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PSICONEUROLOGIA II

TEMA: AFASIAS

INTEGRANTES: ARIAS SECLEN IRLANDA SANCHEZ ALEGRIA JESUS QUEVEDO RAMIREZ STHEPANY

AFASIAS

A lo largo de la historia el trmino AFASIA se ha referido a la:

PRDIDA DEL LENGUAJE CAUSADA POR UN LESIN ORGNICA DEL CEREBRO

Trmino introducido por:

Trousseau
en 1864

En reemplazo del trmino afemia originariamente acuado por Broca en 1961 para definir a la afasia no fluente.

Sin embrago la historia de la AFASIA es ms antigua

Se remonta aprox. Al ao 2725 a. C.

Cuando el cirujano Imhotep, quin tena inters por el estudio de la estructura cerebral,

describi la prdida del lenguaje secundaria a una lesin focal del cerebro.

Tambin se puede encontrar descripciones de la afasia en la Biblia y en escrituras mdicas de la antigua Roma y Grecia

La historia ms reciente de la AFASIA data de:

Los siglos XIX y XX, en 1863 se produjo un primer avance en el conocimiento de las relaciones entre CEREBRO y LENGUAJE

cuando Paul Broca describi por primera vez las caractersticas del lenguaje en pacientes tras sufrir una lesin aislada de las regiones anteriores del cerebro (lbulo frontal izquierdo) presentaban DIFICULTADES PARA EXPRESARSE VERBALMENTE.

Este hallazgo se vio complementado por la contribucin de un


Joven neuropsiquiatra alemn

Karl Wernicke,
quin en 1874 describi las anomalas del lenguaje en pacientes que tras sufrir lesiones en las regiones posteriores del hemisferio cerebral izquierdo (regin temporal posterior) presentaban ALTERACIONES EN LA COMPRENSIN AUDITIVA DE LAS PALABRAS.

y otros muchos investigadores coincidan en que la AFASIA era el resultado de la lesin de centros corticales especficos que se encargaban de modular en lenguaje expresivo y receptivo.

Broca y Wernicke

En la misma poca

interesarse por el estudio de afasias que, en su opinin, no se podan explicar por los medios descritos por Wernicke y s por la INTERRUPCIN DE LAS

Lichtheim (1885) comenz a

CONEXIONES QUE UNAN ESOS CENTROS

Lichtheim plante una hiptesis de la

existencia de un centro de los conceptos (B) (sistema semntico) que no tena una representacin especfica, sino que se

LOCALIZABA DE FORMA DISTRIBUIDA EN EL HEMISFERIO IZQUIERDO.

Trabalenguas
Compadre, cmpreme un coco!
Compadre, coco no compro!, porque el que poco coco come, poco coco compra y como yo poco coco como, poco coco compro!.

Esquema de Wernicke(1874-1885)

Lichtheim

Las reas corticales auditivas (A) proyectan a los centros que procesan la salida motora del habla y a los centros que contienen las imgenes conceptuales de las palabras.

B M A

Modelo de Wernicke- Lichtheim (1874-1885) A: representa el centro auditivo para las palabras que recibe informacin auditiva desde las reas primarias.

M: representa el centro motor de las imgenes de las palabras.


B: representa el centro para lo conceptos de las palabras. Las lneas punteadas interrumpen los centros y las rojas sus conexiones indicando los posibles regiones en las que la lesin cerebral produce distintos tipos de afasias.

Por ejemplo
La lesin en el centro A produce la afasia de WERNICKE. La lesin de A causa la afasia de BROCA Mientras que la lesin de la conexin entre A y B produce la AFASIA DE CONDUCCIN. La afectacin entre la conexin A y B produce la AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL. Y entre la conexin B y A causa la AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA. La combinacin de lesiones que afectan simultneamente a las conexiones AB y MA produce la AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA.

Durante la segunda mitad del siglo XIX y gran parte del siglo XX los esfuerzos de los clnicos e investigadores se centraron en establecer las caractersticas clnicas de las afasias, tomando en consideracin:
Lenguaje espontneo

Denominacin

Lectura

Comprensin

Repeticin

escritura

anormalidades del lenguaje con la lesin selectiva de distintas regiones del cerebro.

Intentaron correlacionar las distintas

disear estrategias globales de tratamiento


para cada una de las afasias

Esto signific un notable avance en el conocimiento de las FUNCIONES LINGSTICAS del cerebro y permiti

Actualmente se define a la AFASIA como:

Prdida total o parcial de los PROCESOS COMPLEJOS QUE REGULAN LA INTERPRETACIN Y FORMULACIN DE LOS SMBOLOS DEL LENGUAJE debido a LESIONES CEREBRALES ADQUIRIDAS que afectan a las

redes neuronales distribuidas en las regiones corticales y subcorticales del hemisferio izquierdo.

TRASTORNO MULTIMODAL que afecta la comprensin auditiva, la lectura, la expresin oral y la escritura,

La afasia es un

y no se le debe conceptualizar como un trastorno especfico del dominio,

pues otras funciones cognitivas dependientes de la actividad del hemisferio cerebral izquierdo

(por ejemplo memoria auditivo verbal a corto plazo, atencin)

para el funcionamiento adecuado del lenguaje estn tambin afectadas.

indispensables

que son

BASES NEUROANATMICAS DEL LENGUAJE


Las regiones corticales principales para el lenguaje se sitan en el rea de Broca (reas 44 y Y en el rea de

Wernicke

45de Brodmann)

(parte posterior del rea 22 y partes de las reas 39 40)del


hemisferio izquierdo.

Estas reas estn


interconectadas

FASCCULO ARCUATO

por el

Otra regin esencial es la CIRCUNVOLUCIN SUPRAMARGINAL situada en la regin parietal inferior.

Estas regiones estn interconectadas con otras reas perisilvianas y extrasilivianas (FRONTALES Y TEMPORALES principalmente) y con regiones especficas del TLAMO, DEL ESTRIADO Y DEL CEREBELO

Desde una perspectiva anatmica se analiza la repeticin de palabras nicas

En individuos normales, la repeticin depende de estructuras representadas en la regin perisilviana izquierda

(CORTEZA AUDITIVA PRIMARIA, REA DE WERNICKE, FASCCULO ARCUATO, REA DE BROCA, CORTEZA DE ASOCIACIN MOTORA , CORTEZA MOTORA PRIMARIA).

(tractografa, resonancia magntica nuclear funcional- RMNf- y tomografa por emisin de positrones- PET)

NEUROIMAGEN ESTRUCTURAL

Los estudios de

procesamiento de lenguaje
en las modalidades de COMPRENSIN AUDITIVA Y PRODUCCIN ORAL

han contribuido a ahondar nuestros conocimientos acerca de mecanismos responsables del

(repeticin y denominacin).

Trabalenguas
A Cuesta le cuesta subir la cuesta, y en medio de la cuesta, va y se acuesta

Recientemente, este modelo terico ha sido confirmado empricamente por estudios experimentales que evaluaron la capacidad de imitar estmulos en primates y humanos.

Los estudios de neuroimagen funcional han identificado diferentes grupos neuronales que ejercen un papel relevante en la IMITACIN (REPETICIN) DE ESTMULOS VISUALES Y AUDITIVOS

Basados en estudios realizados en primates varios grupos de investigadores demostraron con RMNf en individuos normales

reas de la corteza pre frontal (rea 5 de Brodmann) y


en el surco temporal superior (STS)
que descargan no solamente cuando el individuo realiza una accin especfica, sino tambin cuando visualiza una accin ejecutada por otra persona.

Estas neuronas se conocen como neuronas espejo

mirror neurons

y son consideradas un elemento de representacin supramodal de la ACCIN,

procesamiento visual y otras


encargadas del control motor.

pues actan como pivote entre las reas de

Estos dos grupos neuronales corticales estn aparentemente relacionados anatmicamente por una conexin privilegiada, innata, rpida y altamente automatizada que permite la interaccin entre estmulo (PERCEPCIN) y respuesta (PRODUCCIN)
sta puede estar representada, entre otras estructuras, por el fascculo arcuato.

La tractografa mediante RM ha actualizado la neuroanatoma en vivo del fascculo arcuato en humanos demostrando:

La existencia de diferentes rutas (indirecta y directa). La topografa aproximada de los segmentos anterior y posterior, y Una gran variabilidad interindividual en su distribucin anatmica.

