G3P1A1, 29 tahun, Hamil Aterm, Presentasi Kepala, Janin Tunggal Mati dengan Ruptur Uteri

Oleh: Dr. Zuhri Dirgantoro

Identitas Pasien

Nama : Usia : Jenis Kelamin : Alamat : Agama : Status : Pekerjaan : Nomor CM : Tanggal Masuk :

Ny. F 29 tahun Perempuan Dusun Sekintun Sarolangun Islam Menikah Ibu Rumah Tangga 509413 19 Mei 2013

Anamnesa
Kel. Utama: Penurunan kesadaran Kel. Tambahan: Pasien ingin melahirkan Rujukan dr RS Sarolangun dgn dx G3P1A1 hamil 36-37 minggu inpartu kala I memanjang dgn riwayat SC dan gawat janin

Riwayat penyakit Sekarang

Menurut suaminya :Sblmnya mengeluh ingin melahirkan mengeluh sakit2 sejak jam12siang memanggil dukun & bidan menurut bidan persalinannya bagus diberi penguat kontraksidipimpin mengejan & dilakukan dorongan pd perut spy cpt melahirkan 1jam tidak lahir dirujuk ke RS sarolangun rujuk ke Bangko dlm perjalanan mengeluh nyeri pada perut & penurunan kesadaran

RPD

Disangkal

R. Menstruasi

Lama Haid : 7 hari Siklus Haid : teratur (28 hari) Dismenorrhea : jarang Jumlah darah haid: 2x ganti pembalut

R. Obstetri

G3P1A1 An. 1 /meninggal 4,5 th/ dokter/ SC/ 3 kg (lahir thn 2009 di RS Bangko) Abortus usia kehamilan 12minggu/ kuret (RS Bangko) An. 3 Hamil ini

Pemeriksaan Fisik
o o

Ku/Kes : TSB/Somnolen TB : 160 cm BB : 65 kg Vital Sign :

Tek.Darah Nadi Suhu Nafas : : : :

Status Generalis

80/60 mmHg 120 kali/menit reguler, lemah 36,5C 30 kali/menit

Kepala : Bentuk Kepala : Simetris, Mesosephal

Mata : Konjungtiva anemis (+/+), Sklera ikterik (-/-), Reflex pupil (+/+) normal, isokor diameter (3mm/3mm), Edema palpebra (-/-)

Telinga : Discharge (-/-) Hidung : Nafas cuping hidung (-/-), discharge (-/-) Trakea : Deviasi Glandula tiroid : Tidak terdapat pembesaran Limfonodi colli : Tidak terdapat pembesaran

Pemeriksaan Leher

Pemeriksaan Thoraks

Paru

Inspeksi : Dada simetris, Ketinggalan gerak (-/-), Retraksi intercosta (-/-),Pulsasi epigastrium (-/),Pulsasi parasternal (-/-)

Jantung :

Palpasi : Vokal fremitus paru kanan = paru kiri, ketertinggalan gerak Perkusi : Sonor pada selurung lapang paru Auskultasi : Suara dasar vesikuler, tidak terdapat suara tambahan Inspeksi : Ictus cordis tampak di SIC V 2 jari medial LMCS Palpasi : Ictus Cordis teraba di SIC V 2 jari medial LMCS tidak kuat angkat Perkusi : Batas Jantung Kanan atas di SIC II Linea Parasternal Dekstra Kiri Atas di SIC II Linea Parasternal Sinistra Kanan bawah di SIC IV Linea parasternal dekstra Kiri bawah di SIC V 2 jari medial linea midclavicula sinistra Auskultasi : S1>S2, reguler, takikardi, tidak terdapat suara tambahan gallop ataupun murmur

Pemeriksaan ekstremitas
Superior -/-/Inferior -/-/-

Pemeriksaan Akral Hangat Edema

Pemeriksaan Obstetri

Pemeriksaan Luar (Abdomen)

Inspeksi : Perut cembung ibu hamil dengan arah membujur, terlihat adanya cincin retraksi patologis Bandl Palpasi : His (-) , Nyeri Tekan (+), teraba bagian kecil-kecil janin Perkusi : Pekak Auskultasi : DJJ (-)

Pemeriksaan Dalam (Vaginal Toucher)

Vulva dan vagina normal Diameter dilatasi serviks 9-10 cm Ketuban (-) Darah (-) Kepala di hodge II

Pemeriksaan Lab
Pemeriksaan Satuan Rujukan Keterangan

Hb Leukosit Hematokrit Trombosit Golongan Darah

8,3 11200 30,8 181.000 B

g/dL /uL % /uL

12-16 4800-10800 27-37 150.000-450.000

Menurun Meningkat Normal Normal

Diagnosis

G3P1A1, 29 tahun, Hamil Aterm, Presentasi Kepala, Janin Tunggal Mati dengan Ruptur Uteri

Sikap
Perbaikan
IVFD

Keadaan Umum:

RL 4 Kolf di cor O2 3 Liter/menit Pasang cateter urin Cefotaxim 1x1 gram

Persiapkan untuk dilakukan Operasi Histerektomi Cito

Diagnosa Post-Operatif
P2A1

dengan Histerektomi Supravaginal ec Ruptur Uteri

Pengobatan Post-Operatif

Transfusi Whole Blood s/d Hb 10 gr/dl IVFD D5 : RL ( 2: 1 ) 30 tpm O2 3 L/menit Injeksi Rendonem 2 x 1 gram Injeksi Gentamicin 2 x 1 amp Injeksi Kalnex 3 x 1 amp Injeksi Ketorolac 3 x 10 mg Injeksi Alinamin 3 x 1 amp Drip Metronidazol 2 x 500 mg Observasi TTV dan Perdarahan

Follow up

laporan kasus.doc

Terima kasih