TUTORIAL GASTROENTERITIS

Oleh: Isti Sundari, S, Ked 07080150 ! "e#$i#$in%: dr& Indra Ta#$'en, S(&A LA)ORATORIU*+S*, IL*U KESE-ATAN ANAK ,K UN*UL . RSU/ A& 0& S1A-RANIE SA*ARIN/A 2011

sa 9ain . dengan rekuensi ! "#$hari.sa -. ada lendir dan tidak ada darah) • Muntah sejak 5 hari sebelum MRS. dengan rekuensi ! "#$hari. seban%ak ! & gelas a'ua setiap muntah.mp. keadaan sakit: sakit sedang /ital sign: RR0 12#$menit.sa Sementera 7iagn. mata tidak cekung Abd.metri: BB0 1" kg  status gi8i: gi8i baik -epala$9eher: UUB datar.r baik <kstremitas: akral hangat *emeriksaan *enunjang : *emeriksaan eses rutin *emeriksaan urin rutin *emeriksaan darah rutin : 7iangn. seban%ak ! & gelas a'ua setiap BAB.p.RESU*E Nama : Siti Hajar Usia : 5 tahun 11 bulan : Anamnesa • BAB cair dengan sedikit ampas sejak 5 hari sebelum MRS. turg. ber(arna kuning kehijauan.sa Banding =<A et causa bakteri =<A et causa >irus : =<A et causa bakteri : 7ehidrasi ringan :+ 7iagn.men: lat. meningkat."36. 50 14. BU :!. Nadi0 134#$menit.isik • • • • • • • • • • • : -esadaran: c.mplikasi 7iagn. 570 133$"3 mmHg Ant. berisi makanan • *anas badan hari ke+5.s mentis. naik turun *emeriksaan .

6.gn.sa .7 R9 11 tpm makr.trim.ne s%rup @#1 cth *aracetam.nam *r.le s%rup @#1 cth Aink 1#1 tab 7.ksa8.Usulan *emeriksaan :+ Usulan *enatalaksanaan : • • • • • ?/.l s%rup 1#1$@ cth : B.mperid.

ides. Shigella..tein) 1) .leransi lakt.sakarida :int. pr. 1) ..peneum. >irus. in eksi parasit : cacing :ascaris. <) c. dan galakt..m.l%tica.r makanan: makanan basi.nsilitis$t. rukt. str.titis media akut :CMA.sa. astr. m.bacter. r. aden.rsi a) Malab.. 6amp%l. ense alitis dan sebagain%a) -eadaan ini terutama terdapat pada ba%i dan anak berumur di ba(ah dua tahun) @) .leransi lakt. br.#sackie. aringits..leransi gluk. t.m.sa) b) Malabs..nsil.a :entam.sa.lim%elitis.akt. dll.ANALISA KASUS Anamnesa : • BAB cair ber(arna kuning kehijauan dan berlendir) <ti. malt..sa. Salm. trich. Aer. ?n eksi enteral Merupakan pen%ebab utama diare pada anak.rbsi lemak) c) Malabs. makanan beracun.r %aitu. .ta >irus.r malab.hidrat: disakarida :int.r in eksi a.gi diare dapat dibagi dalam beberapa act. ?n eksi *arenteral ?n eksi parenteral ialah in eksi dibagian tubuh lain di luar alat pencernaan makanan seperti .8. jamur :candida albicans.akt.sa. alergi terhadap makanan) .rsi karb. >irus ech.>irus.nas dan sebagain%a in eksi >irus: ente.) b.nk.akt.sa.l. %ang meliputi: + + + in eksi bakteri: /ibri. trichuris.n. c.nas h.li. giardia lamblia.eba hist. dan sukr. Bersinia.#%uris.minis.sa.nia.t.) *ada ba%i dan anak %ang terpenting dan tersering ialah int.>irus :p.rbsi pr.ng%l.nella.

sehingga terjadi pergeseran air dan elektr.nj.ta>irus dapat diuraikan sebagai berikut: a) /irus masuk kedalam tubuh bersama makanan dan minuman) b) /irus sampai kedalam sel epitel usus halus dan men%ebabkan in eksi serta j.genesis diare %ang disebabkan .r.leh r.id .rpsi cairan dan makanan dengan baik) e) 6airan makanan %ang tidak terserap dan tercerna akan meningkatkan tekanan k. pada dinding usus akan terjadi peningkatan sekresi air dan elektr.sm.t+j.tik usus) ) 5erjadi hiperperistaltik usus sehingga cairan beserta makanan %ang tidak terserap terd.leh r.r psik.ta>irus) /irus ini men%ebabkan 23+"3E dari kasus diare pada ba%i dan anak) *.ng keluar usus melalui anus.ngga usus %ang berlebihan ini akan merangsang usus untuk mengeluarkann%a sehingga timbul diare) @) =angguan sekresi Akibat rangsangan tertentu :missal .tic Akibat terdapatn%a makanan atau 8at %ang tidak dapat diserap akan men%ebabkan tekanan .l. sehingga timbul diare) Sebalikn%a bila peristaltic usus menurun akan mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan %ang selanjutn%a dapat menimbulkan diare pula) "at'%enesis /iare 3an% /ise$a$4an Oleh 5irus: *en%akit diare pada anak biasan%a sering disebabkan .t :>illi.ksin.t.sit %ang baru %ang berbentuk kub.leh enter.sm.nj. usus halus) c) Sel+sel epitel usus halus %ang rusak diganti .lit ke dalam r.leh t.akt.l.ngga usus) ?si r.2) .tilitas usus Hiperperistaltik akan mengakibatkan berkurangn%a kesempatan usus untuk men%erap makanan.ngga usus) 1) =angguan m.ngga usus dan selanjutn%a diare timbul karena peningkatan isi r.lit ke dalam r. sehingga terjadi diare) "at'%enesis "en6a4it /iare 3an% /ise$a$4an Oleh )a4teri& .tic dalam r.gis: rasa takut dan cemas) Dalaupun jarang dapat menimbulkan diare terutama pada anak %ang lebih besar) Mekanisme dasar %ang men%ebabkan timbuln%a diare ialah: 1) =angguan .sm.id atau sel epitel gepeng %ang belum matang) Sehingga ungsin%a masih belum baik) d) /illi+>illi mengalami atr.ngga usus meninggi. i dan tidak dapat mengabs.

leh agentn%a berupa bakteri seperti >ibri.lerea adalah sebagai berikut: a) Bakteri masuk kedalam tubuh manusia melalui perantaraan makanan atau minuman %ang tercemar .sphate. tanpa menimbulkan kerusakan sel epitel usus) h) Sebagai akibat adan%a ransangan sekresi cairan %ang berlebihan tersebut.leh asam lambung.sine M.tilitas atau hiperperistaltik untuk mengelirkan cairan keba(ah atau ke usus busar) Darna tinja makin lama berubah menjadi kehijau+hijauan karena tercampur dengan empedu) 7alam keadaan n.l.leh >irus juga disebabkan . %ang disebut sub unit A dan sub unit B) ) Sub unit B akan melekat di dalam membran dan sub unit A akan bersentuhan dengan membran sel. >.) c) 7idalam du.ph.kalisasi iritasi itu mungkin terletak pada usus besar) Sedangkan bila lendir bercampur baur dengan tinja mungkin sekali iritasi terjadi pada usus halus) .ni atau lebih per mililiter cairan usus halus) d) 7enagan mempr. serta mengeluarkan 6AM* :6%clic Aden. sehingga bakteri dapat masuk kedalam membran :dinding.ksin :racun. tetapi apabila jumlah bakteri cukup ban%ak ada bakteri %ang dapat l.*en%akit diare selain disebabkan .) g) 6AM* berkhasiat merangsang sekresi cairan usus dibagian kripta >illi dan menghambat cairan usus di bagian apikal >illi.s sampai kedalam usus duabelas jari :du.rmal didapatkan sedikit sekali lendir dalam tinja) 5erdapatn%a lendir %ang ban%ak berarti ada rangsangan atau radang pada dinding usus) -alau lendir itu han%a didapat di bagian luar tinja. sel epitel) e) 7idalam membran bakteri mengeluarkan t. l.ntraksi sehingga terjadi hiperm.duksi en8im mucinase bakteri berhasil mencairkan lapisan lendir dengan menutupi permukaan sel epitel usus.denum bakteri akan berkembang biak sehingga jumlahn%a mencapai 133)333)333 k.denum.n.lume cairan di dalam lumen usus akan bertambah ban%ak) 6airan ini akan men%ebabkan dinding usus akan mengakan k.l. ch.leh bakteri tersebut) b) 7i dalam lumbung bakteri akan dibunuh .

stural. kejang.nstriksi . peningkatan suhu tubuh..er % -are$ ())( • Muntah Muntah adalah pr.ses re le# %ang sangat terk.leh peningkatan air liur dan dimulai dengan muntah+muntah secara tidak sengaja) *enurunan dia ragma %ang hebat dan k.t perut dengan relaksasi bagian kardia lambung.Faktor infeksi Endotoksin merusak mukosa usus Faktor malabsorbsi Tekanan osmotik ↑ Pergeseran cairan dan elektrolit ke lumen usus Gangguan peristaltik Hiperperistaltik Hipoperistaltik Makanan tidak Pertumbuhan bakteri sempat diserap Endotoksin berlebih Hipersekresi cairan Isi lumen usus ↑ Rangsangan pengeluaran Hiperperistaltik Diare Gangguan keseimbangan cairan urang !olume cairan "dehidrasi# Pusing$ lemah$ letih$ sinkope$ anoreksia$ mual$ muntah$ haus$ oliguri$ turgor kulit Gangguan keseimbangan elektrolit Hiponatremia Hipokalemia Penurunan klorida serum p. ubun+ubun kurang$ mukosa mulut kering$ mataHip. . den%ut jantung cepat dan lemah "Horne % &'earingen$ ())*+ &melt. peka rangsang. penurunan berat badan.t.tensi dan tremor cekung. %ang mungkin didahului .rdinasi.t.t+. kulit dingin.

ses ini dik. giardia. agus ba(ah terbuka dan %ang atas tertutup. <kspulsi : inspirasi dalam.lisme %ang bersi at asam meningkat karena tidak dapat dikeluarkan . menunjukkan bah(a saluran cerna bagian atas %ang terkena) • *anas badan Mekanisme terjadin%a demam: in eksi  neutr.kan baru  demam) *ada penderita diare dapat mengalami demam karena terjadin%a in eksi.n spesi ik akan tetapi muntah mungkin disebabkan . Nausea : berkeringat.rganisme %ang mengin eksi saluran cerna bagian atas seperti enterik >irus.ridium) Muntah juga sering terjadi pada n.duksi panas meningkat F pengurangan panas menurun  peningkatan suhu tubuh ke titik pat.phagus) *r. s ingter es. dan elektr.staglandin  meningkatkan titik pat.duksi enter. n%eri perut periumbilikal tidak berat.n tertimbun dalam tubuh dan terjadin%a penimbunan asam laktat karena adan%a an.leh pusat muntah di dalam medulla.ksia jaringan) *r. relaksasi dinding perut c. dia ragma k. han%a sub ebris.n Na dari cairan ekstraseluler ke dalam cairan intraseluler) Hal ini men%ebabkan gangguan keseimbangan asam basa :metab. (ater% diare.leh ginjal :terjadi .leh .nin lamat.ns dingin  pr.sp.lisme lemak juga tidak sempurna sehingga benda ket.rdinasi . pucat.talamus  menga(ali resp. selain itu juga dapat terjadi dehidrasi.gen end.men k.ksin. dia ragma k.sis.ntraksi. Retching : lambung berk. il  pir. sehingga kekurangan cairan dan suhu tubuh meningkat) *anas badan umum terjadi pada penderita dengan in lamat.nat bersama tinja) Metab.lik asid. dan 6r%st. panas. s ingter atas terbuka) *ada diare terjadi kehilangan Na+bicarb. dinding abd.duk metab. %ang dipengaruhi langsung .r dan pusat+pusat SS* %ang lebih tinggi) Muntah terjadi dalam 1 tahap : a.nstriksi b.resept.gen  pr.liguria$anuria.tis menutup.kan hip. dan terjadin%a pemindahan i. >as..m %ang n.secara akti mendesak isi lambung kembali ke es.ntraksi.t.leh daerah picu kem.leh iner>asi serabut a eren dan secara tak langsung . bakteri %ang mempr.k. gl.ntraksi.r% diare) .lit %ang pada akhirn%a mengakibatkan lambung meradang dan men%ebabkan muntah) Mual dan muntah adalah simpt.ntraksi.r% diare) Biasan%a penderita tidak panas.

dan cacing pada saluran pencernaan guna menunjang diagn.r baik <kstremitas: akral hangat *ada pasien ini tidak terjadi kehilangan ban%ak cairan dan elektr.sa) .lit.isik • • : -esadaran: c. meningkat.  7en%ut nadi cepat  5ekanan darah menurun  Cliguria$anuria Usulan *emeriksaan • : *emeriksaan eses rutin *emeriksaan eses rutin bertujuan untuk mengetahui apakah terdapat tanda+tanda in eksi baik >irus.s mentis.r kulit berkurang  Mata dan ubun+ubun besar menjadi cekung  Selaput lendir bibir dan mulut serta kulit tampak kering  *ernapasan -ussmaul :pernapasan cepat dan dalam.a. seperti:  Berat badan turun  5urg. bakteri.men: lat.metri: BB0 1" kg  status gi8i: gi8i baik -epala$9eher: UUB datar."36  hipertermi  570 133$"3 mmHg  n. sehingga belum tampak tanda+tanda dehidrasi sedang sampai berat.8.t. turg.p.rmal • • • • Ant.mp. keadaan sakit: sakit sedang /ital sign:  RR0 12#$menit  sedikit meningkat  Nadi0 134#$menit  n. BU :!.rmal  50 14.*emeriksaan . mata tidak cekung Abd. pr.

leuk.ri =<A et causa >irus 5e. tidak ada darah  n.pik: tinja cair dengan sedikit ampas.pis: tidak dilakukan karena alat tidak tersedia) • *emeriksaan darah rutin *emeriksaan darah rutin bertujuan untuk mengetahui apakah terdapat tanda+tanda terjadin%a in eksi dan untuk mengetahui jumlah k.rmal  -ejernihan: jernih  n. dan parasit  n.nen darah guna menunjang diagn.pik: tidak ada eritr.sk.sit: 115)333$mm1  n.sit.sit.rmal  9euk.Hasil dan intertpretasi: Makr.sk.rmal 7iangn.mp.@ g$dl  n.5 E  n. ber(arna kuning kehijauan.sa Banding • • : =<A et causa bakteri =<A et causa >irus -asus 5e.pis:  Darna: kuning muda  n.rmal Mikr.sit.rmal  Berat jenis: tidak dilakukan karena alat tidak tersedia  pH: "  n.sit: 11)"33$mm1 leuk.sk.rmal  Hct: 1".ri =<A et causa bakteri .rmal • *emeriksaan urin rutin: *emeriksaan urin rutin bertujuan untuk mengetahui apakah terdapat tanda+tanda in eksi atau kerusakan pada saluran kencing guna menunjang diagn.sis  5r.mb.rmal Mikr.sa)  Hb: 1@.sa) Makr.sk. ada lendir.

tidak ada lender dan darah Muntah sering Muntah demam sakit • Suhu: sedang ringan+ dan mereda kehijauan.sit meningkat tidak cukup tetapi ada ba(ah *emeriksaan eses rutin: • 5erdapat dalam tinja leuk.isik: RR0 570 12#$menit."36.sit.sis tidak dan ada telur leuk.r baikF akral hangat *emeriksaan eses rutin: • 5inja: eritr. selama hari kedua *emeriksaan .sit 9euk.Anamnesis: • BAB cair dengan Anamnesis: • BAB cair 5+G hari.sit . ada lendir dan tidak ada darah) • Muntah sejak 5 hari sebelum dengan "#$hari. sedikit.sit. dengan & rekuensi ! a'ua.lume lender • • cair 1+G dengan hari. >. ber(arna kehijauan. sering. sedikit ampas sejak 5 hari sebelum MRS. • *emeriksaan eses rutin: • 5inja bebas darah dan leuk. mmHgF 134#$menit. 50 133$"3 Nadi0 14. rekuensi ! berisi kadang ada darah Mendadak mual dan muntah Suhu: demam sedang :14. naik turun *emeriksaan . makanan • *anas badan hari ke+ 5.isik: • • *erut kembung n%eri perut terutama pada kuadran daerah dan kanan periumbilikalis -UUB datar.lume sedang. seban%ak ! gelas ber(arna kehijauan. tidak ada. ber(arna 5+ tinja kuning Anamnesis: • BAB ampas rekuensi tinja kuning >.isik: • 7ehidrasi dan dengan cepat terjadi memburuk *emeriksaan . parasit cacing • 7arah: leuk.5+1H. kuning • • "#$hari.sit. mata tidak cekungF turg. MRS.5. rekuensi 13#$hari.

sa Sementera : =<A et causa bakteri -arena diare %ang dialami pasien ini berlangsung lebih dari @ hari dan tinjan%a ber(arna kuning kehijauan %ang merupakan ciri dari in eksi Salm.nik secara parenteral untuk memenuhi kebuthan cairan %ang hilang karena rehidrasi . dan gelisah Nadi radialis: n.mplikasi dari diare karena: • • • • • • • • • • -eadaan umum dan k.t. berdasarkan hasil anamnesa dan pemeriksaan isik pasien ini mengalami dehidrasi sedang sebagai akibat k. pasien juga mengalami panas %ang tinggi) 7iagn.ndisi: haus.nella) Selain itu.rmal 5ekanan darah sist.7 R9 11 tpm makr.lik: n.sa 9ain Usulan *emeriksaan Usulan *enatalaksanaan : • ?/.rmal Ubun+ubun besar: n.sa -. 7iberikan terapi cairan is.rmal Mata: n.rmal Air mata: ada Selaput lendir: lembab *engeluaran urin: n.rmal baik rekuensi dan isin%a *erna asan: n.rmal :+ :+ 7iagn.ral sulit dilakukan dimana pasien selalu muntah setiap kali .pergeseran ke kiri 7iagn.rmal <lastisitas kulit: n. sadar.mplikasi: dehidrasi ringan Menurut kriteria DHC.

serta na su makan serta berperan dalam sistem kekebalan tubuh dan merupakan mediat.k hip.mbinasi ini %ang lebih dikenal dengan nama k.l$133ml. Basa 0 @4+13 m<'$l) Sediaan : 533.r p.le 0 13+53mg$kgBB$hari dibagi @ d.lat dan pertumbuhan bakteri dengan menghambat susunan asam dihidr.le 0 @33mg$5ml • Aink 1#1 tab Memenuhi kebutuhan 8ink dalam usaha mempercepat pen%embuhan) *emberian 8ink di a(al diare dan selama 13 hari ke deppam secara signi ikan menurunkan m.ba) 7. .#a8.lit dan k. Sul amet.lit ini dibutuhkan untuk menggantikan kehilangan cairan pada dehidrasi dan s%.ksa8.ben8en) 5rimeth.t) <lektr.rbiditas dan m.ptimal)8ink berperan untuk pertumbuhan dan pembelahan sel. anti.rida merupakan ani.lit+elektr.lat menjadi tetrahidr. : Na 0 113+123.lat dari asam para+amin.lat) *enemuan sediaan k.lat %ang secara tidak langsung mengakibatkan penghambatan en8im pada siklus pembentukan asam .prime menghambat terjadin%a reduktasi asam dihidr.l menghambat sintesis asam . J " bulan 0 @3 mg$hari selama 13+12 hari Sediaan: tablet 0 @3 mg . .ksa8.trim.sis: 5rimet. kekebalan selular.sis Sediaan: 5rimet.ksa8.sisin%a :mm.0 2+5.l merupakan kemajuan penting dalam usaha meningkatkan e ekti>itas klinik antimikr.ksa8.rtalitas pasien) Aink termasuk mikr.prim 0 23 mg$5 ml.t.n utama dari plasma darah dan menentukan tekanan .lemik termasuk s%.le s%rup @#1 cth Sul amet. adaptasi gelap.>.mp.tensial pertahan tubuh terhadap in eksi) *emberian 8ink pada diare akut didasarkan pada e ekn%a terhadap ungsi imun ataub terhadap struktur dan ungsi saluran cerna dan terhadap pr. perkembangan seksual.ses perbaikan epitel saluran cerna selama diare) 7. 6a 0 @+1.n terpenting di intraseluler dan ber ungsi untuk k.nduksi sara dan . 6l 0 13H+113.tik) -l.mp.sm.nsentrasi Ringer 9aktat sangat serupa dengan %ang dikandung cairan ekstraseluler) Natrium merupakan kati.ksidan.n utama di plasma darah) -alium merupakan kati.prim 0 "+13mg$kgBB$hari.makan) -. . Sul amet.trim. . 1333 ml) • 6.sis: I " bulan 0 13 mg$hari.k perdarahan) -.sisi elektr. pengecapan.nitrien %ang mutlak dibutuhkan untuk memelihara kehidupan %an .

lin ini secara in >itr.• 7.sis metab.sis: 13+15mg$kgBB$kali. merupakan antag. jadi e ek .tik and kem.kl. sehingga tidak mempun%ai e ek sebagai anti in lamasi) 6ara kerja .) Aksi$kerja utama paracetam. 1#$hari jika panas Sediaan: s%rup 1@3mg$5ml *r.l adalah dengan cara menghambat sintesis pr.phagus bagian ba(ah) *enelitian terbatas melap.tak) < ek pereda n%erin%a tidak terlalu tinggi namun e ek pereda demamn%a sangat bagus) 7.>.sa : Baik seperti gangguan -arena k.k hip.mplikasi %ang terjadi pada diare ini han%a dehidrasi %ang baru sampai di tahap dehidrasi ringan.sis: 3.ne s%rup 1#1 cth 7eri>ate ben8imida8.lic.l bekerja pada pusat pengaturan demam di .l s%rup 1#1$@ cth *aracetam.rkan bah(a hasiln%a memuaskan untuk d%spepsia pascamakan pada penderita diabetes dengan gastr.5$kgBB$hari dibagi 1 d.enteritis dan akibat radiasi dan hem.l.mplikasi lainn%a elektr.lemik..ksia.lit. belum terjadi dehidrasi berat dan k.tak tanpa mempengaruhi susunan s%ara pusat dan tidak menimbulkan ketagihan) Sementara saat meredakan demam.gn. paracetam.bat analgetik :meredakan n%eri. gagal ginjal akut.nis d.dialisis) Cbat ini kurang berguna untuk mengatasi mual pascabedah. hip.sis Sediaan: s%rup 5mg$5ml • *aracetam.phagus berdasarkan e ek peningkatan t.n mencegah re luks es.pamine.mperid.@5+3. dan anti piretik :meredakan demam.bat ini secara klinis sangat mirip met.staglandin di pusat . dan kejang) 7A.nus s ingter es. tetapi tidak di peri er :jaringan.talamus. asid.bat ini dalam meredakan n%eri adalah dengan meningkatkan ambang n%eri di . s%.paresisF mual dan muntah pada gastr.. akibat nark.5AR *US5A-A .tak :hip. seperti 6*A) Cbat ini diindikasikan pada mual dan muntah.l termasuk ke dalam g.pramid) 7.terapi kanker) 7.mperid.ngan .

D<) @333) Nelson Textbook of pediatrics) /. S=) @33") Farmakologi dan Terapi) <disi 2) Kakarta: Bagian .Hassan R.armak.-U?) . Alatas H) 1HH4) Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak) Kilid 1) <disi 4) Kakarta: Bagian ?lmu -esehatan Anak .-U?) Nels.l.lume 1) <disi 15) Kakarta: <=6) =anis(arna.gi .n.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful