You are on page 1of 6

LAPORAN KASUS ”PASIEN USIA 48 TAHUN DENGAN FUNIKULOKEL”

Pembimbing : dr. H. Soemitro, Sp. B Di ! !" O#e$ % &. '!$(m(d At()i* ,. B$er##i(" N(pit!p!#! /. Er"( U#01(t!""i2(m($ 4. Fitri '! ti5o S(ri -. I("(t!# '(!#( 3. P!tri '!#1("i"6t1( % +&.,+4.484& % +&.,+-.4.-% +&.,+3.-&44 % +&.,+3.-&.+ % +&.,+3.-,+% +&.,+3.-,-&

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI7ERSITAS ISLA' SULTAN AGUNG SE'ARANG ,+&+

8ATATAN 'EDIK ORIENTASI 'ASALAH A. IDENTITAS PASIEN Nama Pasien Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Alamat %asuk &S B. DATA DASAR Aut$anamnesa en*erita *ilakukan a*a tanggal !' Agustus !)') ukul '+.)) ,-. *i bangsal kemuning *an *i*ukung /atatan me*ik. '. Keluhan Utama .uah 0akar besar !. &i1a2at Pen2akit sekarang • • • • • • • • L$kasi 3nset Kualitas : *i buah 0akar bagian kiri : sejak 4 ! bulan 2ang lalu : embesaran buah 0akar sakit ti*ak sam ai mengganggu akti5itas sehari-hari Kuantitas 6akt$r mem erberat 6akt$r mem eringan 7ejala en2erta Kr$n$l$gis : semakin lama semakin membesar ::: sakit ke ala : ! bulan 2ang lalu asien buah 0akar asien besar8 gatal-gatal *i aha kanan *an kiri8 ! minggu 2ang lalu su*ah ber$bat ke uskesmas setem at *an *isarankan $ erasi. 9. &i1a2at Pen2akit :ahulu • &i1a2at hi ertensi : ;-< : Tn. S : 48 tahun : Laki-laki : Petani : Cle at !"# Tunggak T$r$h : '( Agustus !)')

• • •

&i1a2at ken/ing manis &i1a2at asma &i1a2at $ erasi

: ;-< : ;-< : ;-< : ;-< : asien tinggal bersama istri8 bia2a

4. &i1a2at Pen2akit keluarga #. &i1a2at S$sial =k$n$mi 8. PE'ERIKSAAN FISIK :ilakukan a*a tanggal !' Agustus !)') &. T("d( 9it(# • • • • /. Ke (d(r(" 4. Ke(d((" t!)!$ • Kulit Na*i Tekanan *arah Suhu 6rek1ensi erna5asan

eng$batan *itanggung $leh jamkesmas8 kesan ek$n$mi kurang

: 8)> " menit : '4) " 8) mm?7 : 9@8#⁰C : !4> " menit : baik : /$m $smentis : -kterik ; - < Pu/at ; - < Pete/hia; - <

,. Ke(d((" Um!m

• • •

Turg$r T$nus Ke ala

: Kembali /e at : N$rmal : %es$/e hal &ambut r$nt$k; - < &ambut 1arna hitam; A <

• • •

%ata

: C$njungtiBa anemis ;- "- < Sklera ikterik ; -" -<

Telinga

: Pen*engaran ; A < :is/harge; - <

?i*ung

: %uk$sa hi eremis ; - <

:is/harge ; - < Na5as /u ing hi*ung ; - < • • Tengg$r$kan : T$nsil : Pharing hi eremis ; - < %ulut : .ibir u/at ; - < .ibir kering ; - < %uk$sa hi eremis; - < • Leher : :eBiasi tra/hea ; - < Pembesaran th2r$i* : ; < Pembesaran kelenjar lim5e ; - < • '. Paru- aru -ns eksi Pal asi Perkusi Auskultasi !. Jantung -ns eksi Pal asi Perkusi Auskultasi • -ns eksi Pal asi ti*ak teraba Perkusi Auskultasi : tim ani ;A<8 ti*ak a*a embesaran he ar C lien : Peristaltik ;A< : iktus k$r*is ti*ak tam ak : iktus k$r*is ti*ak kuat angkat : re*u 8 batas jantung n$rmal : reguler8 suara tambahan ;-< A)dome" : meter$rismus ;A< Jejas ;-< : Su el ;A<8 n2eri tekan ;A< erut kiri ba1ah8 he ar C lien : hemith$raks kanan *an kiri simetris : n2eri tekan ;-"-<8 stem5remitus n$rmal : s$n$r : Besi/uler8 suara tambahan ;-< T$or(=

• Akral *ingin

E5 tremit( : Su eri$r -": Su eri$r -": Su eri$r -"-n5eri$r -"-n5eri$r -"-n5eri$r -"Akral sian$sis 3e*em

Pemeri5 ((" % -ns eksi : Pal asi :

D. DIAGNOSIS BANDING '. Darik$kel !. ?i*r$kel 9. 6unikul$kel E. PE'ERIKSAAN PENUN>ANG &. L()or(tori!m • • • • ?b Leuk$sit ..S -"-?itung jenis Segmen Lim5$sit %$n$sit • • • • • • • • • =ritr$sit Tr$mb$sit 7$l :arah 7:S S73T S7PT : +9 : !) :+ : 9.8+).))) : 9(@.))) :A : @@ : !+ : !9 &h : ;A< : ')89 : ').+)) : '#"@9

Pr$tein t$tal : @89+ Albumin 7l$bulin : 48') : !8!)

• • • • • •

Ureum Creatinin KA NaA ClCaA

: !@8# : )8(9 : #84( : '4!8! : ''!8' : !8)@

F. USULAN PE'ERIKSAAN PENUN>ANG • US7

G. DAFTAR ABNOR'ALITAS (. • ). D(t( O)1e5ti0 • H. DIAGNOSIS .er*asarkan emeriksaan klinis a*alah 6unikul$kel I. PENATALAKSANAAN • 3 erasi D(t( S!)1e5ti0