PROSTAT

De Broski Proost (UNS2011)

Kelenjar prostat adalah salah sat or!an !enitalia pria "an! terletak di se#elah in$erior # li%# li dan &e&# n!k s retra posterior' Bila &en!ala&i pe&#esaran or!an ini &enekan retra pars prostatika dan &en"e#a#kan terha&#atn"a aliran rin kel ar dari # li%# li' Prostat &er pakan kelenjar aksesori ter#esar pada pria( te#aln"a )2 *& dan panjan!n"a )+ *& den!an le#arn"a ), *&- dan #erat 20 !ra&' Prostat &en!elilin!i retra pars prostatika dan dite&# s di #a!ian posterior oleh d a # ah d kt s ejak latori s' Kelenjar prostat ter#a!i atas . lo# s / 0o# s &edi s- 0o# s lateralis (2 lo# s)- 0o# s anterior- 0o# s posterior' Sela&a perke&#an!ann"a lo# s &edi s- lo# s anterior dan lo# s posterior akan &enjadi sat dise# t lo# s &edi s' Pada pena&pan! lo# s &edi s kadan!%kadan! tidak ta&pak karena terlal ke*il dan lo# s ini ta&pak ho&o!en #er1arna a# %a# - den!an kista ke*il #erisi *airan seperti s s - kista ini dise# t kelenjar prostat'

2en r t konsep ter#ar kelenjar prostat &er pakan s at or!an *a&p ran terdiri atas #er#a!ai ns r !land lar dan non !land lar' Telah dite& kan li&a daerah3 4ona tertent "an! #er#eda se*ara histolo!i &a p n #iolo!i- "ait / 1) 5ona Peri$er Ses ai den!an lo# s lateral dan posterior- &elip ti 607 &assa kelenjar prostat' 5ona ini rentan terhadap in$la&asi dan &er pakan te&pat asal karsino&a ter#an"ak' 2) 5ona Sentralis' 0okasi terletak antara ked a d kt s ejak latori s- ses ai den!an lo# s ten!ah &elip ti 2.7 &assa !land lar prostat' 5ona ini resisten terhadap in$la&asi' +) 5ona Transisional' 5ona ini #ersa&a%sa&a den!an kelenjar peri retra dise# t j !a se#a!ai kelenjar preprostatik' 2er pakan

#a!ian terke*il dari prostat- "ait k ran! le#ih .7 tetapi dapat &ele#ar #ersa&a jarin!an stro&a $i#ro& sk lar anterior &enjadi benign prostatic hyperpiasia (BPH)' ,) 5ona Anterior ata 8entral Ses ai den!an lo# s anterior- tidak p n"a kelenjar- terdiri atas stro&a $i#ro& sk lar' 5ona ini &elip ti seperti!a kelenjar prostat' .) Kelenjar%Kelenjar Peri retra Ba!ian ini terdiri dan d kt s%d kt s ke*il dan s s nan sel%sel asinar a#orti$ terse#ar sepanjan! se!&en retra proksi&al' Indikasi Operasi Pada Pembesaran Prostat 9ndikasi operasi pada pe&#esaran prostat "ait / 1' Retensi rine karena o#str ksi prostat 2' 9n$eksi sal ran ke&ih "an! terjadi #er lan! karena adan"a o#str ksi prostat +' Adan"a he&at ri se*ara &akroskopik ,' Adan"a #at pada kand n! ke&ih karena o#str ksi prostat .' Terjadin"a !a!al !injal karena o#str ksi prostat :' Adan"a di;ertik l & kand n! ke&ih "an! * k p #esar karena adan"a o#str ksi prostat'

Prevalensi Terjadinya Ruptur Uretra Dan Buli – Buli Pada Fraktur Pelvis R pt r kand n! ke&ih ter#an"ak karena ke*elakaan lal t &p l &en"e#a#kan r pt re # li%# li ter ta&a #ila ;esi*a terdapat kelainan patolo!ik seperti t #er* losis- t &or- ata lintas "an!

dise#a#kan $ra!&en patah t lan! pel;is (<07) "an! &en*ederai # li%# li' Tra &a rinaria pen h ata o#str ksi sehin!!a

tra &a ke*il s dah &en"e#a#kan r pt re' R pt r # li%# li dapat j !a terjadi se*ara spontan- hal ini #iasan"a terjadi jika se#el &n"a terdapat kelainan pada dindin! ;esi*a rinaria' =rakt r t lan! pel;is terjadi ro#ekan pars &e&#ranasea karena prostat den!an retra prostatika tertarik ke kranial #ersa&a $ra!&en $rakt r- sedan!kan retra &e&#ranasea terikat dia$ra!&a ro!enital R pt r rethra &er pakan s at ke!a1at dar ratan #edah- di&ana serin!

terjadi den!an $rakt r pel;is' Sekitar 607 dari kas s $rakt r pel;is terjadi aki#at ke*elakaan kendaraan #er&otor' 2.7 kas s didapatkan aki#at jat h dari ketin!!ian dan tern"ata tra &a t &p l didapatkan le#ih dari <07 kas s *edera rethra' Se*ara kesel r han pada terjadin"a $rakt r pel;is- ik t p la terjadi *edera rethra #a!ian posterior ( +-.7%1<7 ) pada pria dan (07%:7) pada rethra pere&p an' Dilaporkan *edera pada rethra posterior sekitar 1:7 pada $rakt r p #is nilateral dan &enin!kat &enjadi ,17 pada $rakt r p #is #ilateral' >edera ( .07) rethra prostato&e&#rana*e s #er;ariasi & lai dari jenis si&ple ( 2.7)- r pt r parsial ( 2.7) dan r pt r ko&plit

Trauma Uretra P?N@?RT9AN Tra &a retra adalah tra &a pada retra "an! terjadi lan!s n! aki#at tra &a dan ke#an"akan disertai $rakt r t lan! pan!! l- kh s sn"a os p #is (si&piolisis)' tra &a retra di#a!i d a &a*a& /
1. Tra &a retra posterior / palin! serin! pada &e&#rana*ea' 2. Tra &a retra anterior / palin! serin! pada # l#osa dise# t Straddle 9nj r"- di&ana

ro#ekan retra terjadi antara ra& s in$erior os p #is dan #enda "an! &en"e#a#kann"a'

1. TRAU2A UR?TRA POST?R9OR A. ?tiolo!i tra &a retra posterior a.

Urethra pars &e&#rana*ea adalah #a!ian

retra "an! &ele1ati

dia$ra!&a ro!enitalis (dia$ra!&a U'@) dan &er pakan #a!ian "an! palin! & dah terkena tra &a- #ila terjadi $rakt r pel;is #' Dia$ra!&a U'@ "an! &en!and n! otot A otot "an! #er$ n!si se#a!ai sphin*ter rethra &elekat 3 &ene&pel pada daerah os p #is #a!ian #a1ah

*'

Bila terjadi tra &a t &p l "an! &en"e#a#kan $rakt r daerah terse# t-

&aka rethra pars &e&#rana*ea akan terp t s pada daerah apeB prostat dan pada daerah prostat &e&#ranaeo s j n*tion
B. Pato$isiolo!i tra &a retra posterior a.

Tra &a

retra posterior #iasan"a dise#a#kan oleh karena tra &a

t &p l dan $rakt r pel;is
b.

Uretra #iasan"a terkena pada #a!ian proksi&al dari dia$ra!&a U'@ dan

terjadi per #ahan posisi prostat ke arah s perior (prostat terap n!C$loatin! prostat) den!an ter#ent kn"a he&ato&a periprostat dan peri;esi*al

C. 2ani$estasi klinis tra &a retra posterior

a'
b.

Pasien &en!el h tidak #isa ken*in! dan sakit pada per t #a!ian #a1ah Darah &enetes dari retra adalah !ejala "an! palin! pentin! dari r pt r

retra' @ejala ini &er pakan indikasi nt k dilak kan rethro!ra& retro!ade' Kateterisasi &er pakan kontraindikasi karena dapat &en"e#a#kan in$eksi periprostatika dan peri;esika he&ato&a serta dapat &en"e#a#kan laserasi "an! partial &enjadi total *'
d.

Tanda A tanda $rakt r pel;is dan n"eri s prap #ik dapat dij &pai pada Pada pe&eriksaan *olok d # r- #isa didapatkan prostat &en!ap n!

pe&eriksaan $isik ($loatin! prostat) pada r pt ra total dari retra pars &e&#rana*ea oleh karena terp t sn"a li!a&en p #oprostatika
D. Pe&eriksaan pen njan! tra &a retra posterior

a' #'

Pe&eriksaan radiolo!is Retro!rad rethro!ra&/ &en nj kkan ekstra;asasi
E. Penatalaksanaan tra &a retra posterior a.

Kateterisasi

rethra &er pakan kontraindikasi pada pasien r pt r

retra

#'

Setelah ke!a1atan dapat diatasi- &aka dipasan! sistoso&i s prap #ik

den!an &e&# ka # li A # li dan &elak kan inspeksi # li A # li se*ara #aik nt k &e"akinkan ada 3 tidakn"a laserasi # li A # li
c.

Dala& &in!!

perta&a setelah dipasan! sistoso&i s prap #ik-

pe&asan!an kateter rethra dapat di*o#a den!an #ant an endoskopi den!an anestesi' Bila tindakan ini #erhasil- kateter dipertahankan k ran! le#ih , &in!! (kateter silikon)
F. Ko&plikasi tra &a retra posterior

a' #'

Strikt ra rethra- i&potensi dan inkontinensia Ko&plikasi akan tin!!i #ila dilak kan repair se!era- dan akan &en r n

#ila han"a &elak kan sistosto&i s prap #ik terle#ih dah l dan ke& dian repair dilak kan #elakan!an

2. TRAUMA UR TRA A!T RIOR A. ?tiolo!i tra &a retra anterior

Straddle inj r" dan iatro!enik- seperti instr &entasi ata tindakan endoskopik
B. Pato$isiolo!i tra &a retra anterior

a' Kont sio % % #' 0aserasi EStraddle inj r"F "an! #erat dapat &en"e#a#kan ro#ekn"a retra dan terjadi ekstra;asasi rine "an! #isa &el as ke skrot &- sepanjan! penis dan ke dindin! a#do&en "an! #ila tidak ditan!ani den!an #aik #isa &en"e#a#kan in$eksi dan sepsis
C. 2ani$estasi klinis tra &a retra anterior a. Ri1a"at jat h dari te&pat "an! tin!!i dan terkena darah perine & ata

Tidak terdapat ro#ekan- han"a terjadi &e&ar De&ato&a perineal #iasan"a &en!hilan! tanpa ko&plikasi

ri1a"at instr &entasi disertai adan"a darah &enetes dari &er pakan !ejala pentin! #' N"eri daerah perine &dan kadan! A kadan! ada he&ato&a prostat

retra "an!

*' Retensio

rine #isa terjadi dan dapat diatasi den!an sistoso&i s prap #ik dia!nosa pasti' Pe&asan!an kateter

nt k se&entara- sa&#il &en n!! rethra &er pakan kontraindikasi
D. Pe&eriksaan pen njan! retra anterior

Urethro!ra& retro!rad akan &en nj kkan !a&#aran ekstra;asasi- #ila terdapat laserasi retra- sedan!kan pada kont sio retra tidak ta&pak adan"a ekstra;asasi' Bila tidak ta&pak adan"a ekstra;asasi- &aka kateter retra #oleh dipasan!'
E. Penatalaksanaan tra &a retra anterior

?ksplorasi se!era pada daerah r pt ra dan dilak kan repair retra =' Ko&plikasi tra &a rethra anterior Perdarahan- in$eksi3sepsis dan strikt ra retra

TRAUMA " #I$A URI!ARIA A' ?T9O0O@9
  

Tra &a t &p l pada pan!! l "an! &en!enai # li%# li' Tra &a te&# s' Aki#at &anip lasi "an! salah se1akt &elak kan operasi Trans retral Rese*tion ( TUR ) Aki#at l ka t s k &isaln"a j n! pisa - pel r ' Didapati per$orasi # li%# li- rin kel ar &elal i dindin! # li%# li ter s kek lit'

=rakt r t lan! p n!! n! "an! &en"e#a#kan kont sio dan r pt r # li%# li' R pt r # li%# li di#edakan 2 &a*a&- "ait /

9ntra peritoneal / peritone & "an! &en t pi #a!ian atas 3 #elakan! dindin! # li%# li ro#ek sehin!!a rin lan!s n! &as k ke dala& ron!!a peritone &'

?kstra peritoneal / peritone & t h- dan rin "an! kel ar dari r pt ra tetap #erada dil ar' Aki#at &anip lasi salah se1akt &elak kan trans reterol rese*tion-

&isaln"a se1akt reseksi t &or # li- operasi prostat- dll' B' PATO=9S9O0O@9 Bila # li%# li "an! pen h den!an rine &en!ala&i tra &a- &aka akan terjadi penin!katan tekanan intra;esikel dapat &en"e#a#kan *ontosio # li%# li 3 # li% # li pe*ah' Keadaan ini dapat &en"e#a#kan r pt ra intraperitoneal' >' TANDA DAN @?GA0A
       

N"eri s pra p #ik #aik ;er#al &a p n saat palpasi' De&at ria' Ketidak&a&p an nt k # an! air ke*il' Re!iditas otot' ?kstra;asase rine' S h t # h &enin!kat' S"ok' Tanda%tanda peritonitis'

D' P?2?R9KSAAN 0ABORATOR9U2 3 D9A@NOST9K
 

De&atokrit &en r n' >"sto!ra$i / &en nj kkan ekstra;asase rine- ;esika rinaria dapat pinddah ata tertekan'

?' P?NATA0AKSANAAN
  

Atasi s"ok dan perdarahan' 9stirahat #arin! sa&pai he&at ri hilan!' Bila dite& kan $rakt r t lan! p n!! n! disertai r $t r ;esi*a rinaria intra peritoneal dilak kan operasi se*tio alta "an! dilanj tkan den!an laparato&i'

=' KO2P09KAS9

 

Urosepsis' Klien le&ah aki#at ane&ia'

DA=TAR PUSTAKA Bland" Gp/ 9nj ries o$ the rethra in the &ale- 9nj r" 1<6.( 6/66 @ "ton and Dall' 2006' B k ajar =isiolo!i kedokteran ?disi 99' Gakarta / ?@> DARDGOH9GOTO S' 1<<,' @a1at Dar rat Urolo!i' Al!orit&a Penan!anann"a' dan pre;alensi 1<<+ di RSUD Dr' Soeto&o S ra#a"a- GUR9( ,/6 9katan Ahli Urolo!i 9ndonesia' 2000' Konses s se&entara #eni!n prostat hiperplasia di 9ndonesia P rno&o B'B' 2000' Dasar Dasar Urolo!i' Gakarta/ >8' 9n$o&edika P r1adijanto- A! s' Kedar ratan 2edik edisi keti!a' P'T Bina R pa Aksara- Gakarta R' Sja&s hidajat- Hi& de Gon!'200,' B k Ajar 9l& Bedah ?disi 99'Gakarta / ?@>

Ro##ins dkk' 2006' B k ajar patolo!i edisi 6' Gakarta / ?@> S nar"o Dardjo1ijoto' penan!anan r pt ra retra di Rs d Dr' Soeto&o S ra#a"a' http/33111's*ri#d'*o&3do*3.+++I:0+3111% rolo!i%or%idpd$GUR9<.+%pd$

Related Interests