ANEMIA DE LOS PARSITOS 1.

Defina anemia La anemia es un trastorno hematolgico, caracterizado por una disminucin de los glbulos rojos, la hemoglobina o ambos, debido a una prdida de sangre, falta de produccin a nivel de mdula sea o aumento de la destruccin de glbulos rojos circulantes. La anemia es causada por varios factores: infecciones parasitarias, deficiencia de hierro, infeccin crnica, deficiencia de vitamina B12 y cido flico, intoxicacin crnica por plomo, ingesta de medicamentos y alteraciones de la molcula de hemoglobina, entre otras.

1.

Cules son los valores memticos normales (glbulos rojos, glbulos blancos, plaquetas, VSG, etc)

Hemates (adultos)

Mujeres: 4,2 - 5,6 millones/mm (En unidades SI: 4,2 - 5,4 x10/L) Hombres: 4,8 - 6,2 millones/mm (En unidades SI: 4,6 - 6,2 x10/L)

Hemoglobina (adultos) Mujeres: 11,5 - 14,5 g/dL Hombres: 13,5 - 16,0 g/dL

Hematocrito (adultos) Es la proporcin entre los hemates y el plasma sanguneo Mujeres: 37 - 42% Hombres: 42 - 50%

ndices eritrocitarios (adultos) Volumen corpuscular medio (VCM), se obtiene dividiendo el hematocrito entre el nmero de hemates. Valores normales: 78 - 100 fL Hemoglobina corpuscular media (HCM), se obtiene dividiendo el valor de la hemoglobina entre el nmero de hemates

Valores normales: 27 - 32 pG Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM), se obtiene dividiendo el valor de la hemoglobina entre el hematocrito Valores normales: 30 - 35 g/dL

Leucocitos: Valores normales: 4,8 - 10,5 mil/mm (En unidades SI: 4,5 - 10,5 x109/L).

Plaquetas: Valores normales: 150.000 - 400.000 /mm (En unidades SI: 150 - 400 x 109/L).

Reticulocitos: Valores normales: 0,9-1,5 % del valor de los hemates (En unidades SI: 29 - 87

x109/L).

Frmula leucocitaria: consiste en la diferenciacin de los distintos tipos de leucocitos de la sangre mediante su observacin al microscopio tras una tincin o mediante diferenciacin a travs de un contador hematlogico capaz de diferenciar las poblaciones leucocitarias Se diferencian los siguientes tipos celulares bsicos: polimorfonucleares (de los cuales los neutrfilos segmentados constituyen el 45-75%, eosinfilos 0-3%

y basfilos 0-2%), linfocitos (15-45%) y monocitos (5-10%). Actualmente se mide tambin:

Plaquetocrito: Porcentaje del volumen de plaquetas sobre el volumen total de sangre. Es un dato de poco valor. (.100-.500 %)

El volumen plaquetar medio (VPM MVP): la media del volumen de las plaquetas. (6.5-11.0 um3)

Distribucin de volumen (PDW): Mide si existen grandes diferencias de tamao entre unas plaquetas y otras. (10.0-18.0 %) 2. Indique los mecanismos por lo que causa anemia Trichuris trichuras

La mucosa intestinal se inflama y queda edematosa. Cada tricocfalo adulto consume al da 0,005 ml de sangre y las cargas muy altas de este parsito producen una

fuerte anemia. La hemorragia en los sitios en que los parsitos estn unidos tambin contribuye a la anemia en casos grandes. Algunos autores afirman que una vez el tricocfalo ha atravesado la mucosa intestinal son capaces de penetrar sus cabezas en los capilares sanguneos y succionar sangre del husped trayendo como consecuencia la prdida de aproximadamente 0.005 ml de sangre al da por cada parsito. La anemia que se produce es hipocrmica y est directamente relacionada con la cantidad de parsitos que posea el hospedador, adems de su estado nutricional. 3. Describa la produccin anemia en la amebiosis El mecanismo patognico de la invasin celular no se conoce exactamente pero estara relacionado con su capacidad fagocitaria, produccin de colagenasa y una protena citotoxica inmunognica

Se produce anemia por Alteracin nutricional, la cual puede ser debida a trastornos del sistema digestivo, mala absorcin, diarrea, sangrado microscpico, hemorragias, hematofagia. La amebiasis se facilita por el contenido de hierro en la sangre, las disenteras sanguinolientas causan cuadros de anemia, especialmente en mujeres. Un cuadro crnico puede presentar:
Hemograma: anemia, neutrofilia, VSG acelerada.

Si la afeccin es grave, es posible que el enfermo no consiga absorber los nutrientes ms importantes de los alimentos y como resultado pierde mucho peso. 4. Describa la accion patgena por las que se produce anemia en la Malaria El Plasmodium en su ciclo de vida presenta una etapa eritroctica donde los merozoitos invaden a los eritrocitos, transformndose luego en trofozoitos que evolucionan a esquizonte, el cual al madurar rompe el eritrocito y libera un gran nmero de merozoitos que invaden un nuevo eritrocito. La intensidad de la anemia en la infeccin paldica est directamente relacionada con la destruccin de los glbulos rojos infectados. En el caso del P.falciparum, como ellos invaden tanto glbulos rojos jvenes como maduros, la anemia ocasionada por estos parsitos es ms intensa.

La invasin por Plasmodium ocasiona alteraciones a nivel de los eritrocitos, tales como: prdida de la elasticidad, aumento de la citoadherencia, disminucin del transporte de oxgeno, aumento de la fragilidad y liberacin de toxinas y antgenos; las dos ltimas estn relacionadas con la anemia presente en los pacientes paldicos. El aumento de la fragilidad favorece la lisis del glbulo rojo, esto hace que su vida media sea menor y que se produzca una hemlisis ,lo cual conduce a una anemia progresiva. La liberacin de toxinas y antgenos inducen una respuesta inmune que lleva a la destruccin tanto de glbulos rojos infectados como no infectados. La hemlisis que ocasionan los Plasmodium son la principal causa de la anemia presente en estos pacientes. 5. Cite al menos 5 sntomas propios de la malaria

Anemia Heces con sangre Escalofros Coma Convulsiones Fiebre Dolor de cabeza Ictericia Dolor muscular Nuseas Sudoracin Vmitos

6. Como son tratadas las anemias en la parasitosis La anemia por parsitod se caracterizan por ser microctica, hipocrmica y ferropnica.

Siempre que haya anemia debe administrarse sales de hierro por va oral, de las cuales el sulfato ferroso es el ms til y econmico. Con dosis de 200 300 mg diarios de este medicamento, se obtiene un promedio de recuperacin de 1 g de hemoglobina por semana, siempre que la causa de la hemorragia se hay eliminado. Para reestablecer las reservas de hierro y debido a que no todos los pacientes se desparasitan en un 100%, la duracin del tratamiento debe prolongarse por un tiempo largo, frecuentemente durante 6 meses o ms en los casos muy avanzados de anemia. Primero se debe eliminar los parsitos con antihelminticos y paralelamente administrar hierro y dieta rica en protenas, por el perodo que sea necesario.

7. En que aspecto puede influir la anemia en los nios

Los sntomas pueden incluir: Piel plida, dado que la hemoglobina le da su color rojo a la sangre. Falta de energa, debido a una reduccin del nivel de oxgeno en el cuerpo. Dificultad para respirar despus de hacer ejercicio o jugar, debido a la falta de oxgeno en el cuerpo. La anemia no tratada en nios puede producir un efecto grave en su crecimiento. La anemia puede afectar la funcin y el desarrollo mental. Con frecuencia, esto conduce a problemas de atencin, retraso en la capacidad de lectura y un dficit en el rendimiento escolar.

8. En que aspecto puede influir la anemia en los adultos

El sntoma ms frecuente de la anemia es el cansancio (sensacin de agotamiento y debilidad). Otros signos y sntomas de la anemia pueden ser:

Dificultad para respirar Mareo Dolores de cabeza Fro en las manos y los pies Piel o membranas mucosas ms plidas de lo normal. (Las membranas mucosas son el tejido que cubre el interior de la nariz, la boca y otros rganos y cavidades del cuerpo). Ictericia (color amarillento de la piel o de la parte blanca de los ojos)

A la larga una anemia no tratada puede influir en el Sindrome de manos y pies, que consiste en una hinchazn en el dorso de manos y pies, crisis esplnica, sensibilidad a infecciones, sndrome torcico agudo, hipertencion pulmonar, mayores probabilidades de accidentes cerebrovasculares, problemas en los ojos, priapismo, clculos biliares, llagas en las piernas y en casos muy graves induficiencia multiorganica.

SINDROME DE LOEFLER 1. Defina el sindrome de Loefleer

El sndrome de Lffler o Loeffler es una enfermedad en la cual los eosinofilos se acumulan en el tejido pulmonar en respuesta a una infeccin parasitaria.

2. Cules son los sntoms principales causados por este sndrome Malestar general Fiebre Tos seca Dolor en el pecho Dificultad para respirar Sibilancias Frecuencia respiratoria rpida Erupcin

Los sntomas pueden variar desde absolutamente ninguno hasta presentarse sntomas severos y pueden desaparecer sin tratamiento. 3. Cules seran los exmenes de laboratorio y complementarios que pueden definir este cuadro El mdico auscultar el trax con un estetoscopio. Se pueden escuchar sonidos crujientes, llamados estertores, los cuales sugieren la presencia de inflamacin del tejido pulmonar. Un conteo sanguneo muestra incremento de los glbulos blancos, especialmente de eosinfilos. La radiografa de trax, por lo general, revela sombras anormales, llamadas infiltrados, que pueden desaparecer con el tiempo o reaparecer en diferentes reas del pulmn. Una broncoscopia con lavado puede revelar un gran nmero de eosinfilos. El lavado gstrico puede mostrar seales de la lombriz scaris. 4. Cules seran las causas (adems de las parasitaras) por las que se produce sindrome de loefler La mayora de los casos de eosinofilia pulmonar simple se deben a una reaccin alrgica, ya sea a causa de un medicamento, como sulfonamida, o una infeccin por un hongo o un parsito, incluyendo el Ascaris lumbricoides. 5. Seale algunas parasitosis en las cuales se puede presentar este sndrome Pueden causarla los parsitos como Ascaris lumbricoides, Strongyloides

stercoralis, Ancylostoma duodenale y Necator americanus. 6. Indique el tratamiento a seguir.

Si la persona es alrgica a un medicamento, el mdico puede ordenar suspenderlo (sin

embargo, nunca se debe suspender un medicamento sin consultar primero con el mdico). Si la afeccin se debe a una infeccin, se puede tratar el paciente con antibiticos o medicamentos antiparasitarios. Algunas veces, puede ser necesario administrar corticosteroides (medicamentos antiinflamatorios potentes). Pronstico

La enfermedad con frecuencia desaparece sin tratamiento, pero si ste se necesita, la respuesta generalmente es buena. Sin embargo, se pueden presentar recadas.

EOSINOFILIA Y PARASITOSIS 1. En que ao se descubri el eosinofilo por primera vez En 1879 Paul Ehrlich descubre los esinofilos por primera vez y percibe un aumento de esosinfilos en la sangre y los tejidos en una gran variedad de enfermedades como los tumores malignos, el asma, la parasitosis y la dermatosis vesicular entre otras, as como en reacciones postinfecciosas. 2. Indique los valores normales de los eosinofilos en el hombre, mujer y nio. Presente en la sangre entre 50 y 500 clulas por mm (1-4% de los leucocitos) 3. Indique al menos 6 caractersticas de los eosinflos Existen tres fuentes principales de donde provienen los factores quimiotcticos de los eosinfilos: la sangre, el tejido residente y otras clulas como por ejemplo losmastocitos y los basfilos, siendo estas dos ltimas las ms implicadas en las reacciones alrgicas. Los factores quimiotcticos de los eosinfilos suelen ser de bajo peso molecular y estn formados por lpidos, protenas y pptidos. Tambin se debe tener en cuenta que los factores quimiotcticos de los eosinfilos realizan otras funciones biolgicas aparte de la de inducir la migracin de diversos tipos celulares, como son la quimiocinesis, la degranulacin o secrecin selectiva, la adhesin celular endotelial y la citotoxicidad entre otras.

4. Cul es el papel de los eosinfilos en las infecciones prasitarias Los eosinfilos pueden regular la respuesta alrgica y las reacciones de hipersensibilidad mediante la neutralizacin de la histamina por la histaminasa, y a su vez producir un factor inhibidor derivado de los eosinfilos para inhibir la desgranulacin de las clulas cebadas o de los basfilos, que contienen sustancias vasoactivas. Los eosinfilos juegan un papel de defensa del husped frente a microorganismos no fagocitables, poseen una funcin citotxica (por sus protenas granulares), inmunoreguladora (por las citocinas que libera) y son capaces de participar en la reparacin y remodelacin tisular (liberando TGF-). Los mecanismos de accin de los eosinfilos mejor estudiados tienen que ver con la alergia y en la defensa contra parsitos. Sus receptores para IgE explican su fijacin a los

parsitos recubiertos previamente por esta inmunoglobulina, capacitndoles para destruir sus larvas, como acontece en la esquistosomiasis obilharziasis.

5. Describa la accin nociva de los eosinfilos sostenidos

Las protenas catinicas de los eosinfilos pueden ser txicas para el husped tambin, y pueden contribuir a la patognesis de enfermedades en que el nmero de eosinfilos es alto.. En pacientes con eosinofilias de varias etiologas, los eosinfilos circulantes pueden exhibir cambios morfolgicos y funcionales consecuencia de su activacin. En algunos, pero no necesariamente en todos los pacientes con eosinofilias sostenida se produce dao tisular especialmente cardaco como sucede en el sndrome hipereosinoflico. . Evidentemente el dao tisular no es relacin solamente de la concentracin de eosinfilos sino de la activacin de los mismos. En cuanto a la relacin de los eosinfilos con las enfermedades alrgicas incluyendo al Asma, ellos elaboran mediadores lipdicos especficos, incluyendo Leucotrieno C4 y Factor activador de las plaquetas, que pueden contraer el msculo liso de la va area, promover la secrecin de moco, alterar la permeabilidad vascular, y producir infiltracin neutroflica y eosinoflica .

Se pproduce una sobreproduccin de citoquinas eosinophilopoietic, su mayor actividad, y los defectos a en los el reglamento rganos de supresin por el normal de eosinophilopoiesis. Dao inducido sndrome

hipereosinoflico se debe a la infiltracin eosinoflica de los tejidos acompaado por la liberacin de mediadores de los grnulos de eosinfilos. Por lo tanto, el nivel de eosinofilia no es un fiel reflejo del dao de rganos. La complicacin ms grave de sndrome hipereosinoflico es la afectacin cardaca que conduce a la fibrosis del miocardio, insuficiencia cardaca congestiva (ICC), y la muerte. Los mecanismos de lesin cardaca no son del todo comprendidas, pero el dao ya est marcado por una grave fibrosis endocrdica engrosamiento del ventrculo o de cualquiera de los dos ventrculos, lo que en la miocardiopata restrictiva debido a la obstruccin del flujo de entrada. 6. Describa al menos dos patologias asociadas a la eosinofilia Eosinofilia secundaria es una citoquina derivados (interleucina-5 [IL-5]), fenmeno reactivo. A nivel mundial, las enfermedades parasitarias son la causa ms comn, mientras que en los pases desarrollados, las enfermedades

alrgicas son la causa ms comn.

Otras causas incluyen tumores malignos

(cncer metastsico, linfoma de clulas T, cncer de colon), eosinofilia pulmonar, sndrome de Lffler, sndrome de Churg-Strauss , la aspergilosis broncopulmonar alrgica), trastornos del tejido conectivo (esclerodermia, poliarteritis nodosa), enfermedades de la piel (dermatitis herpitiformis), enfermedad inflamatoria intestinal, la sarcoidosis y enfermedad de Addison. 7. Dentro de las causas parasitarias identifique por orden de importancia los parsitos que causan eosinofilia

Quiste hidatdico Triquinosis Toxoplasmosis Pneumocistis carinii Fascioliasis Paludismo

8. Indique que parasitos intestinales son capaces de producit eosinofilo y por que
Ascariasis, Esquistosomiasis, Triquinosis, Larva migrans visceral, Gnatostomiasis

,Estrongiloidiasis, Fasciolasis, Paragonimiasis

9. Como puede diagnosticarse eosinofilia

Es importante obtener una historia clnica completa que incluya viajes realizados a zonas endmicas de ciertas infecciones incluyendo infecciones helmnticas. La Coccidioidomicosis, y la Aspergilosis broncopulmonar alrgica (Asma Aspergilar) son las nicas infeccin fngicas asociada frecuentemente a eosinofilia. Tambin averiguar por uso de medicamentos as como la supresin de estos ya que la eosinofilia puede persistir mucho tiempo despus de la cesacin del uso. Interrogar sobre sntomas de Linfomas especialmente Linfoma de Hodgkin. Una historia sugestiva de insuficiencia suprarrenal, incluyendo la suspensin de corticosteroides administrados puede ser orientadora. La enfermedad de Addison es la endocrinopata que mas frecuentemente produce eosinofilia. Evaluacin de sntomas respiratorios, cardiovasculares incluyendo disnea de esfuerzo, fatiga, fiebre, mialgias, rash, cambios visuales y debilidad pueden indicar compromiso orgnico especfico En cunto al examen fsico es muy importante que ste sea exhaustivo, ya que los cuadros que

cursan con eosinofilias pueden afectar piel, cerebro, ojos , ganglios, pulmones, corazn, hgado, bazo, intestino, hueso, y nervios perifricos. Las embolias de colesterol debido a ateroesclerosis, con o sin cateterizacin vascular reciente puede presentarse con eosinofilia y dao orgnico en riones, piel, miembros inferiores (sndrome de blue/toe) Realizar siempre hemograma completo con un recuento porcentual y absoluto de eosinfilos. Estudios dirigidos a determinar compromiso de rganos especficos(hgado, rin).

A veces est indicada la puncin lumbar para investigar eosinofilia en LCR ,cuando se sospecha algunas infecciones helmnticas, reaccin por drogas o meningitis por Coccidioides.

En los pacientes con rinitis alrgica se puede realizar un extendido de secrecin nasal en busca de eosinfilos, y en los pacientes con Asma se pueden buscar eosinfilos en esputo. El sedimento urinario puede servir en caso de infeccin por algunos parsitos o en el caso de sospechar nefritis intersticial alrgica por drogas en cuyo caso la investigacin de eosinfilos en orina debe realizarse con tcnica de Hansel. Cuando se sospecha Esquistosomiasis , la cistoscopia debe realizarse en bsqueda de huevos La materia fecal debe analizarse en busca de huevos y parsitos.

Si no se encuentra una causa de eosinofilia secundaria debe hacerse PAMO (puncin aspiracin de mdula sea), y eventual biopsia de MO, buscando clonalidad. La presencia en sangre perifrica de macrocitosis, trombocitosis granulocitopoyesis con desviacin a la izquierda as como blastos circulantes debe hacer sospechar clonalidad. En mdula sea, la presencia de dishematopoyesis y fibrosis son sugestivas de clonalidad. La tincin para triptasa as como el inmunofenotipo debe hacerse si se sospecha eosinofilia primaria. Imgenes Las imgenes pueden ser de ayuda diagnstica en algunas situaciones . La TAC toracoabdominopelviana para evaluar compromiso de distintos rganos por eosinofilia. En hgado pueden verse lesiones focales en casos de Fasciola heptica. La Coccidioidomicosis puede dar lesiones pulmonaresque son visibles en Rx y TAC. Los linfomas(Hodgkin y no Hodgkin) pueden mostrar adenomegalias en abdomen. El ecocardiograma puede mostar trombos murales , compromiso endocrdico en casos de Sndrome Hipereosinoflico primario

10. Cual seria el tratamiento a seguir en realcin a la eosinofilia parasitaria.

La mayora de los casos de eosinofilia son tratados de acuerdo a la causa que la origin. Las enfermedades alrgicas y del tejido conectivo pueden ser pasibles del tratamiento con corticosteroides, en cambio las infecciones fngicas y parasitarias pueden empeorar con los mismos. En pacientes con eosinofilias primarias , si no hay dao tisular o compromiso de rgano especfico

el tratamiento no es necesario. En estas situaciones la funcin cardaca por ecocardiograma debe ser peridicamente evaluada. La respuesta a los corticosteroides debe ser evaluada tanto para pronstico(los respondedores a los corticoides tienen mejor pronstico), como para elegir opciones cuando el tratamiento est indicado. El tratamiento de las eosinofilias primarias con compromiso orgnico incluye corticosteroides Alfa INF en casos de resistencia a los mismos. Otros agentes se usan en casos de resistencia a esteroides com Hydroxiurea, Clorambucil, Vincristina, Citarabina y Etopsido. En los casos de mutaciones especficas puede usarse Imatinib que ha logrado remisiones duraderas. En casos de resistencia a mltiples regmenes la combinacin de agentes quimioterpicos, inhibidores de la Tirosin Kinasa y anticuerpos monoclonales estn siendo estudiados. Recientemente Mepolizumab, un anticuerpo monoclonal humanizado anti IL5, se mostr efectivo en pacientes con Sndrome Hipereosinoflico primario sin mutaciones que hicieran sospechar clonalidad y que tenan requerimientos altos de corticoides para controlar la enfermedad.

NUTRICION Y PARASITOSIS 1. Definir brevemente nutricin, denutricin, mal nutricin. La nutricin es la ingesta de alimentos en relacin con las necesidades dietticas del organismo. Una buena nutricin (una dieta suficiente y equilibrada combinada con el ejercicio fsico regular) es un elemento fundamental de la buena salud. El trmino desnutricin hace referencia a un estado patolgico ocasionado por la falta de ingestin o absorcin de nutrientes. De acuerdo a la gravedad del cuadro, dicha enfermedad puede ser dividida en primer, segundo y hasta tercer grado. La malnutricin es el estado que aparece como resultado de una dieta desequilibrada, en la cual hay nutrientes que faltan, o de los cuales hay un exceso, o cuya ingesta se da en la proporcin errnea.1 Puede tener como causa tambin la sobre alimentacin 2. Seale al menos 4 manifestaciones clnicas de desnutricin Apariencia muy delgada, emaciada - Debilitamiento muscular evidente y prdida de grasa corporal - Habitualmente se manifiesta en menores de 18 meses de edad - Piel arrugada, cada del cabello, apata - Sin edemas Edema: "esconde" la importante emaciacin de los tejidos subyacentes Habitualmente se da entre los 2-4 aos de edad Descamacin de la piel

Despigmentacin del cabello Abdomen distendido Apata

3. Describa los diferentes tipos de desnutricin Marasmo: Se caracteriza por ser una desnutricin por bajo consumo de alimentos. Es tpico de los nios de clases baja de zonas urbanizadas. Estos nios son amamantados por corto plazo y luego se los alimenta con leches diludas y contaminadas por el agua, lo cual trae aparejado diarreas e infecciones gastrointestinales que desnutren al nio. El nio marasmticotiene retraso en el peso para la edad y del peso para la talla, pierde el tejido graso, entre otras caractersticas. Kwasiorkor: Este tipo de desnutricin se caracteriza por ser bsicamente proteica. Suelen ser nios que han sido alimentados por perodo prolongado por sus madres y que despus reciben una alimentacin slo a base de hidratos de carbono, pero pobre en protenas. Estos nios presentan edema en la zona abdominal y su estado de desnutricin puede empeorar a causa de diferentes tipos de infecciones. Desnutricin gado I o leve: Cuando el peso para la edad es normal y el peso para la talla tambin es bajo. Desnutricin grado II o moderada: Cuando el nio menor de 1 ao posee un peso para la edad bajo y los nios de 1 a 4 aos poseen una relacin baja de peso/talla. Desnutricin grado III o grave: Si el nio es menor de un ao y tiene undficit del 40% o ms del peso ideal para su edad. Cuando el nio es mayor de un ao y posee una reduccin de la relacin peso/talla de ms del 30%, con respecto al percentilo 50. 4. Seale en que lugar del intestino se produce la mayor absorcin de nutrientes.
En la 2 porcin del Intestino delgado llamada Yeyuno-leon, posee clulas especilizadas para aumentar la superficie de absorcin de todos los nutrientes orgnicos denominadas Vellosidedes intestinales. A travs de los capilares sanguneos que se encuentran en el interior de cada Vellosidad intestinal los Nutrientes pasan a la sangre arterial para ser repartidos hacia todas las clulas del cuerpo, en tanto que la mayora de los Glicridos(cidos grasos simples) son absorbidos por el vaso Quilfero central de las vellosidades para ser transportados hacia el sistema linftico. El Duodeno como te respondieron anteriormente se especializa para la Digestin qumica de los

alimentos, alli el Quimo estomacal es reducido en Quilo intestinal, sustancia alcalina que contiene a todos los Nutrientes orgnicos para su absorcin en las Vellosidades intestinales.

5. Explique el significado de expoliacin de nutrientes Expoliacin de nutrientes (capacidad de sustraer vitamina B12) Anemia megaloblastica 6. Realice un comentario sobre esta relacin nutricin parasitosis las infecciones parasitarias de larga data, principalmente en nios pueden ocasionar diversos grados de desnutricin y deficiencias en el desarrollo cognitivo y fsico. Asimismo las enfermedades parasitarias contribuyen a la alta prevalencia de anemia, en particular las infecciones por Ancyclostomideos y Trichuris trichuria.

ARTROPODOS PONZOOSOS 1. Seale las principales ordenes de artrpodos venenosos de importancia mdica

2. Indique las principales acciones patolgicas que producen los artrpodos ponzoosos 1) Como transmisores de agentes infecciosos (virus, bacterias, parsitos). 2) Como agentes causales de enfermedades y molestias (pediculosis, miasis, etc.) 3) Como causantes de diversas patologas debidas a sus productos a travs de mordedura, picadura o contacto (viuda negra o capulina), cuyo veneno produce en el hombre el latrodectismo, etc. Hay varios tipos de reacciones que pueden aparecer tras la picadura de insectos, con manifestaciones clnicas a veces similares, por ello, resulta importante poder diferenciarlas para saber aplicar el tratamiento adecuado a cada tipo de reaccin.

1) Txicas, son respuestas de los tejidos a los componentes del veneno con un alto poder farmacolgico y enzimtico. 2) Reacciones retardadas o inusuales de mecanismo indefinido, son muy raras, que pueden ocurrir varias horas a das despus de haber sido picado por un insecto y cuyo mecanismo an no est totalmente aclarado. 3) Alrgicas, son reacciones de origen inmunolgico, reacciones en forma exagerada frente a diversos antgenos o sustancias extraas al organismo, o venenos de insectos. 3. Seale la accion txica que originan los escarabajos vesicantes Contienen en sus fluidos corporales una sustancia alcaloidea llamada cantaridina que causa irritacin en la piel, cuando se aplasta el animal, eincluso produce vesculas dolorosas y urentes, asi como intensa conjuntivitis si llega a los ojos. 4. Indique el tratamiento en el accidente producido por escarabajos Las heridas se tratan con Cloxacilina, va sistmica, y fomentos tpicos con sulfato de cobre, 5. Indique las acciones txicas que pueden producir las hormigas Algunas especies, como la hormiga roja (Formica rufa), expelen por el extermo anal del abdomen una fina pulverizacin de cido frmico, que resulta inocuo para el hombre o provoca tan solo un escozor en la piel. Las hormigas defuego (Solenopsis invicta y Solenopsis richteri), tienen un aguijon abdominal, que conecta a una glandula de veneno. El veneno contiene alcaloides de la piperidina y varias proteinas antignicas relacionadas con el veneno de las avispas. Las hormigas gigantes (Paraponera clavata), tienen un veneno potente que causa gran dolor local, una ampola y una zona de necrosis en el punto de picadura, as como una linfadenopatia regional, escalofrios y fiebre de varios dias de udracion. Sin embargo como en otras especies el mayor problema es la sensibilizacion alergica, que implica el riesgo de shock anafilctico tras una segunda picadura. El veneno de los gneros Formica y Oecophylla esta compuesto fundamentalmente de acido formico, acido graso simple, extraordinariamente toxico y presente a dosis particularmente concentradas.

