Tremor

A. DEFINISI Tremor ialah serentetan gerakan involunter, agak ritmis, merupakan getaran yang timbul karena berkontraksinya otot-otot yang berlawanan secara bergantian. Ia dapat melibatkan satu atau lebih bagian tubuh. Sebagian besar tremor mengenai tangan, namun juga dapat terjadi pada lengan, kepala, kaki, dan bahkan suara. Resting tremor terjadi pada bagian tubuh yang sedang berelaksasi dan tidak sedang melawan gravitasi. Action tremor terjadi dengan saat adanya kontraksi sadar dari otot dan dapat dibagi lebih jauh menjadi postural tremor, isometric tremor, dan kinetic tremor. 1,2

B. EPIDEMIOLOGI Semua orang memiliki tremor isiologis dengan amplitudo rendah dan rekuensi tinggi pada saat istirahat dan bergerak sehingga tidak dirasakan sebagai gangguan. Tremor patologis yang paling sering terjadi adalah essential tremor. !ada setengah kasus, essential tremor diturunkan dengan pola autosomal dominan, dan mengenai ".# hingga $,% persen dari populasi. Selain itu, tremor ini juga merupakan salah satu gangguan pergerakan yang paling sering pada orang dewasa. &ebih dari '"( pasien !arkinson memiliki gejala tremor sebagai gejala utama. Tremor pada !arkinson secara khusus bersi at asimetris, terjadi saat istirahat, dan menjadi kurang terlihat dengan adanya gerakan volunteer. Sedangkan gejala yang konsisten dengan tremor psikogenik yakni adalah onset yang tiba-tiba, dapat remisi spontan, ada perubahan karakteristik tremor, dan menghilang dengan peralihan perhatian. )eberapa tipe tremor lain yakni cerebellar tremor, dystonic tremor, drug/metabolic induced, dan orthostatic. Tremor yang paling sering dijumpai saat pasien datang ke dokter adalah peningkatan tremor isiologis * essential tremor* dan !arkinsonian tremor. Semua kejadian tremor meningkat seiring usia. 2,$

C. ETIOLOGI Semua orang dapat mengalami tremor pada situasi tertentu. Sebagai contoh, kita bisa mengalami tremor saat kondisi terlalu lelah, nervous, mengkonsumsi kopi, atau melakukan gerakan tertentu +contoh, memasukkan benang ke dalam jarum-. Sebagian besar tremor terjadi pada orang sehat, namun terkadang tremor dapat menjadi suatu tanda gangguan kesehatan. )eberapa obat, termasuk kortikosteroid, amphetamine, dan obat-obat psikiatri, dapat menyebabkan tremor. .ecemasan dan masalah psikologis lain, seperti thyroid yang sangat akti , kecanduan/withdrawal alcohol, stroke, head injury, dan 0ilson disease +sebuah penyakit liver yang jarang- juga dapat menyebabkan tremor. !enyakit !arkinson dapat menyebabkan resting tremor, dan merupakan penyebab terbanyak pada dewasa tua. )eberapa tremor terjadi turun temurun dalam keluarga, dan beberapa tremor tidak memiliki penyebab yang jelas.2 !enyebab-penyebab dari tremor tersebut juga dapat meliputi , # a. Secara umum
• •

1entral , 2erakan sekumpulan neuron-neuron SS! yang membangkitkan tremor. !eri er , komponen jaringan, irama pergerakan pernapasan dan jantung yang membuat rekuensi beresonansi.

b. Resting Tremor

Idiopathic Parkinson Disease dan Parkinson's plus syndromes , degenerasi neuronneuron dopaminergik* penyebab yang multi aktorial, yakni genetik maupun lingkungan.

• •

Drug-induced parkinsonism , dopamine blockers dan agen-agen lainnya. !enyakit cerebrovaskuler, racun. Trauma, kelainan endokrin, in eksi/post in eksi, hidrose alus bertekanan normal, dan penyakit heredodegenerati . onparkinsonian rest tremor , disebabkan oleh obat-obat tremorogenik, penyakit heredodegenerati . Tremor essensial yang berat dapat muncul saat istirahat. Tremor palatal dan myoritmia , tremor istirahat yang pelan, e ek sekunder dari patologi brainstem, in eksi !"hipple's disease# atau idiopatik essensial+tremor palatal

• •

Tremor distonik . proses in eksi dan intoksikasi obat. trauma. hipertiroid-. )aller*orden-+pat. resonansi natural meningkat dengan kondisi metabolik yang pasti +contoh . idiopatik. stroke. !rinsip kedua adalah patologi struktural permanen dengan tanda-tanda neurodegeneration. trauma. Tremor isomerik . demyelinasi. racun. Salah satu penekanannya adalah adanya -unctional hypere. Action Tremor • !ostural o !eningkatan tremor isiologis .citability dan abnormalitas irama getaran dari putaran sara namun tidak terdapat perubahan struktural. medikasi. penyebabnya idiopatik. Re*ersibilitas lengkap dari beberapa gejala tremor setelah mengonsumsi alkohol atau obat telah dita sirkan sebagai bukti untuk sebuah gangguan ungsional secara khusus.c. obat stimulan-. )ypere.emajuan telah dicapai dalam pemetaan tremor untuk struktur tertentu dalam sistem sara . penyakit cerebrovaskular. neuropatik 4rthostatic tremor Sering karena abnormalitas atau lesi dari jalur oli*ocerebellorubro-thalamic 5tiologi umum . kontraksi otot involunter menyebabkan postur yang abnormal. 6ua prinsip dasar telah disebutkan dalam tremorogenesis. o o o • Tremor kinetik o o PATOFISIOLOGI . pergerakan ke arah yang berlawanan dengan postur menyebabkan pergerakan yang ritmik. trauma. dan kelainan heredodegenerati +contoh penyakit 0ilson. syndrome-. medikasi +contoh .citability ini telah dipelajari dengan teknik neuro isiologis pada manusia dan hewan. . dan dimodelkan dalam paradigma matematika yang dinamis. racun atau alcohol withdrawal Tremor essensial    o 1enderung amilial +turunan autosomaldominanTerletak pada locus $%&$ dan 'p''-'( 3erupakan kondisi yang heterogen o Tremor postural sekunder . meskipun sebenarnya pato isiologi dari tremor masih belum dipahami sepenuhnya.

semakin buruk gejala gangguan gerakan.etika kadar dopamine terlalu rendah. dapat bertindak sebagai sinkronisasi sara ansambel. 19 D.atau pergerakan dari bagian tubuh . komunikasi antar 2 wilayah tadi menjadi tidak e ekti . 2erakan ini memberikan e ek isiologis sebagai pacemaker saat pemrosesan dan koordinasi temporal dari modulasi cerebellum dalam kecermatan pergerakan. yang membentuk segitiga 2uillain and 3ollaret +/uillain-0ollaret triangle-. Tremor jenis ini biasanya akan meningkat dengan adanya stress mental +contoh. . saat lengan sedang beristirahat di kursi-. 6opamine ber ungsi sebagai pengantar antara 2 wilayah otak. Terdapat dua sirkuit sara yang sangat penting dalam tremorogenesis. Sirkuit yang lainnya meliputi red nucleus. 7euron dari I47 menerima input dari red nucleus. Semakin besar hilangnya dopamine. 3asing-masing neuron I47. untuk menghasikan gerakan halus dan motorik. dan dentate nucleus. Resting tremor terjadi pada saat bagian tubuh sedang berelaksasi dan tidak sedang melawan gravitasi +contoh. 9 Secara umum.)aru-baru ini. &oop ini juga memastikan bahwa gerakan yang sedang berlangsung tidak akan dihentikan atau terganggu oleh pengaruh oleh hal-hal yang tidak relevan. KLASIFIKASI Tremor diklasi ikasikan menjadi resting tremor dan acting tremor. konsep inilah yang lebih sering menerima perhatian setelah studi patologi sistematis mengungkapkan perubahan karakteristik dari pasien dengan tremor esensial. !ada parkinson. Sebagian besar penyakit !arkinson disebabkan hilangnya sel yang memproduksi dopamine di substantia nigra. 6i dalam tubuh manusia yang sehat. &esi struktural karena substansi kimia yang memperngaruhi sirkuit ini dapat menyebabkan tremor. in-erior oli*ary nucleus +I47-. yakni I47. yakni substantia nigra dan corpus striatum. kecuali tremor pada penyakit parkinson. yang terhubung oleh gap 1unction. kemudian ditransmisikan ke sel-sel serat !urkinje di cerebellar corte8. terjadi hilangnya pigmentasi neuron dopamine pada substantia nigra. gerakan neuron I47 menunjukkan depolarisasi yang dilakukan oleh kalsium-channel. menghitung mundur. terjadi gangguan pada gerakan. Salah satunya adalah loop corticostriatothalamocortical melalui ganglia basal. pato isiologi dari sebagian besar tremor adalah seperti tersebut diatas. yang secara isiologis tugasnya adalah melakukan penggabungan kelompok otot yang berbeda untuk melakukan gerakan yang kompleks . 6i antara komponenkomponennya. memiliki peran paling penting dalam asal-usul tremor. Tugas utama isiologis sirkuit ini adalah untuk menyempurnakan gerakan presisi.

dan menghilang dengan adanya gerakan volunteer dari bagian tubuh yang mengalami tremor tersebut. serta mengganggu aktivitas kehidupan harian. 1. resting tremor. saat tangan mengepal-. Sebagian besar tremor merupakan action tremor. TANDA DAN GEJALA KLINIS Tanda dan gejala klinis dari tremor berbeda-beda pada setiap jenis tremor. isometric tremor dan kinetic tremor. tetapi kinetik dan bahkan sudah dilaporkan pula adanya resting tremor yang sporadis. 3eskipun demikian. !enderita tremor esensial umumnya tidak memiliki kelainan neurologis lain* oleh karena itu. tetapi masih belum ada yang diterima secara universal. !erjalanan dari tremor ini biasanya lambat. . isometric. simetris dan muncul dengan berbagai aktivitas. dan suara. tremor aksi.yang lain +contoh. ekstremitas bawah. : . 2inetic tremor dikaitkan dengan pergerakan volunter apapun dan terdiri dari intention tremor yang disebabkan oleh pergerakan meraih target. 19( memiliki ciri klinis yang tidak khas yang melibatkan tremor postural. tremor esensial juga dapat mempengaruhi kepala. Isometric tremor terjadi saat otot dikontraksikan melawan obyek kaku yang tidak bergerak +contoh. ESENSIAL TREMOR Tremor esensial adalah tremor aksi. !ada 2"" pasien yang dirujuk ke spesialis syara untuk evaluasi tremor. 2 E.riteria diagnosis tremor sudah diajukan. Tremor ini umumnya bilateral. tremor esensial umumnya dianggap sebagai diagnosis eksklusi. yang terjadi dengan adanya kontraksi sadar dari otot. 2 2. Action tremor dapat dibagi menjadi postural. )erikut ini. Postural tremor terjadi saat bagian tubuh ditahan melawan gravitasi. tremor orthostatik serta tremor menulis. sementara 1"( memiliki diskinesia lidah atau wajah. berjalan-.ika tremor merespon percobaan terapi dengan konsumsi alkohol +dua sajian per hari-. 2. adalah beberapa penjelasan tanda dan gejala klinis dari tremor yang sering dijumpai . diagnosis esensial tremor biasanya dapat ditegakkan. Tremor ini paling tampak pada pergelangan tangan dan tangan pasien ketika pasien mengulurkan tangannya ke depan +melawan gravitasi-. biasanya postural. PARKINSON .

rigiditas. shu--ling gait. >-12/detik. remisi spontan. terjadi saat diam. 1iri yang konsisten dengan tremor psikogenik adalah onset yang mendadak. Tremor ini biasanya beramplitudo rendah dan ber rekuensi tinggi yang terjadi baik tanpa atau dengan aktivitas dan tidak dilaporkan sebagai suatu gejala penyakit. &ebih dari '" persen pasien parkinson memiliki tremor sebagai ciri yang nampak jelas. )anyak penderita parkinson juga mengalami mikrogra ia. 2 3. karakteristiknya adalah halus. dan hasil pengujian jalan tandem yang abnormal. terdapat kejadian hidup yang membuat stress yang terkait. lalu menyebar ke pronasi/supinasi antebrachii dan ekstensi/ leksi siku. TREMOR PSIKOGENIK !embedaan tremor organik dan psikogenik dapat cukup sulit. Sedangkan pada hipertiroidismus.arakteristik tremor pada psikoneurosis adalah kasar. dan instabilitas postural. kebanyakan pasien memiliki gabungan antara resting tremor sekaligus tremor ketika beraktivitas. Tremor parkinson khas biasanya mulai dengan rekuensi rendah. stress. perubahan karakteristik tremor. dan lokasi di jari maupun tangan. 2 4. dan kondisi metabolik. dan khusus di jari-jari saja. PENINGKATAN TREMOR FISIOLOGIS Tremor isiologis dapat dijumpai pada semua orang. 1"2"/detik. dan hilangnya tremor jika diganggu.' 5. Tremor ini umumnya asimetris. yang sering dijumpai pada hipertiroidismus dan histeria. obat-obatan tertentu. Tremor halus pada kelopak mata yang tampak kalau kedua mata ditutup dikenal sebagai tanda =osenbach. bradikinesia. Terkadang.!arkinson merupakan sindrom klinis dengan ciri tremor. penggunaan obat. 3eskipun resting remor merupakan salah satu kriteria diagnosis parkinson. atau kelelahan tidak membutuhkan pemeriksaan lebih lanjut. !asien dengan tremor yang hilang timbul akibat kecemasan.alangs jari tangan karena hipertiroidismus. gerakan jemari seperti menggulung pil. muka topeng. 2 . . TREMOR YANG DIPICU OBAT DAN KONDISI METABOLIK <ang paling umum ialah tremor halus pada alangs. Tremor ini dapat meningkat akibat cemas. konsumsi ka ein. dan menjadi lebih jelas dengan adanya gerakan sadar.

Inspeksi apakah terdapat tremor atau tidak saat pergerakan tersebut. !emeriksaan kinetic tremor . Tremor ini umumnya ireguler dan 1erky dan posisi tangan atau lengan tertentu dapat menghilangkan tremor. 2 F. Tanda neurologis lain antara lain dismetria +kegagalan uji tunjuk hitung-jaridissinergia +kegagalan uji heel-to-shin dan/atau atra8ia-."$ persen populasi. 2 !. muncul pada gerakan sadar berkecepatan rendah. $. ber rekuensi rendah. PEMERIKSAAN FISIK 1. TREMOR CEREBELLUM "intention tremor# Tremor cerebellum klasik tampak sebagai tremor yang mengganggu. • • Inspeksi lengan pasien saat di pangkuan Inspeksi lengan pasien dengan perhatian pasien dialihkan +pasien diminta untuk menutup mata sambil menghitung mundur2. 3eminta pasien menyentuh jari kita kemudian menyentuh dagunya sendiri. • • • • • 3inta pasien untuk merentangkan tangan sejauh-jauhnya selama beberapa saat . . atau tumor batang otak. !emeriksaan postural tremor . leksi abnormal pergelangan tangan. dan umumnya diakibatkan oleh multipel sklerosis dengan plak cerebellum.umumnya dapat dijumpai. TREMOR DISTONIK Tremor distonik merupakan tremor langka yang dijumpai pada ". )eberapa tanda distonia +contoh. stroke. dan hipotonia.emudian pasien diminta menggerakkan tangannya ke arah wajah Inspeksi apakah terdapat tremor atau tidak saat pergerakan tersebut. !emeriksaan resting tremor . atau postural. Tremor ini umumnya dijumpai pada pasien yang lebih muda dari usia 9" tahun..

% G. serum ceruloplasmin. penyakit white matter di us/menyebar. PEMERIKSAAN PENUNJANG !emeriksaan penunjang lain yang dapat dilakukan antara lain.ketika penegakkan diagnosis tremor tidak bisa secara jelas didapat dari anamnesis dan pemeriksaan isik. 3omputed Tomography polos dan 0agnetic Resonance Imaging merupakan pilihan yang baik untuk mengeksklusikan penyebab sekunder tremor +contoh. • 6engarkan dengan stetoskop pada otot-otot yang dicurigai terdapat tremor. dan tremor yang diinduksi oleh obat tidak memerlukan pemeriksaan laboraturium yang spesi ik.untuk penyebab metabolik . Tes spesial • !emeriksaan genetik untuk penyakit @untington dipertimbangkan dengan riwayat keluarga yang positi . namun khususnya pada kasus-kasus yang sulit. !emeriksaan laboraturium • !enyakit parkinson. multiple sclerosis. atau deposisi basal ganglia dari kalsium atau ?at besi pada tampakan atipikal.ika dicurigai hidrose alus bertekanan normal +mungkin menyebabkan parkinsondapat dilakukan cerebrospinal -luid cisternography )ermacam alat pencitraan telah dipelajari untuk membantu mencari di erensial • diagnosis dari tremor. . stroke. !ada saat ini. hydrocephalus. untuk kasus hipertiroid dan hipoparatiroid. c. # a. urine copper. +ingle-photon 4mission . smear darah peri er untuk mendeteksi penyakit 0ilson atau kelainan akantositik. kecurigaan riwayat keluarga . !emeriksaan Imaging 1T scan atau 3=I otak mungkin menunjukkan lesi okal.#. Tampakan klinis yang tidak biasa. • • b. diagnosis tremor ditegakkan terutama melalui pemeriksaan klinis. tremor essensial. !emeriksaan bila tremor tidak terlihat . Tes +tidak pasti.

!ada kelompok yang terdiri dari %% pasien dengan suspek. distribusi topogra isnya. &angkah pertama evaluasi pasien tremor adalah untuk mengkategorikan tremornya berdasarkan kondisi aktivasinya. Selanjutnya. dan rekuensi. 4dd ratio yang besar pada meta-analisis ini disebabkan oleh spektrum bias dari desain case-control penelitian-penelitian yang dimasukkan. !arkinson dengan tremor esensial +odds ratio 5 '&7-. namun belum terdiagnosa !arkinson. kepala. Resting tremor umumnya dapat dikaitkan dengan parkinson. atau tinggi +lebih dari ' @?-. suara. sementara tremor saat gerakan sadar biasanya menunjukkan lesi cerebellum. )eberapa petunjuk anamnesis berperan penting pada di erensial diagnosis tremor. atau isometrik.ondisi aktivasi harus dideskripsikan. saat bergerak. 3eskipun terdapat penumpukan dan variabilitas antara sindrom tremor individual. DIAGNOSIS 6iagnosis tremor didasarkan pada in ormasi klinis yang didapat dari anamnesis dan pemeriksaan isik yang teliti. hasil S!51T yang positi merupakan poin yang baik dalam membuat diagnosis akhir dari !arkinson dalam tiga tahun terakhir. tremor rekuensi tinggi yang melibatkan kepala lebih umum disebabkan oleh tremor esensial daripada tremor parkinson. !emeriksa dapat meminta pasien untuk duduk dengan kedua tangan di pangkuan mereka untuk mengecek resting tremor.3omputed Tomography !+P43T# dapat digunakan untuk melihat integritas jalur dopaminergik pada otak +yang juga berguna untuk mendiagnosa !arkinson-. @asil metaanalisis menunjukkan bahwa S!51T dengan pelacak radioakti presinaptik telah berhasil membedakan !arkinson pada ase awal dengan !arkinson normalnya + odds ratio 5 67-. apakah saat istirahat. diikuti dengan uji -inger-to-nose sederhana. medium +# hingga ' @?-.2$. . ekstremitas. 6istribusi topogra ik tremor +cth. Tremor pada pasien yang lebih tua lebih mengarah kepada !arkinson atau Tremor 5sensial. ciri intrinsik tremor biasanya menyediakan petunjuk diagnosis kunci. 2 $. !asien dengan gejala tremor yang mendadak dapat dievaluasi untuk menentukan apakah . dan !arkinson dengan 8ascular Parkinsonism +odds ratio 5 &7(-. Crekuensi umumnya diklasi ikasikan sebagai rendah +kurang dari # @?-.dapat menyediakan in ormasi yang berguna. postural. Sebagai contoh. dengan rasio kemungkinan positi 2: dan rasio kemungkinan negati ". pendataan dasar dengan tipe S!51T yang berbeda +A12$IBC!-1IT S!51Tmempunyai hasil sensiti itas '>( dan spesi isitas %'(. Dji sekuensial terhadap tremor kinetik dan postural dapat dilakukan dengan meminta pasien mengulurkan tangannya ke depan.

toksin. ataksia. dan tanda-tanda penyakit sistemik +contoh. tanda-tanda piramidal. tanda-tanda serebelum +contoh. !asien juga harus diperiksa ke arah penyalahgunaan obat dan konsumsi alkohol karena minum alkohol secara berlebihan dan penghentiannya dapat menyebabkan tremor. tirotoksikosis-. )radikinesia dan abnormalitas postural sangat mengarah pada parkinson. hal ini mengindikasikan tremor tersebut adalah psikogenik. tanda-tanda neuropati. namun tumor otak dapat menyebabkan tremor terlateralisasi ke satu sisi. kelainan tidur yang disebabkan otot-otot yang kelelahan dapat memperberat tremor isiologik* polineuropati akibat inervasi yang kurang dapat menebabkan pergerakan involunter kecil yang bisa diinterpretasikan sebagai tremor-. !emeriksa harus mengamati adanya distonia +kontraksi otot berkepanjangan-. +hu--ling gait merupakan tanda !arkinson sementara kedudukan yang tidak stabil dengan gait yang normal merupakan indikasi tremor ortostatik +kelainan ekstremitas bawah yang langka yang menyebabkan ketidakstabilan berdiri subjekti -. Ebnormalitas postur dapat ditunjukkan dengan pull test positi . tanda koaktivasi merupakan tahanan saat gerakan pasi dengan ekstremitas gemetaran. mikrogravia. tumor otak. .a ein dan kelelahan sering menjadi aktor yang menyebabkan eksaserbasi pada tremor esensial* aktor yang meringankan sulit untuk dicari. tetapi dengan hilangnya tremor.esulitan untuk bangkit dari tempat duduk. . dan muka topeng adalah bentuk-bentuk bradikinesia. !emeriksaan tremor juga meliputi pemeriksaan yang teliti terhadap tanda-tanda yang berhubungan dengan sindrom tremor. atau karena sebab psikogenik.tremor disebabkan oleh obat-obatan. !asien dengan gejala tremor yang munculnya bertahap menimbulkan pertanyaan ke arah !arkinson. =iwayat keluarga tentang penyakit neurologis atau tremor dapat menggambarkan adanya keterlibatan komponen genetik.ebanyakan tremor terjadi asimetrikal. . !emeriksaan ini dapat mengisolasi tremor serebelar dan merupakan indikasi untuk evaluasi multiple sclerosis atau stroke. 2 . !encarian aktor harus dilakukan untuk penyakit-penyakit yang berhubungan +contoh. penurunan ayunan tangan ketika berjalan. yang sering dijumpai pada tremor esensial. jumlah kecil alkohol dapat meringankan tremor esensial secara sementara dan dapat menjadi petunjuk dalam menegakkan diagnosis. =iwayat anamnesis pemakaian obat-oabatn yang menyeluruh harus dilakukan untuk mengeksklusikan tremor yang dipicu oleh obat !drug-induced tremor#. hilangnya koordinasi-. Sebaliknya. yaitu saat pasien berdiri pada posisi netral dan pemeriksa membuat pasien jatuh dengan cara menarik lengan atas pasien dari belakang. Serupa dengan itu.

1" I. DIAGNOSIS BANDING 6iagnosis banding dari tremor meliputi . KOMPLIKASI . : J.omplikasi spesi ik dari tremor itu sendiri sampai saat ini belum dilaporkan. akan tetapi beberapa studi mengatakan bahwa tremor dapat menyebabkan kecacatan ungsional dan .

botulinum to8in injections . racun botulinum +berdasarkan 532-. ben?tropine.!enyakit parkinson • • • • 1arbidopa/levodopa.Tremor isometrik/orthostatic . . pergolide Emantadine Trihe8yphenidyl. biperiden . obat antikolinergik. • !ropranolol :"F$2" mg/hari atau dosis tunggal  !rimidone 12. dan e ek terapinya telah mulai dalam waktu 1"menit • .9F'9" mg/hari sebagai alternati propanolol  !ropranolol G primidone  lebih e ekti jika digunakan bersamaan/kombinasi. ben?tropine . bensera?ide/levodopa =opinirole. clona?epam. • Dntuk yang tidak merespon dengan propranolol dan/atau primidone. dan gagal jantung kongesti . # K.Tremor kinetik .". obat al a-adrenergik ini juga e eki pada tremor esensial dengan dosis ".lonidin. pramipe8ole. clona?epam.: .ontraindikasi . clona?epam.Tremor distonik . propanolol. clona?epam • Elkohol dapat mengurangi tremor esensial selama 2-#jam. )eta blocker pada penyakit airway yang reakti . carbidopa/levodopa.1 mg.masalah sosial +pasien merasa malu sehingga berpengaruh pada kualitas hidupnya dan lingkungan di sekitarnya-. trihe8yphenidyl.  Etenolol  2abapentin • alpra?olam.Task-spesi ic tremor .Tremor esensial . carbama?epine . trihe8yphenidyl. propanolol dan primidone.% mg sehari 1 . ben?tropine. gabapentin . TERAPI .

Tremor isiologis yang terjadi karena kondisi metabolik dan obat-obatan secara temporer dan biasanya menghilang walaupun penyebab yang mendasari telah diperbaiki. dan resiko tsb kemungkinan besar bere ek pada otak. semua dari tipe tremor tersebut menyebabkan kemunduran koordinasi otot dan dapat mempengaruhi kualitas hidup seseorang. 11 L.5 ek antikolinergik pada trihe8yphenidyl dan ben?tropin .tidak memberikan respon terhadap pengobatan penyakit yang mendasari menurut sebuah studi ilmu pembedahan. !ada umumnya. PROGNOSIS Tremor itu sendiri tidaklah atal. . Tremor essensial sering berhubungan dengan tremor jinak. ALGORITME 2 . Tremor parkinson terjadi akibat kelainan yang kronis dan progresi .edua prosedur itu bisa membantu mengurangi tremor yg parah dan kedua nya mungkin kurang berman aat untuk menangani kepala yg bergetar dan suara yg bergetar. .!rimidone . Thalamotomy dan stimulasi otak +6)S. konstipasi. dan depresi tidak jarang dijumpai . gejala seperti lu. tetapi prognosis itu sendiri tergantung dari kelainan mendasari yang menyebabkan tremor. clo?apine . aceta?olamide. insomnia.Tremor essensial .5 ek samping propanolol berupa capek. mungkin pembedahan bisa membantu. Terapi obatobatan maupun pembedahan tidak menyembuhkan penyakit tetapi bisa menurunkan progresi kelainan atau meringankan tremornya.)en?odia?epine memiliki e ek addiksi yang potensial 4bat alternati . !embedahan selalu memiliki resiko.5 ek samping . impotensi. mengantuk .: . 2 M. tetapi bisa juga dikarenakan masalah koordinasi seperti sulit menulis maupun memegang suatu benda.ika pengobatan tidak membantu.!arkinson disease dan tremor esensial . mirta?apine #.

Semua orang memiliki tremor isiologis dengan amplitudo rendah dan rekuensi tinggi pada saat istirahat dan bergerak sehingga tidak dirasakan sebagai gangguan. yakni obat-obatan. essential tremor diturunkan dengan pola autosomal dominan. !ada resting tremor dapat disebabkan oleh penyakit !arkinson sedangkan action tremor dapat disebabkan oleh banyak hal. tremor ini juga merupakan salah satu gangguan pergerakan yang paling sering pada orang dewasa. RINGKASAN Tremor ialah serentetan gerakan involunter. Tremor yang paling sering dijumpai adalah peningkatan tremor isiologis * essential tremor* dan !arkinsonian tremor. Selain itu. Sebagian besar tremor mengenai tangan. Action tremor terjadi dengan saat adanya kontraksi sadar dari otot dan dapat dibagi lebih jauh menjadi postural tremor. Semua kejadian tremor meningkat seiring usia. dan bahkan suara. !ada setengah kasus. . dan mengenai ". kecanduan alkohol. isometric tremor. dan kinetic tremor. merupakan getaran yang timbul karena berkontraksinya otot-otot yang berlawanan secara bergantian yang dapat melibatkan satu atau lebih bagian tubuh. !enyebab dari tremor itu sendiri berdasarkan penyebab yang mendasari.# hingga $. &ebih dari '"( pasien !arkinson memiliki gejala tremor sebagai gejala utama. kepala.N. Resting tremor terjadi pada bagian tubuh yang sedang berelaksasi dan tidak sedang melawan gravitasi. stroke. kaki. kecemasan. dll. namun juga dapat terjadi pada lengan.% persen dari populasi. head injury. agak ritmis.

Salah satunya adalah loop corticostriatothalamocortical melalui ganglia basal. 6i dalam tubuh manusia yang sehat.lasi ikasi tremor dibagi menjadi resting tremor/tremor istirahat dan action tremor9 Action tremor itu sendiri terbagi menjadi tiga. 6i antara komponenkomponennya. Semakin besar hilangnya dopamine. in-erior oli*ary nucleus +I47-. &oop ini juga memastikan bahwa gerakan yang sedang berlangsung tidak akan dihentikan atau terganggu oleh pengaruh oleh hal-hal yang tidak relevan. Tugas utama isiologis sirkuit ini adalah untuk menyempurnakan gerakan presisi. untuk menghasikan gerakan halus dan motorik. Sirkuit yang lainnya meliputi red nucleus.. . yang secara isiologis tugasnya adalah melakukan penggabungan kelompok otot yang berbeda untuk melakukan gerakan yang kompleks . gerakan neuron I47 menunjukkan depolarisasi yang dilakukan oleh kalsium-channel. 2erakan ini memberikan e ek isiologis sebagai pacemaker saat pemrosesan dan koordinasi temporal dari modulasi cerebellum dalam kecermatan pergerakan. Salah satu penekanannya adalah adanya -unctional hypere. .6ua prinsip dasar telah disebutkan dalam tremorogenesis.citability dan abnormalitas irama getaran dari putaran sara namun tidak terdapat perubahan struktural. &esi struktural karena substansi kimia yang memperngaruhi sirkuit ini dapat menyebabkan tremor. yakni postural. Terdapat dua sirkuit sara yang sangat penting dalam tremorogenesis. Sebagian besar penyakit !arkinson disebabkan hilangnya sel yang memproduksi dopamine di substantia nigra. kemudian ditransmisikan ke sel-sel serat !urkinje di cerebellar corte8.citability Re*ersibilitas lengkap dari beberapa gejala tremor setelah mengonsumsi alkohol atau obat telah dita sirkan sebagai bukti untuk sebuah gangguan ungsional secara khusus. memiliki peran paling penting dalam asal-usul tremor. terjadi hilangnya pigmentasi neuron dopamine pada substantia nigra. . yang terhubung oleh gap 1unction. semakin buruk gejala gangguan gerakan9 . dan dentate nucleus. yang membentuk segitiga 2uillain and 3ollaret +2uillain-3ollaret triangle-. dan kinetic tremor . dapat bertindak sebagai sinkronisasi sara ansambel. komunikasi antar 2 wilayah tadi menjadi tidak e ekti .husus pada parkinson. yakni substantia nigra dan corpus striatum. !rinsip kedua adalah patologi struktural permanen dengan tanda-tanda neurodegeneration.etika kadar dopamine terlalu rendah. terjadi gangguan pada gerakan. isometric. 7euron dari I47 menerima input dari red nucleus. )ypere. 3asing-masing neuron I47. 6opamine ber ungsi sebagai pengantar antara 2 wilayah otak. yakni I47.

pembedahan dapat dilakukan meskipun memiliki banyak resiko. Tremor itu sendiri tidaklah atal. =opinirole. . &angkah pertama evaluasi pasien tremor adalah untuk mengkategorikan tremornya berdasarkan kondisi aktivasinya. !engobatan tremor tergantung dari jenis tremor dan penyakit yang mendasari. ekstremitas. primidone. carbidopa/levodopa. Terapi tremor essensial yang sering digunakan meliputi propanolol.juga dapat menyediakan in ormasi yang berguna. . trihe8yphenidyl. atenolol. !embedahan ini meliputi Thalamotomy dan stimulasi otak +6)S.yang bisa membantu mengurangi tremor yg parah. ben?tropine. 4bat-obatan Tremor kinetik meliputi clona?epam. !emeriksa dapat meminta pasien untuk duduk dengan kedua tangan di pangkuan mereka untuk mengecek resting tremor. suara. Emantadine. Dntuk pemeriksaan tambahan dilakukan untuk mengetahui penyakit yang mendasari dari tremor. Dji sekuensial terhadap tremor kinetik dan postural dapat dilakukan dengan meminta pasien mengulurkan tangannya ke depan. Tremor distonik dapat digunakan racun botulinum +berdasarkan 532-. kepala. apakah saat istirahat. distribusi topogra isnya. propanolol dan primidone. biperiden.ondisi aktivasi harus dideskripsikan. Dntuk tremor parkinson digunakan 1arbidopa/levodopa. tetapi prognosis tremor tergantung dari kelainan mendasari yang menyebabkan tremor. atau isometrik. pergolide.ika pengobatan tidak membantu. pramipe8ole. saat bergerak. dan ben?tropine. obat antikolinergik. . diikuti dengan uji -inger-to-nose sederhana. Trihe8yphenidyl.Tanda dan gejala klinis dari tremor yang biasanya dijumpai dapat dilihat dari tabel berikut 6iagnosis tremor didasarkan pada in ormasi klinis yang didapat dari anamnesis dan pemeriksaan isik yang teliti. ben?tropine. bensera?ide/levodopa. Tremor isometrik/ orthostatic bisa menggunakan clona?epam dan gabapentin. dan carbama?epine. atau gabapentin. 6istribusi topogra ik tremor +cth. propanolol. trihe8yphenidyl. postural. dan rekuensi.

