uidelines .or #re/ention o. Stroke in #atients Aith !s,hemi, Stroke o. ransient !s,hemi, Atta,k8 A Statement .or ;ealth,are #ro.essionals From the Ameri,an ;eart Asso,iation<Ameri,an Stroke Asso,iation =oun,il on Stroke tahun 200) ' merekomendasikan untuk pasien pasien yan$ saat ini men$alami **%1 sebaiknya !A atau stroke iskemik dalam ) tindakan endarterektomi bulan terakhir' disertai stenosis pada yan$ berat 0 &0%7 dilakukan karotis' 1" Balu ditambahkan bila pada pasien pasien tersebut tidak memun$kinkan dilakukan endarterektomi' maka stentin$ karotis tidaklah lebih in.erior dibandin$kan endarterektomi" (" #rimary #re/ention o. !s,hemi, Stroke8 A 9uideline From the Ameri,an ;eart Asso,iation<Ameri,an tahun 200)' Stroke mereka Asso,iation asimptomatik Stroke =oun,il

menuliskan bahwa pasien den$an stenosis karotis yan$ harus dilakukan penan$anan' pemeriksaan ' dan terapi intensi. terhadap .aktor .aktor resiko yan$ dapat dimodi.ikasi" dan bila stenosis dalam derajat berat walaupun asimptomatik ' maka tindakan pro.ilaksis den$an inter/ensi den$an asumsi perkiraan an$ka )" kematian dan ke,a,atan 3% dapat direkomendasikan" =lini,al >Cpert =onsensus 4o,ument on =arotid Stentin$ tahun 200& merekomendasikan bahwa stentin$ karotis kuran$ in/asi. bila

dibandin$kan endarterektomi karotis ' dan berpotensi aman untuk dilakukan pada pasien pasien den$an resiko tin$$i ' den$an derajat stenosis lebih dari )0% simptomatik dan lebih dari &0% bila asimptomatik" &" ;ealth,are #ro.essionals From the =oun,ils on =ardio/as,ular :adiolo$y' Stroke' =ardio7 hora,i, and ?as,ular Sur$ery' >pidemiolo$y and #re/ention' and =lini,al =ardiolo$y' Ameri,an ;eart Asso,iation" -erlandaskan asas primum non no,ere 0 sedapat mun$kin jan$an menyakitkan 1 ,onsensus ini dapat menerima dilakukannya stentin$ pada arteri karotis den$an didasarkan atas indikasi yan$ matan$' pemilihan pasien yan$ tepat ' dan ren,ana perawatan yan$ teren,ana " Aalaupun belum dapat men$$antikan endarterektomi seba$ai gold standard untuk men$hilan$kan plak di daerah karotis ' namun bila kesemua aspek diatas diperhatikan ' stentin$ karotis dikatakan aman dan menjanjikan" Setelah bahwa stentin$ kita memba,a beberapa penelitian besar dan konsensus diatas ' kiranya saat ini kita sudah menjadi semakin jelas ' karotis memiliki tempat tersendiri dalam penatalaksanaan stenosis Arteri Karotis $una men,e$ahan terjadinya < berulan$nya stroke iskemik karena pasien pasien den$an resiko tin$$i tidak dapat menjalani endarterektomi' selain itu 'didapatkan pula waktu pemulihan dan perawatan yan$ sin$kat' dan an$ka komplikasi yan$ relati. lebih rendah" =arotid Stentin$ and An$ioplasty 8 A Statement .or

Penutup Seperti sudah sama sama kita ketahui bahwa adanya plak di Arteri Karotis dan pembuluh darah intrakranial menyumban$kan an$ka sekitar 20%730% terhadap kemun$kinan terjadinya stroke " Seba$ai upaya men,e$ah terjadinya < berulan$nya stroke iskemik den$an menyin$kirkan timbunan plak tadi' maka stentin$ karotis adalah ,ara yan$ dapat diterima " Seba$ai Dthe risin$ star D stentin$ Arteri Karotis memiliki beberapa keun$$ulan dalam upaya men,e$ahan terjadinya < berulan$nya stroke iskemik' seperti prosedur stentin$ dapat dilakukan pada pasien pasien resiko tin$$i' an$ka komplikasi pas,a tindakan yan$ relati. ke,il ' an$ka kematian dan stroke pas,a tindakan yan$ relati. rendah' waktu inap dirumah sakit yan$ relati. sin$kat 0 37( hari bila tidak ada komplikasi 1 sehin$$a total biaya yan$ dikeluarkan pasien ju$a lebih hemat' serta waktu pemulihan yan$ jauh lebih sin$kat " 4ikutip dari berba$ai sumber " #enulis adalah seoran$ neurolo$ist dan inter/entional neurolo$ist ' yan$ bertu$as di SEF Feurolo$i 4i/isi !nter/entional Feurolo$i :SU# Fatmawati 5akarta Selatan !ndonesia " Semua kritik ' pertanyaan dan opini dapat ditujukan ke 8 .ritz"sumantriG$mail",om