HIDRADENITIS SUPPURATIF

Kasus Seorang wanita usia 36 tahun memiliki bisul yang timbul berulang dibawah kedua lengan dan di selangkangannya. Bisul timbul saat premenstruasi, menyebabkan rasa sakit, bernanah, dan berbau. Terdapat jaringan parut di daerah selangkangan dan secara kronik timbul di saluran sinus diselingi dengan kulit normal. Pengobatan dengan antibiotik atau insisi dan drainase tidak menunjukkan efek yang nyata, dan dia menjadi terisolasi secara sosial karena malu dengan kondisinya. Bagaimana anda mengelola kasus ini ?

Masalah Klinis Hidradenitis suppuratif, adalah penyakit kronik, peradangan pada kulit yang mengenai kelenjar apokrin dan timbul berulang. Biasanya terjadi setelah masa pubertas, dimanifestasikan sebagai rasa sakit mendalam, lesi meradang, termasuk nodul, saluran sinus, dan abses. Pada sebagian besar pasien, disertai peningkatan nyeri dan nanah pada jangka waktu yang bervariasi, sering terjadi pada wanita masa premenstruasi. Bila tidak diobati, akan mereda dalam waktu 7 sampai 10 hari.

Penelitian di Eropa menunjukkan bahwa hidradenitis suppuratif bukanlah penyakit yang jarang. Sebuah studi berbasis komunitas Perancis, di mana orang dengan usia lebih dari 15 tahun menanggapi kuesioner dan di validasi (dengan nilai prediksi positif dari 85 menjadi 89%), menunjukkan prevalensi pada 1 tahun sebesar 1%. Penelitian pada orang dewasa muda (usia 18 sampai 33 tahun) menjalani skrining untuk penyakit menular seksual telah menunjukkan prevalensi hingga 4% .

Wanita lebih sering terkena daripada pria (rasio perempuan:laki-laki, 3:1) dan tampaknya lebih mungkin memiliki lesi genitofemoral. Kondisi tersebut paling sering terjadi pada usia di awal 20-an, walaupun onset telah dijelaskan pada anak-anak sebelum pubertas dan pada wanita menopause adalah baik. Prevalensi penyakit ini tampaknya menurun pada usia lebih dari 50 tahun. Laporan dari sepertiga pasien dengan hidradenitis suppuratif memiliki riwayat penyakit keluarga dengan modus dominan autosomal dari keturunan yang telah diidentifikasi. Dalam sebagian kecil kasus dimana hidradenitis suppuratif disertai dengan jerawat parah dan kapitis perifolikulitis, penyakit ini telah dikaitkan dengan kromosom

dibandingkan dengan populasi umum atau dengan pasien yang memiliki kondisi kulit kronis lainnya (misalnya. dan kedua indeks massa tubuh dan merokok tembakau secara langsung berkorelasi dengan kondisi keparahan ini. sebagian besar pasien kelebihan berat badan. Penyakit ini memiliki efek negatif yang besar pada kualitas hidup orang yang terkena. dan kanker hepatoseluler. dan kista pilonidal. Kondisi ini dilaporkan terkait dengan hidradenitis suppuratif termasuk jerawat parah. kanker buccal. psoriasis atau dermatitis ekzematous). Studi tidak menunjukkan hubungan antara HLA antigen dan hidradenitis suppuratif.1-1q25. Obesitas juga merupakan faktor risiko. Rata-rata angka kejadian sakit dari pekerjaan lebih tinggi dan dilaporkan sendiri diantara angka kesehatan umum yang lebih rendah di antara pasien dengan hidradenitis suppuratif daripada pada populasi umum. Data dari studi epidemiologi menunjukkan peningkatan 50% risiko kanker dalam bentuk apapun pada pasien dengan hidradenitis suppuratif dibandingkan dengan populasi umum. . terutama dari bokong).3 dan mutasi dari γ-secretase complex. jerawat conglobata. Merokok merupakan faktor risiko untuk kedua perkembangan dari hidradenitis suppuratif dan penyakit berat. kanker spesifik dilaporkan terjadi lebih sering pada pasien ini termasuk karsinoma sel skuamosa (misalnya. ulkus Marjolin berhubungan dengan lesi kronis hidradenitis suppuratif. meskipun adanya kemungkinan bahwa kondisi ini merupakan misdiagnosis pada pasien dengan hidradenitis suppuratif.1p21.

