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PSICOLOGIA CLINICA

Tatiana Huici P. Supervisora Clnica: Carmen Gloria Hidalgo ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

TCNICAS DE INTERVENCIN PSICOLOGICA


-DESDE LA PERSPECTIVA DE LA PSICOTERAPIA INTEGRATIVA-

INTRODUCCIN

Este trabajo contiene una recopilacin de tcnicas psicoteraputicas de diversos paradigmas de la psicologa clnica, que hasta el momento han demostrado ser efectivas en las terapias breves y psicoterapia en general. Se trata de proporcionar una breve descripcin sobre cada una y se ofrece referencias para que el clnico en formacin y estudiantes de psicologa clnica, amplen la adquisicin de sus habilidades teraputicas. Aunque este trabajo puede servir de ayuda para enriquecer las habilidades clnicas, esto no significa que son un sustituto del entrenamiento profesional. uando estas tcnicas se utili!an sin un entrenamiento adecuado de la conducta humana, conocimientos de psicopatologa y habilidades clnicas b"sicas# estas tcnicas se reducen en artima$as que pueden, con algo de suerte, producir cambio, pero tambin conducir a un deterioro posterior del bienestar fsico y psicolgico del paciente.

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%o importa que tcnica se seleccione y aplique, la responsabilidad tica del clnico es hacer la seleccin apropiada al caso, en base a un diagnstico clnico firme, una evaluacin de todos los resultados posibles y en ning&n momento como un simple recetario a aplicar. TECNICA DE PROYECCIN AL FUTURO LA PREGUNTA MILAGRO 'a tcnica que a continuacin se e(pone corresponde a la )erapia *reve puesto que sus orgenes se remontan al empleo de la hipnosis. En ,-./ de Sha!er describi un recurso eri0soniano que denomin 1 tcnica de la bola de cristal, que consista b"sicamente en pedir a los clientes que 2en estado de trance3 imaginaran un futuro sin el problema. En los &ltimos a$os, este mismo autor ha desarrollado una variante de esta misma tcnica a la que la llam la 1 Pregunta del Milagro4, esta tcnica se emplea como un instrumento efica! para construir con los clientes lo que denominamos 1objetivos bien formados. Se emplea por tanto, al comien!o de la terapia, ocupando en ocasiones toda la primera sesin y sustituyendo la detallada investigacin del problema y de su historia, a la que tradicionalmente se dedica la primera entrevista. )al y como se$alan diversos autores 2*andura y Schun0, ,--,, de Sha!er, ,---# 5re! 6rande, ,--/3, la e(istencia de objetivos claramente definidos es un importante predictor del resultado final del tratamiento. 'a e(periencia clnica ha demostrado que una 5regunta 7ilagro bien trabajada 2veremos a continuacin lo que significa esto3 supone con frecuencia un impulso decisivo para la r"pida culminacin de la terapia. entrada en las

Soluciones, planteada por +e Sha!er, esta tcnica no es algo nuevo en psicoterapia

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5or otra parte, la 5regunta del 7ilagro no pretende solamente recoger una serie de objetivos m"s o menos bien planteados. 7"s all" de esto, se trata de romper el encuadre que los clientes hacen de su situacin (Es la misma historia contada una y otra vez, no hay forma de salir de esto), y de situarles en un futuro diferente. Se trata en buena medida de crear un futuro ara el aciente o la familia !ue se ha !uedado congelada en el resente4. En este sentido, tiene en s misma un profundo impacto teraputico. Objetivo !e"ev#$te %#!# e" &"ie$te 'a pregunta milagro debe estar formulada tomando en cuenta los siguientes aspectos8 +escritos en trminos &o$'(&t(#"e , concretos. +escritos como 1e)%e*#! #"+o4 m"s que 1terminar algo9 dejar algo4. +escritos como 1%!e e$&i# 'e #"+o4 en ve! de 1#( e$&i# 'e #"+o.4 +escritos en un conte(to i$te!#&&io$#"

'a 5regunta 7ilagro no es en realidad una pregunta, sino una secuencia de preguntas que, como acabamos de ver, puede ocupar toda una entrevista. Se suele iniciar esta secuencia de la siguiente manera8 Suponga que esta noche, mientras est durmiendo, sucede una especie de milagro y los problemas que le han trado aqu se resuelven, no como en la vida real, poco a poco y con el esfuerzo de todos, sino de repente, de forma milagrosa. Como est durmiendo no se da cuenta que este milagro se produce. Qu cosas, va a notar diferentes ma!ana que le haga darse cuenta de que este "ilagro se ha producido#$.

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Esta es la formulacin habitual, pero lgicamente caben adaptaciones a situaciones concretas. )rabajando con ni$os se emplea a menudo otras im"genes m"s ajustadas a su edad8 Sup%n que esta noche viene un duende verde y hace magia, y las cosas que te molestan se solucionan....$. &'(as visto )egreso al *uturo#, '+e acuerdas de la mquina del tiempo# 'Si#, pues imagina que entras en la mquina del tiempo y.......$. En cualquier caso, la formulacin b"sica consta de una serie de elementos que nos parece importantes incluir en cualquier variacin que se utilice8 'a b&squeda de un efecto hipntico se traduce 2adem"s de los aspectos no verbales, tono de vo!, gestos...3 en la referencia a aspectos concretos y cotidianos de la e(periencia de los clientes 2esta noche mientras est"n durmiendo,.....ma$ana3 y la utili!acin de un lenguaje presuposicional 2:qu cosas van a notar diferente...;. Se ha incluido la mati!acin 2no como en la vida real, poco a poco y con el esfuer!o de todos3 debido a que en algunos casos los clientes interpretan la 5regunta 7ilagro en el sentido de que esper"bamos cambios s&bitos y sin esfuer!o y recha!amos esta idea. Este feedbac0 21 yo no creo en los milagros43 llev a$adir esta e(plicacin que transmite a los clientes el mensaje de que lograr sus objetivos supone trabajo por su parte, y a la ve! da 1 ermiso para imaginar cmo ser"n las cosas cuando lo consiga.

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'a pregunta final puede sustituirse por otras, si quiere subrayarse m"s el componente conductual 21!u cosas diferentes har"n ma#ana43 o el cognitivo 21 mo sabr"n que este milagro se ha producido43. A menudo hacemos una introduccin a la 5regunta 7ilagro a fin de crear una escucha m"s atenta. 21Perm$tame !ue les haga una regunta un tanto com licada y e%tra#a& 'u ongan !ue&&&&)

CUADRO N, 'i el cliente habla &&&&en trminos de !ueja &&&&en negativo (dejar de) &&&&en trminos oco concretos El tera euta regunta ()*mo va a cambiar eso+ (,u es lo !ue har" en vez de&&&+ (En !u va a notar !ue&&&&+ ()u"l ser" la rimera cosa !ue&&&&&+ ()*mo va reaccionar -d& cuando l&&&&&+ &&&&en trminos individuales ()*mo va a res onder l cuando -d&&&+ (,u m"s va a cambiar+ 'i se agota un tema Es muy frecuente que los clientes respondan a la 5regunta 7ilagro de una forma que se ajusta a las caractersticas de los objetivos bien formados. +e hecho, lo m"s habitual es que respondan en trminos de quejas, por ejemplo. 2Esposo8 ver$a !ue mi mujer deja de estar como ahora, !ue est" todo el d$a grit"ndome y rom iendo cosas 3 en negativo 2dejar$a de obsesionarse tanto con la comida3, de forma vaga 2estar$a mucho mejor3 o intrapersonal 2mi mujer estar$a menos de rimida, m"s alegre3. Aqu es donde se inicia lo

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que denominamos 1trabajo sobre la regunta milagro4, es decir, la utili!acin de una serie de preguntas para ayudar a los clientes a transformar estas preguntas bien formulados. %o se trata de sugerir o imponer nuestros objetivos a los clientes, sino de ayudarles a que formulen sus objetivos en un lenguaje que facilite su logro. Se trata de una labor a menudo dificultosa para los clientes y que e(ige pericia y persistencia por parte del terapeuta. El resultado debe ser una verdadera 1 el$cula de cmo ser"n las cosas una ve! que el problema est resuelto, una imagen lo m"s amplia posible y que no se limita al "rea problema. <ay varios clientes que sus objetivos se presentan como incompatibles8 Esta dificultad a veces es de la m"s frecuente, y suele plantearse en situaciones de conflicto interpersonal marcado. En estos casos, la meta que nos marcamos es conseguir identificar alg&n objetivo que sea com&n y pueda ser aceptado por todos los interlocutores. Esto e(ige tener una idea clara acerca de los diferentes 1milagros de cada cliente, ya que slo as ser" posible encontrar alg&n objetivo que pueda ser compartido. =na forma de ayudar a que los clientes e(pliquen en detalle sus objetivos en ve! de en!ar!arse en polmicas acerca de ellos 21: ero bueno, c*mo uedes decir eso;4 >eso no tiene ning.n sentido& Est" claro !ue la !ue tiene !ue cambiar es ella), es que el terapeuta enfatice que en cada caso de que se trata del 7ilagro de esa ersona, que se trata de su punto de vista, y que no tiene por qu coincidir con el de los dem"s. A partir de aqu se ofrecen diversas posibilidades para construir objetivos comunes. ? Promover !ue el milagro !ue se describe sea autnticamente interaccional, es decir, que la descripcin que da por ejemplo, el marido no incluya solamente los cambios que notar" es su mujer, sino tambin los cambios que ella notar" en l. Ayudar a crear esta descripcin m"s compleja es especialmente importante para evitar que la 5regunta 7ilagro se convierta en un cruce de e(igencias por parte de los clientes.

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? /uscar objetivos comunes en un nivel diferente de es ecificidad, si el terapeuta observa que los desacuerdos se dan en un nivel m"s bien general, puede descender a detalles m"s concretos en los que el acuerdo sea posible. Si por el contrario el conflicto se produce en torno a los peque$os detalles, puede situarse en un nivel m"s general como forma de obtener un principio de acuerdo. EL TRA.A/O SO.RE E0CEPCIONES Steve de Sha!er, define las e(cepciones como aquellas ocasiones en las que en contra de lo esperado, no se da la conducta problema 2de Sha!er y cols.,---3, si la queja es que la pareja no tiene relaciones se(uales, ser" una e(cepcin la ocasin en que s las tengas, si la queja es que el marido se siente deprimido y no se levanta de la cama los das en que sea capa! de levantarse y preparar su desayuno constituir"n una e(cepcin. En un sentido m"s amplio diramos que las e(cepciones son aquellas conductas, percepciones, ideas, sentimientos que contrastan con la queja y tienen la potencialidad de llevar a una solucin si son adecuadamente amplias. 'a terapia entrada en Soluciones puede entenderse como un mtodo para generar

e(cepciones, marcarlas como tales y ampliarlas hasta que desapare!ca el problema. 5or supuesto, esto no es algo e(clusivo de este modelo teraputico8 en realidad cualquier mtodo de terapia pretende producir 1cambios o 1avances4 y la mayor parte de las escuelas de psicoterapia comparten la idea de que estos avances deben ser atribuidos a los propios clientes 2@ran0, ,-AB3. 0ndicaciones

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El trabajo sobre e(cepciones se desarrolla en cualquier momento de la terapia, siempre que sea posible identificar algo que los clientes estn haciendo, que sea bueno para ellos, que suponga conseguir sus objetivos, que implique que no se da el problema, etc. En la )erapia *reve ejemplo8 PREGUNTAS DE ESCALADA 'a utili!acin de escalas para 1medir4 o al menos tener una estimacin cuantitativa de ciertos procesos no es algo nuevo en psicoterapia. As por ejemplo, en terapia familiar es habitual pedir a los clientes en el transcurso de la primera sesin que valoren 2p.ej., de , a ,C3 la gravedad de su problema, la preocupacin que le causa, la intensidad del mismo, etc. 'a intencin al utili!ar estas escalas es obtener informacin complementaria para establecer la lnea?base del problema, as como disponer de un elemento m"s con el que evaluar el resultado de la terapia. +e Sha!er y su equipo propusieron en ,--D 2+e Sha!er y cols, ,--D3, utili!ar las 1 escalas de avance4 como una forma de poder trabajar en aquellos casos en los que la queja y los objetivos eran e(cesivamente vagos para obtener descripciones conductuales de los mismos. 5rivado de otros puntos de referencia, el terapeuta poda gracias al uso de escalas tener una idea clara de si el tratamiento est" o no avan!ando en la direccin correcta. on el paso de los a$os, las preguntas de escala de han convertido para +e Sha!er y su grupo en algo m"s de una fuente de informacin para el terapeuta. En la actualidad constituye un importante recurso tcnico mediante el cual genera informacin de utilidad entra en las Soluciones, se trabaja ya desde la primera sesin. 5or

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para los clientes, ya que permite establecer metas, identificar avances y atribuir la responsabilidad por los cambios conseguidos. 0ndicaciones <acemos la pregunta de la Escala de 1vance en todas las sesiones de terapia habitualmente hacia el final de las entrevistas. Esto nos permite recibir un feedbac0 constante acerca de la evolucin de la terapia. Adem"s, dedicamos por lo general un cierto tiempo a trabajar sobre esta escala, e(cluyendo solamente aquellos casos en los que proveemos que la informacin generada va a ser redundante, debido a que se han comentado ya con amplitud todos los temas8 en este &ltimo caso nos limitamos a tomar nota de la respuesta de los clientes. Al igual que suceda en la 5regunta 7ilagro y la construccin de e(cepciones, la utili!acin de escalas implica toda una secuencia de trabajo y se basa fundamentalmente en el empleo de preguntas. 'a formulacin de la Escala de Avance es la siguiente8 1En una escala de 2 a 23, en la !ue 2 es el momento en el !ue los roblemas !ue les han tra$do a!u$ han estado eor y 23 es el momento en !ue estar"n del todo solucionados& (en !u unto ondr$a -d& esta .ltima semana+& 'as posibles dificultades en el empleo de la tcnica es que al trabajar con escalas, pueden plantearse que los clientes no acepten centrarse en las soluciones y vuelven una y otra ve! sobre las quejas o que los clientes no acepten el lenguaje de las cifras, nos referimos aquellas personas que e(presan su recha!o a definir su situacin en trminos numricos8 por ejemplo que digan 1creo !ue es im osible dar un n.mero a esto, creo !ue no se ueden resumir con una cifra&&&la verdad es !ue no me arece buena idea onerle

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n.meros a los sentimientos de uno& En estos casos, que se presentan en muy raras ocasiones, solemos aceptar las objeciones de nuestros clientes, para en un segundo momento volver insistir, reformulando a veces la pregunta8 1'$, tiene raz*n, es muy dif$cil resumir todo esto en una sola cifra& Pero digamos !ue hace -d& una media, una es ecie de romedio& 4$game en una escala&&&&&&& & )laro es cierto, los n.meros son algo fr$os, muy r$gido, y or eso lo !ue m"s me im orta es recisamente todo lo !ue me has contado acerca de ellos& 5o !ue asa es !ue adem"s necesito tener esta otra informaci*n, m"s cuantitativa, a t$tulo uramente com lementario& 4ime, en una escala&&&& Si persiste la dificultad, preferimos ajustarnos a la postura de los clientes y renunciar al uso de escalas. Etra dificultad es que los clientes no dan una respuesta concreta, m"s frecuente es que los clientes acepten el 1lenguaje de las cifras4, pero que tengan dificultades para dar una traduccin numrica a su e(periencia. En estos casos se esfuer!an por responder, pero no llegan a dar una cifra8 16o s !u contestar& 7o veo !ue va todo bastante mal, ero tam oco estamos en el 23, eso est" claro....4. En esta situacin, el terapeuta no debe adelantarse y sugerir una cifra. 5or el contrario, se limitar" a 1dar tiempo4 a su cliente y a insistir con amabilidad. ASIGNACIN DE TAREAS 'a asignacin de tareas particulares para que el paciente las complete entre las sesiones de terapia se han utili!ado desde hace tiempo en psicoterapia, pero es especialmente popular en los enfoques de modificacin de conducta. 'a tarea se proporciona para ayudar en el entrenamiento para la relajacin, desensibili!acin y entrenamiento de habilidades. Se espera que estas asignaciones contribuyan a un papel activo del paciente en la terapia, aumenten la pr"ctica de la conducta difcil para l, y para una mejor generali!acin del (ito en el ambiente teraputico al ambiente natural del paciente. 'as

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asignaciones de tarea ordenan llenar gr"ficas, registros y observacin conductual 2de s mismos y otros3, o cuestionarios, controlar pensamientos, pr"ctica de conductas nuevas, hasta leer la bibliografa recomendada 2biblioterapia3. uando se proporcionan tareas, es importante discutir el fundamento con el paciente y planear con cuidado las tareas a fin de evitar la resistencia o e(periencias de fracasos. 8erzberg 9& (2::;)& AUTOAYUDA 'os esfuer!os que promueven el cambio de conducta involucran slo un mnimo o nada del contacto teraputico y se denomina autoayuda. 'os programas de autoayuda &nicamente pueden continuarse por el paciente individual, o involucrar la participacin en grupo, donde todos los miembros padecen el mismo problema y tratan de facilitar el cambio proporcion"ndose ayuda de apoyo mutuo. 'os programas de autoayuda individual 2automodificacin3 surgieron predominantemente de la tradicin de modificacin de conducta, en el libro de Faren <orney 2,-G/3, sobre autoan"lisis que representa una e(cepcin a esta tendencia. 7uchos programas de autoayuda los desarrollaron mdicos o acadmicos, que diseminaron su conocimiento con libros de autoayuda. 'os grupos de autoayuda, por otro lado, se desarrollaron cuando algunos individuos con problemas similares deciden formar un grupo donde todos pueden compartir sus problemas y todos los participantes trabajan juntos hacia las soluciones. 'a lista de grupos de autoayuda es interminable, incluyendo 1Alcohlicos Annimos4, y muchos otros. Se han publicado libros de autoayuda como los de Erbach, ,-.D, ,-AH,,--.. AUTODIALOGO DIRIGIDO

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Esta tcnica conforma habilidades cognoscitivas de enfrentamiento. 'a desarrollo 7eichenbaum 2,-.G3, junto con su entrenamiento para la inoculacin del estrs. uando se ense$a el autodi"logo dirigido como estrategia de enfrentamiento, el terapeuta primero ayuda al paciente a centrarse en el di"logo interno, o en autoafirmaciones en las que piensa en situaciones problemas. El paciente y terapeuta identifican autoafirmaciones derrotistas, irracionales, defectuosas 2nunca podr resolver este problema3, y se generan e(presiones que enrique!can las tareas para reempla!ar el autodi"logo negativo. uando se prepara para una situacin problema, el paciente pregunta y responde preguntas que ayudan a anali!ar la situacin en forma m"s racional ((!u es lo tengo !ue hacer a!u$+)& uando enfrenta el problema, el paciente genera disimuladamente autoafirmaciones de enfrentamiento tratado como 1tome un roblemas similares antes+& Etro grupo importante de autoafirmacin involucra la verbali!acin disimulada de autohalago 1usted ten$a un lan y funcion*, hizo un muy buen trabajo& terapia. (2::2)& CONTROL DEL DOLOR Similar a la inoculaci*n del estrs para la ansiedad o el enojo, los programas de control del dolor se desarrollaron para instruir al paciente a enfrentar el dolor esperado, agudo o crnico. 'a mayor parte de los procedimientos son m"s complejos, contienen aspectos informativos para influir la apreciacin cognoscitiva, entrenamiento para la relajacin om&nmente, el paciente aprende primero a ensayar la utili!acin de las autoafirmaciones en la sesin de uando adquiere estas habilidades, se proporcionan asignaciones de tarea usando situaciones en las que se aumenta gradualmente la dificultad. Meichenbaum, aso a la vez< uedo hacerlo, he tratado

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2retroalimentacin3 para disminuir la tensin relacionada con el dolor, y la reestructuracin cognoscitiva para fomentar el enfrentamiento con el malestar. =ur>, 4&)& (2::?)& C,-+),. /0. 0-,1, El manejo del enojo que practic %ovaco 2,--G3, es una consecuencia del entrenamiento para la inoculacin del estrs. %ovaco considera que el enojo puede tener funciones positivas y por lo tanto, no ense$a su supresin. 5or el contrario, el propsito del entrenamiento es aprender a reconocerlo y e(presarlo adaptativamente. 'a primera fase, %!e%#!#&i1$, consiste en la educacin sobre la e(citacin del enojo y sus determinantes, identificacin de las situaciones que lo provocaron, discriminacin de los acontecimientos adaptativos vs. los inadaptativos del enojo, e introduccin a las tcnicas del manejo del enojo como estrategia de enfrentamiento para el tratamiento del conflicto y del estrs. 'a segunda fase, #'2(i i&i1$ 'e 3#bi"i'#'e , implica el aprendi!aje de habilidades de enfrentamiento cognoscitivas y conductuales. En el nivel cognoscitivo, se ense$a al paciente a modificar la valoracin de la situacin en la que aparece el enojo. El paciente aprende afirmaciones autoinstructivas que sirven como una orientacin interna de la conducta. Adem"s, se acent&a la solucin del problema. El componente conductual incluye el entrenamiento para la relacin, demora del impulso y entrenamiento en comunicacin verbal. 'as diversas tcnicas de enfrentamiento se ense$an por instruccin, modelamiento y ensayo conductual. En la tercera fase, #%"i&#&i1$, el terapeuta induce el enojo y se utili!an estas provocaciones, simuladora para el conocimiento de las nuevas habilidades adquiridas. 2F. Slai0eu, ,--H3. E0PRESIN DEL ENO/O

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5or lo general, el enojo es una emocin e(perimentada durante un estado de crisis. Sin embargo, su e(presin manifiesta, a menudo se reprime socialmente y muchos pacientes encuentran difcil reconocerlo. El objetivo de la e(presin del enojo es ayudar al paciente a entender y aceptar los sentimientos de enojo, porque slo cuando se 1reconoce4 puede eliminarse mediante argumentos racionales o e(presados adecuadamente utili!ando e(presiones asertivas. El terapeuta puede facilitar la e(presin del enojo por afirmaciones autoreveladoras 21 'i esto me hubiese asado a mi, estar$a muy enojado43, por e(presiones de sondeo 21:%o le molest eso;43, o por el cambio del papel que juega el terapeuta con el paciente y la e(presin abierta de enojo. En un ambiente de grupo, los participantes son m"s libres en sus e(presiones de enojo, pueden servir como modelos para los m"s inhibidos y el grupo facilitador debe alentar a que compartan sentimientos abiertamente. 2F. Slai0eu, ,--H3.

CONTROL DE LA RESPIRACIN Se instruye al paciente en la respiracin profunda, diafragm"tica. +espus de e(halar, el siguiente paso es inhalar aire mientras que al mismo tiempo se empuja el diafragma hacia abajo y hacia fuera, 2hacer el estmago grande3 proporcionando as suficiente espacio para que fluya el aire en los pulmones. +espus se libera el aire muy despacio en tanto al mismo tiempo, en forma gradual, el abdomen llega a su forma original. Se ense$a al paciente a contar rtmicamente durante el ejercicio y a emplear una cantidad igual de tiempo para la inhalacin y e(halacin. El control de la respiracin se emplea con

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frecuencia como complemento a o en ve! de otras tcnicas de relajacin. )ambin es parte valiosa del manejo de la ansiedad o inoculacin del estrs. 2F. Slai0eu, ,--H3. DESENSI.ILI4ACIN SISTEMATICA Esta tcnica de reduccin de la ansiedad la desarrollaron primero Salter 2,-G-3, y Iolpe 2,-BA3. Se basa en la hiptesis de que la respuesta de angustia puede inhibirse al subsistir una actividad que es antagnica a la respuesta de angustia. 'a desensibili!acin acarrea la e(posicin del paciente a la jerarqua de situaciones aversivas mientras que l mismo est" desempe$ando una actividad que es incompatible con la ansiedad. En la condicin contraria a la reaccin de ansiedad, la relajacin se usa con m"s frecuencia, en ese caso debe darse entrenamiento para la relajacin, antes de implementar el programa de desensibili!acin. 'a e(posicin gradual a la situacin angustiante puede reali!arse en la fantasa de la persona >utili!ando la imaginacin o en la vida real? en vivo. 5or lo general, el procedimiento se inicia con una situacin justamente no amena!ante y cuando sta se ha dominado y no evoca m"s angustia, el entrenamiento progresa a un nivel de mayor amena!a. Se alienta al paciente a practicar la respuesta recin aprendida en su ambiente natural para proporcionar una e(posicin adicional y asegurar la generali!acin desde la oficina del terapeuta hasta la vida diaria. En la desensibilizaci*n de contacto 2*andura ,-.-3, el paciente puede observar un modelo no necesariamente el terapeuta, de apro(imacin y dominio de la situacin angustiante. 'a imaginaci*n emotiva ('a!arus y Abramovit!, ,--/3, es un intento por adaptar la desensibili!acin propia a los ni$os. Aqu las im"genes inhibitorias de la ansiedad, como ser un hroe o compartir juntos una aventura con el hroe, se obtienen al contar al ni$o una historia que contenga ansiedad. En forma gradual, las situaciones o

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sucesos angustiantes son entrela!ados en la historia hasta que el ni$o haya dominado todas las partes de la jerarqua. 'a desensibili!acin sistem"tica puede combinarse con la imaginacin positiva, imaginacin de enfrentamiento y autoe(presin. DETENCIN DEL PENSAMIENTO omo su nombre indica, esta tcnica se dirige a terminar las cogniciones indeseables, como rumiaciones, pensamientos autodestructivos, pensamientos evocadores de angustia 2Iolpe, ,--C3. Se le pide al paciente que piense intencionalmente sobre la cognicin indeseable. uando el paciente indica que est" inmerso profundamente en la cognicin, el terapeuta grita 1alto4. A menudo esto produce una respuesta de susto que puede interrumpir el pensamiento indeseable. =sando esta e(periencia como ra!n fundamental, entonces se instruye al paciente para practicar la deteccin del pensamiento como e(posicin ra!onada y tambin para que lo practique por l mismo. Jnicialmente, se le dice al paciente que e(clame la orden de 1alto4 pero por &ltimo el signo presentado en s mismo se da en forma disimulada. Kinra, +. . 2,--A3. ENCADENAMIENTO El encadenamiento es una tcnica teraputica orientada a movili!ar a la familia y a los sistemas de apoyo de amigos. 'a red social del paciente se re&ne para incorporarse en un esfuer!o de colaboracin para la solucin de la crisis o el problema. 'os objetivos generales para la intervencin en la red son facilitar la participacin, desarrollar y fortalecer la solucin de los problemas y el intercambio de opiniones, facilitar la solucin del problema, en especial cuando los esfuer!os hacia la resolucin de la crisis o el problema est"n en un 1callejn sin salidas4, y ayudar al desarrollo de los grupos de apoyo temporal. Kueveni,=. 2,--A3.

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ENSAYO DE CONDUCTA Al paciente se le ense$an conductas nuevas al practicarlas durante la sesin de psicoterapia. El ensayo de conducta proporciona una etapa intermedia en el cambio de conducta, con el cambio de conducta final que ocurre cuando el paciente trata el nuevo patrn. 'os procedimientos de ensayo son apropiados para enfrentar los dficit conductuales y preparar al paciente para las situaciones nuevas 2por ejemplo, una vctima de violacin, durante el juicio oral en la corte3. 5or lo general, el ensayo de conducta involucra cuatro etapas8 5reparar al paciente 2e(plicar la necesidad de aprender un nuevo patrn de conducta, conseguir su consentimiento para usar el ensayo de conducta como mtodo, y ayudarlo a superar la inquietud inicial3# seleccionar situaciones# ensayo de conductas# y transferir situaciones cotidianas. El ensayo de conducta se construye com&nmente como un proceso de moldeamiento gradual y puede combinarse con otras tcnicas, como el modelamiento y la retroalimentacin. ENTRENAMIENTO ASERTIVO Se han utili!ado una variedad de tcnicas para ayudar a los pacientes a conducirse m"s asertivamente en las relaciones interpersonales. Alberti y Emmons 2/CCC3, definen la conducta asertiva como la que 1permite a la persona actuar con su mejor inters, levantarse por s misma sin sentimientos de ansiedad indebidos, e(presar sentimientos honestos de comodidad y ejercer sus derechos sin negar los de otros4. 'os paquetes de tratamiento por lo general incluyen entrenamiento de habilidades, desarrollo de la ansiedad? respuestas antagnicas y cambio de actitud. 'os componentes del entrenamiento de habilidades con moldeamiento, role playing, ensayo conductual,

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retroalimentacin y refor!amiento, entrenamiento para la relajacin y e(posicin 2en imaginacin o en vivo3. uando las cogniciones, valores o actitudes del paciente inhiben las respuestas asertivas, la reestructuracin cognoscitiva, desafo de creencias irracionales y discusin de e(pectativas sobre los efectos de la conducta asertiva nueva sobre otras, son de utilidad. 'a mayor parte de los programas de entrenamiento incluyen asignaciones de tarea para proporcionar pr"ctica adicional y aumentar la generali!acin. 'a asertividad puede ense$arse individualmente o en grupo. ENTRENAMIENTO AUTOGENO Esta tcnica de relajacin la desarrollaron por primera ve! Schult! y 'uthe 2,-B-3, e involucra el control corporal y funciones imaginarias a travs de la autosugestin. *ajo la orientacin cercana de un instructor, el paciente aprende primero a relajar algunos grupos de m&sculos. Acost"ndose en el piso o en una cama firme, los ejercicios se inician con una respiracin regular profunda, despus se les instruye a los pacientes para que ellos mismos se digan internamente 1mis pies se sientes pesados y tibios4, y se concentran en esta sensacin. Estas instrucciones de 1pesados y tibios4 se repiten para todas las principales partes del m&sculo. En el entrenamiento autgeno avan!ado, se aprenden las sugerencias para controlar los diferentes sistemas org"nicos y por &ltimo se a$ade la produccin de las fantasas sugeridas 2imagineria3. ENTRENAMIENTO DE LAS 5A.ILIDADES INTERPERSONALES 'as habilidades interpersonales 2sociales3, incluyen un amplio rango de conductas que son importantes cada ve! que un individuo interact&a con otras personas. Ejemplo de los

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programas para acrecentar las habilidades sociales incluyen el entrenamiento en asertividad, comunicacin, autorevelacin conversacin, y otros. 'as entrevistas principales de trabajo, interactuar son honestamente, tcnicas utili!adas

modelamiento, role playing, cambio de papeles, retroalimentacin, entrenamiento y ejercicios de tareas. ENTRENAMIENTO PARA LA INOCULACIN DEL ESTRS Eriginalmente se propuso la inoculacin del estrs para el tratamiento de la ansiedad, aunque m"s tarde se e(tendi al enojo y al dolor. Es un enfoque hacia las habilidades de enfrentamiento que real!a la capacidad del paciente para responder a situaciones estresantes con menos trastornos emocionales y alto nivel de adaptacin. El tratamiento incorpora tres fases8 preparacin cognoscitiva, adquisicin de habilidades y entrenamiento de aplicacin. El fundamento subyacente para un enfoque de entrenamiento a estresores como temores, dolor o enojo, es que son aspectos inevitables de la vida que se deben tratar y, como resultado del entrenamiento, estos estresores se convierten en provocadores de las preguntas de enfrentamiento recin adquiridas. ESCUC5AR ACTIVO En el escuchar activo, el terapeuta atiende con cuidado, fsica y psicolgicamente, a los mensajes que transmite el paciente. El terapeuta comunica compresin y empata al reformular, resumir las afirmaciones e(plicitas del paciente, al atender y comentar las se$ales verbales y no verbales y al orientar al paciente hacia la clarificacin y e(pansin el resultado acordado. Es importante permitir que el paciente dirija la conversacin y evitar las afirmaciones crticas o de juicio.

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TCNICA PARA ESTA.LECER UNA RELACIN TERAPEUTICA asi cada enfoque de la psicoterapia enfati!a la importancia de la relacin terapeuta? paciente para la mejora del &ltimo. Al mejorar la relacin, es m"s probable que los pacientes se abran y e(presen sus sentimientos y m"s posible que estn atentos a aceptar las sugerencias del terapeuta. Se han discutido algunas variables para el enriquecimiento de la relacin de ayuda. 5or parte del terapeuta, se considera crucial la empata, cordialidad, autoconfian!a, e(periencia, participacin activa y la capacidad para comunicar esperan!a. Adem"s, las e(pectativas del paciente sobre el proceso y resultado de la terapia necesitan e(plorarse e incorporarse en el plan de tratamiento cada ve! que sea posible. La que es imposible dise$ar un 1libro de cocina4 sobre cmo establecer y mantener una relacin satisfactoria con un paciente, algunos libros contienen valiosas sugerencias respecto a los componentes de la conducta deseable del terapeuta 26oldstein, ,--H3. 'a lista de conductas que Iolberg 2,--.3, recomienda que deben evitarse tanto en la terapia en crisis y terapia en general, son las e(clamaciones de sorpresa, o e(ceso de preocupacin, amena!as o criticas, juicios moralistas y ridiculi!ar, despreciar o censurar al paciente por una e(periencia. 5IPNOSIS 7ientras que en las culturas orientales, tienen una larga tradicin en las tcnicas hipnticas, en especial aquellas que involucran autosugestin 2como la meditacin3, la hipnosis se acept en los pueblos occidentales slo alrededor de ,ACC, cuando cientficos en @rancia 27esmer3, y 6ran *reta$a 2Eisdale y *raid3, comen!aron a estudiar el fenmeno hipntico. El procedimiento hipntico com&n se inicia con una induccin,

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instrucciones dise$adas para conducir al paciente en estado de vigilia a uno de trance, en el que es m"s receptivo y se vuelve m"s sugestionable. El estado de trance se alcan!a com&nmente al dar instruccin al paciente de mirar fijamente un objeto, en tanto que el terapeuta repite varias sugestiones 2relacin, cansancio en los ojos, aumento en la conciencia de sensacin3. El estado hipntico se profundi!a con sugestiones adicionales, y la conciencia del paciente se enfoca m"s y m"s e(clusivamente a la vo! del terapeuta. Se han desarrollado diversas estrategias para inducir la hipnosis. 'os ejemplos para el uso clnico de la hipnosis incluyen sntomas de eliminacin y sustitucin, la facilitacin de la conciencia del material inconsciente y el control del dolor. omo complemento en la terapia en crisis, *aldMin 2,--A3, afirma que la hipnosis reali!a el efecto de las tcnicas no hipnticas debido a una redistribucin de la atencin, un aumento en la disponibilidad de los recuerdos, una elevacin en la capacidad para la produccin de fantasas y la creatividad, y un incremento en la sugestionabilidad. IMAGINACIN6 ENFRENTAMIENTO Y POSITIVIDAD 'a imaginacin en general, se refiere a la descripcin mental o representacin cognoscitiva de las e(periencias personales o situaciones. 5uede utili!arse en terapia como sustituto para reproducir una situacin de la vida real 2por ejemplo, fantasear que se ofrece un discurso ante una gran audiencia3, como en la desensibili!acin sistem"tica. <omme, 2,-A-3, y m"s tarde conductuales. uando se induce la imaginacin del enfrentamiento, se instruye al paciente a fantasear sobre la capacidad para enfrentar una situacin especfica difcil. En otras palabras, las autela 2,--,3 y Fa!din 2,---3, est"n entre quienes proponen que utili!an las descripciones mentales del paciente junto con otras tcnicas

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descripciones del paciente que desempe$en una actividad muy difcil o que produ!can ansiedad e(cesiva. Kelacionada muy de cerca con la imaginacin del enfrentamiento, es la imaginacin positiva en donde el paciente fantasea una autoimagen positiva. En la tcnica de autoimagen ideali!ada de Sus0ind 2,--A3, se le pide al paciente que imagine alg&n cambio deseable en su conducta y luego se le estimula activamente a sobreponerse a esta autoimagen ideali!ada sobre la autoimagen actual. El fundamento para este procedimiento es la suposicin de que la nueva autoimagen positiva sirve como base para iniciar nuevas conductas que son congruentes con esta autoimagen nueva. IMAGINERIA Estas tcnicas se utili!an de la siguiente manera8 5laya 1Jmagnate que estas solo en la playa 2en nuestro medio esta palabra puede ser rempla!ada por otra3. )& que estas sentado sobre la arena y te encuentras mirando en direccin al mar. Est" atardeciendo y a lo lejos en el hori!onte se distingue un cielo de color roji!o. Sobre la lnea del hori!onte se alcan!a a ver el sol de un color naranja intenso que se est" poniendo. +eja de mirar el sol y tu mirada se posa sobre una gran ola que est" a punto de estallar. 'a ola estalla y tu sientes el ruido que hace. Ne! como salta la espuma blanca y luego como esa espuma comien!a a avan!ar hacia la orilla. orre un poco de viento y tu sientes en tu cara la brisa marina, sientes como la brisa humedece tu cara y sientes su olor.

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ampo Jmagnate que es de da y t& est"s en un prado verde. Est"s sentado bajo la sombra de un "rbol y tienes la espalda apoyada en un tronco. )us manos tocan la hierba y sientes su humedad en los dedos. A tu alrededor slo se distingue un prado de color muy verde y un cielo celeste sin nubes. Arriba sobre tu cabe!a se ven las ramas y las hojas del "rbol. 'as hojas y las ramas se mueven suavemente. Entre el follaje se distinguen peque$os rayos de sol que desaparecen y vuelven a aparecer con el moverse de las hojas. <ay silencio, tan solo se oye el ruido de los p"jaros. 2<idalgo, /CC/3. TCNICAS DE RELA/ACIN Seg&n *uela? asal y Sierra 2/CC,3, las tcnicas de relajacin son un componente casi

imprescindible en cualquier intervencin para los trastornos de la ansiedad. Esta tcnica fue desarrollada originalmente por Oacobson 2,-HA3 y tiene como objetivo que el paciente aprenda a discriminar entre sus estados ansiosos y sus estados de relajacin 2es muy com&n que los pacientes ansiosos no distingan estos estados3 y pueda controlarlos r"pidamente. Se trata de que el paciente contraiga y relaje los diferentes m&sculos de su cuerpo. E(isten diversas versiones de esta tcnica, incluyendo desde el trabajo con la totalidad de los grupos musculares hasta versiones abreviadas. 'os pasos que hay que seguir son los siguientes8 ,P E(plique al paciente la relacin entre los estados ansiosos y su relacin con nuestro cuerpo, especficamente la contraccin de los m&sculos. /P Eval&e el estado fsico del paciente, pregunte al paciente si presenta alguna dolencia muscular durante la sesin o si presenta alguna fractura o dolor crnico.

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HP Sit&e al paciente en una posicin cmoda. Es conveniente que el paciente se sienta en un silln relativamente inclinado en forma hori!ontal, siendo recomendable que se desprenda de aquellos elementos, por ejemplo reloj, cinturn, que pudieran dificultar una adecuada relajacin. GP E(plique al paciente que el estado ptimo de relajacin se adquiere con la pr"ctica, de este modo es posible que en la primeras sesiones no se logre una adecuada relajacin. Jncluso puede ocurrir que en las primeras pr"cticas se produ!ca un efecto contrario, es decir, que se aumente la ansiedad. Enfatice que esto es una e(periencia normal, sobre todo en personas que no est"n acostumbras a los estados de relajacin. Sin embargo, con el paso del tiempo y un adecuado entrenamiento, estas e(periencias cambiar"n. BP Antes de comen!ar la relajacin e(plique en qu consisten todos los movimientos y ejercicios que deber" reali!ar el paciente. A menudo se recomienda reali!ar el entrenamiento con los ojos cerrados con el objetivo de facilitar la concentracin y la relajacin. omience la relajacin de la siguiente manera8 ., /CCG3

Re"#j#&i1$ 'e b!#*o 2)raducido y reproducido por S. Lulis en <idalgo

1Sintese 2o reclnese3 lo m"s confortable que pueda, rel"jese lo mejor que sea capa! de hacerloQ.ahora, a medida que se relaje de esta manera, apret su pu$o derecho, solamente su pu$o derecho lo m"s fuerte que pueda y fjese en la tensin a medida que lo aprieta. 7antngalo apretado y note la tensin de su pu$o derecho# en la mano, en el antebra!oQ..y ahora rel"jese. +eje que los dedos de la mano derecha suelten y observe el diferencia que siente,,,,ahora, djese estar y trate de relajarse a&n m"sQ.una ve! m"s, apriete el pu$o derecho, bien fuerteQQ.mantngalo apretado y de nuevo preste atencin a la tensinQQahora djese ir, rel"jese, sus dedos se estiran y una ve! m"s usted nota la diferencia, ahora, repita lo mismo con el pu$o i!quierdo, apritelo lo m"s fuerte que pueda y note la tensin Q.ahora rel"jese. +e nuevo disfrute el contrasteQ..repitamos eso

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una ve! m"s apriete el pu$o i!quierdo, bien fuerte, bien tenso, rel"jese y note la diferencia. ontin&e relaj"ndose as por un momentoQ.ahora apriete ambos pu$os bien fuerte, lo m"s apretado que pueda, ambos pu$os tensos, los antebra!os tensos, sienta las sensaciones que se producenQQ y rel"jese, suelte los dedos y note la relacin. ontinu relajando sus manos, bra!osQ..y ahora doble los codos y ponga los bceps 2m&sculos3 lo m"s tensos que pueda y observe la sensacin de tensinQQmuy bien, ahora estira los bra!os, permtales que se relajen y sienta la diferencia. +eje que la relajacin progrese m"s y m"sQ.una ve! m"s doble los codos y ponga tensos los bceps 2m&sculos3, mantenga la tensin y preste atencin a lo que sienteQ.muy bien, estire los bra!os y rel"jese. Kel"jese lo m"s que puedaQ..cada ve! preste mucha atencin a lo que siente cuando usted se pone tenso y cuando se relaja. Ahora estire los bra!os, estrelos de tal manera que sienta casi toda la tensin en los trceps, los m&sculos en la parte de atr"s de sus bra!os, estir los bra!os y sienta la tensin y ahora rel"jese. Nuelva los bra!os a una posicin confortable. +eje que la relajacin aumente por si sola. 'os bra!os deber"n relajarseQ.estir los bra!os, una ve! m"s de tal manera que de nuevo sienta la tensin de los trceps, bien tensos, lo m"s tensos que puedaQQy ahora rel"jese. Ahora concentrmonos en la relajacin de los bra!os, sin ninguna tensin. 5onga los bra!os en una posicin confortable y djelos relajarse cada ve! m"s, contin&e relajando los bra!os a&n m"s aunque los bra!os pare!can totalmente relajados trate de conseguir un poco m"s, trate de conseguir una relajacin m"s y m"s profunda. Kelajacin de cara, cuello, hombros y parte alta de la espalda Suelte los m&sculos. Keclnese lo m"s confortable que pueda, arrugue la frente, bien arrugadaQQ..y ahora deje de arrugarla, sienta como la frente se relaja. Jmagnese la

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frente, el cuero cabelludo, como alis"ndose a medida que la relajacin aumenta, ahora frun!a el entrecejo y concntrese en la tensinQ.ahora abandone la tensin. Kelaje una ve! m"sQ..ahora cierre los ojos y apriete los p"rpados lo m"s fuerte que pueda, note la tensin y ahora los ojos. 7antenga los ojos suavemente cerrados, confortables y note la relajacin. Ahora apriete las mandbulas, ponga los dientes juntos y apriete las mandbulas, sienta la tensinQ.ahora relaje las mandbulas, no importa que los labios queden un poco entreabiertos y aprecie la relajacinQ..ahora presione con la lengua la parte del paladarQ..bien tenso, muy tenso, mueva la lengua a una posicin confortable y relajadaQ..ahora relaje los labios, note el contraste entre estar tenso y estar relajado. Sienta la relajacin en toda la cara, en la frente y el cuero cabelludo, en los ojos mandbulas, los labios, la lengua y la garganta. +eje que la relajacin progrese m"s y m"sQ.ahora preste atencin a los m&sculos del cuello, presione con su cabe!a atr"s lo m"s fuerte que pueda y sienta la presin del cuello, gire la cabe!a hacia la derecha y sienta como cambia la tensin, ahora gire la cabe!a hacia la i!quierda. Jncline la cabe!a hacia delante. 5resione con su quijada sobre el pecho y nueva la cabe!a hacia una posicin confortable y sienta la sensacin de relajacin. Ahora encoja los hombros bien arriba, mantenga la tensin y deje caer. =na ve! reali!ada toda la secuencia, se debe preguntar al paciente cmo se ha sentido, si entendi todas las instrucciones, y si tiene alguna pregunta. Kecuerde que el paciente debe practicar toda la secuencia en su casa, se puede sugerir que lo realice antes de dormir. +e esta manera ayudara tambin para un mejor descanso nocturno. Se pueden grabar las instrucciones en una cinta y entreg"rselas al paciente para sus pr"cticas diarias. Kecuerde en la pr(ima sesin preguntar al paciente qu dificultades tuvo y volver a repasar el entrenamiento. AFECTO INDUCIDO

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Esta tcnica se dirige a liberar emociones y se utili!a con pacientes vctimas de sucesos traum"ticos, como un asalto, violacin o muerte de un ser querido. 5rimero, se ense$a a la persona a relajarse y se le pide que describa cada detalle de lo sucedido. El terapeuta estimula la libre e(presin de emociones y apoya al paciente para aclarar los sentimientos que acompa$an al suceso. Este procedimiento ayuda al paciente a ponerse en contacto con diversas emociones presentes en el momento del suceso, incluyendo aquellas olvidadas o bloqueadas, y a aceptar y enfrentar los sentimientos, de esta manera estaramos ayudando ha iniciar el proceso de elaboracin de la situacin traum"tica. Filpatric0 O. y Narenen K. 2,--D3 IMPLOSIN 7SATURACIN8 Stampfel 2,-DD3, fue el primero en desarrollar la implosin, y pertenece a la categora de las tcnicas de reduccin de la ansiedad. Se basa en el supuesto de que cualquier angustia puede e(tinguirse al proporcionar al paciente la e(periencia de que no ocurra un resultado que se espera altamente angustiante. 5or consiguiente, la labor fundamental del terapeuta es representar, reinstalar, repetidas veces, o simblicamente reproducir aquellas situaciones a las que la respuesta de ansiedad se ha condicionado. terapeuta intenta lograr un nivel m"(imo de ansiedad. uando se crea una situacin que produce ansiedad, en vivo o en la imaginacin del paciente, el uando se e(perimenta un nivel de ansiedad alto, el paciente se sostiene en este nivel hasta que ocurra la disminucin del valor que produjo la ansiedad de la situacin. 'a misma situacin se presenta una y otra ve! hasta que cese de producir ansiedad. Se introducen las variaciones de la situacin a la generali!acin m"s amplia. 5or lo general, se le dan al paciente asignaciones de tarea para que se le brinden repeticiones adicionales.

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MODELAMIENTO 7Mo'e"i$+8 Esta tcnica se emplea para ense$ar conductas nuevas, aumenta la frecuencia en conductas deseables y disminuir temores. En la forma m"s sencilla de modelamiento, se e(pone al paciente a uno o m"s individuos que demuestran la conducta 1blanco4. El modelo puede representar en vivo, simblicamente 2video3, o imaginacin 2modelamiento encubierto3. 'as variaciones de este procedimiento b"sico son modelamiento participante 2el paciente ejecuta el papel de la conducta 1blanco4 durante la secuencia de modelamiento3, modelamiento guiado 2durante el cual el terapeuta proporciona ayuda directa3, y la combinacin del modelamiento con el refor!amiento de esfuer!os e(itosos. 5r"ctica la conducta 1blanco4 es un aspecto importante en el modelamiento e(itoso. En consecuencia, adem"s del ensayo conductual durante las sesiones, la asignacin de tareas es com&n. REESTRUCTURACIN COGNITIVA 'a reestructuracin cognoscitiva o racional sistem"tica se dirige a clarificar y cambiar los patrones de pensamiento del paciente. 'a )erapia Kacional Emotiva que desarrollo Ellis 2,-.G3, tiene como objetivo ayudar al paciente a desarrollar habilidades para evaluar los sucesos potencialmente trastornantes desde un punto de vistas m"s real. E(isten diferentes enfoques para la restructuracin cognitiva, todos son similares 27eichenbaum, ,-..3. 6oldfried y 6oldfried 2,-AC3, emplean un procedimiento de cuatro etapas para implementar la reestructuracin racional.

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,R El paciente aprende a darse cuenta de las cogniciones emocionales mediatas suscitadas. /R Se le ense$a a reconocer la irracionalidad de ciertas creencias. <ammond y Stanfiel 2,--,3, listaron ejemplos de distorsiones comunes en autodefiniciones, propsitos, ideales de la vida autoderrotados y creencias irracionales sobre otra gente y la vida en general. HR Se ayuda al paciente a ver cmo estas emociones inadaptativas cognoscitivas mediatas no son reales. GR Se le instruye para cambiar estas cogniciones irracionales. El paciente consciente y deliberadamente se compromete a hacer algo diferente cuando se sienta trastornado. 'a respuesta emocional se toma como indicio para detener la accin y reevaluar la situacin. 'a intencin es para una apreciacin m"s real que condu!ca a respuestas emocionales y conductas m"s adaptativas. A continuacin se detalla algunos pensamientos irracionales que tienden a surgir en el pensamiento de los trastornos de personalidad. 2erfil de las caractersticas de pensamiento de los trastornos de personalidad 2A. *ec0, ,--B3 +rastorno personali3 dad. Evitativo Concepci%n de s mismo Nulnerable al Concepci%n los dems rticos, de 2rincipales Creencias Es terrible 0strategias principales ser Evitar situaciones las de

desprestigio, al despreciativos,

recha!ado,

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recha!o, socialmente inepto, incompetente

superiores.

si

la

gente evaluacin. mi los %o los

Evita

conociera recha!ara. tolero sentimientos desagradables %ecesito de gente

pensamientos

verdadero yo, me desagradables

+ependencia

%ecesitado, incompetente

6enerosos, ompetentes. 2ideali!ados3

la

ultivar

relaciones

dbil, desvalido, *rindan apoyo,

para de dependencia

sobrevivir, para ser feli!. %ecesito un flujo constante de apoyo, de aliento 'os otros Kesistencia pasiva, interfieren en mi Sumisin violar las libertad de accin. Superficial. Ser controlado por Eludir, otros es intolerable. 'as cosas deben hacerse a qu mi es Aplicar las reglas 5erfeccionismos controlar criticar, manera Lo s reglas.

5asivo?agresivo

Autosuficiente vulnerable control, a interferencias

Jntrusitos, al e(igentes,

las Jnterfieren, ontrolan, +ominan.

Ebsesivo? compulsivo

Kesponsable, rinde fastidioso, competente

Jrresponsables, incompetentes, autocomplacientes

cuentas, +espreocupados,

mejor. 'os detalles gente trabajar

son cruciales. 'a Evaluar, deber$a 1+eberes4, mejor, castigar

esfor!arse m"s

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5aranoide

Ousto, Jnocente, Jnterfieren, noble, vulnerable maliciosos, mviles abusivos

'os

mviles

son

autela, b&squeda

sospechosos. <ay de mviles ocultos, guardia. %o hay contraatacar robo,

discriminan, tienen que mantenerse en acusar, que confiar )engo derecho a Ataque, violar 'os tontos, las otros los son otros

Antisocial

Solitario, autnomo, fuerte

Nulnerables, e(plotadores

reglas. enga$ar, manipular

%arcisista

Especial, &nico, Jnferiores merece superior. reglas Admiradores es Est" especiales,

son e(plotadores 5uesto que soy =sar a los dem"s especial, merezco reglas Estoy por encima de las reglas. Soy mejor que los otros la 'a gente est" para )eatralidad, servirme admirarme. negarme mere!co. guiarme lo por o encanto, estallidos %o de mal genio, de gestos %o respetar reglar, especiales. 7anipular competir

por encimas de <istrinico las reglas Encantador, impresionante Accesibles seduccin, Keceptivos Admiradores a

tienen derecho a llanto, que suicidio mis 5uedo

Esqui!oide

Autosuficiente solitario

Jntrusivos

sentimientos 'os otros no me 7antener compensan. relaciones 'as distancia son

la

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desastrosas, indeseables

RETROALIMENTACION Este trmino se origin en la ciberntica y cuando se emplea en psicoterapia se refiere a proporcionar al paciente informacin sobre l mismo sobre ciertos aspectos de su conducta. 'a retroalimentacin puede tomar muchas formas, como el elogio, la recompensa, las instrucciones verbales o la grabacin de video. Enriquece la eficacia y se emplea en diferentes programas de entrenamiento de habilidades.

/UEGO DE ROLES 7ROLE PLAYING8 El role playing tiene dos significados en psicoterapia8 uno, actuar la rplica de una situacin del pasado del paciente# dos, actuar un grupo de conductas diferentes a las conductas comunes del paciente. Sin embargo, estas dos variables del role playing se relacionan. on frecuencia la actuacin de una situacin problem"tica sirve como punto de partida para ense$ar al paciente nuevas formas de enfrentar esta situacin. El role playing puede emplearse como tcnica de evaluacin para obtener informacin m"s all" de la descripcin verbal del paciente 2como evaluar sus habilidades sociales3, y ense$ar conductas nuevas.

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El role playing es el principal ingrediente en diversos programas para la conformacin de habilidades tanto para paciente como terapeutas# para estos &ltimos constituye la principal herramienta de entrenamiento de habilidades y destre!as psicoteraputicas. 2F. Slai0eu, ,--H3 SILLA CALIENTE 'a silla caliente es una de las dos tcnicas de silla 2la otra se llama silla vaca3, que desarrollo 5erls 2,-D-3. 5erls, usa la silla caliente para llevar acabo la terapia individual en un ambiente de grupo, se asigna al paciente que est listo para trabajar sobre un problema. 5erls supone que la presencia de otros aumenta la efectividad de las autorevelaciones del paciente, e induce la presin social para continuar con los compromisos para cambiar. 7uchas veces la silla caliente se combina con la silla vaca. SILLA VACIA Es una tcnica que proviene de la terapia 6estalt de @rit! 5erls 2,-D-3, se utili!a para ayudar a que los pacientes aclaren sentimientos, actitudes, creencias y reconcilien polaridades en conflicto. Se sienta al paciente en una silla frente a otra vaca. Se le alienta para que inicie el di"logo entre pensamiento, sentimientos en conflicto, etc. cambiando de silla por cada parte que se tome. Esta tcnica tambin puede emplearse para aclarar la relacin con otras personas. Al hacerlo, el paciente imagina a otra persona en la silla vaca y estimula el di"logo con ella, primero hablando para s mismo, luego cambiando de silla y respondiendo por la persona imaginada.

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REFLE/O =na de las tcnicas de los terapeutas rogerianos es el reconocimiento y aclaracin de los sentimientos asociados con la afirmacin del cliente, la respuesta caracterstica de este enfoque se indica con el nombre de 1 !e9"ejo4 que significa es ejear al otro. Keflejar consiste en resumir, acentuar o interpretar la comunicacin manifiesta o implcita dada por el cliente, la finalidad de este tipo de respuesta es satisfacer las condiciones necesarias y suficientes de la terapia, adem"s de que facilita a la toma de conciencia autnoma de la e(periencia vivida por el cliente ya que los problemas psicolgicos que enfrenta el cliente se deben en gran medida a una simboli!acin o representacin defectuosa de lo que realmente siente. El valor de la respuesta reflejo se trata de &nicamente de reflejar, de ninguna otra manera de valorar o de deformar sutilmente la comunicacin del cliente# es as como la respuesta reflejo puede presentar tres diferentes modalidades, esto en medida en que da lu! al cliente sin instruirlo, solo afinando su pensamiento. Estas tres modalidades son8 ,P 'a !eite!#&i1$ o reflejo simple, es la forma elemental solo se dirige al contenido, es generalmente breve y consiste en resumir la comunicacin del cliente al poner en manifiesto un elemento importante o reproducir las &ltimas palabras para facilitar continuacin del relato. Este reflejo se emplea cuando la actividad del cliente es descrita, es decir, cuando le falta sustancia emocional o cuando el sentimiento est" amalgamado. Este tipo de reflejo prepara el terreno para una toma de conciencia cada ve! mayor al cliente, adem"s de establecer un clima de seguridad que favorecer" la disminucin de las barreras defensivas del yo, creando un orden que suele afectar al cliente ya que proporciona una e(plicacin cuando el terapeuta se limita a puntear lo dicho por el cliente.

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/P El !e9"ejo 'e" e$ti)ie$to tiene un car"cter m"s din"mico ya que trata de estabili!ar y de precisar sentimientos o actitudes que le afectan al cliente, favoreciendo as a la evolucin de la diferenciacin o de la correccin. Jmplica tambin una mayor empata entre cliente? terapeuta. HP 'a e"(&i'#&i1$ pone de manifiesto sentimientos y actitudes que no se derivan directamente de las palabras del cliente, sino que puede deducirse ra!onablemente de la comunicacin o de su conte(to, en este reflejo el terapeuta construye una hiptesis de lo que pasar", es decir deduce, ya que el cliente a&n no dispone de ciertos elementos. Es tpico que no se empleen ni e(presiones tranquili!adoras ni interpretaciones, ya que se supone que el reconocimiento de sentimientos y la aceptacin acompa$ante son, en s mismas tranquili!adoras y fortalecedoras del vnculo teraputico. Adem"s se transmite tranquilidad mediante el tono de la vo!, eleccin de vo!, e(presin facial, y actitud general del terapeuta. 'a idea es colocar la responsabilidad del progreso teraputico sobre los hombros del cliente m"s que sobre los del terapeuta. SOLUCIN DE PRO.LEMAS 'as tcnicas para la solucin de problemas se desarrollaron dentro de un enfoque que conforma habilidades en psicoterapia. En lugar de enfocarse &nicamente en el problema presente, el terapeuta ense$a un grupo de habilidades de enfrentamiento m"s generales que habilitan al paciente para tratar m"s efica!mente problemas futuros. El entrenamiento para la solucin de problemas es una parte importante de cualquier terapia en crisis, puesto que la crisis presenta trastornos en el enfrentamiento, un 1 callej*n sin salida4 en la solucin de problemas.

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El entrenamiento para la solucin de problemas ampla el repertorio de enfrentamiento del paciente y contribuye as al crecimiento. )ambin brinda al paciente un papel activo en la terapia, lo que ayuda a contrarrestar las tendencias de dependencia. En general, la terapia para la solucin de problemas abarca cinco componentes b"sicos8 ,R +urante la orientacin general, se e(ploran actitudes hacia los problemas y se ayuda al paciente a reconocer que las situaciones problem"ticas son un aspecto normal de la vida, que e(isten muchas formas para enfrentar los problemas y que es importante abstenerse de responder impulsivamente cuando se enfrenta a uno. /R +urante la definicin del problema, los diversos aspectos de una situacin problema se delinean en trminos concretos y especficos. HR =na ve! que el problema est" claramente definido, se generan soluciones alternativas. GR 'as soluciones alternativas generadas se eval&an entonces en cuanto a su utilidad, sopesando los aspectos positivos 2ganancias3 contra los negativos 2costos3 y planificamos las estrategias de intervencin. BR 5or &ltimo, se anima al paciente a actuar sobre su decisin y evaluar hasta dnde se resolvi la situacin problemas. En caso de que el problema no se haya solucionado satisfactoriamente, se aconseja al paciente retornar a la etapa de definicin del problema y enfrentar todos los pasos otra ve!. 2+S Turilla y 6oldfried, ,--C3. TECNICAS PARAD/ICAS 'as tcnicas paradjicas se desarrollaron para vencer la resistencia del paciente al cambio. Algunas veces los clnicos tienen que tratar con pacientes que e(perimentan un conflicto b"sico8 por un lado desean cambiar, y por el otro, mantener sus sntomas. En

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tanto que se han sugerido diversas e(plicaciones tericas, las e(posiciones m"s relevantes las hicieron terapeutas familiares que trabajan dentro de un esquema estratgico de la teora de sistemas 2 Iat!laMic0, Iea0land, @isco y <aley3. 'a hiptesis es que el sntoma sirve a la funcin de mantener el sistema en homeostasis. 'as tcnicas paradjicas principalmente son la redefinicin, escalada o induccin de la crisis al prescribir el sntoma y la redireccin. En la redefinicin se le da al problema un significado nuevo, por lo general uno positivo. En la escalada del sntoma se alienta al paciente a llevar a cabo con frecuencia la conducta indeseada y a propsito. =na tcnica relacionada es la induccin de la crisis. Aqu el terapeuta utili!a la sobredramati!acin del problema del paciente, le dice que l nunca estar" bien por completo otra ve!, y que slo la ayuda que le puede ofrecer el terapeuta es aprender a cmo vivir con el problema. 5or &ltimo, la redireccin es similar a la escalada del sntoma, e(cepto que la conducta se prescribe para un tiempo determinado durante el da o slo bajo algunas circunstancias. <ay muy poca investigacin sobre la eficacia de las intervenciones paradjicas o circunstancias bajo las que son las adecuadas. 5or lo general, se recomienda usarlas slo cuando la terapia se encuentra en un 1callej*n sin salida, y planear cuidadosamente en cuanto a la duracin y la forma en que se presentar"n. 5or lo general, los terapeutas ine(pertos se desaniman el usar estas tcnicas. TECNICAS DE CONTAR 5ISTORIAS RECIPROCAMENTE 'a tcnica de contar historias recprocamente fue desarrollada y descrita por Kichard 6ardner para trabajar con ni$os. on esta tcnica el terapeuta escucha la historia del ni$o, deduce significados 2proyectados por el ni$o3, selecciona uno o dos de los m"s importantes y crea historias con las mismas caractersticas que usa el ni$o. 'a historia del terapeuta difiere de la historia del ni$o, ya que introduce formas m"s saludables y

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adaptables para solucionar problemas. El trabajo del terapeuta es ayudar al paciente a e(pandir su visin del problema y9o conflicto y buscar otras alternativas de adaptacin. 'a ra!n por que esta tcnica se llama reciproca 2mutual3 es por que el terapeuta participa activamente en el relato y le muestra al paciente una manera diferente de hacer las cosas. El paciente al escuchar la historia del terapeuta puede repetir su historia tomando los puntos conflictivos y tratarlos con estrategias de solucin de problemas que va incorporando a travs de la historia que le muestra el terapeuta. 0lustraci*n de un caso8 7arco es un ni$o de A a$os, quien ha sido adoptado por varias familias, hasta el momento lleva tres hogares en los cu"les ha estado viviendo. @ue removido de su madre materna cuando la profesora de la escuela telefoneo a las autoridades por las conductas violentas y agresivas hacia sus pares. 'a profesora se dio cuenta que cada ve! la conducta agresiva de 7arcos iba empeorando ante la cual la madre no responda. ada ve! que se solicitaba su atencin y preocupacin por el comportamiento de su hijo, sta se rehusaba o negaba el problema. 'as conductas de 7arcos comen!aron a ser un problema para el colegio, as que se decidi tomar otras medidas. 'a decisin de pedir ayuda se vio intensificada por una pelea que tuvo 7arcos con un compa$ero de curso, al cual le rompi la nari! porque no obedeci las instrucciones que l daba en un juego. =na evaluacin psicolgica reali!ada en el colegio reflej que 7arcos tena un J normal, pero su rendimiento escolar era m"s bajo que sus capacidades e incluso su rendimiento iban empeorando a medida que avan!aba de curso. Se encontraron indicadores de agresividad y soledad.

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El padre de 7arcos fue asesinado hace un par de a$os durante un robo en su tienda. Su madre encontr el cad"ver en muy mal estado, lo cual fue demasiado impactante para ella y le ha sido muy difcil recuperarse. Este evento traum"tico gener en ella una fuerte dependencia al alcohol. El colegio consider que era necesario suspender a 7arcos del colegio y buscar proteccin para l y ayuda a la madre en su alcoholismo. 5or lo tanto, 7arco fue instalado en una familia adoptiva pero no dur m"s de dos semanas por sus conductas agresivas con los hijos de la familia. @ue colocado en un segundo hogar, en ste hi!o un incendio en su cama. As que fue transferido a un tercer hogar y derivado a atencin teraputica. El diagnstico manejado por la familia adoptiva era 1desorden conductual con conductas agresivas y eligrosas& 'as conductas agresivas de 7arcos dan cuenta de la e(periencia traum"tica de la muerte de su padre y la incapacidad de la madre para protegerlo y ayudarlo a procesar el duelo paterno. El alcoholismo de la madre es utili!ado como una manera de desviar la tensin de la e(periencia traum"tica. Esta dependencia no le permite proteger a ayudar a su hijo 7arcos. 5a rimera sesi*n 7arcos se mostr desde el comien!o, muy hostil y agresivo con el terapeuta. Al escuchar el nombre del terapeuta comen! a utili!ar sobrenombres, no responda a las preguntas del terapeuta e interrumpa las intervenciones. Uuiso salir de la habitacin y se le permiti que recorriera el insultar al terapeuta. entro. Subi las escaleras y entr a una habitacin grande con juguetes. El resto de la sesin la dedic a patear los juguetes que haba en la sala y a

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5as siguientes sesiones 'as siguientes sesiones fueron muy similares a la primera entrevista. Se mantena la misma rutina8 7arcos llegaba corriendo y suba las escaleras sin saludar al terapeuta, llagaba a la sala grande y comen!aba a patear a los juguetes, luego dibujaba, copiaba caricaturas de los Simpsons. 'leg un momento en que el terapeuta le puso lmites y decidi pedirle a 7arcos que contara una historia, de esta manera las intervenciones no seran directas. Ante tal peticin 7arcos se$al que l contaba buenas historias pero se neg a hacerlo, posteriormente cedi. 18ab$a una casa grande en el cam o, no en la ciudad& 6o hab$a animales !ue ellos hab$an sido asesinados& '*lo hab$a vegetales y flores& 5as flores eran de diferentes colores@ negro, blanco, verde, rojo y amarillo& 1 la due#a de la casa le gustaban las flores, tuvo mucho cuidado con ellas ara !ue crecieran bonitas, les dio muchas vitaminas ara !ue crecieran fuertes y sanas& -n d$a lleg* un ti o calvo con una manguera y un cuchillo& 5e dijo a la se#ora !ue le iba a dar agua a las lantas, ero cort* con el cuchillo todas las flores y lantas del jard$n& 5a mujer llor* y llor* a las lantas, ero cort* con el cuchillo todas las flores y lantas del jard$n& 5a mujer llor* y llor* y nunca m"s udo ver su jard$n A06 uando el terapeuta le pregunt el nombre de la historia 7arcos le dijo que no tena nombre que era una historia nada m"s. As que el terapeuta le contest que l le iba a contar otra historia. 18ab$a una vez una casa grande y azul en el cam o y no en la ciudad& 6o hab$a animales or!ue hab$an sido matados en la granja& 5os due#os de la casa sembraban vegetales

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ara comer y a la due#a de la casa le gustaban las flores y ten$a muchas de ellas y de diferentes colores@ negro, verde, rojo y amarillo& 1 la mujer le gustaban mucho sus flores, as$ !ue las cuidaba con mucho cari#o, les daba vitaminas y agua ara !ue crecieran sanas y fuertes& -n d$a un ti o calvo lleg* a la casa con una gran manguera y un cuchillo, le ofreci* a la se#ora regar su jard$n, ero cort* todas con el cuchillo todas las flores del jard$n& 5a se#ora se uso muy triste y llor* y llor*& -na ma#ana asoleada la mujer fue a ver su jard$n, ella no lo hab$a visto hace mucho tiem o ya !ue se hab$a dedicado a llorar y llorar ero se encontr* con una sor resa& Ella no od$a creer lo !ue ve$an sus ojos, as$ !ue baj* las escaleras corriendo y fue a ver su jard$n& )uando lleg* abajo encontr* !ue hab$an unos brotes de flores de distintos colores& 'e acerc* a la cocinera de la casa regunt"ndole c*mo era !ue a.n e%ist$a vida en el jard$n& 5a cocinera le res ondi* !ue como ella estaba triste no se hab$a dado cuenta !ue ella se dedic* a cultivar nuevamente el jard$n& 1s$ fue como la se#ora le agradeci* a la cocinera y estaba im aciente or ver su jard$n crecer otra vez& A06 'a historia de 7arcos representa la preocupacin de ste acerca de su madre y sus sentimientos de abandono, en esta historia todo lo bueno es cortado con un cuchillo. 'a madre es enga$ada por el hombre que ofrece agua y ante lo cual ella queda destro!ada. El jardn representa la vida de 7arcos y la de su padre. 'a vida del padre fue llevada por un violento camino, como tambin el amor y proteccin de la madre de 7arcos. En la historia del terapeuta, los eventos que pasan no ocurren en la vida de 7arcos, se centra m"s bien en curar y dar una esperan!a. 'a historia de 7arcos, en cambio se centra en el abandono de la madre despus de la muerte del padre. En la historia del terapeuta se le ofrece al ni$o la posibilidad de que la madre puede levantarse despus de estar

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triste por un largo tiempo. A travs de la historia el ni$o puede verbali!ar sus emociones y sentimientos. APOYO: SUGESTIN Y PERSUACIN Son mtodos por cierto limitados, pero pueden tener un efecto curativo, que es muy legtimo en algunas formas 2menores3 de psicoterapia. 5or a oyo entendemos a una accin psicoteraputica que trata de darle al paciente estabilidad o seguridad, algo as como un respaldo o un bastn. Aqu las e(presiones pl"sticas de mantenerse en pie o de seguir caminando son ineludibles porque el concepto est" intrnsecamente ligado a la idea de algo que sostiene. E(isten diversos tipos de apoyo, como las medidas que tienden a aliviar la ansiedad, las que tienden a refor!ar la buena relacin con el otro. El apoyo es el instrumento m"s com&n de la psicoterapia, el que est" m"s al alcance del terapeuta y el que se usa m"s libremente. Sin embargo, a pesar de ser el m"s com&n, no es el m"s adecuado, ya que pueden crear una situacin viciosa, porque estimula una dependencia difcil de resolver y, en cuanto no es verdadero, puede aumentar la inseguridad. A veces el apoyo est" fuertemente determinado por la contratransferencia. Entendemos por apoyo a una actitud de simpata, de cordialidad y de receptividad frente al paciente, desde luego este apoyo es un instrumento ineludible en toda psicoterapia. 'a sugesti*n, como indica su nombre 1subgestar4, es algo que se hace, se gesta desde abajo 2la ra! latina es suggestio3. El fundamento del mtodo sugestivo es introducir en la mente del paciente, subyacentemente de lo que piensa, alg&n tipo de juicio o afirmacin que pueda operar luego desde dentro con el sentido y la finalidad de modificar una determinada conducta patolgica, *audouin distingue dos tipos de sugestin, pasiva y

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activa. 'lamando aceptividad a la pasiva y a la activa sugestibilidad. En el primer caso el individuo se deja penetrar por la sugestin sin hacer ning&n esfuer!o para recibirla e incorporarla. Es la menos efica! y la m"s condenable. En cambio, en la sugestibilidad, el paciente participa en el proceso, que por eso misma resulta m"s perdurable y efica!. 5ara algunos autores, el psicoanalista ejercita una forma sutil e indirecta de sugestin, y @reud mismo siempre mantuvo esta idea. +eca que, en &ltima instancia, la diferencia entre la psicoterapia analtica y las otras es que utili!a la influencia del mdico, es decir la sugestin, para que el paciente abandone sus resistencias y no para inducirle determinando tipo de conducta. 'a sugestin puede ser peligrosa, porque la influencia que ejerce es muy grande y puede ser perturbadora. 'a persuasin apunta a la ra!n y asume distintas modalidades, intercambiando ideas, argumentando y hasta polemi!ando con el paciente. +ubois, afirma que la persuasin est" ligada al proceso racional, a la ra!n del paciente. +regojen 2,-AD3. SE;ALAMIENTO El se$alamiento, como su nombre indica, se$ala algo, circunscribe un "rea de observacin, llama la atencin, con el objeto de que el paciente observe y ofre!ca m"s informacin. El se$alamiento implica siempre un grado de informacin que el terapeuta le da al paciente al llamar su atencin. )iende a hacerse diciendo f$jese o note !ue, o algo as# es decir, realmente se$alando un hecho, se$alando algo que no ha sido advertido por el anali!ado y que no sabemos si es conciente para l. El se$alamiento contribuye a circunscribir un "rea determinada para la investigacin ulterior. En los actos fallidos el se$alamiento cumple a veces simult"neamente la misin de llamar la atencin del paciente y de hacerlo conciente, de informarle que tuvo un lapso que l no advirti.