Trabalenguas
Quiero y no quiero querer a quien no queriendo quiero. He querido sin querer y estoy sin querer queriendo. Si por mucho que te quiero, quieres que te quiera ms, te quiero ms que me quieres que ms quieres?, quieres mas?

Tambin se ha intentado relacionar las subregiones del fascculo arcuato con diferentes tipos de afasia, pero estos resultados son preliminares y requieren replicacin.

Por ltimo, la integridad anatmica y funcional del fascculo arcuato podra ser importante en la ADQUISICIN DEL LENGUAJE Y PAUTAS SOCIALES A TRAVS DE LA COMPRENSIN DE NUESTROS CONGNERES

La lesin selectiva y discreta de la conexin entre la entrada (PERCEPCIN) y la salida (PRODUCCIN) de la informacin

repetir lenguaje
(afasia de conduccin).

limitado a la capacidad de

DFICIT LINGSTICO

produce un

El lenguaje no es un dominio cognitivo aislado del resto de las funciones cognitivas.

Siguiendo con el ejemplo de la repeticin, la capacidad de repetir lenguaje eficazmente (especialmente FRASES Y LISTAS DE PALABRAS),

requiere la participacin de otros sistemas funcionales representados e la regin perisilviana y regiones vecinas.

LA MEMORIA AUDITIVOVERBAL a CORTO PLAZO Y LA MEMORIA DE TRABAJO son necesarias para mantener activa la seal auditiva que es repetida de forma inmediata. El modelo de memoria de trabajo sugiere que el almacenamiento del material verbal en la memoria de trabajo se realiza a travs de dos componentes:

UN ALMACN PASIVO, que mantiene la informacin verbal de un cdigo fonolgico que decae rpidamente, y UN PROCESO ACTIVO que utiliza procesos del planeamiento motor de forma repetida para refrescar la memoria verbal en el retn.

EVALUACIN DEL LENGUAJE


El dx. De la afasia se basa en los sntomas que tiene el paciente en varios dominios del lenguaje; incluyendo:

LENGUAJE ESPONTNEO, COMPRENSIN DEL LENGUAJE HABLADO, REPETICIN DEL LENGUAJE HABLADO, DENOMINACIN, LECTURA Y ESCRITURA.

Aunque la exploracin de la lectura y escritura es crucial en cualquier paciente afsico, estos dominios no se toman en consideracin a la hora de clasificar los sndrome afsicos clsicos.

La ms simple es la que realiza el neurlogo a pie de la cama (bedside method).

Esta modalidad de lenguaje espontneo, comprensin del lenguaje hablado, repeticin del lenguaje hablado denominacin, la lectura y escritura

de forma muy breve durante la etapa aguda de la afasia y en general cuando mientras el paciente est ingresado.

En stos momentos no es oportuno administrar pruebas de evolucin ms formales,

pues los pacientes tienen

una evaluacin exhaustiva del lenguaje.

fatigabilidad, fluctuaciones de la atencin, depresin u otros problemas mdicos que invalidan

Una vez que el paciente se ha estabilizado, se debe proceder a realizar una evaluacin formal con las denominadas bateras multimodales o multidimensionales como la Boston Diagnostic Aphasia Examination, la Western Aphasia Battery, y los subtests de lenguaje del Test Barcelona que permiten conocer el tipo clnico de afasia (p. ej., Broca frente a Wernicke) y establecer la gravedad de la misma.

Otras bateras como el PALP, el Token Test, o el Test de Pirmides y Palmeras tienen una orientacin ms cognitiva y se deben administran adems de las multidimensionales,

pues permiten conocer la naturaleza de los trastornos del lenguaje y disear estrategias teraputicas individualizadas.

Trabalenguas
Paco Peco, chico rico, le gritaba como loco a su to Federico.
Y ste dijo: Poco a poco, Paco Peco, poco pico!

CLASIFICACIN CLNICA DE LAS AFASIAS

Para clasificar clnicamente un sndrome afsico se utilizan tres dominios del lenguaje: FLUENCIA,

COMPRENSIN AUDITIVA Y REPETICIN.

Aunque la capacidad para denominar objetos por confrontacin visual debe ser explorada en el paciente afsico, ste es un dficit constante en todos los pacientes, y por ello no tiene un valor discriminatorio a la hora de clasificar a los pacientes.

