Tuberculoza extrapulmonară (TBEP)

Tuberculoza extrapulmonară
• Reprezintă 1/6 din cazurile de tuberculoză (la HIV–) • Cuprinde toate localizările – exceptând plămânul • Mai frecventă la infectaţii HIV • Origine – focarele de diseminare hematogenă • Leziuni paucibacilare • Diagnostic pozitiv: bacteriologic şi/ sau histopatologic

Tuberculoza diseminată (septicemie TB)
• Cuprinde:
– Tuberculoza miliară acută şi cronică – Tuberculoza diseminată areactivă

• Formă gravă de tuberculoză (mortalitate ridicată) • Frecvent IDR la PPD este negativ – nu exclude diagnosticul (virajul tuberculinic in cursul tratamentului = argument dg retrospectiv)

Tuberculoza miliară • Cea mai frecventă formă de TB diseminată • Leziuni active mici (<3mm) răspândite în întregul organism • Frecvent: plămân. ficat. splină • Uneori: măduvă osoasă. sistem nervos central. rinichi. suprarenale • Granulie – afectare difuză (nu predominant pulmonară) . seroase.

Tuberculoza miliară acută • Copil şi adult tânăr (posibil la orice varsta) • Rapid progresivă • Fatală în absenţa tratamentului • Mortalitate crescută (28%) în pofida tratamentului corect .

splenomegalie . astenie fizică intensă. hepatomegalie. scădere ponderală • Tuse seacă • Dispnee progresivă → detresă respiratorie • Examenul fizic: tahicardie. frisoane.manifestări clinice • Simptome generale – domină tabloul clinic: – – – – – febră 38-40°C. anorexie.Tuberculoza miliară acută .

Radiologic .

dificil • Secreţiile respiratorii (sputa.Diagnostic pozitiv . LBA) sunt paucibacilare • Examen bioptic: – Biopsie pulmonară transbronşică – dificil de efectuat – Biopsie hepatică .nespecifică – Biopsie de măduvă osoasă – deseori diagnostică .

Diagnostic diferenţial • Alte cauze infecţioase: – Citomegalovirus – S. carinii • Carcinomatoza miliară • Pneumonita de hipersensibilitate • Sarcoidoza . aureus – Pn.

Tuberculoza diseminată areactivă • Formă clinică insidioasă. fără formare de granuloame • Clinic: evoluţie fulminantă sau cronică • Evoluţie nefavorabilă in pofida tratamentului eficient . rară • Frecvent la imunodeprimaţi (terapii biologice!) • Histologic: arii intinse de necroză pline de bacili.

Meningita tuberculoasă • Origine: focare de diseminare hematogenă din cursul primoinfecţiei • Apare in prima copilărie • Deseori in cadrul unei tuberculoze miliare .

alterarea stării de conştienţă .comă .iritabilitate/ astenie fizică .poziţie antalgică fetală .fotofobie .cefalee .+/.redoarea cefei .Manifestări clinice • Debut subacut • Iniţial: .febră şi alterarea stării generale .vărsături • Ulterior: .semne de paralizie a nervilor cranieni • Tardiv: .

aspectul leziunii primare • IDR la PPD negativă (se pozitivează in cursul tratamentului = argument dg retrospectiv) • Ex.Investigatii • Rx variabilă: .normală .imagine miliară . fund de ochi: tuberculi coroizi .

Tubercul coroid .

deseori + în cultură • Diagnostic molecular (PCR) .în microscopie.6-2 g/dl) • Celularitate crescută. predominanţa limfocitelor • BAAR -.Examenul LCR (punctie lombara) • Clar/ opalescent • Glucoză scăzută (< 40 mg/dl) • Proteine crescute (0.

.

Diagnostic pozitiv ! De probabilitate – tratamentul se instituie rapid • Vârstă < 5 ani • Copii nevaccinaţi BCG • Contact cu pacient cu tuberculoză pulmonară activă • LCR – lichid clar cu limfocitoză şi proteine crescute .

culturi Negativ Negativ Paraziţi în coloraţii specifice >300/mm3 Limfocite <10/mm3 Neutrofile ↑ Limfocite ↑ . PCR Frotiu Gram.5 g/l <0.Diagnostic diferenţial Examenul LCR Etiologie TB Bacteriană Virală Meningism Criptococică Celule 30-300/mm3 Limfocite Sute-mii/mm3 Neutrofile Proteine Bacteriologie >0.6 g/dl >0.5 g/dl Crescute BAAR (-) Culturi bK (+).6 g/dl <0.

adolescent • Origine: – rar diseminare hematogenă – ruperea in pleura a unui nodul pulmonar subpleural • Mecanism – reactie inflamatorie granulomatoasă intensă la prezenta Ag micobacteriene • Poate apărea ca o complicaţie a tuberculozei pulmonare .Pleurezia tuberculoasă • Forma cea mai frecventă de TB extrapulmonară • Adult tânăr.

Manifestări clinice • • • • Debut acut Durere intensa cu caracter pleural (junghi) Ascensiune termică Tuse seacă +/.polipnee  Semne generale anterioare • Astenie fizică • Inapetenţă • Scădere ponderală .

suflu pleuretic la marginea superioară a matităţii • În pleurezii mici semnul Hirtz pozitiv .Examen fizic Sindrom lichidian pleural: • Matitate bazală intensă. deplasabilă • Abolirea vibraţiilor vocale • Abolirea murmurului vezicular • +/.

Paraclinic 1. histopatologic – biopsie pleurală (+) în 80% din cazuri. Ex. IDR la PPD negativ. se pozitivează în cursul tratamentului = argument dg retrospectiv 3. Rx: opacitate de tip lichidian 2. LDH > 2/3 din LDH plasmatic) Numeroase limfocite (> 90%) ADA crescută 4. randamentul creste cand se asociaza cultura fragmentelor bioptice . Ex. lichidului pleural: – – – – Serocitrin Exsudat (proteine > 3g/dl.

Radiologic .

.

noduli subcutanaţi Seros/hemoragic exsudat Tulbure.exsudat monocite Serocitrin.exsudat mononucleare Serocitrin.exsudat PMN neutrofile Seros/hemoragic exsudat Seros/hemoragic exsudat Diagnostic + Granulom TB (pleură) culturi + lichid sau fragment Cultură + Resorbţie rapidă Lichid purulent Citologie + Histologie din fragment pleural LES Reumatoidă LES cunoscut Durere toracică Artrită. după IACRS Pneumonie iniţială /concomitentă Impregnare neoplazică Durere toracică.exsudat limfocite ↑ Serocitrin.Diagnostic diferenţial Etiologie TBC Mycoplasma Virală Bacteriană Neoplazică Mezoteliom Clinic Febră. mialgii Durere toracică. tuse. dispnee Lichid Serocitrin. cefalee. exsudat Celule lupice FR prezent . junghi Tuse.

– Risc de TB pulmonară in urmatorii 5 ani • Sub tratament antituberculos – Vindecare completa in toate cazurile – Fara riscul apariţiei TB pulmonare • Corticosteroizi – fără efect . vindecare fără sechele.Evoluţie • Spontană: – Resorbţie spontană.

elastică. neaderentă – rar apar manifestări generale • IDR la PPD frecvent + .Tuberculoza ganglionară • Copil şi adult tânăr • Mecanism – diseminare limfohematogenă • Frecvent ganglioni laterocervicali şi supraclaviculari • Clinic: – adenopatie nedureroasă.

fragment ggl – Histologic: fragment ggl • Diagnostic diferenţial – adenopatii abcedate – sarcoidoza. uneori necesită tratament chirurgical .Tuberculoza ganglionară • Diagnostic: – Cultura bK: punctat ggl. limfoame maligne – Alte micobacterii: M. intracellulare • Evoluţie variabilă sub antituberculoase. neoplazii. scrofulaceum. M.

.

rar diseminare limfatică • Vertebre toracale/ lombare • Leziuni: – Iniţial: eroziune anterioară a corpilor vertebrali – Ulterior: tasare vertebrală → cifoză angulară – Ruptura leziunilor în ţesuturile paravertebrale → abces “rece” .diseminare hematogenă în cursul primoinfecţiei.Spondilita tuberculoasă (morb Pott) • Copii şi adulţi • Mecanism .

.

CT la mumie din Bolivia .

dependente de localizare – Durere în punct fix. infecţioase.Spondilita tuberculoasă Manifestări clinice . metastaze osoase spondilite . influenţată de palpare – Rareori manifestări generale – Tardiv – gibozitate Rx. profil: – Eroziunea anterioară a corpurilor vertebrale – Tasare vertebrală Diagnostic pozitiv: – Examen bacteriologic din cazeumul exteriorizat – Biopsia osului afectat Diagnostic diferenţial: spondiloză.

: leziunile epifizare + mărirea spaţiului articular • IDR la PPD + • Diagnostic: cultura bk din lichidul sinovial . frecvent monoarticulară • Obiectiv: tumefacţie nedureroasă → amiotrofie progresivă → distrucţie articulară • Rx.Tuberculoza articulară • Articulaţii mari.

insuficienţă renală cronică . tumefacţie. hematurie – rar manifestări generale • IDR la PPD frecvent + • Diagnostic: culturi bK din urină • Complicaţii: stricturi ureterale.disurie.Tuberculoza renală • Mecanism: reactivarea focarelor de diseminare hematogenă • Afectarea ulterioară a ureterelor. vezicii urinare • Clinic: – durere lombară.

de obicei asociată cu infecţia HIV • Mecanism: reactivarea focarelor hematogene din cursul primoinfecţiei • Simptome: febră.  zgomotelor cardiace. durere toracică. dispnee progresivă • Obiectiv: frecătură pericardică.Pericardita tuberculoasă • Rară. • Rx: lărgirea siluetei cardiace. dublu contur • ECG: modificări difuze de fază terminală • Diagnostic: biopsie pericardică • Complicaţii: tamponadă cardiacă . ştergerea arcurilor.

uneori obstrucţie laringiană .Alte localizari Tuberculoza peritoneala • Evoluţie insidioasă • Clinic: ascită. rareori abdomen acut • Diagnostic: laparotomie exploratorie cu examen histologic + bacteriologic al fragmentelor peritoneale Tuberculoza laringiana • Formă rară • Intens contagioasă • Se asociază cu TB pulmonară extinsă • Clinic: disfonie.

Localizări foarte rare • • • • • • • • Tuberculoame cerebrale TB cutanată TB intestinală TB hepatosplenică TB auriculară TB oculară TB tiroidiană TB suprarenaliană (insuficienţă corticosuprarenală) .

.

Tuberculoza si infectia HIV .

tuberculosis • Tuberculoza + infectie HIV = SIDA • Tuberculoza = cea mai frecventă infectie oportunistă in infectia HIV in tările cu endemie mare .MTB – HIV • Infectia HIV: cel mai puternic factor de risc pentru aparitia tuberculozei la o persoana infectata in prealabil cu M.

Circumstante de diagnostic • Pacient cunoscut cu infectie HIV: – Tuse persistentă • Tuberculoză ca prim semn al infectiei HIV: – La persoane cu risc de infectie HIV – Pacienti cu tratament antituberculos care prezintă scădere ponderală sau dezvoltă semne clinice de SIDA .

Tuberculoza pulmonara • CD4 > 200/mm3: – Semne clinico-radiologice similare pacientilor fara infectie HIV – Predomina cazurile BAAR (+) – Frecventa in tarile cu endemie mare a tuberculozei • CD4 < 200/mm3: – Forme atipice clinic: diseminate (miliara). absenta leziunilor cavitare – Prezenta adenopatiilor mediastinale .

Diagnosticul tuberculozei pulmonare • Necesara confirmarea bacteriologica • Excluderea altor cauze de pneumonii la imunodeprimati .

peritonita.Tuberculoza extrapulmonara • Ganglionara • Seroase (pleurezie. pericardita) • Meningita Mai frecventa la indivizii HIV-pozitivi! .

Evolutia tuberculozei • Sub tratament evolutie similara cazurilor HIV (-) • Reactii adverse mult mai frecvente • Mortalitate mai mare prin complicatii legate de prezenta SIDA • Nu se administreaza: – Rifampicina (in caz de administrare concomitenta de antiretrovirale) – Thioacetazona: reactii cutanate severe .

Preventia tuberculozei .

Preventia tuberculozei • Primara: izolarea si tratarea cazurilor de tuberculoza pulmonara activa • Secundara (prevenirea dezvoltarii bolii tuberculoase): – Depistarea si tratarea infectiei tuberculoase latente – Vaccinarea BCG .

transplant de organ. personal) • Imunodeprimati – Infectie HIV – Silicoza. limfoame. etc • Marginalizati social (penitenciare. fara locuinta. imigranti) . azile. diabet zaharat.Grupe de risc • Persoane expuse surselor de infectie – Contacti familiali – Institutii medicale (pacienti.

300 mg) timp de 6 luni .Infectia tuberculoasa latenta • Depistare: testare tuberculinica (diagnostic dificil in tarile unde vaccinarea BCG este obligatorie) • Tratament (chimioprofilaxie): izoniazida 5 mg/kgcorp/zi (max.

Chimioprofilaxie .indicatii • Contacti familiali < 5 ani indiferent de rezultatul testarii tuberculinice • Infectati HIV cu testare tuberculinica pozitiva (> 5 mm) • Eventual alte categorii: – Alti contacti familiali ai bolnavilor cu TBP/M+ (in special cu viraj tuberculinic si/sau < 35 ani) – Alte categorii de imunodeprimati cu testare tuberculinica pozitiva .

bovis) • Efect: – Protectie partiala (20-60%) impotriva dezvoltarii tuberculozei boala – Prevenirea formelor grave de tuberculoza la copil (TB diseminata.Vaccinarea BCG • Vaccin viu atenuat (bacilul Calmette-Guerin provenit din M. meningita TB) • Indicatii: nou-născuti (la nastere) sau in primul an • Contraindicatii: imunodeficiente congenitale (nu infectia HIV ci doar SIDA) .

in final cicatrice usor retractila cu diametru de 5 mm • Complicatii locale: adenopatii satelite uneori fistulizate. uneori cu ulcerare.Evolutie postvaccinala • Evolutie normala: induratie rosie (3-4 saptamani). ulceratie locala prelungita • Complicatie generala: BCG-ita (= infectie diseminata. similara tuberculozei diseminate. ce apare la imunodeprimati) .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful