You are on page 1of 5

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

RM.01.

UNIT PENYAKIT ANAK
NO. RM

2

7

3

4

x

x

ANAMNESIS Nama lengkap Nama Ayah eker!aan Ayah Nama $%u eker!aan $%u Alamat )asuk R" tanggal : An. R : Tn.D

Nama: An. R Umur: 11 tahun

Ruang : Delima Kelas : Jenis Kelamin : laki,laki Umur Umur endidikan Ayah Umur endidikan $%u Diagn'sis )asuk : 11 tahun : +* thn : : 28 thn : : $"K

Tempat dan tanggal lahir : 8 Juni 2002 : "#asta : Ny. N : $RT : Jati &ep'kan( ngray'n : * Juni 201+

D'kter yang mera#at : dr. -inaria#an ( "p.A Tanggal : 8 Juni 201+ K/0U1AN UTA)A : 2atuk pilek K/0U1AN TA)2A1AN : sem%a% 1. Ri#ayat penyakit sekarang

K'. Asisten : Riki . Antika

asien datang ke U3D R"UD 1ar!'n' 'n'r'g' pada tanggal * !uni 201+ dengan ru!ukan uskesmas dengan diag'sis $"K( %atuk pilek se!ak 12 hari se%elum masuk rumah sakit. "aat ken4ing tidak dirasakan sakit( ken4ing kurang le%ih 152 gelas %elim%ing( #arna kuning dan tidak ada gumpalan darah. "e%elumnya pasien tidak mengalami %enturan ataupun !atuh. Nyeri 678( mual 678( demam 6,8( muntah 678( nyeri tengg'r'kan 6,8( %atuk 678( sem%a% 678. asien %elum pernah mengalami penyakit serupa. Di puskesmas( pasien melakukan pemeriksaan U0( D0( sampai di Rs har!'n' pasien melakukan 4ek yang serupa( dan saat di ukur tekanan darahnya meningkat 1905100. Kesan : hipertensi( udema. 2. Ri#ayat penyakit pada keluarga yang diturunkan 6se%utkan penyakitnya terutama yang ada hu%ungan dengan penyakit sekarang8 • Ri#ayat 3in!al • Ri#ayat gastr'intestinal • Ri#ayat hipertensi • Ri#ayat dia%etes melitus • Ri#ayat alergi : disangkal : disangkal : disangkal : diakui : disangkal

Kesan : terdapat ri#ayat penyakit keluarga yang diturunkan
1

Ri#ayat kehamilan i%u pasien $%u 31 1A0 %erusia 18 tahun. Tekanan darah i%u dinyatakan n'rmal dan %erat %adan i%u ditim%ang dinyatakan n'rmal. Ri#ayat paska lahir pasien asien laki. $%u memeriksakan kehamilannya saat usia kehamilan = hari( selan!utnya rutin k'ntr'l ke %idan tiap %ulan( pada dua %ulan terakhir 4'ntr'l setiap satu minggu sekali. 4. RM 2 7 3 4 x x +.01.A0 minggu.A<A R$2AD$ 1. $%u !uga rutin meminum ?itamin yang dian!urkan dari %idan.FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA RM. Ri#ayat kehamilan dan persalinan : a. Untuk kelainan k'ngenital usahakan skema yang le%ih lengkap termasuk saudara sepupu ds%. Ri#ayat persalinan i%u pasien $%u melahirkan diklinik %ersalin dit'l'ng 'leh %idan setelah se%elumnya merasa ken4eng.mual maupun muntah %erle%ihan. Kehamilan satu lahir se4ara sp'ntan.%auan. "aat hamil i%u mengeluhkan tidak %isa dekat dengan %au. 2erat %ayi lahir +200 g. ken4eng pada perutnya saat usia kehamilan +@.laki lahir langsung menangis dan langsung menyusu pada i%u. Ri#ayat keluarga di%erikan 'leh : ayah5 i%u5 kakek5 nenek5 saudara :8 ikhtisar keturunan : 6gam%ar skema keluarga dan %eri tanda keluarga yang menderita penyakit se!enis. UNIT PENYAKIT ANAK NO. %. anus 678 Kesan : AN& %aik( N& %aik 2 . Tidak ada ri#ayat trauma maupun in>eksi saat hamil.8 Keterangan: : laki-laki : Perempuan DM : Pasien Kesan : Terdapat ri#ayat penyakit keluarga yang diturunkan R$. "aat hamil( i%u tidak pernah mual.

Ri#ayat ?aksinasi 1epatitis 2 0: 1C 2&3 ( 'li' D T5 12 1( p'li' 2 D T5 12 2( 'li' + D T5 12 +( 'li' A &ampak Kesan : Daksinasi dasar sudah lengkap *. erkem%angan dan kepandaian : )'t'rik halus : • • • • • • • )ampu memegang %enda pada usia 8 %ulan )ampu 4'ret. Anak makan teratur se%anyak tiga kali sehari dan menyukai semua makanan.01. RM 2 7 3 4 x x 2. UNIT PENYAKIT ANAK NO.4'ret dan menggam%ar usia 1(* tahun )ampu tengkurap pada usia 9 %ulan )ampu merangkak pada usia = %ulan )ampu %erdiri pada usia @ %ulan )ampu %er!alan dan %erlari pada usia 1 tahun )ampu %i4ara 1 kata pada usia = %ulan( 2 kata pada usia 1 tahun( dan %i4ara lan4ar pada ers'nal "'sial: • • • 2erpartisipasi dalam permainan tepuk tangan usia 9 %ulan 2ermain %ersama dengan anak lain usia + tahun Dapat melaksanakan tugas. Ri#ayat makanan : • Umur 0 hari B 9%ulan • Umur 9%ulan B 1 tahun • Umur 1 tahun B sekarang Kesan : Kualitas %aik +. )'t'rik kasar : 2ahasa: usia 2 tahun Kesan : perkem%angan %aik A.tugas sederhana pada usia A tahun : A"$ ekslusi> : A"$ dan r'ti )ilna : Nasi( sayur( dan lauk pauk. Ri#ayat penyakit dahulu : • Ri#ayat trauma saat lahir : disangkal 3 ada umur : 0 %ulan ada umur : 1 %ulan ada umur : 2 %ulan ada umur : + %ulan ada umur : A %ulan ada umur : @ %ulan di di di di di di : %idan : p'syandu : p'syandu : p'syandu : p'syandu : p'syandu .FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA RM.

8( kulit mengelupas 6.8 : erut kem%ung 6.ngik 6. Kesan : keadaan s'sial ek'n'mi kurang.8( ke!ang 6. Anamnesis sistem : "ere%r'spinal Respirat'rius 3astr'intestinal Ur'genital $ntegumentum : Demam 6. Tidak terdapat pa%rik yang men4emari lingkungan tempat tinggal keluarga pasien.8( deg. "'sial ek'n'mi : Ayah adalah s#asta dengan penghasilan Rp.FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA RM.8 : "esak 6. memenuhi ke%utuhan sehari. "'sial( ek'n'mi( dan lingkungan: a.8( sian'sis 6.8( %atuk 678( %unyi ngik. *00.01. A Umur: 1 %ulan Ruang : Delima Kelas : 4 .hari pasien tidur %ersama kedua 'rang tuanya menggunakan kasur Tidak terdapat genangan air maupun sungai yang ter4emar lim%ah.laki. RM 2 7 3 4 x x • • • • • Ri#ayat penyakit gin!al Ri#ayat in>eksi saat lahir Ri#ayat perdarahan Ri#ayat alergi Ri#ayat Ke!ang : disangkal : disangkal : disangkal : diakui : diakui Kesan : terdapat ri#ayat penyakit dahulu 9.8( pu4at 6. 0ingkungan asien tinggal %ersama ayah( i%u( suami( istri( pasien dan adik laki.degan 678( nyeri dada6.8( muntah 678 : 2AK 678 #arna merah( 2A2 678 4air : ikterik 6. UNIT PENYAKIT ANAK NO. Kesan : keadaan lingkungan 4ukup. =.hari. %. Rumah pasien 4ukup luas dengan ruangan ter%agi men!adi * ruang 62 kamar tidur( ruang tamu( santai dan dapur8( rumah atap genting( dinding dari tem%'k plester( sum%er air minum dari mata air yang terletak didekat rumah( sampah di%akar sendiri( tidak ada pa%rik disekitar rumah( tidak terdapat kandang ternak disekitar rumah. "ehari.8 Kardi'pulm'ner : %iru 6.8 enghasilan dirasa kurang untuk )uskul'skeletal : eutr'>i( sendi n'rmal Kesan : terdapat gangguan sistem ur'genital( 4ardi'pulm'nal( 3astr'intestinal PEMERIKSAAN FISIK Nama: An.000.

01. UNIT PENYAKIT ANAK NO.FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA RM. RM 2 7 3 4 x x 5 .