You are on page 1of 13

REFERAT LA MATERIA FOTOTERAPIA I TERAPIA prin CMPURI ELECTROMAGNETICE

Profesor coodonator: Doctor MOISE Liliana Elev: NEGAR Miruna Gabriela

Galai 2013

Cuprins
1.EFECTE ALE TERAPIEI LASER.........................................................................3 1.1. Efectele fiziologice ale terapiei cu laser de intensitate sczut .......................3 2. INDICAII I CONTRAINDICAII ...................................................................5 2.1. INDICAII ......................................................................................................5 2.2. CONTRAINDICAIILE TERAPEI LASER ..................................................5 3. MECANISM DE FUNCIONARE ......................................................................6 Bibliografie ............................................................. Error! Bookmark not defined.

LASERUL Termenul Laser este un acronym pentru ,, amplificarea luminii prin emisia stimulat a radiaiei ( Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation). Este vorba despre radiaii electromagnetice cu lungimi de und cuprinse ntre 100 nanometri i 2 milimetri. n funcie de intensitatea radiaiilor LASER,variaz att efectele biologice,ct i indicaiile lor medicale,diagnostice sau terapeutice. Laserul a cunoscut domenii de aplicaie medical multiple: oftalmologie, neurochirurgie, stomatologie, dermatologie, cardiologie, ortopedie, ORL , ginecologie,urologie.

Pentru tratamentul bolilor aparatului locomotor, LASER-ul de intensitate mai mic (10-90mW) este folosit n cadrul balneofizioterapiei.

Sursa de lumin este pus n contact direct cu pielea, lucru ce permite energiei luminii (fotoni) s penetreze esuturile i se interacioneaz cu molecule diferite, restabilind funcia celular normal. Lumina LASER-ului ptrunde n esutul uman 8-15 mm, dar majoritatea ei este absorbit n primii 4 mm. Dei pare superficial, trebuie menionat faptul c procesele chimice iniiate pot media efecte fiziologice la un nivel mai profund. Efectul este de natur fotochimic ( asemntor fotosintezei de la plante), i nu termic, de nclzire. 1.EFECTE ALE TERAPIEI LASER 1.1. Efectele fiziologice ale terapiei cu laser de intensitate sczut Efectele pe termen scurt constau n reducerea intensitii durerii prin stimularea produciei i eliberrii de beta-endorfine i mbuntirea fluxului sanguin local, manifestat prin creterea temperaturii locale. Efectul pe

termen scurt este semnificativ n 5-10% din cazuri, n timpul sau dup ncheierea sesiunii de tratament iniiale,dar nu este la fel de important ca efectul pe termen lung. Efectele pe termen lung sau cumulative sunt creterea energiei celulare prin stimularea sintezei de ATP ( adenozin triofosfat) i mbuntirea metabolismului celular, vindecarea mai rapid a esuturilor deteriorate datorit produciei crescute de proteine i ADN,ce duce la o rat crescut de replicare celular i datorit stimulrii macrofagelor , fibroblatilor i a altor celule; n plus,regleaz potenialul de membran celular ,esenial n transferul de ioni Na,Cl i K.Tot din categoria efectelor pe termen ndelungat ale terapiei cu LASER fac parte i o mai bun conducere nervoas,facilitat de nivelurile ridicate de serotonin i acetilcolin,reducerea esutului cicatriceal prin creterea sintezei de colagen i creterea fluxului sanguin la nivelul zonei afectate angiogenez ( formarea de noi vase de snge) , care aduce mai mult snge n zona lezat. n mod adiional, laserul favorizeaz procesele naturale de vindecare ale organismului,crete rezistena la infecii prin stimularea rspunsului imunitar i faciliteaz drenajul limfatic,reducnd edemele. Timpii de aplicare sunt aproximativi, putnd fi difereniai n funcie de mrimea zonei care este tratat.profunzimea leziunii i conformaia pacientului.n unele cazuri durerea dispare imediat dup prima edin de terapie. Pentru tratarea durerii acute ( accidentare,procedur medical dureroas) se indic n medie 1-6 edine zilnice, iar pentru cea cronic (tendinit,durere lombar, sindrom de tunel carpian) 2-3 edine pe sptmn cteva sptmni,iar apoi o dat pe sptmn sau la dou sptmni. Durerea articular moderat spre sever,inflamaia sau rigiditatea articular au nevoie de 10-15 edine de tratament pentru a obine rezultate semnificative. Managementul durerii prin terapia LASER furnizeaz un maxim de eficien fr risc de lezare tisular. Dispozitivul laserului permite controlul densitii fasciculului fr a aplica o presiune duntoare.Pacienii simt doar o uoar nclzire a zonei tratate.Avantajele laserului const n

perioada mai scurt de tratament i rezultate pozitive obinute mai rapid comparativ cu alte proceduri folosite pentru combaterea durerii, n plus metoda este non- invaziv, nu e toxic, e uor de aplicat,extrem de eficient i,practic, fr efecte secundare.Uneori pacienii pot experimenta un uor discomfort sau durere dup tratament,datorit restimulrii fazei inflamatorii,efect care dispare dup 24-48 ore. Terapia LASER de intensitate mic este eficient n tratarea leziunilor esuturilor moi i ale articulaiilor,a durerii cronice,rnilor i ulcerelor. 2. INDICAII I CONTRAINDICAII 2.1. INDICAII Artrita (osteoartrit,artrit reumatoid) Durerile de cap,inclusiv migrena Durerilecoloaneivertebrale:cervicale. de spate,durerealombar Afeciunile discurilor intervertebrale Sindromul de tunel carpian ( cauzat de compresia nervului median la nivelul ncheieturii minii,manifestat prin durere,amoreli i furnicturi la nivelul minii) Fibromialgia ( cauzeaz durere cronic la nivelul muchilor,articulaiilor i a esuturilor moi) Durerile articulare (genunchi,umr.coaps) Durerile musculare i durerea miofascial ( durere muscular cronic) Nevralgia ( durereseverpetraiectulunuinerv) Neuropatia ( cauzat de o leziunenervoas) Fasceitaplantar ( durere la nivelulclciului) Durereapostoperatorie Tendinita Accidentrile ( ntinderimusculare,entorse) , precumileziunicauzate de micri repetitive (suprasolicitaresegmentar) 2.2. CONTRAINDICAIILE TERAPEI LASER Iradierea direct a glandelor endocrine,n mod special a glandei tiroide

Cancerul terapia LASER nu se utilizeaz n tratamentul leziunilor canceroase cunoscute,primare sau secundare.El poate fi folosit pentru ameliorarea durerii n timpul etapelor terminale ale bolii, i acest lucru numai cu acordul consimit,att al pacientului, ct i al terapeutului implicat. Sarcina utlizarea lui este contraindicat pe uterul gravid;poate fi folositla femeia gravid ca adjuvant al altor modaliti de terapie pentru tratamentul durerilor de spate sau a altor afeciuni. Ochiul din cauza naturii coerente a razei LASER, leziunile oculare sunt principala preocupare; operatorul nu trebuie s priveasc direct n fascicul. Medicamentele fotosensibilizante i imunosupresoare Epilepsia Pielea tatuat, din cauza apariiei efectului termic Hemoragia - vasodilataia produs de laser poate agrava hemoragia. Implanturile NUsunt contraindicaii ale terapiei LASER! 3. MECANISM DE FUNCIONARE Mecanismul i eficiena terapiei cu LASER de nivel energetic sczut au fost comparate cu cele ale ultrasunetelor. Ultrasunetul este forma de electroterapie cel mai frecvent utilizat. Eficacitatea i gama lui de aplicaii este totui limitat nu poate fi folosit la nivelul proeminenelor osoase,pe uruburi , plci i rni acute. Fizioterapeuii se ntorc tot mai mult nspre LASER,care poate fi aplicat n condiii de siguran i n aceste domenii. El acioneaz rapid, pornind din interiorul celulei i,adesea,rezolv condiii care nu au rspuns la tratamentul manual sau la terapia cu ultrasunete. Sistemele LASER moderne, dotate cu componente ce furnizeaz o putere mai mare, sunt mai eficiente dect n trecut, iar simplificarea protocoalelor de tratament permite terapeuilor s indice cure rapide i eficiente pentru ambele tipuri de accidentri,att acute i pentru condiiile cronice,mai dificile.

4. PRINCIPIUL DE FUNCIONARE AL LASERELOR Orice laser cuprinde trei pri: mediul activ;sursa de pompaj;cavitatea rezonant.

Partea principal a oricrui tip de laser este constituit de un mediu activ ( solid,lichid,gazos sau semiconductor) n care se poate crea o inversie a populaiei ntre dou (sau mai multe) niveluri energetice ale particulelor componente (atomi,molecule,ioni). Un astfel de mediu,care permite o inversie de populaie, poart denumirea de mediu activ laser. Mediul activ este, practic, o colecie de atomi, molecule sau ioni care absorb energie de la o surs extern i prin procese atomice complexe genereaz radiaie laser. Caracteristicile materialului din care este consituit mediul activ determin parametrii funcionali ai laserului,inclusiv lungimea de und.

Pentru ca ntr-un mediu s se poat crea starea de inversie de populaie, adic s devin mediu activ, el trebuie s primeasc energie din exterior , de la o surs special , care poart denumirea de surs de pompaj. Ea are rolul de a pompa atomii,moleculele sau ionii pe un anumit nivel energetic superior. Sursele de pompaj sunt formate din lmpi cu nalt presiune, cu luminozitate foarte mare aa numitele flashuri care dau pompajul optic sau descrcarea electric direct n mediul activ gazos.

Pentru a obine o amplificare semnificativ a radiaiei emise n mediul activ,acesta trebuie plasat ntr-o cavitate rezonant. Cavitatea rezonant are proprietatea de a crete densitatea radiaiei emise de mediul activ, din interiorul tubului sau prin reflexii multiple pe pereii si,deci mrete drumul undelor prin mediul activ i astfel sporete intensitatea emisiei stimulate.

Rezonatorul laser const din dou oglinzi, una total reflectant i cealalt cu o reflectivitate mai mic de 100%, care transmite radiaia laser din rezonator n exteriorul su, fiind transparent pentru lungimea de und a laserului.

Regimuri de funcionare a laserelor

Laserele funcioneaz fie n und continu, fie n impulsuri. Atunci cnd puterea unui laser se menine la nivel constant pentru perioade lungi de timp ( secunde, zeci de secunde) , se spune c laserul funcioneaz n und continu.

Regimul de funcionare n impulsuri a laserilor mbrac o mare diversitate.Cel mai simplu tip de funcionare al laserilor n impulsuri este cel n care un fascicul laser continuu este ntrerupt periodic de un obturator comandat sau de un disc rotitor cu fante. Puterea de vrf a impulsului este cea a laserului n und continu iar frecvena de repetiie a impulsurilor variaz ntre civa Hz i civa kHz.

Proprietile fasciculului laser

Coerena.Generai de emisia stimulat, fotonii formeaz o avalan unic,caracterizat n particular printr-o direcie de micare determinat. Aceasta este lumin coerent. Toate trenurile de unde sunt ndreptate n acelai sens,au aceeai lungime de und i se afl n faz ntre ele. Toate acestea sunt urmarea emisiei stimulate a luminii.n cazul emisiei stimulate, trenul de und secundar

,,copiaz identic trenul de und primar, ca direcie , sens al micrii,lungime de und i faz. Direcionalitatea este rezultatul faptului c radiaia emis are o divergen foarte mic. Aceasta face ca la distane mari s gsim radiaia laser sub forma unui fascicul ngust, cu densitate de putere foarte mare.

naltul grad de coeren se manifest, de asemenea, i printr-o foarte mic divergen a fasciculului laser.

n fasciculul cu nalt grad de coeren,ns, toate aceste raze sunt practic paralele i n plus monocromatice. Asemenea raze pot fi focalizate, practic ntr-un punct.

Densitatea ridicat de putere caracterizeaz puterea fasciculului laser pe unitatea de suprafa. Deoarece fasciculele laser sunt nguste, aceast densitate devine foarte mare. De exemplu, n cazul unui laser He-Ne de 1mW, cu diametrul fasciculului, de 0,4 mm; rezult o densitate medie de 0,5 W/cm2.Pentru fasciculele de mare putere focalizate densitatea de putere atinge uor 1011 - 1012 W/cm2. Chiar n cazul unui laser de mic putere intensitatea fasciculului laser este de circa 104 ori mai mare dect intensitatea soarelui.

Monocromaticitatea desemneaz faptul c fasciculul laser emis este foarte ngust din punct de vedere spectral, avnd deci o lungime de und foarte precis determinat. Monocromaticitatea radiaiei laser este cu cteva ordine de mrime mai bun dect a surselor clasice de lumin.Aceasta are ca efect stimularea unor reacii selective n mediile cu care interacioneaz.

Interaciunea laser-esut

Interaciunea laser-esut reprezint un fenomen complex, influenat de parametri diferitelor lasere i de proprietile esuturilor.

Dac un fascicul laser ajunge pe un esut se pot produce patru procese:

reflexia ( ntoarcerea undei laser la surs sau la alt suprafa); absorbia (fenomenul principal care afecteaz esutul); dispersia ( energia fasciculului laser ce se disipeaz n esut spre locuri nedorite); transmisia ( lumina trece, este transmis prin esut i doar o mic parte este absorbit). n esuturile biologice radiaia absorbit este transformat n alte forme de energie ( caloric.chimic),acionnd n interiorul esutului care a absorbit-o i mprtiindu-i efectele n zonele nconjurtoare. Mecanismul interaciei este foarte complex i trebuie studiat n corelaie direct cu timpul de reacie din partea esutului,dar i cu nivelul de organizare biologic. Procesele cunoscute de interaciune a laserului cu esutul pot fi grupate n trei mari categorii:fotochimice,termice i neliniare.

Efectele fotochimice ( n spe biostimularea) au loc la densiti foarte mici de putere, ntre 10-3 i 1W/cm2,dar necesit timpi lungi de iradiere de ordinul 10-1000 secunde.

10

Suita de astfel de efecte se include n terapia fotodinamic cu laser i const ntr-un efect imediat la nivel molecular i structural organic,inta principal fiind mitocondriile sau lizozomii.

Efectele fotochimice sunt specifice ndeosebi laserelor pentru biostimulare,a cror putere este sub 1W.Efectele produse de aceste lasere pot fi mprite teoretic n primare ( directe) i indirecte.

Efectele directe pot fi:

1) Biochimice,manifestate prin: stimularea eliberrii substanelor performante:histamina , bradichinina , serotonina; modificarea reaciilor normale ale enzimelor, fie inhibndu-le,fie stimulndu-le; stimularea producerii ATP; accelerarea mitozelor. 2) Bioelectrice,constau n normalizarea potenialului de membran al celulei, intervenind n reglarea pompei de Na. 3) Bioenergetice. Radiaia laser cofer celulelor esuturilor i organelor o energie solid, stimulndu-le tropismul i fiziologia celular, normaliznd deficienele i rectificnd dezechilibrele celulare; Efectele indirecte sunt reprezentate prin: 1) Stimularea microcirculaiei. Aciunea laserului are efect asupra sfincterului precapilar pe care l menine deschis i astfel stimuleaz microcirculaia.

11

Acesta are ca efect mbuntirea troficitii n zon datorit creterii procentului de oxigen i substanele nutritive cu scderea cataboliilor. 2) Creterea troficitii locale se realizeaz prin creterea ATP-ului mitocondrial i accelerarea mitozelor celulare. Terapeutic,efectele directe i indirecte se materializeaz prin: efect analgetic, antiinflamator, antiedematos, normalizarea circulaiei locale i efect de biostimulare.

Mecanismul interaciunii fotochimice se poate explica prin transformarea energiei laser ntr-o energie chimic,datorit absorbiei unui foton de ctre un cromofor molecular i transformarea molecule respective ntr-o molecul excitat.Ulteori,aceast molecul poate participa la o reacie chimic,fotonul acionnd ca un reactiv care este consumat stoechiometric ntr-o reacie fotochimicce are loc cu obinerea n final a unui produs fotochimic. Astfel de reacii sunt reprezentate de desfacerea legturilor,formarea legturilor ncruciate,formarea unui radical ce determin leziuni oxidative sau fotodistrucia cromoforului. Cromoforul molecular poate fi de natur endogen ( gruprile laterale ale aminoacizilor pigmenii hematici) sau pot fi de natur exogen,reprezentai de moleculele introduse special n organism.

Efectele termice ( n spe evaporarea, tierea i coagularea esuturilor)apar la densiti puteri foarte mari de pn la 1010 cm2 i la timp de expunere foarte scurt, ntre 1ms i 100 s.

Diferitele efecte termice ale laserului se pot descrie pe baza temperaturii atinse i a duratei expunerii, dar i pe baza particularitilor optice ale esutului i lungimii de und utilizate.

12

Efectele fototermice ale radiaiei laser se bazeaz pe conversia energiei electromagnetice a laserilor n energie termic i sunt utilizate n terapie (fototermoterapie) sau chirurgie (efecte termice locale distructive).Efectele fototermice se bazeaz pe efectul de nclzire a esuturilor datorit relaxrii neradiative a excitaiei laser.Cnd un cromofor din esut absorbe un foton,o parte din energia

13