You are on page 1of 13

MÓDULO IX: PROCEDMIENTO EN AUDITORÍA MÉDICA DE CASO

MECANISMO Y PROCEDIMIENTO EN AUDITORIA DE CASO
OBJETIVO Evaluar el manejo de los casos clínicos considerados como eventos centinela de problemas en la calidad de atención en la organización de salud y verificar el uso de protocolos o guías de atención clínica en este manejo. PROCEDIMIENTO GENERAL La auditoria de casos clínicos se realizará en las siguientes etapas: 1. Planificación de la Auditoria: Es el momento más importante de la auditoria ya que de realizarse adecuadamente garantiza el éxito de los procedimientos. Se realizará 24 horas antes de la ejecución de la auditoria y seguirá los siguientes pasos: a. El Comité de Auditoría notificará con por lo menos 15 días de anticipación de la realización de los procedimientos de auditoría de casos al sistema auditado, solicitando brindar las facilidades necesarias al equipo auditor para desempeñar sus funciones. b. El equipo auditor designado por el Coordinador del Comité de Auditoría identificará al sistema auditado. c. El equipo auditor evaluará todos los casos de eventos centinela que se presentaron en el mes en el sistema auditado y, cada tres meses, evaluará en el cumplimiento de los protocolos o guías de atención clínica en el manejo del 10% de los casos atendidos en el sistema auditado, los que serán seleccionados de manera aleatoria. d. El equipo auditor determinará la relación de documentos que requerirá para la realización de la auditoria lo que incluirá entre otros a los protocolos y guías de atención clínica y a la evidencia médica más relevante y disponible sobre los casos que se auditará. También determinará la documentación a solicitar al sistema auditado para realizar la auditoria tal como las historias clínicas correspondientes a los casos, sus protocolos y/o guías de atención clínica, entre otros. e. El equipo auditor diseñará su plan de auditoría en el cual consignará los siguientes datos:  Nombre del sistema auditado      Fecha y hora de reunión inicial con el sistema auditado Tipificación de los casos seleccionados que serán auditados Fecha de inicio de la auditoria en el sistema auditado Fecha esperada de reunión de cierre de la auditoria con el sistema auditado Tiempo esperado de proceso de la información obtenida

 Fecha esperada de elaboración y elevación del Informe Final de Auditoria a la Coordinación del Comité de Auditoria.

b. si se dio el caso iii.2. Fecha y hora de finalización del Informe Final de Auditoria x. El equipo auditor realizará la auditoria de los casos referidos verificando en ellos el uso de protocolos y/o guías de atención clínicas y realizando un proceso de comparación con el manejo considerado en estos documentos. N° de Colegiatura Médica y firma de los integrantes del equipo auditor d.. El equipo auditor sostendrá una reunión inicial para presentarse ante los representantes del sistema auditado y solicitar las historias clínicas consideradas en su plan de auditoría y los documentos necesarios para el desarrollo de los procedimientos de auditoría. c. El auditor líder del equipo elevará el Informe Final de Auditoria al Coordinador del Comité de auditoría para su conocimiento y disposición. Nombre. De identificarse algún caso de presunta responsabilidad penal o que amerite una investigación exhaustiva deberá notificarse dentro de las no conformidades mayores anteponiendo a dicha constatación el sub-título “GRAVE:” iv. el equipo auditor sostendrá una reunión de cierre de la auditoria con los representantes del sistema auditado a quienes informará verbalmente sobre las no conformidades mayores identificadas. . c. Ejecución de la Auditoria a. Recomendaciones ix. En todo momento. Porcentaje de casos de eventos centinelas auditados (mensual) y porcentaje de casos auditados que cumplen con protocolos o guías de atención clínica (trimestral) v. Este proceso tendrá una duración variable no pudiendo. El equipo auditor redactará el informe final de la auditoria consignando en él los siguientes elementos: i. Conclusiones viii. indicando los tiempos de duración del procedimiento y los nombres de los actores claves entrevistados. b. sin embargo. El equipo auditor iniciará y culminará el proceso de elaboración y redacción del Informe Final de la Auditoria a las 24 horas siguientes a la ejecución de ésta en el sistema auditado. Breve descripción del proceso de ejecución de la auditoria de historias clínicas. El equipo auditor consolidará la información recogida. DNI. exceder los 10 días de duración. Plan de Auditoria ii. se tendrá en cuenta la opinión del perito integrante del equipo auditor. 3. Propuesta de acciones preventivas vii. No conformidades mayores y menores identificadas. Si el caso lo amerita. pudiendo complementarse la revisión con el apoyo de la evidencia médica disponible. A las 24 horas de haber finalizado los procedimientos de auditoria de los casos considerados.Informe Final de Auditoria a. considerando se manera especial las no conformidades mayores y menores. se puede planificar entrevistas a actores claves del proceso de atención de estos casos: el instrumento de entrevista será diseñado por el equipo auditor según la conveniencia del caso. Propuesta de acciones correctivas vi.

