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Automatizacin en Microbiologa

DR CESAR CABRERA CARRILLO MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO MICROBIOLOGIA DEPARTAMENTO PATOLOGIA CLINICA-HNERM

Automatizacin en identificacin y pruebas de sensibilidad

Ventajas de los sistemas automatizados de estudios de susceptibilidad bacteriana

Desventajas de los sistemas automatizados de estudios de susceptibilidad bacteriana

Ssitemas automatizados para identificacin y estudio de susceptibilidad bacteriana

Sistema Semiautomatizados y Automatizados en el Peru

MicroScan Walkaway

(Dade) Sistema Vitek (BioMerieux) Sistema Phoenix (Becton Dickinson)

MicroScan
1. 2. 3. 4. Equipos Paneles Software de trabajo Sistema experto

MicroScan
1. Equipos

Equipos de Microscan
MicroScan WalkAway 96 plus MicroScan WalkAway 40 plus

Microscan AutoScan - 4

Microscan AutoScan 4
Semiautomatizado
Sistema de Lectura automatizada de paneles convencionales en solo 5 segundos simplificando las prueba ID/AST y la estandarizacin de resultados

Incubar

MicroScan WalkAway 96 plus


Completamente automatizado

MicroScan
2. Paneles

Paneles de MicroScan
1. 2. 3. 4.

5.
6.

Paneles Convencionales Paneles Rpidos Paneles Plus ESBL Paneles Plus Sinergias VRE , MRSA Paneles Plus MicroStrep MIC para Streptococcus Paneles ID Especiales ID de levaduras, BGN fastidosos, anaerobios

MicroScan Paneles Convencionales

MicroScan Pos Combo Panel Type 33 (PC 33) (Gram positivos)

Microscan - PC 33 (Gram positivos)

CARBOHIDRATOS - LAC (Lactose) - TRE (Trehalose) - MNS (Mannose) - SOR (Sorbitol) - ARA (Arabinose) - RBS (Ribose) - INU (Inulin) - RAF (Raffinose)

- CV (Crystal Violet)- MS (Micrococcus Screen) - NIT (Nitrate) GLYCOSIDASES - PGR (PNP Glucoronoside) - PGT (PNP Galactopyranoside) - NOV (Novobiocin) - IDX (Indoxyl Phosphatase) - VP (Voges-Proskauer) - OPT (Optochin) - PHO (Phosphatase)

- BE (Bilis Esculin 40%) - PYR (Pyrrolidomyl naphthylamide) - ARG (Arginine) - URE (Urea) - MAN (Mannitol)

- NACL (Solucion Chloride 6.5%) - BAC (Bacitracin) - PRV (Pyruvate)

MicroScan PC 33 Antibioticos y diluciones

MicroScan Neg Combo Panel Type 50 (NC 50) (Bacilos gram negativos)

NC 50 Bacilos gram negativos

CARBOHIDRATOS - GLU (Glucose) - SUC (Sucrose) - SOR (Sorbitol) - RAF (Raffinose) - RHA (Rhamnose) - ARA (Arabinose) - INO (Inositol) - ADO (Adonitol) - MEL (Melbiose)

- URE (Urea) - H2S (Hydrogen Sulfide) - IDN (Indole)

- CIT (Citrate)- MAL (Malonate) - ACE (Acetamide) - TAR (Tartrate)

- LYS (Lysine) - ARG (Arginine) - ORN (Ornithine)

- ONPG (O NitroPhenyl Galactopyranoside) - CET (Cetrimide)

-TDA (Trytophan Deaminase) - ESC (Esculin Hydrolisis) - VP (Voges Proskauer)

- OF/G (Oxidation-Fermentation/Glucosa) - OF/B (Oxidation-Fermentation/Base) - DCB (Decarboxylation Control Base)

MicroScan Neg Combo Panel Type 50 Antibioticos y diluciones

MicroScan Neg Urine Combo Panel Type 55 (NUC 55) (Uropatogenos)

