VIA CLINICA AUTO TPH . SERVICIO HEMATOLOGA.

HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA

UGC Hematologia

Firmado digitalmente por UGC Hematologia Nombre de reconocimiento (DN): CN = UGC Hematologia, C = <n, O = SAS, OU = Hospital Carlos Haya Fecha: 2005.08.10 11:40:49 +02'00'

VIA CLINICA Auto TPH

AUTORES: Enfermera.- SUSANA CASTRO GOMEZ Facultativos Unidad de Trasplante.- CARMEN ARTCHO LUNA CARMEN VILLALTA CAMACHO M ELVIRA GONZALEZ VALENTIN M JESS PASCUAL GASCON M ANGELES CUESTA CASAS COLABORADORES: Enfermera.- ANA M GARCIA RUIZ

SERVICIO HEMATOLOGA. HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA.

VIA CLINICA AUTO TPH . SERVICIO HEMATOLOGA. HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA

VIA CLINICA AutoTPH DIA: - 8 ( Ingreso )

Evaluaciones y asistencias
- Atencin del Hematlogo: anamnesis y exploracin fsica . Clculo peso ideal ajustado y de superficie corporal cumplimentacin de H clnica verificacin de pruebas pretrasplante verificacin de consentimiento informado verificacin va venosa . cumplimentacin de Hoja de registro EBMT (med-A) . Clculo peso ideal ajustado y de superficie corporal - Atencin de Enfermera: plan de acogida 7310 valoracin de enfermera plan de cuidados cumplimentacin H del paciente 7920 . registro de actividades 7980;8140

Lugar: Unidad de TPH Medicacin

- Ansiolticos si precisa - Medicacin habitual - Prescribir: hidratacin alcalinizacin profilaxis antibitica quimioterpia antiemtico proteccin gstrica

Determinaciones o test
- Analtica urgente 4238 hemograma bioqumica coagulacin - Rx de trax AP y L - Cultivos de vigilancia: orina heces faringe . fosas nasales 7820

Cuidados de Enfermera y actividades derivadas del tto mdico

- Pesar y tallar - Canalizacin de va venosa central, si no es portador de catter Hickman 4190 - Constantes vitales por turno: TA, FC, PVC y T 6680 - Programar horarios y fechas de los tratamientos mdicos 8060 - Preparacin del paciente para la realizacin de pruebas diagnsticas, de control o tratamiento. 7680;5618

Actividad
- Habitual

Dieta
- Baja carga bacteriana

Informacin y apoyo
- Informacin de normas y funcionamiento de la Unidad TPH ( verificar que posee gua informativa) 7400 - Informacin de los servicios que oferta el Hospital (proporcionar gua sobre Plan de acogida) 7400 - Informar de las tcnicas y pruebas diagnsticas que se realicen 5618 - Inicio/Continuidad de apoyo psicolgico 5820;7560;5460

Problemas y complicaciones potenciales

- Ansiedad NANDA 146 - Conocimientos deficientes sobre el proceso de aislamiento NANDA 126 - Aislamiento social - Interrupcin de las relaciones familiares habituales. NANDA 60

VIA CLINICA AUTO TPH . SERVICIO HEMATOLOGA. HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA VIA CLINICA AutoTPH

DIA: -7 a -1 ( Acondicionamiento)
Evaluaciones y asistencias
- Atencin del Hematlogo: visita y exploracin diarias registro diario de datos en la H clnica cursar H Interconsulta a servicio de UCI para ingreso en fecha prevista para la infusin progenitores hematopoyticos - Atencin de Enfermera: plan de cuidados diario . por turno: valoracin de enfermera registro de evolucin y actividades en H del paciente 7920;7980;8140

Lugar: Unidad de TPH Medicacin

- Ansiolticos si precisa - Medicacin habitual

Determinaciones o test
- Analtica diaria 4238 TMO-1 - Analtica 2 v/sem 4238 . TMO-2 estudio de coagulacin

Cuidados de Enfermera y actividades derivadas del tto mdico

- Constantes vitales por turno: TA, FC, PVC y T 6680 - Control de peso diario en ayunas - Control de ingesta, vmitos, diuresis y deposiciones por turno - Control pH urinario por turno - Balance hdrico por turno y c/24h 4130 - Control higiene bucal 1710 - Protocolo cuidados va venosa 2440 - Administracin de medicacin y vigilancia aparicin de efectos secundarios 2300;2240

Actividad
- Habitual - Aseo diario - Insistir en deambulacin y movilizacin 0224 - Actividades de distraccin: 5360 telfono TV juegos lectura ordenador manualidades costura

Dieta
- Baja carga bacteriana - Aportar preparados hiperrproticos 1100

Informacin y apoyo
- Informar da a da de los efectos secundarios de la QT y del resto de medicacin - Ensear una correcta higiene bucal - Informar sobre la evolucin probable del proceso - Mantener escucha activa 4920 - Resolver cualquier duda que se le presente al paciente y/o familia 5240 - Prestar apoyo emocional al paciente y/o familia 5270

Problemas y complicaciones potenciales

- Conocimientos deficientes sobre el tratamiento QT NANDA 126 - Riesgo de soledad NANDA 54 - Trastorno de la percepcin sensorial olfatoria y gustativa NANDA 122 - Riesgo de infeccin - Riesgo derivado de procedimiento teraputico - Riesgo de desequilibrio hidroelectroltico - Mucositis orofaringea - Riesgo hemorrgico - Riesgos derivados de proceso invasivo: va venosa - Insomnio - Riesgo de desnutricin - Nuseas/ Vmitos - Diarrea - Estreimiento - Dficit de actividades recreativas - Cistitis hemorrgica - Cardiotoxicidad - Disminucin de la autoestima secundaria a cambio en la imagen corporal. NANDA 120

- Hidratacin - Alcalinizacin - Profilaxis antibitica - Itraconazol (15cc/12 h/v.o.) - Aciclovir (800 mg/12h v.o.) - Cotromoxazol (1comp/h hasta el da 2) - Protector gstrico Pantoprazol (40mg/24h i.v) - Antiemtico - Ondasetron (8 mg/8h i.v.) - Metoclopramida (10 mg/8h i.v.) - Dexametasona (2-4 mg/8h i.v.) -Acondicionamiento CTX-ICT, MEF-ICT, BEAM, Melfalan altas dosis. - Alopurinol 300mg724h v.o. - Mesna si CTX A las 0, 4 y 8h de la infusin de CTX - Difenilhidantoinaen el acondicionamiento con Busulfan - Corticoidesen en ICT

VIA CLINICA AUTO TPH . SERVICIO HEMATOLOGA. HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA VIA CLINICA AutoTPH

DIA: 0 ( Infusin de progenitores hematopoyticos)

Evaluaciones y asistencias
- Atencin del Hematlogo: valoracin y exploracin registro de datos en la H clnica - Atencin de Enfermera: valoracin de enfermera plan de cuidados registro de evolucin en H del paciente registro de actividades de enfermera 7920;7980;8140

Lugar: Unidad de TPH + UCI Medicacin

- Ansiolticos si precisa - Medicacin habitual

Determinaciones o test
- Analtica 4238

Cuidados de Enfermera y actividades derivadas del tto mdico

- Coordinacin con el servicio de UCI - Traslado del paciente al servicio de UCI UCI: -Infusin de progenitores hemaotpoyticos. dentro de los tiempos establecidos - Control de constantes C/10-15 durante la infusin 6680 - Vigilar signos de sobrecarga hdrica o reaccin anafilctica Unidad de TPH: - Constantes vitales por turno: TA, FC, PVC y T 6680 - Control de peso diario en ayunas - Control de ingesta, vmitos, diuresis y deposiciones por turno - Control pH urinario por turno - Balance hdrico por turno y c/24h 4130 - Control higiene bucal 1710 - Protocolo cuidados va venosa 2440 - Administracin de medicacin y vigilancia de la aparicin de efectos secundarios 2300

Actividad
- Habitual - Aseo diario - Insistir en deambulacin y movilizacin 0224 - Actividades de distraccin: 5360 telfono TV juegos lectura ordenador manualidades costura

Dieta
- Baja carga bacteriana - Aportar preparados hiperproticos 1100

Informacin y apoyo
- Informar del procedimiento de la infusin de progenitores hematopoyticos - Informar sobre los posibles problemas durante la infusin - Tranquilizar al paciente y al familiar - Resolver las dudas que se presenten 5240 - Prestar apoyo emocional al paciente y/o familia 5270

Problemas y complicaciones potenciales

- Conocimientos deficientes sobre el trasplante NANDA 126 - Riesgo de infeccin

- Premedicacin 30 antes de infusin: Difenhidramina 50 mg iv Metilprednisolona 40mg iv - Protocolo de medicacin de urgencias durante infusin - Hidratacin - Alcalinizacin - Profilaxis antibitica - Protector gstrico - Antiemtico

Riesgos derivados de proceso invasivo: va venosa

- Edema agudo de pulmn por sobrecarga - Reaccin anafilctica

VIA CLINICA AUTO TPH . SERVICIO HEMATOLOGA. HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA

VIA CLINICA AutoTPH DIA: +1 a +14 (alta) ( Periodo de Aplasia )

Evaluaciones y asistencias
- Atencin del Hematlogo: valoracin y exploracin diaria registro de datos en la H clnica diaria - Atencin de Enfermera: valoracin de enfermera por turno plan de cuidados diario registro de evolucin en H del paciente por turno registro de actividades de enfermera por turno 7920;7980;8140 - Preparacin informe de alta mdica - Preparacin informe de alta de enfermera

Lugar: Unidad de TPH Medicacin

- Ansiolticos si precisa - Medicacin habitual

Determinaciones o test
- Analtica diaria 4238 TMO-1 - Analtica 2 v/sem 4238 . TMO-2 estudio de coagulacin - Hemocultivos si fiebre 7820

Cuidados de Enfermera y actividades derivadas del tto mdico

- Constantes vitales por turno: TA, FC y T 6680 - Control de peso diario en ayunas - Control de ingesta, vmitos, diuresis y deposiciones por turno - Balance hdrico por turno y c/24h 4130 - Verificar adecuada higiene personaL - Control higiene bucal 1710 - Protocolo cuidados va venosa 2440 - Administracin de medicacin y vigilancia aparicin de efectos secundarios 2300 - Administrar hemoderivados si precisa 4030 - Vigilar signos de infeccin - Vigilar signos de sangrado 4010 - Vigilar estado de piel y mucosas 3590 - Administrar analgesia si dolor valorando efectividad y efectos secundarios 2210

Actividad
- Reposo relativo en caso de Hb<8 o Plaquetas<20.000 - Aseo diario, 1801 con ayuda si precisa en cama en caso de: astenias severa, presencia de sangrado importante, aparicin de complicaciones graves - Insistir en deambulacin y movilizacin segn estado general 0224 - Actividades de distraccin: 5360 telfono TV juegos lectura ordenador manualidades costura

Dieta
- Baja carga bacteriana - Aportar preparados hiperproticos segn tolerancia 1100 - Nutricin parenteral si ingesta < 70% 1200 - Dieta absoluta si mucositis y diarrea severa

Informacin y apoyo
- Informar sobre las causas de los problemas que aparezcan - Informar sobre posible evolucin y resolucin de los problemas - Resolver las dudas que se presenten 5240 - Prestar apoyo emocional al paciente y/o familia 5270 - Proporcionar gua informativa de recomendaciones al alta 7400 - Informar sobre las medidas higinicodietticas a seguir al alta - Informar de los signos de alarma ante los cuales debe acudir al mdico

Problemas y complicaciones potenciales

- Riesgo de infeccin - Mucositis - Riesgo de hemorragia - Hemorragia - Astenia - Hipertermia - Dolor - Desnutricin - Efectos secundarios de frmacos - Toxicidad pulmonar - Edema, hemorragias, infeccin... - Cardiotoxicidad - Reaccin tras transfusin de hemoderivados - Conocimientos deficientes sobre las precauciones y plan de vida al alta NANDA 126 - Trastorno de la autoestima NANDA 120 - Riesgo de cansancio del Rol del cuidador NANDA 62 - Riesgo de deterioro de la integridad cutnea NANDA 47 -- Sndrome del implante (fiebre, rash cutneo, infiltrados pulmonares)

- Da +1 modificar hidratacin suspender alinizacin - Profilaxis antibitica - Itraconazol (15cc/12 h/v.o.) - Aciclovir (800 mg/12h v.o.) - Cotromoxazol (1comp/h hasta el da 2) - Protector gstrico Pantoprazol (40mg/24h i.v) - Antiemtico si precisa - Metoclopramida (10 mg/8h i.v.) - Dexametasona (2-4 mg/8h i.v.) - Tto antibitico si fiebre (protocolo fiebre neutropnico) - Antitrmicos si fiebre - Hemoderivados si precisa - Analgsicos si precisa - Enjuagues bucales - NPT si precisa

VIA CLINICA AUTO TPH . SERVICIO HEMATOLOGA. HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA

Autor: Susana Castro Gmez

Visto Bueno:

Dr. Ana Isabel Heiniger. Servicio de Hematologa Cipriano Vias. Direccin de Enfermera.

Ana M Garca Ruiz Supervisora Hematologa