Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM

)

CÓDIGO

GRUPO

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

10101012

PROCEDIMENTOS GERAIS (CONSULTAS) PROCEDIMENTOS GERAIS (CONSULTAS) PROCEDIMENTOS GERAIS (CONSULTAS) PROCEDIMENTOS GERAIS (CONSULTAS) PROCEDIMENTOS GERAIS (CONSULTAS) PROCEDIMENTOS GERAIS (CONSULTAS) PROCEDIMENTOS GERAIS (CONSULTAS) PROCEDIMENTOS GERAIS (CONSULTAS) PROCEDIMENTOS GERAIS (CONSULTAS) PROCEDIMENTOS GERAIS (CONSULTAS)

CONSULTA

CONSULTA EM CONSULTORIO (NO HORARIO NORMAL OU PREESTABELECIDO)

N

R$66,00

R$ 66,00

10101039

CONSULTA

CONSULTA EM PRONTO SOCORRO

N

R$66,00

R$ 66,00

10102019

VISITAS

VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO)

S

R$51,55

R$ 51,55

10103015

RECEM-NASCIDO

ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM BERCARIO

N

R$107,54

R$ 107,54

10103023

RECEM-NASCIDO

ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU OPERATORIO DE BAIXO RISCO)

N

R$189,02

R$ 189,02

10103031

RECEM-NASCIDO

ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU OPERATORIO DE ALTO RISCO)

N

R$197,30

R$ 197,30

10104011

UTI

ATENDIMENTO DO INTENSIVISTA DIARISTA (POR DIA E POR PACIENTE)

S

R$54,55

R$ 54,55

10104020

UTI

ATENDIMENTO MEDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIATRICA (PLANTAO DE 12 HORAS - POR PACIENTE)

S

R$120,45

R$ 120,45

10106014

OUTROS

ACONSELHAMENTO GENETICO

N

R$114,73

R$ 114,73

10106030

OUTROS

ATENDIMENTO AO FAMILIAR DO ADOLESCENTE

N

R$26,50

R$ 26,50

TABELA BRADESCO SAÚDE

1

09/09/2013

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

10106049

PROCEDIMENTOS GERAIS (CONSULTAS)

OUTROS

ATENDIMENTO PEDIATRICO A GESTANTES (3 TRIMESTRE)

N

R$45,45

R$ 45,45

20101015

PROCEDIMENTOS AVALIACOES / ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POSCLINICOS ACOMPANHAMENTOS TRANSPLANTE RENAL - POR AVALIACAO (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS AVALIACOES / CLINICOS ANALISE DA PROPORCIONALIDADE CINEANTROPOMETRICA ACOMPANHAMENTOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS AVALIACOES / CLINICOS AVALIACAO NUTRICIONAL (INCLUI CONSULTA) ACOMPANHAMENTOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS AVALIACOES / AVALIACAO NUTROLOGICA PRE E POS-CIRURGIA BARIATRICA CLINICOS ACOMPANHAMENTOS (INCLUI CONSULTA) (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS AVALIACOES / AVALIACAO DA COMPOSICAO CORPORAL POR CLINICOS ACOMPANHAMENTOS BIOIMPEDANCIOMETRIA (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS AVALIACOES / REJEICAO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO CLINICOS ACOMPANHAMENTOS AMBULATORIAL - AVALIACAO CLINICA DIARIA (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS AVALIACOES / TESTE E ADAPTACAO DE LENTE DE CONTATO (SESSAO) CLINICOS ACOMPANHAMENTOS BINOCULAR (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS AVALIACOES / AVALIACAO CLINICA E ELETRONICA DE PACIENTE PORTADOR CLINICOS ACOMPANHAMENTOS DE MARCA-PASSO OU SINCRONIZADOR OU DESFIBRILADOR (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS AVALIACOES / ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POSCLINICOS ACOMPANHAMENTOS TRANSPLANTE DE CORNEA- POR AVALIACAO (AMBULATORIAIS)

N

R$66,00

R$ 66,00

20101023

S

R$8,60

R$ 8,60

20101074

N

R$66,00

R$ 66,00

20101082

N

R$66,00

R$ 66,00

20101104

S

R$15,01

R$ 15,01

20101171

N

R$51,55

R$ 51,55

20101198

N

R$14,69

R$ 15,74

20101201

S

R$49,53

R$ 49,53

20101210

N

R$66,00

R$ 66,00

TABELA BRADESCO SAÚDE

2

09/09/2013

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

20101228

PROCEDIMENTOS AVALIACOES / ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POSCLINICOS ACOMPANHAMENTOS TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA - POR AVALIACAO (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS)

N

R$66,00

R$ 66,00

20102011

MONITORIZACOES HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALOGICO

S

R$73,49

R$ 74,99

20102020

MONITORIZACOES HOLTER DE 24 HORAS - 3 CANAIS - DIGITAL

S

R$135,99

R$ 144,48

20102038

MONITORIZACOES

MONITORIZACAO AMBULATORIAL DA PRESSAO ARTERIAL MAPA (24 HORAS)

S

R$88,19

R$ 89,98

20102062

MONITORIZACOES

MONITOR DE EVENTOS SINTOMATICOS POR 15 A 30 DIAS (LOOPER)

N

R$102,89

R$ 104,99

20102070

MONITORIZACOES TILT TESTE

S

R$259,31

R$ 259,31

20102089

MONITORIZACOES SISTEMA HOLTER - 12 HORAS - 1 CANAL

S

R$42,00

R$ 42,00

20102097

MONITORIZACOES SISTEMA HOLTER - 12 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS

N

R$58,78

R$ 58,78

20102100

MONITORIZACOES SISTEMA HOLTER - 24 HORAS - 1 CANAL

N

R$56,00

R$ 60,00

20103018

REABILITACOES / SESSOES

ADAPTACAO E TREINAMENTO DE RECURSOS OPTICOS PARA VISAO SUBNORMAL (POR SESSAO) - BINOCULAR

N

R$14,69

R$ 15,74

TABELA BRADESCO SAÚDE

3

09/09/2013

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

20103026

PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS)

REABILITACOES / SESSOES

AMPUTACAO BILATERAL (PREPARACAO DO COTO)

N

R$10,27

R$ 10,27

20103034

REABILITACOES / SESSOES

AMPUTACAO BILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO)

N

R$15,11

R$ 15,11

20103042

REABILITACOES / SESSOES

AMPUTACAO UNILATERAL (PREPARACAO DO COTO)

S

R$8,47

R$ 8,47

20103050

REABILITACOES / SESSOES

AMPUTACAO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO)

S

R$12,10

R$ 12,10

20103069

REABILITACOES / SESSOES

ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PRE E POSOPERATORIO DE CONDICOES CIRURGICAS

S

R$7,24

R$ 7,26

20103077

REABILITACOES / SESSOES

ATAXIAS

S

R$6,64

R$ 6,65

20103093

REABILITACOES / SESSOES

ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-OPERATORIO DE PACIENTES PARA PREVENCAO DE SEQUELAS

S

R$6,64

R$ 6,65

20103107

REABILITACOES / SESSOES

ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-PARTO

S

R$8,47

R$ 8,47

20103115

REABILITACOES / SESSOES

ATIVIDADE REFLEXA OU APLICACAO DE TECNICA CINESIOTERAPICA ESPECIFICA

S

R$13,82

R$ 14,68

20103131

REABILITACOES / SESSOES

BIOFEEDBACK COM EMG

S

R$30,23

R$ 30,23

TABELA BRADESCO SAÚDE

4

09/09/2013

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

20103140

PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS)

REABILITACOES / SESSOES

BLOQUEIO FENOLICO, ALCOOLICO OU COM TOXINA BOTULINICA POR SEGMENTO CORPORAL

S

R$126,78

R$ 126,78

20103158

REABILITACOES / SESSOES

CONFECCAO DE ORTESES EM MATERIAL TERMO-SENSIVEL (POR UNIDADE)

N

R$15,90

R$ 15,90

20103166

REABILITACOES / SESSOES

CONFECCAO DE PROTESE IMEDIATA

N

R$90,72

R$ 90,72

20103174

REABILITACOES / SESSOES

CONFECCAO DE PROTESE PROVISORIA

N

R$75,59

R$ 75,59

20103182

REABILITACOES / SESSOES

DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL

S

R$6,64

R$ 6,65

20103190

REABILITACOES / SESSOES

DISFUNCAO VESICO-URETRAL

S

R$3,63

R$ 3,63

20103204

REABILITACOES / SESSOES

DISTROFIA SIMPATICO-REFLEXA

S

R$6,64

R$ 6,65

20103212

REABILITACOES / SESSOES

DISTURBIOS CIRCULATORIOS ARTERIO-VENOSOS E LINFATICOS

S

R$6,64

R$ 6,65

20103220

REABILITACOES / SESSOES

DOENCAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATORIO

S

R$6,64

R$ 6,65

20103239

REABILITACOES / SESSOES

EXERCICIOS DE ORTOPTICA (POR SESSAO)

N

R$6,99

R$ 7,77

TABELA BRADESCO SAÚDE

5

09/09/2013

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

20103247

PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS)

REABILITACOES / SESSOES

EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAC) - POR SESSAO COLETIVA

S

R$4,20

R$ 5,99

20103255

REABILITACOES / SESSOES

EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAI) - POR SESSAO INDIVIDUAL

S

R$8,39

R$ 12,00

20103263

REABILITACOES / SESSOES

HEMIPARESIA

S

R$8,47

R$ 8,47

20103271

REABILITACOES / SESSOES

HEMIPLEGIA

S

R$8,47

R$ 8,47

20103280

REABILITACOES / SESSOES

HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA COM AFASIA

S

R$8,47

R$ 8,47

20103298

REABILITACOES / SESSOES

HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS

S

R$10,26

R$ 10,26

20103301

REABILITACOES / SESSOES

INFILTRACAO DE PONTO GATILHO (POR MUSCULO) OU AGULHAMENTO SECO (POR MUSCULO)

S

R$86,58

R$ 86,58

20103310

REABILITACOES / SESSOES

LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO MAIS DE UM NERVO COM ALTERACOES SENSITIVAS E/OU MOTORAS

S

R$8,47

R$ 8,47

20103328

REABILITACOES / SESSOES

LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO UM NERVO COM ALTERACOES SENSITIVAS E/OU MOTORAS

S

R$6,04

R$ 6,04

20103344

REABILITACOES / SESSOES

MIOPATIAS

S

R$6,64

R$ 6,65

TABELA BRADESCO SAÚDE

6

09/09/2013

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

20103360

PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS)

REABILITACOES / SESSOES

PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL NECESSITANDO REEDUCACAO E REABILITACAO RESPIRATORIA PACIENTE EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA, ATENDIDO EM AMBULATORIO, DUAS A TRES VEZES POR SEMANA PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, ATENDID EM AMBULATORIO DE 8 A 24 SEMANAS

S

R$7,84

R$ 7,86

20103379

REABILITACOES / SESSOES

S

R$9,05

R$ 9,05

20103387

REABILITACOES / SESSOES

S

R$7,54

R$ 7,56

20103395

REABILITACOES / SESSOES

PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, ATENDIDO EM AMBULATORIO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA

S

R$9,05

R$ 9,05

20103409

REABILITACOES / SESSOES

PACIENTES COM DOENCAS NEURO-MUSCULO-ESQUELETICAS COM ENVOLVIMENTO TEGUMENTAR PACIENTES SEM DOENCA CORONARIANA CLINICAMENTE MANIFESTA, MAS CONSIDERADA DE ALTO RISCO, ATENDIDO EM AMBULATORIO, DUAS A TRES VEZES POR SEMANA

S

R$6,65

R$ 6,65

20103417

REABILITACOES / SESSOES

S

R$4,53

R$ 4,53

20103425

REABILITACOES / SESSOES

PARALISIA CEREBRAL

S

R$8,47

R$ 8,47

20103433

REABILITACOES / SESSOES

PARALISIA CEREBRAL COM DISTURBIO DE COMUNICACAO

S

R$12,07

R$ 12,10

20103441

REABILITACOES / SESSOES

PARAPARESIA/TETRAPARESIA

S

R$10,26

R$ 10,26

20103450

REABILITACOES / SESSOES

PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA

S

R$10,26

R$ 10,26

TABELA BRADESCO SAÚDE

7

09/09/2013

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

20103468

PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS)

REABILITACOES / SESSOES

PARKINSON

S

R$7,84

R$ 7,86

20103476

REABILITACOES / SESSOES

PATOLOGIA NEUROLOGICA COM DEPENDENCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIARIA

S

R$16,62

R$ 16,63

20103484

REABILITACOES / SESSOES

PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO

S

R$6,65

R$ 6,65

20103492

REABILITACOES / SESSOES

PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAIS MEMBROS

S

R$8,47

R$ 8,47

20103506

REABILITACOES / SESSOES

PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM SEGMENTO DA COLUNA

S

R$6,65

R$ 6,65

20103514

REABILITACOES / SESSOES

PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTES SEGMENTOS DA COLUNA

S

R$8,47

R$ 8,47

20103522

REABILITACOES / SESSOES

PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICULARES COM DEPENDENCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIARIA

S

R$16,63

R$ 16,63

20103530

REABILITACOES / SESSOES

RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POR IMOBILIZACAO DA PATOLOGIA VERTEBRAL

S

R$6,65

R$ 6,65

20103565

REABILITACOES / SESSOES

PROCESSOS INFLAMATORIOS PELVICOS

S

R$3,63

R$ 3,63

20103611

REABILITACOES / SESSOES

QUEIMADOS - SEGUIMENTO AMBULATORIAL PARA PREVENCAO DE SEQUELAS (POR SEGMENTO)

S

R$8,47

R$ 8,47

TABELA BRADESCO SAÚDE

8

09/09/2013

60 20103689 REABILITACOES / SESSOES S R$12.29 R$ 15.62 20103662 REABILITACOES / SESSOES S R$10.71 R$ 16.64 R$ 6.57 R$ 10.10 R$ 12.58 20103638 REABILITACOES / SESSOES REABILITACAO LABIRINTICA (POR SESSAO) S R$16.63 TABELA BRADESCO SAÚDE 9 09/09/2013 .39 20103654 REABILITACOES / SESSOES RECUPERACAO FUNCIONAL DE DISTURBIOS CRANIO-FACIAIS RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POSIMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICACOES NEUROVASCULARES AFETANDO UM MEMBRO RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POSIMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICACOES NEUROVASCULARES AFETANDO MAIS DE UM M EMBRO RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR S R$9.60 R$ 13.29 20103719 REABILITACOES / SESSOES SINUSITES S R$3.10 20103697 REABILITACOES / SESSOES SEQUELAS DE TRAUMATISMOS TORACICOS E ABDOMINAIS S R$6.57 20103670 REABILITACOES / SESSOES S R$13.63 R$ 3.71 20103646 REABILITACOES / SESSOES REABILITACAO PERINEAL COM BIOFEEDBACK S R$97.62 R$ 9.39 R$ 97.58 R$ 11.65 20103700 REABILITACOES / SESSOES SEQUELAS EM POLITRAUMATIZADOS (EM DIFERENTES SEGMENTOS) S R$15.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 20103620 PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) REABILITACOES / SESSOES REABILITACAO DE PACIENTE COM ENDOPROTESE S R$11.

47 R$ 32.60 20104022 TERAPEUTICA APLICACAO DE HIPOSSENSIBILIZANTE .29 R$ 20.83 20104014 TERAPEUTICA ACTINOTERAPIA (POR SESSAO) S R$8.44 R$ 5.60 R$ 8.REMOCAO (BILATERAL) N R$20.73 R$ 24.60 20104049 TERAPEUTICA CATETERISMO VESICAL EM RETENCAO URINARIA N R$24.55 20104065 TERAPEUTICA CERUMEN .54 R$ 7.73 20104057 TERAPEUTICA CAUTERIZACAO QUIMICA VESICAL N 1 R$54.41 TABELA BRADESCO SAÚDE 10 09/09/2013 .55 R$ 54.41 R$ 34. PROGRAMA DE 12 SEMANAS.05 20104090 TERAPEUTICA CURATIVO DE EXTREMIDADES DE ORIGEM VASCULAR N 1 R$34.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 20103727 PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) REABILITACOES / SESSOES REABILITACAO CARDIACA SUPERVISIONADA.60 R$ 8.EM CONSULTORIO (AHC) EXCLUSIVE O ALERGENO . EXCETO QUEIMADOS N 1 R$11.29 20104073 TERAPEUTICA CRIOTERAPIA (GRUPO DE ATE 5 LESOES) N R$32.05 R$ 11.47 20104081 TERAPEUTICA CURATIVOS EM GERAL COM ANESTESIA. DUAS A TRES SESSOES POR SEMANA (POR SESSAO) S R$7.56 20103743 REABILITACOES / SESSOES EXERCICIOS DE PLEOPTICA N R$5.PLANEJAMENTO TECNICO PARA N R$8.

45 R$ 45.05 20104111 TERAPEUTICA DILATACAO URETRAL (SESSAO) N 1 R$54.50 R$ 26.23 20104189 TERAPEUTICA S R$189. EEG).01 R$ 189. MONITOR DE ECG.02 20104197 TERAPEUTICA SESSAO DE PSICOTERAPIA DE CASAL S R$71. EXCETO QUEIMADOS N R$11.05 R$ 11.PLANEJAMENTO TECNICO N R$26.45 20104170 TERAPEUTICA SESSAO DE ELETROCONVULSOTERAPIA (EM SALA COM OXIMETRO DE PULSO.71 R$ 71.09 20104138 TERAPEUTICA IMUNOTERAPIA ESPECIFICA .30 DIAS .45 R$ 45.PLANEJAMENTO TECNICO N R$51.23 R$ 108.55 20104154 TERAPEUTICA INSTILACAO VESICAL OU URETRAL N 1 R$45.71 20104200 TERAPEUTICA SESSAO DE PSICOTERAPIA DE GRUPO (POR PACIENTE) S R$45.50 20104146 TERAPEUTICA IMUNOTERAPIA INESPECIFICA .09 R$ 22.55 R$ 51.55 20104120 TERAPEUTICA FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) (POR SESSAO) S R$22.45 TABELA BRADESCO SAÚDE 11 09/09/2013 . SOB ANESTESIA SESSAO DE OXIGENOTERAPIA HIPERBARICA (POR SESSAO DE 2 HORAS) S 2 R$108.30 DIAS .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 20104103 PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) TERAPEUTICA CURATIVOS EM GERAL SEM ANESTESIA.55 R$ 54.

78 R$ 126.POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO TERAPIA ONCOLOGICA .55 R$ 51.97 R$ 264.73 R$ 24.55 20104260 TERAPEUTICA S R$178.78 20104308 TERAPEUTICA TERAPIA ONCOLOGICA .PLANEJAMENTO E 1 DIA DE TRATA MENTO S R$51.PLANEJAMENTO E 1 DIA DE TRATAME NTO TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM INFUSAO DE DURACAO MINIMA DE 6 HORAS .25 20104278 TERAPEUTICA S R$137.76 R$ 5.87 20104294 TERAPEUTICA S R$126.66 20104286 TERAPEUTICA S R$129.POR NEBULIZACAO N R$3.53 R$ 49.PLANEJAMENTO E 1 DIA DE TRATAMENTO S R$264.66 R$ 137.25 R$ 178.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 20104219 PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) TERAPEUTICA SESSAO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL S R$49.53 R$ 49.53 20104235 TERAPEUTICA TERAPIA INALATORIA .97 20104251 TERAPEUTICA TERAPIA ONCOLOGICA COM ALTAS DOSES .87 R$ 129.73 TABELA BRADESCO SAÚDE 12 09/09/2013 .53 20104227 TERAPEUTICA SESSAO DE PSICOTERAPIA INFANTIL S R$49.POR PROCEDIMENTO TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM INFUSAO DE DURACAO MINIMA DE 6 HORAS .POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO S R$24.POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRACAVITARIA OU INTRATECAL .99 20104243 TERAPEUTICA TERAPIA ONCOLOGICA COM ALTAS DOSES .

AMBULATORIAL S R$164.107.36 R$ 59.91 20201010 PROCEDIMENTOS ACOMPANHAMENTO CLINICO DE TRANSPLANTE RENAL NO AVALIACOES/ACOMP CLINICOS PERIODO DE INTERNACAO DO RECEPTOR E DO DOADOR (POS ANHAMENTOS (HOSPITALARES) -OPERATORIO ATE 15 DIAS) PROCEDIMENTOS AVALIACOES/ACOMP CLINICOS ACOMPANHAMENTO PEROPERATORIO ANHAMENTOS (HOSPITALARES) N R$2.30 20104324 TERAPEUTICA CURATIVO OFTALMOLOGICO N R$15.01 R$ 15.36 20104359 TERAPEUTICA MASSAGEM PROSTATICA N R$19.85 R$ 2.03 R$ 92.03 20104383 TERAPEUTICA PULSOTERAPIA / TERAPIA IMUNOLOGICA INTRAVENOSA (POR SESSAO) .107.30 R$ 19.47 20104340 TERAPEUTICA CATETERISMO DE CANAIS EJACULADORES N 1 R$59.55 TABELA BRADESCO SAÚDE 13 09/09/2013 .85 20201028 N R$54.01 20104332 TERAPEUTICA BOTA DE UNNA .58 R$ 86.91 R$ 164.47 R$ 32.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 20104316 PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) PROCEDIMENTOS CLINICOS (AMBULATORIAIS) TERAPEUTICA CURATIVO DE OUVIDO (CADA) N R$19.30 R$ 19.55 R$ 54.30 20104367 TERAPEUTICA PNEUMOPERITONIO (POR SESSAO) N R$86.CONFECCAO N R$32.58 20104375 TERAPEUTICA PNEUMOTORAX ARTIFICIAL S R$92.

04 R$ 24.54 R$ 107.58 20201044 N R$15. CLINICOS ANHAMENTOS ELETROCARDIOGRAFICA.85 R$ 2.58 R$ 86.ACOMPANHAMENTO CLINICOS ANHAMENTOS CLINICO (POS-OPERATORIO ATE 15 DIAS) (HOSPITALARES) PROCEDIMENTOS TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO AVALIACOES/ACOMP CLINICOS CRANIOENCEFALICO.85 20201087 S R$147.55 R$ 51.58 R$ 86.55 20201109 N R$51.85 R$ 61.TRATAMENTO INTERNADO CLINICOS ANHAMENTOS AVALIACAO CLINICA DIARIA . INDISPENSAVEL A DESFIBRILACAO) (HOSPITALARES) PROCEDIMENTOS AVALIACOES/ACOMP REJEICAO DE ENXERTO RENAL .71 20201060 S R$61.00 20201052 N 2 R$71.POR VISITA (HOSPITALARES) PROCEDIMENTOS AVALIACOES/ACOMP TRANSPLANTE DUPLO RIM-PANCREAS .71 R$ 71.55 20201117 N R$86.MAXIMO DE ANHAMENTOS (HOSPITALARES) 4 HORAS PROCEDIMENTOS AVALIACOES/ACOMP CARDIOVERSAO ELETRICA ELETIVA (AVALIACAO CLINICA.58 20201125 N R$107.55 R$ 51.26 R$ 147.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 20201036 PROCEDIMENTOS AVALIACOES/ACOMP ASSISTENCIA CARDIOLOGICA PEROPERATORIA EM CIRURGIA CLINICOS ANHAMENTOS GERAL E EM PARTO (PRIMEIRA HORA) (HOSPITALARES) PROCEDIMENTOS ASSISTENCIA CARDIOLOGICA PEROPERATORIA EM CIRURGIA AVALIACOES/ACOMP CLINICOS GERAL E EM PARTO (HORAS SUPLEMENTARES) .107. HIPERTENSAO INTRACRANIANA E ANHAMENTOS (HOSPITALARES) HEMORRAGIA (POR DIA) PROCEDIMENTOS AVALIACOES/ACOMP ASSISTENCIA CARDIOLOGICA NO POS-OPERATORIO DE CLINICOS ANHAMENTOS CIRURGIA CARDIACA (APOS A ALTA DA UTI) (HOSPITALARES) PROCEDIMENTOS AVALIACOES/ACOMP CLINICOS AVALIACAO CLINICA DIARIA ENTERAL ANHAMENTOS (HOSPITALARES) PROCEDIMENTOS AVALIACOES/ACOMP CLINICOS AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL ANHAMENTOS (HOSPITALARES) PROCEDIMENTOS AVALIACOES/ACOMP CLINICOS AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL E ENTERAL ANHAMENTOS (HOSPITALARES) N R$86.85 20201079 N R$2.26 20201095 N R$51.54 TABELA BRADESCO SAÚDE 14 09/09/2013 .107.

49 20202024 MONITORIZACOES CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO (POR HORA) ATE 6 HORAS EXTERNA S R$44.84 R$ 7. CLINICOS SOES HOSPITALIZADO. ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA (HOSPITALARES) S R$7.30 R$ 37.55 R$ 51.05 TABELA BRADESCO SAÚDE 15 09/09/2013 .10 20203047 S R$7.09 R$ 47.05 R$ 9.73 R$ 114.86 R$ 405.49 R$ 31.07 R$ 12.55 20203012 PROCEDIMENTOS REABILITACOES/SES ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PACIENTE CLINICOS SOES INTERNADO COM VENTILACAO MECANICA (HOSPITALARES) PROCEDIMENTOS REABILITACOES/SES ELETROESTIMULACAO DO ASSOALHO PELVICO E/OU OUTRA CLINICOS SOES TECNICA DE EXERCICIOS PERINEAIS (HOSPITALARES) PROCEDIMENTOS REABILITACOES/SES ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM DOENTE CLINICO CLINICOS SOES INTERNADO (HOSPITALARES) PROCEDIMENTOS REABILITACOES/SES PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO.86 20203020 S R$12.24 R$ 7.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 20202016 PROCEDIMENTOS CLINICOS (HOSPITALARES) PROCEDIMENTOS CLINICOS (HOSPITALARES) PROCEDIMENTOS CLINICOS (HOSPITALARES) PROCEDIMENTOS CLINICOS (HOSPITALARES) PROCEDIMENTOS CLINICOS (HOSPITALARES) PROCEDIMENTOS CLINICOS (HOSPITALARES) MONITORIZACOES CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO S R$31.73 20202067 MONITORIZACOES MONITORIZACAO DA PRESSAO INTRACRANIANA (POR DIA) S R$51.86 20202059 MONITORIZACOES POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATORIO .30 20202040 MONITORIZACOES MONITORIZACAO NEUROFISIOLOGICA INTRA-OPERATORIA S R$405.26 20203063 S R$9.MONITORIZACAO CIRURGICA (PE/IO) N R$114.24 20202032 MONITORIZACOES MONITORIZACAO HEMODINAMICA INVASIVA (POR 12 HORAS) N R$37.

45 R$ 120.06 30101042 PROCEDIMENTOS ALOPECIA PARCIAL .ROTACAO DE RETALHO S 3 1 R$211.86 20204159 TERAPÊUTICA S R$164.05 R$ 9.45 30101026 PROCEDIMENTOS ALOPECIA PARCIAL .TRATAMENTO NAO CIRURGICO TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL DE MEDICAMENTOS.06 R$ 211.71 20204035 TERAPÊUTICA CARDIOVERSAO QUIMICA DE ARRITMIA PAROXISTA EM EMERGENCIA N R$71.91 R$ 164.05 20204027 TERAPÊUTICA CARDIOVERSAO ELETRICA DE EMERGENCIA N R$71.ROTACAO MULTIPLA DE RETALHOS S 3 2 R$390.06 TABELA BRADESCO SAÚDE 16 09/09/2013 .25 30101034 PROCEDIMENTOS ALOPECIA PARCIAL . CLINICOS SOES HOSPITALIZADO.91 30101018 PROCEDIMENTOS ABRASAO CIRURGICA (POR SESSAO) S 2 1 R$120.06 R$ 390.31 20204086 TERAPÊUTICA S R$405.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 20203071 PROCEDIMENTOS REABILITACOES/SES PACIENTES EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA.31 R$ 77.71 R$ 71.71 20204043 TERAPÊUTICA PRIAPISMO .86 R$ 405. EM REGIME DE APLICACAO PEROPERATORIA.EXERESE E SUTURA S 3 1 R$178.25 R$ 178. POR MEIO DE CRONOINFUSOR OU PERFUSOR EXTRA-CORPOREA PULSOTERAPIA / TERAPIA IMUNOLOGICA INTRAVENOSA (POR SESSAO) .71 R$ 71. ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA (HOSPITALARES) PROCEDIMENTOS CLINICOS (HOSPITALARES) PROCEDIMENTOS CLINICOS (HOSPITALARES) PROCEDIMENTOS CLINICOS (HOSPITALARES) PROCEDIMENTOS CLINICOS (HOSPITALARES) PROCEDIMENTOS CLINICOS (HOSPITALARES) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) S R$9.HOSPITALAR N 1 R$77.

LINFONODO SUPERFICIAL.30 30101077 PROCEDIMENTOS BIOPSIA DE PELE.66 R$ 137.77 30101140 PROCEDIMENTOS CORRECAO CIRURGICA DE LINFEDEMA (POR ESTAGIO) N 4 1 R$542.17 TABELA BRADESCO SAÚDE 17 09/09/2013 .30 R$ 197. TECIDO CELULAR SUBCUTANEO.55 30101093 PROCEDIMENTOS CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE . TUMORES SUPERFICIAIS.66 30101107 PROCEDIMENTOS CAUTERIZACAO QUIMICA (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) S R$46.DESBASTAMENTO (POR LESAO) N R$38.53 R$ 49.38 R$ 46.66 30101069 PROCEDIMENTOS AUTONOMIZACAO DE RETALHO .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30101050 PROCEDIMENTOS APENDICE PRE-AURICULAR .17 R$ 207.86 30101158 PROCEDIMENTOS CORRECAO CIRURGICA DE SEQUELAS DE ALOPECIA TRAUMATICA COM MICROENXERTOS PILOSOS (POR REGIAO) S 5 1 R$207.66 R$ 38. ETC N 1 R$49.77 R$ 226.86 R$ 542.17 R$ 207.POR ESTAGIO S 2 1 R$197.RESSECCAO S 4 1 R$137.55 R$ 51.53 30101085 PROCEDIMENTOS BIOPSIA DE UNHA S R$51.38 30101115 PROCEDIMENTOS CIRURGIA DA HIDROSADENITE (POR REGIAO) S 3 R$207.17 30101123 PROCEDIMENTOS CIRURGIA MICROGRAFICA DE MOHS S 3 R$226.

COM O EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO.34 30101204 PROCEDIMENTOS S R$92.36 30101247 PROCEDIMENTOS CURETAGEM E ELETROCOAGULACAO DE CA DE PELE (POR LESAO) S R$71. EM RETALHOS CUTANEOS (POR ESTAGIO) CRIOCIRURGIA (NITROGENIO LIQUIDO) DE NEOPLASIAS CUTANEAS S 6 R$573.71 R$ 71.91 R$ 164.55 R$ 54.POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) S 1 R$59.36 R$ 59.55 30101239 PROCEDIMENTOS CURATIVO ESPECIAL SOB ANESTESIA .34 30101182 PROCEDIMENTOS S 4 R$573.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30101166 PROCEDIMENTOS CORRECAO DE DEFORMIDADES NOS MEMBROS COM UTILIZACAO DE IMPLANTES CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES.34 R$ 573.03 R$ 92.71 30101255 PROCEDIMENTOS CURETAGEM SIMPLES DE LESOES DE PELE (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) N R$38.34 R$ 573.34 R$ 573.66 R$ 38.POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) HOSPITALAR N R$54.POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) AMBULATORIAL N R$32.47 R$ 32.47 30101220 PROCEDIMENTOS CURATIVO DE QUEIMADURAS .34 30101174 PROCEDIMENTOS S 4 2 R$573.66 30101263 PROCEDIMENTOS DERMOABRASAO DE LESOES CUTANEAS S 2 1 R$164.03 30101212 PROCEDIMENTOS CURATIVO DE QUEIMADURAS . CICATRIZES OU FERIMENTOS.91 TABELA BRADESCO SAÚDE 18 09/09/2013 . CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O EMPREGO DE EXPANSORES EM RETALHOS MUSCULARES OU MIOCUTANEOS (POR ESTAGIO) CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES.

45 30101298 PROCEDIMENTOS ELETROCOAGULACAO DE LESOES DE PELE E MUCOSAS COM OU SEM CURETAGEM (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) S 1 R$51.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30101271 PROCEDIMENTOS DERMOLIPECTOMIA PARA CORRECAO DE ABDOME EM AVENTAL S 5 2 R$631.06 R$ 211.17 30101310 PROCEDIMENTOS ENXERTO COMPOSTO S 2 1 R$226.77 R$ 226.POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) S 2 R$120.41 R$ 34.42 TABELA BRADESCO SAÚDE 19 09/09/2013 .15 R$ 631.41 30101360 PROCEDIMENTOS ESCALPO PARCIAL .06 30101344 PROCEDIMENTOS ENXERTO DE PELE MULTIPLO .77 30101328 PROCEDIMENTOS ENXERTO DE MUCOSA S 2 R$207.42 R$ 245.55 R$ 51.17 R$ 207.17 30101336 PROCEDIMENTOS ENXERTO DE PELE (HOMOENXERTO INCLUSIVE) S 2 2 R$211.45 R$ 120.26 30101352 PROCEDIMENTOS EPILACAO POR ELETROLISE (POR SESSAO) N R$34.POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) S 2 2 R$298.15 30101280 PROCEDIMENTOS DESBRIDAMENTO CIRURGICO .TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$245.17 R$ 207.55 30101301 PROCEDIMENTOS ENXERTO CARTILAGINOSO S 2 R$207.26 R$ 298.

03 30101395 PROCEDIMENTOS ESFOLIACAO QUIMICA MEDIA (POR SESSAO) S R$101.45 R$ 120.POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) S 2 R$92.059.34 30101387 PROCEDIMENTOS ESCARECTOMIA DESCOMPRESSIVA (PELE E ESTRUTURAS PROFUNDAS) .77 R$ 226.18 30101409 PROCEDIMENTOS ESFOLIACAO QUIMICA PROFUNDA (POR SESSAO) S R$120.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30101379 PROCEDIMENTOS ESCALPO TOTAL .31 TABELA BRADESCO SAÚDE 20 09/09/2013 .31 30101425 PROCEDIMENTOS EXERESE DE HIGROMA CISTICO S 3 1 R$525.34 R$ 573.84 R$ 181.31 R$ 77.96 30101441 PROCEDIMENTOS EXERESE DE LESAO COM AUTO-ENXERTIA S 2 1 R$226.31 R$ 77.18 R$ 101.16 R$ 525.TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$573.84 30101468 PROCEDIMENTOS EXERESE DE LESAO / TUMOR DE PELE E MUCOSAS N R$77.45 30101417 PROCEDIMENTOS ESFOLIACAO QUIMICA SUPERFICIAL (POR SESSAO) S R$77.059.16 30101433 PROCEDIMENTOS EXERESE DE HIGROMA CISTICO NO RN E LACTENTE S 5 1 R$1.03 R$ 92.96 R$ 1.77 30101450 PROCEDIMENTOS EXERESE E SUTURA DE LESOES (CIRCULARES OU NAO) COM ROTACAO DE RETALHOS CUTANEOS S 1 R$181.

34 R$ 573.34 30101549 PROCEDIMENTOS S 3 2 R$491.45 R$ 45.85 R$ 61.44 30101557 PROCEDIMENTOS S 4 R$573.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30101476 PROCEDIMENTOS EXERESE DE TUMOR E ROTACAO DE RETALHO MUSCULOCUTANEO S 2 R$207.17 R$ 207.(POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) S R$61.17 30101484 PROCEDIMENTOS EXERESE DE UNHA N R$45. CICATRIZES OU TUMORES EXCISAO E RETALHOS CUTANEOS DA REGIAO EXTENSOS FERIMENTOS.03 R$ 92. CICATRIZES OU TUMORES EXERESE E EMPREGO DE RETALHOS CUTANEOS OU MUSCULARES CRUZADOS (POR ESTAGIO) EXTENSOS FERIMENTOS.45 30101492 PROCEDIMENTOS EXERESE E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESOES GRUPO DE ATE 5 LESOES S R$92.16 R$ 525. CICATRIZES OU TUMORES EXERESE E ROTACAO DE RETALHOS MIOCUTANEOS S 3 1 R$462.44 R$ 491.34 30101565 PROCEDIMENTOS S 4 2 R$525. CICATRIZES OU TUMORES EXERESE E ROTACAO DE RETALHO FASCIOCUTANEO OU AXIAL EXTENSOS FERIMENTOS.52 30101530 PROCEDIMENTOS S 4 2 R$573.52 R$ 462.16 TABELA BRADESCO SAÚDE 21 09/09/2013 .41 R$ 34.03 30101506 PROCEDIMENTOS EXERESE TANGENCIAL (SHAVING) .85 30101514 PROCEDIMENTOS EXPANSAO TISSULAR (POR SESSAO) S 2 R$34.41 30101522 PROCEDIMENTOS EXTENSOS FERIMENTOS. CICATRIZES OU TUMORES EXERESE E RETALHOS CUTANEOS A DISTANCIA EXTENSOS FERIMENTOS.34 R$ 573.

47 30101654 PROCEDIMENTOS LASERCIRURGIA (POR SESSAO) S 2 R$164.26 30101590 PROCEDIMENTOS FACE .03 R$ 92.16 30101581 PROCEDIMENTOS EXTENSOS FERIMENTOS.71 TABELA BRADESCO SAÚDE 22 09/09/2013 .16 R$ 525.71 R$ 71.03 30101620 PROCEDIMENTOS INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO. HEMATOMA OU PANARICIO N R$49.91 30101662 PROCEDIMENTOS MATRICECTOMIA POR DOBRA UNGUEAL N R$71.91 R$ 164.BIOPSIA S R$92.03 30101603 PROCEDIMENTOS FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS (DESBRIDAMENTO) S 2 R$92. CICATRIZES OU TUMORES EXERESE E ROTACAO DE RETALHOS MUSCULARES S 4 2 R$525.85 30101646 PROCEDIMENTOS INFILTRACAO INTRALESIONAL.03 R$ 92. CICATRICIAL / HEMANGIOMAS .53 R$ 49.03 R$ 92.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30101573 PROCEDIMENTOS EXTENSOS FERIMENTOS.03 30101611 PROCEDIMENTOS INCISAO E DRENAGEM DE TENOSSINOVITES PURULENTAS S 2 1 R$92. OU TUMORES EXERESE E ENXERTO CUTANEO S 3 2 R$443.85 R$ 61.47 R$ 32.53 30101638 PROCEDIMENTOS INCISAO E DRENAGEM DE FLEGMAO N R$61. CICATRIZES.26 R$ 443.POR SESSAO S R$32.

91 R$ 164.52 30101735 PROCEDIMENTOS RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTANEO N R$61.75 R$ 259.85 30101743 PROCEDIMENTOS RETRACAO CICATRICIAL DE AXILA .TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$350.TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$289.75 30101778 PROCEDIMENTOS RETRACAO DE APONEVROSE PALMAR(DUPUYTREN) TRATAME NTO CIRURGICO S 3 1 R$259.07 30101760 PROCEDIMENTOS S 3 1 R$259.26 30101719 PROCEDIMENTOS RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO S 4 2 R$462.33 R$ 732.44 30101697 PROCEDIMENTOS RETALHO COMPOSTO (INCLUINDO CARTILAGEM OU OSSO) S 5 3 R$732.45 30101751 PROCEDIMENTOS RETRACAO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXAO E EXTENSAO DE MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30101670 PROCEDIMENTOS PLASTICA EM Z OU W S 1 R$164.75 TABELA BRADESCO SAÚDE 23 09/09/2013 .26 R$ 443.52 R$ 462.85 R$ 61.75 R$ 259.33 30101700 PROCEDIMENTOS RETALHO LOCAL OU REGIONAL S 3 2 R$443.TRATAMENTO CIRURGICO RETRACAO CICATRICIAL DO COTOVELO .91 30101689 PROCEDIMENTOS RECONSTRUCAO COM RETALHOS DE GALEA APONEUROTICA S 5 2 R$491.07 R$ 289.45 R$ 350.44 R$ 491.

16 R$ 525.44 R$ 491.37 30101883 PROCEDIMENTOS TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOS MIOCUTANEOS OU MUSCULARES S 3 2 R$491.15 30101840 PROCEDIMENTOS TRATAMENTO DA MIIASE FURUNCULOIDE (POR LESAO) N R$61.84 R$ 181.85 30101867 PROCEDIMENTOS TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM ENXERTO DE PELE S 3 2 R$443.37 R$ 515.85 R$ 61.77 30101794 PROCEDIMENTOS SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO N R$49.53 R$ 49.84 30101816 PROCEDIMENTOS TRANSFERENCIA INTERMEDIARIA DE RETALHO S 3 1 R$207.17 30101824 PROCEDIMENTOS TRATAMENTO CIRURGICO DE BRIDAS CONSTRICTIVAS S 3 1 R$525.26 R$ 443.44 TABELA BRADESCO SAÚDE 24 09/09/2013 .17 R$ 207.16 30101832 PROCEDIMENTOS TRATAMENTO CIRURGICO DE GRANDES HEMANGIOMAS S 4 1 R$631.26 30101875 PROCEDIMENTOS TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOS CUTANEOS LOCAIS S 4 2 R$515.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30101786 PROCEDIMENTOS SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO S 3 1 R$226.77 R$ 226.15 R$ 631.53 30101808 PROCEDIMENTOS TRANSECCAO DE RETALHO S 3 1 R$181.

23 R$ 108.75 R$ 259.26 R$ 147.03 R$ 92.EXERESE S 1 1 R$147.TRATAMENTO CIRURGICO N 2 1 R$77. LINFANGIOMA OU NEVUS (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) S 1 R$108.23 30101930 PROCEDIMENTOS ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM) .21 R$ 476.26 30101921 PROCEDIMENTOS EXERESE E SUTURA DE HEMANGIOMA.73 R$ 114.73 30101913 PROCEDIMENTOS TU PARTES MOLES .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR INVAS (PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30101891 PROCEDIMENTOS TRATAMENTO DE FISTULA CUTANEA S 2 R$114.21 30201012 LABIO BIOPSIA DE LABIO N R$51.55 R$ 51.53 TABELA BRADESCO SAÚDE 25 09/09/2013 .31 R$ 77.55 30101948 PROCEDIMENTOS CANTOPLASTIA UNGUEAL N 2 R$92.53 R$ 409.31 30101964 PROCEDIMENTOS RETALHO EXPANDIDO S 4 2 R$476.75 30201039 LABIO EXCISAO COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETALHOS S 3 2 R$409.55 30201020 LABIO EXCISAO COM PLASTICA DE VERMELHAO S 3 2 R$259.TRATAMENTO CIRURGICO N 1 R$51.55 R$ 51.03 30101956 PROCEDIMENTOS UNHA (ENXERTO) .

POR ESTAGIO S 4 1 R$515.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30201047 LABIO EXCISAO COM RECONSTRUCAO TOTAL S 5 3 R$732.42 R$ 245.07 30201110 LABIO TRATAMENTO CIRURGICO DA MICROSTOMIA S 3 1 R$289.42 30201098 LABIO RECONSTRUCAO TOTAL DO LABIO S 5 2 R$732.31 R$ 77.33 30201101 LABIO TRATAMENTO CIRURGICO DA MACROSTOMIA S 3 1 R$289.33 R$ 732.33 30201055 LABIO EXCISAO EM CUNHA S 1 R$71.37 R$ 515.71 R$ 71.07 30201128 LABIO RECONSTRUCAO PARCIAL DO LABIO S 3 1 R$289.37 30201080 LABIO RECONSTRUCAO DE SULCO GENGIVO-LABIAL S 3 1 R$245.07 R$ 289.16 TABELA BRADESCO SAÚDE 26 09/09/2013 .71 30201063 LABIO FRENOTOMIA LABIAL S R$77.07 R$ 289.07 30202019 BOCA ALONGAMENTO CIRURGICO DO PALATO MOLE S 4 1 R$525.07 R$ 289.33 R$ 732.31 30201071 LABIO QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL UNILATERAL .16 R$ 525.

34 30202094 BOCA PALATOPLASTIA COM ENXERTO OSSEO S 5 1 R$674.86 TABELA BRADESCO SAÚDE 27 09/09/2013 .57 R$ 674.86 R$ 542.52 30202043 BOCA EXCISAO DE TUMOR DE BOCA COM MANDIBULECTOMIA S 5 3 R$674.57 R$ 674.17 30202060 BOCA FISTULA OROFACIAL .17 30202078 BOCA GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL.17 R$ 207.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30202027 BOCA BIOPSIA DE BOCA N R$51.52 R$ 462.57 30202116 BOCA PALATOPLASTIA COM RETALHO MIOMUCOSO S 5 1 R$542.34 R$ 573.55 R$ 51.57 30202108 BOCA PALATOPLASTIA COM RETALHO FARINGEO S 5 1 R$674. COM OU SEM MANDIBULECTOMIA S 4 1 R$573.17 R$ 207.55 30202035 BOCA EXCISAO DE LESAO MALIGNA COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETALHOS LOCAIS S 4 2 R$462.57 R$ 674.57 30202051 BOCA EXERESE DE TUMOR E ENXERTO CUTANEO OU MUCOSO S 4 1 R$207.34 30202086 BOCA PALATO-QUEILOPLASTIA UNILATERAL S 5 1 R$573.34 R$ 573.TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$207.

18 R$ 313.54 R$ 144.54 30204046 GLANDULAS SALIVARES PAROTIDECTOMIA PARCIAL COM CONSERVACAO DO NERVO FACIAL S 5 2 R$578.53 30204038 GLANDULAS SALIVARES EXERESE DE RANULA OU MUCOCELE N 3 1 R$144.45 R$ 45.53 R$ 409.18 30203015 LINGUA FRENOTOMIA LINGUAL S R$77.16 R$ 525.15 R$ 631.18 30204020 GLANDULAS SALIVARES EXCISAO DE GLANDULA SUBMANDIBULAR S 3 2 R$409.25 R$ 178.15 30202140 BOCA PLASTICA DO DUCTO PAROTIDEO S 3 1 R$313.18 R$ 101.31 30203023 LINGUA TUMOR DE LINGUA .16 R$ 578.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30202124 BOCA PALATOPLASTIA PARCIAL S 5 1 R$525.31 R$ 77.16 TABELA BRADESCO SAÚDE 28 09/09/2013 .16 30202132 BOCA PALATOPLASTIA TOTAL S 5 1 R$631.TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$178.25 30203031 LINGUA BIOPSIA DE LINGUA S 1 R$45.45 30204011 GLANDULAS SALIVARES BIOPSIA DE GLANDULA SALIVAR N R$101.

75 R$ 259.18 30205026 FARINGE ADENO TONSILECTOMIA .30 30205034 FARINGE ADENO-AMIGDALECTOMIA S 3 R$298.30 R$ 197.78 R$ 126.75 30205018 FARINGE ABSCESSO FARINGEO . SEM RECONSTRUCAO S 5 1 R$350.79 R$ 562.79 30204070 GLANDULAS SALIVARES PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUCAO DO NERVO FACIAL S 6 3 R$952.REVISAO CIRURGICA S 4 R$197.57 R$ 674.45 30204097 GLANDULAS SALIVARES PLASTIA DE DUCTO SALIVAR OU EXERESE DE CALCULO OU DE RANULA SALIVAR S 3 1 R$126.45 R$ 350.26 R$ 298.78 30204100 GLANDULAS SALIVARES RESSECCAO DE TUMOR DE GLANDULA SUBLINGUAL S 3 2 R$259.77 TABELA BRADESCO SAÚDE 29 09/09/2013 .41 R$ 952.77 R$ 226.41 30204089 GLANDULAS SALIVARES PAROTIDECTOMIA TOTAL COM SACRIFICIO DO NERVO FACIAL.26 30205042 FARINGE ADENOIDECTOMIA S 2 R$226.QUALQUER AREA S 1 R$101.18 R$ 101.57 30204062 GLANDULAS SALIVARES PAROTIDECTOMIA TOTAL COM CONSERVACAO DO NERVO FACIAL S 5 3 R$562.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30204054 GLANDULAS SALIVARES PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA COM OU SEM RECONSTRUCAO COM RETALHOS LOCAIS S 6 3 R$674.

30 R$ 197.RETIRADA EM CONSULTORIO N R$107.30 30205069 FARINGE AMIGDALECTOMIA LINGUAL S 3 R$197.78 R$ 126.30 R$ 197.33 R$ 732.30 30205077 FARINGE BIOPSIA DO CAVUM.32 R$ 1.78 30205115 FARINGE CRIPTOLISE AMIGDALIANA S 3 R$164.41 R$ 34.03 R$ 92.24 30205158 FARINGE FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA TOTAL S 7 4 R$1.54 30205107 FARINGE CORPO ESTRANHO DE FARINGE .156.32 30205166 FARINGE RESSECCAO DE NASOANGIOFIBROMA S 5 2 R$732.91 R$ 164.91 30205140 FARINGE FARINGOLARINGECTOMIA S 5 2 R$814.RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL S 1 R$126.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30205050 FARINGE AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS S 2 R$197.156.41 30205093 FARINGE CORPO ESTRANHO DE FARINGE .24 R$ 814.03 30205085 FARINGE CAUTERIZACAO (QUALQUER TECNICA) POR SESSAO N R$34. OROFARINGE OU HIPOFARINGE S 2 R$92.54 R$ 107.33 TABELA BRADESCO SAÚDE 30 09/09/2013 .

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30205174 FARINGE RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE (VIA BUCAL OU NASAL) S 4 R$409.24 30205212 FARINGE RESSECCAO DE TUMOR DE NASOFARINGE VIA ENDOSCOPICA S 5 R$207.53 R$ 409.77 TABELA BRADESCO SAÚDE 31 09/09/2013 .61 R$ 355.15 R$ 422.61 30205247 FARINGE UVULOPALATOFARINGOPLASTIA (QUALQUER TECNICA) S 5 1 R$552.53 30205182 FARINGE RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COM ACESSO POR FARINGOTOMIA OU POR RETALHO JUGAL S 6 2 R$422.77 R$ 226.20 R$ 552.20 30205271 FARINGE ADENOIDECTOMIA POR VIDEOENDOSCOPIA S 2 R$226.15 30205190 FARINGE RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COM MANDIBULECTOMIA S 6 3 R$631.17 30205220 FARINGE TONSILECTOMIA A LASER S 3 R$164.15 30205204 FARINGE RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE POR MANDIBULOTOMIA S 5 3 R$814.20 30205263 FARINGE UVULOPALATOFARINGOPLASTIA POR RADIOFREQUENCIA S 5 1 R$552.91 R$ 164.17 R$ 207.24 R$ 814.15 R$ 631.91 30205239 FARINGE TUMOR DE BOCA OU FARINGE .RESSECCAO S 1 1 R$355.20 R$ 552.

26 30206065 LARINGE EXERESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCOPICA S 4 1 R$229.91 R$ 164.86 30206138 LARINGE LARINGECTOMIA TOTAL S 5 2 R$814.33 R$ 732.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30205280 FARINGE RESSECCAO DE NASOANGIOFIBROMA POR VIDEOENDOSCOPIA S 6 2 R$732.18 R$ 313.15 R$ 422.15 30206049 LARINGE CONFECCAO DE FISTULA TRAQUEO-ESOFAGICA PARA PROTESE FONATORIA COM MIOTOMIA FARINGEA S 6 2 R$443.24 R$ 814.33 30206014 LARINGE ALARGAMENTO DE TRAQUEOSTOMIA S 3 1 R$164.86 R$ 542.26 R$ 443.91 30206022 LARINGE ARITENOIDECTOMIA MICROCIRURGICA S 3 R$321.20 R$ 321.91 30206120 LARINGE LARINGECTOMIA PARCIAL S 5 2 R$542.91 R$ 164.24 30206170 LARINGE LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA) S 4 2 R$313.43 30206103 LARINGE INJECAO INTRALARINGEA DE TOXINA BOTULINICA S 1 1 R$164.43 R$ 229.20 30206030 LARINGE ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA VIA EXTERNA S 4 1 R$422.18 TABELA BRADESCO SAÚDE 32 09/09/2013 .

16 R$ 578.40 R$ 281.30 30206278 LARINGE MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DE PREGA VOCAL (INCLUI INJECAO DE MATERIAIS) S 3 R$245.16 30206219 LARINGE MICROCIRURGIA COM LASER PARA REMOCAO DE LESOES MALIGNAS S 4 R$385.44 30206227 LARINGE MICROCIRURGIA COM USO DE LASER PARA RESSECCAO DE LESOES BENIGNAS S 3 R$281.42 R$ 245.52 R$ 462.16 R$ 525.42 R$ 245.42 30206294 LARINGE RECONSTRUCAO PARA FONACAO APOS LARINGECTOMIA S 5 2 R$525.16 30206308 LARINGE TIROPLASTIA TIPO 1 COM ROTACAO DE ARITENOIDE S 4 1 R$462.52 TABELA BRADESCO SAÚDE 33 09/09/2013 .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30206200 LARINGE LARINGOTRAQUEOPLASTIA S 7 2 R$578.44 R$ 385.40 30206235 LARINGE MICROCIRURGIA PARA DECORTICACAO OU TRATAMENTO DE EDEMA DE REINKE S 3 R$245.30 R$ 197.42 R$ 245.42 30206260 LARINGE MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE POLIPO. NODULO OU GRANULOMA S 3 R$197.42 30206251 LARINGE MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE PAPILOMA S 3 R$245.42 30206243 LARINGE MICROCIRURGIA PARA REMOCAO DE CISTO OU LESAO INTRACORDAL S 4 R$245.42 R$ 245.

44 30207061 TRAUMA CRANIOMAXILO-FACIAL FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO .26 R$ 337.26 30206324 LARINGE TIROPLASTIA TIPO 2 OU 3 S 4 1 R$368.57 30206367 LARINGE TRATAMENTO CIRURGICO DE TRAUMA LARINGEO (AGUDO) S 3 2 R$350.13 30206359 LARINGE TRATAMENTO CIRURGICO DA ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL S 5 2 R$674.45 R$ 350.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30206316 LARINGE TIROPLASTIA TIPO 1 SIMPLES S 4 1 R$337.90 30207029 TRAUMA CRANIOMAXILO-FACIAL REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (COM FIXACAO) S 3 1 R$525.44 R$ 491.17 30207070 TRAUMA CRANIOMAXILO-FACIAL FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO .REDUCAO INSTRUMENTAL SEM FIXACAO S 2 1 R$207.57 R$ 674.16 R$ 525.17 R$ 207.44 30207045 TRAUMA CRANIOMAXILO-FACIAL REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO CORONAL) S 3 1 R$491.REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO S 3 1 R$525.16 TABELA BRADESCO SAÚDE 34 09/09/2013 .13 R$ 368.45 30207010 TRAUMA CRANIOMAXILO-FACIAL REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (SEM FIXACAO) S 1 R$240.16 R$ 525.16 30207037 TRAUMA CRANIOMAXILO-FACIAL REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO FRONTAL) S 3 1 R$491.90 R$ 240.44 R$ 491.

20 R$ 552.REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL S 4 2 R$525.FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA. TIPO LEFORT I E II .FIXACAO COM APARELHO E CONTENCAO FRATURA DE MAXILA.16 R$ 578.33 30207134 TRAUMA CRANIOMAXILO-FACIAL S 2 1 R$207.16 R$ 525.REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E EVENTUAL BLOQUEIO INTERMAXILAR FRATURAS ALVEOLARES .16 30207100 TRAUMA CRANIOMAXILO-FACIAL FRATURA NASO ETMOIDO ORBITO-ETMOIDAL S 5 1 R$578.33 R$ 732.FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA.17 R$ 207.16 R$ 525.17 30207142 TRAUMA CRANIOMAXILO-FACIAL S 3 2 R$525. TIPO LEFORT III . LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL FRATURA LEFORT II .16 30207150 TRAUMA CRANIOMAXILO-FACIAL S 4 2 R$552.15 R$ 631.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30207088 TRAUMA CRANIOMAXILO-FACIAL FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA COM CONTENCAO E BLOQU EIO INTERMAXILAR EVENTUAL S 3 1 R$491.REDUCAO E APLICACAO DE LEVANTAMENTO ZIGOMATICO-MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL FRATURA DE MAXILA.15 30207126 TRAUMA CRANIOMAXILO-FACIAL S 5 2 R$732.REDUCAO E APLICACAO DE LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL FRATURA LEFORT I .16 R$ 525.44 30207096 TRAUMA CRANIOMAXILO-FACIAL FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA .REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL FRATURAS COMPLEXAS DE MANDIBULA .16 30207177 TRAUMA CRANIOMAXILO-FACIAL S 5 2 R$525.16 TABELA BRADESCO SAÚDE 35 09/09/2013 .20 30207169 TRAUMA CRANIOMAXILO-FACIAL S 4 1 R$525.16 30207118 TRAUMA CRANIOMAXILO-FACIAL FRATURA COMINUTIVA DE MANDIBULA . LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL S 5 2 R$631.44 R$ 491.16 R$ 525.

LEVANTAMENTO CRANIO MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR FRATURAS COMPLEXAS DO TERCO MEDIO DA FACE. HALO CRANIANO EVENTUAL S 5 2 R$674.91 R$ 164.24 R$ 814.91 30207231 TRAUMA CRANIOMAXILO-FACIAL REDUCAO DE LUXACAO DA ATM S 1 R$240. FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE.73 30207223 TRAUMA CRANIOMAXILO-FACIAL TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS N 1 R$164. LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL FRATURAS MULTIPLAS DE TERCO MEDIO DA FACE:FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30207185 TRAUMA CRANIOMAXILO-FACIAL FRATURA LEFORT III .34 R$ 573.73 R$ 114. MICROGNATISMO OU REPARADORA E LATEROGNATISMO FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA REPARADORA E OSTEOTOMIAS ALVEOLO PALATINAS FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA REPARADORA E OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU MALAR FUNCIONAL DA FACE S 5 2 R$573.24 30207207 TRAUMA CRANIOMAXILO-FACIAL S 6 2 R$814.57 R$ 674.34 30208041 S 4 1 R$573.34 R$ 573.57 30207193 TRAUMA CRANIOMAXILO-FACIAL S 5 2 R$814.34 30208033 S 3 1 R$573. LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR.34 R$ 573.24 30207215 TRAUMA CRANIOMAXILO-FACIAL RETIRADA DOS MEIOS DE FIXACAO (NA FACE) N 2 R$114.24 R$ 814.90 R$ 240.90 30208017 CIRURGIA ARTROPLASTIA PARA LUXACAO RECIDIVANTE DA REPARADORA E ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO.34 TABELA BRADESCO SAÚDE 36 09/09/2013 .FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA. ENXERTO OSSEO.34 R$ 573.34 30208025 S 5 2 R$573.

57 TABELA BRADESCO SAÚDE 37 09/09/2013 .107.24 30208130 S 6 3 R$2.44 R$ 385.83 30208092 S 2 1 R$385.57 R$ 674.44 30208106 S 5 2 R$732.33 30208114 S 6 3 R$814.POR LADO SEQUELAS DE TRAUMA DA FACE S 4 1 R$578.33 R$ 732.24 R$ 814.24 R$ 814.16 30208068 S 5 2 R$674.107.33 R$ 732.83 R$ 865.24 30208122 S 4 1 R$814.33 30208084 S 6 3 R$865.57 R$ 674.85 30209013 OSTEOPLASTIAS ETMOIDO ORBITAIS S 5 2 R$674.16 R$ 578.57 30208076 S 5 2 R$732.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30208050 CIRURGIA REPARADORA E OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA REPARADORA E OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA REPARADORA E OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III .85 R$ 2.EXTRACRANIANA FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA REPARADORA E OSTEOTOMIA CRANIO-MAXILARES COMPLEXAS FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA REDUCAO SIMPLES DA LUXACAO DA ARTICULACAO TEMPORO REPARADORA E -MANDIBULAR COM FIXACAO INTERMAXILAR FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA RECONSTRUCAO PARCIAL DA MANDIBULA COM ENXERTO REPARADORA E OSSEO FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA RECONSTRUCAO TOTAL DE MANDIBULA COM PROTESE E OU REPARADORA E ENXERTO OSSEO FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA TRATAMENTO CIRURGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULACAO REPARADORA E TEMPORO MANDIBULAR FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA TRANSLOCACAO ETMOIDO ORBITAL PARA TRATAMENTO DO REPARADORA E HIPERTELORISMO MIOCUTANEO ASSOCIADO A EXPANSOR FUNCIONAL DA FACE DE TECIDO .

33 30209056 SEQUELAS DE TRAUMA DA FACE CORRECAO CIRURGICA DE DEPRESSAO (AFUNDAMENTO) DA REGIAO FRONTAL S 5 1 R$631.15 R$ 631.44 30210038 FACE PARALISIA FACIAL .15 R$ 631.41 R$ 952.16 30209048 SEQUELAS DE TRAUMA DA FACE OSTEOPLASTIAS DA ORBITA S 5 2 R$732.16 R$ 525.41 30210062 FACE PARALISIA FACIAL .41 R$ 952.44 30210046 FACE PARALISIA FACIAL .REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORBITAL E ORAL) COM NEUROTIZACAO S 6 2 R$952. CORRECAO COM ENXERTO DE GORDURA OU IMPLANTE S 5 1 R$573. SEM NEUROTIZACAO S 5 2 R$491.REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORAL).44 R$ 491.44 R$ 491.34 30210020 FACE CORRECAO DE TUMORES.33 R$ 732. SEM NEUROTIZACAO S 5 2 R$491.44 R$ 491.41 TABELA BRADESCO SAÚDE 38 09/09/2013 .15 30209030 SEQUELAS DE TRAUMA DA FACE OSTEOPLASTIAS DO ARCO ZIGOMATICO S 3 1 R$525.REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORAL) COM NEUROTIZACAO S 6 2 R$952.44 30210054 FACE PARALISIA FACIAL .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30209021 SEQUELAS DE TRAUMA DA FACE OSTEOPLASTIAS DE MANDIBULA S 5 2 R$631.POR ESTAGIO S 5 1 R$491.REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORBITAL).34 R$ 573.15 30210011 FACE HEMIATROFIA FACIAL. CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O AUXILIO DE EXPANSORES DE TECIDOS .

44 R$ 491.57 TABELA BRADESCO SAÚDE 39 09/09/2013 .78 30210127 FACE EXERESE DE TUMOR BENIGNO.54 R$ 107.26 30210100 FACE RECONSTRUCAO COM ROTACAO DO MUSCULO TEMPORAL S 6 1 R$542.26 R$ 443.86 R$ 542.26 R$ 443.86 30210119 FACE EXERESE DE TUMOR MALIGNO DE PELE S 2 1 R$126.26 30210089 FACE RECONSTRUCAO COM RETALHO AXIAL DA ARTERIA TEMPORAL SUPERFICIAL S 6 1 R$443.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30210070 FACE RECONSTRUCAO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA-ORBITAIS E SUPRATROCLEARES S 6 1 R$443.34 R$ 573.44 30211042 MANDIBULA HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECCAO SEGMENTAR OU SECCIONAL DA MANDIBULA S 4 2 R$573.54 30211018 MANDIBULA BIOPSIA DE MANDIBULA N 1 1 R$137.78 R$ 126.26 30210097 FACE RECONSTRUCAO COM RETALHOS EM VY DE PEDICULO SUBARTERIAL S 6 1 R$443. CISTO OU FISTULA S 3 1 R$107.66 R$ 137.26 R$ 443.34 30211050 MANDIBULA MANDIBULECTOMIA TOTAL S 5 2 R$674.66 30211034 MANDIBULA RESSECCAO DE TUMOR DE MANDIBULA COM DESARTICULACAO DE ATM S 5 3 R$491.57 R$ 674.

45 30212073 PESCOCO EXERESE DE CISTO TIREOGLOSSO S 3 2 R$350.90 R$ 240.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30211069 MANDIBULA MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITARIO ERINOTOMIA LATERAL S 6 2 R$491.26 R$ 298.15 R$ 631. CISTO OU FISTULA CERVICAL S 3 2 R$298.90 TABELA BRADESCO SAÚDE 40 09/09/2013 .26 30212090 PESCOCO LINFADENECTOMIA PROFUNDA S 2 1 R$240.53 R$ 409.44 30212014 PESCOCO CERVICOTOMIA EXPLORADORA S 4 2 R$409.45 R$ 350.15 30212057 PESCOCO ESVAZIAMENTO CERVICAL SELETIVO (ESPECIFICAR O LADO) S 3 2 R$409.16 30212049 PESCOCO ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL AMPLIADO S 5 3 R$631.16 R$ 525.90 R$ 240.44 R$ 491.53 30212065 PESCOCO EXERESE DE CISTO BRANQUIAL S 3 2 R$350.53 30212022 PESCOCO DRENAGEM DE ABSCESSO CERVICAL PROFUNDO S 2 2 R$240.45 R$ 350.53 R$ 409.45 30212081 PESCOCO EXERESE DE TUMOR BENIGNO.90 30212030 PESCOCO ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL (ESPECIFICAR O LADO) S 4 2 R$525.

83 R$ 865.86 30212146 PESCOCO RESSECCAO DE TUMOR DE CORPO CAROTIDEO S 4 2 R$814.45 30212197 PESCOCO TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA COM RETALHO CUTANEO S 3 1 R$211.45 R$ 45.06 R$ 211.86 R$ 542.26 R$ 443.TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$443.26 30212189 PESCOCO TRATAMENTO CIRURGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL S 4 2 R$350.45 R$ 350.54 30212111 PESCOCO NEUROBLASTOMA CERVICAL .POR ESTAGIO S 5 2 R$573.06 TABELA BRADESCO SAÚDE 41 09/09/2013 .EXERESE S 5 1 R$865.POR ESTAGIO S 5 2 R$542.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30212103 PESCOCO LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL S 1 1 R$107.54 R$ 107.86 30212162 PESCOCO RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL COM EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO .34 R$ 573.83 30212120 PESCOCO PUNCAO-BIOPSIA DE PESCOCO N R$45.45 30212138 PESCOCO RECONSTRUCAO DE ESOFAGO CERVICAL S 5 1 R$542.24 R$ 814.34 30212170 PESCOCO TORCICOLO CONGENITO .24 30212154 PESCOCO RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL .86 R$ 542.

75 R$ 259.53 R$ 409.03 30213029 TIREOIDE BOCIO MERGULHANTE: EXTIRPACAO POR ACESSO CERVICOTORACICO S 5 3 R$732.21 30214017 PARATIREOIDE BIOPSIA DE PARATIREOIDE S 1 1 R$313.17 30213045 TIREOIDE TIREOIDECTOMIA PARCIAL S 3 2 R$409.03 R$ 92.33 30214033 PARATIREOIDE REIMPLANTE DE PARATIREOIDE PREVIAMENTE PRESERVADA S 4 2 R$259.18 30214025 PARATIREOIDE PARATIREOIDECTOMIA COM TORACOTOMIA S 5 3 R$732.18 R$ 313.33 30213037 TIREOIDE ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA S 4 2 R$207.26 R$ 443.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30213010 TIREOIDE BIOPSIA DE TIREOIDE S 1 R$92.57 TABELA BRADESCO SAÚDE 42 09/09/2013 .75 30214041 PARATIREOIDE TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO PRIMARIO S 3 2 R$443.57 R$ 674.33 R$ 732.17 R$ 207.21 R$ 476.33 R$ 732.26 30214050 PARATIREOIDE TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDARIO S 4 R$674.53 30213053 TIREOIDE TIREOIDECTOMIA TOTAL S 5 3 R$476.

16 30215021 CRANIO CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA S 5 2 R$631.44 R$ 491.41 R$ 952.53 R$ 409.45 30301025 PALPEBRAS BIOPSIA DE PALPEBRA N R$59.52 R$ 462.15 R$ 631.15 30215030 CRANIO CRANIOTOMIA PARA TUMORES OSSEOS S 3 1 R$443.16 R$ 525.45 R$ 45.26 R$ 443.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCED CIR E INVASIVOS (CABECA E PESCOCO) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30215013 CRANIO CRANIOPLASTIA S 4 1 R$525.34 30215099 CRANIO TRATAMENTO CIRURGICO DA OSTEOMIELITE DE CRANIO S 4 1 R$462.41 30215056 CRANIO RETIRADA DE CRANIOPLASTIA S 3 1 R$409.DRENAGEM N R$45.36 R$ 59.36 TABELA BRADESCO SAÚDE 43 09/09/2013 .34 R$ 573.44 30215080 CRANIO TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA DO CRANIO AFUNDAMENTO S 5 1 R$573.53 30215072 CRANIO TRATAMENTO CIRURGICO DA CRANIOSSINOSTOSE S 5 2 R$491.26 30215048 CRANIO RECONSTRUCAO CRANIANA OU CRANIOFACIAL S 7 2 R$952.52 30301017 PALPEBRAS ABSCESSO DE PALPEBRA .

18 30301084 PALPEBRAS CORRECAO CIRURGICA DE ECTROPIO OU ENTROPIO N 2 1 R$264.54 30301041 PALPEBRAS CALAZIO .36 R$ 59.UNILATERAL S 2 1 R$229.77 R$ 226.77 R$ 226.54 R$ 107.41 30301130 PALPEBRAS EPILACAO DE CILIOS (DIATERMO-COAGULACAO) N R$107.CORRECAO CIRURGICA .54 R$ 107.18 R$ 313.77 30301114 PALPEBRAS EPICANTO .EXERESE N R$59.41 R$ 34.43 30301122 PALPEBRAS EPILACAO N R$34.77 30301076 PALPEBRAS COLOBOMA .36 30301050 PALPEBRAS CANTOPLASTIA LATERAL N 3 1 R$226.77 30301068 PALPEBRAS CANTOPLASTIA MEDIAL N 3 1 R$226.COM PLASTICA S 3 1 R$313.43 R$ 229.54 TABELA BRADESCO SAÚDE 44 09/09/2013 .97 R$ 264.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30301033 PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PALPEBRAS BLEFARORRAFIA S 1 R$107.77 R$ 226.97 30301106 PALPEBRAS DERMATOCALAZE OU BLEFAROCALAZE EXERESE UNILATERAL S 2 1 R$226.

RECONSTRUCAO PARCIAL (COM OU SEM RESSECCAO DE TUMOR) S 3 1 R$181.13 30301238 PALPEBRAS SUTURA DE PALPEBRA N 1 R$92.RECONSTRUCAO TOTAL S 4 1 R$368.44 R$ 385.23 30301203 PALPEBRAS RETRACAO PALPEBRAL .CORRECAO CIRURGICA S 3 1 R$313.CORRECAO CIRURGICA S 3 1 R$281.03 R$ 92.RECONSTRUCAO TOTAL (COM OU SEM RESSECCAO DE TUMOR) .18 30301190 PALPEBRAS RESSECCAO DE TUMORES PALPEBRAIS S 2 1 R$108.03 TABELA BRADESCO SAÚDE 45 09/09/2013 .97 R$ 264.CORRECAO CIRURGICA S 2 1 R$264.44 30301181 PALPEBRAS PTOSE PALPEBRAL .84 R$ 181.40 30301211 PALPEBRAS SIMBLEFARO COM OU SEM ENXERTO .97 30301165 PALPEBRAS PALPEBRA .CORRECAO CIRURGICA .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30301149 PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PALPEBRAS FISSURA PALPEBRAL .23 R$ 108.18 R$ 313.18 R$ 313.18 30301157 PALPEBRAS LAGOFTALMO .40 R$ 281.POR ESTAGIO S 4 2 R$385.97 30301220 PALPEBRAS SUPERCILIO .CORRECAO CIRURGICA N 2 1 R$264.97 R$ 264.13 R$ 368.UNILATERAL S 2 1 R$313.84 30301173 PALPEBRAS PALPEBRA .

91 30301254 PALPEBRAS TELECANTO .56 R$ 746.44 30302030 S 5 3 R$746.91 R$ 164.15 R$ 631.26 R$ 443. CAVIDADE INVASIVOS (OLHOS) ORBITARIA E OLHOS PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E CAVIDADE ORBITARIA FRATURA DE ORBITA .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30301246 PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PALPEBRAS TARSORRAFIA S 3 R$164.24 R$ 814.77 R$ 226.UNILATERAL S R$164.24 30302064 S 3 1 R$525.CORRECAO CIRURGICA .17 30301270 PALPEBRAS XANTELASMA PALPEBRAL .16 R$ 525.EXERESE .77 30301262 PALPEBRAS TRIQUIASE COM OU SEM ENXERTO S 3 R$207.44 R$ 491.26 30302021 S 5 1 R$491.91 30302013 PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E CAVIDADE ORBITARIA CORRECAO DA ENOFTALMIA INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E CAVIDADE ORBITARIA DESCOMPRESSAO DE ORBITA OU NERVO OTICO INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E CAVIDADE ORBITARIA EXENTERACAO COM OSTEOTOMIA INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E CAVIDADE ORBITARIA EXENTERACAO DE ORBITA INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL CIRURGICOS E CAVIDADE ORBITARIA ONCOLOGICA (TEMPO FACIAL) PALPEBRA.UNILATERAL N 3 1 R$226.56 30302048 S 5 1 R$631.REDUCAO CIRURGICA INVASIVOS (OLHOS) S 4 1 R$443.17 R$ 207.15 30302056 S 7 4 R$814.91 R$ 164.16 TABELA BRADESCO SAÚDE 46 09/09/2013 .

66 R$ 38.23 R$ 108.66 30303036 CONJUNTIVA ENXERTO DE MEMBRANA AMNIOTICA S 3 R$108.POR CIRURGICOS E CAVIDADE ORBITARIA ESTAGIO INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E CAVIDADE ORBITARIA TUMOR DE ORBITA .44 R$ 491.15 R$ 631.23 TABELA BRADESCO SAÚDE 47 09/09/2013 .02 R$ 189.45 R$ 120.44 30302129 S 5 1 R$573.15 30302110 S 4 1 R$491.15 30302080 S 3 1 R$189.EXERESE INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) S 4 1 R$631.35 30302102 S 5 2 R$631.35 R$ 821.45 30303028 CONJUNTIVA BIOPSIA DE CONJUNTIVA N R$38.34 R$ 573.15 R$ 631.34 30302137 S 5 1 R$631.REDUCAO CIRURGICA E ENXERTO CIRURGICOS E CAVIDADE ORBITARIA OSSEO INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E CAVIDADE ORBITARIA IMPLANTE SECUNDARIO DE ORBITA INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E CAVIDADE ORBITARIA MICROCIRURGIA PARA TUMORES ORBITARIOS INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E CAVIDADE ORBITARIA RECONSTITUICAO DE PAREDES ORBITARIAS INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS RECONSTRUCAO PARCIAL DE CAVIDADE ORBITAL .POR CIRURGICOS E CAVIDADE ORBITARIA ESTAGIO INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS RECONSTRUCAO TOTAL DA CAVIDADE ORBITAL .15 R$ 631.02 30302099 S 7 2 R$821.15 30303010 CONJUNTIVA AUTOTRANSPLANTE CONJUNTIVAL N 3 1 R$120.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30302072 PROCEDIMENTOS FRATURA DE ORBITA .

29 R$ 20.87 R$ 129.RETIRADA N 3 R$38.97 30303087 CONJUNTIVA SUTURA DE CONJUNTIVA N 1 R$86.86 TABELA BRADESCO SAÚDE 48 09/09/2013 .66 30304024 CORNEA CERATECTOMIA SUPERFICIAL .45 30304032 CORNEA CORPO ESTRANHO DA CORNEA .58 R$ 86.29 30303052 CONJUNTIVA PLASTICA DE CONJUNTIVA S 3 1 R$178.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30303044 PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) CONJUNTIVA INFILTRACAO SUBCONJUNTIVAL N R$20.MONOCULAR S 3 1 R$405.MONOCULAR N 3 R$120.EXERESE S 1 R$390.25 30303060 CONJUNTIVA PTERIGIO .45 R$ 120.66 30304040 CORNEA PTK CERATECTOMIA FOTOTERAPEUTICA .97 R$ 264.58 30303109 CONJUNTIVA TUMOR DE CONJUNTIVA .06 30304016 CORNEA CAUTERIZACAO DE CORNEA N 1 R$38.66 R$ 38.EXERESE N 1 R$129.25 R$ 178.86 R$ 405.87 30303079 CONJUNTIVA RECONSTITUICAO DE FUNDO DE SACO S 3 1 R$264.06 R$ 390.66 R$ 38.

15 30305012 PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E CAMARA ANTERIOR PARACENTESE DA CAMARA ANTERIOR INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E CAMARA ANTERIOR RECONSTRUCAO DA CAMARA ANTERIOR INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E CAMARA ANTERIOR REMOCAO DE HIFEMA INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E CAMARA ANTERIOR RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CAMARA ANTERIOR INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) N 1 R$86.90 30304075 CORNEA TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA S 3 1 R$409.78 30304067 CORNEA SUTURA DE CORNEA (COM OU SEM HERNIA DE IRIS) S 3 1 R$240.15 R$ 422.53 30306019 CRISTALINO CAPSULOTOMIA YAG OU CIRURGICA S 3 R$192.73 TABELA BRADESCO SAÚDE 49 09/09/2013 .26 R$ 298.73 R$ 192.26 30304105 CORNEA DELAMINACAO CORNEANA COM FOTOABLACAO ESTROMAL LASIK S R$422.53 30304091 CORNEA FOTOABLACAO DE SUPERFICIE CONVENCIONAL .34 30305039 S 3 1 R$409.58 30305020 S 4 1 R$573.90 R$ 240.58 R$ 86.53 R$ 409.53 R$ 409.53 30305047 N 4 1 R$409.78 R$ 126.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30304059 PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) CORNEA RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL S 1 R$126.34 R$ 573.53 R$ 409.PRK S R$298.

13 R$ 368.73 30307040 CORPO VITREO IMPLANTE DE SILICONE INTRAVITREO S 3 1 R$368.53 R$ 409.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30306027 PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) CRISTALINO FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COM FACOEMULSIFICACAO S 5 2 R$674.02 R$ 189.13 TABELA BRADESCO SAÚDE 50 09/09/2013 .73 R$ 192.57 30306043 CRISTALINO FACECTOMIA SEM IMPLANTE S 3 1 R$409.73 R$ 192.53 R$ 409.02 30307023 CORPO VITREO BIOPSIA DE VITREO VIA PARS PLANA S 2 R$189.53 30306060 CRISTALINO IMPLANTE SECUNDARIO / EXPLANTE / FIXACAO ESCLERAL OU IRIANA S 3 1 R$409.02 30307031 CORPO VITREO ENDOLASER/ENDODIATERMIA S 3 R$192.73 30307015 CORPO VITREO BIOPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA S 2 R$189.57 30306035 CRISTALINO FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR SEM FACOEMULSIFICACAO S 5 2 R$674.57 R$ 674.53 30306078 CRISTALINO REMOCAO DE PIGMENTOS DA LENTE INTRA-OCULAR COM YAG-LASER S 3 R$192.53 R$ 409.02 R$ 189.53 30306051 CRISTALINO FIXACAO IRIANA DE LENTE INTRA-OCULAR S 3 R$409.57 R$ 674.

73 30307066 CORPO VITREO MEMBRANECTOMIA EPI OU SUB-RETINIANA S 3 1 R$409.73 R$ 192.17 R$ 645.17 30307120 CORPO VITREO VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA S 5 2 R$645.53 R$ 409.58 30308020 ESCLERA ENXERTO DE ESCLERA (QUALQUER TECNICA) S 4 R$573.53 30307074 CORPO VITREO RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO CORPO VITREO S 3 1 R$409.44 30307090 CORPO VITREO TROCA FLUIDO GASOSA S 3 1 R$181.15 30307112 CORPO VITREO VITRECTOMIA ANTERIOR S 4 1 R$645.53 R$ 409.15 R$ 631.84 30307104 CORPO VITREO VITRECTOMIA A CEU ABERTO .17 R$ 645.34 R$ 573.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30307058 PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) CORPO VITREO INFUSAO DE PERFLUOCARBONO S 3 R$192.53 30307082 CORPO VITREO RETIRADA DE OLEO DE SILICONE VIA PARS PLANA S 3 R$491.17 30308011 ESCLERA BIOPSIA DE ESCLERA N 1 R$86.34 TABELA BRADESCO SAÚDE 51 09/09/2013 .84 R$ 181.58 R$ 86.44 R$ 491.CERATOPROTESE S 5 1 R$631.

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30308038 PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) ESCLERA SUTURA DE ESCLERA N 1 R$409.26 30310040 S 4 1 R$491.26 R$ 443.53 R$ 409.QUALQUER TECNICA INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E IRIS E CORPO CILIAR CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E IRIS E CORPO CILIAR CIRURGIAS FISTULIZANTES COM IMPLANTES VALVULARES INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E IRIS E CORPO CILIAR DRENAGEM DE DESCOLAMENTO DE COROIDE INVASIVOS (OLHOS) N 1 1 R$164.26 R$ 298.25 30310032 S 4 1 R$443.34 R$ 573.25 R$ 178.61 R$ 355.53 30308046 ESCLERA EXERESE DE TUMOR DE ESCLERA N 1 R$129.91 R$ 164.87 30309018 BULBO OCULAR ENUCLEACAO OU EVISCERACAO COM OU SEM IMPLANTE S 3 R$355.87 R$ 129.44 30310059 S 4 1 R$298.44 R$ 491.45 R$ 45.45 30309034 BULBO OCULAR RECONSTITUICAO DE GLOBO OCULAR COM LESAO DE ESTRUTURAS INTRA-OCULARES S 5 1 R$573.91 30310024 S 2 R$178.26 TABELA BRADESCO SAÚDE 52 09/09/2013 .34 30310016 PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E IRIS E CORPO CILIAR BIOPSIA DE IRIS E CORPO CILIAR INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E IRIS E CORPO CILIAR CICLOTERAPIA .61 30309026 BULBO OCULAR INJECAO RETROBULBAR N 1 R$45.

MONOCULAR .15 R$ 631.MONOCULAR .73 R$ 192.15 30311047 MUSCULOS ESTRABISMO HORIZONTAL .21 30310075 S 4 1 R$491.45 R$ 350.58 30311020 MUSCULOS CIRURGIA COM SUTURA AJUSTAVEL S 4 1 R$350.21 R$ 476.40 R$ 281.15 30310105 S 3 1 R$281.15 TABELA BRADESCO SAÚDE 53 09/09/2013 .44 30310083 S 2 R$192.15 R$ 422.40 30311012 MUSCULOS BIOPSIA DE MUSCULOS N 2 R$86.44 R$ 491.TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$422.73 30310091 S 5 1 R$631.40 R$ 281.40 30310113 S 3 1 R$281.45 30311039 MUSCULOS ESTRABISMO CICLO VERTICAL/TRANSPOSICAO .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30310067 PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E IRIS E CORPO CILIAR FOTOTRABECULOPLASTIA (LASER) INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E IRIS E CORPO CILIAR GONIOTOMIA OU TRABECULOTOMIA INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E IRIS E CORPO CILIAR IRIDECTOMIA (LASER OU CIRURGICA) INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E IRIS E CORPO CILIAR IRIDOCICLECTOMIA INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E IRIS E CORPO CILIAR SINEQUIOTOMIA (CIRURGICA) INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E IRIS E CORPO CILIAR SINEQUIOTOMIA (LASER) INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) S 2 R$476.TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$422.15 R$ 422.58 R$ 86.

73 R$ 192.15 R$ 631.17 R$ 207.06 R$ 390.54 R$ 144.18 30312078 RETINA REMOCAO DE IMPLANTE EPISCLERAL S 2 1 R$137.66 R$ 137.45 R$ 120.MONOCULAR S R$120.18 R$ 313.POR SESSAO .18 R$ 313.34 R$ 573.15 30312043 RETINA FOTOCOAGULACAO (LASER) .45 30312019 RETINA APLICACAO DE PLACA RADIATIVA EPISCLERAL S 3 1 R$390.54 30312060 RETINA PANCRIOTERAPIA PERIFERICA S 2 R$313.18 TABELA BRADESCO SAÚDE 54 09/09/2013 .06 30312027 RETINA BIOPSIA DE RETINA S 4 1 R$207.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30311055 PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) MUSCULOS INJECAO DE TOXINA BOTULINICA .17 30312035 RETINA EXERESE DE TUMOR DE COROIDE E/OU CORPO CILIAR S 4 1 R$631.66 30312086 RETINA RETINOPEXIA COM INTROFLEXAO ESCLERAL S 5 2 R$573.34 30312094 RETINA RETINOPEXIA PNEUMATICA S 3 R$313.73 30312051 RETINA INFUSAO DE GAS EXPANSOR S 4 R$144.MONOCULAR S 2 R$192.

20 30313023 VIAS LACRIMAIS DACRIOCISTECTOMIA .66 30313058 VIAS LACRIMAIS RECONSTITUICAO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE OU OUTRO MATERIAL S 4 2 R$337.18 R$ 313.18 30313031 VIAS LACRIMAIS DACRIOCISTORRINOSTOMIA COM OU SEM INTUBACAO UNILATERAL S 4 1 R$491.COM OU SEM LAVAGEM S 1 R$51.26 30313066 VIAS LACRIMAIS SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS .41 TABELA BRADESCO SAÚDE 55 09/09/2013 .58 R$ 86.55 R$ 51.44 R$ 491.66 R$ 38.94 R$ 64.20 R$ 321.91 R$ 164.41 R$ 952.55 30313074 VIAS LACRIMAIS RECONSTITUICAO DE PONTOS LACRIMAIS S R$64.94 30401011 PAVILHAO AURICULAR BIOPSIA DE PAVILHAO AURICULAR N R$86.91 30313015 VIAS LACRIMAIS CIRURGIA DA GLANDULA LACRIMAL S 4 1 R$321.58 30401020 PAVILHAO AURICULAR EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA PAVILHAO AURICULAR (TEMPO FACIAL) S 7 4 R$952.26 R$ 337.44 30313040 VIAS LACRIMAIS FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS S R$38.UNILATERAL S 2 1 R$313.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30312108 PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (OLHOS) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) RETINA RETINOPEXIA PROFILATICA (CRIOPEXIA) S 2 R$164.