MicroScan NUC 55 Antibioticos y diluciones

MicroScan
3. Software : LABPRO 4. Sistema Experto : ALERTEX

LABPRO con ALERTEX

MIC 8 8 4 2 1

Phoenix
1. 2. 3. 4. Equipos Paneles Software de trabajo Sistema Experto

Phoenix
1. Equipos

Equipo PHOENIX
Sistema automatizado de

identificacin y sensibilidad para bacterias de importancia clnica Comunicacin intuitiva con el aparato a travs de iconos Capacidad de incubacin de 100 paneles Nuevo sistema de inoculacin Control y calibracin interna

Phoenix
2. Paneles

PHOENIX - Paneles
Paneles para ID/AST Combo o solo AST para : Gram negativos Gram positivos Streptococcus Panel de formato nico Almacenamiento a temperatura ambiente Hermetco Resultados rapidos 80% de los resultados de AST completado en < de 10h. Lectura continua cada 20 minutos

PHOENIX - Paneles
Identificacin :

45 substratos convencionales, fluorognicos y cromognicos, carbohidratos, fuentes de carbono, esculina Sin adicin de reactivos Sin tests complementarios 5 base de datos Resultados a las 2, 3, 4, 6 y 12 horas Informacin de valores de confianza, y reacciones de los substratos B-Lact en la parte ID para los paneles G+

PHOENIX - Paneles
Sensibilidad : 20 a 22 antibioticos por panel > de 3 dil por Ab Doble diluciones ESBL incluido en cada panel G- con 2 metodos de deteccin

Phoenix
3. Software: EPICENTER 4. Sistema Experto: BDXpert

Vitek 2
1. 2. 3. 4. Equipos Tarjetas Software de trabajo Sistema Experto

Vitek 2
1. Equipos

Equipo Vitek 2 Compact


Vitek 2 compact 60

Vitek 2 compact 40

Vitek 2
2. Tarjetas

Vitek 2 - Tarjetas

Vitek 2
3. Software 4. Sistema Experto

As presented at the 105th General Meeting of the American Society for Microbiology, 2005.

As presented at the 105th General Meeting of the American Society for Microbiology, 2005.

Automatizacin en hemocultivos

AUTOMATIZACION EN HEMOCULTIVOS
En el Per en 1998 Primero en el HNERM

COSTO - BENEFICIO

IMPACTO DE LA AUTOMATIZACIN
El impacto de la automatizacin de los hemocultivos versus la metodologa convencional puede ser evaluado desde 4 puntos de vista: clnico, microbiolgico, epidemiolgico y econmico. IMPACTO CLNICO: La implementacin de sistemas automatizados de hemocultivos con monitoreo sensibles y continuos y con agitacin constante han llevado a un aumento de la velocidad de deteccin, con una disminucin del tiempo de respuesta y a un aumento de la sensibilidad de los hemocultivos. Esto permite mejorar la capacidad diagnstica en bacteriemias y un uso ms racional de la terapia antimicrobiana.

IMPACTO MICROBIOLGICO: Ha sido principalmente una disminucin de la carga de trabajo con posibilidades de procesar grandes volmenes de muestras, una disminucin de la contaminacin cruzada por tcnicas de deteccin no invasivas y un aumento del espectro de microorganismos que se detectan por estos sistemas. IMPACTO EPIDEMIOLGICO: El soporte computacional que poseen estos sistemas permiten obtener listados de positividad por pacientes, por muestra, por microorganismo, conocer el rendimiento (% de positividad) y la contaminacin de los hemocultivos. Estos datos se pueden evaluar por servicio, por tipo de muestra, diarios, semanales, mensuales y/o anuales, lo que constituyen gran aporte en el control de las bacteriemias intrahospitalarias.