La correlacin entre una constelacin de SIGNOS SNTOMAS con una DISTRIBUCIN NEUROANATMICA relativamente constante de las lesiones responsables ha permitido delimitar los distintos sndromes afsicos.

En general, las afasias se han clasificado de forma DICOTMICA tomando en consideracin los tres, dominios lingsticos clsicos.

Algunos autores toman en consideracin la dimensin FLUENCIA para clasificar las afasias y las dividen en FLUENTES Y NO FLUENTES,

mientras que otros lo hacen a partir del rendimiento en tareas de REPETICIN y las clasifican con repeticin NORMAL O ANORMAL;

finalmente otros utilizan la dimensin

COMPRENSIN
(NORMAL O ANORMAL) para clasificarlas.

Las correlaciones anatomopatolgicas correspondientes a las dimensiones mencionadas indican que el trmino no fluente correlaciona con lesiones anteriores (LBULO FRONTAL),

mientras que el trmino fluente indica lesiones posteriores (LBULOS TEMPORAL Y PARIETAL).

Si se considera la capacidad de repetir, los dficits en la repeticin correlacionan con

lesiones en el REA

mientras que la preservacin de la repeticin en general se asocia a lesiones que respetan el

PERISILVIANA,

REA PERISILVIANA.

Por ltimo, la preservacin de la comprensin se asocia a

LESIONES ANTERIORES,

Aunque se ha criticado la aplicacin de criterios dicotmicos para clasificar a las alteraciones complejas del procesamiento lingstico pues no reflejan adecuadamente el rango de afectacin, son tiles en la prctica clnica.

mientras que la alteracin de la comprensin, en general indica

LESIONES POSTERIORES.

lenguaje espontneo?

si
Ausencia de afasia

no
afasia
Extra. perisilviana

si
repeticin?

no

Peri- silviana

fluencia?

fluencia?

no
comprensin?

si
comprensin?

no
comprensin?

si
comprensin?

no
Afasia transcortical motora

si

no

si

no
Afasia de Broca

si

no
Afasia de conduccin

si

Afasia anmica Afasia transcortical sensorial

Afasia transcortical mixta

Afasia Global

Afasia De Wernicke

AFASIAS CON REPETICIN ANORMAL

Afasia de Broca
Los pacientes con afasia de Broca (AB) tienen LENGUAJE NO FLUENTE con relativa

preservacin de la comprensin

(salvo para informacin sintctica) y alteracin en la

repeticin del lenguaje y denominacin.

En casos agudos, puede existir MUTISMO INICIAL o emisiones limitadas e estereotipias consonante-vocal (CV) (p. ej., papa...papa,) o

consonante-vocal-consonante (CVC) (p. ej., tantantan).

Trabalenguas
Cuando cuentes cuentos cuenta cuntos cuentos cuentas, porque si no cuentas cuntos cuentos cuentas, nunca sabrs cuntos cuentos cuentas t

En algunos, la tendencia de la expresin es de tipo TELEGRFICO y con gran POBREZA GRAMATICAL (agramatismo).

alteraciones en la meloda (disprosodia)


y pausas prolongadas que son secundarias a la dificultad para encontrar palabras.

Las emisiones se producen con gran esfuerzo y mala articulacin con

En casos menos graves, el lenguaje espontneo es no fluente, limitado a nombres (de alta frecuencia e imaginabilidad) y muy pocos verbos y los pacientes producen parafasias fonmicas.

La comprensin auditiva y de la LECTURA

es superior al rendimiento observado en el lenguaje espontneo pero no son normales.

Las comprensin semntica (emparejar una palabra hablada con una figura que representa el objeto diana) Por el contrario, la comprensin de rdenes ms largas (p. ej., seale la ventana y luego la puerta)

est relativamente preservada as como tambin la comprensin de rdenes simples (p. ej., Levante la mano) y del lenguaje conversacional (p. ej., Cul es su nombre?).

o sintcticamente ms complejas (p. ej., ponga el bolgrafo del otro lado del peine y d vuelta la libreta)es mala.

La REPETICIN est alterada, con las mismas dificultades que en su lenguaje espontneo.

En general, la repeticin de palabras de alta frecuencia e imaginabilidad (p. ej., pltano, mesa, pipa) es normal,
mientras que la repeticin de palabras polisilbicas y frases es imposible y en general los pacientes producen numerosas parafasias fonmicas o, ms frecuentemente, son incapaces de repetirlas.

La denominacin por confrontacin visual de objetos est alterada.

Los pacientes son incapaces de nombrar el objeto diana produciendo parafasias fonmicas o errores articulatorios.

Se considera que stos pacientes tienen anomia de produccin o anomia fonolgica, pues en las instancias en qu son incapaces de nombrar un objeto, la presentacin por parte del examinador del primer fonema de la palabra facilita la produccin de la palabra (p. ej., ra -> raqueta).

La LECTURA Y ESCRITURA son anormales, con el mismo tipo de dificultad y gravedad que la documentada en el lenguaje espontneo.

La AB suele ser un estadio evolutivo de afasias ms graves;

en casos secundarios a ictus, en general, ocurre durante el perodo de recuperacin de una afasia global,

mientras que en casos degenerativos (afasia

primaria progresiva, enfermedad de Alzheimer)


la AB proviene de afasias ms leves (afasia anmica).

En pacientes con ictus u otras lesiones agudas (traumatismos) se han descrito varios tipos clnicos de AB que se han relacionado con la TOPOGRAFA LESIONAL Y EL VOLUMEN DE LA LESIN.

Cuando la lesin es pequea y limitada al rea de Broca y oprculo frontal (reas 44 y 46 de Brodmann) y/o sustancia blanca subyacente, la AB es MUY LEVE Y TRANSITORIA.

A esta AB se la denomin pequea

o tipo I.

La recuperacin es la regla, aunque algunos pacientes pueden evolucionar a afasias ms leves (TRANSCORTICAL MOTORA, ANMICA) o,

menos frecuentemente, a trastornos especficos en LA MODULACIN DE LA PROSODIA LINGSTICA Y AFECTIVA o

a una combinacin peculiar de DFICITS ARTICULATORIOS Y PROSDICOS (sndrome del acento extranjero).

La AB tipo I puede asociarse o no a otros sntomas focales (HEMIPARESIA, APRAXIA BUCOFACIAL).

En casos graves, la AB se ha denominado

En estas circunstancias, la afasia es grave y la posibilidad de recuperacin es menos frecuente.

grande o tipo II.

Se ha descrito siempre asociada a lesiones de gran volumen que aunque afectan el rea de Broca,

la extensin de la lesin supera sus lmites afectando la REGIN FRONTOPARIETAL, NSULA, GANGLIOS BSALES, CPSULA INTERNA Y SUSTANCIA BLANCA PROFUNDA (corona radiata anterior).

Los pacientes con AB tipo II suelen presentar hemipleja derecha con o sin alteracin sensitiva y apraxia bucofacial e ideomotora para la mano izquierda.

La mayora de ellos tienen clara conciencia de sus dificultades en la expresin oral y suelen presentan episodios de frustracin (reaccin catastrfica) y depresin.

Trabalenguas
Me han dicho un dicho, que dicen que he dicho yo.

Ese dicho est mal dicho, pues si yo lo hubiera dicho, estara mejor dicho, que ese dicho que dicen que algn da dije yo.

AFASIAS

El lenguaje espontneo es fluente, abundante, sin producciones de esfuerzo y bien articulado.

La alteracin en la comprensin es el rasgo ms distintivo de la AW

cantidad de lenguaje emitido por los pacientes con AW es variable

Los pacientes tienen graves problemas para la comprensin a todos los niveles (lenguaje conversacional, reconocimiento de palabras, ejecucin de accin a la orden). Muchos de ellos tienen sordera para palabras.

el discurso est distorsionado por la presencia de numerosas parafasias

Los pacientes producen parafasias fonmicas madre > midre

neologismos abstrusos madre > mejttl) y, en menos ocasiones parafasias semnticas madre > hermana

En los casos ms graves de afasia sensitiva o de Wernicke se pierde la comprensin del lenguaje hablado o escrito. O ambos. El afectado puede hablar, pero es incapaz de coordinar adecuadamente las palabras o sonidos. Puede or, pero no comprende. Las palabras quedan despojadas en su mente de su carcter simblico, por lo que no puede leer ni escribir. Los objetos no son reconocidos o se confunden. Suelen emplear un exceso de palabras, a veces innecesarias y a veces incorrectas, que hacen que su habla se torne incomprensible

mayor compromiso de la regin temporoparietal presentan mayores problemas en la comprensin de la informacin auditiva que visual, condicin que se etiquetado como AW sin alexia o tipo I

TIPOS

pacientes con mayor afectacin de la regin temporooccipital presentan un perfil opuesto, y con mejor comprensin auditiva que visual (tipo II)

sndrome en el que la repeticin est gravemente afectada

afasia fluida con comprensin casi normal.

. Actualmente se ha observado este sndrome en relacin con lesiones en la circunvolucin temporal superior y en la nsula

La repeticin est alterada, aunque en algunos pacientes la repeticin de palabra nica puede estar preservada.

La repeticin es ms dificultosa para los morfemas gramaticales cortos (artculos, preposiciones) que nombres, especialmente si estos son de alto frecuencia y alta imaginabilidad

se puede confundir con la afasia de Wernicke. La diferencia es que no aparece logorrea y que el lenguaje incluso puede parecer no fluido debido a la gran cantidad de pausas que realiza el paciente al no encontrar las palabras que busca. En el lenguaje espontneo del paciente hay una constante tendencia a la autocorreccin. Es tpica la aproximacin fonmica, en la que el paciente intenta reiteradamente cambiar el fonema errneo. Cuando acierta el correcto, es capaz de identificarlo y hacerlo notar.

afecta a todas las modalidades del lenguaje y es por ende la forma ms grave de afasia

alteracin grave en el lenguaje espontneo (mutismo o estereotipias), comprensin auditiva y para la lectura, repeticin y denominacin.

Las hemorragias subcorticales a nivel de los ganglios bsales pueden causar AG. Por ltimo, la AG puede ocurrir como etapa final de otras afasias primarias progresivas y demencias.

El lenguaje proposicional (con propsito o deliberado) puede estar ausente (mutismo) :tan tan

lenguaje estereotipado, en el que la entonacin corresponde a la intencin comunicativa pero la palabra o frase estereotipada puede no guardar relacin con esa intencin o con el contexto de la conversacin

la comprensin del lenguaje hablado se reduce a un escaso nmero de palabras y expresiones y la recuperacin es muy limitada. Como consecuencia de la enorme dificultad para comunicarse y de los trastornos neurolgicos asociados, no es infrecuente que la afasia global se asocie a un cuadro depresivo

es la afasia ms grave, hasta el punto de que tambin se la conoce como sndrome de afasia irreversible, ya que las posibilidades de recuperacin son ms bien escasas: la prdida de todos los aspectos del lenguaje oral y escrito, tanto en su expresin como en su entendimiento, es casi completa.

AFASIAS CON REPETICIN NORMAL

se caracterizan por la PRESERVACIN DE LA CAPACIDAD DE REPETIR lenguaje a pesar de dficits graves en otros dominios lingsticos (lenguaje espontneo, comprensin, denominacin, etc.)

sensorial

lenguaje fluente y parafsico y mala comprensin auditiva

Motora
TIPOS

lenguaje no fluente y buena comprensin auditiva

transcortical mixta

graves dficits en fluencia y comprensin auditiva

transcortical anmica

REPASO!!!

AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA


El paciente con ATMo. mantiene relativamente intacta su capacidad de comprensin auditiva y la facultad de repetir es ptima.
Sin embargo, la expresin de su discurso no es fluida sufre de una reduccin importante del habla espontanea: es escaza, dificultosa y generalmente compuesta por frases cortas. Adems presentan ecolalias.

ECOLALIA: Una perturbacin del lenguaje que consiste en repetir involuntariamente una palabra o frase que el propio emisor, u otra persona en su presencia, acaba de pronunciar. A modo de eco.

Adems en la ATMo la articulacin y los aspectos gramaticales estn preservados

Se puede presentar de forma aguda o progresiva


Los pacientes no hablan con fluidez, en la conversacin se observan dificultades de organizacin y de iniciacin del habla, sin embargo pueden repetir incluso frases muy largas. > 5 tems (palabras, frases u oraciones).

Sera, por tanto, similar a la afasia de Broca, aunque ms leve y con la repeticin conservada.

La regin afectada es el erea anterior o superior al area de broca

comprensin +, fluides-, repeticin+

VARIEDADES
AFASIA CLSICA

Se presenta de forma aguda y puede cursar con mutismo inicial o una marcada reduccin de la fluencia.
Cuando la produccin verbal mejora las emisiones estn restringidas a palabras aisladas o frases automticas pero no se detectan parafasias.

La lectura y escritura estn alteradas al igual que el lenguaje espontaneo.

Presencia de ecolalia

Estos pacientes tienen la capacidad de completar frases inconclusas (peleaban como perro y ..[gato])

AFASIA ADINAMICA

el rasgo ms distintivo es la prdida del impulso de hablar, mientras que las capacidades lingsticas (comprensin, denominacin, repeticin), en general, estn preservadas existe una marcada reduccin del lenguaje espontneo, pero cuando la frase es finalmente emitida su organizacin fonolgica y gramatical est intacta
En particular, los pacientes demuestran problemas cuando tienen que construir una historia . La afasia dinmica se ha conceptualizado como una incapacidad para seleccionar entre varias respuestas verbales competitivas.

AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL


EXISTEN DOS VARIEDADES:

SEMANTICA

ANMICA

EN LA ATCS LA REGIN AFECTADA ES EL AREA POSTERIOR INFERIOR AL AREA DE WERNICKE EN AMBAS EL LENGUAJE ES SIEMPRE FLUENTE, CON BUENA ARTICULACION, ENTONACION Y GRAMATICA. COMPRENSIN-, FLUIDEZ+,REPETICION+.

Sera, por tanto, similar a una afasia de Wernicke, pero de carcter ms leve y con la repeticin conservada. La lectura y escritura estn alteradas.

SEMNTICA

el lenguaje espontneo puede dar la impresin superficial de ser elocuente y comunicativo, pero el contenido no es coherente. Esto se debe a una abundante produccin de errores (parafasias semnticas) no relacionados semnticamente con la palabra (p. ej., , parafasias semnticas (p. ej., coche -> camin) y que algunos verbos son reemplazados por otros imprecisos.

ANMICA
el lenguaje espontneo es menos abundante que en la variedad semntica y la principal dificultad es para encontrar palabras , las emisiones pueden dar la impresin de que la fluencia verbal est disminuida

AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA


Se caracteriza por una alteracin grave en todas lingsticas excepto la repeticin que esta relativamente preservada adoptando caractersticas de la ecolalia(las respuestas casi siempre son una repeticin directa de lo que el otro dice. El habla espontaneo esta ausente o reducido a palabras estereotipadas(p, ej.; eheh.eh..), expresiones incomprensibles, frases incompletas La generacin del lenguaje espontaneo es tan pobre que es dificil parafasias u otras aberraciones lingsticas. La comprensin auditiva est ausente, o en casos menos graves puede observarse preservacin de rdenes dirigidas al cuerpo (cierre los ojos).

La denominacin, la lectura y la escritura estn alteradas seria similar a una afasia global pero con la repeticin conservada.

AFASIA ANMICA

AFASIA ANMICA
Es la afasia mas leve y frecuente, Puede ocurrir por lesiones en muy diversas localizaciones o ser el dficit residual de la evolucin de una afasia de otro tipo tras un proceso de rehabilitacin.

COMPRENSIN +, FLUIDES+, REPETICION+

En la afasia anmica el lenguaje espontneo es fluente, bien articulado y gramaticalmente correcto. No hay parafasias o, si estn presentes, son muy pocas.
Esta dificultad es similar al "tener algo en la punta de la lengua", pero mucho ms a menudo, y hace que el paciente d continuos rodeos para explicarse sin utilizar la palabra que busca (circunloquio), y utilizar muchas palabras poco especficas (eso, cosa...).

La comprensin y la repeticin estan preservadas. La dificultad para la denominacin es el dficit ms evidente. presenta dificultad en la denominacin de objetos y el problema para encontrar palabras en una comunicacin normal. Hay un empobrecimiento de nombres y sustantivos

ENCONTRAR PALABRAS DURANTE EL LENGUAJE ESPONTANEO DENOMINAR OBJETOS PRESENTADOS VISUALMENTE O EN OTRAS MODALIDADES COMO (AUDITIVA, TACTIL, ETC.

SE MANIFIESTAN COMO DIFICULTADES PARA:

GENERAR PALABRAS QUE PERTENEZCAN A UNA DETERMINADA CATEGORIA SEMANTICA