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PROBLEMAS

RESPIRATORIOS
NEONATALES
Clasificación, diagnóstico y diagnóstico
diferencial
Tratamientos
Antecedentes

 Embarazos anteriores

 Embarazo actual

 Factores intraparto

 Factores posnatales
Causas de dificultad
respiratoria
 Respiratorias
 Cardiovasculares
 Del SNC
 Osteomusculares
 Hematológicas
 Metabólicas
 Infecciosas
 Farmacológicas
Síntomas y signos

Enfermedad cardíaca

Vs.

Enfermedad pulmonar
Conceptos de fisiología
respiratoria
 Comienzo de la respiración

 Insuflación pulmonar

 El control de la respiración

 Cambios cardiocirculatorios perinatales

 Mecánica respiratoria

 Distensibilidad y volumen pulmonar

 Balance de líquidos en el pulmón

 Edema pulmonar
Radiología de la insuficiencia
pulmonar
 Patrones radiológicos

 Radiopacidad

 Radiolucidez

 Aireación desigual
Fisiopatología

 Prematurez y bajo peso al nacer

 RN de término y postérmino
Causas de fallo respiratorio e
indicaciones para ventilación
Dos formas principales:
 Apneas. Falla en el control de la respiración por el
SNC
 Falla en el mecanismo de intercambio gaseoso
pulmonar

Enfermedad atelectásica
Dos tipos fisiopatológicos
Enfermedad obstructiva
Causas de fallo respiratorio e
indicaciones para ventilación
Atelectásico Obstructivo

Ejemplo Sínd. Dificultad Respiratoria Síndrome Aspirativo Meconial

Fisiología Volumen pulmonar Volumen pulmonar aumentado


disminuído Distensibilidad disminuída
Distensibilidad disminuída Capacidad residual aumentada
Capacidad residual Resistencia vía aérea aumenta
disminuída Constante de tiempo aumentad
Resistencia vía aérea normal
Constante de tiempo normal
Aspectos Retracciones severas Diámetro Anterior aumentado
Prematurez Término, Postérmino
clínicos
Terapéutica Ventilación c/ P + temprana Evaluar P +
Escapes aéreos: 15 % Escapes aéreos: > 30 %
HPP, rara HPP, frecuente
Causas de fallo respiratorio e
indicaciones para ventilación
Area problema Causas posibles

Trast. pulmonares SDR, SALAM, Neumonía, Hgia. Pulmonar, DBP,


Insuficiencia respiratoria de la prematurez, NTX,
HDC, Quilotorax, Malformaciones congénitas
( linfagiectasias )

Trast. Vías Aéreas Laringomalacia, Atresia de coanas, S. de Pierre


Robin, Micrognatia, Estenosis subglótica,
Malformaciones laringotraqueales
Causas de fallo respiratorio e
indicaciones para ventilación
Trast. músculos Miastenia, Werdnig Hoffmann, Eventración
respiratorios diafragmática

Trast. centrales Apneas, Depresión neonatal por fármacos,


Encefalopatía neonatal, Síndrome de Ondinas,
Convulsiones, Hemorragias EC

Otras causas Shock, Sepsis, Insuficiencia cardíaca, Sedación


postanestésica, Hidropesía fetal, Trast.
metabólicos
Conceptos de fisiología respiratoria
•Comienzo de la respiración
•Insuflación pulmonar
•El control de la respiración
•Cambios cardiocirculatorios perinatales
•Mecánica respiratoria
•Distensibilidad y volumen pulmonar
•Balance de líquidos en el pulmón
•Edema pulmonar

UNIDAD FUNCIONAL RESPIRATORIA.


VENTILACION – PERFUSION
LECHO VASCULAR PULMONAR
RESISTENCIA AL FLUJO

INTERCAMBIO GASEOSO
FISIOPATOLOGIA
PRINCIPIOS FISIOLOGICOS
Intercambio gaseoso
Elementos elásticos del sistema respiratorio

P = TS / r

CRF = Estado de reposo


Expansión: Diafragma – Músculos intercostales neonatales
Retroceso o fuerzas elásticas y tensión superficial (surfactant)
Colapso y sobredistensión ( volutrauma )
Compliance – Resistencia – Cte de tiempo – Tasa de flujo – Viscosidad – Trabajo
respiratorio
Ley de Laplace
DIAGNOSTICO DE FALLO RESPIRATORIO
Manifestaciones clínicas, análisis de gases
sanguíneos
Ventilación Asistida
Síntomas y signos Estado Acido Base
Taquipnea PH
FiO2
Bradipnea
Pr. positiva PO2, Sat O2
Apnea Cpap / IMV
Respiración periódica PCO2

Shock

GASES SANGUINEOS Y VENTILACION ASISTIDA


CRITERIOS ACTUALES
FISIOPATOLOGIA DE LA HIPOXEMIA – HIPERCAPNIA
OBJETIVOS Y PROPOSITOS ASISTENCIALES
SISTEMA DE PUNTAJE DE GASES
SANGUINEOS PARA VENTILACION
ASISTIDA
PUNTOS

0 1 2 3

PO2 > 60 mmHg 50 / 60 < 50* < 50*

> 7.30 7.20 – 7.29 7.1 – 7.19 < 7.10


PH
< 50 50 – 60 61 - 70 > 70
PaCO2

1. Puntaje de 3 o mayor = Cpap o ARM


2. * PO2 < 50 mmHg con O2 al 60 %
3. Falla del Cpap
Indicaciones más comunes para
ventilación asistida
CRITERIOS CLINICOS CRITERIOS DE Rx
LABORATORIO

Dificultad respiratoria: Hipercapnia


Taquipnea, etc PCo2 = ?

Cianosis central Hipoxemia severa


Sat < 85 % c/ Halo o Cpap > Po2 = ?
.7

Apnea refractaria
Xantinas

JUICIO CLINICO + EXPERIENCIA + OBSERVACION = ACIERTO


Tratamientos actuales de la falla
respiratoria neonatal
 CORTICOIDES ANTENATALES
 Inducción de la maduración pulmonar fetal
 Está indicada en amenaza de parto prematuro entre las 28 y 34
semanas de edad gestacional NE I A *
 Antenatal corticosteroids to prevent respiratoty distress syndrome.
UK. Guidelines for Good Medical Practice, 2002
 I: Al menos un trabajo randomizado
 A: Buena evidencia para recomendar su uso

 SURFACTANTES
 La terapia con surfactant es un adelanto histórico en la terapia
intensiva neonatal
 1947: Primer antecedente
 Otros
 SECRECION Y METABOLISMO
 Procesos de síntesis
Tratamientos actuales de la falla
respiratoria neonatal

Corticoides antenatales Administración de


Surfactante

PPC
Cpap
Gregory 1971

Objetivos:
Mantener adecuada capacidad residual funcional pulmonar
Compensar el incremento de las fuerzas de retracción
alveolar
Evitar atelectrauma. Ciclos repetidos de colapso y expansión
Ahorro del consumo de surfactantes
Efecto preventivo sobre apneas obstructivas
Mayor reclutamiento alveolar
Efectos agudos de la terapia con
surfactant

Mejoría de la Po2
Aumento de la CRF
 Sistema respiratorio Aumento lento de la C
Disminución de la disociación V/Q
Disminución en el grado de soporte ventilatorio

 Efectos en la circulación pulmonar:


 Disminución Pr. AP Aumento del flujo

 Cambios radiográficos

 CONTROVERSIAS

 Dosis: Criterios de uso. Composición. Diversos tipos


 Profilaxis Vs. Rescate
 Naturales Vs. Sintéticos
 Tratamiento Temprano Vs Tardío en EMH
 Número de dosis
 Efectos adversos
 Otras indicaciones
Nuevas estrategias para SDR
Secuencia
1 2 3 4

Corticoides ARM Surfactantes Cpap nasal


Antenatales

Surfactante ARM, breve Cpap

Ventajas

Menos invasivo ? Menos secuelas ?

Mas fisiológico ? Menor duración ?

Mayor efectividad ?
Sindromes clinicos
estrategias ventilatorias
 Los niños tratados con ventilación mecánica están en riesgo de injuria
pulmonar aguda o crónica

Lesiones agudas: NTX - EIP - Bio, Baro, Atelect.

Lesiones crónicas: DBP - Volut.