You are on page 1of 11

BAB 2 TINJAUAN KASUS 2.1 PENGKAJIAN 2.1.

1 Biodata Nama pasien Umur Status Jenis ke amin #$ama # amat &en'i'ikan &eker)aan (ia$nosa me'is Tan$$a MRS .o on$an 'arah 2.1.2 Keluhan utama &asien men$atakan ti/a"ti/a tan$an 'an kaki kanan emah 'an su it untuk 'i$erakkan sehin$$a ti'ak /isa /erakti0itas se1ara man'iri 2.1.3 Riwayat Penya it Se a!an" Mu ai kemarin 14 #$ustus 2-11 /an$un ti'ur2 tan$an 'an kaki se/e ah kanan emah 'an kesu itan /i1ara. 2.1.# 2.1.' Riwayat Penya it $a%a &alu &asien memi iki riwa3at hipertensi2 ti'ak memi iki riwa3at a er$i Riwayat Ke%ehatan Kelua!"a &asien men$atakan ke uar$a ti'ak a'a 3an$ men'erita hipertensi : Tn. S : 81 th : Kawin : !aki" aki : %s am : Setono &an'e Kota Ke'iri : S( : Tani : *+# %n,ark : 15 #$ustus 2-11 :" No. RM : 654422

Tan$$a pen$ka)ian : 15 #$ustus 2-11

81

: Menin$$a : aki" aki : perempuan : pasien : hu/un$an keturunan : 4u/un$an pernikahan : tin$$a serumah

2.1.(

Tanda)tanda *ital S : 56.5 -* & : 8- 6 7 menit N : 24 6 7 menit T( : 18- 7 8- mm4$

2.1.+

Pola A ti,ita% Seha!i)ha!i -i !umah -i Rumah %a it Makan : 56 sehari Makan 'iit ren'ah $aram. 'en$an nasi2 sa3ur2 'an Napsu Makan tanpa /antuan Spontan2ti'ak pernapasan ;rekuensi ti'ur <6 )am &etani 'an 'irumah sa)a :#: : 1 6 sehari makan /aik2 auk. Napsu makan /aik2 makan 'i/antu perawat

Pola Nutrisi

9ksi$enasi

'an ke uar$a :ernapas

spontan2

men$$unakan a at /antu terka'an$ men$$unakan %stirahat #kti0itas = iminasi 43$iene 92 5 t7mnt &asien /an3ak ti'ur 4an3a /er/arin$ 'i

tempat ti'ur :#: : "

:#K : 46 sehari :#K : 26 sehari Man'i 26 Sehari >man'i Man'i 26 Sehari >man'i sen'iri? 'i/antu perawat 'an ke uar$a? Minum air <6"@ $e as7hari2 aserin$ %+ 5--11

*airan 'an e ektro it

Minum air <@"8 $e as 7 hari

Pola Rasa aman

-i Rumah &asien merasa aman 'an

-i Rumah Sa it &asien merasa aman

n3aman

n3aman /ersama ke uar$an3a

tetapi se'ikit merasa 1emas 'en$an kea'aann3a 4u/un$an pasien 'en$an ke uar$a 'an perawat /aik

&sikososia 'an Spiritua

4u/un$an pasien 'en$an ke uar$a /aik. Ra)in men)a ankan sho at

2.1.. 2.1.1

Keadaan / Penam0ilan / Ke%an Umum Pa%ien &asien tampak emah2 penampi an kusut2 terpasan$ %+ #serin$ 5--11 Peme!i %aan 2i%i a. &emeriksaan kepa a 'an eher Kepa a : simetris2 kepa a ti'ak a'a esi2 ram/ut /eru/an2 epek Mata : simetris2 re, ek pupi terha'ap 1aha3a A7A2 kon)un$ti0a merah mu'a 4i'un$ : hi'un$ /ersih ti'ak a'a pera'an$an Te in$a : /entuk simetris2 ti'ak a'a serumen Mu ut : mukosa /i/ir kerin$2 ti'ak a'a esi !eher Ku it Kuku : ti'ak a'a pem/esaran ke en)ar tiroi'2 ti'ak a'a n3eri tekan : warna ku it sawo matan$2 /ersih2 keriput : pen'ek 'an se'ikit kotor /. &emeriksaan %nte$umen

1. &emeriksaan &a3u'ara 'an Ketiak &a3u'ara : simetris2 ti'ak a'a /en)o an Ketiak %nspeksi &a pasi : /ersih2 a'a ram/ut2 ti'ak a'a pem/esaran ke en)ar im,e : /entuk thora6 simetris2 ekspansi 'a'a simetris : ti'ak a'a n3eri tekan '. &emeriksaan (a'a7Thorak

#usku tasi : Ti'ak a'a suara tam/ahan pa'a paru"paru e. &emeriksaan Jantun$ %nspeksi &a pasi : ti'ak tampak i1tus 1or'is : i1tus 1or'is tera/a pa'a %*S %+

&erkusi

: :un3i )antun$ atas %*S %% :un3i )antun$ kanan : inea sterna is :un3i )antun$ /awah : %*S + 'an inea su/ 1 a0i1u a

#usku tasi : :un3i )antun$ S1 'an S2 tun$$a 2 ti'ak a'a /un3i tam/ahan ,. &emeriksaan #/'omen %nspeksi &a pasi &erkusi : #/'omen /ersih2 um/i ikus se'ikit kotor : Ti'ak tera/a massa : T3mpani

#usku tasi : :isin$ usus 467 menit $. &emeriksaan .eneta ia 'an sekitarn3a Ti'ak Terka)i h. &emeriksaan Musku oske eta MMT 2 2 5 5

5 B $erakan norma penuh2 menentan$ $ra0itasi 'en$an penahan penuh 2 B #'a kontraksi a'a $erakan 2ti'ak mampu me awan $ra0iitasi 2ti'ak mampu men$an$kat /e/an i. &emeriksaan Neuro o$i Re, ek pupi terha'ap 1aha3a A7A Re, ek pate a A7A .*S : Re, ek mata 4 Re, ek :i1ara 5 : mem/uka mata spontan : orientasi waktu2 nama2 tempat /aik

Re, ek Motorik 6 : 'apat men$ikuti perintah 'en$an /aik ). &emeriksaan Status Menta &asien sa'ar penuh > 1omposmentis ? 'an emosi sta/i 2 ti'ak orientasi waktu tempat 'an oran$. 2.1.13 Peme!i %aan Penun4an" $edi% > 15 #$ustus 2-11 ? . ukosa sesaat 1-- m$7' :UN *reat NaA KA *" 18 m$7' 1.42 m$7' 155 m=E7! 5.5@ m=E7! 114 m=E7! C2-- m$7' 1- D 25 m$7' -.8 D 1.5 m$7' 155 D 14@ m=E7! 5.5 D 5.- m=E7! 85 " 1-5 m=E7!

Uri1 #1i' !(! Tri$ iseri'a

4.8 m$7' 125 m$7' 88 m$7'

4.5 D @.6 m$7' C1-- m$7' C15- m$7'

2.1.11 Pela %anaan / Te!a0i " " " " " " " #serin$ %+ 5--11 F 12)am Neurotam %+ 5$r F 12)am Tensi0ask 1-m$ F4 :rai in %+ 25-m$ F 12)am (opamet 25-m$ :%( Sema6 F 6)am & asmin %% T%(2 )ika T( C18-

2.1.12 5a!a0an Klien/Kelua!"a %ehu6un"an den"an 0enya it &asien /erharap 1epat sem/uh serta tan$an 'an kaki kanan /isa kuat a$i untuk /erakti0itas

Ke'iri. Tan'a Tan$an Mahasiswa

GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG

2.2 ANA&ISA -ATA Nama &asien : Tn. S Umur : 81 tahun

No. RM

: 654422 M#S#!#4 K=MUN.K%N#N &=NH=:#: .an$$uan persona h3$iene (e,isit neuro o$is Kehi an$an kontro 0o unter 4emiparesis Ke emahan otot *+# %n,ark

(#T# .#HUT (#T# 9:H=KT%; (#T# SU:H=KT%; (S : &asien men$atakan tan$an 'an kaki kanan emah 'an su it 'i$erakkan (9 : " Kea'aan umum emah " " " &asien han3a /er/arin$ ti'ur :i1ara pe o Man'i 'i/antu " " " 'an ke uar$a terpasan$ 92 MMT 2 5 2 5 S : 56.5I* & : 8-67mnt N : 2467mnt T( : 18-78- mm4$ 267hr perawat pasien

2.3 -A2TAR -IAGN7SIS KEPERA8ATAN Nama &asien : Tn. S Umur : 81 tahun

No. RM N9 1

: 654422 T#N..#! T=R#T#S% TT(

T#N..#! MUN*U! 15"-8"2-11

(%#.N9S%S K=&=R#J#T#N .an$$uan persona h3$iene /erhu/un$an 'en$an ke emahan otot sekun'er aki/at *+# %n,ark2 3an$ 'itan'ai 'en$an pasien men$atakan tan$an 'an kaki kanan emah 'an su it 'i$erakkan2 kea'aan umum pasien emah2 pasien han3a /er/arin$ ti'ur2 /i1ara pe o2 man'i 267hr 'i/antu perawat 'an ke uar$a2 terpasan$ 92 MMT 2 5 2 5 S : 56.5I*2 & : 8-67mnt2 N : 2467mnt T( : 18-78- mm4$

2.# REN9ANA ASU5AN KEPERA8ATAN Nama &asien : Tn. S Umur : 81 tahun No. RM N9 1 : 654422 (%#.N9S%S K=&=R#J#T#N .an$$uan persona %n,ark2 3an$ h3$iene /erhu/un$an Sete ah 'en$an TUJU#N 'i akukan 1. keperawatan :erikan teratasi 'en$an 2. 9/ser0asi tan'a 0ita 5. 'en$an ah i 4. 'a am meren1anakan tin$kat me akukan sehari"hari kekuran$an ke/utuhan ke/utuhan se1ara in'i0i'ua /antuan 4. 9/ser0asi kemampuan 'an ,isioterapi 5. an /antuan 3an$ /antuan 'en$an 2. 3an$ sta/i 2 me akukan akti0itas Mem/erik mantap untuk men$em/an$kan ren1ana terapi. Mem/antu pemenuhan akti0itas 3an$ 'iper ukan %NT=R+=NS% 1. 'an keman'irian pasien Kon'isi memu'ahkan 'a am R#S%9N#! Memenuhi ke/utuhan 'en$an men'ukun$ partisipasi TT(

'en$an ke emahan otot sekun'er aki/at *+# tin'akan 'itan'ai men$atakan tan$an 'an kaki kanan emah 'an 'apat

pasien se ama 2624 )am masa ah

su it 'i$erakkan2 kea'aan umum pasien kriteria hasi : emah2 pasien han3a /er/arin$ ti'ur2 /i1ara " &asien ter ihat se$ar2 rapi pe o2 man'i 267hr 'i/antu perawat 'an 'an /ersih ke uar$a2 MMT terpasan$ 2 5 2 5 922 S : & : 8-67mnt2 N : 2467mnt2 T( : 18-78- mm4$ #(! 'en$an

56.5I*2 "pasien mampu memenuhi Ko a/orasi ke uar$a minima

2.' TIN-AKAN KEPERA8ATAN Nama &asien : Tn. S Umur : 81 tahun No. Re$ N9 1 No.(K 1 : 654422 T.!7J#M T%N(#K#N K=&=R#J#T#N 15"-8"2-11 1. Men$ukur tan'a 0ita S : 562@I* 12.-& : 88 67menit N : 2- 67menit T( : 14-78- mm4$ 2. Men$o/ser0asi kemampuan pasien 'a am pemenuhan ke/utuhan sehari"hari 5. Mem/antu mem/erikan makan 4. Mem/antu mem/erikan posisi 3an$ n3aman 2 1 16"-8"2-11 1. Men$ukur tan'a 0ita S : 56.5I* 14.-& : 8- 67menit N : 2- 67menit T( : 15-78- mm4$ 2. Mem/antu meman'ikan pasien 'en$an seka 5. Mem/antu pasien 'a am men$enakan pakaian 'an merapikan tempat ti'ur TT(

2.( E*A&UASI Nama &asien : Tn. S Umur : 81 tahun No. Re$ N9 1 No.(K 1 : 654422 T.!7J#M 15"-8"2-11 15.-9 S =+#!U#S% : &asien men$atakan tan$an 'an kaki kanan masih emah2 kaki kanan su it 'i$erakkan : - KU pasien emah - Ska a akti0itas sehari"hari 5 >memer ukan /antuan atau /e/erapa pen$awasan? - (en$an /antuan perawat2 pasien makan ha/is L porsi - Tan'a"tan'a 0ita S : 562@I & : 88 67menit N : 2- 67menit T( : 14-78- mm4$ # & 2 1 16"-8"2-11 15.-S 9 : Tu)uan /e um ter1apai : %nter0ensi 1"4 'i an)utkan : &asien men$atakan tan$an 'an kaki kanan masih emah : - &asien ter ihat e/ih se$ar - &enampi an 1ukup /aik - #kti0itas masih 'i/antu ke uar$a 'an perawat - Tan'a"tan'a 0ita S : 56.5I*2 & : 8- 67menit # & : : N : 2- 67menit2 T( : 15-78- mm4$ Tu)uan se/a$ian ter1apai %nter0ensi 'i an)utkan TT(

-A2TAR PUSTAKA

*arpenito2 !3n'a Jua . >2--6?. Diagnosa Keperawatan. ='isi 1-. =.*. Jakarta. (oen$oes2 Mari 3n =. >2---?. Rencana Asuhan Keperawatan. ='isi 5. =.*. Jakarta.