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Liens entre prcarit nergtique et sant : analyse conjointe des enqutes ralises dans lHrault et le Douaisis

Novembre 2013

Dr Bernard LEDESERT, Directeur technique tudes CREAI-ORS LR

CREAI-ORS Languedoc-Roussillon BP 35567 ZAC de Tournezy 135 alle Sacha Guitry 34072 MONTPELLIER Cedex 3 04 67 69 25 03 Fax : 04 67 47 12 49 Email : creaiorslr@creaiorslr.fr Site : www.creaiorslr.fr

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Ce travail a t initi et financ par la Fondation Fondation Abb Pierre pour le logement des dfavoriss.

Lenqute dans lHrault a t mene en partenariat avec lAssociation GEFOSAT Elle a reu le soutien financier de : La Rgion gion Languedoc-Roussillon Languedoc LAgence rgionale de sant Languedoc-Roussillon Languedoc LADEME Languedoc-Roussillon Languedoc

Et t possible grce limplication du Conseil gnral de lHrault

CCAS de la Ville de Montpellier

Lenqute dans le Douaisis a t mene en partenariat avec le PACT du Douaisis a reu le soutien financier ancier de la Fondation MACIF

Nous tenons remercier : - lensemble des travailleurs sociaux du Conseil onseil gnral de lHrault, du CCAS de la Ville de Montpellier et du PACT du Douaisis, Douaisis ainsi que tous s les partenaires qui se sont mobiliss pour nous mettre en contact avec les mnages pour le recueil de donnes, donnes - les membres des groupes projets qui ont assur le suivi rgulier de ces deux enqutes, - les membres des comits comit de suivi locaux et du comit de pilotage national pour leurs conseils. Et surtout, toutes s les personnes qui ont rendu cette tude possible en rpondant aux questionnaires qui leur taient proposs. proposs

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Sommaire

Introduction ..................................................................................................................... 7 Objectif ............................................................................................................................ 9 Mthodologie ................................................................................................................... 9 Type dtude ........................................................................................................................... 9 Approche des situations de prcarit nergtique ................................................................ 9 Population dtude ............................................................................................................... 10 Modalits de recrutement des familles ............................................................................... 11 Outils mthodologiques utiliss ........................................................................................... 12
Outils de recueil de linformation.................................................................................................. 12 Fiche logement .............................................................................................................................. 14

Modalits de recueil de linformation .................................................................................. 14 Modalits danalyse .............................................................................................................. 15 Les diffrentes instances et leur rle ................................................................................... 15
Le Comit de pilotage national ..................................................................................................... 15 Le Comit de suivi rgional ........................................................................................................... 15 Le Groupe projet local ................................................................................................................... 16

Rsultats ........................................................................................................................ 18 Bilan du recrutement ............................................................................................................ 18 Caractristiques de la personne compltant le questionnaire ............................................ 18
Nombre de personnes vivant dans le logement et revenus ......................................................... 18 Caractristiques du logement ....................................................................................................... 19 Aration des pices et moisissures ............................................................................................... 21 Isolation des fentres et dinfiltrations deau ............................................................................... 23 Production deau chaude .............................................................................................................. 24 Animaux domestiques et animaux nuisibles ................................................................................. 24 Le chauffage des logements .......................................................................................................... 24

Sant des adultes.................................................................................................................. 29


Caractristiques des personnes interroges ................................................................................. 29 Couverture sociale maladie ........................................................................................................... 32 Renoncement aux soins ................................................................................................................ 32 Sant perue.................................................................................................................................. 33 Corpulence .................................................................................................................................... 34 Comportements de sant.............................................................................................................. 34 Les maladies chroniques ............................................................................................................... 35 Problmes de sant ....................................................................................................................... 39 Symptmes .................................................................................................................................... 41
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Sant des enfants ................................................................................................................. 43


Caractristiques des personnes interroges ................................................................................. 43 Renoncement aux soins ................................................................................................................ 44 Sant perue.................................................................................................................................. 45 Corpulence .................................................................................................................................... 45 Comportements de sant.............................................................................................................. 45 Maladies chroniques ..................................................................................................................... 46 Problmes de sant ....................................................................................................................... 47 Symptmes .................................................................................................................................... 49

Discussion synthse ..................................................................................................... 52 Les principaux rsultats ........................................................................................................ 52 La dfinition de la prcarit nergtique dans les deux tudes .......................................... 54 Perspectives .......................................................................................................................... 57 Table des illustrations ..................................................................................................... 59