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CONFRONTACIN 'a confrontacin, como su nombre lo indica muestra al paciente dos cosas contrapuestas con la intencin de colocarlo ante un dilema, para que advierta una contradiccin.

TECNICAS ALTERNATIVAS .ib"iote!#%i# En su significado m"s amplio, la biblioterapia se refiere al uso de trabajos literarios, incluyendo ficcin, en el tratamiento de problemas fsicos y psicolgicos. =na subcategora especial son los programas de tratamiento de autoayuda, describiendo grupos especficos de procedimientos teraputicos que puedan adquirirse sin terapeuta. En los libros de autoayuda se encuentran diversas tcnicas incluyendo, conductual, 6estalt, racional emotiva, transaccional y procedimientos hipnticos. En los a$os de ,-.C, la tendencia 1h"galo usted mismo4 encontr su camino en la psicoterapia, resultando en diversas publicaciones. 2F. Slai0eu, ,--H3 Eje!&i&io F< i&o 'a importancia de la aptitud fsica para la salud mental la acent&an los clnicos en

algunos antecedentes tericos de gran relevancia. 'a!arus 2,--C3, considera el entrenamiento de la aptitud fsica como respuesta de enfrentamiento. Salomn y *umpus 2,-.A en Slai0eu ,--H3, se enfocan en el sentido del dominio que se relaciona con la ejecucin fsica, en tanto que Selye 2,--D3, postula que los ejercicios proporcionan una

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diversin de las cogniciones que producen ansiedad. En una revisin del impacto del entrenamiento de la aptitud sobre la salud mental @ol0ins 2,-A,3, concluyeron que el entrenamiento de la aptitud fsica conduce al mejoramiento del humor, autoconcepto y rendimiento en el trabajo. ooper 2,-AC y ,--C3, ofrece una gua concreta sobre el desarrollo de los programas de ejercicios alrededor de un amplio rango de actividades, por ejemplo, caminar, trotar, andar en bicicleta, nadas, balonmano y muchos otros. Me'it#&i1$ = Yo+# Algunas tcnicas de meditacin se recomiendan con propsitos teraputicos. )odas tienen en com&n que al paciente se le ense$e a sentarse tranquilamente y mantener la concentracin sobre un pensamiento particular, palabra u objeto. 'a meditacin puede usarse como tcnica de relajacin, pero a menudo se incluye en yoga con un enfoque b"sicamente religioso, es decir, progresar hacia la unin de +ios. 'as tcnicas de meditacin son similares a las de autohipnosis 2en las que los pacientes se proporcionan ha s mismos sugestiones3. =n ejemplo de ejercicio de meditacin es la concentracin en una vela, la que encendida, se emplea como un punto fijo. Se instruye al paciente a mirar fijamente la flama y respirar rtmicamente, luego cerrar los ojos y tratar de retener la imagen de la vela. Si la imagen se desvanece, el paciente puede abrir los ojos brevemente y luego cerrarlos otra ve! y continuar imaginando la flama. 7ientras progresa la meditacin, el paciente contempla los aspectos positivos de la lu! e imagina tener la lu! dentro de si mismo a travs de la autosugestin. 6odstein, t. 2,---3. Co$t!o" 'e "# !e %i!#&i1$

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Se instruye al paciente en la respiracin profunda, diafragm"tica. +espus de e(halar, el siguiente paso es inhalar aire mientras que al mismo tiempo se empuja el diafragma hacia abajo y hacia fuera, 2hacer el estmago grande3, proporcionando as suficiente espacio para que fluya el aire en los pulmones. +espus se libera el aire muy despacio en tanto al mismo tiempo, en forma gradual, el abdomen llega a su forma origina. Se ense$a al paciente a contar rtmicamente durante el ejercicio, y a emplear una cantidad igual de tiempo para la inhalacin y e(halacin. El control de la respiracin se emplea con frecuencia como complemento a o en ve! de otra tcnica de relajacin. )ambin es parte valiosa del manejo de la ansiedad o inoculacin del estrs. KaMis, O. 2/CCC3. Diet# = $(t!i&i1$ 'a importancia de una dieta bien balanceada para la salud fsica y para el bienestar psicolgico se ha convertido en un tema popular entre los profesionales y sus pacientes9clientes. Esta popularidad se refleja en el gran n&mero de libros sobre nutricin y la frecuencia con que se discuten dietas en revistas y peridicos. 'os nutrientes necesarios no slo dependen de las caractersticas anatmicas y fisiolgicas de la personas, sino tambin de las variables psicolgicas, como la cantidad de estrs que se e(perimenta. El estrs, por ejemplo, aumenta la cantidad de vitaminas que se requieren 2+avis, ,--C3. 'a deficiencia nutricional puede causar un vasto orden de efectos secundarios psicolgicos como dolores de cabe!a, n"useas, mal humor e irritabilidad 2)hon, Uuinby y linton ,--C3. E(iste una amplia variedad de libros bien escritos y valiosos para utili!arlos como complemento al consejo individual. DISCUSIONES

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En este trabajo se ha presentado una diversidad de tcnicas psicoteraputicas provenientes de diferentes modelos de la psicologa clnica, entendidas todas ellas como recursos para construir soluciones, y ser consideradas como poderosos instrumentos para lograr cambio, siempre y cuando las tcnicas se elijan cuidadosamente para cada caso en particular. 'as tcnicas psicolgicas e(puestas provienen del campo de la integracin en psicoterapia, aunque sta cuestin es un tema ciertamente complejo, nos apoyamos en lo planteado por @ran0, quien dice que 1uno de los rocesos b"sicos de toda sicotera ia, inde endientemente de su l$nea te*rica, consiste en ayudar al aciente a recu erar la es eranza y generar la e% ectativa de !ue su situaci*n va a mejorar& El arte de la psicoterapia no solo consiste en maniobrar adecuadamente las tcnicas, sino que adem"s se complementa con la formacin de la ersona del tera euta, tradicionalmente, la formacin de los psiclogos se ha apoyado en el conocimiento terico, la supervisin de casos clnicos y en su propia e(periencia teraputica como paciente. Sobre este &ltimo punto, actualmente se e(ige que los psiclogos inicien un proceso m"s profundo de conocimiento de s mismos, a travs del conocimiento de su propia historia personal y familiar, porque la maestra de la terapia depende de la maestra acerca de s mismo. En este "mbito de aprendi!aje de la psicoterapia lo #%!e$'i'o $o 'evie$e #(to)>ti&#)e$te sino que necesita de la posibilidad de repetir hasta aprender# en un conte(to donde se fomente el placer, la alegra, el entusiasmo y el compromiso por ayudar a los dem"s. .I.LIOGRAFIA CONSULTADA

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.e&? A @ F!ee)#$ AA 2,--B3, =era ia )ognitiva de los trastornos de la ersonalidad& Ediciones 5aidos. .#$'(!# AA 2,-.-3, Princi les of behavior modification. %eM Lor0. <olt. .e=eb#&3 MA 2/CC,3, =era ia )entrada en las 'oluciones. Ediciones %avarro. .(e"#- C# # /ACA @ Sie!!# PAVA 2/CC,3, Manual de evaluaci*n y tratamiento sicol*gico. Ed. *iblioteca %ueva. S3#*e! S. 2/CCC3, )onversaciones ara el cambio& Editorial 5aidos. D!e+oje$ EA 2,-AD3, 5os fundamentos de la tcnica de sicoan"lisis. Editorial Amorroster? *uenos Aires. S#$ti BA 2,--D3, 8erramientas ara tera eutas& )erapia @amiliar, 5ados? 7(ico. S"#i?e( C. 2,--H3, 0ntervenci*n en crisis& Manual ara r"ctica e investigaci*n& Editorial 7anual 7oderno? 7(ico. Ci"%#t!i&? RA @ V#!e$e$ SA 2,--D3, 1yuda sicol*gica de emergencia& Editorial Nientos? Argentina. 5e!*be!+ SA 2,--.3, 'cience and /ehavior /oo>s& Archive psychotherapy. Nol. ., p"g. HH? BD. Mei&3e$b#() 2,-.G3 )ognitive behavior modification an inter retive e Lor08 5lenum 5ress. T(!?: DACA (2::?), 1 revieB of cognitive control techni!ues in Press& Go' tei$ SA 2,---3, E% ectation hi nosis and sugesti*n in behavier change& %eM Lor0 *oo0. D#vi : MA 2,--C3, )raining police as specialists in family crisis intervention. Iashigton. +. . %ational Jnstitute of laM enforcement and criminal justice. Pe!" FA 2,-D-3, Cestalt thera y yerbatin. 'afayette alifornia Keal 5eople 5ress. Ri$!#: DACA 2,--A3, =hught sto ing and covert assertion in the treatment of hobias . Oournal clinical psychology. Stanford =niversity. roech& %eM uatro

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(erzberg ). (2::;), 'cience and /ehavior /oo>s& Archive psychotherapy. Nol. /, 5"g.BD? AA. R(eve$i:UA 2,--A3, Aamilias en crisis@ 0ntervenci*n estrategia con familias y red social . Kevista iencia de la R#Di : /A onducta. 8endboo> of 7oga. %eM or0 5yramid *oo0 2/CCC3.

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