You are on page 1of 7

Bed Side Teaching

PURPURA TROMBOSITOPENIK IMUN

Oleh; Novalina Kurnia Dewi 0810313217

Preseptor : Prof. Darfioes Basir, Sp.A (K)

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK RSUP DR.M.DJAMIL PADANG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS 2013

LAPORAN KASUS

Seorang anak laki-laki, usia 7 tahun, dirawat di Bagian Anak RSUP.Dr. M.Djamil.Padang pada tanggal 12 April 2013 (Hari rawatan ke-4), dengan: Keluhan utama : Muntah darah sejak 6 jam sebelum masuk rumah sakit

Riwayat penyakit sekarang: Batuk sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit, batuk disertai dahak dan tidak disertai darah. Pilek tidak ada Bintik-bintik merah dikulit sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit, awalnya tampak di wajah, makin lama makin bertambah banyak sampai ke dada, tangan dan tungkai. Bercak kebiruan pada kulit sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit, awalnya pada tungkai, makin lama semakin bertambah banyak, Nyeri perut sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit, hilang timbul, berkurang setelah diberi obat dari puskesmas. Keluarga tidak mengetahui nama obatnya. Keluar darah dari hidung 6 jam sebelum masuk rumah sakit, jumlah 5 sendok makan, berhenti setelah hidung disumbat. Muntah darah 5 jam sebelum masuk rumah sakit, frekuensi 3 kali, jumlah + gelas perkali, warna merah kehitaman dan bersampur makanan. Tampak pucat sejak 5 jam sebelum masuk rumah sakit Demam tidak ada Riwayat trauma tidak ada Buang air kecil jumlah dan warna biasa Buang air besar warna dan konsistensi biasa Anak sebelumnya telah dibawa berobat ke puskesmas, kemudian diberikan 3 macam obat, masing masing dimakan 3x tablet. Kemudian anak muntah darah dan dibawa ke puskesmas kembali, lalu kemudian dirujuk ke RSUP Dr. M.Djamil Padang dengan keterangan ITP.

Riwayat Penyakit Dahulu: Anak telah dikenal menderita ITP sejak Januari 2010, dan telah dirawat di rumah sakit sebanyak 5 kali dan mendapat transfusi trombosit. Anak terakhir dirawat pada bulan Agustus 2012. Sejak dirawat terakhir, anak telah mengalami perdarahan gusi 4 kali dan perdarahan hidung 1 kali.

Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit kelainan darah

Riwayat Kelahiran, Tumbuh kembang,Imunisasi, Makanan, Lingkungan dan Perumahan Riwayat Kelahiran Merupakan anak ketiga, lahir spontan, cukup bulan, berat badan lahir 3000 gram, panjang badan lahir 45 cm, langsung menangis Riwayat Tumbuh Kembang Pertumbuhan gigi pertama Tengkurap Duduk Berdiri Berjalan Bicara Membaca dan menulis Kesan Riwayat imunisasi BCG : 0 bulan, Scar (+) DPT : 2,4,6 bulan Polio : 2,4,6 bulan Hepatitis B Campak : 2,4,6 bulan : 9 bulan :7 bulan : 4 bulan : 7 bulan : 11 bulan : 16 bulan : 18 bulan : 6 tahun : Pertumbuhan dan perkembangan dalam batas normal

Kesan : Imunisasi dasar lengkap, booster tidak dilakukan Riwayat Makanan

ASI Susu formula Makanan lain

: 0-2 tahun : 4 bulan 3 tahun : Bubur susu : 4 - 8 bulan Nasi tim : 8-12 bulan Makanan biasa : 1 tahun sekarang

Kesan

: Kuantitas dan kualitas cukup

Riwayat Lingkungan dan Perumahan Rumah Sumber air minum Buang air besar Pekarangan Sampah Kesan : Permanen : Air sumur : Jamban didalam rumah : Cukup luas : Dibuang di tempat pembuangan sampah : Higiene dan sanitasi lingkungan baik.

PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan Umum: Keadaan umum Kesadaran Tekanan darah Frekuensi nadi Frekuensi nafas Suhu Berat badan Tinggi badan BB/U TB/U BB/TB Kesan Edema Ikterus Anemis : Sakit berat : Sadar : 100/60 mmHg : 98 x/menit : 24 x/menit : 37,2 oC : 19 kg : 122 cm : 82,6 % : 98,3 % : 82,6 % : Gizi kurang : Tidak ada : Tidak ada : Ada

Sianosis

: Tidak ada

Kulit Kepala Rambut Mata

: Teraba hangat, tampak pucat. Tampak ptekie (+), hematom (+) : Bulat, simetris : Hitam, tidak mudah dicabut : Konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik Pupil isokor, diameter 2mm/2mm, reflek cahaya +/+ Perdarahan subkonjungtiva tidak ada

Telinga Hidung

: Tidak ditemukan kelainan, perdarahan dari telinga tidak ada : Tidak ditemukan kelainan, nafas cuping hidung tidak ada, perdarahan dari hidung tidak ada

Tenggorokan : Tonsil tidak hiperemis, T1-T1 Faring tidak hiperemis Gigi dan mulut: Mukosa bibir dan mulut basah Leher Thoraks : JVP 5-2 cmH2O : Paru: Inspeksi: Normochest, gerakan dinding dada simetris kiri=kanan Palpasi : Fremitus kiri=kanan Perkusi: Sonor Aukultasi: Suara nafas vesikulerm rhonki -/-, wheezing -/Jantung: Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat Palpasi : Iktus cordis teraba 1 jari medial linea mid clavicula sinistra RIC V Perkusi : Batas jantung atas : RIC II Batas jantung kanan : Linea sternalis dextra Batas jantung kiri : I jari medial linea midclavicula sinistra RIC V Auskultasi : Irama teratur, bising (+) di mitral Abdomen : Inspeksi Palpasi : Tidak tampak membuncit : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan tidak ada, nyeri lepas tidak ada. Perkusi : Timpani

Auskultasi Punggung

: Bising usus (+) normal

: Tidak ditemukan kelainan

Alat kelamin : Tidak ditemukan kelainan Status pubertas A1P1G1 Anus : Tidak ditemukan kelainan Anggota gerak: Akral hangat, perfusi baik Reflek fisiologis +/+ Reflek patologis -/-

PEMERIKSAAN LABORATORIUM Hb Ht : 6,3 gr/dl : 19 %

Leukosit : 12.000/mm3 Trombosit : 2000/mm3 Eritrosit : 2,4 x 106 / mm3

DIAGNOSA Purpura trombositopenik imun

TATALAKSANA Sementara puasa IVFD KaEN 1B 65cc/kgBB = 18 tetes/menit (Makro) Transfusi trombosit Transfusi PRC Ranitidin 2x20 mg iv Cefotaxim 2x500 mg iv Metil prednisolon 3x14 mg

RENCANA PEMERIKSAAN Cek PT/APTT