Exercitii

RODICA COTOMAN
KINETOTERAPIE Metodica desfurrii activitii practice
Universitatea Spiru Haret
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei STROESCU, ION Kinetoterapie: metodica desfurrii activitii practice/Rodica Cotoman Bucureti: Editura Fundaiei Romnia de Mine, 2005 112 p., 20,5 cm Bibliogr. ISBN 973-725-481-3 615.825(075.8)
Editura Fundaiei Romnia de Mine, 2006
Tehnoredactor: Marilena BLAN (GURLUI) Coperta: Marilena BLAN (GURLUI) Bun de tipar: 18.01.2006; Coli de tipar: 7 Format: 16/61x86 Editura i Tipografia Fundaiei Romnia de Mine Splaiul Independenei, nr. 313, sector 6, O.P. 83 Tel./Fax: 316.97.90; www.SpiruHaret.ro e-mail: contact@edituraromaniademaine.ro
UNIVERSITATEA SPIRU HARET

2
FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT
Specializarea: Kinetoterapie
RODICA COTOMAN
kinetoterapeut
KINETOTERAPIE
Metodica desfurrii activitii practice
Editura Fundaiei Romnia de Mine Bucureti, 2006
Cuprins
Introducere ..................................................................... 1. Consideraii generale privind activitatea de kinetoterapie ...... 1.1. Obiectivele de baz n kinetoterapie .................... 1.2. Relaia dintre kinetoterapeut i pacient .................... 1.3. Dirijarea dinamicii efortului .................................... 1.4. Exerciiul fizic mijloc principal n kinetoterapie .. 1.5. Terminologia n educaie fizic i kinetoterapie ...... 1.6. Sala de kinetoterapie ................................................ 2. Programe kinetice n afeciunile neurologice ...... 2.1. Paralizia cerebral infantil................................... 2.2. Traumatismele vertebro-medulare ....................... 2.2.1. Paraplegia i tetraplegia ............................. 2.3. Accidentul cerebrale vasculare ........................ 2.3.1. Hemiplegia ................................................. 3. Programe kinetice n afeciunile reumatice ......... 3.1. Reumatismele inflamatorii .................................. 3.1.1. Spondilita anchilozant ................................. 3.1.2. Programul kinetic n poliartrita reumatoid ....... 3.2. Programul kinetic n reumatismul abarticular ............. 3.2.1. Programul kinetic n periartrita scapulohumeral .. 3.3. Reumatismele degenerative ................................. 3.3.1. Programul kinetic n gonartroza ............................ 3.3.2. Programul kinetic n coxartroza ............................. 3.3.3. Programul kinetic n sindromul algofuncional cervical ........... 3.3.4. Programul kinetic n sindromul algofuncional lombosacrat ....
7 9 9 12 13 15 16 20 22 22 27 27 33 33 40 40 40 47 47 51 51 55 59 62
4. Programe kinetice n afeciunile ortopedico-traumatice ..
68 5
4.1. Programe kinetice n traumatologia umrului ...... 4.2. Programe kinetice n traumatologia cotului ......... 4.3. Programe kinetice n traumatologia minii .. 4.4. Programe kinetice n traumatologia oldului ....... 4.5. Programe kinetice n traumatologia genunchiului ... 4.6. Programe kinetice n traumatologia gleznei/piciorului .... 5. Programe kinetice pentru corectare deficienelor fizice .......... 5.1. Deficienele coloanei vertebrale ................... 5.1.1. Programe kinetice pentru corectarea scoliozelor ... 5.1.2. Programe kinetice pentru corectarea cifozelor .. 5.1.3. Programe kinetice pentru corectarea lordozelor ........ 5.2. Deficienele membrelor inferioare ............... 5.2.1. Programe kinetice pentru corectarea genunchilor n valg ..................................... 5.2.2. Programe kinetice pentru corectarea genunchilor n var ....... 5.2.3. Programe kinetice pentru corectarea piciorului plat ............................. Bibliografie selectiv .....................................................
68 73 76 79 84 90 93 93 93 98 102 105 105 107 109 111
Introducere
n numeroase stri patologice, programele de kinetoterapie au devenit o prezen obligatorie, kinetoterapia fiind cea mai reprezentativ i mai complex specialitate care abordeaz micarea n scop terapeutic. Acest ndrumar trateaz patologia cea mai frecvent ntlnit n seciile de recuperare ale bazelor de tratament din staiunile balneare i cuprinde descrierea metodic a programelor kinetice desfurate n sala de kinetoterapie. Dorim ns s precizm c programul kinetic nu const doar n lucrul la sala de gimnastic, ci presupune i folosirea unor mijloace adjuvante cum ar fi: o serie de procedee fizice, terapia ocupaional, masajul, hidroterapia, fr de care programul kinetic nu ar putea atinge obiectivele propuse. Programele kinetice descrise cuprind exerciii din diferite poziii de lucru, ns studentului, pe baza recomandrilor de specialitate, i revine sarcina de a selecta i apoi de a urmri ndeaproape executarea exerciiilor n funcie de particularitile fiecrui pacient. Lucrarea de fa este destinat activitii practice a studenilor (viitori kinetoterapeui) n bazele de tratament din staiunile balneare, unde acetia conform planului de nvmnt efectueaz stagiul practic.
1. Consideraii generale privind activitatea de kinetoterapie
1.1. Obiectivele de baz ale kinetoterapiei

Dei pe parcursul studiilor universitare, n Planul de nvmnt al studenilor de la specializarea Kinetoterapie i motricitate special este cuprins i disciplina Teoria activitilor motrice, considerm important s facem unele sublinieri privind rolul exerciiilor fizice n evoluia omului, sntatea i dezvoltarea sa, att fizic, ct i moralspiritual. n acest scop, precizarea obiectivelor specifice domeniului kinetoterapiei prezint un punct de plecare important n activitatea viitorului kinetoterapeut. Astfel, obiectivele generale sunt urmtoarele: meninerea unei stri optime de sntate i sporirea rezistenei organismului; asigurarea creterii normale i dezvoltarea fizic armonioas; formarea i dezvoltarea deprinderilor i priceperilor motrice, a calitilor motrice care prezint un grad insuficient sau incorect de dezvoltare, indici sczui, urmare a unor tulburri sau sechele. Dup T. Sbenghe, kinetoterapia trebuie s reprezinte, n staiunile balneare, alturi de utilizarea factorilor naturali, componenta principal a acestor cure. Obiectivele de baz n kinetoterapie dup T. Sbenghe sunt: relaxarea general; corectarea posturii i a aliniamentului corpului; creterea mobilitii articulare; creterea forei i a rezistenei musculare; reeducarea coordonrii i a echilibrului; antrenarea la efort; reeducarea respiratorie; reeducarea sensibilitii. Obiectivele specifice kinetoterapiei (dup D. Moet): a. Pentru kinetoprofilaxie:
9
prevenirea strii de boal (kinetoprofilaxie primar sau de gradul I); prevenirea agravrii sau apariiei complicaiilor patomorfofuncionale ale unei boli cronice (kinetoprofilaxie secundar sau de gradul II); meninerea/consolidarea rezultatelor obinute (kinetoprofilaxie teriar sau de gradul III). b. Pentru kinetoterapia de recuperare: recuperarea deficitului sau a strii de funcionare n toate bolile cronice i n special ale aparatului locomotor i cardiorespirator. c. Pentru kinetoterapia terapeutic: Tratarea diferitelor boli i afeciuni ale organismului uman prin utilizarea mijloacelor specifice educaiei fizice. Dup N. Telechi, obiectivele de baz n kinetoterapie sunt: refacerea forei de contracie; refacerea mobilitii articulare; refacerea rezistenei musculare; refacerea coordonrii musculare. V. Marcu enumer avantajele principale ale folosirii kinetoterapiei terapeutice n staiunile balneoclimaterice, att ca terapie propriu-zis prin micare, ct i ca kinetoprofilaxie sau kinetologie funcional de recuperare funcional i prezint unele metode specifice pentru realizarea obiectivelor, cum sunt: gimnastica de corectare i realinierea corpului; gimnastic de ntreinere a forei musculare, a supleii articulare i a unei bune coordonri neuromotorii; gimnastica sistemului cardiorespirator; relaxarea general i psihic; odihna activ. Dup opinia reputatului medic C. Baciu, kinetoterapia i gsete largi aplicaii n toate sferele reabilitii, fiind indispensabil recuperrii medicale i readaptrii psihice, nelipsind din spectrul recuperrii profesionale i readaptrii sociale. n raport cu momentul aplicrii celorlalte mijloace ale tratamentului complex, kinetoterapia are ca obiective: ameliorarea capacitii generale de micare; ameliorarea funcional segmentar; stimularea strii psihice. Pentru atingerea obiectivelor propuse, kinetoterapia folosete o serie de tehnici i metode.
10
Tehnici kinetice de baz

Imobilizarea de punere n repaus de contenie AKINETICE de corecie Statice -contracia izometric relaxarea muscular KINETICE Posturarea corectiv de facilitare Dinamice Active reflexe voluntare Pasive traciuni asistat sub anestezie autopasiv pasivoactiv prin manipulare
Metode utilizate n kinetoterapie Metoda Bobath bazat pe reaciile de redresare a capului i a gtului, urmrete modificarea tonusului muscular care n anumite condiii de boal este dezorganizat. Metoda Kabat introduce schemele de micare globale ca element facilitator proprioceptiv. Metoda Frenkel specific tratamentului ataxiilor locomotorii, pornete de la principiul c propriocepia pierdut poate fi, n mare msur, nlocuit prin simul vizual. Metoda Brunnstrom se adreseaz n special adulilor hemiplegici Metoda Klapp utilizat pentru redresarea scoliozelor. Metoda Mzires utilizat pentru corectarea lordozelor. Metoda Williams specific n tratamentul discopatiilor. Metoda Maigne utilizat n distorsiunile intervertebrale minore, folosete manipulri vertebrale. Metoda De Lorme-Watkins folosete exerciiile cu rezisten progresive pentru creterea forei musculare. Metoda Niederhffer-Becker folosete exerciiile izometrice n scopul corectrii coloanei vertebrale fa de linia median. Metodele Jacobson i Schultze pentru relaxare muscular progresiv.
11
Metodele Temple-Fay, Phelps, Tardieu, Vojta, Perffeti specifice recuperrii leziunilor sistemului nervos central.
1.2. Relaia dintre kinetoterapeut i pacient

Pornind de la premisa c nu tratm boala, ci bolnavul i de la faptul c fiecare om este unic pe pmnt, se impune stabilirea unei relaii complexe ntre kinetoterapeut i pacient. Relaia dintre kinetoterapeut i pacient se bazeaz pe nite reguli care trebuiesc respectate cu strictee, evitnd astfel apariia unor reprouri sau exprimarea unor neplceri din partea pacientului. n primul rnd dorim s accentum importana atitudinii kinetoterapeutului fa de pacient. Majoritatea pacienilor care beneficiaz de tratament n staiunile balneare sunt persoane care se lupt cu probleme de sntate de mult vreme. Tocmai de aceea kinetoterapeutul trebuie s-i ctige de la nceputul activitii ncrederea pacientului, adoptnd o atitudine calm i linitit. Relaia kinetoterapeutului cu bolnavul trebuie s fie o relaie de respect i nu de prietenie, n sensul execuiei programului practic n mod relaxant. Un lucru foarte important asupra cruia studentul (viitorul kinetoterapeut) trebuie s-i ndrepte atenia nc de la nceput este poziia de lucru a pacientului. Aceasta trebuie s fie comod, ca s poat fi meninut o perioad mai lung de timp i de asemenea s nui mpiedice micrile. n acest sens, este important a se solicita pacientului o inut ct mai comod i lejer (pantalon de trening, tricou, nclminte sport). O dat cu asigurarea unor condiii confortabile pentru pacient, se ine cont i de confortul kinetoterapeutului care trebuie s conduc activitatea de kinetoterapie ct mai eficient. nainte de a trece la programul de exerciii stabilit, kinetoterapeutul trebuie s-i explice pacientului ce urmeaz s fac, astfel nct acesta s poat colabora. Atunci cnd pacientul este informat asupra importanei programului kinetic pe care l urmeaz, este mult mai motivat n efectuarea acestuia. n cazul n care pacientul nu nelege cum trebuie s execute o micare, kinetoterapeutul va demonstra exerciiul respectiv. Demonstraia exerciiului poate fi global sau segmentar pentru o mai bun nelegere, respectiv se va
12
ine seama de particularitile pacientului: vrst, sex, greutate corporal, afeciune, etc. Dup ce s-au stabilit condiiile de lucru, o alt regul, cu o importan major, trebuie respectat, i anume regula nondurerii. n cazul n care pacientul acuz dureri n segmentul pe care l mobilizm, se ntrerupe efectuarea oricrei micri la acel nivel. Cunoaterea i aprecierea corecta a posibilitilor i limitelor pn la care se poate executa o micare este o alt regul important. nainte de a executa pasiv micarea, pacientul va fi rugat s fac activ micarea respectiv, astfel kinetoterapeutul va ti care sunt posibilitile, dar i limitele pn unde poate s mearg cu un exerciiu. Aplicarea prizelor i contraprizelor necesit o atenie deosebit, acestea trebuie s fie ferme, dar nedureroase, s nu mpiedice amplitudinea complet de micare. nainte de nceperea programului kinetic, studentul va trebui s cunoasc: obiectivele programului kinetic (stabilite pe baza diagnosticului dat de medicul specialist i n urma evalurii fcute de kinetoterapeut); tehnicile i metodele utilizate n programul kinetic; aparatele i obiectele folosite.
1.3. Dirijarea dinamicii efortului

Activitatea practic, exerciiile efectuate n cadrul unui program i micarea uman n general, nseamn dup cum se tie, consum de energie nervoas i muscular. Efortul, oboseala, odihna i revenirea la normal sunt fenomene fiziologice asociate, de activitate neuromuscular. Relaia obosealodihn regleaz i dozeaz efortul, iar stabilirea corect a acestui raport este cunoscut n practic sub denumirea de dozarea efortului n timpul activitii practice i reprezint una dintre preocuprile kinetoterapeutului. Dozarea efortului este o problem deosebit de important. Exerciiul fizic poate fi un medicament preventiv, curativ sau nociv. n doze nensemnate poate fi ineficient, n doze corespunztoare este folositor, iar n doze exagerate poate fi duntor. Viitorul kinetoterapeut, colabornd ndeaproape cu medicul specialist i n special cu kinetoterapeutul, va stabili:
13
volumul efortului (cantitatea total de activitate practic, exprimat n numrul de repetri, greuti ridicate sau manevrate, timpul, durata de activitate etc.); intensitatea efortului (ca factor care permite aprecierea efortului n trepte pornind de la valorile mici, medii, submaximale, maximale care se pot obine n urma folosirii obiectelor portative sau a contraciilor izometrice); amplitudinea de micare; complexitatea exerciiului fizic. Oricare ar fi programul kinetic stabilit, acesta trebuie s respecte o structur format din 3 pri: a. Partea (perioada) de nclzire reprezint pregtirea organismului pentru efort, fiind prima parte a programului kinetic; se realizeaz prin exerciii active, mai uoare, ale tuturor segmentelor, nsoite de exerciii de respiraie; exerciii de ntindere. n cazul n care un pacient vine la gimnastic direct de la bazin (unde a fcut programul de exerciii n ap), atunci se poate renuna la aceast parte de nclzire; durata perioadei de nclzire este variabil putnd merge pn la 10 minute, fiind n funcie de intensitatea exerciiilor folosite pentru nclzire i de nivelul de efort care urmeaz s fie realizat n perioada de lucru propriu-zis. b. Partea (perioada) de exerciii propriu-zise reprezint perioad programului de lucru propriu-zis; se realizeaz prin exerciii i manevre specifice patologiei pacientului; durata programului de exerciii este n funcie de afeciune i de particularitile pacientului. c. Partea (perioada) de ncheiere reprezint perioada de revenire a organismului dup efort (dup executarea programului de exerciii, efortul nu trebuie oprit brusc i organismul lsat n repaus); ntre efort i repaus trebuie s existe un interval scurt de activitate muscular pentru a preveni apariia unor incidente neplcute; durata acestei perioade poate fi de 5-10 minute; se realizeaz prin exerciii libere ample, relaxri segmentare prin micri oscilatorii, mers pe biciclet etc.
14
1.4. Exerciiul fizic - mijloc principal folosit n kinetoterapie

Kinetoterapia este una dintre metodele de baz terapeutice care asigur recuperarea complet sau parial folosind pentru aceasta i exerciiile fizice. Exerciiul fizic este considerat ca repetarea micrilor fiziologice i prezint urmtoarele caracteristici: are la baz o intenie deliberat conceput; efectuarea acestuia presupune ntotdeauna depunerea unui efort fizic din partea organismului (volum, intensitate, densitate, complexitate) i psihic (atenie, gndire, voin, hotrre, perseveren); este un gest motric cu structur proprie; pentru obinerea efectelor scontate, acesta trebuie repetat sistematic dup reguli metodice precise; influenele exerciiului fizic se rsfrng att asupra sferei biologice, ct i asupra sferei psihice a celui care l practic. Elementele de baz care permit caracterizarea exerciiilor fizice sunt: coninutul i forma. Coninutul exerciiului fizic reprezint totalitatea aspectelor generale a elementelor care l compun determinnd rezultatul lui, i prezint urmtoarele elemente definitorii: micrile corpului; efortul fizic dat de caracteristicile sale: volum, intensitate, complexitate; efortul fizic prezent n exerciiul respectiv. Forma exerciiului fizic reprezint modul de manifestare a coninutului i a structurii acestuia. Se caracterizeaz prin combinarea urmtoarelor trsturi ce definesc micarea: poziia corpului sau a segmentelor lui (iniial, intermediar, final); forele care acioneaz; direcia n care se desfoar micarea; amplitudinea, ritmul, tempoul i viteza. ntre mijloacele kinetoterapiei sunt incluse, n primul rnd, exerciiile fizice terapeutice, executate ca activitate motorie voluntar de ctre pacient. Exerciiilor fizice li se adaug i o serie de mijloace cum ar fi mecanoterapia sau celelalte forme de utilizare a energiei mecanice; fora imprimat i micrile efectuate de ctre kinetoterapeut, forele mecanice ajuttoare sau rezistive realizate cu ajutorul unor instalaii de scripetoterapie
15
cu contragreuti, a altor aparate de mecanoterapie sau a celor ce folosesc fora gravitaional. Exist cteva principii de baz ale exerciiului fizice de care trebuie s se in seama: exerciiile fizice se execut lent, ritmic, fr bruscri; exerciiile fizice se bazeaz pe poziii de start stabile, solide, care s permit maximum de travaliu muscular; progresivitatea exerciiilor va fi lent, de la stadiile cele mai joase de for muscular, redoare articular i coordonare, spre exerciii care cer for, mobilitate articular i coordonare aproape normale; cu ct un exerciiu solicit o for de contracie mai intens, cu att pauza va fi mai lung.
1.5. Terminologia n educaie fizic i kinetoterapie

innd cont de faptul c acest ndrumar descrie realizarea programelor kinetice cu ajutorul exerciiilor fizice, i de faptul c n realizarea lor sunt folosite poziii simple (fundamentale) i complexe (derivate), considerm important prezentarea unor deosebiri ntre terminologia educaiei fizice i cea medical. Dei cele mai multe poziii provin din gimnastica de baz, exist ns anumite poziii proprii kinetoterapiei. n activitatea practic de kinetoterapie, desfurat n staiunile balno-climaterice, viitorii kinetoterapeui trebuie s foloseasc terminologia adecvat, n funcie de particularitile pacientului. Indiferent dac terminologia folosit va fi din educaie fizic sau kinetoterapie, aceasta trebuie s fie concis, clar (s nu provoace alte nelesuri) i precis pentru a fi neleas ntocmai.
Tabel nr.1.1. Poziii fundamentale Terminologia educaiei fizice Stnd Pe genunchi Aezat Culcat Atrnat Sprijinit 16 Terminologia kinetoterapiei Ortostatism Pe genunchi Aezat cu genunchii extini Decubit Atrnat Sprijinit
Tabel nr. 1.2. Poziii derivate din poziia fundamental stnd/ortostatism, prin modificarea poziiei trunchiului/capului/membrelor superioare/membrelor inferioare Terminologia educaiei fizice Capul aplecat nainte/napoi Trunchiul aplecat la 45/90 Trunchiul ndoit nainte/lateral/napoi Trunchiul rsucit Membrele superioare (MS) nainte/lateral/sus/napoi MS ncruciate MS rsucite spre interior/exterior Coatele ndoite Deprtat n plan frontal Deprtat n plan antero-posterior Membrele inferioare (MI) ncruciate Genunchii ndoii/semindoii Fandat lateral Pe vrfuri Pe clci Terminologia kinetoterapiei Capul flectat/extins Trunchiul flectat la 45/90 Trunchiul flectat/flectat lateral/extins Trunchiul rotat Braele flectate la 90/abduse la 90/flectate la 180/extinse MS adduse MS rotate intern/extern Coatele flectate Membrele inferioare abduse Un membru inferior flectat, cellalt extins Membrele inferioare adduse Genunchii flectai la 90/45 Un MI abdus, genunchiul flectat i cellalt MI abdus Sprijin pe antepicior Sprijin pe calcaneu
Tabel nr. 1.3. Poziii derivate din poziia fundamental pe genunchi, prin modificarea bazei de susinere Terminologia kinetoterapiei Terminologia educaiei fizice Genunchii deprtai Membrele inferioare abduse Clciele deprtate MI n rotaie intern Aezat pe clcie MI flectate la 90 din articulaia coxofemural, genunchii flectai Pe un genunchi, cellalt MI Pe un genunchi, cellalt MI cu genunchiul flectat la 90, piciorul sprijinainte, sprijinit i ndoit nit pe sol (poziia cavaler servant) Pe un genunchi, cellalt MI lateral, Pe un genunchi, cellalt MI abdus, genunchiul flectat la 90, piciorul sprijinit i ndoit sprijinit pe sol Pe un genunchi, cellalt MI napoi Pe un genunchi, cellalt MI extins, faa dorsal a piciorului sprijinit pe sol 17
Tabel nr. 1.4. Poziii derivate din poziia fundamental sprijinit, prin modificarea bazei de susinere Terminologia kinetoterapiei Terminologia educaiei fizice Ghemuit Cu membrele inferioare i coloana vertebral flectate Stnd n ortostatism Pe genunchi i pe palme Patrupedie Pe un genunchi, cellalt MI Pe un genunchi, cellalt MI flectat/extins/abdus, sprijinit pe sol nainte/napoi/lateral, sprijinit Tabel nr. 1.5. Poziii derivate din poziia fundamental aezat/aezat cu genunchii extini, prin modificarea suprafeei de sprijin Terminologia kinetoterapiei Terminologia educaiei fizice MI deprtate/ndoite MI abduse/cu genunchii flectai Un MI cu un genunchi ndoit, Un MI rotat intern i abdus din articulaia coxofemural, genunchiul coapsa i gamba n lateral flectat Un MI cu genunchiul ndoit, Un MI rotat extern i abdus din articulaia coxofemural, genunchiul gamba nspre interior flectat Genunchii ndoii, gambele Genunchii flectai, gambele ncruciate (poziia mahomedan) ncruciate Tabel nr. 1.6. Poziii derivate din poziia fundamental culcat/decubit, prin modificarea bazei de susinere Terminologia educaiei fizice Terminologia kinetoterapiei Facial Ventral Costal Lateral Dorsal Dorsal Facial cu sprijin pe palme/coate, poziia ppuii nalte/joase capul aplecat napoi, trunchiul ndoit napoi
Poziiile i micrile segmentelor corpului Capul i gtul

Terminologia educaiei fizice Aplecat nainte/napoi Dus nainte/napoi ndoit lateral Rsucit 18 Terminologia kinetoterapiei Poziii Flectat/extins Proiectat nainte/napoi Flectat/nclinat lateral Rotat
Aplecare nainte/napoi Ducere nainte a capului Ducere napoi a capului ndoire n lateral Rsucire Rotare
Micri Flexie/extensie Proiecie nainte Proiecie napoi Flectat/nclinat n lateral Rotaie Circumducie
Trunchiul
Terminologia kinetoterapiei Poziii Aplecat nainte/napoi Flectat/extins ndoit nainte/napoi/lateral Flectat/flectat lateral/extins Rsucit Rotat Micri Aplecare 45/90 Flexie 45/90 ndoire nainte/n lateral/napoi Flexie/flexie n lateral/ extensie Rsucire Rotaie Rotare Circumducie Terminologia educaiei fizice
Membrele superioare
Terminologia kinetoterapiei Poziii Umrul adus nainte Antedus, proiectat/ translat nainte Umrul dus napoi Retrodus, proiectat/ translat napoi Braele ncruciate Braele adduse Braele rsucite spre interior Braele rotate intern Braele rsucite spre exterior Braele rotate extern Cotul ndoit/ntins Cotul flectat/extins Antebraul cu palma n jos/ sus Antebraul pronat/supinat Pumnul nclinat lateral Pumnul abdus (nclinat radial) Pumnul nclinat medial Pumnul addus (nclinat cubital) Palma n cu Metacarpienele I,II,III,IV adduse i uor flectate Degetele rsfirate, deprtate Degetele abduse Micri Ducerea umrului nainte Anteducie, antepulsie Ducerea umrului napoi Retroducie, retropulsie Ridicare prin nainte sus Flexie Ridicare prin lateral sus Abducie Ridicare napoi Extensie Ducerea braului napoi Abducie orizontal Ducerea braului nainte Adducie orizontal Rsucirea braului spre interior/ Rotaie intern/extern exterior 19 Terminologia educaiei fizice
Membrele inferioare
Terminologia educaiei fizice Terminologia kinetoterapiei Poziii napoi Extinse din articulaia coxofemural nainte sus Flectate din articulaia coxofemural Deprtate n plan frontal Abduse din articulaia coxofemural ncruciate Adduse din articulaua coxofemural Rsucite spre interior Rotate intern din articulaia coxofemural Rsucite spre exterior Rotate extern din articulaia coxofemural Genunchii ndoii/ntini Genunchii flectai/extini Piciorul ntins/ndoit Flexie plantar/dorsal Piciorul nspre interior Picorul addus Piciorul nspre exterior Picorul abdus Planta nspre interior Supinat Planta nspre exterior Pronat Micri Ridicare napoi/nainte Extensie/flexie Deprtare/apropiere Abducie/adducie Rsucire spre interior/ exterior Rotaie intern/extern Rotare circumducie Inversie (adducie+supinaie+extensie) Eversie (abducie+pronaie+flexie)
1.6. Sala de kinetoterapie

n funcie de spaiu, mic sau mai mare, slile sunt amenajate astfel nct s rspund necesitilor activitii practice cu pacienii. Variabilitatea exerciiilor este legat de dotarea unei sli de kinetoterapie, cu ct aceasta va fi mai bogat n aparate i obiecte de specialitate, cu att programul de exerciii va fi mai variat, iar kinetoterapeutul va avea o posibilitate mai mare de desfurare a activitii sale practice. Chiar dac dotarea slii nu este ntotdeauna foarte modern, exist anumite aparate i obiecte fr de care o sal nu ar putea fi de kinetoterapie, i anume: oglinzi ataate pe perete; spaliere; banchete de gimnastic;
20
saltele de gimnastic; aparate portative (de diferite mrimi i greuti): haltere, mciuci, bastoane, mingi medicinale, saci cu nisip, scatere cu rotile, blocuri de lemn, corzi elastice, benzi elastice (terra band) etc.; aparate i obiecte folosite la reabilitarea micrilor fine: claviaturi etc.; mese de kinetoterapie (acoperite n permanen cu un cearaf alb); bare: - paralele reglabile la diferite nlimi; - fixe de susinere; planuri nclinate (ataate de spalier); placa de echilibru; plane de alunecare; scripei i alte dispozitive mecanice; roata cu mner pentru mobilizarea braului; pedal pentru reeducarea piciorului; panou cu diverse piese pentru reeducarea minii; bicicleta ergometric sau covorul rulant; dispozitive de mers: cadru de mers, crje etc.; cntar, taliometru, goniometru, dinamometru, spirometru. Exist o serie de aparate i obiecte care sunt de mare folos n recuperarea medical, dar care din pcate nu se gsesc n toate slile de kinetoterapie: mingea Bobath, pat verticalizator, aparat pentru mobilizri pasive: kinetec, cuca Rocher folosit pentru posturri/exerciii autopasive, aparat de stimulare neuromuscular, aparate i obiecte folosite n reeducarea buco-facial: aparat cu vibraii, perii/pensule etc. De o importan major este asigurarea condiiilor de desfurare a activitii de kinetoterapie. nainte de nceperea programului kinetic, kinetoterapeutul trebuie s se asigure c sala rspunde cerinelor igienice (curenie, aerisire, iluminat, nclzire), de asemenea, trebuie s verifice ca toate aparatele s fie n stare bun, evitnd astfel unele incidente.
21
2. Programe kinetice n afeciunile neurologice
2.1. Paralizia cerebral infantil

Definiie: (dup Karel Bobath) este o tulburare a micrii i posturii datorit afectrii sau lezrii creierului imatur al sugarului. O parte mic a creierului care controleaz micarea este lezat precoce, pre-, peri-, i postnatal, muchii primesc sau nu comenzi greite, prea puine sau prea multe de la partea afectat a creierului, astfel copilul devine hipoton sau spastic. Obiectivele kinetoterapiei: corectarea posturilor vicioase i formarea deprinderii de a se relaxa n poziii comode combaterea i prevenirea retracturilor i contracturilor, combaterea hipertoniei/hipotonii musculare, reeducarea buco-facial, ameliorarea motricitii generale. Mijloace folosite: Relaxarea musculaturii contracturate prin extensia extremitilor: kinetoterapeutul sufl asupra feei copilului iar acesta va ntinde braele i picioarele + o uoar extensie a trunchiului; legnarea cu capul n jos a copilului: kinetoterapeutul apuc copilul de glezne, membrele inferioare fiind ncruciate; poziia fetal: (copilul este n decubit dorsal pe o saltea moale) kinetoterapeutul l apuc cu o mn de gambe (membrele inferioare fiind ncruciate) i duce genunchiul i oldul n flexie; membrele superioare sunt ncruciate pe piept iar cu cealalt mn susine copilul (capul copilului fiind pe bra i
22
antebraul kinetoterapeutului, iar acesta cu mna cuprinde braul copilului); n aceast poziie kinetoterapeutul execut cteva legnri. Reflexul pentru srituri Din ortostatism Kinetoterapeutul este poziionat n spatele copilului i menine poziia ortostatic prin presiune pe genunchi cu o mn, iar cealalt mn susine copilul de la nivelul toracelui; kinetoterapeutul ia mna de pe torace i las copilul s cad n fa pn atinge cu palmele solul sau imprim un impuls la nivelul oldurilor proiectnd copilul nainte; ridicarea se face activ sau ajutat. Din decubit ventral Mna dreapt a kinetoterapeutului este plasat pe piept sub axile, iar mna stng prinde bazinul pe partea opus, copilul este ridicat la o oarecare nlime de saltea/pat i este proiectat n fa n picaj, copilul ducnd minile n fa pentru a se apra de cdere. Rostogolirea Din decubit dorsal Capul este ntors spre direcia n care se va face rostogolirea, membrul superior de partea n care se face rostogolirea este n flexie de 180 pe lng capul copilului, cellalt membru superior este n flexie i abducie la 90, membrul inferior de partea rostogolirii este n extensie, cellalt membru inferior n flexie: kinetoterapeutul apuc copilul de glezne ducndu-l n decubit ventral. Postura ppuii Din decubit ventral Pe mingea Bobath; copilul este pus n decubit ventral pe minge, palmele sunt pe sol, kinetoterapeutul l ine de glezne i l trage spre el, copilul ine trunchiul n uoar extensie punnd minile pe minge. Pe saltea cu sprijin pe antebrae, palmele i degetele sunt extinse; copilul trebuie s-i menin capul ridicat (membrele inferioare trebuie s fie n uoar extensie din olduri, dac nu
23
Trrea Din decubit ventral Pe un plan nclinat, capul fiind orientat spre partea mai nclinat a bncuei, kinetoterapeutul lateral de acesta plaseaz o mn pe spatele copilului, iar cealalt mn l ajut eventual la flectarea membrelor inferioare de la nivelul plantelor; membrele superioare ale copilului prin marginile bncuei trgndu-se nainte; copilul va privi n permanen nainte. Pe o saltea, membrul inferior i cel superior de aceiai parte se flecteaz, n timp cealalt parte este cu membrele extinse, kinetoterapeutul ajut copilul s flecteze membrul inferior prin gdilat n talp sau printr-un uor tapotament. Mobilizri pasive i active Din decubit dorsal Cu membrele inferioare ridicate pe un obiect stabil la nceput (o canapea/bncu), apoi instabil (minge), se execut; ridicarea feselor de pe sol cu meninerea poziiei cteva secunde, deplasri laterale ale bazinului, rotaii ale bazinului, ridicarea a cte un membru inferior i meninerea poziiei. Cu tlpile pe sol, ridicarea feselor de pe sol. Tlpile pe un plan din ce n ce mai nalt, ridicarea feselor de pe sol. Din aezat Pe scaun, cu membrele superioare ncruciate (rotaie intern i adducie), kinetoterapeutul poziionat n spatele copilului, l apuc pe acesta de la nivelul coatelor spre 1/3 superioar a antebraelor, braele kinetoterapeutului sprijin capul copilului, i execut flexia, rotaia extern, abducia membrelor superioare cu coatele n flexie, copilul duce capul n extensie. Pe scaun, kinetoterapeutul n spatele copilului apuc membrul superior (rotaie intern i adducie) de la nivelul coatelor i execut cercuri mici, micri de flexie cu rotaie intern/rotaie
24
este posibil atunci se face o uoar rotaie extern n articulaia coxofemural cu flexia genunchilor).
extern, abducie cu rotaie intern/rotaie extern, adducie cu rotaie extern/rotaie intern. Din patrupedie (la nceput kinetoterapeutul va susine copilul de sub torace) Kinetoterapeutul execut o rotaie spre dreapta a trunchiului favoriznd flectarea membrului inferior drept i ducerea acestuia n fa (apoi se execut i pe partea stng). Copilul ridic alternativ membrele superioare i i aeaz palma pe o minge sau pe prima ipc a spalierului. Copilul ridic simultan membrul inferior stng i cel superior drept (apoi invers). Kinetoterapeutul aplic copilului dezechilibrri. Mersul n patrupedie (dac copilul nu poate, se va face la nceput susinut), nainte/napoi/n lateral. Copilul i sprijin minile de antebraul kinetoterapeutului, iar acesta i ridic antebraul pn copilul ajunge n poziia pe genunchi; cu cealalt mn kinetoterapeutul va orienta din spate bazinul copilului. Din poziia pe genunchi Cu faa la spalier, prinde ipca de la nivelul umerilor, kinetoterapeutul n spatele copilului; copilul merge n lateral. Kinetoterapeutul asist copilul din spate: se execut mpingerea unei mingi Bobath de ctre copil. Aezat pe coapsa kinetoterapeutului; copilul se ridic i proiecteaz bazinul nainte. Clare pe un semicilindru; copilul i mut greutatea de pe un genunchi pe cellalt, kinetoterapeutul l ajut. Mers cu mpingerea unei minge sau a unui crucior cu rotile. Cu faa la spalier, prinde ipca de la nivelul umerilor; flecteaz un membru inferior realiznd poziia cavaler servant. Cu faa la spalier, prinde ipca de la nivelul umerilor: execut abducia membrul inferior. Din poziia cavaler sevant Kinetoterapeutul cu coapsa pe gamba copilului, o mn stabilizeaz bazinul, iar cealalt prinde piciorul de pe sol execut ntinderea ischiogambierilor prin extinderea genunchiului i ducerea gambei pe coapsa sa. Din ortostatism
25

Aezare i ridicare pe un scunel. Ridic alternativ cte un picior pe prima ipc. Ridicri pe vrfuri. Cu picioarele pe o planet de echilibru: iniierea echilibrrii multidirecionale pe planeta semicircular. Variante de mers: - mers ajutat de membrele superioare: nainte, napoi, n lateral (la spalier sau lng un perete), - mers ntre bare paralele, - mers ajutat de la nivelul oldului cu o ching, - mers cu ajutorul crjelor canadiene sau cu alte aparate i dispozitive de mers, - mers cu mpingerea unei mingi Bobath, - mers pe plan ascendent i descendent, - mers cu urcat i cobort scri.
Reeducarea bucofacial Se ung buzele cu zahr sau caramel pentru a obliga copilul s scoat i s ridice/coboare limba. Se plaseaz o acadea n diferite pari ale buzelor pentru a obliga copilul s duc limba spre bomboan. Masajul facial Kinetoterapeutul i aplic manevre de masaj la nivelul musculaturii faciale: - neteziri uoare, cu ritm i intensitate redus (la nivelul buzelor netezirile se fac cu degetul arttor n sensul acelor de ceasornic); - tapotament efectuat uor; - uoare ciupiri ale buzelor efectuate cu indexul i policele; - periajul feei, cu ajutorul unei pensule moi; - vibraii cu minile sau cu un aparat de vibromasaj. Poziii reflex-inhibitorii. Manevre de decontracturare Extensia + rotaia capului de partea membrului superior afectat (se obine relaxarea tonusului flexorilor membrului superior); Poziia fetal: decubit dorsal cu membrele inferioare flectate din articulaia coxofemural i genunchi, membrele superioare sunt ncruciate pe piept (se elimin spasticitatea membrelor inferioare);
26
Rotaia intern a braelor inhib extensorii, rotaia extern a braelor inhib flexorii; Abducia orizontal/retroducia n diagonal inhib flexorii gtului, braelor i a minii; Ridicarea braelor deasupra capului ajut extensia oldului i a trunchiului; Ridicarea centurii scapulare i alungirea flexorilor laterali ai trunchiului; se obine de acea parte scderea spasticitii membrului superior hemiplegic; Flexia dorsal a halucelui inhib spasticitatea i faciliteaz flexia membrelor inferioare; Flexia i abducia oldului se faciliteaz reciproc; Flexia capului + abducia i rotaia extern a braelor inhib adducia coapselor n ortostatism; Flexia total a cotului + retroducia braului antreneaz decontracturarea musculaturii umrului; Rotaia intern a umrului + pronaie + flexie palmar + nclinare cubital antreneaz decontracturarea automat a membrelor superioare.
2.2. Traumatismele vertebromedulare