di mana terdapat atrofi kelenjar sebaseous diikuti oleh peradangan awal limfositik awal dan hiperkeratosis sel pilosebaseous dan. mendukung proposisi bahwa itu adalah gangguan sistem imun atau peradangan. inguinal. Strategi dan Bukti Evaluasi Diagnosis hidradenitis suppuratif umumnya dibuat secara klinis. Hubungan antara dua kondisi ini didukung oleh klinis. daerah aksila. Penelitian histologis menunjukkan bahwa itu adalah penyakit multifokal. dan giant multiheaded comedones juga dapat ditemukan. Nodul tersebut berada di bawah lapisan dermis yang lebih dalam dan terlihat sebagai bisul bernanah. abses dalam. merokok. seperti saluran sinus. histologis. dan anogenital. Lesi sekunder seperti granuloma piogenik pada saluran sinus. atau payudara pada wanita.Namun. Patogenesis Patogenesis hidradenitis suppuratif masih belum jelas. kemudian. jaringan parut. Arthritis (faktor negatif rheumatoid dan HLA-B27-negatif) juga lebih sering di antara pasien dengan hidradenitis suppuratif dibandingkan pada populasi masyarakat umum dan biasanya melibatkan sendi perifer. . indurasi plaquelike. Hal ini diduga bahwa proses penyembuhan berikutnya (tidak didefinisikan dengan baik) menghasilkan jaringan parut dan pembentukan proses saluran sinus yang diperburuk oleh integritas gangguan mekanik pada saluran sinus epithelium. dan persamaan epidemiologi. interleukin 23 dan tumor nekrosis faktor α (TNF-α) yang terlibat dalam patogenesis hidradenitis suppuratif. kerusakan folikel rambut dan susunan granuloma. draining dan nondraining saluran sinus. radang granulomatosa. bekas luka ropelike. Lesi terkadang berada di luar area tersebut dan muncul di sekitar anus. mungkin dapat terlihat karakteristik nodul inflamasi dan non-inflamasi. Pada pemeriksaan fisik. menurut satu laporan. di pantat. secara asimetris. dan onset setelah pubertas. yang mempengaruhi 17% dari pasien tersebut. Penyelidikan terakhir menunjukkan bahwa jalur interleukin 12. penelitian ini tidak melakukan penyesuaian untuk hubungan dengan Frekuensi hidradenitis suppuratif telah dilaporkan meningkat di antara pasien dengan penyakit Crohn.

Pada kasus tertentu. Bila direncakanan operasi yang luas. penyakit ini sering didiagnosis hanya setelah penundaan yang cukup besar. Biopsi dan kultur bakteri ditujukkan hanya dalam kasus atipikal atau refrakter. penundaan rata-rata adalah 12 tahun. walaupun flare dapat berhubungan dengan superinfeksi melibatkan berbagai bakteri. pasien memiliki penyakit stadium II pada saat didiagnosis. Studi rutin bakteriologis tentang lesi pada hidradenitis suppuratif yang paling sering negatif. pendekatan yang mungkin tampak efektif pada pertama (karena flare cenderung mereda secara spontan setelah seminggu) tapi akhirnya gagal. termasuk Staphylococcus aureus. dalam sebuah penelitian. ultrasonografi dapat membantu pada penilaian praoperasi dengan mengidentifikasi ekstensi subklinis dari lesi. untuk tahap stadium III. Hanya sekitar 1% pasien yang memiliki perkembangan . Walaupun gambaran khas. mungkin mencerminkan penundaan diagnostik. Pada sebagian besar kasus. pemeriksaan tambahan mungkin bisa membantu. Banyak kasus salah didiagnosa sebagai bisul biasa dan diperlakukan dengan terapi antibiotik jangka pendek. Penilaian terhadap keparahan penyakit sangat membantu dalam membantu pengobatan dan umumnya didasarkan pada sistem tingkatan Hurley (Gambar 1).

antibiotik oral (sering mereka dengan antiinflamasi dan imunomodulator) umumnya digunakan. triamcinolone. dan pustula pada evaluasi bulanan selama program 3 bulan pengobatan. dengan plasebo terkontrol yang melibatkan pasien berdasarkan derajat penyakit ringan (meskipun tidak ada tahapan tingkatan formal yang dilakukan). sedangkan terapi sistemik direkomendasikan untuk penyakit yang lebih luas atau berat. uji coba secara acak di mana tetrasiklin oral dengan dosis 500 mg dua kali sehari dibandingkan dengan klindamisin topikal diberikan dua kali sehari. pilihan antara tindakan umumnya dipandu oleh hasil dalam kasus dan oleh pengalaman klinis. Karena data dari percobaan acak terbatas. klindamisin topikal (10 mg per mililiter dua kali sehari) menunjukkan pengurangan jumlah abses. Pendekatan ini juga sebagian besar didasarkan pada pengalaman klinis. walaupun terapi ini belum diteliti dengan baik. Pengalaman klinis juga telah mendukung penggunaan suntikan intralesi dari glukokortikoid (misalnya. Pada percobaan kecil secara acak. nodul. masing- . Ketika pengobatan topikal tidak cukup.Manajemen Medis dan Gaya Hidup Tahap I (lokal) penyakit biasanya dikelola dengan terapi topikal. 2 sampai 5 mg) untuk lesi tunggal.

yang membaik atau sembuh sempurna dengan rejimen. Hasil tampaknya serupa untuk pasien yang menerima dosis yang lebih rendah. kurang dari seperempat telah menunjukkan lesi yang bersih. Anekdot. Dalam dua seri kasus yang melibatkan total 190 pasien dengan penyakit ringan sampai berat yang diobati dengan baik klindamisin dan rifampisin (masing-masing biasanya diberikan pada dosis 300 mg dua kali sehari). percobaan crossover (dengan crossover setelah 6 bulan pengobatan) melibatkan 24 wanita premenopause dibandingkan dua rejimen: etinil estradiol diberikan dari 5 hari melalui 25 hari dari siklus menstruasi asetat cyproterone ditambah diberikan pada hari ke 5 sampai 14 versus kombinasi estradiol dan siproteron asetat etinil diberikan pada hari siklus 5 sampai 25. meskipun. 0.6 mg per kilogram berat badan) selama sekurang-kurangnya 4 bulan. secara keseluruhan. Laporan kasus telah menggambarkan pengendalian yang cepat dari penyakit . nilai untuk keparahan penyakit berkurang 50% dibandingkan dengan baseline. meskipun data dari percobaan acak membandingkan pendekatan ini dengan single-agen terapi oral atau terapi topikal masih kurang. penelitian ini tidak memiliki kontrol. Manfaat serupa ditemukan dengan dua rejimen. dan penulis berspekulasi bahwa efek antiinflamasi obat ini atau variasi alami dalam keparahan mungkin berperan. antiandrogen kadang-kadang digunakan. gagal untuk menunjukkan superioritas terapi. Misalnya. Kasus telah menyarankan kurangnya manfaat dari isotretinoin. Namun. dan tingkat rasa sakit dan ketidaknyamanan. seperti dengan pengobatan lain. kuantitas discharge. dan kualitas hidup meningkat secara signifikan. Alternatif kombinasi terapi antibiotik yang digunakan. Pada wanita dengan hidradenitis suppuratif. percobaan acak diperlukan untuk mengkonfirmasi kemanjuran (termasuk terapi kombinasi vs tunggal) dan untuk menuntun keputusan tentang dosis dan durasi terapi. 1-tahun. Pada kasus hidradenitis suppuratf yang parah. dinilai dengan penurunan frekuensi benjolan dan bisul.masing selama 3 bulan. dalam 12 perempuan (50%). double-blind. dan sebagian besar pasien yang memiliki respon terhadap pengobatan memiliki penyakit ringan. agen imunosupresif sistemik telah digunakan. pengobatan ini sebagian besar didasarkan pada bukti. di antara 48 pasien yang diobati dengan isotretinoin (rata-rata dosis.

