Seorang pensiunan guru 69 tahun , sejak 1 bulan yang lalu jantung berdebar-debar, sesak napas dan lelah.

Dia memilik riwayat hipertensi. EC menunjukkan atrial !ibralasi dengan laju irama "entrikel 1## kali per menit dan ditandai dengan hipertro!i "entrikel kiri. $asien meminum antikoagulasi dengan war!arin dan metoprolol %&mg'd. Setelah ( hari, irama sinus pasien se)ara spotan kembali menjadi normal.*amun lebih beberapa bulan berikutnya, jantung berdebar- debar dan kelelahan berlanjut. Selama lebih +, jam EC menunjukkan atrial !ibrilasi dengan -. ,,-1++ bpm. E)ha)hardiogram menunjukkan !raksi ejeksi "entrikel kiri /, 0 denngan tidak adannya pergeran dinding abnormal. Ditahap ini, tentukan terapi yang akan dimulai dengan obat antiaritmia untuk mempertahankan irama sinus normal dan obat apa saja yang akan dipilih 1. 1. 2denti!ikasi 3asalah 4 $roblem utama 4 5ibrilasi 6trial 7 5ibrilasi 6trial $ersisten 8 $roblem tambahan 4 9aju irama "entrikel 1##:' menit denga -ipertropi "entrikel.

#. ;ujuan ;erapi 4 3engembalikan ke irama sinus normal 7rhytim )ontrol8 3engontrol laju irama "entrikel 7rate )ontrol8, dengan target detak "entrikel antara 6&-,& kali saat istirhat dan 9&-11% kali per menit saat berakti!itas sedang. 3en)egah terjadinya komplikasi tromboemboli.

/. $emilihan ;erapi a8 6d"i)e 4 <onsulasi ke bagian spesialis jantung untuk pemberian terapi elektrik kardio"ersi dan pemasngan ablasi keteter jika pemberian terapi !armakologi tidak e!ekti!. b8 *on !armakologis 4 7183odi!ikasi li!e style dengan )ara mengatur pola diet yang sesuai,)ontohnya mengurangi konsumsi makanan yang tinggi lemak 7 daging, jeroan, kuning telur8, rendah garam dan tinggi serat,mhindari konsumsi )a!ein dan alkohol kemudian membiasakan diri untuk berakti!itas dan berolahraga 1 minggu /: selama 1% menit= 7#8menurunkan berat badan= 7/8 menghindari konsumsi obat-obatan yang menyebabkan terbentuknya thrombus )ontohnya penggunaan kb hormonal= 7+8 menyarankan kepada pasien untuk tidak berbaring atau duduk terlalu lama, untuk menghindari pembentukan thrombus. )8 5armakologis 4 3engembalikan ke irama sinus normal 7 rhytim kontrol8, pilihan obat yang dapat dipakai yaitu amiodioron, disopiramid, do!etilid, !lekainid, pro)ainamide. 3engontrol laju irama "entrikel 7rate )ontrol8, pilihan obat yang dipilih yaitu digitalis, >-blo)ker dan antagonis )al)ium

 3en)egah terjadinya komplikasi tromboemboli, obat yang dipilih yaitu 4 warparin dan aspirin.

.hytim Control
Efficacy 6modioron +++ memperpaja ng lama potensial aksi dan refractorines s serabut purkinje" Golongan Obat Safety + Fotosensitvitas, toksisitas paru, polineuropati,kel GI, bradikardia, torsade de pointes &jarang' (epatotoksik, dan disfungsi tiroid Suitability +++ Indkasi fibrilasi atrium berulang, takikardi ven trikel yang tak stabil dan berkelanjutan" )ontraindikasi Sinus bradikardi, sa blok, av blok, ke(amilan Cost ++ !p"#$$ $% tab

*ropafen on

++ berafinitas tinggi ter(adap kanal -a di membran sel" .emperlam bat konduksi dan menekan arus masuk -a ke dalam sel

+ +akikardia ventrikel, gagal jantung kongestif

++ indikasi *arosismakma l atrial fibrilasi" )ontraindikasi Gagal/ jantung kongestif, syok/ karrdiogenik, bradikardi/ (ipotensi, penyakit paru obstruksi berat" ++ Indikasi

+++ !p",$$ $% tab

0ofetilid

+++ memperpaja

++ torsade de

ng lama potensial aksi dan refractorines s serabut purkinje" peng(ambat kanal kaliaum yg kuat" ++ berafinitas tinggi ter(adap kanal -a di membran sel" .emperlam bat konduksi dan menekan arus masuk -a ke dalam sel

pointes

atritmia ventri kel, takikardia supraven trikel paroksismal dan fibrilasi atrium

Flekainid

+ +akikardia ventrikel, gagal jantung, konduksi nodal av beruba(, disfungsi siunus

++ indikasi *arosismakma l atrial fibrilasi" )ontraindikasi Gagal/ jantung kongestif, syok/ karrdiogenik, bradikardi/ (ipotensi, penyakit paru obstruksi berat" ++ indikasi ventrikel pre matur, takikardia ventri

1uinidine

++ meng(amba t arus masuk -a, menekan depresi fase $ dan memperlam bat kecepatan konduksi serabut purkinje miokard ke tingkat sedang pada nilai 2ma3 istira(at nor mal

++ torsade de pointes, kel GI track, konduksi nodal av beruba(" efek toksik kardiovaskuler (ipersensitivitas, cinc(onism rigan"

.ate Control

olongan obat Digitalis

> >loker

E!!i)a)y ??? Sebagai kronotropik negati! mengurangi !rekuensi denyut "entrikel pada takikardi atau !ibrilasi atrium, dengan )ara meningkatkan tonus "agal dan mengurangi akti!itas sim patis di nodus sa ?? 3emblok res. 6dr.@1, A!rek.jantungB )urah jantung Apelepasan rennin E!ek bronkokontriksi kurang dibanding Cat yg berikatan dgn res.@#

Sa!ety ?? ? kel 2, e!ek proaritmik, pengli hatan berwarna kuning, delirium , malaise, bingung, mimpi buruk

Suitability ??? 2ndikasi 4 !ibrilasi atrium kontraindikasi4 a" blok, sinus arest, bradikardia

Cost ? .$.,&&&' tab

?? 9ebih jauh menekan gagal jantung, depresi B sedasi SS$

6ntagonis Cal)ium

?? 6gen 6ntiangina dan antihipertensi yang menghambat pergerakan ion kalsium melewati mem bran sel, menekan kontraksi jantung dan otot polos "askuler

gn sal.)erna, na!as, C*S, trigliserida serum meningkat, primer pruritus, hipoglikemia <ontraindikasi4 4 diabetes berat, bradikardi, blok jantung parsial, gagal jantung , asma, em!isema. ?? ? ??? Edema peri!er-pusing, 2ndikasi 4 sakit kepala, !ibrilasi atrium .p.1+9&' 3ual, gemetar kram -ipertensi otot dan tab nyeri, mengantuk, Essensial palpitasi, kongesti nasal, batuk, Stable angina sesak , wheeCing jarang -ipotensi, rash pruritus, urti)aria, konstipasi, rasa tidak nyaman di perut,

? ;: awal yg baik u'-; ringan B sedang, angina pe)toris akibat arteriosklerosis

?? .p.61%&' tab

!latulense

6ntitrombotik

olongan obat
4arfarin

E!!i)a)y
+++ .eng(am bat agregasi trombo

Sa!ety
++ 5ipersensitivi tas, perdara(a(a n, mual, munta(, diare, nekrosis pada kulit"

Suitability
+++ indikasi fibrilasi atrium

Cost
+++

!p"6"6$$%

sit dan koagluasi

8spirin

+++ .eng(am bat agregasi trombo sit dan koagluasi

+ perdara(an GI track, nyeri gastrik, rasa terbakar, munta(, trombosito penia

ri7ayat kejadian trombo emboli, trombus di ven trikel kiri, mencega( stroke" ++

tab

++

indikasi

!p"9"9$$%

mengurangi koroner trombosis, mencega( trombosis setela( coronery bypas, mengura ngi +I8 )ontraindikasi gangguan perdara(an, ulkus"

tab

Dadi berdasarkan p- drug diatas terapi yang dipilih adalah amiodaron, digitalis dan war!arin. +. $emberian terapi a. *on !armakologis 4 7183odi!ikasi li!e style dengan )ara mengatur pola diet yang sesuai,)ontohnya mengurangi konsumsi makanan yang tinggi lemak 7 daging, jeroan, kuning telur8, rendah garam dan tinggi serat,mhindari konsumsi )a!ein dan alkohol kemudian membiasakan diri untuk berakti!itas dan berolahraga 1 minggu /: selama 1% menit= 7#8menurunkan berat badan= 7/8 menghindari konsumsi obat-obatan yang menyebabkan terbentuknya

thrombus )ontohnya penggunaan kb hormonal= 7+8 menyarankan kepada pasien untuk tidak berbaring atau duduk terlalu lama, untuk menghindari pembentukan thrombus. b. 5armakologis 4 3engembalikan ke irama sinus normal 7 rhytim kontrol8, pilihan obat yang dapat dipakai yaitu amiodioron, disopiramid, do!etilid, !lekainid, pro)ainamide. 3engontrol laju irama "entrikel 7rate )ontrol8, pilihan obat yang dipilih yaitu digitalis, >-blo)ker dan antagonis )al)ium 3en)egah terjadinya komplikasi tromboemboli, obat yang dipilih yaitu 4 warparin dan aspirin.

dr. Andi Epri Rangga A L Jln. Pemuda No. 38 Gg Muchlis Kel.Bayam !"#$%&&'#8 ()P * &+&&$ , '&!&&! , ()P , )- , &!$3 Samarinda, #6 Duli #&1/ R, Kendaron &!! mg .a/ No. -( 3 dd .a/ $ 0 R, 1igo2in (ando3 !.&" mg .a/ No. ( $ dd .a/ " 0 R, 4ar5arin Eisai $ mg .a/ No. ( $ dd .a/ $

0 Pro 7sia Alama. * Ny. 6 * 8' .ahun * Jln. Mugire9o Gg.:enis " No. &

%. <omonikasi terapi 2n!ormasi penyakit. 5ibrilasi atrial adalah suatu gangguan pada jantung 7aritmia8 yang ditandai dengan ketidakteraturan irama jantung dan peningkatan !rekuensi denyut jantung, yaitu /%&:-6%&:'menit. $ada dasarnya !ibrilasi atrial merupakan suatu takikardia supra"entrikluler dengan akti"asi atrial yang tidak terkondisi dan deteriorisasi !ungsi mekanik atrium. 2n!ormasi obat dan penggunaan. <endaron diminum / kali sehari 1 tablet selama ( hari. E!ek samping yang mungkin mun)ul !otosintesi, toksisitas paru, kel 2 tra)k, bradikardia, hepatotoksik. Digoksin SandoC diminum 1 kali sehari % tablet selama # hari. E!ek samping yang mun)ul kel 2 tra)k, malaise, delirium. Ear!arin Esao 1 hri 1 kal sehari 1 tablet selama ( hari. E!ek samping yang mun)ul hipersensiti"itas, perdarahan, mual, muntah, diare. Dika e!ek samping dirasa berlebihan hentikan pemakaian obat dan kembali ke dokter.

6. 3onitoring dan E"aluasi. Dika e!ek samping dirasa berlebihan hentikan pemakaian obat dan kembali ke dokter. $asien diminta kontrol kembali bila obat habis dan menge"aluasi perbaikan keluhan.