New York Dental



ETICA ESTETICII N STOMATOLOGIE

rnd, cu un anumit nivel de restaurare a
func]iilor aparatului dento-maxilar, care
trebuie luat n considerare atunci cnd
nlocuim o parte a ]esutului dur dentar
mbolnvit. De asemenea, se pune problema de a conserva pe termen ct mai
lung aceast restaurare, precum i ]esuturile dure i moi nconjurtoare.
Cosmetica n stomatologie presupune
aplicarea tehnicilor restaurative n scopul
unic de a mbunt]i aspectul, fr a
urmri n vreun fel func]ionalitatea.
Utilizarea acestor materiale i tehnici trebuie fcut n concordan] cu datoria
etic a medicilor de a oferi pacien]ilor
tratamente care s le rezolve problemele
dentare n primul rnd din punct de
vedere func]ional i mai apoi estetic.
Prezentarea tenden]ioas a unor materiale n detrimentul altora sau omiterea
unor aspecte func]ionale i punerea
accentului exclusiv pe estetic ridic o
problem serioas de etic profesional.
Oare medicii dentiti se mpart, n zilele
noastre, n medici care tiu i medici care
nu tiu s prepare o cavitate pentru o
obtura]ie de amalgam? Motiv pentru care
tehnicile adezive devin brusc panaceul
universal?
n medicin, deciziile se iau utiliznd: 1.
studiul, 2. experien]a clinic acumulat,
3. etica medical. Este evident c, dac
medicul dentist are posibilitatea de a uti-

Dr. Oana-Cella Andrei este {ef de Lucr`ri la

Facultatea de Medicin` Dentar` a U.M.F. Carol
Davila - Bucure[ti [i Doctor
n Medicin` Dentar` din 2005.
[i desf`[oar` practica privat` n propriul cabinet
stomatologic [i laborator de tehnic` dentar`.
E-mail: cellaandrei@yahoo.com

liza n restaurare un material care s fie

eficient din punct de vedere clinic i
func]ional n situa]ia specific respectiv
i care s aib culoarea dintelui, nu trebuie s ezite s l foloseasc. Problema
apare atunci cnd un material, care nu
este fizionomic, dar are propriet]i net
superioare clinic i func]ional, este dat
din start la o parte. Cum este posibil ca
pacientul s fie ndrumat de ctre unii
medici s i nlocuiasc obtura]iile din
amalgam, perfect func]ionale, de pe
din]ii posteriori, cu obtura]ii din compozit
numai din motive estetice pentru
pacient i comerciale pentru
medic?!?
Da, trim cu to]ii ntr-o societate de consum n care banul trebuie s circule i, de
aceea, cam tot ce cumprm este de
proast calitate i dureaz pu]in, pentru
c se presupune c va fi oricum, n scurt
vreme, nlocuit. De noua formul. Dar
este oare etic s extindem aceast idee i
n ceea ce privete sntatea? Mai
devreme sau mai trziu pierderea va fi de
valoare i de lung durat: ncrederea
pacientului.

editorial

Stomatologia estetic ia amploare.

Termenul se repet obsesiv: produse,
manifestri tiin]ifice, publica]ii i mai
ales mult publicitate. n aceste condi]ii
poate fi util s revedem mpreun c]iva
termeni din dic]ionarul explicativ al limbii
romne.
Estetic: 1) tiin]a care se ocup cu
studiul categoriilor i legilor artei considerat cea mai nalt form de creare i de
receptare a frumosului. 2) ansamblu de
probleme ce ]in de esen]a artei i de
raporturile ei cu realitatea.
Cosmetic: s. 1) art i practic de ngrijire igienic a fe]ei i a prului cu ajutorul
unor metode i preparate speciale. 2)
ocupa]ie a cosmeticianului. 3) ramur a
industriei care se ocup cu fabricarea
produselor cosmetice. adj. 1) referitor la
cosmetic. 2) despre mbunt]iri,
opera]iuni de suprafa] care nu vizeaz
fondul.
Etic: tiin]a care se ocup cu studiul teoretic al valorilor i condi]iei umane din
perspectiva principiilor morale i cu rolul
lor n via]a social; totalitatea normelor
de conduit moral corespunztoare;
moral.
Interesant, nu?
S lum, de exemplu, cea mai simpl
protez dentar: obtura]ia coronar. Spre
deosebire de practicarea unei forme de
art, stomatologia se ocup, n primul

Vital Dent - clinic&lab

Dental Labor Manolache

A . K . Dental Clinic
Editorial
Evenimente

SUMAR

Congresul Comun de Stomatologie - 13-15 mai, Bucure[ti

Zilele Medicale B`n`]ene - 18 - 22 mai 2010, Timi[oara
Maraton de Estetic` Dentar` Modern` - 11-12 iunie, Sibiu
Denta de Toamn` - 20-23 octombrie, Bucure[ti
AR-Medica - 4-6 noiembrie, Arad
Recenzie carte

Protetic` mobil`

PROTEZA SCHELETAT~ UNITERMINAL~ CU SISTEM SPECIAL

{ef de lucr`ri Dr. Oana-Cella Andrei, Prof. Univ. Dr. Emilian Hutu - U.M.F. Carol Davila Bucure[ti,
Facultatea de Medicin Dentar, Clinica de Protetic Dentar Mobil; Teh. Dent. Bogdan Dobrin - Laborator privat.

IMPACTUL HIPOSECRE}EI SALIVARE ASUPRA S~N~T~}II ORALE

Asist. Univ. Dr. Alexandru Titus Farca[iu, Doctorand Dr. Ioana Radu, Prof. Univ. Dr. Mihaela P`una
Disciplina de Protezare Par]ial Mobilizabil, Facultatea de Medicin Dentar - U.M.F. Carol Davila Bucure[ti

Implantologie

RESTAURAREA ORIENTAT~ DUP~ NEVOI A UNEI EDENTA}II TOTALE FOLOSIND

O PROTEZ~ HIBRID~ CU BONTURI LOCATOR PE PATRU IMPLANTURI STRAUMANN

Maestru Tehnician Dentar Andreas Simon, Breisach - Germania

Terapie restaurativ`

UPGRADAREA ZMBETULUI - RESTAUR~RI DIRECTE FRONTALE DEOSEBIT DE ESTETICE

CU IPS EMPRESS DIRECT

Ronald D. Jackson, DDS, FAGD, AFAACD, DABAD, Middleburg / USA

Cercetare fundamental`

TEHNICI MODERNE DE EVALUARE A CLAIT~}II INTEGRIT~}II OBTURA}IEI RADICULARE

Cosmin Sinescu1, Meda Negrutiu1, Dorin Dodenciu1, Florin Topala1, Lumini]a Nica1, Ciprian Ioni]`2, Daniela Pop1,
Emanuela Petrescu1, Roxana Romnu1, Adelina Stoia1, Ioana Filip3, Mihai Dubic3, Mihai Rominu1,Adrian Podoleanu4
1
Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe[ Timi[oara, Romnia
2
State University of New York at Buffalo, New York
3
Student, Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe[ Timi[oara, Romania
4
Universitatea Kent, Applied Optics Group, UK

IMPLICA}II CLINICE ALE EVALURII NEUROMUSCULARE LA PACIENTUL EDENTAT TOTAL

Asist. Univ. Dr. Traian Bodnar1, Conf. Dr. Dana Cristina Bodnar2, Asist. Univ. Dr. Gabriela Tnase3,
Conf. Dr. Ileana Ionescu4, Conf. Dr. Mihai Burlibaa3, Dr. Dorina Mocu]a5
1
Disciplina Protezare Total, Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F. Carol Davila Bucureti
2
Catedra de Odontoterapie Restauratoare, Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F. Carol DavilaBucureti
3
Clinica de Implantologie Oral Prof. Dr. Dan Theodorescu, Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F. Carol DavilaBucureti
4
Catedra de Ortodon]ie i Ortopedie Dento-Facial, Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F. Carol DavilaBucureti
5
Departament Audit, U.M.F. Carol DavilaBucureti

sumar

Mica publicitate

Revista de actualitate dentar`

ISSN -1842 -2054
Cod CNCSIS 902/9412/209,
Categoria D
e-mail: office@dentaltarget.ro
www.dentaltarget.ro
Tel. 0724 864 358
Consultan]i
Medicin` dentar`
{ef lucr`ri Dr. Oana Cella Andrei
Prof. Dr. Mihaela P`una
Prof. Dr. Emilian Hutu
Conf. Univ. Dr. Ligia Muntianu
Prof. Dr. Carmen Todea
As. Univ. Dr. Cosmin Sinescu
Conf. Dr. Meda Negru]iu
Prof. Dr. Mihai Rom\nu
Prof. Dr. Dorin Bratu
Prof. Dr. Angela Podariu

Prof. Dr. Emanuel Bratu

Conf. Dr. Marius Leretter
Conf. Dr. Vasile Nicolae
As. Univ. Dr. Gabriela Tnase
Conf. Univ. Dr. Burliba[a Mihai
As. Univ. Radu Scurtu
As. Univ. Sergiu Antonie
Tehn. Dentar Alina Moldovan
Tehn. Dentar Bogdan Dobrin
Tehn. Dentar Liviu Fera
Tehn. Dentar Marius Hermeneanu
Interdisciplinaritate
Prof. Gheorghe Dr`g`nescu
Prof. Adrian Podoleanu
As. Univ. Dorin Dodeniciu
Conf. Lavinia Denisa Cuc
Conf. Anca Tudor
Prof. Nicolae Faur
{ef lucr`ri Mihai Hlu[cu
As. Univ. Radu Negru
{ef Lucr. Dr. Crngu Antoniu
Ionescu

Redactor [ef
Claudia L`z`rescu
Colaboratori redac]ionali
{ef lucr`ri Dr. Oana Cella Andrei
As. Univ. Dr. Cosmin Sinescu
Dr. Ruxandra Dinu]
Dr. Angelica Iliu]`
Dr. C`lin Bertalanffy
Director publicitate marketing
Alexandru Dobre
C`t`lina Zamfirescu
Director executiv
Sabina Dobre
Design copert`
arths@arths.ro
DTP
Gabriel Dumitru

Vol.V
nr. 2 (15)
mai 2010

Acreditat` de Colegiul Medicilor
Denti[ti din Romnia, conform
Regulamentului EMC al CMDR

Cod CNCSIS 902/9412/209,
Categoria D.

DENTAL TARGET, revista de medicin` dentar` ce apare de 4 ori pe an,
naintea manifest`rilor expozi]ionale.

Distribuit` gratuit, prin po[t`, ntrun tiraj de 6000 de exemplare, cabinetelor stomatologice [i laboratoarelor de tehnic` dentar`.

Prezent` [i disponibil` n cadrul
tuturor manifest`rilor expozi]ionale de
profil.

Revista DENTAL TARGET ofer` o
privire de ansamblu asupra medicinei
dentare fiind singura revist` romneasc` de specialitate adresat` att
medicilor denti[ti ct [i tehnicienilor
dentari.

Editor
Dental Target SRL
C.U.I. 22855654
J/40/22660/2007
Publicitate, contact [i abonamente
Dental Target SRL, Bucure[ti,
Sector 1, str. Hatmanul Arbore, Nr.
3-7, bl. A, sc. A, ap. 36, Tel. 0724
864 358
Editura nu-[i asum` responsabilitatea pentru corectitudinea [i
exactitatea articolelor publicate,
aceasta apar]innd n totalitate
autorilor.
Reproducerea articolelor se
poate face numai cu acordul scris
al editurii.
Tipografie
RH PRINTING

"Sedentarismul = duman al snt]ii!"

Colaboratorul redac]ional al revistei noastre - vicecampion german
Pentru a doua oar n cariera sa competitiv, nceput n anul 2004, Dr. Clin
Udroiu Bertalanffy, absolvent al Facult]ii
de Stomatologie din Timioara, promo]ia

cb 2010

1978 i colaborator redac]ional din

strintate al revistei "dentalTarget" a
reuit s se califice pe locul doi n clasa
sa de vrst, conform categorisirii DLV
(Asocia]ia German de Atletism) la
Campionatul German de Alergare al
Medicilor Stomatologi, desfurat n data
de 6 Martie 2010 n Germania, pe distan]a de 10 km, la Schriesheim.

cb 2010

n perioada respectiv, cu o ultim

demonstra]ie de for], iarna considerat
deja trecut, a reuit n noaptea dinspre
5 - 6 martie s acopere sub vemntul alb
o bun parte a Germaniei, periclitnd i
punnd n alert nu numai autorit]ile de
ntre]inere a re]elei rutiere din Land-ul
Baden-Wrttemberg, dar i organizatorii

cb 2010

celei de - a 16 - a edi]ii a concursului

interna]ional Mathaisemarkt-Lauf.
ntr-un efort deosebit i o perfect colaborare dintre autorit]ile locale i
numeroii voluntari din echipa de organizare a acestei manifestri sportive de
mas, s-a reuit degajarea complet de
zapad a ntregului circuit competitiv de
pe strzile acestui ora. Astfel c la orele
planificate s-a putut da startul celor peste
800 de participan]i la diferitele discipline
de alergare.

M.Stang 2010

Alergnd pentru a doua oar la acest concurs, de aceast dat pentru echipa
dentalTarget, Dr. Clin Bertalanffy a
ocupat locul 10 n clasamentul masculin
ge-neral (locul 8 la edi]ia a 2-a din anul
2008). n ambele cazuri ns, respectiv la
ambele edi]ii, locul 2 n clasa sa de vrst
M55 (DLV) n 2010 i M50 (DLV) n 2008.

M.Stang 2010

Pe o vreme schimbtoare, cu vnt de 3-4

Beaufort i temperaturi ntre 0 oC i 3 oC,
s-a desfurat i cea de-a 4-a edi]ie a
Campionatului German de 10 km Cros
Stradal al Medicilor Stomatologi.
Pe strzile centrului istoric i sub peisajul
impozant al ruinelor cet]ii din
Schriesheim a trebuit parcurs de cinci ori
circuitul prevzut. Prin profilul su deluros
i prin multele col]uri, unele n unghi
ascu]it, pe strdu]e nguste pavate par]ial
cu piatr cubic, traseul este de neuitat,
dar i dificil.

cb 2010

n clasamentul femenin din acest an a

ramas podiumul vacant, deoarece nu a
participat nici o coleg stomatoloag! S
fi fost numai vremea capricioas i
condi]iile rutiere grele de vin?
Aproximativ 200 de participan]i i participante nscrise nu s-au prezentat la start.
Dr. Bertalanffy ne-a destinuit c n camera studen]iei sale exist i atrn i
acum un afi de avertizare:

cb 2010

"Sedentarismul = duman al snt]ii!"

n cazul sau, acest motto, n mod sigur, nu
i-a gsit valabilitatea!
M.Stang 2010

cb 2010

NOU!!! NOU!!! NOU!!! NOU!!! NOU!!! NOU!!! NOU!!! NOU!!! NOU!!! NOU!!! NOU!!!
R E C E N Z I E

Patologia i terapia cariei complicate

Endodon]ie

C A R T E

Ileana Roman, tefan Bocskay, Anca Torctoru

EDITURA: UNIVERSITY PRESS - TRGU MURE

eveniment

Cu o deosebit plcere am primit cartea

de endodon]ie aprut recent pe paleta
volumelor de ]inut academic din
domeniul medicinii dentare. coala de
odontologie i de terapie conservatoare
endodontic din Trgu Mure a fost condus cteva decenii bune de eminentul
profesor universitar dr. tefan Bocskay
care a adus nc o contribu]ie solid la
cunoaterea i n]elegerea fenomenelor
intime din domeniul patologiei tisulare
pulpare.
Progresele realizate n elucidarea mecanismelor fiziologice i fiziopatologice
pulpare i apari]ia de tehnici i materiale
noi fac s domine tot mai mult conceptul
biologic n n]elegerea mecanismelor
etiopatogenice i instituirea unei terapii

corespunztoare afec]iunilor pulpei

dentare.
Cartea este structurat n treisprezece
capitole, cu ordine interioar bine stabilit, de la no]iunile simple pn la patologia complex. Lucrarea ncepe cu no]iuni
de histologie i histofiziologia pulpei
dentare dup care urmeaz clasificarea
afec]iunilor pulpei vii i prezentarea proceselor inflamatorii. Metodologia diagnosticului complex n pulpopatii ofer
cele mai recente tehnici de investigare.
Tratamentul pulpei normale i al celei
aflate n degradare fiziologic este un
capitol bine conturat i solid argumentat.
Necroza i gangrena pulpar, att de des
ntlnite de ctre medicii stomatologi
practican]i sunt abordate tiin]ific.
Parodontitele
apicale
i
boala de focar
sunt expuse n
capitole separate, de un
nivel tiin]ific
superior.
Reintegrarea
dintelui afectat
n
engrama
ocluzal este
argumentul
numrul unu al
capitolului care
trateaz refacerea coronar
dup finalizarea reuit a
tratamentului
endodontic.
Autorii au inserat un bine
venit capitol
despre accidente,
incidente i complica]ii
n
tratamentul
endodontic

destinat practicianului aflat la nceput de

drum.
Cartea este rodul experien]ei de peste
patruzeci de ani a unui colectiv caracterizat prin profesionalism, n]elepciune,
druire i perseveren]. Calitatea lucrrii
este argumentat de stilul clar i ferm al
redactrii la care se adaug o prezentare
grafic de ]inut i nu n ultimul rnd, calitatea deosebit a imaginilor ce o ilustreaz.
La sfritul cr]ii sunt anexate aspecte
histologice unicate ale pulpei normale i
patologice din cazuistica proprie care au
fost preparate n laboratorul de histologie
dentar al Clinicii de Odontologie i
Parodontologie din Trgu Mure, laborator care a oferit rezultate deosebite n
studiul microscopic al odontonului,
aprecierile superlative finnd auzite i n
forurile de specialitate din Europa.
Purtnd marca originalit]ii i a eficien]ei
ntr-un domeniu mereu actual, prezenta
lucrare se nscrie ca o contribu]ie important n domeniul medicinii dentare moderne.
O recomandm studen]ilor, tinerilor reziden]i i colegilor dornici s descopere
noul, utilul i de ce nu, frumosul ascuns
din camera pulpar.

Prof. Dr. Gheorghe Matekovits

UMF Victor Babe Timioara

Doritorii se pot adresa la: EDITURA:

UNIVERSITY PRESS - TRGU MURE
Director de editur: Prof. Univ. Dr.
Alexandru chiopu,
Coresponden]a /comenzi: UMF Trgu
Mure, Romnia,
Direc]ia editurii: Tg. Mure, Str. Gh.
Marinescu Nr. 38, cod: 540130;
Mail: schiopu2000@yahoo.com
Tel. 0744 527700, 0265 215551
126; Fax: 0265 210407;

Competence in Esthetics

Primul Seminar Interna]ional Reunit Est European de Excelen] n Stomatologie organizat de Ivoclar Vivadent
Doresc s v relatez despre acest Eveniment ce a avut loc anul trecut la
Budapesta ntre 27 i 28 Noiembrie 2009 la Europa Hotels Congress
Center din o multitudine de motive ce mi se succed rapid n ochii min]ii.
Primul ar fi acela c m-a impresionat prin participare: 600 de medici dentiti i tehnicieni dentari din toate ]rile Est Europene - Romnia, Bulgaria,
Cehia, Slovacia, Slovenia, Croa]ia, Serbia, Muntenegru i Ungaria. Am
fost ncantat s constat numrul mare de participan]i din Romnia!
Curiculla Seminarului a fost la rndul ei impresionant prin valoarea lectorilor: Dr. Gary Unterbrink USA, Dr. Ulf-Krueger Janson Germania, Dr.
Wolfgang Boer Germania, Dr. Domonkos Horvath Ungaria, Viekoslav
Budimir Croa]ia, Robert Zuback Cehia, Christoph Zobler Germania, prin
numrul i con]inutul prelegerilor sustinute.

Cei prezrn]i au participat la prelegeri i demonstra]ii live f`cute cu cele

mai noi materiale i tehnologii.
Petrecerea dat n cinstea participan]ilor a fost epocal: distrac]ie, program cu dansatoare braziliene, magie, pantomim, muzic live de foarte
bun calitate, amuzament, mncare bun. Totul la superlativ!
{i anul acesta vom participa la Al doilea Seminar Interna]ional Reunit Est
European de Excelen] n Stomatologie la Budapesta.

Evenimentul va avea loc ntre 12-13 Noiembrie 2010

la Hotel Novotel Budapesta, Ungaria.
V` a[tept`m [i pe dumneavoastr` acolo!

PROTEZA SCHELETAT UNITERMINAL

CU SISTEM SPECIAL
ef de Lucrri Dr. Oana-Cella Andrei, Prof. Univ. Emilian Hutu,
Catedra de Protetic Mobil, Disciplina de Protezare Par]ial Mobilizabil, UMF Carol Davila Bucureti,
Teh. Dent. Bogdan Dobrin, Laborator privat.
ABSTRACT
The partially edentulous patient can be successfully esthetically and functionally rehabilitated using removable partial dentures
retained and supported with precision attachments. Even if today the implant procedures are preferred by more and more patients,
the removable partial denture still remains an important treatment option for a lot of them for economical or personal reasons. The
patient reported here refused the implants and accepted the R.P.D. treatment solution asking the clinician for maximum esthetic
results. In this case due to the anatomical particularities of the patient we chose to use an unilateral attachment and two porcelainfused-to-metal crowns to unite the abutment teeth.
KEYWORDS: unilateral removable partial denture, unilateral attachment.
REZUMAT
Pacientul edentat par]ial poate fi reabilitat cu succes att din punct de vedere estetic ct i func]ional utiliznd proteze par]iale scheletate men]inute i stabilizate cu sisteme speciale. Dei tratamentul cu implante atrage un numr din ce n ce mai mare de pacien]i,
majoritatea pacien]ilor prefer proteza scheletat fie din motive economice, fie personale. Aceast pacient a refuzat solu]ia de tratament prin implante i a ales n schimb proteza scheletat uniterminal combinat cu coroane metalo-ceramice pe din]ii stlpi pentru
un rezultat estetic optim. Solu]ia propus de medic ]ine cont de particularit]ile anatomice ale cazului descris i utilizeaz un sistem
special unilateral montat pe dou coroane metalo-ceramice solidarizate.
CUVINTE CHEIE: protez scheletat men]inut i stabilizat unilateral, sistem special unilateral.

Introducere
Proteza scheletat este o op]iune de tratament al edenta]iei par]iale care
ndeplinete cu succes att obiectivul de a
nlocui din]ii lips ct i pe cel de a restaura func]ionalitatea i estetica aparatului
dento-maxilar. Sistemele speciale de
men]inere, sprijin i stabilizare reprezint o
modalitate estetic de a ancora proteza de
din]ii stlpi asigurnd n acelai timp
ndeplinirea tuturor func]iilor croetelor. n
cazul ales pentru acest articol vom prezenta utilizarea sistemului special cu dou
capse pentru realizarea unei proteze
scheletate unilaterale ntr-o edenta]ie de
clasa a II-a Kennedy cu o modificare par]ial
protezat conjunct. Aceast solu]ie este
aleas n conformitate cu particularit]ile
clinice ale cazului respectiv i ofer
fizionomie, sprijin, men]inere i stabilizare
foarte bune, precum i o ntre]inere facil
pe termen lung.

Fig. 1. Radiografia panoramic ini]ial.

Fig. 2. Maxilarul superior restaurat conjunct.

III-a Kennedy cu o modificare ntr-o edenta]ie de clasa a II-a Kennedy cu o modificare. Maxilarul superior a fost restaurat cu
obtura]ii, coroane de nveli i o punte n
cadranul I (Fig. 2.). Situa]ia clinic a edenta]iei de la mandibul prezenta cteva dificult]i legate de posibilitatea de a realiza o
protez scheletat clasic, cu extindere pe
ambele hemiarcade. Dei n edenta]ia de
clasa a II-a Kennedy cu o modificare brea
suplimentar contralateral creeaz n
mod normal condi]ii de stabilizare i de
sprijin mai bune pentru protez dect

edenta]ia de clasa a II-a Kennedy simpl,

n acest caz particular o protezare clasic
nu s-a dovedit a fi varianta optim de tratament din cauza imposibilit]ii de a utiliza
un conector principal mandibular care s
uneasc cele dou ei ale protezei.
Retrac]ia gingival a din]ilor frontali inferiori
i nl]imea insuficient a procesului alveolar n zona lingual central (Fig. 3.) nu au
permis utilizarea unei bare linguale sau a
unui croet continuu. nclinarea accentuat a din]ilor frontali inferiori exclude utilizarea unei bare vestibulare (Fig. 4.).

Fig. 3. Dimensiunea procesului alveolar n zona lingual central.

Fig. 4. Aspectul nclinrii din]ilor frontali inferiori i al

edenta]iei terminale.

protetic` mobil`

Prezentare de caz

10

Pacienta n vrst de 39 ani s-a prezentat

n cabinet pentru o reabilitare oral complet. Au fost efectuate anamneza, examenul clinic i radiologic (Fig. 1.) i asanarea
cavit]ii bucale. La maxilarul superior a fost
necesar extrac]ia lui 16 irecuperabil
ob]innd o edenta]ie de clasa a III-a
Kennedy, n timp ce la mandibul extrac]ia
lui 48 a transformat edenta]ia de clasa a

Fig. 6. Macheta pr]ii fixe pe model nainte de

ambalare.

Fig. 7. Partea fix aspect intraoral.

n cadranul IV absen]a ambilor molari

coroborat cu prezen]a molarilor antagoniti exclud varianta restaurrii edenta]iei
terminale cu o punte n extensie distal
deoarece dimensiunea corect de numai
un premolar a eventualei extensii nu este
suficient pentru a restaura eficien]a
masticatorie i apare riscul mastica]iei unilaterale.
n aceste condi]ii s-a luat decizia restaurrii
breei laterale din cadranul III cu o punte iar
a celei terminale din cadranul IV cu o protez scheletat men]inut i stabilizat unilateral, propunere cu care pacienta a fost de
acord. Toate restaurrile fixe au fost executate cu pun]i i coroane metalo-ceramice.
Comparativ cu varianta punte n extensie
distal, proteza mobilizabil restaureaz
corect din punct de vedere dimensional
arcada edentat i beneficiaz de sprijin
muco-osos suplimentar fa] de cel parodontal, mbunt]ind astfel eficien]a masticatorie i protejnd din]ii stlpi.
Pentru proteza unilateral s-a decis utilizarea unui sistem special cu dou capse.
Acesta este format din macheta unui bra]
pe care sunt pozi]ionate dou sfere, una
orizontal i cealalt sagital i macheta
lcaelor pentru aceste sfere care se
include n aua protezei (Fig. 5 a, b.).
Sistemul se poate utiliza n dou moduri,
unul mai rapid, mai estetic dar mai pu]in
func]ional pe termen lung i cellalt clasic,
utiliznd praguri orale frezate i model
duplicat, mai laborios dar mai eficient n
timp. Cu inten]ia de a proteja din]ii stlpi i
suportul muco-osos ct mai mult timp
posibil a fost aleas varianta de execu]ie cu
model duplicat. Au fost lefui]i i

amprenta]i din]ii stlpi (44 i 45). Modelul

func]ional a fost montat n paralelograf
pentru alegerea axei de inser]ie n care a
fost executat macheta coroanelor cu
praguri orale. Cu pensa special a fost
ataat patricea sistemului special n

partea fix a rmas prins n aceeai

pozi]ie ca n cavitatea bucal. Amprenta a
fost ndiguit i cofrat pentru pstrarea
func]ionalizrii marginilor i extinderea la
maxim a sprijinului muco-osos. Modelul
func]ional a fost duplicat cu silicon n vederea executrii machetei scheletului protezei (Fig. 8.). Dup turnare scheletul a fost
trimis n cabinet pentru proba n cavitatea
bucal (Fig. 9.), apoi a fost realizat
macheta de cear. Pe a s-au montat doi
molari care restaureaz complet i corect
ocluzia n zon (Fig. 10.). Dup efectuarea
probei machetei aceasta a fost ambalat
pentru a definitiva proteza. Dup prelucrare

Fig. 8. Macheta scheletului pe modelul duplicat.

Fig. 9. Proba scheletului n cavitatea bucal.

aceeai ax de inser]ie i centrat pe

mijlocul crestei edentate (Fig. 6.).
Modelajul a fost executat avnd n vedere
protec]ia hemipapilei dinspre edenta]ie. Sau efectuat proba metalului, ceramizarea
coroanelor, proba ocluziei i arderea de
glan] (Fig. 7.) dup care s-a luat o amprent pentru confec]ionarea lingurii individuale. n lingura individual prevzut cu
stopuri ocluzale i corect adaptat s-a luat
o amprent func]ional utiliznd un silicon
de adi]ie de consisten] medie n care

i finisare au fost aplicate matricile, una roz

de reten]ie soft pentru prima caps orizontal, adiacent coroanelor i una galben
de reten]ie extrasoft pentru capsa dinspre
edenta]ie pentru a realiza o distribu]ie
echilibrat a for]elor ocluzale de mastica]ie
att asupra suportului dento-parodontal
ct i asupra celui muco-osos (Fig. 11.).
Cimentarea coroanelor solidarizate s-a
fcut n edin]a de aplicare a protezei. Nu
au fost necesare retuuri nici n edin]a
ini]ial, nici n cele ulterioare.

Fig. 10. Macheta protezei pentru prob.

Fig. 11. Inserarea matricilor n lcae.

Fig. 12. Proteza final aspect lingual.

protetic` mobil`

Fig. 5.a, b. Sistemul prefabricat unilateral utilizat.

11

Fig. 13. Aspect final n cavitatea bucal.

Fig. 14. Aspect final n ocluzie.

Fig. 15. Verificarea final a echilibrrii ocluziei statice.

Fig. 16. Aspect final al pacientei.

protetic` mobil`

Discu]ii

12

Protezele scheletate uniterminale nu au o

rspndire larg din cauza poten]ialelor lor
probleme de men]inere i stabilizare care
pot cauza dislocri verticale i orizontale
ale protezei n timpul exercitrii func]iilor.
Absen]a stabilit]ii poate permite transmiterea unui stres excesiv att crestei reziduale ct i din]ilor stlpi, urmat de
resorb]ie accelerat i de mobilitate. i
totui, conectorul principal i multiplele
elemente de men]inere direct i indirect
care sunt de regul necesare pentru o protez extins pe hemiarcada contralateral
pot fi foarte inconfortabile pentru pacien]i.
Proteza scheletat unilateral reprezint o
solu]ie de tratament viabil att pentru
acetia ct i pentru un numr destul de
ridicat de cazuri clinice ce prezint particularit]i care exclud celelalte solu]ii de tratament: terapia protetic pe implante, puntea cu extensie distal de dimensiunea
unui premolar, proteza scheletat
conven]ional cu extindere pe hemiarcada
contralateral. Proteza unilateral este
redus ca volum (Fig. 12.), fapt ce i asigur confortul dar crete i riscul de a fi
nghi]it sau pierdut de ctre pacient n
cursul manevrelor de igienizare. Utilizarea
sistemelor speciale de men]inere i nu a

croetelor turnate are n aceast situa]ie

att avantajul unei prinderi estetice ct i
pe cel al unei siguran]e sporite n prevenirea micrilor protezei. Pentru utilizarea sistemelor speciale trebuie evaluat
dimensiunea spa]iului vertical disponibil,
dimensiunea i statusul parodontal al
din]ilor stlpi i abilitatea sistemului special de a func]iona ca un ruptor de for]e. De
asemenea conteaz calitatea men]inerii,
uurin]a cu care sistemul se poate utiliza i
ntre]ine precum i prognosticul anticipat al
restaurrii.

Concluzii
n tratamentul edenta]iei uniterminale sunt
utilizate diferite tipuri de restaurri protetice. Alegerea final se face pe baza consim]mntului pacientului, a statusului
cavit]ii orale, a gradului de igien dentar,
a situa]iei parodontale a din]ilor stlpi i a
gradului de resorb]ie a crestei edentate.
Proteza scheletat men]inut i stabilizat
unilateral este o solu]ie de tratament economic, func]ional, non-invaziv i extrem
de confortabil pentru pacient. Sistemul
special utilizat ofer stabilitate, men]inere,
sprijin mixt echilibrat, precum i un control
al rezilien]ei eii terminale. Aspectul final al
restaurrii ndeplinete cu succes condi]iile

estetice (Fig. 13.). Ocluzia este restaurat

complet astfel nct se previne instalarea
mastica]iei unilaterale (Fig. 14.).
Contactele ocluzale realizate sunt bilaterale i echilibrate (Fig. 15.). Pacienta este
mul]umit att de aspectul ct i de
func]ionalitatea restaurrii (Fig. 16.).

Bibliografie:
1. Unilateral semi-precision removable
partial denture utilizing Bredent VKS-SG
attachment system, B. Rubel, E. E. Hill,
NYSDJ, pg. 36-38, june-july 2009.
2. A new clasping system for unilateral distal-extension removable partial dentures, Don G. Garver, DDS (DC) USN, The
Journal of Prosthetic Dentistry, vol. 39,
issue 3, march 1978, 268-273.
3. Unilateral rotational path removable
partial dentures for tilted mandibular
molars: Design and clinical applications,
K.Luk, T.Tsai, S.Hsu, F.Wang, The Journal
of Prosthetic Dentistry, volume 78, issue
1, 102-105.
4. Andrei O.C., Puna M., Proteza scheletat cu capse n edenta]ia terminal,
Editura Cerma, Bucureti, 2007, ISBN
978-973-7667-88-5.

Restaurarea orientat dupa nevoi a unei edenta]ii totale folosind o

protez` hibrid` cu bonturi LOCATOR pe patru implanturi Straumann
Andreas Simon, maestru tehnician dentar
Tradus de Ruxandra Popescu din Starget 01/08
ABSTRACT
The retention problems of the full arch prosthetis can be solved by using the LOCATOR retentive system on 4 Straumann implants
KEYWORDS: Straumann implants, hybrid prosthesis, LOCATOR, casting framework.
REZUMAT
Problemele de reten]ie ale protezei mobile pot fi rezolvate prin stabilizarea acesteia utiliznd sistemul LOCATOR pe 4 implanturi
Straumann.
CUVINTE CHEIE: implanturi Straumann, protez hibrid, LOCATOR, structur metalic.

Situa]ia ini]ial
Pacienta se obinuise cu proteza ei scheletat inferioar, care \ntr-o perioad de 12
ani a fost prelungit pn la o protez
total, \n diferite etape. Oricum, pacienta se
plngea de estetica [i de micrile nedorite
ale protezei [i a cerut fixarea acesteia pe
implanturi.

Fig.1: Imagine clinic a mandibulei cu bonturi LOCATOR pe implanturi Straumann RN Standard

Fig.2: Vedere dinspre ocluzal: masca gingival

ini]ial extins pentru bara

implantologie

Situa]ia clinic

18

|n mandibula edentat complet au fost

plasate patru implanturi Straumann
Standard, \n pozi]iile 33, 34, 43 [i 44.
Planificarea ini]ial a presupus stabilizarea
noii proteze mandibulare cu ajutorul unei
bare individuale cu clre]i. Aceasta ar fi
fost o solu]ie de calitate ridicat pentru
cazul \n discu]ie. Oricum, la scurt timp dup`
nceperea tratamentului, pacienta a cerut
s`-i fie prezentat alternativa mai ieftin dar
totusi func]ional, la solu]ia cu bar. |n
aceste condi]ii s-a luat decizia construc]iei
unei proteze hibride pe bonturi LOCATOR,
\n locul celei pe bar. (Fig. 1).
Bonturile LOCATOR se prezint \n ase
\nl]imi diferite. |nl]imea bontului este astfel aleas \nct marginea superioar a
bontului s fie la 1 mm deasupra mucoasei.
Bonturile LOCATOR sunt ini]ial nurubate
n implanturi cu mna, apoi sunt strnse cu
cheia dinamometric Straumann la 35
Ncm.

Fig.3: Vedere frontal a modelului cu bonturi LOCATOR de diferite inl]imi

Fig.4: Bonturile LOCATOR, avnd ataate matricile

LOCATOR

i la nivel de bont, n lingur inchis, avnd

capele de amprentare LOCATOR montate
pe bonturi, \n locul procedurii utilizate aici,
\n lingur deschis.
Pentru a fabrica modelul, analoagele
Straumann au fost pozi]ionate la laborator, \n amprent. Pentru a produce masca
gingival s-a facut un transfer direct pe
amprenta izolat anterior.
Modelul a fost realizat din ipsos special \n
modul conven]ional, iar bonturile LOCATOR
au fost \nurubate \n analoage. (Fig. 2, 3).

Fabricarea modelului folosind

amprenta la nivel de implant

Fabricarea structurii metalice [i

polimerizarea capei matricii

Pentru fabricarea modelului a fost luat o

amprent conven]ional la nivel de implant,
nainte ca bonturile LOCATOR sa fie nurubate n implanturi. Din moment ce
amprenta a fost luat utiliznd proteza actual, s-a putut transfera spre articulator i
amprenta mucturii, n aceeai etap.
Pentru a crea spa]iu suficient pentru bonturile de amprent \nurubate \n implanturi
au trebuit practicate mai \nti dou guri
spre ocluzal \n regiunea capelor de vindecare (uruburilor de nchidere). |n mod
firesc, n acest caz s-ar fi putut lua amprenta

Pentru ca proteza sa fie rezistent la rupere,

baza protezei a fost ranforsat cu o

structura metalic din aliaj crom-cobalt.

Pentru a fabrica structura metalic, ini]ial
capele matricilor au fost ataate de
bonturile LOCATOR. Capele matricilor
sunt vndute mpreun cu inserturi negre,
necesare fixrii matricilor pe bonturile
LOCATOR, care garanteaz stabilitatea
optimala (Fig. 4). |nainte de a \ncepe fabricarea structurii metalice, modelul a fost
deretentivizat cu cear. Zona de reten]ie n
jurul capelor matricilor a fost de asemenea
deretentivizat (Fig. 5). Rama de metal a
fost apoi modelat, i-au fost montate
canalele de cear, apoi a fost ambalat.
Procedeul de fabrica]ie a fost similar celui
pentru pun]i. O alt op]iune ar fi aceea de a

Fig.5: Blocare pentru nceperea fabricrii modelului

Fig. 6: Structura metalic crom-cobalt pe model,

ajustat pentru lipire

Fig. 7: Polimerizarea capelor matricilor pe structura

metalic crom-cobalt

utiliza metoda clasic de turnare (duplicarea modelului).

Structura metalic rezultat a fost apoi verificat pe model pentru o potrivire perfect.
|n zona elementelor de reten]ie, structura
metalic este u[or curbat`; se pot observa
micile fenestra]ii din regiunea bucal, care
ac]ioneaz ca [i canale de eliminare a
adezivului folosit la polimerizare. (Fig. 6, 7).
|nainte de lipirea matricilor de structura de
crom-cobalt, pe fiecare bont LOCATOR a
fost aezat un inel-spacer LOCATOR alb
(FIG. 8). Inelele-spacer previn curgerea
adezivului \n regiunea de sub capele
matricilor.

Fig. 8: Bonturile LOCATOR avnd ataate inelelespacer

Fig. 9: Vedere dinspre ocluzal a structurii de metal

cu opac

Fig. 10: Structura metalic cu opac. Sigilat cu

inelele-spacer, pentru fabricarea bazei protezei.

Fig. 11: Structura metalic cu opac, impreun cu

retentiile negre

Fig. 12: Structura metalic cu opac, fara reten]ii

Fig. 13: Macheta din cear a bazei protezei

Fig. 14: Alegerea reten]iilor

Fig. 15: Proteza hibrid n articulator

Proteza hibrid a fost definitivat prin procedura clasic [i a fost verificat \n ocluzie
\n articulator (Fig. 15).
i pacienta, i dentistul Dr. Bernard Hotz
din Freiburg/Germania- cruia a dori s-i
mul]umesc din nou n acest moment, au
fost multumi]i de rezutatul ob]inut (Fig. 16,
17).

Andreas Simon
Master Dental
Technician
79206 Breisach,
Germania
e-mail: creadental
@t-online.de
-Manager la
Creadental Breisach, Freiburg/Germania
Domenii principale de interes
-Protezele dentare combinate [i pe implanturi
-Lector \n tehnici de galvano-formare,
tehnici combinate, tehnologia sudrii cu
laser [i materiale compozite
-Autor de articole de specialitate
-Fellow \n cadrul ITI- International Team of
Implantology

Structura metalic` din crom-cobalt avnd

ataate capele matricilor a fost sablat,
silanizat [i acoperit complet cu opac roz.
Inelele-spacer albe au fost folosite apoi din
nou. Atunci cnd este fabricat baza protezei pentru macheta de cear` este esen]ial
ca materialul acrilic s nu intre \n spa]iul de
sub capele matricilor (Fig. 9, 10).
Construc]ia a fost livrat \n cear pentru o
prob pe baza protezei, deja realizate (din
material acrilic PMMA): inserturile negre au
fost ndeprtate folosind instrumentul LOCATOR [i reten]iile au fost schimbate (Fig.
11, 12). |n acest mod, n momentul probei
cu modelul \n cear s-a putut stabili for]a
potrivit de extragere de c`tre pacient. Sunt
disponibile cinci reten]ii, corespunznd celor
cinci for]e de extragere diferite. Se recomand ca ntotdeauna s se nceap de la
for]ele de reten]ie cele mai mici. Dac
pacientul simte c reten]iile sunt prea slabe
pot fi ncercate reten]iile cores-punztoare
unor for]e mai mari (Fig. 13, 14).

Fig. 16: Proba protezei hibride n gura pacientului

Fig. 17: Proteza hibrid pe bonturi LOCATOR in situ

implantologie

Acoperirea structurii metalice i

terminarea protezei hibride pe
bonturi LOCATOR

19

Invita]ie la
Maraton de Estetic` Dentar` Modern`
Seminar Interna]ional de Excelen] n Stomatologie

11-12 iunie 2010

Hotel Ramada, Sibiu

Un Eveniment ieit din comun: seminarii demonstra]ii live workshop-uri

Medici denti[ti - Sala Atlas

11 iunie 2010
12.30-13.30
13.30 -13.45
13.45 15.45

15.45 16.00
16.00 17.30

17.30 18.00
18.00 19.30
19.30 20.00

12 iunie 2010
nregistrarea participan]ilor
Deschidere
MTD August Bruguera
Stomatologie invaziv sau
minim invaziv i
implantele. Cheia este diagnosticul.
Q&A
Dr. Dan Herschbach
Fa]etri minimal invazive i
non-invazive prin metoda
CAD/CAM. Caz clinic Live
Pauz cafea
Dr. Gary Unterbrink
Restaurri indirecte adezive eficiente
Q&A

10.00-11.45

11.45 12.00
12.00-14.00

14.00-14.30
14.30-15.30

Prof. Dr. Svante Twetman

Prevenirea cariei terapie
cauzal sau doar amnarea
bolii? Ghiduri clinice
moderne.
Q&A
Dr. Gary Unterbrink
Ocluzia i parafunc]iile. Scurt
ghid clinic i
demonstra]ie Live.
Pauz cafea
Dr. Sorin Ungureanu
Tratamentele protetice prin
incrusta]ii:
conservative, func]ionale,
durabile i estetice

Workshop-uri pentru medici denti[ti 12 iunie 2010

10.00-12.00
Workshop 1 (Sala Alfa)
14.3016.00
Workshop 2 (Sala Alfa)
16.30-18.30
Workshop 3 (Sala Alfa)
16.30-18.30
Workshop 4 (Sala Atlas)
Workshop 1 [i 3 cu
Dr. Sorin Ungureanu
Restaurri clasa a IVa cu Empress Direct
Obiectivul acestui curs practic este s prezinte participan]ilor o tehnic de stratificare pentru cavit]i
de clasa a IVa i s le arate pas cu pas cum se folosesc masele de Dentin, Incizal i a maselor translucide (Opal i Transparent) n favoarea lor.
Se vor utiliza i tehnici de individualizare cu pigmen]i
(Tetric Color).
Nr. Locuri: 10
Tax curs practic: 50 EUR
Workshop 2 [i 4 cu
Dr. Dan Herschbach
Acest curs practic se dorete a fi flexibil.
Participan]ii pot alege ce pies protetic doresc s
scaneze i s realizeze digital (coroan solo frontal
sau lateral, fa]et,
incrusta]ie). Maina CAD/CAM va executa piesa
comandat. Discu]iile sunt deschise,
ntrebrile dumneavostr vor primi rspunsuri venite
din experien]a clinic a lectorului.
Nr. Locuri: 10
Tax curs practic: 50 EUR

Tehnicieni dentari - Sala Hera

12.30-13.30
13.30-13.45
13.45-15.45

15.45 16.00
16.00 17.30

17.30 18.00
18.00 19.30

19.30 20.00
21.00 - 1.00

12 iunie 2010
nregistrarea participan]ilor
Deschidere
mpreun cu medicii dentiti
(Sala Atlas)
MTD August Bruguera
Stomatologie invaziv sau
Minim invaziv i implantele:
cheia este diagnosticul.
Pauz schimbare sal (Sala
Hera)
August Bruguera
Construirea ra]ional a unui
molar
Demonstra]ie Live (Partea I)
Pauz de cafea
August Bruguera
Construirea ra]ional a unui
molar
Demonstra]ie Live (Partea a IIa)
Q&A
Cina i Petrecerea Blue Block

10.00 11.45

Robert Zubak
Doar e.max. Succes prin
Cunoatere.

11.30 14.00

Demonstra]ie Live Robert Zubak

Un incisiv central n stil Robert
Zubak

14.30 15.30

Florin Stoboran
Dental Tango: Pasiune i Via]
Demonstra]ie Live Florin
Stoboran
Simbiozis: integrarea artificialului n natural

15.30 19.00

Program

11 iunie 2010

MTD August
Bruguera
August Bruguera i realizeaz studiile la
Ramn y Cajal din
Barcelona. i completeaz formarea
lucrnd n Germania, Italia, Elve]ia.
Este membru de onoare al ACADEN i autor al
diverse articole publicate n reviste de specialitate din Spania i interna]ional. Este lector interna]ional i conferen]iaz n Congrese Na]ionale
i Interna]ionale peste tot n lume (Europa,
America de Nord i de Sud, Africa, Asia i
Australia).
Autor al cr]ii Umbre, o lume a culorii editat
n spaniol, englez, german i corean.

Stomatologie invaziv sau minim

invaziv i implantele.
Cheia este diagnosticul
Dac trecem n revist evolu]ia stomatologiei
estetice putem observa schimbrile substan]iale
ce s-au petrecut n domeniul prepara]iilor
dentare.
Nu cu mul]i ani n urm, cnd trebuia s restaurm un dinte frontal, pentru a ob]ine excelen]a
trebuia s ncepem prin a lefui cu prag drept
circumferen]ial.
Astzi, datorit propriet]ilor pe care ni le ofer
tehnicile de cimentare adeziv, viziunea noastr
terapeutic este mult mai conservativ, astzi
este minim sau non-invaziv.
n aceast conferin] v voi arta posibilit]ile
pe care ni le ofer acest tip de restaurri,
fezabilitatea, fiabilitatea lor i cum le putem
utiliza n implantologie.

Construirea ra]ional a unui molar

Demonstra]ie Live
n aceast demonstra]ie live v voi arta cum
construiesc eu un molar, care sunt caracteristicile sale morfologice, diferitele arii de culoare,
ce mase de ceramic este mai bine s pune]i n
zona ocluzal i pe fa]a vestibular. Cu alte
cuvinte un molar construit ra]ional.
Medic stomatolog specialist n cadrul unei clinici
private din Mnchen, clinic specializat pe
estetic dentar i implantologie. Din 2007 i
deschide cabinetul propriu n Mnchen n cadrul
clinicii Schwabikum.

Dr. Dan
Herschbach
Este fondatorul Cercului
tiin]ific CAD-CAM
Schwabikum Mnchen i
membru n urmtoarele

organiza]ii: Societatea German de Medicin

Dentar Estetic, Societatea
German de Stomatologie Sus]inut
Computerizat, Societatea German de
Implantologie Oral.

Fa]etri minimal invazive i non-invazive

prin metoda CAD/CAM
Caz clinic Live
Pe pacient real ve]i vedea cum se stabilete
planul de tratament pre-protetic, design-ul
prepara]iei, garantarea succesului rezultatului
tratamentului prin analiza modelului de caz,
aspecte estetice, fabricarea fa]etelor prin
frezarea blocului de disilicat de litiu, procedeul
de cimentare adeziv estetic.

Dr. Gary
Unterbrink
- 1978: "Doctor of Dental
Surgery", Universitatea
de Stat din Ohio
- pn n 1982: Cpitan
n Armata Statelor Unite
Dental Corp, Germania
- pn n 1985: Practic Privat, Regensburg,
Germania i instructor: Anatomie dentar pentru
tehnicieni dentari
- 1986: Clinica de Stat, Feldkirch, Austria
Actual lucreaz n clinica privat din Triesen,
Liechtenstein. Lector interna]ional. A scris 16
publica]ii i numeroase articole publicate n
reviste de specialitate.

Restaurri indirecte adezive eficiente

Restaurrile integral ceramice adezive sunt acum
utilizate i documentate clinic de peste 20 de ani,
dar recomandrile privind prepara]ia i cimentarea rmn contradictorii.
n acelai timp, mul]i dentiti nc cred c restaurrile integral ceramice necesit reducerea
extins a substan]ei dentare, cnd exact opusul
este adevrat.
n ciuda ratei foarte mari de succes clinic a
fa]etelor, onlay-urilor i a altor modalit]i restaurative de acoperire par]ial, majoritatea
dentitilor nc prepar din]ii pentru coroane.
Referitor la acurate]ea adaptrii marginale a
restaurrilor indirecte adezive auzim dou variante extreme:
- trebuie s se adapteze perfect, la fel ca i
inlay-urile din aur
- adaptarea excelent nu este necesar deoarece
adeziunea i cimentul rinic de cimentare vor
compensa imperfec]iunile de adaptare.
Aceasta mi aduce mereu aminte de tautologia
Afirma]iile absolute sunt ntotdeauna greite.
ntr-adevr, ambele afirma]ii sunt incorecte!
Prepararea optim, coordonarea cu laboratorul
de tehnic dentar, diferitele materiale i metode
de cimentare vor fi discutate.

Ocluzia i parafunc]iile. Scurt ghid clinic

i demonstra]ie Live
tiin]ific, ocluzia nu cauzeaz parafunc]ii.
Contactele de balans n timpul micrilor
mediotruzive mandibulare i devia]iile n timpul
deschiderii arat o corela]ie cu simptomomele
ATM, dar conceptul interferen]elor ocluzale ca i
factor cauzal rmne nedovedit. Oricum, dac
pacien]ii notrii sunt bruxomani, ocluzia va determina ce simptome va avea pacientul.

Provocarea clinicianului dentist este aceea de a

recunoaste corelatiile
dintre semne i simptome.
- Simptomele de parafunc]ie pot fi destul de
diverse i includ: durere n ATM, cefalee cronic,
durere n regiunea cervical i n umeri, din]i
sensibili, durere n musculatura masticatorie i
chiar modificri ale somnului.
- Semnele parafunc]iei sunt de asemenea variabile i includ limitri ale micrilor mandibulare, cracmente sau zgomote articulare, leziuni
cervicale
non-carioase i mobilitate dentar.
Cnd n]elegem acest concept, ocluzia dentar
devine simpl.

Dr. Svante
Twetman
Dr. Svante Twetman
este Profesor de
Cariologie al
Universit]ii din
Copenhaga,
Danemarca.
A absolvit Facultatea de Stomatologie n 1974 i
de]ine titlul de Prof. Univ. de la Institutul
Karolinska din Stockholm, Suedia.
A fcut la acelai Institut i reziden]iatul i a
ob]inut licen]a de Medic Specialist n
Stomatologie Pediatric.
Interesul cercetrii sale sunt fluorurile i implicarea microbian n ecologia oral i prevenirea
cariei n copilrie cu focus pe studiile clinice.
Dr. Twetman este autor i co-autor al numeroase
cr]i i peste 120 de articole tiin]ifice. Este
membru al Consiliului Suedez de Testare a
Tehnologiei Snt]ii n domeniul ngrijirii
Snt]ii lucrnd cu date sistematizate i ghiduri
clinice bazate pe eviden]e.

Prevenirea cariei terapie cauzal sau

doar amnarea bolii?
Ghiduri clinice moderne.
Caria dentar este una dintre cele mai rspndite infec]ii ce afecteaz popula]ia uman.
Procesul formrii leziunii carioase este explicat
recent prin ipoteza plcii ecologice.
}elul suprem n prevenirea apari]iei cariei
dentare i controlul cariei este acela al stabilirii
unei balan]e ecologice (homeostazii) ntre factorii patogeni i cei protectori.
De aceea, la indivizii cu risc ridicat de apari]ie a
cariei dentare, provocare const n a scade factorii patogeni i a crete factorii protectori.
Dar cum se poate ob]ine asta?
Conferin]a va pune n discu]ie ghiduri clinice
moderne concentrate pe copii i pe adul]ii
tineri.

Dr. Sorin
Ungureanu
Dr. Sorin Ungureanu este
absolvent al
Facult]ii de Medicin i
Farmacie din cadrul
Universit]ii Oradea ,
Specializarea Medicin Dentar, Preparator
universitar la Facultatea de Medicin i
Farmacie din cadrul Universit]ii Oradea
Specializarea Medicin Dentar, catedra
Protetic Dentar, Doctorand al Facultatii de
Medicina si Farmacie Oradea, cu Competen]
n Implantologie Oral , Bucureti i n RadioDiagnostic Maxilo-Facial, Bucureti. Practic
stomatologia n clinica proprie.

Tratamentele protetice prin incrusta]ii:

conservative, func]ionale, durabile i
estetice
Se prezint ca o alternativ la metodele de
reconstituire directe realizate cu ajutorul
diferitelor materiale de obtura]ie, precum i la
cele indirecte realizate cu ajutorul coroanelor de
acoperire n cazul crora sacrificiul de ]esuturi
dure este mai nsemnat.
Sacrificiul de substan] dur redus n
prepararea incrusta]iilor, lipsa contrac]iei piesei
protetice , propriet]ile mecanice i estetice ale
ceramicii asigur deopotriv refacerea cu succes

Tarife speciale de cazare la

Hotel Ramada**** Sibiu
pentru participan]ii la
Eveniment:

din punct de vedere func]ional i estetic a structurilor coronare. De asemenea, ob]inerea unui
rezultat durabil este facil datorit posibilit]ii
refacerii corecte a punctelor de contact cu din]ii
altura]i, realizrii unei nchideri marginale eficiente i a refacerii ndeaproape a morfologiei
coronare.
Conferin]a va arta posibilit]ile clinice oferite de
acest tip de tratament protetic.

Robert Zubak
Termin coala de
Tehnic Dentar n
1991. Lucreaz 2 ani
ntr-un laborator de
stat i apoi i deschide
propriul
laborator unde lucreaz 10 ani. n acest timp s-a
concentrat pe a-i
mbunt]i abilit]ile n ceramici participnd la
multe cursuri de ceramic de nivel ridicat. Din
2002 pn n 2004 a lucrat la un laborator n USA
i a colaborat cu companii dentare ca i Captek i
Ivoclar Vivadent. A publicat numeroase articole n
publica]ii na]ionale i interna]ionale. n timpul liber
este preocupat de fotografie dentar i art
grafic. Lucreaz la prima lui carte n care va
mprti experien]a lui despre materiale dentare
i n special n ceramici.

Doar e.max. Succes prin Cunoatere.

n acest moment avem la dispozi]ie o multitudine
de materiale dintre care s alegem. Cu siguran]
trendul este acela de a folosi mase ceramice rapide, indiferent c este vorba despre ceramici de
acoperire a metalului sau despre ceramici integrale.
i n lumea ceramicilor integrale gsim mai multe
op]iuni. De unde tim ce alegem?
Chiar n]elegem ce trebuie i putem s facem?
Rspunsurile se gsesc numai n cunoaterea i
n]elegerea intim a materialelor. Deci, haide]i s
vorbim pu]in despre asta

Un incisiv central n stil Robert Zubak

Demonstra]ie live
Cuvinte cheie: un concept spectaculos-realizabil
despre form, culoare, transluciditate n zona
frontal.

Pentru rezervrile fcute n

perioada 17.03-10.05.2010:
50 euro / camera single
70 euro / camera dubl

Pentru rezervrile fcute n

perioada 11.05-11.06. 2010:
59 euro / camera single
79 euro / camera dubl

Florin Stoboran
Face primul curs de
specializare n
metalo-ceramic la
Budapesta n 1996 i i
deschide propriul laborator specializat cu
predilec]ie pe protetic fix estetic i implantologie. Devine contient de importan]a simbiozei dintre medicul dentist i tehnicianul dentar. Ca urmare, motto-ul laboratorului su este
Together we make a better tooth
A lucrat ca i tehnician demonstrator n cadrul
Facult]ii de Medicin i Farmacie Oradea. n
2001 i face Masteratul n Ungaria. n vederea
atingerii dezideratului propriu de
estetic dentar se specializeaz n ceramici
integrale i introduce sistemului n laboratorul
propriu.
n toat aceast perioad face cursuri
interna]ionale de specializare n
morfologie i estetic dentar n
Ungaria, Austria, Germania, Fran]a,
Liechtenstein, Spania.
}ine prelegeri i cursuri practice la Evenimente
de marc na]ionale i interna]ionale.

Dental Tango: Pasiune i Via]

n tehnica dentar, ca i n via], exist un punct
de la care porneti i un punct la care vrei s
ajungi. Nu este important ce start ai, ci important
este s faci pai bine defini]i, exac]i, s existe
pasiune i imagina]ie pentru ceea ce faci i, n
ultimul rnd -ca n via] - tot ce ai nceput s
aib un rezultat pozitiv.
Sistemul e.max ne ofer tot suportul tehnic i
imaginativ - chiar dac nu am avut un start fulminant datorit pregtirii noastre ini]iale i ne
permite ca prin micri simple dar pasionale, cu
minim de efort, s ob]inem un rezultat final de
invidiat.
Acesta este un tango: Tango Dentar.
V invit s-l exersm mpreun!

Simbiozis Demonstra]ie Live

Cum integrm artificialul n natural pentru a
ob]ine aspectul de natural mult rvnit?
Voi lucra doi incisivi centrali, pe un model de caz
clinic real.

Taxa de nscriere:
Pn la data de 15 mai 2010:
125 EUR
Pn la data de 30 mai 2010:
140 EUR
La Biroul de nregistrri (numerar): 150 EUR

nscriere i informa]ii: Ivoclar Vivadent

Dr. Andrea Czimmerman: 0722 431 401
andrea.czimmerman@ivoclarvivadent.com

Restaurri directe frontale deosebit de estetice

cu IPS Empress Direct
Ronald D. Jackson, DDS, FAGD, AFAACD, DABAD, Middleburg / USA
Traducere Dr. Andrea Czimmerman din Reflect Magazine Nr. 2/ 2009

Ronald D. Jackson

ABSTRACT
The emphasis on appearance is pervasive in todays media driven culture. It is particularly keen in adolescents as a result of constant
exposure to images of
beautiful young celebrities (real or media created) in magazines, television, pop music and everywhere on the World Wide Web.
Because the smile is such a significant factor in facial appearance, the impact of this culture shift on dentistry has been enormous. In
particular, even young teenagers are seeking out aesthetic oriented dentists and requesting correction of mild to moderate imperfections in teeth that previous generations tolerated because dentistry lacked a simple, predictable aesthetic solution (Figs 1 to 4).
KEYWORDS: direct restorations, IPS Empress Direct, modern composite resins, shade accuracy, modern working techniques
REZUMAT
n cultura contemporan ghidat de media este rspndit ideea de a pune accentul pe aspectul exterior. Ea este n mod particular
mbr]iat de adolescen]i, ca urmare a expunerii constante la imagini ale celebrit]ilor tinere (reale sau create de media) din reviste,
de la televizor, staruri de muzic pop i pretutindeni pe World Wide Web. Deoarece zmbetul este factorul cu semnifica]ie major n
aspectul facial, impactul acestui nou trend cultural asupra stomatologiei contemporane este imens. n mod particular adolescen]ii
tineri caut cu predilec]ie dentiti cu orientare estetic i solicit corectarea imperfec]iunilor, de la minore pn la medii, n situa]ii
clinice tolerate de genera]iile anterioare, deoarece dentisticii de atunci i lipseau solu]iile simple cu rezultate estetice garantate i previzibile (Fig. 1 pn la 4).
CUVINTE CHEIE: restaurri directe, IPS Empress Direct, rini compozite moderne, acurate]ea culorii, tehnici moderne de lucru.

Istoric i diagnostic
O pacient de 16 ani, de gen feminin, s-a
prezentat cu o plngere major referitoare
la faptul c era complet nemul]umit de
rezultatul unui tratament anterior aplicat
incisivilor si centrali maxilari. Istoricul ei a
relevat faptul c avea leziuni ale smal]ului
sub form de pete albe localizate n treimea
incizal a acestor din]i, pete aprute dup
tratament ortodontic. Ea a vizitat un dentist
n urm cu cteva luni, ns a fost complet
nemul]umit de rezultat (Fig. 5). Examenul
clinic a relevat faptul c restaurrile directe
erau vizibile, fiind deficitare n privin]a naturale]ii i aveau deja margini modificate de
culoare. Dei nuan]a coloristic era apropiat de a fi corect, restaurarea a fost condamnat prin aspectul de artificial ob]inut
prin utilizarea unei singure mase (ca i
opalescen]) de rin compozit.
Colora]ia marginal se datoreaz, cel mai
probabil, adeziunii amelare inadecvate.

Rina compozit existent a fost ndeprtat cu ajutorul unei freze globulare (Fig. 6).
Nu s-a utilizat anestezic. Aceasta ar

func]iona ca i un ghid, deoarece nu era

nevoie s prepar stratul de dentin. Forma
prepara]iei ob]inut utiliznd aceast frez

Fig.1 i 2 Pacient tnr cu pete evidente pe incisivul central superior drept. Influen]a petei albe asupra
aspectului facial este vizibil.

terapie restaurativ`

Tehnica de lucru

26

Este important s determina]i nuan]a coloristic rapid la nceputul tratamentului, pentru a

evita efectele deshidratrii smal]ului.
Utiliznd treimea medie a incisivului lateral ca
i referin], a fost determinat nuan]a de
culoare a din]ilor ca fiind A1.
Au fost ,de asemenea, observate pete
uoare dispersate neregulat la nivelul tuturor incisivilor superiori.

Fig. 3 i 4 Aceast leziune de aspect a fost tratat cu ajutorul unei restaurri directe conservative
confec]ionat din IPS Empress Direct. Un tratament minimal cu impact major asupra aspectului general.
Nota]i c pacienta a trecut printr-un tratament de albire nainte de inserarea restaurrii directe.

diamantat este aceea de farfurie cu

adncimea maxim de 0,8 mm n centru i
sub]iindu-se ctre margini. Limitele
prepara]iei sunt lrgite cu 1mm fa] de marginile petei albe printr-un bizou neregulat
(Fig.7). ntreaga suprafa] a prepara]iei,
incluznd smal]ul bizotat, a fost gravat
acid cu acid orto-fosforic 37% timp de 20
de sec apoi splat i uscat. ntruct nu a
fost expus nici un pic de substan] dentinar, a fost utilizat Heliobond, o rin
adeziv amelar fr monomeri hidrofili sau
solvent, i fotopolimerizat.
Am selectat pentru restaurare un nou sistem de rini compozite IPS Empress Direct
datorit acurate]ii nuan]elor sale coloristice
i consisten]ei opacit]ilor.
ntruct combina]ia dintre smal]ul i dentina naturale indicau A1, masele de rin
compozit utilizate spre a restaura cavitatea
vor fi Dentin A1 i Smal] A1. Nu este
nevoie de nici o re]et sau combina]ie ntre
o dentin mai ntunecat i un smal] mai
deschis la culoare.
Dentina A1 este aplicat numai pe zona
petei albe i ocup aproape jumtate din
adncimea cavit]ii preparate. Datorit
opacit]ii masei de dentin a rinii compozite, pata alb nu mai este vizibil (Fig.8).
Dup fotopolimerizare este aplicat masa
de Smal] A1. Acest strat ocup aproximativ
dou treimi din adncimea restant a cavit]ii remanente i se extinde ceva mai
scurt fa] de limitele prepara]iei. nainte de
fotopolimerizare, cu ajutorul unui instrument sub]ire i ascu]iti, sunt sculptate
an]uri multiple i neregularit]i ale
suprafe]ei (Fig.9). Apoi este aplicat o cantitate mic de Tetric Color alb i fotopolimerizat (Fig. 10). Efectul de profunzime i
vitalitate este acum ob]inut prin aplicarea
unei rini cu transluciditate, Trans 30
(clear), ce completeaz restaurarea i o
supracontureaz pu]in. Acest strat
depete pu]in limitele prepara]iei (Fig
11). Finisarea i lustruirea sunt efectuate
utiliznd discuri de aluminiu i sistemul de
gume Astropol. Pacienta a fost mul]umit
de rezultat (Fig. 12).

Fig. 6 O frez n form de ou este utilizat pentru a

crea o cavitate n form concav de aprox 0,8 mm
adncime n centru

Fig. 7 Limitele prepara]iei sunt extinse 1 -1,5 mm

n afara leziunii printr-un bizou cu contur extern
neregulat

Fig. 8 Masa opac de Dentin A1 blocheaz vizibilitatea petei albe

Fig. 9 Masa de smal] A1 se extinde ceva mai pu]in

dect limitele externe ale prepara]iei. Ocup
aproximtaiv dou treimi din adncimea remanent a
cavit]ii preparate.

Concluzie

manipularea excep]ional, uurin]a

aplicrii i facilitatea polirii, scurteaz n
mod semnificativ curba nv]rii. n plus,
exist noua nuan] de Opalescent ce permite crearea cu mare uurin] i acurate]e a
efectului de opalescen] al smal]ului natural i reconstituirea din]ilor ce au suferit
tratamente de albire.

Pacien]ii contemporani doresc solu]ii

restaurative mult mai estetice i mai pu]in
invazive. Rinile compozite directe moderne ndeplinesc ambele cerin]e. Mai mult,
nu exist nici o ndoial asupra faptului c
accentul pus pe aspect i n particular pe
zmbet, au ridicat standardele de estetic

Fig. 10 Cu ajutorul unei pensule se aplic Tetric

Color White

Fig. 11 Restaurarea este completat i uor supraconturat prin aplicarea unui strat final de Trans 30
(clear)

n stomatologie. Suficient de bun astzi - nu

mai este destul. Productorii au fcut fa]
provocrii dezvoltnd materiale mai bune
ce mimeaz structurile dentare naturale.
Provocarea pentru dentist este aceea de a
nv]a s utilizeze aceste materiale pentru a
putea satisface dorin]ele pacien]ilor superselectivi din ziua de astzi.
Din fericire, aceast sarcin este mult uurat pentru dentist cnd utilizeaz sistemul
de rini n nuan]e coloristice naturale IPS
Empress Direct. Paleta larg de nuan]e coloristice ce corespund ntocmai cheii de
culori n trei nivele de opacitate (mas de
Dentin, mas de Smal] i Translucente),
fiecare cu acurate]e ridicat, combinate cu

n sfrit, bucuria crea]iei este i mai mare

cnd pacientul vede rezultatul final al
restaurrii. Pe lng recunotin], pacien]ii
i exprim admira]ia pentru talentul artistic
al clinicianului.

Fig. 12 Vedere post-operatorie a reconstituirilor

minim invazive, estetice, confec]ionate din sistemul
de rini compozite IPS Empress Direct.

terapie restaurativ`

Fig. 5 Pacient de 16 ani nemul]umit de rezultatul

tratamentului restaurativ al petelor albe de smal].

27

Impactul hiposecre]iei salivare asupra snt]ii orale

Asist. Univ. Dr. Alexandru -Titus Farcaiu, Doctorand Dr. Ioana Radu, Prof. Univ. Dr. Mihaela P`una
Disciplina de Protezare Par]ial Mobilizabil, Facultatea de Medicin Dentar, UMF Carol Davila Bucureti
ABSTRACT
Saliva is the first fluid of the digestive tract having, among many other roles, a maintenance role in the oral health, protecting mucosa
and teeth, creating the right environment for taste receptors to function and facilitating the speech. The salivary rate can be affected,
reversibly or irreversibly, by numerous physiological and pathological factors. Hyposalivation results in different degrees of oral discomfort manifested, among others, by carious lesions, oral candidosis, difficulty to wear the dentures inducing hard to control mucosal trauma. The most common cause is the use of certain systemic medication, which put the elderly to risk because they are usually
more medicated. Other causes could be: Sjogrens sindrome and high doses of radiation. For the dental professionals it is important
to recognize xerostomia and associated symptoms, to determine the cause and, together with the physician, to find the best care available for the xerostomic patient.
KEYWORDS: saliva, ageing, hyposalivation, oral health, dentures
REZUMAT
Saliva este primul fluid al tractului digestiv care are, printre multe alte roluri, i pe cel de ntre]inere a snt]ii orale prin protec]ia
dentar i mucozal, men]inerea condi]iilor de func]ionare a receptorilor gustativi i facilitarea vorbirii. Fluxul salivar poate fi afectat
reversibil sau ireversibil de factori fiziologici sau patologici. Hiposaliva]ia produce diferite grade de disconfort oral manifestat printre
altele de leziuni carioase, candidoz oral, dificultate de purtare a protezelor cu apari]ia unor leziuni greu de controlat. Cauza cea mai
frecvent a xerostomiei este medica]ia cu efecte adverse hiposialice, persoanele n vrst fiind mai expuse datorit cantit]ilor mai
mari de medicamente administrate. Alte cauze pot fi: sindromul Sjogren i tratamentul radiant accentuat. Pentru medicul dentist este
important sa recunoasc xerostomia i simptomele asociate, s determine cauza hiposaliva]iei i, mpreun cu medicul de familie, s
gseasc cele mai bune metode de ngrijire a pacientului xerostomic.
CUVINTE CHEIE: saliva, mbtrnire, hiposaliva]ie, sntate oral, proteze.

protetic` mobil`

Introducere

30

Saliva, un amestec aparent simplu de ap,

proteine i electroli]i, ncetinete activitatea carioas, controleaz dezvoltarea
bacterian n cavitatea oral i faciliteaz
celelalte activit]i (mastica]ie, degluti]ie,
sensibilitatea gustativ). O reducere temporar a fluxului salivar duce la senza]ia de
gur uscat, lejere arsuri orale sau diminuarea percep]iei gustative. Alte efecte pe
termen scurt includ: dificultatea nghi]irii
alimentelor uscate, nevoia pacientului de a
bea ap atunci cnd se alimenteaz, halitoz i ntreruperi ale somnului datorit
setei . Simptomele pe termen scurt pot s
nu deranjeze foarte tare dar o absen] prelungit a salivei poate avea efecte serioase
asupra ]esuturilor orale. Leziunile carioase
apar la nivel juxtagingival sau subgingival,
localizri rare la pacien]ii cu un flux salivar
normal. Ritmul de dezvoltare al cariilor este
accelerat de consumul mare de bomboane
sau buturi zaharate ce stimuleaz secre]ia
salivar. Pot aprea mai uor leziuni
mucozale, cu o expansiune mai rapid.
Candidoza oral este unul din efectele
secundare importante ale medicamentelor
xerostomice. Purtarea protezelor par]iale
sau totale este dificil datorit absen]ei filmului salivar ce se interpune ntre protez
i cmpul protetic. Imposibilitatea lubrifierii
suprafe]elor ce vin n contact duce la

dificult]i majore de folosire a protezelor,

care se adaug afectrii func]iilor aparatului dento-maxilar, consecutiv aprnd leziuni de decubit greu de controlat. Medicul
stomatolog trebui s fie avizat privitor la
problematica ridicat de scderea
cantit]ii de saliv din cavitatea oral, s
cunoasc simptomele acestei situa]ii i s
fie la curent cu posibilit]ile de tratament,
att local, ct i general. Colaborarea cu
medicul de familie/specialist este important n vederea asigurrii unei calit]i a
vie]ii ct mai bune pentru pacient.
Xerostomia (cunoscut i ca senza]ia de
gur uscat) este termenul medical ce
descrie situa]ia n care saliva se regsete
n cantitate redus n cavitatea oral.
Xerostomia nu este o afec]iune n sine, dar
poate fi semnul uneia. Simptomul de gur
uscat poate aprea ocazional la orice persoan, aa cum se ntmpl atunci cnd
suntem nervoi sau stresa]i. Atunci cnd
simptomatologia este persistent, func]iile
cavit]ii orale sunt ngreunate (mastica]ia,
degluti]ia, fona]ia). Totodat crete riscul
de apari]ie al cariilor dentare prin absen]a
filmului salivar ce protejeaz smal]ul dentar. Apari]ia halitozei poate fi o alt consecin] a xerostomiei. Trebuie avut n
vedere aa numita meth mouth ce apare
consumatorii de metamfetamin, pacien]i
la care drogul induce xerostomia i la care

se adaug bruxismul sau micrile repetitive de mastica]ie, ca i cum consumatorul

mestec un bol alimentar imaginar. Apare
i o tulburare a percep]iei gustative. Din
punct de vedere al inciden]ei, Thomson i
col. raporteaz o inciden] de aproximativ
25% pe lotul studiat, ce cuprinde persoane
de peste 60 ani din Noua Zeeland. Fox
raporteaz o inciden] de aproximativ 40%
n rndul pacien]ilor de peste 65 ani.
Xerostomia poate avea urmtoarele cauze:
- Ca efect secundar al unui anumit medicament. Senza]ia de gur uscat este un
posibil efect secundar al multor medicamente, cum ar fi tranchilizantele, antidepresivele sau antihistaminicele. Medica]ia
este cauza principal a xerostomiei, avnd
o inciden] mai mare n rndul btrnilor,
ca urmare a cantit]ii mari de medicamente pe care o inger. Exist peste 400
de medicamente care au ca efect secundar
xerostomia. Ciano i Sebastian raporteaz
c unul din doi americani iau cel pu]in un
medicament pe sptmn, propor]ia
crescnd dramatic la persoanele de peste
50 de ani. Nu este surprinztor c aceeai
autori constat c aproximativ 64% din
xerostomii sunt cauzate de medica]ie, iar
tendin]a este una de cretere, datorat lrgirii gamei de medicamente utilizate. Se
pare c pacien]ii ce iau antidepresive n
combina]ie cu alte medicamente cu efect

secundar xerostomic prezint cel mai mare risc de gur uscat.

Mecanismele de producere a hiposaliva]iei se pot datora interferen]elor medicamentoase la nivelul transmisiei parasimpatice, la
nivelul sinapselor adrenergice neuroefectoare sau prin deprimarea conexiunilor de la nivelul sistemului nervos central.
Medica]ia antidepresiv este o foarte puternic inhibitoare a saliva]iei datorit efectelor secundare anticolinergice. Diureticele
afecteaz fluxul apei i electroli]ilor prin membrana celulelor
acinilor salivari. Hunter i Wilson raporteaz c dou antidepresive triciclice produc o scdere cu mai mult de 50% a salivei parotidiene sti-mulate i modificri semnificative n compozi]ia salivar. Medica]ia n doze terapeutice nu afecteaz structura glandelor salivare. Structurile glandulare i men]in capacitatea secretorie, excre]ia restabilindu-se la scurt timp de la ntreruperea
medica]iei.
- Consecin] a unor afec]iuni sistemice ce cauzeaz o distruc]ie
progresiv a ]esutului glandular, cum se ntmpl n sindromul
Sjogren, SIDA, lupus eritematos sistemic, artit reumatoid, diabet sau sclerodermie. Unele infec]ii virale, cum ar fi oreionul,
afecteaz, de asemenea, nivelul salivei. Nagler i col. stabilesc c
o persoan cu cel pu]in o maladie sistemic tratat medicamentos pe o perioad de mai mult de 2 ani prezint un flux salivar
semnificativ mai mic.
- Deshidratarea. Orice alt afec]iune care duce la deshidratarea
organismului poate conduce la senza]ia de gur uscat. Aceste
stri pot fi: febra, transpira]ia excesiv, enterocolita, pierderea de
snge sau de lichid prin piele n urma arsurilor.
- Terapia radiant. Xerostomia este un efect secundar comun al
terapiei prin radia]ii folosite n tratarea cancerului din zona capului i gtului. Se pare c transformrile apar n timpul i imediat
dup tratament.
- Extirparea pe cale chirurgical a glandelor salivare.

Pacientul geriatric
Xerostomia este prezent frecvent ntre simptomele pacientului
geriatric datorit unei transformri la nivelul acinilor glandulari
care scad n numr i sunt nlocui]i cu un ]esut fibro-adipos.
Modificrile histologice sunt certe dar efectul lor asupra excre]iei
salivare totale este nc intens dezbtut. Multe studii func]ionale
ne arat c excre]ia salivar parotidian nu
scade cu vrsta la pacien]ii ce nu iau medicamente, excre]ia
scznd pu]in i progresiv la nivelul celorlalte glande salivare.
Streckfus i col. raporteaz o scdere a salivei totale la femei
datorit mbtrnirii . Ben-Aryeh i col. demonstreaz c fluxul
salivar stimulat este similar la tineri i btrni, n timp ce fluxul de
repaus este semnificativ mai mic la btrni fa] de tineri.
Cercettori precum Eliasson i Sreenby dau rezultate diferite de
Ber-Aryeh, cauzele putnd fi reprezentate de metodele de
colectare a salivei i de tipul de stimul folosit. n cazul adul]ilor
sntoi, contribu]ia independent a fiecrei glande salivare la
saliva total depinde de tipul i intensitatea stimulului. Saliva nestimulat este compus n principal din saliv sublingual cu contribu]ii semnificative de la submandibular i glandele salivare
mici, n timp ce saliva stimulat este excretat de parotid i glanda submandibular; de aceea, modificrile legate de vrst ale
volumului salivar total pot fi atribuite disfunc]iei unei anumite
structuri glandulare (seroas, seromucoas sau mucoas).
Nagler men]ioneaz c la un pacient n vrst, sntos, glandele
salivare pot asigura men]inerea umidit]ii cavit]ii orale dar poate
fi necesar o stimulare.

protetic` mobil`

Managementul hiposaliva]iei

32

Preven]ie
- Evitarea/scderea dozei medicamentelor
ce produc xerostomie, mai ales la persoanele vrstnice, poate fi eficient.
- Igien oral corect i nepurtarea protezelor pe timpul nop]ii.
-Renun]area la consumul de dulciuri, alimente acide, tutun i alcool.
-Alimenta]ie sntoas i hidratare adecvat.
-Tratamente pre-iradiere n cazul
pacien]ilor neoplazici. Amifostina se
folosete pentru reducerea efectelor
adverse ale chimio- i radioterapiei asupra
glandelor salivare. Dezavantajele se materializeaz prin: ame]eli, hipotensiune i
necesitatea administrrii zilnice. Foarte
important este ]intirea precis a ]esuturilor ce necesit iradiere, evitndu-se
afectarea zonelor adiacente. Determinarea
cauzei este prima etap a tratamentului. O
anamnez atent poate uura diagnosticarea. Xerostomia indus de medica]ie
provine de la o gam larg de medicamente: antihipertensive, diuretice, antidepresive, sedative, antialergice i antiacide.
n aceste cazuri, pacientul trebuie
trimis ctre medicul specialist/de familie
ce a prescris medica]ia respectiv, ncercndu-se gsirea unei alte solu]ii
terapeutice sau schimbarea medicamentelor cu unele ce nu afecteaz func]ia
salivar. Medicul generalist poate ncerca
i administrarea unor medicamente stimulatoare ale secre]iei salivare.
Pacien]ii ce sufer de sindromul Sjogren,
afec]iuni endocrine, stres sau depresie pot
prezenta gura uscat ca o consecin] direct a afec]iunii lor. Boli grave precum diabetul, hepatitele, boala Parkinson i
afec]iunile legate de HIV au xerostomia ca
efect secundar. Pacien]ii neoplazici sunt
predispui la xerostomie deoarece
radioterapia i chimioterapia afecteaz
direct structura glandelor salivare,
rezultnd diferite grade de xerostomie
permanent sau temporar. Radioterapia
la nivelul capului i gtului induce o hiposaliva]ie ireversibil . Efectele radia]iei sunt
dependente de doz, durat i locul
aplicrii. Glandele parotide sunt cele mai
sensibile la radia]ii, fiind urmate de cele
submandibulare, sublinguale i glandele
salivare mici . Efectul radia]iei se poate
datora afectrii vasculariza]iei, interferen]ei
n transmiterea nervoas sau distrugerii
parenchimului glandular. Efectele negative
se observ pornind de la radia]ii de 40 Gy,
fiind direct propor]ionale cu mrimea dozei

. Se pot aduga la chestionarul pacien]ilor

urmtoarele ntrebri:
1. V sim]i]i vreodat gura uscat?
2. Vi se pare c hrana nu mai are gustul pe
care l cunoate]i?
3. Ave]i greut]i n a nghi]i o hran mai
uscat?
4. Ave]i o nevoie constant de a bea ap
sau v scula]i n timpul nop]ii deoarece v
este sete?
Un rspuns pozitiv la una din ntrebri ar
trebui s necesite o investiga]ie suplimentar.
Scopul este nlturarea disconfortului oral
i men]inerea umidit]ii cavit]ii orale.

Metode
1. O metod simpl este consumul de ap
urmat de solu]ii saline, ceai sau ap cu
bicarbonat de sodiu. Aceast metod
trebuie folosit cu grij deoarece excesul
de ap ndeprteaz i pu]ina saliv
mucoas prezent fapt care accentueaz
senza]ia de gur uscat. Deshidratarea
este singura cauz pentru care consumul
de ap duce la creterea umidit]ii orale.
2. n cazurile severe se indic folosirea
salivei artificiale sau stimularea glandelor
salivare . Medica]ia capabil s stimuleze
glandele salivare poate fi prescris doar
anumitor pacien]i. Pilocarpina este un
agent parasimpatomimetic care leag
neselectiv receptorii muscarinici i exercit
astfel o gam larg de efecte farmacologice, printre care stimularea glandelor salivare, lacrimale i a transpira]iei.
Pilocarpina a fost medicamentul de elec]ie
pentru pacien]ii cu xerostomie indus de
radia]ii sau cei cu sindrom Sjogren.
Aframian i col. afirm c cel mai bun efect
al pilocarpinei se observ n cazul
sialozelor induse de medica]ie i mai pu]in
n cazul pacien]ilor iradia]i sau cu sindrom
Sjogren. Pilocarpina poate crete secre]ia
salivar postiradiere, dar are efecte
adverse precum transpira]ii, bufeuri, accelerarea tranzitului intestinal sau creterea
frecven]ei urinare. Efectul su maxim se
nregistreaz la o or de la administrare.
Medicamentele sialogoge sunt contraindicate la persoanele cu astm bronic, insuficien] cardiac sau glaucom. Studii mai
recente nu demonstreaz ameliorri ale
secre]iei salivare sau ale calit]ii vie]ii n
urma tratamentului cu pilocarpin.
3. Cevimelina (ceviemelina hidroclorid)
este folosit mai de curnd. Acest medicament are afinitate pentru receptorii
muscarinici lacrimali i salivari, ajungnduse la o eficien] mai mare, fiind astfel

medicamentul de elec]ie pentru cei cu sindrom Sjogren. Cevimelina are efecte

secundare mai reduse dect pilocarpina,
mai ales la nivel cardiac i pulmonar.
Cevimelina are un efect maxim la o or
jumtate-dou ore i un timp de
njumt]ire de 5 ore, de aproximativ dou
ori mai mare dect pilocarpina.
4. n multe cazuri, protezele par]iale sau
totale pot reprezenta singurele variante de
tratament restaurator al pacientului edentat. n lipsa salivei, adeziunea scade iar
limba ader la protez, producnd dislocarea ei, rezultnd abraziuni, zone
dureroase, ulcera]ii, irita]ii, toate acestea
constituind experien]e neplcute i
dureroase pentru pacient. Supraprotezarea
pe implante poate fi de succes dac
pacientul i poate permite costurile destul
de crescute. Lipsa salivei poate fi compensat prin proteze cu rezervoare de saliv
artificial, a cror folosire nu este recomandat n timpul mesei .
5. Reducerea fluxului salivar predispune la
suprapopularea cu candida albicaans,
care este stimulat i de utilizarea protezelor, fumat sau diabet. Tratamentul antifungic se face la nivel topic prin ape de
gur/colutorii cu nistatin/fluconazol.
Cheilita angular se trateaz cu creme pe
baz de nistatin sau clotrimazol. Protezele
mobilizabile trebuie tratate separat cu
solu]ii antifungice. Milillo i col. constat
eficien]a lacului cu 5% amorolfin n cazul
candidozelor de protez.
6. Consumul de lichide necarbonatate fr
zahr, folosirea de gum de mestecat cu
xylitol i aplicarea substitutelor salivare pe
baz de carboxilmetilceluloz pot crete
confortul pacientului i calitatea vie]ii.
7. S-a propus folosirea unor triesteri ai
glicerolului din compozi]ia unor geluri sau
ape de gur cu rolul de a tapeta mucoasa
oral.
8. Folosirea produselor Biotene (past de
din]i, ap de gur) induce scderea ratei
de cretere a plcii dentare cauzat de
gura uscat. Biotene nu reduce semnificativ numrul de streptococi mutans.

Concluzii
Saliva reprezint un mijloc foarte important
de men]inere a snt]ii orale.
Hiposaliva]ia poate fi extrem de neplcut
pentru pacien]i i din ce n ce mai des
ntlnit datorit tendin]ei de mbtrnire a
popula]iei. Medicul dentist trebuie s
cunoasc no]iunile de diagnostic i tratament ale xerostomiei iar pacientul trebui s
afle de la medic ce modificri ale stilului de

via] trebuie s fac pentru a micora la maxim impactul hiposaliva]iei asupra strii sale de sntate oral, dar i general.

Bibliografie
1. Guggenheimer J, Moore PA. Xerostomia: etiology, recognition
and treatment. JADA. 2003; 143:61-69.
2. Ciano, Sebastian G DDS. Medications' impact on oral health.
JADA. 2004;135: 1440-48.
3.Nagler RM. Salivary glands and the aging process: mechanistic
aspects, health-status and medicinal-efficacy monitoring.
Biogerontology 2004;5:223233.
4. Chaushu G, Itzkoviz-Chaushu S, Yefenof E, Slavin S, Or R,
Garfunkel A. A longitudinal follow-up of salivary secretion in bone
marrow transplant patients. Oral Surg Med Oral Path Oral Radiol
End. 1995;79:164169.
5. Osterberg T, Landahl S, Hedegard B. Salivary flow, saliva pH and
buffering capacity in 70 year old men and women. Correlation to
dental health, dryness in the mouth, disease and drug treatment. J
Oral Rehabil 1984;11:157170.
6. Atkinson JC, Fox PC. Salivary gland dysfunction. Clin Geriatr Med
1992;8:499511.
7. Ben-Aryeh H, Shalev A, Szargel R, Laor A, Laufer D, Gutman D.
The salivaryflowrate and composition of whole and parotid resting
and stimulated saliva in young and old healthy subjects. Biochem
Med Metab Biol. 1986;36:260265.
8. Percival RS, Challacombe SJ, Maesh PD. Flow rates of resting
whole and stimulated parotid saliva in relation to age and gender.
J Dent Res 1994;73:14161420.
9. Streckfus C, Bigler L, Obryan T. Aging and salivary cytokine concentrations as predictors of whole saliva flow rates among woman:
a preliminary study. Gerontology 2002;48: 282286.
10. Ben-Aryeh H, Miron D, Szargel R, Gutman D. Whole-saliva
secretion rates in old and young healthy subjects. J Dent Res
1984;63:11471148.
11. Ferguson DB. Physiological, pathological and pharmacological variations in salivary composition. Front Oral Physiol.
1981;3:138153
12. Valdez IH, Akinson JC, Ship JA, Fox PC. Major salivary gland
function in patients with radiation-induced xerostomia: flow rates
and sialochemistry. Int J Radia Oncol Biol Phys. 1993;25:4147.
13. Sreebny LM. Saliva in health and disease: an appraisal and
update. Int Dent J 2000;50:140161.
14. Hunter KD, Wilson WS. The effects of antidepressant drugs on
salivary flow and content of sodium and potassium ions in human
parotid saliva. Arch Oral Biol 1995;40:983989.
15. Diaz-Arnold AM, Marek CA. The impact of saliva on patient
care: a literature review. J Prosthet Dent 2002;88:337343.
16. Narhi TO. Prevalence of subjective feelings of dry mouth in the
elderly. J Dent Res 1994;73:2025.
17. Aframian DJ, Helcer M, Livni D, Robinson SDM, Markitziu A,
Nadler C. Pilocarpine treatment in a mixed cohort of xerostomic
patients. Oral Dis 2007;13:8892.
18. Al-Hashimi I. Xerostomia secondary to Sjogrens syndrome in
the elderly. Drugs Aging 2005;22:887899.
19. Frost PM. A preliminary assessment of intra-oral lubricating
systems for dry mouth patients. Gerodontology 1997;14:5458.
20. Milillo L, Lo Muzio L, Carlino P. Candida-related denture stomatitis: a pilot study of the efficacy of an amorolfine
antifungal varnish. Int J Prosthodont. 2005;18:5559.

Tehnici moderne de evaluare

a calit]ii integrit]ii obtura]iei radiculare
Cosmin Sinescu1, Meda Negrutiu1, Dorin Dodenciu1, Florin Topala1, Lumini]a Nica1, Ciprian Ioni]`2, Daniela Pop1, Emanuela
Petrescu1, Roxana Romnu1, Adelina Stoia1, Ioana Filip3, Mihai Dubic3, Mihai Rominu1,Adrian Podoleanu4
Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe[ Timi[oara, Romnia
State University of New York at Buffalo, New York
3
Student, Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe[ Timi[oara, Romania
4
Universitatea Kent, Applied Optics Group, UK
1
2

ABSTRACT
The purpose of this study was to present some of the modern techniques used in assessing the integrity of root fillings. Those are electrochemical and imaging kind of methods. The combination of these techniques can lead to a more realistic assessment of possible
micro leakage at the apical level.
KEYWORDS: micro leakage, electrochemical methods, micro computer tomography, optical coherence tomography, confocal
microscopy.
REZUMAT
Scopul acestui studiu a fost acela de a prezenta cteva din tehnicile moderne utilizate n evaluarea integrit]ii obtura]iei radiculare.
Acestea sunt de natur electrochimic i imagistic. Asocierea acestor tehnici poate duce la o evaluare mult mai realist a eventualelor microinfiltra]ii de la nivel apical.
CUVINTE CHEIE: microinfiltra]ii, metode electrochimice, micro tomografie computerizat, tomografiei optic coerent, microscopie
confocal.

Fig. 1. Schema de principiu a unui sistem de investigare a microinfiltra]iei obtura]iilor radiculare.

cercetare fundamental`

Realizarea obtura]iei canalului radicular

ridic o serie de probleme printre care i
evaluarea gradului de etaneitate a
acesteia. Lipsa acestei etaneit]i poate
duce la apari]ia de microinfiltra]ii
ducnd la eecul tratamentului
endodontic.
La ora actual exist numeroase metode
de evaluare n aceast direc]ie, tehnici
ce au numeroase avantaje i totodat
dezavantaje. Studiul de fa] i propune
s prezinte cteva metode de evaluare
de natura electrochimic i imagistic,
ce pot aduce un plus de informa]ie n
domeniul de interes.
Printre primele metode electrochimice se
numr i metoda [A. von Fraunhofer,
and colab, Academy of General
Dentistry, 2005] care msoar rezisten]a
electric ntre suprafa]a extern a obtura]ie i un electrod, n timp ce proba
(dintele studiat cu obturatie endodontic) i electrodul sunt scufundate ntr-o
slolu]ie de NaCl de concentratie 0.9%.
Studiul s-a desfurat pe parcursul a 30
de zile, timp n care msurarea s-a facut
continuu. Aceast metod prezint dezavantaje datorit polarizrilor care apar ca
urmare a utilizri ohmetrului care
func]ioneaz cu un curent alternativ i
utilizrii unui electrod din o]el inoxidabil
care n timp prezint polarizri, toate
acestea ducnd la rezultate eronate
(fig.1.).

Fig.2. Aspectul sistemului optimizat propus de autori.

41

cercetare fundamental`
42

Fig.3. Rezultatele ob]inute de autori utiliznd sistemul propus.

Fig. 4. Aspectul uneia din probele considerate n

experiment.

Fig. 5. Arhitectura sistemului micro CT utilizat n

cadrul investiga]iilor

Fig. 6. Aspectul etaneit]ii obtura]iei de canal n

treimea medie a acestuia.

Fig. 7. Aspectul etaneit]ii obtura]iei de canal n

treimea apical a acestuia.

Fig. 8. Aspectul sistemului OCT care a func]ionat n

tandem cu CM.

O varianta optimizat propus de autori

ar fi utilizarea unui conductimetru care
func]ioneaz pe baza unui curent alternativ, conductan]a fiind msurat ntre 2
electrozi, unul pus pe suprafa]a extern a
dintelui,
fiind
alcatuit
dintr-o
micropipet care con]ine gel cu proprietatea de a conduce curentul electric,
gelul venind n contact cu obtura]ia pe o
suprafa] mai mare dect un electrod
metalic, respectiv un al doilea electrod
din platin scufundat mpreun cu dintele ntr-o solu]ie de NaCl de
concentra]ie 2%. Toat suprafa]a probei
scufundata n solu]ie este izolat cu lac
izolator, exceptnd apexul. Datarita utilizrii curentului alternativ i a electrodului de platin polarizrile sunt inexistente, astfel evolu]ia microinfiltra]iei
putndu-se monitoriza continuu, rezultatele ob]inute fiind mult mai precise
(fig. 2, 3, 4).
Dintre metodele imagistice vom prezenta
cteva aspecte legate de micro computer tomografie (microCT) i tomografia
optic coerent (OCT).
Sistemul utilizat pentru investigarea cu
micro CT con]ine un tub de X-ray cu un
spot micro focal (10 -20 m), un sistem
rotativ tridimensional i un detector
micro angiografic (fig.5.). Parametrii de
expunerea au fost 40 kVp, 1 mA i
300 ms expunere per frame.

Fig. 9. Aspectul investiga]iei zonei apicale cu OCT i CM.

Probele considerate au fost scanate i

ulterior s-au nregistrat sub form de
imagini i reconstruc]ii tridimensionale.
Avantajul major al acestei metode de
investiga]ie imagistice rezid n posibilitatea de furnizare a unor imagini amnun]ite a morfologiei structurilor de
interes fr a fi necesar distrugerea probelor considerate. Rezultatele ob]inute
permit eviden]ierea unor spa]ii majore
interpuse ntre pere]ii canalului radicular
al probei considerate i obtura]ia radicular (fig. 6, 7.).

Utilizarea tehnicilor de tip OCT a permis

revolu]ionarea metodelor neinvazive n
medicina dentar. Pentru investigarea
posibilit]ii
de
apari]ie
a
microinfiltra]iilor la nivelul obtura]iilor
radiculare OCT-ul a fost utilizat n tandem
cu microscopia confocal (CM). Pentru
studiul microinfiltra]iilor a fost utilizat o
lungime de und (800 nm) pe cnd confocalul a func]ionat la 970 nm (fig. 8).
Scopul acestei asocieri a fost acela de a

Fig. 10. Reconstruc]ie tridimensional a zonei apicale a unei probe investigate cu OCT la 800 nm la o
profunzime de 0,2 mm.

Fig. 11. Reconstruc]ie tridimensional a zonei apicale a unei probe investigate cu OCT la 800 nm la o
profunzime de 0,8 mm, C scan, 18 degree.

Fig. 12. Reconstruc]ie tridimensional a zonei apicale a unei probe investigate cu OCT la 800 nm la o
profunzime de 1,4 mm, C scan, 18 degree.

Fig. 13. Reconstruc]ie tridimensional a zonei apicale a unei probe investigate cu OCT la 800 nm, B
scan, 18 degree.

Fig. 14. Reconstruc]ie tridimensional a zonei apicale a unei probe investigate cu OCT la 800 nm, B
scan, 18 degree.

Fig. 15. Reconstrucie tridimensional a zonei apicale a unei probe investigate cu OCT la 800 nm, B
scan, 18 degree.

radicular sunt evident zone de microinfiltra]ie la nivel apical (fig. 9.).

era un raport complex al microinfiltra]iilor aprute la nivel apical, cu

generarea unor rezultate calitative i
cantitative de o mare importan] n
studiile de cercetare n acest domeniu.

decela zona de interes cu ajutorul microscopiei confocale, dup care cu ajutorul

OCT s-au realizat investiga]ii neinvazive
n profunzimea probelor. Spa]ile dintre
pare]ii canalului radicular i obtura]ia

Concluzii
Asocierea metodelor electrochimice cu
tehnicile neinvazive imagistice pot gen-

IMPLICA}II CLINICE ALE EVALURII NEUROMUSCULARE LA

PACIENTUL EDENTAT TOTAL
Asist. Univ. Dr. Traian Bodnar1, Conf. Dr. Dana Cristina Bodnar2, Asist. Univ. Dr. Gabriela Tnase3, Conf. Dr. Ileana Ionescu4,
Conf. Dr. Mihai Burlibaa3, Dr. Dorina Mocu]a5
1 - Disciplina Protezare Total, Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F. Carol Davila Bucureti
2 - Catedra de Odontoterapie Restauratoare, Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F. Carol DavilaBucureti
3 - Clinica de Implantologie Oral Prof. Dr. Dan Theodorescu, Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F. Carol DavilaBucureti
4 - Catedra de Ortodon]ie i Ortopedie Dento-Facial, Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F. Carol DavilaBucureti
5 - Departament Audit, U.M.F. Carol DavilaBucureti

ABSTRACT
The purpose of this project resides to total edentatulous patient neuromuscular evaluation and its implications in prosthetic treatment.
Material and method: we have realized an observational study on a group of 55 patiens, with ages between 47-89 years, 35 F and 20
M, following the neuromuscular aspects related to age, skeletal class, inaccurate prosthesis and some neurological disease and their
implications in prosthesis esthetics and stability, difficulties in fabrication sequences. The results evidenced the different muscular tonicity affectation of this patients related to age, sex, skeletal class, wearing old and innacurate prosthesis and also regarding the neurological diseases we have studied. Conclusions : The neuromuscular aspects associated to total edentatuion creates difficulties in prostesis
fitting and stability and requires modalites, techniques and eventually supplementary resorts for stabilization. Every time when its possible, implant or mini-implant overdenturea are indicated, respecting all necessary conditions.
KEYWORDS: complete denture, muscular tonicity, neurological maladies, denture balance and stability.
REZUMAT
Scopul lucrrii a constat n evaluarea neuro-muscular a pacientului edentat total i implicaiile sale n protezare.
Material i metod: Am realizat un studiu observaional pe un lot de 55 de pacieni, cu vrste ntre 47-89 de ani, 35 F i 20 M,
urmrind aspectele neuro-musculare corelate cu vrsta, clasa scheletal, protezri incorecte i unele afeciuni neurologice i implicaiile lor n estetica i echilibrul protezelor, dificulti n etapele de realizare. Rezultatele au scos n eviden afectarea diferit a
tonicitii musculare a acestor pacieni, n relaie cu vrsta, sexul, cu clasa scheletal, protezri vechi incorecte, precum i n raport
cu afeciunile neurologice studiate de noi. Concluzii: Aspectele neuromusculare asociate edentaiei totale creeaz dificulti n protezare, n echilibrul protezelor, impun modaliti, tehnici i eventual mijloace suplimentare de stabilizare. Ori de cte ori este posibil,
se indic protezarea pe implante sau miniimplante, cu respectarea tuturor condiiilor necesare.
CUVINTE CHEIE: protez total, tonicitate muscular, maladii neurologice, echilibrul i stabilitatea protezelor.

cercetare fundamental`

Introducere

44

Edenta]ia total este cu att mai frecvent

cu ct vrsta pacientului este mai naintat; ea constituie un proces de
senescen] extrem a aparatului masticator i perturb func]ionalitatea aparatului
dento-parodontal, dar i ntreaga condi]ie
a organismului.
Cele mai multe cazuri de edenta]ie total
se pot explica astzi printr-o participare
concomitent a unui factor local i a unui
factor sistemic general, cum este patologia vascular cerebral i consecin]ele ei,
demen]ele vasculare i mixte, bolile
neurodegenerative i n special n boala
Parkinson.Edenta]ia total este nso]it n
timp de modificri importante, spa]iul destinat protezei nu este identic cu cel al dentatului, el este situat ntre dou chingi
musculare cu tonus perturbat, inser]ia
protezei totale putnd determina apari]ia
unor interferen]e func]ionale ntre piesa
protetic i musculatura periprotetic, ce
va determina apari]ia instabilit]ii sale, a
ineficien]ei func]ionale i a disconfortului
pacientului (6,9).

Musculatura periferic contribuie la

reten]ia, dar i la stabilitatea protetic n
mod activ i pasiv, ac]iunea sa poate fi
stabilizatoare i/sau destabilizatoare,
de aceea examenul clinic al edentatului
total trebuie s cuprind obligatoriu
examinarea tonicit]ii musculaturii mimicii, a for]ei i a mrimii limbii, a inser]iei
musculare i ligamentare ca factori de
men]inere i stabilizare a lucrrii pe cmpul protetic. Tonicitatea musculaturi variaz cu o serie de constante: sex, vrst,
controlul neuro-muscular, starea general
a pacientului, factorii de nutri]ie (11).

Rezultatele protezrii edenta]iei totale se

apreciaz n raport cu gradul de rezolvare a
inser]iei protezei pe cmpul protetic existent, integrarea sa organic, elaborarea
unor noi reflexe masticatorii, restaurarea
simultan a fona]iei, mastica]iei,
fizionomiei i asimilarea psihic a protezelor (11).
Musculatura masticatorie, odat cu
senescen]a, prezint o diminuare a capacit]ii de hipertrofiere muscular, n cursul
func]iunii sale i o tendin] de atrofiere
progresiv i hipotonie, cu scderea

Fig.1-Consecin]ele modificrii jonc]iunilor neuromusculare la pacientul n vrst

aparent a activit]ii sale, fenomen ntrziat la grupele musculare, ce conserv o

minim activitate masticatorie. Jonc]iunile
neuromusculare sufer alterri anatomice
i biologice; cercetrile efectuate au eviden]iat jonc]iuni ce par mai mici, mai
complicate, mai ramificate i o diminuare
cu 24% a numrului de termina]ii nervoase i de 21% a perimetrului lor de
ac]iune (9).
Reducerea masei musculare crete cu 1/3
pentru o durat de via] de 80 ani,
cu pierdere anual foarte crescut,
ntre 70-80 ani. Contrac]ia static a musculaturii masticatorii la un dentat este n
medie de 3-4 ori superioar celei dezvoltate la o persoan vrstnic, purttoare
de protez total amovibil (4,9).
Consecin]ele acestor modificri de
senescen] se traduc printr-o serie de elemente concludente descrise schematic n
fig.1:
La nivelul muchilor faciali involu]ia determin apari]ia ridurilor de expresie dispuse
perioral, accentuate de edenta]ie, demonstrnd o activitate masticatorie foarte
redus (6,9). Absen]a expresivit]ii faciale
indic un tonus muscular sczut sau
afectarea SNC prin AVC, maladie
Parkinson sau Alzheimer, parez facial
(8).
Apoptoza sau moartea celular programat este un proces fiziologic, activ, cu
consum de energie, nedistructiv, care
survine n urma activrii programelor
genetice de autodistrugere, nscrise n
genomul tuturor celulelor unui organism
pluricelular (3,7).
n edenta]ie, apoptoza apare probabil,
atunci cnd din]ii nu mai sunt prezen]i pe
arcad, receptorii care cptuesc cavitatea oral i de la care sistemul nervos
primete o serie de impulsuri, care au
men]inut echilibru ntre solicitrile sistemului dento-parodontal i for]a de contrac]ie muscular, se pierd. Prin diminuarea impulsurilor ctre organul efector,
apar tulburri ale activit]ii neuromusculare, eviden]iate de noi prin examen electromiografic (1,2). Blocarea impulsurilor
eferente duce la scderea tonusului

Fig.3- Repartizarea pacien]ilor compromii medical

dup grupa de vrst i sex

muscular i la apari]ia atrofiei fibrelor musculare contractile ( 3,8).

Material i metod de lucru

n acest studiu am urmrit evaluarea
neuro-muscular a unor pacien]i edenta]i
total i corelarea rezultatelor acestuia cu
aspecte privind protezarea.

a
Fig.4- a- Edenta]ie total maxilar

Am efectuat n acest scop un studiu observa]ional pe un lot de 55 pacien]i, cu vrste

cuprinse ntre 47-89 ani care dup sex i
grup de vrst s-au prezentat astfel (fig.2).
Evaluarea strii de sntate general a
pacien]ilor studia]i a eviden]iat existen]a
urmtoarelor situa]ii repartizate dup sex
i grup de vrst (fig.3).
Din cei 55 pacien]i, 8 femei i 4 brba]i au
mai beneficiat de protezri anterioare,
conjuncte sau adjuncte i 5 au beneficiat
de o protez total, de care nu mai sunt
mul]umi]i. 37 de pacien]i au avut o stare
de sntate general bun, cu

b
b- Edenta]ie par]ial mandibular

Pacientul sufer de maladie Parkinson,

hemiparez dreapt cu disfagie i disfonie, hipotonie muscular, limb flasc,
consecin]a unui accident vascular cerebral
subcortical aterotrombotic, hipertensiune
arterial (fig.4 a i b).
Examenul EMG al muchiului maseter a
pus n eviden] existen]a unor tulburri
func]ionale ale acestuia, cu denervare
neurogen sever a muchiului foarte
accentuat pe partea stng (fig.5).
OBS.2 Nume: D.G. Sex: M Vrst: 75 ani,
edenta]ie total bimaxilar, creasta alveolar maxilar este hiperplazic, de aspect

Fig.5-EMG traseu interferen]ial cu denervarea neurogen sever a maseterului,foarte accentuat n stg

(detaliu a)

cercetare fundamental`

Fig.2-Repartizarea pacien]ilor dup vrst i sex

modificrile inerente vrstei biologice; la

acetia examenul clinic uzual a artat o
reducere a tonicit]ii musculare i a controlului neuromuscular, cu predilec]ie la
sexul feminin. 18 pacien]i au prezentat o
stare general compromis de afec]iuni
generale neurologice, aa cum apar n
fig.3. Din acetia, vom prezenta un numr
de 3 cazuri pentru edificare.
OBS. 1 Nume: D.I. Sex: M Vrst: 70 ani,
edenta]ie total maxilar i termino-fronto-terminal mandibular, leziuni abrazive
marcate ale din]ilor inferiori restan]i, parodontit marginal cronic profund, hipersaliva]ie Creasta edentat superioar
prezint atrofie n zona lateral stng i
hipertrofie dreapt.

45

Fig.6 - a, b edenta]ii totale bimaxilare, candidoz pseudomembranoas a bol]ii palatine

cercetare fundamental`

Fig.7 EMG muchiul maseter drept (a) , stng (b)

46

neregulat, creasta alveolar mandibular

este atrofiat. Pacientul prezint candidoz pseudomembranoas la nivelul
bol]ii palatine, pe un fond de mucoas
bucal palid.
n antecedentele personale re]inem
demen] de tip Alzheimer, hipertensiune
arterial (fig.6 a i b).
La examenul prin EMG al muchiului
maseter se remarc faptul c n repaus
nu apar poten]iale. La contrac]ie maxim
apare n maseterul drept un traseu intermediar sau simplu, cu o polifazie de 40%
(deci crescut). n maseterul stng la
contrac]ie maxim apare un traseu intermediar, cu o polifazie de 100%, ceea ce
semnific un proces de denervare mai
accentuat pe partea dreapt i un proces
de reinervare foarte activ de partea stng
(fig.7).
OBS.3 Nume: S.G. Sex: M Vrst: 65 ani,
edenta]ie total maxilar cu creast de
aspect neregulat, edenta]ie subtotal
mandibular cu atrofie marcat n zona
lateral, cu o leziune traumatic n zona
stng anterioar a limbii, n dreptul
dintelui restant, cu mucoasa crestei alveolare inferioare hiperkeratozic.
n antecedentele personale re]inem accident vascular cerebral aterotrombotic
carotidian stng cu afazie expresiv,
sechele AVC ischemic carotidian stng,
hipertensiune arterial, dislipidemie (fig.8
a i b).

La examenul EMG n repaus nu apar

poten]iale. La contrac]ie maxim apare un
traseu simplu subvoltat (0,03mV i
respectiv 0,04mV), cu o durat proprie
crescut a poten]ialelor de unitate motorie i un procent de poten]iale polifazice n
limite normale. Acestea trdeaz reducerea masiv a poten]ialelor de unitate
motorie, cu scderea important a amplitudinii acestora, fr tendin]a de a compensa acest proces prin reinervare (fig.9).

Discu]ii
n urma studiului efectuat pe 55 pacien]i
de ambele sexe, din care 37 aparent
sntoi clinic i 18 cu starea general
compromis prin afec]iuni (boala
Parkinson, AVC, maladia Alzheimer, paralizie facial), am constatat o reducere a
tonicit]ii musculare i a controlului neuromuscular, determinate de vrst i/sau
boala de baz care, neglijate, pot afecta
stabilitatea i reten]ionarea protezelor
totale pe cmpul protetic (3,4).

La pacien]ii edenta]i total resorb]ia

crestelor
alveolare,
diminuarea
capacit]ii musculare i alterrile
anatomice i biologice ale jonc]iunii neuromusculare este constant, determinat
de lipsa stimulilor func]ionali i cu varia]ii
individuale mari, insuficient n]elese (5).
Intr n discu]ie caracteristicile individuale: sex, vrst, structur facial,
nutri]ie, stare general de sntate, boli
sistemice, acestea influen]nd cert
mecanismele apoptozei. Ca argument
amintim faptul c odat cu naintarea n
vrst, con]inutul mineral al osului scade,
ca de altfel i masa osoas a maxilarului
i a mandibulei (3,4).
La persoane de sex feminin aceste
aspecte sunt mai dese, reducerea tonicit]ii musculare este mai evident, n
principal la nivelul orbicularului buzei
superioare i a buccinatorului, cu implica]ii n men]inerea, echilibrul i stabilitatea protezelor totale i n refacerea fizionomic a zonei frontale.
Din cei 5 pacien]i vechi purttori de proteze totale, necorespunztoare ca echilibru i stabilitate, 3 dintre acetia au
prezentat o afectare a structurii orbicularului buzei superioare (prin vestibularizare exagerat) i la 2 dintre acetia
am remarcat prezen]a unor spasme musculare ale pterigoidianului extern, datorit
instabi-lit]ii ocluzale prezente (6,9).
Pacientul cu paralizie facial, datorit
asimetriei specifice bolii, a creat probleme privind aspectul estetic al protezelor (plan de ocluzie, vizibilitatea
din]ilor etc) i n nregistrarea corect a
datelor necesare protezrii (8,10).
n boala Parkinson vrsta cea mai afectat prin edenta]ii totale este ntre 71-80
de ani, cu aproximativ o decad mai mic
dect n alte afec]iuni ale SNC (boli vasculare cerebrale sau demen]e), ceea ce ar
putea sugera faptul c este vorba de o
coinciden] lezional sau eventual de
participarea altor factori, care se refer la
neuromediatori, pe care nc nu i
cunoatem (3,8).

Fig.8-a Edenta]ie total maxilar, b-edenta]ie subtotal mandibular

Pacien]ii cu antecedente de maladie

Parkinson, AVC, maladie Alzheimer, din
cauza tulburrilor motorii sau psihice care
uneori nso]esc boala, prezint dificult]i
n nregistrare datelor anamnestice, n
realizarea rezisten]ei mecanice, a stabilit]ii, a inserrii/dezinserrii protezei de
ctre pacient, de aceea sunt necesare
mijloace, tehnici i materiale adecvate n
realizarea protezelor precum i metode
suplimentare de stabilizare. Pacien]ii
acetia sunt mai pu]in cooperan]i, n special pacientul cu demen] Alzheimer,
rela]ia medic-pacient este greu de realizat
sau imposibil, dup caz. Protezarea lor
presupune controlul i minimalizarea
rigidit]ii musculare, a micrilor necontrolate, tremurturilor i evitarea
interac]iunilor medicamentoase, a
hipotensiunii ortostatice produs de
medica]ia specific bolii (3).
Accidentul vascular cerebral (AVC) determin dificult]i de vorbire i nghi]ire, prin
paralizia
musculaturii
orofaciale,
pierderea sensibilit]ii ]esuturilor, hipotonie muscular, limb flasc cu multiple
pliuri i eventual deviat, disfagie, acumulri de reziduuri alimentare pe din]i,
limb, mucoas jugal, toate fcnd dificil tratamentul edenta]iei totale ca i
reten]ia i stabilitatea protezelor pe cmpul protetic, mai ales pe cel mandibular.
Examenul electromiografic efectuat sugereaz suferin]a muchilor masticatori,
argumenteaz importan]a func]iei masticatorii, n corela]ie cu secre]ia salivar i
ntregul proces al digestiei orale, permite
cunoaterea tulburrilor masticatorii i de
fona]ie care sunt mult mai complexe
dect ne sugereaz simpla observa]ie
clinic.
n raport cu clasa scheletal apare evident reducerea tonicit]ii musculare a
orbicularului buzei superioare i a buccinatorului la pacien]ii din clasa scheletal
a II-a hiperdivergent, cu implica]ii directe
asupra aspectului fizionomic (vizibilitatea

Concluzii
Pacientul vrstnic edentat total trebuie
supus unui examen clinic minu]ios, cu
nregistrarea corect a elementelor favorabile dar i a celor defavorabile protezrii, caracteristice involu]iei fiziologice
precum i a repercusiunilor acestora
asupra structurilor osoase, grupurilor
musculare, glandelor salivare, articula]iei
temporo-mandibulare, aspectelor comportamentale, etc., att n plan anatomic,
biologic ct i psihologic.
Aspectele neuromusculare asociate
edenta]iei totale creaz dificult]i n
echilibrul protezelor i impun modalit]i
corecte de efectuare.
La pacien]ii cu starea de sntate compromis, dificult]ile ncep din faza de
anamnez i nregistrare a datelor necesare protezrii. Se recomand protezare
conven]ional, cnd acest lucru e posibil
i, ori de cte ori este necesar i posibil,
protezarea pe implante sau miniimplante.
Aceste tehnici presupun evaluarea estetic atent a pozi]iei din]ilor, nainte i n
timpul protezrii i verificarea atent n
dinamic a musculaturii buzelor.
Protezarea pe implante necesit verificarea prealabil a pozi]iei corecte a
implantelor n rela]ia cu protezele i

particularit]ile neuromusculare, prin

wax-up, set-up i ablon (cheie vestibular) de pozi]ie. Examenul electromiografic la pacien]ii edenta]i total
sugereaz suferin]a muchilor masticatori i ne poate argumenta mai bine
importan]a func]iei masticatorii legat de
secre]ia salivar i de ntregul proces de
func]ionalitate al digestiei orale precum i
importan]a cunoaterii tulburrilor de
mastica]ie i fona]ie, care sunt mult mai
complexe dect ne sugereaz simpla
observa]ie clinic.

BIBLIOGRAFIE
1. Blanksma N.G.,Van Eijden T.M.
Electromiografic heterogeneity in the
human temporalis and masseter muscles
during static , open/close excursions and
chewing., J.Dent.Res. 1995, 74, 6,
1318-1327.
2. Bodnar V., Bodnar T., Bodnar H.
Verificarea Electromiografic a pozi]iilor
diagnostice ale
mandibulei.-Arta
Stomat.1995,2,5-8.
3. Bodnar Traian Rela]ia ntre edenta]ia
par]ial i total i bolile sistemului nervos central, Tez de doctorat , Bucureti
2005.
4. Bratu D., Ieremia L., }uculescu Uram S
Bazele clinice i tehnice ale protezrii
edenta]iei totale.- Ed.Imprimeriei de Vest
Oradea 2003, 30-47, 70-84.
5. Burlui V.- Gnatologie clinic.Ed.Junimea Iai 1979, 77-78,185- 205.
6. Colojoar Carmen, Bor]un Cristina,
Miron Mariana GeronostomatologieEditura DA&F Spirit Timioara 1999,1228,33-61, 116-126.
7. Dnil L., Alecu M., Gabriela Coman
Apoptoza.Moartea celular programat.
Editura Academiei Romne , Bucureti
1999,19-550, 70-76, 339-340.
8. Popa C. Neurologie -Ed.Medical
Na]ional 1999 451-498, 615-693,
319-438.
9. Pouyssegur Valrie, Mahler P.
Odontalgie griatric (guide clinicue)Ed.Cd.P.Paris 2001, 25-93, 131-143.
10. Sbdu Voichi]a, Sbdu Iuliana,
Smaranda Pop, Lucian Luana
Reabilitarea esteticii edentatului total prin
aportul fona]iei n protezarea total. - Via]a
Stomatologic 2003, anV, nr.28, 5, 3642.
11. Sbdu Iuliana- Proteza total
tiin], art i tehnic-Ed.Dacia, ClujNapoca , 1995, 12-42.

cercetare fundamental`

Fig.9- EMG al muchiului maseter drept

din]ilor) i a stabilit]ii protezelor.

Pentru pacien]ii din
clasa a II-a scheletal hipodivergen]i
se remarc creterea tonicit]ii orbicularului buzei inferioare, cu ac]iune
negativ privind
stabilitatea protezei.
Pacien]ii
compromii medical necesit ajutor
permanent din partea familiei sau a altor
persoane att pentru a urma etapele de
tratament, ct i pentru a pstra igiena
oral corespunztoare. Metoda de examinare trebuie s fie ct mai simpl i trebuie gsite tehnici i materiale corespunztoare protezrii precum i mijloace
suplimentare de stabilizare. Medicul dentist are obliga]ia profesional de a se
purta cu blnde]e, rbdare, n]elegere i
de a lua n considerare to]i factorii de risc
existen]i, de a alege tratamentul adecvat,
simplu i eficient, cu o durat de timp ct
mai redus i de a evita complica]iile
inutile.

47

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` public-

Ofer spre \nchiriere 2 locuri \ntr-un laborator complet

echipat, zona Dr. Taberei, Bucure[ti.
Tel,: 021.725.40.48; 0722.280.383
Ofer spre \nchiriere un post de lucru \ntr-un laborator
complet echipat - Bucure[ti.
Tel.: 0769.607.998
Angajez tehnicieni dentari pentru ceramic` [i
suprastructuri pe implante.
Tel.: 0744.509.699
Vnd laborator complet echipat, 10 posturi de lucru,
zon` central`, Bucure[ti.
Tel.: 0769.607.998
Vnd laborator de tehnic` dentar` complet echipat,
Bucure[ti.
Tel.: 0722.735.100
Vnd laborator de tehnic` dentar` complet echipat,
Bucure[ti.
Tel.: 0723.174.943
Vnd mese tehnic` dentar` metalice.
Tel.: 021.211.83.01, 0744.345.267
Vnd solu]ie pentru cur`]at pasta de lustruit.
Tel.: 0723.174.943
Vnd solu]ie concentrat` (3 \n 1) dezinfectant,
detergent [i dezodorizant pentru cur`]enie \n cabinet [i
laborator. Tel.: 0723.174.943
Vnd cuptor GC, becuri Bunsen cu reglarea fl`c`rii,
micromotor NEY.
Tel.: 021.311.31.51, 0727.287.367
Vnd centrifug` semiautomat` EUROCEM, nou`.
Tel.: 0722.473.594
Laborator de tehnic` dentar` - Bucure[ti, angajeaz`
tehnician metalist. Tel.: 0723.139.308
Laborator de tehnic` dentar` - Bucure[ti, solicit`m
colaborare cu cabinete din zona Tineretului Brncoveanu - 13 Septembrie.
Tel.: 0744.345.267, 021.211.83.01
Laborator de tehnic` dentar` - Bucure[ti, solicit`m
colaborare cabinete.
Tel.: 0745.946.736
Laborator de tehnic` dentar` - Bucure[ti, solicit`
colaborare cu cabinete din zona
Dr. Taberei.
Tel.: 0723.139.308
MUTSUMI DENTAL
caut` distribuitori \n toat` ]ara.
Tel.: 0767.071.330
Invit`m promo]ia 1985 Tehnic` dentar` - Liceul
Sanitar Gala]i s` participe la \ntlnirea de 25 de ani ce
va avea \n perioada 30 iulie - 01 august.
|nscrieri [i informa]ii la tel.: 0722.262.255 - Gabriel
Popa

Talon
Revist` dustribuit` gratuit
medicilor [i tehnicienilor dentari
de SC Dental Target SRL
Tiraj 6.000 ex.

Pentru a nu avea probleme cu

recep]ia revistei, v` rug`m s`
completa]i [i s` ne trimite]i
talonul.

Trimite]i talonul la adresa:

C.P. 76, O.P. 63
Bucure[ti
i
edic
u m i[ti
r
t
n
t
Pe den

6
EMC/an

NUME_________________________________
PRENUME_________________FIRMA_______________
cf. Reg. EMC
al CMDR
Str,_______________________________Nr,_______
Bl,_______Sc,_______Apt_______Sector__________
LOCALITATEA___________________JUDET____________ COD ______
TEL./FAX__________________ GSM______________ EMAIL_________________
Medic
Tehnician
Patron
Angajat
Doresc s` primesc revista Dental Target. Prezenta constituie consim]`mntul meu expres [i
neechivoc privind prelucrarea datelor cu caracter personal cuprinse n acest talon. Cunosc c`
am dreptul de a solicita rectificarea, actualizarea sau [tergerea datelor mele, precum [i celelalte
drepturi oferite de lege.
Semn`tura______________________________

Cost abonament: 25 RON/an; 4 exemplare

Pentru informa]ii [i abonamente: Claudia L`z`rescu,S.C. Dental Target Srl,
Str. Hatmanul Arbore Nr. 3-7, Bl. A, Sc. A, Apt. 36, Sector 1, Bucure[ti, cod 11601,
Tel.: 0724 864 358, E-mail: office@dentaltarget.ro; www.dentaltarget.ro