sehingga menggosok dari kulit yang terkena seharusnya juga menjadi risiko. Laporan kasus menggambarkan perkembangan atau eksaserbasi dari lesi sebagai akibat dari stres mekanik. pasien yang terkena dampak harus menahan diri dari penggunaan tembakau dan mengendalikan berat badan mereka. dibandingkan dengan plasebo. Pembedahan dapat terbatasatau luas. Selanjutnya. Namun. TNF-α inhibitor telah dipelajari dalam percobaan acak. Jaringan parut tidak dapat menerima perawatan medis. Insisi dengan drainase tidak disarankan. terbatas kista. percobaan gagal menunjukkan manfaat yang signifikan dari etanercept (50 mg dua kali seminggu) dengan penilaian dokter secara global. Merokok dan obesitas berhubungan dengan hidradenitis suppuratif yang parah. menghasilkan penurunan yang signifikan dalam nilai komposit mencerminkan luasnya penyakit dan peringkat drainase dan rasa sakit. doubleblind. adalimumab (40 mg diberikan setiap minggu setelah loading dosis dasar nilai 80 mg) menghasilkan tingkat dan perbaikan yang signifikan atas yang mencerminkan keparahan penyakit pada 6 minggu. operasi pembedahan dari abses. nodul meradang dan non-fluktuatif. meskipun data tidak tersedia dari percobaan acak untuk menilai efek dari pembatasan tersebut. Dalam percobaan acak. pengangkatan "atap" . tetapi manfaat initidak dipertahankan pada 12 minggu (hasil primer dari penelitian ini). double-blind. dengan operasi ditujukan untuk lesi tidak responsif. 8 minggu percobaan. 2 dan 6. terkontrol. infliximab (5 mg per kilogram) yang diberikan pada minggu ke 0. Manajemen Pembedahan Dalam kasus lesi bekas luka individu atau penyakit stadium III. dengan plasebo terkontrol.ini pada pasien yang diobati dengan siklosporin (3 sampai 6 mg per kilogram). karena dapat menyebabkan kekambuhan. uji lain secara acak. menunjukkan bahwa pilihan operasi menawarkan topikal pengalaman klinis terbaik untuk kesempatan penyembuhan. Dalam uji coba secara acak ketiga. dengan hasil yang tidak konsisten. Untuk penyakit ringan. Intervensi termasuk sluran sinus (yaitu. Baru-baru ini. sehingga terdapatnya bekas luka yang cukup besar harus dianggap sebagai indikasi relatif untuk operasi. terapi atau sistemik menjadi pilihan pertama karena sifat multifokal penyakit.

Percobaan terkontrol diperlukan untuk membandingkan efek dari rejimen yang berbeda dan durasi terapi antibiotik. perawatan bulanan dengan neodymium: yttrium-aluminium-garnet laser untuk 3 bulan pada pasien dengan stadium II atau stadium III menunjukkan pengurangan yang signifikan dalam tingkat keparahan penyakit pada follow up satu bulan setelah terapi selesai ( berdasarkan penurunan 65% menurut derajat keparahan penyakit pada penilaian yang divalidasi). lesi aktif dihilangkan pada sekitar sepertiga dari pasien yang diobati. untuk menilai efikasi terapi kombinasi dibandingkan dengan monoterapi. Penggunaan eksternal terapi radiasi juga telah dijelaskan. Dalam beberapa kasus 24 lesi diobati dengan laser karbondioksida dan dibiarkan sembuh dengan intensi sekunder. Laser dan Terapi Radiasi Baru-baru ini terapi laser telah diadopsi untuk digunakan dalam pengobatan hidradenitis suppuratif. Namun.5 mm). pendekatan ini jarang digunakan karena kekhawatiran bahwa risiko jangka panjang dapat lebih besar. penggunaan penyembuhan dengan niat sekunder (yaitu.pasien yang menjalani eksisi yang lebih luas dari semua kulit rambut dan lapisan di daerah yang terkena (misalnya ketiak) dibandingkan mereka yang menjalani eksisi hanya pada lesi yang meradang. dengan filter tembaga 0.atau saluran sinus. dan untuk membandingkan pengobatan antibiotik dengan pengobatan imunosupresif pada kasus . Dalam satu uji coba secara acak. terkontrol. dengan "dasar" dibiarkan utuh untuk penyembuhan lebih cepat) dan eksisi lokal. dibandingkan dengan penurunan sekitar 7% dengan terapi antibiotik topikal (benzoil peroksida 10% atau klindamisin 1%). Demikian juga dengan kasus lain menunjukkan rendahnya tingkat kekambuhan lokal untuk lesi yang diobati dengan laser karbon dioksida. penulis melaporkan hanya dua kekambuhan setelah rata-rata tindak lanjut dari 27 bulan. Dalam review 231 kasus yang diobati dengan dosis total 3 sampai 8 Gy (175-kV terapi Unit orthovoltage. Area of Uncertainty Ada kekurangan dari data acak. Meskipun kurangnya data dari percobaan yang membandingkan teknik bedah dengan laser. meninggalkan luka terbuka untuk menyembuhkan bawah dressing) secara luas menganjurkan. Data observasi menunjukkan risiko kekambuhan jauh lebih rendah pada pasien. percobaan dikontrol untuk menuntun keputusan tentang terapi pada pasien dengan hidradenitis suppuratif.

meskipun data masih kurang untuk mendukung penggunaan triamcinolone pada intralesi. . Kesimpulan dan Rekomendasi Pada pasien yang dijelaskan dalam sketsa dengan riwayat kekambuhan lesi yang konsisten dengan hidradenitis suppuratif stadium II. Pada kasus menunjukkan bahwa lesi bekas luka paling baik ditangani dengan eksisi luas atau penguapan dengan penggunaan laser karbondioksida. saya akan mencoba terapi kombinasi antibiotik (klindamisin dan rifampin. klinis menunjukkan bahwa mungkin berguna untuk beberapa lesi terisolasi. laser vs operasi konvensional) dan pendekatan untuk manajemen pasca prosedur (penyembuhan terbuka vs penutupan primer atau pencangkokan kulit). karena terbukti efektif pada serangkaian kasus dan praktek klinis. keterbatasan data percobaan klinis mendukung kemanjuran dari klindamisin topikal. Untuk stadium I. Demikian pula. Pedoman Tidak ada pedoman formal yang saat ini tersedia untuk pengelolaan hidradenitis suppuratif. ditandai dengan penyakit ringan. ada kebutuhan untuk perbandingan sistematis teknik bedah (misalnya. Penyakit yang lebih luas dan parah membutuhkan pengobatan sistemik. Pengelolaan harus disesuaikan dengan tingkat keparahan penyakit. Untuk stadium II. 300 mg dua kali sehari selama 6 bulan).berat. meskipun rejimen gabungan belum dibandingkan dengan salah satu dari agen sendiri atau dengan pengobatan lain dalam uji klinis acak. seperti yang terlihat pada pasien yang dijelaskan dalam kasus.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful