You are on page 1of 15

Enggrajati Moses HS, S.Ked M. Qusyairi Fakuruddin, S.

Ked

Pembimbing : dr Mira Retna Tetiana

2013 .         Nama : Ny. Palembang Pekerjaan : Ibu rumah tangga Agama : Islam Status : Menikah Suku Bangsa : Palembang Tanggal Pemeriksaan : 18 – 06 . S Umur : 60 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Perum PPI Bok B4.

 Keluhan Utama : os merasakan ada selaput di mata kiri sejak setahun yang lalu .

nyeri saat menggerakkan bola mata (-). pasien merasakan sakit kepala (+). mata berair (-). Palembang. Pasien berobat ke RS Muhammadiyah. pasien mengeluh mata merah (+) di daerah selaput.  ± 1 tahun yang lalu. ± 3 hari yang lalu. kemudian. mata terasa gatal (-). nyeri saat menggerakkan bola mata (-). diberi obat tetes (pasien lupa namanya) namun keluhan tidak berkurang. pasien merasa ada yang mengganjal di bola mata (-). pandangan pada mata kiri terasa kabur (-). . pasien berobat ke RSKM. pasien merasakan ada selaput tipis pada mata kiri. muntah (-). nyeri kepala (-). pandangan pada mata kiri terasa kabur (-). mual (-). mata berair (-). mata merah (+) pada daerah selaput. mata terasa gatal (-). pasien merasa ada yang mengganjal di bola mata (-). selaput (+) menebal pada mata kiri.

   Riwayat hipertensi disangkal Riwayat kencing manis disangkal Riwayat kacamata disangkal Riwayat sering terpapar matahari disangkal Riwayat terpapar debu disangkal   .

Riwayat penyakit dalam keluarga menderita keluhan yang sama disangkal .

.

 Status Generalis : ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Keadaan Umum Kesadaran TD Nadi Pernapasan Suhu : : : : : : tampak sakit sedang CM 130/70 mmHg 78 kali/menit 20 kali/menit 36.70C .

C. RC (+) O 3mm Jernih Jernih Sedang Gambaran baik B. RC (+) O 3mm Jernih .5 mmHg Menutup Tenang Tidak anemis Tenang Tenang Tidak anemis Kornea BMD Iris Pupil Lensa Segmen Posterior Papil Jernih Sedang Gambaran baik B.OD Visus 6/12 6/12 OS TIO KBM GBM Segmen Anterior Palpebra -Superior -Inferior Konjungtiva -Tarsal -Bulbi 18. C.5 mmHg Ortoforia -2 18.

  Ptosis Miestenografis .

 Ptosis + optalmoplegi OD ec susp SOL .

   Bio ATP tab 1x1 Neurosanbe tab 1x1 Konsult ke Spesialis saraf .

  Ad Vitam : bonam Ad Fungtionam : bonam .

Okulomotorikus yang mempersarafi m.Lumpuhnya N. Levator akibatkan pengangkatan palpebra tidak sempurna .

pandangan mata sebelah kanan terasa kabur (+). pasien juga merasa kedua kelopak matanya terasa menebal. Sebelumnya pasien mengeluh nyeri kepala sebelah kanan. . Dari hal ini disimpulkan bahwa pasien menderita ptosis S: tentukan penyebabnya dan anamnesis yang lebih lengkap.K: + 5 hari yang lalu pasien mengeluh kelopak mata kanan tertutup sendiri dan tidak bisa terbuka.