6. Indique las acciones que pueden causar los mosquitos y el tratamiento a seguir Ppula urticariforme. Lesiones no agrupadas (cada mosquito pica una sola vez). Ocasionalmente pueden aparecer bullas o pstulas y edema de partes blandas, dependiendo del grado de sensibilizacin del husped. Sustancia txica: saliva. Tratamiento: de menos a ms5-7: Lavado de la zona Locin de calamina o lpiz de amonaco Corticoide tpico. Antihistamnico oral en grandes reacciones locales. Es posible la reaccin anafi lctica en picaduras mltiples y personas sensibilizadas pero es excepcional. Profi laxis: diversos repelentes comercializados. Tambin es til la ingesta de tiamina (75-150 mg/d), que al excretarse por el sudor, produce un olor desagradable para el insecto. 7. Indique las principales abejas capaces de atacar al hombre Pueden atacar la abeja domstica (Apis mellifera), 8. Seale la constitucin del veneno de las abejas El veneno de abejaes una mezcla compleja de proteinas, polipeptidos y constituyentes alifaticos y aromaticos de bajo peso molecular; de estos la fosfolipasa A2, hialurodasa, fosfatasa acida y alfa D glucorinadasa son fuertemente antigenicos. Otros son toxicos y capaces de causar irritacion ocular tisular.

9. Indique los principales sntomas de picadura de abeja Los sintomas son casi siempre locales y de unos minutos o algunas horas de duracin. Consisten en dolor intenso e instantaneo, prurito eritema y ligero edema. Pueden aparecer sintomas generalizados como nauseas, vomitos, fiebre, cefalea, sincope y convulsiones, todos debido a la accion toxica del veneno. Si se traga una abeja

accidentalemente puede originar edema de laringe y asfixia inmediata. Las picaduras masivas son mas graves, como edema generalizad, lesiones ampollosas o purpuricas, shock cardiovascular y a veces insuficiencia renal aguda, ademas alteraciones de coagulacion y elevacion de enzimas hepaticos. La principal causa de fatalidades es la hipersensibilidad alergica o anafilaxia. Las reacciones anafilacticas pueden ser: a) Inmediatas, a los pocos minutos, con prurito generalizado, urticaria, rinorrea, lagrimeo, tos, broncoespasmo, angiodema de cara y cuello y edema de laringe o shock anafilactico. b) Grandes reacciones locales, aparecen eritemas y edemas de gran intensidad que persisten mas de un dia. c) Reacciones tardias, que vienen 1 o 2 semanas despues de la picadura, que consiste en una enfermedad sel suero, con urticaria angiodema, artralgias, linfadenopatias, fiebre y proteinuria. Tambien puede producirse sindrome nefroticoo vasculitis de pequeos vasos con encefalopatias, polineuritis, neuritis optica, hemiplejis y cuadros miasteniformes. 10. Indique el tratamiento adecuado en casos de picadura de abejas, avispas y hormigas. Tratamiento: de menos a ms segn la intensidad de la reaccin local: Lavado de la piel Extraccin del aguijn por raspado (abejas) Fro local, locin de calamina, amonaco. Corticoides tpicos Antihistamnicos orales, analgsicos orales Tratamiento en reacciones graves de hipersensibilidad: Adrenalina 1/1000, 0,01 ml/kg IM (max: 0,3cc) en casos de edema angioneurtico grave y/o shock anafi lctico, adems de otras medidas habituales de sostn hemodinmico.

Puede repetirse la dosis a los 10 minutos. En entorno hospitalario podemos utilizar adrenalina 1/10000 por va IV (1cc en 9cc de SSI) a la dosis de 0,1cc/kg (max: 3cc). Oxigenoterapia y beta2 inhalados en caso de broncoespasmo. Corticoterapia sistmica y antihistamnicos IV. Puede ser precisa la intubacin profi lctica en casos de edema de glotis o de reaccin local grave en rea orofarngea. Profi laxis: como norma general hay que evitar los perfumes corporales y las ropas de color vivo. Utilizar repelentes. En pacientes con reacciones graves de hipersensibilidad hay que advertirles del riesgo y deben llevar consigo un kit de adrenalina autoadministrable8 para el caso de una posible exposicin. Debe valorarse individualmente la posibilidad de inmunoterapia, que suele ser efi caz.