IMPACTO ECONMICO

A nivel del laboratorio: aumento del costo por botella (2 a 4 veces el costo de la convencional), disminucin de las horas/hombre, disminucin de los costos del material de resiembra, disminucin del riesgo de cortopunzantes en el operador. Esto conduce a una disminucin del costo global de los hemocultivos negativos siempre y cuando no se considere el costo del equipo.
A nivel del hospital: podra conducir a una disminucin de los das de uso de antibiticos de amplio espectro (ms caros y con mayor toxicidad) y podra significar tambin una disminucin de los das/cama; sin embargo casi no existen publicaciones que avalen estos impactos.

Tres de tales sistemas: El BacT/Alert; el BACTEC 9240/9120 y el TREK tienen un uso muy extendido. El sistema de cultivo de sangre BioMeriux Vital no esta autorizado por la FDA (en USA) sin embargo tiene ensayos exitosos.

Sistema Bact/alert

SISTEMA BacT/Alert
(OrganonTeknika)

MECANISMO DE DETECCIN BacT/Alert

Sistema Bactec

BACTEC 9000 SYSTEMS


Sensor

Seal fluorescente

Detector

Analizador

BACTEC 9000 SYSTEMS


Lectura cada 10 minutos
Permite una deteccin ms temprana y rpida Viales con resinas para neutralizacin de antibiticos Precocidad en el diagnstico del paciente

Aumenta rendimiento

Dos tipos de Resinas :

BACTEC 9000 SYSTEMS Resinas

Resinas de intercambio catinico: Se unen inicamente a los antimicrobianos cargados positivamente como los aminoglucsidos. Resinas absorbentes polimricas (Hidrofbicas): Se unen a las porciones hidrofbicas de prcticamente cualquier antimicrobiano.

resinas

Sistema Trek

SISTEMA TREK Antes Sistema ESP(Extra sensing Power)


Este difiere de los 2 anteriores debido a : 1) La produccin de CO2 es monitoreada por manometria. 2) Tanto la produccin como el consumo de gas son monitoreados. 3) Cambios en la [ ] de H2 y O2 son detectados adems del de CO2 (Principal ventaja porque las lecturas se hacen 1 a 8 horas antes que aquellos sistemas que solo detectan CO2 Ayuda en organismos asacaroliticos que no produzcan suficiente CO2) La unidad tambin acta como auto contenido, agitador y detector. Presenta capacidad para 128 o 384 frascos.

Diferencias BACTEC vs BACT/ALERT Tincin de gram con resinas (BACTEC)

Tincin de gram con carbon (BACT/ALERT)

Diferencias BACTEC vs VERSATREK Botellas de BACTEC

Botellas de VERSATREK
La botella tiene una sola etiqueta de cdigo de barra

Diferencias BACTEC vs VERSATREK

Comparison of the VersaTrek blood culture system against the Bactec 9240 system in patients with suspected bloodstream infections. Annal of clinical Microbiology and Antimicrobial 2011, 10;4

Diferencias BACTEC vs VERSATREK

Brucella? Haemophilus?

Comparison of the VersaTrek blood culture system against the Bactec 9240 system in patients with suspected bloodstream infections. Annal of clinical Microbiology and Antimicrobial 2011, 10;4

Automatizacin en tuberculosis

COMPARACION
MGIT Bactec 460 radiometrico

Bactec MGIT 960 fluorometrico

Bactec MGIT 960 fluorometrico

Tiempo hasta que el cultivo de positivo


100

% Positivo

MODS 50 MBBacT LJ
7

7 13 13

26

26

0 0 10 20 30 40 50 60

Dias
Moore DAJ et al, NEJM 2006; 355 (15): 1539 - 50

MODS - caractersticas diagnsticas

MODS

MBBacT

LJ

Sensibilidad - cultivo Especifidad - cultivo Caractersticas - PS


(sens, espec, VPP & VPN)

98% 99.6%

89% 99.9%
Equivalente

84% 100%

Costo
Diagnostico + PS (USD)

50

GRACIAS