You are on page 1of 6

Kebidanan dan Assisted Teknologi Reproduksi Abstraksi Teknologi Assisted reproduksi (ARTs), khususnya fertilisasi in vitro (IVF), yang

digunakan oleh wanita yang mengalami kesulitan konsepsi untuk mencapai orangtua !anyak dari perempuan dan pasangan mereka akan datang ke "idan untuk perawatan "ersalin #alam tulisan ini kita akan mengka$i literatur mengenai kesehatan dan kese$ahteraan wanita yang telah menggunakan teknologi reproduksi di"antu, dan "ayi mereka %ertas kami "ertu$uan untuk mem"erikan gam"aran kesu"uran & infertilitas, dan untuk menyoroti hasil yang merugikan i"u dan perinatal yang "erhu"ungan dengan kehamilan ART dan keluarga mereka KATA KUNCI !idan, Teknologi Assisted Reproductive, In Vitro Fertilisasi, kehamilan, kelahiran Pengantar (erempuan dan keluarga mereka yang mengalami kesulitan pada gilirannya konsepsi untuk teknologi reproduksi di"antu (ARTs) untuk mem"antu mereka hamil )e$umlah "esar wanita, "egitu mereka men$adi hamil melalui ARTs, mendekati "idan untuk mem"erikan perawatan "agi mereka se"agai !ersalin (en$aga Tim"al (*+,)) %ehamilan mengikuti ARTs mungkin atau mungkin tidak mudah, kondisi kesu"uran "erkurang mendasari, o"at'o"atan dan prosedur yang terli"at dapat mengancam kese$ahteraan i"u dan "ayi Tulisan ini "ertu$uan untuk mem"erikan gam"aran kesu"uran & infertilitas, dan untuk menyoroti merugikan hasil i"u dan perinatal yang "erhu"ungan dengan kehamilan ART Kesuburan dan infertilitas -rganisasi %esehatan #unia mendefinisikan infertilitas se"agai ketidakmampuan untuk hamil anak (http.&&www who int&topics&infertility&en&) )eorang pasangan dapat dianggap su"ur $ika setelah dua tahun melakukan hu"ungan seksual secara teratur tanpa kontrasepsi, wanita tidak hamil (dan tidak ada alasan lain, seperti menyusui atau setelah melahirkan amenorea) Infertilitas memiliki emosional dan psikologis tol signifikan pada mereka yang mengalaminya, dan telah digam"arkan se"agai krisis hidup (/vers, 01102 (aterno, 0113) *e"ih dari delapan puluh persen dari pasangan yang "erusia di "awah empat puluh akan hamil dalam tahun pertama "iasa, hu"ungan seks tanpa kondom (4I,/, 0156) #ari mereka yang tidak, sekitar setengah akan hamil dalam tahun kedua !aik pria maupun wanita mengalami infertilitas pada tingkat yang sama dengan sekitar 017 dari semua kasus yang etiologi tidak diketahui atau kom"inasi dari kedua faktor pria dan wanita ((aterno, 0113) Faktor'faktor yang telah diidentifikasi se"agai penye"a" infertilitas telah faktor ovulasi, misalnya sindrom polikistik ovarium (hadir di sekitar 017 dari pasangan), rahim'tu"a, faktor peritoneal, seperti endometriosis, penyakit radang panggul (hadir dalam 617 dari pasangan), air mani faktor migrasi, misalnya immotility sperma (517 kasus) dan faktor laki'laki, misalnya hitung sperma rendah atau kualitas air mani yang "uruk (617 pasangan) %ami "ertu$uan untuk menginformasikan "idan dari isu'isu yang mereka "utuhkan untuk "erhati'hati, ketika merawat wanita'wanita

#iperkirakan "ahwa 5'87 dari semua konsepsi dise"a"kan ARTs 9ntuk "e"erapa hal ini mencerminkan populasi yang le"ih tua dari wanita, yang telah menunda melahirkan anak sampai kesu"uran mereka sudah menurun (/vers, 01102 :alliday, 011;) 9ntuk menggam"arkan pengaruh usia i"u pada kesu"uran dalam kaitannya dengan IVF. untuk wanita "erusia 8< tahun atau le"ih dari angka kelahiran hidup per siklus transfer em"rio adalah 1,<7, karena wanita "erusia 81 ' 88 tahun itu =,17 dan untuk wanita "erusia kurang dari 61 tahun 6<,=7 (>ang, ,ham"ers ? )ullivan, 0151) Teknologi reproduksi di"antu (ARTs) yang tersedia di )elandia !aru adalah. In'Vitro Fertilisasi (IVF), donasi telur, donor sperma, in$eksi sperma intracytoplasmic (I,)I), dan, "aru'"aru ini, sum"angan em"rio )e$ak tahun 011<, wanita )elandia !aru, pengaksesan didanai pu"lik perawatan IVF, di"atasi untuk transfer em"rio tunggal ()/T) daripada "e"erapa em"rio (+urray, :utton ? (eek, 011<) %linik kesu"uran yang terletak di lima kota utama )elandia !aru dan "e"erapa klinik yang menyediakan layanan satelit di kota'kota lainnya #engan demikian, perempuan yang tinggal di daerah pedesaan dan lain tanpa klinik kesu"uran yang diperlukan untuk melakukan per$alanan, terkadang $arak $auh, untuk mengakses perawatan kesu"uran dan layanan la"oratorium %e"anyakan klinik kesu"uran menawarkan didanai swasta dan & atau didanai pu"lik siklus IVF 4amun, perempuan harus memenuhi kriteria tertentu untuk memenuhi syarat untuk didanai pu"lik siklus IVF %riteria ini meliputi. perempuan yang tidak mungkin untuk secara spontan hamil, wanita "erusia kurang dari 81 tahun, wanita dengan indeks massa tu"uh @60 kg&m0, dan non'perokok )edangkan tiga terakhir sekarang dikenal untuk meningkatkan hasil IVF, ke"erhasilan IVF dapat terus dikompromikan oleh faktor lain seperti durasi ketidaksu"uran dan proses dan protokol yang menentukan praktek klinik kesu"uran Hasil ibu setelah ART #i"andingkan dengan konsepsi spontan, risiko terhadap kesehatan i"u meningkat pada kehamilan ART (Aackson, Bi"son, ? >u, 01182 )utcliffe ? *udwig, 011;) dengan a"orsi spontan, hipertensi gestasional, dan pre'eclampsia yang telah diidentifikasi se"agai potensi utama risiko (enting untuk dicatat "ahwa masih "elum $elas, apakah risiko terse"ut dikaitkan dengan faktor'faktor yang mendasari pasangan infertilitas, faktor medis, usia i"u, o"esitas atau proses ART sendiri (+ukhopadhaya ? Arulkumaran, 011;) +isalnya, ,hen et al (011=) dalam studi retrospektif mereka %anada menemukan "ahwa pre'eklampsia ter$adi le"ih sering pada wanita yang telah dikandung melalui IVF di"andingkan pada wanita yang telah mengandung melalui dua ARTs lain. induksi ovulasi atau inseminasi intrauterin #engan demikian, wanita yang men$alani ART tampaknya memiliki peningkatan risiko yang signifikan dari hipertensi kehamilan dan preeclampsia, terutama setelah konsepsi IVF )elain itu, sementara penye"a" pasti tidak diketahui, faktor su"fertility pasangan itu muncul akan ke dikaitkan dengan peningkatan insiden pre'eklampsia ()utcliffe ? *udwig, 011;) )elain itu, dua kali lipat pada dia"etes mellitus gestasional yang terlihat pada wanita yang men$alani ART, yang mungkin "erhu"ungan dengan penye"a" infertilitas, misalnya sindrom ovarium polikistik (+ukhopadhaya ? Arulkumaran, 011;) Insiden plasenta previa $uga meningkat secara signifikan pada kedua IVF dan I,)I kehamilan di"antu, se"agai em"rio yang le"ih mungkin untuk menanamkan di "awah segmen karena penempatan posisi pada transfer em"rio (:ayashi ? 4akai, )atoh ? +atsuda 01502 %allen, Finnstrom, 4ygren , -lausson ? >ennerholm, 011<2

4ygren, Finnstrom, %allen ? -lausson, 011;2 (oikkeus, Bissler, 9nkila'%allio, :yden'Branskog, ? Tiitinen, 011;2 )aConova, %a D llen, Thurin'%$ell"erg, >ennerholm ? !ergh, 0155) #i )elandia !aru, transfer ()/T) ke"i$akan em"rio tunggal telah secara signifikan mengurangi risiko kelahiran kem"ar dan risiko terkait tinggi komplikasi untuk "ayi, i"u dan masyarakat (+urray, :utton, ? (eek, 011<) +ultiple kehamilan risiko yang diakui perawatan ART Ini memiliki potensi untuk meningkatkan komplikasi sehu"ungan dengan hasil perinatal dan i"u selama kehamilan %omplikasi i"u setidaknya dua kali le"ih umum pada kehamilan kem"ar, dengan peningkatan ke$adian anemia, hipertensi termasuk pre'eklampsia, prematur tenaga ker$a, perdarahan dan operasi kelahiran, termasuk operasi caesar (Bam"one, 011E2 :alliday, 011;2 +c#onald, +urphy, !yene ? -hlsson, 011<) %em"ar lahir setelah ART memiliki peningkatan insiden komplikasi di"andingkan dengan mereka alami dikandung (+urray et al, 011<) Perinatal Outcom es etelah ART :asil perinatal setelah ART telah menarik peningkatan minat dan temuan penelitian sekarang mempengaruhi praktek penyedia kesu"uran (:ammadieh, -lufowo"i, Afnan, ? )harif, 01162 Aackson et al, 0118) )ekali lagi, "anyak faktor mempengaruhi dan mempersulit review temuan penelitian, seperti apakah kehamilan ART kem"ar atau tunggal, $enis ART telah digunakan, protokol pengo"atan, dan penye"a" dari infertilitas awal )ecara historis IVF telah dikaitkan dengan tingkat tinggi kehamilan kem"ar karena praktek mentransfer le"ih dari satu em"rio (raktek ini telah didukung oleh keyakinan "ahwa itu akan meningkatkan kemungkinan setidaknya satu kelahiran hidup yang dihasilkan dari prosedur )eiring waktu meskipun, penelitian telah menun$ukkan "ahwa ada le"ih sedikit risiko o"stetri untuk IVF dikandung kehamilan tunggal (Bel"aya, 0151), maka meningkatnya tren nasional dan internasional terhadap )/T Tren ini mencerminkan peningkatan risiko keseluruhan hasil perinatal dan o"stetri miskin dengan kehamilan kem"ar, terlepas apakah "ayi yang dikandung secara alami atau setelah ART (+ukhopadhaya ? Arulkumaran, 011;2 )utcliffe ? *udwig, 011;) )e"uah fenomena menarik yang "erteori untuk "erkontri"usi pada peningkatan ke$adian hasil "uruk perinatal pada neonatus dikandung oleh ARTs adalah "ahwa kem"ar menghilang )epuluh persen dari ART tunggal kehamilan mulai se"agai kehamilan kem"ar dan telah menun$ukkan "ahwa kehamilan terse"ut memiliki risiko le"ih tinggi "erakhir dengan kelahiran prematur dan aki"atnya, "ayi "erat lahir rendah (>is"org, Ingerslev, ? :enriksen, 0151) )aConova et al (0155) dalam studi 4asional )wedia mereka Registry "er"asis menemukan "ahwa fenomena kem"ar menghilang dikaitkan secara negatif dengan kelahiran prematur sangat (yaitu @60 minggu) %elahiran prematur $uga telah dikaitkan dengan ARTs )e"agai contoh, (0155) studi )aConova dkk meneliti apakah ada per"edaan hasil o"stetri antara kehamilan tunggal dari pengalihan ganda em"rio (#/T), )/T dan )/T elektif (/)/T ' di mana satu em"rio kualitas yang dipilih dan satu atau le"ih di"ekukan untuk masa depan gunakan) #alam mem"andingkan semua IVF la$ang (n F 55&68;) dengan la$ang pada populasi umum, mereka menemukan tingkat signifikan le"ih tinggi untuk. pre'pan$ang antara 03 minggu dan 6; minggu, "erat "adan lahir rendah dan "erat lahir sangat rendah (A-R antara 5,5 dan 5,; ) antara IVF la$ang #iperkirakan "ahwa /)/T tunggal kehamilan mungkin memiliki le"ih hasil o"stetri se"agai cikal "akal dipilih mungkin kualitas yang le"ih "aik 4amun, terlepas dari $enis transfer em"rio, )aConova dkk menemukan "ahwa kelompok IVF memiliki hasil o"stetri le"ih miskin dari non IVF

!erat "adan lahir rendah telah diidentifikasi se"agai hasil yang merugikan neonatal terkait dengan penggunaan ARTs !e"erapa penelitian yang kuat telah menyoroti hu"ungan ini )e"agai contoh, se"uah studi populasi "esar A) "er"asis ()chieve et al , 0118) melaporkan peningkatan insiden "erat "adan lahir rendah, "erat lahir sangat rendah dan $angka "erat lahir rendah pada neonatus dikandung melalui ARTs )e"uah studi prospektif #enmark tindak lan$ut (>is"org et al, 0151) kelompok perempuan primipara dengan kehamilan tunggal, menemukan "ahwa "erat lahir "ayi $angka hamil setelah IVF, I,)I dan IVF ARTs non secara signifikan le"ih rendah di"andingkan dengan "ayi dari kelompok perempuan yang telah mengandung spontan :ayashi et al (0150), menggunakan data"ase perinatal Aepang, meneliti per"edaan antara stimulasi ovulasi dan inseminasi intrauterin sehu"ungan dengan efeknya pada hasil perinatal kehamilan tunggal +ereka menemukan peningkatan angka kelahiran "erat "adan rendah terlepas dari perawatan kesu"uran +ereka menyarankan peningkatan risiko mungkin dise"a"kan faktor i"u, usia i"u khususnya dan indeks massa tu"uh yang le"ih tinggi "aik dalam kelompok ART )ampai tahun 0110 ia "erpikir "ahwa tidak ada peningkatan risiko kelainan lahir utama setelah ART 4amun, Australia registri "er"asis record proyek perhu"ungan !arat (:ansen, %urincCuk, !ower ? >e"", 0110) mengidentifikasi dua kali lipat peningkatan cacat lahir utama pada anak yang dikandung oleh IVF dan I,)I, di"andingkan dengan mereka alami dikandung (=7 v 8 0 7) )e"uah tin$auan sistematis dan meta'analisis dari cacat lahir pada "ayi hamil setelah IVF dan I,)I, di"andingkan dengan "ayi yang dikandung secara alami, menemukan peningkatan 617 sampai 817 dalam risiko cacat lahir pada anak yang dikandung setelah ART (:ansen, !ower, +ilne, de %lerk ? %urincCuk, 011<) *ahir cacat yang telah diidentifikasi dengan tunggal ART adalah. cacat septum $antung (yaitu cacat septum atrium, secundum atau tidak ditentukan, dan ventricular septal cacat ditam"ah defek septum atrium), "i"ir sum"ing (dengan atau tanpa celah langit'langit), atresia esofagus dan anal (Reefhuis et al , 011=) Ini merupakan studi retrospektif "esar yang menggunakan !irth #efects Amerika (encegahan #ata )tudi 4asional +eskipun peneliti tidak dapat menun$ukkan hu"ungan ini dengan kehamilan kem"ar, mereka mencatat "ahwa "ayi kehamilan kem"ar le"ih mungkin untuk memiliki cacat lahir independen modus konsepsi (enting untuk dicatat "ahwa sulit untuk mendapatkan gam"aran yang akurat tentang risiko se"enarnya dari cacat lahir seperti usia i"u dan paritas dapat mempengaruhi temuan )elain itu, itu le"ih mungkin "ahwa "ayi yang dikandung melalui ART akan diperiksa le"ih teliti oleh praktisi "ersalin, sehingga kelainan le"ih mungkin untuk diidentifikasi (:alliday, 011;) !entuk yang $arang dari cacat lahir telah dikaitkan dengan ART Bangguan ini includeimprinting seperti sindrom !eckwith'>iedemann, dan sindrom Angelman (+etwally ? *edger, 0155) #iperkirakan "ahwa gangguan pencetakan dapat ter$adi aki"at prosedur ART pada tahap awal pem"elahan sel yang menye"a"kan Gpenindasan se"agian atau lengkap dari salah satu dari dua alel orangtua gen tertentuG (+etwally ? *edger, 0155, hal 30) %ondisi IVF "udaya, manipulasi selular, o"at yang digunakan untuk stimulasi ovarium, dan proses kriopreservasi $uga dianggap men$adi faktor penye"a" peningkatan risiko cacat lahir setelah ART (:ansen et al, 011<2 )utcliffe ? *udwig, 011;) Tetapi penting untuk dicatat "ahwa ke$adian gangguan pencetakan setelah ART masih sangat langka dan studi le"ih lan$ut diperlukan untuk menyelidiki hu"ungan ini le"ih hati'hati (-wen ? )egars, 011=) Peran idan dan ART

(erawatan kesu"uran mungkin memerlukan investasi fisik, psikologis dan finansial yang signifikan dari wanita dan pasangannya (er$alanan untuk men$adi hamil melalui ARTs "isa sulit dan "erkepan$angan "agi pasangan )elain itu, wanita yang men$adi hamil IVF "erikut mungkin le"ih cemas karena takut tinggi mereka kehilangan kehamilan dan peningkatan risiko yang terkait dengan kehamilan IVF (+organ, 0118) %ehamilan dan kelahiran dapat dilihat se"agai kurang dari se"uah kontinum dan le"ih dari serangkaian aktivitas, misalnya Hmenyelesaikan trimester pertamaH dan Hakan istilah penuhH, dengan setiap peristiwa harus diatasi se"elum orang tua dapat "erharap untuk lahir (Toscano ? +ontgomery, 011=) %ecemasan seorang wanita dapat diper"uruk $ika dia dalam perawatan pengasuh "ersalin yang tidak muncul untuk memahami ketidakpastian dan kesulitan yang mereka alami setelah dikandung melalui ARTs #i )elandia !aru antenatal care primer disediakan oleh !ersalin (engasuh *ead, ini yang paling sering adalah "idan "agi perempuan "erisiko rendah (erempuan yang hamil setelah ART $uga dapat menghu"ungi "idan untuk perawatan "ersalin primer (ada saat ini "idan selama kehamilan, akan men$adi akra" dengan keluarga dan mungkin dapat le"ih mem"antu mereka untuk "ernegosiasi kehamilan dengan mengurangi kecemasan #alam situasi ini, "idan perlu men$aga keseim"angan antara. mengakui investasi emosional "ahwa seorang wanita dan tempat pasangannya dalam kehamilan "ersama dengan kecemasan dan keprihatinan mereka, dengan tu$uan agar kehamilan senormal mungkin dan mem"angun kepercayaan wanita dan harga diri (erawatan kehamilan fisik "agi para wanita dapat mengikuti pola normal perawatan antenatal dan pada prinsipnya "isa tetap se"agai untuk kehamilan alami dikandung (+organ, 0118) 4amun ke"utuhan emosional dan psikologis mereka perawatan mungkin "er"eda (Toscano ? +ontgomery, 011=) 4amun, "idan $uga harus menyadari peningkatan risiko yang terkait dengan kehamilan ART dan peran "ahwa penye"a" infertilitas dapat "ermain (erawatan !idan'hanya akan sesuai untuk "anyak dari perempuan ini meskipun "idan harus waspada dan menyadari potensi komplikasi (+organ, 01182 Frith, 0118) -leh karena itu, seperti dengan setiap wanita, pentingnya se"uah riwayat kesehatan mendalam dan lengkap se"agai komponen utama dan penting dari kontak awal dengan "idan diperkuat Informasi harus didokumentasikan mengenai penye"a" infertilitas pada wanita, se$arah nya perawatan kesu"uran, kondisi medis yang terkait, dan prosedur ART itu sendiri %onsultasi dengan, dan ru$ukan ke, layanan spesialis akan perlu di"uat sesuai ()elandia !aru #epartemen %esehatan, 0150) )edangkan risiko cacat lahir relatif kecil, penilaian hati'hati neonatus harus dilakukan !idan $uga harus menyadari, dan perhatikan, setiap "erle"ihan yang "iasa masalah psikologis pasca melahirkan, seperti kesulitan dalam menyesuaikan diri dengan dampak orang tua men$adi (Fisher, :ammar"erg ? !aker, 011;) )e"uah pedoman diproduksi oleh +id :ealth ,entral Broup (olicy (rimer ((+(B) (0151) mem"ahas masalah perawatan yang tepat dan spesifik perempuan ini harus menerima (edoman ini direkomendasikan anamnesis yang cermat dan untuk *+, untuk selalu "ertanya. GApa masalah mendasar hadir yang mengharuskan perlunya perawatan kesu"uranIG ((5) Auga dian$urkan adalah. skrining rutin untuk kelainan $anin, skrining awal untuk dia"etes mellitus gestasional $ika seorang wanita memiliki riwayat sindrom ovarium polikistik, dan penyediaan grafik pertum"uhan $anin individu sesuai ,ollege of +idwives pernyataan konsensus kese$ahteraan $anin (4J,-+ 0150 ) #alam mem"erikan perawatan yang aman dan efektif untuk wanita terse"ut, "idan harus memiliki pemahaman yang "aik tentang ketidaksu"uran

dan ARTs sehingga perawatan mereka Gdidasarkan pada integrasi pengetahuan yang "erasal dari seni dan ilmuG (4J,-+, 0113, p 6 ) Kesimpulan #alam review ini kami telah menyoroti "e"erapa masalah "aik "agi wanita yang telah disusun melalui penggunaan ARTs dan untuk "idan yang mem"erikan perawatan "ersalin )ementara ARTs telah men$adi le"ih normal se"agai cara untuk mencapai orang tua, mungkin ada risiko yang terkait Ada perde"atan mengenai penye"a" risiko ini, apakah mereka dapat diatri"usikan pada masalah infertilitas yang mendasari dan gangguan medis yang terkait, atau prosedur ART sendiri !idan, se"agai pengasuh utama untuk wanita hamil di )elandia !aru, harus "aik informasi, sadar akan potensi resiko terhadap i"u dan "ayinya sementara mem"erikan perawatan yang paling tepat dan mendukung, untuk memungkinkan para perempuan untuk mencapai pengalaman melahirkan yang aman dan memuaskan