You are on page 1of 16

STATUS PENDERITA NEUROLOGI

IDENTIFIKASI Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Agama !"S Tanggal : Tn SS : 68 Tahun : Laki-laki : Sukajaya, Sukarami Palembang : slam : #$ N%&ember '#()

ANAMNESA (Autoanamnesa) Pen*erita *ira+at *i bagian syara, "S!- karena ti*ak *a.at bi/ara se/ara tiba-tiba sejak ( minggu yang lalu0 1 ( minggu S!"S, .a*a saat .en*erita se*ang istirahat tiba-tiba .en*erita ti*ak bisa bi/ara se/ara tiba-tiba0 Pen*erita ti*ak *a.at mengungka.kan isi .ikirannya baik se/ara lisan, tulisan *an isyarat0 Pen*erita masih *a.at mengerti isi .ikiran %rang lain yang *iungka.kan se/ara lisan, tulisan *an isyarat0 Saat bi/ara mulut .en*rita meng%t ke kiri *an bisa bi/ara .el%0 Saat serangan .en*erita ti*ak mengalami sakit ke.ala tan.a *isertai mual *an muntah, serta ti*ak a*a kejang0.en*erita juga merasa Kelemahan lengan kanan *an tungkai kanan0 Sehari-hari .en*erita bekerja *engan tangan kanan0 Pen*erita ti*ak mengalami gangguan sensibilitas .a*a sisi yang lemah0 Saat serangan .en*erita ti*ak mengalami jantung ber*ebar-*ebar *isertai sesak na.as0 Pen*erita sering mengeluh sakit ke.ala bagian belakang yang timbul .a*a .agi hari *an berkurang .a*a malam hari0 Pen*erita ti*ak .ernah mengalami k%reng *i kemaluan yang ti*ak gatal, ti*ak nyeri, *an sembuh sen*iri0 Pen*erita ti*ak .ernah mengalami ber/ak merah *i kulit yang ti*ak nyeri, ti*ak gatal *an sembuh sen*iri0 Pen*erita ti*ak .ernah mengalami nyeri .a*a tulang .anjang0 stri .en*erita

(

asan .%s mentis : /uku. : a*a 7ks. r%nkhi 6-9.ertama kalinya0 PEMERIKSAAN STATUS PRESENS Status Internus Kesa*aran 4i:i Suhu .resi !uka K%ntak Psikik : +ajar : a*a ' . murmur 6-9.aru -e.a*an Na*i Perna.a*a usia kehamilan lebih *ari (6 minggu0 "i+ayat hi.6< : ((' =>m : '# =>m : 22 kg : -" 5 ((' =>m.asia m%t%rik9 Tekanan ?arah: ($#> @# mm-g Tinggi . gall%.en*erita ti*ak ber%bat teratur0 Penyakit ini *i*erita untuk . 8: .ertensi sejak 2 tahun yang lalu. +hee:ing 6-9 : ti*ak teraba : ti*ak teraba : ti*ak *i. : )6.ti*ak .a*an Jantung Paru-. .a*an : (6# /m Angg%ta 4erak: lihat status neur%l%gi/us Status Psikiatrikus Sika. Perhatian Status Neurolo ikus : k%%.erat .eriksa 43S 5 67:$.erati.ar Lien 4enitalia : 3%m. !:6. 6-9 : &esikuler6A9N.ernah mengalami keguguran .

%smia Par%smia N0D.%rmitas : 6-9 Braktur : 6-9 Nyeri .ra/hi%/e.sia -emian%.elebaran Pulsasi : 6-9 SCA"AB-SCA"AB DTAK N0 Dl.sia Kanan 6-9 6-9 Kiri 6-9 6-9 Bun*us D/uli Pa.il atr%.akt%rius Pen/iuman An%smia -y.elebaran : .il e*ema Pa.%rmitas : 6-9 Tum%r : 6-9 Pembuluh *arah : ti*ak a*a .i Per*arahan retina 6-9 6-9 6-9 6-9 6-9 6-9 ) .raktur : 6-9 Pembuluh *arah : ti*ak a*a . T%rti/%lis Kaku ku*uk : lurus : 6-9 : 6-9 ?e.us &isi Kanan ti*ak a*a kelainan 6-9 6-9 6-9 Kanan 6>6 80D0? Kiri ti*ak a*a kelainan 6-9 6-9 6-9 Kiri 6>6 80D0S - An%.entuk Ukuran Simetris -emat%m Tum%r L7-7" Sika.ti/us 8isus 3am.K7PALA .hali : n%rmal : simetris : 6-9 : 6-9 ?e.

."e.?agu N0Ba/ialis Kanan ti*ak a*a kelainan ti*ak a*a kelainan ti*ak a*a kelainan ti*ak a*a kelainan ti*ak a*a kelainan ti*ak a*a kelainan Kiri Kiri 6-9 6-9 6-9 6-9 6-9 6-9 6-9 baik ke segala arah bulat E ) mm is%k%r 6-9 6A9 6A9 6A9 6-9 6-9 6A9 6A9 6A9 6-9 bulat E ) mm Kiri 6-9 6-9 6-9 6-9 6-9 6-9 6-9 !%t%rik !engerutkan *ahi ti*ak a*a kelainan !enutu. Tr%/hlearis *an Ab*u/ens Kanan ?i.7n%. b%la mata .Trismus .Nn0 D//ul%m%t%rius.htalmus .Langsung .atan nas%labialis *atar $ .htalmus .7=%. mata ti*ak a*a kelainan !enunjukkan gigi su*ut mulut tertinggal Li.Ak%m%*asi .leks /ahaya .Argyl "%berts%n Nn0Trigeminus Kanan !%t%rik .!i*riasis>mi%sis .il .entuknya .esarnya s%k%ri>anis%k%r .?e&iati%n /%njugae 4erakan b%la mata Pu.ia 3elah mata Pt%sis Sika.leks k%rnea Sens%rik ."e.K%nsensuil .Pi.?ahi .i .l%.Strabismus ..!enggigit .

(>) belakang li*ah N0 A//ess%rius !engangkat bahu Kanan simetris ti*ak a*a kelainan ti*ak a*a kelainan ti*ak a*a kelainan ti*ak a*a kelainan ti*ak a*a kelainan ti*ak a*a kelainan ti*ak a*a kelainan ti*ak a*a kelainan ti*ak a*a kelainan ti*ak a*a kelainan Kiri Kiri 2 .3h&%stekFs sign N0 Stat%a/usti/us N0 3%/hlearis Suara bisikan ?etik arl%ji Tes Geber Tes "inne N0 8estibularis Nistagmus 8ertig% 6-9 6-9 6-9 6-9 Kanan ti*ak a*a kelainan ti*ak a*a kelainan ti*ak a*a kelainan ti*ak a*a kelainan Kiri asimetris asimetris ti*ak a*a kelainan ti*ak a*a kelainan ti*ak a*a kelainan 6-9 6-9 N0 4l%ss%.stirahat .erbi/ara>bersiul Sens%rik '>) *e.haringeus *an N0 8agus Kanan Ar/us ..Dkul%kar*iak .Lakrimasi .!untah .leks ...haringeus U&ula 4angguan menelan Suara serak>sengau ?enyut jantung "e.entuk !uka .atuk .Sinus kar%tikus Sens%rik .Sali&asi .an li*ah Dt%n%m .

%gl%ssus !engulur li*ah Basikulasi Atr%.man Ttr%mner .KP" .Leri .Tri/e.i/e.!emutar ke.i ..isi%l%gis .leks ..s ."a*ius ..leks .enheim Kanan # # !enurun 6-9 6-9 !enurun !enurun 6A9 6A9 6-9 Kiri 3uku.-%.abinsky .a.Kaki "e.s . 2 N%rmal N%rmal N%rmal N%rmal N%rmal 6-9 6-9 6-9 6-9 !enurun !enurun !enurun !enurun 6-9 6-9 6-9 6-9 TUN4KA 4erakan Kekuatan T%nus Kl%nus .ala N0 -y.at%l%gis .leks .isi%l%gis .leks ..il ?isartria MOTORIK L7N4AN 4erakan Kekuatan T%nus "e.ik Kanan 6-9 # menurun Kanan ti*ak a*a kelainan Kiri *e&iasi kekanan 6-9 6-9 6A9 6-9 Kiri 3uku.Paha . 2 N%rmal 6-9 6-9 N%rmal N%rmal 6-9 6-9 6-9 6 .AP" "e.Ulna "e.D.3ha**%/k .at%l%gis .!eyer Tr%.

leks /remaster Tr%.Atas .Tengah ..ekasi 7reksi : Ti*ak a*a kelainan : Ti*ak a*a kelainan : Ti*ak a*a kelainan H .A" ti*ak a*a kelainan ti*ak a*a kelainan ti*ak a*a kelainan ti*ak a*a kelainan ti*ak a*a kelainan BUN4S 8747TAT B !iksi ?e.leks kulit .e/htere+ 6-9 6-9 6-9 6-9 6-9 6-9 6-9 6-9 "e.ik S7NSD" K Ti*ak a*a kelainan 4A!..- 4%r*%n S/hae.a+ah "e.er "%ss%lim% !en*el .erut .

ND"!AL Trem%r 3h%rea Athet%sis : 6-9 : 6-9 : 6-9 8 .KDLU!NA 87"T7.ulsi%n : belum *a.at *inilai -isteri/ : belum *a.at *inilai "eb%un* .h%sis L%r*%sis 4ibbus ?e.at *inilai .hisis .tumit-tumit : belum *a.jari-jari : belum *a.at *inilai Limb Ata=ia : belum *a..at *inilai Ste.at *inilai ?ysmetri : belum *a.%rmitas Tum%r !ening%/ele -emat%ma Nyeri ket%k : 6-9 : 6-9 : 6-9 : 6-9 : 6-9 : 6-9 : 6-9 : 6-9 47JALA "AN4SAN4 !7N N47AL Kaku ku*uk KerniI LasseIue .at *inilai Lim.at *inilai Keseimbangan *an K%%r*inasi "%mberg : belum *a.at *inilai -emi.ing : belum *a.AN4AN 4ait Ata=ia : belum *a.at *inilai ?ys*ia*%/h%kinesis : belum *a.Ne/k .Leg 6-9 6-9 6-9 6-9 6-9 6-9 6-9 6-9 4A T ?AN K7S7 !."AL S Ky.Leg .age : belum *a.ru*:insky .at *inilai Astasia-Abasia: belum *a.at *inilai Pr%.at *inilai .Sym.jari hi*ung : belum *a.at *inilai Trunk Ata=ia : belum *a.3heek .hen%men : belum *a.legi/ : belum *a.at *inilai 47"AKAN A.at *inilai S/iss%r : belum *a.at *inilai .

) mg>*l : $H mg>*l : #.7ritr%sit .2 g>*l : ti*ak *i.asia sens%rik A.2 g>*l : ).raksia Agra.8 mm%l>l K%lester%l -?L K%lester%l L?L Trigliseri*e T%tal Li.i* Uri/ A/i* Ureum Kreatinin G">KA-N>8"?L 3k-!.Th%rak .eriksa : ti*ak *i.@ mg>*l : ti*ak *i.eriksa : ('0###>mm) : #>2>'>6@>'(>) : )8$0###>mm) : )8 &%lJ : (($ : ti*ak *i.# g>*l : ).eriksa : ti*ak *i.eriksa : '@K>i : @$ K>i : ($) mm%l>l : '.ilirubin BA737S K%nsistensi Len*ir : ('.Leuk%sit ...eriksa : ti*ak *i.asia m%t%rik A.eriksa : ti*ak *i.eriksa : ti*ak *i.eriksa : ti*ak *i.SPP Pr%tein t%tal 4l%bulin Albumin Kalium mm%l>l U" N7 Garna "eaksi Pr%tein "e*uksi Ur%bilin .eriksa : ti*ak *i.allismus ?yst%ni !y%/l%ni BUN4S LU-U" A.eriksa : ti*ak *i.SS .Sel 7.akteri 7ritr%sit Leuk%sit : ti*ak *i.D"ATD" U! ?A"A-b 7ritr%sit Leuk%sit ?i.eriksa Se*imen : .eriksa : 6..2 g>*l : ).eriksa : ti*ak *i.eriksa : ti*ak *i.eriksa : ti*ak *i.eriksa @ .itel .ia Ale=ia A.asia n%minal : 6-9 : 6-9 : 6-9 : 6-9 : 6-9 : 6-9 : 6-9 : 6-9 : 6-9 LA.eriksa : ti*ak *i.SN>. 3%unt Tr%mb%sit -emat%krit . 3k-Nak Na 3a : $H mg>*l : (#( mg>*l : ('2 mg>*l : (H) mg>*l : (.) : ti*ak *i.eriksa : ti*ak *i.

"DSP NAL S Garna : ti*ak *i.ark /erebri .i 7le/tr%/ar*i%gra.eriksa P7!7" KSAAN K-USUS "%ntgen .utamen /%r%na ra*iata kanan-kiri : ti*ak *i.eriksa : ti*ak *i.sula interna > .eriksa : ti*ak *i.eriksa : ti*ak : ti*ak *i.%t% /ranium "%ntgen .eriksa Telur /a/ing : ti*ak *i.eriksa : ti*ak *i.i 3T-S/an Lain-lain Pr%tein 4luk%sa Na3l Lue/kenste* 3ell%i*al 3ulture : ti*ak *i.eriksa (# .?arah Amuba /%li> -ist%litika : ti*ak *i.i Arteri%gra.eriksa Tekanan : ti*ak *i.a*a *aerah /a.i 7le/tr%neur%my%gra.eriksa Kejernihan : ti*ak *i.eriksa : *alam batas n%rmal : ti*ak *i.eriksa Sel : ti*ak *i.eriksa L LUD" 37"7.eriksa : ti*ak *i.eriksa Pan*y : ti*ak *i.eriksa N%nne : ti*ak *i.eriksa *i.eriksa : ti*ak *i.eriksa : ti*ak *i.%t% /%lumna &ertebralis 7le/tr%en/e.eriksa : ti*ak *i.%t% th%raks "%ntgen .i Pneum%gra.eriksa : ti*ak *i.eriksa : n.hal%gra.eriksa : ti*ak *i.eriksa : *alam batas n%rmal : ti*ak *i.

saat .at mengungka.en*erita meng%t ke kiri *an bi/ara .en*erita se*ang istirahat. yang .el%0 "i+ayat hi.%s mentisM 43S 5 (2 67:$.6<3 Tekanan ?arah : ($#> @# mm-g (( .en*erita tiba-tiba mengalami kelemahan .karena ti*ak *a. .asan Na*i Suhu . tulisan *an isyarat0 Pen*erita masih *a. 8:29 : Kurang : '# =>m : H# =>m : )6. !:6. "S!.a*an : 3%m.en*erita bekerja *engan menggunakan tangan kanan0 Pen*erita *a.at berjalan yang *isebabkan %leh kelemahan .a *isertai kehilangan kesa*aran0 Kelemahan .ikiran %rang lain yang *iungka." N4KASAN ANA!N7SA Pen*erita *ira+at *i bagian syara. .en*erita ti*ak ber%bat teratur0 Penyakit ini *i*erita untuk yang ke*ua kalinya. tulisan *an isyarat0 !ulut .ikirannya baik se/ara lisan.a*a lengan *an tungkai kanan *i rasakan ti*ak sama berat0 Sehari-hari .ertama terja*i tahun '##$ *engan l%kasi yang sama yaitu lengan *an tungkai kanan0 P7!7" KSAAN Status 4eneralis Kesa*aran 4i:i Perna.kan isi .kan se/ara lisan.at mengerti isi .ertensi sejak 2 tahun yang lalu.a*a lengan kanan *an tungkai kanan tan.a*a lengan *an tungkai kanan yang terja*i se/ara tibatiba0 1 ( jam S!"S.

il 6-9 Bungsi !%t%rik 4erakan Kekuatan T%nus Kl%nus "0 Bisi%l%gis O "0 Pat%l%gis Bungsi Sens%rik Bungsi Luhur Bungsi 8egetati.astik A .arese ?e=tra s.?e&iasi li*ah ke kanan ..a.erium sinistra N N%rmal : ti*ak a*a kelainan : ti*ak a*a kelainan : ti*ak a*a kelainan : ti*ak a*a : ti*ak a*a : belum *a.arese N 8 N *e=tra sentral : 3a.sula interna hemis.atan *ahi simetris .Basikulasi 6-9 .3 Tki 3 2 N%rmal N%rmal - (' .Su*ut mulut kanan tertinggal N N : .at *inilai :Lka K ( O Lki 3 2 N%rmal Tka K ) O O A .Pli/a nas%labialis kanan *atar .Li.Lag%.thalmus 6-9 .i .Status Neur%l%gi/us Nn0 3ranialis : N 8 : .?isartria 6A9 .Atr%. 4"! 4erakan abn%rmal 4ait *an Keseimbangan ? A4NDSA ? A4NDSA KL N K ? A4NDSA TDP K : -emi.

er%ral nj03e. Bisi%tera.tria=%n ( = ( gram i& ?iet N.(.(' ) = ( tab .i P"D4NDSA Lu% a* 8itam Lu% a* Bun/ti%nam : *ubia a* b%nam : *ubia a* b%nam () .6 .? A4NDSA 7T DLD4 P7N4D.ATAN : Thr%mb%sis /erebri : 8B? "L gtt ==>m 3iti/h%line ) = '2# mg 8 8it .

erium /erebri sinistra.arese *e=tra ti. gejalanya: ?e.e s.erium sinistra *a.a*a lum.erium sinistra *a.astik Ti*ak a*a kejang .erium /erebri sinistra.isit m%t%rik 6hemi.uh tubuh sebelah kanan Ja*i kemungkinan lesi *i /%rte= /erebri hemis.asia m%t%rik Ja*i kemungkinan lesi *i sub/%rte= /erebri hemis.isit m%t%rik 6hemi.arese *e=tra9 4ejala iritati.a*a sisi yang lemah Kelemahan lengan *an tungkai kanan ti*ak sama berat Ti*ak a*a gangguan sensibilitas .at *isingkirkan0 - ($ .at *isingkirkan0 '0 Lesi *i subk%rteks hemis.DISKUSI A0?iagn%sis ban*ing t%. gejalanya: ?e.uhan ti*ak sama berat9 ?e.a*a sisi yang Pa*a .ik (0 Lesi *i k%rteks hemis. 6kejang .isit sens%rik .a*a sisi kanan9 4ejala .%kal 6kelum.arese *ekstra9 A.en*erita *itemukan gejala: -emi.

0 ?iagn%sis ban*ing 7ti%l%gi: 1. Emboli cerebri 3.ertensi .e s.Terja*i saat istirahat 6*u*uk9 ."i+ayat hi.( = @#9 P 6) = (9 P (' : # A # A ' A @ P ) P (' :-$ Kesim.itas .legi ty. mual *an Pa*a .A*a ri+ayat hi.Terja*i saat akti.sula interna hemis.ertensi Ja*i kemungkinan eti%l%gi hem%ragia /erebri *a.ulan : N%n hem%rragi/ /erebri .2 = *erajat kesa*aran9 A 6 ' = 8%mitus9 A 6 ' = Nyeri ke. Hemoragia cerebri 2.( = tekanan *iast%li/9 P 6) = .erium sinistra. Trombosis cerebri (0 -em%ragia /erebri.ala.ala. gejalanya: -emi.i tan.en*erita *itemukan gejala: .a muntah *isertai muntah *an mual .2 = # 9 A 6 ' = #9 A 6' = (9 A 6#.etan*a ater%ma9 P (' : 6'.at *isingkirkan0 (2 .ik : 3a.uh sama Pa*a .arese *e=tra ti.sula interna hemis.sula interna hemis.?i*ahului sakit ke.erium sinistra Sk%r Str%ke Siriraj: SJ : 6'.erium sinistra belum *a. gejalanya: . ta.ala9 A 6#.uh ti*ak berat sama berat Ja*i kemungkinan lesi *i /a.en*erita *itemukan gejala: -emi.?i*ahului sakit ke.i/a Parese n08 *e=tra sentral Parese n0N *e=tra sentral Kelemahan sisi yang lum.at *isingkirkan Kesim.ulan: ?iagn%sis t%.astik Parese n08 *e=tra sentral Parese n0N *e=tra sentral Kelemahan sisi yang lum.arese>hemi.Ti*ak a*a kehilangan kesa*aran .)0 Lesi *i /a.Kehilangan kesa*aran Q )# menit .

Ti*ak a*a arterial .at *isingkirkan )0 Tr%mb%sis /erebri.ibrilasi .at *isingkirkan0 Kesim.'0 7mb%li /erebri.Terja*i saat akti.A*a arterial . gejalanya: Pa*a ..en*erita *itemukan gejala: .itas .Ti*ak a*a kehilangan kesa*aran . gejalanya: Pa*a .ibrilasi .en*erita *itemukan gejala: .Kehilangan kesa*aran R )# menit .Terja*i saat istirahat 6*u*uk9 Ja*i kemungkinan eti%l%gi emb%li /erebri *a.Ti*ak a*a kehilangan kesa*aran .Terja*i saat istirahat 6*u*uk9 Ja*i kemungkinan eti%l%gi tr%mb%sis /erebri belum *a.Ti*ak a*a kehilangan kesa*aran .Terja*i saat istirahat .ulan: ?iagn%sis eti%l%gi: Tr%mb%sis /erebri (6 .