Page 1 of 39 Owner: JC

Diagnosis Fisik Pada Anak Dr. Sri
Penanganan anak dilakukan sebaik mungkin hingga o !imal sesuai o!ensi gene!ikn"a. Perlu: enegakan diagnosis "ang akura! ulih kembali dan !umbuh kembang

#n!uk ini maka di erlukan diagnosa fisis "g meru akan $ara "ang baku dan harus dikuasai se!ia dok!er Caran"a diawali dengan anamnesis % emeriksaan dengan wawan$ara& kemudian diiku!i dengan: emeriksaan fisik emeriksaan enun'ang - diagnosis ker'a - diagnosis banding %dd(& - diagnosis akhir Anamnesis harus dilakukan se$ara !eli!i) !era!ur) lengka % engaruhn"a *+, !hd d( sua!u en"aki!& PEMERIKSAAN FISIK  emeriksaan fisis "ang baik diawali dengan anamnesis "g sis!ema!is un!uk menge!ahui riwa"a! en"aki! asien  emeriksaan fisis ada anak dinilai: enemuan fisis dihubungkan dengan !ingka! er!umbuhann"a %ba"i - anak !umbuh dan berkembang&

...................... A/A0/1S2S .....................
       au!o3anamnesis %langsung ada asien& alo3anamnesis % ada orang!ua( sumber lain& $ara !er$e a! menu'u diagnosis kun$i menu'u diagnosis dida a! da!a sub"ek!if %rin$i& 'angan sub"ek!if Dimulai dengan: o      Akil balik Jenis kelamin /ama or!u Alama! #mur( endidikan( eker'aan or!u Agama dan suku bangsa

1. IDENTITAS  /ama %4 nama keluarga&  #mur( usia o /eona!us( ba"i o 5ali!a( rasekolah o Sekolah

2. RIWAYAT PENYAKIT  6eluhan u!ama o 6eluhan( ge'ala "ang men"ebabkan asien dibawa beroba! o 7idak harus se'alan dengan diagnosis u!ama 3. RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT  Ceri!a kronologis) rin$i) 'ls !!g keadaan dibawa beroba! asien sblm ada keluhan sam ai

Page 8 of 39 Owner: JC
      Pengoba!an sebelumn"a dan hasiln"a %ma$am oba! dll& 7indakan sebelumn"a %sun!ikan) en"inaran& 9eaksi alergi Perkembangan en"aki! : ge'ala sisa( $a$a! 9iwa"a! en"aki! ada anggo!a keluarga) !e!angga 9iwa"a! en"aki! lain "g ernah dideri!a sebelumn"a

4. HAL-HAL YANG PERL TENTANG KEL HAN! GEJALA"  ;ama keluhan  0endadak) !erus3menerus) erlahan3lahan) hilang !imbul) sesaa!  6eluhan lokal: lokasi) mene!a ) indah3 indah) men"ebar  5er!ambah bera!( berkurang  <ang mendahului keluhan  Per!ama kali dirasakan( ernah sebelumn"a  6eluhan "ang sama adalah ada anggo!a keluarga) orang serumah) sekelilingn"a  # a"a "ang dilakukan dan hasiln"a BEBERAPA KELUHAN YANG SERING DIJUMPAI  Demam o ;aman"a Panas = hari) beroba! !ak sembuh > #$%&'i( )e*e+ Demam ? hari dan ada erdarahan > (en,-e &em'+a,i. )e*e+ /DHF0 Demam ? hari !idak ada erdarahan > (en,-e 1iasa Demam in!ermi!!en > ma2a+ia o 0endadak o 6on!inu) remi!en) in!ermi!!en o 7er'adi ada malam hari o 0enurun dan naik lagi o 0enggigil) ke'ang) kesadaran @ o 0engigau) mun!ah) men$re!) sesak na as o Ada manifes!asi erdarahan) dsb Cara mengukur suhu: 1. 9e$!al 8. Oral %u!k anak A B !hn dan menger!i maksud emeriksaan& 3. Aksilar Suhu ke!iak umumn"a 3.456 lebih rendah dari suhu re$!al Panas . disebabkan oleh infeksi) dehidrasi) kerusakan o!ak % erdarahan) !umor& Panas 4 ba!uk 4 sesak na as . 1+'n7&'%ne-m'nia  o o o o o 5a!uk ;aman"a 5erulang( kambuh S asmodik) kering) roduk!if Sifa! dahak Pen"er!a:  Sesak na as  0engi %sesak na as berbun"i( bengek&  6eringa! malam %75C) bron$ho neumonia) neumonia&  Sianosis) or!o ne  Ada Cwhoo D %na as "g an'ang dan dalam : d asma&

Page 3 of 39 Owner: JC
 o o o o o o o 0en$re! Aku!( kronik Frekuensi( hari 5an"akn"a( kali) konsis!ensi Earna Ada lendir( darah 0en$re! dengan lendir darah: disen!ri "g !idak diiku!i dehidrasi Diser!ai !enesmus 0un!ah) sesak na as) ke'ang) ken$ing berkurang Sesak na as dan ke'ang !'d akiba! engeluaran $airan "g berlebihan 6e'ang ;aman"a Frekuensi 6e'ang er!ama( nh sblmn"a 6a an( saa! ke'ang !er'adi Sudah bera a kali 7onik) klonik) umum) fokal ;aman"a) in!erFal 6esadaran wk! ke'ang( sesudah lum uh) riwa"a!

 o o o o o

o o o ke'ang o o

Panas) mun!ah) ke andaian mundur Pd neona!us: erlu kehamilan dan kelahiran

61JA/G D10A0 SA/GA7 S192/G PADA 5A<2 DA/ A/A6 Pe+2- (i1e(a.an:  6e'ang demam sederhana  1 ile si "ang dibangki!kan oleh demam Pen#in, anamnesis: 6e'ang demam "ang memenuhi kri!eria !sb di bwh %modifikasi kri!eria liFings!one& diangga ke'ang demam sederhana K+i#e+ia: 1. 6e'ang !er'adi ada umur B bulan : H !ahun 8. 6e'ang harus sudah !er'adi 1B 'am se!elah mulai demam 3. 6e'ang harus bersifa! umum) meski sering diawali ke'ang fokal H. Frekuensi ke'ang !idak lebih dari HI( se!ahun ?. ;ama !ia ke'ang !idak lebih dari 1? meni! B. 7idak !erda a! kelainan neurologis sebelum dan sesudah ke'ang =. 11G normal %11G d ! dibua! A 1 minggu se!elah bebas demam&  o o o o o o  o o o o dsb  o o Sesak na as 5erhubungan dengan en"aki!: saluran na as( en"aki! 6KS 5aru er!ama( berulang kali 0un!ah 5era a lama Frekuensi Sifa! mun!ah: ro"ek!il Earna mun!ahan Se!elah makan( minum( erubahan osisi Diser!ai anas) men$re!) dll 1dema 0ulai !am ak ka an) dimana %kelo ak ma!a( ergelangan kaki& 6emudian men'alar Jan"a agi hari( se an'ang hari 6eluhan en"er!a: ba!uk) oliguria) sesak nafas) berdebar) u$a!) kuning

okasi %luar( dalam& Per!ama kali( sudah ernah Jumlah Anggo!a keluarga dengan en"aki! "ang sama Perdarahan kuli!) hidung %e is!aksis&) gusi %ada !rauma a!au !idak& Pen"er!an"a: demam) u$a!) eru! membesar Di eriksa lab un!uk menge!ahui a!ologis a!au !idak saa! anas o o 0akan oba!3oba!an 7e!anus !oIoid  o o  o o o o o  o o o o o o o o 4. RIWAYAT KEHAMILAN o 6eseha!an ibu kehamilan o Pernah saki! %rubella dsb& 8.anak !idak $o$ok %in7'm%a#i12e +&es-s& Diser!ai dengan demam) saki! eru!) mual) mun!ah) nafsu makan berkurang 7in'a warna dem ul % u!ih kekuning3kuningan& : di!emukan d anak dengan kelainan des!ruksi saluran ha!i %ikterus obstruktifus& Perdarahan Saa! erdarahan . RIWAYAT KELAHIRAN o 7anggal lahir o 7em a! lahir o Di!olong oleh sia a o Cara kelahiran o 6ehamilan ganda o o o 6eadaan s!lh lahir) as$a lahir) hari3hari 1 kehidu an 0asa kehamilan 5era! badan dan an'ang badan lahir %a akah sesuai dengan masa kehamilan) kurang a!au besar& .Page H of 39 Owner: JC o o o o o Or!o noe( osisi !ri od Sesak na as aku!) malam hari saki! dada %edema aru aku!& Se!elah la!ihan fisik %lari( ber'alan bebera me!er& Pada ba"i sesak !imbul se!elah mene!ek 8 : 3 meni! Diser!ai: ba!uk mengi) eru! besar) saki! sendi ber indah) demam) saki! dada) sianosis) riwa"a! !ersedak Sianosis 5iru ada bibir) sel) lendir) mulu!) u'ung 'ari  Diser!ai ge'ala erna asan: en"aki! aru( 'an!ung  7an a ge'ala erna asan: en"aki! 'an!ung bawaan Ada hubungan dengan ak!iFi!as fisik %7e!ralogi Fallo!& : u!k H kelainan 'an!ung bawaan dengan sianosis 3 'alan seben!ar uda duduk 2k!erus 0a!a OS !am ak kuning %s$leran"a& Sering didahului oleh miksi dengan urin kuning merah se er!i !eh Pada neona!us di!emukan 8 ma$am ik!erus:  Fisiologik  7imbul hari ke38 a!au ke33  Jam ir d semua anak  6rn fungsi he ar belum sem urna  Pa!ologi  7imbul $e a!) hr er!ama sudah !er'adi  Fa!al  6rn darah ibu .

RIWAYAT PERT M: HAN 6urFa bera! badan dan an'ang badan !erhada umur . RIWAYAT PERKEM:ANGAN o Pa!okan erkembangan %miles!ones& Pada bidang: mo!or kasar) mo!or halus) sosial3 ersonal) bahasa ada bali!a o Pres!asi bela'ar ada anak usia sekolah o 0asa uber!as 9.Page ? of 39 Owner: JC 9. 9iwa"a! 9iwa"a! 9iwa"a! 9iwa"a! imunisasi makanan en"aki! "ang ernah dideri!a keluarga P101926SAA/ F2S2S 5A<2 DA/ A/A6  er!ama "ang erlu dilakukan& o L H bulan: endeka!an mudah %belum membedakan orang di seki!arn"a& o A H bulan:  endeka!an mulai saa! dalam gendongan  lamba! laun ke me'a eriksa dengan dia'ak bi$ara manis dan di egang3 egang o anak "g agak besar:  beri salam) !an"a nama) umur) sekolah) dll  di u'i Cara endeka!an: un!uk mengurangi ke!egangan %hal CARA PEMERIKSAAN PADA BAYI DAN ANAK  sama dengan ada orang dewasa o ins eksi % emeriksaan liha!& o al asi % emeriksaan raba& o erkusi % emeriksaan ke!ok& o auskul!asi % emeriksaan dengar& ada abdomen: emeriksaan auskul!asi didahulukan %su a"a !idak mengganggu emeriksaan akiba! al asi  ba"i( anak dibaringkan ada me'a emeriksaan dengan osisi ke ala sebelah kiri dok!er % emeriksa di kanan asien&  osisi asien "ang n"aman  dok!er $u$i !angan sebelum emeriksaan %sesudah selesai $u$i !angan lagi& : u!k membuk!ikan bahwa dok!er bersih  sebaikn"a emeriksaan dilakukan: o !idak berulang ada bagian !ubuh "ang sama o !idak didahului dengan ala!3ala! s ! !enggorok) mulu!) !elinga) !ekanan darah) suhu  bila asien !idak mau berbaring) eriksa dalam gendongan( angkuan dulu) a!au dalam osisi duduk( berdiri  kemudian dibaringkan Inspeksi  2ns eksi umum: diliha! anak se$ara umum a a ada erubahan %kesan: keadaan umum asien&  2ns eksi lokal: emeriksaan se!em a! Diliha! erubahan sam ai seke$il3ke$iln"a Palpasi  0eraba dengan !ela ak !angan dan 'ari3'ari !angan .. 11. 18. 1+.

Keadaan sakitnya o 7am ak saki!: .f o 9ela!if s!abil  er!olongan dilakukan se!elah emeriksaan fisik lengka o Pasien dengan dehidrasi bera! %ma!a $ekung) na as sesak&  eriksa $e a! !anda3!anda Fi!al  er!olongan awal dengan 2KFD  kemudian baru emeriksaan fisis lain o Pasien dengan s!a!us konFulsiFus  beran!as dulu ke'angn"a  kemudian baru emeriksaan fisis lain Pada keadaan umum "ang dinilai adalah: 1.Page B of 39 Owner: JC  o o o o o  o o o o Di!en!ukan ben!uk) besar) !e i) ermukaan dan konsis!ensi organ: 5sr din"a!akan dg sa!uan !M!en!u mis bola ing ong) !elur a"am) bi'i rambu!an dsb Permukaan: li$in( ben'ol3ben'ol 6onsis!ensi: lunak) keras) ken"al) kis!ik) fluk!uasi 7e i: !a'am) !um ul 5ebas( meleka! Pal asi abdomen dilakukan dengan: Fleksi sendi inggul dan lu!u! Abdomen diraba dengan !ela ak !angan menda!ar dan 'ari3'ari 22 : 222 : 2K ra a! 5ila ada bag "ang saki!) dimulai dari bagian "ang !idak saki! Dengan 8 !angan un!uk menge!ahui adan"a $airan a!au Cballo!emen!D Perkusi: dada – abdomen – kepala  #n!uk menge!ahui erbedaan suara ke!uk  di!en!ukan ba!as sua!u organ: aru) 'an!ung) ha!i a!au menge!ahui ba!as3ba!as massa abnormal dalam rongga abdomen  Cara langsung: dengan 'ari 22( 222 %'arang&  Cara !idak langsung: Jari 22 a!au 222 dile!akkan lurus di bagian !ubuh sebagai landasan ke!uk  Dike!uk ada halange bagian dis!al roIimal kuku dengan 'ari 22( 222 !angan kanan "ang membengkok  Suara perkusi: o Sonor %suara aru normal& o Pekak % ada erkusi o!o!& o 7im ani % erkusi abdomen bagian lambung& o 9edu %di an!ara sonor dan ekak& o Ji er sonor %an!ara sonor dan !im ani&  6e!ukan !idak !erlalu keras %fibrasi dan resonansi& Auskultasi  Ala! s!e!osko o Pedia!rik %neona!us dan anak& o Diame!er membran 3 : 3.f& dimulai dengan enilaian keadaan umum o Pasien dlm keadaan dis!res aku!  erlu er!olongan segera N baru dilakukan .? $m o Diame!er mangkok 3 $m /ada rendah ada o o  o o  5ising resis!olik mid dias!olik 5ising 'an!ung 2) 22) 222) 2K /ada !inggi ada 5ising sis!olik Friksi eri$ard KEADAAN UMUM  Pemeriksaan fisik % .

: na as melalui mulu!) mulu! selalu !erbuka %a!resia koana) hi er!rofi adenoid) sinusi!is kronik o Fasies asien !e!anus khas:  Ea'ah kaku) mulu! !rismus  7e!anus neona!orum fasies dengan mulu! ikan %Pkarper mond<& o Fasies khas: .a %ma!a $ekung) la"u) kering& o Fasies '1s#+-.'2e+i.  Sadar !a i !ak a$uh  0asih ada res ons !hd s!imulus o S'mn'2en  7ama k mengan!uk  9es onsif !hd s!imulus kua! !a i !idur lagi o S'%'+  Sediki! res onsif !hd s!imulus kua!  9efleks u il !hd $aha"a masih osi!if o K'ma  7idak res onsif sama sekali !hd s!imulus  9efleks u il !hd $aha"a nega!if %kesadaran "ang aling rendah& o De2i+i-m  6esadaran menurun) ka$au) disorien!asi) iri!a!if  Sering ada halusinasi %salah erse si !hd rangsang i!u&  Dlm rak!ek srg sukar menen!ukan s$r ! !  a a!is : somnolen 3 so or : koma 3 dsb  /eona!us . Status mental dan tingkah laku o Gembira) !enang) ko era!if o 6e!aku!an) agresif) hi erak!if o Gelisah) murung) $engeng ". Posisi dan Akti%itas o Da!ang dengan ber'alan( digendong o Posisi abnormal % aresis( aralisis& o Posisi duduk %sesak nafas& o Posisi ber'alan membongkok dengan memegang eru! kanan bawah %a%%en(isi#is&  berbaring miring ke kanan dengan fleIi !ungkai &. Kesadaran (pasien dalam keadaan tidak tidur o K'm%'s men#is  Sadar enuh  9es ons adeOua! !hd semua s!imulus o A%a#i. Kelainan#kelainan yang segera tampak o D"s noe) re!raksi o /a as $u ing hidung sianosis : d neumoni o 2$!erus) edema anasar$a) dll o 6arak!eris!ik !angisan  6ua!  .ba"i ke$il res ons !hd s!imulus sesuai !ingka! erkembangann"a !. 'asies pasien o Fasies .Page = of 39 Owner: JC  5era!  Sedang  9ingan 2.si &i(-n.emah %saki! bera!&  Cengeng %malnu!risi) en"aki! kronik&  /ada !inggi( high i!$hed $r" %!ekanan in!ra$ranial meningka!&  Serak %kelainan lar"nI) !e!ani) kre!inisme& $.

kelainan men!al h. en"aki! 'an!ung hi osisis f. fibrosis ankreas b. pan-ang badan #n!uk menilai !umbuh kembang anak 5erkala en!ing Di lo! d grafik !umbuh kembang %!inggi( an'ang badan anak& "ang baku Pada anak L 3 !ahun dengan berbaring Pada anak "ang diduga $ebol) bandingkan !inggi anak wak!u duduk dengan !inggi !o!al anak berdiri %(=a+)ism& 7i e dewasa dini % uber!as rekoks&:  Cebol  0uko osakaridosis 7i e infan!il mene!a a!au !i e dewasa !erlamba!:  Adolesensi !er!unda  Ji o!iroid  6ondrodis!rofi 7inggi badan berlebih: sin(+'ma MARFAN %gigantisme akibat kelebihan hormon& Dwarfism disebabkan O( en"aki! menahun "g mem engaruhi abs( enggunaan makanan: a.i# mena&-n 6elebihan( kenaikan 55 $e a!:  OFerhidrasi( edema  0akan berlebih Obesi!as  0akan !erlalu ban"ak dan ak!iFi!as kurang  6elainan hormonal %h" o!h"roid& 8I se!hn dlm 3 !hn beriku!n"a 1 kali se!ahun selan'u!n"a *. lama emakai kor!ikos!eroid Gigan!ism > 'arang Disebabkan oleh: a. kelainan hi ofisis > gigan!ism murni . alergi !hd makanan i. +inggi         badan. Status gi)i o 5era! badan  Diukur se$ara ru!in  7ia bln d B bulan er!ama  7ia 3 bln d B bln beriku!n"a          #n!uk menilai !umbuh kembang anak Di lo! ada grafik 55 anak baku Pengukuran berkala en!ing dari ada sesaa! 6ehilangan 55 aku!: (e&i(+asi ma2n-#+isi 6ehilangan 55 kronik: %en$a. enderi!a raki!is $. en"aki! gin'al '. en"aki! ha!i k. kelainan kelen'ar !iroid) ara!iroid) e.Page * of 39 Owner: JC   o Sindroma down Sindrom Pierre 9obin 1ks resi kosong (. re!ardasi men!al $. malnu!risi energi ro!ein %01P& g. anemia hemoli!ik d. !erlalu ban"ak makan b.

P?+ nilai baku !an a edema GiRi kurang : 55 B+ : *+...... P?+ nilai baku dengan edema 7urgor kuli! L) edema 9ambu! kering) merah 'agung  6uli! bersisik) $engeng MALNUTRISI DISERTAI OLEH:  7ulang belulang menon'ol  Abdomen bun$i!) bokong ra!a  Jaringan lemak minimal GIZI LEBIH  0uka bula!) dagu bersusun   .....ingkar dada melewa!i kedua u!ing susu %55. 7A/DA K27A. /ingkar kepala dan dada o Diukur ada ba"i L 8 !ahun: ro!uberans o$$i i!alis  glabela o 5erkala o .D 8 $m lebih endek o Q 8 !ahun lingkar ke ala mendeka!i lingkar dada  se!elahn"a lingkar dada lbh $e a! !ambah    GIZI BURUK    GiRi $uku ( baik : 55 *+ : 18+.... /aDi 7e6ana/ Darah Pe9naPAsan SuJu 3 /adi 3 "ang dinilai adalah:  frekuensi( la'u nadi o dihi!ung saa! !idur o di!ulis keadaan saa! dihi!ung o diser!ai frekuensi den"u! 'an!ung % ulsus defisi!& o Ta7&$7a+(i %la'u nadi( den"u! 'an!ung lebih $e a! dr normal& !erda a! saa!:  demam  ak!iFi!as fisis) anIie!as  mio$ardi!is) gagal 'an!ung : !ireo!oksikosis > !idak ada kelainan organis  dehidrasi) ren'a!an  demamN kenaikan 1SC > naik 1? : 8+( meni! ke$uali: • ada demam !" hoid bradikardi rela!if > !idak se$e a! dari normal • ada demam rema!ik kenaikan lbh !inggi o :+a(i...... : 8 !h& o Di lo! ada grafik baku . P?+ nilai baku !an a edema Ma+asm-s ..655.: 3H : 3= $m .....=asi'+.. P?+ baku !an a edema GiRi berlebih : 55 A 18+....a+(ia %la'u den"u! 'an!ung lebih lamba! dari normal& 5radikardi sinus:  7ekanan in!rakranial T) se sis  Ji o!iroidisme .. P?+ nilai baku K=asi'+......'+ : 55 L B+.Page 9 of 39 Owner: JC . .'+ : 55 A *+... P?+ nilai baku diser!ai edema Ma+asm-s : 55 L B+.......

Page 1+ of 39 Owner: JC  AnoreIia nerFosa  2n!oksikasi digi!alis  Olahragawan  5lok 'an!ung kom li! %m$'7a+(i#is (i)#e+i...a& 1kuali!as nadi %ke!era!uran sama( !idak eks!remi!asn"a& o 2si nadi normal sama ada H eks!remi!as o 1ks!remi!as a!as kua! : eks!remi!as bawah lemah > K>ARKTASI> A>RTA o 1ks!remi!as a!as lemah : eks!remi!as bawah kua! > %en$a..emin-s > dek dek . dek dek . dek dek dek . sub$laFia d lengan a!as kiri& 7ekanan darah meninggi ada: o 6elainan gin'al o 7ekanan in!rakranial meningka! o Ji erfungsi adrenal Sis!olik T dan dias!olik normal) !erd ! d: o Duk!us ar!eriosus ersis!en o 2nsufisiensi aor!a o Fis!ula A3K o Ansie!as dan anemia %hi erkine!ik& Sis!olik @ dan dias!olik normal: ada s#en'sis a'+#a    . kuali!as nadi % erabaan nadi& o ulsus seler( =a#e+&amme+( CORRIGAN’S PULSE: sg! kua! o...k beda !ekanan sis!ole3dias!ole besar) !erda a! ada:  ada insufisiensi aor!a  du$!us ar!eriosus ersis!en  fis!ula ar!erio : Fena  !ireo!oksikosis dan anemia o 2si nadi lemah !erda a! ada  6egagalan sirkulasi %ren'a!an&  Gagal 'an!ung o P-2s-s %a+*-s e# #a+(-s : nadi dg am li!udo rendah : !eraba lamba! naik 7erda a! d s!enosis aor!a bera! o Pulsus a2#e+nans %den"u! nadi selang seling kua! ..i# TAKAYAS 2rama o /ormal: !era!ur o Disri!mia sinus  2ns irasi $e a! %den"u! nadi lebih $e a!&  1ks irasi lamba! Sering ada anak A 3 !ahun > rema'a o /adi irregular %eI!rasis!ole) fibrilasi a!rium& o 6e!idak!era!uran "g !era!ur:  P-2s-s 1i..lemah d gagal 'an!ung kiri& o Pulsus %a+a('?-s %ins irasi lemah dan eks irasi kua!&N di!emui ada :  7am onade 'an!ung %!rd ! engeluaran darah "ang ban"ak di 'an!ung&  1fusi erikardium  Perikardi!is kons!rik!iFa    3 7ekanan Darah 3   2deal dilakukan( dinilai ada ke H eks!remi!as Di eriksa d 1 eks!remi!as) klo den"u! nadi ke3H eks!remi!as normal) "i di eriksa d lengan a!as kanan %krn menghindari koark!asio aor!a roI( a.  P-2s-s #+i...emin-s > dek dek dek ..

Suhu oral %+)?SC lebih rendah dari re$!al&  Pada anak A B !ahun  Sublingual .i%ne( $e a! . Suhu aksila %1SC lebih rendah dari re$!alN /: 3B 3 3=SC& 8.#asi' a'+#a Pen"aki! TAKAYAS % ulseless dis : nadi !idak !eraba&: eks!emi!as su @( O : inf / Pulsus %a+a('.( rema!ur %$e a! dalam > lamba! dangkal > a neu bebera a saa!& o Jilang ada umur bebera a minggu o Pa!ologis: en"aki! SSP 7i e K-ssma-2 o Ce a! dan dalam o Pada asidosis me!abolik %dehidrasi) hi oIia) kera$unan salisila!) dsb& Perna asan :I>T 2rama sama sekali !idak !era!ur % en"aki! SSP& Frekuensi Ta. d"s noe Pada berbagai en"aki! aru N 5ron$ho neumonia : $e a!) !idak !erlalu dalam :+a(i%ne o Pd ggn usa! erna asan : 7ekanan in!rakranial meningka! o Alkalosis Hi%e+%ne %dalam& : ada asidosis) anoksia) kelainan SSP Hi%'%ne %dangkal& : ada gangguan SSP E-%ne : kedalaman normal Dis%ne o 6esuli!an berna as dengan !anda TRIAS :P:  Cu ing hidung  9e!raksi sub kos!) in!er$os!al) su ra s!ernalis  D ! dengan sianosis dan !aki ne >+#'%ne o Suli! berna as bila !iduran > ber!ambah bila duduk( berdiri o Asma) gagal 'an!ung) edema aru ( e iglo!!is) fibrosis kis!ik) C$rou D : kons!ruksi saluran na as Dis ne no$!urnal aroIismal ada edema aru aku! %s!enosis mi!ral bera!& 3 Suhu %lama 3M& 3 Diambil dari : 1.'a+.Page 11 of 39 Owner: JC     Sis!olik @ dan dias!olik @: +en@a#an 7ekanan darah meningka! ada eks!remi!as su erior dan menurun ada eks!remi!as inferior: ada .s-s %beda !ekanan darah sis!olik wak!u ins dan eks irasi A 1+ mmJg& ada !am onade 'an!ung dan gagal 'an!ung bera!) asma bron$hi!is U!ekanan sis!olik ins irasi lebih rendah dr d !ekanan sis!olik eks irasiV 3 Perna asan 3    Frekuensi( la'u erna asan 7i e( ola   6edalaman 2rama( ke!era!uran            7i e normal: o 5a"i: abdominal( diafragma!ikal %bila !orakal lbh bsr dr abdomen > kelainan aru& o 0akin besar anak > !orakal %= : * !h > !orako abdominal& 7i e 6&e$ne A S#'. Columna Fer!ebral 3. Suhu rek!um : rak!is sekali lebih $e a! %1M&  Pada ba"i L 8 !ahun  Diolesi Faselin  5a"i osisi !idur miring) lu!u! bengkok > !ermome!er.es o /ormal d 55.

Ji er!ermia: suhu A H1SC Dalam keadaan baha"a %!urunkan suhu segera& ?. Ji o!ermia: L 3?SC D ! fa!al !eru!ama ada ba"i rema!ur) se sis d ba"i) dehidrasi : ren'a!an Pemeriksaan sistemik   Dari u'ung rambu!  u'ung kaki Pada ba"i . normal  Di badan ban"ak: $irrhosis he a!is) he a!i!is kronik   Sianosis o o 6ebiruan ada kuli! dan mukosa %kadar Jb reduksi A ? g(d.Page 18 of 39 Owner: JC H.? $m ada anak L ? !ahun %bila lebih: en"aki! B>N RE6KLINGHA SEN&  /eFus igmen!osus %hi er igmen!asi mene!a &  0elanoma malignum sanga! 'arang ada anak %abu3abu&  Pas$a ruam $am ak %hi er igmen!asi semen!ara& S%i(e+ ne*i  Dari embuluh ka iler ber$abang se er!i laba3laba  Sediki! di lengan dan wa'ah . Rambut dan Kelenjar Getah Bening kuli!  Earna:  Ki!iligo %de igmen!asi& : d! !ak ada ar!i(awal !uberosklerosis( en"aki! neuroek!oderm  De igmen!asi umum( albinisme  Cokla! gela :  Pen"aki! addison  7halassemia  Pasien dengan !ransfusi darah sering  C7a)e a-2(i#D %$okla!&( $okla! mudaN masih normal sam ai ge'ala ber$ak dengan diame!er 1 : 1.& 0a$amn"a:  Sianosis sen!ral • Pen"aki! aru  A!ele$!asis %alFeole aru menu!u &  Pneumonia %radang aru&  Sindroma gangguan erna asan ada neumonia  Pen"aki! 'an!ung bawaan siano!ik Obs!ruksi saluran na as 6e'ang na as %1+ea#& &'2(in.anak ke$il : o 2ns irasi o Auskul!asi o Pal asi dan erkusi % erkusi !idak dilakukan d anak3anak ke$uali ada as$i!es& o Pemeriksaan dengan ala! % eriksa !onsil& Kulit. s%e22& : !idak bisa na as !a i !idak lama) lalu bisa na as normal kembali Pen"aki! SSP 5agian !ubuh a!as berbeda dengan bawah %koark!asio aor!a : raduk!al& : ek!remi!as bawah lebih biru dari ada a!as Sianosis di ka iler: kedinginan) dehidrasi) ren'a!an %ke'ang&  Sianosis lain • • •  Sianosis differensial •  Sianosis !e i • .

Con!oh: kelainan darah ibu dan anak : !hera ": lakukan !ransfusi !ukar Jemangioma %Pembesaran kel ka iler : enon'olan embuluh darah : bisa hilang sendiri o Jemangioma ka ilaris %kelo ak ma!a) bibir a!as) leher&  9a!a) difus Da a! diser!ai ke'ang : s"ndrome ST RGE WE:ER  0enimbul • 5a!as !egas) lunak) berlobulasi • Ada se'ak lahir( umur bebera a minggu • 5er!ambah besar sam ai B : 18 bulan  menge$il  hilang o o o  o  Jemangioma kaFernosa  S'k lahir( da a! /( ungu& d masa ba"i di kuli!) bwh kuli!) lbh dlm %kuli! di a!asn"a 1kRema o Derma!i!is a!o ik    Pada ba"i di i i( dahi) da a! meluas ke ke ala Aku! : subaku! : kronik Pada anak A besar : leher) li a! siku) li a! lu!u! o Derma!i!is kon!ak   o o o   o o o 6arena: sabun : bedak : bahan kosme!ik : akaian : bahan las!ik Prosesn"a: eri!ema : edema : Fesikula %berba!as !egas& Dia er rash %karena o ok ada ba"i& Derma!i!is : sirkumonal %air liur& Dema!i!is : numularis %Fesikel : eksudasi : krus!a& Pu$a!  ada anemia %!ela ak !angan) kuku) $on'ung!iFa) mukosa mulu!& Pur ura meru akan erdarahan kuli! dan sela u! lendir e!e$hiae %ke$il& e$himosis %besar&) !erda a! ada : en"aki! sis!emik bera!) se sis) mengingokoksemia) endokardi!is) en"aki! erdarahan) 27P( 2dio a!hi$ 7hrombo$"!o eni$ Pur ura) leukemia) DJF) er!usis& .is %.Page 13 of 39 Owner: JC • • Perban ke!a! 7hrombo emboli  2k!erus Penilaian dengan sinar alamiah Jam ir semua 55.& 7erliha! kuning bila bilirubin A ? mg(dl % d neona!us& : belum bisa dikeluarkan normal karena ha!i belum sem urna A 8mg(dl ada ba"i dan anak %sudah 'elas ada s$lera) kuli!) muka& o Jarus dibedakan dengan:  6aro!enemia %keban"akan makan Fi! A: wor!el) e a"a& kuning ada !ela ak !angan( kaki) !idak ada sklera o 6arena en"aki! infeksi( akiba! oba! %9oFa. keadaan bilirubin darah L 1? mg(d.2/J&  Jemolisis %bila he ar masih bagus maka ik!erus !ak !lalu !am ak& UdewasaV  2nfeksi he a!i!is Firus  0ononukleus infeksiosa  . i7#e+-s )isi'2'.e !os i!osis) s"fking %sifilis&  Obs!ruksi em edu %keban"akan $ongeni!al ada ba"i&  Se sis 5a"i: bila darah e$ah !erlalu ban"ak da a! men'adi i$!erus oleh krn enimbunan bilirubin dalam darah krn fungsi he ar belum sem urna.

i#is s-%e+)isia2is : mengiku!i embuluh limfe Ma.okal) n"eri o Paling sering di daerah kaki o Janga! : indurasi o 7e i menimbul o Oleh karena infeksi s!re !o$o$$us %'adi hrs diberi an!ibio!ik& o Demam Selulitis:  2nfeksi subku!is  7an a ba!as 'elas  1ri!ema  Pada !hromboflebi!is Lim)an.-2a : eleFasi kuli! bersisi $airan serosa %her es& P-s#-2a : eleFasi kuli! berisi nanah %infeksi bak!eri& 2.e2         .' : koloni us!ula oleh karena s!re !o$o$$us( s!a h"lo$o$$us F-+-n.u us 1ri!hema!ous • 7uber$ulosis  #r!ikaria o o 0eru akan ben!uk eri!ema "ang menimbul Da a!  .Page 1H of 39 Owner: JC  1r"!hema o o .-2a /2esi .esi kuli! kemerahan  dia er rash 1ri!ema mul!iforme %berbagai ben!uk&:  Seren!ak  0embesar ke erifer  0eni is ke !engah o 1ri!ema nodosum     /oduler 8 : H $m n"eri !erda a! ada: • reaksi oba! • ar!hri!is rheuma!oid • s"ndroma S!eFen Johnson • .-s : nekrosis su erfisialis dan dalam kuli! Im%e#i.-2i#0: o 7idak menimbul o 7imbul $e a!  1ksan!ema  Pada $am ak) rubeola) dll o 0en"embuh dengan sisa hi er igmen!asi khas Q 8 minggu o 0ula3mula merah lalu menghi!am : !imbul ada sa!u !ema a! %bibir& Pa%-2a %eleFasi kuli!( subku!is) keras& Besi.okal  6onfluensi  Generalisa!a  Ga!al  7unggal Dasar alergi : oba!(kosme!ik) makanan %ikan) !elur) kerang&) gigi!an serangga) inhalasi serbuk sari o  1r"si elas : eri!ema lokal o .

ain3lain  1m h"sema subku!an %udara) karena kelen'ar udara di bawah kuli!& o 6re i!asi o Pada neumo!horaI( n.Page 1? of 39 Owner: JC   Ka+1-n. e(ema : bila di!ekan !idak kembali( lamba! % eriksa ada re!ibial&  5en!uk n'n-%i##in.u us er"!hema!ous 7urgor kuli! o Di eriksa ada kuli! abdomen o Di$ubi!  lamba! kembali %dehidrasi) malnu!risi& 6elembaban kuli! o 6eringa! ban"ak % almaris : sikogen& o anhidrosis 7eks!ur kuli! o 6asar: ada defisiensi Fi!amin A) hi o!iroid) ara!iroid o I7#&$'sis : kasar kering se er!i sisik ikan o S$lerema : skleredema : skleroderma ada derma!omiosi!is o Sklerema neona!us %ba"i saki! bera!) se sis) dehidrasi) anoIia&    1dema  Akiba! $airan eks!raseluler abnormal  Disebabkan oleh karena: o 7ekanan hidros!a!ik T o Permeabili!as ka iler T o 7ekanan onko!ik berkurang %!ek keluar sel lebih besar dari ada ke dalam& o 9e!ensi /a dan elek!roli! lain  5en!uk %i##in.e2 N'(-2 s-1. 0iliaria rubra %merah& .med) !ra$heos!omi) dll  Sika!riks  keloid %hi er!rofi sika!riks&N bekas luka "g 'elas  S!ria : o Garis3garis hi o igmen!asi o /ormal ada anak gemuk o Sindrom $ushing %ungu& : oba! kor!ikos!reroid .6 bekas sun!ik o Abses s!eril dll o Demam reuma!ik o . ada !urner s"ndrom) kre!inisme  1dema sediki!( mulai ada al ebra  1dema ban"ak: re!ibia) ergelangan kaki) sakrum  1dema anasa+7a : di seluruh !ubuh dengan as$i!es) efus leura( erikardial % ada malnu!risi) s"ndroma nefro!ik) en"aki! 'an!ung) $irrhosis he a!is) kwashiorkor&  1dema lokal : o Alergi o Gigi!an seranggga o 5endungan limfe 0iliaria  6eringa! bun!a!  Da a! beru a 1. e(ema : bila $e a! kembali . 0iliaria us!ulosa %bin!ik3bin!ik ke$il se er!i us!ula& 8.-#an : o Subku!an o O.

o 7eraba ada fase sis!olik( dias!olik Ge!aran bising sis!olik !eraba : defek se !um Fen!rikular) s!enosis aor!a) s!enosis ulmonalis) !e!ralogi Fallo!) insufisiensi mi!ral o Defek se !um Fen!rikel !eraba ge!aran bising sis!olik di sela iga ke 3( ke H kiri s!ernum  .&# *en#+i7-2a+ 7a*e  A eks dan ak!ifi!as Fen!rikel suli! diraba ada:  Pneumomed  Pneumo!horaks kiri  1fusi eri$( leura  De#a. %-2m'na2 %bun"i 'an!ung 22&  /ormal: bun"i 'an!ung 22 !idak !eraba  Ji er!ensi ulmonal : bun"i 'an!ung 22 mengeras 7eraba di sela iga 8 !e i kiri s!ernum %de!ak ulmonal( %-2m'na+$ #a%%in. %-n7#-m ma.kiri  Pada ba"i dan anak ke$il ins eksi sukar 'adi al asi  Pada embesaran Fen!rikel kiri  a eks ke bawah la!eral  den"u! A kua!  2e)# *en#+i7-2a+ 2i)#! 2e)# *en#+i7-2a+ #&+-s#  Pembesaran Fen!rikel kanan  a eks !e!a  !eraba eningka!an ak!if di ara s!ernal kiri bawah dan e igas!rium: +i.k bising 'an!ung "ang keras %dera'a! H(B a!au lebih : kelainan organik& o 7em a! ge!aran .& : ada en"aki! 'an!ung bawaan dengan irau kiri ke kanan "ang besar : Persis!en Du$!us Ar!eriosus %PDA&) Defek Se !um Ken!rikel %DSK&) Defek Se !um A!rium %DSA&) s!enosis mi!ral 9heuma!ik %s!enosis karena rhema& Ge#a+an :isin.s! $l mas! Paro!is : aralisis %bila membesar& SubmaIilla dan sublingual %disebabkan ok kelainan gigi( faring& Su ra$laFi$uler AIillar : ada kelainan leukemia 2nguinal Dimensi o #kuran : ben!uk o 5esar 3 mm masih normal o 0obili!as) !anda radang o CerFi$al dan inguinal 1 $m normal %anak L 18 !ahun& Adeno a!i %infeksi regional) infeksi s esifik) sering unila!eral&  JA/7#/G W 2ns eksi dan al asi W  2$!us $ordis( den"u! a eks  5a"i dan anak ke$il : ada sela iga H Garis midkaFikuler kiri( sediki! la!eral  Anak 3 !ahun dan lebih : sela iga ke ? Sediki! medial) garis mid : kl. /#&+i220 : dg u'ung 'ari 22 : 222( !ela ak !angan o Ge!aran ada dinding dada o.sim-m 1isin.Page 1B of 39 Owner: JC 9A05#7   Earna 6eleba!an   Dis!ribusi 6arak!er rambu! lain 6elen'ar ge!ah bening          Oksi i!al 9e!roauri$uler CerFi$al an!erior dan os!erior  di !e i 0.

6emudian se!elah semua karak!eris!ik bun"i 'an!ung di iden!ifikasi baru di erha!ikan bising 'an!ung  5un"i Jan!ung o 5un"i akiba! Fibrasi endek bun"i 'an!ung o 5un"i akiba! Fibrasi an'ang lebih an'ang . bising 'an!ung o 5un"i 'an!ung  5un"i 'an!ung 2) 22) 222) 2K  O ening sna Hampir tidak pernah ditemui  2rama dera  6lik o 5un"i 'an!ung 2 !anda )ase sis#'2i. .ekuk su ra s!ernal • Daerah karo!is leher kiri dan kanan • Seluruh sisa dada dan unggung • Posisi asien : !elen!ang  miring  duduk  Auskul!asi dimulai dengan mem erha!ikan bun"i 'an!ung.1*&  Dilengka i dengan auskul!asi 'an!ung di seluruh bagian dada) unggung) leher) bahkan abdomen : de!eksi bun"i dan bising 'an!ung) bising akiba! aliran !urbulen ar!eri di rongga !oraks dan abdomen  5iasakan dengan sis!ema!ika emeriksaan !er!en!u : • 0ulai dari a eks • 7e i kiri s!ernum bawah • 6e a!as se an'ang !e i kiri s!ernum • Daerah infra dan su ra$laFi$ula kiri dan kanan • .Page 1= of 39 Owner: JC o o S!enosis ulmonalis dan !e!ralogi Fallo!: di sela iga ke 8 kiri s!ernum dan su ras!ernal S!enosis aor!a di sela iga 8 7e i kanan s!ernum a!au sela iga 8 kiri s!ernum  men'alar ke su ras!ernal dan karo!is 2nsufisiensi mi!ral : ge!aran bising sis!olik di a eks 2nsufisiensi !rikus idalis 'arang ada ge!aran bising Ge!aran bising dias!olik : ada s!enosis mi!ral D-.#-s a+#e+i's-s %e+sis#en : bising keras diser!ai ge!aran bising sis!olik dan ge!aran bising dias!olik %kon!inu&  s ! suara mesin %ma7&ine+$ m-+m-+& : !rd ! d ba"i baru lahir o o o  PERKUSI o o o Sudah di!inggalkan ada anak Pada anak besar : erkusi dari erifer ke !engah %menen!ukan besar 'an!ung& Pada ba"i dan anak ke$il suli! %lebih baik dengan ins eksi dan al asi $erma!  Auskultasi o o o Pen!ing enge!ahuan fisiologi dan a!ofisiologi 6KS  mam u memahami : a a) dimana) bagaimana men$ari) mendengar) in!er re!asi bun"i dan bising 'an!ung Sebaikn"a dimulai dengan sisi mangkok) kemudian dengan dia hragma) dengan s!e!osko 7eknik Auskul!asi:  Daerah auskul!asi !radisional • Daerah mi!ral di a eks • Daerah !rikus id di aras!ernal kiri bawah • Daerah ulmonal di sela iga ke 8 !e i kiri s!ernum • Daerah aor!a di sela iga 8 !e i kanan s!ernum %gb.

8+& Keterangan 1enomena di atas : 1.&: o o o o .s  5un"i 'an!ung 22 aling 'elas di sela iga 2 tepi kiri sternum  5un"i 'an!ung 22 normal !er e$ah ada inspirasi dan tunggal pada ekspirasi  Pada irama lamba!: Jarak bun"i 'an!ung 2 dengan bun"i 'an!ung 22 %. Pada ins irasi : !er'adi enum ukan darah di embuluh Fena aru  alir balik ke a!rium kiri ber!ambah  wak!u e'eksi Fen!rikel kiri lebih endek  A 8 !er'adi lebih $e a!  5un"i 'an!ung 22 ada anak en!ing • /ormal : bun"i 'an!ung 22 harus !er e$ah saa! ins irasi • 5ila !unggal ada seluruh siklus erna asan : berar!i ada obs!ruksi 'alan keluar Fen!rikel kanan bera! a!au mal osisi ar!eri3ar!eri besar • 2n!ensi!as bun"i 'an!ung 22 : normal) melemah) mengeras • 5un"i 'an!ung 22 !er e$ah lebar ada : +i. 19 5un"i 'an!ung 2  5un"i 'an!ung 2 !er'adi akiba! bun"i enu!u an ka!u a!rioFen!rikuler  6om onen mi!ral bun"i 'an!ung 2 disebu! M 1  6om onen !rikus idn"a disebu! T 1  7 1 !er'adi Q +)+3 de!ik se!elah 01  bun"i 'an!ung 2 !er e$ah %s li!& sem i!  Penilaian : bun"i 'an!ung 2 : normal) melemah a!au mengeras  5un"i 'an!ung 2 mengeras : defek se !um a!rium) s!enosis mi!ral) s!enosis !rikus id  5un"i 'an!ung 2 melemah : insufisiensi mi!ral dan !rikus id) m"o$ardi!is) eri$ardi!is) efusi eri$ardium 5un"i 'an!ung 22  5un"i 'an!ung 22 !er'adi dari kom leks bun"i akiba! enu!u an ka!u semiluner %aor!a dan ulmonal&  6om onen aor!a bun"i 'an!ung 22 disebu! A 2  6om onen ulmonal disebu! P 2  Pada ba"i) anak dan dewasa muda "ang normal) bun"i 'an!ung 22 !erdengar !er e$ah %s li!& ada ins irasi dan !unggal ada eks irasi  Pada ins irasi A 8 ma'u) P 8 mundur  bun"i 'an!ung 22 !er e$ah  Pada eks irasi bun"i 'an!ung 22 !unggal( !er e$ah sem i! %gb. 6edua bun"i !ersebu! harus diiden!ifikasi se$ara akura! dan selalu !erdengar ada se!ia asien 5ebera a a!okan :  5un"i 'an!ung 2 bersamaan dengan iktus 0ordis  5un"i 'an!ung 2 bersamaan dengan denyut karotis  5un"i 'an!ung 2 aling 'elas di a%e. fase sis!olik& lebih endek dr d 'arak an!ara bun"i 'an!ung 22 dan bun"i 'an!ung 2 %fase dias!olik& Pada !akikardi suli! Gb. %9555&) defek se !um a!rium) s!enosis ulmonalis) gagal 'an!ung kanan) insufisiensi mi!ral aku! • 6adang3kadang P8 mendahului A8 %+e*e+se( s%2i##in.&# 1-n(2e 1+an7& 12'7. Pada ins irasi) !ekanan neg in!ra!orakal makin menurun  alir balik ke 'an!ung kanan ber!ambah  engisian a!rium kanan dan Fen!rikel kanan ber!ambah  wak!u e'eksi Fen!rikel kanan ber!ambah lama dan enu!u an ka!u ulmonal %P8& lebih lamba! 2. ulmonalis ber!ambah  !ahanan e'eksi Fen!rikel kanan ber!ambah dan enu!u an ka!u ulmonal %P8& lebih lamba! 3. Pada ins irasi  resis!ensi Faskuler aru menurun  ka asi!as embuluh darah aru un!uk menerima darah dari a.Page 1* of 39 Owner: JC o o 5un"i 'an!ung 22 !anda )ase (ias#'2i.

Fase bising     . klik midsis!olik : rola s ka!u mi!ral %gb. gagal 'an!ung O ening Sna  5un"i embukaan ka!u %mi!ral&  5un"i a!ologis : ada enderi!a dewasa .88& 6lik o 5un"i de!akan endek bernada !inggi o Ada bebera a 'enis: 1.8+ de!ik se!elah bun"i 'an!ung 22  di a eks( aras!ernal kiri bawah  ada anak dan dewasa muda normal  mengeras bila engisian Fen!rikel ber!ambah  mengeras 4 !akikardia  irama dera % a!ologis& o 5un"i Jan!ung 2K  /ada rendah  Oleh karena deselerasi darah ada engisian Fen!rikel oleh a!rium % 1-n$i a#+i-m&  +idak ada pada bayi dan anak normal  7erdengar ada keadaan a!ologi: dila!asi Fen!rikel) hi er!rofi Fen!rikuler) fibrosis m"okardium %gb.1+ : +.83& o ada m"o$ardi!is) $ardiomegal") eri$ardi!is dengan efusi) edema anasar$a bera! : semua bun"i 'an!ung melemah o Pada asien sanga! kurus semua bun"i 'an!ung mengeras %pengalaman 222&   5ising Jan!ung o 7er'adi akiba! arus darah !urbulen melalui 'alan sem i!( 'alan abnormal o Pada se!ia bising 'an!ung harus di erin$i : 1.81& 5un"i 'an!ung 2K didengar dengan membran s!e!osko "ang di!ekan kua! ada dinding dada : bun"i 'an!ung 2K menghilang : bun"i 'an!ung 2 "ang !er e$ah lebih 'elas 2rama Dera %Gallo 9h"!hm& o 7er'adi bila bun"i 'an!ung 222 dan a!au 2K !erdengar keras diser!ai !akikardia  s ! dera kuda lari o 2rama dera "ang !erdiri a!as bun"i 'an!ung 2) 22) dan 222 disebu! : i+ama (e+a% %+'#'(ias#'2i.d bun"i 'an!ung 2K) 2 dan 22 disebu! i+ama (e+a% %+esis#'2i.555 %2e)# 1-n(2e 1+an7& 12'7. o 5ila !.Page 19 of 39 Owner: JC Pada s!enosis aor!a) . keadaan a!ologik o Pada neona!us . 6lik e'eksi : s!enosis aor!a( s!enosis ulmonar FalFular 8.& Pada keadaan !ersebu! bun"i 'an!ung 22 e$ahn"a 'elas ada saa! eks irasi dan ada ins irasi bun"i 'an!ung 22 !erdengar !unggal • P8 lemah  bun"i 'an!ung 22 !erdengar !unggal ada seluruh siklus erna asan : siklus ulmonalis bera!) !e!ralogi Fallo!) a!resia ulmonalis) a!resia !rikus idalis) !rans osisi ar!eri3ar!eri besar) !run$us ar!eriosis • P8 mengeras ada insufisiensi ulmonalis) hi er!ensi ulmonal o 5un"i Jan!ung 222  /ada rendah  +. o 5ila bun"i 'an!ung 222 dan 2K bergabung disebu! i+ama (e+a% s-masi %summation gallop& o Adan"a irama dera . klik sis!olik : dila!asi aor!a %!e!ralogi Fallo!) s"ndroma 0arfan& 3. s#en'sis mi#+a2 % ada anak 'arang&  7er'adi se!elah bun"i 'an!ung 22 mendahului bising mid3dias!olik %gb.

5ising dias!olik  5ising dias!olik dini  mulai bersamaan bun"i 'an!ung 22) dekresendo) berhen!i sebelum bun"i 'an!ung 2:  2nsufisiensi aor!a  2nsufisiensi ulmonal  5ising middias!olik %dias!olik )2'= m-+m-+&  akiba! aliran darah berlebih %s!enosis rela!if ka!u mi!ral( !rikus id&  Defek se !um Fen!rikel besar  Du$!us ar!eriosus ersis!en besar  Defek se !um a!rium besar  2nsufisiensi mi!ral( !rikus idal bera!  5ising dias!olik akhir( bising resis!olik  mulai er!engahan fase dias!olik) kresendo) berakhir ada bun"i 'an!ung 2 :  S!enosis mi!ral organik $. bising dias!olik : !erdengar an!ara bun"i 'an!ung 22 dan bun"i 'an!ung 2 Penen!uan bun"i 'an!ung 2 dan bun"i 'an!ung 22 se$ara akura! : sua!u sine C-a n'n %gb. 8H& . Defek se !um Fen!rikel ii. 5ising dias!olik dan sis!olik  5ising kon!inu  mulai se!elah bun"i 'an!ung 2) kresendo) $a ai un$ak ada bun"i 'an!ung 22) dekresendo : berhen!i sebelum bun"i 'an!ung 2 beriku! :  Du$!us ar!eriosus ersis!en  Fis!ula ar!eri 3 Fena  5ising !o and fro  kombinasi bising e'eksi sis!olik dan dias!olik dini) ada:  S!enosis aor!a 4 insuf aor!a) s!enosis ulm 4 insuf ulm 3. bising sis!olik : !erdengar an!ara bun"i 'an!ung 2 dan bun"i 'an!ung 22 b. 2nsufisiensi mi!ral iii. 5ising sis!olik  5ising holosis!olik % ansis!olik&  mulai bersamaan bun"i 'an!ung 2  !erdengar se an'ang fase sis!olik  berhen!i bersamaan bun"i 'an!ung 22 : i. 6on!ur( ben!uk bising a.Page 8+ of 39 Owner: JC 5erdasar !em a!n"a ada siklus 'an!ung di!en!ukan: a.8H& 8. Dera'a! bising  2n!ensi!as bising din"a!akan dalam B %enam& dera'a! : %Gb. 2nsufisiensi !rikus idal  5ising sis!olik dini : mulai bersamaan bun"i 'an!ung 2) dekresendo dan berhen!i sebelum bun"i 'an!ung 22 : defek se !um Fen!rikel) ke$il  5ising e'eksi sis!olik  mulai se!elah bun"i 'an!ung 2 kresendo : dekresendo) berhen!i sebelum bun"i 'an!ung 22 N !erda a! ada :  5ising inosen  5ising fungsional  S!enosis ulmonal  S!enosis aor!a  Defek se !um a!rium  7e!ralogi Fallo!  5ising sis!olik akhir  mulai se!elah er!engahan fase sis!olik) kresendo) berhen!i bersamaan dengan bun"i 'an!ung 22 :  2nsufisiensi mi!ral ke$il  Prola s ka!u mi!ral b.

S!enosis aor!a DEFEK SEPT M ATRI M %Gb. B. 5eru a bising e'eksi sis!olik 8. =.Page 81 of 39 Owner: JC      Dera'a! Dera'a! Dera'a! sedang Dera'a! Dera'a! 1(B : sanga! lemah %han"a oleh "ang ber engalaman& 8(B : lemah !a i mudah !erdengar : en'alaran minimal 3(B : keras) !a i !ak diser!ai ge!aran bising : en'alaran H. 8?&  5un"i 'an!ung normal a!au mengeras bila defek besar  5un"i 'an!ung 22 !er e$ah lebar dan mene!a %wide and fiIed s li!&  Eak!u e'eksi Fen!rikel kanan meman'ang %ok irau dari a!rium kiri ke a!rium kanan&  bun"i 'an!ung 22 !er e$ah lebar : ada erna asan !idak ada erubahan . in!ensi!as berubah dengan erubahan osisi: lbh 'elas saa! !erlen!ang : menghilang saa! duduk ?.D s ! ada s!enosis mi!ral Perubahan in!ensi!as bising dengan erubahan osisi dan res irasi  5ising mi!ral mengeras : ada miring ke kiri  5ising ulmonal dan aor!a mengeras : ada menunduk  5ising 'an!ung kanan mengeras ada ins irasi 2kh!isar enemuan auskul!asi ada bebera a kelainan 'an!ung :ISING IN>SEN  5ising inosen adalah bising "ang !idak disebabkan kelainan organik a!au kelainan s!ruk!ural 'an!ung  Sering ada anak normal % A =?. dera'a! 3(B a!au kurang %!an a ge!aran bising& 3. bising inosen 8.& s ! defek dan insuf mi!ral  Da a! C+-m12in. H(B : diser!ai ge!aran bising : en'alaran luas ?(B : sanga! keras : !erdengar bila s!e!osko di!em elkan sebag sa'a d dinding dada : en'alaran luas  Dera'a! B(B : !erdengar meski un s!e!osko diangka! dari dinding dada : en'alaran sanga! luas Pung!um maksimum bising %"g aling keras& 7em a! !erdengar "ang aling keras : o 5ising mi!ral di a eks o 5ising !rikus id di aras!ernal kiri bawah o 5ising ulmonal di sela iga ke38 !e i kiri s!ernum o 5ising aor!a di sela iga ke 8 !e i kanan a!au kiri s!ernum Pen'alaran bising Arah bising aling baik di'alarkan: o 5ising mi!ral ke la!eral( aksila o 5ising ulmonal ke se an'ang !e i kiri s!ernum o 5ising aor!a ke a eks dan daerah karo!is 6uali!as bising  Da a! !erdengar s ! meniu %12'=in. en'alaran !erba!as H.&  Dibedakan dari bising fungsional) "ai!u bising akiba! hi erak!iFi!as fungsi 'an!ung : o Anemia o !ireo!oksikosis  6arak!eris!ik bising inosen : 1. PDA 3. 7idak ada kelainan s!ruk!ural 'an!ung  <ang sering di!emui ada anak dengan kelainan 'an!ung: 1. ?.

Page 88 of 39 Owner: JC 5eban Folume Fen!rikel kanan  s!enosis ulmonalis rela!if :  bising e'eksi sis!olik di !e i kiri s!ernum sela iga 8 %dera'a! 3(B& DEFEK SEPT M BENTRIKEL %Gb. 38&  6arak!eris!ik bising: miri ada insuf ulm  /ada kadang3kadang sanga! !inggi  membran s!e!osko harus di!ekan keras INS FISIENSI MITRAL %gb. : han"a !erdengar bising sis!olik  5ising middias!olik di a eks d ! !erdengar % irau kiri ke kanan besar& STEN>SIS P LM>NAL %gb. 31&  5ising dias!olik dini Di sela iga ke38 !e i kiri s!ernum %regurgi!asi darah dr a. 8B&  Defek se !um Fen!rikel !an a kom likasi bun"i 'an!ung 2 dan 22 normal. 5un"i 'an!ung 222 !erdengar keras bila ada dila!asi Fen!rikel  5ising "ang khas : bising ansis!olik di sela iga ke 3 . ulmonalis ke Fen!rikel kanan d dias!ole&  5ila bising dias!olik dini ada insuf ulmonal men"er!ai hi er!ensi ulmonal disebu! G+a&am A S#ee2e  5un"i 'an!ung 22 mengeras INS FISIENSI A>RTA %gb. 8=&  Pirau dari aor!a ke a. ulmonalis  !er'adi bising kon!inu di sela iga ke 8 !e i kiri s!ernum  men'alar ke infraklaFikula) karo!is dan unggung  5un"i 'an!ung 2 dan 5un"i 'an!ung 22 normal  5un"i 'an!ung 22 suli! diiden!ifikasikan karena !er!u!u un$ak bising  Pada 55.H !e i kiri s!ernum  men'alar ke !e i kiri s!ernum  0akin ke$il defek bising makin keras  Sifa! bising meniu ) nada !inggi dera'a! 3(B : B(B  Pada defek besar da a! ada : bising middias!olik di a eks %ok s!enosis mi!ral rela!if& Pada ba"i baru lahir dengan defek se !um Fen!rikel !idak !erdengar bising ok resis!ansi Faskuler aru !inggi  !erdengar ada umur 8 : B minggu D KT S ARTERI>S S PERSISTEN %Gb. 8*&  5un"i 'an!ung 2 normal) bun"i 'an!ung 22 !er e$ah agak lebar dan lemah  Pada s!en bera! bun"i 'an!ung 22 !erdengar !unggal krn P8 !idak !erdengar  5ising e'eksi sis!olik !erdengar di sela iga ke 8 !e i kiri s!ernum  0akin bera! s!enosis P8 makin lemah dan bising makin an'ang %da a! menem a!i seluruh fase sis!olik& TETRAL>GI FALL>T %gb. 33&  0eru akan ge'ala sisa en"aki! 'an!ung rema!ik  2nsuf ringan) bun"i 'an!ung 2 normal  2nsuf bera!) bun"i 'an!ung 2 melemah  5ising karak!er : ansis!olik meniu : aling keras di a eks  ke aksila : mengeras bila miring ke kiri  Dera'a! 3(B : B(B  Pada "ang bera!N bising mid3dias!olik di a eks nada rendah  Pada FalFuli!is mi!ral reuma!ik aku! : bising ansis!olik dan middias!olik di a eks %bising 6a++$ A 6''m1s&  . 3+&  7er'adi reFersed s li!!ing : P8 mendahului A8 : lebih 'elas !erdengar ada eks irasi  7erdengar bising e'eksi sis!olik di sela iga ke38 !e i kanan a!au !e i kiri s!ernum  men'alar ke a eks dan karo!is %diser!ai ge!aran&  Pada s!enosis FalFular ada klik mendahului bising INS FISIENSI P LM>NAL %gb. 89&  6arak!eris!ik bun"i dan bising 'an!ung miri dengan s!enosis ulmonal  Da a! !erdengar klik sis!olik %akiba! dila!asi aor!a& STEN>SIS A>RTA %gb.

.... ke ala ......J.  1 !ahun : H+.komunikans .. 3?&  5un"i 'an!ung normal  5ising "ang !erdengar sis!olik akhir %s ! d insuf mi!ral ringan&  Didahului klik sis!olik  Sering han"a klik !an a bising  Sering ada wani!a usia rema'a( dewasa muda .  9 bulan : 13.amba! : raki!is) hidrosefalus) hi o!iroid) rubella kongeni!al  Ce a! : ada kraniosinos!osis) os!eo e!rosis .......n : ke!ok dg 'ari d !ulang !engkorak) s ! o! re!ak Selama ubun3ubun besar !erbuka normalN #bun3ubun menu!u : abnormal 3 726 meningka!& 9ambu! dan kuli! ke ala  Earna) keleba!an) dis!ribusi er!umbuhan rambu! Pasien 66P : merah 'agung) kering dan mudah di$abu!&  6uli!: hemangioma dan lesi lain #bun3ubun  #bun3ubun besar : diame!er !ransFersal 8)? : H $m 0enu!u umur :  B bulan : 3.ingkaran ke ala : eriksa ru!in sam ai umur 8 !ahun %glabela dahi : a!as alis ma!a : ro!uberans oksi i!alis : diame!er oksi i!a fron!al !erbesar& 0akrosefali %diame!er A /& Jidrosefalus % roduksi A N abs L ..Page 83 of 39 Owner: JC STEN>SIS MITRAL %gb.. .nonkomunikans : sumba!an 0ikrosefali %diame!er L /& : ada re!ardasi mo!or dan men!al %disgenesis( hi o lasi o!ak) rubella) !oIo lasma) C0K) s" down : disgenesis( hi o las!ik o!ak) kranios!enosis& 6on!rol ke ala  55....e( A %'# si....  #bun3ubun ke$il !eraba sam ai H : * minggu %!d ! d lobus o$$i i!al&  #bun3ubun besar menu!u :  .... 3H&  5un"i 'an!ung 2 sanga! mengeras  5un"i 'an!ung 22 da a! normal( !er e$ah sem i!  P8 keras bila ada hi er!ensi ulmonal  5ising khas : middias!olik : aksen!uasi re sis!olik : nada renda : rumbling %s ! gun!ur& : di a eks PR>LAPS KAT P MITRAL %gb.....  19 bulan : 9+....... : 1 bulan : !elen!ang : ke ala dile as  'a!uh ke belakang : didudukkan : ke ala 'a!uh ke de an  Akhir bulan 8 : !engkura  ke ala diangka! seben!ar  5ulan 3 : bulan ? : osisi duduk ke ala !egak 6ranio!abes  7ekan !engkorak di belakang( di a!as !elinga $uku keras  !eraba s ! menekan bola ing ong %normal sam ai B bulan N abnormal  raki!is) sifilis) hidrosefalus&  6+a7.......J...

agof!halmus 6elo ak !idak da a! menu!u sem urna: %kornea !idak !er!u!u  lesi&  ulkus Pasien koma : %se-(' 2a. Cairan "g membasahi ma!a akan ke hidung dan mengua bersama na as.  5ulu ma!a  Pan'ang len!ik: normal) malnu!risi) en"aki! kronik  Duk!us nasolakrimalis  Jubungan ma!a dan hidung.Page 8H of 39 Owner: JC    6eadaan /ormal : ubun3ubun besar ra!a( sediki! $ekung 0enon'ol : 7.2.esi /.6 meningka! %7umor 26) meningi!is) erdarahan 2K& Cekung : dehidrasi) malnu!risi Ea'ah  Asime!ri wa'ah :  Posisi in!ra u!erina  Paralisis fasial  Pembengkakan lokal  1dema) radang lokal) infeksi kelen'ar % aro!i!is&  Pen"aki! 6a))e$ %hi eros!osis kor!ikal infan!il& : d 55.o$ulomo!or  0ias!enia graFis  S"ndroma Jorner  1nsefali!is %P!osis 4 0iosis&  . Jadi !idak akan keluar air ma!a klo !idak nangis  5ila sam ai umur B bulan masih belum !erbuka %air ma!a keluar&  dok!er ma!a  1 i hora  Penu!u an du$!us nasola$rimalis  Produksi air ma!a berlebih  5isa ok radang) ulkus kornea) benda asing) alergi  0a!a kering : dehidrasi) defisiensi Fi! A  6on'ung!iFa .) mandibula ka : ki bengkak 33A hilang sendiri a!au dg $or!i$os!eroid  7hrombosis sinus kaFernosus : oedema luas dan saki! ke ala  Sindroma Down %wa'ah dismorfik& : 'arak kedua alis ma!a agak 'auh) hidung ke dalam sediki!  Sindroma Pierre : 9obin %wa'ah dismorfik&  Hi%e+#e2'+isme : 'arak an!ara kedua u il membesar %normal: 3)? : ?)? $m& 0a!a  Kisus %ke!a'aman engliha!an&  /eona!us bereaksi !hd $aha"a %dg sen!er !er'adi erubahan gerak dari mukaN umur 1 bulan&  #mur 8 bulan : d ! mengiku!i gerakan 'ari  #mur B bulan : memfokus andangan !hd ob"ek !er!en!u  Anak "ang lebih besar diu'i dengan gambar( !ulisan  Pal ebra  P!osis % al ebra !idak d ! !erbuka&  .')#&a2m-s  Jemangioma %bisa menghilang sendiri&  Jordeolum %infeksi) diberi an!ibio!ik ! !idak d kuli!n"a) s ! bisul ke$il) bila merambar ke dalam ma!a maka diberi oba! ma!a&  1dema  Alis  6anan dan kiri ber!emu di !engah: s$n(+'ma Waa+(en1-+.

0arfan Sering ada neFus) ik!erus mudah diliha! ada sklera 6ornea Jernih Perha!ian : kera!i!is) ulkus) dsb Pu il /ormal:  5ula! sime!ris  Diame!er 3 : H mm) !idak midriasis a!au un miosis  9efleI $aha"a 4 %$aha"a dari la!eral konsensual( langsung& 0idriasis %dila!asi& 5u!a) kera$unan %barbi!ura!) a!ro in&) koma) a$idosis) 726 meningka! 0iosis %ke$il&: s"ndroma Jorner) kera$ o i) lesi o!ak 6a!arak : u!ih > biasa ada or!u) sua!u kelan'u!an usia) bila !idak diambil > bu!a. Xerosis kon'ung!iFa %kering  ber$ak 527O7& : ada garis u!ih "g berdiri d kon'ung!iFa la!eral( medial 3.Page 8? of 39 Owner: JC  dll    Perdarahan subkon'ung!iFa: dia!esis haemorrhagi$) !rauma) er!usis)   Sklera    6on'ung!iFi!is : dg sekre! $air) muko urulen!) urulen! O h!halmia neona!orum) GO) dll Defisiensi Fi! A: 1. P!erigium : li a!an membran kon'ung!iFa %reaksi !hd debu) ma!ahari) angin& /ormal : u!ih Pada ba"i kebiruan 5a"i ik!erus > dg blue ligh! > bisa sembuh 6asi luminal > angka! bilirubin shg !idak !'d kuning 6asi enRim dlm he ar %krn 55.unakn"a kornea > menu!u sinar "g masuk > bu!a > harus digan!i kornea. fungsi he ar blum ker'a sem urna& > kasi blue ligh! >bilirubinn"a lgsg masuk ke usus > !idak kuning ba"in"a %!idak lewa! he ar& Jelas biru %12-e s72e+ae& : os!eogenesis im erfe$!a) glau$oma) s"nd.ensa /ormal : 'ernih 5ila keruh : ka!arak %kongeni!al : !oIo l) rubela) her es sim leI) dll& 5ola ma!a 1ksof!almos %menon'ol keluar& : hi er!iroid) glaukoma) !umor re!robulbar) abses orbi!a 1nof!almos %ke$il( dalam& : dehidrasi bera!) malnu!risi) sindrom horner S-n-se# Si. Anak3anak > sua!u en"aki! Albinisme : merah . Jemeralo i( rabun sen'a 2. Xerosis kornea : masukn"a infeksi H.n %iris di bawah al ebra inferior& : hidrosefalus) 726 meningka!) kern i$!erus S!rabismus %'uling& : masih normal 3 : B bulan %1Y !hn&) seben!ar : hilang /is!agmus %gerak bola ma!a ri!mik& : $e a! : horiRon!al : Fer!ikal : ber u!ar ( $am uran                     . 6era!omalasi > ulserasi : erforasi .

: s!adium rodromal $am ak ada mukosa i i berhada an geraham bawah  N'ma : s!oma!i!is gangrenosa N des!ruksi mukosa i i  erforasi ke kuli!.abio skisis( bibir sumbing  0ukosa : anemia % u$a!& 3 sianosis %biru&  Fisura ada sudu! bibir %kekurangan riboflaFin dan Fi! 5 lain&  Perle$he : infeksi s!re !o$o$$us Fisura) deskuamasi) maserasi) krus!a di sudu! mulu!  Jer es sim leI 0ukosa i i  >+a2 #&+-s& : infeksi $andida albi$ans N ber$ak3ber$ak membran u!ih) menimbul miri sisa susu ada sela u! lendir bibir) i i) lidah) ala!um) faring %bila diangku! !er'adi erdarahan& : biasan"a d ba"i( anak ke$il  :e+7a.'%2i. %keganasan( kwasiorkor& : i i han$ur( !embus Pala!um  Pe!e$hiae %infeksi&  Paralisis %dif!eria&  Pala!oskisis .a+an  Dinilai dengan gar u !ala) audiome!er % ada anak besar&  /eona!us : sudah ada reaksi !hd suara %klin!ingan& Jidung  /a as $u ing hidung  Sa((2e n'se : s"ndroma kongeni!al  0ukosa !ebal u$a! : alergi  5enda asing : sekre! urulen) berdarah) berbau  Dif!eri hidung : sekre! berdarah  1 is!aksis : leksus 6iesselba$h % d se !um nasi& e$ah 3 demam) kelainan darah) kongeni!al 0ulu!  7rismus %mulu! sukar dibuka&N !e!anus) !e!ani) infeksi( abses seki!ar mulu!) dislokasi sendi mandibula) aro!i!is) dll Diukur bera a besar mulu! d ! dibuka : dari u'ung gigi a!as dan bawah  Foe!or eI ore %hali!osis&  5au ase!on : asidosis  5au amonia 3 uremia  .Page 8B of 39 Owner: JC  D'22<s e$e %&en'men'ne : refleks okulosefalik %koma&N 55. sam ai 1+ hari masih normal 7elinga  Serumen  0embran !im ani /ormal: sediki! $ekung) mengkila!) refleks $aha"a osi!if  O!i!is media ka!aral: sanga! merah) refleks $aha"a L) !'d abses dalam !elinga %$e a! kirim ke bagian 7J7&  O!i!is media su : menon'ol kemerahan) refleks $aha"a menghilang  Perdarahan %menon'ol biru&  Perforasi : "ang akan men"ebabkan C$ongekD Mas#'i(  O!i!is media  mas#'i(i#is : n"eri !ekan 4 N daun !elinga !erdorong : !erasa saki! ada re!roauri$uler Pen(en. .down) hurler) neo lasma .idah  5ifurkasio : !erbelah di !engah  0akroglosia: hi o!iroid) s".

-s  Ji ersaliFasi ada anak besar : gigi !umbuh) s!oma!i!is) alsi serebral) defisiensi men!al) down s"ndrome Faring  2nfeksi) hi eremia) edema) abses di dalam  2nfeksi dif!eria: 5er$ak u!ih abu3abu "ang suli! diangka! : bila di aksa mudah berdarah % seudomembran&  7onsil   . MA:I S) ioro !in %lidah AA&  6is!a duk!us !iroglossus : ada angkal lidah  9anula : kis!a re!ensi !rans aran %biru& sublingual  .a+ies (en#is SaliFasi  Pengeluaran saliFa berlebih ada neona!us : a#+esia es')a.idah !er'ulur keluar % ada re!ard men!al&  7remor lidah : hi er!iroid) demam !" hoid : lidah keluar u'ung merah  .i s-s-:  8 insisor sen!ral bawah  8 insisor sen!ral a!as  8 insisor sen!ral a!as  8 insisor sen!ral bawah  8 molar er!ama bawah  8 molar er!ama a!as  H kus id er!ama  H molar kedua ? : 1+ bulan * : 18 bulan 9 : 13 bulan 1+ : 1H bulan 13 : 1B bulan 13 : 1= bulan 18 : 88 bulan 8H : 3+ bulan Gi.idah ada gambaran3gambaran ulau di !engah  ada alergi Gigi geligi  5a"i baru lahir) kadang3kadang ada 1 : 8 gigi dan mudah di$abu!  0ulai !anggal umur B !hn  $aninus blom keluar) molar 8)3 baru keluar  #mur ? bulan : 1 !hn: gigi susu : 3 !ahun lengka 8+ buah K 2K 222 22 2 . 2 22 222 2K K 33333333333333333333333333333333333333333333333333 K 2K 222 22 2 .Page 8= of 39 Owner: JC  0ikroglosia : s".i #e#a% * = B ? H 3 8 1 1 8 3 H ? B = * 33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333 * = B ? H 3 8 1 1 8 3 H ? B = * Gigi susu mulai !anggal: insisor sen!ral bawah Gigi susu berakhir umur 18 !ahun Gigi !e!a %wak!u eru si&:  0olar er!ama B : = !ahun  2nsisor = : 9 !ahun  Premolar 9 : 11 !ahun  6aninus 1+ : 18 !ahun  0olar kedua 18 : 1B !ahun  0olar ke!iga 1= : 8? !ahun  6elainan gigi : .idah ko!or %$oa!ed !ongue&  Geografi$ !ongue  Gloso !osis : lidah !er!arik ke belakang %s"ndroma %ie++e A +'1in&  /eona!us : keluar masuk ri!mik % erdarahan o!ak( edema o!ak&  . 2 22 222 2K K Gi.

.'ugularis !ekanan T : • Gagal 'an!ung konges!if • 7am onade 'an!ung • Peri$ardi!is kons!rik!iFa • 0assa di medias!inum  SeIual en$on!inui!um  leher s ! sa"a  6is!a duk!us !iroglossus  Di garis !engah( sediki! la!eral) bula!) li$in) Y 3 3Y $m  Di se!ia !em a! an!ara foramen $ae$um lidah : lekuk su ras!ernal %sering se!inggi kar!ilago !iroid) bergerak ke a!as bila menelan) da a! diser!ai fis!ula&  Hi............. leher ......'22i . 6lo ada eningka!an !ekanan Fena  Fenan"a akan !imbul lagi dengan $e a!  biasan"a !'d ada en"aki! 'an!ung  K.aring  S!ridor %suara na as ins irasi "ang keras) kasar) nada sedang&  7er'adi obs!ruksi di daerah laring( !ra$hea  !hera "( : $or!i$os!eroid dan an!ibio!ik ero!onsiler ....iha! ba!as a!as dis!ensi Fena 'ug %bila erlu dikosongkan dulu dengan menekan bagian kranial Fena  menguru! Fena ke kaudal) kemudian dile as lagi  /ormal F......  Posisi ke ala : miring ke 1 sisi dan ber u!ar ke sisi lain % emendekan m..-m : massa kis!ik) lunak) ba!as !ak 'elas) kebiruan  :-22 ne7. : edema ada leher belakang%dif!eria&) infeksi lokal  T'+#i..iha! ada( !idak ada 55. s!erno$leidomas!oideus& oleh karena  Perdarahan ok !rauma lahir  men"embuh  fibrosis %1)? : 3)? $m&) ken"al) !egas  menghilang H : * bulan %biasan"a hilang !a i sebaikn"a dilakukan fisio!hera "&  Da a! emendekan mene!a  Da a! karena roses eradangan  6aku kuduk  Posisi !elen!ang : leher di!ekuk se$ara asif  ada !ekanan  dagu !idak nem el dada %kaku kuduk osi!if&  5ila diser!ai hi ereks!ensi !ulang belakang : '%is#'#'n-s • 9angsang meningeal ada meningi!is • 7e!anus : walau un ke'ang !a i sadar • Abses re!rofaringeal) eri!onsiler • 1nsefali!is Firus • 6era$unan !imbal • rheuma!oid .'ugularis !idak keluar  $uma wak!u men"an"i kadang keluar  7ekanan Fena  lia! Fenan"a ada !rus ki!a ha us dari a!as sam ai ke bwh.........+'ma .....'2is  .Page 8* of 39 Owner: JC Perha!ikan : kri !i) hi eremia ulserasi) ber$ak erdarahan) abses %sering !rismus& ...  Kena : ulsasi ada saa! duduk( berdiri  abnormal %kenaikan !ekanan Fena 'ugularis&  0enen!ukan !ekanan Fena 'ugularis  Pasien osisi !elen!ang  Dada 4 ke ala diangka! 1? 3 3+S a!au lebih 'ika bila !ekanan Fenan"a !inggi  .is#i.....

... s!a!is dan dinamis) gerakan d erna asan) deformi!as) enon'olan) embengkakan) ola embuluh darah sub$) 'aringan aru!  5ebera a m$m ben!uk dada: 1............ hi er!rofi Fen!rikel kanan   ..in. dada ....... dinding dada) ben!uk) besar) sime!ri dl.  Pemeriksaan  2ns eksi  Pal asi  Perkusi  Auskul!asi  Garis3garis referensi :  5a!as3ba!as u!k menen!ukan lokasi keadaan a!ologi dan fisiologi %gb 4 ke!erangan&  2ns eksi  Gb.e'n 7&es#) dada burung  S!ernum menon'ol ke arah luar : raki!is) os!eo orosis) sindroma marfan 3.... 6aFa!um %F-nne2 6&es#&  S!ernum bawah 4 rawan iga masuk ke dalam !eru!ama ada ins irasi  6elainan kongeni!al) hi er!rofi adenoid bera!) da a! 'uga ada sindrom marfan  Pada anak normal) sering ada !a i !idak bera! 8. Pek!us karina!um  Pi......... ........... Pek!us eks..Page 89 of 39 Owner: JC  0assa di leher  kelen'ar membesar % ada anak) di eriksa ke arah 75C : man!ouI !es!&  6elen'ar ge!ah bening SerFikal : bila diame!er A 1 $m %masih normal bila masih 1 $m&  6elen'ar !iroid : !iroid bergerak ke a!as bila menelan • Periksa dengan !angan kanan dan kiri • 5ila menelan) massa akan bergerak .... 5arrel $hes!( !oraks emfisema!ikus  Dada bula! s ! !ong : s!ernum !erdorong ke de an) iga3iga horiRon!al  PPO6 s ! asma) fibrosis kis!ik) emfisema  7asbih %rosar"& Penon'olan ada ersambungan !ulang rawan dengan !ulang iga %rakhi!is& Perha!ikan:  Ska ula  6laFikula  De resi daerah iga K222 : X  2ga3iga di bawahn"a mengembang %$elah Jarrison( Ha++is'n<s G+''*e& 7em a! meleka! diafragma  Asime!ri dada : • Skoliosis :!ulang belakang ke sam ing • Pneumo!oraks • neumomedias!inum  Gerakan sela iga ada erna asan 6e$e a!an) kedalaman) sime!ri) ola gerakan erna asan  Gerakan berkurang : neumoni) hidro!oraI) neumo!oraI) a!ele$!asis  9e!raksi su ras!ernal : obs!ruksi !inggi %sumba!an lar"nI&  9e!raksi infras!ernal : obs!ruksi rendah %bronkioli!is&  P+e7'+(ia2 1-2..

Page 3+ of 39 Owner: JC a"udara  Su ernumar" ni les %'umlahn"a a illa mammae AA&  7elar$he( !elars . Suara na as bronkial : !d ! d aru s!ernal a!as %bronkus ka3ki&  2ns irasi keras disusul eks irasi s ! suara Ckh kh khD . Suara na as Fesikuler % ada anak3anak 'elas) dewasa agak susah&  Suara na as / %udara masuk dan keluar melalui 'alan na as&  Suara ins irasi lebih keras dan lebih an'ang dari ada eks irasi  7erdengar s ! membun"ikan CffffD dan CwwwwD  0elemah ada en"em i!an bronkus %bronkos!enosis&) !ia Fen!ilasi ber L) neumonia) a!ele$!asis) edema aru) efusi leura) emfisema) neumo!horaI  0engeras : Fen!ilasi ber!ambahN resolusi neumonia  Kesikuler dengan eks irasi meman'ang : asma 8. * : 1H !ahun %1+ !h& : er!umbuhan a"udara  ben!uk dewasa dl 8 : H !ahun  Ginekomas!i uber!as ada laki3laki 13 : 1H !ahun  menghilang  Ginekomas!i ra uber!as d ! !er'adi ada anak erem uan a!au un laki3laki  menghilang aru  2ns eksi %liha! !anda Fi!al dan ins eksi dada& : liha! gerakan erna asan  Pal asi %gb&  Sime!ri( asime!ri !oraks : ben'olan) n"eri) embesaran kelen'ar limfe aksila) fossa su ra$laFi$ularis( infra$laFi$ularis  Fremi!us suara : Saa! bi$ara( menangis /ormal : ge!aran sama kanan dan kiri 0eningka! : konsolidasi % neumonia& 0enurun : obs!ruksi 'ln na as %a!ele$!asis) leuri!is) efusi leura) s$hwar!e) !umor&  6re i!asi subku!is 3 krn !rauma  udara  s ! suara ker!as "ang diremek #dara subku!an : as$a !rauma) as$a !ra$heos!om"  Perkusi %liha! $ara emeriksaan& o 0ulai su raklaFikula  !urun se!ia sela iga %bandingkan kanan dan kiri& o Punggung : dari a!as  bawah %kanan dan kiri& o Sonor : suara erkusi normal o Suara erkusi berkurang : redu ( ekak %ha!i) 'an!ung) ska ula diafragma& Suara "ang sehrsn"a sonor 'd redu  mgkn ada kelainan aru) dll o Daerah ekak ha!i : se!inggi iga ke B garis aksila medial) kanan %naik !urun ada erna asan& 13 8 sela iga o Pekak ha!i A !inggi ada he a!omegali( endesakan( kola s aru kanan o Pekak ha!i @ ada asma( emfisema aru o 5a!as bawah aru belakang: se!inggi iga ke * : 1+ o Perkusi aru : 'an!ung : sukar ada anak dan ba"i o Perkusi abnormal:  Ji ersonor( !im ani: emfisema aru) neumo!oraks  9edu : konsolidasi  7im ani : hernia dia hragma % d auskul!asi) bising usus 4&  Auskul!asi  Suara na as dasar  Suara na as !ambahan  Dilakukan di seluruh dada dan unggung  Dari a!as ke bawah) bandingkan kanan dan kiri  Pada ba"i dan anak lebih keras  Suara na as dasar 1.

Suara na as amforik : biasan"a d dws : anak3anak 'arang  Se er!i bun"i !iu an di a!as bo!ol kosong % ada kaFerneN kerusakan 'ar aru : d 75C  ada infil!ra!& H. 0e!amor hosing brea!h sound  Suara mulai halus kemudian mengeras %Fesikuler  bronkial&  Suara na as !ambahan: 1. Di in!erska ula  /a as bronkial di !em a! lain : konsolidasi luas % neumonia lobaris&  Suara subbronkial( bronkoFesikuler 3. sukosio hi o$ra!es  3 9onki basah %rales& 3   Kibrasi !er u!us3 u!us %!idak kon!inu& : $airan di 'alan na as dilalui udara 0a$amn"a:  9onki basah halus : dari duk!us alFeolus) bronkiolus dan bronkus halus  9onki basah sedang %bronkus ke$il dan sedang&  9onki basah kasar %bronkus di luar 'aringan aru&  9onki basah n"aring %dari ronki basah halus dan sedang& : suara melalui benda ada! %infil!ra!( konsolidasi& ke s!e!osko : n"a!a !erdengar  9onki basah !idak n"aring %dari ronki basah halus dan sedang : melalui media normal( !idak ada infil!rasi( konsolidasi 9onki basah halus sering !erdengar d akhir ins irasi( ins irasi dalam 9onki basah d eks irasi !d ! d asma) bronkioli!is) as irasi benda asing 9onki basah "ang hilang se!elah ba!uk : lendir di !rakea( bronkus besar Sering 'uga !er'adi ada asma Suara kon!inu : udara melalui 'alan na as sem i! %s asme bronkus) edema) lendir ken!al) benda asing&N in!raluminar( eks!raluminar : desakan !umor Jelas ada fase eks irasi 9onki kering lebih sonor( musikal Pada fase eks irasi biasan"a : asma %obs!ruksi sal na as bawah& Pada fase ins irasi : obs!ruksi sal na as a!as) edema laring( benda asing Suara alFeoli membuka % neumonia lobaris& Pleuri!is fibrinosa) ada eks irasi dan ins irasi Sering di bawah belakang aru : bun"i gesekan leura 3 %o0al resonan0e 3 resonans ber!ambah ada konsolidasi                 3 9onki kering %rhon$hi& 3 3 wheeRing %mengi&3 3 kre i!asi 3 3 leural fri$!ion rub 3 3 b9onkofoni 3 3 sukosio hi o$ra!es 3 ada sero neumo!oraks kalau dada digerakkan !erdengar suara ko$okan %'arang ada anak& 3 eris!al!ik usus di daerah dada 3 . Pada bronkus besar kanan dan kiri ii. bun"i gesekan leura %%2e-+a2 )+i7#i'n +-1& H.Page 31 of 39 Owner: JC Pada keadaan normal i. Paras!ernal a!as iii. kre i!asi 3. Cog3wheel brea!h sound  Suara na as !er u!us3 u!us) ada fase ins irasi dan fase eks irasi  Adhesi leura( kelainan bronkus ke$il s ! 75C dini ?. ronki basah dan ronki kering %RALES& 8.

...  sesak na as  d auskul!asi !erdengar suara eris!al!ik usus d ....abd..      abdomen %Gb.&) dehidrasi bera!) ileus obs!ruksi !inggi) neumo!oraks Omfalokel 6an!ong eri!oneum dan sela u! amnion berisi organ in!ra abd %ha!i...la!eral ( kiri umbili$alis  Du$!us omfaloen!eri$us N ersis!en s ! oli merah di umbili$alis dengan mengeluarkan sekre! serous( mukoid( s ! feses  iri!asi kuli! #ra$us a!en Sus bila $airan s ! urin keluar melalui umbili$alis Abses dan neo lasma S" PR NE :ELLY! S" EAGLE D :ARRET : sebagian( seluruh dinding eru! !dk !erben!uk .usus&) ok defek $in$in umbili$alis %? : 1+ $m&) ada rema!uri!as :  Gas!roskisis : eFirasi usus melalui defek m...... 3*  5un$i! sime!ris  O!o! eru! hi o!onik( a!onik  hi okalemia) hi o!iroidea) ra$hi!is) dinding eru! berlemak) neumo eri!oneum  Disebabkan oleh karena !rauma( erforasi usus) as$i!es) ileus obs!r rendah  Pada As$i!es osisi !elen!ang eru! melebar ke la!eral s ! kodok  5un$i! asime!ris  Ok o!o! eru! arali!ik % olio&) embesaran organ in!raabdominal) ileus obs!ruksi !inggi) neo lasma %Eilms !umor) neuroblas!oma&  S.. Jernia diafragma) besar %55...Page 38 of 39 Owner: JC   ada 55........... abdomen ....rek!.... rek! abd& 2ns eksi      #kuran dan ben!uk eru! Peru! anak ke$il : CP>T :ELLYD  membula! %o!o! abdomen !i is dan lordosis& : gb... hernia diafragma!ika : diafragma !erbuka  isi eri!oneum masuk ke dlm sering wk! 55.. 3=& ins eksi auskulasi al asi erkusi %se!ia mani ulasi  bun"i eris!al!ik usus berubah& Pembagian daerah abdomen 4 !o ografi organ3organ dalam Dinding Peru!      6eri u! : as$a as$i!es) malnu!risi Jernia umbilikalis: Anak L 8 !ahun S"ndrom Down) kondodis!rofi Ji o!iroidi  Gambaran Fena !erliha!:  Anak dengan giRi L ( buruk  Gambaran Fena a!ologis: gagal 'an!ung eri!oni!is) obs!ruksi Fena  / : aliran darah Fena di bawah umbilikalis ke bawah dan di a!as umbilikalis ke a!as  4iastasis 5ekti Penon'olan d garis !engah an!ara umbilikalis : ro$essus Ii hoid( umbili$alis : s"m hisis %1 : ? $m lebar : Farian /) kelemahan m...a)'i( : ben!uk eru! $ekung % osisi !elen!ang&....

Page 33 of 39 Owner: JC Gerakan Dinding Peru! Pada erna asan ba"i .okasi eris!al!ik :  0elin!ang di daerah e igas!rium ada ba"i L 8 bulan : s asme( s!enosis ilorus  Peris!al!ik dg gbrn s ! !angga : obs!ruksi usus dis!al  Auskusl!asi  1+ : 3+ de!ik     aor!a abdomen /ormal: suara eris!al!ik dengan in!ensi!as rendah !erdengar !ia 5ila ddg eru! dike!uk : frek dan in!ensi!as ber!ambah /ada !ingi %n"aring& : obs!ruksi G27 %me!ali$ sound& 5erkurang( hilang : eri!oni!is( ileus arali!ik 5ising "ang !erdengar di seluruh ermukaan eru! : koark!asio Perkusi Dari e igas!rium ke bagian bawah abd %gb. Posisi !elen!ang Perkusi sis!ema!ik dari umbili$us ke la!eral dan bawah  garis konkaf an!ara !im ani dan ekak : ada as$i!es %gb. CShif!ing dullnessD Daerah redu ber indah : erkusi dari umbili$alis ke bawah( ke sisi la!eral men$ari daerah redu  "g men'adi !im ani ada erubahan osisi % asien miring& 3. H+& 8. H1& H. CFluid waFeD ( gelombang $airan Cara undulasi : ada as$i!es ban"ak dan ddg abd !egang :  asien !elen!ang  1 !angan emeriksa di 1 sisi eru! asien  'ari sa!un"a menge!uk ddg sisi eru! "g lain  orang lain mele!akkan 1 !angan di !engah abd %!ekan&) %gerakan melalui ddg abd di$egah&  Gelombang $airan as$i!es !erasa ada !angan er!ama  Gelombang ini 'g d ! didengar dg s!e!osko %gb.nee 7&es# %'si#i'n& : ada anak besar dg as$i!es sediki! : C P DDLE SIGND Pekak Ja!i Di!en!ukan dg erkusi Pekak ha!i menghilang bila ada udara bebas dlm rongga abd : %ne-m'%e+i#'ne-m %ok erforasi usus( !rauma !usuk&N erforasi usus d !h" hoid abd  6andung ken$ing enuh : ekak di su ra simfisis   . 7en!ukan daerah redu d bagian !erendah eru! ada osisi anak !engkura dan menungging %.gas!ro in!es!inalis %s!enosis( s asme ilorus) s!enosis( a!resia duodenalis) malro!asi usus&  .anak sam ai umur B : = !ahun : gerakan A dada 5ila L : eri!oni!is) a endisi!is( keadaan a!ologi lain  Pada anak A B : = !ahun : bila gerakan men$olok : $uriga kelainan aru  Peris!al!ik usus !am ak ada keadaan a!ologi : obs!ruksi !r. 39& 7erdengar !im ani di seluruh ermukaan) ke$uali daerah he ar dan lien %abnormal : obs!ruksi rendah) ileus arali!ik) aerofagia  #!k menen!ukan : as$i!es) udara dlm rongga abd) ba!as he ar) ba!as massa in!ra abd lain  As$i!es d anak !d ! d : $irrhosis he a!is) s" nefro!ik) gagal 'an!ung konges!if) eri!oni!is !b$ P$hilous as$i!esM %kebo$oran sis!em limfe : 'arang&) kwashiorkor   Cara 0ende!eksi As$i!es 1.

H8& : bimanual %gb. garis "g menghubungkan usa! dg !i!ik o!ong garis midklaFikula dg ar$us aor!a 8. H3& 7angan kanan di ermukaan eru!) !angan kiri di bwh inggang kanan( kiri asien dan agak mengangka! inggang asien  6uadran kiri bawah  kuadran kiri a!as  ka a!as  ka bawah %Sistematis&  Pal asi mulai di daerah "g !idak saki! dulu % d anak besar&  7ekanan ringan  al asi lebih dalam %kedua !angan saling ber!o ang& : %gb.okalisasi : n"eri le as d al asi dalam 7idak di!an"akan daerah "ang n"eri : ok selalu menun'uk daerah /"eri bag bwh eru! : gas!roen!eri!is) obs!rusi in!es!inal) !umor) ulserasi diFer!i$ulum me$kel) !orsi oFarium( !es!es %'arang& /"eri kuadran kanan bawah : a endisi!is) abses a endiks /"eri kuadran ka a!as : he a!i!is) inFaginasi /"eri bawah umbili$alis : sis!i!is /"eri kuadran kiri a!as : lim a ru !ur) inFaginasi Defen$e mus$ulaire( ke!egangan o!o! : eradangan ala! dalam abdomenN kolesis!i!is) a endisi!is) eri!oni!is Pal asi Organ 2n!ra Abdominal Ja!i #kuran Cara mono manual( bimanual %gb. H8& dg u'ung 'ari Pengukuran besar digunakan a!okan 8 garis : 1. garis "g menghubungkan usa! dengan ro$ Ii hoideus  Pembesaran : ro"eksi d ke8 garisN din"a!akan dg bera a bag kedua grs !sb! % 1(3 : Y& %gb. H?&  6onsis!ensi) !e i) ermukaan dan !erda a!n"a n"eri !ekan  /ormal ada anak sam ai ? : B !ahun  0asih !eraba 1(3 3 1(3  7e i !a'am  6onsis!ensi ken"al  Permukaan ra!a  /"eri !ekan nega!if  Pembesaran he ar( he a!omegaliN an!ara lain:  Je a!i!is) se sis  Anemia) !halassemia  Gagal 'an!ung konges!if  Peri$ardi!is keris!rik!iFa  Pen"aki! me!abolik    . HH&       6e!egangan Dinding Peru! dan /"eri 7ekan    usa!       /"eri !ekan : ada erubahan mimik( erubahan nada !angis .Page 3H of 39 Owner: JC  Fen'mena %a%an 7a#-+ : redu dan !im ani selang seling) did ! ada keadaan eri!oni!is !b$ !an a as$i!es Pal asi Pemeriksaan abd !er en!ing Perlu konsen!rasi) sabar) la!ihan) engalaman Anak ko era!if : menarik na as dalam %!elen!ang) lu!u! di!ekuk& Pada anak ke$il saa! minum bo!ol( diberi mainan Anak menangis  saa! ins irasi Da a! : monomanual dg !angan kanan %gb.

HB&  Pada neona!us msh 1 : 8 $m di bawah ar$.$os!a %hema!o oesis eks!ra med sam ai usia 3 bulan&  S lenomegali( embesaran lim a :  Ada insisura lienalis  Da a! didorong ke medial) la!eral) a!as  Pembesaran lim a diukur dengan C$ara s7&-))ne+D  'arak maksimum dr usa! ke garis singgung d ar$us $os!a kiri dibagi m'd H bagian "g sama  garis ini di!eruskna ke kaudal memo!ong li a! aha N garis dr usa! ke li a! aha dibagi H lagi "g sama  embesaran lim a : ro"eksin"a ke bagian3bagian ini %gb. H=& %dlm $m 'g boleh&  S lenomegali !er'adi ada:  Pen"aki! infeksi : se sis) demam !ifoid) malaria) !okso lasmosis  Pen"aki! darah : !halassemia) anemia sel) sabi!  6onges!if : sirosis ha!i) hi er!ensi or!al) gagal 'an!ung konges!if  .im a  0iri al asi ha!i %monomanual( bimanual& %gb.Page 3? of 39 Owner: JC    Pen"umba!an saluran em edu 6eganasan : he a!oma) leukemia) en"aki! eri!rema!ous) hemosiderosis dna malnu!risi Pada gagal 'an!ung konges!if: !eraba !um ul Jodgkin) kis!a ha!i) lu us . H*&  Pembesaran gin'al:  Jidronefrosis) olikis!ik) hema!oma) !rombosis Fena renalis) abses erinefri!is 6andung 6en$ing  6andung ken$ing enuh dike!ahui dengan ins eksi) al asi dan erkusi.1 aling sering men"ebabkan s lenomegali d anak Gin'al  /ormal : !idak !eraba ke$uali ada neona!us  Pembesaran gin'al diraba dg $ara Cballo!emen!D %'uga u!k meraba massa re!ro eri!& Caran"a le!akkan !angan kiri di os! !ubuh asien dg 'ari !elun'uk di anglus kos!oFer!ebra : 'ari ini kmd menekan organ( massa ke a!as dan !angan kanan melakukan al asi se$ara dalam dr an!erior) merasa organ( massa men"en!uh  kemudian 'a!uh kembali %gb.eukemia dan S. H9&  0assa s ! sosis di kuadran kanan bawah) n"eri !ekan N in!ususe si  Skibala %feses mengeras& : keras) berben'ol) !idak n"eri !ekan  5olus askaris : gum alan $a$ing "g melingkar3lingkar  0assa di daerah inguinal : hernia inguinal  di$oba didorong ke dalam rongga abd erlahan • D ! masuk : res onibilis .  6adang3kadang enuh sam ai ke usa! : ada meningi!is) asien koma) as$a bedah) Guillain 5arre 0assa 2n!ra Abdominal  7en!ukan dg al asi : ukuran) le!ak) konsis!ensi) konfigurasi( !e i) ermukaan) ulsasi) fluk!uasi) n"eri !ekan) mobili!as) hubungan dengan ala! seki!ar  5ila keganasan al asi JA723JA72ZZZZ  Con!oh:  7umor Eilms 6onsis! keras) unila!eral) ermukaan ra!a) !ak melewa!i grs !engah  /euroblas!oma 6onsis! keras) ermukaan modular !ak !era!ur) melewa!i grs !engah  9abdomio sarkoma embrional : !dk d ! digerakan dr dsr) re!ro eri!oneal di elFis  Jimen im erfora!a : !'d hidrome!rokol os : sbg massa di a!as : simfisis  S!enosis ilorus : massa s ! sosis di u'ung lambung di garis !engah %ba"i saa! minum( se!elah mun!ah& %gb.

Page 3B of 39 Owner: JC • 7ak d ! masuk : ires onibilis %raba $in$in hernia& Anus dan 9e$!um  Colok dubur han"a ada abd aku!  Perha!ikan abses erianal  6elainan kongeni!al : anus im erfora!a) a!resia ani %d ! diser!ai fis!ula rek!oFesikul&  #SG dini ZZZ  Sindroma BATER:  A!resia ani  Defek Fer!ebra  A!resia esofagus  Fis!ula !rakeo esofagus  Dis lasia radius  Fisura ani : lesi s ! sa"a!an d mukosa anus  d ! kons!i asi sam ai usia 8 !ahun a!au kolik infan!il  Poli rek!um : ben'olan warna merah s ! buah $herr" % erdarahan ada anus&  Jaemorrhoid : sanga! 'arang  2nFes!asi $a$ing kremi : di li a!an mukosa re$!um dan erianal  ga!al  Dia er rash : eru si kemerahan  d ! ada Fesikula) a ula seki!ar rek!um) li a! aha) geni!alia eks!erna Pemeriksaan $olok dubur     5ila ada indikasi Posisi !engkure dan fleksi ada kedua sendi lu!u! Pakai sarung !angan Gunakan 'ari kelingking Geni!alia  Perha!ikan : %se-('&e+ma)+'(i#isme  Geni!alia wani!a:  Perha!ikan e is adia : !erbelahn"a mons ubis .eukore !idak iri!a!if bbr bulan sam ai 8 : 3 !ahun sebelum menar$he %fisiologis&  KulFoFagini!is bak!eri  Kagini!is GO  Geni!alia lelaki  Perha!ikan ukrn dan ben!uk enis) !es!is) hi os adia) e is adia) fimosis) infeksi  E%is%a(ia: muara ure!ra di dorsal enis  Hi%'s%a(ia : orifisium ure!ra di Fen!ral enis %kdg di erineum&  Fim'sis : embukaan re u!ium ke$il  !dk d ! di!a!ik ke blkg glans enis  gangguan miksi  Skro!um  /ormal : ba"i $uku bulan !es!is sudah ada di skro!um % d ba"i kurang bulan masih di kanalis inguinalis&  K+i%#'+.kliro!is) ure!ra membuka di bagian dorsal  Puber!as rekoks %usia * !ahun sudah ada rambu! ubis&  Sekre! 'ernih) mukoid) d ! berdarah dari lubang geni!al ada ba"i $uku bulan ada minggi 1 hari ke 8 a!au 3 %!aa&  .ism-s : !es!is belum !urun dalam skro!um %kdg !es!is di luar kanalis ing( dlm rongga abd( !dk ada sama sekali&  7es!is kiri biasan"a lebih rendah dari ada "g kanan  Perha!ikan seks sekunder  >+7&i#is : bengkak) n"eri) kemerahan  Hi(+'.e2 : anak usia L 8 !ahun %!ransiluminasi osi!if&  Jernia 'g bisa !ransiluminiasi 4  bun"i eris!al!ik Z : d ! didorong ke abd  1 ididimi!is( !orsi e ididimis  embengkakan skro!um  1dema skro!um ada anasarka .

ordosis : deFiasi !ulang belakangk ke an!erior / : di daerah lumbal %ringan& %lord berlebih : raki!is) dis!rofia o!o!) o!o! dinding abd lemah&  6ifosis  Angulasi ke arah os!erior %s ondili!is !b$&  6ifosis lokal dengan L !a'am : gibus %des!ruksi 1 a!au 8 $or us Fer!ebra&  Skoliosis : deFiasi ke la!eral %kelainan kongeni!al) kelainan aru kronik& : anak bali!a Pada anak A besar : olio) raki!is) dis!rofia muskuler  6aku !ulang belakang:  Poliom"eli!is) meningi!is) !e!anus) os!eom"eli!is  6aku !ulang blkg d daerah serFikal : ar!ri!is rheuma!oid 'uFenilis  6aku kuduk %s asme o!o!&  ge'ala en!ing en" sis!em saraf( keadaan lain  O is!o!onus %hi ereks!ensi !lg blkg& d infeksi bera! susunan saraf( deserbrasi %kern ik!erus( keadaan lain&  S ina bifida %kelainan ek!odermal&  massa ke$il di garis media  0eningo$ele : massa lembek dengan warna dan konsis!ensi berFariasi %berhubungan dengan SSP : al asi ubun3ubun menon'ol ( !idak berhub dg SSP&  0assa keras) !idak berhub dg kanalis s inalis : s ondili!is 75C %abses dingin&  7era!oma : massa subku!an daerah sakrum 5ebera a Ge'ala dan 7anda /eurologis <g sering Di!emukan d 5a"i dan Anak 6e'ang  Ge'ala en"aki! %bukan diagnosis&  Jenis : klonik( !onik  .#i2i : 'ari3'ari bergabung E.okal( umum .& Farus( Falgus Cara ber'alan: / : baru d ! ber'alan : kedua kaki membuka 3 : H !hn : ke8 kaki mera a! 'ari3'ari lurus ke de an 5er'alan menggun!ing N alsi serebral s as!ik) defis men!al %anak diangka! d ke!iak& A!aksia %inFaginasi koordinasi heba!& : !umor o!ak) ensefalo a!i) kerusakan n.s#+emi#as %an@an. (an .Page 3= of 39 Owner: JC             Jerma rodi!isme : [ geni!alia wani!a 6elen'ar limfe inguinal Anggo!a Gerak Ame2ia : !idak mem un"ai semua anggo!a gerak E.-+-s /#e+mas-.'me2ia : anggo!a gerak roksimal endek Sin(a. ?1& Deformi!as( frak!ur Clubfoo! %55.e+s d !angan dan kaki %'ari3'ari !abuh& : bagian dis!al 'ari dan kuku mengembang dan membundar %ok hi oksia kronik s ! d en"aki! 'an!ung dg anoIia bera!( aru kronik& %gb. @a+i-@a+i0 : s"ndroma MARFAN Anggo!a gerak endek lebar : s"ndrom D>WN 62-11e( )in. Fes!ibular O!o! : !onus o!o!) n"eri o!o!) s asme) aralisis) a!rofi) hi er!rofi) kon!rak!ur Sendi :  5engak % d en"aki! hemofili&) anas) kemerahan) n"eri !ekan) n"eri gerak) ke!erba!asan gerak  Dislokasi     7ulang 5elakang N "ang di eriksa:  Pada ba"i dan anak ke$il : osisi !elen!ang) !engkura ) duduk  Pada anak besar osisi ber'alan) berdiri) duduk  .s#+'me2ia : !idak ada salah sa!u anggo!a gerak F'.

aman"a) frekuensi) in!erFal an!ara serangan) saa! ke'ang dan os! ik!al %kesadaran&) diser!ai demam( !idak) ernah ke'ang sebelumn"a( !idak  6e'ang Cgrand malD : ke'ang umum !onik : klonik) kesadaran hilang  6e'ang C e!i! malD : kehilangan kesadaran ? : 1? de!ik 7remor  Geme!aran 3 gerakan halus kons!an) hi o!ermia) hi okalsemia) hi oglikemia 7wi!$hing  Gerakan s asmodik singka! : ada o!o! lelah) n"eri se!em a!) korea) ansie!as  6orea  Gerakan inFolun!er kasar) !an a !u'uan) $e a!) !ersen!ak sen!ak) !idak !era!ur) !idak !erkoordinasi) !onus o!o! !inggi  Sering bersama a!e!osis % d daerah eks!remi!as dis!al& Paresis dan Paralisis  Paresis : kelum uhan o!o! !idak sem urna %in$om le!e aral"sis&  Paralisis : kelum uhan o!o! sem urna %$om le!e aral"sis&  6eduan"a da a! flaksid(s as!ik  Flaksid : lesi lower mo!or neuron : oliom"eli!is) mias!enia) kerusakan medula s inalis %refleks berkurang&  Paralisis !i e u er mo!or neuron : mulai dengan flaksidi!as  s as!is aresis( aralisis s as!ik : !onus o!o! meningka!) refleks meningka!) kon!raksi o!o! lama) refleks a!ologis 4 %akiba! lesi u er mo!or neuron&  Jemi aresis( hemi aralisis %hemi lagia : lum uh 1 sisi !ubuh dan anggo!a gerak diba!asi garis !engah di de an dan belakang&  Jemi lagia al!ernans : kelum uhan 1 saraf o!ak( lebih i sila!eral dengan kelum uhan lengan( !ungkai kon!rala!eral  Di legia : kelum uhan 8 anggo!a gerak a!as a!au bawah  7e!ra legia( !e!ra aralisis : lum uh keH anggo!a gerak  Para legia : kelum uhan anggo!a gerak bawah 9efleks Su erfisial  9efleks dinding abdomen : gores kuli! abd dengan H goresan #mbili$alis %bergerak se!ia goresan& 5a"i L 1!ahun : %3& Pada oliom"eli!is( lesi sen!ral( iramidalN reaksi %3&  9eaksi kremas!er : gores kuli! aha dalam  !es!es naik % oliom"eli!is nega!if& 9efleks 7endon Dalam  7endon bi$e s : fleksi sendi siku  9efleks !rise s : eks!ensi sendi siku  9efleks a!ella : eks!ensi sendi lu!u!  9efleks !endon a$hilles : fleksi lan!ar kaki  9efleks !endon dalam ↑ : lesi u er mo!or neuron) hi er!iroidi) hi okalsemia  Ji orefleksi : lesi lower mo!or neuron %s"ndrom Down) malnu!risi 9efleks Pa!ologis  9efleks 5abinski : gores lan!ar kaki dengan ala! run$ing osi!if 1ks!ensi ibu 'ari kaki dan 'ari3'ari lain men"ebar %gb.Page 3* of 39 Owner: JC . ?8& /ormal : ba"i usia L 1* bulan) lesi iramidal ada usia A 1* bulan %#0/&  9efleks o enheim : !ekan sisi medial ergelangan kaki :  reaksi se er!i 5abinski : lesi #0/) !e!ani  6lonus ergelangan kaki : dorsofleksi kaki dengan $e a! dan kua! Pos: gerakan fleksi : eks!ensi !erus menerus dan $e a! %men"er!ai refleks a!ologis& .

fasialis i sila!eral Posi!if ringan : L mulu! dan bibir a!as bergerak Posi!if sedang : gerakan $u ing hidung dan mulu! Posi!if kua! : kon!raksi o!o! dahi kelo ak ma!a dan i i 7e!ani      .eg Sign& 6ernig   Pasien !elen!ang : fleksi !ungkai a!as !egak lurus  luruskan !ungkai bawah ada sendi lu!u! %/ : !ungkai bawah d ! memben!uk sudu! A 13? !hd !ungkai a!as& %gb.fasialis& Posi!if bila kon!raksi o!o! "ang disarafi /. ?3& 5ila diser!ai hi ereks!ensi !ulang belakang : o is!o!onus % ada !e!anus) ensefali!is) Firus) abses re!rofaringeal) kera$unan !imbul) ar!ri!is rheuma!oid Sa!u !angan emeriksa di bawah ke ala asien "ang !elen!ang 7angan lain di dada asien 6e ala difleksi ke dada % asif& 5ila kedua !ungkai bawah fleksi ada sendi anggul dan lu!u! . ?H& Pasien !elen!ang : fleksi asif !ungkai a!as ada sendi anggul dan lu!u! %gb.Page 39 of 39 Owner: JC 7anda 9angsang 0eningeal  6aku kuduk  5rudRinski 2  5rudRinski 22  6ernig 6aku 6uduk %0u$hal rigidi!"&   Pasien !elen!ang : leher di!ekuk se$ara asif  ada !ahanan %dagu !idak da a! menem el di dada& : kaku kuduk osi!if %gb. osi!if %gb. ?B& : ada iri!asi meningeal eks!ensi lu!u! se$ara asif  rasa saki! dan ada hamba!an %usia L B bulan sukar& 6e!ukan ada de an !elinga %daerah keluarn"a /. ??& ada anggul  fleksi !ungkai lainn"a 5rudRinski 2 %5rudRinskiMs /e$k Sign&      5rudRinski 22 %5rudRinskiMs Con!rala!eral .