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Relacin mdico-paciente

Qu es la relacin mdico-paciente?

Es un encuentro de dos menesterosos uno que necesita que lo curen y otro que necesita curar Pedro Lan Entralgo (1908-2001)

Nuestras palabras pueden abrazar o aplastar a un paciente Rita Charon

Es el vnculo entre dos realidades humanas, basado en la comunicacin que procura el bien a travs de las respuestas que es capaz de generar
Se trata bsicamente de un vnculo teraputico (persistente) y no de un encuentro (transitorio) Implica responsabilidad no delegable de ambas partes El vnculo trasciende la enfermedad y el encuentro Las respuestas se generan a travs de la comunicacininteraccin El entorno (familia) juega un rol decisivo

Preguntita
No sera hora de hablar de interaccin mdico-paciente-entorno?

Implicancias humanas

Relacin mdicopaciente
Implicancias Legales Implicancias Eticas

Pilar fundamental del acto mdico


Implicancias Sociolgicas Implicancias Filosficas

Paternalista

Responsabilidad compartida

Modelos clsicos de relacin mdico-paciente

Dominante

Mecanicista

Todos los modelos buscan el bien

Paternalista

Relacin sujeto-objeto Predomina la autoridad mdica (situacin de agencia extrema) Poco (o cero) valor de sentimientos, dudas, angustia y creencias del paciente Bajo nivel de respeto por autonoma, libertad y capacidad de decidir

Modelos de relacin mdicopaciente

Dominante

Relacin sujeto-objeto inversa El enfermo demanda o exige un plan de accin conforme a un diagnstico que conoce (o cree conocer) No es rara la postura amenazanteFrecuente en mdicos con poca experiencia Tpica en pacientes difciles Prevalente en niveles socioeconmicos altos Exceso de autonoma (puede ser peligrosa)

Modelos de relacin mdicopaciente

Mecanicista

Relacin sujeto-objeto Sistema con marco normativo rgido Burocratizacin Imposibilidad de eleccin de profesional (o de continuidad) Despersonalizacin asistencial

Modelos de relacin mdicopaciente

Responsabilidad compartida

Relacin sujeto-sujeto Basada en la comunicacin y el compromiso Se interioriza al paciente de su situacin y de las implicancias (pronstico, tratamientos, plan de accin diagnstica) Se jerarquiza la autonoma, la libertad y las creencias del paciente Se trata en todo momento de disipar dudas El profesional tratante, ms que dirigir, orienta y acompaa

Modelos de relacin mdicopaciente

Finalizacin de la Relacin mdico-paciente


Falta de colaboracin del enfermo o sus familiares Falta de empata o incompatibilidad en sus valores morales Imposibilidad fsica o tcnica del mdico para atender al enfermo Falta de los recursos materiales y humanos para una adecuada atencin Interferencia de los familiares, persona responsable u otros mdicos Peticin explcita del enfermo, familiares o del propio mdico Limitantes institucionales (cartera de servicios) o contractuales (padrones)

Medicina Defensiva

Insume un tercio del gasto en salud y aumenta la incidencia de eventos adversos

De la toma de decisiones e implementacin de acciones de diagnstico, tratamiento y/o registro que tienen como fin primordial evitar las demandas por responsabilidad profesional.
Falta de tica grave: Prioriza al mdico sobre el paciente. Es una conducta de reaccin desmesurada ante una eventualidad

Se modifican las prcticas por temor a una demanda

Reaccin inadecuada del mdico al cambio del paradigma de la relacin mdicopaciente

Decisiones orientadas a evitar conflictos, a minimizar complicaciones en la atencin y/o a complacer al paciente, llegando incluso a sobreinformar para prevenir la ocurrencia de problemas Requerimiento de mayor sustento tecnolgico Incremento de las derivaciones o referencias Incremento del nmero de controles

Renuencia a asistir pacientes urgentes, graves difciles o complejos (potencialmente demandantes en definitiva) y aceptacin de casos sencillos
Renuencia a indicar procedimientos de alto riesgo Tendencia a usar mtodos de vanguardia (lo ltimo, muchas veces a pedido del paciente)

Consecuencias de la medicina defensiva

Profundizacin de la desconfianza mutua (fenotipo inseguro) Incremento de riesgos para el paciente y el propio mdico

Sobrecarga financiera para los sistemas


Mayor incidencia de errores Segmentacin del paciente Sobrediagnstico y sobretratamiento

Alternativas a la medicina defensiva

Comunicacin y relacin

Evaluacin de situaciones

Comprensin del sistema

Competencias clnicas bsicas

Decisin y respuesta

Autoformacin y desarrollo

Previsin y planificacin

Mirada atenta

Valor para ver la realidad como es

Presencia fsica y mental

Prctica consciente

Honestidad intelectual

Reflexin en y por la accin

Asuncin de nuestros prejuicios

Medicina asertiva

Asercin: Defender los derechos y expresar pensamientos y creencias de modo directo, honesto y apropiado, sin violentar los derechos de los dems. La base de la asercin es la comunicacin mutua: Dar y recibir respeto

Mensaje bsico de la asercin

esto es lo que yo percibo, esto es lo que yo pienso, esto es lo que yo siento y as percibo yo a esta situacin

Muchas gracias