namun masih dapat dispekulasikan bahwa kerusakan sara peri er tersebut juga .ejadian tremor dan gangguan pergerakan yang lain. yakni resting tremor. 3eskipun penelitian neuro isiologi konvensional telah menunjukkan adanya abnormalitas sara peri er pada lebih dari separuh pasien. bradikinesia. setelah trauma peri er sudah diketahui. Epakah hubungan antara tremor essensial dan trauma peri erH . Epa saja varian dari tremor essensial dan bagaimana pengobatannyaH 1$ $.O. )agaimanakah gambaran anatomi yang mendasari terjadinya tremorH Sirkuit yang mendasari terjadinya tremor disebut segitiga 2uillain and 3ollaret +2uillain3ollaret triangle-. 12 2. khususnya distonia dan mioklonus. hipomimia. dan berespon baik terhadap levodopa. Tremor yang terjadi karena trauma peri er memiliki dua komponen yakni action tremor dan resting tremor. !ato isiologi dari gangguan gerakan tersebut belum diketahui. PERTANYAAN 1. )eberapa pasien mengalami gambaran khas seperti tremor pada parkinson.

3erkuri.merubah konektivitas 17S dan motor unit sensory re-le. sehingga menyebabkan gangguan pergerakan. Sebutkan contoh-contoh obat maupun racun yang dapat menyebabkan terjadinya tremorI =acun  Elcohol withdrawal. 1$ #. 1# 9. -eedbacks. Epakah kriteria diagnosis dari tremor essensialH 1" . dan arsen 2.

o Tremor. =olak. Elan .. @al . 5ssential Tremor and @ow to 3anage It. $:>-$'>. 48 ord Dniversity !ress. 6i erentiation and 6iagnosis o Tremor. 7ew <ork . 1olor Etlas o 7eurology. 2"1". 6ian =akyat.DI. E.3. @al . 7ew ..pd .com/viewarticle/'$%1":N2. !hiladelphia . &. .!. 2"">. 3assachusetts . S. =ae-2ant. 0s?olek. 6iagnosis and Treatment o 1ommon Corms pukul 12. 2"1". Section I. !uschmann.2"1". !athophysiology o Tremor.com/parkinsonsNdisease/article. Jimmerman.akarta . &ynn.uli 2"11 pukul 12. @al . dan 5than 5. $"2-$":. @al . 1>9-1>:.akarta . 1:2-1:$.Sietske7.S. 1$.oanne. 7ew york .medscape."". Thieme. 7ewton. 0alter 2. 1#.medicinenet. 9. C.:. 6iagnostic 1riteria in 7eurology. !hiladelphia . 7eurogeriatri. !. .Parkinson. @al . 1raw ord. &umbantobing. 6an Jbigniew . >. =owland. 2"":. $1-$$.harvard. et al. '. %. 5ssential 7eurology.sDisease http. @al ..6. =. @umana !ress. diakses tanggal : . 2""9. 6uusL Topical 6iagnosis in 7eurology. 12. 48 ord Emerican @andbook o 7eurology. 0ilkinson. 2""#. 3 dan 3. . )lackwell !ublishing. American :amily Physician. 7o. . !hiladelphia . 2""9. T. 1".//www. )radley.). Thieme. !. =ohkamm. 11. @eyne. 2"":. 2. &ippincott 0illiams M 0ilkins..$". $.uli 2"11 pukul 12. !. @al . 3a??oni. 3errittLs 7eurology @andbook. Kol >$.ersey .uli 2"11 2ilman.. 15. &oren E.//www. 7ew <ork .//wwwhealth. @. 2"1". 29". )aehr. 6iakses tanggal : . http. 29#-2#:. 7eurologi . E. et al. Crotscher. 9-3inute 7eurology 1onsult. S.htm. 2""#. :>-:%. @al . 1hapter 11#. diakses tanggal : . !hiladelphia . !T.. 5lsevier. Sidharta. !earson. 7eurology in 1linical !ractice.1" :.edu. 3osby 5lsevier. @al . @arvard 0omenLs @ealth 0atch.REFERENSI 1.linis 6alam praktek Dmum.http. :2-:$. &erner. 2""#. 7eurology Secrets. 6. #. 2"11 . dan &. &ippincott 0illiams M 0ilkins. 2""#.

Related Interests