INCLUINDO PARTE DO OSSO TEMPORAL S 7 3 R$774.86 30401089 PAVILHAO AURICULAR RESSECCAO DE TUMOR DE PAVILHAO AURICULAR.19 30401097 PAVILHAO AURICULAR RESSECCAO SUBTOTAL OU TOTAL DE ORELHA S 3 2 R$178.RETOQUES S 2 1 R$207.03 R$ 92.73 R$ 24.19 R$ 774.25 R$ 178.17 R$ 207.86 R$ 542.25 30402018 ORELHA EXTERNA ASPIRACAO AURICULAR OU CURATIVO N 1 R$24.17 30401062 PAVILHAO AURICULAR RECONSTRUCAO DE UNIDADE ANATOMICA DO PAVILHAO AURICULAR .25 30401100 PAVILHAO AURICULAR TRATAMENTO CIRURGICO DE SINUS PRE-AURICULAR S 4 1 R$178.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30401038 PAVILHAO AURICULAR EXERESE DE TUMOR COM FECHAMENTO PRIMARIO S 2 1 R$120.34 30401070 PAVILHAO AURICULAR RECONSTRUCAO TOTAL DE ORELHA (UNICO ESTAGIO) S 5 3 R$542.34 R$ 573.25 R$ 178.34 30401054 PAVILHAO AURICULAR RECONSTRUCAO DE ORELHA .03 TABELA BRADESCO SAÚDE 56 09/09/2013 .45 30401046 PAVILHAO AURICULAR OUTROS DEFEITOS CONGENITOS QUE NAO A MICROTIA S 3 2 R$573.34 R$ 573.73 30402026 ORELHA EXTERNA BIOPSIA (ORELHA EXTERNA) N 1 R$92.45 R$ 120.POR ESTAGIO S 2 1 R$573.

25 R$ 178.78 30403014 ORELHA MEDIA CAUTERIZACAO DE MEMBRANA TIMPANICA N 1 R$20.EM HOSPITAL SOB ANESTESIA GERAL S 1 R$126.18 30402050 ORELHA EXTERNA CORPOS ESTRANHOS.25 30402093 ORELHA EXTERNA TUMOR BENIGNO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO EXERESE S 1 R$126.TRATAMENTO CIRURGICO COM DESBRIDAMENTO S 1 1 R$178. POLIPOS OU BIOPSIA .15 30402077 ORELHA EXTERNA FURUNCULO .53 R$ 49.EXERESEUNILATERAL N 1 1 R$226.CORRECAO S 3 1 R$422.17 R$ 645.17 TABELA BRADESCO SAÚDE 57 09/09/2013 .78 30402069 ORELHA EXTERNA ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO .DRENAGEM (OUVIDO) N 1 R$49.15 R$ 422.EM CONSULTORIO N R$101.53 30402085 ORELHA EXTERNA PERICONDRITE DE PAVILHAO . POLIPOS OU BIOPSIA .29 R$ 20.20 30403049 ORELHA MEDIA EXPLORACAO E DESCOMPRESSAO PARCIAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL S 4 1 R$645.29 30403030 ORELHA MEDIA ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA S 4 1 R$552.77 30402042 ORELHA EXTERNA CORPOS ESTRANHOS.18 R$ 101.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30402034 ORELHA EXTERNA CISTO PRE-AURICULAR (COLOBOMA AURIS) .77 R$ 226.78 R$ 126.78 R$ 126.20 R$ 552.

20 R$ 552.RESSECCAO S 4 1 R$457.70 R$ 457.17 R$ 645.66 TABELA BRADESCO SAÚDE 58 09/09/2013 .17 30403103 ORELHA MEDIA PARACENTESE DO TIMPANO .UNILATERAL S 2 R$137.33 30403120 ORELHA MEDIA TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUCAO DA CADEIA OSSICULAR S 4 1 R$552.75 30403065 ORELHA MEDIA GLOMUS JUGULAR .20 R$ 552.54 30403111 ORELHA MEDIA TIMPANO-MASTOIDECTOMIA S 5 2 R$732.TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$645.20 30403138 ORELHA MEDIA TIMPANOPLASTIA TIPO I .75 R$ 259.20 30403090 ORELHA MEDIA OUVIDO CONGENITO .FECHAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$259.15 30403146 ORELHA MEDIA TIMPANOTOMIA EXPLORADORA .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30403057 ORELHA MEDIA FISTULA PERILINFATICA .33 R$ 732.RESSECCAO S 5 3 R$865.83 R$ 865.MIRINGOTOMIA. UNILATERAL (EM CONSULTORIO) N R$107.UNILATERAL S 3 1 R$422.66 R$ 137.15 R$ 422.83 30403073 ORELHA MEDIA GLOMUS TIMPANICUS .70 30403081 ORELHA MEDIA MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU RADICAL MODIFICADA S 4 1 R$552.54 R$ 107.MIRINGOPLASTIA .

556.556.66 R$ 137.21 R$ 1.38 R$ 1.41 R$ 952.416.TRATAMENTO CIRURGICO DESCOMPRESSAO DO SACO ENDOLINFATICO OU "SHUNT" S 4 2 R$732.DO FORAMEM ESTILO-MASTOIDEO AO GANGLIO GENICULADO S 4 2 R$1.33 30404029 ORELHA INTERNA ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL .710.06 30403162 ORELHA MEDIA PARACENTESE DO TIMPANO.41 R$ 952.96 30404037 ORELHA INTERNA ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL .49 R$ 1.49 30404088 ORELHA INTERNA LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU OSSEA) . EM HOSPITAL/ANEST.059.38 TABELA BRADESCO SAÚDE 59 09/09/2013 .41 30404061 ORELHA INTERNA IMPLANTE COCLEAR (EXCETO A PROTESE) S 6 2 R$1. TRANSLABIRINTICO. GERAL S 1 R$137.49 R$ 1. FOSSA MEDIA) S 6 2 R$952.UNILATERAL S 2 R$211.059.416.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30403154 ORELHA MEDIA TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILACAO .710.41 30404045 ORELHA INTERNA ENXERTO TOTAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL S 5 2 R$1.66 30404010 ORELHA INTERNA DOENCA DE MENIERE .96 R$ 1.06 R$ 211.416.DO GANGLIO GENICULADO AO MEATO ACUSTICO INTERNO S 5 2 R$952.33 R$ 732.416.SEM AUDICAO S 4 1 R$1. UNILATERAL.49 30404053 ORELHA INTERNA EXPLORACAO E DESCOMPRESSAO TOTAL DO NERVO FACIAL (TRANSMASTOIDEO.21 30404096 ORELHA INTERNA NEURECTOMIA VESTIBULAR PARA FOSSA MEDIA OU POSTERIOR S 6 2 R$1.

53 R$ 49.RESSECCAO VIA TRANSLABIRINTICA OU FOSSA MEDIA S 6 2 R$952.41 R$ 952.78 30501040 NARIZ ALONGAMENTO DE COLUMELA S 3 1 R$409.41 30404134 ORELHA INTERNA TUMOR DO NERVO ACUSTICO .41 30501016 NARIZ ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL .53 30501067 NARIZ CORNETO INFERIOR .UNILATERAL S 1 R$101.53 R$ 409.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS (ORELHA) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30404100 ORELHA INTERNA NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRINTICA .41 30404126 ORELHA INTERNA RESSECCAO DO OSSO TEMPORAL S 6 3 R$952.78 R$ 126.DRENAGEM S 2 R$101.41 R$ 952.36 TABELA BRADESCO SAÚDE 60 09/09/2013 .41 R$ 952.53 30501059 NARIZ BIOPSIA DE NARIZ N R$49.53 30501083 NARIZ CORPOS ESTRANHOS .DRENAGEM SOB ANESTESIA GERAL S 3 1 R$126.INFILTRACAO MEDICAMENTOSA (UNILATERAL) S 1 R$49.18 30501075 NARIZ CORNETO INFERIOR .SEM AUDICAO S 4 2 R$952.18 R$ 101.36 R$ 59.18 30501024 NARIZ ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL .53 R$ 49.RETIRADA EM CONSULTORIO (NARIZ) N R$59.18 R$ 101.CAUTERIZACAO LINEAR .

37 R$ 515.25 30501164 NARIZ EPISTAXE .UNILATERAL S 3 1 R$515.UNILATERAL S 4 1 R$515.18 R$ 101.RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL / HOSPITAL (NARIZ) S 1 R$107.54 30501113 NARIZ EPISTAXE .25 30501180 NARIZ EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA (TEMPO FACIAL) PIRAMIDE NASAL S 7 4 R$814.24 30501199 NARIZ EXERESE DE TUMOR NASAL POR VIA ENDOSCOPICA S 3 1 R$240.86 R$ 542.ACESSO TRANSORBITARIO .86 30501130 NARIZ EPISTAXE .37 30501156 NARIZ EPISTAXE .53 R$ 49.25 R$ 178.CAUTERIZACAO DAS ARTERIAS ETMOIDAIS COM MICROSCOPIA .24 R$ 814.90 TABELA BRADESCO SAÚDE 61 09/09/2013 .37 30501148 NARIZ EPISTAXE .18 30501172 NARIZ EPISTAXE .LIGADURA DAS ARTERIAS ETMOIDAIS .UNILATERAL S 3 1 R$542.CAUTERIZACAO DA ARTERIA ESFENOPALATINA COM MICROSCOPIA .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30501091 NARIZ CORPOS ESTRANHOS .25 R$ 178.37 R$ 515.CAUTERIZACAO (QUALQUER TECNICA) N 3 R$49.53 30501121 NARIZ EPISTAXE .54 R$ 107.TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR S 2 R$178.90 R$ 240.TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR SOB ANESTESIA GERAL S 2 R$178.TAMPONAMENTO ANTERIOR N 1 R$101.

73 R$ 192.TRATAMENTO CIRURGICO ENDOSCOPICO INTRANASAL S 5 R$443.26 30501229 NARIZ FRATURAS DOS OSSOS NASAIS .REDUCAO CIRURGICA E GESSO S 3 R$207.26 30501210 NARIZ FISTULA LIQUORICA .POR ESTAGIO S 3 1 R$573.15 30501288 NARIZ POLIPECTOMIA .CORRECAO CIRURGICA INTRANASAL S 3 1 R$631.15 30501253 NARIZ IMPERFURACAO COANAL .37 R$ 515.TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$542.54 30501296 NARIZ RECONSTRUCAO DE UNIDADE ANATOMICA DO NARIZ .37 30501261 NARIZ OZENA .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30501202 NARIZ FECHAMENTO DE FISTULA LIQUORICA TRANSNASAL S 5 R$443.34 R$ 573.26 R$ 443.26 R$ 443.17 30501237 NARIZ FRATURAS DOS OSSOS NASAIS .17 R$ 207.86 30501270 NARIZ PERFURACAO DO SEPTO NASAL .REDUCAO INCRUENTA E GESSO N 2 R$192.73 30501245 NARIZ IMPERFURACAO COANAL .CORRECAO CIRURGICA TRANSPALATINA S 3 1 R$515.34 TABELA BRADESCO SAÚDE 62 09/09/2013 .86 R$ 542.CORRECAO CIRURGICA S 3 1 R$631.15 R$ 631.54 R$ 107.15 R$ 631.UNILATERAL (NARIZ) S 2 R$107.

36 30501385 NARIZ TRATAMENTO CIRURGICO DA ATRESIA NARINARIA S 3 1 R$245.25 R$ 178.34 R$ 573.25 30501334 NARIZ RINECTOMIA TOTAL S 4 2 R$350.45 R$ 350.QUALQUER TECNICA S 1 R$59.86 R$ 405.POR ESTAGIO S 4 2 R$573.44 TABELA BRADESCO SAÚDE 63 09/09/2013 .RESSECCAO UNILATERAL .86 R$ 405.34 30501318 NARIZ RESSECCAO DE TUMORES MALIGNOS TRANSNASAIS S 5 1 R$405.44 R$ 491.42 R$ 245.24 R$ 814.86 30501350 NARIZ RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL S 5 1 R$814.45 30501342 NARIZ RINOPLASTIA REPARADORA S 4 1 R$405.36 R$ 59.42 30501393 NARIZ TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE NASAL CONGENITA S 5 1 R$491.40 R$ 281.40 30501377 NARIZ SINEQUIA NASAL .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30501300 NARIZ RECONSTRUCAO TOTAL DE NARIZ .24 30501369 NARIZ SEPTOPLASTIA (QUALQUER TECNICA SEM VIDEO) S 3 1 R$281.86 30501326 NARIZ RINECTOMIA PARCIAL S 4 2 R$178.

34 R$ 573.UNILATERAL POR VIDEOENDOSCOPIA S 3 1 R$542.26 30501431 NARIZ TUMOR INTRANASAL .26 R$ 443.EXERESE POR RINOTOMIA LATERAL S 2 2 R$321.54 R$ 107.86 30501490 NARIZ IMPERFURACAO COANAL .EXERESE POR VIA TRANSNASAL S 3 R$229.15 30501504 NARIZ OZENA .20 30501440 NARIZ TUMOR INTRANASAL .43 R$ 229.77 30501415 NARIZ TRATAMENTO CIRURGICO REPARADOR DO NARIZ EM SELA S 3 1 R$573.18 30501474 NARIZ CORPOS ESTRANHOS .UNILATERAL S 1 R$101.CAUTERIZACAO DA ARTERIA ESFENOPALATINA COM MICROSCOPIA .54 30501482 NARIZ EPISTAXE .RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL / HOSPITAL (NARIZ) .86 TABELA BRADESCO SAÚDE 64 09/09/2013 .77 R$ 226.86 R$ 542.34 30501423 NARIZ TRATAMENTO DE DEFORMIDADE TRAUMATICA NASAL S 2 1 R$443.POR VIDEOENDOSCOPIA S 1 R$107.15 R$ 631.CORRECAO CIRURGICA INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA S 3 1 R$631.18 R$ 101.86 R$ 542.TRATAMENTO CIRURGICO POR VIDEOENDOSCOPIA S 2 1 R$542.43 30501458 NARIZ TURBINECTOMIA OU TURBINOPLASTIA .20 R$ 321.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30501407 NARIZ TRATAMENTO CIRURGICO DO RINOFIMA S 3 1 R$226.

15 R$ 422.75 30502039 S 4 2 R$631.24 R$ 814.EXERESE SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS DESCOMPRESSAO TRANSETMOIDAL DO CANAL OPTICO SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS ETMOIDECTOMIA EXTERNA SEIOS PARANASAIS) 65 S 6 3 R$542.RESSECCAO TRANSMAXILAR E/OU SEIOS PARANASAIS SEIOS TRANSPALATINA PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS ARTERIA MAXILAR INTERNA .15 R$ 631.86 30502020 S 2 1 R$259.40 R$ 281.30 30502063 S 4 2 R$645.TRATAMENTO CONSERVADOR S R$64.24 30501539 NARIZ SEPTOPLASTIA POR VIDEOENDOSCOPIA S 3 1 R$281.LIGADURA TRANSMAXILAR SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR .15 30501520 NARIZ RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL POR VIDEOENDOSCOPIA S 5 1 R$814.40 30501547 NARIZ FRATURA DE OSSO PROPRIO DE NARIZ .94 R$ 64.94 30502012 PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E ANGIOFIBROMA .15 R$ 631.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30501512 NARIZ PERFURACAO DO SEPTO NASAL .CORRECAO CIRURGICA POR VIDEOENDOSCOPIA S 3 1 R$631.17 R$ 645.30 R$ 197.15 30502047 S 2 1 R$197.75 R$ 259.17 30502071 S 2 1 R$422.15 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .86 R$ 542.

52 30502152 S 6 3 R$542.86 R$ 542.TRATAMENTO CIRURGICO SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS MAXILECTOMIA INCLUINDO EXENTERACAO DE ORBITA SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS MAXILECTOMIA PARCIAL SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS MAXILECTOMIA TOTAL SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS POLIPO ANTRO-COANAL DE KILLIAM .86 30502160 S 2 1 R$229.70 R$ 457.86 30502136 S 5 3 R$674.57 R$ 674.02 30502110 S 3 1 R$443.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30502080 PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS ETMOIDECTOMIA INTRANASAL SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL SEIOS PARANASAIS SEIOS ONCOLOGICA SEIOS.57 30502144 S 3 2 R$462.43 R$ 229.24 R$ 814.24 30502101 S 3 1 R$189.TRATAMENTO CIRURGICO SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS FISTULA ORONASAL .26 R$ 443.43 30502179 N 1 R$101.26 30502128 S 2 1 R$405.18 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .86 R$ 405..70 30502098 S 5 2 R$814.52 R$ 462.02 R$ 189..(TEMPO FACIAL) PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E EXERESE DE TUMOR DE SEIOS PARANASAIS POR VIA SEIOS PARANASAIS SEIOS ENDOSCOPICA PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS FISTULA ORO-ANTRAL .EXERESE SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS PUNCAO MAXILAR TRANSMEATICA OU VIA FOSSA CANINA SEIOS PARANASAIS) 66 S 2 1 R$457.18 R$ 101.

70 R$ 457.26 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30502187 PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS RESSECCAO DE TUMOR BENIGNO SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS BIOPSIA DE SEIOS PARANASAIS .70 R$ 457.26 30502233 S 2 1 R$457.QUALQUER VIA SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS SINUSECTOMIA MAXILAR .70 30502217 S 3 1 R$443.45 R$ 350.VIA ORAL (CALDWELL-LUC) SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR (ERMIRO DE LIMA) SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS SINUSOTOMIA ESFENOIDAL SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS SINUSOTOMIA FRONTAL VIA EXTERNA SEIOS PARANASAIS) 67 S 4 2 R$350.26 30502225 S 3 1 R$443.26 R$ 443.70 30502276 S 2 1 R$443.45 30502195 S 1 R$178.15 30502250 S 2 1 R$457.26 R$ 443.70 30502241 S 3 1 R$422.25 30502209 S 3 1 R$457.VIA ENDONASAL SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLASTICO OU SEIOS PARANASAIS SEIOS VIA CORONAL PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL POR VIA EXTERNA SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS SINUSECTOMIA MAXILAR .70 R$ 457.15 R$ 422.70 30502268 S 2 1 R$457.70 R$ 457.25 R$ 178.26 R$ 443.

70 30601010 S 5 2 R$821.70 R$ 457.70 30502349 S 2 1 R$457.33 30601045 PAREDE TORACICA ESTERNECTOMIA TOTAL S 5 2 R$732.70 30502357 S 2 1 R$457.70 R$ 457.35 30601029 PAREDE TORACICA COSTECTOMIA S 2 1 R$462.70 R$ 457.33 R$ 732.33 R$ 732.15 R$ 631.35 R$ 821.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30502292 PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL POR SEIOS PARANASAIS SEIOS VIDEOENDOSCOPIA PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E ARTERIA MAXILAR INTERNA .LIGADURA TRANSMAXILAR POR SEIOS PARANASAIS SEIOS VIDEOENDOSCOPIA PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS ETMOIDECTOMIA INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SINUSECTOMIA MAXILAR .75 R$ 259.52 R$ 462.75 30502306 S 4 2 R$631.70 30502322 S 2 1 R$457.52 30601037 PAREDE TORACICA ESTERNECTOMIA SUBTOTAL S 5 2 R$732.70 R$ 457.15 30502314 S 2 1 R$457.33 TABELA BRADESCO SAÚDE 68 09/09/2013 .VIA ENDONASAL POR SEIOS PARANASAIS SEIOS VIDEOENDOSCOPIA PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS PARANASAIS SINUSOTOMIA ESFENOIDAL POR VIDEOENDOSCOPIA SEIOS PARANASAIS) PROCED CIR E INVASIVOS (NARIZ E SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL POR SEIOS PARANASAIS SEIOS VIDEOENDOSCOPIA PARANASAIS) PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PAREDE TORACICA CORRECAO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORACICA S 2 1 R$259.

15 30601088 PAREDE TORACICA PLUMBAGEM EXTRAFASCIAL S 4 2 R$674.34 30601126 PAREDE TORACICA RECONSTRUCAO DA REGIAO ESTERNAL COM RETALHOS MUSCULARES BILATERAIS S 6 3 R$573.57 30601096 PAREDE TORACICA RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA (COM OU SEM PROTESE) S 5 2 R$631.34 30601118 PAREDE TORACICA RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA COM RETALHOS MUSCULARES OU MIOCUTANEOS S 5 2 R$573.891.15 R$ 631.05 R$ 1.77 R$ 226.53 R$ 409.34 R$ 573.77 30601070 PAREDE TORACICA MOBILIZACAO DE RETALHOS MUSCULARES OU DO OMENTO S 6 2 R$631.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30601053 PAREDE TORACICA FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA N 3 1 R$226.15 R$ 631.57 R$ 674.891.15 30601100 PAREDE TORACICA RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA COM RETALHOS CUTANEOS S 4 1 R$573.53 30601150 PAREDE TORACICA TORACECTOMIA S 6 2 R$674.34 R$ 573.57 R$ 674.34 R$ 573.57 TABELA BRADESCO SAÚDE 69 09/09/2013 .05 30601142 PAREDE TORACICA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA PAREDE TORACICA S 2 1 R$409.34 30601134 PAREDE TORACICA RESSECCAO DE TUMOR DO DIAFRAGMA E RECONSTRUCAO (QUALQUER TECNICA) S 6 2 R$1.

15 30601223 PAREDE TORACICA BIOPSIA CIRURGICA DE COSTELA OU ESTERNO S 2 1 R$107.52 R$ 462.24 30601177 PAREDE TORACICA TORACOTOMIA COM BIOPSIA S 4 2 R$462.15 30601207 PAREDE TORACICA TRACAO ESQUELETICA DO GRADIL COSTO-ESTERNAL (TRAUMATISMO) S 2 1 R$631.54 R$ 107.15 R$ 631.15 R$ 631.24 R$ 814.52 R$ 462.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30601169 PAREDE TORACICA TORACOPLASTIA (QUALQUER TECNICA) S 5 2 R$814.TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$207.54 30601231 PAREDE TORACICA FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA .REDUCAO INCRUENTA N R$45.86 30601258 PAREDE TORACICA OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO .17 R$ 207.52 30601185 PAREDE TORACICA TORACOTOMIA EXPLORADORA (EXCLUIDOS OS PROCEDIMENTOS INTRATORACICOS) S 4 2 R$462.86 R$ 405.45 R$ 45.52 30601193 PAREDE TORACICA TORACOTOMIA PARA PROCEDIMENTOS ORTOPEDICOS SOBRE A COLUNA VERTEBRAL S 5 2 R$631.15 R$ 631.45 30601240 PAREDE TORACICA FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$405.17 TABELA BRADESCO SAÚDE 70 09/09/2013 .15 30601215 PAREDE TORACICA TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DO GRADIL COSTAL S 4 2 R$631.

41 30601290 PAREDE TORACICA RESSUTURA DE PAREDE TORACICA S 5 2 R$542.31 R$ 77.30 R$ 19.86 30601304 PAREDE TORACICA FRATURA DE COSTELA OU ESTERNO .UNILATERAL S 2 1 R$120.TRATAMENTO CONSERVADOR S R$64.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30601266 PAREDE TORACICA PUNCAO BIOPSIA DE COSTELA OU ESTERNO N 1 R$107.54 R$ 107.45 R$ 120.36 R$ 59.18 R$ 101.31 TABELA BRADESCO SAÚDE 71 09/09/2013 .94 30602017 MAMAS BIOPSIA INCISIONAL DE MAMA N 2 R$101.94 R$ 64.30 30602041 MAMAS CORRECAO DE INVERSAO PAPILAR .41 R$ 952.86 R$ 542.TRATAMENTO CONSERVADOR N R$59.54 30601274 PAREDE TORACICA CORRECAO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORACICA POR VIDEO S 5 2 R$821.35 R$ 821.18 30602025 MAMAS COLETA DE FLUXO PAPILAR DE MAMA S R$19.36 30601312 PAREDE TORACICA OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO .45 30602050 MAMAS DRENAGEM DE ABSCESSO DE MAMA N 2 R$77.35 30601282 PAREDE TORACICA VIDEO PARA PROCEDIMENTOS SOBRE A COLUNA VERTEBRAL S 7 2 R$952.

45 30602106 MAMAS FISTULECTOMIA DE MAMA S 3 1 R$197.26 R$ 443.52 30602149 MAMAS MASTECTOMIA RADICAL OU RADICAL MODIFICADA QUALQUER TECNICA S 5 2 R$732.45 30602130 MAMAS LINFADENECTOMIA AXILAR S 4 2 R$462.26 30602165 MAMAS MASTECTOMIA SUBCUTANEA E INCLUSAO DA PROTESE S 5 1 R$573.45 R$ 120.30 30602114 MAMAS GINECOMASTIA .30 30602076 MAMAS EXERESE DE LESAO DA MAMA POR MARCACAO ESTEREOTAXICA OU ROLL S 3 1 R$409.UNILATERAL S 2 1 R$192.UNILATERAL S 2 1 R$350.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30602068 MAMAS DRENAGEM E/OU ASPIRACAO DE SEROMA N 1 R$19.73 R$ 192.53 30602084 MAMAS EXERESE DE MAMA SUPRA-NUMERARIA .53 R$ 409.34 R$ 573.33 R$ 732.52 R$ 462.73 30602092 MAMAS EXERESE DE NODULO S 2 1 R$120.45 R$ 350.30 R$ 19.34 TABELA BRADESCO SAÚDE 72 09/09/2013 .30 R$ 197.33 30602157 MAMAS MASTECTOMIA SIMPLES S 3 1 R$443.

26 TABELA BRADESCO SAÚDE 73 09/09/2013 .15 30602289 MAMAS RESSECCAO DO LINFONODO SENTINELA / TORACICA LATERAL S 4 1 R$337.26 R$ 337.58 R$ 86.15 R$ 631.17 30602238 MAMAS RECONSTRUCAO MAMARIA COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO .26 R$ 337.UNILATERAL S 6 2 R$645.58 30602190 MAMAS QUADRANTECTOMIA E LINFADENECTOMIA AXILAR S 4 1 R$578.15 R$ 631.26 30602181 MAMAS PUNCAO OU BIOPSIA PERCUTANEA DE AGULHA FINA .POR NODULO (MAXIMO DE 3 NODULOS POR MAMA) N R$86.RESSECCAO SEGMENTAR S 3 1 R$337.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30602173 MAMAS MASTOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APOS RECONSTRUCAO DA CONTRALATERAL S 5 1 R$443.16 30602203 MAMAS QUADRANTECTOMIA .26 R$ 443.15 30602254 MAMAS RECONSTRUCAO PARCIAL DA MAMA POSQUADRANTECTOMIA S 4 2 R$631.17 R$ 645.UNILATERAL S 3 1 R$207.15 R$ 631.17 R$ 207.15 30602262 MAMAS RECONSTRUCAO DA MAMA COM PROTESE E/OU EXPANSOR S 5 2 R$631.16 R$ 578.17 30602246 MAMAS RECONSTRUCAO MAMARIA COM RETALHOS CUTANEOS REGIONAIS S 5 2 R$631.26 30602211 MAMAS RECONSTRUCAO DA PLACA AREOLO MAMILAR .

91 R$ 164.416.38 30701031 S 6 3 R$1.TRANSPLANTES CUTANEOS MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCULARES PROCED CIR E TRANSPLAN INVAS (SIST CUTANEOS COM AXILAR .33 30701015 PROCED CIR E TRANSPLAN INVAS (SIST CUTANEOS COM ABDOMINAL OU HIPOGASTRICO .38 R$ 1.75 30602319 MAMAS RETIRADA DA VALVULA APOS COLOCACAO DE EXPANSOR PERMANENTE S 3 1 R$164.49 R$ 1.25 30602343 MAMAS LINFADENECTOMIA POR INCISAO EXTRA-AXILAR S 2 1 R$732.416.49 30701058 S 6 3 R$1.75 R$ 259.416.416.49 30701040 S 6 3 R$1.49 R$ 1.416.710.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (PAREDE SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30602297 MAMAS RESSECCAO DO LINFONODO SENTINELA / TORACICA MEDIAL S 4 1 R$434.49 30701023 S 6 3 R$1.416.25 R$ 178.TRANSPLANTES CUTANEOS MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCULARES PROCED CIR E TRANSPLAN INVAS (SIST CUTANEOS COM COURO CABELUDO .49 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .49 R$ 1.710.TRANSPLANTES CUTANEOS MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCULARES PROCED CIR E TRANSPLAN INVAS (SIST CUTANEOS COM ANTEBRACO .91 30602327 MAMAS SUBSTITUICAO DE PROTESE S 3 1 R$178.24 R$ 434.24 30602300 MAMAS RESSECCAO DOS DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA UNILATERAL S 3 1 R$259.416.33 R$ 732.TRANSPLANTES CUTANEOS MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCULARES 74 S 6 3 R$1.49 R$ 1.416.TRANSPLANTES CUTANEOS MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCULARES PROCED CIR E TRANSPLAN INVAS (SIST CUTANEOS COM DELTOPEITORAL .

49 R$ 1.156.156.49 30701104 S 6 3 R$1.156.32 30701082 S 6 3 R$1.TRANSPLANTES CUTANEOS MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCULARES PROCED CIR E TRANSPLAN INVAS (SIST CUTANEOS COM INGUINO-CURAL .156.416.156.32 R$ 1.416.32 R$ 1.32 30701120 S 6 3 R$1.156.32 R$ 1.416.32 R$ 1.49 30701074 S 5 2 R$1.TRANSPLANTES CUTANEOS MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCULARES PROCED CIR E TRANSPLAN INVAS (SIST CUTANEOS COM FEMORAL .49 R$ 1.TRANSPLANTES CUTANEOS MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCULARES PROCED CIR E TRANSPLAN INVAS (SIST CUTANEOS COM INTERDIGITAL DA 1A COMISSURA DOS DEDOS DO PE MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE TRANSPLANTES CUTANEOS E ARTICUL) S VASCULARES PROCED CIR E TRANSPLAN INVAS (SIST CUTANEOS COM OUTROS TRANSPLANTES CUTANEOS MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCULARES 75 S 5 3 R$1.32 R$ 1.156.49 R$ 1.TRANSPLANTES CUTANEOS MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCULARES PROCED CIR E TRANSPLAN INVAS (SIST CUTANEOS COM ESCAPULAR .416.156.416.TRANSPLANTES CUTANEOS E ARTICUL) S VASCULARES PROCED CIR E TRANSPLAN INVAS (SIST CUTANEOS COM DIGITAL DO HALLUX .156.416.156.TRANSPLANTES CUTANEOS MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCULARES PROCED CIR E TRANSPLAN INVAS (SIST CUTANEOS COM INTERCOSTAL .32 30701147 S 6 3 R$1.32 R$ 1.49 30701139 S 6 3 R$1.32 30701112 S 6 3 R$1.156.32 30701155 S 5 2 R$1.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30701066 PROCED CIR E TRANSPLAN INVAS (SIST CUTANEOS COM DIGITAIS (DA FACE VOLAR E LATERO-CUBITAL DOS DEDOS MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE MEDIO E ANULAR DA MAO) .49 30701090 S 6 3 R$1.32 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .TRANSPLANTES CUTANEOS MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCULARES PROCED CIR E TRANSPLAN INVAS (SIST CUTANEOS COM FOSSA POPLITEA .416.416.156.49 R$ 1.TRANSPLANTES CUTANEOS MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCULARES PROCED CIR E TRANSPLAN INVAS (SIST CUTANEOS COM DORSAL DO PE .

38 30701201 S 4 2 R$481.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30701163 PROCED CIR E TRANSPLAN INVAS (SIST CUTANEOS COM PARAESCAPULAR .710.49 R$ 1.156.156.32 30702046 S 6 3 R$1.710.32 30702038 S 6 3 R$1.49 R$ 1.710.79 30701210 S 6 3 R$1.416.416.38 R$ 1.38 R$ 1.32 R$ 1.416.TRANSPLANTES CUTANEOS MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCULARES PROCED CIR E TRANSPLAN INVAS (SIST CUTANEOS COM TEMPORAL.32 R$ 1.79 R$ 481.156.32 R$ 1.49 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .TRANSPLANTES CUTANEOS MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCULARES PROCED CIR E TRANSPLAN INVAS (SIST CUTANEOS COM TRANSPLANTE CUTANEO COM MICROANASTOMOSE MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCULARES PROCED CIR E TRANSPLAN INVAS (SIST CUTANEOS COM TRANSPLANTE CUTANEO SEM MICROANASTOMOSE.416.710.156.416.156. ILHA MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE NEUROVASCULAR E ARTICUL) S VASCULARES PROCED CIR E TRANSPLAN INVAS (SIST CUTANEOS COM TRANSPLANTE MIOCUTANEO COM MICROANASTOMOSE MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCULARES PROCED CIR E TRANSP MUSCULOINVAS (SIST CUTANEOS C/ GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCUL PROCED CIR E TRANSP MUSCULOINVAS (SIST CUTANEOS C/ GRANDE GLUTEO (GLUTEUS MAXIMUS) MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCUL PROCED CIR E TRANSP MUSCULOINVAS (SIST CUTANEOS C/ OUTROS TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCUL PROCED CIR E TRANSP MUSCULOINVAS (SIST CUTANEOS C/ RETO ABDOMINAL (RECTUS ABDOMINIS) MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCUL 76 S 6 3 R$1.156.416.416.49 R$ 1.49 30701198 S 6 3 R$1.49 R$ 1.416.TRANSPLANTES CUTANEOS MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCULARES PROCED CIR E TRANSPLAN INVAS (SIST CUTANEOS COM RETROAURICULAR .49 30702020 S 6 3 R$1.49 30701180 S 6 3 R$1.32 30701171 S 6 3 R$1.38 30702011 S 6 3 R$1.

074.15 R$ 631.49 R$ 1.49 R$ 1.156.15 30703042 S 6 3 R$1.49 30702070 S 6 3 R$1.57 R$ 674.49 R$ 1.156.416.49 30702089 S 6 3 R$1.32 R$ 1.49 30702062 S 6 3 R$1.156.416.416.416.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30702054 PROCED CIR E TRANSP MUSCULOINVAS (SIST CUTANEOS C/ RETO INTERNO (GRACILIS) MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCUL PROCED CIR E TRANSP MUSCULOINVAS (SIST CUTANEOS C/ SERRATO MAIOR (SERRATUS) MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCUL PROCED CIR E TRANSP MUSCULOINVAS (SIST CUTANEOS C/ TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCUL PROCED CIR E TRANSP MUSCULOINVAS (SIST CUTANEOS C/ TRAPEZIO (TRAPEZIUS) MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCUL PROCED CIR E TRANSP INVAS (SIST MUSCULARES COM BICEPS FEMORAL (BICEPS FEMORIS) MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCULARES PROCED CIR E TRANSP INVAS (SIST MUSCULARES COM EXTENSOR COMUM DOS DEDOS (EXTENSOR DIGITORUM MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE LONGUS) E ARTICUL) S VASCULARES PROCED CIR E TRANSP INVAS (SIST MUSCULARES COM EXTENSOR PROPRIO DO DEDO GORDO (EXTENSOR HALLUCIS MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE LONGUS) E ARTICUL) S VASCULARES PROCED CIR E TRANSP INVAS (SIST MUSCULARES COM FLEXOR CURTO PLANTAR (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCULARES PROCED CIR E TRANSP INVAS (SIST MUSCULARES COM GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCULARES PROCED CIR E TRANSP INVAS (SIST MUSCULARES COM GRANDE PEITORAL (PECTORALIS MAJOR) MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCULARES 77 S 6 3 R$1.074.41 30703050 S 6 3 R$1.32 R$ 1.156.156.32 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .57 30703034 S 5 2 R$631.416.32 R$ 1.32 R$ 1.32 30703026 S 6 2 R$674.32 30703018 S 6 3 R$1.156.156.32 30703069 S 6 3 R$1.416.41 R$ 1.156.

49 R$ 1.416.416.416.416.32 30703085 S 5 R$1.32 R$ 1.49 R$ 1.416.156.416.49 30703140 S 6 3 R$1.416.49 R$ 1.49 R$ 1.49 R$ 1.156.TENSOR FASCIA LATA.49 30703093 S 5 2 R$1.32 30703107 S 5 2 R$1.FLEXOR DIGITORUM BREVIS.416.156.49 30703166 S 6 3 R$1.GRACILIS. MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE QDO TRANSPL C/ SUA INERVACAO E PRATICADA A E ARTICUL) S VASCULARES MICRONEURORRAFIA C/ FINALID RESTAURAR FUNCAO E PROCED CIR E TRANSP INVAS (SIST MUSCULARES COM OUTROS TRANSPLANTES MUSCULARES MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCULARES PROCED CIR E TRANSP INVAS (SIST MUSCULARES COM PRIMEIRO RADIAL EXTERNO (EXTENSOR CARPI RADIALIS MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE LONGUS) E ARTICUL) S VASCULARES PROCED CIR E TRANSP INVAS (SIST MUSCULARES COM RETO ANTERIOR (RECTUS FEMORIS) MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCULARES PROCED CIR E TRANSP INVAS (SIST MUSCULARES COM RETO INTERNO (GRACILIS) MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCULARES PROCED CIR E TRANSP INVAS (SIST MUSCULARES COM SARTORIO (SARTORIUS) MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCULARES PROCED CIR E TRANSP INVAS (SIST MUSCULARES COM SEMIMEMBRANOSO (SEMIMEMBRANOSUS) MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCULARES PROCED CIR E TRANSP INVAS (SIST MUSCULARES COM SEMITENDINOSO (SEMITENDINOSUS) MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCULARES PROCED CIR E TRANSP INVAS (SIST MUSCULARES COM SERRATO MAIOR (SERRATUS) MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCULARES 78 S 5 2 R$1.416.156.416.416.49 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .416.49 30703158 S 6 3 R$1.49 30703123 S 6 3 R$1.49 30703131 S 6 3 R$1.49 R$ 1.RECTUS INVAS (SIST MUSCULARES COM FEMORIS.49 R$ 1.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30703077 PROCED CIR E TRANSP INVAS (SIST MUSCULARES COM MUSCULO PEDIO (EXTENSOR DIGITORUM BREVIS) MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCULARES PROCED CIR E TRANSP OS MUSC LATISSIMUS DORSI.32 30703115 S 6 3 R$1.416.32 R$ 1.416.156.32 R$ 1.156.

156.556.21 R$ 1.49 30704014 S 6 3 R$1.156.49 R$ 1.49 R$ 1.49 30704030 S 6 3 R$1.21 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .21 30704081 S 6 1 R$1.556.21 R$ 1.556.21 30704065 S 6 3 R$1.556.556.21 R$ 1.416.49 R$ 1.556.21 R$ 1.21 30704073 S 6 3 R$1.556.416.32 30703182 S 6 3 R$1.416.416.416.49 30704022 S 6 3 R$1.416.416.556.49 30704049 S 6 3 R$1.416.21 R$ 1.21 30704057 S 6 3 R$1.556.556.32 R$ 1.49 R$ 1.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30703174 PROCED CIR E TRANSP INVAS (SIST MUSCULARES COM SUPINADOR LONGO (BRACHIORADIALIS) MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCULARES PROCED CIR E TRANSP INVAS (SIST MUSCULARES COM TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) MUSCULO ESQUEL MICROANASTOMOSE E ARTICUL) S VASCULARES PROCED CIR E TRANSP INVAS (SIST OSSEO/OSTEOMUSC COSTELA MUSCULO ESQUEL ULOCUT (C/ E ARTICUL) MICROANAST VASC) PROCED CIR E TRANSP INVAS (SIST OSSEO/OSTEOMUSC ILIACO MUSCULO ESQUEL ULOCUT (C/ E ARTICUL) MICROANAST VASC) PROCED CIR E TRANSP INVAS (SIST OSSEO/OSTEOMUSC OSTEOCUTANEO DE ILIACO MUSCULO ESQUEL ULOCUT (C/ E ARTICUL) MICROANAST VASC) PROCED CIR E TRANSP INVAS (SIST OSSEO/OSTEOMUSC OSTEOCUTANEOS DE COSTELA MUSCULO ESQUEL ULOCUT (C/ E ARTICUL) MICROANAST VASC) PROCED CIR E TRANSP INVAS (SIST OSSEO/OSTEOMUSC OSTEOMUSCULOCUTANEO DE COSTELA MUSCULO ESQUEL ULOCUT (C/ E ARTICUL) MICROANAST VASC) PROCED CIR E TRANSP INVAS (SIST OSSEO/OSTEOMUSC OUTROS TRANSPLANTES OSSEOS E MUSCULO ESQUEL ULOCUT (C/ OSTEOMUSCULOCUTANEOS E ARTICUL) MICROANAST VASC) PROCED CIR E TRANSP INVAS (SIST OSSEO/OSTEOMUSC PERONIO OU FIBULA MUSCULO ESQUEL ULOCUT (C/ E ARTICUL) MICROANAST VASC) PROCED CIR E TRANSP INVAS (SIST OSSEO/OSTEOMUSC TRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO MUSCULO ESQUEL ULOCUT (C/ (MICROANASTOMOSE) E ARTICUL) MICROANAST VASC) 79 S 5 2 R$1.

556. UM CUTANEO MICROCIRURGIA SEPARADO.21 30705070 S 7 3 R$1.21 R$ 1.556.21 R$ 1.21 R$ 1.556.21 R$ 1.556.21 30705053 S 7 3 R$1.556.556. ISOLADOS E ASSOCIADOS RECONSTRUCOES ENTRE SI.556. UM CUTANEO MICROCIRURGIA COMBINADO A RETALHO OSTEOMUSCULAR.556. COM RESSECCAO SEGMENTAR RECONSTRUCOES S 7 3 R$1.556.556. ISOLADOS GRANDES ENTRE SI.21 R$ 1.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30705010 MICROCIRURGIA AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS MUSCULARES GRANDES COMBINADOS. COMBINADO A OUTROS DOIS RETALHOS GRANDES MUSCULARES ISOLADOS E ASSOCIADOS.556. E ASSOCIADOS MEDIANTE UM UNICO PEDICULO RECONSTRUCOES VASCULAR COMUNS AOS RETALHOS AUTOTRANSPLANTE DE TRES RETALHOS.21 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 . ISOLADOS E GRANDES ASSOCIADOS ENTRE SI.556.21 30706017 PROCED CIR E REIMPLANTES E INVAS (SIST REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO NIVEL MEDIO REVASCULARIZACAO MUSCULO ESQUEL PROXIMAL DA PERNA ATE A COXA DOS MEMBROS E ARTICUL) PROCED CIR E REIMPLANTES E INVAS (SIST REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO PE ATE O TERCO REVASCULARIZACAO MUSCULO ESQUEL MEDIO DA PERNA DOS MEMBROS E ARTICUL) 80 S 6 3 R$1.556.21 R$ 1. LIGADOS RECONSTRUCOES POR UM UNICO PEDICULO MICROCIRURGIA AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS CUTANEOS GRANDES COMBINADOS.21 R$ 1.21 30705037 S 7 3 R$1.21 30705100 S 7 3 R$1.21 R$ 1. LIGADOS POR UM UNICO PEDICULO RECONSTRUCOES VASCULAR MICROCIRURGIA GRANDES AUTOTRANSPLANTE DE EPIPLON RECONSTRUCOES MICROCIRURGIA AUTOTRANSPLANTE DE OUTROS RETALHOS.556.21 R$ 1.556.556. ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI.556. ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI. LIGADOS RECONSTRUCOES POR UM UNICO PEDICULO VASCULAR MICROCIRURGIA AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS. LIGADOS POR UM UNICO PEDICULO VASCULAR AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS.21 30705029 S 7 3 R$1.21 30705061 S 7 3 R$1.556.21 30705045 S 7 3 R$1. UM CUTANEO GRANDES COMBINADO A UM MUSCULAR.556.21 R$ 1.556.21 30706025 S 6 3 R$1. LIGADOS POR UM RECONSTRUCOES UNICO PEDICULO VASCULAR MICROCIRURGIA REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS DO MEMBRO GRANDES SUPERIOR.

19 R$ 68.556.556.47 R$ 32.556.21 30707021 S 6 3 R$1.556.21 30707056 S 6 3 R$1.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30706033 PROCED CIR E REIMPLANTES E INVAS (SIST REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR.21 30709016 S 2 R$86.19 TABELA BRADESCO SAÚDE 81 09/09/2013 .556.21 R$ 1.49 30707064 S 6 3 R$1.58 30709024 TRACAO ORTOPEDICA TRACAO CUTANEA S 1 R$32.49 R$ 1.556.556.21 R$ 1.416.21 R$ 1.556.47 30709032 TRACAO ORTOPEDICA TRACAO TRANSESQUELETICA (POR MEMBRO) S 1 R$68.556.21 R$ 1.416.416.416. DO NIVEL MEDIO DO REVASCULARIZACAO MUSCULO ESQUEL ANTEBRACO ATE O OMBRO DOS MEMBROS E ARTICUL) PROCED CIR E TRANSPLANTES DE INVAS (SIST TRANSPLANTE ARTICULAR DE METATARSOFALANGICA PARA DEDOS DO PE PARA MUSCULO ESQUEL A MAO MAO E ARTICUL) PROCED CIR E TRANSPLANTES DE INVAS (SIST DEDOS DO PE PARA TRANSPLANTE DE 2 PODODACTILO PARA MAO MUSCULO ESQUEL MAO E ARTICUL) PROCED CIR E TRANSPLANTES DE INVAS (SIST DEDOS DO PE PARA TRANSPLANTE DE DEDOS DO PE PARA A MAO MUSCULO ESQUEL MAO E ARTICUL) PROCED CIR E TRANSPLANTES DE INVAS (SIST DEDOS DO PE PARA TRANSPLANTE DO 2 PODODACTILO PARA O POLEGAR MUSCULO ESQUEL MAO E ARTICUL) PROCED CIR E TRANSPLANTES DE INVAS (SIST DEDOS DO PE PARA TRANSPLANTE DO HALLUX PARA POLEGAR MUSCULO ESQUEL MAO E ARTICUL) PROCED CIR E TRANSPLANTES DE INVAS (SIST DEDOS DO PE PARA TRANSPLANTE DE DOIS PODODACTILOS PARA A MAO MUSCULO ESQUEL MAO E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) TRACAO ORTOPEDICA INSTALACAO DE HALO CRANIANO S 6 3 R$1.58 R$ 86.21 R$ 1.21 30707048 S 6 3 R$1.49 R$ 1.556.49 30707030 S 6 3 R$1.21 30707013 S 6 3 R$1.

42 R$ 245.29 R$ 20.73 R$ 114.29 30711037 IMOBILIZACOES PROVISORIAS IMOBILIZACAO DE MEMBRO SUPERIOR N R$11.73 R$ 114.66 30710049 PROTESES DE SUBSTITUICAO DE PEQUENAS AR TICULACOES S 3 1 R$245.09 R$ 22.73 R$ 114.14 R$ 10.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) SUBGRUPO RETIRADA DE MATERIAL DE SINTESE ORTOPEDICA RETIRADA DE MATERIAL DE SINTESE ORTOPEDICA RETIRADA DE MATERIAL DE SINTESE ORTOPEDICA RETIRADA DE MATERIAL DE SINTESE ORTOPEDICA RETIRADA DE MATERIAL DE SINTESE ORTOPEDICA IMOBILIZACOES PROVISORIAS PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30710014 FIOS OU PINOS METALICOS TRANSOSSEOS N 1 R$114.09 30712025 APARELHOS GESSADOS BOTA COM OU SEM SALTO N R$22.09 R$ 22.05 30712017 APARELHOS GESSADOS AXILO-PALMAR OU PENDENTE N R$22.73 30710030 RETIRADA DE PLACAS S 2 1 R$137.66 R$ 137. PINOS.14 30711029 IMOBILIZACOES PROVISORIAS IMOBILIZACAO DE MEMBRO INFERIOR N R$20.73 30711010 IMOBILIZACOES NAO-GESSADAS (QUALQUER SEGMENTO) N R$10.42 30710057 RETIRADA DE FIXADORES EXTERNOS S 2 R$114.73 30710022 FIOS.09 TABELA BRADESCO SAÚDE 82 09/09/2013 . PARAFUSOS OU HASTES METALI INTRA-OSSEAS CAS S 2 1 R$114.05 R$ 11.

47 R$ 32.31 30712114 APARELHOS GESSADOS PELVIPODALICO N R$77.31 30712122 APARELHOS GESSADOS SPICA-GESSADA N R$59.47 30712076 APARELHOS GESSADOS HALO-GESSO N 1 R$126.73 30712092 APARELHOS GESSADOS LUVA N R$16.78 R$ 126.47 R$ 32.24 R$ 16.24 30712041 APARELHOS GESSADOS COLETE N R$32.36 TABELA BRADESCO SAÚDE 83 09/09/2013 .36 R$ 59.24 R$ 16.31 R$ 77.31 R$ 77.73 R$ 24.47 30712050 APARELHOS GESSADOS CRURO-PODALICO N R$32.47 30712068 APARELHOS GESSADOS DUPLA ABDUCAO OU DUCROQUET N R$32.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30712033 APARELHOS GESSADOS COLAR N R$16.24 30712106 APARELHOS GESSADOS MINERVA OU RISSER PARA ESCOLIOSE N R$77.47 R$ 32.78 30712084 APARELHOS GESSADOS INGUINO-MALEOLAR N R$24.

53 R$ 409.85 R$ 61.30 R$ 37.30 R$ 37.36 30713153 S 2 1 R$229.85 30713021 OUTROS PROCEDIMENTOS / BIOPSIA OSSEA PUNCOES OUTROS PROCEDIMENTOS / BIOPSIAS PERCUTANEA SINOVIAL OU DE TECIDOS MOLES PUNCOES OUTROS PROCEDIMENTOS / ENXERTOS EM OUTRAS PSEUDARTROSES PUNCOES OUTROS PROCEDIMENTOS / MANIPULACAO ARTICULAR SOB ANESTESIA GERAL PUNCOES OUTROS PROCEDIMENTOS / RETIRADA DE ENXERTO OSSEO PUNCOES OUTROS PUNCAO ARTICULAR DIAGNOSTICA OU TERAPEUTICA PROCEDIMENTOS / (INFILTRACAO) .ORIENTADA OU NAO PUNCOES POR METODO DE IMAGEM OUTROS ARTROSCOPIA PARA DIAGNOSTICO COM OU SEM BIOPSIA PROCEDIMENTOS / SINOVIAL PUNCOES N 2 R$59.55 30713048 N 4 2 R$409.61 30713137 N 3 R$37.36 R$ 59.54 30713072 S 1 1 R$355.55 R$ 51.54 R$ 107.36 R$ 59.43 R$ 229.36 30713030 S 2 R$51.61 R$ 355.53 30713064 S 1 1 R$107.30 30713145 N R$59.30 30712149 APARELHOS GESSADOS TORACO-BRAQUIAL N R$61.ORIENTADA OU NAO POR METODO DE PUNCOES IMAGEM OUTROS PUNCAO EXTRA-ARTICULAR DIAGNOSTICA OU TERAPEUTICA PROCEDIMENTOS / (INFILTRACAO/AGULHAMENTO SECO) .43 TABELA BRADESCO SAÚDE 84 09/09/2013 .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30712130 APARELHOS GESSADOS TIPO VELPEAU N R$37.

MIELOTOMIA MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST COLUNA VERTEBRAL COSTELA CERVICAL .33 30715032 S 2 2 R$226.TRATAMENTO MUSCULO ESQUEL ESTRANHO CIRURGICO E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST ARTRODESE DA COLUNA C/ INSTRUMENTACAO POR COLUNA VERTEBRAL MUSCULO ESQUEL SEGMENTO E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST ARTRODESE DE COLUNA VIA ANTERIOR OU POSTERO COLUNA VERTEBRAL MUSCULO ESQUEL LATERAL .87 30714036 S 2 1 R$126.TRATAMENTO CIRURGICO MUSCULO ESQUEL ESTRANHO E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST RETIRADA DE CORPO CORPO ESTRANHO INTRAMUSCULAR .57 30715075 S 3 2 R$462.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30714010 PROCED CIR E INVAS (SIST RETIRADA DE CORPO CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR .78 30714028 S 2 1 R$129.54 30715059 S 7 2 R$952.33 R$ 732.77 R$ 226.01 30715024 S 6 2 R$732.TRATAMENTO CIRURGICO E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST COLUNA VERTEBRAL BIOPSIA DA COLUNA MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST COLUNA VERTEBRAL BIOPSIA DE CORPO VERTEBRAL COM AGULHA MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST COLUNA VERTEBRAL CIRURGIA DE COLUNA POR VIA ENDOSCOPICA MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST COLUNA VERTEBRAL CORDOTOMIA .54 R$ 107.78 R$ 126.41 30715067 S 7 2 R$674.52 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .78 30715016 S 5 2 R$591.77 30715040 N 2 1 R$107.78 R$ 126.52 R$ 462.57 R$ 674.41 R$ 952.01 R$ 591.TRATAMENTO MUSCULO ESQUEL ESTRANHO CIRURGICO E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST RETIRADA DE CORPO CORPO ESTRANHO INTRA-OSSEO .87 R$ 129.TRATAMENTO CIRURGICO MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) 85 S 2 1 R$126.

TRATAMENTO CIRURGICO MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST FRATURA DE COLUNA SEM GESSO .03 R$ 92.TRATAMENTO CIRURGICO E ARTICUL) 86 S 3 1 R$240.86 R$ 542.61 30715156 S 2 1 R$226.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30715083 PROCED CIR E INVAS (SIST COLUNA VERTEBRAL DERIVACAO LOMBAR EXTERNA MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST COLUNA VERTEBRAL DESCOMPRESSAO MEDULAR E/OU CAUDA EQUINA MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST DORSO CURVO / ESCOLIOSE / GIBA COSTAL .REDUCAO COLUNA VERTEBRAL MUSCULO ESQUEL INCRUENTA E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST FRATURAS OU FRATURA-LUXACAO DE COLUNA COLUNA VERTEBRAL MUSCULO ESQUEL TRATAMENTO CIRURGICO E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST HEMIVERTEBRA .33 30715121 N R$71.REDUCAO INCRUENTA MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST COLUNA VERTEBRAL FRATURA DO COCCIX .41 R$ 952.77 30715164 S 5 2 R$591.90 30715091 S 5 2 R$645.41 30715113 S 5 2 R$732.33 R$ 732.01 30715172 S 4 2 R$542.90 R$ 240.RESSECCAO VIA ANTERIOR OU POSTERIOR COLUNA VERTEBRAL MUSCULO ESQUEL .03 30715148 S 2 1 R$355.17 R$ 645.TRATAMENTO COLUNA VERTEBRAL MUSCULO ESQUEL CIRURGICO E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST COLUNA VERTEBRAL ESPONDILOLISTESE .61 R$ 355.86 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .TRATAMENTO COLUNA VERTEBRAL MUSCULO ESQUEL CONSERVADOR E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST COLUNA VERTEBRAL FRATURA DO COCCIX .TRATAMENTO CIRURGICO MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST FRATURA E/OU LUXACAO DE COLUNA VERTEBRAL .71 30715130 N 2 R$92.01 R$ 591.77 R$ 226.17 30715105 S 6 2 R$952.71 R$ 71.

86 30715202 S 7 2 R$1.36 30715261 S 4 2 R$462.52 30715270 S 3 2 R$443.TRATAMENTO CIRURGICO MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST COLUNA VERTEBRAL PUNCAO LIQUORICA MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST COLUNA VERTEBRAL RETIRADA DE CORPO ESTRANHO .TRATAMENTO CIRURGICO MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST OSTEOTOMIA DE COLUNA VERTEBRAL .45 R$ 120.41 R$ 1.37 R$ 515.TRATAMENTO INCRUENTO MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST COLUNA VERTEBRAL PSEUDARTROSE DE COLUNA .TRATAMENTO COLUNA VERTEBRAL MUSCULO ESQUEL CIRURGICO E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST COLUNA VERTEBRAL LAMINECTOMIA OU LAMINOTOMIA MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST COLUNA VERTEBRAL MICROCIRURGIA PARA TUMORES EXTRA-INTRADURAIS MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST COLUNA VERTEBRAL OSTEOMIELITE DE COLUNA .41 30715210 S 4 2 R$481.16 R$ 578.TRATAMENTO COLUNA VERTEBRAL MUSCULO ESQUEL CIRURGICO E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST COLUNA VERTEBRAL OUTRAS AFECCOES DA COLUNA .52 R$ 462.TRATAMENTO COLUNA VERTEBRAL MUSCULO ESQUEL CIRURGICO E ARTICUL) 87 S 5 2 R$578.79 R$ 481.26 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .36 R$ 59.074.37 30715237 S 2 R$120.TRATAMENTO CIRURGICO MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST RETIRADA DE MATERIAL DE SINTESE .15 R$ 631.26 R$ 443.45 30715245 S 6 2 R$631.15 30715253 N 2 R$59.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30715180 PROCED CIR E INVAS (SIST HERNIA DE DISCO TORACO-LOMBAR .16 30715199 S 5 2 R$542.79 30715229 S 5 2 R$515.86 R$ 542.074.

16 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .33 30715296 S 2 1 R$462.54 R$ 107.16 R$ 525.33 R$ 732.41 30715318 S 5 2 R$952.33 30715342 S R$107.15 R$ 631. PARASITOSES) E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST TRATAMENTO MICROCIRURGICO DO CANAL VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL MUSCULO ESQUEL ESTREITO POR SEGMENTO E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST COLUNA VERTEBRAL TRATAMENTO PRE-NATAL DOS DISRAFISMOS ESPINHAIS MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) 88 S 6 2 R$732.33 R$ 732.41 R$ 952.33 30715334 S 5 1 R$732.21 R$ 1.41 30715326 S 6 2 R$732.556.41 R$ 952. MALFORMACOES MUSCULO ESQUEL ARTERIOVENOSAS.ESPINHAL MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO COLUNA VERTEBRAL MUSCULO ESQUEL RAQUIMEDULAR (POR DIA) E ARTICUL) PROCED CIR E TRATAMENTO MICROCIRURGICO DAS LESOES INVAS (SIST COLUNA VERTEBRAL INTRAMEDULARES (TUMOR.54 30715350 S 7 2 R$1.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30715288 PROCED CIR E INVAS (SIST COLUNA VERTEBRAL SUBSTITUICAO DE CORPO VERTEBRAL MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST COLUNA VERTEBRAL TRACAO CERVICAL TRANSESQUELETICA MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST COLUNA VERTEBRAL TRATAMENTO CIRURGICO DA CIFOSE INFANTIL MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST TRATAMENTO CIRURGICO DA LESAO TRAUMATICA COLUNA VERTEBRAL MUSCULO ESQUEL RAQUIMEDULAR E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST TRATAMENTO CIRURGICO DAS MALFORMACOES COLUNA VERTEBRAL MUSCULO ESQUEL CRANIOVERTEBRAIS E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST COLUNA VERTEBRAL TRATAMENTO CIRURGICO DO DISRAFISMO .21 30715369 S 6 2 R$631. SIRINGOMIELIA.52 30715300 S 7 2 R$952.15 30715377 S 6 2 R$525.556.52 R$ 462.33 R$ 732.

87 R$ 129.52 30717027 S 5 2 R$814.24 30717019 S 4 2 R$462.24 30717035 S 2 1 R$240.56 R$ 746.86 30717060 S 4 2 R$525.TRATAMENTO CIRURGICO MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST FRATURA DE COLUNA COM GESSO .24 R$ 814.24 R$ 434.87 30715423 S 5 1 R$434.78 30717051 S 5 2 R$542.01 30715407 N 2 R$129.16 R$ 525.TRATAMENTO CIRURGICO MUSCULO ESQUEL E CINTURA E ARTICUL) ESCAPULAR PROCED CIR E ARTICULACAO INVAS (SIST ESCAPULO-UMERAL BIOPSIA CIRURGICA DA CINTURA ESCAPULAR MUSCULO ESQUEL E CINTURA E ARTICUL) ESCAPULAR PROCED CIR E ARTICULACAO INVAS (SIST ESCAPULO-UMERAL DEFORMIDADE (DOENCA) SPRENGEL .RESSECCAO COM INVAS (SIST COLUNA VERTEBRAL SUBSTITUICAO COM OU SEM INSTRUMENTACAO MUSCULO ESQUEL TRATAMENTO CIRURGICO E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST COLUNA VERTEBRAL HERNIA DE DISCO CERVICAL .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30715385 PROCED CIR E TUMOR OSSEO VERTEBRAL .TRATAMENTO MUSCULO ESQUEL E CINTURA CIRURGICO E ARTICUL) ESCAPULAR 89 S 5 2 R$746.86 R$ 542.90 R$ 240.01 R$ 591.TRATAMENTO MUSCULO ESQUEL E CINTURA CIRURGICO E ARTICUL) ESCAPULAR PROCED CIR E ARTICULACAO INVAS (SIST ESCAPULO-UMERAL DESARTICULACAO AO NIVEL DO OMBRO .16 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .90 30717043 S 1 1 R$126.56 30715393 S 5 2 R$591.52 R$ 462.78 R$ 126.TRATAMENTO COLUNA VERTEBRAL MUSCULO ESQUEL CONSERVADOR E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST COLUNA VERTEBRAL RADICULTOMIA MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E ARTICULACAO INVAS (SIST ESCAPULO-UMERAL ARTRODESE AO NIVEL DO OMBRO .TRATAMENTO CIRURGICO MUSCULO ESQUEL E CINTURA E ARTICUL) ESCAPULAR PROCED CIR E ARTICULACAO INVAS (SIST ESCAPULO-UMERAL ARTROPLASTIA ESCAPULO UMERAL COM IMPLANTE MUSCULO ESQUEL E CINTURA TRATAMENTO CIRURGICO E ARTICUL) ESCAPULAR PROCED CIR E ARTICULACAO INVAS (SIST ESCAPULO-UMERAL ARTROTOMIA GLENOUMERAL .

26 R$ 298.18 R$ 313.41 30717167 S 3 1 R$409.REDUCAO INVAS (SIST ESCAPULO-UMERAL INCRUENTA .18 R$ 313.TRATAMENTO CIRURGICO MUSCULO ESQUEL E CINTURA E ARTICUL) ESCAPULAR PROCED CIR E ARTICULACAO INVAS (SIST ESCAPULO-UMERAL FRATURA DE CINTURA ESCAPULAR .EM ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL E MUSCULO ESQUEL E CINTURA CINTURA ESCAPULAR E ARTICUL) ESCAPULAR PROCED CIR E ARTICULACAO LUXACOES CRONICAS INVETERADAS E RECIDIVANTES INVAS (SIST ESCAPULO-UMERAL TRATAMENTO CIRURGICO .86 30717124 S 3 1 R$313.26 30717159 S 5 2 R$952.15 R$ 422.41 R$ 952.58 R$ 86.TRATAMENTO CIRURGICO E ARTICUL) ESCAPULAR PROCED CIR E ARTICULACAO INVAS (SIST ESCAPULO-UMERAL RESSECCAO PARCIAL OU TOTAL DE CLAVICULA MUSCULO ESQUEL E CINTURA TRATAMENTO CIRURGICO E ARTICUL) ESCAPULAR PROCED CIR E ARTICULACAO INVAS (SIST ESCAPULO-UMERAL REVISAO CIRURGICA DE PROTESE DE OMBRO MUSCULO ESQUEL E CINTURA E ARTICUL) ESCAPULAR PROCED CIR E ARTICULACAO INVAS (SIST ESCAPULO-UMERAL TRANSFERENCIAS MUSCULARES AO NIVEL DO OMBRO MUSCULO ESQUEL E CINTURA TRATAMENTO CIRURGICO E ARTICUL) ESCAPULAR 90 S 2 1 R$313.TRATAMENTO MUSCULO ESQUEL E CINTURA CONSERVADOR E ARTICUL) ESCAPULAR PROCED CIR E ARTICULACAO FRATURAS E/OU LUXACOES E/OU AVULSOES .58 30717108 S 3 2 R$313.58 30717094 N 1 1 R$86.15 30717140 S 2 1 R$298.58 R$ 86.EM ARTICULACAO ESCAPULOMUSCULO ESQUEL E CINTURA UMERAL E CINTURA ESCAPULAR E ARTICUL) ESCAPULAR PROCED CIR E ARTICULACAO INVAS (SIST ESCAPULO-UMERAL OSTEOMIELITE AO NIVEL DA CINTURA ESCAPULAR MUSCULO ESQUEL E CINTURA TRATAMENTO CIRURGICO E ARTICUL) ESCAPULAR PROCED CIR E ARTICULACAO INVAS (SIST ESCAPULO-UMERAL PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS DA CINTURA MUSCULO ESQUEL E CINTURA ESCAPULAR .53 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30717078 PROCED CIR E ARTICULACAO INVAS (SIST ESCAPULO-UMERAL ESCAPULA EM RESSALTO .18 30717132 S 4 2 R$422.18 30717116 S 3 2 R$405.EM ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL E MUSCULO ESQUEL E CINTURA CINTURA ESCAPULAR E ARTICUL) ESCAPULAR PROCED CIR E ARTICULACAO FRATURAS E/OU LUXACOES E/OU AVULSOES .18 30717086 N R$86.86 R$ 405.18 R$ 313.53 R$ 409.TRATAMENTO INVAS (SIST ESCAPULO-UMERAL CIRURGICO .

26 R$ 443.TRATAMENTO CONSERVADOR N R$77.58 30718015 S 3 2 R$443.17 30718031 BRACO FIXADOR EXTERNO DINAMICO COM OU SEM ALONGAMENTO TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$462.31 30718074 BRACO FRATURAS E PSEUDARTROSES .20 R$ 321.26 30718023 BRACO BIOPSIA CIRURGICA DO UMERO S 1 R$207.26 R$ 443.31 R$ 77.TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$443.37 30718066 BRACO FRATURA DE UMERO .37 R$ 515.17 R$ 207.26 TABELA BRADESCO SAÚDE 91 09/09/2013 . ALONGAMENTOS/ENCURTAMENTOS .52 30718040 BRACO FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) REDUCAO INCRUENTA N 1 R$126.TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$443.FIXADOR EXTERNO TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$321.20 30718082 BRACO OSTEOMIELITE DE UMERO .78 R$ 126. OSTEOTOMIAS.52 R$ 462.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30717175 PROCED CIR E ARTICULACAO INVAS (SIST ESCAPULO-UMERAL FRATURA DE CLAVICULA OU ESCAPULA .TRATAMENTO CIRURGICO N R$86.58 R$ 86.78 30718058 BRACO FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$515.26 R$ 443.TRATAMENTO MUSCULO ESQUEL E CINTURA CONSERVADOR E ARTICUL) ESCAPULAR PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) BRACO AMPUTACAO AO NIVEL DO BRACO .26 30718090 BRACO PSEUDARTROSES.

03 30719011 COTOVELO ARTRODESE .15 R$ 422.73 R$ 114.TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$552.31 30719089 COTOVELO FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO .78 TABELA BRADESCO SAÚDE 92 09/09/2013 .17 30719054 COTOVELO BIOPSIA CIRURGICA DE COTOVELO S 1 R$114.TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$422.73 30719062 COTOVELO DESARTICULACAO AO NIVEL DO COTOVELO .17 R$ 207.TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$462.06 30719097 COTOVELO FRATURAS E OU LUXACOES .03 R$ 92.52 R$ 462.TRATAMENTO INCRUENTO S R$92.20 R$ 552.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30718104 BRACO OSTEOMIELITE DE UMERO .52 R$ 462.15 30719046 COTOVELO ARTROTOMIA DE COTOVELO .78 R$ 126.31 R$ 77.20 30719038 COTOVELO ARTROPLASTIAS SEM IMPLANTE .TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$390.TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$207.52 30719070 COTOVELO FRATURA DE COTOVELO .TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$462.06 R$ 390.REDUCAO INCRUENTA N 1 R$126.52 30719020 COTOVELO ARTROPLASTIA COM IMPLANTE .TRATAMENTO CONSERVADOR N R$77.

91 30719135 COTOVELO ARTRODIASTASE .TRATAMENTO CIRURGICO COM FIXADOR EXTERNO S 3 1 R$385.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30719100 COTOVELO FRATURAS E OU LUXACOES . SINOVITES E ARTRITES .52 30720044 ANTEBRACO BIOPSIA CIRURGICA DO ANTEBRACO S 1 1 R$107.TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$476.61 30719119 COTOVELO LESOES LIGAMENTARES .54 30720052 ANTEBRACO CONTRATURA ISQUEMICA DE VOLKMANN .TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$462.03 R$ 92.TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$164.24 30720036 ANTEBRACO AMPUTACAO AO NIVEL DO ANTEBRACO .90 R$ 240.75 R$ 259.21 30720060 ANTEBRACO CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE ANTEBRACO COM FIXADOR EXTERNO S 4 R$240.03 30719127 COTOVELO TENDINITES.REDUCAO INCRUENTA N 2 R$92.21 R$ 476.24 R$ 434.90 TABELA BRADESCO SAÚDE 93 09/09/2013 .61 R$ 355.44 R$ 385.TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$355.44 30720010 ANTEBRACO ABAIXAMENTO MIOTENDINOSO NO ANTEBRACO S 3 1 R$259.TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$434.52 R$ 462.91 R$ 164.54 R$ 107.75 30720028 ANTEBRACO ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRACO COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO .

84 R$ 181.71 30720095 ANTEBRACO FRATURA E/OU LUXACOES (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO COTOVELO-PUNHO) .84 30720150 ANTEBRACO RESSECCAO DO PROCESSO ESTILOIDE DO RADIO TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$178.TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$245.TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$434.42 R$ 245.TRATAMENTO CONSERVADOR N R$71.42 30720087 ANTEBRACO FRATURA DO ANTEBRACO .71 R$ 71.90 TABELA BRADESCO SAÚDE 94 09/09/2013 .24 R$ 434.24 30720141 ANTEBRACO RESSECCAO DA CABECA DO RADIO E/ OU DA EXTREMIDADE DISTAL ULNA .18 R$ 313.REDUCAO INCRUENTA N 2 R$144.25 R$ 178.54 30720117 ANTEBRACO FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DE ANTEBRACO TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$409.TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$240.54 R$ 144.90 R$ 240.53 R$ 409.TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$181.53 30720125 ANTEBRACO OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO ANTEBRACO .18 30720109 ANTEBRACO FRATURA E/OU LUXACOES (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) .77 30720133 ANTEBRACO PSEUDARTROSES E OU OSTEOTOMIAS .25 30720168 ANTEBRACO SINOSTOSE RADIO-ULNAR .TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$313.77 R$ 226.TRATAMENTO CIRURGICO S 2 2 R$226.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30720079 ANTEBRACO ENCURTAMENTO SEGMENTAR DOS OSSOS DO ANTEBRACO COM OSTEOSSINTESE .

16 R$ 525.86 30721075 PUNHO ARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO (COM IMPLANTE) TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$476.90 R$ 240.17 R$ 207.73 TABELA BRADESCO SAÚDE 95 09/09/2013 .21 R$ 476.73 R$ 114.86 R$ 542.16 30721024 PUNHO ALONGAMENTO DO RADIO/ULNA .90 R$ 240.17 30721040 PUNHO ARTRODESE .78 R$ 126.90 30721059 PUNHO ARTRODESE RADIO-CARPICA OU DO PUNHO S 3 1 R$350.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30720176 ANTEBRACO TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO S 4 R$240.78 30721091 PUNHO BIOPSIA CIRURGICA DE PUNHO S 1 1 R$114.79 30721032 PUNHO ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CARPO S 1 1 R$207.21 30721083 PUNHO ARTROTOMIA .45 R$ 350.TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$542.90 30721016 PUNHO AGENESIA DE RADIO (CENTRALIZACAO DA ULNA NO CARPO) S 4 2 R$525.TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$481.FIXADOR EXTERNO S 3 R$240.79 R$ 481.45 30721067 PUNHO ARTROPLASTIA DO PUNHO (COM IMPLANTE) .TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$126.

02 30721156 PUNHO FRATURA DO CARPO .78 30721113 PUNHO DESARTICULACAO DO PUNHO .02 R$ 189.54 R$ 144.TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$313.18 R$ 313.78 R$ 126.REDUCAO CIRURGICA S 2 1 R$189.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30721105 PUNHO COTO DE AMPUTACAO PUNHO E ANTEBRACO .31 R$ 77.TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$313.79 30721180 PUNHO FRATURAS E/OU LUXACOES DO PUNHO .REDUCAO INCRUENTA S 2 R$144.52 30721130 PUNHO FRATURA E/OU LUXACAO DE PUNHO .90 30721172 PUNHO FRATURA E/OU LUXACAO DE CARPO .90 R$ 240.31 30721148 PUNHO FRATURA DE OSSO DO CARPO .REDUCAO INCRUENTA N 1 1 R$120.TRATAMENTO CONSERVADOR N 1 1 R$97.TRATAMENTO CONSERVADOR N R$77.18 R$ 313.FIXADOR EXTERNO S 3 R$240.45 30721164 PUNHO FRATURAS .45 R$ 120.18 30721121 PUNHO ENCURTAMENTO RADIO/ULNAR S 3 2 R$462.52 R$ 462.18 TABELA BRADESCO SAÚDE 96 09/09/2013 .79 R$ 97.REVISAO S 1 1 R$126.54 30721199 PUNHO FRATURAS E/OU LUXACOES DO PUNHO .

26 R$ 337.TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$207.REDUCAO INCRUENTA N 1 1 R$77.TRATAMENTO CIRURGICO ABSCESSOS DE DEDO (DRENAGEM) .25 TABELA BRADESCO SAÚDE 97 09/09/2013 .TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$207.25 R$ 178.03 R$ 92.TENOSSINOVITES / ESPACOS PALMARES / DORSAIS E COMISSURAIS .26 30721229 PUNHO RESSECCAO DE OSSO DO CARPO .73 30722039 MAO N 1 1 R$92.31 R$ 77.16 R$ 525.75 R$ 259.73 R$ 114.73 30722055 MAO ALONGAMENTOS TENDINOSOS DE MAO S 2 1 R$178.17 30721237 PUNHO REPARACAO LIGAMENTAR DO CARPO S 3 1 R$259.73 R$ 192.17 R$ 207.03 30722047 MAO ALONGAMENTO/TRANSPORTE OSSEO COM FIXADOR EXTERNO S 3 R$192.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30721202 PUNHO LUXACAO DO CARPO .TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$114.31 30721210 PUNHO PSEUDARTROSES .75 30721245 PUNHO SINOVECTOMIA DE PUNHO .17 30721253 PUNHO TRANSPOSICAO DO RADIO PARA ULNA S 4 2 R$525.TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$337.16 30722012 MAO ABSCESSO DE MAO E DEDOS .17 R$ 207.

03 TABELA BRADESCO SAÚDE 98 09/09/2013 .34 R$ 573.34 R$ 573.54 R$ 107.TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$178.25 30722128 MAO ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO (MF E IF) MULTIPLA S 4 1 R$573.25 R$ 178.75 R$ 259.TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$92.25 R$ 178.26 30722101 MAO APONEVROSE PALMAR (RESSECCAO) .TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$259.25 30722071 MAO AMPUTACAO DE DEDO (CADA) .25 30722098 MAO AMPUTACAO TRANSMETACARPIANA COM TRANSPOSICAO DE DEDO S 4 1 R$298.TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$409.75 30722110 MAO ARTRODESE INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$178.26 R$ 298.34 30722136 MAO ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO (MF OU IF) S 3 1 R$573.TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$107.53 R$ 409.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30722063 MAO AMPUTACAO AO NIVEL DOS METACARPIANOS .53 30722152 MAO ARTROTOMIA AO NIVEL DA MAO .34 30722144 MAO ARTROPLASTIA INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA .25 R$ 178.03 R$ 92.54 30722080 MAO AMPUTACAO TRANSMETACARPIANA S 3 1 R$178.

54 R$ 107.18 30722241 MAO COTO DE AMPUTACAO DIGITAL .79 R$ 481.77 30722268 MAO DEDO EM BOTOEIRA .TRATAMENTO CIRURGICO S 2 2 R$226.54 30722179 MAO BRIDAS CONGENITAS .TRATAMENTO CIRURGICO S 2 2 R$226.77 R$ 226.18 R$ 313.77 30722276 MAO DEDO EM GATILHO.77 30722209 MAO CAPSULECTOMIAS MULTIPLAS MF OU IF S 2 1 R$207.54 TABELA BRADESCO SAÚDE 99 09/09/2013 .77 R$ 226.REVISAO S 1 1 R$107.17 R$ 207.17 30722217 MAO CAPSULECTOMIAS UNICA MF E IF S 1 1 R$126.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30722160 MAO BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DA MAO S 1 1 R$107.79 30722233 MAO CONTRATURA ISQUEMICA DE MAO .TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$226.TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$313. CAPSULOTOMIA / FASCIOTOMIA TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$107.54 R$ 107.78 R$ 126.54 30722250 MAO DEDO COLO DE CISNE .78 30722225 MAO CENTRALIZACAO DA ULNA (TRATAMENTO DA MAO TORTA RADIAL) S 4 2 R$481.77 R$ 226.54 R$ 107.

25 R$ 178.79 R$ 97.TRATAMENTO CONSERVADOR S 1 1 R$107.26 30722314 MAO EXPLORACAO CIRURGICA DE TENDAO DE MAO S 1 1 R$77.31 30722322 MAO FALANGIZACAO S 3 1 R$525.54 R$ 107.TRATAMENTO CONSERVADOR N 1 R$61.REDUCAO INCRUENTA N 1 1 R$92.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30722284 MAO DEDO EM MARTELO .16 30722330 MAO FIXADOR EXTERNO EM CIRURGIA DA MAO S 2 R$178.03 30722365 MAO FRATURA DE BENNETT .85 R$ 61.25 R$ 178.25 30722349 MAO FRATURA DE FALANGES .25 30722292 MAO DEDO EM MARTELO .31 R$ 77.16 R$ 525.26 R$ 298.25 30722373 MAO FRATURA DE OSSO DA MAO .TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$178.TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$178.TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$298.03 R$ 92.54 30722306 MAO ENXERTO OSSEO (PERDA DE SUBSTANCIA) .85 30722357 MAO FRATURA DE BENNETT .TRATAMENTO CONSERVADOR N 1 1 R$97.25 R$ 178.79 TABELA BRADESCO SAÚDE 100 09/09/2013 .

REDUCAO INCRUENTA N 1 R$92.TRATAMENTO CONSERVADOR N R$64.17 R$ 207.REPARACAO CIRURGICA S 1 1 R$207.16 30722462 MAO LESOES LIGAMENTARES AGUDAS DA MAO .TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$525.REPARACAO CIRURGICA S 2 1 R$207.17 30722470 MAO LESOES LIGAMENTARES CRONICAS DA MAO .94 30722390 MAO FRATURA/ARTRODESE COM FIXADOR EXTERNO S 3 R$120.03 R$ 92.03 R$ 92.85 R$ 61.02 30722446 MAO FRATURAS E/OU LUXACOES DE METACARPIANOS .REDUCAO INCRUENTA N 1 R$92.45 R$ 120.03 30722411 MAO FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS TRATAMENTO CIRURGICO C/ FIXACAO S 1 1 R$178.TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$189.02 R$ 189.REDUCAO INCRUENTA N 1 R$61.17 TABELA BRADESCO SAÚDE 101 09/09/2013 .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30722381 MAO FRATURA DE METACARPIANO .94 R$ 64.16 R$ 525.85 30722438 MAO FRATURAS E/OU LUXACOES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) .17 R$ 207.45 30722403 MAO FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS .25 R$ 178.03 30722454 MAO GIGANTISMO AO NIVEL DA MAO .25 30722420 MAO FRATURAS E/OU LUXACOES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) .

02 TABELA BRADESCO SAÚDE 102 09/09/2013 .73 R$ 114.86 R$ 542.03 30722500 MAO LUXACAO METACARPOFALANGEANA .73 30722527 MAO OSTEOSSINTESE DE FRATURA DE FALANGE E METACARPEANA COM FIXACAO EXTERNA S 3 1 R$181.84 R$ 181.90 30722497 MAO LUXACAO METACARPOFALANGEANA .90 R$ 240.TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$126.84 30722543 MAO PERDA DE SUBSTANCIA DA MAO (REPARACAO) TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$240.REDUCAO INCRUENTA N 1 R$92.84 R$ 181.78 30722519 MAO OSTEOMIELITE AO NIVEL DA MAO .91 R$ 164.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30722489 MAO LIGAMENTOPLASTIA COM ANCORA S 4 R$240.TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$114.03 R$ 92.84 30722535 MAO OSTEOSSINTESE DE FRATURA DE FALANGE E METACARPEANA COM USO DE MINIPARAFUSO S 3 1 R$181.TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$189.78 R$ 126.91 30722560 MAO POLICIZACAO OU TRANSFERENCIA DIGITAL S 5 2 R$542.86 30722578 MAO POLIDACTILIA ARTICULADA .90 R$ 240.02 R$ 189.90 30722551 MAO PLASTICA UNGUEAL N 2 R$164.

556.556.21 30722675 MAO REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR NIVEL TRANSMETACARPIANO ATE O TERCO DISTAL DO ANTEBRACO S 6 3 R$1.556.556.21 TABELA BRADESCO SAÚDE 103 09/09/2013 .75 R$ 259.34 R$ 573.TRATAMENTO CIRURGICO S 1 R$86.34 30722667 MAO REIMPLANTE DE DOIS DEDOS DA MAO S 6 3 R$1.21 R$ 1.58 30722594 MAO PROTESE (IMPLANTE) PARA OSSOS DO CARPO S 3 2 R$385.44 R$ 385.25 R$ 178.25 30722659 MAO RECONSTRUCAO DO POLEGAR COM RETALHO ILHADO OSTEOCUTANEO ANTEBRAQUIAL S 4 1 R$573.TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$226.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30722586 MAO POLIDACTILIA NAO ARTICULADA .44 30722608 MAO PSEUDARTROSE COM PERDA DE SUBSTANCIAS DE METACARPIANO E FALANGES S 3 2 R$259.44 30722640 MAO RECONSTRUCAO DE LEITO UNGUEAL S 1 1 R$178.44 R$ 491.77 30722632 MAO RECONSTRUCAO DA FALANGE COM RETALHO HOMODIGITAL S 3 1 R$491.26 30722624 MAO PSEUDARTROSE DOS OSSOS DA MAO .21 R$ 1.TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$443.26 R$ 443.77 R$ 226.58 R$ 86.75 30722616 MAO PSEUDARTROSE DO ESCAFOIDE .

78 R$ 126.78 R$ 126.REDUCAO INCRUENTA N 1 R$26.21 R$ 1.90 30722713 MAO RESSECCAO DE CISTO SINOVIAL S 1 1 R$107.44 30722705 MAO RESSECCAO 1A FILEIRA DOS OSSOS DO CARPO S 1 1 R$240.17 30722730 MAO RETRACAO CICATRICIAL DE UM DEDO SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO .44 R$ 491.556.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30722683 MAO REIMPLANTE DO POLEGAR S 6 3 R$1.77 30722756 MAO REVASCULARIZACAO DO POLEGAR OU OUTRO DEDO S 6 2 R$1.50 R$ 26.556.21 30722764 MAO ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO .556.556.TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$207.90 R$ 240.21 R$ 1.50 30722772 MAO ROTURAS TENDINO-LIGAMENTARES DA MAO (MAIS QUE 1) TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$126.21 30722691 MAO REPARACOES CUTANEAS COM RETALHO ILHADO ANTEBRAQUIAL INVERTIDO S 3 2 R$491.78 TABELA BRADESCO SAÚDE 104 09/09/2013 .77 R$ 226.TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$126. SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO .54 30722721 MAO RETRACAO CICATRICIAL DE MAIS DE UM DEDO.78 30722748 MAO RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS COM LESAO TENDINEA TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$226.54 R$ 107.17 R$ 207.

54 R$ 107.26 R$ 443.TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$211.25 R$ 178.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30722780 MAO SEQUESTRECTOMIAS S 2 1 R$126.34 R$ 573.26 30722870 MAO TRATAMENTO DA DOENCA DE KIEMBUCK COM TRANSPLANTE VASCULARIZADO TRATAMENTO DA PSEUDOARTROSE DO ESCAFOIDE COM TRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO E FIXACAO COM MICRO PARAFUSO S 5 2 R$178.TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$542.86 30722853 MAO TRATAMENTO CIRURGICO DA POLIDACTILIA MULTIPLA E/OU COMPLEXA S 4 1 R$573.34 30722861 MAO TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA MULTIPLA COM EMPREGO DE EXPANSOR .52 30722810 MAO SINOVECTOMIA DA MAO (1 ARTICULACAO) S 1 1 R$107.78 R$ 126.77 30722845 MAO TRANSPOSICAO DE DEDO .86 R$ 542.77 R$ 226.34 TABELA BRADESCO SAÚDE 105 09/09/2013 .78 30722799 MAO SINDACTILIA DE 2 DIGITOS .06 30722802 MAO SINDACTILIA MULTIPLA .34 R$ 573.25 30722888 MAO S 5 2 R$573.52 R$ 462.54 30722829 MAO SINOVECTOMIA DA MAO (MULTIPLAS) S 3 1 R$226.POR ESTAGIO S 4 1 R$443.06 R$ 211.TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$462.

71 30723043 CINTURA PELVICA FRATURA/LUXACAO COM FIXADOR EXTERNO .71 R$ 71.TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$443.TRATAMENTO CONSERVADOR N R$71.TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$552.83 R$ 865.71 R$ 71.54 R$ 144.TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$865.16 R$ 525.44 R$ 385.36 30723019 CINTURA PELVICA BIOPSIA CIRURGICA DE CINTURA PELVICA S 1 1 R$114.44 30723051 CINTURA PELVICA FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANEL PELVICO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS) .71 TABELA BRADESCO SAÚDE 106 09/09/2013 .73 30723027 CINTURA PELVICA DESARTICULACAO INTERILIO ABDOMINAL .73 R$ 114.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30722900 MAO ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO .TRATAMENTO CONSERVADOR N 1 R$59.20 R$ 552.54 30723078 CINTURA PELVICA OSTEOMIELITE AO NIVEL DA PELVE .26 30723086 CINTURA PELVICA OSTEOTOMIAS / ARTRODESES .26 R$ 443.REDUCAO INCRUENTA N 3 1 R$144.TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$385.36 R$ 59.TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$525.83 30723035 CINTURA PELVICA FRATURA DA CINTURA PELVICA .20 30723060 CINTURA PELVICA FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANEL PELVICO .16 30723094 CINTURA PELVICA FRATURA DE PELVE SEM APARELHO PELVE-PODALICO TRATAMENTO CONSERVADOR N R$71.

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL)

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

30723108

CINTURA PELVICA

FRATURA E/OU LUXACAO DE ANEL PELVICO - TRATAMENTO CONSERVADOR

N

3

R$114,73

R$ 114,73

30723116

CINTURA PELVICA

FRATURA OU DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO

N

3

R$114,73

R$ 114,73

30723124

CINTURA PELVICA

FRATURA OU DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTO CONSERVADOR SEM GESSO

N

R$71,71

R$ 71,71

30724015

PROCED CIR E INVAS (SIST ARTICULACAO COXOARTRITE SEPTICA - TRATAMENTO CIRURGICO MUSCULO ESQUEL FEMORAL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST ARTICULACAO COXO- ARTRODESE / FRATURA DE ACETABULO (LIGAMENTOTAXIA) MUSCULO ESQUEL FEMORAL COM FIXADOR EXTERNO E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST ARTICULACAO COXO- ARTRODESE COXO-FEMORAL EM GERAL - TRATAMENTO MUSCULO ESQUEL FEMORAL CIRURGICO E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST ARTICULACAO COXOARTRODIASTASE DE QUADRIL MUSCULO ESQUEL FEMORAL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST ARTICULACAO COXO- ARTROPLASTIA (QUALQUER TECNICA OU VERSAO DE MUSCULO ESQUEL FEMORAL QUADRIL) - TRATAMENTO CIRURGICO E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST ARTICULACAO COXO- ARTROPLASTIA DE QUADRIL INFECTADA (RETIRADA DOS MUSCULO ESQUEL FEMORAL COMPONENTES) - TRATAMENTO CIRURGICO E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST ARTICULACAO COXO- ARTROPLASTIA DE RESSECCAO DO QUADRIL (GIRDLESTONE) MUSCULO ESQUEL FEMORAL - TRATAMENTO CIRURGICO E ARTICUL) 107

S

4

2

R$321,20

R$ 321,20

30724023

S

5

1

R$405,86

R$ 405,86

30724031

S

5

2

R$591,01

R$ 591,01

30724040

S

5

1

R$350,45

R$ 350,45

30724058

S

6

3

R$1.156,32

R$ 1.156,32

30724066

S

4

2

R$631,15

R$ 631,15

30724074

S

4

2

R$491,44

R$ 491,44

TABELA BRADESCO SAÚDE

09/09/2013

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

30724082

PROCED CIR E INVAS (SIST ARTICULACAO COXO- ARTROPLASTIA PARCIAL DO QUADRIL (TIPO THOMPSON OU MUSCULO ESQUEL FEMORAL QUALQUER TECNICA) - TRATAMENTO CIRURGICO E ARTICUL) PROCED CIR E ARTROTOMIA DE QUADRIL INFECTADA (INCISAO E DRENAGEM INVAS (SIST ARTICULACAO COXODE ARTRITE SEPTICA) SEM RETIRADA DE COMPONENTE MUSCULO ESQUEL FEMORAL TRATAMENTO CIRURGICO E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST ARTICULACAO COXOARTROTOMIA COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRURGICO MUSCULO ESQUEL FEMORAL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST ARTICULACAO COXOBIOPSIA CIRURGICA COXO-FEMORAL MUSCULO ESQUEL FEMORAL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST ARTICULACAO COXO- DESARTICULACAO COXO-FEMORAL - TRATAMENTO MUSCULO ESQUEL FEMORAL CIRURGICO E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST ARTICULACAO COXO- EPIFISIODESE C/ ABAIXAMENTO DO GRANDE TROCANTER MUSCULO ESQUEL FEMORAL TRATAMENTO CIRURGICO E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST ARTICULACAO COXO- EPIFISIOLISTESE PROXIMAL DE FEMUR (FIXACAO "IN SITU") MUSCULO ESQUEL FEMORAL TRATAMENTO CIRURGICO E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST ARTICULACAO COXO- FRATURA DE ACETABULO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS) MUSCULO ESQUEL FEMORAL - TRATAMENTO CIRURGICO E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST ARTICULACAO COXOFRATURA DE ACETABULO - REDUCAO INCRUENTA MUSCULO ESQUEL FEMORAL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST ARTICULACAO COXO- FRATURA E/OU LUXACAO E/OU AVULSAO COXO-FEMORAL MUSCULO ESQUEL FEMORAL REDUCAO INCRUENTA E ARTICUL) 108

S

5

2

R$578,16

R$ 578,16

30724090

S

3

1

R$409,53

R$ 409,53

30724104

S

2

2

R$337,26

R$ 337,26

30724112

S

2

1

R$313,18

R$ 313,18

30724120

S

5

2

R$542,86

R$ 542,86

30724139

S

3

1

R$350,45

R$ 350,45

30724147

S

3

1

R$443,26

R$ 443,26

30724155

S

5

2

R$732,33

R$ 732,33

30724163

S

2

1

R$207,17

R$ 207,17

30724171

S

2

1

R$189,02

R$ 189,02

TABELA BRADESCO SAÚDE

09/09/2013

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

30724180

PROCED CIR E INVAS (SIST ARTICULACAO COXO- FRATURA E/OU LUXACAO E/OU AVULSAO COXO-FEMORAL MUSCULO ESQUEL FEMORAL TRATAMENTO CIRURGICO E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST ARTICULACAO COXO- LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO CIRURGICA E MUSCULO ESQUEL FEMORAL OSTEOTOMIA) - TRATAMENTO CIRURGICO E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST ARTICULACAO COXO- LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO CIRURGICA MUSCULO ESQUEL FEMORAL SIMPLES) - TRATAMENTO CIRURGICO E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST ARTICULACAO COXO- LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO INCRUENTA MUSCULO ESQUEL FEMORAL COM OU SEM TENOTOMIA DE ADUTORES) E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST ARTICULACAO COXOOSTEOTOMIA - FIXADOR EXTERNO MUSCULO ESQUEL FEMORAL E ARTICUL) PROCED CIR E OSTEOTOMIAS AO NIVEL DO COLO OU REGIAO INVAS (SIST ARTICULACAO COXOTROCANTERIANA (SUGIOKA, MARTIN, BOMBELLI ETC) MUSCULO ESQUEL FEMORAL TRATAMENTO CIRURGICO E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST ARTICULACAO COXO- OSTEOTOMIAS SUPRA-ACETABULARES (CHIARI, PEMBERTON, MUSCULO ESQUEL FEMORAL "DIAL", ETC) - TRATAMENTO CIRURGICO E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST ARTICULACAO COXOPUNCAO-BIOPSIA COXO-FEMORAL-ARTROCENTESE MUSCULO ESQUEL FEMORAL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST ARTICULACAO COXORECONSTRUCAO DE QUADRIL COM FIXADOR EXTERNO MUSCULO ESQUEL FEMORAL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST ARTICULACAO COXO- REVISAO DE ARTROPLASTIAS DE QUADRIL COM RETIRADA DE MUSCULO ESQUEL FEMORAL COMPONENTES E IMPLANTE DE PROTESE E ARTICUL) 109

S

5

2

R$562,79

R$ 562,79

30724198

S

5

2

R$591,01

R$ 591,01

30724201

S

4

2

R$481,79

R$ 481,79

30724210

S

2

1

R$409,53

R$ 409,53

30724228

S

5

R$409,53

R$ 409,53

30724236

S

5

2

R$562,79

R$ 562,79

30724244

S

5

2

R$562,79

R$ 562,79

30724252

N

R$107,54

R$ 107,54

30724260

S

6

2

R$350,45

R$ 350,45

30724279

S

7

R$1.059,96

R$ 1.059,96

TABELA BRADESCO SAÚDE

09/09/2013

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

30724287

PROCED CIR E TRATAMENTO DE NECROSE AVASCULAR POR FORAGEM DE INVAS (SIST ARTICULACAO COXOESTAQUEAMENTO ASSOCIADA A NECROSE MICROCIRURGICA MUSCULO ESQUEL FEMORAL DA CABECA FEMORAL - TRATAMENTO CIRURGICO E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) COXA / FEMUR ALONGAMENTO / TRANSPORTE OSSEO / PSEUDOARTROSE COM FIXADOR EXTERNO

S

4

2

R$405,86

R$ 405,86

30725011

S

5

2

R$462,52

R$ 462,52

30725020

COXA / FEMUR

ALONGAMENTO DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO

S

4

2

R$457,70

R$ 457,70

30725038

COXA / FEMUR

AMPUTACAO AO NIVEL DA COXA - TRATAMENTO CIRURGICO

S

3

2

R$462,52

R$ 462,52

30725046

COXA / FEMUR

BIOPSIA CIRURGICA DE FEMUR

S

1

1

R$147,26

R$ 147,26

30725054

COXA / FEMUR

CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE FEMUR COM FIXADOR EXTERNO

S

4

1

R$405,86

R$ 405,86

30725062

COXA / FEMUR

DESCOLAMENTO EPIFISARIO (TRAUMATICO OU NAO) REDUCAO INCRUENTA

S

1

R$207,17

R$ 207,17

30725070

COXA / FEMUR

DESCOLAMENTO EPIFISARIO (TRAUMATICO OU NAO) TRATAMENTO CIRURGICO

S

4

2

R$525,16

R$ 525,16

30725089

COXA / FEMUR

ENCURTAMENTO DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO

S

4

2

R$443,26

R$ 443,26

30725097

COXA / FEMUR

EPIFISIODESE (POR SEGMENTO) - TRATAMENTO CIRURGICO

S

2

1

R$181,84

R$ 181,84

TABELA BRADESCO SAÚDE

110

09/09/2013

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL)

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

30725100

COXA / FEMUR

FRATURA DE FEMUR - TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO

N

R$120,45

R$ 120,45

30725119

COXA / FEMUR

FRATURAS DE FEMUR - REDUCAO INCRUENTA

S

2

1

R$189,02

R$ 189,02

30725127

COXA / FEMUR

FRATURAS DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO

S

5

2

R$573,34

R$ 573,34

30725135

COXA / FEMUR

FRATURAS, PSEUDARTROSES, CORRECAO DE DEFORMIDADES E ALONGAMENTOS COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO

S

4

1

R$405,86

R$ 405,86

30725143

COXA / FEMUR

OSTEOMIELITE DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO

S

4

2

R$631,15

R$ 631,15

30725151

COXA / FEMUR

PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO

S

5

2

R$631,15

R$ 631,15

30725160

COXA / FEMUR

TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO

S

4

2

R$385,44

R$ 385,44

30725178

COXA / FEMUR

FEMUR - DESCOLAMENTO EPIFISARIO DE EXTREMIDADES SUPERIOR - TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO

S

R$108,23

R$ 108,23

30725186

COXA / FEMUR

FEMUR - DESCOLAMENTO EPIFISARIO DE EXTREMIDADES SUPERIOR - TRATAMENTO CONSERVADOR SEM GESSO FRATURA DE EXTREMIDADE SUPERIOR DO FEMUR OU CAVIDADE COTILOIDE - TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO

N

R$86,58

R$ 86,58

30725194

COXA / FEMUR

N

R$120,45

R$ 120,45

TABELA BRADESCO SAÚDE

111

09/09/2013

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL)

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

30725208

COXA / FEMUR

NECROSE ASSEPTICA DA CABECA FEMORAL - TRATAMENTO CONSERVADOR

S

R$129,87

R$ 129,87

30726018

JOELHO

ARTRITE SEPTICA - TRATAMENTO CIRURGICO

S

3

1

R$313,18

R$ 313,18

30726026

JOELHO

ARTRODESE DE JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO

S

4

2

R$457,70

R$ 457,70

30726034

JOELHO

ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO COM IMPLANTES TRATAMENTO CIRURGICO

S

6

3

R$865,83

R$ 865,83

30726042

JOELHO

ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO

S

2

1

R$298,26

R$ 298,26

30726050

JOELHO

BIOPSIA CIRURGICA DE JOELHO

S

2

1

R$129,87

R$ 129,87

30726069

JOELHO

DESARTICULACAO DE JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO

S

3

2

R$462,52

R$ 462,52

30726077

JOELHO

EPIFISITES E TENDINITES - TRATAMENTO CIRURGICO

S

3

1

R$443,26

R$ 443,26

30726085

JOELHO

FRATURA DE JOELHO - TRATAMENTO CONSERVADOR

N

R$97,79

R$ 97,79

30726093

JOELHO

FRATURA E/OU LUXACAO DE PATELA (INCLUSIVE OSTEOCONDRAL) - REDUCAO INCRUENTA

S

1

1

R$71,71

R$ 71,71

TABELA BRADESCO SAÚDE

112

09/09/2013

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL)

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

30726107

JOELHO

FRATURA E/OU LUXACAO DE PATELA - TRATAMENTO CIRURGICO

S

3

1

R$298,26

R$ 298,26

30726115

JOELHO

FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO JOELHO - REDUCAO INCRUENTA

N

1

R$126,78

R$ 126,78

30726123

JOELHO

FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO JOELHO TRATAMENTO CIRURGICO

S

2

1

R$405,86

R$ 405,86

30726131

JOELHO

LESAO AGUDA DE LIGAMENTO COLATERAL, ASSOCIADA A LIGAMENTO CRUZADO E MENISCO - TRATAMENTO CIRURGICO

S

4

2

R$481,79

R$ 481,79

30726140

JOELHO

LESOES AGUDAS E/OU LUXACOES DE MENISCOS (1 OU AMBOS) - TRATAMENTO CIRURGICO

S

4

1

R$443,26

R$ 443,26

30726158

JOELHO

LESOES COMPLEXAS DE JOELHO (FRATURA COM LESAO LIGAMENTAR E MENISCAL) - TRATAMENTO CIRURGICO LESOES INTRINSECAS DE JOELHO (LESOES CONDRAIS, OSTEOCONDRITE DISSECANTE, PLICA PATOLOGICA, CORPOS LIVRES, ARTROFITOSE.) - TRATAMENTO CIRURGICO

S

5

2

R$515,37

R$ 515,37

30726166

JOELHO

S

3

1

R$462,52

R$ 462,52

30726174

JOELHO

LESOES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO INCRUENTO

N

1

1

R$51,55

R$ 51,55

30726182

JOELHO

LESOES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO CIRURGICO

S

4

1

R$443,26

R$ 443,26

30726190

JOELHO

LESOES LIGAMENTARES PERIFERICAS CRONICAS TRATAMENTO CIRURGICO

S

3

2

R$422,15

R$ 422,15

TABELA BRADESCO SAÚDE

113

09/09/2013

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL)

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

30726204

JOELHO

LIBERACAO LATERAL E FACECTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO

S

4

1

R$462,52

R$ 462,52

30726212

JOELHO

MENISCORRAFIA - TRATAMENTO CIRURGICO

S

3

1

R$313,18

R$ 313,18

30726220

JOELHO

OSTEOTOMIAS AO NIVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO

S

4

1

R$462,52

R$ 462,52

30726239

JOELHO

REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR - TRATAMENTO CIRURGICO

S

3

1

R$337,26

R$ 337,26

30726247

JOELHO

RECONSTRUCOES LIGAMENTARES DO PIVOT CENTRAL TRATAMENTO CIRURGICO

S

4

2

R$443,26

R$ 443,26

30726255

JOELHO

REVISOES DE ARTROPLASTIA TOTAL - TRATAMENTO CIRURGICO

S

6

2

R$674,57

R$ 674,57

30726263

JOELHO

REVISOES DE REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR TRATAMENTO CIRURGICO

S

3

1

R$525,16

R$ 525,16

30726271

JOELHO

REVISOES DE RECONSTRUCOES INTRA-ARTICULARES TRATAMENTO CIRURGICO

S

3

1

R$525,16

R$ 525,16

30726280

JOELHO

TOALETE CIRURGICA - CORRECAO DE JOELHO FLEXO TRATAMENTO CIRURGICO

S

3

1

R$337,26

R$ 337,26

30726298

JOELHO

TRANSPLANTES HOMOLOGOS AO NIVEL DO JOELHO TRATAMENTO CIRURGICO

S

3

2

R$443,26

R$ 443,26

TABELA BRADESCO SAÚDE

114

09/09/2013

RESSECCAO S 1 1 R$129.79 30727030 PERNA ALONGAMENTO DOS OSSOS DA PERNA .26 TABELA BRADESCO SAÚDE 115 09/09/2013 .15 30727081 PERNA ENCURTAMENTO DOS OSSOS DA PERNA .44 30726310 JOELHO BOLSA PRE-PATELAR .44 R$ 385.45 R$ 350.45 30727022 PERNA ALONGAMENTO COM FIXADOR DINAMICO .79 R$ 481.TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$481.79 30727049 PERNA AMPUTACAO DE PERNA .TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$385.78 R$ 126.44 R$ 385.44 R$ 385.26 R$ 443.78 30727065 PERNA CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE TIBIA COM FIXADOR EXTERNO S 4 2 R$385.79 R$ 481.44 30727057 PERNA BIOPSIA CIRURGICA DE TIBIA OU FIBULA S 1 1 R$126.87 30727014 PERNA ALONGAMENTO / TRANSPORTE OSSEO / PSEUDOARTROSE COM FIXADOR EXTERNO S 5 2 R$350.44 30727073 PERNA CORRECAO DE DEFORMIDADES CONGENITAS NA PERNA COM FIXADOR EXTERNO S 4 2 R$422.TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$443.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30726301 JOELHO TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACOES / ARTRODESE / CONTRATURAS COM FIXADOR EXTERNO S 4 2 R$385.87 R$ 129.TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$481.15 R$ 422.

37 30727189 PERNA TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DE TIBIA COM FIXADOR EXTERNO S 4 2 R$207.16 R$ 525.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30727090 PERNA EPIFISIODESE DE TIBIA / FIBULA .26 R$ 443.18 30727111 PERNA FRATURAS DE FIBULA (INCLUI O DESCOLAMENTO EPIFISARIO) .71 R$ 71.17 R$ 207.71 30727138 PERNA FRATURAS DE TIBIA ASSOCIADA OU NAO A FIBULA (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISARIO) .73 30727154 PERNA OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA PERNA .TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$240.TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$525.26 30727162 PERNA OSTEOTOMIAS E/OU PSEUDARTROSES .16 30727170 PERNA TRANSPOSICAO DE FIBULA/TIBIA .TRATAMENTO CONSERVADOR N R$101.37 R$ 515.45 R$ 350.18 R$ 101.90 R$ 240.45 30727120 PERNA FRATURAS DE FIBULA .TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$350.REDUCAO INCRUENTA N 1 R$114.TRATAMENTO CIRURGICO S 2 2 R$298.(INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISARIO) REDUCAO INCRUENTA N 1 R$71.90 30727103 PERNA FRATURA DE OSSO DA PERNA .26 30727146 PERNA FRATURAS DE TIBIA E FIBULA (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISARIO) .TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$443.73 R$ 114.26 R$ 298.17 TABELA BRADESCO SAÚDE 116 09/09/2013 .TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$515.

TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$491.01 30728061 TORNOZELO ARTRORRISE DO TORNOZELO .18 30728010 TORNOZELO AMPUTACAO AO NIVEL DO TORNOZELO .01 R$ 591.31 TABELA BRADESCO SAÚDE 117 09/09/2013 .44 R$ 491.90 30728037 TORNOZELO ARTRODESE (COM OU SEM ALONGAMENTO SIMULTANEO) COM FIXADOR EXTERNO S 4 2 R$422.53 R$ 409.18 R$ 101.TRATAMENTO CONSERVADOR N R$77.78 R$ 126.15 R$ 422.TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$409.44 30728053 TORNOZELO ARTROPLASTIA DE TORNOZELO (COM IMPLANTE) TRATAMENTO CIRURGICO S 5 3 R$591.78 30728096 TORNOZELO FRATURA DE TORNOZELO .90 R$ 240.18 30728088 TORNOZELO BIOPSIA CIRURGICA DO TORNOZELO S 1 1 R$126.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30727197 PERNA FRATURA DE DOIS OSSOS DA PERNA .26 30728070 TORNOZELO ARTROTOMIA DE TORNOZELO .15 30728045 TORNOZELO ARTRODESE AO NIVEL DO TORNOZELO .TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$443.18 R$ 313.TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$313.53 30728029 TORNOZELO ARTRITE OU OSTEOARTRITE .31 R$ 77.TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$240.TRATAMENTO CONSERVADOR N R$101.26 R$ 443.

26 30728177 TORNOZELO PSEUDARTROSES OU OSTEOTOMIAS .86 R$ 405.87 R$ 129.45 30728169 TORNOZELO OSTEOCONDRITE DE TORNOZELO .53 R$ 409.TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$350.45 R$ 350.TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$337.52 R$ 462.44 R$ 491.52 30729017 PE AMPUTACAO AO NIVEL DO PE .26 R$ 337.91 R$ 164.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30728100 TORNOZELO FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO .44 30728134 TORNOZELO LESOES LIGAMENTARES AGUDAS AO NIVEL DO TORNOZELO TRATAMENTO INCRUENTO N 1 1 R$71.TRATAMENTO CIRURGICO S 4 R$405.87 30728126 TORNOZELO FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO TORNOZELO TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$491.TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$409.71 R$ 71.86 30728118 TORNOZELO FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO TORNOZELO REDUCAO INCRUENTA N 1 1 R$129.91 TABELA BRADESCO SAÚDE 118 09/09/2013 .71 30728142 TORNOZELO LESOES LIGAMENTARES AGUDAS AO NIVEL DO TORNOZELO TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$491.44 R$ 491.TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$164.53 30729025 PE AMPUTACAO/DESARTICULACAO DE PODODACTILOS (POR SEGMENTO) .TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$462.44 30728150 TORNOZELO LESOES LIGAMENTARES CRONICAS AO NIVEL DO TORNOZELO .

94 TABELA BRADESCO SAÚDE 119 09/09/2013 .26 30729092 PE CORRECAO DE PE TORTO CONGENITO COM FIXADOR EXTERNO S 3 2 R$207.25 30729130 PE FRATURA DE OSSO DO PE .90 R$ 240.94 R$ 64.17 30729106 PE DEFORMIDADE DOS DEDOS .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30729033 PE ARTRITE OU OSTEOARTRITE DOS OSSOS DO PE (INCLUI OSTEOMIELITE) .26 R$ 443.87 R$ 129.87 30729041 PE ARTRODESE DE TARSO E/OU MEDIO PE .FALANGICA OU INTERFALANGICA TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$240.17 R$ 207.54 R$ 107.25 R$ 178.90 30729068 PE BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DO PE S 1 1 R$107.55 R$ 51.26 30729050 PE ARTRODESE METATARSO .87 R$ 129.TRATAMENTO CONSERVADOR N 1 R$64.TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$443.26 R$ 298.87 30729114 PE EXERESE UNGUEAL N 1 R$51.54 30729084 PE CORRECAO DE DEFORMIDADES DO PE COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO .TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$129.TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$298.TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$129.55 30729122 PE FASCIOTOMIA OU RESSECCAO DE FASCIA PLANTAR TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$178.

91 R$ 164.TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$443.36 R$ 59.26 30729238 PE PE TORTO CONGENITO (UM PE) .TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$164.03 R$ 92.79 TABELA BRADESCO SAÚDE 120 09/09/2013 .TRATAMENTO CIRURGICO S 2 2 R$259.97 R$ 264.91 30729181 PE HALLUX VALGUS (UM PE) .75 30729211 PE OSTEOTOMIAS / FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO S 2 1 R$264.90 R$ 240.18 R$ 313.18 R$ 313.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30729149 PE FRATURA E/OU LUXACOES DO PE (EXCETO ANTEPE) REDUCAO INCRUENTA N R$59.18 30729190 PE OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DO TARSO E MEDIO PE TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$313.97 30729220 PE PE PLANO/PE CAVO/COALISAO TARSAL .75 R$ 259.REDUCAO INCRUENTA N 1 R$92.26 R$ 443.36 30729157 PE FRATURA E/OU LUXACOES DO PE (EXCETO ANTEPE) TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$240.TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$313.03 30729173 PE FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANTEPE .90 30729165 PE FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANTEPE .18 30729203 PE OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DOS METATARSOS/FALANGES .79 R$ 481.TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$481.

TRATAMENTO INCRUENTO N 1 1 R$51.45 TABELA BRADESCO SAÚDE 121 09/09/2013 .34 R$ 573.16 R$ 525.TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$240.45 R$ 120.34 30729335 PE TRATAMENTO CIRURGICO DE POLIDACTILIA SIMPLES S 2 R$120.77 30729254 PE RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS S 2 1 R$211.55 30729270 PE ROTURA DO TENDAO DE AQUILES .34 R$ 573.06 30729262 PE ROTURA DO TENDAO DE AQUILES .16 30729297 PE TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA SIMPLES S 3 1 R$245.16 30729327 PE TRATAMENTO CIRURGICO DE POLIDACTILIA MULTIPLA E/OU COMPLEXA S 3 1 R$573.77 R$ 226.90 R$ 240.34 30729319 PE TRATAMENTO CIRURGICO DE LINFEDEMA AO NIVEL DO PE S 3 1 R$525.42 30729300 PE TRATAMENTO CIRURGICO DE GIGANTISMO S 3 1 R$573.55 R$ 51.TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$226.16 R$ 525.90 30729289 PE TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA COMPLEXA E /OU MULTIPLA S 3 2 R$525.06 R$ 211.42 R$ 245.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30729246 PE RESSECCAO DE OSSO DO PE .

03 30730031 MUSCULOS E FASCIAS DESBRIDAMENTO CIRURGICO DE FERIDAS OU EXTREMIDADES S 2 1 R$107.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30729343 PE TRATAMENTO CIRURGICO DO MAL PERFURANTE PLANTAR S 3 1 R$491.87 R$ 129.45 R$ 120.87 R$ 129.54 R$ 107.25 30730090 MUSCULOS E FASCIAS FASCIOTOMIAS (DESCOMPRESSIVAS) S 3 1 R$189.25 30730074 MUSCULOS E FASCIAS FASCIOTOMIA S 3 1 R$189.87 30730023 MUSCULOS E FASCIAS BIOPSIA DE MUSCULO S 1 1 R$92.45 30730058 MUSCULOS E FASCIAS DISSECCAO MUSCULAR S 1 1 R$129.03 R$ 92.MUSCULOS E FASCIAS S 2 1 R$129.44 30730015 MUSCULOS E FASCIAS ALONGAMENTO .87 30730066 MUSCULOS E FASCIAS DRENAGEM CIRURGICA DO PSOAS S 2 1 R$178.25 R$ 178.POR COMPARTIMENTO S 3 1 R$178.02 TABELA BRADESCO SAÚDE 122 09/09/2013 .44 R$ 491.54 30730040 MUSCULOS E FASCIAS DESINSERCAO OU MIOTOMIA S 1 1 R$120.02 30730082 MUSCULOS E FASCIAS FASCIOTOMIA .02 R$ 189.02 R$ 189.25 R$ 178.

BURSAS E ABERTURA DE BAINHA TENDINOSA .03 R$ 92.73 R$ 114.02 30730112 MUSCULOS E FASCIAS MIORRAFIAS S 1 R$126.TRATAMENTO CIRURGICO MUSCULO ESQUEL SINOVIAS E ARTICUL) 123 S 1 1 R$120.TRATAMENTO CIRURGICO MUSCULO ESQUEL SINOVIAS E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST TENDOES. BURSAS E ENCURTAMENTO DE TENDAO .87 R$ 129. BURSAS E CISTO SINOVIAL .78 R$ 126.84 R$ 181. BURSAS E BIOPSIAS CIRURGICAS DE TENDOES. BURSAS E BURSECTOMIA .TRATAMENTO CONSERVADOR N 1 R$97.TRATAMENTO CIRURGICO MUSCULO ESQUEL SINOVIAS E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST TENDOES.45 R$ 120.54 30731038 S 1 1 R$120.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30730104 MUSCULOS E FASCIAS FASCIOTOMIAS ACIMA DO PUNHO S 2 1 R$189.79 R$ 97.TRATAMENTO INCRUENTO N 2 R$92.TRATAMENTO MUSCULO ESQUEL SINOVIAS CIRURGICO E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST TENDOES. BURSAS E SINOVIAS MUSCULO ESQUEL SINOVIAS E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST TENDOES.54 R$ 107.45 R$ 120.87 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .03 30731011 PROCED CIR E INVAS (SIST TENDOES.84 30730163 MUSCULOS E FASCIAS LESAO LIGAMENTAR AGUDA .45 30731046 S 1 1 R$114.78 30730155 MUSCULOS E FASCIAS TRANSPOSICAO MUSCULAR S 3 1 R$181.73 30731054 S 2 1 R$129.79 30730171 MUSCULOS E FASCIAS LESOES MUSCULO TENDINOSAS .45 30731020 S 1 1 R$107.02 R$ 189.

TRATAMENTO CIRURGICO MUSCULO ESQUEL SINOVIAS E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST TENDOES. BURSAS E TENOPLASTIA DE TENDAO EM OUTRAS REGIOES MUSCULO ESQUEL SINOVIAS E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST TENDOES.90 R$ 240. BURSAS E TENODESE MUSCULO ESQUEL SINOVIAS E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST TENDOES. BURSAS E TENORRAFIA NO TUNEL OSTEOFIBROSO .40 30731100 S 2 1 R$189.13 30731151 S 2 1 R$259.42 30731127 S 4 1 R$207.75 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .90 30731097 S 3 1 R$281. BURSAS E TENOLISE NO TUNEL OSTEOFIBROSO MUSCULO ESQUEL SINOVIAS E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST TENDOES.17 30731135 S 3 1 R$207.42 R$ 245.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30731062 PROCED CIR E INVAS (SIST TENDOES.17 30731143 S 3 1 R$368.75 R$ 259.17 R$ 207.17 R$ 207. BURSAS E TENOARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO MUSCULO ESQUEL SINOVIAS E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST TENDOES.13 R$ 368.MAIS DE 2 DIGITOS MUSCULO ESQUEL SINOVIAS E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST TENDOES.02 R$ 189.17 R$ 207. BURSAS E TENORRAFIA NO TUNEL OSTEOFIBROSO ATE 2 DIGITOS MUSCULO ESQUEL SINOVIAS E ARTICUL) 124 S 2 1 R$207.02 30731119 S 3 2 R$245.26 R$ 298.17 30731070 S 3 1 R$298. BURSAS E TENOPLASTIA / ENXERTO DE TENDAO . BURSAS E SINOVECTOMIA . BURSAS E TENORRAFIA MULTIPLA EM OUTRAS REGIOES MUSCULO ESQUEL SINOVIAS E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST TENDOES.TRATAMENTO MUSCULO ESQUEL SINOVIAS CIRURGICO E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST TENDOES.26 30731089 S 2 1 R$240.TRATAMENTO CIRURGICO MUSCULO ESQUEL SINOVIAS E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST TENDOES.40 R$ 281. BURSAS E TENOLISE/TENDONESE .

TRATAMENTO MUSCULO ESQUEL SINOVIAS CIRURGICO E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST TENDOES.31 R$ 77. BURSAS E TENORRAFIA UNICA EM OUTRAS REGIOES MUSCULO ESQUEL SINOVIAS E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST TENDOES. BURSAS E TENOSSINOVITES INFECCIOSAS .91 30731186 S 1 1 R$68.17 30731216 S 4 2 R$298. BURSAS E ALONGAMENTO DE TENDOES . BURSAS E TRANSPOSICAO DE MAIS DE 1 TENDAO .26 30731224 S 4 2 R$226.26 R$ 298.TRATAMENTO MUSCULO ESQUEL SINOVIAS CIRURGICO E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST TENDOES.91 R$ 164.54 R$ 107.17 R$ 207.77 R$ 226.77 30731232 S 1 1 R$164.91 30731240 S 2 1 R$164.66 30731178 S 2 1 R$164. BURSAS E TENOTOMIA MUSCULO ESQUEL SINOVIAS E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST TENDOES. BURSAS E ROTURA DE TENDAO DE AQUILES .66 R$ 137.91 30731259 N 1 R$77. BURSAS E TENOSSINOVITES ESTENOSANTES .19 R$ 68. BURSAS E TRANSPOSICAO UNICA DE TENDAO MUSCULO ESQUEL SINOVIAS E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST TENDOES. BURSAS E TENOSSINOVECTOMIA DE MAO OU PUNHO MUSCULO ESQUEL SINOVIAS E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST TENDOES.19 30731194 S 1 1 R$107.91 R$ 164.TRATAMENTO CRUENTO MUSCULO ESQUEL SINOVIAS E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST TENDOES.54 30731208 S 1 1 R$207.DRENAGEM MUSCULO ESQUEL SINOVIAS E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST TENDOES.31 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30731160 PROCED CIR E INVAS (SIST TENDOES. BURSAS E TUMORES DE TENDAO OU SINOVIAL .TRATAMENTO MUSCULO ESQUEL SINOVIAS CONSERVADOR E ARTICUL) 125 S 2 1 R$137.TRATAMENTO MUSCULO ESQUEL SINOVIAS CIRURGICO E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST TENDOES.91 R$ 164.

26 R$ 337.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) PROCED CIR E INVAS (SIST MUSCULO ESQUEL E ARTICUL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30732018 OSSOS CURETAGEM OU RESSECCAO EM BLOCO DE TUMOR COM RECONSTRUCAO E ENXERTO VASCULARIZADO S 5 2 R$732.57 R$ 674.37 R$ 515.37 30732107 OSSOS TUMOR OSSEO (RESSECCAO E CIMENTO) S 4 2 R$515.26 30732042 OSSOS REVISAO DE ENDOPROTESE S 7 R$732.26 R$ 443.26 TABELA BRADESCO SAÚDE 126 09/09/2013 .33 R$ 732.33 30732026 OSSOS ENXERTO OSSEO S 5 2 R$674.35 R$ 821.57 R$ 674.35 30732123 OSSOS TUMOR OSSEO (RESSECCAO SEGMENTAR) S 3 1 R$385.33 R$ 732.44 30732131 OSSOS TUMOR OSSEO (RESSECCAO SIMPLES) S 3 1 R$337.37 R$ 515.33 30732085 OSSOS TUMOR OSSEO (RESSECCAO COM SUBSTITUICAO) S 5 3 R$674.57 30732034 OSSOS RESSECCAO DA LESAO COM CIMENTACAO E OSTEOSINTESE S 5 2 R$443.57 30732093 OSSOS TUMOR OSSEO (RESSECCAO E ARTRODESE) S 4 2 R$515.37 30732115 OSSOS TUMOR OSSEO (RESSECCAO E ENXERTO) S 5 2 R$821.44 R$ 385.

34 30733073 S 3 2 R$865. RETENCIONAMENTO OU REFORCO DO VIDEOARTROSCOPIC MUSCULO ESQUEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR OU POSTERIOR # OS DE JOELHO E ARTICUL) PROCED CIR E PROCEDIMENTOS INVAS (SIST FRATURA COM REDUCAO E/OU ESTABILIZACAO DA VIDEOARTROSCOPIC MUSCULO ESQUEL SUPERFICIE ARTICULAR .44 30733030 S 3 1 R$631.15 30733022 S 3 1 R$491.17 R$ 645.44 R$ 491.UM COMPARTIMENTO # OS DE JOELHO E ARTICUL) PROCED CIR E PROCEDIMENTOS INVAS (SIST VIDEOARTROSCOPIC TRATAMENTO CIRURGICO DA ARTROFIBROSE # MUSCULO ESQUEL OS DE JOELHO E ARTICUL) PROCED CIR E PROCEDIMENTOS INSTABILIDADE FEMORO-PATELAR.17 30733090 S 3 1 R$732. RETENCIONAMENTO.33 R$ 732.15 R$ 631.33 30733103 S 3 1 R$631.57 30733057 S 4 1 R$631. REFORCO OU RECONSTRUCAO MUSCULO ESQUEL OS DE JOELHO DO LIGAMENTO PATELO-FEMORAL MEDIAL # E ARTICUL) 127 S 3 1 R$631.UM MENISCO MUSCULO ESQUEL OS DE JOELHO E ARTICUL) PROCED CIR E PROCEDIMENTOS INVAS (SIST VIDEOARTROSCOPIC REPARO OU SUTURA DE UM MENISCO MUSCULO ESQUEL OS DE JOELHO E ARTICUL) PROCED CIR E PROCEDIMENTOS INVAS (SIST RECONSTRUCAO.15 R$ 631. RELEASE LATERAL DA INVAS (SIST VIDEOARTROSCOPIC PATELA.83 R$ 865.15 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .15 30733065 S 3 1 R$573.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30733014 PROCED CIR E PROCEDIMENTOS INVAS (SIST VIDEOARTROSCOPIC SINOVECTOMIA TOTAL MUSCULO ESQUEL OS DE JOELHO E ARTICUL) PROCED CIR E PROCEDIMENTOS INVAS (SIST VIDEOARTROSCOPIC SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL MUSCULO ESQUEL OS DE JOELHO E ARTICUL) PROCED CIR E PROCEDIMENTOS INVAS (SIST VIDEOARTROSCOPIC CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) MUSCULO ESQUEL OS DE JOELHO E ARTICUL) PROCED CIR E PROCEDIMENTOS INVAS (SIST OSTEOCONDROPLASTIA .ESTABILIZACAO.15 R$ 631.15 30733049 S 3 1 R$674.83 30733081 S 3 2 R$645.34 R$ 573.15 R$ 631.57 R$ 674. RESSECCAO E/OU VIDEOARTROSCOPIC MUSCULO ESQUEL PLASTIA # OS DE JOELHO E ARTICUL) PROCED CIR E PROCEDIMENTOS INVAS (SIST VIDEOARTROSCOPIC MENISCECTOMIA .

RESSECCAO E OU VIDEOARTROSCOPIC MUSCULO ESQUEL PLASTIA (ENXERTIA) # OS DE TORNOZELO E ARTICUL) PROCED CIR E PROCEDIMENTOS INVAS (SIST RECONSTRUCAO.41 30734061 S 3 1 R$814.15 R$ 631.REDUCAO E ESTABILIZACAO DE CADA VIDEOARTROSCOPIC MUSCULO ESQUEL SUPERFICIE OS DE TORNOZELO E ARTICUL) PROCED CIR E PROCEDIMENTOS INVAS (SIST VIDEOARTROSCOPIC SINOVECTOMIA TOTAL MUSCULO ESQUEL OS DE OMBRO E ARTICUL) PROCED CIR E PROCEDIMENTOS INVAS (SIST VIDEOARTROSCOPIC SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL MUSCULO ESQUEL OS DE OMBRO E ARTICUL) PROCED CIR E PROCEDIMENTOS INVAS (SIST VIDEOARTROSCOPIC ACROMIOPLASTIA MUSCULO ESQUEL OS DE OMBRO E ARTICUL) PROCED CIR E PROCEDIMENTOS INVAS (SIST VIDEOARTROSCOPIC LESAO LABRAL MUSCULO ESQUEL OS DE OMBRO E ARTICUL) 128 S 2 1 R$631.16 R$ 525.33 30734053 S 3 1 R$952.16 30735033 S 3 1 R$573.16 R$ 525.24 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .41 R$ 952.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30734010 PROCED CIR E PROCEDIMENTOS INVAS (SIST VIDEOARTROSCOPIC SINOVECTOMIA TOTAL MUSCULO ESQUEL OS DE TORNOZELO E ARTICUL) PROCED CIR E PROCEDIMENTOS INVAS (SIST VIDEOARTROSCOPIC SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL MUSCULO ESQUEL OS DE TORNOZELO E ARTICUL) PROCED CIR E PROCEDIMENTOS INVAS (SIST VIDEOARTROSCOPIC CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) MUSCULO ESQUEL OS DE TORNOZELO E ARTICUL) PROCED CIR E PROCEDIMENTOS INVAS (SIST OSTEOCONDROPLASTIA .15 R$ 631.15 30734029 S 2 1 R$525.33 R$ 732. RETENCIONAMENTO OU REFORCO DE VIDEOARTROSCOPIC MUSCULO ESQUEL LIGAMENTO OS DE TORNOZELO E ARTICUL) PROCED CIR E PROCEDIMENTOS INVAS (SIST FRATURAS .57 30734045 S 3 1 R$732.24 30735017 S 2 1 R$631.24 R$ 814.34 30735041 S 3 2 R$814.16 30734037 S 3 1 R$674.24 R$ 814.ESTABILIZACAO.34 R$ 573.57 R$ 674.15 30735025 S 2 1 R$525.

34 30735076 S 3 2 R$814.24 R$ 814. RETENCIONAMENTO OU REFORCO DE VIDEOARTROSCOPIC MUSCULO ESQUEL LIGAMENTO # OS DE COTOVELO E ARTICUL) 129 S 3 2 R$814.15 30735092 S 2 1 R$631.34 R$ 573.86 30736030 S 2 2 R$542.86 R$ 542.15 30736021 S 2 2 R$542.15 R$ 631.24 R$ 814.86 R$ 542.15 R$ 631.34 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .34 R$ 573. RESSECCAO E/OU VIDEOARTROSCOPIC MUSCULO ESQUEL PLASTIA (ENXERTIA) # OS DE COTOVELO E ARTICUL) PROCED CIR E PROCEDIMENTOS INVAS (SIST RECONSTRUCAO.24 30735068 S 3 1 R$573.15 R$ 631.24 30735084 S 2 1 R$631.34 30736056 S 3 1 R$573.ESTABILIZACAO.15 30736013 S 2 2 R$631.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30735050 PROCED CIR E PROCEDIMENTOS INVAS (SIST VIDEOARTROSCOPIC LUXACAO GLENO-UMERAL MUSCULO ESQUEL OS DE OMBRO E ARTICUL) PROCED CIR E PROCEDIMENTOS INVAS (SIST VIDEOARTROSCOPIC RUPTURA DO MANGUITO ROTADOR MUSCULO ESQUEL OS DE OMBRO E ARTICUL) PROCED CIR E PROCEDIMENTOS INVAS (SIST VIDEOARTROSCOPIC INSTABILIDADE MULTIDIRECIONAL MUSCULO ESQUEL OS DE OMBRO E ARTICUL) PROCED CIR E PROCEDIMENTOS INVAS (SIST VIDEOARTROSCOPIC RESSECCAO LATERAL DA CLAVICULA MUSCULO ESQUEL OS DE OMBRO E ARTICUL) PROCED CIR E PROCEDIMENTOS INVAS (SIST VIDEOARTROSCOPIC TENOTOMIA DA PORCAO LONGA DO BICEPS MUSCULO ESQUEL OS DE OMBRO E ARTICUL) PROCED CIR E PROCEDIMENTOS INVAS (SIST VIDEOARTROSCOPIC SINOVECTOMIA TOTAL MUSCULO ESQUEL OS DE COTOVELO E ARTICUL) PROCED CIR E PROCEDIMENTOS INVAS (SIST VIDEOARTROSCOPIC SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL MUSCULO ESQUEL OS DE COTOVELO E ARTICUL) PROCED CIR E PROCEDIMENTOS INVAS (SIST VIDEOARTROSCOPIC CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) MUSCULO ESQUEL OS DE COTOVELO E ARTICUL) PROCED CIR E PROCEDIMENTOS INVAS (SIST OSTEOCONDROPLASTIA .34 R$ 573.86 30736048 S 2 2 R$573.

37 30738016 S 2 1 R$814.15 30737079 S 2 1 R$515. RESSECCAO E/OU MUSCULO ESQUEL O DE PUNHO E TUNELPLASTIA (ENXERTIA) E ARTICUL) DO CARPO PROCED CIR E PROCED INVAS (SIST VIDEOARTROSCOPIC RECONSTRUCAO. RETENCIONAMENTO OU REFORCO DE MUSCULO ESQUEL O DE PUNHO E TUNELLIGAMENTO OU REPARO DE CARTILAGEM TRIANGULAR # E ARTICUL) DO CARPO PROCED CIR E PROCED INVAS (SIST VIDEOARTROSCOPIC FRATURAS -REDUCAO E ESTABILIZACAO DE CADA MUSCULO ESQUEL O DE PUNHO E TUNELSUPERFICIE E ARTICUL) DO CARPO PROCED CIR E PROCED INVAS (SIST VIDEOARTROSCOPIC TUNEL DO CARPO .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30736064 PROCED CIR E PROCEDIMENTOS INVAS (SIST FRATURAS: REDUCAO E ESTABILIZACAO PARA CADA VIDEOARTROSCOPIC MUSCULO ESQUEL SUPERFICIE OS DE COTOVELO E ARTICUL) PROCED CIR E PROCED INVAS (SIST VIDEOARTROSCOPIC SINOVECTOMIA TOTAL MUSCULO ESQUEL O DE PUNHO E TUNEL E ARTICUL) DO CARPO PROCED CIR E PROCED INVAS (SIST VIDEOARTROSCOPIC SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL MUSCULO ESQUEL O DE PUNHO E TUNEL E ARTICUL) DO CARPO PROCED CIR E PROCED INVAS (SIST VIDEOARTROSCOPIC CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) MUSCULO ESQUEL O DE PUNHO E TUNEL E ARTICUL) DO CARPO PROCED CIR E PROCED INVAS (SIST VIDEOARTROSCOPIC OSTEOCONDROPLASTIA .15 R$ 631.24 R$ 814.15 30737028 S 2 1 R$491.24 30737052 S 2 1 R$746.24 30738024 S 2 1 R$631.16 30737044 S 2 1 R$814.34 R$ 573.15 R$ 631.16 R$ 525.56 R$ 746.24 R$ 814.37 R$ 515.DESCOMPRESSAO MUSCULO ESQUEL O DE PUNHO E TUNEL E ARTICUL) DO CARPO PROCED CIR E PROCEDIMENTOS INVAS (SIST VIDEOARTROSCOPIC SINOVECTOMIA TOTAL MUSCULO ESQUEL OS DE E ARTICUL) COXOFEMORAL PROCED CIR E PROCEDIMENTOS INVAS (SIST VIDEOARTROSCOPIC SINOVECTOMIA PARCIAL E/OU REMOCAO DE CORPOS LIVRES MUSCULO ESQUEL OS DE E ARTICUL) COXOFEMORAL 130 S 3 1 R$573.56 30737060 S 2 1 R$631.ESTABILIZACAO.44 R$ 491.15 R$ 631.34 30737010 S 2 1 R$631.15 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .44 30737036 S 2 1 R$525.

41 R$ 952.41 R$ 952.96 R$ 1.96 TABELA BRADESCO SAÚDE 131 09/09/2013 .32 30738059 S 5 2 R$952.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30738032 PROCED CIR E PROCEDIMENTOS INVAS (SIST VIDEOARTROSCOPIC DESBRIDAMENTO DO LABRUM OU LIGAMENTO REDONDO MUSCULO ESQUEL OS DE COM OU SEM CONDROPLASTIA E ARTICUL) COXOFEMORAL PROCED CIR E PROCEDIMENTOS INVAS (SIST VIDEOARTROSCOPIC TRATAMENTO DO IMPACTO FEMORO-ACETABULAR MUSCULO ESQUEL OS DE E ARTICUL) COXOFEMORAL PROCED CIR E PROCEDIMENTOS INVAS (SIST VIDEOARTROSCOPIC CONDROPLASTIA COM SUTURA LABRAL MUSCULO ESQUEL OS DE E ARTICUL) COXOFEMORAL PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) TRAQUEIA COLOCACAO DE ORTOSE TRAQUEAL.156. TRAQUEOBRONQUICA OU BRONQUICA.96 R$ 1.33 R$ 732.32 30801060 TRAQUEIA RESSECCAO DE TUMOR TRAQUEAL S 6 2 R$1.41 30801010 S 5 R$390.33 30801044 TRAQUEIA PUNCAO TRAQUEAL N 1 R$107.41 30738040 S 5 2 R$1.06 R$ 390.32 R$ 1.059. POR VIA ENDOSCOPICA (TUBO DE SILICONE OU METALICO) COLOCACAO DE PROTESE TRAQUEAL OU TRAQUEOBRONQUICA (QUALQUER VIA) S 5 2 R$952.156.54 30801052 TRAQUEIA RESSECCAO CARINAL (TRAQUEOBRONQUICA) S 6 2 R$1.41 R$ 952.32 R$ 1.96 30801079 TRAQUEIA TRAQUEOPLASTIA (QUALQUER VIA) S 5 2 R$1.059.54 R$ 107.41 30801036 TRAQUEIA FECHAMENTO DE FISTULA TRAQUEO-CUTANEA S 5 2 R$732.059.156.06 30801028 TRAQUEIA S 5 2 R$952.059.156.

78 R$ 126.059.26 30801117 TRAQUEIA TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINAL S 5 2 R$732.25 30801109 TRAQUEIA TRAQUEOSTOMIA COM COLOCACAO DE ORTESE TRAQUEAL OU TRAQUEOBRONQUICA POR VIA CERVICAL S 4 1 R$443.78 30801150 TRAQUEIA TROCA DE PROTESE TRAQUEO-ESOFAGICA S 4 1 R$107.54 R$ 107.059.96 R$ 1.25 R$ 178.06 R$ 211.06 30801095 TRAQUEIA TRAQUEOSTOMIA S 2 1 R$178.30 R$ 197.25 R$ 178.06 30801184 TRAQUEIA TRAQUEOSTOMIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO N 2 1 R$197.25 30801141 TRAQUEIA TRAQUEOTOMIA OU FECHAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$126.30 TABELA BRADESCO SAÚDE 132 09/09/2013 .96 30801176 TRAQUEIA TRAQUEORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA N 4 1 R$211.26 R$ 443.33 R$ 732.54 30801168 TRAQUEIA RESSECCAO DE TUMOR TRAQUEAL POR VIDEOTORACOSCOPIA S 6 2 R$1.33 30801133 TRAQUEIA PLASTIA DE TRAQUEOSTOMA S 5 1 R$178.06 R$ 211.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30801087 TRAQUEIA TRAQUEORRAFIA (QUALQUER VIA) N 4 1 R$211.

83 R$ 865.06 30803012 PULMAO BULECTOMIA UNILATERAL S 4 2 R$865.83 30802040 BRONQUIOS BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 6 2 R$952.41 R$ 952.41 30803055 PULMAO DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR S 3 1 R$476.059.96 30803039 PULMAO CISTO PULMONAR CONGENITO .41 30803047 PULMAO CORRECAO DE FISTULA BRONCO-PLEURAL (QUALQUER TECNICA) S 6 3 R$952.21 R$ 476.96 R$ 1.83 30803020 PULMAO CIRURGIA REDUTORA DO VOLUME PULMONAR UNILATERAL (QUALQUER TECNICA) S 7 2 R$1.41 R$ 952.33 R$ 732.83 R$ 865.41 R$ 952.TRATAMENTO CIRURGICO S 6 2 R$952.06 R$ 211.21 TABELA BRADESCO SAÚDE 133 09/09/2013 .41 30802059 BRONQUIOS BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA N 4 1 R$211.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30802016 BRONQUIOS BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA S 6 2 R$952.33 30802032 BRONQUIOS COLOCACAO DE MOLDE BRONQUICO POR TORACOTOMIA S 5 2 R$865.41 R$ 952.059.41 30802024 BRONQUIOS BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA N 4 1 R$732.

24 30803144 PULMAO POSICIONAMENTO DE AGULHAS RADIATIVAS POR TORACOTOMIA (BRAQUITERAPIA) S 4 2 R$462.21 30803071 PULMAO LOBECTOMIA POR MALFORMACAO PULMONAR S 6 2 R$814.41 30803110 PULMAO PNEUMONECTOMIA DE TOTALIZACAO S 6 2 R$1.556.16 R$ 578.86 30803101 PULMAO PNEUMONECTOMIA S 5 2 R$952.24 30803080 PULMAO LOBECTOMIA PULMONAR S 4 2 R$952.24 R$ 814.41 30803098 PULMAO METASTASECTOMIA PULMONAR UNILATERAL (QUALQUER TECNICA) S 5 2 R$542.96 30803128 PULMAO PNEUMORRAFIA S 4 1 R$491.44 R$ 491.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30803063 PULMAO EMBOLECTOMIA PULMONAR S 6 1 R$1.21 R$ 1.16 TABELA BRADESCO SAÚDE 134 09/09/2013 .44 30803136 PULMAO PNEUMOSTOMIA (CAVERNOSTOMIA) COM COSTECTOMIA E ESTOMA CUTANEO-CAVITARIO S 3 1 R$814.52 30803152 PULMAO SEGMENTECTOMIA (QUALQUER TECNICA) S 5 2 R$578.52 R$ 462.556.059.96 R$ 1.41 R$ 952.86 R$ 542.41 R$ 952.24 R$ 814.059.

107.45 R$ 120.21 30803217 PULMAO LOBECTOMIA PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA S 4 2 R$952.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30803160 PULMAO TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR S 6 2 R$2.41 R$ 952.96 30803195 PULMAO CORRECAO DE FISTULA BRONCO-PLEURAL POR VIDEOTORACOSCOPIA S 4 2 R$952.83 30803187 PULMAO CIRURGIA REDUTORA DO VOLUME PULMONAR UNILATERAL POR VIDEOTORACOSCOPIA S 7 2 R$1.41 R$ 952.16 R$ 578.86 30803233 PULMAO SEGMENTECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 5 2 R$578.87 R$ 129.21 R$ 476.86 R$ 542.83 R$ 865.059.45 TABELA BRADESCO SAÚDE 135 09/09/2013 .96 R$ 1.85 30803179 PULMAO BULECTOMIA UNILATERAL POR VIDEOTORACOSCOPIA S 4 2 R$865.16 30803241 PULMAO BIOPSIA TRANSCUTANEA DE PULMAO POR AGULHA N 1 1 R$129.059.107.87 30804019 PLEURA BIOPSIA PERCUTANEA DE PLEURA POR AGULHA N 1 R$120.41 30803225 PULMAO METASTASECTOMIA PULMONAR UNILATERAL POR VIDEOTORACOSCOPIA S 5 2 R$542.85 R$ 2.41 30803209 PULMAO DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA S 3 1 R$476.

56 30804116 PLEURA RETIRADA DE DRENO TUBULAR TORACICO (COLOCADO EM OUTRO SERVICO) N R$51.56 R$ 746.75 R$ 259.03 30804094 PLEURA REPLECAO DE CAVIDADE PLEURAL COM SOLUCAO DE ANTIBIOTICO PARA TRATAMENTO DE EMPIEMA N 1 R$245.56 30804035 PLEURA PLEURECTOMIA S 4 1 R$578.18 R$ 313.55 R$ 51.03 R$ 92.37 TABELA BRADESCO SAÚDE 136 09/09/2013 .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30804027 PLEURA DESCORTICACAO PULMONAR S 5 2 R$746.16 R$ 578.16 30804043 PLEURA PLEURODESE (QUALQUER TECNICA) N 4 1 R$259.37 R$ 515.37 30804060 PLEURA PLEUROSTOMIA (ABERTA) S 3 1 R$313.56 R$ 746.75 30804051 PLEURA PLEUROSCOPIA N 3 1 R$515.55 30804124 PLEURA TENDA PLEURAL S 5 1 R$515.37 R$ 515.42 R$ 245.18 30804086 PLEURA PUNCAO PLEURAL N 1 R$92.42 30804108 PLEURA RESSECCAO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO S 4 1 R$746.

16 30804175 PLEURA PLEURODESE POR VIDEO N 4 R$245.56 30804167 PLEURA PLEURECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 4 1 R$578.56 30804205 PLEURA TENDA PLEURAL POR VIDEO N 3 1 R$515.37 R$ 515.56 R$ 746.40 R$ 281.37 30804191 PLEURA RESSECCAO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO POR VIDEO S 4 1 R$746.42 30804183 PLEURA PLEUROSCOPIA POR VIDEO N 3 1 R$515.57 R$ 674.16 R$ 578.40 30804140 PLEURA TRATAMENTO OPERATORIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL S 5 2 R$674.56 R$ 746.21 R$ 476.37 30804213 PLEURA TRATAMENTO OPERATORIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL POR VIDEO S 5 2 R$674.21 TABELA BRADESCO SAÚDE 137 09/09/2013 .57 R$ 674.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30804132 PLEURA TORACOSTOMIA COM DRENAGEM PLEURAL FECHADA S 3 1 R$281.42 R$ 245.57 30804159 PLEURA DESCORTICACAO PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA S 5 2 R$746.57 30805015 MEDIASTINO RESSECCAO DE BOCIO INTRATORACICO S 5 2 R$476.37 R$ 515.

41 R$ 952.90 30805040 MEDIASTINO CISTO OU DUPLICACAO BRONQUICA OU ESOFAGICA TRATAMENTO CIRURGICO S 6 2 R$952.16 30805139 MEDIASTINO PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICARDICA (QUALQUER TECNICA) S 6 1 R$732.57 30805104 MEDIASTINO MEDIASTINOSCOPIA.56 30805090 MEDIASTINO LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL S 6 2 R$674. VIA CERVICAL S 4 1 R$457. CERVICAL) S 4 1 R$573.17 R$ 207.56 30805082 MEDIASTINO LIGADURA DO DUCTO-TORACICO (QUALQUER VIA) S 4 2 R$746. TRANSESTERNAL.33 R$ 732.33 TABELA BRADESCO SAÚDE 138 09/09/2013 .34 30805120 MEDIASTINO MEDIASTINOTOMIA EXTRAPLEURAL POR VIA POSTERIOR S 5 1 R$578.56 R$ 746.34 R$ 573.17 30805031 MEDIASTINO BIOPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO (QUALQUER VIA) S 3 1 R$240.70 30805112 MEDIASTINO MEDIASTINOTOMIA (VIA PARAESTERNAL.70 R$ 457.41 30805074 MEDIASTINO LIGADURA DE ARTERIAS BRONQUICAS POR TORACOTOMIA PARA CONTROLE DE HEMOPTISE S 5 2 R$746.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30805023 MEDIASTINO BIOPSIA DE LINFONODOS PRE-ESCALENICOS OU DO CONFLUENTE VENOSO N 2 1 R$207.56 R$ 746.57 R$ 674.16 R$ 578.90 R$ 240.

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30805147 MEDIASTINO RESSECCAO DE TUMOR DE MEDIASTINO S 6 2 R$952.57 30805236 MEDIASTINO MEDIASTINOSCOPIA.83 30805163 MEDIASTINO TRATAMENTO DA MEDIASTINITE (QUALQUER VIA) S 4 1 R$631.41 R$ 952. VIA CERVICAL POR VIDEO S 4 1 R$457.70 R$ 457.33 30805180 MEDIASTINO BIOPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO POR VIDEO S 4 1 R$457.56 R$ 746.15 R$ 631.41 R$ 952.70 R$ 457.41 30805155 MEDIASTINO TIMECTOMIA (QUALQUER VIA) S 5 2 R$865.56 30805228 MEDIASTINO LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL POR VIDEO S 6 2 R$674.56 30805210 MEDIASTINO LIGADURA DE DUCTO-TORACICO POR VIDEO S 4 2 R$746.57 R$ 674.83 R$ 865.56 R$ 746.70 TABELA BRADESCO SAÚDE 139 09/09/2013 .70 30805198 MEDIASTINO CISTO OU DUPLICACAO BRONQUICA OU ESOFAGICA TRATAMENTO CIRURGICO POR VIDEO S 6 2 R$952.41 30805201 MEDIASTINO LIGADURA DE ARTERIAS BRONQUICAS PARA CONTROLE DE HEMOPTISE POR VIDEO S 5 2 R$746.33 R$ 732.15 30805171 MEDIASTINO VAGOTOMIA TRONCULAR TERAPEUTICA POR TORACOTOMIA S 4 2 R$732.

41 R$ 952.33 R$ 732.33 TABELA BRADESCO SAÚDE 140 09/09/2013 .16 30805252 MEDIASTINO PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICARDICA POR VIDEO S 2 1 R$732.15 30805295 MEDIASTINO RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO MEDIASTINO S 4 2 R$515.TRATAMENTO CIRURGICO (QUALQUER TECNICA) S 6 2 R$1.83 R$ 865.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30805244 MEDIASTINO MEDIASTINOTOMIA EXTRAPLEURAL POR VIA POSTERIOR POR VIDEO S 5 1 R$578.15 R$ 631.32 R$ 1.52 30806020 DIAFRAGMA EVENTRACAO DIAFRAGMATICA .156.TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$865.33 R$ 732.37 30806011 DIAFRAGMA ABSCESSO SUBFRENICO .156.TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$462.37 R$ 515.83 R$ 865.83 30806038 DIAFRAGMA HERNIA DIAFRAGMATICA .41 30805279 MEDIASTINO TIMECTOMIA POR VIDEO S 5 2 R$865.32 30806046 DIAFRAGMA IMPLANTE DE MARCA-PASSO DIAFRAGMATICO DEFINITIVO S 5 1 R$732.52 R$ 462.33 30805260 MEDIASTINO RESSECCAO DE TUMOR DE MEDIASTINO POR VIDEO S 6 2 R$952.16 R$ 578.83 30805287 MEDIASTINO TRATAMENTO DA MEDIASTINITE POR VIDEO S 5 1 R$631.

59 30901090 S 6 2 R$2.32 30901014 DEFEITOS CARDIACOS CONGENITOS DEFEITOS CARDIACOS CONGENITOS DEFEITOS CARDIACOS CONGENITOS DEFEITOS CARDIACOS CONGENITOS DEFEITOS CARDIACOS CONGENITOS DEFEITOS CARDIACOS CONGENITOS DEFEITOS CARDIACOS CONGENITOS DEFEITOS CARDIACOS CONGENITOS DEFEITOS CARDIACOS CONGENITOS AMPLIACAO (ANEL VALVAR.83 30901049 CONFECCAO DE BANDAGEM DA ARTERIA PULMONAR S 6 2 R$814.41 30901022 CANAL ARTERIAL PERSISTENTE .41 R$ 952.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIRURG E INVAS (SIST RESPIRAT E MEDIASTINO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30806054 DIAFRAGMA HERNIA DIAFRAGMATICA .CORRECAO CIRURGICA S 5 2 R$865.32 R$ 1. TUBO) .38 30901073 CORRECAO DE CARDIOPATIA CONGENITA + CIRURGIA VALVAR S 8 3 R$2.CORRECAO CIRURGICA S 6 2 R$774.529.19 R$ 774.710.TRATAMENTO CIRURGICO POR VIDEO S 4 2 R$1.107. ATRIO.529.32 R$ 1.107.529.529.85 TABELA BRADESCO SAÚDE 141 09/09/2013 .19 30901030 COARCTACAO DA AORTA .59 30901081 CORRECAO DE CARDIOPATIA CONGENITA + REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO REDIRECIONAMENTO DO FLUXO SANGUINEO (COM ANASTOMOSE DIRETA.710.32 30901065 CORRECAO CIRURGICA DA COMUNICACAO INTERVENTRICULAR S 7 3 R$1.156.38 R$ 1.156.24 30901057 CORRECAO CIRURGICA DA COMUNICACAO INTERATRIAL S 6 3 R$1.156.24 R$ 814.EM DEFEITOS CARDIACOS CONGENITOS S 8 3 R$2.59 R$ 2. RETALHO.83 R$ 865.156.59 R$ 2. VENTRICULO) S 6 2 R$952. GRANDES VASOS.85 R$ 2.

EM VALVOPATIAS CARDIACAS S 4 1 R$1. CAMARAS) .41 R$ 952.05 30902029 VALVOPLASTIAS CIRURGIA MULTIVALVAR .85 30903033 CORONARIOPATIAS REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO + CIRURGIA VALVAR S 8 3 R$2.891.05 R$ 1.38 R$ 1.529. SEPTO.05 30903017 CORONARIOPATIAS ANEURISMECTOMIA DE VE .EM VALVOPATIAS CARDIACAS S 6 2 R$1.41 30901111 TRANSPOSICOES (VASOS. MEMBRANAS.59 30902010 VALVOPLASTIAS AMPLIACAO DO ANEL VALVAR .107.EM CORONARIOPATIAS S 6 3 R$1.59 R$ 2.556.556.891.59 R$ 2.529.21 30902045 VALVOPLASTIAS PLASTIA VALVAR .05 R$ 1.05 R$ 1.21 R$ 1.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30901103 DEFEITOS CARDIACOS CONGENITOS DEFEITOS CARDIACOS CONGENITOS RESSECCAO (INFUNDIBULO.107.891.710.529.710.EM VALVOPATIAS CARDIACAS S 7 3 R$1.EM VALVOPATIAS CARDIAC AS S 6 3 R$1.107.85 R$ 2.891.59 TABELA BRADESCO SAÚDE 142 09/09/2013 .107.85 R$ 2.EM VALVOPATIAS CARDIACAS S 8 3 R$2. BANDAS) EM DEFEITOS CARDIACOS CONGENITOS S 6 2 R$952.891.891.85 30902037 VALVOPLASTIAS COMISSUROTOMIA VALVAR .529.05 30903025 CORONARIOPATIAS REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO S 7 3 R$2.EM DEFEITOS CARDIACOS CONGENITOS S 6 2 R$2.38 30902053 VALVOPLASTIAS TROCA VALVAR .

26 30904137 MARCA-PASSO IMPLANTE DE MARCA-PASSO MONOCAMERAL (GERADOR + ELETRODO ATRIAL OU VENTRICULAR) S 3 1 R$422.90 R$ 240.15 R$ 422.41 30904080 MARCA-PASSO INSTALACAO DE MARCA-PASSO EPIMIOCARDIO TEMPORARIO N 3 1 R$240.26 R$ 443.90 30904099 MARCA-PASSO IMPLANTE DE MARCA-PASSO TEMPORARIO A BEIRA DO LEITO N 3 R$226.15 R$ 422.EM CORONARIOPATIAS S 7 3 R$1.77 30904102 MARCA-PASSO RECOLOCACAO DE ELETRODO / GERADOR COM OU SEM TROCA DE UNIDADES N 3 1 R$422.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30903041 CORONARIOPATIAS VENTRICULECTOMIA PARCIAL .41 R$ 952.38 R$ 1.77 R$ 226.15 TABELA BRADESCO SAÚDE 143 09/09/2013 .710.26 30904129 MARCA-PASSO TROCA DE GERADOR S 3 1 R$298.38 30904013 MARCA-PASSO CARDIO-ESTIMULACAO TRANSESOFAGICA (CETE).26 R$ 298. PLACAS E ELETRODOS S 3 1 R$952.90 R$ 240. TERAPEUTICA OU DIAGNOSTICA S R$240.15 30904110 MARCA-PASSO RETIRADA DO SISTEMA (NAO APLICAVEL NA TROCA DO GERADOR) N 1 1 R$443.41 R$ 952.41 30904064 MARCA-PASSO IMPLANTE DE ESTIMULADOR CARDIACO ARTIFICIAL MULTISSITIO S 3 1 R$952.710.90 30904021 MARCA-PASSO IMPLANTE DE DESFIBRILADOR INTERNO.

56 R$ 746.416.96 30906024 CIRURGIA ARTERIAL ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL SUPRA-RENAL S 7 4 R$1.059.49 R$ 1.53 30905052 OUTROS PROCEDIMENTOS DERIVACAO CAVO-ATRIAL S 6 2 R$814.53 R$ 409.53 30905044 OUTROS PROCEDIMENTOS INSTALACAO DO CIRCUITO DE CIRCULACAO EXTRACORPOREA EM CRIANCAS DE BAIXO PESO (10 KG) S 6 2 R$409.45 R$ 350.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30904145 MARCA-PASSO IMPLANTE DE MARCA-PASSO BICAMERAL (GERADOR + ELETRODO ATRIAL E VENTRICULAR) REMOCAO DE CABO-ELETRODO DE MARCAPASSO E/OU CARDIO-DESFIBRILADOR IMPLANTAVEL COM AUXILIO DE DILATADOR MECANICO.15 30904153 MARCA-PASSO S 3 1 R$746.059.34 30905036 OUTROS PROCEDIMENTOS INSTALACAO DO CIRCUITO DE CIRCULACAO EXTRACORPOREA CONVENCIONAL S 6 2 R$409.96 R$ 1.24 30905060 OUTROS PROCEDIMENTOS PERFUSIONISTA .416.06 R$ 390.49 TABELA BRADESCO SAÚDE 144 09/09/2013 .06 30906016 CIRURGIA ARTERIAL ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL INFRA-RENAL S 7 3 R$1. LASER OU RADIOFREQUENCIA S 3 1 R$631.56 30905010 OUTROS PROCEDIMENTOS COLOCACAO DE BALAO INTRA-AORTICO S 1 1 R$350.EM PROCEDIMENTOS CARDIACOS S R$390.34 R$ 573.45 30905028 OUTROS PROCEDIMENTOS COLOCACAO DE STENT NA AORTA SEM CEC S 5 2 R$573.15 R$ 631.53 R$ 409.24 R$ 814.

96 TABELA BRADESCO SAÚDE 145 09/09/2013 .33 30906130 CIRURGIA ARTERIAL ARTERIA MESENTERICA INFERIOR .83 R$ 865.17 30906059 CIRURGIA ARTERIAL ANEURISMA DE AXILAR.POR ARTERIA S 4 1 R$422.15 R$ 422.83 30906075 CIRURGIA ARTERIAL ANEURISMAS .891.15 30906121 CIRURGIA ARTERIAL ARTERIA HIPOGASTRICA .QUALQUER TECNICA S 5 3 R$1.059.05 R$ 1.059.83 30906067 CIRURGIA ARTERIAL ANEURISMA DE CAROTIDA.891.05 30906113 CIRURGIA ARTERIAL ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL TRANSOPERATORIA .891.83 30906083 CIRURGIA ARTERIAL ANEURISMAS TORACICOS OU TORACO-ABDOMINAIS S 7 3 R$1.QUALQUER TECNICA S 5 3 R$732.05 R$ 1.UNILATERAL .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30906032 CIRURGIA ARTERIAL ANEURISMA DE AORTA-TORACICA S 7 3 R$1.96 R$ 1.QUALQUER TECNICA S 6 3 R$1.17 R$ 645.83 R$ 865.OUTROS S 4 1 R$865. FEMORAL.059. SUBCLAVIA.96 30906148 CIRURGIA ARTERIAL ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR .891.05 30906040 CIRURGIA ARTERIAL ANEURISMA DE ARTERIAS VISCERAIS S 6 3 R$645. POPLITEA S 5 2 R$865.83 R$ 865.33 R$ 732.059.96 R$ 1. ILIACA S 5 2 R$865.

41 30906245 CIRURGIA ARTERIAL PONTE AORTO-FEMORAL .UNILATERAL S 5 2 R$674.85 30906172 CIRURGIA ARTERIAL CORRECAO DAS DISSECCOES DA AORTA S 7 2 R$2.52 R$ 462.41 30906164 CIRURGIA ARTERIAL CATETERISMO DA ARTERIA RADIAL .85 30906180 CIRURGIA ARTERIAL ENDARTERECTOMIA AORTO-ILIACA S 6 3 R$631.41 30906202 CIRURGIA ARTERIAL ENDARTERECTOMIA ILIACO-FEMORAL S 5 2 R$515.41 R$ 952.15 R$ 631.37 R$ 515.059.41 R$ 952.37 30906210 CIRURGIA ARTERIAL LIGADURA DE CAROTIDA OU RAMOS S 3 2 R$462.107.52 30906229 CIRURGIA ARTERIAL PONTE AORTO-BIFEMORAL S 6 3 R$1.107.96 30906237 CIRURGIA ARTERIAL PONTE AORTO-BIILIACA S 6 3 R$952.CADA SEGMENTO ARTERIAL TRATADO S 6 2 R$952.96 R$ 1.15 30906199 CIRURGIA ARTERIAL ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA .57 R$ 674.41 R$ 952.PARA PAM N 1 R$61.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30906156 CIRURGIA ARTERIAL ARTERIA RENAL BILATERAL REVASCULARIZACAO S 6 3 R$952.85 R$ 61.85 R$ 2.57 TABELA BRADESCO SAÚDE 146 09/09/2013 .059.

074.UNILATERAL S 5 2 R$674.34 R$ 573.15 R$ 631.15 30906300 CIRURGIA ARTERIAL PONTE FEMORO-FEMORAL CRUZADA S 4 2 R$631.34 30906334 CIRURGIA ARTERIAL PONTE SUBCLAVIO FEMORAL S 6 3 R$573.41 R$ 952.15 30906270 CIRURGIA ARTERIAL PONTE AXILO-FEMORAL S 5 2 R$631.074.15 R$ 631.41 R$ 1.57 R$ 674.15 30906288 CIRURGIA ARTERIAL PONTE DISTAL S 5 2 R$952.86 R$ 542.34 30906342 CIRURGIA ARTERIAL PONTES AORTO-CERVICAIS OU ENDARTERECTOMIAS DOS TRONCOS SUPRA-AORTICOS S 6 3 R$1.15 R$ 631.41 TABELA BRADESCO SAÚDE 147 09/09/2013 .15 R$ 631.34 R$ 573.57 30906261 CIRURGIA ARTERIAL PONTE AXILO-BIFEMORAL S 6 3 R$631.15 30906318 CIRURGIA ARTERIAL PONTE FEMORO-FEMORAL IPSILATERAL S 5 3 R$542.41 30906296 CIRURGIA ARTERIAL PONTE FEMORO POPLITEA PROXIMAL S 5 2 R$631.86 30906326 CIRURGIA ARTERIAL PONTE SUBCLAVIO BIFEMORAL S 7 3 R$573.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30906253 CIRURGIA ARTERIAL PONTE AORTO-ILIACA .

83 30906415 CIRURGIA ARTERIAL REVASCULARIZACAO AORTO-FEMORAL-UNILATERAL S 5 2 R$732.83 30906458 CIRURGIA ARTERIAL TRATAMENTO CIRURGICO DE TUMOR CAROTIDEO S 4 2 R$814.96 30906407 CIRURGIA ARTERIAL RETIRADA DE ENXERTO INFECTADO EM POSICAO NAO AORTICA S 6 2 R$865.24 R$ 814.24 30906431 CIRURGIA ARTERIAL TRATAMENTO CIRURGICO DA ISQUEMIA CEREBRAL S 6 2 R$1.QUALQUER TIPO S 3 2 R$814.49 30906440 CIRURGIA ARTERIAL TRATAMENTO CIRURGICO DE SINDROME VERTEBRO BASILAR S 5 3 R$865.70 30906393 CIRURGIA ARTERIAL REOPERACAO DE AORTA ABDOMINAL S 7 3 R$1.24 R$ 814.49 R$ 1.24 R$ 814.416.83 R$ 865.059.54 R$ 107.70 R$ 457.83 R$ 865.059.33 30906423 CIRURGIA ARTERIAL REVASCULARIZACAO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR S 6 2 R$814.24 TABELA BRADESCO SAÚDE 148 09/09/2013 .24 30906377 CIRURGIA ARTERIAL PREPARO DE VEIA AUTOLOGA PARA REMENDOS VASCULARES S 4 1 R$107.54 30906385 CIRURGIA ARTERIAL ARTERIOPLASTIA DA FEMORAL PROFUNDA (PROFUNDOPLASTIA) S 5 2 R$457.33 R$ 732.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30906350 CIRURGIA ARTERIAL PONTES TRANSCERVICAIS .96 R$ 1.416.

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30906466 CIRURGIA ARTERIAL TRONCO CELIACO .45 30907080 CIRURGIA VENOSA IMPLANTE DE FILTRO DE VEIA CAVA S 4 1 R$405.50 30907071 CIRURGIA VENOSA FULGURACAO DE TELANGIECTASIAS (POR GRUPO) S R$45.QUALQUER TIPO S 6 3 R$952.059.61 R$ 355.86 30907098 CIRURGIA VENOSA INTERRUPCAO CIRURGICA VEIA CAVA INFERIOR S 2 1 R$355.01 TABELA BRADESCO SAÚDE 149 09/09/2013 .86 R$ 405.41 R$ 952.96 30907012 CIRURGIA VENOSA CIRURGIA DE RESTAURACAO VENOSA COM PONTES EM CAVIDADES S 5 2 R$952.41 30907039 CIRURGIA VENOSA CURA CIRURGICA DA IMPOTENCIA COEUNDI VENOSA S 5 1 R$674.50 R$ 26.96 R$ 1.QUALQUER TECNICA S 6 3 R$1.41 30907020 CIRURGIA VENOSA CIRURGIA DE RESTAURACAO VENOSA COM PONTES NOS MEMBROS S 5 2 R$952.41 R$ 952.POR SESSAO S R$26.41 R$ 952.41 30907063 CIRURGIA VENOSA ESCLEROTERAPIA DE VEIAS .57 R$ 674.059.61 30907101 CIRURGIA VENOSA TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES COM LIPODERMATOESCLEROSE OU ULCERA (UM MEMBRO) S 4 2 R$591.01 R$ 591.45 R$ 45.57 30907047 CIRURGIA VENOSA CURA CIRURGICA DE HIPERTENSAO PORTAL .

83 30908043 S 4 2 R$443.30 30908019 FISTULAS ARTERIOVENOSAS FISTULA AORTO-CAVA.COM ENXERTO CONGENITAS OU ADQUIRIDAS FISTULAS ARTERIOVENOSAS FISTULA ARTERIOVENOSA CERVICAL OU CEFALICA CONGENITAS OU EXTRACRANIANA ADQUIRIDAS FISTULAS ARTERIOVENOSAS FISTULA ARTERIOVENOSA CONGENITA .TRATAMENTO CIRURGICO DE UM MEMBRO S 3 1 R$409.41 30907128 CIRURGIA VENOSA VALVULOPLASTIA OU INTERPOSICAO DE SEGMENTO VALVULADO VENOSO S 4 3 R$814.53 30907152 CIRURGIA VENOSA VARIZES .24 30907136 CIRURGIA VENOSA VARIZES .83 R$ 865.57 R$ 674.41 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .REINTERVENCAO CONGENITAS OU ADQUIRIDAS FISTULAS ARTERIOVENOSAS FISTULA ARTERIOVENOSA CONGENITA .30 R$ 197.TRATAMENTO CIRURGICO DE DOIS MEMBROS S 5 2 R$674.CORRECAO CONGENITAS OU CIRURGICA RADICAL ADQUIRIDAS 150 S 7 3 R$1.059.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30907110 CIRURGIA VENOSA TROMBECTOMIA VENOSA S 4 2 R$952.24 R$ 814.26 30908051 S 7 3 R$952.53 R$ 409.96 30908027 S 4 2 R$491.26 R$ 443.41 R$ 952.96 R$ 1.RESSECCAO DE COLATERAIS COM ANESTESIA LOCAL EM CONSULTORIO / AMBULATORIO S 2 1 R$197.41 R$ 952.44 R$ 491.059.57 30907144 CIRURGIA VENOSA VARIZES . RENO-CAVA OU ILIO-ILIACA CONGENITAS OU ADQUIRIDAS FISTULAS ARTERIOVENOSAS FISTULA ARTERIOVENOSA .44 30908035 S 6 2 R$865.

17 R$ 645.91 30909147 S R$207.15 R$ 631.15 R$ 631.17 30910013 CIRURGIA VASCULAR ANEURISMA ROTO OU TROMBOSADO DE AORTA ABDOMINAL DE URGENCIA ABAIXO DA ARTERIA RENAL S 7 3 R$1.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30908060 FISTULAS ARTERIOVENOSAS FISTULA ARTERIOVENOSA CONGENITA PARA REDUCAO DE CONGENITAS OU FLUXO ADQUIRIDAS FISTULAS ARTERIOVENOSAS FISTULA ARTERIOVENOSA DIRETA CONGENITAS OU ADQUIRIDAS FISTULAS ARTERIOVENOSAS FISTULA ARTERIOVENOSA DOS GRANDES VASOS CONGENITAS OU INTRATORACICOS ADQUIRIDAS FISTULAS ARTERIOVENOSAS FISTULA ARTERIOVENOSA DOS MEMBROS CONGENITAS OU ADQUIRIDAS FISTULAS ARTERIOVENOSAS TROMBOEMBOLECTOMIA DE FISTULA ARTERIOVENOSA CONGENITAS OU ADQUIRIDAS HEMODIALISE DE CURTA E LONGA PERMANENCIA HEMODIALISE DE CURTA E LONGA PERMANENCIA HEMODIALISE DE CURTA E LONGA PERMANENCIA HEMODIALISE DE CURTA E LONGA PERMANENCIA HEMODIALISE CONTINUA (12H) S 6 2 R$645.96 R$ 1.54 R$ 107.96 R$ 1.84 R$ 181.96 TABELA BRADESCO SAÚDE 151 09/09/2013 . PLASMAFERESE OU HEMOPERFUSAO) .91 R$ 164.059. HEMODIAFILTRACAO ISOLADA.96 30908094 S 4 2 R$631.17 R$ 207.059. HEMODIAFILTRACAO ISOLADA.54 30909139 S R$164.ATE 12 HORAS S R$107.059.17 30908078 S 2 1 R$181. HEMOFILTRACAO.02 30909031 HEMODIALISE CRONICA (POR SESSAO) HEMODEPURACAO DE CASOS AGUDOS (SESSAO HEMODIALISE. PLASMAFERESE OU HEMOPERFUSAO) .ATE 4 HORAS OU FRACAO HEMODEPURACAO DE CASOS AGUDOS (SESSAO HEMODIALISE.059.15 30908108 S 4 1 R$631.84 30908086 S 7 3 R$1.15 30909023 S R$189. HEMOFILTRACAO.02 R$ 189.

15 R$ 631.96 30910064 CIRURGIA VASCULAR ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE CAROTIDA.96 R$ 1.891. ILIACA S 7 3 R$1.059.059.059.891.96 R$ 1. DE URGENCIA SUBCLAVIA.15 30910102 CIRURGIA VASCULAR EXPLORACAO VASCULAR EM TRAUMAS TORACICOS E DE URGENCIA ABDOMINAIS S 7 3 R$952.059.15 R$ 631.059.96 R$ 1.059.96 R$ 1.EMBOLECTOMIA ARTERIAL DE URGENCIA S 4 1 R$631.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30910021 CIRURGIA VASCULAR ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS .059.96 TABELA BRADESCO SAÚDE 152 09/09/2013 .96 30910072 CIRURGIA VASCULAR ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS TORACICOS OU DE URGENCIA TORACO-ABDOMINAIS S 7 3 R$1.15 30910099 CIRURGIA VASCULAR EXPLORACAO VASCULAR EM TRAUMAS DE OUTROS DE URGENCIA SEGMENTOS S 5 3 R$631.05 30910080 CIRURGIA VASCULAR EMBOLECTOMIA OU TROMBO .059.96 R$ 1. POPLITEA S 7 3 R$1.41 R$ 952.96 30910056 CIRURGIA VASCULAR ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE AXILAR.05 R$ 1.96 30910048 CIRURGIA VASCULAR ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE ARTERIAS DE URGENCIA VISCERAIS S 7 3 R$1.96 30910030 CIRURGIA VASCULAR ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE AORTA DE URGENCIA ABDOMINAL ACIMA DA ARTERIA RENAL S 7 3 R$1.059.059. DE URGENCIA FEMORAL.059.41 30910110 CIRURGIA VASCULAR LESOES VASCULARES CERVICAIS E CERVICO TORACICAS DE URGENCIA S 5 2 R$1.OUTROS DE URGENCIA S 7 3 R$1.059.96 R$ 1.

VENTRICULOGRAFIA E ESTUDO ANGIOGRAFICO DA AORTA E/OU RAMOS TORACOABDOMINAIS E/OU MEMBROS 153 S 4 1 R$457.41 30910145 CIRURGIA VASCULAR LESOES VASCULARES TRAUMATICAS INTRATORACICAS DE URGENCIA HEMODINAMICA CARDIOLOGIA AVALIACAO FISIOLOGICA DA GRAVIDADE DE OBSTRUCOES INTERVEN (PROCED (CATETER OU GUIA) DIAG) HEMODINAMICA CARDIOLOGIA BIOPSIA ENDOMIOCARDICA INTERVEN (PROCED DIAG) HEMODINAMICA CARDIOLOGIA INTERVEN (PROCED DIAG) CATETERISMO CARDIACO D E/OU E COM OU SEM CINECORONARIOGRAFIA / CINEANGIOGRAFIA COM AVALIACAO DE REATIVIDADE VASCULAR PULMONAR OU TESTE DE SOBRECARGA HEMODINANICA S 7 3 R$1.25 30911079 S 4 1 R$405.91 30911036 S 4 1 R$178.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30910129 CIRURGIA VASCULAR LESOES VASCULARES DE MEMBRO INFERIOR OU SUPERIORDE URGENCIA UNILATERAL S 4 2 R$631.41 R$ 952.86 30911052 HEMODINAMICA CATETERISMO CARDIACO D E/OU E COM ESTUDO CARDIOLOGIA CINEANGIOGRAFICO E DE REVASCULARIZACAO CIRURGICA INTERVEN (PROCED DO MIOCARDIO DIAG) HEMODINAMICA CARDIOLOGIA CATETERISMO CARDIACO DIREITO COM ESTUDO INTERVEN (PROCED ANGIOGRAFICO DA ARTERIA PULMONAR DIAG) HEMODINAMICA CARDIOLOGIA CATETERISMO CARDIACO E E/OU D COM INTERVEN (PROCED CINEANGIOCORONARIOGRAFIA E VENTRICULOGRAFIA DIAG) HEMODINAMICA CARDIOLOGIA INTERVEN (PROCED DIAG) CATETERISMO CARDIACO E E/OU D COM CINEANGIOCORONARIOGRAFIA.156.86 30911087 S 4 1 R$385.25 R$ 178.86 R$ 405.91 R$ 164.70 R$ 457.15 30910137 CIRURGIA VASCULAR LESOES VASCULARES INTRA-ABDOMINAIS DE URGENCIA S 6 2 R$952.25 30911044 S 4 1 R$405.86 R$ 405.156.44 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .32 30911028 S 4 1 R$164.32 R$ 1.15 R$ 631.44 R$ 385.70 30911060 S 4 1 R$178.25 R$ 178.

61 R$ 355.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30911095 HEMODINAMICA CARDIOLOGIA CATETERISMO E E ESTUDO CINEANGIOGRAFICO DA AORTA INTERVEN (PROCED E/OU SEUS RAMOS DIAG) HEMODINAMICA CARDIOLOGIA CATETERIZACAO CARDIACA E POR VIA TRANSEPTAL INTERVEN (PROCED DIAG) HEMODINAMICA ESTUDO ELETROFISIOLOGICO .15 R$ 631. ESTENOSE AORTICA E PULMONAR ISOLADAS) DIAG) HEMODINAMICA ESTUDO HEMODINAMICO DE CARDIOPATIAS CONGENITAS CARDIOLOGIA E/OU VALVOPATIAS COM OU SEM CINECORONARIOGRAFIA INTERVEN (PROCED OU OXIMETRIA DIAG) HEMODINAMICA CARDIOLOGIA ESTUDO ULTRA-SONOGRAFICO INTRAVASCULAR INTERVEN (PROCED DIAG) HEMODINAMICA CARDIOLOGIA MAPEAMENTO DE FEIXES ANOMALOS E FOCOS ECTOPICOS INTERVEN (PROCED POR ELETROFISIOLOGIA INTRACAVITARIA.26 R$ 443.26 R$ 298. INTERVEN (PROCED AO.25 R$ 178.91 30911109 S 4 1 R$434.DO SISTEMA DE CONDUCAO INTERVEN (PROCED COM OU SEM ACAO FARMACOLOGICA DIAG) HEMODINAMICA ESTUDO HEMODINAMICO DAS CARDIOPATIAS CONGENITAS CARDIOLOGIA ESTRUTURALMENTE COMPLEXAS (MENOS: CIA.18 30911125 S 5 1 R$355. PCA.70 30911168 S 1 R$178. COM PROVAS DIAG) HEMODINAMICA CARDIOLOGIA TESTE DE AVALIACAO DO LIMIAR DE FIBRILACAO INTERVEN (PROCED VENTRICULAR DIAG) HEMODINAMICA CARDIOLOGIA ABLACAO DE CIRCUITO ARRITMOGENICO POR CATETER DE INTERVEN (PROCED RADIOFREQUENCIA TERAP) HEMODINAMICA CARDIOLOGIA ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DA AORTA OU RAMOS OU DA INTERVEN (PROCED ARTERIA PULMONAR E RAMOS (POR VASO) TERAP) 154 S 4 1 R$164.91 R$ 164. CO.19 R$ 774.24 R$ 434.MAPEAMENTO ELETROCARDIOLOGIA ELETRONICO TRIDIMENSIONAL .61 30911133 S 2 1 R$298.70 R$ 457.26 30911150 S 3 1 R$457.15 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .24 30911117 S 3 1 R$313. CIV.19 30912024 S 5 1 R$631.18 R$ 313.26 30911141 S 2 1 R$443.25 30912016 S 5 2 R$774.

83 R$ 865.86 30912059 S 4 1 R$298.41 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .059.96 30912040 S 3 2 R$542.15 R$ 631.24 R$ 814.96 R$ 1.26 30912091 S 5 2 R$814.26 30912067 S 4 1 R$631.24 30912105 S 5 1 R$865.37 30912121 S 5 2 R$952.86 R$ 542.15 30912083 N 3 1 R$298.15 30912075 S 5 1 R$631. COM IMPLANTE DE STENT TERAP) HEMODINAMICA CARDIOLOGIA ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA POR BALAO (1 INTERVEN (PROCED VASO) TERAP) HEMODINAMICA CARDIOLOGIA ATRIOSSEPTOSTOMIA POR BALAO INTERVEN (PROCED TERAP) HEMODINAMICA CARDIOLOGIA ATRIOSSEPTOSTOMIA POR LAMINA INTERVEN (PROCED TERAP) HEMODINAMICA CARDIOLOGIA EMBOLOTERAPIA INTERVEN (PROCED TERAP) HEMODINAMICA CARDIOLOGIA COLOCACAO DE CATETER INTRACAVITARIO PARA INTERVEN (PROCED MONITORIZACAO HEMODINAMICA TERAP) HEMODINAMICA CARDIOLOGIA MPLANTE DE PROTESE INTRAVASCULAR NA INTERVEN (PROCED AORTA/PULMONAR OU RAMOS COM OU SEM ANGIOPLASTIA TERAP) HEMODINAMICA CARDIOLOGIA IMPLANTE DE STENT CORONARIO COM OU SEM INTERVEN (PROCED ANGIOPLASTIA POR BALAO CONCOMITANTE (1 VASO) TERAP) HEMODINAMICA CARDIOLOGIA INFUSAO SELETIVA INTRAVASCULAR DE ENZIMAS INTERVEN (PROCED TROMBOLITICAS TERAP) HEMODINAMICA CARDIOLOGIA OCLUSAO PERCUTANEA DE "SHUNTS" INTRACARDIACOS INTERVEN (PROCED TERAP) 155 S 5 2 R$1.83 30912113 S 3 R$515.059.26 R$ 298.37 R$ 515.15 R$ 631.41 R$ 952.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30912032 HEMODINAMICA CARDIOLOGIA ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA DE MULTIPLOS INTERVEN (PROCED VASOS.26 R$ 298.

416.35 R$ 821.15 30912148 S 5 2 R$732.96 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .15 R$ 631.49 R$ 1.059.49 30912199 S 4 2 R$821.33 R$ 732.37 R$ 515.33 30912245 S 4 2 R$515.25 30912180 S 6 2 R$1.37 30912253 S 4 2 R$732.53 R$ 409.53 30912237 S 5 3 R$732.35 30912210 S 3 1 R$409.96 R$ 1.33 R$ 732.COM IMPLANTE DE STENT COM OU SEM SUPORTE INTERVEN (PROCED CIRCULATORIO (BALAO INTRA-ORTICO) TERAP) HEMODINAMICA CARDIOLOGIA RECANALIZACAO MECANICA DO IAM (ANGIOPLASTIA INTERVEN (PROCED PRIMARIA COM BALAO) TERAP) HEMODINAMICA CARDIOLOGIA RETIRADA PERCUTANEA DE CORPOS ESTRANHOS INTERVEN (PROCED VASCULARES TERAP) HEMODINAMICA CARDIOLOGIA TRATAMENTO PERCUTANEO DO ANEURISMA/DISSECCAO DA INTERVEN (PROCED AORTA TERAP) HEMODINAMICA CARDIOLOGIA VALVOPLASTIA PERCUTANEA POR VIA ARTERIAL OU VENOSA INTERVEN (PROCED TERAP) HEMODINAMICA CARDIOLOGIA VALVOPLASTIA PERCUTANEA POR VIA TRANSEPTAL INTERVEN (PROCED TERAP) HEMODINAMICA CARDIOLOGIA ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA DE INTERVEN (PROCED BIFURCACAO E DE TRONCO COM IMPLANTE DE STENT TERAP) 156 S 5 2 R$631.ANGIOPLASTIA PRIMARIA CARDIOLOGIA .33 30912164 S 5 2 R$178.33 R$ 732.25 R$ 178.059.416.33 30912261 S 5 2 R$1.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30912130 HEMODINAMICA CARDIOLOGIA OCLUSAO PERCUTANEA DE FISTULA E/OU CONEXOES INTERVEN (PROCED SISTEMICO PULMONARES TERAP) HEMODINAMICA CARDIOLOGIA OCLUSAO PERCUTANEA DO CANAL ARTERIAL INTERVEN (PROCED TERAP) HEMODINAMICA PUNCAO TRANSEPTAL COM INTRODUCAO DE CATETER CARDIOLOGIA MULTIPOLAR NAS CAMARAS ESQUERDAS E/OU VEIAS INTERVEN (PROCED PULMONARES TERAP) HEMODINAMICA RECANALIZACAO ARTERIAL NO IAM .

91 R$ 164.66 R$ 137.66 TABELA BRADESCO SAÚDE 157 09/09/2013 . EXCETO ATRIOSSEPTOSTOMIA TERAP) ACESSOS VASCULARES IMPLANTE DE CATETER VENOSO CENTRAL POR PUNCAO.85 30913080 ACESSOS VASCULARES DISSECCAO DE VEIA EM RN OU LACTENTE N 1 R$164.91 R$ 164.15 R$ 631.PERIODO DE 6 HORAS N R$164.66 R$ 137.85 R$ 61.85 R$ 61. QT.91 30913098 ACESSOS VASCULARES DISSECCAO DE VEIA COM COLOCACAO CATETER VENOSO N 1 R$71. QT OU PARA HEMODEPURACAO S 1 R$137.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30912288 HEMODINAMICA CARDIOLOGIA PROCEDIMENTO TERAPEUTICO NAS CARDIOPATIAS INTERVEN (PROCED CONGENITAS.37 R$ 515.15 30913055 ACESSOS VASCULARES MANUTENCAO DE CIRCUITO PARA ASSISTENCIA MECANICA CIRCULATORIA PROLONGADA . HEMODEPURACAO OU PARA INFUSAO DE SOROS/DROGAS INSTALACAO DE CATETER PARA MONITORIZACAO HEMODINAMICA A BEIRA DO LEITO (SWAN-GANZ) S 5 2 R$515.71 R$ 71.66 30913020 ACESSOS VASCULARES S R$61. QT OU PARA HEMODEPURACAO S R$137.66 R$ 137.71 30913101 ACESSOS VASCULARES IMPLANTE CIRURGICO DE CATETER DE LONGA PERMANENCIA PARA NPP.85 30913047 ACESSOS VASCULARES INSTALACAO DE CIRCUITO PARA ASSISTENCIA MECANICA CIRCULATORIA PROLONGADA (TORACOTOMIA) S 5 2 R$631.37 30913012 N R$137.91 30913071 ACESSOS VASCULARES DISSECCAO DE VASO UMBILICAL COM COLOCACAO DE CATETER N 1 R$61.66 30913128 ACESSOS VASCULARES RETIRADA CIRURGICA DE CATETER DE LONGA PERMANENCIA PARA NPP. PARA NPP.

15 30914094 CIRURGIA LINFATICA LINFEDEMA .35 R$ 821.83 TABELA BRADESCO SAÚDE 158 09/09/2013 .35 30914086 CIRURGIA LINFATICA LINFANGIOPLASTIA S 4 2 R$631.57 30914078 CIRURGIA LINFATICA LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL S 6 2 R$821.15 R$ 631.91 R$ 164.RESSECCAO TOTAL S 5 2 R$865.91 30914019 CIRURGIA LINFATICA ANASTOMOSE LINFOVENOSA S 4 1 R$631.91 R$ 164.91 30913152 ACESSOS VASCULARES RETIRADA/DESATIVACAO DE FISTULA AV PARA HEMODIALISE S 2 1 R$164.15 30914027 CIRURGIA LINFATICA DOENCA DE HODGKIN .33 30914060 CIRURGIA LINFATICA LINFADENECTOMIA PELVICA S 4 2 R$674.57 R$ 674.ESTADIAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$462.52 30914043 CIRURGIA LINFATICA LINFADENECTOMIA INGUINAL OU ILIACA S 5 1 R$573.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30913144 ACESSOS VASCULARES CONFECCAO DE FISTULA AV PARA HEMODIALISE N 2 1 R$164.34 30914051 CIRURGIA LINFATICA LINFADENECTOMIA CERVICAL S 4 2 R$732.33 R$ 732.83 R$ 865.34 R$ 573.15 R$ 631.52 R$ 462.

15 R$ 422.33 30915023 PERICARDIO DRENAGEM DO PERICARDIO S 4 2 R$298.15 30914124 CIRURGIA LINFATICA PUNCAO BIOPSIA GANGLIONAR S R$20.26 R$ 298.35 R$ 821.40 30915015 PERICARDIO CORRECAO CIRURGICA DAS ARRITMIAS S 5 2 R$732.15 R$ 631.26 30915031 PERICARDIO PERICARDIOCENTESE S 2 1 R$192.29 30914132 CIRURGIA LINFATICA LINFEDEMA .33 R$ 732.35 30914167 CIRURGIA LINFATICA MARSUPIALIZACAO LAPAROSCOPICA DE LINFOCELE S 4 1 R$281.26 R$ 443.RESSECCAO S 4 2 R$443.29 R$ 20.57 30914159 CIRURGIA LINFATICA LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL LAPAROSCOPICA S 6 2 R$821.RESSECCAO PARCIAL S 4 1 R$631.57 R$ 674.26 30914116 CIRURGIA LINFATICA MARSUPIALIZACAO DE LINFOCELE S 4 1 R$422.73 R$ 192.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30914108 CIRURGIA LINFATICA LINFEDEMA GENITAL .73 TABELA BRADESCO SAÚDE 159 09/09/2013 .40 R$ 281.15 30914140 CIRURGIA LINFATICA LINFADENECTOMIA PELVICA LAPAROSCOPICA S 4 2 R$674.

416.33 31001033 ESOFAGO AUTOTRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA S 7 3 R$1.33 R$ 732.17 R$ 645.34 R$ 573. CORPO ESTRANHO.26 30917034 MIOCARDIO CARDIOTOMIA (FERIMENTO.26 R$ 443.416.96 TABELA BRADESCO SAÚDE 160 09/09/2013 .156.49 R$ 1.26 30915066 PERICARDIO PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA POR VIDEO S 2 1 R$645.96 R$ 1.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST CARDIO CIRCULATORIO) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 30915040 PERICARDIO PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA S 4 2 R$645.32 R$ 1.26 R$ 298.49 31001017 ESOFAGO ATRESIA DE ESOFAGO COM FISTULA TRAQUEAL TRATAMENTO CIRURGICO S 6 2 R$1.32 31001025 ESOFAGO ATRESIA DE ESOFAGO SEM FISTULA (DUPLA ESTOMIA) TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$732.33 R$ 732.17 30916011 HIPOTERMIA HIPOTERMIA PROFUNDA COM OU SEM PARADA CIRCULATORIA TOTAL S 6 2 R$573.059.059.33 30917042 MIOCARDIO RETIRADA DE TUMORES INTRACARDIACOS S 6 3 R$1.17 30915058 PERICARDIO DRENAGEM DO PERICARDIO POR VIDEO S 4 2 R$298. EXPLORACAO) S 5 2 R$732.156.34 30917018 MIOCARDIO BIOPSIA DO MIOCARDIO S 4 1 R$443.17 R$ 645.

49 31001076 ESOFAGO ESOFAGOPLASTIA (GASTROPLASTIA) S 5 2 R$1.34 31001114 ESOFAGO FISTULA TRAQUEO ESOFAGICA .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31001041 ESOFAGO ESOFAGECTOMIA DISTAL COM TORACOTOMIA S 7 2 R$746.32 31001106 ESOFAGO FISTULA TRAQUEO ESOFAGICA .TRATAMENTO CIRURGICO VIA TORACICA S 6 2 R$732.156.34 R$ 573.156.32 R$ 1.33 R$ 732.33 31001068 ESOFAGO ESOFAGOPLASTIA (COLOPLASTIA) S 5 2 R$1.156.416.34 31001157 ESOFAGO RESSECCAO DO ESOFAGO CERVICAL E/OU TORACICO E TRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA S 7 3 R$1.49 R$ 1.TRATAMENTO CIRURGICO VIA TORACICA S 6 1 R$732.33 R$ 732.32 R$ 1.56 31001050 ESOFAGO ESOFAGECTOMIA DISTAL SEM TORACOTOMIA S 7 2 R$732.32 TABELA BRADESCO SAÚDE 161 09/09/2013 .56 R$ 746.33 R$ 732.156.32 31001084 ESOFAGO ESTENOSE DE ESOFAGO .156.156.34 R$ 573.32 R$ 1.416.TRATAMENTO CIRURGICO VIA CERVICAL S 6 1 R$573.33 31001092 ESOFAGO FARINGO-LARINGO-ESOFAGECTOMIA TOTAL COM OU SEM TORACOTOMIA S 7 4 R$1.33 31001149 ESOFAGO REINTERVENCAO SOBRE A TRANSICAO ESOFAGO GASTRICA S 6 2 R$573.

52 31001203 ESOFAGO ESOFAGORRAFIA CERVICAL S 4 2 R$573.86 31001181 ESOFAGO TRATAMENTO CIRURGICO CONSERVADOR DO MEGAESOFAGO S 5 2 R$578.16 R$ 578.37 R$ 515.16 31001190 ESOFAGO TUNELIZACAO ESOFAGICA S 3 1 R$462.86 R$ 542.COLON OU TUBO GASTRICO S 6 2 R$1.34 31001254 ESOFAGO ESOFAGECTOMIA SUBTOTAL COM LINFADENECTOMIA COM OU SEM TORACOTOMIA S 5 2 R$952.34 31001211 ESOFAGO ESOFAGORRAFIA TORACICA S 4 2 R$573.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31001165 ESOFAGO SUBSTITUICAO ESOFAGICA .34 31001220 ESOFAGO ESOFAGOSTOMIA S 4 1 R$515.34 R$ 573.41 R$ 952.34 R$ 573.34 R$ 573.41 TABELA BRADESCO SAÚDE 162 09/09/2013 .49 R$ 1.52 R$ 462.49 31001173 ESOFAGO TRATAMENTO CIRURGICO DAS VARIZES ESOFAGICAS S 5 2 R$542.37 31001238 ESOFAGO TRATAMENTO CIRURGICO DO DIVERTICULO ESOFAGICO S 4 2 R$573.34 R$ 573.416.34 31001246 ESOFAGO TRATAMENTO CIRURGICO DO DIVERTICULO FARINGOESOFAGICO S 4 1 R$573.416.

107.34 R$ 573.107.16 R$ 578.34 TABELA BRADESCO SAÚDE 163 09/09/2013 .34 31001351 ESOFAGO TRATAMENTO CIRURGICO DO DIVERTICULO ESOFAGICO POR VIDEOTORACOSCOPIA S 4 2 R$573. COM TRANSPLANTE DE INTESTINO S 7 3 R$2.86 31001335 ESOFAGO TRATAMENTO CIRURGICO CONSERVADOR DO MEGAESOFAGO POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$578.85 31001289 ESOFAGO RECONSTRUCAO DO ESOFAGO CERVICAL OU TORACICO.34 31001327 ESOFAGO TRATAMENTO CIRURGICO DAS VARIZES ESOFAGICAS POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$542.TRATAMENTO CIRURGICO (HERNIA DE HIATO) S 5 2 R$552.85 R$ 2.33 R$ 732.34 R$ 573.107.56 31001319 ESOFAGO REINTERVENCAO SOBRE A TRANSICAO ESOFAGO GASTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$573.86 R$ 542.20 R$ 552.34 R$ 573.107.16 31001343 ESOFAGO ESOFAGORRAFIA TORACICA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 4 2 R$573.56 R$ 746.20 31001270 ESOFAGO RECONSTRUCAO DO ESOFAGO CERVICAL E TORACICO COM TRANSPLANTE SEGMENTAR DE INTESTINO S 7 3 R$2.85 R$ 2.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31001262 ESOFAGO REFLUXO GASTROESOFAGICO .33 31001300 ESOFAGO ESOFAGECTOMIA DISTAL COM OU SEM TORACOTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 7 2 R$746.85 31001297 ESOFAGO DISSECCAO DO ESOFAGO TORACICO (QUALQUER TECNICA) S 6 2 R$732.

86 R$ 542.TRATAMENTO CIRURGICO (HERNIA DE HIATO) POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$552.42 31002064 ESTOMAGO GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA S 5 2 R$746.56 31002072 ESTOMAGO GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA S 5 2 R$542.20 31002021 ESTOMAGO CONVERSAO DE ANASTOMOSE GASTROJEJUNAL (QUALQUER TECNICA) S 4 2 R$578.16 R$ 578.86 31002099 ESTOMAGO GASTRECTOMIA POLAR SUPERIOR COM RECONSTRUCAO JEJUNAL COM TORACOTOMIA S 6 2 R$732.33 R$ 732.20 R$ 552.20 31002013 ESTOMAGO COLOCACAO DE BANDA GASTRICA S 5 2 R$552.33 31002048 ESTOMAGO DEGASTROGASTRECTOMIA SEM VAGOTOMIA S 5 2 R$732.33 31002056 ESTOMAGO GASTROSTOMIA CONFECCAO / FECHAMENTO S 3 1 R$245.86 R$ 542.33 R$ 732.16 31002030 ESTOMAGO DEGASTROGASTRECTOMIA COM VAGOTOMIA S 5 2 R$732.33 R$ 732.20 R$ 552.56 R$ 746.86 31002080 ESTOMAGO GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA S 4 2 R$542.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31001360 ESOFAGO REFLUXO GASTROESOFAGICO .42 R$ 245.33 TABELA BRADESCO SAÚDE 164 09/09/2013 .

24 31002161 ESTOMAGO GASTROTOMIA PARA RETIRADA DE CE OU LESAO ISOLADA S 4 1 R$443.15 TABELA BRADESCO SAÚDE 165 09/09/2013 .75 R$ 259.86 31002196 ESTOMAGO PILOROPLASTIA S 3 1 R$422.90 R$ 240.TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$405.33 31002137 ESTOMAGO GASTROENTEROANASTOMOSE S 3 1 R$422.26 R$ 443.86 R$ 405.15 R$ 422.26 31002170 ESTOMAGO GASTROTOMIA PARA QUALQUER FINALIDADE S 3 1 R$259.15 31002145 ESTOMAGO GASTRORRAFIA S 3 1 R$240.33 31002110 ESTOMAGO GASTRECTOMIA TOTAL COM LINFADENECTOMIA S 6 2 R$746.24 R$ 814.56 R$ 746.15 R$ 422.33 R$ 732.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31002102 ESTOMAGO GASTRECTOMIA POLAR SUPERIOR COM RECONSTRUCAO JEJUNAL SEM TORACOTOMIA S 6 2 R$732.56 31002129 ESTOMAGO GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMINAL S 6 2 R$732.75 31002188 ESTOMAGO MEMBRANA ANTRAL .33 R$ 732.90 31002153 ESTOMAGO GASTROTOMIA COM SUTURA DE VARIZES S 5 1 R$814.

20 R$ 552.56 31002315 ESTOMAGO GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$542.21 31002269 ESTOMAGO VAGOTOMIA GASTRICA PROXIMAL OU SUPERSELETIVA COM DUODENOPLASTIA (OPERACAO DE DRENAGEM) S 4 2 R$476.86 TABELA BRADESCO SAÚDE 166 09/09/2013 .21 R$ 476.15 R$ 631.21 31002277 ESTOMAGO VAGOTOMIA SUPERSELETIVA OU VAGOTOMIA GASTRICA PROXIMAL S 4 2 R$476.86 R$ 542.20 31002293 ESTOMAGO CONVERSAO DE ANASTOMOSE GASTROJEJUNAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 2 R$578.56 R$ 746.16 31002307 ESTOMAGO GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$746.35 31002242 ESTOMAGO TRATAMENTO CIRURGICO DAS VARIZES GASTRICAS S 5 2 R$631.21 31002285 ESTOMAGO COLOCACAO DE BANDA GASTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$552.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31002218 ESTOMAGO GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MORBIDA .86 R$ 542.QUALQUER TECNICA S 7 2 R$821.15 31002250 ESTOMAGO VAGOTOMIA COM OPERACAO DE DRENAGEM S 3 2 R$476.16 R$ 578.86 31002323 ESTOMAGO GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 2 R$542.21 R$ 476.35 R$ 821.21 R$ 476.

15 31002390 ESTOMAGO GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MORBIDA POR VIDEOLAPAROSCOPIA VAGOTOMIA GASTRICA PROXIMAL OU SUPERSELETIVA COM DUODENOPLASTIA (OPERACAO DE DRENAGEM) POR VIDEOLAPAROSCOPIA VAGOTOMIA SUPERSELETIVA OU VAGOTOMIA GASTRICA PROXIMAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 7 2 R$821.21 R$ 476.35 31003028 INTESTINOS AMPUTACAO DO RETO POR PROCIDENCIA S 3 2 R$350.35 R$ 821.33 31002358 ESTOMAGO GASTROENTEROANASTOMOSE POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$422.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31002331 ESTOMAGO GASTRECTOMIA TOTAL COM LINFADENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$746.15 R$ 422.21 R$ 476.45 R$ 350.33 R$ 732.35 R$ 821.56 R$ 746.15 R$ 422.35 31002404 ESTOMAGO S 3 2 R$476.21 31003010 INTESTINOS AMPUTACAO ABDOMINO-PERINEAL DO RETO (COMPLETA) S 6 2 R$821.75 R$ 259.21 31002412 ESTOMAGO S 4 2 R$476.15 31002366 ESTOMAGO GASTROTOMIA PARA RETIRADA DE CE OU LESAO ISOLADA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$259.45 TABELA BRADESCO SAÚDE 167 09/09/2013 .56 31002340 ESTOMAGO GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$732.75 31002374 ESTOMAGO PILOROPLASTIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$422.

CORRECAO VIA SAGITAL POSTERIOR S 6 2 R$631.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31003036 INTESTINOS ANOMALIA ANORRETAL .15 31003060 INTESTINOS ANORRETOMIOMECTOMIA S 5 1 R$491.TRATAMENTO CIRURGICO VIA ABDOMINO-PERINEAL S 6 2 R$814.107.24 R$ 814.TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$674.15 R$ 631.85 R$ 2.24 31003052 INTESTINOS ANOMALIA ANORRETAL .44 R$ 491.57 31003125 INTESTINOS ATRESIA JEJUNAL PROXIMAL .TRATAMENTO CIRURGICO VIA PERINEAL S 5 1 R$631.44 31003079 INTESTINOS APENDICECTOMIA S 3 1 R$434.15 31003044 INTESTINOS ANOMALIA ANORRETAL .57 R$ 674.57 31003109 INTESTINOS ATRESIA DE DUODENO .85 TABELA BRADESCO SAÚDE 168 09/09/2013 .85 31003117 INTESTINOS ATRESIA JEJUNAL DISTAL OU ILEAL .24 31003087 INTESTINOS APPLE-PEEL .107.15 R$ 631.85 R$ 2.83 31003095 INTESTINOS ATRESIA DE COLON .TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$674.57 R$ 674.107.TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$865.107.TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$2.TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$2.24 R$ 434.83 R$ 865.

83 R$ 865.17 R$ 645.35 31003192 INTESTINOS COLECTOMIA TOTAL COM ILEOSTOMIA S 6 2 R$746.44 R$ 385.TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$476.56 31003206 INTESTINOS COLOCACAO DE SONDA ENTERAL N R$51.26 31003230 INTESTINOS COLOTOMIA E COLORRAFIA S 4 1 R$385.55 R$ 51.21 R$ 476.34 R$ 573.17 31003176 INTESTINOS COLECTOMIA PARCIAL SEM COLOSTOMIA S 5 2 R$645.83 31003141 INTESTINOS CIRURGIA DE ACESSO POSTERIOR S 6 2 R$573.55 31003214 INTESTINOS COLOSTOMIA OU ENTEROSTOMIA S 3 1 R$443.26 R$ 443.17 R$ 645.34 31003150 INTESTINOS CISTO MESENTERICO .35 R$ 821.44 TABELA BRADESCO SAÚDE 169 09/09/2013 .21 31003168 INTESTINOS COLECTOMIA PARCIAL COM COLOSTOMIA S 5 2 R$645.17 31003184 INTESTINOS COLECTOMIA TOTAL COM ILEO-RETO-ANASTOMOSE S 6 2 R$821.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31003133 INTESTINOS CIRURGIA DE ABAIXAMENTO (QUALQUER TECNICA) S 6 2 R$865.56 R$ 746.

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS)

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

31003249

INTESTINOS

DISTORCAO DE VOLVO POR LAPAROTOMIA

S

3

1

R$457,70

R$ 457,70

31003257

INTESTINOS

DISTORCAO DE VOLVO POR VIA ENDOSCOPICA

S

2

R$211,06

R$ 211,06

31003265

INTESTINOS

DIVERTICULO DE MECKEL - EXERESE

S

4

2

R$434,24

R$ 434,24

31003273

INTESTINOS

DUPLICACAO DO TUBO DIGESTIVO - TRATAMENTO CIRURGICO

S

4

2

R$491,44

R$ 491,44

31003281

INTESTINOS

ENTERECTOMIA SEGMENTAR

S

4

1

R$462,52

R$ 462,52

31003290

INTESTINOS

ENTERO-ANASTOMOSE (QUALQUER SEGMENTO)

S

3

2

R$457,70

R$ 457,70

31003303

INTESTINOS

ENTEROCOLITE NECROTIZANTE - TRATAMENTO CIRURGICO

S

5

2

R$674,57

R$ 674,57

31003311

INTESTINOS

ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO)

S

3

2

R$457,70

R$ 457,70

31003320

INTESTINOS

ENTEROTOMIA E/OU ENTERORRAFIA DE QUALQUER SEGMENTO (POR SUTURA OU RESSECCAO)

S

3

2

R$443,26

R$ 443,26

31003338

INTESTINOS

ESPORAO RETAL - RESSECCAO

S

4

2

R$189,02

R$ 189,02

TABELA BRADESCO SAÚDE

170

09/09/2013

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS)

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

31003346

INTESTINOS

ESVAZIAMENTO PELVICO ANTERIOR OU POSTERIOR PROCEDIMENTO CIRURGICO

S

5

2

R$674,57

R$ 674,57

31003354

INTESTINOS

ESVAZIAMENTO PELVICO TOTAL - PROCEDIMENTO CIRURGICO

S

6

3

R$952,41

R$ 952,41

31003362

INTESTINOS

FECALOMA - REMOCAO MANUAL

N

R$77,31

R$ 77,31

31003370

INTESTINOS

FECHAMENTO DE COLOSTOMIA OU ENTEROSTOMIA

S

3

1

R$443,26

R$ 443,26

31003389

INTESTINOS

FIXACAO DO RETO POR VIA ABDOMINAL

S

3

1

R$457,70

R$ 457,70

31003397

INTESTINOS

ILEO MECONIAL - TRATAMENTO CIRURGICO

S

4

2

R$674,57

R$ 674,57

31003427

INTESTINOS

INVAGINACAO INTESTINAL - RESSECCAO

S

5

2

R$405,86

R$ 405,86

31003435

INTESTINOS

INVAGINACAO INTESTINAL SEM RESSECCAO - TRATAMENTO CIRURGICO

S

3

1

R$443,26

R$ 443,26

31003451

INTESTINOS

MA-ROTACAO INTESTINAL - TRATAMENTO CIRURGICO

S

4

1

R$674,57

R$ 674,57

31003460

INTESTINOS

MEGACOLON CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO

S

5

2

R$821,35

R$ 821,35

TABELA BRADESCO SAÚDE

171

09/09/2013

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS)

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

31003478

INTESTINOS

MEMBRANA DUODENAL - TRATAMENTO CIRURGICO

S

4

1

R$865,83

R$ 865,83

31003486

INTESTINOS

PANCREAS ANULAR - TRATAMENTO CIRURGICO

S

4

1

R$814,24

R$ 814,24

31003494

INTESTINOS

PERFURACAO DUODENAL OU DELGADO - TRATAMENTO CIRURGICO

S

4

1

R$491,44

R$ 491,44

31003508

INTESTINOS

PILOROMIOTOMIA

S

3

1

R$434,24

R$ 434,24

31003516

INTESTINOS

PROCIDENCIA DO RETO - REDUCAO MANUAL

N

2

R$51,55

R$ 51,55

31003524

INTESTINOS

PROCTOCOLECTOMIA TOTAL

S

6

2

R$1.156,32

R$ 1.156,32

31003532

INTESTINOS

PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERVATORIO ILEAL

S

6

2

R$1.059,96

R$ 1.059,96

31003540

INTESTINOS

RESSECCAO TOTAL DE INTESTINO DELGADO

S

4

1

R$462,52

R$ 462,52

31003559

INTESTINOS

RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL

S

5

2

R$865,83

R$ 865,83

31003567

INTESTINOS

TUMOR ANORRETAL - RESSECCAO ENDO-ANAL

S

1

1

R$240,90

R$ 240,90

TABELA BRADESCO SAÚDE

172

09/09/2013

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS)

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

31003575

INTESTINOS

AMPUTACAO ABDOMINO-PERINEAL DO RETO (COMPLETA) POR VIDEOLAPAROSCOPIA

S

6

2

R$821,35

R$ 821,35

31003583

INTESTINOS

APENDICECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

S

3

1

R$434,24

R$ 434,24

31003591

INTESTINOS

CIRURGIA DE ABAIXAMENTO POR VIDEOLAPAROSCOPIA

S

6

2

R$865,83

R$ 865,83

31003605

INTESTINOS

CISTO MESENTERICO - TRATAMENTO CIRURGICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA

S

4

1

R$476,21

R$ 476,21

31003613

INTESTINOS

COLECTOMIA PARCIAL COM COLOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

S

5

2

R$645,17

R$ 645,17

31003621

INTESTINOS

COLECTOMIA PARCIAL SEM COLOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

S

5

2

R$645,17

R$ 645,17

31003630

INTESTINOS

COLECTOMIA TOTAL COM ILEO-RETO-ANASTOMOSE POR VIDEOLAPAROSCOPIA

S

6

2

R$821,35

R$ 821,35

31003648

INTESTINOS

COLECTOMIA TOTAL COM ILEOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

S

6

2

R$746,56

R$ 746,56

31003656

INTESTINOS

DISTORCAO DE VOLVO POR VIDEOLAPAROSCOPIA

S

3

1

R$457,70

R$ 457,70

31003664

INTESTINOS

DIVERTICULO DE MECKEL - EXERESE POR VIDEOLAPAROSCOPIA

S

4

2

R$434,24

R$ 434,24

TABELA BRADESCO SAÚDE

173

09/09/2013

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS)

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

31003672

INTESTINOS

ENTERECTOMIA SEGMENTAR POR VIDEOLAPAROSCOPIA

S

4

1

R$462,52

R$ 462,52

31003680

INTESTINOS

ENTERO-ANASTOMOSE (QUALQUER SEGMENTO) POR VIDEOLAPAROSCOPIA

S

3

2

R$457,70

R$ 457,70

31003699

INTESTINOS

ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO) POR VIDEOLAPAROSCOPIA

S

3

2

R$457,70

R$ 457,70

31003702

INTESTINOS

ESVAZIAMENTO PELVICO ANTERIOR OU POSTERIOR POR VIDEOLAPAROSCOPIA

S

5

2

R$674,57

R$ 674,57

31003710

INTESTINOS

ESVAZIAMENTO PELVICO TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA

S

6

3

R$952,41

R$ 952,41

31003729

INTESTINOS

FIXACAO DO RETO POR VIA ABDOMINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA

S

3

1

R$457,70

R$ 457,70

31003737

INTESTINOS

MEGACOLON CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA

S

5

2

R$821,35

R$ 821,35

31003745

INTESTINOS

PANCREAS ANULAR - TRATAMENTO CIRURGICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA

S

4

1

R$814,24

R$ 814,24

31003753

INTESTINOS

PERFURACAO DUODENAL OU DELGADO - TRATAMENTO CIRURGICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA

S

4

1

R$491,44

R$ 491,44

31003761

INTESTINOS

PILOROMIOTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

S

3

1

R$434,24

R$ 434,24

TABELA BRADESCO SAÚDE

174

09/09/2013

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS)

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

31003770

INTESTINOS

PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERVATORIO ILEAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA

S

6

2

R$1.059,96

R$ 1.059,96

31003788

INTESTINOS

PROCTOCOLECTOMIA TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA

S

6

2

R$1.156,32

R$ 1.156,32

31003796

INTESTINOS

RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA

S

5

2

R$865,83

R$ 865,83

31004016

ANUS

ABSCESSO ANORRETAL - DRENAGEM

S

2

R$107,54

R$ 107,54

31004024

ANUS

ABSCESSO ISQUIO-RETAL - DRENAGEM

S

2

R$164,91

R$ 164,91

31004032

ANUS

CERCLAGEM ANAL

S

3

R$120,45

R$ 120,45

31004040

ANUS

CORPO ESTRANHO DO RETO - RETIRADA

N

2

R$107,54

R$ 107,54

31004059

ANUS

CRIPTECTOMIA (UNICA OU MULTIPLA)

S

1

R$46,38

R$ 46,38

31004067

ANUS

DILATACAO DIGITAL OU INSTRUMENTAL DO ANUS E/OU DO RETO

N

2

R$51,55

R$ 51,55

31004075

ANUS

ESFINCTEROPLASTIA ANAL (QUALQUER TECNICA)

S

2

1

R$313,18

R$ 313,18

TABELA BRADESCO SAÚDE

175

09/09/2013

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS)

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

31004083

ANUS

ESTENOSE ANAL - TRATAMENTO CIRURGICO (QUALQUER TECNICA)

S

1

1

R$240,90

R$ 240,90

31004091

ANUS

EXCISAO DE PLICOMA

S

1

R$59,36

R$ 59,36

31004105

ANUS

FISSURECTOMIA COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA

S

1

1

R$120,45

R$ 120,45

31004113

ANUS

FISTULA RETO-VAGINAL E FISTULA ANAL EM FERRADURA TRATAMENTO CIRURGICO VIA PERINEAL

S

4

1

R$491,44

R$ 491,44

31004121

ANUS

FISTULECTOMIA ANAL EM DOIS TEMPOS

S

2

1

R$240,90

R$ 240,90

31004130

ANUS

FISTULECTOMIA ANAL EM FERRADURA

S

2

1

R$350,45

R$ 350,45

31004148

ANUS

FISTULECTOMIA ANAL EM UM TEMPO

S

2

1

R$240,90

R$ 240,90

31004156

ANUS

FISTULECTOMIA ANORRETAL COM ABAIXAMENTO MUCOSO

S

1

1

R$385,44

R$ 385,44

31004164

ANUS

FISTULECTOMIA PERINEAL

S

2

1

R$164,91

R$ 164,91

31004172

ANUS

HEMORROIDAS - FOTOCOAGULACAO COM RAIO INFRAVERMELHO (POR SESSAO)

S

R$51,55

R$ 51,55

TABELA BRADESCO SAÚDE

176

09/09/2013

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS)

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

31004180

ANUS

HEMORROIDAS - LIGADURA ELASTICA (POR SESSAO)

S

R$51,55

R$ 51,55

31004199

ANUS

HEMORROIDAS - TRATAMENTO ESCLEROSANTE (POR SESSAO)

S

R$51,55

R$ 51,55

31004202

ANUS

HEMORROIDECTOMIA ABERTA OU FECHADA, COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA

S

3

1

R$240,90

R$ 240,90

31004210

ANUS

LACERACAO ANORRETAL - TRATAMENTO CIRURGICO POR VIA PERINEAL

S

2

1

R$240,90

R$ 240,90

31004229

ANUS

LESAO ANAL - ELETROCAUTERIZACAO

S

2

R$68,19

R$ 68,19

31004237

ANUS

PAPILECTOMIA (UNICA OU MULTIPLA)

S

1

R$46,38

R$ 46,38

31004245

ANUS

POLIPO RETAL - RESSECCAO ENDOANAL

S

2

1

R$178,25

R$ 178,25

31004253

ANUS

PROLAPSO RETAL - ESCLEROSE (POR SESSAO)

S

2

1

R$45,45

R$ 45,45

31004261

ANUS

PROLAPSO RETAL - TRATAMENTO CIRURGICO

S

3

1

R$207,17

R$ 207,17

31004270

ANUS

RECONSTITUICAO DE ESFINCTER ANAL POR PLASTICA MUSCULAR (QUALQUER TECNICA)

S

5

2

R$814,24

R$ 814,24

TABELA BRADESCO SAÚDE

177

09/09/2013

TRATAMENTO CIRURGICO S 6 2 R$1.416.45 31005020 FIGADO E VIAS BILIARES ALCOOLIZACAO PERCUTANEA DIRIGIDA DE TUMOR HEPATICO S 3 R$313.85 31004326 ANUS PRURIDO ANAL .36 R$ 59.49 31005063 FIGADO E VIAS BILIARES BIOPSIA HEPATICA POR LAPAROTOMIA (ATE 3 FRAGMENTOS) S 3 1 R$259.56 R$ 746.75 TABELA BRADESCO SAÚDE 178 09/09/2013 .EXERESE S 2 R$61.TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$207.18 R$ 313.17 31004334 ANUS ESFINCTEROTOMIA S R$59.75 R$ 259.49 R$ 1.07 31004318 ANUS TROMBOSE HEMORROIDARIA .07 R$ 289.416.41 31005047 FIGADO E VIAS BILIARES ATRESIA DE VIAS BILIARES .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31004288 ANUS RECONSTRUCAO TOTAL ANOPERINEAL S 6 2 R$746.85 R$ 61.17 R$ 207.36 31005012 FIGADO E VIAS BILIARES ABSCESSO HEPATICO .45 R$ 350.56 31004300 ANUS TRATAMENTO CIRURGICO DE RETOCELE (COLPOPERINEOPLASTIA POSTERIOR) S 2 1 R$289.DRENAGEM CIRURGICA S 3 1 R$350.18 31005039 FIGADO E VIAS BILIARES ANASTOMOSE BILIODIGESTIVA INTRA-HEPATICA S 6 2 R$952.41 R$ 952.

16 31005101 FIGADO E VIAS BILIARES COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA S 5 2 R$542.17 R$ 645.70 R$ 457.66 31005080 FIGADO E VIAS BILIARES LAPAROTOMIA PARA IMPLANTACAO CIRURGICA DE CATETER ARTERIAL VISCERAL PARA QUIMIOTERAPIA S 4 2 R$457.TRATAMENTO CIRURGICO S 5 1 R$525.86 31005136 FIGADO E VIAS BILIARES COLECISTOJEJUNOSTOMIA S 5 2 R$542.57 TABELA BRADESCO SAÚDE 179 09/09/2013 .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31005071 FIGADO E VIAS BILIARES BIOPSIA HEPATICA TRANSPARIETAL (ATE 3 FRAGMENTOS) S 3 R$137.86 R$ 542.86 31005144 FIGADO E VIAS BILIARES COLECISTOSTOMIA S 3 1 R$422.57 R$ 674.66 R$ 137.15 R$ 422.86 31005160 FIGADO E VIAS BILIARES COLEDOCO OU HEPATICOPLASTIA S 5 2 R$674.86 R$ 542.17 31005128 FIGADO E VIAS BILIARES COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA S 5 2 R$542.15 31005152 FIGADO E VIAS BILIARES COLEDOCO OU HEPATICO-JEJUNOSTOMIA (QUALQUER TECNICA) S 5 2 R$542.16 R$ 525.70 31005098 FIGADO E VIAS BILIARES CISTO DE COLEDOCO .86 31005110 FIGADO E VIAS BILIARES COLECISTECTOMIA COM FISTULA BILIODIGESTIVA S 5 2 R$645.86 R$ 542.86 R$ 542.

86 31005187 FIGADO E VIAS BILIARES COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA SEM COLECISTECTOMIA S 5 2 R$476.86 R$ 542.52 TABELA BRADESCO SAÚDE 180 09/09/2013 . POR METASTASE S 4 2 R$462.44 R$ 491.PORTAL SEM ESPLENECTOMIA S 6 2 R$746.21 R$ 476.96 31005217 FIGADO E VIAS BILIARES DESCONEXAO AZIGOS .45 R$ 120.56 31005225 FIGADO E VIAS BILIARES DESCONEXAO AZIGOS .PORTAL COM ESPLENECTOMIA S 6 2 R$746.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31005179 FIGADO E VIAS BILIARES COLEDOCO-DUODENOSTOMIA S 5 2 R$542.96 R$ 1.059.45 31005209 FIGADO E VIAS BILIARES DERIVACAO PORTO SISTEMICA S 6 2 R$1.44 31005241 FIGADO E VIAS BILIARES DRENAGEM BILIAR TRANS-HEPATICA S 4 2 R$462.52 R$ 462.21 R$ 476.21 31005195 FIGADO E VIAS BILIARES COLEDOCOSCOPIA INTRA-OPERATORIA S 4 R$120.52 31005250 FIGADO E VIAS BILIARES ENUCLEACAO DE METASTASES HEPATICAS S 4 2 R$476.21 31005268 FIGADO E VIAS BILIARES ENUCLEACAO DE METASTASES.56 R$ 746.56 31005233 FIGADO E VIAS BILIARES DESVASCULARIZACAO HEPATICA S 4 2 R$491.059.56 R$ 746.52 R$ 462.

074.21 31005373 FIGADO E VIAS BILIARES RESSECCAO DE TUMOR DE VESICULA OU DA VIA BILIAR COM HEPATECTOMIA S 6 3 R$1.33 R$ 732.19 31005306 FIGADO E VIAS BILIARES LOBECTOMIA HEPATICA ESQUERDA S 6 3 R$732.20 31005322 FIGADO E VIAS BILIARES PUNCAO HEPATICA PARA DRENAGEM DE ABSCESSOS S 3 1 R$259.074.26 31005357 FIGADO E VIAS BILIARES RESSECCAO DE CISTO HEPATICO COM HEPATECTOMIA S 6 2 R$542.75 31005330 FIGADO E VIAS BILIARES RADIOABLACAO / TERMOABLACAO DE TUMORES HEPATICOS S 3 R$443.45 31005284 FIGADO E VIAS BILIARES HEPATORRAFIA COMPLEXA COM LESAO DE ESTRUTURAS VASCULARES BILIARES S 6 2 R$952.20 R$ 552.45 R$ 350.26 R$ 443.41 TABELA BRADESCO SAÚDE 181 09/09/2013 .33 31005314 FIGADO E VIAS BILIARES PAPILOTOMIA TRANSDUODENAL S 4 2 R$552.19 R$ 774.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31005276 FIGADO E VIAS BILIARES HEPATORRAFIA S 4 1 R$350.41 R$ 952.86 R$ 542.41 R$ 1.75 R$ 259.41 31005292 FIGADO E VIAS BILIARES LOBECTOMIA HEPATICA DIREITA S 6 3 R$774.21 R$ 476.86 31005365 FIGADO E VIAS BILIARES RESSECCAO DE CISTO HEPATICO SEM HEPATECTOMIA S 5 2 R$476.

57 R$ 674.18 31005470 FIGADO E VIAS BILIARES COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$542.86 31005454 FIGADO E VIAS BILIARES ABSCESSO HEPATICO .86 31005390 FIGADO E VIAS BILIARES SEGMENTECTOMIA HEPATICA S 5 2 R$814.33 31005420 FIGADO E VIAS BILIARES TRATAMENTO CIRURGICO DE ESTENOSE CICATRICIAL DAS VIAS BILIARES S 6 2 R$674.86 R$ 542.32 31005446 FIGADO E VIAS BILIARES COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COM COLECISTECTOMIA S 5 2 R$542.24 31005403 FIGADO E VIAS BILIARES SEQUESTRECTOMIA HEPATICA S 6 2 R$732.18 R$ 313.156.156.86 31005489 FIGADO E VIAS BILIARES COLECISTECTOMIA COM FISTULA BILIODIGESTIVA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$645.45 R$ 350.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31005381 FIGADO E VIAS BILIARES RESSECCAO DE TUMOR DE VESICULA OU DA VIA BILIAR SEM HEPATECTOMIA S 5 3 R$542.86 R$ 542.DRENAGEM CIRURGICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$350.17 TABELA BRADESCO SAÚDE 182 09/09/2013 .17 R$ 645.45 31005462 FIGADO E VIAS BILIARES ALCOOLIZACAO PERCUTANEA DIRIGIDA DE TUMOR HEPATICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 R$313.86 R$ 542.24 R$ 814.32 R$ 1.57 31005438 FIGADO E VIAS BILIARES TRISSEGMENTECTOMIAS S 6 3 R$1.33 R$ 732.

56 R$ 746.86 31005551 FIGADO E VIAS BILIARES COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA SEM COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$476.56 R$ 746.86 R$ 542.21 R$ 476.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31005497 FIGADO E VIAS BILIARES COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$542.21 TABELA BRADESCO SAÚDE 183 09/09/2013 .PORTAL SEM ESPLENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$746.86 31005535 FIGADO E VIAS BILIARES COLEDOCO-DUODENOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$542.86 R$ 542.21 R$ 476.86 31005543 FIGADO E VIAS BILIARES COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COM COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$542.56 31005578 FIGADO E VIAS BILIARES DESCONEXAO AZIGOS .86 31005519 FIGADO E VIAS BILIARES COLECISTOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$422.15 31005527 FIGADO E VIAS BILIARES COLEDOCO OU HEPATICO-JEJUNOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$542.86 31005500 FIGADO E VIAS BILIARES COLECISTOJEJUNOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$542.86 R$ 542.PORTAL COM ESPLENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$746.56 31005586 FIGADO E VIAS BILIARES ENUCLEACAO DE METASTASE HEPATICAS POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 2 R$476.15 R$ 422.86 R$ 542.86 R$ 542.21 31005560 FIGADO E VIAS BILIARES DESCONEXAO AZIGOS .

26 R$ 443.19 R$ 774.86 R$ 542.75 R$ 259.45 31005616 FIGADO E VIAS BILIARES LOBECTOMIA HEPATICA DIREITA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 3 R$774.86 31005667 FIGADO E VIAS BILIARES RESSECCAO DE CISTO HEPATICO SEM HEPATECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$476.21 31005675 FIGADO E VIAS BILIARES BIOPSIA HEPATICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$137.33 R$ 732.66 R$ 137.70 TABELA BRADESCO SAÚDE 184 09/09/2013 .21 R$ 476.41 R$ 952.70 R$ 457.41 31005608 FIGADO E VIAS BILIARES HEPATORRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$350.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31005594 FIGADO E VIAS BILIARES HEPATORRAFIA COMPLEXA COM LESAO DE ESTRUTURAS VASCULARES BILIARES POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$952.45 R$ 350.33 31005632 FIGADO E VIAS BILIARES PUNCAO HEPATICA PARA DRENAGEM DE ABCESSOS POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$259.75 31005640 FIGADO E VIAS BILIARES RADIOABLACAO / TERMOABLACAO DE TUMORES HEPATICOS POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 R$443.19 31005624 FIGADO E VIAS BILIARES LOBECTOMIA HEPATICA ESQUERDA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 3 R$732.66 31006019 PANCREAS BIOPSIA DE PANCREAS POR LAPAROTOMIA S 5 1 R$457.26 31005659 FIGADO E VIAS BILIARES RESSECCAO DE CISTO HEPATICO COM HEPATECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$542.

156.DRENAGEM INTERNA (QUALQUER TECNICA) S 4 2 R$952.86 31006043 PANCREAS HIPOGLICEMIA .556.24 31006060 PANCREAS PANCREATECTOMIA PARCIAL OU SEQUESTRECTOMIA S 5 2 R$732.26 31006108 PANCREAS PSEUDOCISTO PANCREAS .24 R$ 814.556.21 R$ 1.77 R$ 226.41 TABELA BRADESCO SAÚDE 185 09/09/2013 .16 31006094 PANCREAS PANCREATORRAFIA S 4 2 R$443.TRATAMENTO CIRURGICO (PANCREATOTOMIA PARCIAL OU TOTAL) S 6 2 R$1.33 31006078 PANCREAS PANCREATO-DUODENECTOMIA COM LINFADENECTOMIA S 7 2 R$1.156.32 31006086 PANCREAS PANCREATO-ENTEROSTOMIA S 4 2 R$525.32 R$ 1.16 R$ 525.21 31006116 PANCREAS PSEUDOCISTO PANCREAS .21 31006051 PANCREAS PANCREATECTOMIA CORPO CAUDAL COM PRESERVACAO DO BACO S 5 1 R$814.41 R$ 952.77 31006035 PANCREAS ENUCLEACAO DE TUMORES PANCREATICOS S 5 1 R$542.DRENAGEM EXTERNA (QUALQUER TECNICA) S 3 1 R$476.86 R$ 542.33 R$ 732.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31006027 PANCREAS BIOPSIA DE PANCREAS POR PUNCAO DIRIGIDA S 3 1 R$226.26 R$ 443.21 R$ 476.

57 R$ 674.21 R$ 476.45 R$ 350.21 R$ 476.41 R$ 952.86 31006175 PANCREAS PSEUDOCISTO PANCREAS .45 TABELA BRADESCO SAÚDE 186 09/09/2013 .86 R$ 542.70 31006167 PANCREAS ENUCLEACAO DE TUMORES PANCREATICOS POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 1 R$542.57 31007040 BACO ESPLENORRAFIA S 4 1 R$350.21 31006132 PANCREAS CISTO PANCREATICO .TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$491.44 R$ 491.41 31007015 BACO BIOPSIA ESPLENICA S 2 R$178.57 R$ 674.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31006124 PANCREAS CISTO PANCREATICO .DRENAGEM EXTERNA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 2 R$476.GASTROANASTOMOSE .21 31006183 PANCREAS PSEUDOCISTO PANCREAS .70 R$ 457.CISTOJEJUNOANASTOMOSE TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$476.57 31007031 BACO ESPLENECTOMIA TOTAL S 4 1 R$674.25 R$ 178.44 31006159 PANCREAS BIOPSIA DE PANCREAS POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 1 R$457.DRENAGEM INTERNA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 2 R$952.25 31007023 BACO ESPLENECTOMIA PARCIAL S 4 1 R$674.

91 R$ 164.25 TABELA BRADESCO SAÚDE 187 09/09/2013 .45 31008011 PERITONIO DIALISE PERITONEAL INTERMITENTE .77 31008062 PERITONIO IMPLANTE DE CATETER PERITONEAL S 2 R$164.25 R$ 178.57 31007066 BACO ESPLENECTOMIA TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$674.77 R$ 226.75 31008038 PERITONIO DIALISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTINUA (CAPD) POR MES/PACIENTE S R$457.75 R$ 259.57 R$ 674.57 31007074 BACO ESPLENORRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$350.91 31008070 PERITONIO INSTALACAO DE CATETER TENCKHOFF S 2 R$164.91 R$ 164.91 31008097 PERITONIO RETIRADA DE CATETER TENCKHOFF S 2 R$178.AGUDO OU CRONICO (POR SESSAO) S R$144.57 R$ 674.54 R$ 144.54 31008020 PERITONIO DIALISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTINUA (CAPD) 9 DIAS .70 R$ 457.45 R$ 350.70 31008054 PERITONIO EPIPLOPLASTIA S 3 1 R$226.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31007058 BACO ESPLENECTOMIA PARCIAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$674.TREINAMENTO S R$259.

52 31009077 ABDOME.UNILATERAL CAVIDADE S 3 1 R$457.84 R$ 181. PAREDE E HERNIA INGUINAL ENCARCERADA EM RN OU LACTENTE CAVIDADE TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$462. PAREDE E HERNIORRAFIA CRURAL .70 R$ 457. PAREDE E HERNIORRAFIA COM RESSECCAO INTESTINAL CAVIDADE ESTRANGULADA S 4 1 R$457.77 31009018 ABDOME.70 R$ 457.54 31009042 ABDOME. PAREDE E ABSCESSO PERINEAL .52 R$ 462.70 31009093 ABDOME.17 R$ 207.54 R$ 107.06 31009107 ABDOME.77 R$ 226. PAREDE E CISTO SACRO-COCCIGEO . PAREDE E DIASTASE DOS RETOS-ABDOMINAIS .73 R$ 114.18 R$ 313.DRENAGEM CIRURGICA CAVIDADE S 2 1 R$114.18 TABELA BRADESCO SAÚDE 188 09/09/2013 .17 31009069 ABDOME. PAREDE E BIOPSIA DE PAREDE ABDOMINAL CAVIDADE N R$107.84 31009050 ABDOME.73 31009026 ABDOME.70 31009085 ABDOME.TRATAMENTO CAVIDADE CIRURGICO S 2 1 R$207.TRATAMENTO CIRURGICO CAVIDADE S 2 1 R$181.06 R$ 211. PAREDE E HERNIORRAFIA INCISIONAL CAVIDADE S 3 1 R$313. PAREDE E HERNIORRAFIA EPIGASTRICA CAVIDADE S 2 1 R$211.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31008100 PERITONIO EPIPLOPLASTIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$226.

18 R$ 313.53 31009166 ABDOME. PAREDE E HERNIORRAFIA RECIDIVANTE CAVIDADE S 3 1 R$422.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31009115 ABDOME.77 31009174 S 4 1 R$321.18 31009123 ABDOME. PAREDE E HERNIORRAFIA SEM RESSECCAO INTESTINAL ENCARCERADA CAVIDADE S 3 1 R$409.77 R$ 226.96 R$ 1.96 31009220 ABDOME.20 31009204 S 5 1 R$1. PAREDE E HERNIORRAFIA LOMBAR CAVIDADE S 3 1 R$264.49 R$ 1. OU PARA ABDOME.TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$1.059. OU PARA LIBERACAO DE BRIDAS CAVIDADE EM VIGENCIA DE OCLUSAO ABDOME.SEGUNDO TEMPO CAVIDADE TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$573. PAREDE E ONFALOCELE/GASTROSQUISE EM 1 TEMPO OU PRIMEIRO CAVIDADE TEMPO OU PROTESE .45 31009131 ABDOME.49 31009239 ABDOME. OU PARA BIOPSIA. PAREDE E HERNIORRAFIA UMBILICAL CAVIDADE LAPAROTOMIA EXPLORADORA. PAREDE E HERNIORRAFIA INGUINAL NO RN OU LACTENTE CAVIDADE S 4 1 R$350.20 R$ 321.34 R$ 573.45 R$ 350. PAREDE E NEUROBLASTOMA ABDOMINAL .15 31009158 ABDOME.EXERESE CAVIDADE S 2 1 R$226. PAREDE E DRENAGEM DE ABSCESSO.416.34 TABELA BRADESCO SAÚDE 189 09/09/2013 .416.97 31009140 ABDOME.53 R$ 409.UNILATERAL CAVIDADE S 2 1 R$313. PAREDE E HERNIORRAFIA INGUINAL . PAREDE E ONFALOCELE/GASTROSQUISE .15 R$ 422.97 R$ 264.059.

44 R$ 385.41 R$ 952. PAREDE E RECONSTRUCAO DA PAREDE ABDOMINAL COM RETALHO CAVIDADE MUSCULAR OU MIOCUTANEO S 6 2 R$674.57 31009263 ABDOME.18 TABELA BRADESCO SAÚDE 190 09/09/2013 .54 R$ 107.57 R$ 674.42 31009301 ABDOME. PAREDE E RESSECCAO DE CISTO OU FISTULA OU RESTOS DO DUCTO CAVIDADE ONFALOMESENTERICO S 2 1 R$385.42 R$ 245. PAREDE E REPARACAO DE OUTRAS HERNIAS (INCLUI HERNIORRAFIA CAVIDADE MUSCULAR) S 2 1 R$226. PAREDE E PARACENTESE ABDOMINAL CAVIDADE N 1 R$107.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31009247 ABDOME.77 31009280 ABDOME.77 31009271 ABDOME.70 R$ 457.70 31009328 ABDOME.POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$457.18 R$ 313.70 31009336 ABDOME. PAREDE E HERNIORRAFIA COM RESSECCAO INTESTINAL CAVIDADE ESTRANGULADA . PAREDE E HERNIORRAFIA CRURAL . PAREDE E HERNIORRAFIA INGUINAL .EXERESE CAVIDADE S 4 2 R$952.54 31009255 ABDOME.UNILATERAL POR CAVIDADE VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$457.77 R$ 226.70 R$ 457.41 31009310 ABDOME. PAREDE E TERATOMA SACRO-COCCIGEO . PAREDE E RESSUTURA DA PAREDE ABDOMINAL (POR DEISCENCIA CAVIDADE TOTAL OU EVISCERACAO) S 3 1 R$245.44 31009298 ABDOME.UNILATERAL POR CAVIDADE VIDEOLAPAROSCOPIA S 2 1 R$313.77 R$ 226. PAREDE E RESSECCAO DE CISTO OU FISTULA DE URACO CAVIDADE S 2 1 R$226.

77 31101038 RIM. OU PARA ABDOME. BACINETE E SUPRA-RENAL ANGIOPLASTIA RENAL UNILATERAL A CEU ABERTO S 5 2 R$443.96 R$ 1. BACINETE E SUPRA-RENAL ADRENALECTOMIA UNILATERAL S 5 3 R$1.15 31009352 S 4 1 R$321.20 R$ 321.77 R$ 226. BACINETE E SUPRA-RENAL ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL .20 31009360 S 2 1 R$298.45 R$ 350.45 31101062 RIM.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIR E INVASIVOS (SIST DIGESTIVO E ANEXOS) PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31009344 ABDOME.529. PAREDE E DRENAGEM DE ABSCESSO.26 31101011 RIM.96 31101046 RIM.529.DRENAGEM CIRURGICA S 3 1 R$259. BACINETE E SUPRA-RENAL ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL .26 R$ 443.059.UNILATERAL CAVIDADE S 3 1 R$422.21 TABELA BRADESCO SAÚDE 191 09/09/2013 . OU PARA BIOPSIA.15 R$ 422.26 R$ 298. BACINETE E SUPRA-RENAL ANGIOPLASTIA RENAL UNILATERAL TRANSLUMINAL S 4 1 R$350.059.59 31101070 RIM. PAREDE E HERNIORRAFIA RECIDIVANTE POR VIDEOLAPAROSCOPIA CAVIDADE LAPAROTOMIA EXPLORADORA. BACINETE E SUPRA-RENAL BIOPSIA RENAL CIRURGICA UNILATERAL S 3 1 R$476.26 31101054 RIM.59 R$ 2. OU PARA LIBERACAO DE BRIDAS CAVIDADE EM VIGENCIA DE OCLUSAO POR VIDEOLAPAROSCOPIA ABDOME.DRENAGEM PERCUTANEA S 3 R$226.21 R$ 476.75 31101020 RIM. PAREDE E HERNIORRAFIA INGUINAL EM CRIANCA . BACINETE E SUPRA-RENAL AUTOTRANSPLANTE RENAL UNILATERAL S 8 2 R$2.75 R$ 259.

891.57 R$ 674.18 31101135 RIM.57 31101100 RIM.91 R$ 164.TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$259.83 31101178 RIM.891. BACINETE E SUPRA-RENAL ESTENOSE DE JUNCAO PIELOURETERAL .TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$491.05 31101186 RIM. BACINETE E SUPRA-RENAL CISTO RENAL .17 R$ 645.05 R$ 1.44 31101119 RIM.ESCLEROTERAPIA PERCUTANEA .18 R$ 313.44 R$ 491.75 R$ 259.21 R$ 476.41 TABELA BRADESCO SAÚDE 192 09/09/2013 .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31101089 RIM. BACINETE E SUPRA-RENAL FISTULA PIELO-CUTANEA .POR CISTO S 1 R$164. BACINETE E SUPRA-RENAL NEFRECTOMIA PARCIAL UNILATERAL EXTRACORPOREA N 6 2 R$1. BACINETE E SUPRA-RENAL ENDOPIELOTOMIA PERCUTANEA UNILATERAL S 5 2 R$674. BACINETE E SUPRA-RENAL MARSUPIALIZACAO DE CISTOS RENAIS UNILATERAL S 3 1 R$476. BACINETE E SUPRA-RENAL NEFRECTOMIA PARCIAL COM URETERECTOMIA S 5 2 R$645.83 R$ 865. BACINETE E SUPRA-RENAL NEFRECTOMIA RADICAL UNILATERAL S 5 2 R$952.21 31101151 RIM. BACINETE E SUPRA-RENAL NEFRECTOMIA PARCIAL UNILATERAL S 4 2 R$865.41 R$ 952. BACINETE E SUPRA-RENAL LOMBOTOMIA EXPLORADORA S 3 2 R$313.17 31101160 RIM.75 31101127 RIM.91 31101097 RIM.

21 31101291 RIM. E. BACINETE E SUPRA-RENAL NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA UNILATERAL S 5 2 R$732.REAPLICACOES (ATE 3 MESES) S R$164. BACINETE E SUPRA-RENAL NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA .24 R$ 814.21 R$ 476.83 31101283 RIM. BACINETE E SUPRA-RENAL NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA .53 31101259 RIM.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31101194 RIM.83 31101224 RIM.83 R$ 865. BACINETE E SUPRA-RENAL NEFRO OU PIELOENTEROCISTOSTOMIA UNILATERAL S 5 2 R$814.91 R$ 164. BACINETE E SUPRA-RENAL NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA UNILATERAL (MEC.34 31101240 RIM.H. BACINETE E SUPRA-RENAL NEFROLITOTOMIA ANATROFICA UNILATERAL S 6 2 R$865.24 R$ 814. BACINETE E SUPRA-RENAL NEFROLITOTOMIA SIMPLES UNILATERAL S 4 1 R$573.24 31101216 RIM.34 R$ 573. BACINETE E SUPRA-RENAL NEFROPEXIA UNILATERAL S 3 1 R$476. OU US) S 6 2 R$865.33 31101232 RIM.24 31101208 RIM.1A SESSAO S 1 R$409.53 R$ 409..91 31101275 RIM.44 R$ 491..83 R$ 865.44 TABELA BRADESCO SAÚDE 193 09/09/2013 . BACINETE E SUPRA-RENAL NEFRORRAFIA (TRAUMA) UNILATERAL S 4 1 R$491. BACINETE E SUPRA-RENAL NEFRECTOMIA TOTAL UNILATERAL S 5 2 R$814.33 R$ 732.

44 R$ 491.21 31101321 RIM.21 R$ 476.90 31101380 RIM.86 R$ 542.44 31101313 RIM.21 31101364 RIM.15 31101372 RIM. BACINETE E SUPRA-RENAL PUNCAO ASPIRATIVA RENAL PARA DIAGNOSTICO DE REJEICAO (ATO MEDICO) S 2 R$107. BACINETE E SUPRA-RENAL PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA ANATROFICA UNILATERAL S 5 2 R$542.24 31101399 RIM.24 R$ 434.90 R$ 240.16 R$ 525. BACINETE E SUPRA-RENAL NEFROSTOMIA PERCUTANEA UNILATERAL S 3 1 R$476.15 R$ 631.35 R$ 821. BACINETE E SUPRA-RENAL NEFROSTOMIA A CEU ABERTO UNILATERAL S 3 1 R$491. BACINETE E SUPRA-RENAL PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA SIMPLES UNILATERAL S 4 2 R$525. BACINETE E SUPRA-RENAL PIELOLITOTOMIA UNILATERAL S 3 2 R$476. BACINETE E SUPRA-RENAL PIELOSTOMIA UNILATERAL S 3 1 R$240.16 31101356 RIM.54 R$ 107.35 31101330 RIM.86 31101348 RIM.21 R$ 476. BACINETE E SUPRA-RENAL PIELOTOMIA EXPLORADORA UNILATERAL S 3 2 R$434.54 TABELA BRADESCO SAÚDE 194 09/09/2013 .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31101305 RIM. BACINETE E SUPRA-RENAL NEFROURETERECTOMIA COM RESSECCAO VESICAL UNILATERAL S 6 2 R$821. BACINETE E SUPRA-RENAL PIELOPLASTIA S 5 2 R$631.

54 31101410 RIM. BACINETE E SUPRA-RENAL TUMORES RETRO-PERITONEAIS MALIGNOS UNILATERAIS EXERESE S 5 2 R$1. BACINETE E SUPRA-RENAL ADRENALECTOMIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 5 3 R$645.54 R$ 144.059.37 R$ 515. BACINETE E SUPRA-RENAL REVASCULARIZACAO RENAL . BACINETE E SUPRA-RENAL MARSUPIALIZACAO LAPAROSCOPICA DE CISTO RENAL UNILATERAL S 3 1 R$476. BACINETE E SUPRA-RENAL TUMOR WILMS .20 31101453 RIM.17 31101461 RIM.17 R$ 645.QUALQUER TECNICA S 6 2 R$1.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31101402 RIM. BACINETE E SUPRA-RENAL TUMOR RENAL .074.ENUCLEACAO UNILATERAL S 4 2 R$645.21 TABELA BRADESCO SAÚDE 195 09/09/2013 . BACINETE E SUPRA-RENAL TRATAMENTO CIRURGICO DA FISTULA PIELO-INTESTINAL S 4 2 R$552.059. BACINETE E SUPRA-RENAL PUNCAO BIOPSIA RENAL PERCUTANEA S R$144.21 R$ 476. BACINETE E SUPRA-RENAL TRANSURETERO ANASTOMOSE S 4 1 R$515.96 R$ 1.20 R$ 552.074.TRATAMENTO CIRURGICO S 6 1 R$1.059.17 31101496 RIM.96 31101429 RIM. BACINETE E SUPRA-RENAL SINFISIOTOMIA (RIM EM FERRADURA) S 4 2 R$462.96 31101470 RIM.37 31101445 RIM.41 R$ 1.41 31101488 RIM.96 R$ 1.059.52 R$ 462.52 31101437 RIM.17 R$ 645.

BACINETE E SUPRA-RENAL NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 4 2 R$865.35 R$ 821. BACINETE E SUPRA-RENAL NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA UNILATERAL A LASER S 6 2 R$865.21 31101518 RIM.90 TABELA BRADESCO SAÚDE 196 09/09/2013 .83 31101577 RIM.24 31102018 URETER BIOPSIA CIRURGICA DE URETER UNILATERAL S 1 1 R$240. BACINETE E SUPRA-RENAL NEFRECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 5 2 R$952.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31101500 RIM. BACINETE E SUPRA-RENAL BIOPSIA RENAL LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 3 1 R$476.41 31101569 RIM.24 R$ 814.83 R$ 865.21 R$ 476.41 R$ 952. BACINETE E SUPRA-RENAL NEFROPEXIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 3 1 R$476. BACINETE E SUPRA-RENAL PIELOPLASTIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 5 2 R$631.83 R$ 865.21 31101542 RIM.15 31101534 RIM.21 R$ 476.35 31101550 RIM.83 31101585 RIM.15 R$ 631. BACINETE E SUPRA-RENAL PIELOLITOTOMIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 3 2 R$476.21 31101526 RIM.90 R$ 240. BACINETE E SUPRA-RENAL NEFROURETERECTOMIA COM RESSECCAO VESICAL LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 6 2 R$821.21 R$ 476. BACINETE E SUPRA-RENAL NEFRECTOMIA TOTAL UNILATERAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$814.

17 31102034 URETER CATETERISMO URETERAL UNILATERAL N 1 R$108.75 R$ 259.90 31102069 URETER COLOCACAO NEFROSCOPICA DE DUPLO J UNILATERAL S 4 1 R$259.17 R$ 207.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31102026 URETER BIOPSIA ENDOSCOPICA DE URETER UNILATERAL N 1 R$207.75 31102077 URETER COLOCACAO URETEROSCOPICA DE DUPLO J .90 R$ 240.02 R$ 189.02 31102093 URETER DUPLICACAO PIELOURETERAL .15 TABELA BRADESCO SAÚDE 197 09/09/2013 .TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$525.23 31102042 URETER COLOCACAO CIRURGICA DE DUPLO J UNILATERAL S 3 1 R$226.UNILATERAL S 3 R$240.23 R$ 108.16 R$ 525.90 31102085 URETER DILATACAO ENDOSCOPICA UNILATERAL S 1 R$189.90 R$ 240.52 31102115 URETER FISTULA URETERO-INTESTINAL UNILATERAL (TRATAMENTO CIRURGICO) S 4 2 R$631.16 31102107 URETER FISTULA URETERO-CUTANEA UNILATERAL (TRATAMENTO CIRURGICO) S 4 1 R$462.52 R$ 462.15 R$ 631.77 31102050 URETER COLOCACAO CISTOSCOPICA DE DUPLO J UNILATERAL S 3 R$240.77 R$ 226.

53 R$ 409.15 31102131 URETER MEATOTOMIA ENDOSCOPICA UNILATERAL S 1 R$178.25 R$ 178.53 TABELA BRADESCO SAÚDE 198 09/09/2013 .25 31102174 URETER REIMPLANTE URETEROINTESTINAL .26 R$ 443.26 R$ 443.15 R$ 631.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31102123 URETER FISTULA URETERO-VAGINAL UNILATERAL (TRATAMENTO CIRURGICO) S 4 2 R$631.86 R$ 542.26 31102263 URETER URETEROCELES .VIA COMBINADA S 5 2 R$645.86 31102182 URETER REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRA OU INTRAVESICAL UNILATERAL S 5 1 R$631.07 31102239 URETER TRANSURETEROSTOMIA S 3 2 R$674.TRATAMENTO ENDOSCOPICO S 2 R$409.UNI OU BILATERAL S 5 2 R$542.26 31102255 URETER URETEROCELE UNILATERAL .15 R$ 631.15 31102204 URETER REIMPLANTE URETERO-VESICAL UNILATERAL .07 R$ 289.57 R$ 674.17 R$ 645.57 31102247 URETER URETERECTOMIA UNILATERAL S 3 1 R$443.17 31102220 URETER RETIRADA ENDOSCOPICA DE CALCULO DE URETER UNILATERAL S 3 1 R$289.RESSECCAO A CEU ABERTO S 3 1 R$443.

16 R$ 525.33 31102298 URETER URETEROLISE UNILATERAL S 4 1 R$245.24 31102379 URETER URETERORRENOLITOTRIPSIA RIGIDA UNILATERAL S 6 1 R$865.57 R$ 674.REAPLICACOES (ATE 3 MESES) S 4 R$164.91 R$ 164.20 R$ 321.16 31102360 URETER URETERORRENOLITOTRIPSIA FLEXIVEL UNILATERAL S 5 1 R$814.42 31102301 URETER URETEROLITOTOMIA UNILATERAL S 3 1 R$321.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31102271 URETER URETEROILEOCISTOSTOMIA UNILATERAL S 7 2 R$674.57 31102280 URETER URETEROILEOSTOMIA CUTANEA UNILATERAL S 4 2 R$732.83 R$ 865.91 31102344 URETER URETEROPLASTIA UNILATERAL S 4 2 R$645.20 31102310 URETER URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA .33 R$ 732.1A SESSAO S 4 R$409.42 R$ 245.17 31102352 URETER URETERORRENOLITOTOMIA UNILATERAL S 5 1 R$525.53 R$ 409.17 R$ 645.24 R$ 814.53 31102328 URETER URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA .83 TABELA BRADESCO SAÚDE 199 09/09/2013 .

57 31102476 URETER URETEROURETEROSTOMIA UNILATERAL S 4 2 R$578.90 31102468 URETER URETEROURETEROCISTONEOSTOMIA S 5 2 R$674.26 R$ 443.42 R$ 245.16 R$ 525.16 31102492 URETER URETEROLITOTOMIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 3 1 R$321.57 R$ 674.20 31102506 URETER URETEROLISE LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 4 1 R$245.26 31102433 URETER URETEROTOMIA INTERNA PERCUTANEA UNILATERAL S 4 1 R$525.16 31102441 URETER URETEROTOMIA INTERNA URETEROSCOPICA FLEXIVEL UNILATERAL S 4 1 R$298.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31102409 URETER URETEROSSIGMOIDOPLASTIA UNILATERAL S 4 2 R$573.42 TABELA BRADESCO SAÚDE 200 09/09/2013 .34 R$ 573.34 31102425 URETER URETEROSTOMIA CUTANEA UNILATERAL S 3 1 R$443.90 R$ 240.26 R$ 298.34 31102417 URETER URETEROSSIGMOIDOSTOMIA UNILATERAL S 4 2 R$573.26 31102450 URETER URETEROTOMIA INTERNA URETEROSCOPICA RIGIDA UNILATERAL S 4 1 R$240.34 R$ 573.20 R$ 321.16 R$ 578.

83 31103022 BEXIGA BEXIGA PSOICA .17 31102530 URETER CORRECAO LAPAROSCOPICA DE REFLUXO VESICOURETERAL UNILATERAL S 4 2 R$631.15 R$ 631.78 31103049 BEXIGA BIOPSIA VESICAL A CEU ABERTO S 2 R$207.15 31102565 URETER URETERORRENOLITOTRIPSIA RIGIDA UNILATERAL A LASER S 6 1 R$631.15 31102549 URETER REIMPLANTE URETERO-VESICAL LAPAROSCOPICO UNILATERAL S 5 2 R$645.15 R$ 631.44 R$ 491.17 R$ 645.78 R$ 126.17 31102557 URETER REIMPLANTE URETEROINTESTINAL LAPAROSCOPICO UNILATERAL S 4 2 R$631.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31102514 URETER URETEROURETEROSTOMIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 4 2 R$578.16 31102522 URETER URETEROPLASTIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 4 2 R$645.83 R$ 865.17 R$ 207.16 R$ 578.17 TABELA BRADESCO SAÚDE 201 09/09/2013 .15 31103014 BEXIGA AMPLIACAO VESICAL S 5 1 R$865.44 31103030 BEXIGA BIOPSIA ENDOSCOPICA DE BEXIGA (INCLUI CISTOSCOPIA) N 2 R$126.17 R$ 645.15 R$ 631.TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$491.

E. E.) S 4 1 R$814.15 31103073 BEXIGA CISTECTOMIA RADICAL (INCLUI PROSTATA OU UTERO) S 6 2 R$952.. E.15 R$ 631.S.24 R$ 814.77 31103154 BEXIGA CISTOPLASTIA REDUTORA S 3 2 R$552.75 R$ 259.86 R$ 405.H..20 31103065 BEXIGA CISTECTOMIA PARCIAL S 4 1 R$631.20 TABELA BRADESCO SAÚDE 202 09/09/2013 .77 R$ 226.) S 3 1 R$226.C.41 31103081 BEXIGA CISTECTOMIA TOTAL S 5 2 R$732.75 31103103 BEXIGA CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA .REAPLICACOES (ATE 3 MESES) S 3 R$164.33 R$ 732.20 R$ 321. E.86 31103111 BEXIGA CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA .33 31103090 BEXIGA CISTOLITOTOMIA S 2 1 R$259..H.EXTRACAO ENDOSCOPICA S 2 R$321.41 R$ 952.20 R$ 552.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31103057 BEXIGA CALCULO VESICAL .1A SESSAO S 3 R$405..91 R$ 164.C.S.24 31103146 BEXIGA CISTOLITOTRIPSIA TRANSURETRAL (U.91 31103138 BEXIGA CISTOLITOTRIPSIA PERCUTANEA (U.

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31103162 BEXIGA CISTORRAFIA (TRAUMA) S 3 1 R$443.21 31103251 BEXIGA ENTEROCISTOPLASTIA (AMPLIACAO VESICAL) S 5 2 R$732.17 31103189 BEXIGA CISTOSTOMIA COM PROCEDIMENTO ENDOSCOPICO S 3 1 R$226.17 31103243 BEXIGA DIVERTICULECTOMIA VESICAL S 3 1 R$476.30 R$ 197.21 R$ 476.17 R$ 207.EXTRACAO ENDOSCOPICA S 2 R$207.17 31103200 BEXIGA COLO DE DIVERTICULO .17 R$ 207.33 R$ 732.EXTRACAO CIRURGICA S 2 1 R$197.07 R$ 289.26 R$ 443.17 R$ 207.33 TABELA BRADESCO SAÚDE 203 09/09/2013 .26 31103170 BEXIGA CISTOSTOMIA CIRURGICA S 2 1 R$207.77 31103197 BEXIGA CISTOSTOMIA POR PUNCAO COM TROCATER N 1 R$207.30 31103235 BEXIGA CORPO ESTRANHO .06 31103219 BEXIGA COLO VESICAL .RESSECCAO ENDOSCOPICA S 3 1 R$289.77 R$ 226.07 31103227 BEXIGA CORPO ESTRANHO .RESSECCAO ENDOSCOPICA S 2 1 R$390.06 R$ 390.

15 31103308 BEXIGA FISTULA VESICO-RETAL .05 R$ 1.18 31103359 BEXIGA INCONTINENCIA URINARIA .15 R$ 631.52 TABELA BRADESCO SAÚDE 204 09/09/2013 .TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$631.TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$631.TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$491.15 R$ 631.15 31103316 BEXIGA FISTULA VESICO-UTERINA .SUSPENSAO ENDOSCOPICA DE COLO S 4 2 R$313.18 R$ 313.TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$631.TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$1.891.21 31103286 BEXIGA FISTULA VESICO-CUTANEA .24 R$ 434.15 R$ 631.52 R$ 462.556.TRATAMENTO CIRURGICO SUPRAPUBICO S 4 1 R$462.44 R$ 491.15 31103324 BEXIGA FISTULA VESICO-VAGINAL .24 31103340 BEXIGA INCONTINENCIA URINARIA .15 31103332 BEXIGA INCONTINENCIA URINARIA .15 R$ 631.891.21 R$ 1.TRATAMENTO CIRURGICO S 6 2 R$1.TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$631.44 31103294 BEXIGA FISTULA VESICO-ENTERICA .556.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31103260 BEXIGA EXTROFIA EM CLOACA ."SLING" VAGINAL OU ABDOMINAL S 5 1 R$434.05 31103278 BEXIGA EXTROFIA VESICAL .

ASPIRACAO VESICAL N 1 R$51.86 R$ 542.15 R$ 422.18 R$ 313.55 31103448 BEXIGA TUMOR VESICAL .44 31103375 BEXIGA INCONTINENCIA URINARIA COM COLPOPLASTIA ANTERIOR TRATAMENTO CIRURGICO (COM OU SEM USO DE PROTESE) S 4 2 R$476.55 R$ 51.44 R$ 385.17 31103456 BEXIGA TUMOR VESICAL .15 R$ 422.15 31103391 BEXIGA POLIPOS VESICAIS .RESSECCAO ENDOSCOPICA N 2 1 R$422.17 R$ 207.18 TABELA BRADESCO SAÚDE 205 09/09/2013 .21 R$ 476.13 R$ 368.RESSECCAO CIRURGICA S 3 1 R$422.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31103367 BEXIGA INCONTINENCIA URINARIA .15 31103405 BEXIGA PUNCAO E ASPIRACAO VESICAL N 1 R$61.FOTOCOAGULACAO A LASER S 4 1 R$207.13 31103464 BEXIGA VESICOSTOMIA CUTANEA S 4 1 R$313.RESSECCAO ENDOSCOPICA S 4 1 R$368.85 R$ 61.TRATAMENTO ENDOSCOPICO (INJECAO) S 4 1 R$385.21 31103383 BEXIGA POLIPOS VESICAIS .85 31103413 BEXIGA REIMPLANTE URETERO-VESICAL A BOARI S 5 2 R$542.86 31103430 BEXIGA RETENCAO POR COAGULO .

15 R$ 631.416.83 R$ 865.35 31103510 BEXIGA CORRECAO LAPAROSCOPICA DE INCONTINENCIA URINARIA S 4 2 R$462.416.44 R$ 385.52 31103529 BEXIGA CISTECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA S 4 1 R$631.21 R$ 476.416.52 R$ 462.21 31103561 BEXIGA CISTOLITOTRIPSIA A LASER S 5 1 R$385.49 R$ 1.49 R$ 1.83 31103499 BEXIGA NEOBEXIGA RETAL CONTINENTE S 7 2 R$1.49 31103553 BEXIGA DIVERTICULECTOMIA VESICAL LAPAROSCOPICA S 3 1 R$476.73 31103480 BEXIGA NEOBEXIGA CUTANEA CONTINENTE S 7 2 R$865.49 31103502 BEXIGA NEOBEXIGA URETRAL CONTINENTE S 7 3 R$821.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31103472 BEXIGA RETIRADA ENDOSCOPICA DE DUPLO J S 2 R$114.15 31103537 BEXIGA CISTECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA (INCLUI PROSTATA OU UTERO) S 6 2 R$952.44 TABELA BRADESCO SAÚDE 206 09/09/2013 .41 31103545 BEXIGA NEOBEXIGA LAPAROSCOPICA S 7 2 R$1.41 R$ 952.73 R$ 114.35 R$ 821.416.

13 R$ 368.26 31104061 URETRA ELETROCOAGULACAO ENDOSCOPICA N 2 1 R$178.25 31104053 URETRA DIVERTICULO URETRAL .13 31104010 URETRA ABSCESSO PERIURETRAL .17 R$ 207.40 31103588 BEXIGA TUMOR VESICAL.91 31104088 URETRA FISTULA URETRO-CUTANEA .58 31104029 URETRA BIOPSIA ENDOSCOPICA DE URETRA N 1 R$126.78 R$ 126.EXTRACAO ENDOSCOPICA N 1 R$178.58 R$ 86.25 R$ 178.CORRECAO CIRURGICA S 4 1 R$443.91 R$ 164.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31103570 BEXIGA COLO VESICAL .RESSECCAO CIRURGICA S 3 1 R$281. RESSECCAO A CEU ABERTO S 3 1 R$368.26 R$ 443.26 R$ 443.26 TABELA BRADESCO SAÚDE 207 09/09/2013 .78 31104037 URETRA CORPO ESTRANHO OU CALCULO .EXTRACAO CIRURGICA S 2 R$207.40 R$ 281.25 R$ 178.TRATAMENTO CIRURGICO S 1 R$86.17 31104045 URETRA CORPO ESTRANHO OU CALCULO .TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$443.25 31104070 URETRA ESFINCTEROTOMIA S 2 1 R$164.

TRATAMENTO CIRURGICO (EXCLUI IMPLANTE DE ESFINCTER ARTIFICIAL) S 4 1 R$631.15 R$ 631.15 R$ 631.54 31104150 URETRA NEOURETRA PROXIMAL (CISTOURETROPLASTIA) S 4 2 R$631.EXCISAO S 3 1 R$259.CORRECAO CIRURGICA S 4 2 R$542.73 R$ 114.34 31104185 URETRA TUMOR URETRAL .86 31104118 URETRA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA .75 R$ 259.90 R$ 240.73 31104177 URETRA RESSECCAO DE VALVULA URETRAL POSTERIOR S 3 1 R$573.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31104096 URETRA FISTULA URETRO-RETAL .54 R$ 107.34 R$ 573.73 31104134 URETRA MEATOPLASTIA (RETALHO CUTANEO) S 3 1 R$240.15 R$ 631.15 31104169 URETRA RESSECCAO DE CARUNCULA S 1 R$114.73 R$ 114.86 R$ 542.15 31104126 URETRA INJECOES PERIURETRAIS (INCLUINDO URETROCISTOCOPIA) POR TRATAMENTO S 3 1 R$114.75 TABELA BRADESCO SAÚDE 208 09/09/2013 .15 31104100 URETRA FISTULA URETRO-VAGINAL .CORRECAO CIRURGICA S 4 1 R$631.90 31104142 URETRA MEATOTOMIA URETRAL S 1 R$107.

17 R$ 207.87 R$ 129.66 31201016 PROCED CIR E INVAS (SIST PROSTATA E ABLACAO PROSTATICA A LASER GENITAL E REPROD VESICULAS SEMINAIS MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST PROSTATA E ABSCESSO DE PROSTATA .26 R$ 443.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA PROCED CIRURGICOS E INVASIVOS (SISTEMA SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31104193 URETRA URETROPLASTIA ANTERIOR S 3 1 R$443.16 31201024 S 2 1 R$245.91 R$ 164.16 R$ 525.44 R$ 385.42 R$ 245.87 31104266 URETRA URETROTOMIA EXTERNA PARA RETIRADA DE CALCULO OU CORPO ESTRANHO S 1 1 R$137.44 31104240 URETRA URETRECTOMIA TOTAL S 3 1 R$385.DRENAGEM GENITAL E REPROD VESICULAS SEMINAIS MASCUL) 209 S 5 1 R$525.26 31104207 URETRA URETROPLASTIA POSTERIOR S 3 2 R$631.44 R$ 385.17 31104223 URETRA URETROTOMIA INTERNA S 1 1 R$164.44 31104258 URETRA RESSECCAO DE CORDA DA URETRA S 1 1 R$129.91 31104231 URETRA URETROTOMIA INTERNA COM PROTESE ENDOURETRAL S 3 1 R$385.66 R$ 137.42 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .15 31104215 URETRA URETROSTOMIA S 1 1 R$207.15 R$ 631.

97 31201091 S 3 1 R$207.73 R$ 114.57 R$ 674.73 31201040 S 2 R$126.17 R$ 207.54 R$ 107.34 R$ 573.54 31201075 N 4 1 R$264.83 R$ 865.16 R$ 525.16 31201067 S 2 1 R$107.45 R$ 120.57 31201130 S 5 1 R$573.EVACUACAO E GENITAL E REPROD VESICULAS SEMINAIS IRRIGACAO MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST PROSTATA E HEMORRAGIA DA LOJA PROSTATICA .78 31201059 S 5 1 R$525.97 R$ 264.IMPLANTE DE PROTESE GENITAL E REPROD VESICULAS SEMINAIS MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST PROSTATA E HIPERTROFIA PROSTATICA .REVISAO GENITAL E REPROD VESICULAS SEMINAIS ENDOSCOPICA MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST PROSTATA E HIPERTROFIA PROSTATICA .ATE 8 FRAGMENTOS GENITAL E REPROD VESICULAS SEMINAIS MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST PROSTATA E BIOPSIA PROSTATICA .83 31201121 S 5 2 R$674.45 31201113 S 6 2 R$865.17 31201105 N 3 1 R$120.MAIS DE 8 FRAGMENTOS GENITAL E REPROD VESICULAS SEMINAIS MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST PROSTATA E ELETROVAPORIZACAO DE PROSTATA GENITAL E REPROD VESICULAS SEMINAIS MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST PROSTATA E HEMORRAGIA DA LOJA PROSTATICA .78 R$ 126.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31201032 PROCED CIR E INVAS (SIST PROSTATA E BIOPSIA PROSTATICA .34 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .TRATAMENTO POR DILATACAO GENITAL E REPROD VESICULAS SEMINAIS MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST PROSTATA E PROSTATAVESICULECTOMIA RADICAL GENITAL E REPROD VESICULAS SEMINAIS MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST PROSTATA E PROSTATECTOMIA A CEU ABERTO GENITAL E REPROD VESICULAS SEMINAIS MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST PROSTATA E RESSECCAO ENDOSCOPICA DA PROSTATA GENITAL E REPROD VESICULAS SEMINAIS MASCUL) 210 N 1 R$114.

90 31203019 TESTICULO AUTOTRANSPLANTE DE UM TESTICULO S 6 3 R$1.54 R$ 107.36 R$ 59.83 R$ 865.44 R$ 491.54 TABELA BRADESCO SAÚDE 211 09/09/2013 .16 31202047 ESCROTO EXERESE DE CISTO ESCROTAL N 1 R$107.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31201148 PROCED CIR E INVAS (SIST PROSTATA E PROSTATAVESICULECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA GENITAL E REPROD VESICULAS SEMINAIS MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) ESCROTO BIOPSIA ESCROTAL S 5 2 R$865.90 R$ 240.16 R$ 525.54 R$ 107.21 31203027 TESTICULO BIOPSIA UNILATERAL DE TESTICULO N 2 1 R$107.556.36 31202039 ESCROTO ELEFANTIASE PENO-ESCROTAL .POR ESTAGIO S 3 1 R$491.83 31202012 N 1 R$107.21 R$ 1.TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$525.44 31202071 ESCROTO RESSECCAO PARCIAL DA BOLSA ESCROTAL S 3 1 R$240.54 R$ 107.77 31202063 ESCROTO RECONSTRUCAO DA BOLSA ESCROTAL COM RETALHO INGUINAL PEDICULADO .54 31202055 ESCROTO PLASTICA ESCROTAL S 3 1 R$226.77 R$ 226.556.54 31202020 ESCROTO DRENAGEM DE ABSCESSO N 1 R$59.

26 R$ 443.CURA CIRURGICA S 3 1 R$443.53 31203108 TESTICULO TORCAO DE TESTICULO .75 TABELA BRADESCO SAÚDE 212 09/09/2013 .26 R$ 443.26 31203116 TESTICULO TUMOR DE TESTICULO .90 R$ 240.17 31203060 TESTICULO ORQUIDOPEXIA UNILATERAL S 3 1 R$457.75 31203086 TESTICULO PUNCAO DA VAGINAL N 1 R$51.CORRECAO CIRURGICA S 2 1 R$126.EXPLORACAO CIRURGICA S 3 1 R$443.55 31203094 TESTICULO REPARACAO PLASTICA (TRAUMA) S 3 1 R$409.75 R$ 259.75 R$ 259.RESSECCAO S 5 1 R$240.26 31203043 TESTICULO HIDROCELE UNILATERAL .17 R$ 207.78 31203051 TESTICULO IMPLANTE DE PROTESE TESTICULAR UNILATERAL S 2 1 R$207.70 R$ 457.78 R$ 126.53 R$ 409.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31203035 TESTICULO ESCROTO AGUDO .90 31203124 TESTICULO VARICOCELE UNILATERAL .70 31203078 TESTICULO ORQUIECTOMIA UNILATERAL S 2 1 R$259.CORRECAO CIRURGICA S 2 1 R$259.55 R$ 51.

78 R$ 126.70 R$ 457.24 31204066 EPIDIDIMO EXERESE DE CISTO UNILATERAL S 1 1 R$120.91 R$ 164.78 31205020 CORDAO ESPERMATICO EXPLORACAO CIRURGICA DO DEFERENTE UNILATERAL S 1 1 R$126.18 R$ 101.75 R$ 259.45 R$ 350.54 R$ 107.45 31205011 CORDAO ESPERMATICO ESPERMATOCELECTOMIA UNILATERAL S 1 1 R$126.45 31204058 EPIDIDIMO EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL MICROCIRURGICA S 5 1 R$434.75 31204015 EPIDIDIMO BIOPSIA DE EPIDIDIMO N 1 1 R$107.54 31204023 EPIDIDIMO DRENAGEM DE ABSCESSO N 1 R$101.45 R$ 120.78 TABELA BRADESCO SAÚDE 213 09/09/2013 .24 R$ 434.18 31204031 EPIDIDIMO EPIDIDIMECTOMIA UNILATERAL S 2 1 R$164.91 31204040 EPIDIDIMO EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL S 3 1 R$350.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31203132 TESTICULO ORQUIDOPEXIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 3 1 R$457.78 R$ 126.70 31203140 TESTICULO ORQUIECTOMIA INTRA-ABDOMINAL LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 2 1 R$259.

78 R$ 126.52 R$ 462.TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$462.52 31206050 PENIS ELETROCOAGULACAO DE LESOES CUTANEAS N 1 R$54.78 31205054 CORDAO ESPERMATICO VASO-VASOSTOMIA MICROCIRURGICA UNILATERAL (RECANALIZACAO DOS DUCTOS DEFERENTES) S 4 1 R$350.77 31205089 CORDAO ESPERMATICO VASOSTOMIA S 1 1 R$68.26 R$ 443.57 TABELA BRADESCO SAÚDE 214 09/09/2013 .55 31206069 PENIS EMASCULACAO S 4 1 R$674.52 31206026 PENIS AMPUTACAO TOTAL S 4 1 R$443.57 R$ 674.45 R$ 350.19 31206018 PENIS AMPUTACAO PARCIAL S 2 1 R$462.45 31205070 CORDAO ESPERMATICO CIRURGIA ESTERILIZADORA MASCULINA S 1 1 R$226.26 31206034 PENIS BIOPSIA PENIANA N 1 R$101.55 R$ 54.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31205046 CORDAO ESPERMATICO VASECTOMIA UNILATERAL S 1 1 R$126.52 R$ 462.77 R$ 226.19 R$ 68.18 31206042 PENIS DOENCA DE PEYRONIE .18 R$ 101.

POR ESTAGIO .42 R$ 245.24 31206093 PENIS FRATURA DE PENIS .57 31206085 PENIS EPISPADIA COM INCONTINENCIA .75 R$ 259.57 31206140 PENIS IMPLANTE DE PROTESE SEMI-RIGIDA (EXCLUI PROTESES INFLAVEIS) S 4 1 R$259.42 31206107 PENIS HIPOSPADIA .57 R$ 674.16 R$ 525.16 31206115 PENIS HIPOSPADIA DISTAL .TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$525.44 31206166 PENIS NEOFALOPLASTIA COM RETALHO INGUINAL PEDICULADO COM RECONSTRUCAO URETRAL .REDUCAO MANUAL OU CIRURGICA N 2 R$107.54 R$ 107.TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$245.34 31206174 PENIS PARAFIMOSE .54 TABELA BRADESCO SAÚDE 215 09/09/2013 .TRATAMENTO EM 1 TEMPO TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$573.POR ESTAGIO S 4 2 R$491.44 R$ 491.TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$814.57 R$ 674.75 31206158 PENIS NEOFALOPLASTIA .34 31206123 PENIS HIPOSPADIA PROXIMAL .24 R$ 814.POR ESTAGIO S 4 2 R$573.34 R$ 573.TRATAMENTO EM 1 TEMPO TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$674.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31206077 PENIS EPISPADIA .34 R$ 573.RECONSTRUCAO POR ETAPA S 4 1 R$674.

26 31206247 PENIS RECONSTRUCAO DE PENIS COM ENXERTO .TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$573.52 31206204 PENIS PLASTICA DE CORPO CAVERNOSO S 4 1 R$443.107.RETALHO CUTANEO A DISTANCIA S 5 2 R$462.TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$443.26 31206212 PENIS PLASTICA DO FREIO BALANO-PREPUCIAL S 1 1 R$107.15 R$ 631.33 R$ 732.52 R$ 462.02 31206239 PENIS PRIAPISMO .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPROD MASCUL) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31206182 PENIS PENIS CURVO CONGENITO .02 R$ 189.PLASTICA TOTAL S 5 2 R$631.54 31206220 PENIS POSTECTOMIA S 2 1 R$189.85 R$ 2.34 R$ 573.85 31206263 PENIS REVASCULARIZACAO PENIANA S 6 2 R$732.107.54 R$ 107.15 31206255 PENIS REIMPLANTE DO PENIS S 6 3 R$2.54 R$ 144.34 31206190 PENIS PLASTICA .26 R$ 443.33 31301010 VULVA BARTOLINECTOMIA UNILATERAL S 1 1 R$144.54 TABELA BRADESCO SAÚDE 216 09/09/2013 .26 R$ 443.

54 R$ 107.55 R$ 51.54 31301088 VULVA EXERESE DE LESAO DA VULVA E/OU DO PERINEO (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) N 1 R$61.85 31301096 VULVA HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LABIOS .25 31301100 VULVA INCISAO E DRENAGEM DA GLANDULA DE BARTHOLIN OU SKENE N 1 R$54. OU CRIOCAUTERIZACAO DE LESOES DA VULVA (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) N R$51.55 31301045 VULVA CLITORECTOMIA (PARCIAL OU TOTAL) S 1 1 R$240.55 R$ 54.90 R$ 240.CORRECAO CIRURGICA S 1 1 R$178.45 R$ 120.79 31301070 VULVA EXERESE DE GLANDULA DE SKENE N 1 1 R$107.85 R$ 61.79 R$ 481.55 31301118 VULVA MARSUPIALIZACAO DA GLANDULA DE BARTHOLIN S 1 1 R$120.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31301029 VULVA BIOPSIA DE VULVA N 1 R$51.45 TABELA BRADESCO SAÚDE 217 09/09/2013 .07 31301061 VULVA EXCISAO RADICAL LOCAL DA VULVA S 4 2 R$481. OU ELETROCAUTERIZACAO.25 R$ 178.55 31301037 VULVA CAUTERIZACAO QUIMICA.07 R$ 289.90 31301053 VULVA CLITOROPLASTIA S 4 1 R$289.55 R$ 51.

55 31302025 VAGINA COLPECTOMIA S 4 2 R$631.45 31302068 VAGINA COLPORRAFIA OU COLPOPERINEOPLASTIA INCLUINDO RESSECCAO DE SEPTO OU RESSUTURA DE PAREDE VAGINAL S 3 2 R$443.15 R$ 631.54 R$ 107.26 31302076 VAGINA COLPOTOMIA OU CULDOCENTESE S 1 2 R$107.97 TABELA BRADESCO SAÚDE 218 09/09/2013 .53 31302050 VAGINA COLPOPLASTIA POSTERIOR COM PERINEORRAFIA S 2 2 R$350.26 R$ 443.54 31302084 VAGINA EXERESE DE CISTO VAGINAL S 1 1 R$264.41 31301134 VULVA VULVECTOMIA SIMPLES S 4 2 R$732.15 31302033 VAGINA COLPOCLEISE (LEFORT) S 2 2 R$462.52 R$ 462.52 31302041 VAGINA COLPOPLASTIA ANTERIOR S 2 2 R$409.33 R$ 732.55 R$ 51.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31301126 VULVA VULVECTOMIA AMPLIADA S 5 2 R$952.53 R$ 409.45 R$ 350.97 R$ 264.33 31302017 VAGINA BIOPSIA DE VAGINA N 1 R$51.41 R$ 952.

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31302092 VAGINA EXTRACAO DE CORPO ESTRANHO COM ANESTESIA GERAL OU BLOQUEIO N 1 1 R$120. OU CRIOCAUTERIZACAO DE LESOES DA VAGINA (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) N R$51.91 R$ 164.36 R$ 59.55 R$ 51. TUBO DE PELE) S 6 2 R$631.55 R$ 51.15 R$ 631.36 TABELA BRADESCO SAÚDE 219 09/09/2013 . DELGADO. OU ELETROCAUTERIZACAO.91 R$ 164.36 31303056 UTERO CURETAGEM GINECOLOGICA SEMIOTICA E/OU TERAPEUTICA COM OU SEM DILATACAO DE COLO UTERINO S 1 1 R$164.91 31303021 UTERO BIOPSIA DO COLO UTERINO N R$51.15 31302130 VAGINA CAUTERIZACAO QUIMICA.45 31302106 VAGINA FISTULA GINECOLOGICA .36 R$ 59.54 R$ 107.45 R$ 120.01 31302114 VAGINA HIMENOTOMIA N 1 R$107.55 31303030 UTERO BIOPSIA DO ENDOMETRIO N 2 R$59.91 31303064 UTERO DILATACAO DO COLO UTERINO S 1 R$59.55 31303013 UTERO ASPIRACAO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU) S 2 R$164.TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$591.54 31302122 VAGINA NEOVAGINA (COLON.01 R$ 591.

03 31303080 UTERO HISTERECTOMIA SUBTOTAL COM OU SEM ANEXECTOMIA.97 R$ 264.19 31303137 UTERO METROPLASTIA (STRASSMANN OU OUTRA TECNICA) S 3 2 R$515.(COM OU SEM CIRURGIA DE ALTA FREQUENCIA / CAF) S 3 2 R$264.AMPUTACAO.03 R$ 92.18 TABELA BRADESCO SAÚDE 220 09/09/2013 .37 R$ 515.37 31303145 UTERO MIOMECTOMIA UTERINA S 3 2 R$525.19 R$ 774.(NAO INCLUI A LINFADENECTOMIA PELVICA) S 6 3 R$865.97 31303161 UTERO TRAQUELECTOMIA RADICAL S 4 2 R$732.17 R$ 645.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31303072 UTERO EXCISAO DE POLIPO CERVICAL S 1 1 R$92.83 R$ 865.16 31303153 UTERO TRAQUELECTOMIA .18 R$ 313. RETIRADA DE CORPO ESTRANHO S 4 R$313.33 R$ 732. CONIZACAO .83 31303129 UTERO HISTERECTOMIA TOTAL COM ANEXECTOMIA UNI OU BILATERAL (QUALQUER VIA) S 5 2 R$774. UNI OU BILATERAL (QUALQUER VIA) S 4 2 R$645.16 R$ 525.17 31303102 UTERO HISTERECTOMIA TOTAL (QUALQUER VIA) S 5 2 R$674.57 R$ 674. LISE DE SINEQUIAS.QUALQUER VIA .57 31303110 UTERO HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA .33 31303170 UTERO HISTEROSCOPIA CIRURGICA P/ BIOPSIA DIRIGIDA.

26 31303196 UTERO N R$49.17 R$ 645.57 31303226 UTERO HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA AMPLIADA S 6 3 R$865. POLIPECTOMIA. UNI OU BILATERAL (VIA ALTA) S 4 1 R$337. METROPLASTIA.13 R$ 368. OU CRIOCAUTERIZACAO DE LESOES DE COLO UTERINO (POR SESSAO) HISTERECTOMIA SUBTOTAL LAPAROSCOPICA COM OU SEM ANEXECTOMIA.24 31303242 UTERO METROPLASTIA LAPAROSCOPICA S 4 1 R$515.17 31303218 UTERO HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA S 5 2 R$674.53 31303200 UTERO S 4 2 R$645.83 R$ 865. OU ELETROCAUTERIZACAO.37 R$ 515.13 TABELA BRADESCO SAÚDE 221 09/09/2013 . ENDOMETRECTOMIA E RESSECCAO DE SINEQUIAS CAUTERIZACAO QUIMICA.26 R$ 337.16 31303269 UTERO IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) NAO HORMONAL S R$126.24 R$ 814.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31303188 UTERO HISTEROSCOPIA COM RESSECTOSCOPIO PARA MIOMECTOMIA.78 31303285 UTERO HISTERECTOMIA PUERPERAL S 4 2 R$368.53 R$ 49.57 R$ 674.83 31303234 UTERO HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA COM ANEXECTOMIA UNI OU BILATERAL S 5 2 R$814.16 R$ 525.37 31303250 UTERO MIOMECTOMIA UTERINA LAPAROSCOPICA S 3 2 R$525.78 R$ 126.

37 31304044 TUBAS SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL S 3 1 R$409.86 R$ 542.07 R$ 289.86 31304036 TUBAS RECANALIZACAO TUBARIA (QUALQUER TECNICA).07 31304060 TUBAS NEOSSALPINGOSTOMIA DISTAL LAPAROSCOPICA S 5 1 R$542.37 31304087 TUBAS SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL LAPAROSCOPICA S 3 1 R$409.37 R$ 515.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31303293 UTERO IMPLANTE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) HORMONAL S R$126.86 31304079 TUBAS RECANALIZACAO TUBARIA LAPAROSCOPICA UNI OU BILATERAL S 4 1 R$515.86 R$ 542.07 31304028 TUBAS NEOSSALPINGOSTOMIA DISTAL S 5 1 R$542.53 R$ 409.53 31304052 TUBAS LAQUEADURA TUBARIA LAPAROSCOPICA S 5 1 R$289.07 R$ 289.78 31304010 TUBAS LAQUEADURA TUBARIA S 3 1 R$289.53 R$ 409.53 TABELA BRADESCO SAÚDE 222 09/09/2013 .78 R$ 126.53 R$ 409.37 R$ 515. UNI OU BILATERAL (COM MICROSCOPIO OU LUPA) S 4 1 R$515.53 31305016 OVARIOS OOFORECTOMIA UNI OU BILATERAL OU OOFOROPLASTIA UNI OU BILATERAL S 3 1 R$409.

34 R$ 573.16 31306039 PERINEO CORRECAO DE ROTURA PERINEAL DE III GRAU (COM LESAO DO ESFINCTER) E RECONSTITUICAO POR PLASTICA QUALQUER TECNICA PERINEORRAFIA (NAO OBSTETRICA) E/OU EPISIOTOMIA E/OU EPISIORRAFIA S 3 2 R$732.44 31305032 OVARIOS OOFORECTOMIA LAPAROSCOPICA UNI OU BILATERAL OU OOFOROPLASTIA UNI OU BILATERAL S 3 1 R$409.53 31306012 PERINEO CORRECAO DE DEFEITO LATERAL S 4 2 R$542.44 R$ 491.15 31306071 PERINEO SEIO UROGENITAL .17 R$ 207.33 31306047 PERINEO S 1 1 R$207.16 R$ 578.33 R$ 732.32 TABELA BRADESCO SAÚDE 223 09/09/2013 .34 31306063 PERINEO RESSECCAO DE TUMOR DO SEPTO RETO-VAGINAL S 5 2 R$631.32 R$ 1.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31305024 OVARIOS TRANSLOCACAO DE OVARIOS S 5 1 R$491.53 R$ 409.86 R$ 542.15 R$ 631.86 31306020 PERINEO CORRECAO DE ENTEROCELE S 4 2 R$578.156.44 31307019 CAVIDADE E CANCER DE OVARIO (DEBULKING) PAREDES PELVICAS S 4 2 R$1.PLASTICA S 4 2 R$491.156.44 R$ 491.17 31306055 PERINEO RECONSTRUCAO PERINEAL COM RETALHOS MIOCUTANEOS S 6 1 R$573.

86 31307108 CAVIDADE E NEURECTOMIA PRE-SACRAL OU DO NERVO GENITO-FEMORAL PAREDES PELVICAS S 4 1 R$189.TRATAMENTO CIRURGICO PAREDES PELVICAS S 4 2 R$443. MOSCHOWICZ.15 R$ 422.86 R$ 542.02 R$ 189.) PAREDES PELVICAS S 3 2 R$645.97 R$ 264. ETC.26 31307051 CAVIDADE E EPIPLOPLASTIA OU APLICACAO DE MEMBRANAS PAREDES PELVICAS ANTIADERENTES S 3 1 R$350.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31307027 CIRURGIA (VIA ALTA OU BAIXA) DO PROLAPSO DE CUPULA CAVIDADE E VAGINAL (FIXACAO SACRAL OU NO LIGAMENTO SACROPAREDES PELVICAS ESPINHOSO) QUALQUER TECNICA CAVIDADE E CULDOPLASTIA (MAC CALL.30 R$ 197.02 31307116 CAVIDADE E OMENTECTOMIA PAREDES PELVICAS S 3 2 R$422.17 R$ 207.45 R$ 350.97 31307078 CAVIDADE E LIBERACAO DE ADERENCIAS PELVICAS COM OU SEM PAREDES PELVICAS RESSECCAO DE CISTOS PERITONIAIS OU SALPINGOLISE S 4 1 R$207.86 31307043 CAVIDADE E ENDOMETRIOSE PERITONIAL .30 31307094 CAVIDADE E LIGAMENTOPEXIA PELVICA PAREDES PELVICAS S 5 1 R$405.17 31307035 S 3 2 R$542.45 31307060 CAVIDADE E LAPAROSCOPIA GINECOLOGICA COM OU SEM BIOPSIA (INCLUI PAREDES PELVICAS A CROMOTUBAGEM) S 2 1 R$264.26 R$ 443.86 R$ 405.17 31307086 CAVIDADE E LIGADURA DE VEIA OVARIANA PAREDES PELVICAS S 3 1 R$197.17 R$ 645.15 TABELA BRADESCO SAÚDE 224 09/09/2013 .

32 31307167 S 3 2 R$645.44 R$ 491.156.17 31307175 S 2 2 R$515.37 R$ 515.TRATAMENTO CIRURGICO VIA PAREDES PELVICAS LAPAROSCOPICA S 4 1 R$491.77 R$ 226.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31307124 CAVIDADE E RESSECCAO DE TUMOR DE PAREDE ABDOMINAL PELVICA PAREDES PELVICAS S 4 1 R$457.26 R$ 443.156.70 R$ 457. PAREDES PELVICAS ETC) S 4 2 R$1.30 TABELA BRADESCO SAÚDE 225 09/09/2013 .17 R$ 645.77 31307205 S 4 1 R$443.32 R$ 1.75 31307159 CAVIDADE E CANCER DE OVARIO (DEBULKING) LAPAROSCOPICA PAREDES PELVICAS CIRURGIA LAPAROSCOPICA DO PROLAPSO DE CUPULA CAVIDADE E VAGINAL (FIXACAO SACRAL OU NO LIGAMENTO SACROPAREDES PELVICAS ESPINHOSO) CAVIDADE E CULDOPLASTIA LAPAROSCOPICA (MAC CALL.44 31307191 CAVIDADE E EPIPLOPLASTIA OU APLICACAO DE MEMBRANAS PAREDES PELVICAS ANTIADERENTES VIA LAPAROSCOPICA LIBERACAO LAPAROSCOPICA DE ADERENCIAS PELVICAS COM CAVIDADE E OU SEM RESSECCAO DE CISTOS PERITONEAIS OU PAREDES PELVICAS SALPINGOLISE CAVIDADE E LIGADURA DE VEIA OVARIANA LAPAROSCOPICA PAREDES PELVICAS S 3 1 R$226.70 31307132 CAVIDADE E RESSECCAO OU LIGADURA DE VARIZES PELVICAS PAREDES PELVICAS S 4 1 R$457.75 R$ 259.70 31307140 CAVIDADE E SECCAO DE LIGAMENTOS UTERO-SACROS PAREDES PELVICAS S 4 1 R$259.37 31307183 CAVIDADE E ENDOMETRIOSE PERITONEAL .26 31307213 S 3 1 R$197.30 R$ 197.70 R$ 457. MOSCHOWICZ.

POR HORA (ATE O L PARTOS E OUTROS IMITE DE 6 HORAS).02 R$ 189.03 R$ 92.70 31307264 CAVIDADE E RESSECCAO OU LIGADURA LAPAROSCOPICA DE VARIZES PAREDES PELVICAS PELVICAS S 4 1 R$457.03 31309046 S 2 1 R$189.02 31307248 CAVIDADE E OMENTECTOMIA LAPAROSCOPICA PAREDES PELVICAS S 3 2 R$422.15 31307256 CAVIDADE E RESSECCAO LAPAROSCOPICA DE TUMOR DE PAREDE PAREDES PELVICAS ABDOMINAL S 4 1 R$457.86 R$ 405.54 31309020 S 2 R$164.91 R$ 164.15 R$ 422.75 R$ 259.70 31307272 CAVIDADE E SECCAO LAPAROSCOPICA DE LIGAMENTOS UTERO-SACROS PAREDES PELVICAS PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS AMNIORREDUCAO OU AMNIOINFUSAO OBSTETRICOS PARTOS E OUTROS ASPIRACAO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU) POSPROCEDIMENTOS ABORTAMENTO OBSTETRICOS ASSISTENCIA AO TRABALHO DE PARTO.70 R$ 457.91 31309038 S R$92.02 R$ 189.75 31309011 S R$107.02 TABELA BRADESCO SAÚDE 226 09/09/2013 . NAO DEVERA SER CONSIDERADO SE O PROCEDIMENTOS PARTO OCORRER NA PRIMEIRA HORA APOS O INICIO DA OBSTETRICOS ASSISTENCIA.70 R$ 457.86 31307230 CAVIDADE E NEURECTOMIA LAPAROSCOPICA PRE-SACRAL OU DO NERVO PAREDES PELVICAS GENITO-FEMORAL S 4 1 R$189.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31307221 CAVIDADE E LIGAMENTOPEXIA PELVICA LAPAROSCOPICA PAREDES PELVICAS S 5 1 R$405. APOS A PRIMEIRA HORA. ALEM DA PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS CERCLAGEM DO COLO UTERINO (QUALQUER TECNICA) OBSTETRICOS S 4 1 R$259.54 R$ 107.

16 R$ 578.TRATAMENTO CIRURGICO OBSTETRICOS PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS PARTO (VIA VAGINAL) OBSTETRICOS PARTOS E OUTROS PARTO MULTIPLO POR VIA VAGINAL (CADA UM SUBSEQUENTE PROCEDIMENTOS AO INICIAL) OBSTETRICOS PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS PUNCAO ESCALPOFETAL PARA AVALIACAO PH FETAL OBSTETRICOS S 5 1 R$515.23 31309119 S 3 2 R$578.37 31309062 S 2 R$164.70 31309143 N R$38.66 TABELA BRADESCO SAÚDE 227 09/09/2013 .23 R$ 108.91 R$ 164.REDUCAO MANUAL PROCEDIMENTOS (SOMENTE QUANDO O PARTO OCORRER ANTES DA OBSTETRICOS ADMISSAO HOSPITALAR) PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS INVERSAO UTERINA .16 R$ 525.CIRURGIA OBSTETRICOS PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS INDUCAO E ASSISTENCIA AO ABORTO E FETO MORTO RETIDO OBSTETRICOS PARTOS E OUTROS INVERSAO UTERINA AGUDA .16 31309127 S 5 1 R$631.91 31309070 S 6 R$525.16 31309089 S 4 1 R$443.02 31309100 S 3 R$108.02 R$ 189.15 31309135 S 5 1 R$457.15 R$ 631.70 R$ 457.26 R$ 443.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31309054 PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS CESARIANA (FETO UNICO OU MULTIPLO) OBSTETRICOS PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS CURETAGEM POS-ABORTAMENTO OBSTETRICOS PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS DERIVACOES EM CIRURGIA FETAL OBSTETRICOS PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS GRAVIDEZ ECTOPICA .37 R$ 515.66 R$ 38.26 31309097 S 5 R$189.

41 R$ 952.17 31309178 S R$164. DEQUITACAO E SUTURA DE OBSTETRICOS LACERACOES ATE DE 2 GRAU) PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS VERSAO CEFALICA EXTERNA OBSTETRICOS PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS GRAVIDEZ ECTOPICA .17 R$ 207.33 31401058 ENCEFALO DERIVACAO VENTRICULAR EXTERNA S 5 1 R$189.34 R$ 573.33 R$ 732.26 31309194 S 3 2 R$578.TRATAMENTO CIRURGICO PROCEDIMENTOS LAPAROSCOPICO OBSTETRICOS PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS CESARIANA COM HISTERECTOMIA OBSTETRICOS S 2 R$207.CIRURGIA LAPAROSCOPICA OBSTETRICOS PARTOS E OUTROS INVERSAO UTERINA .41 31401040 ENCEFALO CRANIOTOMIA PARA REMOCAO DE CORPO ESTRANHO S 5 2 R$732.34 31401023 ENCEFALO CINGULOTOMIA OU CAPSULOTOMIA UNILATERAL S 6 2 R$732.16 R$ 578.33 31401031 ENCEFALO CIRURGIA INTRACRANIANA POR VIA ENDOSCOPICA S 7 1 R$952.26 R$ 443.02 TABELA BRADESCO SAÚDE 228 09/09/2013 .16 31309208 S 4 2 R$457.91 31309186 S 4 1 R$443.02 R$ 189.91 R$ 164.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST GENITAL E REPR FEMININO) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31309151 PARTOS E OUTROS REVISAO OBSTETRICA DE PARTO OCORRIDO FORA DO PROCEDIMENTOS HOSPITAL (INCLUI EXAME.70 R$ 457.33 R$ 732.70 31401015 ENCEFALO BIOPSIA ESTEREOTAXICA DE ENCEFALO S 5 2 R$573.

83 R$ 865.44 31401139 ENCEFALO LOCALIZACAO ESTEREOTAXICA DE CORPO ESTRANHO INTRACRANIANO COM REMOCAO .57 R$ 674.57 31401155 ENCEFALO MICROCIRURGIA PARA TUMORES INTRACRANIANOS S 7 2 R$1.33 31401120 ENCEFALO IMPLANTE INTRATECAL DE BOMBAS PARA INFUSAO DE FARMACOS S 5 2 R$491.CISTOS.21 TABELA BRADESCO SAÚDE 229 09/09/2013 .57 R$ 674.15 31401147 ENCEFALO LOCALIZACAO ESTEREOTAXICA DE LESOES INTRACRANIANAS COM REMOCAO S 5 1 R$674.57 31401074 ENCEFALO HIPOFISECTOMIA POR QUALQUER METODO S 6 2 R$865. HEMATOMAS OU ABSCESSOS S 6 2 R$674.44 R$ 385.83 31401082 ENCEFALO IMPLANTE DE CATETER INTRACRANIANO S 5 1 R$405.15 R$ 631.33 R$ 732.86 R$ 405.EM ENCEFALO S 5 2 R$631.21 R$ 1.33 31401112 ENCEFALO IMPLANTE ESTEREOTAXICO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIA S 7 2 R$732.44 31401104 ENCEFALO IMPLANTE DE ELETRODOS CEREBRAL OU MEDULAR S 6 2 R$732.556.86 31401090 ENCEFALO IMPLANTE DE ELETRODO CEREBRAL PROFUNDO S 6 1 R$385.33 R$ 732.556.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31401066 PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) ENCEFALO DRENAGEM ESTEREOTAXICA .44 R$ 491.

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31401163 PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) ENCEFALO MICROCIRURGIA POR VIA TRANSESFENOIDAL S 7 2 R$2.15 R$ 631.17 31401244 ENCEFALO TERCEIRO VENTRICULOSTOMIA S 3 1 R$631.57 31401279 ENCEFALO TRATAMENTO CIRURGICO DA MENINGOENCEFALOCELE S 6 2 R$732.57 R$ 674.21 R$ 1.107.17 R$ 645.33 TABELA BRADESCO SAÚDE 230 09/09/2013 .85 31401171 ENCEFALO MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA S 7 2 R$1.19 31401260 ENCEFALO TRATAMENTO CIRURGICO DA FISTULA LIQUORICA S 6 2 R$674.556.107.15 31401252 ENCEFALO TRATAMENTO CIRURGICO DA EPILEPSIA S 6 2 R$774.21 31401198 ENCEFALO PUNCAO SUBDURAL OU VENTRICULAR TRANSFONTANELA N 3 R$49.19 R$ 774.53 R$ 49.52 31401228 ENCEFALO REVISAO DE SISTEMA DE NEUROESTIMULACAO S 3 R$107.85 R$ 2.54 31401236 ENCEFALO SISTEMA DE DERIVACAO VENTRICULAR INTERNA COM VALVULAS OU REVISOES S 5 2 R$645.33 R$ 732.556.53 31401201 ENCEFALO RESSECCAO DE MUCOCELE FRONTAL S 5 2 R$462.54 R$ 107.52 R$ 462.

15 31401295 ENCEFALO TRATAMENTO CIRURGICO DO ABSCESSO ENCEFALICO S 5 2 R$732.15 R$ 631.44 31401350 ENCEFALO IMPLANTACAO DE HALO PARA RADIOCIRURGIA S 5 2 R$674.57 R$ 674.24 31401392 ENCEFALO TREPANACAO PARA PROPEDEUTICA NEUROCIRURGICA S 3 1 R$226.33 R$ 732.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31401287 PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) ENCEFALO TRATAMENTO CIRURGICO DE TUMORES CEREBRAIS SEM MICROSCOPIA S 7 2 R$631.15 R$ 631.33 31401309 ENCEFALO TRATAMENTO CIRURGICO DO HEMATOMA INTRACRANIANO S 6 2 R$631.57 31401368 ENCEFALO CRANIECTOMIA PARA TUMORES CEREBELARES S 6 2 R$552.15 31401333 ENCEFALO TRATAMENTO PRE-NATAL DAS HIDROCEFALIAS E CISTOS CEREBRAIS S 6 2 R$542.44 R$ 385.77 TABELA BRADESCO SAÚDE 231 09/09/2013 .33 R$ 732.24 R$ 814.20 R$ 552.86 R$ 542.33 31401384 ENCEFALO TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO .86 31401341 ENCEFALO ACESSO ENDOSCOPICO AO TRATAMENTO CIRURGICO DOS TUMORES DA REGIAO SELAR S 4 1 R$385.77 R$ 226.TRATAMENTO CIRURGICO S 6 2 R$814.20 31401376 ENCEFALO CRANIOTOMIA EXPLORADORA COM OU SEM BIOPSIA S 5 2 R$732.

83 31403069 NERVOS PERIFERICOS ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR.POR SEGMENTO S 4 1 R$542.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31401406 PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) ENCEFALO TUMORES EXTRACRANIANOS .83 TABELA BRADESCO SAÚDE 232 09/09/2013 .PERIFERICO N 1 R$126.83 R$ 865.31 31403034 NERVOS PERIFERICOS DENERVACAO PERCUTANEA DE FACETA ARTICULAR .86 31403042 NERVOS PERIFERICOS ENXERTO DE NERVO S 4 3 R$542.86 31403050 NERVOS PERIFERICOS ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR.57 R$ 674.31 R$ 77. PEDICULADO (1 ESTAGIO) S 6 2 R$865.78 R$ 126.86 R$ 542.TRATAMENTO CIRURGICO S 7 1 R$732.33 31402011 MEDULA CORDOTOMIA-MIELOTOMIAS POR RADIOFREQUENCIA S 7 2 R$674.86 R$ 542.78 31403018 NERVOS PERIFERICOS BIOPSIA DE NERVO .78 R$ 126.78 31403026 NERVOS PERIFERICOS BLOQUEIO DE NERVO PERIFERICO N R$77.33 R$ 732. PEDICULADO (2 ESTAGIO) S 6 2 R$865.41 R$ 952.57 31402020 MEDULA LESAO DE SUBSTANCIA GELATINOSA MEDULAR (DREZ) POR RADIOFREQUENCIA TAMPAO SANGUINEO PERIDURAL PARA TRATAMENTO DE CEFALEIA APOS PUNCAO (NAO INDICADA NA PROFILAXIA DA CEFALEIA) S 6 2 R$952.41 31402038 MEDULA S R$126.83 R$ 865.

44 R$ 491.33 R$ 732.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31403077 PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) NERVOS PERIFERICOS ENXERTO INTERFASCICULAR DE NERVO VASCULARIZADO S 6 3 R$1.01 31403115 NERVOS PERIFERICOS EXCISAO DE TUMORES DOS NERVOS PERIFERICOS S 4 1 R$390.01 31403107 NERVOS PERIFERICOS EXCISAO DE TUMORES DE NERVOS PERIFERICOS COM ENXERTO INTERFASCICULAR S 5 2 R$591.44 31403166 NERVOS PERIFERICOS LESAO ESTEREOTAXICA DE ESTRUTURAS PROFUNDAS PARA TRATAMENTO DA DOR OU MOVIMENTO ANORMAL S 6 2 R$732.90 R$ 240.49 R$ 1.49 31403085 NERVOS PERIFERICOS ENXERTO INTERFASCICULAR S 5 2 R$562.26 R$ 443.79 R$ 562.90 31403131 NERVOS PERIFERICOS EXTIRPACAO DE NEUROMA S 2 1 R$164.01 R$ 591.33 TABELA BRADESCO SAÚDE 233 09/09/2013 .91 R$ 164.416.79 31403093 NERVOS PERIFERICOS ENXERTO PARA REPARO DE 2 OU MAIS NERVOS S 5 3 R$591.01 R$ 591.06 R$ 390.91 31403140 NERVOS PERIFERICOS IMPLANTE DE GERADOR PARA NEUROESTIMULACAO S 2 1 R$443.416.06 31403123 NERVOS PERIFERICOS EXPLORACAO CIRURGICA DE NERVO (NEUROLISE EXTERNA) S 3 1 R$240.26 31403158 NERVOS PERIFERICOS LESAO DE NERVOS ASSOCIADA A LESAO OSSEA TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$491.

49 R$ 1.70 31403280 NERVOS PERIFERICOS NEUROLISE DAS SINDROMES COMPRESSIVAS S 3 1 R$313.79 31403220 NERVOS PERIFERICOS MICRONEUROLISE MULTIPLAS S 4 2 R$462.96 31403271 NERVOS PERIFERICOS MICRONEURORRAFIA UNICA S 4 2 R$457.16 31403263 NERVOS PERIFERICOS MICRONEURORRAFIA MULTIPLA (PLEXO NERVOSO) S 5 2 R$1.40 31403255 NERVOS PERIFERICOS MICRONEURORRAFIA DE DEDOS DA MAO S 5 2 R$525.416.40 R$ 281.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31403174 PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) NERVOS PERIFERICOS MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM A EXPLORACAO.52 R$ 462.416.49 R$ 1.059.416.059.96 R$ 1.79 R$ 481.18 TABELA BRADESCO SAÚDE 234 09/09/2013 .52 31403239 NERVOS PERIFERICOS MICRONEUROLISE UNICA S 3 2 R$281.49 31403182 NERVOS PERIFERICOS S 5 3 R$1.49 31403204 NERVOS PERIFERICOS MICRONEUROLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE UM NERVO S 4 2 R$409.70 R$ 457.16 R$ 525.416.18 R$ 313.53 R$ 409.53 31403212 NERVOS PERIFERICOS MICRONEUROLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE DOIS OU MAIS NERVOS S 4 2 R$481. NEUROLISE E ENXERTOS INTERFASCICULARES PARA REPARO DAS LESOES MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORACAO E NEUROLISE S 7 3 R$1.

77 R$ 226.34 31403360 NERVOS PERIFERICOS TRATAMENTO MICROCIRURGICO DAS NEUROPATIAS COMPRESSIVAS (TUMORAL.77 31403336 NERVOS PERIFERICOS RIZOTOMIA PERCUTANEA POR SEGMENTO .86 R$ 405. ETC) S 2 1 R$405.34 R$ 573.19 31403344 NERVOS PERIFERICOS SIMPATECTOMIA S 5 2 R$573.34 31403387 NERVOS PERIFERICOS NEUROTOMIA S 2 2 R$189.91 31403328 NERVOS PERIFERICOS REVISAO DE SISTEMA IMPLANTADOS PARA INFUSAO DE FARMACOS S 3 R$226.02 R$ 189.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31403298 PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) NERVOS PERIFERICOS NEUROTRIPSIA (CADA EXTREMIDADE) S 2 1 R$178.02 TABELA BRADESCO SAÚDE 235 09/09/2013 .30 R$ 19.34 R$ 573.34 31403352 NERVOS PERIFERICOS TRANSPOSICAO DE NERVO S 2 1 R$573.25 R$ 178.30 31403310 NERVOS PERIFERICOS RESSECCAO DE NEUROMA S 3 2 R$164.34 R$ 573.91 R$ 164.25 31403301 NERVOS PERIFERICOS REPOSICAO DE FARMACO(S) EM BOMBAS IMPLANTADAS TRATAMENTO DE DOR S 3 R$19.86 31403379 NERVOS PERIFERICOS SIMPATECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 4 1 R$573.19 R$ 774. INFLAMATORIO.QUALQUER METODO S 5 1 R$774.

CORNEA S R$350.32 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .34 R$ 573.156.45 31405037 SISTEMA NERVOSO TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDROME DO DESFILADEIRO AUTONOMO CERVICO TORACICO S 5 1 R$573.45 31502016 CARDIACO TRANSPLANTE CARDIACO (DOADOR) S 5 2 R$732.33 31501028 CORNEA RETIRADA PARA TRANSPLANTE .32 R$ 1.17 31405010 N 2 R$240.90 31405029 SISTEMA NERVOSO TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO DO SISTEMA NERVOSO AUTONOMO AUTONOMO .45 R$ 350.34 31501010 CORNEA TRANSPLANTE DE CORNEA S 5 2 R$732.45 R$ 120.33 R$ 732.90 R$ 240.17 R$ 645.83 31404022 S 7 1 R$645.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31404014 PROCED CIR E INVAS (SIST NERV NERVOS CRANIANOS DESCOMPRESSAO VASCULAR DE NERVOS CRANIANOS CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV NERVOS CRANIANOS NEUROTOMIA SELETIVA DO TRIGEMIO CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVAS (SIST NERV CENTRAL E PERIF) PROCED CIR E INVASIVOS (TRANSPLANTES DE ORGAOS) PROCED CIR E INVASIVOS (TRANSPLANTES DE ORGAOS) PROCED CIR E INVASIVOS (TRANSPLANTES DE ORGAOS) PROCED CIR E INVASIVOS (TRANSPLANTES DE ORGAOS) SISTEMA NERVOSO BLOQUEIO DO SISTEMA NERVOSO AUTONOMO AUTONOMO S 6 2 R$865.156.33 31502024 CARDIACO TRANSPLANTE CARDIACO (RECEPTOR) S 8 3 R$2.83 R$ 865.107.33 R$ 732.QUALQUER METODO S 2 1 R$120.107.85 R$ 2.85 31503012 PROCED CIR E INVASIVOS CARDIOPULMONAR TRANSPLANTE CARDIOPULMONAR (DOADOR) (TRANSPLANTES DE ORGAOS) 236 S 8 3 R$1.

PARA TRANSPLANTE S 5 2 R$865.83 R$ 865.85 R$ 2.85 R$ 2.529.85 31506038 RENAL NEFRECTOMIA EM DOADOR VIVO .85 R$ 2.59 31504019 S 8 3 R$952.107.83 31507018 PANCREATICO TRANSPLANTE PANCREATICO (RECEPTOR) S 7 2 R$1.107.891.83 31506046 RENAL NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA EM DOADOR VIVO .59 31505023 HEPATICO TRANSPLANTE HEPATICO (DOADOR) S 8 3 R$2.05 R$ 1.59 R$ 2.83 R$ 865.529.59 R$ 2.107.05 31507026 PANCREATICO TRANSPLANTE PANCREATICO (DOADOR) S 5 2 R$2.PARA TRANSPLANTE S 5 2 R$865.529.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31503020 PROCED CIR E INVASIVOS CARDIOPULMONAR TRANSPLANTE CARDIOPULMONAR (RECEPTOR) (TRANSPLANTES DE ORGAOS) PROCED CIR E INVASIVOS (TRANSPLANTES DE ORGAOS) PROCED CIR E INVASIVOS (TRANSPLANTES DE ORGAOS) PROCED CIR E INVASIVOS (TRANSPLANTES DE ORGAOS) PROCED CIR E INVASIVOS (TRANSPLANTES DE ORGAOS) PROCED CIR E INVASIVOS (TRANSPLANTES DE ORGAOS) PROCED CIR E INVASIVOS (TRANSPLANTES DE ORGAOS) PROCED CIR E INVASIVOS (TRANSPLANTES DE ORGAOS) PROCED CIR E INVASIVOS (TRANSPLANTES DE ORGAOS) PROCED CIR E INVASIVOS (TRANSPLANTES DE ORGAOS) PULMONAR TRANSPLANTE PULMONAR (DOADOR) S 8 3 R$2.107.41 R$ 952.529.529.59 R$ 2.85 TABELA BRADESCO SAÚDE 237 09/09/2013 .41 31504027 PULMONAR TRANSPLANTE PULMONAR UNILATERAL (RECEPTOR) S 8 3 R$2.529.107.59 31506011 RENAL TRANSPLANTE RENAL (RECEPTOR) S 7 2 R$2.107.891.85 31505015 HEPATICO TRANSPLANTE HEPATICO (RECEPTOR) S 8 3 R$2.

03 31602037 N 4 R$226.45 31602096 S 2 R$107.87 R$ 129.91 R$ 164.87 R$ 129.91 31602088 S R$120.30 31602029 BLOQUEIOS ANEST DE NERVOS E ANALGESIA POR DIA SUBSEQUENTE.45 R$ 120.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (OUTROS PROCEDIMENTOS) PROCED CIR E INVASIVOS (OUTROS PROCEDIMENTOS) PROCED CIR E INVASIVOS (OUTROS PROCEDIMENTOS) PROCED CIR E INVASIVOS (OUTROS PROCEDIMENTOS) PROCED CIR E INVASIVOS (OUTROS PROCEDIMENTOS) PROCED CIR E INVASIVOS (OUTROS PROCEDIMENTOS) PROCED CIR E INVASIVOS (OUTROS PROCEDIMENTOS) PROCED CIR E INVASIVOS (OUTROS PROCEDIMENTOS) PROCED CIR E INVASIVOS (OUTROS PROCEDIMENTOS) PROCED CIR E INVASIVOS (OUTROS PROCEDIMENTOS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31601014 ACUPUNTURA ACUPUNTURA POR SESSAO N R$37.91 31602070 N R$164.30 R$ 37.77 31602045 N R$129.77 R$ 226.75 R$ 259. ACOMPANHAMENTO DE ESTIMULOS ANALGESIA POR CATETER PERIDURAL NEUROVASCUL BLOQUEIOS ANEST DE NERVOS E ANESTESIA GERAL OU CONDUTIVA PARA REALIZACAO DE ESTIMULOS BLOQUEIO NEUROLITICO NEUROVASCUL BLOQUEIOS ANEST DE NERVOS E BLOQUEIO ANESTESICO DE NERVOS CRANIANOS ESTIMULOS NEUROVASCUL BLOQUEIOS ANEST DE NERVOS E BLOQUEIO ANESTESICO DE PLEXO CELIACO ESTIMULOS NEUROVASCUL BLOQUEIOS ANEST DE NERVOS E BLOQUEIO ANESTESICO DE SIMPATICO LOMBAR ESTIMULOS NEUROVASCUL BLOQUEIOS ANEST DE NERVOS E BLOQUEIO ANESTESICO SIMPATICO ESTIMULOS NEUROVASCUL BLOQUEIOS ANEST DE NERVOS E BLOQUEIO DE ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR ESTIMULOS NEUROVASCUL BLOQUEIOS ANEST DE NERVOS E BLOQUEIO DE GANGLIO ESTRELADO COM ANESTESICO ESTIMULOS LOCAL NEUROVASCUL BLOQUEIOS ANEST DE NERVOS E BLOQUEIO DE GANGLIO ESTRELADO COM NEUROLITICO ESTIMULOS NEUROVASCUL 238 N R$92.54 R$ 107.54 31602100 S R$259.91 R$ 164.75 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .87 31602053 N R$129.03 R$ 92.87 31602061 N R$164.

40 31602142 N R$281.02 R$ 189.58 R$ 86.40 R$ 281.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED CIR E INVASIVOS (OUTROS PROCEDIMENTOS) PROCED CIR E INVASIVOS (OUTROS PROCEDIMENTOS) PROCED CIR E INVASIVOS (OUTROS PROCEDIMENTOS) PROCED CIR E INVASIVOS (OUTROS PROCEDIMENTOS) PROCED CIR E INVASIVOS (OUTROS PROCEDIMENTOS) PROCED CIR E INVASIVOS (OUTROS PROCEDIMENTOS) PROCED CIR E INVASIVOS (OUTROS PROCEDIMENTOS) PROCED CIR E INVASIVOS (OUTROS PROCEDIMENTOS) PROCED CIR E INVASIVOS (OUTROS PROCEDIMENTOS) PROCED CIR E INVASIVOS (OUTROS PROCEDIMENTOS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 31602118 BLOQUEIOS ANEST DE NERVOS E BLOQUEIO DE NERVO PERIFERICO ESTIMULOS NEUROVASCUL BLOQUEIOS ANEST DE NERVOS E BLOQUEIO FACETARIO PARA-ESPINHOSO ESTIMULOS NEUROVASCUL BLOQUEIOS ANEST DE NERVOS E BLOQUEIO NEUROLITICO DE NERVOS CRANIANOS OU ESTIMULOS CERVICO-TORACICO NEUROVASCUL BLOQUEIOS ANEST DE NERVOS E BLOQUEIO NEUROLITICO DO PLEXO CELIACO.58 31602185 S R$86.40 R$ 281.58 R$ 86. POR QUALQUER VIA NEUROVASCUL BLOQUEIOS ANEST DE NERVOS E PASSAGEM DE CATETER PERIDURAL OU SUBARACNOIDEO ESTIMULOS COM BLOQUEIO DE PROVA NEUROVASCUL 239 N R$97.58 31602207 N R$189.40 31602169 N R$129.79 R$ 97.87 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .87 R$ 129.79 31602126 S R$189.87 31602177 S R$86.40 31602150 N R$281.40 R$ 281.02 31602223 N R$129.87 R$ 129.02 R$ 189.02 31602134 N R$281. SIMPATICO ESTIMULOS LOMBAR OU TORACICO NEUROVASCUL BLOQUEIOS ANEST DE NERVOS E BLOQUEIO NEUROLITICO PERIDURAL OU SUBARACNOIDEO ESTIMULOS NEUROVASCUL BLOQUEIOS ANEST DE NERVOS E BLOQUEIO PERIDURAL OU SUBARACNOIDEO COM ESTIMULOS CORTICOIDE NEUROVASCUL BLOQUEIOS ANEST DE NERVOS E BLOQUEIO SIMPATICO POR VIA VENOSA ESTIMULOS NEUROVASCUL BLOQUEIOS ANEST DE NERVOS E ESTIMULACAO ELETRICA TRANSCUTANEA ESTIMULOS NEUROVASCUL BLOQUEIOS ANEST DE NERVOS E INSTALACAO DE BOMBA DE INFUSAO PARA ANALGESIA EM ESTIMULOS DOR AGUDA OU CRONICA.

29 R$ 117.98 R$ 149.99 40101037 ECG -TE TESTE ERGOMETRICO COMPUTADORIZADO (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL) TESTE ERGOMETRICO CONVENCIONAL .72 40101061 ECG -TE ERGOESPIROMETRIA OU TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCICIO COMPLETO (ESPIROMETRIA FORCADA.88 R$ 124.1A SESSAO S R$120.98 40102017 TUBO DIGESTIVO BILIMETRIA GASTRICA OU ESOFAGICA DE 24 HORAS S R$90. OXIMETRIA) N R$139.3 OU MAIS DERIVACOES SIMULTANEAS (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL) N R$73.96 R$ 134.99 R$ 157.09 R$ 44.04 R$ 6.87 R$ 64.38 40102025 TUBO DIGESTIVO MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL N R$146. ECG.32 TABELA BRADESCO SAÚDE 240 09/09/2013 .15 40101053 ECG -TE VARIABILIDADE DA FREQUENCIA CARDIACA S R$6.10 R$ 17.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40101010 ECG -TE ECG CONVENCIONAL DE ATE 12 DERIVACOES N R$14.92 40101029 ECG -TE ECG DE ALTA RESOLUCAO N R$44. PRODUCAO DE CO2 E DERIVADOS.33 R$ 73.40 40102041 TUBO DIGESTIVO MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL PARA BIOFEEDBACK .48 40102033 TUBO DIGESTIVO MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL PARA BIOFEEDBACK . CONSUMO DE O2.33 40101045 ECG -TE N R$62.DEMAIS SESSOES S R$111.

82 40103048 N R$27.80 R$ 220.99 40102084 TUBO DIGESTIVO PH-METRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA COM UM CANAL S R$205.MONOCULAR (GDX) C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO AUDIOMETRIA (TIPO VON BEKESY) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO AUDIOMETRIA DE TRONCO CEREBRAL (PEA) BERA (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) 241 S R$24.80 R$ 220.99 R$ 29.48 40103013 PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO ANALISE COMPUTADORIZADA DA VOZ (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ANALISE COMPUTADORIZADA DE PAPILA E/OU FIBRAS SISTEMA NERVOSO (ELETROFISIOLOGI NERVOSAS .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40102050 TUBO DIGESTIVO MANOMETRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA COM TESTE PROVOCATIVO S R$205.48 40102092 TUBO DIGESTIVO PH-METRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA COM DOIS CANAIS S R$205.88 40103021 S R$78.50 40102068 TUBO DIGESTIVO MANOMETRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA SEM TESTE PROVOCATIVO S R$205.78 R$ 220.78 R$ 220.14 R$ 86.50 40102076 TUBO DIGESTIVO MANOMETRIA ESOFAGICA PARA LOCALIZACAO DOS ESFINCTERES PRE-PH-METRIA S R$69.78 R$ 220.99 R$ 74.99 R$ 69.99 40103064 N R$69.48 40102106 TUBO DIGESTIVO PH-METRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA COM TRES CANAIS S R$205.19 R$ 26.99 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .

PESQUISA DE LIMIAR DE SISTEMA NERVOSO (ELETROFISIOLOGI DISCRIMINACAO C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP AUDIOMETRIA VOCAL .80 R$ 20.39 40103110 N R$111.99 40103099 N R$8.PEEP-SHOW C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP AUDIOMETRIA VOCAL .99 R$ 119.99 40103161 N R$11.39 R$ 10.79 40103080 N R$33.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40103072 PROCED DIAG E TERAP AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR COM TESTES DE SISTEMA NERVOSO (ELETROFISIOLOGI DISCRIMINACAO C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR INFANTIL CONDICIONADA SISTEMA NERVOSO (ELETROFISIOLOGI (QUALQUER TECNICA) .MONOCULAR (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO DECAY DO REFLEXO ESTAPEDICO (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO EEG DE ROTINA (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP EEG INTRA-OPERATORIO PARA MONITORIZACAO CIRURGICA SISTEMA NERVOSO (ELETROFISIOLOGI (EEG/IO) .39 40103102 N R$8.39 R$ 10.POR HORA DE MONITORIZACAO C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO EEGQ QUANTITATIVO (MAPEAMENTO CEREBRAL) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) 242 N R$16.99 R$ 15.98 40103137 N R$22.73 40103196 N R$139.98 R$ 139.19 40103188 N R$114. SISTEMA NERVOSO (ELETROFISIOLOGI SSW) C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA .PESQUISA DE LIMIAR DE SISTEMA NERVOSO (ELETROFISIOLOGI INTELIGIBILIDADE C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP AUDIOMETRIA VOCAL COM MENSAGEM COMPETITIVA (SSI.97 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .19 R$ 39.40 R$ 23.60 40103170 N R$39.60 R$ 35.73 R$ 114.

18 40103234 N R$67.78 R$ 126. EEG PROLONGADO (ATE 2 HORAS) C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ELETRENCEFALOGRAMA EM VIGILIA.98 40103277 N R$226.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40103200 PROCED DIAG E TERAP ELETRENCEFALOGRAMA ESPECIAL: TERAPIA INTENSIVA.99 40103250 S R$47.39 40103269 N R$83.77 40103285 N R$46.99 R$ 44.99 40103315 N R$126. E SONO ESPONTANEO SISTEMA NERVOSO (ELETROFISIOLOGI OU INDUZIDO C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO ELETRO-OCULOGRAFIA .POR SISTEMA NERVOSO (ELETROFISIOLOGI HORA DE MONITORIZACAO C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO ELETROGLOTOGRAFIA (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ELETRONEUROMIOGRAFIA (VELOCIDADE DE CONDUCAO) SISTEMA NERVOSO (ELETROFISIOLOGI TESTES DE ESTIMULOS PARA PARALISIA FACIAL C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMII (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) 243 N R$313.78 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .98 40103242 S R$41.00 R$ 59.20 R$ 71.78 40103323 N R$126.66 R$ 64.03 R$ 50.78 R$ 126.MONOCULAR (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO ELETROCOCLEOGRAFIA (ECOCHG) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ELETROCORTICOGRAFIA INTRA-OPERATORIA (ECOG) .99 R$ 89.MONOCULAR (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO ELETRO-RETINOGRAFIA . SISTEMA NERVOSO (ELETROFISIOLOGI MORTE ENCEFALICA.77 R$ 226.98 40103307 N R$56.18 R$ 313.

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40103331 PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS E MMII (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO COMPLEMENTAR (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO ESPECIAL (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO ELETRONEUROMIOGRAFIA GENITOPERINEAL (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP EMG COM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTARIO (TESTE SISTEMA NERVOSO (ELETROFISIOLOGI DINAMICO DE ESCRITA.78 R$ 126.84 40103374 N R$144.78 40103366 N R$181.78 R$ 126. ESTUDO FUNCIONAL DE TREMORES) C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP EMG PARA MONITORACAO DE QUIMODENERVACAO (POR SISTEMA NERVOSO (ELETROFISIOLOGI SESSAO) C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO EMG QUANTITATIVA OU EMG DE FIBRA UNICA (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO ESPECTROGRAFIA VOCAL (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO GUSTOMETRIA (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO IMITANCIOMETRIA DE ALTA FREQUENCIA (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) 244 N R$259.19 R$ 29.17 R$ 207.39 40103420 N R$27.39 R$ 10.91 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .17 40103404 S R$56.84 R$ 181.25 40103390 N R$207.78 40103358 N R$126.00 R$ 59.54 40103382 S R$110.93 R$ 123.54 R$ 144.75 40103340 N R$126.99 40103412 N R$8.75 R$ 259.

49 40103480 N R$22.49 40103463 S R$37.31 R$ 77.95 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .79 R$ 40.31 40103528 S R$252.00 40103501 N R$8.99 40103498 N R$70.98 R$ 299.40 R$ 23.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40103439 PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO IMPEDANCIOMETRIA (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO METODO DE PROETZ (POR SESSAO) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO OTOEMISSOES ACUSTICAS PRODUTO DE DISTORCAO (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO OTOEMISSOES EVOCADAS TRANSIENTES (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP PESQUISA DE PARES CRANIANOS RELACIONADOS COM O VIII SISTEMA NERVOSO (ELETROFISIOLOGI PAR C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE TRONCO CEREBRAL (PEASISTEMA NERVOSO (ELETROFISIOLOGI TC) C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO PESQUISA DO FENOMENO DE TULLIO (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP POLIGRAFIA DE RECEM-NASCIDO (MAIOR OU IGUAL 2 HORAS) SISTEMA NERVOSO (ELETROFISIOLOGI (PG/RN) C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP POLISSONOGRAFIA DE NOITE INTEIRA (PSG) (INCLUI SISTEMA NERVOSO (ELETROFISIOLOGI POLISSONOGRAMAS) C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO POLISSONOGRAMA COM EEG DE NOITE INTEIRA (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) 245 N R$20.00 40103536 S R$279.29 40103447 N R$8.00 R$ 75.39 40103455 N R$37.39 R$ 10.79 R$ 40.99 R$ 27.00 R$ 10.00 R$ 270.39 40103510 N R$77.

MEMBROS SISTEMA NERVOSO (ELETROFISIOLOGI INFERIORES (PESS) C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO .00 R$ 75.09 R$ 13.P300 (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE MEDIA LATENCIA (PEASISTEMA NERVOSO (ELETROFISIOLOGI ML) BILATERAL C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E POTENCIAL SOMATO-SENSITIVO PARA LOCALIZACAO TERAP SISTEMA NERVOSO FUNCIONAL DA AREA CENTRAL (MONITORIZACAO POR HORA) (ELETROFISIOLOGI ATE 3 HORAS C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO POTENCIAL EVOCADO GENITO-CORTICAL (PEGC) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO POTENCIAL EVOCADO MOTOR .99 40103633 N R$83.99 40103625 N R$69.00 40103609 N R$70.99 R$ 74.44 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .99 40103587 S R$66.96 40103560 S R$69.PEM (BILATERAL) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO .99 R$ 74.99 R$ 83.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40103544 PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO POLISSONOGRAMA COM TESTE DE CPAP NASAL (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO POTENCIAL EVOCADO .MEMBROS SISTEMA NERVOSO (ELETROFISIOLOGI SUPERIORES (PESS) C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO POTENCIAL EVOCADO VISUAL (PEV) (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO PROVAS DE FUNCAO TUBARIA (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) 246 S R$279.00 40103617 N R$69.99 40103579 N R$69.98 R$ 299.99 R$ 74.00 R$ 75.99 40103641 N R$12.92 40103595 N R$70.99 R$ 74.52 R$ 73.

45 40103803 N R$111.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40103650 PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO REGISTRO DO NISTAGMO PENDULAR (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO RINOMANOMETRIA COMPUTADORIZADA (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO REFLEXO CUTANEO-SIMPATICO (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP TESTE DE ESTIMULACAO REPETITIVA (UM OU MAIS SISTEMA NERVOSO (ELETROFISIOLOGI MUSCULOS) C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP TESTE DE FISTULA PERILINFATICA COM SISTEMA NERVOSO (ELETROFISIOLOGI ELETRONISTAGMOGRAFIA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP TESTE DE LATENCIAS MULTIPLAS DE SONO (TLMS) DIURNO SISTEMA NERVOSO (ELETROFISIOLOGI POS PSG C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO VECTOELETRONISTAGMOGRAFIA .96 40103730 S R$69.98 40103820 N R$8.19 R$ 295.COMPUTADORIZADA (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP VIDEO-ELETRENCEFALOGRAFIA CONTINUA NAO INVASIVA .82 R$ 9.12 SISTEMA NERVOSO (ELETROFISIOLOGI HORAS (VIDEO EEG/NT) C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO AVALIACAO DA FUNCAO AUDITIVA CENTRAL (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP SISTEMA NERVOSO PESQUISA DO NISTAGMO OPTOCINETICO (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) 247 N R$69.88 40103714 N R$24.19 R$ 26.99 R$ 32.99 R$ 74.88 40103722 N R$52.99 40103668 N R$27.19 R$ 26.16 R$ 57.44 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .99 R$ 119.16 R$ 57.99 R$ 74.96 40103757 S R$295.49 40103684 N R$24.99 40103749 N R$52.

10 40104036 CURVA I/T .60 R$ 13.60 R$ 13.05 R$ 9.00 40105024 FUNCAO RESPIRATORIA DETERMINACAO DOS VOLUMES PULMONARES POR DILUICAO DE GASES S R$12.10 R$ 12.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40104010 EXAMES OSTEO MUSCULO ARTICULARES EXAMES OSTEO MUSCULO ARTICULARES EXAMES OSTEO MUSCULO ARTICULARES EXAMES OSTEO MUSCULO ARTICULARES EXAMES OSTEO MUSCULO ARTICULARES FUNCAO RESPIRATORIA AVALIACAO MUSCULAR POR DINAMOMETRIA COMPUTADORIZADA (ISOCINETICA) .04 R$ 6.89 R$ 241.72 TABELA BRADESCO SAÚDE 248 09/09/2013 .59 R$ 20.50 40105040 FUNCAO RESPIRATORIA MEDIDA DA DIFUSAO DO MONOXIDO DE CARBONO S R$19.99 40105059 FUNCAO RESPIRATORIA MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATORIO N R$6.89 40105016 DETERMINACAO DAS PRESSOES RESPIRATORIAS MAXIMAS N R$16.60 R$ 13.60 40104044 ERGOTONOMETRIA MUSCULO-ESQUELETICO (TETRA.MEDIDA DE LATENCIA DE NERVO PERIFERICO S R$13.68 40104028 CRONAXIMETRIA S R$12.05 40104125 S R$241. PARAPARESIA E HEMIPARESIA) SISTEMA TRIDIMENSIONAL DE AVALIACAO DO MOVIMENTO QUE INCLUI VIDEO ACOPLADO A PLATAFORMA DA FORCA E ELETROMIOGRAFIA S R$9.POR ARTICULACAO S R$72.50 R$ 72.50 40105032 FUNCAO RESPIRATORIA DETERMINACAO DOS VOLUMES PULMONARES POR PLETISMOGRAFIA S R$12.80 R$ 18.

90 40105130 FUNCAO RESPIRATORIA REGULACAO VENTILATORIA .35 40201015 ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA AMNIOSCOPIA S R$8.99 40105113 FUNCAO RESPIRATORIA REGULACAO VENTILATORIA .64 R$ 18.98 40105083 FUNCAO RESPIRATORIA RESISTENCIA DAS VIAS AEREAS POR OSCILOMETRIA N R$56.00 R$ 59.04 R$ 6.59 R$ 20.92 40201023 ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA ANUSCOPIA (INTERNA E EXTERNA) N R$20.99 40105105 FUNCAO RESPIRATORIA ESPIROGRAFIA SIMPLES .64 R$ 18.CAPACIDADE VITAL LENTA N R$19.2) DETERMINACAO DA PRESSAO DE OCLUSAO N R$17.72 40105075 FUNCAO RESPIRATORIA PROVA DE FUNCAO PULMONAR COMPLETA (OU ESPIROMETRIA) N R$75.00 R$ 59.90 40105121 FUNCAO RESPIRATORIA REGULACAO VENTILATORIA .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40105067 FUNCAO RESPIRATORIA MEDIDA SERIADA POR 3 SEMANAS DO PICO DE FLUXO EXPIRATORIO N R$6.1) MEDIDA DE VENTILACAO E DO PADRAO VENTILATORIO N R$17.39 R$ 10.46 R$ 28.29 TABELA BRADESCO SAÚDE 249 09/09/2013 .59 R$ 80.3) RESPOSTA A HIPOXIA E HIPERCAPNIA N R$26.29 R$ 20.99 40105091 FUNCAO RESPIRATORIA RESISTENCIA DAS VIAS AEREAS POR PLETISMOGRAFIA N R$56.

06 40201058 ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA BRONCOSCOPIA COM OU SEM ASPIRADO OU LAVADO BRONQUICO BILATERAL N R$129.61 R$ 355.87 R$ 129.54 TABELA BRADESCO SAÚDE 250 09/09/2013 .00 40201155 ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA S 2 R$107.01 40201147 ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA ENTEROSCOPIA S R$260.01 R$ 98.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40201031 ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA BRONCOSCOPIA COM BIOPSIA TRANSBRONQUICA N R$211.06 R$ 211.61 40201082 ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA COLONOSCOPIA (INCLUI A RETOSSIGMOIDOSCOPIA) N 2 R$200.00 R$ 200.61 40201120 ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA S R$98.87 40201066 ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA CISTOSCOPIA E/OU URETROSCOPIA N R$120.61 R$ 355.45 40201074 ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA S 2 R$355.61 40201112 ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA ECOENDOSCOPIA BAIXA S R$355.54 R$ 107.00 40201104 ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA ECOENDOSCOPIA ALTA S R$355.61 R$ 355.00 R$ 260.45 R$ 120.

58 40201244 ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA VIDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCOPIO RIGIDO S R$92.55 40201198 ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA VIDEO-ENDOSCOPIA DO ESFINCTER VELO-PALATINO COM OTICA FLEXIVEL N R$92.00 R$ 88.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40201163 ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA LAPAROSCOPIA S 2 R$181.03 R$ 92.94 40201236 ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA VIDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCOPIO FLEXIVEL S R$86.03 TABELA BRADESCO SAÚDE 251 09/09/2013 .84 40201171 ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL N R$88.03 R$ 92.58 R$ 86.03 R$ 92.03 R$ 92.03 40201210 ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA FLEXIVEL N R$68.03 40201201 ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA VIDEO-ENDOSCOPIA DO ESFINCTER VELO-PALATINO COM OTICA RIGIDA N R$92.00 40201180 ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA RETOSSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA N R$54.19 R$ 68.03 40201252 ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA VIDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCOPIO FLEXIVEL N R$92.84 R$ 181.19 40201228 ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA RIGIDA N R$64.94 R$ 64.55 R$ 54.

06 40202062 S 1 R$350.54 R$ 144.25 40201287 ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA URETEROSCOPIA RIGIDA UNILATERAL S R$144.31 40201279 ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA URETEROSCOPIA FLEXIVEL UNILATERAL S R$178.00 R$ 524.00 40202097 S 2 R$164.45 R$ 350.84 R$ 181.00 40202046 S R$181.84 40202054 N 2 R$211.POR ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA CISTOENTEROSTOMIA COM COLOCACAO DE PROTESE OU (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA DRENO.45 40202070 S 1 R$524.POR ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA COLOCACAO DE CANULA SOB ORIENTACAO ENDOSCOPICA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) 252 S R$321.00 R$ 132.91 R$ 164.91 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .20 40202038 S R$132.31 R$ 77.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP (ELETROFISIOLOGI C/MEC E FUNC) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40201260 ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA VIDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCOPIO RIGIDO N R$77.25 R$ 178.54 40202011 PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA ARITENOIDECTOMIA MICROCIRURGICA ENDOSCOPICA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIOPSIA E/OU CITOLOGIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA BIOPSIAS POR LAPAROSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA BRONCOSCOPIA COM BIOPSIA TRANSBRONQUICA COM (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA ACOMPANHAMENTO RADIOSCOPICO C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA CECOSTOMIA .06 R$ 211.20 R$ 321.

37 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .02 R$ 189.02 40202194 S R$207.37 R$ 515.57 R$ 674.17 40202208 S 3 1 R$515.17 R$ 207.18 40202160 S 3 R$313. ESTOMAGO OU (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA DUODENO C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA DILATACAO INSTRUMENTAL E INJECAO DE SUBSTANCIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA MEDICAMENTOSA POR ENDOSCOPIA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA DIVERTICULOTOMIA .POR (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA DESCOMPRESSAO COLONICA POR COLONOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA DESOBSTRUCAO BRONQUICA COM LASER OU (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA ELETROCAUTERIO C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA DESOBSTRUCAO BRONQUICA POR BRONCOASPIRACAO (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA DILATACAO DE ESTENOSE LARINGO-TRAQUEO-BRONQUICA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA DILATACAO INSTRUMENTAL DO ESOFAGO.44 R$ 385.APARELHO DIGESTIVO (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) 253 S 3 R$189.POR ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA COLOCACAO DE PROTESE COLEDOCIANA POR VIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA ENDOSCOPICA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA COLOCACAO DE PROTESE TRAQUEAL OU BRONQUICA .02 R$ 189.18 R$ 313.57 40202127 S 3 R$385.18 R$ 313.02 R$ 189.37 R$ 515.02 40202186 S 2 R$189.44 40202143 N 3 R$515.02 40202119 S 3 R$674.18 40202178 S 3 R$189.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40202100 PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA COLOCACAO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA ENDOBRONQUICA .37 40202151 S 3 R$313.

90 40202224 S 3 R$552.00 R$ 240.37 40202305 S 3 R$515.90 R$ 240.20 40202232 S 3 R$552.40 R$ 281.37 40202313 S 3 R$515.37 R$ 515.37 R$ 515.37 40202283 S 3 1 R$281.20 40202259 N 3 R$240.20 R$ 552.20 R$ 552.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40202216 PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA DRENAGEM CAVITARIA POR LAPAROSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA ECOENDOSCOPIA COM CISTOENTEROSTOMIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA ECOENDOSCOPIA COM NEUROLISE DE PLEXO CELIACO (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA ECOENDOSCOPIA COM PUNCAO POR AGULHA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA ESCLEROSE DE VARIZES DE ESOFAGO.37 R$ 515.40 40202291 S 3 R$515.37 R$ 515.37 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .00 40202267 S 3 1 R$515. ESTOMAGO OU (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA DUODENO C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA ESTENOSTOMIA ENDOSCOPICA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA HEMOSTASIA MECANICA DO ESOFAGO.20 40202240 S 3 R$552. ESTOMAGO OU (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA DUODENO C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA HEMOSTASIA TERMICA POR ENDOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA HEMOSTASIAS DE COLON (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) 254 S 3 1 R$240.20 R$ 552.

02 40202372 N R$137.00 40202364 S 3 R$189.37 40202356 S 3 1 R$368.37 R$ 515.00 R$ 368.02 R$ 189.54 R$ 144.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40202330 PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA INJECAO DE SUBSTANCIA MEDICAMENTOSA POR (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA ENDOSCOPIA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA INTRODUCAO DE PROTESE NO ESOFAGO (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA JEJUNOSTOMIA ENDOSCOPICA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA LARINGOSCOPIA COM MICROSCOPIA PARA EXERESE DE (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA POLIPO/NODULO/PAPILOMA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA LARINGOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA LARINGE/FARINGE (TUBO FLEXIVEL) C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM EXERESE DE (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA POLIPO/NODULO/PAPILOMA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPO (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA ESTRANHO (TUBO RIGIDO) C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNOSTICO E (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA BIOPSIA (TUBO RIGIDO) C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNOSTICO E (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA BIOPSIA COM APARELHO FLEXIVEL C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA INTUBACAO ORO OU (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA NASOTRAQUEAL C/MEC E FUNC) 255 S R$189.02 R$ 189.58 40202437 N R$86.58 40202445 S 3 R$144.87 40202429 S R$86.66 R$ 137.66 40202399 S 3 R$189.87 R$ 129.58 R$ 86.02 R$ 189.54 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .58 R$ 86.02 40202410 N R$129.02 40202348 S 3 1 R$515.

57 R$ 674.00 R$ 524.37 40202500 S 1 R$515.45 40202496 S 1 R$515.37 R$ 515.00 40202542 S 3 R$459.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40202453 PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA LIGADURA ELASTICA DO ESOFAGO.37 R$ 515.00 R$ 184.46 40202550 S 3 R$355. ESTOMAGO OU DUODENO (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA MUCOSECTOMIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA NASOFIBROLARINGOSCOPIA PARA DIGNOSTICO E/OU BIOPSIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA PAPILOTOMIA BIOPSIA E/OU CITOLOGIA BILIAR E (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA PANCREATICA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA PAPILOTOMIA E DILATACAO BILIAR OU PANCREATICA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA PAPILOTOMIA ENDOSCOPICA (PARA RETIRADA DE CALCULOS (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA COLEDOCIANOS OU DRENAGEM BILIAR) C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA PAPILOTOMIA.46 R$ 459.37 40202488 S R$45.37 40202518 S 3 1 R$524. ESTOMAGO OU DUODENO (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA (INDEPENDENTE DO NUMERO DE POLIPOS) C/MEC E FUNC) 256 N 3 R$355.37 R$ 515.61 R$ 355. DILATACAO E COLOCACAO DE PROTESE OU (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA DRENO BILIAR OU PANCREATICO C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA PASSAGEM DE SONDA NASO-ENTERAL (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA POLIPECTOMIA DE COLON (INDEPENDENTE DO NUMERO DE (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA POLIPOS) C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA POLIPECTOMIA DO ESOFAGO.57 40202534 S R$184.00 40202526 S 1 R$674.61 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .61 R$ 355.45 R$ 45.61 40202470 S 3 R$515.

77 40202593 S 3 R$337.18 R$ 313.88 40202623 S R$178.26 40202607 N 2 R$211.25 R$ 178.44 40202640 S R$137.06 R$ 211.88 R$ 129. ESTOMAGO (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA OU DUODENO C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO NO BRONQUIO OU (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA BRONQUICO C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA RETIRADA DE TUMOR OU PAPILOMA POR BRONCOSCOPIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA TAMPONAMENTO DE VARIZES DO ESOFAGO E ESTOMAGO (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIOPSIA E TESTE DE (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA UREASE (PESQUISA HELICOBACTER PYLORI) C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA TRAQUEOSTOMIA POR PUNCAO PERCUTANEA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA TRATAMENTO ENDOSCOPICO DE HEMOPTISE (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA URETROTOMIA ENDOSCOPICA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA COLONOSCOPIA COM BIOPSIA E/OU CITOLOGIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) 257 N R$313.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40202569 PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO COLON (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO ESOFAGO.26 R$ 337.44 R$ 385.90 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .77 R$ 226.06 40202615 S R$129.25 40202631 S 3 R$385.77 40202585 N 3 R$226.77 R$ 226.66 40202666 N 2 R$240.18 40202577 N 3 R$226.66 R$ 137.90 R$ 240.

54 R$ 107.40 40202682 S R$144.58 R$ 86.18 40301010 N R$18.54 R$ 144.75 R$ 5.82 40301028 BIOQUIMICA 5-NUCLEOTIDASE .81 R$ 18.78 40202704 S 1 R$732.01 R$ 591.58 40202739 S R$107.78 R$ 126.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40202674 PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA COLONOSCOPIA COM DILATACAO SEGMENTAR (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL COM POLIPECTOMIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL COM BIOPSIA E/OU (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA CITOLOGIA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA COLONOSCOPIA COM ESTENOSTOMIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA COLONOSCOPIA COM MUCOSECTOMIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA RETOSSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA COM BIOPSIA E/OU (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA CITOLOGIA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA RETOSSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA COM POLIPECTOMIA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAP ENDOSCOPIA LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM LASER PARA (ELETROFISIOLOGI INTERVENCIONISTA EXERESE DE PAPILOMA/TUMOR C/MEC E FUNC) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) BIOQUIMICA 3-METIL HISTIDINA.01 40202720 N R$86.40 R$ 281.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5.18 R$ 313.33 40202712 S R$591.33 R$ 732.75 TABELA BRADESCO SAÚDE 258 09/09/2013 .54 40202763 S 3 R$313. PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO S R$281.54 40202690 N R$126.

PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8.63 40301109 BIOQUIMICA ACIDO LACTICO (LACTATO) .63 R$ 8.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8.29 R$ 17.02 R$ 4.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40301036 BIOQUIMICA ACETAMINOFEN .64 R$ 8.29 40301095 BIOQUIMICA ACIDO GLIOXILICO .65 40301117 BIOQUIMICA ACIDO OROTICO .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$287.63 R$ 8.50 40301087 BIOQUIMICA ACIDO FOLICO.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17.50 R$ 10.04 40301079 BIOQUIMICA ACIDO BETA HIDROXI BUTIRICO .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18.46 40301052 BIOQUIMICA ACETONA.34 40301125 BIOQUIMICA ACIDO OXALICO .38 R$ 18.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8. EM ERITROCITOS .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$10. PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO N R$2.81 R$ 18.34 R$ 287. PESQUISA E/OU DOSAGEM NOS ERITROCITOS N R$17.82 40301044 BIOQUIMICA ACETILCOLINESTERASE.63 TABELA BRADESCO SAÚDE 259 09/09/2013 .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4.88 R$ 2.88 40301060 BIOQUIMICA ACIDO ASCORBICO (VITAMINA C) .

22 R$ 254.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$26.32 R$ 4.04 40301168 BIOQUIMICA ACIDO VALPROICO .63 40301141 BIOQUIMICA ACIDO SIALICO .32 40301192 BIOQUIMICA ACIDOS ORGANICOS (PERFIL QUANTITATIVO) N R$199.88 TABELA BRADESCO SAÚDE 260 09/09/2013 .07 R$ 23.40 40301214 BIOQUIMICA ACILCARNITINAS (PERFIL QUANTITATIVO) N R$254.04 R$ 4.78 R$ 26.64 R$ 8.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4.88 R$ 2.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4.07 40301176 BIOQUIMICA ACIDOS BILIARES .20 R$ 199.40 R$ 171.65 40301150 BIOQUIMICA ACIDO URICO .63 R$ 8.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40301133 BIOQUIMICA ACIDO PIRUVICO .20 40301206 BIOQUIMICA ACILCARNITINAS (PERFIL QUALITATIVO) N R$171.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$2.22 40301222 BIOQUIMICA ALBUMINA .79 40301184 BIOQUIMICA ACIDOS GRAXOS LIVRES .

25 R$ 43.54 40301257 BIOQUIMICA ALFA-1-GLICOPROTEINA ACIDA . NORTRIPTILINA (CADA) .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$76.79 40301249 BIOQUIMICA ALFA-1-ANTITRIPSINA.25 40301281 BIOQUIMICA AMILASE .82 40301320 BIOQUIMICA AMONIA .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11.28 40301311 BIOQUIMICA AMITRIPTILINA.54 40301265 BIOQUIMICA ALFA-2-MACROGLOBULINA .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11.81 R$ 18.75 R$ 5.54 R$ 11.54 R$ 11.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40301230 BIOQUIMICA ALDOLASE .63 R$ 8.54 R$ 11.63 40301303 BIOQUIMICA AMIODARONA .79 R$ 7.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4.04 40301290 BIOQUIMICA AMINOACIDOS.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7. FRACIONAMENTO E QUANTIFICACAO N R$8.27 R$ 76.54 40301273 BIOQUIMICA ALUMINIO.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5. PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO N R$43.02 R$ 4.75 TABELA BRADESCO SAÚDE 261 09/09/2013 . PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO N R$11.

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40301338 BIOQUIMICA ANFETAMINAS.04 TABELA BRADESCO SAÚDE 262 09/09/2013 .83 40301370 BIOQUIMICA BARBITURICOS.88 R$ 4. ANTIDEPRESSIVOS TRICICLICOS (CADA) PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28.83 R$ 28. CADA N R$17.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4.83 R$ 28.29 40301354 BIOQUIMICA APOLIPOPROTEINA A (APO A) .04 R$ 4.04 R$ 4.75 R$ 5.29 R$ 17. PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO.83 40301362 BIOQUIMICA APOLIPOPROTEINA B (APO B) .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4.75 40301427 BIOQUIMICA CAPACIDADE DE FIXACAO DE FERRO .04 40301419 BIOQUIMICA CALCIO IONICO .33 R$ 4. PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5.83 R$ 28.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4.07 40301389 BIOQUIMICA BETA-GLICURONIDASE .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28. INDIRETA E TOTAL) .07 R$ 23.83 40301346 BIOQUIMICA ANTIBIOTICOS.88 40301397 BIOQUIMICA BILIRRUBINAS (DIRETA.33 40301400 BIOQUIMICA CALCIO .

21 40301524 BIOQUIMICA CLEARANCE DE UREIA N R$7.53 40301451 BIOQUIMICA CARNITINA TOTAL E FRACOES .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40301435 BIOQUIMICA CARBAMAZEPINA .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$29.83 R$ 28.76 40301478 BIOQUIMICA CERULOPLASMINA .21 TABELA BRADESCO SAÚDE 263 09/09/2013 .20 R$ 7.54 40301486 BIOQUIMICA CICLOSPORINA.54 R$ 11.CADA .20 R$ 7.53 R$ 26.21 40301508 BIOQUIMICA CLEARANCE DE CREATININA N R$7.40 40301460 BIOQUIMICA CAROTENO . METHOTREXATE .20 R$ 7.21 40301516 BIOQUIMICA CLEARANCE DE FOSFATO N R$7.40 R$ 171.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28.68 R$ 29.68 40301494 BIOQUIMICA CLEARANCE DE ACIDO URICO N R$7.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5.83 40301443 BIOQUIMICA CARNITINA LIVRE .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$26.20 R$ 7.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$171.76 R$ 5.

PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18.75 40301540 BIOQUIMICA CLOMIPRAMINA .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5. PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28.21 40301591 BIOQUIMICA COLESTEROL (LDL) .04 TABELA BRADESCO SAÚDE 264 09/09/2013 .04 R$ 4.07 40301575 BIOQUIMICA COCAINA.76 40301630 BIOQUIMICA CREATININA .04 R$ 4.65 40301605 BIOQUIMICA COLESTEROL TOTAL .04 40301567 BIOQUIMICA COBRE .07 R$ 23.20 R$ 7.76 R$ 5.83 R$ 28.64 R$ 8.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40301532 BIOQUIMICA CLEARANCE OSMOLAR N R$5.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8.75 R$ 5.04 R$ 4.81 R$ 18.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23.04 40301621 BIOQUIMICA CREATINA .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4.82 40301559 BIOQUIMICA CLORO .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7.83 40301583 BIOQUIMICA COLESTEROL (HDL) .

83 R$ 28.FRACAO MB .79 R$ 7.79 40301729 BIOQUIMICA DESIDROGENASE LACTICA .31 R$ 19.79 40301710 BIOQUIMICA DESIDROGENASE ISOCITRICA .65 40301737 BIOQUIMICA DESIDROGENASE LACTICA .64 R$ 8.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7.79 R$ 7.83 40301664 BIOQUIMICA CREATINO FOSFOQUINASE .42 40301699 BIOQUIMICA DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTIRICA .32 40301680 BIOQUIMICA CURVA GLICEMICA (4 DOSAGENS) VIA ORAL OU ENDOVENOSA N R$14.42 R$ 14.86 TABELA BRADESCO SAÚDE 265 09/09/2013 .83 R$ 28.ISOENZIMAS FRACIONADAS PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$15.85 R$ 15.79 40301702 BIOQUIMICA DESIDROGENASE GLUTAMICA .MASSA .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7.42 R$ 14.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8.83 40301672 BIOQUIMICA CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS (PERFIL QUALITATITIVO) PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40301648 BIOQUIMICA CREATINO FOSFOQUINASE TOTAL (CK) .42 40301656 BIOQUIMICA CREATINO FOSFOQUINASE .FRACAO MB .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14.ATIVIDADE PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28.79 R$ 7.

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40301745 BIOQUIMICA BENZODIAZEPINICOS E SIMILARES (CADA) .54 40301796 BIOQUIMICA ENOLASE .54 40301788 BIOQUIMICA ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS N R$11.41 R$ 14.13 R$ 46.54 R$ 11.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28.07 40301834 BIOQUIMICA FENOBARBITAL .28 40301818 BIOQUIMICA FENILALANINA.18 40301761 BIOQUIMICA ELETROFERESE DE PROTEINAS N R$11.07 TABELA BRADESCO SAÚDE 266 09/09/2013 .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$46.28 R$ 17.18 R$ 20.07 R$ 23.54 40301770 BIOQUIMICA ELETROFORESE DE GLICOPROTEINAS N R$11.13 40301800 BIOQUIMICA ETOSSUXIMIDA .83 R$ 28. PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17.83 40301753 BIOQUIMICA DIGITOXINA OU DIGOXINA .42 40301826 BIOQUIMICA FENITOINA .54 R$ 11.54 R$ 11.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23.07 R$ 23.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$20.

18 R$ 5.27 R$ 30.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$30.04 R$ 4.42 40301877 BIOQUIMICA FOSFATASE ACIDA TOTAL .86 40301907 BIOQUIMICA FOSFATASE ALCALINA FRACAO OSSEA .75 40301869 BIOQUIMICA FOSFATASE ACIDA FRACAO PROSTATICA .76 R$ 5.19 40301893 BIOQUIMICA FOSFATASE ALCALINA COM FRACIONAMENTO DE ISOENZIMAS .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5.76 40301923 BIOQUIMICA FOSFOLIPIDIOS .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4.85 R$ 15.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40301842 BIOQUIMICA FERRO SERICO .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$15.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4.33 R$ 4.42 R$ 14.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14.18 R$ 5.19 40301850 BIOQUIMICA FORMALDEIDO .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5.27 40301915 BIOQUIMICA FOSFATASE ALCALINA TERMO-ESTAVEL .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5.75 R$ 5.ELISA .04 TABELA BRADESCO SAÚDE 267 09/09/2013 .33 40301931 BIOQUIMICA FOSFORO .19 40301885 BIOQUIMICA FOSFATASE ALCALINA .18 R$ 5.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5.

76 R$ 5. PROVA DE REABSORCAO TUBULAR N R$5.76 R$ 5.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$12.97 R$ 12.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19.04 40301974 BIOQUIMICA GALACTOSE .04 TABELA BRADESCO SAÚDE 268 09/09/2013 .54 R$ 11.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11.04 R$ 4.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40301940 BIOQUIMICA FOSFORO. PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$118.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5. O2.54 40301982 BIOQUIMICA GALACTOSE 1-FOSFATOURIDIL TRANSFERASE.02 R$ 4.76 40301958 BIOQUIMICA FRUTOSAMINAS (PROTEINAS GLICOSILADAS) .31 R$ 19.PESQUISA E/OU DOSAGEM GASOMETRIA + HB + HT + NA + K + CL + CA + GLICOSE + LACTATO (QUANDO EFETUADO NO GASOMETRO) .32 40302024 BIOQUIMICA N R$19. EXCESSO BASE) .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4.13 40301990 BIOQUIMICA GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE .76 R$ 5.39 R$ 21.76 40302016 BIOQUIMICA GASOMETRIA (PH.76 40302040 BIOQUIMICA GLICOSE .PESQUISA E/OU DOSAGEM GLICEMIA APOS SOBRECARGA COM DEXTROSOL OU GLICOSE .13 R$ 118. PCO2.55 40302032 BIOQUIMICA N R$5. SA.97 40301966 BIOQUIMICA FRUTOSE .

75 40302091 BIOQUIMICA HEXOSAMINIDASE A .50 R$ 24.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11.54 40302113 BIOQUIMICA HOMOCISTEINA .81 R$ 18.25 R$ 43.DESIPRAMINA .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$43.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$170.79 TABELA BRADESCO SAÚDE 269 09/09/2013 .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5.14 R$ 170.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$12.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$24.25 40302121 BIOQUIMICA IMIPRAMINA .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40302059 BIOQUIMICA GLICOSE-6-FOSFATO DEIDROGENASE (G6FD) .64 R$ 8. ISOENZIMAS .82 40302130 BIOQUIMICA AMILASE OU ALFA-AMILASE.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8.52 R$ 11.79 R$ 7.65 40302067 BIOQUIMICA HAPTOGLOBINA .97 40302083 BIOQUIMICA HEMOGLOBINA PLASMATICA LIVRE .50 40302148 BIOQUIMICA ISOMERASE FOSFOHEXOSE .14 40302105 BIOQUIMICA HIDROXIPROLINA .54 40302075 BIOQUIMICA HEMOGLOBINA GLICADA (A1 TOTAL) .54 R$ 11.75 R$ 5.97 R$ 12.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7.

32 R$ 4.50 R$ 10.76 R$ 5.40 R$ 14.07 R$ 23.50 40302210 BIOQUIMICA LIPOPROTEINA (A) .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$10.32 40302202 BIOQUIMICA LIPASE LIPOPROTEICA . PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14.81 R$ 18.07 R$ 23.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40302156 BIOQUIMICA ISONIAZIDA .82 40302164 BIOQUIMICA LACTOSE.07 40302172 BIOQUIMICA LEUCINO AMINOPEPTIDASE . TESTE DE TOLERANCIA N R$23.33 R$ 4.76 40302180 BIOQUIMICA LIDOCAINA .28 40302199 BIOQUIMICA LIPASE .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4.33 40302237 BIOQUIMICA MAGNESIO .61 40302245 BIOQUIMICA MIOGLOBINA.61 R$ 4.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23.28 R$ 17.41 TABELA BRADESCO SAÚDE 270 09/09/2013 .07 40302229 BIOQUIMICA LITIO .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4.LP (A) .

83 40302296 BIOQUIMICA PIRUVATO QUINASE .35 R$ 12.77 40302300 BIOQUIMICA PORFIRINAS QUANTITATIVAS (CADA) .75 40302261 BIOQUIMICA NITROGENIO TOTAL .04 R$ 4.79 R$ 7.83 R$ 28.28 R$ 17.17 40302318 BIOQUIMICA POTASSIO .77 R$ 49.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5.75 R$ 5. PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$12.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17.36 40302334 BIOQUIMICA PRIMIDONA .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$49.28 TABELA BRADESCO SAÚDE 271 09/09/2013 .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5.28 40302342 BIOQUIMICA PROCAINAMIDA .79 40302270 BIOQUIMICA OSMOLALIDADE .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7.28 R$ 17.04 40302326 BIOQUIMICA PRE-ALBUMINA .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40302253 BIOQUIMICA NITROGENIO AMONIACAL .75 40302288 BIOQUIMICA OXCARBAZEPINA.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17.17 R$ 5.75 R$ 5.

04 R$ 4.07 40302423 BIOQUIMICA SODIO .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17.82 40302369 BIOQUIMICA PROTEINA LIGADORA DO RETINOL .15 R$ 163.13 R$ 23.13 40302377 BIOQUIMICA PROTEINAS TOTAIS .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4.04 40302431 BIOQUIMICA SUCCINIL ACETONA .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$2.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40302350 BIOQUIMICA PROPANOLOL . TESTE DE TOLERANCIA N R$23.17 TABELA BRADESCO SAÚDE 272 09/09/2013 .88 40302385 BIOQUIMICA PROTEINAS TOTAIS ALBUMINA E GLOBULINA .28 R$ 17.04 40302415 BIOQUIMICA SACAROSE.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4.88 R$ 2.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$163.81 R$ 18.04 R$ 4.33 R$ 4.15 40302440 BIOQUIMICA SULFONAMIDAS LIVRE E ACETILADA (% DE ACETILACAO) PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5.33 40302393 BIOQUIMICA QUINIDINA .28 40302407 BIOQUIMICA RESERVA ALCALINA (BICARBONATO) .07 R$ 23.17 R$ 5.

83 R$ 28.02 R$ 4.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17.15 R$ 21.76 R$ 5.04 40302520 BIOQUIMICA TRANSFERRINA .83 40302474 BIOQUIMICA TEOFILINA .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$21.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5.29 40302482 BIOQUIMICA TESTE DE TOLERANCIA A INSULINA OU HIPOGLICEMIANTES ORAIS (ATE 6 DOSAGENS) N R$21. PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4.62 R$ 21.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4.29 R$ 17.54 R$ 11.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40302458 BIOQUIMICA TACROLIMUS .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$103.15 40302504 BIOQUIMICA TRANSAMINASE OXALACETICA (AMINO TRANSFERASE ASPARTATO) .62 40302490 BIOQUIMICA TIROSINA .81 40302466 BIOQUIMICA TALIO.04 40302512 BIOQUIMICA TRANSAMINASE PIRUVICA (AMINO TRANSFERASE DE ALANINA) .54 40302539 BIOQUIMICA TRIAZOLAM .42 R$ 28.43 40302547 BIOQUIMICA TRIGLICERIDEOS .02 R$ 4.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28.81 R$ 103.76 TABELA BRADESCO SAÚDE 273 09/09/2013 .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11.

73 R$ 18.81 R$ 18.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11. TESTE DE ABSORCAO A N R$11.88 40302644 BIOQUIMICA MALTOSE.54 40302571 BIOQUIMICA TROPONINA .54 R$ 11.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40302555 BIOQUIMICA TRIMIPRAMINA .07 R$ 23.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$2.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4.04 40302598 BIOQUIMICA UROBILINOGENIO .88 R$ 2.84 40302610 BIOQUIMICA VITAMINA E .54 R$ 11. TESTE DE TOLERANCIA N R$23.04 R$ 4.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18.84 40302628 BIOQUIMICA XILOSE.88 R$ 2.84 R$ 28.74 40302580 BIOQUIMICA UREIA .54 40302636 BIOQUIMICA LIPIDIOS TOTAIS .82 40302563 BIOQUIMICA TRIPSINA IMUNO REATIVA (IRT) .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$2.07 TABELA BRADESCO SAÚDE 274 09/09/2013 . PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28.88 40302601 BIOQUIMICA VITAMINA A.84 R$ 28.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28.

83 R$ 28.88 R$ 33.33 40302679 BIOQUIMICA OCITOCINASE.66 40302733 BIOQUIMICA HEMOGLOBINA GLICADA (FRACAO A1C) .18 TABELA BRADESCO SAÚDE 275 09/09/2013 .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11.60 R$ 34.54 40302709 BIOQUIMICA TESTE ORAL DE TOLERANCIA A GLICOSE .60 R$ 34.76 40302660 BIOQUIMICA MUCOPROTEINAS .2 DOSAGENS N R$14.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40302652 BIOQUIMICA MUCOPOLISSACARIDOSE.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$29.65 40302695 BIOQUIMICA COLESTEROL (VLDL) .66 40302725 BIOQUIMICA IMUNOFIXACAO .33 R$ 4. PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4. PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$20.80 40302717 BIOQUIMICA ELETROFORESE DE PROTEINAS DE ALTA RESOLUCAO N R$33.86 R$ 15. TRIGLICERIDIOS E ELETROFORESE LIPOPROTEINAS) .20 40302741 BIOQUIMICA LAMOTRIGINA .18 R$ 20.CADA FRACAO S R$33.54 R$ 11.64 R$ 8.83 40302750 BIOQUIMICA PERFIL LIPIDICO / LIPIDOGRAMA (LIPIDIOS TOTAIS. COLESTEROL.76 R$ 5.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28.

52 R$ 250.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28.84 R$ 28.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$85.52 TABELA BRADESCO SAÚDE 276 09/09/2013 .84 R$ 28.84 40302822 BIOQUIMICA VITAMINA D2. PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28..PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$57.84 40302814 BIOQUIMICA VITAMINA B6.84 40302806 BIOQUIMICA VITAMINA B3.81 R$ 103.84 R$ 28. PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28. PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28.67 R$ 57.84 40302849 BIOQUIMICA VITAMINA K.67 40302784 BIOQUIMICA VITAMINA B1.84 40302881 BIOQUIMICA ACIDO MICOFENOLICO.81 40302890 BIOQUIMICA ACIDOS GRAXOS CADEIA LONGA N R$250.25 R$ 94.84 R$ 28. PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28.84 R$ 28.84 R$ 28.73 40302776 BIOQUIMICA PEPTIDEO NATRIURETICO BNP/PROBNP . DOSAGEM SORO N R$103. PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28.84 40302792 BIOQUIMICA VITAMINA B2.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40302768 BIOQUIMICA PAPP-A .

NAS FEZES N R$4.88 40303080 COPROLOGIA LARVAS (FEZES).04 40303071 COPROLOGIA IDENTIFICACAO DE HELMINTOS.76 40303012 COPROLOGIA ALFA -1-ANTITRIPSINA.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40302903 BIOQUIMICA ACIDOS GRAXOS CADEIA MUITO LONGA N R$250. PESQUISA N R$2.88 40303055 COPROLOGIA GORDURA FECAL. DIGESTIBILIDADE. ACIDOS ORGANICOS E INTERPRETACAO) N R$9.75 40303063 COPROLOGIA HEMATOXILINA FERRICA.75 R$ 5.29 40303020 COPROLOGIA ANAL SWAB. EXAME DE FRAGMENTOS NAS FEZES N R$2.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17.29 R$ 17. PESQUISA NAS FEZES N R$2.50 40303047 COPROLOGIA EOSINOFILOS. PESQUISA DE PROTOZOARIOS . AMONIA. DOSAGEM N R$5.88 TABELA BRADESCO SAÚDE 277 09/09/2013 .02 R$ 4.52 40302970 BIOQUIMICA CLEARANCE DE AGUA LIVRE N R$5.50 R$ 9.88 R$ 2.88 40303039 COPROLOGIA COPROLOGICO FUNCIONAL (CARACTERES.88 R$ 2.52 R$ 250.88 R$ 2.76 R$ 5.88 R$ 2. PESQUISA DE OXIURUS N R$2. PH. (FEZES) .

88 40303101 COPROLOGIA LEVEDURAS.32 40303136 COPROLOGIA SANGUE OCULTO.36 R$ 15.37 40303187 COPROLOGIA ESTERCOBILINOGENIO FECAL.04 R$ 4. DOSAGEM N R$4.04 40303179 COPROLOGIA ESTEATOCRITO.88 R$ 2.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$2.88 40303160 COPROLOGIA TRIPSINA.NAS FEZES N R$2.04 TABELA BRADESCO SAÚDE 278 09/09/2013 . PESQUISA OVOS EM FRAGMENTOS MUCOSA APOS BIOPSIA RETAL N R$7.04 40303128 COPROLOGIA PARASITOLOGICO.88 R$ 2. PESQUISA .04 R$ 4. TRIAGEM PARA GORDURA FECAL N R$15.02 R$ 4.88 40303110 COPROLOGIA PARASITOLOGICO .88 R$ 2. PESQUISA NAS FEZES N R$2.NAS FEZES N R$4.32 R$ 4.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40303098 COPROLOGIA LEUCOCITOS E HEMACIAS.NAS FEZES N R$4.NAS FEZES N R$2.88 R$ 2. COLHEITA MULTIPLA COM FORNECIMENTO DO LIQUIDO CONSERVANTE .88 40303144 COPROLOGIA SHISTOSSOMA. PESQUISA .20 R$ 7. PROVA DE (DIGESTAO DA GELATINA) N R$4.21 40303152 COPROLOGIA SUBSTANCIAS REDUTORAS NAS FEZES.

54 R$ 11..65 TABELA BRADESCO SAÚDE 279 09/09/2013 .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$38. (ANTIGENO DE DIF.83 R$ 28. DOSAGEM N R$11.54 40304078 HEMATOLOGIA LABORATORIAL ATIVADOR TISSULAR DE PLASMINOGENIO (TPA) .54 40304035 HEMATOLOGIA LABORATORIAL ANTICORPOS ANTIPLAQUETARIOS.54 R$ 11.92 R$ 38.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40303195 COPROLOGIA GORDURA FECAL.83 R$ 28.88 40303225 COPROLOGIA NITROGENIO FECAL.29 R$ 17. CITOMETRIA DE FLUXO N R$28.. CADA DETERMINACAO) PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$67. PESQUISA (MEIO SALINO A TEMPERATURA AMBIENTE E 37 E TESTE INDIRETO DE COOMBS) N R$11.83 40304086 HEMATOLOGIA LABORATORIAL CD.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28. DOSAGEM N R$5.76 40304019 HEMATOLOGIA LABORATORIAL ANTICOAGULANTE LUPICO.54 40304060 HEMATOLOGIA LABORATORIAL ANTITROMBINA III. CELULAR.92 40304051 HEMATOLOGIA LABORATORIAL ANTICORPOS IRREGULARES.76 R$ 5. PESQUISA N R$17.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11.19 R$ 74.83 40304043 HEMATOLOGIA LABORATORIAL ANTICORPOS IRREGULARES .29 40304027 HEMATOLOGIA LABORATORIAL ANTICORPO ANTI A E B.52 R$ 11.88 R$ 2. PESQUISA DE N R$2.

88 R$ 2. FOSFOFRUCTOQUINASE.76 R$ 5. FOSFOGLICERATO QUINASE. DESIDROG LACTICA.88 40304140 HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR 4 PLAQUETARIO.FOSFATO FALCIZACAO.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40304094 HEMATOLOGIA LABORATORIAL CITOQUIMICA PARA CLASSIFICAR LEUCEMIA: ESTERASE.27 R$ 15.63 40304167 HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR IX. DOSAGEM DO ANTIGENO (VON WILLEBRAND) N R$100. DOSAGENS N R$15.63 R$ 8.29 40304159 HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR II. (ADENILATOQUINASE. DOSAGEM N R$8.93 R$ 100.63 40304183 HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR VIII. TESTE DE N R$5. FOSFATASE LEUCOCITARIA. DOSAGEM N R$11.76 40304116 HEMATOLOGIA LABORATORIAL N R$7. PAS.79 R$ 7. PEROXIDASE OU SB. GLIC 6 . GLIC FOSFATO ISOMERASE.54 40304191 HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR VIII. GLICERALDEIDO. 3 . DOSAGEM N R$8.54 40304175 HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR V.52 R$ 11. ETC CADA N R$17.FOSFATO DESIDROGENASE. DOSAGEM N R$11.29 R$ 17.79 40304132 HEMATOLOGIA LABORATORIAL N R$2.29 40304108 HEMATOLOGIA LABORATORIAL COOMBS DIRETO ENZIMAS ERITROCITARIAS.52 R$ 11.63 R$ 8.93 TABELA BRADESCO SAÚDE 280 09/09/2013 .

CLASSIFICACAO REVERSA .54 40304256 HEMATOLOGIA LABORATORIAL FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (ANTI RHO(D) + ANTI RH(C) + ANTI RH(E) N R$29. TESTE FUNCIONAL. DOSAGEM DO INIBIDOR N R$24. DOSAGEM N R$11.29 40304221 HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR XI.76 40304272 HEMATOLOGIA LABORATORIAL FILARIA.65 40304299 HEMATOLOGIA LABORATORIAL GRUPO SANGUINEO ABO.02 R$ 4.50 40304213 HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR X.04 40304280 HEMATOLOGIA LABORATORIAL GRUPO ABO. DOSAGEM N R$11. PESQUISA N R$11.52 R$ 11.18 R$ 5. E FATOR RHO (INCLUI DU) DETERMINACAO N R$5.64 R$ 8.54 40304248 HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR XIII. DOSAGEM N R$5. PESQUISA N R$4.54 40304230 HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR XII.52 R$ 11. DOSAGEM N R$15.50 R$ 24.19 TABELA BRADESCO SAÚDE 281 09/09/2013 .DETERMINACAO N R$8.31 R$ 32.27 R$ 15.52 R$ 11.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40304205 HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR VIII.57 40304264 HEMATOLOGIA LABORATORIAL FIBRINOGENIO.76 R$ 5.

88 40304396 HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEPARINA.79 40304361 HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMOGRAMA COM CONTAGEM DE PLAQUETAS OU FRACOES (ERITROGRAMA.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$2. TESTE DE (HEMOLISE ACIDA) N R$5.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40304302 HEMATOLOGIA LABORATORIAL HAM.88 40304353 HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMOGLOBINA (ELETROFORESE OU HPLC) .88 R$ 2. CORPUSCULOS.88 R$ 2.88 R$ 2.88 40304329 HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMACIAS FETAIS.88 R$ 2. PLAQUETAS) N R$8. PESQUISA N R$4. PESQUISA N R$2.27 R$ 15.88 40304388 HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMOSSIDERINA (SIDEROCITOS).65 40304370 HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMOSSEDIMENTACAO.79 R$ 7. DOSAGEM N R$15.76 40304310 HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEINZ.64 R$ 8.76 R$ 5.88 40304345 HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMOGLOBINA.04 R$ 4.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7.88 R$ 2. DOSAGEM N R$2.29 TABELA BRADESCO SAÚDE 282 09/09/2013 . LEUCOGRAMA. (VHS) .04 40304337 HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMATOCRITO. SANGUE OU URINA PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$2. DETERMINACAO DO N R$2.

88 40304434 HEMATOLOGIA LABORATORIAL META-HEMOGLOBINA.79 40304477 HEMATOLOGIA LABORATORIAL PLASMODIO.04 R$ 4.88 R$ 2.79 R$ 7. TESTE DE AGREGACAO (POR AGENTE AGREGANTE). CONTAGEM N R$2. CADA N R$19.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40304400 HEMATOLOGIA LABORATORIAL INIBIDOR DO TPA (PAI) .65 40304450 HEMATOLOGIA LABORATORIAL PLAQUETAS.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$38.41 40304507 HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROTEINA C .64 TABELA BRADESCO SAÚDE 283 09/09/2013 .04 40304485 HEMATOLOGIA LABORATORIAL MEDULA OSSEA.60 R$ 35. ASPIRACAO PARA MIELOGRAMA OU MICROBIOLOGICO N R$33.03 40304469 HEMATOLOGIA LABORATORIAL PLASMINOGENIO.99 40304493 HEMATOLOGIA LABORATORIAL PRODUTOS DE DEGRADACAO DA FIBRINA.64 R$ 8.02 R$ 19.64 40304515 HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROTEINA S. QUALITATIVO PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14.64 R$ 38.83 40304418 HEMATOLOGIA LABORATORIAL LEUCOCITOS.64 R$ 38. TESTE FUNCIONAL N R$38. PESQUISA N R$4.83 R$ 28.40 R$ 14. DETERMINACAO DA N R$8.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28. DOSAGEM N R$7.

CONTAGEM N R$2.88 40304590 HEMATOLOGIA LABORATORIAL TEMPO DE PROTROMBINA .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40304523 HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA LIVRE .29 R$ 17.88 R$ 2.33 40304604 HEMATOLOGIA LABORATORIAL TEMPO DE REPTILASE .04 40304558 HEMATOLOGIA LABORATORIAL RETICULOCITOS. CURVA DE N R$4.76 R$ 5.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17.29 40304531 HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROVA DO LACO N R$2.33 R$ 4.88 40304574 HEMATOLOGIA LABORATORIAL RISTOCETINA. CO-FATOR.DETERMINACAO N R$5.88 40304540 HEMATOLOGIA LABORATORIAL RESISTENCIA GLOBULAR.ZINCO .04 R$ 4.88 R$ 2.PESQUISA N R$2.DETERMINACAO N R$2.75 R$ 5.47 40304582 HEMATOLOGIA LABORATORIAL TEMPO DE COAGULACAO .DETERMINACAO N R$4.76 40304612 HEMATOLOGIA LABORATORIAL TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY .88 R$ 2.DETEMINACAO N R$5.47 R$ 20. DOSAGEM N R$20.75 TABELA BRADESCO SAÚDE 284 09/09/2013 .88 R$ 2.88 40304566 HEMATOLOGIA LABORATORIAL RETRACAO DO COAGULO . TESTE FUNCIONAL.

PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$15. PESQUISA N R$4.77 R$ 138.62 R$ 77.29 40304698 HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR XIII.76 R$ 5.80 R$ 26.04 40304655 HEMATOLOGIA LABORATORIAL TROMBOELASTOGRAMA .22 40304671 HEMATOLOGIA LABORATORIAL ANTICORPO ANTIMIELOPEROXIDASE.42 R$ 28. TESTE FUNCIONAL N R$58.42 R$ 121.04 R$ 4. MPO .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$26.27 R$ 15.42 40304701 HEMATOLOGIA LABORATORIAL IMUNOFENOTIPAGEM PARA DOENCA RESIDUAL MINIMA (*) N R$138.16 40304680 HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR VII .42 TABELA BRADESCO SAÚDE 285 09/09/2013 .77 40304710 HEMATOLOGIA LABORATORIAL IMUNOFENOTIPAGEM PARA HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOTURNA (*) N R$121.80 40304663 HEMATOLOGIA LABORATORIAL ALFA-2ANTIPLASMINA.33 R$ 4.76 40304639 HEMATOLOGIA LABORATORIAL TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA DETERMINACAO N R$4. TESTE FUNCIONAL N R$28.DETERMINACAO N R$5.22 R$ 58. DOSAGEM.33 40304647 HEMATOLOGIA LABORATORIAL TRIPANOSSOMA.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40304620 HEMATOLOGIA LABORATORIAL TEMPO DE TROMBINA .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$72.

64 R$ 38.79 TABELA BRADESCO SAÚDE 286 09/09/2013 .64 40304795 HEMATOLOGIA LABORATORIAL CELULAS LE . DOSAGEM N R$66. QUANTITATIVO PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14.40 R$ 14.79 R$ 7.04 R$ 4.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4. TRIAGEM N R$66.75 40304760 HEMATOLOGIA LABORATORIAL INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA.81 40304744 HEMATOLOGIA LABORATORIAL IMUNOFENOTIPAGEM PARA PERFIL IMUNE (*) N R$88.76 40304817 HEMATOLOGIA LABORATORIAL ENZIMAS ERITROCITARIAS.78 R$ 273.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40304728 HEMATOLOGIA LABORATORIAL IMUNOFENOTIPAGEM PARA LEUCEMIAS AGUDAS OU SINDROME MIELODISPLASICA (*) N R$273.41 40304787 HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROTEINA S LIVRE.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5. RASTREIO PARA DEFICIENCIA N R$7.01 R$ 66.80 R$ 88.81 40304752 HEMATOLOGIA LABORATORIAL INIBIDOR DO FATOR IX.01 40304779 HEMATOLOGIA LABORATORIAL PRODUTOS DE DEGRADACAO DA FIBRINA.75 R$ 66.04 40304809 HEMATOLOGIA LABORATORIAL CONSUMO DE PROTROMBINA . DOSAGEM N R$38.80 R$ 88.78 40304736 HEMATOLOGIA LABORATORIAL IMUNOFENOTIPAGEM PARA LINFOMA NAO HODGKIN / SINDROME LINFOPROLIFERATIVA CRONICA (*) N R$88.76 R$ 5.

42 R$ 14. T.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40304825 HEMATOLOGIA LABORATORIAL ESPLENOGRAMA (CITOLOGIA) N R$17. DETERMINACAO DA N R$4.88 TABELA BRADESCO SAÚDE 287 09/09/2013 .88 R$ 2. CORPOS DE H.88 R$ 2. HEMOGLOB.88 40304841 HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMOGLOBINA.28 40304906 HEMATOLOGIA LABORATORIAL DIMERO D .04 R$ 4.TRIAGEM (EL.PESQUISA E/OU DOSAGEM HEMOGLOBINOPATIA . FALCIZACAO HEMACIAS.28 R$ 17. RETICULOCITOS.04 40304884 HEMATOLOGIA LABORATORIAL COOMBS INDIRETO N R$8. SOLUBILIDADE (HBS E HBD) .61 R$ 19. OSMOTICA.29 40304833 HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMOGLOBINA INSTABILIDADE A 37 GRAUS C .88 R$ 2.29 R$ 17.40 40304892 HEMATOLOGIA LABORATORIAL MIELOGRAMA N R$17.25 R$ 43.HB.25 40304914 HEMATOLOGIA LABORATORIAL TEMPO DE SANGRAMENTO (DUKE) .61 40304868 HEMATOLOGIA LABORATORIAL ESTREPTOZIMA .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$43.. TERMO ESTABILIDADE) N R$2.88 40304850 HEMATOLOGIA LABORATORIAL N R$19. FETAL. RESIST.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$2.40 R$ 8.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14.42 40304876 HEMATOLOGIA LABORATORIAL SULFO-HEMOGLOBINA.DETERMINACAO N R$2.

TEMPO DE PROTOMBINA.27 R$ 15.29 40305074 ENDOCRINOLOGIA 17-CETOSTEROIDES RELACAO ALFA/BETA .PESQUISA LABORATORIAL E/OU DOSAGEM N R$15. TEMPO DE TROMBOPLASTINA.21 R$ 9. PARCIAL ATIVADO) . TC.CROMATOGRAFIA .03 R$ 51.21 40305058 ENDOCRINOLOGIA 17-CETOGENICOS CROMATOGRAFIA .27 R$ 15.PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$9.79 TABELA BRADESCO SAÚDE 288 09/09/2013 .79 R$ 7.PESQUISA E/OU LABORATORIAL DOSAGEM N R$15.06 40305040 ENDOCRINOLOGIA 17-CETOGENICOS (17-CGS) .PESQUISA E/OU LABORATORIAL DOSAGEM N R$7.03 R$ 51.08 40305082 ENDOCRINOLOGIA 17-CETOSTEROIDES TOTAIS (17-CTS) .03 40304949 HEMATOLOGIA LABORATORIAL LINFONODO. PROVA DO LACO.03 40304957 HEMATOLOGIA LABORATORIAL ADENOGRAMA (INCLUI HEMOGRAMA) N R$15.PESQUISA E/OU LABORATORIAL DOSAGEM N R$10.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO COAGULOGRAMA (TS. CONTAGEM DE PLAQUETAS.PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$38.08 R$ 10. RETRACAO DO COAGULO.08 40304930 HEMATOLOGIA LABORATORIAL N R$48.29 40305015 ENDOCRINOLOGIA 1.PESQUISA E/OU DOSAGEM BACO.29 40305066 ENDOCRINOLOGIA 17-CETOSTEROIDES (17-CTS) .07 R$ 10. EXAME DE ESFREGACO DE ASPIRADO N R$48.27 R$ 15. EXAME DE ESFREGACO DE ASPIRADO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40304922 HEMATOLOGIA LABORATORIAL N R$10.06 R$ 38.25-DIHIDROXI VITAMINA D .

PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$13.PESQUISA E/OU LABORATORIAL DOSAGEM N R$103.PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$57.PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$61.35 R$ 115.94 40305228 ENDOCRINOLOGIA CURVA GLICEMICA (6 DOSAGENS) .16 R$ 13. DOSAGEM NA URINA LABORATORIAL N R$9.35 40305287 ENDOCRINOLOGIA ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA (ECA) .51 R$ 61.50 R$ 9.67 R$ 57.73 R$ 24.94 R$ 12.PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$12.40 R$ 14.50 40305120 ENDOCRINOLOGIA ACIDO HOMO VANILICO .15 40305236 ENDOCRINOLOGIA CURVA INSULINICA (6 DOSAGENS) .51 40305112 ENDOCRINOLOGIA ACIDO 5 HIDROXI INDOL ACETICO.81 40305279 ENDOCRINOLOGIA DOSAGEM DE RECEPTOR DE PROGESTERONA OU DE LABORATORIAL ESTROGENIO N R$115.PESQUISA LABORATORIAL E/OU DOSAGEM N R$25.81 R$ 103.PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$22.67 TABELA BRADESCO SAÚDE 289 09/09/2013 .PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$14.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40305090 ENDOCRINOLOGIA 17-HIDROXIPREGNENOLONA .17 40305163 ENDOCRINOLOGIA AMP CICLICO .94 40305295 ENDOCRINOLOGIA ERITROPOIETINA .94 R$ 25.41 40305210 ENDOCRINOLOGIA CORTISOL LIVRE .

DOSAGEM LABORATORIAL N R$43.18 40305449 ENDOCRINOLOGIA N-TELOPEPTIDEO .PESQUISA LABORATORIAL E/OU DOSAGEM N R$21.99 40305490 ENDOCRINOLOGIA PIRIDINOLINA .70 R$ 31.17 R$ 20.02 R$ 49.99 R$ 55.50 TABELA BRADESCO SAÚDE 290 09/09/2013 .71 40305465 ENDOCRINOLOGIA PARATORMONIO .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40305341 ENDOCRINOLOGIA GAD-AB-ANTIDESCARBOXILASE DO ACIDO .60 40305503 ENDOCRINOLOGIA PREGNANDIOL .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$49.PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$34.PESQUISA E/OU LABORATORIAL DOSAGEM N R$43.02 40305422 ENDOCRINOLOGIA LEPTINA .61 R$ 21.25 R$ 43.50 40305511 ENDOCRINOLOGIA PREGNANTRIOL .PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$20.25 R$ 43.25 40305368 ENDOCRINOLOGIA GLUCAGON.PESQUISA E/OU LABORATORIAL DOSAGEM N R$55.PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$9.PTH OU FRACAO (CADA) .61 40305406 ENDOCRINOLOGIA IGF BP3 (PROTEINA LIGADORA DOS FATORES DE LABORATORIAL CRESCIMENTO "INSULIN-LIKE") .50 R$ 9.60 R$ 34.50 R$ 9.PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$31.25 40305384 ENDOCRINOLOGIA HORMONIO ANTIDIURETICO (VASOPRESSINA) .PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$9.

PESQUISA E/OU LABORATORIAL DOSAGEM N R$36.74 40305554 ENDOCRINOLOGIA PROVA DO LH-RH.05 TABELA BRADESCO SAÚDE 291 09/09/2013 . INDICES E TSH) LABORATORIAL N R$72. DOSAGEM DO TSH SEM FORNECIMENTO LABORATORIAL DO MATERIAL (CADA) N R$24.73 R$ 18.PESQUISA E/OU LABORATORIAL DOSAGEM N R$36.04 40305627 ENDOCRINOLOGIA PROVAS DE FUNCAO TIREOIDEANA (T3.74 40305562 ENDOCRINOLOGIA PROVA DO TRH-HPR.05 R$ 36.76 40305619 ENDOCRINOLOGIA LACTOGENICO PLACENTARIO HORMONIO .76 R$ 5.54 40305600 ENDOCRINOLOGIA IODO PROTEICO (PBI) .32 40305597 ENDOCRINOLOGIA ESTROGENIOS TOTAIS (FENOLESTEROIDES) .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40305546 ENDOCRINOLOGIA PROVA DO LH-RH.50 R$ 24.50 R$ 24.50 40305589 ENDOCRINOLOGIA PROVA PARA DIABETE INSIPIDO (RESTRICAO HIDRICA NACL LABORATORIAL 3% VASOPRESSINA) N R$19. DOSAGEM DO HPR SEM FORNECIMENTO LABORATORIAL DO MATERIAL (CADA) N R$24.09 40305635 ENDOCRINOLOGIA SOMATOTROFICO CORIONICO (HCS OU PHL) .73 R$ 18. DOSAGEM DO LH SEM FORNECIMENTO DE LABORATORIAL MEDICAMENTO (CADA) N R$18. T4.31 R$ 19.54 R$ 11. DOSAGEM DO FSH SEM FORNECIMENTO DE LABORATORIAL MEDICAMENTO (CADA) N R$18.09 R$ 72.04 R$ 36.50 40305570 ENDOCRINOLOGIA PROVA DO TRH-TSH.PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$5.PESQUISA E/OU LABORATORIAL DOSAGEM N R$11.

55 R$ 61.31 R$ 19.54 R$ 11.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11.54 40306070 IMUNOLOGIA ANTI-JO1 .75 40305767 ENDOCRINOLOGIA HORMONIO GONODOTROFICO CORIONICO QUANTITATIVO LABORATORIAL (HCG-BETA-HCG) . IGG .75 40305775 ENDOCRINOLOGIA MACROPROLACTINA .32 40306020 IMUNOLOGIA ADENOVIRUS.18 40306046 IMUNOLOGIA ANTICANDIDA .74 R$ 18.74 R$ 18.18 R$ 20.47 40306062 IMUNOLOGIA ANTI-DNA .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$20.29 R$ 17.23 R$ 49.PESQUISA E/OU LABORATORIAL DOSAGEM N R$57.47 R$ 20.90 40306054 IMUNOLOGIA ANTI-ACTINA .PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$46.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$20.11 40305783 ENDOCRINOLOGIA 17-HIDROXICORTICOSTEROIDES (17-OHS) .DOSAGEM N R$18.14 40306011 IMUNOLOGIA ADENOVIRUS.IGG E IGM (CADA) .89 R$ 19.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40305759 ENDOCRINOLOGIA HORMONIO GONODOTROFICO CORIONICO QUALITATIVO (HCG LABORATORIAL -BETA-HCG) .PESQUISA N R$18.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17.29 TABELA BRADESCO SAÚDE 292 09/09/2013 . IGM .

PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11.29 40306151 IMUNOLOGIA ANTICARDIOLIPINA .29 R$ 17.54 R$ 11.08 40306100 IMUNOLOGIA ANTI-RNP .54 R$ 11.54 R$ 11.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40306089 IMUNOLOGIA ANTI-LA/SSB .54 40306097 IMUNOLOGIA ANTI-LKM-1 .54 40306127 IMUNOLOGIA ANTI-SM .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$10.02 40306143 IMUNOLOGIA ANTICARDIOLIPINA .54 TABELA BRADESCO SAÚDE 293 09/09/2013 .21 R$ 39.54 R$ 11.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$39.54 40306135 IMUNOLOGIA ANTICARDIOLIPINA .54 40306119 IMUNOLOGIA ANTI-RO/SSA .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11.IGG .07 R$ 10.02 R$ 14.21 40306178 IMUNOLOGIA ANTICORPO ANTI-DNASE B .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17.29 40306160 IMUNOLOGIA ANTICENTROMERO .29 R$ 17.IGM .IGA .54 R$ 11.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11.

66 R$ 57.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40306186 IMUNOLOGIA ANTICORPO ANTI-HORMONIO DO CRESCIMENTO .48 R$ 37. IGG . TITULAGEM N R$20.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14.18 TABELA BRADESCO SAÚDE 294 09/09/2013 . IGG . IGM .07 40306216 IMUNOLOGIA ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA A.54 R$ 11. IGM .24 R$ 10.02 40306232 IMUNOLOGIA ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA B.ISOAGLUTININAS.02 R$ 14.18 R$ 20.24 40306240 IMUNOLOGIA ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA B. IGM.54 40306275 IMUNOLOGIA ANTICORPOS NATURAIS .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$10.20 R$ 69.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$57.20 40306208 IMUNOLOGIA ANTICORPOS ANTI-ILHOTA DE LANGHERANS .48 40306267 IMUNOLOGIA ANTICORPOS NATURAIS .02 R$ 14. PESQUISAS N R$11.ISOAGLUTININAS.24 40306224 IMUNOLOGIA ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA A.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$10.67 40306194 IMUNOLOGIA ANTICORPO ANTIVIRUS DA HEPATITE E (TOTAL) .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14. IGA (CADA) PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$37.02 40306259 IMUNOLOGIA ANTICORPOS ANTIENDOMISIO .IGG.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$69.24 R$ 10.07 R$ 23.

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL)

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

40306283

IMUNOLOGIA

ANTICORTEX SUPRA-RENAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$20,17

R$ 20,18

40306291

IMUNOLOGIA

ANTIESCLERODERMA (SCL 70) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$11,54

R$ 11,54

40306305

IMUNOLOGIA

ANTIGLIADINA (GLUTEN) - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$14,02

R$ 14,02

40306313

IMUNOLOGIA

ANTIGLIADINA (GLUTEN) - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$23,07

R$ 23,07

40306321

IMUNOLOGIA

ANTIGLIADINA (GLUTEN) - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$23,07

R$ 23,07

40306330

IMUNOLOGIA

ANTIMEMBRANA BASAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$20,18

R$ 20,18

40306348

IMUNOLOGIA

ANTIMICROSSOMAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$30,27

R$ 30,27

40306356

IMUNOLOGIA

ANTIMITOCONDRIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$11,54

R$ 11,54

40306364

IMUNOLOGIA

ANTIMITOCONDRIA, M2 - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$22,48

R$ 22,48

40306372

IMUNOLOGIA

ANTIMUSCULO CARDIACO - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$28,83

R$ 28,83

TABELA BRADESCO SAÚDE

295

09/09/2013

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL)

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

40306380

IMUNOLOGIA

ANTIMUSCULO ESTRIADO - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$11,54

R$ 11,54

40306399

IMUNOLOGIA

ANTIMUSCULO LISO - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$11,54

R$ 11,54

40306402

IMUNOLOGIA

ANTINEUTROFILOS (ANCA) C - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$17,29

R$ 17,29

40306410

IMUNOLOGIA

ANTINEUTROFILOS (ANCA) P - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$17,29

R$ 17,29

40306429

IMUNOLOGIA

ANTIPARIETAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$11,54

R$ 11,54

40306437

IMUNOLOGIA

ANTIPEROXIDASE TIREOIDEANA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$23,07

R$ 23,07

40306445

IMUNOLOGIA

ASLO - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$4,33

R$ 4,33

40306453

IMUNOLOGIA

ASPERGILUS, REACAO SOROLOGICA

N

R$23,07

R$ 23,07

40306461

IMUNOLOGIA

AVIDEZ DE IGG PARA TOXOPLASMOSE, CITOMEGALIA, RUBELOA, EB E OUTROS, CADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$34,60

R$ 34,60

40306470

IMUNOLOGIA

BETA-2-MICROGLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$86,51

R$ 86,51

TABELA BRADESCO SAÚDE

296

09/09/2013

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL)

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

40306488

IMUNOLOGIA

BIOTINIDASE ATIVIDADE DA, QUALITATIVO - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$11,54

R$ 11,54

40306496

IMUNOLOGIA

BLASTOMICOSE, REACAO SOROLOGICA

N

R$7,79

R$ 7,79

40306500

IMUNOLOGIA

BRUCELA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$10,24

R$ 10,24

40306518

IMUNOLOGIA

BRUCELA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$12,37

R$ 12,38

40306526

IMUNOLOGIA

BRUCELA, PROVA RAPIDA

N

R$5,76

R$ 5,76

40306534

IMUNOLOGIA

C1Q - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$15,56

R$ 15,57

40306542

IMUNOLOGIA

C3 PROATIVADOR - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$18,95

R$ 18,95

40306550

IMUNOLOGIA

C3A (FATOR B) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$12,96

R$ 12,96

40306569

IMUNOLOGIA

CA 50 - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$43,25

R$ 43,25

40306577

IMUNOLOGIA

CA-242 - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$43,25

R$ 43,25

TABELA BRADESCO SAÚDE

297

09/09/2013

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL)

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

40306585

IMUNOLOGIA

CA-27-29 - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$77,12

R$ 77,12

40306593

IMUNOLOGIA

CAXUMBA, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$19,31

R$ 19,32

40306607

IMUNOLOGIA

CAXUMBA, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$19,31

R$ 19,32

40306615

IMUNOLOGIA

CHAGAS IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$8,63

R$ 8,63

40306623

IMUNOLOGIA

CHAGAS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$8,63

R$ 8,63

40306631

IMUNOLOGIA

CHLAMYDIA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$19,31

R$ 19,32

40306640

IMUNOLOGIA

CHLAMYDIA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$23,07

R$ 23,07

40306658

IMUNOLOGIA

CISTICERCOSE, AC - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$6,33

R$ 6,34

40306666

IMUNOLOGIA

CITOMEGALOVIRUS IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$19,31

R$ 19,32

40306674

IMUNOLOGIA

CITOMEGALOVIRUS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$23,07

R$ 23,07

TABELA BRADESCO SAÚDE

298

09/09/2013

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL)

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

40306682

IMUNOLOGIA

CLOSTRIDIUM DIFFICILE, TOXINA A - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$36,04

R$ 36,04

40306690

IMUNOLOGIA

COMPLEMENTO C2 - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$14,40

R$ 14,41

40306704

IMUNOLOGIA

COMPLEMENTO C3 - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$14,42

R$ 14,42

40306712

IMUNOLOGIA

COMPLEMENTO C4 - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$14,42

R$ 14,42

40306720

IMUNOLOGIA

COMPLEMENTO C5 - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$14,40

R$ 14,41

40306739

IMUNOLOGIA

COMPLEMENTO CH-100 - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$8,69

R$ 8,69

40306747

IMUNOLOGIA

COMPLEMENTO CH-50 - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$11,54

R$ 11,54

40306755

IMUNOLOGIA

CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, DOSAGEM, CADA

N

R$14,42

R$ 14,42

40306763

IMUNOLOGIA

CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, PESQUISA, CADA

N

R$4,02

R$ 4,04

40306771

IMUNOLOGIA

CROSS MATCH (PROVA CRUZADA DE HISTOCOMPATIBILIDADE PARA TRANSPLANTE RENAL)

N

R$43,25

R$ 43,25

TABELA BRADESCO SAÚDE

299

09/09/2013

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL)

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

40306780

IMUNOLOGIA

CULTURA OU ESTIMULACAO DOS LINFOCITOS "IN VITRO" POR CONCANAVALINA, PHA OU POKWEED

N

R$40,37

R$ 40,37

40306798

IMUNOLOGIA

DENGUE - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$26,94

R$ 30,55

40306801

IMUNOLOGIA

ECHOVIRUS (PAINEL) SOROLOGIA PARA

N

R$86,51

R$ 86,51

40306810

IMUNOLOGIA

EQUINOCOCOSE (HIDATIDOSE), REACAO SOROLOGICA

N

R$7,79

R$ 7,79

40306828

IMUNOLOGIA

EQUINOCOCOSE, IDR - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$4,02

R$ 4,04

40306836

IMUNOLOGIA

ESPOROTRICOSE, REACAO SOROLOGICA

N

R$15,27

R$ 15,29

40306844

IMUNOLOGIA

ESPOROTRIQUINA, IDR - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$4,02

R$ 4,04

40306852

IMUNOLOGIA

FATOR ANTINUCLEO, (FAN) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$8,64

R$ 8,65

40306860

IMUNOLOGIA

FATOR REUMATOIDE, QUANTITATIVO - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$20,18

R$ 20,18

40306879

IMUNOLOGIA

FILARIA SOROLOGIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$20,75

R$ 20,75

TABELA BRADESCO SAÚDE

300

09/09/2013

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL)

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

40306887

IMUNOLOGIA

GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA

N

R$86,51

R$ 86,51

40306895

IMUNOLOGIA

GIARDIA, REACAO SOROLOGICA

N

R$25,95

R$ 25,95

40306909

IMUNOLOGIA

HELICOBACTER PYLORI - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$33,60

R$ 33,59

40306917

IMUNOLOGIA

HELICOBACTER PYLORI - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$28,83

R$ 28,83

40306925

IMUNOLOGIA

HELICOBACTER PYLORI - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$28,83

R$ 28,83

40306933

IMUNOLOGIA

HEPATITE A - HAV - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$28,83

R$ 28,83

40306941

IMUNOLOGIA

HEPATITE A - HAV - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$34,60

R$ 34,60

40306950

IMUNOLOGIA

HEPATITE B - HBCAC - IGG (ANTI-CORE IGG OU ACOREG) PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$28,83

R$ 28,83

40306968

IMUNOLOGIA

HEPATITE B - HBCAC - IGM (ANTI-CORE IGM OU ACOREM) PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$23,07

R$ 23,07

40306976

IMUNOLOGIA

HEPATITE B - HBEAC (ANTI HBE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$17,29

R$ 17,29

TABELA BRADESCO SAÚDE

301

09/09/2013

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL)

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

40306984

IMUNOLOGIA

HEPATITE B - HBEAG (ANTIGENO "E") - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$17,29

R$ 17,29

40306992

IMUNOLOGIA

HEPATITE B - HBSAC (ANTI-ANTIGENO DE SUPERFICIE) PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$17,29

R$ 17,29

40307018

IMUNOLOGIA

HEPATITE B - HBSAG (AU, ANTIGENO AUSTRALIA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$20,18

R$ 20,18

40307026

IMUNOLOGIA

HEPATITE C - ANTI-HCV - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$43,25

R$ 43,25

40307034

IMUNOLOGIA

HEPATITE C - ANTI-HCV - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$43,25

R$ 43,25

40307042

IMUNOLOGIA

HEPATITE C - IMUNOBLOT - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$89,15

R$ 89,15

40307050

IMUNOLOGIA

HEPATITE DELTA, ANTICORPO IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$57,67

R$ 57,67

40307069

IMUNOLOGIA

HEPATITE DELTA, ANTICORPO IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$57,67

R$ 57,67

40307077

IMUNOLOGIA

HEPATITE DELTA, ANTIGENO - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$29,98

R$ 29,98

40307085

IMUNOLOGIA

HERPES SIMPLES - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N

R$23,07

R$ 23,07

TABELA BRADESCO SAÚDE

302

09/09/2013

18 40307158 IMUNOLOGIA HISTOPLASMOSE.95 R$ 18.IGG .07 40307123 IMUNOLOGIA HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA (INTRADERMO REACAO IDER ) CANDIDINA.ANTIGENO P24 . PPD. PESQUISA DE ANTICORPOS N R$41. CAXUMBA.79 40307166 IMUNOLOGIA HIV .29 40307174 IMUNOLOGIA HIV1 OU HIV2.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17. CADA N R$7. REACAO SOROLOGICA N R$7.07 R$ 23. DOSAGEM N R$18.07 40307115 IMUNOLOGIA HERPES ZOSTER .79 R$ 7.79 40307131 IMUNOLOGIA HISTAMINA. VIRUS VACINAL. OUTRO(S).81 40307182 IMUNOLOGIA HIV1+ HIV2.07 R$ 23.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40307093 IMUNOLOGIA HERPES SIMPLES .IGM .07 40307107 IMUNOLOGIA HERPES ZOSTER .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23.IGM .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23.29 R$ 17.95 40307140 IMUNOLOGIA HISTONA .07 R$ 23. PESQUISA DE ANTICORPOS N R$43.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$20.25 R$ 43. TRICOFITINA. ESTREPTOQUINASE-DORNASE.17 R$ 20. (DETERMINACAO CONJUNTA).79 R$ 7.81 R$ 41.25 TABELA BRADESCO SAÚDE 303 09/09/2013 .

10 40307247 IMUNOLOGIA IGD .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$12. TOTAL .18 40307271 IMUNOLOGIA IGE.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$20. GRUPO ESPECIFICO.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$122.18 40307263 IMUNOLOGIA IGE.18 R$ 20.42 R$ 14.93 40307212 IMUNOLOGIA HTLV1 OU HTLV2 PESQUISA DE ANTICORPO (CADA) N R$28.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$131.69 R$ 122. POR ALERGENO.42 40307239 IMUNOLOGIA IGA NA SALIVA .83 R$ 28.69 40307204 IMUNOLOGIA HLA-DR+DQ .93 R$ 131. CADA (CADA) .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40307190 IMUNOLOGIA HLA-DR .54 40307280 IMUNOLOGIA IGG .54 R$ 11.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$20.42 TABELA BRADESCO SAÚDE 304 09/09/2013 .10 R$ 8.11 40307255 IMUNOLOGIA IGE. CADA .18 R$ 20.83 40307220 IMUNOLOGIA IGA .42 R$ 14.10 R$ 12.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8.

76 R$ 5.42 R$ 14.09 R$ 72.09 TABELA BRADESCO SAÚDE 305 09/09/2013 .02 40307336 IMUNOLOGIA IMUNOELETROFORESE (ESTUDO DA GAMOPATIA) .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28.42 40307310 IMUNOLOGIA IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$43. COM CELULAS RAJI PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14.59 40307344 IMUNOLOGIA INIBIDOR DE C1 ESTERASE .42 R$ 14.25 40307301 IMUNOLOGIA IGM .59 R$ 34. IDER .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5.2.76 40307379 IMUNOLOGIA KVEIM (SARCOIDOSE).IGG E IGM (CADA) . PESQUISA DE ANTIGENO .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14.97 40307352 IMUNOLOGIA ISOSPORA. IDER .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$12.4 (CADA) .25 R$ 43.61 40307387 IMUNOLOGIA LEGIONELLA .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19. SUBCLASSES 1.83 R$ 28.3.61 R$ 19.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40307298 IMUNOLOGIA IGG.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$34.97 R$ 12.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$72.02 R$ 14.83 40307328 IMUNOLOGIA IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES.42 40307360 IMUNOLOGIA ITO (CANCRO MOLE).

PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$15.92 R$ 38.57 40307425 IMUNOLOGIA LEPTOSPIROSE.88 R$ 19.50 R$ 9.92 40307441 IMUNOLOGIA LINFOCITOS T SUPRESSORES CONTAGEM DE (IF COM OKT-8) (D-8) CITOMETRIA DE FLUXO N R$38.PESQUISA N R$9.63 TABELA BRADESCO SAÚDE 306 09/09/2013 .IGM .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40307395 IMUNOLOGIA LEISHMANIOSE .IGG .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19.90 40307476 IMUNOLOGIA LYME .29 R$ 17. AGLUTINACAO .29 40307409 IMUNOLOGIA LEPTOSPIROSE .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$15.IGG .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19.IGG .88 R$ 19.57 40307417 IMUNOLOGIA LEPTOSPIROSE .63 R$ 8.56 R$ 15.90 40307484 IMUNOLOGIA MALARIA .54 R$ 11.54 40307468 IMUNOLOGIA LYME .IGG E IGM (CADA) . REACAO SOROLOGICA N R$11.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17.56 R$ 15.92 R$ 38.92 40307450 IMUNOLOGIA LISTERIOSE.50 40307433 IMUNOLOGIA LINFOCITOS T "HELPER" CONTAGEM DE (IF COM OKT-4) (CD4+) CITOMETRIA DE FLUXO N R$38.IGM .

PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$43.IGM . IDER N R$5.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$43.33 40307514 IMUNOLOGIA MCA (ANTIGENO CARCINO-MAMARIO) .76 40307603 IMUNOLOGIA OUTROS TESTES BIOQUIMICOS PARA DETERMINACAO DO RISCO FETAL (CADA) N R$61.63 R$ 8.67 40307522 IMUNOLOGIA MICOPLASMA PNEUMONIAE .33 R$ 4.25 40307565 IMUNOLOGIA MONONUCLEOSE . IDER N R$4.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$43.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40307492 IMUNOLOGIA MALARIA .25 R$ 43.EPSTEIN BARR .07 40307573 IMUNOLOGIA MONONUCLEOSE.76 R$ 5.25 40307590 IMUNOLOGIA MONTENEGRO.IGG .IGG .25 R$ 43.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$57.78 TABELA BRADESCO SAÚDE 307 09/09/2013 .63 40307506 IMUNOLOGIA MANTOUX.25 40307581 IMUNOLOGIA MONONUCLEOSE.67 R$ 57. ANTI-VCA (EBV) IGM .25 R$ 43.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$43.IGM . ANTI-VCA (EBV) IGG .25 40307530 IMUNOLOGIA MICOPLASMA PNEUMONIAE .25 R$ 43.01 R$ 67.07 R$ 23.

IGM (CADA) . NEUTRALIZACAO IGG N R$40.63 R$ 8.60 40307719 IMUNOLOGIA SCHISTOSOMOSE .01 40307697 IMUNOLOGIA RUBEOLA .59 R$ 34.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11.54 40307700 IMUNOLOGIA RUBEOLA .IGG.90 R$ 51.59 40307689 IMUNOLOGIA REACAO SOROLOGICA PARA COXSACKIE.15 R$ 11.09 40307638 IMUNOLOGIA PPD (TUBERCULINA).54 R$ 11.FTA-ABS-IGG .PESQUISA N R$8.85 40307727 IMUNOLOGIA SCHISTOSOMOSE .63 TABELA BRADESCO SAÚDE 308 09/09/2013 .IGG .IGG .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$34.09 R$ 221. IDER N R$4.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$51.01 R$ 40.33 40307662 IMUNOLOGIA PROTEINA EOSINOFILICA CATIONICA (ECP) .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40307611 IMUNOLOGIA PARVOVIRUS .10 40307735 IMUNOLOGIA SIFILIS .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$34.33 R$ 4.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11.90 40307620 IMUNOLOGIA PEPTIDIO INTESTINAL VASOATIVO.10 R$ 8.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8.60 R$ 34. DOSAGEM N R$221.IGM .IGM .

PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11.PESQUISA N R$7.54 40307816 IMUNOLOGIA TOXOPLASMINA.07 R$ 23.79 40307760 IMUNOLOGIA SIFILIS .TPHA .VDRL N R$2.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23.54 40307808 IMUNOLOGIA TOXOCARA CANNIS .54 R$ 11.88 R$ 2. IDER N R$4.88 40307778 IMUNOLOGIA TESTE DE INIBICAO DA MIGRACAO DOS LINFOCITOS (PARA CADA ANTIGENO) N R$28.FTA-ABS-IGM .98 40307794 IMUNOLOGIA TOXOCARA CANNIS .83 40307786 IMUNOLOGIA TESTE RESPIRATORIO PARA H.04 40307824 IMUNOLOGIA TOXOPLASMOSE IGG .07 40307832 IMUNOLOGIA TOXOPLASMOSE IGM .PESQUISA N R$8.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40307743 IMUNOLOGIA SIFILIS .IGG .07 TABELA BRADESCO SAÚDE 309 09/09/2013 . PYLORI S R$97.54 R$ 11.IGM .79 R$ 7.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23.07 R$ 23.83 R$ 28.64 R$ 8.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11.99 R$ 97.65 40307751 IMUNOLOGIA SIFILIS .02 R$ 4.

DETERMINACAO DA N R$5.34 40307905 IMUNOLOGIA ALERGENOS .ELISA .PERFIL ANTIGENICO (PAINEL C/36 ANTIGENOS) PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$144.02 R$ 173.76 40307948 IMUNOLOGIA ANTIFIGADO (GLOMERULO.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$173.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40307840 IMUNOLOGIA UREASE. IFI .54 40307921 IMUNOLOGIA ANTI-HIALURONIDASE.18 R$ 144.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$20.18 40307913 IMUNOLOGIA ANTI-DMP .02 40307883 IMUNOLOGIA WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HTVI OU HTLVII) (CADA) PESQUISA E/OU DOSAGEM S R$150.18 R$ 20.18 TABELA BRADESCO SAÚDE 310 09/09/2013 .34 R$ 6. TUB.76 40307875 IMUNOLOGIA WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HIV) . TESTE RAPIDO PARA HELICOBACTER PYLORI N R$8.76 R$ 5.76 R$ 5.34 40307891 IMUNOLOGIA WIDAL.25 40307867 IMUNOLOGIA WAALER-ROSE (FATOR REUMATOIDE) .64 R$ 8.92 R$ 160.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$43.65 40307859 IMUNOLOGIA VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO .25 R$ 43.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11.IGG .54 R$ 11. RENAL CORTE RIM DE RATO). REACAO DE N R$6.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5.

07 R$ 23.ANTICORPOS IGG .TURBID.79 40308090 IMUNOLOGIA NBT ESTIMULADO N R$14. TESTE DO LATEX (QUALITATIVO) PESQUISA N R$5.75 R$ 5.34 R$ 6. C4 .34 40307972 IMUNOLOGIA CHAGAS (MACHADO GUERREIRO) N R$6.42 40308120 IMUNOLOGIA SARAMPO .34 R$ 6. CARACTERIZACAO IMUNOELETROFORESE N R$23.75 40308014 IMUNOLOGIA CRIOGLOBULINAS.07 TABELA BRADESCO SAÚDE 311 09/09/2013 .TESTE DE CONTATO N R$7.07 R$ 23.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7.42 R$ 14.79 R$ 7.42 40307964 IMUNOLOGIA CHAGAS.74 R$ 18. IDER .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23.79 40308030 IMUNOLOGIA FATOR REUMATOIDE. HEMOAGLUTINACAO N R$6.42 R$ 14.34 40307999 IMUNOLOGIA COMPLEMENTO C3. OU NEFOLOMETRICO C3A PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18.79 R$ 7.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40307956 IMUNOLOGIA ANTIGENOS METILICOS SOLUVEIS DO BCG (1 APLICACAO) N R$14.75 40308049 IMUNOLOGIA FREI (LINFOGRANULOMA VENEREO).07 40308022 IMUNOLOGIA DNCB .

07 40308154 IMUNOLOGIA TOXOPLASMOSE .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23.45 40308278 IMUNOLOGIA SCHISTOSOMOSE. IGM .76 R$ 23.75 40308197 IMUNOLOGIA VIRUS.ANTICORPOS IGM .76 R$ 5. REACAO DE AGLUTINACAO N R$5. PESQUISA N R$7.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$16.79 40308286 IMUNOLOGIA SIFILIS ANTICORPO TOTAL .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23.75 R$ 20.07 40308162 IMUNOLOGIA VARICELA.75 40308170 IMUNOLOGIA VARICELA.07 R$ 23.98 40308200 IMUNOLOGIA WEIL FELIX (RICKETSIOSE).17 TABELA BRADESCO SAÚDE 312 09/09/2013 .79 R$ 7.45 R$ 142.76 40308243 IMUNOLOGIA POLIOMELITE SOROLOGIA N R$142.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$20.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$20.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40308138 IMUNOLOGIA SARAMPO .75 R$ 20.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$20.18 R$ 17.56 R$ 26. (SINCICIAL. RESPIRATORIO) PESQUISA DIRETA N R$36. IGG .97 40308294 IMUNOLOGIA SIFILIS IGM .88 R$ 40.IGA .

PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23.79 40308359 IMUNOLOGIA PSITACOSE . SOROLOGIA PARA (MONOTESTE OU PAULBUNNEL).PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23. CADA N R$7.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19.IGG . QUALITATIVA .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23.07 40308367 IMUNOLOGIA PSITACOSE .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19.07 R$ 23.83 40308332 IMUNOLOGIA GONOCOCO .31 R$ 19.07 40308383 IMUNOLOGIA PROTEINA C REATIVA.IGM .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40308308 IMUNOLOGIA AMEBIASE.07 R$ 23.07 R$ 23.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$13.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$13.32 40308316 IMUNOLOGIA AMEBIASE.83 40308340 IMUNOLOGIA MONONUCLEOSE.79 R$ 7.31 R$ 19.IGG . QUANTITATIVA .83 R$ 13.31 R$ 19.07 40308375 IMUNOLOGIA PSITACOSE .PESQUISA N R$4. IGG .IGA .32 40308324 IMUNOLOGIA GONOCOCO .33 40308391 IMUNOLOGIA PROTEINA C REATIVA.83 R$ 13.33 R$ 4. IGM .32 TABELA BRADESCO SAÚDE 313 09/09/2013 .IGM .

QUANTITATIVO .77 R$ 20.04 40308430 IMUNOLOGIA AMEBA.07 40308626 IMUNOLOGIA ANTICORPOS ANTI ANTIGENO HEPATICO SOLUVEL N R$28.83 40308804 IMUNOLOGIA ANTICORPOS ANTI PEPTIDEO CICLICO CITRULINADO .84 40308901 IMUNOLOGIA ACETILCOLINA.02 R$ 4.72 R$ 31. ELISA N R$31.07 R$ 23.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18.86 40308553 IMUNOLOGIA ANTI TRANSGLUTAMINASE TECIDUAL .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40308405 IMUNOLOGIA ASLO.09 R$ 10.IGG/IGM/IGA N R$28.IGA N R$23.07 R$ 23.09 40308898 IMUNOLOGIA ANTICORPOS BETA 2 GLICOPROTEINA 1 .83 R$ 28. PESQUISA N R$4.85 40308421 IMUNOLOGIA AMEBA.86 R$ 112.09 TABELA BRADESCO SAÚDE 314 09/09/2013 .72 40308529 IMUNOLOGIA ANTICORPOS ANTIPNEUMOCOCCO N R$112. PESQUISA ANTIGENO NAS FEZES.09 R$ 72.07 40308820 IMUNOLOGIA ANTICORPOS ANTI RETICULINA N R$10.84 R$ 28. ANTICORPOS BLOQUEADOR RECEPTOR N R$72.IGG N R$23.

PESQUISA E/OU SEMINAL. ASPERGILUS (LATEX) . CANDIDA.44 R$ 110.42 40309070 N R$28. CELULAS.PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS SINOVIAL E OUTROS ORGANICOS LCR (LIQUOR).83 R$ 28. W135 (CADA) . MENINGITIDIS A.PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS SINOVIAL E OUTROS ORGANICOS LCR (LIQUOR). BIOQUIMICA ICR (PROTEINAS + PANDY + GLICOSE + CLORO) SEMINAL. HAEMOPHILUS INFLUENZAE . N.04 40309045 N R$17.PESQUISA SEMINAL. (CADA).AMNIOTICO.AMNIOTICO. E IGG EM SORO E SEMINAL. EM LIQUIDOS ORGANICOS SINOVIAL E OUTROS LCR (LIQUOR). H.25 TABELA BRADESCO SAÚDE 315 09/09/2013 .83 40309088 N R$23.83 40309029 N R$10. CONCENTRACAO .AMNIOTICO.28 40309053 N R$23. OUTROS MATERIAIS N R$110.07 40309096 N R$43. INDICE DE IMUNOPRODUCAO (ELETROF.PESQUISA DE ANTICORPOS SEMINAL.02 R$ 4. INFLUENZAE.42 R$ 14.AMNIOTICO.28 R$ 17. CELULAS. PESQUISA DE CELULAS NEOPLASICAS (CITOLOGIA SEMINAL.07 R$ 23. B E C SEMINAL.AMNIOTICO. COM SEMINAL. LIQUOR) .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40308928 IMUNOLOGIA ANTICORPOS COXSACKIE A. PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS SINOVIAL E OUTROS LCR (LIQUOR).AMNIOTICO. CONTAGEM TOTAL E ESPECIFICA . ELETROFORESE DE PROTEINAS NO LIQUOR.PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS SINOVIAL E OUTROS ORGANICOS LCR (LIQUOR). S.PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS SINOVIAL E OUTROS LCR (LIQUOR).72 R$ 11.07 R$ 23.PESQUISA E/OU DOSAGEM SEMINAL.44 40309010 LCR (LIQUOR). ADENOSINA DE AMINASE (ADA) .92 40309037 N R$4.PESQUISA E/OU DOSAGEM SINOVIAL E OUTROS N R$28.83 R$ 28. E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS SINOVIAL E OUTROS LCR (LIQUOR).AMNIOTICO. CRIPTOCOCOSE.25 R$ 43. PNEUMONIEAE. DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS SINOVIAL E OUTROS LCR (LIQUOR).AMNIOTICO.AMNIOTICO. ONCOTICA) .07 40309061 N R$14.

NONNE-APPLE.87 R$ 116.40 R$ 88.07 40309169 N R$45.88 R$ 2.AMNIOTICO.23 40309134 N R$115.35 R$ 115. SEMINAL.AMNIOTICO.04 R$ 4. REACAO SINOVIAL E OUTROS LCR (LIQUOR).AMNIOTICO.PESQUISA SEMINAL. TAKATA-ARA. CONTAGEM GLOBAL E ESPECIFICA DE LEUCOCITOS E SEMINAL. PROTEINA MIELINA BASICA.AMNIOTICO. PUNCAO CISTERNAL SUBOCCIPTAL COM MANOMETRIA PARA SEMINAL.40 R$ 88.AMNIOTICO. CONTAGEM GLOBAL E ESPECIFICA DE LEUCOCITOS E SEMINAL. REACAO SINOVIAL E OUTROS LCR (LIQUOR). LIQUOR CISTICERCOSE WESTERN BLOT SINOVIAL E OUTROS N R$79. SEMINAL.23 40309118 N R$104.50 R$ 24. LIQUIDO CEFALORRAQUEANO SINOVIAL E OUTROS LCR (LIQUOR).AMNIOTICO. HEMACIAS + CITOLOGIA ONCOTICA + PROTEINA + GLICOSE + SINOVIAL E OUTROS CLORO + ELETROFORESE COM CONCENTRACAO + IGG + LCR HOSP NEUROLOGIA (ASPECTOS COR + INDICES DE COR + LCR (LIQUOR).88 40309185 N R$4.04 40309215 N R$24. .AMNIOTICO.PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS SINOVIAL E OUTROS LCR (LIQUOR).07 R$ 23.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40309100 LCR AMB ROTINA (ASPECTOS COR + INDICE DE COR + LCR (LIQUOR).AMNIOTICO. E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS SINOVIAL E OUTROS LCR (LIQUOR). CONTAGEM GLOBAL E ESPECIFICA DE LEUCOCITOS E SEMINAL.52 40309126 N R$79. SEMINAL.57 40309150 N R$23. PESQUISA DE BANDAS OLIGOCLONAIS POR ISOFOCALIZACAO SEMINAL. COLETA DE LIQUIDO CEFALORRAQUEANO SINOVIAL E OUTROS LCR (LIQUOR). HEMACIAS + PROTEINA + GLICOSE + CLORO + REACOES PARA SINOVIAL E OUTROS NEUROCISTICERCOSE (2) + REACOES PARA NEUROLUES (2) + LCR PRONTO SOCORRO (ASPECTOS COR + INDICE DE COR + LCR (LIQUOR).AMNIOTICO. ANTICORPO ANTI .35 40309142 N R$47. HEMACIAS + PROTEINA + GLICOSE + CLORO + LACTATO + SINOVIAL E OUTROS BACTERIOSCOPIA + CULTURA + LATEX PARA BACTERIAS) LCR (LIQUOR).57 R$ 47.AMNIOTICO.50 TABELA BRADESCO SAÚDE 316 09/09/2013 . PUNCAO LOMBAR COM MANOMETRIA PARA COLETA DE SEMINAL.45 40309177 N R$2.45 R$ 45.

54 40309436 N R$25.PESQUISA E/OU DOSAGEM SEMINAL. ROTINA DO LIQUIDO AMNIOTICO-AMNIOGRAMA (CITOLOGICO SEMINAL. EM LIQUIDOS ORGANICOS SINOVIAL E OUTROS LCR (LIQUOR). COLOCACAO VITAL.88 40309410 N R$5. EM LIQUIDOS ORGANICOS SINOVIAL E OUTROS LCR (LIQUOR).88 R$ 2.63 40309509 N R$2.PESQUISA E/OU SEMINAL.AMNIOTICO.AMNIOTICO. CONTAGEM E MORFOLOGIA) SINOVIAL E OUTROS LCR (LIQUOR).54 R$ 11. SEMINAL. PH.50 R$ 9. PESQUISA SINOVIAL E OUTROS N R$8.AMNIOTICO. SEMINAL.88 TABELA BRADESCO SAÚDE 317 09/09/2013 . VITALIDADE.95 40309444 N R$8.88 R$ 2. CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA .AMNIOTICO. VELOCIDADE PENETRACAO VERTICAL. ESPECTROFOTOMETRIA.PESQUISA E/OU DOSAGEM SEMINAL. CLEMENTS.18 R$ 20. ANTICORPO ANTIESPERMATOZOIDE .76 R$ 5. RAGOCITOS.18 40309401 N R$2. PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS SINOVIAL E OUTROS LCR (LIQUOR). SINOVIAL E OUTROS TESTE DE REVITALIZACAO LCR (LIQUOR).76 40309428 N R$11. TESTE SINOVIAL E OUTROS LCR (LIQUOR).Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40309304 LCR (LIQUOR). ESPECTROFOTOMETRIA DE LIQUIDO AMNIOTICO SINOVIAL E OUTROS LCR (LIQUOR).50 40309320 N R$20.88 40309517 N R$2. DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS SINOVIAL E OUTROS LCR (LIQUOR).AMNIOTICO.AMNIOTICO. ESPERMOGRAMA (CARACTERES FISICOS. SEMINAL. MATURIDADE PULMONAR FETAL . ESPERMOGRAMA E TESTE DE PENETRACAO "IN VITRO".AMNIOTICO.AMNIOTICO.AMNIOTICO. FLUDIFICACAO.63 40309312 N R$9.63 R$ 8. SEMINAL. MOTILIDADE. CREATININA E TESTE DE CLEMENTS) SINOVIAL E OUTROS LCR (LIQUOR).AMNIOTICO.63 R$ 8.. SEMINAL.95 R$ 25. FOSFOLIPIDIOS (RELACAO LECITINA/ESFINGOMIELINA) SEMINAL.88 R$ 2.

ZIEHL. PESQUISA N R$31. (ZIEHL OU FLUORESCENCIA.60 TABELA BRADESCO SAÚDE 318 09/09/2013 .71 R$ 31.56 R$ 30. LATEX P/ F. CULTURA N R$14..32 40310019 MICROBIOLOGIA A FRESCO.31 R$ 19.32 40310060 MICROBIOLOGIA BACTERIOSCOPIA (GRAM. EXAME . ALBERT ETC).Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40309525 LCR (LIQUOR).A. BACT.69 40310094 MICROBIOLOGIA CORPUSCULOS DE DONOVANI.61 R$ 4.32 R$ 4.61 40310108 MICROBIOLOGIA CRIPTOCOCO (TINTA DA CHINA). POR LAMINA N R$4.CARACTERES FISICOS.68 R$ 12.71 40310051 MICROBIOLOGIA B.A. PESQUISA DE N R$2.32 R$ 4.88 40310035 MICROBIOLOGIA ANTIBIOGRAMA P/ BACILOS ALCOOL-RESISTENTES . SINOVIAL E OUTROS N R$19.DROGAS DE 2 LINHAS N R$30. SEMINAL.AMNIOTICO.IDENTIFICACAO (SOROTIPAGEM INCLUIDA) N R$12. PROTEINAS.R. ACIDO URICO.60 R$ 2.56 40310043 MICROBIOLOGIA ANTIGENOS FUNGICOS.40 R$ 14.R.88 R$ 2.32 40310078 MICROBIOLOGIA CHLAMYDIA. CITOLOGIA. ROTINA LIQUIDO SINOVIAL . PESQUISA DIRETA DE N R$4.41 40310086 MICROBIOLOGIA COLERA .PESQUISA N R$4. PESQUISA DIRETA E APOS HOMOGENEIZACAO) .MICROBIOLOGIA N R$2.

SHIGELLAE E ESC. PESQUISA N R$14.59 R$ 34.A.40 R$ 14.18 R$ 20.08 40310132 MICROBIOLOGIA CULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBICAS N R$14.63 R$ 8.42 R$ 14. SHIGELLA E ESCHERICHIA COLI ENTEROPATOGENICAS (SOROLOGIA INCLUIDA) N R$40.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40310116 MICROBIOLOGIA CRIPTOSPORIDIUM. + E. FEZES: SALMONELLA. MICOPLASMA OU UREAPLASMA N R$19.C. COLI ENTEROPATOGENICAS. INCLUIDA) + CAMPYLOBACTER SP.41 40310140 MICROBIOLOGIA CULTURA PARA FUNGOS N R$8.52 R$ 11.18 40310167 MICROBIOLOGIA CULTURA QUANTITATIVA DE SECRECOES PULMONARES. FEZES: SALMONELA.63 40310159 MICROBIOLOGIA CULTURA PARA MYCOBACTERIUM N R$20.37 R$ 40.07 R$ 10.31 R$ 19.54 40310191 MICROBIOLOGIA CULTURA.08 40310183 MICROBIOLOGIA N R$11.08 R$ 10. COLI ENTEROHEMORRAGICA CULTURA. ENTEROINVASORA (SOROL.59 40310205 MICROBIOLOGIA CULTURA. HERPESVIRUS OU OUTRO N R$34.32 TABELA BRADESCO SAÚDE 319 09/09/2013 .42 40310124 MICROBIOLOGIA CULTURA BACTERIANA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLOGICOS) N R$10. CULTURA.37 40310175 MICROBIOLOGIA N R$10. QUANDO NECESSITAR TRATAMENTO PREVIO C/ N.

25 TABELA BRADESCO SAÚDE 320 09/09/2013 .76 R$ 5.25 R$ 43.63 40310256 MICROBIOLOGIA HEMOCULTURA AUTOMATIZADA (POR AMOSTRA) N R$17. TESTE RAPIDO N R$11.41 40310272 MICROBIOLOGIA HEMOPHILUS (BORDETELLA) PERTUSSIS .TESTE DE SENSIBILIDADE A DROGAS MIC.28 R$ 17.54 R$ 11.18 R$ 5.63 R$ 8.63 40310221 MICROBIOLOGIA ESTREPTOCOCOS .A.28 40310264 MICROBIOLOGIA HEMOCULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBIAS (POR AMOSTRA) N R$14.PESQUISA N R$5. PESQUISA DE (A FRESCO LACTOFENOL. URINA COM CONTAGEM DE COLONIAS N R$8.40 R$ 14. POR DROGA TESTADA N R$43.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40310213 MICROBIOLOGIA CULTURA.88 40310302 MICROBIOLOGIA MICROORGANISMOS .88 R$ 2.76 40310280 MICROBIOLOGIA HANSEN.63 R$ 8. PESQUISA DE (POR MATERIAL) N R$5. TINTA DA CHINA) N R$2.19 40310299 MICROBIOLOGIA LEPTOSPIRA (CAMPO ESCURO APOS CONCENTRACAO) PESQUISA N R$2.88 40310248 MICROBIOLOGIA HEMOCULTURA (POR AMOSTRA) N R$8.88 R$ 2.54 40310230 MICROBIOLOGIA FUNGOS.

42 40310396 MICROBIOLOGIA CHLAMYDIA .12 R$ 4.42 R$ 14.13 40310361 MICROBIOLOGIA CITOMEGALOVIRUS .18 40310400 MICROBIOLOGIA CULTURA AUTOMATIZADA .PCR.04 40310329 MICROBIOLOGIA PNEUMOCYSTI CARINII.42 R$ 14. PESQUISA POR COLORACAO ESPECIAL N R$14.18 R$ 144.47 TABELA BRADESCO SAÚDE 321 09/09/2013 .MICROBIOLOGIA N R$50. PESQUISA DE N R$4. PESQUISA N R$1.13 R$ 25.04 R$ 4.PESQUISA N R$4.42 40310337 MICROBIOLOGIA ROTAVIRUS.09 40310370 MICROBIOLOGIA MICROSPORIDIA.46 R$ 50.04 40310353 MICROBIOLOGIA VACINA AUTOGENA N R$25. ELISA N R$14.13 40310388 MICROBIOLOGIA SARCOPTES SCABEI.SHELL VIAL .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40310310 MICROBIOLOGIA PARACOCCIDIOIDES. AMPLIFICACAO DE DNA N R$144.42 40310345 MICROBIOLOGIA TREPONEMA (CAMPO ESCURO) .42 R$ 1.09 R$ 206. PESQUISA.02 R$ 4.PESQUISA N R$206. PESQUISA NAS FEZES N R$4.

25 R$ 43.PESQUISA N R$8.72 R$ 31.54 40310566 MICROBIOLOGIA TESTE DE SENSIBILIDADE MYCOBACTERIUM CEPAS DE BACTERIAS N R$43.75 40310426 MICROBIOLOGIA ANTIBIOGRAMA AUTOMATIZADO N R$20.65 40310507 MICROBIOLOGIA MYCOBACTERIA AMPLIFICACAO DE DNA (PCR) N R$144.54 R$ 11.18 R$ 20.64 R$ 8.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40310418 MICROBIOLOGIA ANTIBIOGRAMA (TESTE DE SENSIBILIDADE E ANTIBIOTICOS E QUIMIOTERAPICOS).75 R$ 5.18 40310515 MICROBIOLOGIA PESQUISA DE ANTIGENOS BACTERIANOS N R$31. POR BACTERIA . CULTURA PARA N R$7.NAO AUTOMATIZADO N R$5.18 40310434 MICROBIOLOGIA LEISHMANIA. CULTURA PARA N R$11.25 40310574 MICROBIOLOGIA TRICHOMONAS.79 TABELA BRADESCO SAÚDE 322 09/09/2013 .71 R$ 31.79 R$ 7.72 40310540 MICROBIOLOGIA PROTOZOARIOS. PESQUISA .64 R$ 8.71 40310523 MICROBIOLOGIA PESQUISA DE ANTIGENOS ENTAMOEBA HISTOLYTICA N R$31.65 40310469 MICROBIOLOGIA CULTURA PARA LISTERIA N R$8.18 R$ 144.

PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA N R$5.DOPAMINA.04 R$ 4. PESQUISA N R$2.ANALISE N R$8.NA URINA N R$2.88 R$ 2.88 40311090 URINALISE CROMATOGRAFIA DE ACUCARES .31 R$ 19.PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA N R$46.04 40311040 URINALISE CALCULOS URINARIOS .75 R$ 5.PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA N R$5. PESQUISA .83 40311023 URINALISE ACIDO HOMOGENTISICO .42 40311015 URINALISE ACIDO CITRICO .42 R$ 14.88 R$ 2.88 40311074 URINALISE COPROPORFIRINA III . EPINEFRINA.13 R$ 46.75 R$ 5.83 R$ 28.63 40311058 URINALISE CATECOLAMINAS FRACIONADAS .75 40311082 URINALISE CORPOS CETONICOS.75 40311031 URINALISE ALCAPTONURIA .PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA N R$28.NA URINA N R$19.32 TABELA BRADESCO SAÚDE 323 09/09/2013 .PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA N R$4.63 R$ 8.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40310590 MICROBIOLOGIA ANTIGENOS BACTERIANOS / VARIOS MATERIAIS N R$14.13 40311066 URINALISE CISTINURIA. NOREPINEFRINA (CADA) .

88 40311139 URINALISE GALACTOSURIA. PESQUISA . PESQUISA N R$2.04 40311112 URINALISE ERROS INATOS DO METABOLISMO BATERIAS DE TESTES QUIMICOS DE TRIAGEM EM URINA (MINIMO DE 6 TESTES) N R$9.04 40311147 URINALISE LIPOIDES.04 40311163 URINALISE METANEFRINAS URINARIAS.04 TABELA BRADESCO SAÚDE 324 09/09/2013 .83 R$ 28.NA URINA N R$4. PESQUISA N R$4.07 R$ 23.07 40311171 URINALISE MICROALBUMINURIA N R$28. PESQUISA (CONTRASTE DE FASE) .83 40311180 URINALISE PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URINARIO N R$2.04 40311155 URINALISE MELANINA.50 40311120 URINALISE FRUTOSURIA.NA URINA N R$4. PESQUISA .04 R$ 4. PESQUISA .88 R$ 2.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40311104 URINALISE DISMORFISMO ERITROCITARIO.88 R$ 2.NA URINA N R$4.NA URINA N R$4.50 R$ 9.04 R$ 4.88 40311198 URINALISE PORFOBILINOGENIO.04 R$ 4.04 R$ 4. DOSAGEM N R$23.02 R$ 4.

ELEMENTOS ANORMAIS E SEDIMENTOSCOPIA) N R$4.PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA N R$4.04 R$ 4.90 40311236 URINALISE 2.04 40311295 URINALISE CONTAGEM SEDIMENTAR DE ADDIS N R$2.54 40311287 URINALISE BETA MERCAPTO-LACTATO-DISULFIDURIA.18 40311244 URINALISE CISTINA .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40311201 URINALISE PROTEINAS DE BENCE JONES.18 R$ 20.02 R$ 4.17 R$ 3.75 40311252 URINALISE PORFOBILINOGENIO .PESQUISA .04 40311279 URINALISE BARTITURATOS .04 40311228 URINALISE UROPORFIRINAS.NA URINA N R$4.NA URINA N R$3. DOSAGEM NA URINA N R$20.88 TABELA BRADESCO SAÚDE 325 09/09/2013 .PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA N R$11.NA URINA N R$4.75 R$ 5. PESQUISA .5-HEXANODIONA.04 R$ 4. DOSAGEM N R$51.04 40311260 URINALISE ACIDEZ TITULAVEL .17 40311210 URINALISE ROTINA DE URINA (CARACTERES FISICOS.04 R$ 4.88 R$ 2.54 R$ 11.90 R$ 51.PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA N R$5.

64 R$ 8. PESQUISA .88 40311325 URINALISE HISTIDINA.33 40311384 URINALISE SOBRECARGA DE AGUA.NA URINA N R$2.79 40311350 URINALISE OSMOLALIDADE.NA URINA N R$4.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40311309 URINALISE ELETROFORESE DE PROTEINAS URINARIAS. PESQUISA N R$2.33 R$ 4. PESQUISA .NA URINA N R$7.04 40311333 URINALISE INCLUSAO CITOMEGALICA. DETERMINACAO .88 R$ 2. COM CONCENTRACAO N R$14.NA URINA N R$2.42 40311317 URINALISE FENILCETONURIA.88 R$ 2.88 40311392 URINALISE TIROSINOSE.76 R$ 5.04 R$ 4.76 40311368 URINALISE PROVA DE CONCENTRACAO (FISHBERG OU VOLHARD) .65 40311341 URINALISE MIOGLOBINA.NA URINA N R$5.NA URINA N R$8.79 R$ 7. PROVA .NA URINA N R$4.04 R$ 4.88 R$ 2.88 TABELA BRADESCO SAÚDE 326 09/09/2013 . PESQUISA .42 R$ 14. PESQUISA DE CELULAS COM .04 40311376 URINALISE PROVA DE DILUICAO .NA URINA N R$4.

32 40311503 URINALISE PESQUISA DE SULFATIDEOS E MATERIAL METACROMATICO NA URINA N R$35.63 R$ 8. CISTINA) AMP-CICLICO GASTROACIDOGRAMA .52 R$ 40.02 R$ 4.96 40312046 DIVERSOS IONTOFORESE PARA A COLETA DE SUOR. CITR.77 R$ 35.75 40311473 URINALISE TESTE DE CONCENTRACAO URINARIA APOS DDAVP N R$19. PESQUISA N R$4.SECRECAO BASAL PARA 60' E 4 AMOSTRAS APOS O ESTIMULO (FORNECIMENTO DE MATERIAL INCLUSIVE TUBAGEM) TESTE N R$40. COM DOSAGEM DE CLORO N R$8.76 40312020 DIVERSOS CROMATINA SEXUAL. PEQUISA N R$5.76 R$ 5. AU.52 40312070 DIVERSOS N R$11.31 R$ 19.54 40312089 DIVERSOS HOLLANDER (INCLUSIVE TUBAGEM) TESTE N R$19.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40311430 URINALISE HEMOGLOBINA LIVRE NA URINA (AMOSTRA ISOLADA) N R$5. AU.04 40312062 DIVERSOS PERFIL METABOLICO P/ LITIASE RENAL: SANGUE (CA.77 40312011 DIVERSOS CRISTALIZACAO DO MUCO CERVICAL. P. P.75 R$ 5. PESQUISA DE EOSINOFILOS E MASTOCITOS N R$4.96 R$ 4.31 R$ 19. CR) URINA: (CA.54 R$ 11.32 TABELA BRADESCO SAÚDE 327 09/09/2013 . PESQ.63 40312054 DIVERSOS MUCO-NASAL.

32 40312100 DIVERSOS ROTINA DA BILES A.04 R$ 4. C E DO SUCO DUODENAL (CARACTERES FISICOS E MICROSCOPICOS INCLUSIVE TUBAGEM) N R$18.27 R$ 15. FA.95 40312160 DIVERSOS TESTE DO PEZINHO BASICO (TSH NEONATAL + FENILALANINA + ELETROFORESE DE HB PARA TRIAGEM DE HEMOPATIAS) TESTE DO PEZINHO AMPLIADO (TSH NEONATAL + 17 OH PROGESTERONA + FENILALANINA + TRIPSINA IMUNO-REATIVA + ELETROFORESE DE HB PARA TRIAGEM DE HEMOPATIAS) N R$85.01 R$ 2.SECRETINA NO SUCO DUODENAL.95 R$ 25.58 40312178 DIVERSOS N R$108. W.90 R$ 108.29 40312127 DIVERSOS PERFIL REUMATOLOGICO (ACIDO URICO.62 40312151 DIVERSOS N R$25. TGP E GAMA-PGT) N R$21.14 R$ 94.TORNASSOL .45 R$ 18.83 R$ 28. ELETROFORESE DE PROTEINAS. B.31 R$ 19. ROSE) N R$28. TGO. PROVA DO LATEX P/F. TESTE N R$19.PESQUISA N R$2.02 40312143 DIVERSOS PROVA ATIVIDADE DE FEBRE REUMATICA (ASLO. R.46 40312119 DIVERSOS TUBAGEM DUODENAL N R$15. ELETROFORESE DE PROTEINAS. FAN.04 TABELA BRADESCO SAÚDE 328 09/09/2013 .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40312097 DIVERSOS PANCREOZIMA .83 40312135 DIVERSOS PH . VHS.62 R$ 21. MUCO-PROTEINAS E PROTEINA "C" REATIVA) PROVAS DE FUNCAO HEPATICA (BILIRRUBINAS.90 40312194 DIVERSOS COLETA DE ESCARRO INDUZIDA N R$4. ELETROFORESE DE PROTEINAS.

54 40313050 ACIDO MANDELICO (PARA ESTIRENO) .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8.54 R$ 11.28 R$ 17.46 R$ 50.64 R$ 8.54 40313042 ACIDO HIPURICO (PARA TOLUENO) .28 40313018 TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO TERAPEUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO TERAPEUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO TERAPEUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO TERAPEUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO TERAPEUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO TERAPEUTICA ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO (PARA CHUMBO INORGANICO) .42 TABELA BRADESCO SAÚDE 329 09/09/2013 .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40312232 DIVERSOS IDENTIFICACAO DE VERME N R$4.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14.29 R$ 17.54 R$ 11.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17.65 40313026 ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO DESIDRATASE (PARA CHUMBO INORGANICO) .54 R$ 11.54 40313069 ACIDO METILHIPURICO (PARA XILENOS) .02 R$ 4.42 R$ 14.04 40312267 DIVERSOS LIQUIDO PLEURAL CITOLOGICO N R$17.04 40312240 DIVERSOS ISOLAMENTO DE MICROORGANISMOS ESPECIAIS N R$50. COLHEITA POR N R$4.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11.46 40312259 DIVERSOS LAVADO GASTRICO.04 R$ 4.29 40313034 ACIDO FENILGLIOXILICO (PARA ESTIRENO) .

29 R$ 17.36 40313085 AZIDA SODICA.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8.65 40313093 CARBOXIHEMOGLOBINA (PARA MONOXIDO DE CARBONO DICLOROMETANO) .68 R$ 14.54 40313166 FLUOR (PARA FLUORETOS) .75 40313123 COPROPORFIRINAS (PARA CHUMBO INORGANICO) PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11.29 40313115 COLINESTERASE (PARA CARBAMATOS ORGANOFOSFORADOS) .65 40313107 CHUMBO .75 R$ 5.64 R$ 8.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5.68 40313140 ETANOL .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11.35 R$ 12.54 R$ 11.54 TABELA BRADESCO SAÚDE 330 09/09/2013 .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40313077 TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO TERAPEUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO TERAPEUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO TERAPEUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO TERAPEUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO TERAPEUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO TERAPEUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO TERAPEUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO TERAPEUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO TERAPEUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO TERAPEUTICA ACIDO SALICILICO .52 R$ 11. TESTE DA (PARA DEISSULFETO DE CARBONO) N R$8.54 40313158 FENOL (PARA BENZENO.54 R$ 11.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$12.64 R$ 8.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11.75 R$ 5. FENOL) .75 40313131 DIALDEIDO MALONICO .

65 40313190 METAIS AL.54 40313220 P-NITROFENOL (PARA NITROBENZENO) .19 TABELA BRADESCO SAÚDE 331 09/09/2013 .18 R$ 5.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5. CO.63 40313239 PROTOPORFIRINAS LIVRES (PARA CHUMBO INORGANICO) PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8.64 R$ 8. NI.07 40313204 METANOL . CR.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14.75 R$ 5. CD.63 R$ 8.63 R$ 8. OUTRO (S) ABSORCAO ATOMICA (CADA) .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8.75 40313182 META-HEMOGLOBINA (PARA ANILINA NITROBENZENO) PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8.54 R$ 11.07 R$ 23.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40313174 TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO TERAPEUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO TERAPEUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO TERAPEUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO TERAPEUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO TERAPEUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO TERAPEUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO TERAPEUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO TERAPEUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO TERAPEUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO TERAPEUTICA FORMOLDEIDO .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23. DOSAGEM N R$14.68 R$ 14.68 40313263 SULFATOS ORGANICOS OU INORGANICOS.42 40313212 P-AMINOFENOL (PARA ANILINA) . MN.63 R$ 8. ZN. AS. HG.63 40313255 SELENIO.63 40313247 PROTOPORFIRINAS ZN (PARA CHUMBO INORGANICO) PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8. PESQUISA (CADA) N R$5.42 R$ 14.

PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23.69 R$ 122.18 40314030 BIOLOGIA MOLECULAR CITOMEGALOVIRUS .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8.63 40313280 N R$8.18 40313336 SALICILATOS.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$20.42 R$ 14.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14.63 R$ 8. PESQUISA N R$4.04 40313344 METIL ETIL CETONA .63 R$ 8.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4.04 R$ 4. TRICLOROETANO.14 TABELA BRADESCO SAÚDE 332 09/09/2013 .PESQUISA N R$245.07 40313328 ZINCO .07 R$ 23.69 40314022 BIOLOGIA MOLECULAR CITOMEGALOVIRUS .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40313271 TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO TERAPEUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO TERAPEUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO TERAPEUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO TERAPEUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO TERAPEUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO TERAPEUTICA TOXICOLOGIA / MONITORIZACAO TERAPEUTICA BIOLOGIA MOLECULAR TIOCIANATO (PARA CIANETOS NITRILAS ALIFATICAS) PESQUISA E/OU DOSAGEM TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS (PARA TETRACLOROETILENO.18 R$ 20.PESQUISA N R$144. GENOTIPAGEM N R$122.63 40313298 ACIDO ACETICO .14 R$ 245.QUALITATIVO.02 R$ 4.QUANTITATIVO. POR PCR .42 40314014 APOLIPOPROTEINA E. POR PCR . TRICLOROETILENO) .18 R$ 144.04 40313310 CROMO .

PESQUISA N R$403.17 40314057 BIOLOGIA MOLECULAR FATOR V DE LAYDEN POR PCR .18 R$ 144.71 40314111 BIOLOGIA MOLECULAR HEPATITE C .18 R$ 144.PESQUISA N R$144.CARGA VIRAL PCR .QUALITATIVO POR PCR .PESQUISA N R$144.18 R$ 144.29 R$ 101.17 R$ 144.PESQUISA N R$403.PESQUISA N R$144. PESQUISA DE UMA MUTACAO N R$101.PESQUISA N R$144.29 40314073 BIOLOGIA MOLECULAR HEPATITE B (QUALITATIVO) PCR .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40314049 BIOLOGIA MOLECULAR CROMOSSOMO PHILADELFIA .30 R$ 310.PESQUISA N R$144.18 TABELA BRADESCO SAÚDE 333 09/09/2013 .18 R$ 144.11 40314090 BIOLOGIA MOLECULAR HEPATITE C (QUALITATIVO) POR PCR .PESQUISA S R$310.18 40314081 BIOLOGIA MOLECULAR HEPATITE B (QUANTITATIVO) PCR .71 R$ 403.11 R$ 245.PESQUISA N R$245.30 40314120 BIOLOGIA MOLECULAR HIV .18 40314103 BIOLOGIA MOLECULAR HEPATITE C (QUANTITATIVO) POR PCR .71 R$ 403.18 40314065 BIOLOGIA MOLECULAR FIBROSE CISTICA.71 40314138 BIOLOGIA MOLECULAR HIV .GENOTIPAGEM .

76 40314219 BIOLOGIA MOLECULAR SIFILIS POR PCR .76 R$ 129.18 40314251 BIOLOGIA MOLECULAR CITOGENETICA DE MEDULA OSSEA S R$282.18 R$ 144.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40314146 BIOLOGIA MOLECULAR HIV.PESQUISA N R$144.18 40314189 BIOLOGIA MOLECULAR PARVOVIRUS POR PCR .71 R$ 403.PESQUISA N R$144.18 40314170 BIOLOGIA MOLECULAR MYCOBACTERIA PCR .PESQUISA N R$129.18 R$ 144.18 R$ 144.06 R$ 186.18 R$ 144.PESQUISA S R$144. GENOTIPAGEM .18 R$ 144.18 40314235 BIOLOGIA MOLECULAR X FRAGIL POR PCR .19 TABELA BRADESCO SAÚDE 334 09/09/2013 .18 40314227 BIOLOGIA MOLECULAR TOXOPLASMOSE POR PCR .18 R$ 144.PESQUISA N R$144.06 40314162 BIOLOGIA MOLECULAR HTLV I / II POR PCR (CADA) .PESQUISA N R$144.PESQUISA N R$186.PESQUISA N R$403.77 R$ 314.PESQUISA N R$144.18 40314243 BIOLOGIA MOLECULAR CHLAMYDIA POR BIOLOGIA MOLECULAR .71 40314154 BIOLOGIA MOLECULAR HPV (VIRUS DO PAPILOMA HUMANO) + SUBTIPAGEM QUANDO NECESSARIO PCR .

54 R$ 60.20 40314286 BIOLOGIA MOLECULAR PESQUISA DE MUTACAO DE ALELO ESPECIFICO POR PCR N R$97.PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$9.38 R$ 108.PESQUISA LABORATORIAL E/OU DOSAGEM N R$60.20 R$ 144.25 40316033 ENDOCRINOLOGIA ACIDO VANILMANDELICO (VMA) .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40314260 BIOLOGIA MOLECULAR AMPLIFICACAO DE MATERIAL POR BIOLOGIA MOLECULAR (OUTROS AGENTES) N R$144.PESQUISA N R$346.58 40316025 ENDOCRINOLOGIA 3 ALFA ANDROSTONEDIOL GLUCORONIDEO (3ALFDADIOL) LABORATORIAL PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$43.54 40316050 ENDOCRINOLOGIA ALDOSTERONA .14 R$ 245. HORMONIO (ACTH) .20 R$ 144.04 40314308 BIOLOGIA MOLECULAR QUANTIFICACAO DE OUTROS AGENTES POR PCR N R$245.04 R$ 36.50 40316041 ENDOCRINOLOGIA ADRENOCORTICOTROFICO.PESQUISA E/OU LABORATORIAL DOSAGEM N R$47.58 R$ 47.20 40314294 BIOLOGIA MOLECULAR RESISTENCIA A AGENTES ANTI VIRAIS POR BIOLOGIA MOLECULAR (CADA DROGA) .04 R$ 346.14 40316017 ENDOCRINOLOGIA 17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA .04 TABELA BRADESCO SAÚDE 335 09/09/2013 .25 R$ 43.20 40314278 BIOLOGIA MOLECULAR PESQUISA DE OUTROS AGENTES POR PCR N R$144.50 R$ 9.PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$36.

PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$46.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40316068 ENDOCRINOLOGIA ALFA-FETOPROTEINA .PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$23.04 R$ 36.25 40316157 ENDOCRINOLOGIA ANTI-TPO .PESQUISA LABORATORIAL E/OU DOSAGEM N R$30.PESQUISA E/OU LABORATORIAL DOSAGEM N R$54.27 R$ 30.13 40316084 ENDOCRINOLOGIA ANTICORPO ANTI-RECEPTOR DE TSH (TRAB) .78 40316092 ENDOCRINOLOGIA ANTICORPOS ANTIINSULINA .07 40316106 ENDOCRINOLOGIA ANTICORPOS ANTITIREOIDE (TIREOGLOBULINA) .78 R$ 99.07 R$ 23.27 40316114 ENDOCRINOLOGIA ANTIGENO AUSTRALIA (HBSAG) .PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$36.34 40316122 ENDOCRINOLOGIA ANTIGENO CARCINOEMBRIOGENICO (CEA) .13 R$ 46.PESQUISA E/OU LABORATORIAL DOSAGEM N R$99.25 R$ 43.79 40316130 ENDOCRINOLOGIA ANTIGENO ESPECIFICO PROSTATICO LIVRE (PSA LIVRE) LABORATORIAL PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$51.79 R$ 54.04 40316076 ENDOCRINOLOGIA ANDROSTENEDIONA .90 R$ 51.90 40316149 ENDOCRINOLOGIA ANTIGENO ESPECIFICO PROSTATICO TOTAL (PSA) .PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$6.43 R$ 29.34 R$ 6.PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$27.38 TABELA BRADESCO SAÚDE 336 09/09/2013 .PESQUISA LABORATORIAL E/OU DOSAGEM N R$43.

27 R$ 30.71 TABELA BRADESCO SAÚDE 337 09/09/2013 . LABORATORIAL DIGITALICO.13 R$ 46.83 R$ 28.DESOXICORTISOL) .62 40316203 ENDOCRINOLOGIA CRESCIMENTO.13 40316238 ENDOCRINOLOGIA DROGAS (IMUNOSSUPRESSORA.87 R$ 64.PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$31.87 40316173 ENDOCRINOLOGIA CATECOLAMINAS .83 40316254 ENDOCRINOLOGIA ESTRIOL .07 40316181 ENDOCRINOLOGIA COMPOSTO S (11 .83 40316190 ENDOCRINOLOGIA CORTISOL .PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$21.62 R$ 21.83 R$ 28.83 R$ 28.PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$46.PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$23.95 R$ 25. ANTICONVULSIVANTE.PESQUISA E/OU LABORATORIAL DOSAGEM N R$30.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28.71 R$ 31. HORMONIO DO (HGH) .PESQUISA E/OU LABORATORIAL DOSAGEM N R$25.) CADA .95 40316211 ENDOCRINOLOGIA DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) .27 40316220 ENDOCRINOLOGIA DEHIDROTESTOSTERONA (DHT) .83 40316246 ENDOCRINOLOGIA ESTRADIOL .PESQUISA E/OU LABORATORIAL DOSAGEM N R$28.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40316165 ENDOCRINOLOGIA CALCITONINA .07 R$ 23. ETC.PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$64.PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$28.

PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$28.59 R$ 19.04 R$ 36.83 40316300 ENDOCRINOLOGIA GLOBULINA DE LIGACAO DE HORMONIOS SEXUAIS (SHBG) LABORATORIAL PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$40. HORMONIO (HCG) .83 40316270 ENDOCRINOLOGIA FERRITINA .07 R$ 23.83 R$ 28.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40316262 ENDOCRINOLOGIA ESTRONA .PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$18. HORMONIO (FSH) .59 40316351 ENDOCRINOLOGIA INDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL) .PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$36.PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$28.74 R$ 18.90 40316327 ENDOCRINOLOGIA GONADOTROFICO CORIONICO.PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$23.74 R$ 18.37 R$ 40.07 TABELA BRADESCO SAÚDE 338 09/09/2013 .04 40316289 ENDOCRINOLOGIA FOLICULO ESTIMULANTE.PESQUISA LABORATORIAL E/OU DOSAGEM N R$18.74 R$ 18.75 40316343 ENDOCRINOLOGIA IMUNOGLOBULINA (IGE) .PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$19.PESQUISA E/OU LABORATORIAL DOSAGEM N R$18.37 40316319 ENDOCRINOLOGIA GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TBG) LABORATORIAL PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$51.90 R$ 51.75 40316297 ENDOCRINOLOGIA GASTRINA .83 R$ 28.75 40316335 ENDOCRINOLOGIA HORMONIO LUTEINIZANTE (LH) .

86 40316378 ENDOCRINOLOGIA MARCADORES TUMORAIS (CA 19.71 40316440 ENDOCRINOLOGIA SOMATOMEDINA C (IGF1) .67 40316386 ENDOCRINOLOGIA OSTEOCALCINA .PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$30.71 R$ 31.PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$57.83 R$ 28.70 R$ 31.50 R$ 24.85 R$ 15.67 40316459 ENDOCRINOLOGIA SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (S-DHEA) LABORATORIAL PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$31. CA 125.PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$15.04 R$ 36.9.27 40316416 ENDOCRINOLOGIA PROLACTINA .83 40316394 ENDOCRINOLOGIA PEPTIDEO C .PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$57.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40316360 ENDOCRINOLOGIA INSULINA .50 40316424 ENDOCRINOLOGIA PTH .67 R$ 57.04 40316408 ENDOCRINOLOGIA PROGESTERONA .) CADA .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$57.27 R$ 30.71 TABELA BRADESCO SAÚDE 339 09/09/2013 .67 40316432 ENDOCRINOLOGIA RENINA . CA 15-3. LABORATORIAL ETC.PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$36.PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$24.PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$31.67 R$ 57.67 R$ 57. CA 72-4.PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$28.

PESQUISA E/OU LABORATORIAL DOSAGEM N R$24.75 TABELA BRADESCO SAÚDE 340 09/09/2013 .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40316467 ENDOCRINOLOGIA T3 LIVRE .50 40316505 ENDOCRINOLOGIA TESTOSTERONA LIVRE .74 R$ 18.37 40316548 ENDOCRINOLOGIA TIROXINA (T4) .50 R$ 24.PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$43.86 40316483 ENDOCRINOLOGIA T3 REVERSO .PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$40.PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$15.PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$18.PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$30.PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$18. HORMONIO (TSH) .25 40316513 ENDOCRINOLOGIA TESTOSTERONA TOTAL .85 R$ 15.47 R$ 20.75 40316556 ENDOCRINOLOGIA TRIIODOTIRONINA (T3) .PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$56.23 R$ 56.27 R$ 30.23 40316491 ENDOCRINOLOGIA T4 LIVRE .25 R$ 43.47 40316475 ENDOCRINOLOGIA T3 RETENCAO .37 R$ 40.PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$24.PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$20.50 40316530 ENDOCRINOLOGIA TIREOGLOBULINA .74 R$ 18.50 R$ 24.27 40316521 ENDOCRINOLOGIA TIREOESTIMULANTE.

37 40316793 ENDOCRINOLOGIA DOSAGEM DE ACIDO TRANS-MUCONICO EM URINA LABORATORIAL N R$24.50 R$ 24.50 40316866 ENDOCRINOLOGIA GONADOTROFINA CORIONICA . HGH LABORATORIAL N R$45.19 R$ 39.83 40316602 ENDOCRINOLOGIA AMP CICLICO NEFROGENICO NA URINA (AMOSTRA ISOLADA) LABORATORIAL N R$28.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40316564 ENDOCRINOLOGIA VASOPRESSINA (ADH) . DOSAGEM LABORATORIAL N R$61.45 40316904 ENDOCRINOLOGIA HORMONIO ESTIMULADOR DO ALFA MELANOCITO LABORATORIAL N R$39.37 R$ 61.50 40316599 ENDOCRINOLOGIA AMP CICLICO NEFROGENICO NA URINA (24H) LABORATORIAL N R$28.PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$24.PESQUISA E/OU DOSAGEM LABORATORIAL N R$26.74 R$ 18.06 R$ 32.HEMAGLUTINACAO OU LATEX LABORATORIAL N R$18.07 R$ 23.83 R$ 28.83 40316734 ENDOCRINOLOGIA CURVA GLICEMICA (7 DOSAGENS) VIA ORAL OU ENDOVENOSA LABORATORIAL OU POTENCIALIZADA N R$23.98 40316572 ENDOCRINOLOGIA VITAMINA B12 .45 R$ 45.07 40316769 ENDOCRINOLOGIA DEOXICORTICOSTERONA.75 40316874 ENDOCRINOLOGIA HGH ESTIMULO COM EXERCICIO E CLONIDINA.83 R$ 28.19 TABELA BRADESCO SAÚDE 341 09/09/2013 .50 R$ 24.

18 40319032 HEMATOLOGIA LABORATORIAL CADEIA KAPPA LEVE LIVRE N R$14.86 40316963 ENDOCRINOLOGIA INSULINA TOTAL E LIVRE LABORATORIAL N R$15.95 R$ 25.86 40317056 ENDOCRINOLOGIA PREGNENALONA. DOSAGEM LABORATORIAL N R$39.67 R$ 57.86 R$ 15.42 TABELA BRADESCO SAÚDE 342 09/09/2013 .67 40317188 ENDOCRINOLOGIA TESTE DE ESTIMULO DO GH PELA INSULINA (4 DOSAGENS DE LABORATORIAL GH) N R$57.18 R$ 20.67 40317196 ENDOCRINOLOGIA TESTE DE ESTIMULO DO GH PELO EXERCICIO (CADA LABORATORIAL DOSAGEM DE GH) N R$25.42 40319040 HEMATOLOGIA LABORATORIAL CADEIA KAPPA-LAMBDA LEVE LIVRE N R$14.42 R$ 14.67 40317226 ENDOCRINOLOGIA TESTE DE SUPRESSAO DO GH PELA SOBRECARGA DE LABORATORIAL GLICOSE (CADA DOSAGEM DE GH) N R$20.50 R$ 39.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40316955 ENDOCRINOLOGIA INSULINA LIVRE LABORATORIAL N R$15.50 40317102 ENDOCRINOLOGIA SUB-UNIDADE ALFA HORMONIOS GLICOPROTEICOS LABORATORIAL N R$57.95 40317200 ENDOCRINOLOGIA TESTE DE ESTIMULO DO GH PELO GLUCAGON (4 DOSAGENS LABORATORIAL DE GH) N R$57.67 R$ 57.86 R$ 15.67 R$ 57.42 R$ 14.

76 40319172 HEMATOLOGIA LABORATORIAL MICROESFEROCITOS.29 40319113 HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMACIAS. DOSAGEM N R$4.04 40319288 HEMATOLOGIA LABORATORIAL TESTE CRUZADO DE GRUPOS SANGUINEOS S R$50.29 R$ 17. PESQUISA DE N R$17.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40319091 HEMATOLOGIA LABORATORIAL FATOR X ATIVADO N R$15. TEMPO DE SOBREVIDA DAS N R$14.79 40319270 HEMATOLOGIA LABORATORIAL TEMPO DE LISE DE EUGLOBULINA N R$4.04 R$ 4.88 40319121 HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMACIAS.04 R$ 4.27 R$ 15.04 40319199 HEMATOLOGIA LABORATORIAL NEUTROFILOS.29 40319229 HEMATOLOGIA LABORATORIAL PESQUISA HEMOGLOBINA H N R$7.42 R$ 14. PESQUISA DE N R$4.39 R$ 50.79 R$ 7.76 R$ 5.04 R$ 4.88 R$ 2.39 TABELA BRADESCO SAÚDE 343 09/09/2013 .42 40319130 HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMOGLOBINA FETAL.04 40319148 HEMATOLOGIA LABORATORIAL HEMOLISE N R$5. CONTAGEM N R$2.

83 R$ 28.13 40321193 BIOQUIMICA HALOPERIDOL.90 R$ 4.13 R$ 146.70 R$ 48.70 40321223 BIOQUIMICA IMIPENEM.90 40321142 BIOQUIMICA EFEXOR. PESQUISA DE MUTACAO N R$164. DOSAGEM N R$31. DOSAGEM N R$41.59 40321185 BIOQUIMICA FUNGOS MORFOLOGIA/BIOQUIMICA N R$146.04 R$ 4.94 R$ 100.99 40321207 BIOQUIMICA HOMOCISTINA.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40319318 HEMATOLOGIA LABORATORIAL ANALISE DE MULTIMEROS PARA PACIENTES COM DOENCA DE VON WILLEBRAND N R$100.83 TABELA BRADESCO SAÚDE 344 09/09/2013 . PESQUISA DE N R$4.99 R$ 41.13 40321010 BIOQUIMICA COLESTEROL ESTERIFICADO N R$4.94 40319326 HEMATOLOGIA LABORATORIAL PROTROMBINA.62 R$ 33.18 R$ 20.18 40321290 BIOQUIMICA ISOENZIMAS DE CPK N R$28.13 R$ 164.04 40321215 BIOQUIMICA IDENTIFICACAO DE BACTERIAS POR METODO SOROLOGICO/BIOQUIMICO N R$48. DOSAGEM N R$20.

DOSAGEM (SANGUE) N R$31.59 40321525 BIOQUIMICA RESERPINA. DOSAGEM N R$41.99 R$ 41.99 R$ 41.18 R$ 5.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40321312 BIOQUIMICA ITRACONAZOL N R$42.68 R$ 57.00 R$ 42.00 40321347 BIOQUIMICA LEVETIRACETAM. DOSAGEM N R$2.92 R$ 43. DOSAGEM N R$38.25 40321533 BIOQUIMICA RESISTENCIA A PROTEINA C ATIVADA N R$57. DOSAGEM N R$30.88 R$ 2.68 40321541 BIOQUIMICA RESPIRIDONA.88 40321509 BIOQUIMICA PORFIRINAS FRACIONADAS PLASMATICAS N R$5.23 R$ 33.99 TABELA BRADESCO SAÚDE 345 09/09/2013 .18 40321517 BIOQUIMICA PROZAC. DOSAGEM N R$41.99 40321410 BIOQUIMICA NEURONTIN N R$25.83 40321460 BIOQUIMICA PAROXETINA.61 R$ 33.95 R$ 28.59 40321479 BIOQUIMICA PENICILINA.

68 40321592 BIOQUIMICA TIORIDAZINA.80 R$ 54.64 TABELA BRADESCO SAÚDE 346 09/09/2013 .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40321550 BIOQUIMICA SEROTONINA (SANGUE) N R$43.26 40321568 BIOQUIMICA SIROLIMUS.09 R$ 72.09 R$ 72.92 R$ 43.99 R$ 41.99 40321614 BIOQUIMICA TOPIRAMATO.99 40321681 BIOQUIMICA VIGABATRINA. DOSAGEM SORO N R$41.64 R$ 38.99 40321657 BIOQUIMICA TRIFLUOPERAZINA. DOSAGEM (SANGUE) N R$41.26 R$ 43.09 40323102 IMUNOLOGIA ANTIGENEMIA PARA CITOMEGALOVIRUS N R$54.80 40323137 IMUNOLOGIA ANTIGENOS PROTEINAS S N R$38.25 40323030 IMUNOLOGIA ACETILCOLINA. DOSAGEM N R$41.72 R$ 29.09 40323048 IMUNOLOGIA ACETILCOLINA. DOSAGEM N R$38. ANTICORPOS LIGADOR RECEPTOR N R$72.99 R$ 41. DOSAGEM N R$26.99 R$ 41. ANTICORPOS MODULADOR RECEPTOR N R$72.

67 R$ 57.67 40323404 IMUNOLOGIA HEPATITE E .29 R$ 17.IGM/IGG N R$69.27 R$ 15.20 R$ 69.71 R$ 31.18 R$ 5.19 40323668 IMUNOLOGIA PESQUISA PARA HAEMOPHILUS DUCREYI N R$2.60 40323676 IMUNOLOGIA PESQUISA RAPIDA PARA INFLUENZA A E B N R$40. CITOLOGIA (PESQUISA DE CELULAS HERPET) OU IFD N R$15.60 R$ 40.71 40323650 IMUNOLOGIA PESQUISA PARA GARDNERELLA N R$5.60 R$ 2.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40323145 IMUNOLOGIA BTA QUALITATITVO NA URINA (AMOSTRA ISOLADA) N R$57.20 R$ 144.20 40323595 IMUNOLOGIA PESQUISA DE ADENOVIRUS N R$19. IHA PARA N R$17.29 TABELA BRADESCO SAÚDE 347 09/09/2013 .60 40323757 IMUNOLOGIA RUBEOLA.20 40323439 IMUNOLOGIA HERPES VIRUS.32 R$ 19.32 40323609 IMUNOLOGIA PESQUISA DE ANTIGENOS DE GIARDIA LAMBLIA N R$31.29 40323463 IMUNOLOGIA HIV AMPLIFICACAO DO DNA (PCR) N R$144.

73 R$ 114.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTICO (MEDICINA LABORATORIAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40323897 IMUNOLOGIA ANTICORPOS ANTIDIFTERIA N R$126.73 40402010 MATERIAL DESCARTAVEL (KIT) E SOLUCOES PARA PROCESSAMENTO UTILIZACAO DE PROCESSADORA AUTOMATICA DE SANGUE / AUTO TRANSFUSAO INTRA-OPERATORIA MATERIAL DESCARTAVEL (KIT) E SOLUCOES PARA PROCESSAMENTO UTILIZACAO DE PROCESSADORA AUTOMATICA DE SANGUE/AFERESE N R$279.40 R$ 22.86 40323919 IMUNOLOGIA TESTE RAPIDO PARA DETECCAO DE HIV EM GESTANTES N R$41.24 R$ 16.97 R$ 419.47 40402045 PROCESSAMENTO UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS N R$18.24 40401022 TRANSFUSAO TRANSFUSAO (ATO MEDICO DE ACOMPANHAMENTO) N R$114.20 40402053 PROCESSAMENTO UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS LAVADAS N R$22.98 R$ 279.47 R$ 32.95 40402037 PROCESSAMENTO SANGRIA TERAPEUTICA N R$32.97 40402029 N R$419.19 R$ 18.82 40401014 TRANSFUSAO TRANSFUSAO (ATO MEDICO AMBULATORIAL OU HOSPITALAR) N R$16.47 40323900 IMUNOLOGIA ANTICORPOS ANTITETANO N R$112.40 TABELA BRADESCO SAÚDE 348 09/09/2013 .47 R$ 126.86 R$ 112.82 R$ 41.

39 R$ 8.40 40402096 PROCESSAMENTO UNIDADE DE PLASMA N R$12.99 40402134 PROCESSAMENTO IRRADIACAO DE COMPONENTES HEMOTERAPICOS N R$19.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40402061 PROCESSAMENTO UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFERESE N R$8.59 R$ 19.73 40402088 PROCESSAMENTO UNIDADE DE CRIOPRECIPITADO DE FATOR ANTI-HEMOFILICO N R$8.ATE 6 UNIDADES N R$41.77 R$ 116.40 40402070 PROCESSAMENTO UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS RANDOMICAS N R$24.59 40402100 PROCESSAMENTO UNIDADE DE SANGUE TOTAL N R$50.25 40402118 PROCESSAMENTO DELEUCOTIZACAO DE UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS .96 R$ 27.59 40402142 PROCESSAMENTO DELEUCOTIZACAO DE UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS .40 R$ 8.39 R$ 8.60 R$ 12.19 R$ 25.19 40402126 PROCESSAMENTO DELEUCOTIZACAO DE UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS .77 40402150 PROCESSAMENTO UNIDADE DE CONCENTRADO DE GRANULOCITOS N R$8.ENTRE 7 E 12 UNIDADES N R$116.40 TABELA BRADESCO SAÚDE 349 09/09/2013 .99 R$ 41.POR UNIDADE N R$25.25 R$ 50.

CITOMETRO DE FLUXO N R$118.85 40403076 PROCEDIMENTOS COLETA DE MEDULA OSSEA PARA TRANSPLANTE S 3 R$491.73 R$ 114.44 40403084 PROCEDIMENTOS DETERMINACAO DE CELULAS CD34 CD 45 POSITIVAS CITOMETRO DE FLUXO N R$67.23 40403033 PROCEDIMENTOS APLICACAO DE MEDULA OSSEA OU CELULAS TRONCO S R$197.12 R$ 118.23 40403068 PROCEDIMENTOS COLETA DE BIOPSIA DE MEDULA OSSEA POR AGULHA N R$61.30 40403041 PROCEDIMENTOS COLETA DE CELULAS TRONCO DE SANGUE DE CORDAO UMBILICAL P/ TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA N R$323.21 R$ 28.12 TABELA BRADESCO SAÚDE 350 09/09/2013 .30 R$ 197.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40402169 PROCESSAMENTO UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS (DUPLA CENTRIFUGACAO) ACOMPANHAMENTO HOSPITALAR/DIA DO TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA P/ MEDICO HEMATOLOGISTA E/OU HEMOTERAPEUTA ANTICORPOS ERITROCITARIOS NATURAIS E IMUNES TITULAGEM N R$25.24 R$ 389.73 40403025 PROCEDIMENTOS N R$16.01 40403017 PROCEDIMENTOS N R$114.85 R$ 61.23 R$ 16.74 R$ 323.44 R$ 491.27 40403092 PROCEDIMENTOS DETERMINACAO DE CONTEUDO DE DNA .72 40403050 PROCEDIMENTOS COLETA DE CELULAS TRONCO POR PROCESSADORA AUTOMATICA P/ TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA N R$389.29 R$ 76.

47 R$ 10.METODO DE ELUICAO N R$37.18 R$ 20.12 40403114 PROCEDIMENTOS ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL N R$7.17 40403190 PROCEDIMENTOS IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS .56 40403122 PROCEDIMENTOS EXSANGUINEO TRANSFUSAO N R$240.PESQUISA N R$8. C E C) GEL TESTE N R$9.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40403106 PROCEDIMENTOS ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR COMPONENTE HEMOTERAPICO N R$4.POR FENOTIPO N R$8.90 40403130 PROCEDIMENTOS FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITARIOS . E. E.12 R$ 4.39 R$ 8.56 R$ 7.30 R$ 14. C. E) N R$19.90 R$ 240.GEL TESTE . C.79 R$ 37.31 R$ 19.PESQUISA N R$20.40 40403181 PROCEDIMENTOS GRUPO SANGUINEO ABO E RH .46 40403149 PROCEDIMENTOS FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITARIOS .GEL TESTE N R$13.79 TABELA BRADESCO SAÚDE 351 09/09/2013 .77 40403157 PROCEDIMENTOS FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (D. C.32 40403173 PROCEDIMENTOS GRUPO SANGUINEO ABO E RH .51 R$ 9.52 40403165 PROCEDIMENTOS FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (D.POR FENOTIPO .

06 R$ 188.35 R$ 38.98 40403246 PROCEDIMENTOS IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULACOES LINFOCITARIAS CITOMETRO DE FLUXO N R$144.18 40403254 PROCEDIMENTOS IMUNOFENOTIPAGEM PARA CLASSIFICACAO DE LEUCEMIAS CITOMETRO DE FLUXO N R$173.60 R$ 22.00 40403300 PROCEDIMENTOS OPERACAO DE PROCESSADORA AUTOMATICA DE SANGUE EM AFERESE N R$178.98 R$ 23.16 R$ 31.00 R$ 84.00 40403289 PROCEDIMENTOS NAT/HIV POR COMPONENTE HEMOTERAPICO .35 40403220 PROCEDIMENTOS N R$20.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$84.18 R$ 144.17 TABELA BRADESCO SAÚDE 352 09/09/2013 .16 40403211 PROCEDIMENTOS IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS C/ PAINEL DE HEMACIAS IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS C/ PAINEL DE HEMACIAS TRATADAS POR ENZIMAS IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS COM PAINEL DE HEMACIAS .13 40403319 PROCEDIMENTOS OPERACAO DE PROCESSADORA AUTOMATICA DE SANGUE EM AUTOTRANSFUSAO INTRA-OPERATORIA N R$222.89 40403238 PROCEDIMENTOS N R$23.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40403203 PROCEDIMENTOS IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS .PAINEL DE HEMACIAS ENZIMATICO N R$31.02 R$ 173.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$84.58 R$ 235.00 R$ 84.02 40403262 PROCEDIMENTOS NAT/HCV POR COMPONENTE HEMOTERAPICO .GEL LISS N R$38.

61 R$ 4.20 R$ 12.91 40403360 PROCEDIMENTOS PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40403327 PROCEDIMENTOS PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS ANTIERITROCITARIOS.41 40403416 PROCEDIMENTOS PROVA DE COMPATIBILIDADE PRE-TRANSFUSIONAL COMPLETA .METODO DE ELUICAO N R$8.65 40403343 PROCEDIMENTOS PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS N R$6.48 R$ 8.GEL TESTE N R$7.GEL TESTE N R$4.42 R$ 9.38 R$ 2. ANTI-A E/OU ANTI-B .GEL TESTE N R$4. ANTI-A E/OU ANTI-B N R$2.48 40403394 PROCEDIMENTOS PESQUISA DE HEMOGLOBINA S POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL .12 R$ 9.73 R$ 5.61 TABELA BRADESCO SAÚDE 353 09/09/2013 .00 40403386 PROCEDIMENTOS PESQUISA DE HEMOGLOBINA S POR COMPONENTE HEMOTERAPICO .26 40403335 PROCEDIMENTOS PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS ANTIERITROCITARIOS.43 40403351 PROCEDIMENTOS PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS .48 40403408 PROCEDIMENTOS PROVA DE COMPATIBILIDADE PRE-TRANSFUSIONAL COMPLETA N R$9.69 R$ 7.03 40403378 PROCEDIMENTOS PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS A FRIO N R$11.GEL TESTE N R$7.GEL TESTE N R$7.12 R$ 7.48 R$ 8.

49 40403513 PROCEDIMENTOS S. CHAGAS EIE POR COMPONENTE HEMOTERAPICO PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8. HIV .99 40403491 PROCEDIMENTOS S.EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$41.04 40403505 PROCEDIMENTOS S.99 R$ 44. HEPATITE B ANTI-HBC POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$16.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$27.80 R$ 18. HEPATITE C ANTI-HCV POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$69.99 40403432 PROCEDIMENTOS S.99 R$ 29. CHAGAS EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$20.EIE POR COMPONENTE HEMOTERAPICO . ANTI-HTLV-I + HTLV-II (DETERMINACAO CONJUNTA) POR COMPONENTE HEMOTERAPICO N R$27.61 R$ 8.99 R$ 22. ANTI-HTLV-I + HTLV-II (DETERMINACAO CONJUNTA) POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL N R$56.99 R$ 27.99 TABELA BRADESCO SAÚDE 354 09/09/2013 .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$16.84 R$ 8. HIV .80 R$ 18.99 40403440 PROCEDIMENTOS S.00 40403483 PROCEDIMENTOS S.05 R$ 69.99 40403475 PROCEDIMENTOS S.00 R$ 59.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8.00 40403467 PROCEDIMENTOS S.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40403424 PROCEDIMENTOS S. HEPATITE B ANTI-HBC POR COMPONENTE HEMOTERAPICO . HEPATITE C ANTI-HCV POR COMPONENTE HEMOTERAPICO .99 40403459 PROCEDIMENTOS S.

EIE POR COMPONENTE HEMOTERAPICO PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$9.80 40403564 PROCEDIMENTOS S.63 40403572 PROCEDIMENTOS S.01 R$ 9.02 40403599 PROCEDIMENTOS S.38 40403556 PROCEDIMENTOS S.56 40403580 PROCEDIMENTOS S.ABS POR COMPONENTE HEMOTERAPICO PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$6.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$3.64 R$ 7.34 R$ 10.68 R$ 3.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$9.80 R$ 16. SIFILIS .ABS POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$10. SIFILIS . SIFILIS VDRL POR COMPONENTE HEMOTERAPICO PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$2. SIFILIS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL .05 R$ 5.57 R$ 10. SIFILIS FTA . MALARIA . SIFILIS VDRL POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL . SIFILIS FTA .42 R$ 9.05 40403530 PROCEDIMENTOS S.06 40403610 PROCEDIMENTOS S.IFI POR COMPONENTE HEMOTERAPICO PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5.IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL . MALARIA .05 R$ 2.67 TABELA BRADESCO SAÚDE 355 09/09/2013 .01 40403602 PROCEDIMENTOS S.EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$9.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$16.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40403521 PROCEDIMENTOS S. SIFILIS HA POR COMPONENTE HEMOTERAPICO .03 R$ 6.41 40403548 PROCEDIMENTOS S.

POLIV. POLIV. C3D.HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR COMPONENTE HEMOTERAPICO .37 40403645 PROCEDIMENTOS S.95 R$ 6.85 R$ 16.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14.MONO ESPECIFICO (IGG.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$6. C3.59 R$ 5.MONO ESPECIFICO (IGG.GEL TESTE N R$14. .00 R$ 14.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$9.CHAGAS IFI POR COMPONENTE HEMOTERAPICO PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$6. IGA.CHAGAS IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL .GEL TESTE N R$15.CHAGAS HA POR COMPONENTE HEMOTERAPICO PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4.81 R$ 4.37 40403661 PROCEDIMENTOS S.69 R$ 17.23 40403700 PROCEDIMENTOS TESTE DE COOMBS DIRETO .50 40403718 PROCEDIMENTOS TESTE DE COOMBS INDIRETO .03 40403670 PROCEDIMENTOS S.AGH) .HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL .43 TABELA BRADESCO SAÚDE 356 09/09/2013 .81 40403637 PROCEDIMENTOS S. C3D.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40403629 PROCEDIMENTOS S. C3.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8. IGA.CHAGAS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL .04 R$ 8.95 40403653 PROCEDIMENTOS S.GEL TESTE N R$2.91 R$ 3. .37 R$ 9.59 40403696 PROCEDIMENTOS TESTE DE COOMBS DIRETO .AGH) .38 R$ 6.00 40403688 PROCEDIMENTOS TESTE DE COOMBS DIRETO N R$5.

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40403726 PROCEDIMENTOS TMO .DETERMINACAO DE UNIDADES FORMADORAS DE COLONIAS S R$66.LOCI A E B S R$166.45 40403742 PROCEDIMENTOS TMO .38 R$ 166.57 R$ 359.46 R$ 132.DESCONGELAMENTO DE MEDULA OSSEA OU CELULAS TRONCO S R$41.MANUTENCAO DE CONGELAMENTO DE MEDULA OSSEA OU CELULAS TRONCO (ATE 2 ANOS) S R$115.84 R$ 41.25 40403807 PROCEDIMENTOS TMO .LOCI DR E DQ (BAIXA RESOLUCAO) S R$204.CULTURA DE LINFOCITOS DOADOR E RECEPTOR S R$132.DETERMINACAO DE VIABILIDADE DE MEDULA OSSEA S R$19.CONGELAMENTO DE MEDULA OSSEA OU CELULAS TRONCO PERIFERICAS S R$279.73 40403785 PROCEDIMENTOS TMO .PREPARO DE MEDULA OSSEA OU CELULAS TRONCO PERIFERICAS P/ CONGELAMENTO S R$105.96 R$ 105.DETERMINACAO DE HLA PARA TRANSPLANTES DE MEDULA OSSEA .06 40403734 PROCEDIMENTOS TMO .55 40403769 PROCEDIMENTOS TMO .40 40403793 PROCEDIMENTOS TMO .73 R$ 204.08 R$ 279.DETERMINACAO DE HLA TRANSPLANTES DE MEDULA OSSEA .84 40403750 PROCEDIMENTOS TMO .78 40403815 PROCEDIMENTOS TMO .LOCI DR E DQ (ALTA RESOLUCAO) S R$359.40 R$ 66.95 TABELA BRADESCO SAÚDE 357 09/09/2013 .DETERMINACAO DE HLA PARA TRANSPLANTES DE MEDULA OSSEA .26 R$ 19.38 40403777 PROCEDIMENTOS TMO .79 R$ 115.

00 R$ 84.90 R$ 240.00 40403904 PROCEDIMENTOS NAT / HBV .80 R$ 2.TGP OU ALT POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL .PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$84.POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL .PESQUISA E/OU DOSAGEM S R$79.40 TABELA BRADESCO SAÚDE 358 09/09/2013 .56 40403831 PROCEDIMENTOS S R$15.56 R$ 79.72 R$ 3.35 40403920 PROCEDIMENTOS DETERMINACAO DO FATOR RH (D).Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40403823 PROCEDIMENTOS TMO .17 40403866 PROCEDIMENTOS TRANSFUSAO FETAL INTRA-UTERINA N 3 R$240.90 40403890 PROCEDIMENTOS NAT / HBV . INCLUINDO PROVA PARA D -FRACO NO SANGUE DO RECEPTOR N R$2.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5.POR COMPONENTE HEMOTERAPICO .TGP OU ALT POR COMPONENTE HEMOTERAPICO .60 R$ 40.99 R$ 15.PREPARO E FILTRACAO DE MEDULA OSSEA OU CELULAS TRONCO NA COLETA TMO .99 40403840 PROCEDIMENTOS N R$3.PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$84.00 R$ 84.00 40403912 PROCEDIMENTOS ESTIMULACAO E MOBILIZACAO DE CELULAS CD34 POSITIVAS S R$35.72 40403858 PROCEDIMENTOS TRANSAMINASE PIRUVICA .80 40403939 PROCEDIMENTOS DOACAO AUTOLOGA COM RECUPERACAO INTRAOPERATORIA S R$614.17 R$ 5.16 R$ 682.TRATAMENTO "IN VITRO" DE MEDULA OSSEA OU CELULAS TRONCO POR ANTICORPOS MONOCLONAIS (PURGING)(4) TRANSAMINASE PIRUVICA .

80 R$ 54.61 R$ 44. INCLUINDO TIPAGEM REVERSA NO SANGUE DO RECEPTOR (SEM TIPAGEM REVERSA ATE 4 MESES DE IDADE) TMO .11 TABELA BRADESCO SAÚDE 359 09/09/2013 .99 R$ 31.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40403947 PROCEDIMENTOS DOACAO AUTOLOGA PERI-OPERATORIA POR HEMODILUICAO NORMOVOLEMICA S R$39. PESQUISA DE D FRACO RH(D) E PROVA DA ANTIGLOBULINA DIRETA IMUNO-HEMATOLOGICOS: TIPIFICACAO ABO.25 40404021 PROCEDIMENTOS AFERESE PARA PACIENTE ABO INCOMPATIVEL S R$154.06 R$ 145. INCLUINDO TIPAGEM REVERSA E DETERMINACAO DO FATOR RH (D).03 R$ 3.78 40403998 PROCEDIMENTOS N R$3.PROVA CRUZADA PARA HISTOCOMPATIBILIDADE DE TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA N R$8.11 R$ 164.80 40404048 PROCEDIMENTOS AVALIACAO QUIMERISMO .PRE TRANSPLANTE N R$164.01 40403955 PROCEDIMENTOS DOACAO AUTOLOGA PRE-OPERATORIA N R$131.60 R$ 9.DOADOR . INCLUINDO PROVA PARA D-FRACO E PESQUISA E IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES INVESTIGACAO DA PRESENCA DE ANTI-A OU ANTI-B.37 40404013 PROCEDIMENTOS N R$43.58 40404030 PROCEDIMENTOS ANTIGENEMIA PARA DIAGNOSTICO DE CMV POS TRANSPLANTE N R$54. EM SORO OU PLASMA DE NEONATO.VNTR .56 40403971 PROCEDIMENTOS N R$27. COM METODOS QUE INCLUAM UMA FASE ANTIGLOBULINICA TIPIFICACAO ABO.10 40403980 PROCEDIMENTOS N R$9.63 40403963 PROCEDIMENTOS EXAMES IMUNOHEMATOLOGICOS EM RECEM-NASCIDOS: TIPIFICACAO ABO E RH.70 R$ 10.56 R$ 155.25 R$ 43.

PRE TRANSPLANTE N R$164.11 40404064 PROCEDIMENTOS AVALIACAO QUIMERISMO POR STR .88 40404269 PROCEDIMENTOS N R$38.11 40404072 PROCEDIMENTOS S R$132.VNTR .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) PROCED DIAG E TERAPEUTIC (MEDICINA TRANSFUSIONAL) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40404056 PROCEDIMENTOS AVALIACAO QUIMERISMO .92 40404285 PROCEDIMENTOS VIABILIDADE CELULAR DAS CELULAS TRONCO PERIFERICAS POR CITOMETRIA DE FLUXO APOS O DESCONGELAMENTO N R$38.POS TRANSPLANTE COLETA DE LINFOCITOS DE SANGUE PERIFERICO POR AFERESE PARA TRATAMENTO DE RECIDIVAS POS TCTH ALOGENICO CONTROLE MICROBIOLOGICO DA MEDULA OSSEA NO TCTH ALOGENICO N R$164.11 R$ 164.88 R$ 2.92 TABELA BRADESCO SAÚDE 360 09/09/2013 .08 40404234 PROCEDIMENTOS QUANTIFICACAO DE LEUCOCITOS TOTAIS DA COLETA DE CELULAS TRONCO PERIFERICAS PARA TCTH ALOGENICO N R$2.PACIENTE .PACIENTE .92 R$ 38.08 40404099 PROCEDIMENTOS CONTROLE MICROBIOLOGICO DAS CELULAS TRONCO PERIFERICAS NO TCTH ALOGENICO N R$8.08 R$ 8.88 40404242 PROCEDIMENTOS QUANTIFICACAO DE LEUCOCITOS TOTAIS DA MEDULA OSSEA NO TCTH ALOGENICO VIABILIDADE CELULAR DOS LINFOCITOS PERIFERICOS POR CITOMETRIA DE FLUXO PARA TRATAMENTO DAS RECIDIVAS POR TCTH ALOGENICO VIABILIDADE CELULAR DA MEDULA OSSEA POR CITOMETRIA DE FLUXO APOS O DESCONGELAMENTO N R$2.46 R$ 132.11 R$ 164.92 40404277 PROCEDIMENTOS N R$38.92 R$ 38.88 R$ 2.45 40404080 PROCEDIMENTOS N R$8.92 R$ 38.08 R$ 8.

13 40501043 CITOGENETICA CARIOTIPO DE MEDULA (TECNICAS COM BANDAS) S R$162.30 TABELA BRADESCO SAÚDE 361 09/09/2013 .21 R$ 301.53 40501060 CITOGENETICA CARIOTIPO DE SANGUE OBTIDO POR CORDOCENTESE PRENATAL S R$251.81 R$ 242.53 R$ 162.67 R$ 226.86 40501078 CITOGENETICA CARIOTIPO DE SANGUE-PESQUISA DE MARCADORES TUMORAIS S R$217.29 40501108 CITOGENETICA CARIOTIPO PARA PESQUISA DE INSTABILIDADE CROMOSSOMICA S R$270.99 R$ 272.72 R$ 233.72 R$ 233.81 40501027 CITOGENETICA CARIOTIPO COM PESQUISA DE TROCA DE CROMATIDES IRMAS S R$217.77 40501094 CITOGENETICA CARIOTIPO EM VILOSIDADES CORIONICAS (CULTIVO DE TROFOBLASTOS) N R$281.25 40501086 CITOGENETICA CARIOTIPO DE SANGUE-PESQUISA DE SITIO FRAGIL X S R$211.25 40501035 CITOGENETICA CARIOTIPO COM TECNICAS DE ALTA RESOLUCAO S R$253. TUMOR E DEMAIS TECIDOS N R$242.02 R$ 289.88 R$ 269.53 40501051 CITOGENETICA CARIOTIPO DE SANGUE (TECNICAS COM BANDAS) S R$162.53 R$ 162.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40501019 CITOGENETICA CARIOTIPO COM BANDAS DE PELE.

47 R$ 25.77 R$ 104.76 40501159 CITOGENETICA FISH EM METAFASE OU NUCLEO INTERFASICO.04 40501175 CITOGENETICA LIQUIDO AMNIOTICO.85 R$ 157.81 R$ 242. VILOSIDADES CORIONICAS. POR SONDA S R$104.76 40501167 CITOGENETICA FISH PRE-NATAL.76 R$ 104.13 R$ 164. POR SONDA S R$149.47 40501124 CITOGENETICA CULTURA DE MATERIAL DE ABORTO E OBTENCAO DE CARIOTIPO S R$223.13 TABELA BRADESCO SAÚDE 362 09/09/2013 .85 40501205 CITOGENETICA ESTUDO DE ALTERACOES CROMOSSOMICAS EM LEUCEMIAS POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION) S R$104.85 R$ 157.85 40501191 CITOGENETICA S R$157.25 40501132 CITOGENETICA CULTURA DE TECIDO PARA ENSAIO ENZIMATICO E/OU EXTRACAO DE DNA N R$362. CARIOTIPO COM BANDAS S R$242.81 40501183 CITOGENETICA LIQUIDO AMNIOTICO.78 40501213 CITOGENETICA PESQUISA DE TRANSLOCACAO PML/RAR-A S R$164.86 R$ 388.38 R$ 233.04 R$ 149. SUBCULTURA PARA DOSAGENS BIOQUIMICAS E/OU MOLECULARES (ADICIONAL) SUBCULTURA DE PELE P/ DOSAGENS BIOQUIMICAS E/OU MOLECULARES (ADICIONAL) N R$157.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40501116 CITOGENETICA CROMATINA X OU Y N R$25.

18 TABELA BRADESCO SAÚDE 363 09/09/2013 . ALEM DE BHCG.22 40502090 GENETICA BIOQUIMICA N R$47.77 R$ 35. COM ELABORACAO DE LAUDO DOSAGEM QUANTITATIVA DE ACIDOS ORGANICOS. PARA AVALIACAO DO RISCO FETAL. CARNITINA.93 R$ 47. DOSAGEM DE PROTEINA E ENZIMA DE REFERENCIA (CADA) ENSAIOS ENZIMATICOS EM LEUCOCITOS.54 R$ 169.82 R$ 103.07 R$ 35. INCLUINDO ENZIMA DE REFERENCIA (CADA) N R$35.57 R$ 102.77 40502058 GENETICA BIOQUIMICA DETERMINACAO DO RISCO FETAL.18 R$ 93. AFP E PAPP-A.93 40502104 GENETICA BIOQUIMICA N R$103.58 R$ 16. ACIDOS GRAXOS DE CADEIA MUITO LONGA.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40502015 GENETICA BIOQUIMICA MARCADORES BIOQUIMICOS EXTRAS.68 40502074 GENETICA BIOQUIMICA N R$169. DOSAGEM DE PROTEINA E ENZIMA DE REFERENCIA (CADA) ENSAIOS ENZIMATICOS NO PLASMA PARA DIAGNOSTICO DE EIM. INCLUINDO PREPARO DO MATERIAL.07 40502066 GENETICA BIOQUIMICA N R$262. INCLUINDO PREPARO DO MATERIAL. POR MARCADOR.57 40502120 GENETICA BIOQUIMICA N R$93. ERITROCITOS OU TECIDOS PARA DIAGNOSTICO DE EIM. PARA O DIAGNOSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO (PERFIL EM UMA AMOSTRA) DOSAGEM QUANTITATIVA DE AMINOACIDOS PARA O DIAGNOSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO (PERFIL DE AMINOACIDOS NUMA AMOSTRA) DOSAGEM QUANTITATIVA DE METABOLITOS NA URINA E/OU SANGUE PARA O DIAGNOSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO (CADA) ELETROFORESE OU CROMATOGRAFIA (PAPEL OU CAMADA DELGADA) PARA IDENTIFICACAO DE AMINOACIDOS OU GLICIDIOS OU OLIGOSSACARIDIOS OU SIALOLIGOSSACARIDIOS GLICOSAMINOGLICANOS OU ENSAIOS ENZIMATICOS EM CELULAS CULTIVADAS PARA DIAGNOSTICO DE EIM.54 40502082 GENETICA BIOQUIMICA N R$102.59 40502040 GENETICA BIOQUIMICA N R$35. PERFIL DE ACILCARNITINA.68 R$ 262.82 40502112 GENETICA BIOQUIMICA N R$102.22 R$ 102. POR AMOSTRA BATERIAS DE TESTES QUIMICOS DE TRIAGEM EM URINA PARA ERROS INATOS DO METABOLISMO (MINIMO DE SEIS TESTES) N R$16.

05. POR AMOSTRA N R$164.02 40503054 GENETICA MOLECULAR ANALISE DE DNA PELA TECNICA MULTIPLEX POR LOCUS. POR AMOSTRA ANALISE DE DNA FETAL POR ENZIMA DE RESTRICAO.71 40503046 GENETICA MOLECULAR ANALISE DE DNA PELA TECNICA MULTIPLEX POR LOCUS EXTRA.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) SUBGRUPO PROCEDIMENTO TESTE DUPLO .2 TRIMESTRE (AFP+BETA-HCG) OU OUTROS 2 EM SORO OU LIQUIDO AMINIOTICO COM ELABORACAO DE LAUDO CONTENDO CALCULO DE RISCO PARA ANOMALIAS FETAIS TESTE TRIPLO (AFP+BETA-HCG+ESTRIOL) OU OUTROS 3 EM SORO OU LIQUIDO AMINIOTICO COM ELABORACAO DE LAUDO CONTENDO CALCULO DE RISCO PARA ANOMALIAS FETAIS TESTES QUIMICOS DE TRIAGEM EM URINA PARA ERROS INATOS DO METABOLISMO (CADA) AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40502139 GENETICA BIOQUIMICA N R$80.06-2 E DEPENDE DA ENZIMA PARA ESTABELECER O DIAGNOSTICO) ANALISE DE DNA FETAL POR SONDA OU PCR POR LOCUS.11 R$ 164. POR AMOSTRA N R$56. POR AMOSTRA N R$164.83 40502155 GENETICA BIOQUIMICA N R$122. POR ENZIMA UTILIZADA.11 R$ 164.58 R$ 16.1 TRIMESTRE (PAPP-A+BETA-HCG) OU OUTROS 2 EM SORO OU LIQUIDO AMINIOTICO COM ELABORACAO DE LAUDO CONTENDO CALCULO DE RISCO PARA ANOMALIAS FETAIS TESTE DUPLO .03.95 R$ 137.83 R$ 80.71 R$ 212. POR AMOSTRA (ADICIONAL NOS EXAMES EM QUE JA FOI FEITO O PCR 4.81 40502163 GENETICA BIOQUIMICA N R$16.59 40503011 GENETICA MOLECULAR ANALISE DE DNA COM ENZIMAS DE RESTRICAO POR ENZIMA UTILIZADA.11 40503062 GENETICA MOLECULAR ANALISE DE DNA POR SONDA.02 R$ 56.95 R$ 137.11 TABELA BRADESCO SAÚDE 364 09/09/2013 . OU PCR POR LOCUS.95 40503020 GENETICA MOLECULAR N R$137. POR AMOSTRA N R$137.83 R$ 80.81 R$ 122.83 40502147 GENETICA BIOQUIMICA N R$80.95 40503038 GENETICA MOLECULAR N R$212.

) POR AMOSTRA N R$26.03 TABELA BRADESCO SAÚDE 365 09/09/2013 .PECA ADICIONAL OU MARGEM CIRURGICA N R$114.02 R$ 189.45 40601072 PROCEDIMENTOS ATO DE COLETA DE PAAF DE ORGAOS OU ESTRUTURAS SUPERFICIAIS . URINA.03 R$ 92.11 40601013 PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO PEROPERATORIO SEM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA N R$189.02 40601021 PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO PEROPERATORIO .03 R$ 92.02 40601064 PROCEDIMENTOS MICROSCOPIA ELETRONICA N R$350.66 R$ 38.66 40601102 PROCEDIMENTOS ATO DE COLETA DE PAAF DE ORGAOS OU ESTRUTURAS PROFUNDAS COM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA N R$92.11 R$ 164.11 R$ 26.SEM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA N R$38. VILO TROFOBLASTICO ETC.11 40503100 GENETICA MOLECULAR SEQUENCIAMENTO GENICO POR SEQUENCIAS DE ATE 500 PARES DE BASES N R$164.66 R$ 38.73 40601030 PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO PEROPERATORIO COM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA N R$189. LIQUIDO AMINIOTICO.45 R$ 350.02 R$ 189.73 R$ 114.03 40601099 PROCEDIMENTOS ATO DE COLETA DE PAAF DE ORGAOS OU ESTRUTURAS SUPERFICIAIS COM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA N R$38.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (GENETICA) PROCED DIAG E TERAP (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) PROCED DIAG E TERAP (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) PROCED DIAG E TERAP (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) PROCED DIAG E TERAP (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) PROCED DIAG E TERAP (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) PROCED DIAG E TERAP (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) PROCED DIAG E TERAP (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) PROCED DIAG E TERAP (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40503097 GENETICA MOLECULAR EXTRACAO DE DNA (SANGUE.66 40601080 PROCEDIMENTOS ATO DE COLETA DE PAAF DE ORGAOS OU ESTRUTURAS PROFUNDAS SEM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA N R$92.

55 40601129 PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO CITOPATOLOGICO ONCOTICO DE LIQUIDOS E RASPADOS CUTANEOS N R$45.66 R$ 137.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAP (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) PROCED DIAG E TERAP (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) PROCED DIAG E TERAP (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) PROCED DIAG E TERAP (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) PROCED DIAG E TERAP (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) PROCED DIAG E TERAP (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) PROCED DIAG E TERAP (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) PROCED DIAG E TERAP (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) PROCED DIAG E TERAP (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) PROCED DIAG E TERAP (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40601110 PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM BIOPSIA SIMPLES "IMPRINT" E "CELL BLOCK" N R$54.71 R$ 71.45 40601137 PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM CITOPATOLOGIA CERVICOVAGINAL ONCOTICA N R$26. ACONDICIONADOS EM UM MESMO FRASCO PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM PECA ANATOMICA OU CIRURGICA SIMPLES N R$189.50 R$ 26.73 R$ 24.55 R$ 54.24 R$ 434.55 40601153 PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM REVISAO DE LAMINAS OU CORTES HISTOLOGICOS SERIADOS N R$137.66 40601161 PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM CITOLOGIA HORMONAL ISOLADA N R$24.79 R$ 97.55 R$ 51.02 40601196 PROCEDIMENTOS N R$97.24 40601188 PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM REACAO IMUNOISTOQUIMICA ISOLADA PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM FRAGMENTOS MULTIPLOS DE BIOPSIAS DE MESMO ORGAO OU TOPOGRAFIA.02 R$ 189.71 TABELA BRADESCO SAÚDE 366 09/09/2013 .50 40601145 PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM CITOLOGIA HORMONAL SERIADO N R$51.45 R$ 45.73 40601170 PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM PAINEL DE IMUNOISTOQUIMICA (DUAS A CINCO REACOES) N R$434.79 40601200 PROCEDIMENTOS N R$71.

79 R$ 97.45 40601269 PROCEDIMENTOS COLORACAO ESPECIAL POR COLORACAO N R$24.45 40601307 PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM CITOMETRIA DE FLUXO (POR MONOCLONAL PESQUISADO) N R$114.55 40601234 PROCEDIMENTOS N R$97.45 R$ 45.37 40601293 PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO POR CAPTURA HIBRIDA N R$350. ESTRUTURAS VIZINHAS E MARGENS DE PECAS ANATOMICAS SIMPLES OU COMPLEXAS (POR MARGEM) .73 R$ 192.44 R$ 385.73 R$ 24.73 40601277 PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM IMUNOFLUORESCENCIA N R$385.73 R$ 114.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAP (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) PROCED DIAG E TERAP (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) PROCED DIAG E TERAP (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) PROCED DIAG E TERAP (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) PROCED DIAG E TERAP (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) PROCED DIAG E TERAP (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) PROCED DIAG E TERAP (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) PROCED DIAG E TERAP (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) PROCED DIAG E TERAP (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) PROCED DIAG E TERAP (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40601218 PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM PECA CIRURGICA OU ANATOMICA COMPLEXA PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM GRUPOS DE LINFONODOS.MAXIMO DE TRES MARGENS PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM AMPUTACAO DE MEMBROS SEM CAUSA ONCOLOGICA N R$97.73 TABELA BRADESCO SAÚDE 367 09/09/2013 .37 R$ 515.73 40601250 PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM LAMINAS DE PAAF ATE 5 N R$45.55 R$ 54.79 40601226 PROCEDIMENTOS N R$54.CAUSA ONCOLOGICA N R$192.79 R$ 97.45 R$ 350.79 40601242 PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM AMPUTACAO DE MEMBROS .44 40601285 PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM PAINEL DE HIBRIDIZACAO "IN SITU" N R$515.

30 40601382 PROCEDIMENTOS DNA CITOMETRIA FLUXO PARAFINA .30 40601374 PROCEDIMENTOS CITOLOGICO EM OUTROS MATERIAIS N R$19.26 40601390 PROCEDIMENTOS IMPRINT DE GANGLIO N R$54.30 R$ 37.30 R$ 19.30 40601340 PROCEDIMENTOS CITOLOGICO EM LIQUIDO ASCITICO N R$37.55 40601404 PROCEDIMENTOS IMPRINT DE MEDULA OSSEA N R$54. QUALQUER MATERIAL N R$19.30 40601366 PROCEDIMENTOS CITOLOGICO EM LIQUIDO SINOVIAL N R$19.30 R$ 19.30 R$ 37.55 R$ 54.37 R$ 515.30 40601358 PROCEDIMENTOS CITOLOGICO EM LIQUIDO PERICARDIO N R$37.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAP (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) PROCED DIAG E TERAP (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) PROCED DIAG E TERAP (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) PROCED DIAG E TERAP (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) PROCED DIAG E TERAP (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) PROCED DIAG E TERAP (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) PROCED DIAG E TERAP (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) PROCED DIAG E TERAP (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) PROCED DIAG E TERAP (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) PROCED DIAG E TERAP (ANATOM PATOLOGICA E CITOPAT) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40601315 PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM CITOMETRIA DE IMAGENS N R$515.37 40601323 PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO CITOPATOLOGICO EM MEIO LIQUIDO N R$37.55 TABELA BRADESCO SAÚDE 368 09/09/2013 .30 40601331 PROCEDIMENTOS CITOLOGICO ANATOMIA PATOLOGICA.30 R$ 19.55 R$ 54.OUTROS MATERIAIS N R$337.26 R$ 337.30 R$ 37.

58 R$ 210.00 R$ 560.99 R$ 112.30 R$ 307.00 40701050 CARDIOVASCULAR IN CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO NECROSE (INFARTO AGUDO) VIVO S R$132.45 40701042 CARDIOVASCULAR IN CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO COM FDG-18 F.58 40701093 CARDIOVASCULAR IN FLUXO SANGUINEO DAS EXTREMIDADES VIVO S R$89.75 40701034 CARDIOVASCULAR IN CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO COM DUPLO ISOTOPO VIVO (PERFUSAO + VIABILIDADE) S R$187.98 R$ 186.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40701018 CARDIOVASCULAR IN ANGIOGRAFIA RADIOISOTOPICA VIVO S R$104.98 R$ 295.30 40701077 CARDIOVASCULAR IN CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CAMARAS CARDIACAS VIVO ESFORCO S R$341.78 R$ 157. EM CAMARA VIVO HIBRIDA S R$560.59 40701107 CARDIOVASCULAR IN QUANTIFICACAO DE "SHUNT" DA DIREITA PARA A ESQUERDA VIVO S R$65.61 TABELA BRADESCO SAÚDE 369 09/09/2013 .REPOUSO VIVO S R$307.56 40701085 CARDIOVASCULAR IN CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CAMARAS CARDIACAS VIVO REPOUSO S R$159.59 R$ 159.59 R$ 89.57 R$ 341.48 40701026 CARDIOVASCULAR IN CINTILOGRAFIA COM HEMACIAS MARCADAS VIVO S R$97.72 40701069 CARDIOVASCULAR IN CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO PERFUSAO .

79 R$ 135.39 R$ 101.99 R$ 195.30 R$ 307.ESTRESSE VIVO FARMACOLOGICO S R$307.30 40701140 CARDIOVASCULAR IN CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO PERFUSAO .59 R$ 168.61 40702057 DIGESTIVO IN VIVO CINTILOGRAFIA PARA DETECCAO DE HEMORRAGIA DIGESTORIA NAO ATIVA S 1 0.36 40701123 CARDIOVASCULAR IN VENOGRAFIA RADIOISOTOPICA VIVO S R$89.97 R$ 365.30 R$ 307.58 R$ 171.78 40701131 CARDIOVASCULAR IN CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO PERFUSAO .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40701115 CARDIOVASCULAR IN QUANTIFICACAO DE "SHUNT" PERIFERICO VIVO S R$89.ESTRESSE VIVO FISICO S R$307.35 TABELA BRADESCO SAÚDE 370 09/09/2013 .63 40702022 DIGESTIVO IN VIVO CINTILOGRAFIA DO FIGADO E DO BACO S R$121.97 40702049 DIGESTIVO IN VIVO CINTILOGRAFIA PARA DETECCAO DE HEMORRAGIA DIGESTORIA ATIVA S R$82.99 R$ 144.20 40702065 DIGESTIVO IN VIVO CINTILOGRAFIA PARA DETERMINACAO DO TEMPO DE ESVAZIAMENTO GASTRICO S R$85.30 40702014 DIGESTIVO IN VIVO CINTILOGRAFIA DAS GLANDULAS SALIVARES COM OU SEM ESTIMULO S R$69.01 40702030 DIGESTIVO IN VIVO CINTILOGRAFIA DO FIGADO E VIAS BILIARES S R$195.9500 R$270.59 R$ 155.

59 40702120 DIGESTIVO IN VIVO ABSORCAO DE GORDURAS S R$82.16 R$ 151.79 40703029 ENDOCRINO IN VIVO CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE E/OU CAPTACAO (IODO .10 40702103 DIGESTIVO IN VIVO CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE REFLUXO GASTROESOFAGICO S R$135.79 R$ 135.59 R$ 82.59 40703010 ENDOCRINO IN VIVO CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE E/OU CAPTACAO (IODO .54 40703037 ENDOCRINO IN VIVO CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE E/OU CAPTACAO (TECNECIO 99M TC) S R$82.58 R$ 143.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40702073 DIGESTIVO IN VIVO CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRANSITO ESOFAGICO (LIQUIDOS) S R$135.1900 R$105.79 R$ 135.79 R$ 135.123) S 1 0.59 R$ 113.59 40702138 DIGESTIVO IN VIVO PERDAS PROTEICAS S R$82.59 R$ 82.78 40702111 DIGESTIVO IN VIVO FLUXO SANGUINEO HEPATICO (QUALITATIVO E QUANTITATIVO) S R$82.78 40702090 DIGESTIVO IN VIVO CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE DIVERTICULO DE MECKEL S R$132.99 R$ 153.59 R$ 82.131) S R$82.78 40702081 DIGESTIVO IN VIVO CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRANSITO ESOFAGICO (SEMI-SOLIDOS) S R$135.83 TABELA BRADESCO SAÚDE 371 09/09/2013 .

45 40703070 ENDOCRINO IN VIVO TESTE DE SUPRESSAO DA TIREOIDE COM T3 S R$82.59 R$ 73.51 40703053 ENDOCRINO IN VIVO CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO PARA PESQUISA DE METASTASES (PCI) S R$201.39 R$ 144.59 R$ 102.59 R$ 82.99 R$ 156.63 40704017 GENITURINARIO IN CINTILOGRAFIA RENAL DINAMICA VIVO S R$132.38 R$ 220.58 R$ 370.58 R$ 240.99 R$ 122.56 40703061 ENDOCRINO IN VIVO TESTE DE ESTIMULO COM TSH RECOMBINANTE S R$82.59 R$ 144.56 40704033 GENITURINARIO IN CINTILOGRAFIA RENAL ESTATICA (QUANTITATIVA OU VIVO QUALITATIVA) S R$124.00 40704050 GENITURINARIO IN CISTOCINTILOGRAFIA DIRETA VIVO S R$120.59 40703088 ENDOCRINO IN VIVO TESTE DO PERCLORATO S R$54.86 TABELA BRADESCO SAÚDE 372 09/09/2013 .24 40704025 GENITURINARIO IN CINTILOGRAFIA RENAL DINAMICA COM DIURETICO VIVO S R$162.54 40704041 GENITURINARIO IN CINTILOGRAFIA TESTICULAR (ESCROTAL) VIVO S R$69.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40703045 ENDOCRINO IN VIVO CINTILOGRAFIA DAS PARATIREOIDES S R$82.

39 40704084 GENITURINARIO IN DETERMINACAO DO FLUXO PLASMATICO RENAL VIVO S R$39.59 40705048 HEMATOLOGICO IN DETERMINACAO DO VOLUME ERITROCITARIO VIVO S R$82.59 40705056 HEMATOLOGICO IN DETERMINACAO DO VOLUME PLASMATICO VIVO S R$82.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40704068 GENITURINARIO IN CISTOCINTILOGRAFIA INDIRETA VIVO S R$132.59 40705064 HEMATOLOGICO IN TESTE DE ABSORCAO DE VITAMINA B12 COM COBALTO .43 40704092 GENITURINARIO IN RENOGRAMA VIVO S R$82.19 R$ 44.57 VIVO (TESTE DE SCHILLING) S R$307.11 40705021 HEMATOLOGICO IN DEMONSTRACAO DO SEQUESTRO DE HEMACIAS PELO BACO VIVO S R$82.59 40705013 HEMATOLOGICO IN CINTILOGRAFIA DO SISTEMA RETICULO-ENDOTELIAL (MEDULA VIVO OSSEA) S R$85.39 R$ 50.59 R$ 82.59 40705030 HEMATOLOGICO IN DETERMINACAO DA SOBREVIDA DE HEMACIAS VIVO S R$82.59 R$ 82.99 R$ 132.39 R$ 92.59 R$ 82.59 R$ 82.59 R$ 82.98 40704076 GENITURINARIO IN DETERMINACAO DA FILTRACAO GLOMERULAR VIVO S R$50.96 TABELA BRADESCO SAÚDE 373 09/09/2013 .97 R$ 307.

5700 R$403.96 40707032 NERVOSO IN VIVO CINTILOGRAFIA DE PERFUSAO CEREBRAL S 1 0.33 40707024 NERVOSO IN VIVO CINTILOGRAFIA CEREBRAL COM FDG-18 F.IN FLUXO SANGUINEO OSSEO VIVO S R$131.37 40707083 NERVOSO IN VIVO VENTRICULO-CINTILOGRAFIA S R$125.99 R$ 349.46 R$ 520.99 R$ 201.59 R$ 75.99 R$ 201.IN CINTILOGRAFIA OSSEA (CORPO TOTAL) VIVO MUSCULO ESQUELETICO .80 40706028 S R$75.37 TABELA BRADESCO SAÚDE 374 09/09/2013 .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40706010 MUSCULO ESQUELETICO .59 40707075 NERVOSO IN VIVO MIELOCINTILOGRAFIA S R$125.59 40707016 NERVOSO IN VIVO CINTILOGRAFIA CEREBRAL S R$96.85 40707059 NERVOSO IN VIVO CISTERNOCINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE FISTULA LIQUORICA S R$125.18 R$ 349.59 R$ 159.85 40707067 NERVOSO IN VIVO FLUXO SANGUINEO CEREBRAL S R$75.87 40707040 NERVOSO IN VIVO CISTERNOCINTILOGRAFIA S R$263. EM CAMARA HIBRIDA S R$279.59 R$ 106.97 R$ 279.59 R$ 75.

79 R$ 113.59 R$ 229.98 R$ 248.9500 R$185.48 40708080 DETECCAO INTRAOPERATORIA RADIOGUIADA DE LESOES TUMORAIS S R$167.9500 R$419.94 40708063 CINTILOGRAFIA DE MAMA (BILATERAL) S R$181.03 R$ 315.39 TABELA BRADESCO SAÚDE 375 09/09/2013 .03 R$ 315.66 40708055 CINTILOGRAFIA DE CORPO TOTAL COM FDG-18 F.97 R$ 377.95 R$ 567. EM CAMARA HIBRIDA S 1 0.61 40708047 CINTILOGRAFIA COM MIBG (METAIODOBENZILGUANIDINA) S R$268.11 40708071 DEMARCACAO RADIOISOTOPICA DE LESOES TUMORAIS S R$111.78 R$ 281.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40708012 ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA IN VIVO ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA IN VIVO ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA IN VIVO ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA IN VIVO ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA IN VIVO ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA IN VIVO ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA IN VIVO ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA IN VIVO ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA IN VIVO ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA IN VIVO CINTILOGRAFIA COM ANALOGO DE SOMATOSTATINA S 1 0.45 40708101 LINFOCINTILOGRAFIA S R$86.98 R$ 258.96 40708039 CINTILOGRAFIA COM LEUCOCITOS MARCADOS N R$131.45 40708098 DETECCAO INTRAOPERATORIA RADIOGUIADA DE LINFONODO SENTINELA S R$167.95 40708020 CINTILOGRAFIA COM GALIO-67 S R$377.04 R$ 165.

79 R$ 142.91 40710068 TERAPIA IN VIVO TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO-BOCIO NODULAR TOXICO (PLUMMER) S R$178.44 40710033 TERAPIA IN VIVO TRATAMENTO DA POLICITEMIA VERA S R$137.36 R$ 59.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40708110 ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA IN VIVO RESPIRATORIO IN VIVO QUANTIFICACAO DA CAPTACAO PULMONAR COM GALIO-67 S R$251.36 40710025 TERAPIA IN VIVO TRATAMENTO COM METAIODOBENZILGUANIDINA (MIBG) S R$385.78 40710017 TERAPIA IN VIVO SESSAO MEDICA PARA PLANEJAMENTO TECNICO DE RADIOISOTOPOTERAPIA S R$59.44 40710050 TERAPIA IN VIVO TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO-BOCIO NODULAR TOXICO (GRAVES) S R$164.91 R$ 164.59 R$ 89.66 R$ 137.25 R$ 178.25 TABELA BRADESCO SAÚDE 376 09/09/2013 .44 R$ 385.44 R$ 491.59 40709027 RESPIRATORIO IN VIVO CINTILOGRAFIA PULMONAR (INALACAO) S R$131.66 40710041 TERAPIA IN VIVO TRATAMENTO DE CANCER DA TIREOIDE S R$491.59 R$ 135.79 40709035 RESPIRATORIO IN VIVO CINTILOGRAFIA PULMONAR (PERFUSAO) S R$142.98 R$ 251.97 40709019 CINTILOGRAFIA PARA DETECCAO DE ASPIRACAO PULMONAR S R$89.

94 40801039 RADIOGRAFIAS CRANIO E FACE CRANIO .40 40710084 TERAPIA IN VIVO TRATAMENTO DE METASTASES OSSEAS (SAMARIO-153) S R$207. MASTOIDES OU ROCHEDOS .71 R$ 26.76 R$ 36.99 R$ 95.90 R$ 29.1440 R$22.4 INCIDENCIAS N 4 0.29 R$ 39.85 40801020 RADIOGRAFIAS CRANIO E FACE CRANIO .2592 R$33.BILATERAL N 4 0.44 R$ 385.9500 R$208.08 R$ 286.40 R$ 281.87 TABELA BRADESCO SAÚDE 377 09/09/2013 .2 INCIDENCIAS N 2 0.59 40801012 RADIOGRAFIAS CRANIO E FACE CRANIO .2880 R$33.1728 R$24.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (MEDICINA NUCLEAR) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40710076 TERAPIA IN VIVO TRATAMENTO DE METASTASES OSSEAS (ESTRONCIO-90) S R$281.17 40710092 TERAPIA IN VIVO TRATAMENTO DE TUMORES NEUROENDOCRINOS S R$385.17 R$ 207.2160 R$24.BILATERAL N 8 0.76 40801047 RADIOGRAFIAS CRANIO E FACE ORELHA .71 R$ 29.44 40711013 OUTROS IN VIVO DACRIOCINTILOGRAFIA S R$69.3 INCIDENCIAS N 3 0.78 40801055 RADIOGRAFIAS CRANIO E FACE ORBITAS .61 40711021 OUTROS IN VIVO IMUNOCINTILOGRAFIA (ANTICORPOS MONOCLONAIS) S 1 0.

90 R$ 29.1296 R$22.SEM TRACADO N 1 0.1440 R$23.87 40801101 RADIOGRAFIAS CRANIO E FACE ARCOS ZIGOMATICOS OU MALAR OU APOFISES ESTILOIDES N 3 0.1296 R$22.69 40801071 RADIOGRAFIAS CRANIO E FACE SELA TURCICA N 3 0.68 R$ 26.36 R$ 21.77 40801080 RADIOGRAFIAS CRANIO E FACE MAXILAR INFERIOR N 3 0.08 40801152 RADIOGRAFIAS CRANIO E FACE TELEPERFIL EM CEFALOSTATO .0864 R$21.91 40801110 RADIOGRAFIAS CRANIO E FACE ARTICULACAO TEMPOROMANDIBULAR .BILATERAL N 4 0.71 R$ 28.68 R$ 26.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40801063 PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) RADIOGRAFIAS CRANIO E FACE SEIOS DA FACE N 3 0.77 40801098 RADIOGRAFIAS CRANIO E FACE OSSOS DA FACE N 4 0.87 40801128 RADIOGRAFIAS CRANIO E FACE ADENOIDES OU CAVUM N 2 0.90 R$ 29.37 40801136 RADIOGRAFIAS CRANIO E FACE PANORAMICA DE MANDIBULA (ORTOPANTOMOGRAFIA) N 1 0.1728 R$24.1296 R$22.77 40801144 RADIOGRAFIAS CRANIO E FACE TELEPERFIL EM CEFALOSTATO .07 TABELA BRADESCO SAÚDE 378 09/09/2013 .62 R$ 26.1728 R$24.COM TRACADO N 2 0.0720 R$21.1296 R$22.68 R$ 27.68 R$ 22.33 R$ 23.2592 R$25.

2400 R$24.50 40801209 RADIOGRAFIAS CRANIO E FACE INCIDENCIA ADICIONAL DE CRANIO OU FACE N 1 0.57 TABELA BRADESCO SAÚDE 379 09/09/2013 .38 R$ 26.96 R$ 29.48 R$ 10.91 40802051 N 3 0.50 R$ 55.3120 R$27.1296 R$19.1296 R$8.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40801160 PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) RADIOGRAFIAS CRANIO E FACE ARCADA DENTARIA (POR ARCADA) N 8 0.5 INCIDENCIAS COLUNA VERTEBRAL DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS TERAP (METODOS COLUNA DORSAL .2160 R$25.77 R$ 12.0216 R$4.0720 R$9.89 R$ 40.35 40802019 PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS TERAP (METODOS COLUNA CERVICAL .56 R$ 31.3 INCIDENCIAS COLUNA VERTEBRAL DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS TERAP (METODOS COLUNA CERVICAL .3 INCIDENCIAS COLUNA VERTEBRAL DIAG POR IMAGEM) N 3 0.94 40802035 N 2 0.46 40801195 RADIOGRAFIAS CRANIO E FACE PLANIGRAFIA LINEAR DE CRANIO OU SELA TURCICA OU FACE OU MASTOIDE N 12 0.14 R$ 6.66 R$ 23.88 40802043 N 4 0.93 R$ 36.4 INCIDENCIAS COLUNA VERTEBRAL DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS TERAP (METODOS COLUNA LOMBO-SACRA .47 40801179 RADIOGRAFIAS CRANIO E FACE RADIOGRAFIA PERI-APICAL N 1 0.51 40802027 N 5 0.4560 R$37.6912 R$55.19 40801187 RADIOGRAFIAS CRANIO E FACE RADIOGRAFIA OCLUSAL N 1 0.1296 R$22.2 INCIDENCIAS COLUNA VERTEBRAL DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS TERAP (METODOS COLUNA DORSAL .

1728 R$24.91 40802078 N 2 0.5184 R$90.96 R$ 29.11 40803040 CLAVICULA N 2 0.38 R$ 26.40 R$ 28.96 R$ 37.19 40802116 N 1 0.76 R$ 42.1296 R$22.84 R$ 11.00 R$ 57.2160 R$24.2400 R$24.1440 R$22.84 40802094 N 2 0.51 40803031 COSTELAS .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40802060 PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS TERAP (METODOS COLUNA LOMBO-SACRA .POR HEMITORAX N 2 0.73 40803015 ESTERNO N 2 0.1200 R$10.2400 R$24.30 R$ 28.6160 R$48.85 TABELA BRADESCO SAÚDE 380 09/09/2013 .4560 R$32.54 40803023 ARTICULACAO ESTERNOCLAVICULAR N 2 0.31 40802086 N 4 0.5 INCIDENCIAS COLUNA VERTEBRAL DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS TERAP (METODOS SACRO-COCCIX COLUNA VERTEBRAL DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS TERAP (METODOS COLUNA DORSO-LOMBAR PARA ESCOLIOSE COLUNA VERTEBRAL DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS TERAP (METODOS COLUNA TOTAL PARA ESCOLIOSE (TELESPONDILOGRAFIA) COLUNA VERTEBRAL DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS TERAP (METODOS PLANIGRAFIA DE COLUNA VERTEBRAL (DOIS PLANOS) COLUNA VERTEBRAL DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS TERAP (METODOS INCIDENCIA ADICIONAL DE COLUNA COLUNA VERTEBRAL DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) RADIOGRAF ESQUELETO TORACICO E MEMBROS RADIOGRAF ESQUELETO TORACICO E MEMBROS RADIOGRAF ESQUELETO TORACICO E MEMBROS RADIOGRAF ESQUELETO TORACICO E MEMBROS N 5 0.26 40802108 N 12 0.71 R$ 26.76 R$ 92.

0720 R$9.2160 R$24.07 40803112 PUNHO N 2 0.0864 R$21.35 R$ 24.50 40803074 ARTICULACAO ESCAPULOUMERAL (OMBRO) N 2 0.39 40803147 INCIDENCIA ADICIONAL DE MEMBRO SUPERIOR N 1 0.0864 R$18.50 40803082 BRACO N 2 0.85 40803090 COTOVELO N 2 0.1728 R$20.72 40803104 ANTEBRACO N 2 0.34 R$ 10.0864 R$18.01 R$ 24.71 R$ 26.0864 R$21.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO RADIOGRAF ESQUELETO TORACICO E MEMBROS RADIOGRAF ESQUELETO TORACICO E MEMBROS RADIOGRAF ESQUELETO TORACICO E MEMBROS RADIOGRAF ESQUELETO TORACICO E MEMBROS RADIOGRAF ESQUELETO TORACICO E MEMBROS RADIOGRAF ESQUELETO TORACICO E MEMBROS RADIOGRAF ESQUELETO TORACICO E MEMBROS RADIOGRAF ESQUELETO TORACICO E MEMBROS RADIOGRAF ESQUELETO TORACICO E MEMBROS RADIOGRAF ESQUELETO TORACICO E MEMBROS PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40803058 PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) OMOPLATA OU ESCAPULA N 2 0.1440 R$19.75 40803120 MAO OU QUIRODACTILO N 2 0.37 R$ 26.36 R$ 25.0720 R$18.70 R$ 26.72 40803139 MAOS E PUNHOS PARA IDADE OSSEA N 1 0.20 TABELA BRADESCO SAÚDE 381 09/09/2013 .36 R$ 25.40 R$ 28.54 40803066 ARTICULACAO ACROMIOCLAVICULAR N 2 0.1440 R$22.35 R$ 24.

1440 R$20.25 R$ 28.22 R$ 27.1540 R$20.72 TABELA BRADESCO SAÚDE 382 09/09/2013 .29 40804038 N 2 0.1296 R$22.11 40804054 N 2 0.07 40804100 N 2 0.96 R$ 29.0864 R$18.0864 R$18.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40804011 PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS BACIA TERAP (METODOS E MEMBROS BACIA DIAG POR IMAGEM) INFERIORES PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS BACIA TERAP (METODOS E MEMBROS ARTICULACOES SACROILIACAS DIAG POR IMAGEM) INFERIORES PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS BACIA TERAP (METODOS E MEMBROS ARTICULACAO COXOFEMORAL (QUADRIL) DIAG POR IMAGEM) INFERIORES PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS BACIA TERAP (METODOS E MEMBROS COXA DIAG POR IMAGEM) INFERIORES PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS BACIA TERAP (METODOS E MEMBROS JOELHO DIAG POR IMAGEM) INFERIORES PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS BACIA TERAP (METODOS E MEMBROS PATELA DIAG POR IMAGEM) INFERIORES PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS BACIA TERAP (METODOS E MEMBROS PERNA DIAG POR IMAGEM) INFERIORES PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS BACIA TERAP (METODOS E MEMBROS ARTICULACAO TIBIOTARSICA (TORNOZELO) DIAG POR IMAGEM) INFERIORES PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS BACIA TERAP (METODOS E MEMBROS PE OU PODODACTILO DIAG POR IMAGEM) INFERIORES PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS BACIA TERAP (METODOS E MEMBROS CALCANEO DIAG POR IMAGEM) INFERIORES N 1 0.72 40804097 N 2 0.2400 R$22.84 R$ 27.1440 R$19.35 R$ 24.54 R$ 26.31 40804020 N 3 0.00 R$ 26.98 40804046 N 2 0.38 R$ 27.35 R$ 24.2400 R$24.1872 R$22.86 40804070 N 2 0.70 R$ 26.07 40804062 N 3 0.33 40804089 N 2 0.1920 R$23.

91 40805026 RADIOGRAFIAS TORAX TORAX .0720 R$9. MEDIASTINO OU LARINGE N 9 1.36 R$ 37.3080 R$21.4620 R$25.1 INCIDENCIA N 1 0.34 R$ 10.20 40805018 TORAX .23 40805050 RADIOGRAFIAS TORAX CORACAO E VASOS DA BASE N 2 0.80 R$ 84.3860 R$71.3185 R$28.3080 R$21.62 R$ 39.43 R$ 29.43 R$ 37.1540 R$16.4 INCIDENCIAS N 4 0.6160 R$30.1290 R$22.52 40805042 RADIOGRAFIAS TORAX TORAX .09 40804127 N 1 0.57 40805034 RADIOGRAFIAS TORAX TORAX .94 R$ 33.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40804119 PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS BACIA TERAP (METODOS E MEMBROS ESCANOMETRIA DIAG POR IMAGEM) INFERIORES PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS BACIA TERAP (METODOS E MEMBROS PANORAMICA DOS MEMBROS INFERIORES DIAG POR IMAGEM) INFERIORES PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS BACIA TERAP (METODOS E MEMBROS INCIDENCIA ADICIONAL DE MEMBRO INFERIOR DIAG POR IMAGEM) INFERIORES PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) RADIOGRAFIAS TORAX N 3 0.2 INCIDENCIAS N 2 0.22 40805077 RADIOGRAFIAS TORAX LARINGE OU HIPOFARINGE OU PESCOCO (PARTES MOLES) N 3 0.76 R$ 44.95 R$ 27.3 INCIDENCIAS N 3 0.63 40804135 N 1 0.30 R$ 22.00 40805069 RADIOGRAFIAS TORAX PLANIGRAFIA DE TORAX.49 TABELA BRADESCO SAÚDE 383 09/09/2013 .1540 R$22.

7620 R$66.46 R$ 92.02 TABELA BRADESCO SAÚDE 384 09/09/2013 .74 R$ 79.73 40806081 N 6 0.22 R$ 51.2880 R$41.66 R$ 98.94 40806065 N 6 0.2304 R$33.05 40806022 N 8 0.2304 R$69.25 R$ 110.51 R$ 50.40 40806030 N 8 0.5760 R$60.2304 R$42.3888 R$51.45 40806049 N 20 0.2304 R$89.4320 R$73.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40806014 PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS TERAP (METODOS DEGLUTOGRAMA SISTEMA DIGESTIVO DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS TERAP (METODOS VIDEODEGLUTOGRAMA SISTEMA DIGESTIVO DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS TERAP (METODOS ESOFAGO SISTEMA DIGESTIVO DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS TERAP (METODOS ESTOMAGO E DUODENO SISTEMA DIGESTIVO DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS TERAP (METODOS ESOFAGO .24 R$ 64.HIATO .ESTOMAGO E DUODENO SISTEMA DIGESTIVO DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS TERAP (METODOS TRANSITO E MORFOLOGIA DO DELGADO SISTEMA DIGESTIVO DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS TERAP (METODOS ESTUDO DO DELGADO COM DUPLO CONTRASTE SISTEMA DIGESTIVO DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS TERAP (METODOS CLISTER OU ENEMA OPACO (DUPLO CONTRASTE) SISTEMA DIGESTIVO DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS TERAP (METODOS DEFECOGRAMA SISTEMA DIGESTIVO DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS TERAP (METODOS COLANGIOGRAFIA INTRA-OPERATORIA SISTEMA DIGESTIVO DIAG POR IMAGEM) N 8 0.82 R$ 85.02 R$ 83.5970 R$57.25 40806057 N 24 0.24 40806103 N 4 0.69 40806090 N 2 0.25 R$ 107.07 40806073 N 10 0.

03 R$ 64.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40806111 PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS TERAP (METODOS COLANGIOGRAFIA POS-OPERATORIA (PELO DRENO) SISTEMA DIGESTIVO DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS TERAP (METODOS COLANGIOGRAFIA PRE-OPERATORIA SISTEMA DIGESTIVO DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS TERAP (METODOS COLANGIOGRAFIA VENOSA SISTEMA DIGESTIVO DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS TERAP (METODOS DUODENOGRAFIA HIPOTONICA SISTEMA DIGESTIVO DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS TERAP (METODOS RX TRANSITO COLONICO SISTEMA DIGESTIVO DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS TERAP (METODOS UROGRAFIA VENOSA COM BEXIGA PRE E POS-MICCIONAL SISTEMA URINARIO DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS TERAP (METODOS PIELOGRAFIA ASCENDENTE SISTEMA URINARIO DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS TERAP (METODOS UROGRAFIA VENOSA MINUTADA 1-2-3 SISTEMA URINARIO DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS TERAP (METODOS UROGRAFIA VENOSA COM NEFROTOMOGRAFIA SISTEMA URINARIO DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS TERAP (METODOS URETROCISTOGRAFIA DE ADULTO SISTEMA URINARIO DIAG POR IMAGEM) N 4 0.34 40807053 N 6 0.3456 R$64.79 R$ 85.03 R$ 64.03 40806138 N 1 0.58 R$ 91.97 R$ 104.2880 R$41.87 R$ 83.02 40806120 N 1 0.08 40807037 N 10 0.4800 R$48.14 R$ 88.26 40806189 N R$46.75 40807045 N 11 1.0184 R$87.26 R$ 55.6104 R$64.4320 R$54.8744 R$71.54 40807010 N 7 0.3456 R$64.3456 R$55.22 R$ 51.38 TABELA BRADESCO SAÚDE 385 09/09/2013 .03 40806170 N 9 0.43 R$ 61.56 40807029 N 4 0.

60 R$ 84.76 40808041 RADIOGRAFIAS OUTROS EXAMES MAMOGRAFIA DIGITAL BILATERAL S 6 2.4320 R$68. ORIENTADA POR IMAGEM .POR MAMA (JA INCLUI EXAME DE BASE) N 6 1.6000 R$164.02 R$ 99.56 R$ 146.30 R$ 50.4320 R$47.29 R$ 154.2000 R$264.31 40808025 RADIOGRAFIAS OUTROS EXAMES ABDOME AGUDO N 4 0.2000 R$141.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40807061 PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS TERAP (METODOS URETROCISTOGRAFIA DE CRIANCA (ATE 12 ANOS) SISTEMA URINARIO DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E RADIOGRAFIAS TERAP (METODOS TOMOGRAFIA RENAL SEM CONTRASTE SISTEMA URINARIO DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) RADIOGRAFIAS OUTROS EXAMES N 6 0.AGULHA GROSSA S 6 1.86 40808017 ABDOME SIMPLES N 1 0.60 40808068 RADIOGRAFIAS OUTROS EXAMES MARCACAO PRE-CIRURGICA POR ESTEREOTAXIA.6160 R$37.97 TABELA BRADESCO SAÚDE 386 09/09/2013 .91 40808092 RADIOGRAFIAS OUTROS EXAMES BIOPSIA PERCUTANEA DE FRAGMENTO MAMARIO (CORE BIOPSY) ORIENTADA POR US OU RX .97 40808084 RADIOGRAFIAS OUTROS EXAMES PUNCAO OU BIOPSIA MAMARIA PERCUTANEA POR AGULHA FINA ORIENTADA POR IMAGEM (JA INCLUI O EXAME DE BASE) S 2 0.41 R$ 47.92 40807070 N 6 0.97 R$ 264.1540 R$22.2176 R$127.36 R$ 26.79 40808033 RADIOGRAFIAS OUTROS EXAMES MAMOGRAFIA CONVENCIONAL BILATERAL N 6 2.91 R$ 164.6000 R$84.2176 R$96.09 40808050 RADIOGRAFIAS OUTROS EXAMES AMPLIACAO OU MAGNIFICACAO DE LESAO MAMARIA N 2 0.72 R$ 113.

07 R$ 136. BACIA E MEMBROS) N 19 3.2592 R$54.62 R$ 70.26 R$ 84.80 TABELA BRADESCO SAÚDE 387 09/09/2013 .53 R$ 82.07 40808149 RADIOGRAFIAS OUTROS EXAMES DENSITOMETRIA OSSEA .06 R$ 63.71 R$ 90.00 40809013 DUCTOGRAFIA (POR MAMA) S 4 1.71 40809030 HISTEROSSALPINGOGRAFIA S 6 0.41 R$ 265.CORPO INTEIRO (AVALIACAO DE MASSA OSSEA OU DE COMPOSICAO CORPORAL) S R$76.0340 R$237.34 40808165 RADIOGRAFIAS OUTROS EXAMES RADIOGRAFIAS PROCEDIMENTOS ESPECIAIS RADIOGRAFIAS PROCEDIMENTOS ESPECIAIS RADIOGRAFIAS PROCEDIMENTOS ESPECIAIS PLANIGRAFIA DE OSSO N 5 0.2592 R$47.13 40808114 RADIOGRAFIAS OUTROS EXAMES ESQUELETO (INCIDENCIAS BASICAS DE: CRANIO.30 40808122 RADIOGRAFIAS OUTROS EXAMES DENSITOMETRIA OSSEA (UM SEGMENTO) N R$90.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40808106 PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) RADIOGRAFIAS OUTROS EXAMES MAMOTOMIA POR ESTEREOTAXIA OU US S R$368.74 40808157 RADIOGRAFIAS OUTROS EXAMES AVALIACAO DE FRATURAS VERTEBRAIS POR DXA N R$76. COLUNA.94 R$ 100.1088 R$63.20 R$ 49.3600 R$43.15 40809021 SIALOGRAFIA (POR GLANDULA) S 6 0.71 40808130 RADIOGRAFIAS OUTROS EXAMES DENSITOMETRIA OSSEA .ROTINA: COLUNA E FEMUR (OU DOIS SEGMENTOS) S R$136.13 R$ 368.

18 R$ 70.4320 R$78.5040 R$59.36 40809064 COLANGIOGRAFIA TRANSCUTANEA S 6 0.92 R$ 59.93 40809137 PNEUMOPERITONIO (RX) S 4 0.24 40809129 BRONCOGRAFIA UNILATERAL S 7 0.2160 R$44.37 R$ 69. US OU CT (ACRESCENTAR O EXAME BASE) DRENAGEM PERCUTANEA ORIENTADA POR RX (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE) S R$126.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40809048 PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) RADIOGRAFIAS PROCEDIMENTOS ESPECIAIS RADIOGRAFIAS PROCEDIMENTOS ESPECIAIS RADIOGRAFIAS PROCEDIMENTOS ESPECIAIS RADIOGRAFIAS PROCEDIMENTOS ESPECIAIS RADIOGRAFIAS PROCEDIMENTOS ESPECIAIS RADIOGRAFIAS PROCEDIMENTOS ESPECIAIS RADIOGRAFIAS PROCEDIMENTOS ESPECIAIS RADIOGRAFIAS PROCEDIMENTOS ESPECIAIS RADIOGRAFIAS PROCEDIMENTOS ESPECIAIS RADIOGRAFIAS PROCEDIMENTOS ESPECIAIS ARTROGRAFIA OU PNEUMOARTROGRAFIA S 16 0.52 R$ 97.91 40809110 BRONCOGRAFIA (POR PUNCAO OU ENTUBACAO TRAQUEAL) S 2 R$87.27 40809080 DACRIOCISTOGRAFIA S 5 0.73 40809072 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA S 6 0.78 40809102 N R$164.05 TABELA BRADESCO SAÚDE 388 09/09/2013 .78 R$ 126.4320 R$58.80 40809056 FISTULOGRAFIA S 4 0.5080 R$65.2592 R$55.16 R$ 62.91 R$ 164.77 40809099 PUNCAO BIOPSIA/ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURA ORIENTADA POR RX.05 R$ 65.2880 R$38.80 R$ 112.44 R$ 48.

45 40812049 S 3 R$313.86 R$ 405.53 R$ 57.POR VASO DIAG POR IMAGEM) S 5 0.18 40812022 S 12 0.96 R$ 209.6350 R$154.4320 R$144.18 40812057 S 12 1.5240 R$405.95 40811018 RADIOSCOPIA RADIOSCOPIA DIAGNOSTICA N R$35.00 40811026 RADIOSCOPIA RADIOSCOPIA PARA ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTO CIRURGICO (POR HORA OU FRACAO) N R$54.POR VASO DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SUPERSELETIVO DE RAMO TERAP (METODOS ANGIORRADIOLOGIA SECUNDARIO OU DISTAL .5240 R$350.86 TABELA BRADESCO SAÚDE 389 09/09/2013 .42 R$ 59.18 R$ 313.54 R$ 144.33 R$ 173.45 R$ 350.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40810011 PROCED DIAG E TERAP (METODOS NEURORRADIOLOGIA MIELOGRAFIA SEGMENTAR (POR SEGMENTO) DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS NEURORRADIOLOGIA TESTE DE OCLUSAO DE ARTERIA CAROTIDA OU VERTEBRAL DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E AVALIACAO HEMODINAMICA POR CATETERISMO TERAP (METODOS NEURORRADIOLOGIA (AFERIMENTO DE PRESSAO OU FLUXO ARTERIAL OU DIAG POR IMAGEM) VENOSO) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS DIAG POR IMAGEM) S 6 0.25 40812030 S 12 1.54 40810020 S 16 1.22 40812014 PROCED DIAG E TERAP (METODOS ANGIORRADIOLOGIA AORTOGRAFIA ABDOMINAL POR PUNCAO TRANSLOMBAR DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS ANGIORRADIOLOGIA ANGIOGRAFIA POR PUNCAO DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO NAO SELETIVO DE GRANDE TERAP (METODOS ANGIORRADIOLOGIA VASO DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SELETIVO DE RAMO TERAP (METODOS ANGIORRADIOLOGIA PRIMARIO .70 40810046 S R$188.25 R$ 178.70 R$ 457.8640 R$178.1520 R$457.

2700 R$308.6350 R$153.38 R$ 308.03 40812138 S 5 0.03 R$ 214.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40812065 PROCED DIAG E TERAP (METODOS ANGIORRADIOLOGIA ANGIOGRAFIA TRANSOPERATORIA DE POSICIONAMENTO DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS ANGIORRADIOLOGIA ANGIOGRAFIA POS-OPERATORIA DE CONTROLE DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS ANGIORRADIOLOGIA FLEBOGRAFIA POR PUNCAO VENOSA UNILATERAL DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E FLEBOGRAFIA RETROGRADA POR CATETERISMO TERAP (METODOS ANGIORRADIOLOGIA UNILATERAL DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS ANGIORRADIOLOGIA PORTOGRAFIA TRANS-HEPATICA DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS ANGIORRADIOLOGIA ESPLENOPORTOGRAFIA PERCUTANEA DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS ANGIORRADIOLOGIA LINFANGIOADENOGRAFIA UNILATERAL DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS ANGIORRADIOLOGIA CAVERNOSOGRAFIA DIAG POR IMAGEM) PROCED DIAG E TERAP (METODOS ANGIORRADIOLOGIA FARMACO-CAVERNOSOGRAFIA (DINAMICA) DIAG POR IMAGEM) METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS ABLACAO PERCUTANEA DE TUMOR TORACICO (QUALQUER TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ METODO) DIAG POR IMAGEM) IMAGEM 390 S 3 R$126.2700 R$168.86 R$ 313.78 R$ 126.2700 R$157.78 40812073 S R$126.75 R$ 160.78 40812081 S 10 1.13 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .78 R$ 126.37 40812103 S 10 1.11 R$ 270.76 R$ 153.13 R$ 368.6350 R$139.2700 R$235.76 40813010 S 5 R$368.07 40812111 S 10 1.77 R$ 139.77 40812120 S 8 1.2320 R$214.61 40812090 S 10 1.76 40812146 S 5 0.

33 R$ 732.26 R$ 298.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40813029 METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS ABLACAO PERCUTANEA DE TUMOR HEPATICO (QUALQUER TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ METODO) DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS ALCOOLIZACAO PERCUTANEA DE ANGIOMA / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS ANGIOPLASTIA DE RAMO INTRACRANIANO / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS ANGIOPLASTIA DE TRONCO SUPRA-AORTICO / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS ANGIOPLASTIA DE AORTA PARA TRATAMENTO DE TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ COARCTACAO DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS ANGIOPLASTIA DE ARTERIA VISCERAL .34 R$ 573.34 40813088 S 5 1 R$515.37 40813100 S 5 R$573.86 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .34 40813118 S 5 R$732.33 40813126 S 5 R$573.34 40813142 S 5 1 R$542.86 R$ 542.34 R$ 573.34 R$ 573.37 R$ 515.34 40813134 S 5 R$573.13 40813053 S 5 R$298.26 40813061 S 5 R$732.POR VASO / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA DE ANASTOMOSE TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ VASCULAR DE FIGADO TRANSPLANTADO DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS ANGIOPLASTIA RENAL PARA TRATAMENTO DE HIPERTENSAO TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ RENOVASCULAR OU OUTRA CONDICAO DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA DE ANASTOMOSE TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ VASCULAR DE RIM TRANSPLANTADO DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS ANGIOPLASTIA DE RAMOS HIPOGASTRICOS PARA TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ TRATAMENTO DE IMPOTENCIA DIAG POR IMAGEM) IMAGEM 391 S 5 R$368.34 R$ 573.33 40813070 S 5 2 R$573.13 R$ 368.33 R$ 732.

21 R$ 476.86 R$ 542.44 R$ 385.44 R$ 491.86 40813231 N 2 1 R$164.POR TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ VASO DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS COLOCACAO DE STENT EM TRONCO SUPRA-AORTICO / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS COLOCACAO DE STENT AORTICO / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS COLOCACAO DE STENT PARA TRATAMENTO DE SINDROME DE TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ VCI DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS COLOCACAO DE CATETER VENOSO CENTRAL OU PORTOCATH / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS COLOCACAO DE FILTRO DE VCI PARA PREVENCAO DE TEP / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM 392 S 3 1 R$422.21 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .44 40813185 S 3 1 R$491.15 R$ 422.15 40813169 S 5 1 R$732.91 40813240 S 4 1 R$476.91 R$ 164.34 R$ 573.33 R$ 732.33 40813177 S 5 1 R$385.44 40813193 S 5 R$732.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40813150 METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS ANGIOPLASTIA DE TRONCO VENOSO / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS ANGIOPLASTIA VENOSA PARA TRATAMENTO DE SINDROME TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ DE BUDD-CHIARI DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS ANGIOPLASTIA DE AORTA PARA TRATAMENTO DE TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ COARCTACAO DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS COLOCACAO DE STENT EM RAMO INTRACRANIANO .33 R$ 732.34 R$ 573.33 40813207 S 5 2 R$573.34 40813223 S 5 1 R$542.34 40813215 S 5 2 R$573.

DUODENAL OU TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ COLONICO DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS COLOCACAO DE STENT BILIAR / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS COLOCACAO DE STENT RENAL / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS COLOCACAO PERCUTANEA DE CATETER PIELOVESICAL / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM 393 S 5 R$732.26 R$ 443.34 R$ 573.34 40813282 S 5 R$573.34 R$ 573.15 40813347 S 5 R$422.06 R$ 390.06 40813312 S 5 R$390.06 40813320 S 3 R$443.26 40813339 S 5 1 R$631.15 40813274 S 5 R$573.34 40813290 S 5 R$732.33 40813266 S 5 1 R$631.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40813258 METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS COLOCACAO DE STENT EM ARTERIA VISCERAL .POR VASO / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS COLOCACAO DE STENT PARA TRATAMENTO DE OBSTRUCAO TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ ARTERIAL OU VENOSA .15 R$ 631.15 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .15 R$ 631.33 R$ 732.POR VASO DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS COLOCACAO DE STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT) PARA TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ TRATAMENTO DE ANEURISMA PERIFERICO DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS COLOCACAO DE STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT) PARA TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ TRATAMENTO DE FISTULA ARTERIOVENOSA DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS COLOCACAO DE STENT EM ESTENOSE VASCULAR DE TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ ENXERTO TRANSPLANTADO DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS COLOCACAO DE STENT EM TRAQUEIA OU BRONQUIO / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS COLOCACAO DE STENT ESOFAGIANO.33 40813304 S 5 R$390.06 R$ 390.15 R$ 422.33 R$ 732.

91 R$ 164.70 40813363 S 5 R$164.18 40813401 S 3 2 R$631.25 R$ 178.25 40813436 S 3 1 R$226.17 40813428 S 2 R$178.44 40813380 S 5 1 R$264.97 40813398 S 5 1 R$313.15 40813410 S 2 R$207.17 R$ 207.15 R$ 631.97 R$ 264.77 40813444 S 3 R$178.25 R$ 178.70 R$ 457.25 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .18 R$ 313.44 R$ 385.77 R$ 226.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40813355 METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS COLOCACAO PERCUTANEA DE STENT VASCULAR / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS COLUNA VERTEBRAL: INFILTRACAO FORAMINAL OU TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ FACETARIA OU ARTICULAR DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSE BILIAR CICATRICIAL / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSE DE CONDUTO TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ URINARIO DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSE DE DUCTO TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ PANCREATICO DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS ATERECTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECAO PLEURAL / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS DRENAGEM PERCUTANEA DE PNEUMOTORAX / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS DRENAGEM DE ABSCESSO PULMONAR OU MEDIASTINAL / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS DRENAGEM MEDIASTINAL ORIENTADA POR RX OU TC / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM 394 S 3 1 R$457.91 40813371 S 5 R$385.

77 R$ 226.02 40813487 S 3 R$281.77 40813460 S 3 1 R$240.24 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .77 R$ 226.02 R$ 189.02 40813517 S R$226.77 40813541 S 6 1 R$814.90 R$ 240.77 R$ 226.77 R$ 226.66 40813509 S 3 1 R$189.02 R$ 189.24 R$ 814.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40813452 METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECAO INFECTADA TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ ABDOMINAL DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS DRENAGEM PERCUTANEA DE ABSCESSO HEPATICO OU TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ PANCREATICO DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS DRENAGEM PERCUTANEA DE CISTO HEPATICO OU TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ PANCREATICO DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS DRENAGEM PERCUTANEA DE VIA BILIAR / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS DRENAGEM PERCUTANEA DE CISTO RENAL / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS DRENAGEM PERCUTANEA DE ABSCESSO RENAL / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECAO INFECTADA TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ PROFUNDA DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS DRENAGEM PERCUTANEA DE ABSCESSO RETROPERITONEAL TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ OU PELVICO DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS DRENAGEM PERCUTANEA NAO ESPECIFICADA / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS EMBOLIZACAO DE ANEURISMA CEREBRAL POR OCLUSAO TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ SACULAR DIAG POR IMAGEM) IMAGEM 395 S 3 R$226.66 R$ 137.40 40813495 S 3 R$137.90 40813479 S 3 1 R$189.77 40813525 S 3 1 R$226.40 R$ 281.77 40813533 S 3 R$226.

21 R$ 476.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40813550 METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS EMBOLIZACAO DE ANEURISMA CEREBRAL POR OCLUSAO TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ VASCULAR .15 40813584 S 5 R$457.44 40813614 S 5 1 R$573.POR VASO DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS EMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO DE EPISTAXE / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS EMBOLIZACAO DE ANEURISMA OU PSEUDOANEURISMA TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ VISCERAL DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS EMBOLIZACAO BRONQUICA PARA TRATAMENTO DE TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ HEMOPTISE DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS EMBOLIZACAO PULMONAR PARA TRATAMENTO DE FISTULA TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ ARTERIOVENOSA OU OUTRA SITUACAO DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS EMBOLIZACAO DE VARIZES ESOFAGIANAS OU GASTRICAS / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS EMBOLIZACAO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS EMBOLIZACAO DE RAMO PORTAL / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM 396 S 6 1 R$631.70 40813592 S 5 R$573.34 40813606 S 5 R$385.21 40813630 S 5 R$385.15 40813576 S 6 R$631.44 R$ 385. TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ PESCOCO OU COLUNA .44 R$ 385.15 40813568 S 6 1 R$631.34 40813622 S 2 R$476.POR VASO DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS EMBOLIZACAO DE FISTULA ARTERIOVENOSA EM CABECA.44 40813649 S 5 1 R$631.POR VASO DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS EMBOLIZACAO DE MALFORMACAO ARTERIOVENOSA TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ CEREBRAL OU MEDULAR .15 R$ 631.15 R$ 631.70 R$ 457.15 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .15 R$ 631.34 R$ 573.15 R$ 631.34 R$ 573.

34 R$ 573.44 40813711 S 5 R$552.POR VASO / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS EMBOLIZACAO DE ARTERIA UTERINA PARA TRATAMENTO DE TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ MIOMA OU OUTRAS SITUACOES DIAG POR IMAGEM) IMAGEM 397 S 5 R$385.15 R$ 422.56 R$ 746.POR VASO DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS EMBOLIZACAO DE MALFORMACAO VASCULAR .44 R$ 385.34 R$ 573.34 40813746 S 5 R$422.56 40813738 S 3 1 R$573.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40813657 METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS EMBOLIZACAO ESPLENICA PARA TRATAMENTO DE TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ HIPERESPLENISMO OU OUTRA SITUACAO DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS EMBOLIZACAO ARTERIAL PARA TRATAMENTO DE PRIAPISMO / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS EMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO DE IMPOTENCIA / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS EMBOLIZACAO DE RAMOS HIPOGASTRICOS PARA TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ TRATAMENTO DE SANGRAMENTO GINECOLOGICO DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS EMBOLIZACAO SELETIVA DE FISTULA OU ANEURISMA RENAL TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ PARA TRATAMENTO DE HEMATURIA DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS EMBOLIZACAO DE ARTERIA RENAL PARA NEFRECTOMIA / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS EMBOLIZACAO DE FISTULA ARTERIOVENOSA NAO TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ ESPECIFICADA ACIMA .44 40813665 S 5 R$573.POR VASO / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS EMBOLIZACAO DE PSEUDOANEURISMA .44 R$ 385.44 R$ 385.34 R$ 573.15 40813690 S 5 R$573.15 R$ 422.44 40813681 S 5 R$422.34 40813703 S 5 R$385.20 R$ 552.15 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .20 40813720 S 5 2 R$746.34 40813673 S 5 R$385.

91 40813835 N 2 R$240.44 R$ 385.18 40813851 S 3 1 R$313.18 R$ 313.34 R$ 573.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40813754 METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS EMBOLIZACAO DE VEIA ESPERMATICA PARA TRATAMENTO DE TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ VARICOCELE DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS EMBOLIZACAO DE TUMOR DE CABECA E PESCOCO / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS EMBOLIZACAO DE TUMOR DO APARELHO DIGESTIVO / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS EMBOLIZACAO DE TUMOR OSSEO OU DE PARTES MOLES / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS EMBOLIZACAO DE TUMOR NAO ESPECIFICADO / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS TRAQUEOTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS GASTROSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS COLECISTOSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX.70 R$ 457.97 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .44 40813827 N 2 R$164.15 R$ 422.44 40813789 S 5 R$457.90 R$ 240. US OU TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ TC DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS ESCLEROSE PERCUTANEA DE CISTO PANCREATICO / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS CELOSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM 398 S 3 R$385.34 40813800 S 5 R$422.90 40813843 S 3 R$313.91 R$ 164.44 R$ 385.97 R$ 264.18 40813860 S 3 R$264.15 40813819 S 5 R$385.70 40813797 S 5 R$573.18 R$ 313.

TC OU RM DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS QUIMIOTERAPIA POR CATETER DE TUMOR DE CABECA E TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ PESCOCO DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS QUIMIOEMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO DE TUMOR TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ HEPATICO DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS QUIMIOTERAPIA POR CATETER INTRA-ARTERIAL / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TIPS .44 40813924 S 5 R$350.18 R$ 313. US.86 40813975 S 5 R$443.97 40813916 S 5 R$385.45 R$ 350.18 40813886 S 3 R$129.26 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .34 R$ 573.ANASTOMOSE PORTO-CAVA PERCUTANEA PARA TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ TRATAMENTO DE HIPERTENSAO PORTAL DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E IMPLANTE DE ENDOPROTESE EM ANEURISMA DE AORTA INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS ABDOMINAL OU TORACICA COM STENT REVESTIDO (STENT/ TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) GRAFT) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E IMPLANTE DE ENDOPROTESE EM DISSECCAO DE AORTA INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS ABDOMINAL OU TORACICA COM STENT REVESTIDO (STENT/ TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) GRAFT) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS TRATAMENTO DO VASOESPASMO POS-TRAUMA / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM 399 S 5 1 R$313.86 R$ 542. TC OU TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ RM DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS PIELOGRAFIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX.86 40813959 S 5 R$542.86 R$ 542.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40813878 METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS NEFROSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX.87 R$ 129. TC OU TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ RM DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS EXERESE PERCUTANEA DE TUMOR BENIGNO ORIENTADA TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ POR RX.15 R$ 422.45 40813932 S 7 R$573.87 40813894 S 3 1 R$422. US. US.44 R$ 385.15 40813908 S 5 R$264.34 40813940 S 5 R$542.97 R$ 264.26 R$ 443.

45 R$ 350. US OU TC DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULOS RENAIS ORIENTADA TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ POR RX.33 40814017 S 5 1 R$631.34 40814068 S 5 R$350.86 R$ 542.86 40814033 S 5 R$542.86 40814041 S 5 1 R$573.79 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .45 40814084 S 5 R$481.79 R$ 481.45 40814076 S 5 R$350.33 40813991 S 3 1 R$732. US OU TC DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS RETIRADA PERCUTANEA DE CORPO ESTRANHO TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ INTRAVASCULAR DIAG POR IMAGEM) IMAGEM 400 S 5 R$732.34 R$ 573.34 R$ 573.15 R$ 631.15 40814025 S 3 1 R$542.33 R$ 732.45 R$ 350.33 R$ 732.86 R$ 542.34 40814050 S 4 R$573.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40813983 METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS TROMBECTOMIA MECANICA PARA TRATAMENTO DE TEP / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS TROMBECTOMIA MECANICA VENOSA / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TROMBECTOMIA MEDICAMENTOSA PARA TRATAMENTO DE TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ TEP DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TROMBOLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA .POR TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ VASO DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TROMBOLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA PARA TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ TRATAMENTO DE ISQUEMIA MESENTERICA DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TROMBOLISE MEDICAMENTOSA EM TRONCOS SUPRATERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ AORTICOS E INTRACRANIANOS DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS REPERMEABILIZACAO TUBARIA PARA TRATAMENTO DE TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ INFERTILIDADE DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULOS BILIARES ORIENTADA TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ POR RX.

18 R$ 313.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40814092 METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS OSTEOPLASTIA OU DISCECTOMIA PERCUTANEA TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ (VERTEBROPLASTIA E OUTRAS) DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS DISCOGRAFIA / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS LITOTRIPSIA MECANICA DE CALCULOS RENAIS ORIENTADA TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ POR RX OU US DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS SINUSOGRAFIA (ABSCESSOGRAFIA) / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS TERAP (METODOS PARACENTESE ORIENTADA POR RX OU US / TERAPEUTICOS P/ DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS MANIPULACAO DE DRENOS POS-DRENAGEM (ORIENTADA TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ POR RX.44 40814106 S 3 R$126.3400 R$93.BILATERAL (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA GLOBO OCULAR COM DOPPLER COLORIDO .03 40814165 S 3 1 R$313.92 40901033 N 2 0.78 40814114 S 5 R$952.3400 R$62.73 R$ 114. US OU RM) DIAG POR IMAGEM) IMAGEM METODOS PROCED DIAG E INTERVENCIONISTAS ESCLEROSE PERCUTANEA DE NODULOS BENIGNOS DIRIGIDA TERAP (METODOS / TERAPEUTICOS P/ POR RX.54 40814157 N R$92.78 R$ 126. US.21 R$ 131.38 R$ 62.54 R$ 107. TC.73 40814149 S R$107. RM DIAG POR IMAGEM) IMAGEM PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA GLOBO OCULAR .44 R$ 385.03 R$ 92.38 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 . TC.1900 R$102.41 40814130 S 3 R$114.09 40901025 S 2 0.18 40901017 N 1 0.66 R$ 112.41 R$ 952.BILATERAL (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA GLANDULAS SALIVARES (TODAS) (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA FIA) 401 S 5 1 R$385.

97 R$ 286.95 40901106 S 2 0.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40901041 PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA TORACICO EXTRACARDIACO (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA INTRACAVITARIO FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE PARA (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA PERFUSAO MIOCARDICA FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSE (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA FARMACOLOGICO FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA ECODOPPLERCARDIOGRAMA FETAL COM MAPEAMENTO DE (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA FLUXO EM CORES FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO (INCLUI (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA TRANSTORACICO) FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORACICO (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA MAMAS (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA ABDOME TOTAL (INCLUI ABDOME INFERIOR) (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA ABDOME SUPERIOR (FIGADO.02 40901114 N 1 0.3400 R$142.87 R$ 58.70 R$ 48. (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA PANCREAS.19 40901050 S 2 0.88 R$ 84.70 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .3400 R$313.7600 R$119.87 40901122 N 4 0.31 40901076 S R$156. BACO) FIA) 402 N 1 0.11 R$ 120.95 40901084 S R$139.98 R$ 184.18 40901092 S R$195. VESICULA.81 40901068 S 2 0. VIAS BILIARES.96 R$ 206.78 R$ 286.1900 R$58.83 40901130 N 3 0.3400 R$159.68 R$ 420.5700 R$79.1900 R$37.98 R$ 151.

39 40901203 N 1 0.49 R$ 94.67 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .19 R$ 36. URETERES.1900 R$36.1900 R$46.3400 R$62.19 40901190 N 2 0. BEXIGA (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA E PROSTATA) FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA ABDOME INFERIOR MASCULINO (BEXIGA.43 40901165 N 2 0.87 R$ 58.19 40901181 N 1 0. URETERES E BEXIGA) (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA APARELHO URINARIO MASCULINO (RINS.1900 R$36.87 40901211 N 1 0.87 R$ 58.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40901149 PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA RETROPERITONIO (GRANDES VASOS OU ADRENAIS) (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA APARELHO URINARIO FEMININO (RINS.43 40901173 N 1 0.61 40901157 N 2 0.37 40901238 N 1 0.PELE E SUBCUTANEO (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA ORGAOS SUPERFICIAIS (TIREOIDE OU ESCROTO OU PENIS OU (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA CRANIO) FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA ESTRUTURAS SUPERFICIAIS (CERVICAL OU AXILAS OU (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA MUSCULO OU TENDAO) FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA ARTICULAR (POR ARTICULACAO) (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA OBSTETRICA (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA FIA) 403 N 2 0.3800 R$75.42 R$ 75. OVARIO E (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA ANEXOS) FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA DERMATOLOGICO .87 40901220 N 2 0.19 R$ 36.3800 R$84.1900 R$58.42 R$ 75.32 R$ 70. PROSTATA E (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA VESICULAS SEMINAIS) FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA ABDOME INFERIOR FEMININO (BEXIGA.1900 R$58.3800 R$63. UTERO.3800 R$75.77 R$ 51.39 R$ 62.

34 40901289 N 1 0.3400 R$74.51 R$ 63.3800 R$99.5700 R$164.76 40901300 N 1 0.3400 R$71.5100 R$108.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 40901246 PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA OBSTETRICA CONVENCIONAL COM DOPPLER COLORIDO (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA OBSTETRICA COM TRANSLUCENCIA NUCAL (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA OBSTETRICA MORFOLOGICA (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA OBSTETRICA GESTACAO MULTIPLA: CADA FETO (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA OBSTETRICA GESTACAO MULTIPLA COM DOPPLER (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA COLORIDO: CADA FETO FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA OBSTETRICA 1 TRIMESTRE (ENDOVAGINAL) (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL (INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO) (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE OVULACAO (3 OU MAIS (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA EXAMES) (INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO) FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA HISTEROSSONOGRAFIA (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA PROSTATA TRANSRETAL (INCLUI ABDOME INFERIOR (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA MASCULINO) FIA) 404 S 1 0.34 R$ 56.87 R$ 105.68 R$ 98.98 40901297 N 2 0.68 40901270 N 1 0.54 40901327 S 3 0.62 R$ 106.41 40901335 N 2 0.54 R$ 164.41 40901319 N 1 0.17 R$ 111.1900 R$64.17 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .93 R$ 69.1700 R$43.3400 R$56.83 R$ 116.12 40901254 S 2 0.25 40901262 N 1 0.1900 R$95.3400 R$98.89 R$ 170.

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

40901351

PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO TRANSFONTANELA (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAIS (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA BILATERAL (CAROTIDAS E VERTEBRAIS) FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS VENOSOS (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA BILATERAL (SUBCLAVIAS E JUGULARES) FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO DE ORGAO OU ESTRUTURA ISOLADA (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ARTERIAS RENAIS (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ILIACAS (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO DE ARTERIAS VISCERAIS (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA (MESENTERICAS SUPERIOR E INFERIOR E TRONCO CELIACO) FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO DE HEMANGIOMA (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO DE VEIA CAVA SUPERIOR OU INFERIOR (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO PENIANO COM FARMACO-INDUCAO (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA FIA) 405

S

2

0,3400

R$100,89

R$ 146,29

40901360

S

4

0,6800

R$68,81

R$ 102,16

40901378

S

4

0,6800

R$68,81

R$ 102,16

40901386

S

1

0,2700

R$54,70

R$ 54,70

40901394

S

2

0,3400

R$105,73

R$ 155,36

40901408

S

2

0,3400

R$105,73

R$ 155,36

40901416

S

2

0,3400

R$105,73

R$ 155,36

40901424

S

2

0,3400

R$125,06

R$ 136,10

40901432

S

2

0,3400

R$105,73

R$ 155,36

40901440

S

2

0,3400

R$127,59

R$ 194,77

TABELA BRADESCO SAÚDE

09/09/2013

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

40901459

PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA UNILATERAL FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBRO SUPERIOR (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA UNILATERAL FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBRO INFERIOR (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA UNILATERAL FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBRO INFERIOR (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA UNILATERAL FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA OBSTETRICA: PERFIL BIOFISICO FETAL (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO DE ARTERIAS PENIANAS (SEM FARMACO (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA INDUCAO) FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA ULTRA-SONOGRAFIA BIOMICROSCOPICA - MONOCULAR (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNOSTICA - MONOCULAR (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER CONVENCIONAL ORGAO/ESTRUTURA ISOLADA (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA ECOCARDIOGRAFIA FETAL GESTACAO MULTIPLA (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA FIA) 406

S

3

0,5100

R$76,67

R$ 118,31

40901467

S

3

0,5100

R$76,67

R$ 118,31

40901475

S

3

0,5100

R$76,67

R$ 118,31

40901483

S

3

0,5100

R$76,67

R$ 118,31

40901505

N

1

0,3400

R$89,60

R$ 89,60

40901513

S

1

0,1700

R$20,10

R$ 26,44

40901521

N

R$41,99

R$ 44,99

40901530

N

1

0,1900

R$55,91

R$ 59,61

40901548

S

1

0,1300

R$27,24

R$ 27,24

40901556

N

R$481,17

R$ 481,17

TABELA BRADESCO SAÚDE

09/09/2013

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

40901572

PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA ULTRASSOM COM DOPPLER ABDOME TOTAL E PELVE (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA FEMININO FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO TRANSCRANIANO (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA US - ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FISICO (ULTRASSONOGRA DIAGNOSTICA FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA OBSTETRICA: COM AMNIOCENTESE (ULTRASSONOGRA INTERVENCIONISTA FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA OBSTETRICA 1 TRIMESTRE COM PUNCAO: BIOPSIA OU (ULTRASSONOGRA INTERVENCIONISTA ASPIRATIVA FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA PROSTATA TRANSRETAL COM BIOPSIA - ATE 8 FRAGMENTOS (ULTRASSONOGRA INTERVENCIONISTA FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA PROSTATA TRANSRETAL COM BIOPSIA - MAIS DE 8 (ULTRASSONOGRA INTERVENCIONISTA FRAGMENTOS FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA INTRA-OPERATORIO (ULTRASSONOGRA INTERVENCIONISTA FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO INTRA-OPERATORIO (ULTRASSONOGRA INTERVENCIONISTA FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATORIO (ULTRASSONOGRA INTERVENCIONISTA (TRANSESOFAGICO OU EPICARDICO) (1A HORA) FIA) 407

N

1

0,7600

R$119,10

R$ 120,82

40901602

S

2

0,3400

R$213,28

R$ 236,09

40901696

S

R$286,95

R$ 286,95

40902013

S

2

0,3400

R$56,76

R$ 60,29

40902021

S

3

0,5100

R$192,73

R$ 192,73

40902030

S

2

0,3400

R$189,02

R$ 189,02

40902048

S

2

0,3400

R$226,77

R$ 226,77

40902056

S

2

0,3400

R$164,91

R$ 164,91

40902064

S

2

0,3400

R$137,18

R$ 145,26

40902072

S

R$137,66

R$ 137,66

TABELA BRADESCO SAÚDE

09/09/2013

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

40902080

PROCED DIAGNOST ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATORIO E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA (TRANSESOFAGICO OU EPICARDICO) - POR HORA (ULTRASSONOGRA INTERVENCIONISTA SUPLEMENTAR FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA DRENAGEM PERCUTANEA ORIENTADA POR US (ULTRASSONOGRA INTERVENCIONISTA (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE) FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA REDUCAO DE INVAGINACAO INTESTINAL POR ENEMA, (ULTRASSONOGRA INTERVENCIONISTA ORIENTADA POR US (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE) FIA) PROCED DIAGNOST E TERAPEUTICOS ULTRASSONOGRAFIA MONITORIZACAO POR DOPPLER TRANSCRANIANO (ULTRASSONOGRA INTERVENCIONISTA FIA) PROCED DIAG E TOMOGRAFIA TERAP COMPUTADORIZADA CRANIO OU SELA TURSICA OU ORBITAS (TOMOGRAFIA DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD PROCED DIAG E TOMOGRAFIA TERAP COMPUTADORIZADA MASTOIDES OU ORELHAS (TOMOGRAFIA DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD PROCED DIAG E TOMOGRAFIA TERAP COMPUTADORIZADA FACE OU SEIOS DA FACE (TOMOGRAFIA DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD PROCED DIAG E TOMOGRAFIA TERAP COMPUTADORIZADA ARTICULACOES TEMPOROMANDIBULARES (TOMOGRAFIA DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD PROCED DIAG E TOMOGRAFIA TERAP COMPUTADORIZADA PESCOCO (PARTES MOLES, LARINGE, TIREOIDE E FARINGE) (TOMOGRAFIA DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD PROCED DIAG E TOMOGRAFIA TERAP COMPUTADORIZADA TORAX (TOMOGRAFIA DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD 408

S

1

0,1700

R$37,30

R$ 37,30

40902110

S

R$164,91

R$ 164,91

40902129

S

R$77,31

R$ 77,31

40902137

S

1

0,3400

R$100,89

R$ 146,29

41001010

S

1

1,0450

R$231,25

R$ 231,25

41001028

S

1

1,5680

R$284,61

R$ 284,59

41001036

S

1

1,0450

R$231,26

R$ 239,34

41001044

S

1

1,0450

R$231,26

R$ 239,34

41001060

S

1

1,5680

R$284,61

R$ 284,59

41001079

S

1

1,5680

R$284,61

R$ 284,59

TABELA BRADESCO SAÚDE

09/09/2013

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

41001095

PROCED DIAG E TOMOGRAFIA TERAP ABDOME TOTAL (ABDOME SUPERIOR, PELVE E COMPUTADORIZADA (TOMOGRAFIA RETROPERITONIO) DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD PROCED DIAG E TOMOGRAFIA TERAP COMPUTADORIZADA ABDOME SUPERIOR (TOMOGRAFIA DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD PROCED DIAG E TOMOGRAFIA TERAP COMPUTADORIZADA PELVE OU BACIA (TOMOGRAFIA DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD PROCED DIAG E TOMOGRAFIA TERAP COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR (ATE 3 COMPUTADORIZADA (TOMOGRAFIA SEGMENTOS) DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD PROCED DIAG E TOMOGRAFIA TERAP COMPUTADORIZADA COLUNA - SEGMENTO ADICIONAL (TOMOGRAFIA DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD PROCED DIAG E TOMOGRAFIA ARTICULACAO (ESTERNOCLAVICULAR OU OMBRO OU TERAP COMPUTADORIZADA COTOVELO OU PUNHO OU SACROILIACAS OU COXOFEMORAL (TOMOGRAFIA DIAGNOSTICA OU JOELHO OU PE) - UNILATERAL COMPUTADORIZAD PROCED DIAG E TOMOGRAFIA TERAP SEGMENTOS APENDICULARES (BRACO OU ANTEBRACO OU COMPUTADORIZADA (TOMOGRAFIA MAO OU COXA OU PERNA OU PE) DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD PROCED DIAG E TOMOGRAFIA TERAP ANGIOTOMOGRAFIA (CRANIO OU PESCOCO OU TORAX OU COMPUTADORIZADA (TOMOGRAFIA ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD PROCED DIAG E TOMOGRAFIA TERAP COMPUTADORIZADA ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA TORACICA (TOMOGRAFIA DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD PROCED DIAG E TOMOGRAFIA TERAP COMPUTADORIZADA ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA ABDOMINAL (TOMOGRAFIA DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD 409

S

1

2,6656

R$483,83

R$ 483,81

41001109

S

1

1,5680

R$284,61

R$ 284,59

41001117

S

1

1,5680

R$284,61

R$ 284,59

41001125

S

1

1,0450

R$231,25

R$ 231,25

41001133

S

1

0,3450

R$49,48

R$ 56,08

41001141

S

1

1,5680

R$284,61

R$ 284,59

41001150

S

1

1,5680

R$284,61

R$ 284,59

41001168

S

1

3,1360

R$422,92

R$ 422,91

41001176

S

1

3,1360

R$422,92

R$ 422,91

41001184

S

1

3,1360

R$422,92

R$ 422,91

TABELA BRADESCO SAÚDE

09/09/2013

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

41001192

PROCED DIAG E TOMOGRAFIA TERAP COMPUTADORIZADA ESCANOMETRIA DIGITAL (TOMOGRAFIA DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD PROCED DIAG E TOMOGRAFIA TERAP ENDOSCOPIA VIRTUAL POR TC - ACRESCENTAR AO EXAME DE COMPUTADORIZADA (TOMOGRAFIA BASE DIAGNOSTICA COMPUTADORIZAD PROCED DIAG E TOMOGRAFIA TERAP TOMOMIELOGRAFIA (ATE 3 SEGMENTOS) - ACRESCENTAR A COMPUTADORIZADA (TOMOGRAFIA TC DA COLUNA E INCLUIR A PUNCAO INTERVENCIONISTA COMPUTADORIZAD PROCED DIAG E TOMOGRAFIA TERAP PUNCAO ASPIRATIVA ORIENTADA POR TC (ACRESCENTAR O COMPUTADORIZADA (TOMOGRAFIA EXAME DE BASE) INTERVENCIONISTA COMPUTADORIZAD PROCED DIAG E TOMOGRAFIA TERAP DRENAGEM PERCUTANEA ORIENTADA POR TC COMPUTADORIZADA (TOMOGRAFIA (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE) INTERVENCIONISTA COMPUTADORIZAD PROCED DIAGN E TERAPEUT (RESSONANCIA MAGNETICA) PROCED DIAGN E TERAPEUT (RESSONANCIA MAGNETICA) PROCED DIAGN E TERAPEUT (RESSONANCIA MAGNETICA) PROCED DIAGN E TERAPEUT (RESSONANCIA MAGNETICA) PROCED DIAGN E TERAPEUT (RESSONANCIA MAGNETICA) RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA CRANIO (ENCEFALO)

N

1

0,5000

R$79,65

R$ 100,27

41001214

S

1

0,5000

R$61,34

R$ 71,93

41002016

S

1

1,0450

R$39,47

R$ 49,87

41002024

S

R$114,73

R$ 114,73

41002032

S

R$164,91

R$ 164,91

41101014

S

1

2,8224

R$512,29

R$ 512,27

41101022

SELA TURCICA (HIPOFISE)

S

1

4,0000

R$428,33

R$ 458,38

41101030

BASE DO CRANIO

S

1

2,8224

R$512,29

R$ 512,27

41101057

PERFUSAO CEREBRAL POR RM

S

1

1,0000

R$131,50

R$ 178,39

41101065

ESPECTROSCOPIA POR RM

S

1

1,0000

R$131,50

R$ 178,39

TABELA BRADESCO SAÚDE

410

09/09/2013

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO PROCED DIAGN E TERAPEUT (RESSONANCIA MAGNETICA) PROCED DIAGN E TERAPEUT (RESSONANCIA MAGNETICA) PROCED DIAGN E TERAPEUT (RESSONANCIA MAGNETICA) PROCED DIAGN E TERAPEUT (RESSONANCIA MAGNETICA) PROCED DIAGN E TERAPEUT (RESSONANCIA MAGNETICA) PROCED DIAGN E TERAPEUT (RESSONANCIA MAGNETICA) PROCED DIAGN E TERAPEUT (RESSONANCIA MAGNETICA) PROCED DIAGN E TERAPEUT (RESSONANCIA MAGNETICA) PROCED DIAGN E TERAPEUT (RESSONANCIA MAGNETICA) PROCED DIAGN E TERAPEUT (RESSONANCIA MAGNETICA)

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

41101073

RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA

ORBITA BILATERAL

S

1

4,0000

R$428,33

R$ 458,38

41101081

OSSOS TEMPORAIS BILATERAL

S

1

2,8224

R$512,29

R$ 512,27

41101090

FACE (INCLUI SEIOS DA FACE)

S

1

4,0000

R$428,33

R$ 458,38

41101103

ARTICULACAO TEMPOROMANDIBULAR (BILATERAL)

S

1

2,8224

R$512,29

R$ 512,27

41101111

PESCOCO (NASOFARINGE, OROFARINGE, LARINGE, TRAQUEIA, TIREOIDE, PARATIREOIDE)

S

1

2,8224

R$512,29

R$ 512,27

41101120

TORAX (MEDIASTINO, PULMAO, PAREDE TORACICA)

S

1

2,8224

R$512,29

R$ 512,27

41101138

CORACAO - MORFOLOGICO E FUNCIONAL

S

1

2,8224

R$512,29

R$ 512,27

41101146

CORACAO - MORFOLOGICO E FUNCIONAL + PERFUSAO + ESTRESSE

S

1

5,0000

R$492,15

R$ 641,36

41101154

CORACAO - MORFOLOGICO E FUNCIONAL + PERFUSAO + VIABILIDADE MIOCARDICA

S

1

5,0000

R$529,76

R$ 688,38

41101162

MAMA (UNILATERAL)

S

1

4,0000

R$428,33

R$ 458,38

TABELA BRADESCO SAÚDE

411

09/09/2013

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

CÓDIGO

GRUPO PROCED DIAGN E TERAPEUT (RESSONANCIA MAGNETICA) PROCED DIAGN E TERAPEUT (RESSONANCIA MAGNETICA) PROCED DIAGN E TERAPEUT (RESSONANCIA MAGNETICA) PROCED DIAGN E TERAPEUT (RESSONANCIA MAGNETICA) PROCED DIAGN E TERAPEUT (RESSONANCIA MAGNETICA) PROCED DIAGN E TERAPEUT (RESSONANCIA MAGNETICA) PROCED DIAGN E TERAPEUT (RESSONANCIA MAGNETICA) PROCED DIAGN E TERAPEUT (RESSONANCIA MAGNETICA) PROCED DIAGN E TERAPEUT (RESSONANCIA MAGNETICA) PROCED DIAGN E TERAPEUT (RESSONANCIA MAGNETICA)

SUBGRUPO

PROCEDIMENTO

AUT

PORT ANEST

AUX

INC

FILME

VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme)

VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme)

41101170

RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA

ABDOME SUPERIOR (FIGADO, PANCREAS, BACO, RINS, SUPRA -RENAIS, RETROPERITONIO)

S

1

2,8224

R$512,29

R$ 512,27

41101189

PELVE (NAO INCLUI ARTICULACOES COXOFEMORAIS)

S

1

4,0000

R$507,78

R$ 537,83

41101197

FETAL

S

1

2,8224

R$512,33

R$ 512,32

41101200

PENIS

S

1

2,8224

R$500,32

R$ 500,33

41101219

BOLSA ESCROTAL

S

1

2,8224

R$500,32

R$ 500,33

41101227

COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR

S

1

2,8224

R$512,29

R$ 512,27

41101235

FLUXO LIQUORICO (COMO COMPLEMENTAR)

S

R$207,20

R$ 207,20

41101243

PLEXO BRAQUIAL (DESFILADEIRO TORACICO) OU LOMBOSSACRAL (NAO INCLUI COLUNA CERVICAL OU LOMBAR) MEMBRO SUPERIOR UNILATERAL (NAO INCLUI MAO E ARTICULACOES)

S

1

2,8224

R$512,29

R$ 512,27

41101251

S

1

2,8224

R$512,29

R$ 512,27

41101260

MAO (NAO INCLUI PUNHO)

S

1

2,8224

R$512,29

R$ 512,27

TABELA BRADESCO SAÚDE

412

09/09/2013

0000 R$451.38 41101367 ENDOCAVITARIA (ENDORRETAL OU ENDOVAGINAL) S 1 4.29 R$ 512.45 R$ 470.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAGN E TERAPEUT (RESSONANCIA MAGNETICA) PROCED DIAGN E TERAPEUT (RESSONANCIA MAGNETICA) PROCED DIAGN E TERAPEUT (RESSONANCIA MAGNETICA) PROCED DIAGN E TERAPEUT (RESSONANCIA MAGNETICA) PROCED DIAGN E TERAPEUT (RESSONANCIA MAGNETICA) PROCED DIAGN E TERAPEUT (RESSONANCIA MAGNETICA) PROCED DIAGN E TERAPEUT (RESSONANCIA MAGNETICA) PROCED DIAGN E TERAPEUT (RESSONANCIA MAGNETICA) PROCED DIAGN E TERAPEUT (RESSONANCIA MAGNETICA) PROCED DIAGN E TERAPEUT (RESSONANCIA MAGNETICA) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 41101278 RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA BACIA (ARTICULACOES SACROILIACAS) S 1 2.27 41101316 ARTICULAR (POR ARTICULACAO) S 1 4.74 41101340 ANGIO-RM DE AORTA ABDOMINAL S 1 4.0000 R$470.ARTERIAL OU VENOSA S 1 2.29 R$ 512.27 41101286 COXA (UNILATERAL) S 1 2.74 41101359 HIDRO-RM (COLANGIO-RM OU URO-RM OU MIELO-RM OU SIALO-RM OU CISTOGRAFIA POR RM) S 1 4.29 R$ 512.0000 R$428.13 R$ 478.8224 R$512.27 41101332 ANGIO-RM DE AORTA TORACICA S 1 4.8224 R$512.27 41101308 PE (ANTEPE) .33 R$ 458.33 R$ 458.8224 R$512.27 41101294 PERNA (UNILATERAL) S 1 2.43 TABELA BRADESCO SAÚDE 413 09/09/2013 .NAO INCLUI TORNOZELO S 1 2.29 R$ 512.13 R$ 478.38 41101324 ANGIO-RM (CRANIO OU PESCOCO OU TORAX OU ABDOME SUPERIOR OU PELVE) .8224 R$512.0000 R$428.8224 R$512.0000 R$451.29 R$ 512.

06 R$ 11.65 R$ 383.06 41203062 S R$8.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAGN E TERAPEUT (RESSONANCIA MAGNETICA) PROCED DIAGN E TERAPEUT (RESSONANCIA MAGNETICA) PROCED DIAGN E TERAPEUT (RESSONANCIA MAGNETICA) PROCED DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (RADIOTERAPIA) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 41101375 RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA RESSONANCIA MAGNETICA DIAGNOSTICA ENDOSCOPIA VIRTUAL POR RM .556.63 41101383 RECONSTRUCAO TRIDIMENSIONAL .17 R$ 8.556. TRES LESOES E/OU DE MAIS RADIOTERAPIA DE QUATRO ISOCENTROS .NIVEL 2.232.47 R$ 32.47 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .13 R$ 478.POR MAGNETICA ARTICULACAO INTERVENCIONISTA PROCEDIMENTOS / TECNICAS DE BETATERAPIA (PLACA DE ESTRONCIO) .89 41203070 S R$32.47 R$ 32.02 41203046 S 5 R$11.ACRESCENTAR AO EXAME DE BASE S 1 0.612.612.74 41203011 S R$26.17 41203038 S 4 R$10.POR CAMPO RADIOTERAPIA EXTERNA PROCEDIMENTOS / TECNICAS DE RADIOCIRURGIA (RTC) .232.54 41102010 RESSONANCIA ARTRO-RM (INCLUIR A PUNCAO ARTICULAR) .022.50 41203020 S 3 R$8.47 41203089 S R$32.POR RADIOTERAPIA CAMPO EXTERNA PROCEDIMENTOS / TECNICAS DE RADIOTERAPIA CONVENCIONAL DE MEGAVOLTAGEM COM RADIOTERAPIA ACELERADOR LINEAR SO COM FOTONS .ACRESCENTAR AO EXAME DE BASE S R$383.02 R$ 10.NIVEL 1.POR TRATAMENTO EXTERNA PROCEDIMENTOS / TECNICAS DE RADIOCIRURGIA (RTC) .NIVEL 3.47 R$ 129.POR TRATAMENTO EXTERNA PROCEDIMENTOS / RADIOTERAPIA CONVENCIONAL DE MEGAVOLTAGEM COM TECNICAS DE ACELERADOR LINEAR COM FOTONS E ELETRONS .POR TRATAMENTO EXTERNA PROCEDIMENTOS / TECNICAS DE RADIOCIRURGIA (RTC) . LESAO UNICA E/OU UM RADIOTERAPIA ISOCENTRO .5000 R$106.POR CAMPO EXTERNA 414 S 1 4.50 R$ 26.POR TRATAMENTO EXTERNA PROCEDIMENTOS / TECNICAS DE RADIOTERAPIA CONFORMADA TRIDIMENSIONAL (RCT-3D) RADIOTERAPIA COM ACELERADOR LINEAR .89 R$ 8.0000 R$451. DUAS LESOES E/OU DOIS A RADIOTERAPIA QUATRO ISOCENTROS .022.

26 R$ 298.46 R$ 6.73 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .61 41203127 S R$8.47 R$ 32.73 41203135 S R$6.POR TRATAMENTO RADIOTERAPIA EXTERNA PROCEDIMENTOS / TECNICAS DE RADIOTERAPIA DE MEIO CORPO (HBI) .772.704.POR VOLUME TRATADO E POR DIA EXTERNA PROCEDIMENTOS / TECNICAS DE RADIOTERAPIA ROTATORIA COM UNIDADE DE COBALTO .704.POR DIA SUBSEQUENTE RADIOTERAPIA EXTERNA PROCEDIMENTOS / TECNICAS DE RADIOTERAPIA EXTERNA DE ORTOVOLTAGEM RADIOTERAPIA (ROENTGENTERAPIA) .POR DIA DE RADIOTERAPIA TRATAMENTO EXTERNA PROCEDIMENTOS / TECNICAS DE RADIOTERAPIA DE PELE TOTAL (TSI) .73 41203194 S R$192.233.POR CAMPO EXTERNA PROCEDIMENTOS / TECNICAS DE RADIOTERAPIA DE CORPO INTEIRO .73 41203186 S R$192.73 R$ 8.61 R$ 355.73 R$ 192.POR CAMPO EXTERNA PROCEDIMENTOS / TECNICAS DE RADIOTERAPIA ROTATORIA COM ACELERADOR LINEAR COM RADIOTERAPIA FOTONS E ELETRONS .97 R$ 2.50 41203178 S R$192.73 R$ 192.1 DIA DE TRATAMENTO RADIOTERAPIA EXTERNA PROCEDIMENTOS / TECNICAS DE RADIOTERAPIA ESTEREOTATICA .772.POR VOLUME TRATADO E POR DIA EXTERNA PROCEDIMENTOS / TECNICAS DE RADIOTERAPIA ROTATORIA COM ACELERADOR LINEAR SO RADIOTERAPIA COM FOTONS .73 R$ 192.233.50 R$ 26.26 41203151 S R$26.46 41203143 S R$298.97 41203119 S R$355.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (RADIOTERAPIA) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 41203097 PROCEDIMENTOS / TECNICAS DE RADIOTERAPIA CONVENCIONAL DE MEGAVOLTAGEM COM RADIOTERAPIA UNIDADE DE TELECOBALTO .POR TRATAMENTO RADIOTERAPIA EXTERNA PROCEDIMENTOS / TECNICAS DE RADIOTERAPIA ESTEREOTATICA .47 41203100 S R$2.POR RADIOTERAPIA VOLUME TRATADO E POR DIA EXTERNA 415 S R$32.

97 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .54 41204026 S R$26.02 41204085 S R$164.32 R$ 1.FILME A PARTE EXTERNA PROCEDIMENTOS SECUNDARIOS DE PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO COMPUTADORIZADO .50 41204034 S R$181. ABDOME OU PELVIS .1 POR INCIDENCIA RADIOTERAPIA PLANEJADA/SEMANA .1 POR INCIDENCIA PLANEJADA RADIOTERAPIA EXTERNA PROCEDIMENTOS SECUNDARIOS DE FILME DE VERIFICACAO (CHEQUE-FILME) .77 R$ 226.84 R$ 181.1 POR TRATAMENTO EXTERNA PROCEDIMENTOS SECUNDARIOS DE SISTEMAS DE IMOBILIZACAO .1 RADIOTERAPIA POR TRATAMENTO EXTERNA 416 S R$144.1 POR VOLUME TRATADO EXTERNA PROCEDIMENTOS SECUNDARIOS DE PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO SIMPLES (NAO RADIOTERAPIA COMPUTADORIZADO) .50 R$ 26.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (RADIOTERAPIA) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 41204018 PROCEDIMENTOS SECUNDARIOS DE COLIMACAO INDIVIDUAL .97 R$ 264.1 POR VOLUME TRATADO EXTERNA PROCEDIMENTOS SECUNDARIOS DE SIMULACAO DE TRATAMENTO INTERMEDIARIA (COM RADIOTERAPIA TOMOGRAFIA) .156.84 41204042 S R$1.CABECA (MASCARAS) OU RADIOTERAPIA MEMBROS .1 POR VOLUME TRATADO EXTERNA PROCEDIMENTOS SECUNDARIOS DE SIMULACAO DE TRATAMENTO SIMPLES (SEM TOMOGRAFIA RADIOTERAPIA COMPUTADORIZADA) .54 R$ 144.91 41204093 S R$144.54 41204069 S R$226.02 R$ 189.1 RADIOTERAPIA POR VOLUME TRATADO EXTERNA PROCEDIMENTOS SECUNDARIOS DE PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO COMPUTADORIZADO RADIOTERAPIA TRIDIMENSIONAL .156.91 R$ 164.54 R$ 144.54 41204107 S R$264.1 POR VOLUME TRATADO EXTERNA PROCEDIMENTOS SECUNDARIOS DE SIMULACAO DE TRATAMENTO COMPLEXA (COM TOMOGRAFIA RADIOTERAPIA E COM CONTRASTE) .32 41204050 S R$144.77 41204077 S R$189.1 POR VOLUME TRATADO EXTERNA PROCEDIMENTOS SECUNDARIOS DE SISTEMAS DE IMOBILIZACAO .54 R$ 144.TORAX.

85 41205022 N R$865.POR INSERCAO (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E PROCEDIMENTOS DE BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE ALTA TAXA DE DOSE TERAPEUTICOS BRAQUITERAPIA (BATD) .85 R$ 2.POR INSERCAO (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E PROCEDIMENTOS DE BRAQUITERAPIA OFTALMICA DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD) TERAPEUTICOS BRAQUITERAPIA .COM CESIO .416.POR INSERCAO (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E PROCEDIMENTOS DE BRAQUITERAPIA ENDOLUMINAL DE BAIXA TAXA DE DOSE TERAPEUTICOS BRAQUITERAPIA (BBTD) .98 41205065 S R$1.POR TRATAMENTO (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E PROCEDIMENTOS DE BRAQUITERAPIA INTRACAVITARIA DE ALTA TAXA DE DOSE TERAPEUTICOS BRAQUITERAPIA (BATD) .32 TABELA BRADESCO SAÚDE 09/09/2013 .107.POR TRATAMENTO (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E PROCEDIMENTOS DE BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE BAIXA TAXA DE DOSE TERAPEUTICOS BRAQUITERAPIA (BBTD) COM OURO.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 41205014 PROCED DIAGNOSTICOS E PROCEDIMENTOS DE BRAQUITERAPIA ENDOLUMINAL DE ALTA TAXA DE DOSE TERAPEUTICOS BRAQUITERAPIA (BATD) .107.POR INSERCAO (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E PROCEDIMENTOS DE BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE BAIXA TAXA DE DOSE TERAPEUTICOS BRAQUITERAPIA (BBTD) PERMANENTE DE PROSTATA .416.83 41205030 S 3 R$2.85 R$ 2.85 R$ 2.POR INSERCAO (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E PROCEDIMENTOS DE BRAQUITERAPIA INTRACAVITARIA DE BAIXA TAXA DE DOSE TERAPEUTICOS BRAQUITERAPIA (BBTD) COM CESIO .41 R$ 952.301.85 41205081 S R$952.98 R$ 6. IRIDIO OU IODO .83 R$ 865.POR INSERCAO (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E PROCEDIMENTOS DE BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO DE BAIXA TERAPEUTICOS BRAQUITERAPIA TAXA DE DOSE (BBTD) COM CESIO .710.301.85 41205049 S R$1.107.49 R$ 1.891.49 41205057 S 5 R$6.891.38 R$ 1.107.POR INSERCAO (RADIOTERAPIA) 417 S 3 R$2.38 41205103 S 3 R$1.156.POR INSERCAO (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E PROCEDIMENTOS DE BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE BAIXA TAXA DE DOSE TERAPEUTICOS BRAQUITERAPIA (BBTD) .107.05 R$ 1.710.05 41205073 S 3 R$2.32 R$ 1.41 41205090 S 3 R$1.107.156.

IRIDIO OU IODO .FILME A PARTE BRAQUITERAPIA PROCEDIMENTOS COLOCACAO OU RETIRADA DA PLACA OFTALMICA .107.45 41206037 S R$350.91 R$ 164.107.107.1 SECUNDARIOS DE POR INSERCAO BRAQUITERAPIA PROCEDIMENTOS PLANEJAMENTO COMPUTADORIZADO TRIDIMENSIONAL DE SECUNDARIOS DE BRAQUITERAPIA .107.85 R$ 2.50 41206029 S 5 R$350.1 COLOCACAO SECUNDARIOS DE E 1 RETIRADA POR INSERCAO BRAQUITERAPIA PROCEDIMENTOS PLANEJAMENTO COMPUTADORIZADO DE BRAQUITERAPIA .1 SECUNDARIOS DE COLOCACAO E 1 RETIRADA POR TRATAMENTO BRAQUITERAPIA PROCEDIMENTOS COLOCACAO OU RETIRADA DOS CATETERES . DE ALTA TERAPEUTICOS BRAQUITERAPIA TAXA DE DOSE (BATD) .MONOCULAR N R$57.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 41205111 PROCED BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO DE BAIXA DIAGNOSTICOS E PROCEDIMENTOS DE TAXA DE DOSE (BBTD) COM OURO.44 R$ 491.POR INSERCAO (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS (RADIOTERAPIA) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCEDIMENTOS FILME DE VERIFICACAO (CHEQUE-FILME) DE BRAQUITERAPIA SECUNDARIOS DE 2 POR INSERCAO .1 POR INSERCAO BRAQUITERAPIA S 3 R$2.91 41301013 PROCEDIMENTOS ANGIOFLUORESCEINOGRAFIA .61 R$ 61.73 TABELA BRADESCO SAÚDE 418 09/09/2013 .85 41205120 S 3 R$2.26 R$ 147.90 41206053 S R$491.26 41206070 S R$164.45 R$ 350.POR TERAPEUTICOS BRAQUITERAPIA TRATAMENTO (RADIOTERAPIA) PROCED DIAGNOSTICOS E PROCEDIMENTOS DE BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO.85 41206010 S R$26.44 41206061 S R$147.45 R$ 350.45 41206045 S R$240.50 R$ 26.90 R$ 240.1 POR INSERCAO BRAQUITERAPIA PROCEDIMENTOS SECUNDARIOS DE SIMULACAO DE BRAQUITERAPIA .1 POR INSERCAO BRAQUITERAPIA PROCEDIMENTOS PLANEJAMENTO NAO-COMPUTADORIZADO DE SECUNDARIOS DE BRAQUITERAPIA .85 R$ 2.

80 41301102 PROCEDIMENTOS COLPOSCOPIA (CERVICE UTERINA E VAGINA) N R$20.65 41301056 PROCEDIMENTOS BIOPSIA DO VILO CORIAL S 1 R$51.41 R$ 11.99 41301099 PROCEDIMENTOS COLETA DE MATERIAL CERVICO-VAGINAL N R$6.23 41301072 PROCEDIMENTOS CAMPIMETRIA MANUAL .MONOCULAR N R$14.73 R$ 67.29 R$ 20.57 R$ 52.27 TABELA BRADESCO SAÚDE 419 09/09/2013 .73 41301030 PROCEDIMENTOS AVALIACAO ORBITO-PALPEBRAL-EXOFTALMOMETRIA BINOCULAR N R$16.40 R$ 6.88 R$ 12.MONOCULAR S R$40.00 R$ 15.60 41301080 PROCEDIMENTOS CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA .80 R$ 18.MONOCULAR N R$69.00 41301048 PROCEDIMENTOS BIOIMPEDANCIOMETRIA (AMBULATORIAL) EXAME S R$9.27 41301064 PROCEDIMENTOS CALORIMETRIA INDIRETA (AMBULATORIAL) EXAME S R$9.73 R$ 67.99 R$ 74.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 41301021 PROCEDIMENTOS ANGIOGRAFIA COM INDOCIANINA VERDE .29 41301110 PROCEDIMENTOS CORDOCENTESE S R$51.

99 41301161 PROCEDIMENTOS ESTESIOMETRIA (POR MEMBRO) N R$9.40 R$ 23.34 R$ 11.BINOCULAR N R$34.01 41301218 PROCEDIMENTOS EXAME MICOLOGICO .99 R$ 37.39 R$ 10.99 41301188 PROCEDIMENTOS EXAME A FRESCO DO CONTEUDO VAGINAL E CERVICAL N R$8.79 41301226 PROCEDIMENTOS EXAME MICOLOGICO DIRETO (POR LOCAL) N R$5.01 R$ 15.79 R$ 7.49 41301145 PROCEDIMENTOS ERECAO FARMACO-INDUZIDA N R$23.29 41301242 PROCEDIMENTOS GONIOSCOPIA .CULTURA E IDENTIFICACAO DE COLONIA N R$7.22 41301170 PROCEDIMENTOS AVALIACAO DE VIAS LACRIMAIS (TESTE DE SCHIRMER) MONOCULAR N R$22.99 R$ 37.BINOCULAR N R$34.MONOCULAR N R$22.92 41301200 PROCEDIMENTOS EXAME DE MOTILIDADE OCULAR (TESTE ORTOPTICO) BINOCULAR N R$15.49 TABELA BRADESCO SAÚDE 420 09/09/2013 .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 41301129 PROCEDIMENTOS CURVA TENSIONAL DIARIA .19 41301153 PROCEDIMENTOS ESTEREO-FOTO DE PAPILA .40 R$ 23.88 R$ 6.51 R$ 25.

BINOCULAR N R$8.MONOCULAR N R$14.46 R$ 17.00 R$ 15.73 R$ 24.92 R$ 35.19 R$ 20.00 R$ 14.99 R$ 104.98 41301358 PROCEDIMENTOS UROFLUXOMETRIA N R$32.73 41301307 PROCEDIMENTOS POTENCIAL DE ACUIDADE VISUAL .Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 41301250 PROCEDIMENTOS MAPEAMENTO DE RETINA (OFTALMOSCOPIA INDIRETA) MONOCULAR N R$18.39 R$ 10.60 41301340 PROCEDIMENTOS URODINAMICA COMPLETA N R$125.27 TABELA BRADESCO SAÚDE 421 09/09/2013 .39 41301285 PROCEDIMENTOS PENISCOPIA (INCLUI BOLSA ESCROTAL) N R$24.MONOCULAR S R$8.39 41301331 PROCEDIMENTOS TRICOGRAMA N R$14.63 41301323 PROCEDIMENTOS TONOMETRIA .00 R$ 10.79 41301269 PROCEDIMENTOS MICROSCOPIA ESPECULAR DE CORNEA .99 R$ 125.99 41301277 PROCEDIMENTOS OFTALMODINAMOMETRIA .MONOCULAR N R$97.99 41301315 PROCEDIMENTOS RETINOGRAFIA (SO HONORARIO) MONOCULAR N R$16.

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCED DIAG E TERAPEUTICOS (EXAMES ESPECIFICOS) PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 41301366 PROCEDIMENTOS VISAO SUBNORMAL .11 R$ 21.79 R$ 40.40 R$ 3.MONOCULAR N R$33.99 R$ 44.60 R$ 35.78 R$ 13.80 R$ 18.00 41301463 PROCEDIMENTOS TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL/INFANTIL N R$37.29 R$ 20.29 41301382 PROCEDIMENTOS CAPILAROSCOPIA PERIUNGUEAL N R$38.84 41401042 PROCEDIMENTOS PROVA DE AUTO-ROTACAO CEFALICA N R$41.34 41301447 PROCEDIMENTOS GLARE (BAT) .99 41301374 PROCEDIMENTOS VULVOSCOPIA (VULVA E PERINEO) N R$20.08 41301439 PROCEDIMENTOS FUNDOSCOPIA SOB MEDRIASES .99 TABELA BRADESCO SAÚDE 422 09/09/2013 .49 41301471 PROCEDIMENTOS TESTE DO REFLEXO VERMELHO EM RECEM NATO (TESTE DO OLHINHO) N R$19.08 R$ 150.12 R$ 60.85 41301390 PROCEDIMENTOS COLETA DE RASPADO DERMICO EM LESOES E SITIOS ESPECIFICOS PARA BACILOSCOPIA (POR SITIO) N R$3.BINOCULAR N R$16.BINOCULAR N R$11.74 41301420 PROCEDIMENTOS BIOMICROSCOPIA DE FUNDO S R$150.

39 41401069 PROCEDIMENTOS PROVAS IMUNO-ALERGICAS PARA BACTERIAS (POR ANTIGENO) N R$17.39 R$ 6.79 41401093 PROCEDIMENTOS TESTE DE ADAPTACAO PATOLOGICA (TONE DECAY TEST) N R$11.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 41401050 PROCEDIMENTOS PROVA DE LOMBARD N R$8.91 R$ 53.19 41401131 PROCEDIMENTOS TESTE DE EQUILIBRIO PERITONEAL (PET) N R$16.80 R$ 20.99 41401182 PROCEDIMENTOS TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COM MONITORIZACAO DO ELETROCARDIOGRAMA N R$52.89 41401077 PROCEDIMENTOS PROVAS IMUNO-ALERGICAS PARA FUNGOS (POR ANTIGENO) N R$17.09 41401174 PROCEDIMENTOS TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COM MONITORIZACAO DA FREQUENCIA CARDIACA S R$52.79 41401166 PROCEDIMENTOS TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COM REALIZACAO DE GASOMETRIA ARTERIAL N R$18.99 R$ 57.75 R$ 20.91 R$ 53.60 41401107 PROCEDIMENTOS TESTE DE BRONCOPROVOCACAO N R$43.64 R$ 18.39 R$ 10.99 TABELA BRADESCO SAÚDE 423 09/09/2013 .64 R$ 18.99 R$ 15.89 41401085 PROCEDIMENTOS TESTE DA HISTAMINA (DUAS AREAS TESTADAS) N R$6.

99 R$ 209.00 41401204 PROCEDIMENTOS S R$140.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 41401190 PROCEDIMENTOS TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COM MEDIDA DE GASES EXPIRADOS (TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCICIO) COM QUALQUER ERGOMETRO TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COM MEDIDA DE GASES EXPIRADOS E ELETROCARDIOGRAMA S R$140.80 R$ 18.00 41401212 PROCEDIMENTOS TESTE DE GLICEROL (COM AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR PRE E POS) N R$33.39 TABELA BRADESCO SAÚDE 424 09/09/2013 .97 41401239 PROCEDIMENTOS TESTE DE HILGER PARA PARALISIA FACIAL N R$19.99 41401271 PROCEDIMENTOS TESTE DE SENSIBILIDADE DE CONTRASTE OU DE CORES MONOCULAR N R$16.99 41401247 PROCEDIMENTOS TESTE DE HUHNER N R$8.39 R$ 10.76 R$ 5.59 R$ 20.00 R$ 150.76 41401263 PROCEDIMENTOS TESTE DE PROTESE AUDITIVA N R$41.00 R$ 150.99 R$ 44.39 41401255 PROCEDIMENTOS TESTE DE MITSUDA N R$5.39 R$ 10.00 41401280 PROCEDIMENTOS TESTE DE SISI N R$8.60 R$ 35.99 41401220 PROCEDIMENTOS TESTE DE GLICEROL (COM ELETROCOCLEOGRAFIA PRE E POS) N R$195.

89 41401409 PROCEDIMENTOS TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA POLENS N R$17.64 R$ 18.ATE 30 SUBSTANCIAS N R$36.64 R$ 18.BINOCULAR S R$8.POR SUBSTANCIA.89 41401387 PROCEDIMENTOS TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA FUNGOS N R$17.08 TABELA BRADESCO SAÚDE 425 09/09/2013 .64 R$ 21.ATE 30 SUBSTANCIAS N R$17.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 41401298 PROCEDIMENTOS TESTE PARA BRONCOESPASMO DE EXERCICIO N R$43.89 41401395 PROCEDIMENTOS TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA INSETOS HEMATOFAGOS N R$17.64 R$ 18.46 41401441 PROCEDIMENTOS TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZACAO .22 R$ 47.83 41401433 PROCEDIMENTOS TESTES DE CONTATO .00 R$ 10.99 R$ 57.20 R$ 5.39 41401360 PROCEDIMENTOS TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA ALERGENOS DA POEIRA N R$17.64 R$ 18. ACIMA DE 30 N R$4.89 41401425 PROCEDIMENTOS TESTES DE CONTATO .89 41401379 PROCEDIMENTOS TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA ALIMENTOS N R$17.64 R$ 18.19 41401301 PROCEDIMENTOS TESTE PROVOCATIVO PARA GLAUCOMA .

COM PROVA CALORICA.64 R$ 21.46 41401476 PROCEDIMENTOS TESTES VESTIBULARES.99 41401620 PROCEDIMENTOS TESTE SENSIBILIDADE AO SAL N R$16. SEM ELETRONISTAGMOGRAFIA N R$22.64 R$ 18.79 41401646 PROCEDIMENTOS TESTES CUTANEOS DE CONTATO (PATCH TESTS) N R$17.99 41401514 PROCEDIMENTOS OXIMETRIA NAO INVASIVA N R$10.79 R$ 16. COM ELETRONISTAGMOGRAFIA N R$41.99 R$ 74. COM VECTOELETRONISTAGMOGRAFIA N R$69.83 TABELA BRADESCO SAÚDE 426 09/09/2013 .99 R$ 44.69 R$ 11.20 R$ 5.56 41401603 PROCEDIMENTOS TESTE DE TELLER . COM PROVA CALORICA.40 R$ 23.99 R$ 44.POR SUBSTANCIA.99 41401484 PROCEDIMENTOS TESTES VESTIBULARES.37 41401522 PROCEDIMENTOS TESTE CUTANEO-ALERGICOS PARA LATEX N R$17.BINOCULAR S R$41.55 R$ 7.89 41401581 PROCEDIMENTOS TESTE DE HEALD N R$7.99 41401492 PROCEDIMENTOS TESTES VESTIBULARES. ACIMA DE 30 N R$4.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) PROCED DIAG E TERAP (TESTES PARA DIAGNOSTICOS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 41401450 PROCEDIMENTOS TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZACAO .

77 R$ 84.75 41501098 PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM TESTE DE STRESS EM ESTEIRA E COM REGISTRO GRAFICO N R$74.77 R$ 84.99 R$ 44.75 41501080 PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM TESTE DE STRESS E SEM REGISTRO GRAFICO N R$74.99 R$ 44.6350 R$139.MONOCULAR N R$41.59 41501128 PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS PAQUIMETRIA ULTRA-SONICA .75 R$ 12.1700 R$20.MONOCULAR N R$41.19 41501071 PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM TESTE DE STRESS E COM REGISTRO GRAFICO N R$74.69 R$ 15.10 R$ 26.75 41501101 PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS INVESTIGACAO ULTRA-SONICA SEM REGISTRO GRAFICO (QUALQUER AREA) N R$11.99 41501136 PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS TERMOMETRIA CUTANEA (POR LATERALIDADE:PESCOCO.77 R$ 84.76 41501047 PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS DOPPLERMETRIA DOS CORDOES ESPERMATICOS S 1 0.74 TABELA BRADESCO SAÚDE 427 09/09/2013 . BOLSA ESCROTAL. MEMBROS.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (OUTROS) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (OUTROS) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (OUTROS) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (OUTROS) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (OUTROS) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (OUTROS) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (OUTROS) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (OUTROS) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (OUTROS) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (OUTROS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 41501012 PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS BIOMETRIA ULTRA-SONICA .52 R$ 25. POR TERRITORIO PENIANO) N R$14.77 R$ 148.44 41501063 PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM REGISTRO GRAFICO (QUALQUER AREA) N R$23.99 41501020 PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS CAVERNOSOMETRIA S 5 0.

59 41501250 PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS PRESSAO INTRA ABDOMINAL UROLOGICA N R$31.59 Total de Registros: 4276 .99 R$ 167.35 R$ 33.30 41501241 PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS PERFIL DE PRESSAO URETRAL N R$31.28 R$ 37.30 R$ 19.Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) CÓDIGO GRUPO PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (OUTROS) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (OUTROS) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (OUTROS) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (OUTROS) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (OUTROS) PROCEDIMENTOS DIAGNOST E TERAPEUTICOS (OUTROS) SUBGRUPO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) 41501144 PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS TOMOGRAFIA DE COERENCIA OPTICA .79 41501209 PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS MEDIDA DE PRESSAO HEPATICA N R$167.35 R$ 33.61 41501195 PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS PLETISMOGRAFIA (QUALQUER TIPO) POR LATERALIDADE OU TERRITORIO S R$35.91 R$ 59.98 41501217 PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS INJECAO INTRACAVERNOSA N R$19.MONOCULAR S 1 0.1900 R$55.