la Solicitud de Acciones Correctivas y el Plan de Propuestas de Acciones Preventivas. una copia del Informe Final de Auditoria. ¿Se requiere entrevistar a actor clave? Se entrevista a actor clave.FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE AUDITORIA DE CASOS   Realización de la Planificación de la Auditoria de las historias Clínicas Designación de los integrantes y al auditor líder del equipo auditor y les asigna funciones  Registro de información y elaboración de propuestas de Planes de Mejora Continua de la Calidad. con copia al representante del sistema auditado. El Coordinador del Comité de Auditoría elevará el Informe Final. solicitud de acciones correctivas.    Responsable principal del Sistema Auditado. el Jefe de la Oficina / Unidad de Gestión de la Calidadelevará un informe al Director General de la Organización de Salud. Con el Visto Bueno de la Jefatura de la Oficina de Gestión de la Calidad. plan de acciones preventivas y. solicitud de atención de caso de presunta responsabilidad penal. solicitud de acciones correctivas. el Coordinador del Comité de Auditoría elaborará una solicitud de atención al caso referido.  Eleva Informe Final. Si existiera una solicitud de atención a un caso de presunta responsabilidad penal o que amerité una investigación exhaustiva. el plan de acciones preventivas y.  Si existe solicitud de atención de caso de presunta responsabilidad penal. la Solicitud de acciones correctivas. En caso de haberse identificado un caso de presunta responsabilidad penal o que amerite una investigación exhaustiva. 3. El sistema auditado informará de los avances en la implementación de la correcciones solicitadas a la Oficina / Unidad de Gestión de la Calidad con copia a la Coordinación del Comité de Auditoría. se enviará el responsable principal del sistema auditado. 2. la solicitud de atención al caso de presunta responsabilidad penal o que amerite una investigación exhaustiva al Jefe de la Oficina / Unidad de Gestión de la Calidad para su registro y conocimiento. El Coordinador del Comité de Auditoría elaborará la solicitud de acciones correctivas y una propuesta de acciones preventivas. si la hubiera. si existiera.  Establece cronograma de correcciones y programa de sesiones de trabajo de acuerdo con acciones preventivas. de la propuesta de acciones preventivas y copia de la solicitud de atención al caso de presunta responsabilidad penal elevada a Dirección General al responsable principal del Sistema Auditado DISPOSICIONES FINALES 1. se eleva solicitud a la Dirección General y se envía copia del Informe Final de Auditoria. para su proceso correspondiente.  Elaboración de solicitud de acciones correctivas y propuesta de acciones preventivas. . 4.

