You are on page 1of 55

MINISTERUL EDUCATIEI NATIONALE SCOALA POSTLICEALA “HENRI COANDA” URZICENI

PROIECT

ÎNGRIJIREA PACIENŢILOR CU APENDICITĂ
INDRUMATOR: AS. MED. Andrei Cornelia ABSOLVENT: Visan I. Alexandra Georgiana CONSTANTA 2013

DEFINIŢIE
Apendicita acută este o afecţiune chirurgicală caracterizată prin inflamaţia apendicelui ileo-cecal. Ea reprezintă una din cele mai frecvente cauze de suferinţă abdominală.

ETIOLOGIE
Este o boală infecţioasă, dar, în majoritatea cazurilor, factorul declansator este obstructia lumenului apendicelui, ce poate avea urmatoarele cauze: - cel mai frecvent, un coprolit - un corp strain (samburi) - un parazit (oxiur) - o tumora -infecţii intestinale -Infecţii generale -constipaţie cronocă

CLASIFICARE
• gravitate, respectiv gradul de alterare patologică a apendicelui şi extensia procesului inflamator; • situaţia topografică a apendicelui; • vârsta şi sexul bolnavului.

CLASIFICARE
Apendicita acută după calsificarea lui Iacobovici este: 1.Endogenă sau enterogenă ce cuprinde: -apendicita simplă, congestivă sau catarală; -apendicita flegmonoasă, supurată sau purulentă; -apendicta gangrenoasă.

CLASIFICARE Apendicta acută catarală .

-apendicita cu peritonită plastică.Exogenă. . -apendicita cu peritonită generalizată în 2 timpi.ce cuprinde: -apendicita cu peritonită generalizată.CLASIFICARE 2.

CLASIFICARE • După localizarea apendicelui se descriu următoarele forme clinice: • apendicita pelviană. • apendicita subhepatică. • apendicita la stânga. • apendicita herniară. • apendicita mezoceliacă. . • apendicita retrocevală.

apendicitele acute sunt: • apendicita acută la copii. . • apendicta acută la femei.CLASIFICARE • După considerenţe de vârstă şi sex. • apendicita acută la bătrâni.

încât clasic se spune că apendicita acută nu are o simptomatologie proprie. .DIAGNOSTIC CLINIC Simptomatologia.manifestări clinice • Tabloul clinic Este foarte variabil.

DIAGNOSTIC CLINIC Simptomatologia.manifestări clinice • Debutul apendicitei acute este caracterizat prin două categorii de semne clinice: • semne subiective constatate prin anamneză. • semne obiective pe care le găsim la examenul fizic al bolnavului .

de obicei.debutul poate fi brusc sau insidios.Semne subiective: Durerea reprezintă semnul major .debutul poate fi in epigastru sau periombilical . durerea este continuă (“colica apendiculară”) .manifestări clinice • 1. .in caz de perforaţie.DIAGNOSTIC CLINIC Simptomatologia. creşte în intensitate şi ulterior cuprinde tot abdomenul. durerea migrează spre fosa iliacă dreaptă . cu creştere treptată în intensitate .după câteva ore.

cea toxica sau la copii) Febra: de obicei pana in 38° (sub-febra). pot deveni fecaloide in caz de ileus prin iritatie peritoneala Tulburari de tranzit: frecvent constipatie. dar nespecific Greturi/varsaturi: survin mai tardiv. ulterior bilioase).DIAGNOSTIC CLINIC Simptomatologia. posibil diaree (forma pelvina.manifestări clinice Inapetenta: semn constant si precoce. frisonul este un semn al formei gangrenoase . mai ridicata in caz de perforatie si peritonita. initial reflexe (alimentare.

. • Hiperestezia cutanată. • Tuşeul rectal sau vaginal. • Tensiune arterială este de obicei normală.manifestări clinice • 2.DIAGNOSTIC CLINIC Simptomatologia. • Puls este crescut şi se asociază cu temperatura. • Apărarea musculară. Semnele obiective • Durere este confirmată la palparea regiunii iliace drepte. • Contractura musculară.

nr.Diagnostic paraclinic 1.crescute .creste la 15-20 000/mm³ in caz de perforatie/abces .in formele tipice 10-12 000/mm³ . de leucocite poate fi normal (20-30%) . proteina C reactiva.Eamene de laborator: *Leucocitoza cu deviere la stanga a formulei leucocitare .leucopenia este atribut al formei gangrenoase cu soc toxic *VSH.

Explorări paraclinice: -Radiografia abdominală -Ecografie abdominală -Tomografie computerizată -Clismă baritată -Laparoscopia diagnostică.Diagnostic paraclinic 2. .

RX ABDOMINALA SIMPLA .

ECOGRAFIA ABDOMINALA .

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA .

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL Sumarul de urina: pentru dg. . diferential cu afectiuni urinare (atentie! : posibila hematurie si leucociturie discrete in apendicita acuta).

. • Afecţiuni abdominale chirurgicale. • Afecţiuni urologice. reumatism).DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL • Afecţiunile la care trebuie să ne gândim în vederea diagnosticului diferenţial : • Afecţiuni medicale(gripe. • Afecţiuni genitale feminine.(diverticulita Meckel).

regimul hidric pot determina remisiunea fenomenelor.EVOLUŢIE • Evoluţia apendicitei acute este imprevizibilă. Uneori repausul. ne obligă la o supraveghere foarte atentă şi la orice schimbare de tablou clinic. însă această atitudine de reţinere. pungă cu gheaţă. dictată de motive majore. .

COMPLICAŢII • COMPLINCAŢII ALE APENDICITEI ACUTE: • Apendicita cronică • Peritonita localizată • Afecţiuni tumorale ale apendicelui .

poate surveni la un vârstnic. subhepatice. Apendicita acută după apendicectomie incompletă • Evisecraţia. în Douglas • Fistule • .COMPLICAŢII • • • • • COMPLICAŢII POSTOPERATORII: Hemoragia Peritonita Ocluzia mecano .inflamatorie Abcesele subfebrile. în fosa iliacă dreaptă. .

de momentul intervenţiei chirurgicale şi corectitudinii tehnicii chirurgicale. Apendicectomia efectuată în primele ore de la debutul crizei este uşor suportată de bolnav şi are o evoluţie bună.PRONOSTIC • Acesta depinde de stabilirea corectă a diagnosticului. de stadiul evolutiv al leziunilor. de reactivitatea organismului. .

antibiotice. Tratamentul conservator (repaus. cu sau fără drenaj peritoneal.PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT Intervenţia chirurgicală este indicată de urgenţă în apendicita acută. . antispastice. complicată sau nu. dietă. pungă cu gheaţă) nu este recomandat. eventuala remisiune poate fi urmată de recădere sau direct de complicaţii. Excepţia o reprezintă plastronul apendicular Intervenţia indicată în majoritatea situaţiilor este apendicectomia.

preferabil generală (oferă confort optim pentru chirurg si pacient). . singura posibila pentru abordul laparoscopic.PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT Anestezia: .

.PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT • Bolnavii cu rahianestezie trebuie supravegheaţi în permanenta si perfuzaţi cel puţin cu ser glucozat în timpul operaţie.

.PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT • Tratamentul general de reechilibrare hidroelectrolitică şi antibioterapia sunt obligatorii.

să risipim starea de anxietate.ASIGURAREA CONDITIILOR DE MICROCLIMAT • PREGĂTIRE PREOPERATORIE .PREGĂTIREA FIZICĂ ŞI PSIHICĂ A BOLNAVULUI • Primirea în spital trebuie să fie caldă. .ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN ÎNGRIJIREA PACIENTULUI • 1. să vadă un prieten în personalul secţiei.

ASIGURAREA CONDITIILOR DE MICROCLIMAT PREGĂTIRE PREOPERATORIE . . se va prezenta bolnavului.PREGĂTIREA FIZICĂ ŞI PSIHICĂ A BOLNAVULUI • Asistenta medicală care-l primeşte trebuie să fie o gazdă bună şi atentă. personalul în subordine şi va vorbi despre restul echipei care lucrează după-amiaza şi noaptea. va prezenta echipa de medici.

locul de muncă. Va prezenta bolnavii din salon. lampa de la capătul patului. . soneria. va arăta patul şi noptiera unde să îşi aşeze lucrurile.PREGĂTIREA FIZICĂ ŞI PSIHICĂ A BOLNAVULUI • Se va interesa de vârsta bolnavului. aspecte familiale şi problemele personale.ASIGURAREA CONDITIILOR DE MICROCLIMAT PREGĂTIRE PREOPERATORIE .

PREGĂTIREA FIZICĂ ŞI PSIHICĂ A BOLNAVULUI –Bolnavul va fi amplasat în salon cu bolnavi de aceeaşi categorie. .ASIGURAREA CONDITIILOR DE MICROCLIMAT PREGĂTIRE PREOPERATORIE . cu evoluţie normală. cu preocupări asemănătoare.

asistenta medicală trebuie să fie promptă şi de calitate. . • Pentru bolnavii internaţi de urgenţă. cu temperatură în jur de 20-22ºC.PREGĂTIREA FIZICĂ ŞI PSIHICĂ A BOLNAVULUI • Saloanele trebuie să fie luminate.ASIGURAREA CONDITIILOR DE MICROCLIMAT PREGĂTIRE PREOPERATORIE . să fie creat un climat de linişte şi ordine. aerisite.

.ÎN PERIOADA POSTOPERATORIE • Alinarea tuturor suferinţelor psihice şi fizice va fi obiectivul principal în îngrijirea postoperatorie. să limiteze. să calmeze anxietatea contagioasă a rudelor şi a prietenilor. calmul din jurul său. cu tact. să educe familia. timpul vizitelor. • Asistenta medicală va trebui să-i asigure confortul.

îngrijiri acordate de asistenta medicală cu scopul de a asigura confortul şi igiena bolnavului. . IGIENA BOLNAVULUI • Toaleta pacientului face parte din îngrijirile de bază.2.

• îndepărtarea de pe suprafaţa pielii a stratului cornos descuamat şi impregnat cu secreţiile glandelor sebacee şi sudoripare. resturi de dejecţii şi alte substanţe străine care aderă la piele.IGIENA BOLNAVULUI • Constă în menţinerea pielii în stare de curăţenie perfectă şi în prevenirea apariţiei leziunilor cutanate. crearea unei stări plăcute de confort. alimente. amestecate cu praf. . • liniştirea bolnavului.

. • În această perioadă de dinaintea operaţiei. în special greaţă şi dureri abdominale.3. ALIMENTAŢIA BOLNAVULUI • În general durata de la diagnosticul apendicitei până la operaţie este scurt de obicei sub 24 de ore. de obicei pacientul prezintă simptome care nu prea îi permit să se alimenteze.

• Dieta in primele 24-48 de ore de la operaţie pacientului i se recomandă un regim hidric. ceai uşor sau deloc îndulcit. apă) ori alimente semilichide (iaurt). supe strecurate. eventual iaurt slab.ALIMENTAŢIA BOLNAVULUI • În această perioadă regimul alimentar trebuie să se bazeze dor pe ceaiuri. consumă lichide (supă. . apă plată.

se adaugă progresiv alimente mai consistente. dar care lasă puţine reziduri: ou. puţin orez sau brânză . carne slabă.ALIMENTAŢIA BOLNAVULUI • După reluarea tranzitului intestinal.

chiar dacă au trecut doar 3-4 zile de la intervenţie.ALIMENTAŢIA BOLNAVULUI • După eliminarea primului scaun. regimul alimentar devine mai puţin strict. .

durere. • Se măsoară temperatura urmărindu-se evoluţia acesteia.A.. În puseele febrile se aplică comprese reci pe frunte.4.scaun. .temperatură. pentru a depista stările febrile. respiraţii. puls. apetit. diureză. SUPRAVEHEREA FUNCŢIILOR VITALE ŞI VEGETATIVE • Asistenta medicală supraveghează zilnic T.

• Apetitul este scăzut. Scaunul este normal. la copii apărând constipaţii. SUPRAVEHEREA FUNCŢIILOR VITALE ŞI VEGETATIVE • Se urmăreşte diureza pentru depistarea anuriei.4. . datorită greţurilor şi vărsăturilor.

– Pentru îndepărtarea tuturor simptomelor recurgem la tratamentul chirurgical. SUPRAVEHEREA FUNCŢIILOR VITALE ŞI VEGETATIVE – Durerea este vie şi are iniţial sediul în epigastru şi preombilical pentru ca ulterior să-ţi modifice sediul în fosa iliacă dreaptă.4. . frecvent iradiind la nivelul membrului inferior drept.

. sumar de urină şi se efectuează testul de sarcină pentru femeile tinere ce prezintă simptomele specifice. RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE • Specific pentru apendicita acută se recoltează la indicaţia medicului: hemoleucograma. ionograma.5.

RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE • Asistenta medicală pregăteşte pacientul fizic şi psihic. explicându-i procedura medicală cu claritate. astfel câştigând încrederea acestuia. .

. ecografie abdominală.6. PREGĂTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXAMENE PARACLINICE • În apendicita acută examenele paraclinice nu sunt foarte specifice. acestea fiind reprezentate prin: radiografia abdominală simplă sau cu substanţă de contrast . tomografie computerizată.

laxative. .PREGĂTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXAMENE PARACLINICE • Pregătirea fizică şi psihică a pacientului pentru efectuarea radiografie abdominale simple: evacuarea conţinutului gazos şi solid iniţial prin regim igieno-dietetic 3-4 zile. evacuarea vezicii urinare. clismă evacuatorie.

PREGĂTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXAMENE PARACLINICE • Pacientul va fi condus la serviciul radiologie şi i se explică cum trebuie să se comporte în timpul examinării. ortostatism şi profil. se aşează in poziţie decubit dorsal. se îndepărtează obiectele radioopace. . Va fi dezbrăcat complet în regiunea abdominală.

PREGĂTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXAMENE PARACLINICE • Radiografia trebuie să cuprindă abdomenul de la simfiza pubiană până la coasta a 11-a. . pacientul va fi ajutat să se îmbrace si va dus in salon. După efectuarea radiografiei.

Este bine ca pacientul să aibă vezica urinară plină. care pot împiedica buna vizualizare a organelor. . pacientul trebuie să nu mănânce cu 4-6 ore înaintea efectuării ecografiei pentru a evita formarea gazelor din colon.PREGĂTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXAMENE PARACLINICE • Pentru ecografia abdominala.

.PREGĂTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXAMENE PARACLINICE • Tomografia computerizată nu este o explorarea uzuală în diagnosticarea apendicitei acute. ea fiind rezervată doar cazurilor cu diagnostic incert.

analgetic. ADMINISTRAREA TRATAMENTULUI • La tratamentul chirurgical trebuie asociat la indicaţia medicului şi un tratament medicamentos adecvat: antibiotice cu spectru larg. uneori antisecretor gastric administrat în perfuzie în primele 24 de ore şi ulterior per os. .7.

iar administrarea tratamentului cu antibiotice este specifică pentru prevenirea infecţiilor.ADMINISTRAREA TRATAMENTULUI • Tratamentul medicamentos prescris este tratament etiologic. . simptomatic şi tratamentul complicaţiilor.

În acest sens se vor da recomandări în ceea ce priveşte regimul de viaţă al convalescentului.EDUCAŢIE PENTRU SĂNĂTATE • Educaţia pentru sănătate vizează în special evoluţia post operatorie până la vindecarea complicaţiilor unei persoane ce a suferit o intervenţie chirurgicală. .8.