Paraplegia Definiie: Diminuarea sau pierderea funciei motorii i/sau senzitive n segmentele toracic, lombar sau sacrat (nu i cervical) al mduvei spinrii, secundar leziunii elementelor rahidiene. Tetraplegia Definiie: Diminuarea sau pierderea funcional motorie i/sau senzitiv n segmente cervicale ale mduvei spinrii datorate leziunii elementelor neurale nuntrul canalului rahidian. Tetraplegia const n diminuarea funciei membrelor superioare, membrelor inferioare, trunchiului i a organelor pelvine. Obiectivele kinetoterapiei: prevenirea deformrilor i a atitudinilor vicioase, meninerea / creterea mobilitii articulare, ctigarea controlului posturii i a echilibrului, creterea forei i rezistenei muchilor total/parial inervai, reeducarea ortostatismului i a activitii de transfer, reeducarea mersului / prehensiunii.
27
Mijloace folosite: Posturri Din decubit dorsal membrele inferioare cu genunchii n extensie, picioarele n flexie dorsal, coapsele n uoar abducie cu o pern ntre ele (la tetraplegici se folosesc orteze statice pentru a ine pumnul n extensie medie i degetele n flexie); la tetraplegici se postureaz umrul n abducie de 80, rotaie extern, extensie complet a cotului, antebraul n pronaie, ortez care s menin pumnul n extensie i policele n opoziie. Din decubit ventral Cu saci de nisip pe marginea extern a membrelor inferioare, cu braul n abducie peste 90, cotul n flexie, antebraul n pronaie, n mn ine un sul. Din ortostatism (verticalizare) Pacientul este instalat pe o mas de verticalizare, cu sistem de fixare la nivelul picioarelor (cu talpa pe un suport), genunchilor i a pieptului; gradul de verticalizare va crete progresiv. Gimnastic respiratorie Din decubit dorsal Braele pe lng corp, kinetoterapeutul la capul pacientului cu palmele pe regiunea subclavicular, n timpul expirului se execut cu podul palmei presiuni orientate de sus n jos i oblic nainte. Braele pe lng corp: pacientul execut un inspir profund o dat cu bombarea abdomenului, apoi un expir profund cu presiunea minilor pe abdomen. Cu o minge medicinal (1-5 kg) inut n mini; pacientul face o inspiraie profund cu bombarea abdomenului o dat cu ducerea mingii n sus, apoi o expiraie prelungit cu aezarea mingii pe abdomen. Din aezat Cu antebraele sprijinite pe coapse, trunchiul uor flectat, kinetoterapeutul este poziionat n spatele pacientului cu antebraele sprijinite pe umerii acestuia iar palmele plasate pe partea superioar a toracelui; pacientul execut un expir prelungit,
28
timp n care kinetoterapeutul exercit o presiune pe umeri cu antebraele i pe torace cu palmele; apoi urmeaz o scurt apnee, timp n care pacientul contract musculatura abdominal (fr a executa o retragere sau o bombare a abdomenului); apoi pacientul execut un inspir, kinetoterapeutul reducnd treptat presiunea. Metode pentru facilitarea rostogolirii Flexia capului i a gtului cu rotaie ajut trecerea din decubit dorsal n decubit ventral. Extensia capului i a gtului cu rotaie ajut trecerea din decubit ventral n decubit dorsal. ncruciarea bilateral a membrelor superioare produce o micare pendular atunci cnd trece din decubit dorsal n decubit ventral. ncruciarea gleznelor faciliteaz rostogolirea. Tehnici de ntoarcere n pat, de ridicare i deplasare ntoarcerea din decubit dorsal n decubit lateral Pacientul este n decubit dorsal cu braele ncruciate pe trunchi, genunchiul stng flectat, capul ntors spre partea dreapt; kinetoterapeutul lateral pe partea dreapt plaseaz o mn pe bazin iar cealalt pe umr (partea stng); execut traciunea simultan a umrului i bazinului ducnd pacientul n decubit lateral. ntoarcerea din decubit dorsal n decubit ventral Pacientul este n decubit dorsal cu braul stng pe piept i cu mna dreapt sub ceaf (cotul s fie ridicat de pe pat), piciorul stng aezat peste cel drept; kinetoterapeutul lateral pe partea dreapt plaseaz o mn pe bazin, iar cealalt pe umr (partea stng); se aduce pacientul n decubit lateral, apoi se plaseaz braul stng pe pat iar pe cel drept n prelungirea corpului; se continu ntoarcerea pn n decubit ventral, capul se rsucete spre kinetoterapeut. Ridicarea i deplasarea cu traciune Pacientul n decubit dorsal cu genunchii flectai, tlpile pe sol, braele l cuprind pe kinetoterapeut plasnd un bra pe sub axil iar cellalt pe umr astfel nct s-i ncleteze degete la nivel cervical; kinetoterapeutul este lateral cu palmele pe pat i picioarele fandate; la comanda kinetoterapeutului, pacientul va mpinge n picioare simultan cu tragerea de brae iar kinetoterapeutul i va ndrepta trunchiul ridicnd i deplasnd pacientul spre nainte.
29
Ridicarea i deplasarea cu ajutor simplu Pacientul n decubit dorsal cu genunchii flectai, tlpile pe sol, braele ncruciate pe piept, capul ridicat de pe planul patului; kinetoterapeutul lateral plaseaz o mn pe bazin (de partea sa), iar cu cealalt pe sub ceaf cuprinde umrul opus; la comand, pacientul va mpinge n picioare iar kinetoterapeutul l va ridica i deplasa spre nainte. Ridicare n aezat la marginea patului Pacientul n decubit lateral, la marginea patului, genunchii flectai uor n afara patului, mna de deasupra pe umrul kinetoterapeutului iar cealalt cu palma pe pat; kinetoterapeutul lateral n faa pacientului cu o mn pe omoplat i antebraul sprijinind umrul iar cu cealalt pe coaps; la comand pacientul duce picioarele n afara patului prin mpingerea n mna plasat pe pat, timp n care kinetoterapeutul va trage de trunchi n sus iar de picioare spre nainte i n jos astfel nct s aeze pacientul la marginea patului. Tehnici de transfer Transferul pasiv de pe pat n fotolui rulant (fotoliu rulant plasat n unghi drept fa de pat, cu roile blocate) Pacientul n poziia aezat cu genunchii extini, pe pat, cu picioarele uor deprtate, braele ncruciate n dreptul abdomenului; kinetoterapeutul n spatele pacientului apuc pe sub axile de antebrae: la comand ridic pacientul de pe pat i l aeaz n fotoliu rulant, picioarele pacientului rmn pe pat iar kinetoterapeutul le va plasa pe sprijinitoarele de jos ale scaunului. Transferul activo-pasiv de pe pat n fotolui rulant (fotoliu rulant este plasat paralel cu patul, cu roile blocate) Pacientul n poziia aezat cu genunchii extini, ct mai aproape de marginea patului, se prinde cu minile de sprijinitoarele externe ale fotoliului rulant, kinetoterapeutul n spate susine fotoliul rulant; la comand pacientul ridic singur trunchiul de pe pat transferndu-l n fotoliu rulant; apoi kinetoterapeutul va ridica picioarele pacientului i le va plasa pe sprijinitoarele de jos ale scaunului.
30
Transferul pasiv din fotolui rulant pe pat (fotoliu rulant plasat n unghi drept fa de pat, cu roile blocate) Kinetoterapeutul aeaz picioarele pacientului pe pat, apoi se duce n spatele acestuia, pacientul ncrucieaz braele la nivelul abdomenului iar kinetoterapeutul pe sub axile l prinde de antebrae: la comand l ridic pe pat. Mobilizri pasive, active, active cu rezisten Din decubit dorsal Se mobilizeaz pasiv de ctre kinetoterapeut toate membrele i segmentele, pe toate direciile de micare. Kinetoterapeutul execut exerciii pasive de ntindere pe toate segmentele i pe toate direciile de micare. Cu un baston sau cu un cordon elastic; pacientul execut micri ale membrelor superioare. Cu sprijin pe coate; pacientul i transfer greutatea de pe un cot pe cellalt. Cu sprijin pe coate; pacientul i ridic fesele de pe pat i menine cteva secunde, relaxeaz, apoi reia exerciiul. Kinetoterapeutul st n genunchi peste pacient, cu genunchii de o parte i de alta a oldurilor pacientului: kinetoterapeutul prinde antebraele supinate ale pacientului la nivelul pumnului, pacientul trage pentru a se ridica n eznd i apoi se las pe saltea (pentru tetraplegici). Genunchii flectai (susinui de ctre kinetoterapeut), minile pe coapse; pacientul ridic capul i omoplaii de pe pat alunecnd cu minile pe coapse. Genunchii flectai (susinui de ctre kinetoterapeut), braele pe lng corp, minile pe pat; pacientul alunec cu trunchiul (flexie lateral) pe pat, ducnd minile spre clcie. Din decubit ventral Cu sprijin pe coate; pacientul i trece greutatea de pe un antebra pe cellalt; la nceput antebraul liber rmne pe pat, apoi l ridic. Cu sprijin pe coate; pacientul se trte pe coate spre naintenapoi iar kinetoterapeutul opune rezisten la nivelul picioarelor. Cu sprijin pe mini; pacientul i trece greutatea de pe o mn pe cealalt.
31
Cu sprijini pe mini; pacientul face flotri. Exerciiul de trre; pacientul se las pe o parte, flectnd cotul n timp ce membrul superior opus este dus nainte trgnd hemicorpul i hemibazinul. Din aezat Cu genunchii extini, minile se sprijin pe 2 cri; pacientul i ridic bazinul i face micri antero-posterioare ale pelvisului, de lateralitate i de rotaie. Cu genunchii extini; pacientul execut flexia trunchiului ncercnd s ajung cu degetele minilor la degetele picioarelor (pentru tetraplegici: mna sntoas prinde mna afectat). Cu gambele atrnate la marginea patului; pacientul execut balansri anteroposterioare ale trunchiului, kinetoterapeutul opune rezisten. Cu gambele atrnate la marginea patului; pacientul arunc cu minge pe un perete sau mingea este aruncat de ctre kinetoterapeut. Pe un scaun cu faa la spalier; pacientul execut ridicri i aezri pe scaun cu ajutorul minilor care prind o ipc. Pe un scaun ntre bare paralele; pacientul se ridic i se aeaz pe scaun cu sprijin de barele paralele. Pe un scaun n faa unei oglinzi; pacientul execut la comanda kinetoterapeutului micri ale membrelor superioare, la nceput cu ochii deschii, apoi cu ochii nchii. Cu spatele sprijinit de sptarul scaunului, antebraele lipite de torace, cu dou gantere n mini; pacientul execut flexiiextensii ale coatelor. Cu spatele sprijinit de sptarul scaunului, cu dou gantere n mini; pacientul execut flexii ale braelor. (pentru tetraplegici) Pacientul mut pe mas obiecte de diferite mrimi i grosimi. (pentru tetraplegici) Cu antebraul sprijinit pe mas, palma cu degetele rsfirate; execut presarea fiecrui deget pe mas. Din patrupedie (la paraplegici) Pacientul ridic alternativ cte un membru superior, transfernd greutatea pe cealalt jumtate a corpului. Kinetoterapeutul st n spatele pacientului cu prize pe oldurile pacientului; pacientul ncearc s-i treac greutatea pe hemicorpul opus iar kinetoterapeutul opune rezisten.
32
Pacientul execut micri de balansare nainte-napoi, n lateral i n diagonal (amplitudinea micrilor va crete progresiv). Kinetoterapeutul n spatele pacientului imprim impulsuri dezechilibrate n sens anteroposterior i lateral. Pacientul execut mersul din aceast poziie; nainte, napoi, n lateral. Din poziia pe genunchi (pentru paraplegici) Cu faa la spalier, cu ezuta pe clcie; iar cu minile prinde o ipc; execut ridicare n poziia pe genunchi urcnd cu minile pe spalier. Kinetoterapeutul st pe clcie n faa pacientului, acesta cu minile pe umerii kinetoterapeutului care ghideaz manual pelvisul pacientului. Din ortostatism Cu faa la spalier, sprijin de o ipc; pacientul execut genoflexiuni. ntre bare paralele; pacientul cu sprijin pe mini ridic alternativ cte o mn de pe bar. ntre bare paralele; pacientul execut micri de flexii laterale, de torsiuni ale trunchiului (sprijinul se face din ce n ce mai slab). Variante de mers (ntre bare paralele, cu crje etc).
2.3. Accidentele cerebrale vasculare

Hemiplegia Definiie: deficitul mobilitii unei jumti de corp, datorat unei leziuni unilaterale a cii piramidale. Obiectivele kinetoterapiei: prevenirea deformrilor i a atitudinilor vicioase cauzate de modificrile tonusului muscular; inhibarea schemelor anormale de micare i postur; promovarea unor scheme complexe de micare; refacerea mobilitii active, forei i coordonrii pe partea afectat; dobndirea unui grad de independen funcional n autongrijire.
33
Mijloace folosite: Posturi Din decubit dorsal Capul i trunchiul uor flectate spre partea sntoas elongnd muchii de pe partea afectat, membrul superior sprijinit pe o pern, braul n abducie i rotaie extern, cotul n extensie, antebraul n supinaie, pumnul n extensie, policele n abducie, un sul sub hemibazin, membrul inferior afectat cu un sul sub zona poplitee, talpa n flexie de 90, membrul inferior sntos n poziie neutr. Din decubit lateral Pe partea afectat cu capul pe o pern, umrul n protracie, cotul extins, antebraul n supinaie, membrul inferior afectat uor flectat, talpa n flexie de 90, membrul inferior sntos puin ridicat n flexie de 90 pe o pern. Pe partea sntoas, o pern mic sub cutia toracic, un sul sub membrul superior afectat, cotul n extensie, genunchiul uor flectat, oldul n poziie neutr susinut de o pern ntre genunchi. Din aezat Trunchiul i capul pe linia median, oldurile i genunchii flectate la 90, membrul superior afectat susinut pe un suport n fa, cu scapula rotat n sus i n protracie, cotul uor flectat, pumnul i degetele n poziie funcional (se va pune o pern n spatele umrului i a pelvisului, pentru a ajuta meninerea lor n protracie). Mobilizri pasive Din decubit dorsal Se mobilizeaz pasiv de ctre kinetoterapeut toate membrele i segmentele, pe toate direciile de micare. Kinetoterapeutul execut exerciii pasive de ntindere pe toate segmentele i pe toate direciile de micare. Tehnici de facilitare neuropropriceptiv Micarea activ de relaxare-opunere (modificat) Din decubit lateral cu pelvisul uor rotat n fa, oldul flectat: kinetoterapeutul aplic prize pe pelvis i coaps, se execut izometrie contra rotrii n fa a pelvisului i a flexiei coapsei,
34
apoi urmeaz contracii izotone de la poziia scurtat spre poziia lungit i napoi spre poziia scurtat unde se aplic o contracie izometric. Izometria alternant Din decubit dorsal cu genunchii flectai i tlpile pe sol, kinetoterapeutul cu minile pe genunchii pacientului; se execut contracii izometrice scurte pe agoniti i antagoniti (pacientul ncearc s trag genunchii la piept i s-i ntind contra rezistenei). Inversarea lent i inversarea lent cu opunere Din decubit dorsal cu genunchii flectai i tlpile pe sol; kinetoterapeutul aplic prize pe creasta iliac i pe genunchi opunndu-se rotrii bazinului spre partea afectat i blocnd ncercarea de translatare a genunchilor pe partea sntoas. Reeducarea senzorial Kinetoterapeutul execut o presiune/neptur pe tegument, iar pacientul privete (pentru comparare se execut i pe hemicorpul sntos). Acelai exerciiu, doar c pacientul are ochii nchii i ncearc s localizeze stimulul. Mobilizarea pasiv a membrelor i segmentelor n diferite direcii, mai nti cu ochii deschii, apoi cu ochii nchii, pn cnd pacientul identific sediul i direcia de micare (reeducarea propriceptiv i kinestezic). Kinetoterapeutul aplic pe tegumentul hemicorpului paretic temperaturi extreme (cald, rece). Reeducarea stereognoziei prin aplicare pe tegument a diferitelor obiecte variate ca volum, form, consisten, greutate, material; pacientul trebuie s descrie aceste obiecte innd ochii nchii. Exerciii pentru recuperarea capacitii de autoservire, de mbrcare, de asigurarea igienei corporale Din aezat Cu membrele superioare sprijinite pe o mas, membrul superior afectat cu cotul n extensie i palma pe mas; se execut ducerea minii spre gur (kinetoterapeutul l ajut, se evit izbirea antebraului de antebra).
35
Cu sprijin pe antebrae, palmele pe mas; se execut ducerea minii spre gur, cotul membrului superior afectat rmne n sprijin fix pe mas servind drept pivot pentru micare. Pacientul execut o micare energic de frecare ntre police i index (pentru tergerea ochelarilor). Cu membrele superioare ncruciate pe coapse; pacientul execut ridicarea progresiv a membrelor superioare deasupra flancurilor, apoi de-a lungul braului opus pn ajung n V deasupra capului. Pacientul i va atinge cu mna spatele la diferite nlimi (si bage cmaa n pantalon, s-i prind cureaua etc.). Pacientul execut micri de rulare a tlpii pe sol. Din poziia pe genunchi Cu spijin pe un picior: pacientul se apleac i i duce minile spre piciorul de sprijin (se ncal, i leag ireturile). Din ortostatism Membrul superior afectat deprtat de corp cu palma deschis; pacientul duce palma pe umrul opus, sub axil, la ureche, la ceaf etc. Exerciii de stabilizare Din decubit dorsal Kinetoterapeutul cu minile pe faa anterioar a umerilor pacientului; execut o uoar presiune pe umrul drept, apoi pe cel stng, apoi pe ambii, pacientul se opune. Kinetoterapeutul cu minile pe crestele iliace anterosuperioare ale pacientului; execut o uoar presiune pe partea dreapt, apoi pe partea stng, apoi pe ambele pri, pacientul se opune. Kinetoterapeutul cu o mn aezat la nivel scapular iar cu cealalt la nivel pelvian; execut impulsuri dezechilibrante ncruciate iar pacientul rezist. Din decubit lateral Kinetoterapeutul cu o mn pe centura scapular i cu cealalt pe centura pelvian; execut dezechilibrri anteroposterioare iar pacientul rezist Din aezat Cu genunchii extini (pe pat) sau cu gambele atrnate la marginea patului: pacientul execut micri de basculare a feselor spre nainte, spre napoi n lateral, cu rotaia trunchiului; kinetoterapeutul poate aduga impulsuri dezechilibrante pacientul opunndu-se.
36
Din patrupedie Pacientul execut ridicri alternative ale membrelor superioare i inferioare. Kinetoterapeutul n spatele pacientului; imprim acestuia impulsuri dezechilibrante. Pacientul merge n patrupedie; napoi, nainte, n lateral. Din poziia pe genunchi Pacientul merge pe genunchi; nainte, napoi, n lateral. Kinetoterapeutul n spatele pacientului; imprim acestuia impulsuri dezechilibrante nainte i napoi. Kinetoterapeutul n spatele pacientului; imprim acestuia impulsuri dezechilibrante n lateral cu o micare de rsucire a trunchiului, facilitnd trecerea greutii pe un singur picior. Kinetoterapeutul n faa pacientului aplic rezisten pe umeri; pacientul nvinge rezistena. Cu spijin pe un picior; pacientul se apleac i i duce minile spre piciorul de sprijin. Din ortostatism Kinetoterapeutul n spatele pacientului cu minile pe bazinul acestuia; imprim impulsuri dezechilibrante n fa, n spate, n lateral, pacientul se opune. Kinetoterapeutul n spatele pacientului cu minile pe umerii acestuia; imprim impulsuri dezechilibrante n fa, n spate, n lateral, pacientul se opune. Kinetoterapeutul n spatele pacientului; imprim impulsuri dezechilibrante progresive la nivelul zonei poplitee. Exerciii active Din decubit dorsal Pacientul se prinde de un mner atrnat deasupra lui i se va ine 6 secunde, se relaxeaz, apoi reia exerciiul; exerciiul se realizeaz mai nti cu ambele mini, apoi cu cte un membru superior. Pacientul ridic (cu ajutorul kinetoterapeutului) n flexie anterioar i ncearc s ntind mna spre tavan ridicnd astfel omoplatul de pe pat. Pe un pat lat i dur, cu minile ncruciate pe torace sau abdomen, pacientul se deplaseaz trndu-se spre stnga, pn la limita cderii, apoi revine n axul central al patului (execut i spre dreapta).
37
Din decubit ventral Cu sprijin pe antebrae, sub abdomen este plasat o pern; pacientul ridic un membrul superior n lateral rmnnd n sprijin pe un singur antebra, apoi schimb i cu cellalt membru superior. Din decubit lateral Pe partea afectat, pacientul execut o extensie a cotului cu sprijin pe antebra, iar cu mna dreapt apuc un pahar sau un alt obiect plasat n apropiere. Din aezat Cu gambele la marginea patului, pacientul execut transfer de greutate de pe un bazin pe cellalt, kinetoterapeutul face presiuni pe crestele iliace pentru a facilita ridicarea (s ia ceva din partea sntoas; se pune o hrtie sub hemibazinul afectat i s se ridice pentru a lua hrtia). Membrele superioare sunt ntinse cu coatele pe o mas, minile mpreunate; se execut supinaia antebraului cu nclinarea trunchiului, Cu gambele la marginea patului, kinetoterapeutul aezat lateral de pacient blocheaz membrul inferior afectat plasnd piciorul su pe sub gamba pacientului, pacientul este rsucit spre partea sntoas cu palmele pe pat, kinetoterapeutul prinde deasupra cotului, iar pacientul execut flexia coatelor (cu control), apoi face micarea doar cu cotul afectat. Cu gambele atrnate la marginea patului, membrele superioare n retropulsie i rotaie extern, cu sprijin pe palme n spate; pacientul execut trecerea greutii corpului de pe partea sntoas pe partea afectat. Cu gambele atrnate la marginea patului, membrul sntos cu cotul flectat i antebraul n supinaie, mna de partea afectat este plasat la nivelul axilei de partea sntoas: pacientul execut extensia i rotaia trunchiului spre partea sntoas. Pe un scaun, pacientul prinde cu mna sntoas mna afectat astfel nct membrul afectat s fie n rotaie intern cu pumnul n extensie; execut ridicarea braelor deasupra capului i rotaia trunchiului spre stnga, apoi spre dreapta. Pe masa de kinetoterapie, tlpile pe sol, kinetoterapeutul de partea afectat; pacientul execut flexii de trunchi, minile sunt mpreunate i alunec pe membrul inferior afectat, apoi atinge solul cu minile.
38
Pe banca de gimnastic, pacientul cu mna afectat plasat pe o minge mare execut mpingerea mingii spre kinetoterapeut i apoi prindere ei (pacientul ncearc s in palma deschid). Cu antebraul sprijinit pe mas, pumnul n afara suprafeei de sprijin cu un pahar n mn; pacientul ncearc s ridice paharul n sus (n sens radial), apoi l las jos. Pacientul exerseaz pensele dintre police i fiecare deget prin ridicarea unor obiecte de mrimi diferite de pe mas (monezi, nasturi etc.). Pacientul aplaud cu minile ridicate deasupra capului. Din ortostatism Kinetoterapeutul ajut pacientul s-i menin palma pe zidul din faa lui sau din lateral, apoi execut flexii i extensii de cot meninnd palma pe zid. Cu faa la spalier, minile prind ipca de la nivelul umerilor: pacientul execut rotaia trunchiului i adducia orizontal a braului de aceiai parte n sprijin unipodal, pacientul execut balansri ale membrului inferior: flexii, extensii, circumducii. n sprijin unipodal, pacientul execut ridicarea i coborrea pelvisului pe partea membrului inferior suspendat. Uor deprtat, pacientul execut o rsucire a centurii pelviene ntr-un sens concomitent cu rsucirea centurii scapulare n sensul opus. Mers prin sal; kinetoterapeutul n spatele pacientului l prinde de mini astfel nct membrele superioare ale pacientului sunt n rotaie extern i extensie.
39
3. Programe kinetice n afeciunile reumatice
3.1. Reumatismele inflamatorii

3.1.1. Programul kinetic n spondilita anchilozant Definiie: Reumatism inflamator cronic al articulaiilor sacroiliace, al coloanei vertebrale i ligamentelor acesteia, cu evoluie progresiv ctre anchiloz. Obiectivele kinetoterapiei: corectarea / meninerea aliniamentului corect al corpului; refacerea / meninerea supleii articulare; refacerea / meninerea tonusului muscular paravertebral; meninerea amplitudini micrilor respiratorii. Mijloace folosite: Exerciii de postur Din decubit dorsal Pe un pat tare cu genunchii extini (se pune un sul sub coloana lombar), cu minile sub ceaf; pacientul ncearc s ating cu coatele patul i s menin; dac nu reuete se vor pune sculei cu nisip pe coate. Cu o pern sub coloana toracal, pe faa anterioar a umerilor se plaseaz doi sculei cu nisip, genunchii sunt perfect ntini. Pe o bncu de gimnastic, membrele superioare n abducie 90 i pronaie; se execut o adducie orizontal cu meninerea posturii. Din decubit ventral Cu o pern sub frunte i una sub piept; se vor pune sculei cu nisip pe coloana vertebral dorsal i pe bazin. Din ortostatism Cu spatele la 15 cm de perete; pacientul atinge uor zidul mai nti cu sacrul, apoi cu omoplaii, apoi cu occiputul; se desprinde i reia exerciiul.
40
Mobilizri analitice active Din decubit dorsal Genunchii flectai, tlpile pe sol, pacientul cu un baston n mini sprijinit pe coapse; execut ducerea bastonului peste cap i revenire. Genunchii flectai, pacientul prinde un baston de capete, braele sunt n flexie de 180; execut ducerea bastonului n lateral prin alunecare pe saltea. Genunchii extini, un sul sub zona lombar: membrele superioare n abducie + flexie 90 cu palmele pe sol; pacientul duce membrele superioare n fa executnd o btaie din palme, apoi revine cu palmele pe sol. Genunchii extini, braele pe lng corp; pacientul duce cte un membru inferior spre piept o dat cu flexia genunchiului, apoi revine cu genunchiul perfect extins. Cu genunchii flectai la 90 la marginea patului; pacientul balanseaz membrele inferioare i bazinul spre stnga / dreapta. Genunchii flectai/extini, tlpile pe sol; pacientul execut trre napoi cu ajutorul umerilor i a tlpilor/membrelor inferioare. Din decubit ventral Membrele superioare sunt la spate cu degetele ntreptrunse; pacientul execut extensia trunchiului, capului i a gtului. Membrele superioare la spate prind un baston de capete; pacientul ridic bastonul de pe fese concomitent cu extensia trunchiului. Membrele superioare ntinse pe lng cap cu palmele pe sol prind un baston de capete; pacientul ridic bastonul concomitent cu extensia trunchiului, capului i a gtului, apoi revine. Cu sprijin pe antebrae, palmele pe sol; se execut rsuciri ale trunchiului concomitent cu ridicarea unui membru superior n abducie la 90. Din patrupedie Privirea nainte; pacientul execut ridicarea alternativ a membrelor inferioare cu arcuiri finale. Membrele superioare alunec n fa astfel nct nasul pacientului s ia contact cu solul; se execut lordozri i cifozri ale coloanei.
41
Pacientul execut ridicarea unui membru superior o dat cu membru inferior opus. Pacientul duce un membru superior spre zenit o dat cu rsucirea trunchiului i capului dup mn (Fig. 3.1.). Din aezat Pe un scaun/clare pe o banc de gimnastic, cu minile la ceaf, coatele trase napoi; pacientul execut rsuciri spre dreaFig. 3.1. pta/ stnga ale trunchiului. Pe un scaun, cu un baston apucat de capete i plasat pe umeri; pacientul execut nclinri laterale de trunchi. Pe un scaun cu un baston n mini pe genunchi; se execut flexia capului concomitent cu ducerea bastonului n sus peste cap i extensia capului cu ducerea bastonului napoi pe genunchi. Pe o bncu de gimnastic, cu un baston n mini ridicat la nivelul umerilor; pacientul execut rotaia capului spre dreapta concomitent cu ducerea bastonului spre stnga. Din ortostatism (ideal n faa oglinzii) Cu o minge medicinal n mini; pacientul ine mingea pe umrul drept, o ridic deasupra capului apoi o duce pe umrul stng. Cu o minge medicinal n mini; pacientul ine mingea sus deasupra capului i execut nclinri laterale de trunchi. Cu un baston la spate prins de capete; pacientul execut deprtarea bastonului de spate o dat cu ducerea unui genunchi la piept. Cu un baston n fa prins de capete; pacientul execut ducerea bastonului nainte (flexia braelor) concomitent cu extensia unui membru inferior. Lateral de spalier, mna de partea spalierului prinde ipca din dreptul umerilor; pacientul execut balansri ale membrului inferior.
42
Cu faa la spalier, picioarele deprtate, trunchiul la 90, minile prind ipc din dreptul umerilor: pacientul execut ntinderea paravertebralilor. Cu spatele la spalier, minile prind o ipc; pacientul execut flexii ale trunchiului cu arcuiri finale. Mers cu un baston inut sub axile, coatele flectate. Gimnastic respiratorie Respiraia toracal Din decubit dorsal Genunchii flecai, braele pe lng corp, kinetoterapeutul la capul pacientului cu palmele pe regiunea subclavicular, n timpul expirului se execut cu podul palmei presiuni orientate de sus n jos i oblic nainte. Minile la ceaf, kinetoterapeutul introduce minile sub antebraele pacientului i le plaseaz pe toracele acestuia: n timpul inspirului forat, kinetoterapeutul, prin ridicarea antebraelor i apsarea uoar a palmelor pe torace determin proiectarea n sus i nainte a capului i umerilor pacientului (Fig. 3.2.).
Fig. 3.2.
Din decubit ventral Minile cu degetele ncletate sub brbie, kinetoterapeutul aflat la capul pacientului apuc de coate; inspir cu ridicarea coatelor (diametrele toracice se mresc att prin traciunea exercitat asupra coloanei vertebrale, ct i prin lrgirea spaiilor intercostale).
43
Din decubit lateral Kinetoterapeutul plasat n spatele pacientului cu o mn pe baza hemitoracelui iar cu cealalt execut o micare de abducie a braului cu uoar traciune orientat n sus n faza final a inspirului (Fig. 3.3.).
Fig. 3.3.
Din aezat Pe un scaun, cu minile plasate pe prile inferioare ale coastelor; pe expir, pacientul va apsa palmele ca i cum ar dori s le apropie iar pe inspir, se relaxeaz minile. Pe scaun, cu membrele superioare n abducie la 90; pe expir, se apropie braele ntinse nainte astfel nct palmele s ia contact la nivelul plexului, pe inspir, se deprteaz la maximum braele apropiind omoplaii ntre ei. Pe un scaun, cu un baston sprijinit pe genunchi; pacientul execut un inspir profund o dat cu ridicare bastonului i extinderea genunchilor, apoi revenire pe expir. Respiraia abdominal Din decubit dorsal Genunchii flectai, braele pe lng corp, pacientul execut un inspir profund concomitent cu bombarea abdomenului, apoi un expir profund cu presiunea minilor pe abdomen. Genunchii flectai cu o minge medicinal (1-5 kg) inut n mini; pacientul face o inspiraie profund cu bombarea abdomenului concomitent cu ducerea mingii n sus, apoi o expiraie prelungit cu aezarea mingii pe abdomen.
44
Din aezat Pe marginea unui scaun sau a unei banchete, minile pe genunchi: pacientul execut pe inspir ducerea unui picior napoi concomitent cu bombarea abdomenului, apoi revine cu piciorul la loc pe expir i retragerea abdomenului. Pe un scaun cu spatele sprijinit, brbia n piept; ntinderea picioarelor cu bombarea abdomenului pe inspir, apoi pe expir, tragerea genunchilor la piept i cuprinderea lor cu minile, cu retragerea abdomenului. 3.1.2. Programul kinetic n poliartrita reumatoid Definiie: Boal inflamatorie cronic recurent, caracterizat de o inflamaie cronic infiltrativ proliferativ a sinovialei articulare i de manifestri articulare i musculare, precum i de noduli subcutanai. Cel mai frecvent sunt afectate articulaiile mici ale minii i piciorului, ns aceast boal poate afecta orice alt articulaie diartrodial. Obiectivele kinetoterapiei: combaterea durerii i a inflamaiei; prevenirea/ corectarea deformaiilor i anchilozelor; meninerea/creterea mobilitii articulare; meninerea/creterea forei i rezistenei musculare. Mijloace folosite: Posturarea segmentelor afectate (pe atele/orteze) Pumnul n uoar extensie (10-25), metacarpofalangienele n uoar flexie i nclinare radial, interfalangienele proximale n uoar flexie iar cele distale libere, policele n uoar opoziie; Cotul n flexie de 80, cu uoar supinaie; Umrul n uoar abducie asociat cu o uoar flexie (pern sub axil); oldul n uoar extensie (pern sub fesieri); Genunchiul n extensie; Glezna cu piciorul n flexie dorsal de 90. Exerciii pentru ameliorarea deviaiei cubitale Din aezat Antebraul sprijinit pe o mas n pronaie; pacientul execut micarea de nclinare radial, nti singur, apoi mpotriva rezistenei opuse de kinetoterapeut.
45
Antebraul sprijinit pe o mas cu partea cubital pe mas; pacientul execut micarea de nclinare radial, nti singur, apoi mpotriva rezistenei opuse de kinetoterapeut. Antebraul i mna cu vrful degetelor sprijinite pe o mas; pacientul execut percuii repetate pe planul mesei, degetele se menin n semiflexie. Exerciii pentru degetul n gt de lebd Din aezat Antebraul sprijinit pe o mas n supinaie; pacientul execut activ/activ cu rezisten flexia falangei II (nti cu fiecare deget n parte, apoi cu toate odat). Antebraul sprijinit pe o mas n pronaie; pacientul execut deplasarea minii prin micri de flexie extensie ale degetelor. Antebraul sprijinit pe o mas n pronaie; pacientul execut extensia fiecrui deget n parte, apoi toate degetele simultan. Antebraul sprijinit pe o mas; pacientul mpinge o bil prin extensia articulaiei interfalangene distale. Exerciii pentru deformaia n butonier a degetelor Din aezat Kinetoterapeutul imobilizeaz articulaiile interfalangiene proximale; pacientul execut flexii extensii active ale interfalangienelor distale. Palmele sprijinite pe o mas cu ultima falang n afara mesei, kinetoterapeutul imobilizeaz articulaiile interfalangiene proximale; pacientul execut flexia din interfalangienele distale activ, apoi nvinge rezistena opus de kinetoterapeut. Antebraul sprijinit pe o mas; pacientul sorteaz obiecte mici (mrgele) de diferite mrimi. Exerciii pentru deformaia policelui n Z Din aezat Antebraul sprijinit pe o mas, degetele n semiflexie, policele n opoziie fa de index cu un burete ntre ele; pacientul execut presiuni asupra buretelui. Antebraul sprijinit pe o mas, degetele n semiflexie cu sprijin pe vrfuri; pacientul execut micri de abducii adducii cu policele n rectitudine.
46
Antebraul sprijinit pe o mas; pacientul apuc i mut obiecte foarte mici (bile) cu policele i celelalte degete pe rnd folosind vrful degetelor. Exerciii ale articulaiei piciorului Din aezat Tlpile pe sol uor deprtate; pacientul execut rularea tlpilor pe sol (vrf-clci). Tlpile pe sol; pacientul execut extensia din articulaiile metatarsofalangiene, gamba rmnnd nemicat. Tlpile pe sol; pacientul execut extensia din articulaiile metatarsofalangian a halucelui, celelalte degete rmn fixate pe sol. Gambele atrn la marginea patului; pacientul execut extensia genunchiului, apoi circumducii din articulaia piciorului (stnga-dreapta). Din ortostatism Cu faa la spalier, minile prind ipca de la nivelul umerilor; pacientul execut ridicri pe vrfuri. Cu faa la spalier, minile prind ipca de la nivelul umerilor; pacientul plaseaz un picior pe prima ipc i se ridic pe vrfuri, apoi schimb piciorul. Mers prin sal (vrf clci; n zig-zag etc.).
3.2. Reumatismul abarticular

3.2.1. Programul kinetic n periartrita scapulohumeral Definiie: Sindrom clinic caracterizat prin durere i redoare (micrile umrului fiind limitate), determinate de leziuni degenerative i/sau inflamatorii la nivelul structurilor periarticulare ale umrului. Din punct de vedere clinic periartrita scapulo-humreral are 4 forme: umrul dureros simplu, umrul hiperalgic, umrul blocat i umrul pseudoparalitic. Obiectivele kinetoterapiei: combaterea durerii i a redorii articulare; deblocarea articulaiei scapulohumerale; recuperarea mobilitii controlate i a forei musculare; rectigarea funcionalitii globale a membrului superior n totalitate.
47
Mijloace folosite: Posturarea membrului superior afectat pe toate direciile de micare n flexie: pacientul n poziia decubit dorsal cu braul sus n prelungirea trunchiului, genunchii flectai, un scule cu nisip este dispus la nivelul 1/3 inferioare a braului; cotul este extins; se menine 15 minute. n extensie: pacientul n poziia decubit dorsal pe o banchet cu membrul superior afectat n afara planului de sprijin, un scule cu nisip este dispus la nivelul 1/3 inferioare a braului. n abducie: pacientul este n poziia aezat pe un scaun cu sptar astfel nct sptarul scaunului s fie sub axil; ntre sptarul scaunului i axil se dispune o pern astfel nct braul s fie fixat n abducie. n rotaie extern: pacientul n decubit dorsal pe o banchet cu minile sub cap, ncearc coborrea coatelor pe planul patului. n rotaie intern: pacientul din poziia aezat pe un scaun ncearc ducerea antebraelor n regiunea lombar. Micri de alunecare n articulaia scapulohumeral Pacientul n decubit controlateral, kinetoterapeutul va pune o priz pe capul humerusului, iar cealalt dedesubt n axil; se execut o micare de apsare n jos pe capul humerusului. Poziia pacientului este n decubit dorsal, kinetoterapeutul face o priz pe capul humeral iar cealalt priz deasupra cotului; glisarea este realizat de hemibazinul kinetoterapeutului. Micri de traciune cu decoaptarea suprafeelor articulare Din decubit dorsal Cu braul i cotul flectate la 90, kinetoterapeutul face o priz pe antebra iar cu umrul va sprijini cotul pacientului, executnd astfel o traciune n articulaia glenohumeral. Kinetoterapeutul de partea afectat, coapsa sa vine n contact cu axila pacientului; cu mna dreapt apuc de la nivelul feei posterointerne a cotului pacientului, duce membrul superior n abducie i rotaie intern iar mna dreapt este plasat cu eminena hipotenar pe capul humeral: execut o uoar traciune a membrului superior ducndu-l n adducie (Fig. 3. 4.).
48
Din decubit lateral Kinetoterapeutul n spatele pacientului susine cu antebraul su drept antebraul pacientului, mna sa dreapt este plasat pe faa anterioar a umrului; se execut uoare mobilizri cu traciuni finale ale umrului.
Fig. 3.4.
Pacientul cu antebraul pe zona lombar, kinetoterapeutul n faa pacientului prinde cu mna sa dreapt faa posterosuperioar a umrului iar cu mna stng spina omoplatului: execut traciuni i mobilizri scapulotoracice (Fig. 3. 5.).
Fig. 3.5. 49
Pacientul cu membrul superior n abducie, kinetoterapeutul n faa pacientului plaseaz antebraul stng n plica cotului pacientului i i prinde antebraul drept, mna sa dreapt prinde omoplatul la nivelul inseriei trapezului mijlociu: execut o uoar traciune (Fig. 3.6.).
Fig. 3.6.
Din aezat Pacientul cu membrul superior n abducie la 45 i cotul flectat, kinetoterapeutul n spatele pacientului prinde cu mna dreapt la nivelul cotului iar cu mna stnga face o uoar presiune pe faa anterioar a umrului ducnd braul n abducie la 90. Exerciii active ale umrului Din decubit dorsal Cu genunchii flectai, membrul superior afectat este pe o plac alunecoas cu o patin cu rotile n mn; se execut abducii i adducii. Cu genunchii flectai, membrele superioare prind un baston de capete; se execut ducerea bastonului n sus cu ridicarea uoar a capului de pe sol, apoi revenire la poziia iniial. Din decubit lateral Pe partea sntoas, membrul afectat cu braul lipit de corp i cu cotul flectat, o greutate n mn; pacientul execut rotaii interne i externe ale braului.
50
Pe partea sntoas, membrul afectat prinde un cordon elastic; se execut abducii i adducii ale braului. Din poziia aezat Pe un scaun, pacientul face rotri ample ale umrului suferind, cotul este n extensie. Cu un baston la spate; execut ridicri i coborri ale bastonului. Pe bncua de gimnastic, membrul superior afectat cu palma pe bncu (sub palm o batist); se execut alunecarea, cu control, a membrului superior. Din ortostatism (de preferat n faa unei oglinzi) Trunchiul uor aplecat, membrul sntos se sprijin de un scaun, membrul afectat ine o mciuc; se execut pendulri ale braului (tip Codman). Membrele superioare n abducie de 90 cu cte o mciuc n mn; exercit circumducii ale braelor. Cu un bastonul apucat de capete i inut la nivelul coapselor; execut ducerea bastonului n sus peste cap concomitent cu flexia capului, apoi revenire. Cu un bastonul apucat de capete i inut la nivelul umerilor; execut abducii i adducii orizontale. Cu o minge medicinal n mini; execut ducerea mingii pe cap, apoi pe umrul drept, apoi pe umrul stng. Cu un cordon elastic n mini, coatele sunt flectate; execut extensia alternativ a coatelor. Cu un cordon elastic n mini, coatele sunt extinse; execut abducii simultane ale braelor.
3.3. Reumatismele degenerative

3.3.1. Programul kinetic n gonartroz Definiie: Reumatism degenerativ localizat la nivelul articulaiei genunchiului. Obiectivele kinetoterapiei: combaterea durerii i a inflamaiei; evitarea deformrilor i a posturilor vicioase; meninerea / refacerea forei musculare; meninerea / refacerea stabilitii i a mobilitii articulare; recuperarea mersului.
51
Mijloace folosite: Posturarea genunchiului afectat Din decubit dorsal Cu membrul inferior afectat sprijinit (la 40) pe un rulou; se menine genunchiul n extensie prin propria greutate. Cu membrul inferior afectat sprijinit pe un rulou, pe genunchi se pune un scule cu nisip favoriznd extensia genunchiului. Din decubit ventral Cu picioarele nafara planului patului, pe 1/3 inferioar a gambei se pune un scule cu nisip; se menine genunchiul n extensie. Cu gambele n afara planului patului, pe 1/3 inferioar a gambei un scule cu nisip; se menine genunchiul n extensie. Din aezat Pe un scaun cu picior sprijinit pe un scaun plasat n fa, pe genunchi un scule cu nisip; se menine genunchiul n extensie. Mobilizri pasive i autopasive Din decubit dorsal Kinetoterapeutul face mobilizri ale rotulei (transversal i longitudinal). Kinetoterapeutul face mobilizri pasive ale genunchiului, se insist pe rotaia intern care este mult limitat; cu articulaia coxofemural n abducie i genunchiul n flexie 90: kinetoterapeutul fixeaz glezna pacientului ntre torace i bra i susine extremitatea superioar a gambei cu ambele mini sub linia articular, imprim o micare de translaie orizontal extern a gambei (se reduce progresiv unghiul de flexie a gambei pe coaps). Pacientul prinde cu o band elastic planta piciorului i face mobilizri autopasive ale genunchiului. Antrenament izometric pe diferite grupe musculare Din decubit dorsal Cu un sac de nisip sub genunchi; pacientul ridic gamba i menine cteva secunde. Genunchii sunt n flexie i lipii puternic unul de cellalt, tlpile pe sol; pacientul contract muchii ca i cum ar vrea s extind genunchii.
52
Kinetoterapeutul, cu o mn pe cvadricepsul pacientul iar cu cealalt sub clci; pacientul ncearc s ridice membrele inferioare de pe sol cu genunchiul n extensie. Pe o banchet, cu gambele atrnate n afar, clciele se sprijin pe picioarele banchetei astfel nct s blocheze micarea de flexie peste 90 a genunchilor; pacientul contract muchii ischiogambieri ca i cum ar vrea s flecteze genunchii. Pe o banchet cu picioare n afar: pacientul ncearc s execute flexia plantar/flexia dorsal contra unei rezistene. Din decubit ventral Cu un scule de nisip pe spaiul popliteu, pacientul face ridicri pe vrfuri i menine cteva secunde. n 1/3 inferioar a gambelor se fixeaz un capt al unei benzi elastice: pacientul execut flexia genunchiului; se lucreaz simultan sau alternativ. Sub glezn se pune un sac de nisip astfel nct genunchiul s fie n uoar flexie; kinetoterapeutul aplic o rezisten n spaiul popliteu iar pacientul ncearc s extind genunchiul contra rezistenei. Gleznele sunt fixate la spalier; pacientul ncearc s execute flexia genunchilor contractnd muchii ischiogambieri. Din aezat Pe o banchet cu genunchii extini n afar: pacientul menine aceast poziie contra rezistenei sau i se pun sculei de nisip pe glezn. Pe sol cu genunchii extini; pacientul execut o contracie izometric a ischiogambierilor, apsnd cu clciele pe sol. Pe o banchet cu un membru inferior avnd genunchiul extins pe planul acesteia, iar cellalt membru inferior n afara planului de sprijin, cu planta sprijinit pe un scaun; pacientul ncearc s fac flexie plantar contractnd musculatura posterioar a gambei. Cu faa la o scar fix, vrfurile picioarelor sunt fixate la nivelul primei ipci; pacientul ncearc s execute flexia dorsal contractnd musculatura anterioar a gambei. Exerciii active ale genunchiului Din decubit dorsal Pacientul execut pedalarea membrelor inferioare (nainte/ napoi).
53
Pacientul ridic membrul inferior cu articulaia coxofemural i genunchiul n flexie i coboar membrele inferioare n extensie. Cu un rulou n spaiu popliteu, un scule de nisip pe articulaia metatarsian; execut flexii dorsale i plantare. Cu o minge medicinal prins ntre picioare: pacientul execut flexia-extensia genunchilor (cu control). Cu gambele la marginea patului, un cordon elastic prins de glezn: execut flexii extensii de genunchi. Din decubit ventral Cu un scule de nisip pe spaiul popliteu, pacientul execut ridicri pe vrfuri (Fig. 3.8.).
Fig. 3.8.
Cu sculei de nisip fixai la nivelul gleznei; execut flexii ale genunchiului, simultan i alternativ. Cu picioarele n afara suprafeei de sprijin; pacientul execut flexia plantar; se poate aplica rezisten. Din decubit lateral Membrele inferioare n abducie, se execut flexii-extensii ale oldului. Se execut rotaii ale piciorului i ale gambei cu genunchii n diverse unghiuri de flexie. Din aezat Pe o banchet, cu gambele atrnate la margine: se execut extensia genunchiului (simultan/alternativ) mpotriva gravitaiei, apoi cu un sac de nisip plasat pe faa dorsal a piciorului.
54
Din ortostatism Pe un picior cu faa la spalier, cellalt picior sprijinit pe o ipc, astfel nct genunchiul s fie n flexie de aproximativ 90, minile prind ipca din dreptul umerilor; pacientul execut extensia genunchiului flectat cu ridicarea n atrnat. n sprijin pe membrul inferior sntos, membrul inferior afectat cu genunchiul n extensie face o uoar flexie din articulaia coxofemural concomitent cu extensia gleznei. Cu faa la spalier; pacientul execut ridicri pe vrfuri, simultan/alternativ/pe un picior. Pe o planet balansoare (un suport oscilant care poate permite micare ntr-un plan sau n toate planurile), pacientul ncearc s-i pstreze echilibrul. 3.3.2. Programul kinetic n coxartroz Definiie: Reumatism degenerativ localizat la nivelul articulaiei oldului. Obiectivele kinetoterapiei: combaterea durerii; evitarea instalrii atitudinilor vicioase; meninerea / refacerea stabilitii i a mobilitii articulare; meninerea / refacerea forei musculare i a echilibrului; reeducarea mersului. Mijloace folosite: Posturarea articulaiei oldului Din decubit dorsal Pe 1/3 inferioar a coapsei se fixeaz sculei cu nisip pentru evitarea flexumului. Pe o banchet cu gambele atrnate n afara planului de sprijin, pe 1/3 inferioar a gambei se fixeaz sculei de nisip. Din decubit ventral Cu genunchii flectai la 90; pacientul las s cad gambele spre exterior relaxnd musculatur, menine cteva secunde. Se fixeaz o greutate pe zona lombosacrat. Cu sprijin anterior pe brae, coatele sunt n extensie iar minile pe sol: se menine aceast postur. Traciuni n articulaia oldului Din decubit dorsal Kinetoterapeutul lateral pe partea afectat, mna stng pe 1/3 superioar a coapsei iar mna dreapt trece pe sub gamba
55
pacientului i se prinde de antebraul su drept; execut o uoar traciune vertical a genunchiului asociat cu micri de circumducii ale oldului (Fig. 3.9.).
Fig. 3.9.
Pacientul se prinde cu minile de marginea patului, kinetoterapeutul, la picioarele pacientului, prinde extremitatea distal a gambei; execut o flexie de 30 a coapsei, apoi o traciune a gambei. Din decubit ventral Kinetoterapeutul lateral de partea opus membrului afectat, o mn pe faa posterioar a coapsei iar cealalt pe faa anterioar a coapsei; execut o uoar traciune nsoit de extensia coapsei (Fig. 3.10.).
Fig. 3.10.
56
Din decubit lateral Pe partea afectat, cu o mn sub cap iar cealalt sprijinit pe torace, kinetoterapeutul, n spatele pacientului, va stabiliza bazinul acestuia prin contactul cu coapsele sale, mna i antebraul stng susine gamba iar mna dreapt este plasat n regiunea inghinal; execut o adducie a membrului inferior cu o uoar traciune (Fig. 3.11.).
Fig. 3.11
Mobilizri pasive i autopasive Din decubit dorsal Kinetoterapeutul execut mobilizarea pasiv a articulaiei coxofemurale pe toate direciile de micare (flexii, extensii, abducii, adducii, rotaii interne/externe, circumducii). Cu genunchiul flectat i cu sketinguri prinse de glezn; se execut abducii adducii alunecnd pe o plac. Exerciii active n articulaia coxofemural Din decubit dorsal Gambele atrnnd la marginea patului, coapsa este fixat pentru a nu se deplasa n flexie i abducie sau adducie; se face rotaia extern a oldului prin ducerea gambei nuntru peste cealalt gamb; rezistena se aplic pe faa intern a gleznei iar contrarezistena pe faa extern a genunchiului. Tlpile pe sol, braele pe lng corp; pacientul ridic bazinul de pe sol.
57
Se execut ridicarea alternativ a genunchilor la piept, apoi flexia articulaiei coxofemurale. Gambele atrn la marginea patului; se execut rotaii externe alternativ a articulaiilor coxo-femurale, apoi se pun saci de nisip pe glezn. Pe o plac alunecoas pacientul execut flexii de genunchi i old (atunci cnd fora este sub 3). Membrele inferioare cu genunchii extini sunt uor ridicate de pe sol; se execut ncruciarea membrelor inferioare. Minile prind o bar i ridic trunchiul, bazinul este mpins n sus, clciele nu prsesc solul. Decubit lateral Membrele inferioare n extensie i rotaie extern, se execut abducia membrelor inferioare mpotriva gravitaiei, apoi cu un sac de nisip pe gamb; la sfritul micrii se menine cteva secunde Se execut abducii-adducii ale membrului inferior. Cu genunchiul flectat; se execut abducii-adducii. Membrul inferior n abducie; execut circumducii. Se execut flexia coapsei concomitent cu flexia genunchiului, apoi extensia coapsei concomitent cu extensia genunchiului. Din decubit ventral Genunchiul flectat la 90, kinetoterapeutul opune o rezisten pe 1/3 inferioar a coapsei, pacientul execut extensia coapsei. Membrele inferioare n afara patului; se execut flexii i extensii din old. Din patrupedie Pacientul ridic alternativ membrele inferioare cu articulaia coxofemural n rotaie extern i abducie (gambele sunt paralele cu solul). Se execut extensia alternativ a articulaiilor coxo-femurale. Se flecteaz coapsele prin lsarea trunchiului n fa spre sol sau prin sprijinul feselor pe clcie i aplecarea trunchiului. Din ortostatism Uor deprtat, cu faa la spalier; se execut extensia alternativ a membrelor inferioare, se menine poziia. Cu faa la spalier; pacientul face abducii-adducii ale membrelor inferioare, pe glezn se pot pune greuti. Se execut fandri laterale concomitent cu abducia membrelor superioare.
58
Vrful picioarelor se apropie iar clciele se deprteaz; apoi se face micarea invers. Cu spatele la spalier; se execut ducerea simultan/alternativ a genunchilor la piept. 3.3.3. Programul kinetic n sindromul algofuncional cervical Definiie: Boal artrozic localizat la nivelul coloanei vertebrale cervicale, caracterizat de durere ce determin limitare de mobilitate i discomfort. Obiectivele kinetoterapiei: reducerea durerii i a contracturilor musculare; refacerea mobilitii articulare; refacerea tonusului muscular. Mijloace folosite: Mobilizri pasive combinate cu traciuni Din decubit dorsal Capul n afara patului, kinetoterapeutul prinde cu ambele mini deo parte i alta a capului (mna dreapt are policele pe mastoid iar degetul mic sub menton); execut o uoar traciune + rotaie spre stnga nclinaie spre stnga; apoi spre dreapta. Kinetoterapeutul plaseaz mna stng sub menton iar cea dreapt pe partea posterioar, indexul su fiind la nivelul apofizei transversale a atlasului; execut o uoar traciune + rotaie spre stnga; apoi spre dreapta. Din aezat Kinetoterapeutul n spatele pacientului prinde cu ambele mini de-o parte i de alta a capului (policele n faa urechii); execut o uoar traciune + extensie a capului. Kinetoterapeutul n spatele pacientului, mna dreapt pe umrul pacientului iar stng pe partea lateral a capului; execut extensia coloanei cervicale concomitent cu o nclinare lateral dreapt i nclinare spre stnga Mobilizri active cu rezisten Din decubit dorsal Cu gambele ncruciate, picioarele deslipite de pe planul patului; kinetoterapeutul aplic rezisten pe faa anterointern a coapsei stngi i pe faa antero-extern a coapsei drepte,
59
pacientul ncearc s nving rezistena contractnd musculatura flexoare cervical; se execut i cu cealalt parte. Cu gambele ncruciate, picioarele deslipite de pe planul patului; kinetoterapeutul aplic rezisten pe faa anterointern a gambei stngi i faa antero-extern a gambei drepte, pacientul ncearc s nving rezistena contractnd musculatura extensoare cervical; se execut i cu cealalt parte. Din decubit ventral Capul pe pat; pacientul execut extensia coloanei cervicale nvingnd rezistena pus de kinetoterapeut pe regiunea occipital. Capul n afara patului n flexie, kinetoterapeutul plaseaz o mn pe fruntea pacientului iar cealalt mn pe regiunea occipital; pacientul execut extensia coloanei cervicale nvingnd rezistena. Din aezat Pe un scaun cu sptar, cu minile la spate peste sptar, kinetoterapeutul plaseaz mna sa stng pe umrul pacientului iar mna dreapt pe regiunea occipital; pacientul execut extensia coloanei cervicale nvingnd rezistena. Pe un scaun, kinetoterapeutul plaseaz minile pe regiunea parietotemporal; pacientul execut rsuciri ale capului i a gtului nvingnd rezistena. Exerciii active ale coloanei vertebrale cervicale Din decubit dorsal Membrele superioare ntinse lateral cu palmele sprijinite pe sol; pacientul execut extensia capului i a gtului presnd continuu solul cu minile. Cu un baston n mini sprijinit de coapse; pacientul execut ducerea bastonului n sus peste cap concomitent cu flexia capului i a gtului. Se plaseaz o minge medicinal sub gt; pacientul execut extensia capului i a gtului. Din decubit ventral Minile sub brbie; execut extensia capului ajutndu-se de mini. Capul n afara planului de sprijin; pacientul execut flexia capului i a gtului, apoi revenire la poziia iniial.
60
Capul n afara planului de sprijin: pacientul execut extensia capului i a gtului, apoi revenire la poziia iniial Capul n flexie n afara planului de sprijin; pacientul execut extensia capului i a gtului concomitent cu rotaia spre stnga/dreapta a capului i a gtului. Din patrupedie Pacientul execut extensia capului i a gtului concomitent cu extensia i arcuirea unui membru inferior. Pacientul execut flexia capului concomitent cu flexia oldului atingnd genunchiul cu fruntea. Pacientul execut conducerea unei mingi medicinale cu capul. Din ortostatism (de preferat n oglind) Cu un baston ridicat deasupra capului; execut ducerea bastonului n fa la linia umerilor concomitent cu extensia capului i a gtului. Cu un baston ridicat deasupra capului; execut ducerea bastonului pe umeri concomitent cu flexia capului i a gtului. Cu un baston la spate; pacientul execut deprtarea bastonului de corp concomitent cu flexia capului i a gtului. Cu un baston la spate; pacientul execut ducerea bastonului n lateral concomitent cu nclinarea capului de partea opus. Cu un baston inut sub coate; pacientul execut extensia trunchiului concomitent cu extensia capului i a gtului. Cu faa la spalier, prinde ipca de la nivelul umerilor; pacientul execut extensia capului i a gtului concomitent cu lsarea trunchiului pe spate. Cu spatele la spalier, prinde ipca de la nivelul feselor; pacientul execut extensia capului i a gtului concomitent cu lsarea trunchiului n fa. Cu picioarele deprtate; pacientul execut o fandare nainte concomitent cu ducerea braelor nainte n sus i extensia capului i a gtului. Cu picioarele deprtate; pacientul execut o fandare lateral concomitent cu ducerea unui bra n abducie i cu nclinare lateral a capului, apoi execut i pe partea opus.
61
3.3.4. Programul kinetic n sindromul algofuncional lombosacrat Definiie: Suferina esuturilor moi lombare i/sau a structurilor vertebrale, afectate printr-un proces degenerativ, caracterizat de durere lombar inferioar. Programul de recuperarea n sindromul algofuncional lombosacrat este structurat n funcie de starea clinic a pacientului, astfel c se disting 4 perioade caracteristice acestui sindrom: perioada acut, perioada subacut, perioada cronic i perioada de remisiune complet. innd cont de faptul c pacienii din perioada cronic i de remisiune complet beneficiaz n mod sigur de tratament din staiunile balneare, am considerat important s descriem programele kinetice doar din aceste dou perioade. Obiectivele kinetoterapiei: asuplizare coloanei vertebrale lombare; tonifierea musculaturii slabe (muchii abdominali i extensori lombari); controlul posturii corecte a coloanei vertebrale lombare i a bazinului; creterea / meninerea forei musculare. Mijloace folosite: Posturi antalgice Din decubit dorsal Cu o pern sub cap i umeri, un rulou sub genunchi astfel nct acetia s fie flectai iar tlpile pe sol. Cu genunchii i coapsele flectate, gambele sprijinindu-se pe un rulou. Din decubit ventral Cu o pern mai mare i mai dur sub abdomen astfel nct coloana lombar s se cifozeze. Din decubit lateral Cu coapsele i genunchii flectai astfel nct coloana lombar s se cifozeze. Din ortostatism Cu spatele la perete iar zona lombar presat de perete.
62
Posturi corective i micri cotidiene delordozante n decubit dorsal cu genunchii flectai, pernie sub umeri. n decubit lateral cu coapsele i genunchii n flexie. n poziia aezat, linia genunchilor trebuie s fie deasupra liniei oldurilor cu 10, spatele lipit de sptarul scaunului. Ridicarea greutilor de jos prin flexia genunchilor i a coapselor sau prin poziia de cumpn cu aplecarea trunchiului pe un genunchi care se flecteaz, cellalt picior rmnnd ntins napoi. Aplecarea n fa (la mas sau chiuvet) prin flectarea oldurilor. Exerciii active pentru abdomen i membrele inferioare Din decubit dorsal Membrele superioare pe lng corp, abdomenul este ncordat, lomba atinge solul; pacientul execut flexii i extensii ale gleznelor. Membrele inferioare ntinse cu genunchii lipii, palmele pe abdomen; pacientul execut flexia genunchilor cu apsarea tlpilor pe sol, clciele vor atinge fesele, abdomenul este ncordat. Aceeai poziie ca la exerciiul de mai sus doar c, concomitent cu flexia genunchilor, pacientul execut i flexia capului. Genunchii extini, braele pe lng corp; pacientul ridic alternativ cte un genunchi la piept concomitent cu flexia capului; apoi ridic genunchii simultan, abdomenul ncordat, lomba atinge solul. Cu palmele sub ceaf, genunchii flectai, tlpile pe sol; pacientul contract abdomenul i mpinge lomba spre sol concomitent cu bascularea bazinului (se ridic doar fesele, fr a desprinde lomba de pe sol). Genunchii flectai la 90 i lipii unul de cellalt, membrele superioare n abducie 90 cu palma pe sol; pacientul execut ducerea genunchilor n lateral spre pat; spre finalul micrii kinetoterapeutul opune rezisten. Pe o saltea pacientul flecteaz un membru inferior i l duce n adducie peste membrul inferior opus, plaseaz mn pe
63
genunchi exercitnd o presiune, n timp ce membrul superior opus este n abducie de 90 i alunec pe saltea (Fig. 3.12.).
Fig. 3.12.
Cu membrele inferioare ntinse i sprijinite pe perete, kinetoterapeutul plasat la capul pacientului cu minile pe tlpi; se execut flexia alternativ/simultan a coapselor pe trunchi iar pe extensie se opune rezisten. Cu membrele inferioare ntinse i sprijinite pe perete; execut abducii i adducii cu ncruciarea membrelor inferioare. Pe o saltea, cu membrele inferioare sprijinite pe o bncu de gimnastic; pacientul execut flexia alternativ a membrelor inferioare (Fig. 3.13.).
Fig. 3.13. 64
Din decubit ventral Cu sprijin pe antebrae i pe vrfuri (Fig. 3.14.a.); pacientul extinde un membru inferior (Fig. 3.14.b.).
Fig. 3.14.a.
Fig. 3.14.b.
Din decubit lateral Coapsele sunt uor flectate, kinetoterapeutul n spatele pacientului cu o mn mpinge nainte uor umrul, iar cu cealalt trage napoi de pelvis, pacientul se opune. Genunchii flectai, kinetoterapeutul n spatele pacientului, cu o mn stabilizeaz bazinul, iar cu cealalt opune rezisten pe faa anterioar a genunchiului; pacientul execut flexia coapsei.
65
Cu sprijin pe antebra, cellalt membru superior cu mn pe old; pacientul ridic bazinul de pe sol (Fig. 3.15.).
Fig. 3.15.
Programul Williams Faza I Din decubit dorsal Minile pe lng corp, genunchii ntini; pacientul execut flexia extensia genunchilor. Cu genunchii ntini; pacientul trage cu minile un genunchi la piept concomitent cu flexia capului, ncearc s ating cu fruntea genunchiul; se realizeaz mai nti alternativ, apoi simultan. Cu genunchii flectai, tlpile pe sol, membrele superioare sunt ntinse n sus pe lng cap; pacientul contract abdomenul i salt sacrul atingnd solul cu zona lombar. Din aezat Pe un scaun, genunchii sunt deprtai; pacientul execut flexia trunchiului atingnd solul cu minile. Faza II Din decubit dorsal Cu genunchii flectai, tlpile pe sol; pacientul execut ducerea genunchilor spre dreapta/stnga. Cu genunchii ntini, clciul drept aezat pe genunchiul opus; pacientul execut a abducie ampl a oldului drept ncercnd s ating patul cu genunchiul; apoi se inverseaz.
66
Cu genunchii ntini; pacientul ridic alternativ cte un membru inferior ct poate de mult, genunchii trebuie s fie perfect ntini. Din ortostatism Cu minile sprijinite pe spalierul unui scaun, spatele drept; pacientul execut genoflexiuni, clciele rmnnd pe sol. Din poziia cavaler servant Corpul este aplecat pe coapsa ridicat la 90, minile se sprijin pe sol; pacientul ntinde genunchiul de sprijin executnd o balansare. Din atrnat Cu spatele la spalier, minile deasupra capului prind o ipc cu palmele nainte; pacientul execut ridicarea genunchilor la piept; rotarea spre stnga/dreapta a genunchilor flectai; basculare spre stnga/dreapta a membrelor inferioare perfect ntinse; semisuspendare cu sprijin i pe picioare la sol se face basculare nainte-napoi i n lateral a bazinului. Cu faa la spalier, minile prind o ipc cu palmele orientate spre zid; pacientul execut redresarea bazinului; pendularea bazinului i a membrelor inferioare spre stnga/dreapta; cu picioarele pe o ipc face cifozri lombare. Faza III Din decubit dorsal Cu articulaia coxofemural i genunchii la 90; se execut bicicleta. Cu tlpile pe sol, un cordon elastic n mini; pacientul se ridic de pe sol concomitent cu tragerea n lateral a cordonului. Din patrupedie Pacientul trage puternic peretele abdominal i menine 6 secunde, apoi revine. Din ortostatism Cu spatele la spalier, lomba i sacrul lipite de perete, tlpile la 25-30 cm de acesta; se apropie treptat clciele de perete, meninnd contactul lombei pe perete.
67
4. Programe kinetice n afeciunile ortopedico-traumatice
4.1. Programe kinetice n traumatologia umrului

Din punct de vedere lezional umrul sufer: contuzii, luxaii, fracturi, plgi, arsuri. Obiective: combaterea durerii i a inflamaiei; combaterea redorii articulare; refacerea stabilitii i a mobilitii articulare; refacerea supleii i a forei musculare; recuperarea gestual a articulaiei umrului. Mijloace folosite: Posturarea umrului n flexie: pacientul n poziia decubit dorsal cu braul sus n prelungirea trunchiului, genunchii flectai, un scule cu nisip este dispus la nivelul 1/3 inferioare a braului; cotul este extins; se menine 15 minute. n extensie: pacientul n poziia decubit dorsal pe o banchet cu membrul superior afectat n afara planului de sprijin, un scule cu nisip este dispus la nivelul 1/3 inferioare a braului. n abducie: pacientul este n poziia aezat pe un scaun cu sptar nct sptarul scaunului s fie sub axil; ntre sptarul scaunului i axil se dispune o pern nct braul s fie fixat n abducie. n rotaie extern: pacientul n decubit dorsal pe o banchet cu minile sub cap, ncearc coborrea coatelor pe planul patului. n rotaie intern: pacientul din poziia aezat pe un scaun ncearc ducerea antebraelor n regiunea lombar.
68
Mobilizarea activ cu eliminarea gravitaiei (micrile umrului sunt indolore iar contracturile musculare sunt suprimate). Din decubit dorsal Membrul superior afectat este pe un plan alunecos; pacientul execut abducii cu rotaii externe; Pacientul ine n mn o patin cu rotile; execut abducii-adducii. Din decubit lateral Cu o planet ntre bra i corp; se execut anteducii i retroducii ale membrului superior afectat. Din ortostatism (micri de tip Codman) Cu trunchiul aplecat la 90, braul sntos este sprijinit de o mas sau un scaun, braul afectat atrn liber; pacientul execut micri de pendulare anteducie-retroducie i circulare a membrului superior. Manevre de ntindere capsuloligamentar Kinetoterapeutul aduce pasiv braul la nivelul limit al micrii (abducie, adducie, retropulsie i altele); la acest nivel se execut o forare progresiv ncercnd depirea acestui prag, forarea nu se face liniar, ci concomitent cu o micare de circumducie de mic amplitudine. Cnd se ajunge la limita de suportabilitate a bolnavului, brusc se relaxeaz aducndu-se braul cu cteva grade doar sub limita iniial. Din decubit lateral, cu membrul superior n abducie, kinetoterapeutul n faa pacientului plaseaz antebraul stng n plica cotului pacientului i i prinde antebraul drept, mna sa dreapt prinde omoplatul la nivelul inseriei trapezului mijlociu; execut o uoar traciune (Fig. 4.1.).
Fig. 4.1. 69
Pacientul aezat pe un scaun, kinetoterapeutul n lateral pe partea afectat, plaseaz antebraul su sub axila pacientului, mpingnd n sus iar cu mna opus plasat la nivelul cotului execut o adducie forat a braului (Fig. 4.2.).
Fig. 4.2.
Antrenamentul izometric al umrului (nu i n cazul fracturilor incomplet consolidate) Din decubit dorsal Genunchii flectai, minile la ceaf, kinetoterapeutul opune rezisten pe faa intern a cotului; pacientul execut ridicarea / coborrea coatelor. Membrele superioare ntinse pe lng cap prind o bar; pacientul ridic bar la 30 de sol, menine cteva secunde, relaxeaz. Din decubit lateral Membrul superior afectat cu cotul flectat i cu o ganter n mn; pacientul execut rotaii interne i externe ale umrului prin apropierea i deprtarea ganterei de corp, n poziia funcional se menine cteva secunde. Membrul superior afectat cu o ganter n mn; execut abducia braului la 180 i menine cteva secunde, apoi face adducie. Din aezat Membrul afectat pe mas innd o greutate n mn; ridic mna puin deasupra mesei i menine cteva secunde, relaxeaz.
70
Lateral de mas, membrul afectat cu o greutate n mn; pacientul ridic mna puin deasupra mesei i menine cteva secunde, relaxeaz. Din ortostatism Cu spatele la perete, membrul superior afectat cu cotul n extensie, pacientul mpinge cu palma n perete, menine cteva secunde, apoi relaxeaz. Cu faa spre perete, membrul afectat este cu cotul n flexie; pacientul mpinge n perete i menine cteva secunde, relaxeaz. Tehnici de facilitare neuroproprioceptiv Izometria alternant Pacientul aezat, kinetoterapeutul homolateral realizeaz priza n 1/3 distal a braului cu o mn pe faa posterioar iar cealalt pe faa anterioar; se execut contracii izometrice scurte, alternative, pe agoniti i antagoniti, fr pauze (se realizeaz pe rnd toate punctele arcului de micare; apoi i pe celelalte sensuri de micare). Hold-relax Se ncepe pe musculatura puternic (de exemplu pe extensori), kinetoterapeutul opune rezisten deasupra cotului, pacientul se opune rezistenei cteva secunde, apoi relaxeaz (comand: ine-relaxeaz); se repet de cteva ori, apoi pacientul execut flexia umrului (musculatura slab). Inversarea lent cu opunere Se ncepe pe musculatura slab (de exemplu flexorii), kinetoterapeutul face priz n 1/3 distal a antebraului, pacientul execut flexia braului iar la finalul micrii kinetoterapeutul opune rezisten; apoi se schimb priza i se face pe sensul opus. Exerciii active i active cu rezisten Din decubit dorsal Genunchii flectai, minile la ceaf; pacientul execut ridicarea/ coborrea coatelor. Genunchii flectai, cu un baston prins de capete; pacientul execut flexia braelor. Membrele superioare n flexie 90 prind un cordon elastic; execut adducia-abducia braelor. Membrele superioare n flexie i abducie de 90 cu 2 gantere n mini, coatele ntinse; execut adducii abducii orizontale.
71
Din aezat Pe un scaun, cu spatele lipit de speteaz, n mini un baston/o bar inut deasupra capului, coatele extinse; se execut ducerea bastonului/barei pe umeri. Pe un scaun, spatele lipit de speteaz, n mini cte o ganter; execut flexia braelor la 90 cu uoar adducie; simultan / alternativ. Pe un scaun, cu o band elastic n mini la nivelul coapselor; pacientul execut flexia braelor la 90, apoi abducia orizontal a braelor prin ntinderea cordonului elastic, apoi revenire. Pe un scaun, cu o band elastic inut n mini deasupra capului (braele n abducie de 180); pacientul execut adducia braelor prin ntinderea cordonului elastic. Din ortostatism Cu minile pe olduri, picioarele uor deprate; pacientul execut ridicarea i coborrea umerilor. Cu minile pe umeri; pacientul execut apropierea coatelor i deprtarea lor. Cu faa la spalier, minile prind ipca de la nivelul umerilor; pacientul execut flotri. Cu faa la spalier, minile prind ipca de la nivelul umerilor; se execut genoflexiuni. Cu spatele la spalier, minile prind ipca de la nivel lombar; pacientul execut semigenoflexiuni. Pacientul execut circumducii ale braului la roata cu mner din diverse poziii (cu faa la roat sau din lateral). Cu faa la roata cu mner, minile prind roata de-o parte i de alt i execut o micare de rotaie internrotaie extern a braului. Cu o band elastic (terra band) prins la spate; pacientul execut micri de tergerea Fig. 4.3. spatelui (Fig. 4.3.).
72
Cu band elastic prins sub planta unui picior; pacientul execut abducii i adducii ale membrelor superioare (Fig. 4.4.).
Fig. 4.4.
4.2. Programe kinetice n traumatologia cotului

Traumatismele cotului pot determina urmtoarele leziuni: contuzii, plgi, arsuri, entorse, luxaii, fracturi, leziuni de nervi i vase. Acestea pot lsa o gam diversificat de sechele posttraumatice, sechele care urmeaz programe diferite de recuperare, dar care respect obiectivele majore pentru recuperare. Obiectivele kinetoterapiei: combaterea durerii i a redorii articulare; refacerea mobilitii articulare; refacerea forei musculare. Mijloacele folosite: Poziionarea membrului superior afectat Cu braul n uoar abducie, antebraul n supinaie; se plaseaz un scule de nisip n 1/3 proximal a antebraului. Cu cotul fixat pe o ortez static, n poziie de flexie, apoi de extensie. Exerciii de reeducare global a cotului Din aezat Pacientul apuc un obiect de pe mas, aezat la diverse distane i l mut n diverse locuri de pe mas, astfel nct braul su s fac ct mai multe micri.
73
Pacientul apuc un obiect de pe mas i l d kinetoterapeutului, astfel nct membrul su s fac toate micrile. Pe saltea, genunchii extini, cu o minge medicinal n mini la nivelul coapsei, coatele sunt extinse; pacientul ridic mingea cu coatele extinse iar deasupra capului flecteaz coatele ducnd mingea la ceaf. Kinetoterapeutul arunc o minge ctre pacient, acesta trebuie s o prind i s o arunce napoi kinetoterapeutului. Mobilizrile active (baza recuperrii cotului) i active cu rezisten Din decubit dorsal Cu membru superior pe o plac alunecoas, n mn o patin cu rotile; execut abducii adducii (simultan i alternativ). Cu membru superior pe o plac alunecoas, n mn o patin cu rotile; execut flexii extensii de cot (simultan i alternativ). Cu un baston n mini; pacientul execut flexia braelor, apoi cnd ajunge n dreptul capului, execut flexia coatelor. Cu un baston n mini, apucat de capete, membrele superioare fiind n flexie; execut flexia i extensia coatelor. Din decubit ventral Cu membru superior pe o plac alunecoas, n mn o patin cu rotile; execut abducii adducii (simultan i alternativ). Cu membru superior pe o plac alunecoas, n mn o patin cu rotile; execut flexii extensii de cot (simultan i alternativ). Din aezat Cu antebraul pe o mas, n mn o patin cu rotile; execut micri din cot. Cu antebraul n supinaie pe o mas, sub cot o perni; kinetoterapeutul pune minile n 1/3 distal a antebraului (de-o parte i de alta); pacientul execut flexia cotului nvingnd rezistena. Cu antebraul pe o mas n supinaie, n mn o ganter; execut flexia cotului. Cu antebraul pe o mas n supinaie/pronaie, n mn o ganter; execut flexia /extensia pumnului. Cu antebraul fixat pe un dispozitiv cu discuri gradate; pacientul execut supinaii-pronaii. Cu antebraul pe mas, mn n afara mesei, n mn ine un baston mic la captul cruia este prins o greutate; pacientul execut supinaii-pronaii.
74
Pe un scaun, minile mpreunate la piept; pacientul execut ducerea minilor n fa astfel nct faa dorsal a minilor s fie orientat ctre piept. Pe scaun cu o ganter n mn, braul lipit de corp: execut flexia cotului cu supinaia antebraului. Pe un scaun cu o ganter n mn, trunchiul uor aplecat astfel nct cotul s se sprijine de partea intern a genunchiului, antebraul n supinaie; execut flexia i extensia cotului. Pe un scaun, spatele lipit de speteaz, membrul superior afectat n flexie 180 i o ganter n mn, cealalt mn susine cotul opus; pacientul execut flexii-extensii de cot. Din patrupedie Cu minile orientate spre interior; pacientul execut flotri. Cu minile orientate nainte; pacientul execut flexia unui cot i se sprijin pe antebra, cellalt membru superior este dus n fa. Cu minile orientate nainte; pacientul execut ridicri pe vrfuri. Din ortostatism n faa unei ui deschise, membrele superioare n abducie 90 se sprijin de tocul uii; pacientul face un pas nainte astfel nct s obin o ntindere a membrelor superioare. Kinetoterapeutul n spatele pacientului prinde minile acestuia astfel nct membrele superioare ale pacientului sunt n abducie i extensie; pacientul ncearc s aduc braele n fa. Cu o minge n mini, coatele flectate; pacientul apas n minge ncercnd s-i apropie minile. Cu un baston apucat de mijloc; execut pronaii i supinaii. Cu un baston apucat de capete, o mn la nivel lombar, cealalt la nivel occipital; execut ridicarea i coborrea bastonului. Cu un elastic inut de capete, o mn la nivelul urechii, cealalt la nivelul oldului opus; execut micri de tergere a spatelui, apoi schimb minile (vezi fig. 4.3.). Cu faa la spalier, prinde ipca din dreptul umerilor; execut flotri. Cu faa la spalier urcat pe prima ipc, minile prind ipca din dreptul umerilor; execut flexii-extensii de cot (pe extensii se las mult pe spate).
75
Cu faa la spalier, prinde ipca din dreptul umerilor; execut genoflexiuni. Cu faa la spalier, prinde un cordon elastic cu minile ncruciate; execut flexii-extensii de cot prin micri n ferstru.
4.3. Programe kinetice n traumatologia minii

Traumatismele de la nivelul mini determin leziuni variate: plgi, entorse, luxaii, fracturi, arsuri etc. Indiferent de natura traumatismului i de nivelul la care s-a produs, sechele posttraumatice pot antrena tulburri funcionale majore prin instalarea posturilor vicioase, redorilor articulare cu limitarea amplitudinii de micare. Obiectivele kinetoterapiei: prevenirea / corectarea redorilor i anchilozelor; meninerea / ctigarea mobilitii i stabilitii articulare; meninerea / ctigarea forei i rezistenei musculare; meninerea, dezvoltarea i perfecionarea ndemnrii. Mijloace folosite: Posturarea segmentului afectat Cu membrul superior ntr-o earf astfel nct braul s fie lipit de torace, cotul n flexie, antebraul n unghi ascuit cu antebraul iar mna este ntr-o poziie ridicat. Din aezat; pacientul i plaseaz minile sub ezut, coatele meninute n extensie. Cu antebraul pe o mas; pacientul i plaseaz palma pe un rulou. Poziionarea minii pe o atel astfel nct pumnul s fie n extensie uoar i nclinare cubital. Mobilizri pasive, ntinderi i traciuni n articulaia pumnului Din aezat Cu antebraul sprijinit pe o mas, kinetoterapeutul execut micri pasive ale pumnului pe toate direciile de micare (nainte de a ncepe mobilizarea pasiv a pumnului se execut o uoar traciune pentru ctigarea spaiului intraarticular). Kinetoterapeutul cu o mn prinde extremitatea distal a antebraului iar cu cealalt prinde mna pacientului astfel nct policele su s fie pe faa dorsal a minii; execut o uoar traciune n axul longitudinal al antebraului.
76
Cu membrele superioare n flexie 90, minile ncletate astfel nct faa dorsal s fie orientat spre piept; pacientul ridic minile deasupra capului. Antebraele pe o mas, palm n palm; pacientul execut ridicarea coatelor de pe mas. Din patrupedie Membrele superioare n rotaie extern, palmele privesc napoi; pacientul se aeaz cu fesele pe clcie i menine cteva secunde (Fig.4.5.).
Fig. 4.5.
Cu palmele orientate spre nainte; pacientul execut o uoar deplasare spre nainte a trunchiului i menine cteva secunde (Fig. 4.6.).
Fig. 4.6. 77
Tehnici de facilitare neoroproprioceptiv Izometria alternant Kinetoterapeutul cu o mn pe faa palmar i cealalt pe fa dorsal a palmei; se execut contracii izometrice scurte, alternative, pe agoniti i antagoniti, fr pauze (se realizeaz pe rnd toate punctele arcului de micare). Stabilizarea ritmic Kinetoterapeutul cu o mn pe faa palmar i cealalt pe fa dorsal a palmei; pacientul execut micarea activ pe direcia musculaturii slabe, la captul micrii kinetoterapeutul opune rezisten n ambele sensuri de micare (trage-mpinge). Hold-relax Se ncepe pe musculatura puternic, kinetoterapeutul cu mn n faa micrii opune rezisten, pacientul ncearc s nving rezistena prin contracia musculaturii puternice, apoi relaxeaz, (comanda: rezist-relaxeaz), se repet de cteva ori, apoi execut micarea opus cu musculatura slab. Exerciii active i active cu rezisten Din aezat Antebraele, n pronaie, se sprijin pe coapse, minile prind o bar; pacientul execut extensia flexia pumnului. Antebraele, n supinaie, se sprijin pe coapse, minile prind o bar: pacientul execut flexia extensia pumnului Antebraul sprijinit, n supinaie, pe o mas, mna n afara mesei cu o greutate n mn; execut flexia extensia pumnului. Antebraul sprijinit, n pronaie, pe o mas, mna n afara mesei cu o greutate n mn; execut extensia flexia pumnului. Antebraul sprijinit pe o mas, mna n afara mesei cu policele orientat n sus, o greutate n mn: execut nclinare radial nclinare cubital Antebraul sprijinit pe o mas n supinaie, mna n afara mesei cu pumnul n extensie i uoar nclinare cubital, kinetoterapeutul opune rezisten pe captul metacarpianului II; pacientul execut flexia pumnului.
78
Antebraul sprijinit pe o mas n supinaie, mna n afara mesei cu pumnul n extensie i uoar nclinare radial, kinetoterapeutul opune rezisten pe captul metacarpianului V; pacientul execut flexia pumnului. Antebraul sprijinit pe o mas n pronaie, mna n afara mesei cu pumnul n flexie, kinetoterapeutul opune rezisten pe faa dorsal a metacarpienelor II i III; pacientul execut extensia pumnului. Antebraul sprijinit pe o mas n pronaie, mna n afara mesei cu pumnul n flexie, kinetoterapeutul opune rezisten pe faa dorsal a metacarpanului V; pacientul execut extensia pumnului. Antebraul n pronaie, palma pe mas, kinetoterapeutul opune rezisten la captul metacarpanului II; pacientul execut abducia radial a pumnului. Antebraul n pronaie, palma pe mas, kinetoterapeutul opune rezisten la captul metacarpanului V; pacientul execut abducia cubital a pumnului. Cu o minge n mini; pacientul apas cu degetele n minge. Din ortostatism Membrele superioare n flexie 90 cu un baston n mini apucat de la mijloc; pacientul i mut minile pe baston ajungnd la capt, i napoi. Membrele superioare n flexie 90 cu un baston mai gros n mini; pacientul execut flexii-extensii alternative ale pumnului (micri de stoarcere). Cu un baston la spate; execut flexii-extensii ale pumnului. Cu un cordon elastic prins pe sub picioare; pacientul execut abducia braelor concomitent cu flexia pumnului. Cu faa la spalier, minile prind ipca de la nivelul umerilor; pacientul execut flotri. Cu o minge n mini; arunc mingea la un perete i o prinde.
4.4. Programe kinetice n traumatologia oldului

Inciden traumatismelor la nivelul articulaiei oldului este relativ redus. Cele mai frecvente traumatisme sunt ns fracturile (mai ales la vrstnici) i o nou categorie de leziuni traumatice cum ar fi oldul operat. Obiectivele kinetoterapiei: combaterea durerii; refacerea stabilitii i mobilitii articulare; refacerea tonusului muscular; reluarea mersului.
79
Mijloace folosite: Posturarea membrului inferior afectat Din decubit dorsal Cu o pern ntre coapse. Cu pern sub bazin, membrul inferior afectat ntins pe pat, cellalt cu genunchiul flectat. Din decubit ventral Cu o pern sub abdomen, o pern sub genunchi i un scule de nisip pe zona lombar. Membrul inferior afectat cu genunchiul flectat la 90, se las gamba s cad prin greutatea ei n afar, se menine maxim 2 minute. Din decubit heterolateral Membrul inferior afectat cu oldul flectat, piciorul se sprijin pe pat cu marginea intern, clciul uor ridicat. Manipulri osteoarticulare n articulaia oldului Din decubit dorsal Membrul afectat cu genunchiul flectat, kinetoterapeutul pe partea afectat cu o mn stabilizeaz bazinul iar cu cealalt prinde de genunchi lipindu-i toracele de gamb; kinetoterapeutul execut o flexie a oldului, apoi face abducia i rotaia extern (Fig. 4.7.).
Fig. 4.7.
Din decubit ventral Membrul inferior afectat cu genunchiul flectat, kinetoterapeutul de partea opus plaseaz o mn pe marele trohanter
80
iar cu cealalt mn apuc de glezna pacientului; kinetoterapeutul execut o rotaie intern a oldului concomitent cu o presiune spre pat a marelui trohanter (Fig. 4.8.).
Fig. 4.8.
Membrul inferior afectat cu oldul i genunchiul n extensie, kinetoterapeutul pe partea opus susine coapsa cu o mn plasat pe faa anterioar a coapsei iar cu cealalt plasat pe faa posterioar a coapsei astfel nct palma s vin n contact cu zona poplitee; kinetoterapeutul execut extensia oldului (Fig. 4.9.).
Fig. 4.9.
Din aezat Membrul inferior afectat cu glezna sprijinit pe genunchiul opus, kinetoterapeutul, n faa pacietului, plaseaz o mn n regiunea
81
inghinal iar cealalt mn pe faa intern a genunchiului; pacientul execut o rotaie uoar a trunchiului spre partea sntoas, kinetoterapeutul execut o presiune n regiunea inghinal concomitent cu apsarea pe faa intern a genunchiului (Fig. 4.10.).
Fig. 4.10.
Mobilizri pasive, active i active cu rezisten Din decubit dorsal Kinetoterapeutul mobilizeaz pasiv articulaia oldului, genunchiul fiind flectat (se face pe toate sensurile de micare). Kinetoterapeutul mobilizeaz pasiv articulaia oldului, genunchiul fiind extins (se face pe toate sensurile de micare). Cu membrul afectat pe o plac alunecoas; pacientul execut adducii-abducii ale oldului. Membrul inferior sntos cu genunchiul flectat; pacientul execut flexia oldului, la nceput flectnd genunchiul, apoi cu genunchiul extins. Membrele inferioare ntinse pe sol; pacientul execut ducerea alternativ a genunchilor la piept, apoi flexia alternativ a oldului cu genunchii extini. Din decubit ventral Cu minile sub brbie; pacientul execut extensia oldului cu genunchiul flectat/extins; rezistena se aplic pe partea intern a oldului. Cu minile sub brbie; pacientul execut abducii ale oldului (nti liber, apoi cu rezisten).
82
Cu membrele inferioare n afara patului; pacientul execut flexiiextensii ale oldului. Din decubit heterolateral Kinetoterapeutul mobilizeaz pasiv articulaia oldului, genunchiul fiind flectat (se face pe toate sensurile de micare). Kinetoterapeutul mobilizeaz pasiv articulaia oldului, genunchiul fiind extins (se face pe toate sensurile de micare). Cu genunchiul flectat/extins; execut adducii-abducii ale oldului. Cu genunchiul flectat/extins; execut flexii-extensii ale oldului. Din partupedie Pacientul execut extensia alternativ a membrelor inferioare. Pacientul execut abducia membrelor cu genunchii flectai. Din aezat Cu gambele atrnate la marginea patului; pacientul execut rotaia extern a oldului ducnd gamba nutru. Cu gambele atrnate la marginea patului; pacientul execut rotaia intern a oldului ducnd gamba n afar. Din ortostatism Cu minile sprijinite pe speteaza unui scaun; pacientul execut genoflexiuni. Cu sculei de nisip prini de glezn; pacientul execut ducerea genunchilor la piept. Cu sculei de nisip prini de glezn; pacientul execut abducii adducii ale membrelor inferioare. Cu minile pe flancuri; execut fandri laterale. Cu gantere n mini; execut fandri anterioare. Vrfurile picioarelor se apropie iar clciele se deprteaz, apoi micarea invers. Cu fa spre oglind; execut atingerea cotului de genunchiul opus. Tehnici de facilitare neuroproprioceptiv Hold relax Pacientul n decubit heterolateral (de exemplu extensia este limitat), kinetoterapeutul opune o rezisten n 1/3 distal a coapsei, pacientul ncearc s flecteze coapsa nvingnd rezistena, apoi relaxeaz (comanda: rezist-relaxeaz), se repet de cteva ori; apoi execut extensia oldului.
83
Stabilizare ritmic Pacientul n decubit dorsal (de exemplu flexia este limitat) execut activ flexia oldului, la captul micrii nvinge rezistena opus pe faa anterioar i posterioar a coapsei n 1/3 distal (comanda: trage-mpinge). Izometria alternant Pacientul n decubit heterolateral, kinetoterapeutul opune rezisten n 1/3 distal a coapsei pe partea intern i extern; pacientul execut contracii izometrice scurte, alternative pe agoniti i antagoniti fr pauze. Reguli de igien ortopedic a oldului evitarea ortostatismului prelungit; evitarea mersului prelungit / pe teren accidentat; evitarea poziiilor fixe, prelungite n poziia stnd pe scaun sau fotoliu; corectarea inegalitii membrului inferior; repaus postural de cel puin 2 ori pe zi cu articulaia coxofemural ntins; deplasarea pe biciclet.
4.5. Programe kinetice n traumatologia genunchiului

Datorit rolului su n biomecanica static i dinamic a membrului inferior, dar i prin faptul c are o slab acoperire cu esuturi moi, articulaia genunchiului este predispus la toate tipurile de traumatisme. Obiectivele kinetoterapiei: combaterea durerii i a inflamaiei; refacerea stabilitii i a mobilitii articulare; refacerea musculaturii deficitare. Mijloacele folosite: Posturarea genunchiului Pacientul n decubit dorsal / ventral / aezat / cu genunchiul n flexie de 25 - 35, susinut de o pern (pe msur ce durerea i inflamaia scad n intensitate, se reduce progresiv unghiul de flexie, pn la posturarea genunchiului n extensie complet).
84
Posturarea genunchiului n montaje de scripei, orteze statice seriate sau orteze dinamice. Pacientul aezat pe un scaun cu picior sprijinit pe alt scaun plasat n fa, pe genunchi un scule cu nisip; se menine genunchiul n extensie. Mobilizri pasive Din decubit dorsal Membrul inferior afectat cu genunchiul n extensie, kinetoterapeutul face mobilizri ale rotulei (transversal i longitudinal). Kinetoterapeutul lateral, de partea afectat, execut flexii combinate ale genunchiului i oldului. Cu articulaia coxofemural n abducie i genunchiul n flexie 90; kinetoterapeutul fixeaz glezna pacientului ntre torace i bra i susine extremitatea superioar a gambei cu ambele mini sub linia articular, imprim o micare de translaie orizontal extern a gambei (se reduce progresiv unghiul de flexie a gambei pe coaps). Cu coapsa i genunchiul flectate la 90, kinetoterapeutul susine cu o mn coapsa iar cu cealalt mn glezna; execut micri de rotaie intern-extern a genunchiului. Din decubit ventral Kinetoterapeutul cu o mn fixeaz coaps iar cu cealalt mobilizeaz pasiv genunchiul. Cu o perni sub genunchi, kinetoterapeutul cu o mn fixeaz coapsa iar cu cealalt mobilizeaz gamba n extensie. Tehnici de facilitare neuroproprioceptiv Inversarea agonist (exemplu: muchii flexori ai genunchiului sunt slabi), pacientul n decubit ventral, kinetoterapeutul homolateral de pacient realizeaz contrapriza n 1/3 distal pe partea posterioar a coapsei i priza n 1/3 distal pe partea posterioar a gambei; se execut contracii concentrice pe toat amplitudinea (comanda: flecteaz genunchiul), apoi se introduce contracia excentric prin mpingerea gambei n jos. Hold relax (exemplu: extensia genunchiului este limitat), pacientul n decubit ventral, kinetoterapeutul realizeaz contrapriza n 1/3 distal pe partea posterioar a coapsei i priza n 1/3 distal pe
85
partea posterioar a gambei: pacientul execut flexia genunchiului (comanda: rezist-relaxeaz 3), apoi pacientul extinde genunchiul. Antrenament izometric pe diferite grupe musculare Din decubit dorsal Cu un sac de nisip sub genunchi; pacientul ridic gamba i menine cteva secunde. Genunchii sunt n flexie i lipii puternic unul de cellalt, tlpile pe sol; pacientul contract muchii ca i cum ar vrea s extind genunchii. Kinetoterapeutul cu o mn pe cvadricepsul pacientul iar cu cealalt sub clci; pacientul ncearc s ridice membrele inferioare de pe sol cu genunchiul n extensie. Pe o banchet, cu gambele atrnate n afara patului, clciele se sprijin pe picioarele banchetei astfel nct s blocheze micarea de flexie peste 90 a genunchilor; pacientul contract ischiogambierii ca i cum ar vrea s flecteze genunchii. Pe o banchet cu picioare n afar; pacientul ncearc s execute flexia plantar/flexia dorsal contra unei rezistene. Din decubit ventral Cu un scule de nisip pe spaiul popliteu, pacientul face ridicri pe vrfuri i menine cteva secunde (Fig. 4.11.).
Fig. 4.11.
n 1/3 inferioar a gambelor se fixeaz un capt al unei benzi elastice, pacientul execut flexia genunchiului; se lucreaz simultan sau alternativ.
86
Sub glezn se pune un sac de nisip astfel nct genunchiul s fie n uoar flexie; kinetoterapeutul aplic o rezisten n spaiul popliteu iar pacientul ncearc s extind genunchiul contra rezistenei. Gleznele sunt fixate la spalier; pacientul ncearc s execute flexia genunchilor contractnd muchii ischiogambieri. Cu minile sub brbie, picioarele ridicate pe o minge medicinal; pacientul ridic genunchii de pe sol contractnd cvadricepsul, menine cteva secunde (Fig. 4.12.).
Fig. 4.12.
Din aezat Pe o banchet cu genunchii extini n afar; pacientul menine aceast poziie contra rezistenei sau i se pun sculei de nisip pe glezn (Fig. 4.13.).
Fig. 4.13. 87
Pe sol cu genunchii extini; pacientul execut o contracie izometric a ischiogambierilor apsnd cu clciele pe sol. Pe o banchet cu un membru inferior avnd genunchiul extins pe planul acesteia, iar cellalt membru inferior n afara planului de sprijin cu planta sprijinit pe un scaun; pacientul ncearc s fac flexie plantar contractnd musculatura posterioar a gambei. Cu faa la o scar fix, vrfurile picioarelor sunt fixate la nivelul primei ipci; pacientul ncearc s execute flexia dorsal contractnd musculatura anterioar a gambei. Exerciii active ale genunchiului Din aezat Pe un scaun, braele pe lng corp; pacientul execut o sritur cu ridicarea braelor ct mai sus. Cu o minge medicinal prins ntre picioare; pacientul execut flexia-extensia genunchilor (cu control) (Fig. 4.14.).
Fig. 4.14.
Din ortostatism Pe o planet de echilibru; pacientul execut dezechilibrri controlate. n sprijin unipodal pe membrul inferior afectat; pacientul ncearc s ating cu piciorul de partea sntoas mna kinetoterapeutului care schimb mereu poziia i nlimea. n sprijin unipodal pe membrul inferior afectat semi-flectat, membrul inferior opus n flexie de 90; kinetoterapeutul n spatele pacientului i imprim dezechilibrri n toate sensurile.
88
Cu dou gantere n mini; pacientul execut fandri anterioare. Cu un baston n mini ridicat la nivelul umerilor, genunchii sunt lipii ntre ei; pacientul execut ducerea bastonului spre dreapta concomitent cu flexia uoar a genunchilor i ducerea lor spre stnga. Cu sprijin pe piciorul sntos, cellalt picior pe o band elastic prins n mini; pacientul execut flexii extensii ale genunchiului (Fig. 4.15.).
Fig. 4.15.
Pacientul execut srituri pe loc; bipodal/unipodal, cu schimbarea orientrii piciorului, nainte-napoi, pe planuri situate la diferite niveluri. Reguli de igien a genunchiului evitarea surplusului ponderal; evitarea poziiilor de flexie accentuat; evitarea meninerii prelungite n aceiai poziie; evitarea ortostatismului i mersului prelungit; evitarea poziiilor pe genunchi, ghemuit; evitarea urcatului i cobortului scrilor; evitarea mersului pe teren accidentat; evitarea chioptrii prin control mental; corectarea piciorului plat prin susintoare plantare; mers cu sprijin n baston, cadru etc.
89
4.6. Programe kinetice n traumatologia gleznei/piciorului

Traumatismele piciorului i ale gleznei sunt foarte variate: plgi, entorse, contuzii, luxaii, fracturi. n funcie de tipul de leziune, dar i de structurile anatomice interesate programele kinetice au un rol deosebit de important n recuperarea piciorului posttraumatic. Obiectivele kinetoterapiei: combaterea durerii; refacerea supleii i a mobilitii articulare; refacerea musculaturii deficitare i a echilibrului muscular. Mijloace folosite: Tehnici de manipulare osteoarticular Din decubit dorsal Piciorul n afara patului, kinetoterapeutul n faa piciorului pacientului prinde piciorul n brar de sub maleole; kinetoterapeutul execut o uoar traciune i ducerea piciorului n flexie dorsal i eversie. Piciorul pe pat, kinetoterapeutul lateral cu o mn prinde de glezn iar cu cealalt de clci astfel nct planta s se sprijine pe antebraul su; kinetoterapeutul execut o uoar presiune la nivelul gleznei concomitent cu flexia dorsal a piciorului. Piciorul n afara patului, kinetoterapeutul lateral cu o mn prinde de clci astfel nct faa plantat s se sprijine pe antebra iar cu cealalt pe faa dorsal a piciorului; kinetoterapeutul execut o uoar traciune ducnd piciorul succesiv i continuu n inversie, flexie dorsal, eversie, flexie plantar. Piciorul n afara patului, kinetoterapeutul n faa piciorului prinde cu o mn de clci astfel nct policele s fie sub maleola extern iar cealalt mn prinde faa dorsal: kinetoterapeutul execut ducerea clciului n eversie, apoi din aceast poziie execut inversia metatarsienelor. Mobilizri pasive Din decubit dorsal Kinetoterapeutul aezat pe un scaun n faa piciorului; execut mobilizri pasive ncepnd cu degetele pn la nivelul gleznei pe toate axele i direciile de micare (flexii, extensii, abducii, adducii, circumducii, rotaii n ax); mobilizrile pasive sunt nsoite de traciuni, tensiuni, scuturri.
90
Exerciii de ntindere Din aezat Cu piciorul afectat n afara patului, genunchiul extins, pacientul prinde planta piciorului cu o band elastic (terra band); trage de banda elastic astfel nct s fac flexie dorsal, menine 20-30 de secunde. Cu piciorul afectat pe pat, genunchiul n flexie, pacientul prinde planta piciorului cu o band elastic; trage de banda elastic astfel nct s fac flexie dorsal (clciul rmne n contact cu patul), menine 20-30 de secunde. Pe o banchet, piciorul afectat cu genunchiul extins; pacientul execut aplecarea trunchiului concomitent cu tragerea spre sine a antepicorului. Aezat cu fesele pe clcie; pacientul execut extensia trunchiului, astfel nct s ating cu palmele solul. Din ortostatism Cu minile sprijinite de pat, piciorul sntos n fa, cel afectat n spate; pacientul execut flexia genunchiului din fa cu ducerea bazinului nainte, astfel nct s ntind muchii gastrocnemieni (talpa rmne n contact cu solul). Cu minile sprijinite de pat, piciorul sntos n fa cu genunchiul flectat, cel afectat n spate cu genunchiul extins; pacientul execut flexia genunchiului din spate, astfel nct s ntind muchiul solear (talpa rmne n contact cu solul). Tehnici de facilitare neuroproprioceptiv Stabilizarea ritmic Pacientul n decubit dorsal, cu piciorul n afara patului, flectat la nivelul de limitare, kinetoterapeutul lateral cu o mn stabilizeaz glezna la nivel distal iar cu cealalt prinde piciorul la nivel metatarsian; kinetoterapeutul i d comanda ine i nu m lsa s-i mic piciorul, apoi mpinge spre flexie dorsal i plantar, alternnd rapid cele dou direcii; relaxare. Contracia izometric n zona scurtat Pacientul n decubit dorsal, cu piciorul n afara patului, kinetoterapeutul lateral cu o mn stabilizeaz glezna la nivel distal iar cu cealalt prinde piciorul la nivel metatarsian la nivelul de scurtare a musculaturii execut contracii izometrice repetate, cu pauze ntre repetri (flexie dorsal relaxare; flexie plantar relaxare).
91
Exerciii active i active cu rezisten Din decubit dorsal Cu membrul inferior ntins pe pat, kinetoterapeutul opune rezisten pe coaps deasupra genunchiului i pe faa dorsal a picorului; pacientul execut o tripl flexie nvingnd rezistena. Coapsa i genunchiul flectate 90, glezna n flexie dorsal, kinetoterapeutul plaseaz o mn pe tendonul ahilian i clci iar cealalt sub degete; pacientul ncearc s-i duc clciul spre fese, kinetoterapeutul se opune. Coapsa i genunchiul la flectate 90, glezna n flexie dorsal, kinetoterapeutul lateral cu o mn stabilizeaz coaps plasnd mna n 1/3 distal pe lateral iar cu cealalt opune rezisten pe faa dorsal a piciorului; pacientul execut extensia oldului i a genunchiului concomitent cu flexia plantar. Din aezat Cu genunchii extini, piciorul n afara patului; execut (activ, apoi cu rezisten din partea kinetoterapeutului) micrile n toate direciile i sensurile de micare. Cu genunchii extini, piciorul n afara patului, cu un elastic ataat la nivel metatarsian; pacientul execut flexii dorsale i plantare. Talpa pe sol; pacientul execut apsri pe sol cu clciul, apoi cu vrful degetelor. Din ortostatism Cu faa la spalier; pacientul se deplaseaz prin aproprierea vrfurilor, apoi a clcielor. Cu faa la scara fix; pacientul execut ridicri pe vrfuri. Cu faa la spalier, picioarele ridicate pe prima ipc; pacientul execut ridicri pe vrfuri (ncearc s ating solul cu clciele). Cu faa la spalier, minile prind ipca de la nivelul umerilor; pacientul execut flotri (distana dintre picioare i spalier se mrete treptat, clciele nu se desprind de sol). Cu faa la spalier, antepiciorul pe un scule de nisip, clciul pe sol; pacientul ridic piciorul sntos ct mai sus posibil pe o ipc a spalierului. Kinetoterapeutul n spatele pacientului; i imprim dezechilibrri spre nainte napoi. Pacientul este pe o planet balansoare i execut micri nainte-napoi, n lateral. Mers pe vrfuri, pe clcie, pe marginea intern / extern a piciorului. Mers pe planuri nclinate (n plan sagital i n plan frontal).
92
5. Programe kinetice pentru corectarea deficienelor fizice
5.1. Deficienele coloanei vertebrale

5.1.1. Programe kinetice pentru corectarea scoliozelor Definiie: deviaii sau deformaii ale coloanei vertebrale n plan frontal, nsoite de deformaii ale toracelui, abdomenului i ale zonelor paravertebrale. Obiectivele kinetoterapiei: tonifierea musculaturii abdominale i paravertebrale; creterea flexibilitii coloanei vertebrale; crearea unui reflex corect de postur. Program de exerciii pentru scolioza n C Din decubit dorsal Cu minile la ceaf; pacientul execut foarfecarea membrelor inferioare pn la 45. Cu braul de pe partea concavitii ridicat pe lng cap, braul de pe partea convexitii lsat pe lng corp; pacientul ridic membrele inferioare la 45, apoi flecteaz genunchii i i duce spre partea convexitii, revenire. Cu picioarele prinse de ultima ipc a spalierului, braul de partea concavitii ridicat pe lng ureche (flexie i abducie de 180), braul de partea convexitii n abducie de 90; pacientul execut arcuiri puternice spre spate. Decubit ventral Cu picioarele prinse de ultima ipc a spalierului, braele pe lng corp; pacientul execut extensia trunchiului concomitent cu ridicarea braului de partea concavitii i ducerea minii de partea convexitii la ureche, menine 6 secunde (Fig. 5.1.).
93
Fig. 5.1.
Pe o mas, cu trunchiul n afara suprafeei de sprijin, braul de partea concavitii este ntins pe lng ureche, braul de partea convexitii ntins pe lng corp; pacientul execut extensii ale trunchiului cu inspir, revenire pe expir. Tehnica Cotrel Cu membrele inferioare ntinse, braele ntinse pe lng urechi; pacientul ntinde ntregul corp, apoi treptat se extind braele, corpul se lordozeaz, membrele inferioare se extind din olduri. Pe o mas, pacientul se prinde cu minile de marginile laterale ale mesei, toracele este blocat; kinetoterapeutul prinde ambele membre inferioare ale pacientului ducndu-le spre stnga (pentru scolioza lombar stng) sau spre dreapta (pentru scolioz dreapt). Din decubit lateral Pe partea concavitii, cu capul sprijinit pe o pern, genunchii flectai, braul de partea homolateral n abducie de 90, cotul flectat astfel nct mna pacientului s fie n regiunea occipital, kinetoterapeutul poziionat n spatele pacientului prinde cu o mn de 1/3 inferioar a braului iar cu cealalt mn stabilizeaz bazinul; kinetoterapeutul execut ridicarea uoar a braului n sus iar pacientul se opune. Pe partea concavitii, capul sprijinit pe o pern, braul de partea homolateral n flexie de 90; pacientul execut
94
abducia orizontal a braului iar kinetoterapeutul poziionat n spatele pacientului opune rezisten la nivelul cotului. Pe partea concavitii; kinetoterapeutul apas simultan pe umrul i bazinul pacientului iar acesta ncearc s ridice bazinul (se realizeaz o contracie izometric de 5-10 secunde). Din patrupedie Pacientul ridic simultan membrul superior i cel inferior de partea convexitii. Pacientul execut extensii ale membrului inferior de partea convexitii . Mers cu pirea membrului superior de partea concavitii i membrului inferior de partea convexitii, se revine cu membrele paralele, apoi se reia pirea. Cu faa la spalier, pacientul urc, cu minile, din ipc n ipc pn la nivelul umerilor, apoi face arcuiri ale trunchiului. Din ortostatism Deprtat, braele n abducie de 90; pacientul execut ducerea braului de partea concavitii la piciorul opus pe expir, revenire cu inspir. Lateral de perete, mn de partea concavitii sprijinit de perete, cealalt mn pe lng corp; pacientul execut nclinarea (flexia) lateral a trunchiului pn la atingerea trunchiului de perete. Lateral de spalier, de partea concavitii, minile prind ipca de deasupra capului; pacientul execut flexia lateral a trunchiului (Fig. 5.2.).
Fig. 5.2. 95
Deprtat, cu minile n olduri: pacientul execut flexia lateral a trunchiului cu abducia membrului superior de partea concavitii. Mers cu mingea medicinal inut deasupra capului. Program de exerciii pentru scolioza n S Din decubit lateral Cu capul pe o pern, genunchii flectai, braul de partea homolateral sprijinit pe torace, cotul flectat; kinetoterapeutul prinde cotul pacientului ntre index i police; pacientul ncearc s apropie cotul de creasta iliac nvingnd rezistena opus de kinetoterapeut. Mna de deasupra prinde o ipc, sub hemitorace o minge; pacientul execut abducii ale membrului inferior (Fig. 5.3.).
Fig. 5.3.
Mna de deasupra ntins pe lng cap; pacientul execut ducerea n cerc a membrului inferior spre napoi. Cu o pern mai tare sub zona lombar (partea convex), membrul inferior de deasupra n abducie sprijinit pe un suport, membrul superior de deasupra cu o ganter n mn: pacientul execut abducii-adducii ale braului Decubit ventral Cu capul ntors spre partea concav, braul de partea concavitii este n abducie de 70 i cu cotul flectat, braul de partea convexiii ntins pe lng corp n rotaie intern; kinetoterapeutul de partea concav sprijin braul, cu o mn plasat pe partea intern n 1/3 superioar iar cu cealalt mn pe creasta iliac; kinetoterapeutul execut abducia braului concomitent cu o uoar traciune a acestuia, se cere pacientului s contracte musculatura transvers de partea concav, trgnd coloana spre omoplat; partea convex trebuie s rmn relaxat.
96
Cu un bra ntins pe lng cap iar cellalt la spate; pacientul execut ridicarea simultan a braului ntins i extensia membrului inferior de aceiai parte. Trre cu ajutorul minii i piciorului de aceiai parte Din patrupedie Mers cu pirea concomitent a membrelor de aceiai parte; membrul superior de partea concavitii cu membrul inferior de partea convexitii. Mers trt cu pirea minii spre dreapta i a genunchilor spre stnga (pentru scolioza dorsal dreapta); invers pentru scolioza dorsal stnga. Din poziia pe genunchi Genunchii deprtai, o mn pe umr, cealalt pe old; pacientul execut flexia trunchiului pe expir. Genunchii deprtai, o mn pe umr, cealalt pe old; pacientul execut flexia lateral a trunchiului pe partea cu mna pe old i cu ducerea minii de pe umr n abducie. Genunchii deprtai, cu dou gantere mici n mini, picioarele sprijinite de ultima ipc a spalierului; pacientul execut flexia trunchiului la orizontal concomitent cu flexia braelor la 90. Din ortostatism Cu gantere n mini; pacientul execut abducii ale unui membru superior. Cu minile prinse la spate n dreptul omoplatului; pacientul execut abducia membrului inferior de partea cu braul de deasupra (braul de partea concavitii) (Fig. 5.4.).
Fig. 5.4. 97
Cu minile pe olduri; pacientul execut flexia trunchiului concomitent cu abducia la 90 a braului (de partea concavitii). Membrele inferioare deprtate, trunchiul n flexie de 45; pacientul execut micri de circumducii ale braelor care sunt n flexie, apoi n extensie. Cu faa la spalier, trunchiul aplecat la 90, o mn prinde ipca de la nivelul umerilor, n cealalt mn cu o ganter; pacientul execut flexii-extensii ale braului de partea concavitii. Cu faa n oglind; pacientul ridic braul i piciorul de aceiai parte. Mers cu o mn pe cap i una pe old, la fiecare pas duce trunchiul n extensie.
5.1.2. Programe kinetice pentru corectarea cifozelor

Definiie: deviaii sau deformaii ale coloanei vertebrale n plan sagital, avnd convexitatea curburii orientat posterior. Obiectivele kinetoterapiei: tonifierea, n condiii de scurtare, a musculaturii paravertebrale; tonifierea, n condiii de alungire, a musculaturii abdominale i toracice; reeducarea reflexului corect de postur. Program de exerciii: Din decubit dorsal Cu genunchii flectai, minile la ceaf, kinetoterapeutul cu minile pe coatele pacientului; execut uoare presiuni la nivelul coatelor iar pacientul extinde gambele. Cu genunchii extini, minile la ceaf, pacientul execut forfecri ale membrelor inferioare. Cu genunchii semiflectai, braele n abducie de 90, palmele pe sol; pacientul inspir o dat cu proiectarea toracelui nainte, expir cu sugerea abdomenului. Pe o minge medicinal, braele sunt n flexie de 180 pe sol; pacientul execut rularea mingei pe sol. Cu genunchii i coapsele flectate pe abdomen, braele n flexie de 180; pacientul execut trrea cu ajutorul umerilor. Cu genunchii flectai, sub regiunea cifotic se plaseaz o perni; pacientul respir controlat.
98
Din decubit ventral Cu picioarele sprijinite pe o minge medicinal, minile sub brbie; pacientul inspir i expir liber. Cu minile apuc gleznele, pacientul execut extensii maxime ale trunchiului i picioarelor i face cteva micri de legnare. Cu picioarele prinse de prima ipc a spalierului, braele pe lng corp; pacientul execut extensii ale trunchiului concomitent cu extensia braelor. Pe o mas, cu minile prinde de marginea mesei iar membrele inferioare atrnate la marginea mesei; pacientul execut extensii ale membrelor inferioare. Pe o mas, cu trunchiul n afara suprafeei de sprijin, picioarele sunt susinute de kinetoterapeut; pacientul execut extensia trunchiului concomitent cu ducerea braelor n lateral. Pe banca de gimnastic, cu cte o ganter n fiecare mn, braele sunt n flexie i abducie de 90; pacientul execut abducii orizontale. Din poziia pe genunchi Uor deprtat, cu un baston apucat de capete pe umeri; pacientul ridic bastonul deasupra capului cu inspir, apoi l coboar pe umeri cu expir. Uor deprtat, cu un baston pe umeri; pacientul execut nclinri laterale ale trunchiului. Uor deprtat, cu minile apucat de glezne; pacientul execut extensia ampl a capului i trunchiului pe inspir, revenire pe expir. Cu braele pe lng corp; pacientul execut extensie ampl a capului i trunchiului, astfel nct s se prind cu minile de glezn, pe inspir, revenire pe expir. Aezat pe clcie, cu spatele la spalier, minile prind ipca de deasupra capului; pacientul execut extensia trunchiului, privirea nainte. Din aezat Cu genunchii flectai i gambele ncruciate, minile la ceaf, kinetoterapeutul, poziionat n spatele pacientului, i plaseaz minile pe sub braele acestuia astfel nct s fie pe omoplai: kinetoterapeutul execut uoare presiuni n regiunea dorsal. Pe banca de gimnastic, minile la ceaf, kinetoterapeutul este poziionat n spatele pacientului cu minile pe partea posterioar a coatelor; pacientul execut micare de adducie a omoplatului (ducerea napoi a coatelor) iar kinetoterapeutul se opune.
99
Pe sol cu genunchii extini, cu un baston la spate inut la nivelul coatelor (flectate); pacientul execut trre prin mutarea alternativ a membrelor inferioare. Pe un scaun cu faa la spalier, picioarele sunt sprijinite de prima ipc, kinetoterapeutul este poziionat n spatele pacientului cu o minge medicinal n mini; pacientul execut extensia trunchiului concomitent cu flexia braelor i preia mingea care este aezat la nivele din ce n ce mai joase. Pe o saltea, genunchii extini, membrele superioare n extensie i rotaie extern (Fig. 5.5.a.); pacientul ridic bazinul de pe sol (Fig. 5.5.b.).
Fig. 5.5.a.
Fig. 5.5.b.
Din ortostatism Cu spatele lipit de perete, braele sunt ntinse sus i lipite de perete; pacientul execut ridicri pe vrfuri, meninnd contactul cu peretele.
100
Cu faa la spalier, minile prind ipca de la nivelul umerilor; pacientul execut extensia trunchiului concomitent cu extensia unui membru inferior. Cu spatele la spalier, la o distan de un pas; pacientul execut extensia trunchiului pn ce minile ating spalierul, coatele sunt extinse. Cu spatele la spalier, la o distan de un pas, cu o minge medicinal inut n mini; pacientul execut extensia trunchiului concomitent cu flexia braelor, pn atinge mingea de spalier. Cu spatele la spalier, clciele sunt lipite de spalier, minile prind o ipc de deasupra capului; pacientul execut ducerea bazinului nainte concomitent cu extensia trunchiului (Fig. 5.6.).
Fig. 5.6.
Cu spatele la spalier, cu un picior sprijinit pe ipca a treia; pacientul execut ducerea braelor deasupra capului concomitent cu extensia trunchiului. Lateral de spalier, de partea convexitii, pacientul apuc cu braul de partea spalierului ipca de la nivelul bazinului, braul opus prinde o ipc de deasupra capului; se execut flexia lateral a trunchiului spre spalier cu ducerea bazinului n partea opus. Cu un baston n mini plasat la nivelul coapselor; pacientul execut ridicri pe vrfuri concomitent cu ducerea bastonului pe omoplai i a coloanei vertebrale n extensie. Cu un baston n mini plasat la nivelul coapselor; pacientul execut o fandare nainte concomitent cu ducerea bastonului deasupra capului i a coloanei vertebrale n extensie.
101
Uor deprat, cu o minge medicinal n mini; pacientul arunc mingea napoi, pe deasupra capului, unui partener/ kinetoterapeut. Mers pe vrfuri cu un baston prins la spate peste omoplai, coatele sunt flectate. Din atrnat Cu faa la spalier; pacientul execut extensia membrelor inferioare. Cu faa la spalier, genunchii flectai; pacientul urc i coboar pe spalier cu ajutorul braelor. Cu spatele la spalier, picioarele sprijinite de ipc; pacientul execut proiectarea bazinului nainte. Cu spatele la spalier, o minge medicinal plasat sub regiunea cifotic; pacientul execut flexii i extensii ale genunchilor. 5.1.3. Programe kinetice pentru corectarea lordozelor Definiie: deviaii sau deformaii ale coloanei vertebrale n plan sagital, cu convexitatea anterior, care constau fie din exagerarea curburilor fiziologice lombare, fie din apariia unei curburi n alt regiune. Obiectivele kinetoterapiei: tonifierea (scurtarea) musculaturii abdominale; decontracturarea musculaturii lombosacrate; reeducarea reflexului corect de postur. Program de exerciii: Din decubit dorsal Cu genunchii flectai, tlpile pe sol, braele pe lng corp; pacientul atinge clciul stng cu mna stnga, apoi i pe partea dreapt; capul se ridic uor de pe sol. Cu un picior peste cellalt i genunchii uor flectai, braele n abducie la 90, palmele pe sol; pacientul duce genunchii la piept ridicnd uor bazinul de pe sol. Cu genunchii flectai, tlpile pe sol, minile cu degetele ntreptrunse sub ceaf; pacientul ridic un membru inferior cu genunchiul extins i face cteva micri de balansare; capul i bustul sunt ridicate. Cu membrele inferioare adduse (ncrucuate) i flectate la 90, genunchii uor flectai, braele n abducie la 90, palmele pe sol; pacientul ridic bazinul pe vertical. Cu genunchii uor flectai, tlpile pe sol, braele n abducie la 90; pacientul duce genunchii la piept.
102
Din patrupedie Cu un baston aezat pe spate; pacientul execut tragerea abdomenului. Cu un baston aezat pe spate; pacientul execut abducia (ridicarea n lateral) unui membru inferior concomitent cu ridicarea membrului superior opus. Cu un baston aezat pe spate; pacientul execut extensia unui membru inferior concomitent cu flexia membrului superior opus. Cu cte o ganter n mini; pacientul execut rsucirea trunchiului concomitent cu adducia orizontal a membrului superior. Cu membrele inferioare pe mingea Bobath/bncu; pacientul execut tragerea abdomenului concomitent cu extensia unui membru superior. Din aezat Pe mingea Bobath; pacientul i trage abdomenul concomitent cu ridicarea uoar a unui membru inferior i flexia membrelor superioare (Fig. 5.7.).
Fig. 5.7.
Pe mingea Bobath; pacientul i trage abdomentul concomitent cu micri din membrele superioare (flexii, extensii, abducii, adducii). Pe un scaun, braele pe lng corp; pacientul execut flexia trunchiului pe coapse concomitent cu extensia braelor. Pe un scaun, tlpile pe sol, braele ridicate (flexie i abducie de 180); pacientul ridic membrele inferioare punnd tlpile pe scaun iar cu membrele superioare duce genunchii la piept. Pe un scaun, picioarele pe sol, coloana vertebral lombar n poziie neutr, abdomenul supt, n mini 2 gantere, coatele
103
sunt flectate; pacientul execut flexia alternativ a umerilor pn la 80, ritm alert. Poziia este la fel ca la exerciiul de mai sus; pacientul execut extensia flexia coatelor. Pe un scaun, braele pe lng corp; pacientul ridic cte un membru inferior cu genunchiul extins concomitent cu extensia braului. Din ortostatism n faa oglinzii, cu un baston n mini; pacientul trece pe rnd cte un picior peste baston. n faa oglinzii; pacientul inspir, o dat cu tragerea abdomenului i luarea poziiei corecte. Cu faa la spalier, picioarele deprtate, prinde ipca la nivelul umerilor; pacientul execut flexii ale trunchiului cu arcuire. Cu faa la spalier, un picior sprijinit pe ipca de la nivelul bazinului; pacientul execut trecerea greutii pe piciorul sprijinit cu flexia genunchiului i prinderea ipcii de la nivelul umerilor. Cu un baston n mini (braele n flexie de 180); pacientul execut ducerea unui genunchi la piept concomitent cu ducerea bastonului pe genunchi. Cu spatele la perete cu o minge Bobath ntre spate i perete; pacientul flecteaz genunchii ntre 30 90 (Fig. 5.8.).
Fig. 5.8.
Mers pe clcie, cu trunchiul uor flectat, braele n flexie i abducie de 90. Mers cu minile la ceaf i ridicarea alternativ a genunchilor la piept. Mers fandat cu minile pe olduri; pacientul execut flexia trunchiului la fiecare pas.
104
Din atrnat (cu spatele la spalier) Pacientul duce genunchii la piept, kinetoterapeutul preseaz pe genunchi. Cu genunchii flectai la piept; pacientul execut ducerea genunchilor spre dreapta/stnga (Fig. 5.9.).
Fig. 5.9.
Cu genunchii flectai, o minge se plaseaz pe coapse; pacientul duce genunchii la piept. Cu genunchii flectai, o minge se plaseaz pe coapse; pacientul execut deplasare lateral cu ajutorul minilor.
5.2. Deficienele membrelor inferioare

5.2.1. Programe kinetice pentru corectarea genunchilor n valg Definiie: deformaii sau deviaii ale genunchilor n plan sagital. genunchii n X Obiectivele kinetoterapiei: tonifierea, n condiii de scurtare a muchilor laterali interni ai coapselor i gambelor. tonifierea, n condiii de alungire a muchilor externi ai coapselor i gambelor.
105
formarea unui reflex de atitudine corect al genunchiului. Program de exerciii Din decubit dorsal Membrele inferioare sunt ntinse pe saltea, braele pe lng corp; pacientul inspir i expir calm. Membrele inferioare sunt ntinse pe saltea, braele pe lng corp; pacientul execut flexia membrelor inferioare din articulaia coxofemural, genunchii sunt extini, apoi abducii i adducii ale membrelor inferioare (ncruciarea acestora). Decubit ventral Minile sub brbie; pacientul execut flexia genunchilor, apoi alunec cu genunchii n lateral, astfel nct plantele s fie lipite, execut extensia genunchilor, apoi flexia cu lipirea plantelor. Din aezat Genunchii flectai, gambele ncruciate (poziia mahomedan), minile la ceaf; pacientul execut extensia genunchilor i abducia membrelor inferioare concomitent cu extensia coatelor pe inspir, revenire pe expir. Genunchii flectai, plantele lipite, minile pe partea intern a genunchilor; pacientul ncearc s apropie genunchii mpotriva rezistenei. Genunchii flectai, gambele ncruciate, minile pe old; pacientul execut trre cu mutarea feselor din aproape n aproape. Din ortostatism n faa unei oglinzi; pacientul se ridic pe vrfuri i i corecteaz poziia genunchilor. Cu spatele la spalier, minile prind ipca de la nivelul bazinului; pacientul execut flexia genunchiului i a coapsei de o parte, concomitent cu abducia i rotaia extern a membrului inferior de aceiai parte; membrul inferior opus se ridic pe vrfuri. Membrele inferioare sunt n abducie (deprtate), n mini pacientul ine o minge medicinal; execut flexia trunchiului i aruncarea mingii printre genunchi, napoi. Membrele inferioare n rotaie extern, clciele apropiate, vrfurile deprtate, pacientul ine n mini un baston la nivelul
106
coapselor; execut flexia genunchilor concomitent cu ridicarea bastonului deasupra capului. Membrele inferioare n rotaie extern, minile pe lng corp; pacientul execut srituri concomitent cu ridicarea braelor, aterizeaz pe vrfuri, dar tot cu membrele inferioare n rotaie extern. Mers pe partea extern a picioarelor, minile pe cap. Mers peste o bncu de gimnastic ncrucind picioarele la fiecare pas. Mers lateral cu ncruciarea picioarelor. Din atrnat Cu faa la spalier, pacientul execut balansarea lateral dreapta-stnga a picioarelor ntinse i apropiate. Cu spatele la spalier, membrele inferioare sunt n flexie de 90 din articulaia coxofemural, genunchii extini; pacientul execut ducerea simetric a picioarelor n cerc spre dreapt, apoi spre stnga. 5.2.2. Programe kinetice pentru corectarea genunchilor n var Definiie: deformaii sau deviaii ale genunchilor n plan sagital. genunchii n parantez Obiectivele kinetoterapiei: tonifierea, n condiii de scurtare a muchilor laterali externi ai coapselor i gambelor; tonifierea, n condiii de alungire a muchilor interni ai coapselor i gambelor; formarea unui reflex de atitudine corect al genunchiului. Program de exerciii Din decubit dorsal Cu faa la spalier, minile prind de ultima ipc; pacientul execut flexia genunchilor concomitent cu ducerea bazinului spre stnga/dreapta.
107
Genunchii meninui apropiai, cu o minge ntre glezne; pacientul execut flexii extensii ale genunchilor meninnd mingea ntre glezne. Genunchii i coapsele n flexie, minile pe sol; pacientul execut ducerea n cerc a genunchilor spre dreapta i spre stnga, simetric. Din decubit ventral Minile sub brbie; pacientul execut flexii extensii ale genunchilor n ritmul respiraiei. Trunchiul n extensie, minile prind gleznele; pacientul execut balansri ale trunchiului nainte napoi. Din decubit lateral Pacientul execut flexii extensii ale genunchilor. Pacientul execut flexia lateral a trunchiului concomitent cu abducia membrului inferior de partea homolateral. Din poziia pe genunchi Pacientul execut ducerea unui picior n lateral cu sprijin pe partea intern concomitent cu ridicarea braelor i flexia lateral a trunchiului spre piciorul din lateral. Din ortostatism Cu faa la spalier, genunchii flectai, minile prind ipca de la nivelul genunchilor; pacientul execut extensia genunchilor i ridicarea bazinului; trunchiul rmne flectat. Membrele inferioare deprate, minile pe olduri; pacientul execut rotaii ale trunchiului spre dreapta, apoi spre stnga, n ritmul respiraiei Membrele inferioare deprtate, braele n abducie de 90; pacientul execut o fandare n lateral, piciorul fandat are vrful piciorului orientat n afar. n faa unei oglinzi; pacientul execut ridicri pe vrfuri clci ncercnd s redreseze poziia genunchilor. Mers fandat concomitent cu rotaia trunchiului spre dreapta stnga. Mers cu flexia unui genunchi la piept, minile pe cap. Alergare uoar cu flexia genunchilor i atingerea feselor cu clciele.
108
5.2.3. Programe kinetice pentru corectarea piciorului plat Definiie: tulburare static la nivelul piciorului caracterizat de prbuirea bolii plantare. Obiectivele kinetoterapiei: tonifierea n condiii de scurtare a musculaturii plantare; refacerea supleii piciorului; combaterea contracturilor musculare la nivelul piciorului. Program de exerciii (se execut cu piciorul gol) Din decubit dorsal Cu faa la un perete, genunchii flectai, vrfurile picioarelor sprijinite pe perete; pacientul execut desenarea unor cercuri doar cu vrfurile picioarelor. Cu faa la un perete, genunchii semiflectai, tlpile sunt sprijinite pe perete; pacientul execut rularea tlpii pe perete (vrf clci). Cu tlpile lipite ntre ele; pacientul execut flexia i extensia genunchilor, meninnd tlpile apropiate. Pacientul alunec cu planta unui picior pe tibia piciorului opus. Cu faa la spalier, genunchii extini, picioarele sprijinite pe o ipc; pacientul execut alunecarea n lateral a picioarelor pe ipc. Din aezat Pe saltea, membrele superioare n extensie i rotaie extern, palmele pe sol, cu o minge medicinal plasat ntre tlpi; pacientul execut flexia i extensia genunchilor meninnd mingea ntre tlpi. Pe un scaun; pacientul apuc cu degetele de la picioare diverse obiecte de pe sol (pietricele, creioane, mingiue etc.) i le arunc ct mai departe. Pe un scaun; pacientul apuc cu degetele obiecte situate n faa piciorului opus i le aeaz n diverse locuri. Pe un scaun, tlpile pe sol; pacientul execut rularea unui baston sau a unei sticle sub tlpi. Pe un scaun, cu un prosop ud sub tlpi; kinetoterapeutul ncearc s ia prosopul iar pacientul se opune. Pe un scaun, braele pe lng corp, genunchii flectai, plantele lipite ntre ele; pacientul execut abducia braelor concomitent cu extensia genunchilor
109
Pe un scaun, cu tlpile pe sol, sub tlpi un cearaf; pacientul strnge cearaful prin flexia degetelor. Pe un scaun, cu tlpile pe o minge medicinal; pacientul execut rularea tlpii pe minge. Cu gambele la marginea patului, membrele superioare n extensie i rotaie extern, palmele pe pat; pacientul execut rostogolirea unei mingi de la un picior la cellalt. Cu tlpile pe sol; pacientul execut flexia degetelor concomitent cu adducia i inversia piciorului. Din poziia pe genunchi Genunchii uor deprtai, antepiciorul orientat spre interior, braele pe lng corp; pacientul execut abducia braelor concomitent cu aezarea feselor pe clcie, pe inspir; revenire pe expir. Aezat pe clcie, cu spatele la spalier, minile prind ipca de deasupra capului; pacientul execut extensia trunchiului concomitent cu apropierea vrfurilor picioarelor. Din ortostatism n faa unei oglinzi; pacientul execut flexia coapsei i a genunchiului cu vrful piciorului perfect ntins concomitent cu ridicarea pe vrfuri a piciorului de sprijin Cu spatele la spalier, o minge medicinal plasat ntre bazinul pacientului i spalier, minile prind ipca de deasupra capului; pacientul execut ridicri alternative pe vrfuri. Cu vrfurile orientate spre interior; pacientul execut ridicare pe vrfuri i rotarea spre exterior a genunchilor fr s mite halucele de pe sol. Cu sprijin pe clcie; pacientul execut flexia puternic a degetelor i meninerea cteva secunde. Cu faa la spalier, picioarele pe prima ipc, minile prind ipca de la nivelul umerilor; pacientul execut ridicri pe vrfuri, la revenire va atinge solul cu clciele. Pacientul execut ridicri pe vrfuri iar kinetoterapeutul imprim acestuia impulsuri dezechilibrante, pacientul i menine echilibru. Mers pe marginea extern a picioarelor cu degetele puternic flectate, de-a lungul unei linii trasate pe sol. Mers cu piciorul gol pe nisip, pe pietre de ru. Mers pe vrfuri peste 5-6 obstacole. Pedalare pe bicicleta ergometric.
110
Bibliografie
1. Albu, C, Vlad, T.L., Albu, A, Kinetoterapia pasiv, Editura Polirom, Iai, 2004 2. Albu, C, Rascarachi, I, Albu, A, Rascarachi, G, tii s respirai corect?, Editura Polirom, Iai, 2001 3. Bobath, B, Hemiplejia del adulto. Evaluacion y tratamiento, Editura Medica Panamericana, Buenos Aires, 1999 4. Bobath, B, Bobath, K, Desarcollo motor en distintos tipos de paralisis cerebral, Editura Medica Panamericana, Buenos Aires, 2000 5. Colot, T, Verheyen, M, Manuel pratique de manipulations osteopathique, Editura Maisonneuve, Paris, 1996 6. Creu, A, Boboc, F, Kinetoterapia n afeciunile reumatice, Ed. Alexandru, Bucureti, 2004 7. Culda, C, Dungaciu, P, Culda, P Manual de gimnastic, Editura Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 1998 8. Drgan, I, Cultura fizic medical, Ed. Sport-Turism, Bucureti, 1981 9. Dumitru, D, Reeducarea funcional n afeciunile coloanei vertebrale, Editura Sport-Tursim, Bucureti, 1984 10. Dumitru, D, Ghid de reeducare funcional, Editura Sport-Turism, Bucureti, 1981 11. Firimi, M, Gimnastica medical la domicilui, Editura Sport-Turism, Bucureti, 1989 12. Flora, D, Tehnici de baz n kinetoterapie, Editura Universitii din Oradea, 2002 13. Fozza, C, ndrumar pentru corectarea deficienelor fizice, Editura Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 2002 14. Haarer-Becker, R, Schoer, D, Kinesitherapie en orthopedie en traumatologie, Editura Maloine, Paris, 2000 15. Ionescu, A, Gimnastica medical, Editura All, Bucureti, 1994 16. Ionta, M,K, Myers, B, J, Voss, D,E, Facilitacion neuromuscular proproceptivo, Editura Medica Panamericana, Madrid, 1996 17. Jenkins, R, Gimnastica pentru toi, Editura Alex-Alex, Bucureti, 2001 18. Kiss, I, Fiziokinetoterapia i recuperarea medical, Editura Medical, Bucureti, 2002 111
19. Lamboley, D, Respir corect i vei fi sntos, Editura Teora, Bucureti, 2001 20. Levit, S, Tratamiento de la paralisis cerebral y del retraso motor, Editura Medica Panamericana, Madrid, 2002 21. Marcu, V, Bazele teoretice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie, Editura Universitii din Oradea, 1998 22. Mircea, I, Ifrim, M, Recuperarea mersului n hemiplegie, Editura Universtii din Oradea, 2005 23. Mrgrit, M, Mrgrit, F, Principii kinetoterapeutice n bolile neurologice, Editura Universitii din Oradea, 1997 24. Mrgrit, M, Mrgrit, F, Heredea, G, Aspecte ale recuperrii bolnavilor neurologice, Editura Universitii din Oradea, 1998 25. Pstai, Z, Kinetoterapia n neuropediatrie, Editura Arionda, Oradea, 2004 26. Pstai, Z, Kinetoterapia n recuperarea funcional posttraumatic a aparatului locomotor, Editura Arionda, Oradea, 2001 27. Prentice, W,E, Rehabilitation techniques in Sports Medicine, Editura McGraw-Hill, New York, 1999 28. Raisin, L, Cum s ai un abdomen plat, Editura Teora, Bucureti, 2001 29. Raisin, L, Stretching pentru toi, Editura Teora, Bucureti, 2001 30. Robnescu, N, Readaptarea copilului handicapat fizic, Editura Medical, Bucureti, 1976 31. Robnescu, N, Reeducarea neuromotorie, Editura Medical, Bucureti, 1992 32. Sbenghe, T, Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical, Bucureti, 1999 33. Sbenghe, T, Kineziologia tiina micrii, Editura Medical, 2000 34. Sbenghe, T, Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura Medical, Bucureti, 1987 35. Sbenghe, T, Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale membrelor, Editura Medical, Bucureti, 1981 36. Sidenco, E.L, Metodica recuperrii minii, Editura Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 2005 37. Souchard, P, E, Ollier, M, Escoliosis, su tratamiento en fisioterapia y ortopedia, Editura Medica Panamericana, Madrid, 2002 38. Stanca, D, Gheorma, R, Educaia terapeutic buco-facial a copilului cu dizabiliti neuromotorii, Revista Romn de Kinetoterapie numrul 16, Oradea, 2005 39. Todea, S, F, Exerciiul fizic n educaie fizic, sport i kinetoterapie, Editura Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 2001
112

Exercitii

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Exercitii

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

RODICA COTOMAN

KINETOTERAPIE Metodica desfurrii activitii practice

Universitatea Spiru Haret

Editura Fundaiei Romnia de Mine, 2006

UNIVERSITATEA SPIRU HARET

Universitatea Spiru Haret

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

Editura Fundaiei Romnia de Mine Bucureti, 2006

Universitatea Spiru Haret

Universitatea Spiru Haret

4. Programe kinetice n afeciunile ortopedico-traumatice ..

Universitatea Spiru Haret

68 73 76 79 84 90 93 93 93 98 102 105 105 107 109 111

Universitatea Spiru Haret

Universitatea Spiru Haret

Universitatea Spiru Haret

1. Consideraii generale privind activitatea de kinetoterapie

1.1. Obiectivele de baz ale kinetoterapiei

Universitatea Spiru Haret

Universitatea Spiru Haret

Tehnici kinetice de baz

Universitatea Spiru Haret

1.2. Relaia dintre kinetoterapeut i pacient

Universitatea Spiru Haret

1.3. Dirijarea dinamicii efortului

Universitatea Spiru Haret

Universitatea Spiru Haret

1.4. Exerciiul fizic - mijloc principal folosit n kinetoterapie

Universitatea Spiru Haret

1.5. Terminologia n educaie fizic i kinetoterapie

Universitatea Spiru Haret

Universitatea Spiru Haret

Poziiile i micrile segmentelor corpului Capul i gtul

Universitatea Spiru Haret

Universitatea Spiru Haret

1.6. Sala de kinetoterapie

Universitatea Spiru Haret

Universitatea Spiru Haret

2. Programe kinetice n afeciunile neurologice

2.1. Paralizia cerebral infantil

Universitatea Spiru Haret

Universitatea Spiru Haret

Universitatea Spiru Haret

Universitatea Spiru Haret

Universitatea Spiru Haret

2.2. Traumatismele vertebromedulare

Universitatea Spiru Haret

Universitatea Spiru Haret

Universitatea Spiru Haret

Universitatea Spiru Haret

Universitatea Spiru Haret

Universitatea Spiru Haret

2.3. Accidentele cerebrale vasculare

Universitatea Spiru Haret

Universitatea Spiru Haret

Universitatea Spiru Haret

Universitatea Spiru Haret

Universitatea Spiru Haret

Universitatea Spiru Haret

Universitatea Spiru Haret

3. Programe kinetice n afeciunile reumatice

3.1. Reumatismele inflamatorii

Universitatea Spiru Haret