5.  Establecer los requisitos para evaluar la pertinencia de una Auditoría de Caso y la calidad del informe de Auditoría de Caso de la Calidad de la Atención. AMBITO DE APLICACIÓN La Directiva Administrativa 123 es de aplicación en el ámbito nacional en las entidades públicas (Ministerio de Salud.  Decreto Supremo No 013-2006-SA que aprueba el “Reglamento de establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo”. Ley General de Salud. . la Oficina / Unidad de Gestión de la Calidad brindará al sistema auditado. EsSALUD. Resolución Ministerial No 519-2005/MINSA que aprueba el Documento Directiva Administrativa No.MINSA / DGSP V. Fuerzas Armadas y Policía Nacional. Establecimientos de Salud de los Gobiernos Regionales y Gobiernos Locales). y privadas del Sector Salud.01  Técnico “Sistema de Gestión de la Calidad de la Atención en Salud”.  Establecer las pautas para el peritaje en Auditoría de Caso de la Calidad de la atención en Salud. Ley No 27806. el soporte técnico necesario para la implementación del Plan. 123 . OBJETIVO GENERAL Mejorar el desarrollo del proceso de Auditoría de Caso de la calidad de la atención en salud.  Decreto Supremo No 023-2005-SA que aprueba el “Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud”. Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública. Ley del Ministerio de Salud.  Establecer los tipos de Auditoría de Caso en el ámbito de aplicación de la Norma Técnica de Auditoría de la Calidad de la atención en Salud. OBJETIVOS ESPECÍFICOS  Establecer las instancias para el Proceso de Auditoría de caso en el ámbito de aplicación de la Norma Técnica de Auditoría de la Calidad de la Atención de Salud. El sistema auditado coordinará y consensuará con la Oficina / Unidad de Gestión de la calidad el Plan Definitivo de Acciones Preventivas. BASE LEGAL  Ley No 26842.  Identificar los responsables de la evaluación de la calidad del informe de Auditoría de Caso.   Ley No 27657.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA PARA EL PROCESO DE AUDITORIA DE CASO DE LA CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD RM Nº 889-2007/MINSA de Fecha: 23/10/2007 FINALIDAD Contribuir a mejorar el desempeño de los profesionales de la salud en la prestación de la atención en los establecimientos de salud. Directiva Administrativa Nº 123-MINSA/DGSP-V.

): Es la Auditoría que corresponde a un primer proceso de Auditoría de Caso.FUENTES PARA AUDITORÍA: Son los documentos que registran la atención de salud del usuario y que constituyen el sustento del Informe de Auditoría de Caso.S.C. corresponde cuando el informe de Auditoría de Caso Int erna no cumple los “Requisitos de Calidad del Informe de Auditoría de Caso” no obstante haber sido devuelto por única vez al Comité de Auditoría Interna que lo elaboró.  Resolución Directoral No 051-2005/DGSP que constituye el Comité Técnico de Auditoría en Salud. Resolución Ministerial Nº 474 – 2005/ MINSA.01 del 23 de junio del 2005. . 3.E. Es realizada por el Comité de Auditoría de la Calidad de la Atención de la Primera Instancia. dependiendo del nivel de Atención donde se haya iniciado la Auditoría de Caso Interna. El Informe de Auditoría Dirimente es definitivo. sus respectivos informes y otros registros relativos a la atención de salud se constituyen también en fuentes para una Auditoría.AUDITORÍA DE CASO EXTERNA DE LA CALIDAD DELA ATENCIÓN EN SALUD (A. Los informes médicos. Int.AUDITORÍA DE CASO INTERNA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD (A.. realizada por el Comité de Auditoría Médica de la Calidad de la Atención de la Segunda Instancia. 4.. de Nivel I de Atención está designado de acuerdo a los sub sectores de salud y para los E. de lo contrario el Comité de Auditoría Dirimente que lo elaboró debe mejorarlo. así como los exámenes auxiliares.): Proceso de Auditoría de Caso realizado cuando el informe de Auditoría de Caso Externa no cumple los “ Requisitos de Calidad del Informe de Auditoría de Caso” no obstante su devolución por única vez al Comité de Auditoría Interna que lo elaboró. luego se realiza el respectivo seguimiento de la implementación de las recomendaciones y se da por concluida la vía administrativa para efectos de la Auditoríade Caso de la Calidad de la Atención en Salud.S. que para E.): Es la Auditoría que corresponde a un segundo proceso de Auditoría de Caso. Se lleva a cabo por el Comité de Auditoría de la Calidad de la Atención de la Tercera Instancia para que todos los sub sectores de salud se desarrolla en la DISA/DIRESA (o la que haga sus veces en el ámbito regional).AUDITORÍA DE CASO DIRIMENTE DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD (A..Dir. de los niveles II y III de Atención es el Comité de Auditoría de la Calidad de la Atención del establecimiento que brindó la atención de salud..  Resolución Directoral No 047-2006/DGSP que modifica el Comité Técnico de Auditoría en Salud. DISPOSICIONES GENERALES DEFINICIONES OPERATIVAS 1. 2. o en la Dirección General de Salud de las Personas del Nivel Nacional. siendo la fuente por excelencia la Historia Clínica.E. debe cumplir los “Requisitos de Calidad del Informe de Auditoría de Caso”.Ext.C.S. que aprueba la NT N° 029-MINSA/DGSPV.C.S.

La máxima autoridad del Establecimiento de Salud donde se brindó la atención de salud tiene la responsabilidad de proporcionar al Comité de Auditoría que efectúa el proceso las otras fuentes para auditoría requerida por éste. Int. otorgará el plazo que estime conveniente. A. La historia clínica original debe devolverse al establecimiento que brindó la atención de salud. mediante documento a la máxima Autoridad del Establecimiento de Salud que brindó la atención de salud. para que se le remitan los informes solicitados.. tiene la responsabilidad de proporcionar una copia foliada y fedateada. al personal de salud relacionado al caso auditado. El Director del Establecimiento de Salud es el responsable de esta acción.C. de modo que no interfiera o retrase la emisión del informe de Auditoría de Caso respectivo. El no cumplimiento de uno o más requisitos de calidad del Informe de Auditoría de Caso deberá ser informado por escrito al Comité de Auditoría respectivo y/o a la Instancia correspondiente. si cree por conveniente podrá solicitarla nuevamente las veces necesarias. al Coordinador de Auditoría de la Calidad de la Atención de la entidad que efectuará la Auditoría según corresponda (A. Durante el proceso de Auditoría de Caso. en un plazo no mayor de 72 horas de proporcionadas al Comité de Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud.C.). el Comité de Auditoría que efectúa el proceso. Así como debe disponer el cumplimiento de cada una de las recomendaciones del informe de Auditoría de Caso cuando haya finalizado la tercera etapa del proceso respectivo.. Ext. Para una auditoría de caso el plazo máximo que se otorga a cada Comité de auditoría será: . 6. dentro de las 48 horas de efectuada la solicitud mediante documento formal.C.INMOVILIZACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA: Consiste en disponer las medidas de seguridad pertinentes para el buen recaudo de la historia clínica de modo que se garantice la no modificación del registro de la misma con posterioridad a la atención brindada. El Comité de Auditoría de la Calidad de la Atención en salud tendrá que devolverla. Si antes de cumplirse este plazo el paciente necesita hacer uso de su historia clínica.. la máxima autoridad del establecimiento de salud que brindó la atención de salud tiene la responsabilidad de inmovilizar la historia clínica correspondiente. debiendo detallarse el o los requisito(s) no cumplidos. Es esta autoridad la que dentro de las primeras 24 horas. que deben evaluar la calidad del contenido del Informe de Auditoría de Caso de acuerdo a los requisitos de Calidad de un informe de Auditoría de Caso establecidos en la presente Directiva Administrativa. Cuando proceda una Auditoría de caso debe comunicarse este resultado. así mismo deberá brindar acceso a la historia clínica origina al Comité de Auditoría de Caso que realiza el proceso de Auditoría cuando éste lo solicite.5.NIVELES DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DEL INFORME DE AUDITORÍA DE CASO: Está representado por los profesionales capacitados en Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud. Acciones ante una queja o denuncia Cuando se presente una queja o denuncia referida a la prestación de servicios de salud o se proceda de acuerdo al plan anual de auditoría. en el sector público y una copia foliada y legalizada en el subsector privado de la correspondiente historia clínica.. ó A. Dir.

Para la Auditoría Externa: cuarenta y cinco (45) días útiles. La Dirección General de Salud de las Personas a través de la Dirección de Calidad en Salud es la Entidad Técnica y Normativa del Proceso de Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud a nivel nacional.) o con los “Requisitos de Calidad del Informe de Auditoría de Caso” para establecer la procedencia de una Auditoría de Caso Externa o Dirimente.EN EL MINISTERIO DE SALUD Primera Instancia (Auditoría de Caso Interna) (a) Microrred de Salud del MINSA. consideradas en el ámbito de aplicación de la presente Directiva Administrativa. y tiene la facultad de solicitar información sobre los procesos de Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud a las Entidades Públicas y privadas a nivel nacional. El Informe de Auditoría de Caso. . independientemente del tipo de Auditoría: 7 días útiles.. (b) Hospitales e Institutos del MINSA. autoridad pública o privada independientemente del cargo técnico administrativo o del nivel jerárquico dentro de la estructura orgánica donde se desempeñe. Toda queja o denuncia referida a la prestación de servicios de salud. Int. según corresponda.    Para la Auditoría Interna: treinta (30) días útiles. Para efectos de la Auditoría de Caso de la Calidad de la Atención en Salud así como para las Auditorías de Calidad de Registro y Calidad de Atención en Salud se debe reportar/informar a estas instancias trimestralmente o cuando lo requiera la instancia superior. recomendaciones u opiniones emitidas luego del proceso de Auditoría de Caso. o solicitud para iniciar una Auditoría de Caso. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS INSTANCIAS PARA EL PROCESO DE AUDITORÍA DE CASO Son las entidades públicas o privadas donde se debe realizar y/o monitorizar las Auditorías de Caso de la Calidad de la Atención en Salud. El inicio y término de cada proceso de Auditoría de Caso debe ser informado al Responsable de la Unidad/Oficina de Gestión de la Calidad en las Instancias correspondientes. así como los papeles de trabajo respecto de las Auditorías de Caso se consideran como información confidencial de la entidad pública. salvo que ésta autoridad decida hacer públicos los consejos. Estas Instancias son las siguientes: A. Para la Auditoría Dirimente: ciento cincuenta (150) días útiles. por el Coordinador de Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud.C. Cuando se devuelve el informe al Comité de Auditoría por única vez. emitida por cualquier persona natural o jurídica. deberá ser evaluada con los “Requisitos para Establecer la Procedencia de una Auditoría de Caso” (A. los Informes de los Peritos convocados por el Comité de Auditoría de Caso.

(b) Hospitales II. Hospital III y IV. Para EESS de los niveles II y III de atención: Hospitales I. (b) Dirección General de Salud de las Personas del Nivel Nacional. Policlínico B. Enfermería Servicios de Sanidad.. IV e Institutos de EsSALUD. Tercera Instancia(Auditoría de Caso Dirimente) (a) DISA/DIRESA o la que haga sus veces en el ámbito regional. Departamento de Sanidad. Tercera Instancia (Auditoría de Caso Dirimente) (a) DISA/DIRESA o la que haga sus veces en el ámbito regional.Segunda Instancia (Auditoría de Caso externa) (a) Red de Salud del MINSA.. III. (b) EESS de Nivel II de atención. Segunda Instancia (Auditoría de Caso externa) (a) Red de Salud del MINSA. (b) Dirección General de Salud de las Personas del Nivel Nacional. (b) Gerencia Central de Prestaciones de Salud de EsSALUD. Posta Naval. a) Para EESS del Nivel I de Atención: Puesto Sanitario. . Tercera Instancia(Auditoría de Caso Dirimente) (a) DISA/DIRESA o la que haga sus veces en el ámbito regional. (b) DISA/DIRESA o la que haga sus veces en el ámbito regional. Policlínico de EsSALUD. C.EN EsSALUD Primera Instancia (Auditoría de Caso Interna) (a) Red asistencial de EsSALUD. Departamento Sanitario. Centro Médico. Instituto de EsSALUD. (b) Dirección General de Salud de las Personas del Nivel Nacional. Posta Médica. Segunda Instancia (Auditoría de Caso externa) (a) Gerencia Central de Prestaciones de Salud de EsSALUD. (b) DISA/DIRESA o la que haga sus veces en el ámbito regional. a) b) Para EESS del nivel I de atención Para EESS de los niveles II y III de atención B. Hospital II. a) b) Para EESS del nivel I de Atención: Posta Médica.EN FUERZAS ARMADAS Y POLICÍA NACIONAL Primera Instancia (Auditoría de Caso Interna) (a) Microrred de Salud del MINSA. Policlínico Naval.

Externa) corresponde evaluar el cumplimiento de los Requisitos de Calidad del informe de –Auditoría de Caso para determinar la procedencia de la A.EN EL SUB SECTOR PRIVADO Primera Instancia (Auditoría de Caso Interna) (a) Microrred de Salud del MINSA. Hospital Naval.C.b) Para EESS del Nivel II de Atención: Policlínico A. (b) Dirección General de Salud de las Personas del Nivel Nacional. REQUISITOS PARA ESTABLECER LA PROCEDENCIA DE UNA AUDITORÍA DE CASO Una Auditoría de Caso procede si cumple los 2 primeros requisitos más el 3ro ó 4to requisito: 1. a) b) Para EESS del Nivel I de Atención: Consultorios Médicos. (b) DISA/DIRESA o la que haga sus veces en el ámbito regional. EXCLUSIONES PARA DAR INICIO A UNA AUDITORÍA DE CASO No se procede con una Auditoría de Caso si no se cumple con los dos primeros requisitos más el tercero ó el cuarto requisito establecido. 2. Hospital Zonal. D.. REQUISITOS DE CALIDAD DEL INFORME DE AUDITORÍA DE CASO . solicitud o queja referida a la prestación de servicio de salud. Hospital Nacional. Corresponde a una atención de salud brindada en un establecimiento de salud y/o servicio médico de apoyo. La procedencia o no de una Auditoría de Caso se evalúa una vez. Tiene implicancias en la política de la organización. Policlínicos. Interna ó A. 4. Para EESS de los niveles II y III de Atención: Clínicas e Institutos.C. Cuando ya existe un informe de Auditoría de Caso (Sea A. (b) Clínicas e Institutos del MINSA. Dirimente en la instancia correspondiente. Externa ó la A. Tercera Instancia (Auditoría de Caso Dirimente) (a) DISA/DIRESA o la que haga sus veces en el ámbito regional.C. Hospital Regional. Segunda Instancia (Auditoría de Caso externa) (a) Red de Salud del MINSA. Buque Hospital. y esto sólo corresponde al periodo anterior a una Auditoría de Caso interna. Clínica Naval. Hospital Central FAP. y por consiguiente tiene fuentes para Auditoría en el mismo. Centros Médicos. Fue presentado como reclamo. Forma parte de un Plan Anual de Auditoría. esto corresponde si la Auditoría de un caso(s) determinado(s) favorece el proceso de mejora continua dentro de una organización de salud. 3.C.

El contenido del mismo está orientado siempre a la mejora continua de los procesos. se da inicio a la Auditoría de Caso Interna. si el respectivo informe de Auditoría satisface los requisitos de calidad de la presente Directiva Administrativa. Cada conclusión deriva en una o más recomendaciones de mejora de los hallazgos. Externa correspondiente. 5. En el informe de Auditoría de Caso se considera cumplido el tercer requisito si los hallazgos descritos en él permiten corregir o mejorar los procesos vulnerables evidenciados por la Auditoría de Caso y además permiten evaluar el cumplimiento de las recomendaciones vertidas en él.1. El Proceso de Auditoría de Caso puede finalizar en cualquiera de los tipos de Auditoría establecidos. Con excepción de las actividades cuyos plazos están registrados en normas observadas por el Comité de Auditoría de Caso respectivo. 6. Observar la Norma Técnica de Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud.C. El informe es completo (audita todos los aspectos pertinentes sobre el caso). A. a) b) c)    4. 2. y El plazo que se otorga para el cumplimiento de la misma.C. Se debe tener presente que de acuerdo a la Norma Técnica de Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud el Proceso de la Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud consta de cuatro etapas: 3. Cada recomendación consta de tres partes: El cargo de la Autoridad a la que va dirigida. Se considera que un Informe de Auditoría de Caso satisface los Requisitos de Calidad cuando cumple los 6 parámetros establecidos. No se podrá efectuar una A. Dirimente.C. Lo que se recomienda. si cumple con los parámetros establecidos en los Requisitos Para Establecer la Procedencia de una Auditoría de Caso. Externa o una A. Utiliza todos los criterios de Auditoría necesarios y pertinentes. .C.C. Dirimente si previamente no se ha efectuado la A. Esta evaluación lo realiza el responsable de la Oficina de Calidad junto con el Coordinador del Comité de Auditoría de la Calidad de la Atención dentro de las primeras 24 horas de registrada la queja o denuncia por presunta negligencia médica. Externa y A. En relación a las observaciones (hallazgos): cada uno de los hallazgos tiene su(s) correspondiente(s) conclusión(es). Interna o la A. precisando las acciones a seguir. La Auditoría de Caso puede ser de tres tipos: A. está en lenguaje sencillo y objetivo.C. no a acciones de carácter punitivo.C. El informe está redactado de forma ordenada de acuerdo a la Norma Técnica de Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud. TIPOS DE AUDITORÍA DE CASO Para iniciar una Auditoría de Caso se evalúa la pertinencia o no de la misma. Interna.

Luego de desarrolladas la tres primeras etapas del proceso de Auditoría de Caso Interna se evalúa la calidad del Informe de Auditoría Respectivo. sólo en el caso de los Establecimientos de Salud de los niveles II y III de atención de Salud (cualquier sub sector) la Auditoría de Caso Interna es realizada por su propio Comité de Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud. en cualquiera de los niveles de evaluación de la calidad se inicia una Auditoría de Caso Externa. Segunda etapa: Ejecución. Cuando el Comité de Auditoría de Caso externa presenta por segunda vez su informe de Auditoría de Caso éste pasa nuevamente por los tres primeros niveles de evaluación ya establecidos y adicionalmente se eleva hasta el cuarto nivel de evaluación de la calidad correspondiente. Si el informe no cumple con los seis requisitos de calidad en cualquiera de los tres niveles de evaluación de la calidad se devuelve por única vez al Comité de Auditoría de Caso Externa que lo elaboró.    Primera etapa: Planeamiento. . en cualquiera de los niveles de evaluación de la calidad. AUDITORÍA DE CASO INTERNA Es realizada por la primera Instancia establecida en la presente Directiva Administrativa. especificándose por escrito el/los requisito(s) no cumplido(s). de acuerdo al sub-sector y al Nivel de Atención en Salud en el que se inició la Auditoría de Caso Interna. Luego de desarrolladas las tres primeras etapas del proceso de Auditoría de Caso Externa se evalúa la calidad del informe de Auditoría respectivo. si el Informe de Auditoría cumple con los seis requisitos de calidad se continúa con la cuarta etapa del proceso de auditoría que corresponde al seguimiento de las recomendaciones y se archiva el caso. Por el contrario. adicionalmente se eleva hasta el cuarto nivel de evaluación de la calidad del mismo. Cuarta etapa: Seguimiento de las Recomendaciones. dándose por concluido el proceso. se inicia una Auditoría de Caso Dirimente. AUDITORÍA DE CASO EXTERNA Es efectuada por la Segunda Instancia establecida en la presente Directiva Administrativa. Tercera etapa: Elaboración del Informa de Auditoría. y que constituye el cuarto nivel de evaluación de la calidad del informe de Auditoría de Caso Interna. si éste no reúne los seis requisitos de calidad establecidos. especificándose por escrito el/los requisito(s) no cumplido(s). Cuando el Comité de Auditoría de Caso Interna presenta por segunda vez su informe de Auditoría de Caso éste pasa nuevamente por los tres primeros niveles de evaluación ya establecidos y. Si el informe no cumple uno de los seis requisitos de calidad en cualquiera de los tres niveles de evaluación de la calidad se devuelve por única vez al Comité de Auditoría de Caso Interna que lo elaboró. si éste no reúne los seis requisitos de calidad establecidos.

si fuera el caso. en ningún caso el profesional que hace las veces de Perito está obligado a responder cada una de las preguntas emitidas. Para se Perito en un proceso de Auditoría de Caso el profesional convocado debe cumplir los siguientes requisitos:  Profesional con título universitario. No estar involucrado en el proceso de Atención de Salud Auditado. AUDITORÍA DE CASO DIRIMENTE Efectuada por la Tercera Instancia Establecida en la presente Directiva Administrativa: la DISA/DIRESA (o la que haga sus veces en el ámbito regional) ó la Dirección General de Salud de las Personas del Nivel Nacional. El cumplimiento de los requisitos debe ser evaluado por el Comité de Auditoría Respectivo. Para la solicitud del Informe del Perito. de por lo menos 2 años para el Nivel de Atención I. habilitado para el ejercicio profesional por su colegio correspondiente. con registro de especialista. si fuera el caso. Para que el Informe de Auditoría Dirimente sea aceptado debe cumplir los seis requisitos de calidad. de 4 años para el Nivel de Atención II y 6 años para el Nivel de Atención III.   No haber recibido sanción médico administrativo o médico legal. que constituyó el cuarto nivel de evaluación de la calidad del Informe de Auditoría de Caso Externa. el Comité de Auditoría podrá remitir un cuestionario o la variante que estime por conveniente para facilitar u orientar la labor de este profesional. PERITAJE PARA LA AUDITORÍA DE CASO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN ENSALUD Cuando el Comité de Auditoría de Caso considere pertinente podrá convocar a profesionales especialistas si fuera el caso. y esto no será motivo para invalidad su informe mientras éste aclare el proceso consultado. lo que es determinado por cada uno de los Niveles de Evaluación de la Calidad establecidos para un informe de Auditoría de Caso Dirimente en la Instanciacorrespondiente. Los Peritos no son considerados miembros del Comité de Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud y su participación en el proceso de Auditoría dura hasta que emitan su Informe Pericial. desde cualquiera de los niveles de evaluación de la calidad donde se haya detectado la no conformidad especificándose por escrito el/los requisito(s) no cumplido(s). colegiado.  Experiencia profesional como especialista. Si el Informe de Auditoría de Caso Dirimente no reúne los seis requisitos de calidad establecidos se devuelve las veces necesarias al Comité de Auditoría que lo elaboró. . si el informe de auditoría cumple con los seis requisitos de calidad se continúa con la cuarta etapa del proceso de auditoría que corresponde al seguimiento de las recomendaciones y se archiva el caso. dándose por concluido el proceso.Por el contrario. que estime conveniente para que emitan opinión técnica verbal y por escrito sobre el procedimiento(s) consultado(s).

las Jefaturas de Microrred.  Evidenciar que el perito tiene y ejerce sin sesgo el derecho a comentar sobre el proceso de atención de salud auditado o rechazar una proposición de prueba si fuera el caso. Direcciones Regionales de Salud o la que haga sus veces en el ámbito regional.  Respaldado por bibliografía que observa los niveles de evidencia y grado de confianza anterior a la fecha en que ocurrió el proceso de atención de salud auditado. DISPOSICIONES FINALES Los Establecimientos de Salud del ámbito de aplicación de la Presente DirectivaAdministrativa deberán dictar las medidas pertinentes para el cumplimiento de la misma. son los responsables del cumplimiento de lo establecido en la presente Directiva Administrativa. . de preferencia este plazo será coordinado entre las dos partes que interactúan. RESPONSABILIDADES La Dirección General de Salud de las Persona a través de la Dirección de Calidad en Salud del Nivel Nacional. las Direcciones de los Hospitales e Institutos Públicos y Privados. las Gerencias de Red. exámenes auxiliares y/o el resumen de la historia clínica u otros documentos que el Perito solicite. La identidad del Perito es considerada información confidencial el igual que la identidad del paciente y la de los profesionales que brindaron la atención de salud. guardando la debida confidencialidad sobre la identificación del paciente así como de los profesionales que participaron en el proceso de atención auditado. las Direcciones de Salud.El Comité de Auditoría podrá proporcionar documentos. Los requisitos que debe cumplir el Informe del Perito son:  Contenido claro y objetivo. El Comité de Auditoría de Caso le otorgará un periodo de tiempo pertinente al Perito convocado para la entrega del Informe correspondiente.