Experienţa în avortul medicamentos.

Recomandări practice
Rodica Comendant
USMF “Nicolae Testemiţanu” Centrul de Instruire în Domeniul Sănătăţii Reproductive, Chişinău, 2010

Меtodele recomandate de avort

Ce este avortul medicamentos? • Terminarea sarcinii. ceaiurilor. plantelor medicinale pe care femeile le utilzau dintotdeauna • O nouă opţiune pentru serviciile medicale şi pentru femei . indusă prin administrarea pastilelor şi fără utilizarea evacuării chirurgicale • O procedură “fără contact” • O adaptare ştiinţifică a infuziilor.

autonomia. furnizori şi servicii Femeile preferă intimitatea.De ce trebuie să oferim avortul medicamentos? • Este o nouă opţiune pentru femei. şi “naturaleţea” Prezintă un risc mai mic de infectare decât cel chirurgical Infrastructura clinicilor şi timpul colaboratorilor este utilizat mai eficient Este o metodă sigură şi eficientă • • • • .

5 .3 milioane femei în afara Chinei • Utilizat de mai mult de 22 milioane femei în China • Eficacitate înaltă (92-97%) • Siguranţă înaltă .Mifepristonul în lume • Înregistrat în >40 de ţări • Utilizat de 2.

Cum este utilizată metoda? .

În Europa şi Asia Centrală • Mifepristonul este aprobat în: Albania Austria Azerbaijan Bielarus Belgia Danemarca Estonia Finlanda Franţa Georgia Germania Grecia Ungaria Letonia Luxemburg Moldova Mongolia Olanda Norvegia Rusia Spania Suedia Elveţia Ucraina Marea Britanie Uzbekistan .

Aprobarea misoprostolului Acceptat Ne acceptat Aprobat în ostetrică şi ginecologie © 2005 Gynuity Health Projects .

Suedia şi Elveţia 25 Sweden 20 UK 15 France 10 5 80 82 84 86 88 90 91 92 93 94 95 96 Year of introduction of MIFEGYNE® Abortions per 1. New York .000 women aged 15 to 45 9 Source: The Alan Guttmacher Institute.Introducerea avortului medicamentos în Franţa.

Implementarea avortului medicamentos in Moldova .

2002) . anul 2000-2002 • Misoprostolul (Cytotek) a fost aprobat în anul 2000 pentru profilaxia bolilor gastrice • Misoprostolul era disponibil fără reţetă în farmacii • Nu există statistici oficiale despre întrebuinţarea acestei metode • Eficacitatea protocolului cu 200 mcg Misoprostol. 4 doze luate oral pentru avortul din primul trimestru constituie 82-84% (studiu de caz.Istoric: Introducerea metodei avortului medicamentos: avortul cu misoprostol.

prezentate la MSPS regulamentele pentru aprobare Petrecute seminare de instruire a medicilor . Franţa) Identificaţi partenerii : Soros. Gynuity Health Project (SUA) Petrecute studii de evaluare a acceptabilităţii şi eficacităţii metodei în Moldova Identificat importatorul Mifepristonului (Shell Farma) Înregistrart Mifepristonul (septembrie.2004).• • • • • • • Istoric: Introducerea metodei avortului medicamentos: Mifepristona şi Misoprostol Pregătiţi specialişti (Paris. Preţul pentru 1 pastilă ~300 lei (US$30) Elaborată recomandarea metodică.

ca să poată fi oferită oficial • Femeilor le este cunoscută metoda avortului medicamentos. multe şi-o doresc • Există cazuri când femeile procură Misoprostolul în farmacii şi îl administrează de sinestătător.Evaluarea strategică a serviciilor de avort realizată cu suportul OMS Constatările din teren. atât pentru primul trimestru cât şi pentru al doilea. organizată prestarea serviciului. septembrie 2005: • Medicii consideră avortul medicamentos cu Mifepriston o metodă bună dar costisitoare • Metoda trebuie să fie mai repede oficializată. dar • NU A FOST INREGISTRATĂ NICI O COMPLIAŢIE MAJORA SAU VRE-UN DECES DUPA AM .

Primul studiu clinic • Studiul a fost realizat în Spitalul Clinic Municipal Nr 1 în perioada septembrie 2004 – ianuarie 2005 • Scopul a fost de apreciat acceptabilitatea avortului medicamentos şi fezabilitatea oferirii a 200 mg de Mifepriston urmat de 400 mcg de Misoprostol oral până la 56 zile UM • Misoprostolul a fost administrat fie la domiciliu fie în clinică. în funcţie de preferinţele femeii • S-a oferit o pastilă de Mifepriston (200 mg) în ziua 1 + 2 pastile de Misoprostol (400 µg oral) în ziua 3 cu şi vizita de evaluare peste 2 săptămâni • Au fost înrolate 156 de femei cu vârsta de gestaţie ≤ 56 zile UM .

• Aceste femei au fost capabile să controleze procesul avortului medicamentos singure. .Primul studiu clinic: rezultate. 125 (82%).1% au raportat că sunt satisfăcute sau foarte satisfăcute de această metodă • Majoritatea din paciente. au ales să administreze Misoprostolul la domiciliu.8% din participanţi au beneficiat de o terminare reuşită a sarcinii • 96. concluzii • 95.

• Numai la 30(19%) de femei statutul de avort complet a fost confirmat la vizita de evaluare prin intermediul USG . concluzii • A demonstrat că nu este necesară utilizarea de rutină a USG pentru determinarea termenului sarcinii sau a verificării dacă avortul este complet la vizita de control.Primul studiu clinic: rezultate.

verificat-placebo asupra utilizării mifepristonului cu misoprostol sublingual sau vaginal pentru avortul medicamentos la termenul ce nu depăşeşte 9 săptămâni de gestaţie. prospectiv. “Un studiu randomizat. cea sublinguală.” Human Reproduction 18(11):2315-8. . şi biodisponibilitate maximală OS Tang. este asociată cu iniţierea mai rapidă a acţiunii. cea mai mare concentraţie serică. însă eficacitatea poate scădea odată cu mărirea vârstei de gestaţie • În comparaţie cu căile orale şi vaginale de administrare a misoprostolului. CCW Chan et al 2003.Administrarea sublinguală a misoprostolului: argumentare • Administrarea pe cale orală este foarte eficientă pentru sarcinile cu termenul mai mic de 56 zile UM.

după administrarea a 200mg Mifepriston pentru terminarea sarcinii mai mică de 63 zile de gestaţie .Cel de-al doilea studiu Studiul randomizat de evaluare a eficacităţii Misoprostolului 400 mcg. administrat pe cale orală versus sublinguală.

Metodologia studiului Perioada de studiu: iulie 2005 – octombrie 2006 Protocolul utilizat: •  63 zile (UM) • Mifepristona (200 mg) în ziua 1 + misoprostolul (400 g) la domiciliu după 24 ore • Pacientele au fost randomizate în grupul sublingual sau oral de Misoprostol • Femeile s-au întors la clinică după două săptămâni pentru vizita de evaluare .

5 1.6% 5.0% 0.5 0.0 0.0 94.9 1.5 0.05 1 Femeile care nu au venit la vizita de control (n=6) sau nu au administrat misoprostolul (n=2) au fost excluse din analiză 2 Cazurile reuşite au fost definite ca avorturi complete fără recurgere la evacuarea chirurgicală în oricare moment pe parcursul duratei studiului 3 Procedura chirurgicală a avut loc într-un alt spital decât cel unde se realizează studiul .5 * p<0. motiv necunoscut .4% 1.0% 1.5 0.Eficacitatea (%)1 Sublingual Oral (n=209) (n=205) Rata de succes*2 Toate intervenţiile chirurgicale Sarcină în evoluţie Indicat din motive medicale Cererea femeii Necunoscut3 99.

Concluzii • Calea sublinguală de administrare a 400 g de Misoprostol după 200 mg Mifepristonă este mult mai eficientă decât cea orală pentru avortul medicamentos în termene de până la 63 zile UM • Administrarea sublinguală este la fel de acceptabilă ca şi cea orală Acest protocol de administrare a fost pilotat. Bălţi şi Drochia. la recomandarea MS la Chişinău. unde pacientele au fost preponderent din mediul rural .

Etapele actuale ale implementării • Metoda e aprobată de către noul Regulament al MS. inclusiv protocolul pentru avortul din I şi al II trimestru de sarcinii • AM este inclus în Strategia Naţională a SR. aprobată de Guvernul RM în 2005 • AM e în proces de incorporare în curricula de pregătire a cadrelor • Este în curs de pregătire dosarul pentru înregistrarea Medabonului . în proces de aprobare de către MS.2010 • Este introdusă metoda în statistica oficială. în fişa de obesrvaţie • Ghidul practic.09. Nr 647 din 21.

Mulţumim! .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful