Fisioterpia respiratria

Escola d'infermeria i fisioterpia de la universitat de les Illes Balear

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COMPOSICIN DEL MOCO BRONQUIAL Marina Coll Forns

Anatoma del aparato respiratorio. El aparato respiratorio est compuesto por nari!" faringe" laringe" tr#uea" bron#uios $ pulmones. En lo estructural puede dividirse en% - &'as respiratorias superiores% nari!" faringe $ estructuras acompa(antes. - &'as respiratorias inferiores% laringe" tr#uea" bron#uios $ pulmones. )ientras en lo funcional encontramos% - Porcin de conduccin% cavidades $ conductos conectados entre si #ue filtran" *umectan" calientan $ conducen el aire +nari!" faringe" laringe" tr#uea" bron#uios" bron#uiolos $ bron#uiolos terminales,. - Porcin respiratoria% donde ocurre el intercambio gaseoso +bron#uiolos respiratorios" conductos $ sacos alveolares $ los mismos alv-olos,. En toda la porcin de conduccin encontramos c-lulas caliciformes secretoras de moco con microvellosidades en su superficie luminal #ue se intercalan entre las c-lulas epiteliales $ por deba.o de este epitelio encontramos tres tipos de glndulas% - /lndulas mucosas #ue segregan moco #ue complementa el de las c-lulas caliciformes. 0on la ma$or'a. - /lndulas #ue contienen grnulos basfilos. - /lndulas serosas #ue contienen grnulos eosinfilos. 1a secrecin bron#uial es un componente del aparato mucociliar al formar una unidad armnica con el cilio. El aire inspirado se *umedece por las secreciones de los componentes serosos de las glndulas" mientras una capa de moco segregado por las c-lulas caliciformes +de 234 a 4 mm min" es decir" unos 56cm7 d'a, se deposita sobre la superficie mucosa atrapando cual#uier part'cula contaminante in*alada. Entonces los cilios +de 266 766 por c-lula, mueven el moco *acia la faringe" donde se deglute o se e8pectora mediante fenmenos como estornudos o tos. 1a tos es una inspiracin prolongada $ profunda" seguida por la oclusin completa de la rima glottidis +espacio entre cuerdas vocales," lo cual produce una espiracin de gran fuer!a" #ue abre repentinamente la rima glottidis $ env'a una corriente de aire a las v'as respiratorias superiores. El est'mulo para este refle.o podr'a ser un cuerpo e8tra(o alo.ado en la laringe" tr#uea o epiglotis. 1os estornudos consisten en una contraccin espasmdica de los m9sculos au8iliares de la respiracin #ue e8pulsa aire con fuer!a por nari! $ boca. 0on producidos por irritacin de la mucosa nasal. :iversos factores alteran la funcin mucociliar% ;emperatura. Infecciones. Procesos inflamatorios de la pared bron#uial. :estruccin leucocitaria.

<lgunos antibiticos $ drogas. &olumen de la misma secrecin bron#uial.

Composicin del moco bronquial 1os principales componentes de la secrecin bron#uial son agua +=4>," glucoprote'nas cidas +2>," l'pidos +6"4?5>, $ otras prote'nas en menor proporcin. Esta secrecin se divide en tres capas% - 1a ms superficial o fase gel tiene" como su nombre indica" consistencia de gel" contiene la ma$or parte de glucoprote'nas $ es transportada por el movimiento ciliar. - 1a parte profunda" conocida como fase sol" est en contacto con la !ona apical de las c-lulas epiteliales" es ms rica en agua $ contiene un tensoactivo proveniente del sistema alveolar #ue asegura la capacidad de desli!amiento $ el efecto antiad*esivo al compararse con la fase gel. 1a ms profunda formada por glucoprote'nas #ue cumplen la funcin de sost-n dentro de la constitucin del moco.

El moco tiene unas caracter'sticas f'sicas +viscosidad" ti8otrop'a" elasticidad $ plasticidad, de las cuales la elasticidad $ la viscosidad son las ms importantes" #ue le permiten atrapar las part'culas $ ascender contra la gravedad. 1a combinacin de estas propiedades determina la eficacia del transporte ciliar. 1a viscoelasticidad consiste en el desli!amiento del moco para luego retornar a su forma en una posicin diferente a la inicial $ depende principalmente del contenido en agua $ de las glucoprote'nas o mucinas de elevado peso molecular. E8isten tres tipos de mucinas% - 0ialomucinas% son ligeramente cidas" ricas en grupos carbo8ilo. - 0ulfomucinas% son mu$ cidas" ricas en grupos sulfato. - Fucomucinas% son neutras" ricas en grupos metilo. Estas mol-culas se agregan $ entrecru!an para formar una matri! tridimensional mediante diversas fuer!as% puentes de *idrgeno" enlaces inicos $ enlaces covalentes. 1os puentes de *idrgeno +d-biles, determinan las propiedades viscosas@ los enlaces inicos $ covalentes +ms fuertes, determinan la elasticidad $ la viscosidad. Auanto ms cida es la secrecin" ma$or es su viscoelasticidad. Auando la viscosidad aumenta" la secrecin mucosa encuentra ma$or resistencia al despla!amiento mientras si disminu$e la elasticidad" una ve! estirado pierde la capacidad para retraerse $ ascender. &iendo esto" podemos deducir #ue cuando surgen cambios en la composicin $ propiedades f'sicas del moco" esto redunda en la alteracin del transporte" lo #ue ocurre en ciertas enfermedades de las v'as respiratorias. Por e.emplo% - 1a viscosidad puede verse aumentada por infeccin $ muerte celular +esputo purulento," pues aparece un est'mulo en la formacin de glucoprote'nas" un aumento de transudacin de prote'nas plasmticas $ un aumento de <:B en el moco. - En ausencia de infeccin +bron#uitis crnica" asma $ mucoviscidosis," la secrecin es abundante $ rica en sulfomucinas $ en inmunoglobulinas <" #ue aumentan tambi-n de forma importante la viscoelasticidad $ reducen la velocidad de depuracin mucociliar. - En las broncopat'as crnicas obstructivas la situacin es variable seg9n el estado de la enfermedad aumentando en su inicio la viscosidad $ elasticidad. - <dems" en muc*as situaciones patolgicas" puede e8istir una disfuncin del movimiento ciliar debido a una alteracin primaria de las c-lulas ciliares $ esto predispone a las infecciones crnicas $ recurrentes en m9ltiples sitios a lo largo del tracto respiratorio as' como el desarrollo de bron#uiectasias. Tratamiento farmacolgico )ediante frmacos se *a intentado modificar la secrecin tra#ueobron#uial de dos formas% disminu$endo su viscosidad mediante la administracin de mucol'ticos o potenciando la eliminacin del moco de las v'as bron#uiales con e8pectorantes o mucocin-ticos. 1a terapia de los estados con *ipersecrecin en las v'as respiratorias mediante estos frmacos contin9a siendo ob.eto de controversias $ debates. 1os mucol'ticos provocan fragmentacin de las uniones entre las glucoprote'nas pero no *a sido claramente demostrada su eficacia #ue actualmente es comparable con el efecto

#ue tendr'a beber un vaso de agua. )ientras tanto" los e8pectorantes incrementan el movimiento de los cilios. Tratamiento fisioterpico < trav-s de la fisioterapia respiratoria podemos a$udar a desobstruir el rbol bron#uial con diversas t-cnicas como son% - :rena.e postural. - Cndas de c*o#ue% clapping $ vibraciones. - Aompresin de aire% o <umento de flu.o espiratorio +<FE,. o ;-cnicas de espiracin for!ada +FE;,. o Presin +PEP,. o Espiracin lenta +E1;/C1" E1PD $ drena.e autgeno,. o ;os. El rena!e post"ral consiste en colocar el bron#uio o segmento pulmonar a drenar en una posicin en la #ue se vea favorecido por la gravedad el despla!amiento de las secreciones *acia los bron#uios principales $ la tr#uea. ;anto el #lappin$ como las %i&ra#iones tienen por ob.etivo desprender las secreciones ad*eridas a las paredes bron#uiales mediante percusiones o movimientos oscilatorios respectivamente. El AFE consiste en aumentar el volumen $ la velocidad del aire espirado facilitando el despegue $ la e8pulsin de las secreciones con un efecto similar al de la tos cuando es rpido $ en un nivel ms distal cuando es lento. 1as FE' tienen la misma finalidad #ue el <FE. 1a presi(n consiste en crear una presin espiratoria positiva +espiracin con labios fruncidos, para evitar el colapso bron#uial. El EL')OL $ el ELPR +igual #ue el E1;/C1 pero sin colaboracin del paciente, tambi-n tienen por ob.etivo evitar el colapso bron#uial mientras el rena!e a"t($eno pretende dar cierta autonom'a al paciente para a$udarse a s' mismo a e8pulsar el e8ceso de moco acumulado. 1a tos la provocamos con las diversas t-cnicas descritas" pues es el mecanismo natural de eliminacin de cuerpos e8tra(os $ e8ceso de moco.

Bibliografa
Principios de anatom'a $ fisiolog'a. /ED<D: E. ;CD;CD<" 0<B:D< DEFBC1:0 /D<BCG0HI. Ed. C8ford Iniversit$ Press" novena edicin. Jistolog'a *umana. <1<B 0;E&EB0" E<)E0 1CGE. Ed. Jarcourt" segunda edicin. Fisiolog'a dinmica. <. AKD:C&<. Ed. )asson. )anual de fisioterapia respiratoria. )<DI0L )EDA<:C DI0. Ed. Ergon" segunda edicin. <puntes fisioterapia respiratoria curso 2664?266M. :C)IB/C FCB;IDDCI/ *ttp% www.encolombia.com medicina neumologia neumo52N66con?mucoliticos.*tm *ttp% profesional.medicinatv.com fmc muestra2.aspOidP5475QidpgP2 *ttp% www.bog.boe*ringer?ingel*eim.com subpages medicos serv5.*tm *ttp% www.dic.org.ar enfpleu epp667.p*p *ttp% www.uam.es departamentos medicina farmacologia especifica FR/eneral F/R;NS.pdf

Marina Coll Forns. Fisioterapia Respiratoria. Prof: Domingo Fontirroig. 4 Curso: 2005 200!