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Introduction
Depuis un peu plus de dix ans, un Fonds daide aux travaux de matrise de leau et de lnergie (FATMEE) a t mis en place sur le territoire de plusieurs Agences dpartementales de la solidarit (ADS) du Conseil gnral de lHrault1. Ce programme, dont la mise en uvre sest appuye ds la phase exprimentale sur un partenariat troit entre lassociation GEFOSAT et les travailleurs mdico-sociaux, permet de faire un diagnostic thermique des logements dont les occupants sont en demande daide auprs des services sociaux. Au-del de cette expertise du logement, des travaux peuvent tre proposs ainsi que des solutions permettant aux occupants du logement de les mettre en uvre. Dans le Douaisis, le PACT a pour mission daccompagner les mnages dfavoriss en difficult et travaille linsertion sociale de ces familles. Un de ses axes dintervention est la lutte contre le mal logement en favorisant le maintien des familles ou en les aidant bnficier dun logement dcent. Cette mission ncessite un lien permanent entre les diffrents intervenants du PACT, quils soient de formation sociale ou technique. Le public rencontr par le PACT est souvent constitu de mnages pauvres, fragiles, faibles ou dfavoriss de faon temporaire ou durable qui sont en demande daide. Il pourra sagir dun accompagnement social ou pour amliorer leurs conditions dhabitat. Dans lHrault comme dans le Douaisis, ces demandes reposent souvent sur deux motifs : soit une charge trop importante des factures nergtiques lies au logement pouvant entraner impays ou coupures dnergie, soit limpossibilit en hiver datteindre une temprature de confort dans de bonnes conditions. Ces deux lments peuvent tre considrs comme des marqueurs dune situation de prcarit nergtique au vu de la dfinition qu'en donne la Loi portant engagement national pour lenvironnement dite Loi Grenelle II2. Face ces situations, les intervenants tant de lassociation GEFOSAT que du PACT du Douaisis, se posent rgulirement la question de limpact de ces situations sur la sant de la population : comment le fait de vivre dans des logements insuffisamment chauffs impacte la sant de ces habitants, au-del des effets plus gnraux des situations de prcarit sociale dans lesquelles ces personnes sont le plus souvent. Il ne parat pas vident, dans les approches rcentes du phnomne, de faire le lien entre les problmes de prcarit nergtique et les questions de sant publique. Pourtant la GrandeBretagne, lun des pays les plus avancs sur ces politiques, a plac ds les annes quatrevingt-dix la question sanitaire comme axe dalerte, de travail et de priorisation de ses actions
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Dans le Dpartement de l'Hrault, les ADS sont les units territoriales travers lesquelles le Conseil Gnral a dploy ses personnels mdicosociaux. Le Dpartement compte en tout dix-neuf Agences dpartementales de la solidarit dont cinq situes sur la ville de Montpellier. "Est en situation de prcarit nergtique, au titre de la prsente loi, une personne qui prouve dans son logement des difficults particulires disposer de la fourniture d'nergie ncessaire la satisfaction de ses besoins lmentaires en raison de l'inadaptation de ses ressources ou de ses conditions d'habitat". Art. 11

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dans le domaine de la prcarit nergtique et des tudes diverses, menes notamment au sein de lOrganisation Mondiale de la Sant, ont mis en avant le fait que la surmortalit hivernale est fortement lie aux caractristiques du logement ainsi quun ensemble de pathologies (asthme, maladies respiratoires, etc.). Ces tudes ont montr aussi lintrt en termes de sant, et donc aussi de dpenses de sant, de s'attaquer la cause du problme et d'amliorer l'efficacit nergtique des logements afin d'allger le cot du maintien des tempratures saines et confortables. Ces interrogations rejoignent les proccupations portes par la Fondation Abb Pierre pour le logement des dfavoriss dans son action contre le mal logement. Convaincue quil y a un enjeu majeur dans la lutte contre la prcarit nergtique travailler partir de lentre sant , un projet dtude sur cette thmatique a t labor. Une premire enqute, pilote, a t mene partir du printemps 2011 dans lEst Hraultais par lassociation GEFOSAT et le CREAI-ORS LR en partenariat avec le Conseil gnral de lHrault et le CCAS de la ville de Montpellier dont les services ont contribu directement au reprage et la mise en relation avec les mnages enquts3. La Rgion LanguedocRoussillon, lAgence de lEnvironnement et de la Matrise de lnergie (ADEME) et lAgence Rgionale de Sant ont rejoint le projet en 2012. Cette tude, pilote sur le territoire franais, vise dcrire les effets de la prcarit nergtique sur la sant. Une seconde enqute a ensuite t mise en uvre pour tester la reproductibilit de la mthodologie4. Elle sest base sur la dynamique dveloppe par le PACT du Douaisis. La Fondation MACIF a apport son soutien la Fondation Abb Pierre pour la ralisation de cette tude par le PACT du Douaisis et le CREAI-ORS Languedoc-Roussillon. Le prsent rapport propose danalyser de manire conjointe les donnes recueillies dans lHrault et celles collectes dans le Douaisis.

Ledsert B, Gazaix L, Buresi S. tude sur les liens entre prcarit nergtique et sant dans lHrault. CREAI-ORS LR GEFOSAT, Avril 2013, 69 p. Ledsert B, Cornille P. tude sur les liens entre prcarit nergtique et sant dans le Douaisis. CREAI-ORS LR - PACT du Douaisis, Septembre 2013, 63 p.

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Objectif
Ltude a pour objectif de dcrire les effets de la prcarit nergtique sur la sant et didentifier en quoi cette forme particulire de prcarit est un facteur aggravant pour ltat de sant des personnes qui y sont confrontes.

Mthodologie
Type dtude
Une tude de type transversal a t retenue : ce type dtude permet de dcrire une situation un moment donn et dtudier les facteurs qui influencent cette situation. La question pose tant dtudier limpact sur la sant des mnages en situations de prcarit nergtique, le choix a t fait de prendre ces dernires comme point daccs ltude. Enfin, afin disoler les effets spcifiques de la prcarit nergtique sur la sant des effets des autres situations de prcarit, le choix a t fait de comparer les personnes exposes des situations de prcarit en distinguant celles soumises galement la prcarit nergtique de celles qui ny sont pas soumises. Ainsi, ltude mise en uvre est transversale et de type expos / non expos.

Approche des situations de prcarit nergtique


Classiquement, on considrait quun foyer tait en situation de prcarit nergtique lorsquil consacrait plus de 10 % de lensemble de ses ressources aux dpenses nergtiques de son logement. Plus rcemment, notamment partir des rflexions autour du Grenelle de lenvironnement, labord de la prcarit nergtique sest oriente selon deux axes : les difficults ou limpossibilit dhonorer ses factures dnergie ou limpossibilit datteindre une temprature de confort dans le logement dans de bonnes conditions. Pour les besoins de cette tude, dans son volet Hraultais, nous avons choisi de considrer comme tant en situation de prcarit nergtique les mnages sadressant aux services sociaux du CCAS ou du Conseil gnral pour une demande en lien avec les difficults se chauffer dans son logement : factures trop importantes pour le budget, impays, coupures dnergie ou bien demandes daide ou de relogement par impossibilit de se chauffer
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correctement dans le logement actuel et entranant, de ce fait, lorientation des mnages vers le dispositif FATMEE. Dans le Douaisis, un tel dispositif nexistant pas, nous avons choisi de considrer comme tant en situation de prcarit nergtique les mnages dont les rponses au questionnaire logement et les lments recueillis par les enquteurs rvlent des difficults se chauffer dans son logement : dfaut disolation des ouvrants, mauvais tat des appareils de chauffage (ou absence de ceux-ci) dans la pice principale, apprciation sur lutilisation de ces appareils de chauffage, apprciation sur la temprature dans le logement, difficults chauffer le logement actuel. Dans un cas comme dans lautre, cette dfinition de la prcarit nergtique est plus restrictive que celle base sur les premires approches de celle-ci sattachant des lments financiers (une famille consacrant 15 ou 20 % de ses ressources ses dpenses nergtiques domestiques mais disposant de ressources suffisantes ne va certainement pas se priver de chauffage et ne va pas forcment sadresser au PACT ou aux services sociaux dun dpartement). Cependant, elle constitue une mthode de reprage des situations de prcarit nergtique pertinente au sens de la dfinition inscrite dans le cadre de la loi Grenelle II. Elle prend en fait appui sur lexprience acquise depuis plusieurs annes, qui montre que les personnes sadressant aux services sociaux ou au PACT pour ces motifs sont souvent en situation de prcarit nergtique au sens de la dfinition en termes de part des ressources du budget domestique consacre aux dpenses nergtiques.

Population dtude
Chacune des tudes a donc port sur deux groupes de personnes : le groupe expos : dans lHrault, les habitants dun logement qui ont recours aux services sociaux pour des problmes de prcarit nergtique (factures impayes, demande de relogement lie aux difficults se chauffer) et dans le Douaisis, les habitants dun logement qui ont recours au PACT et qui se trouvent en situation de prcarit nergtique ; le groupe non expos : dans lHrault, les habitants de logements ayant recours aux services sociaux pour dautres motifs et dans le Douaisis, les habitants dun logement qui ont recours au PACT et qui se trouvent en situation de prcarit nergtique.

Deux types d units de recueil de linformation ont t tudis : une unit logement qui a permis de caractriser chacun des logements et les caractristiques gnrales de la population loccupant ;

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une unit habitant qui a permis de caractriser ltat de sant de chacun des habitants de chacun des logements. Les donnes recueillies concernant les units logement ont t appliques chacun des occupants du logement correspondant.

Pour chaque groupe, lobjectif tait de 100 mnages enquts sur chaque site, permettant dinclure environ 250 habitants par groupe et par site.

Modalits de recrutement des familles


Dans lHrault, pour les mnages enquts sur les agences dpartementales de la solidarit : les mnages exposs ont t ceux bnficiant en 2011-2012 dune expertise dans le cadre du programme FATMEE. Dans chaque Agence dpartementale de la solidarit (ADS), une commission conjointe regroupant les partenaires de laction se runit tous les mois pour statuer sur les recours au programme FATMEE ; les situations sont prsentes par un travailleur social rfrent, qui a effectu une premire visite domicile suite une demande daide, comme cela a t voqu plus haut (impays de facture dnergie, coupure, impossibilit de se chauffer) ; les mnages non exposs ont t slectionns par un travailleur social rfrent au niveau de chaque ADS : pour chaque mnage expos inclus dans ltude, il sagissait de trouver, parmi les mnages en demande daide auprs des services sociaux dpartementaux sur le mme territoire (ville ou canton), un autre mnage sans problme de prcarit nergtique avr et qui prsentait des caractristiques proches en termes de structure familiale (personne ge seule, famille avec deux parents et deux jeunes enfants, famille monoparentale avec jeunes enfants). Le fait de ne pas tre en prcarit nergtique tait dtermin partir dune rponse ngative deux questions : fait-il trop froid dans votre logement ? avez-vous eu des difficults pour payer vos factures dnergie au cours des 12 derniers mois ?

Pour les mnages enquts sur le territoire du CCAS : les mnages exposs ont t ceux qui allaient bnficier dune expertise de type programme FATMEE. La dtermination de ces logements a t ralise conjointement par le CCAS et le GEFOSAT au sein dune commission fonctionnant sur les mmes principes que ceux situs au niveau des Agences dpartementales de la solidarit ; les mnages non exposs ont t slectionns par un travailleur social sur le mme principe que pour les mnages suivis par les travailleurs sociaux des ADS.

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Dans le Douaisis, lenqute a t propose par le personnel du PACT toutes les personnes auprs desquelles il intervient. Le caractre facultatif de lenqute a t soulign. La rpartition entre le groupe expos et le groupe non expos a t effectue a posteriori en se basant sur les informations collectes au cours de lenqute. Les lments suivants ont t pris en compte : ouvrant en mauvais tat ou en bon tat, mais mal isols; appareils de chauffage dans la pice principale en mauvais tat ou absents ; appareils de chauffage dans la pice principale utiliss avec impression de privation, non utiliss ou absents ; pice principale pas suffisamment chauffe ou sans appareil de chauffage.

La prsence dau moins deux de ces lments permettait daffecter les habitants du logement dans le groupe expos. Si aucun de ces lments ntait prsent, les habitants taient affects dans le groupe non expos. Lorsquun seul lment tait prsent (ou en absence de fiche logement logement non visit), lapprciation des habitants sur la temprature dans leur logement tait prise en compte : sils dclaraient quil faisait souvent ou tout le temps froid lhiver dans leur logement, les habitants taient affects dans le groupe expos ; dans le cas contraire, ils taient affects dans le groupe non expos.

Outils mthodologiques utiliss


Outils de recueil de linformation Le choix a t fait de se baser principalement sur les dclarations des personnes vivant dans les logements enquts. Outre des raisons de faisabilit, ce choix est bas aussi sur le fait que, dans la situation actuelle, le mode de reprage qui pourrait tre mis en place pour intervenir auprs des personnes en situation de prcarit nergtique serait, au moins au dbut, bas sur les demandes formules par les personnes qui y sont confrontes. Le choix a galement t fait de se concentrer sur la description de la situation actuelle dun logement. Pour des raisons de faisabilit (mobilisation du personnel impliqu dans le recueil de donnes, formation spcifique de celui-ci), les comportements des personnes lintrieur dun logement (pratique de ventilation des pices par exemple) nont pas t abords. Trois questionnaires ont t btis : un pour dcrire le logement, un pour dcrire la sant des adultes et un dernier pour dcrire la sant des enfants.

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Questionnaire logement Le questionnaire logement a t labor sur la base des outils de travail de lassociation GEFOSAT. Pour chaque logement de chaque groupe, un questionnaire tait complt en interrogeant la personne la plus implique au quotidien dans les questions du mnage et qui a la meilleure vue densemble de ce qui se passe dans le logement. Les informations collectes portaient sur : la situation du logement ; la personne rpondante ; les habitants du logement ; les caractristiques du logement (anciennet, situation, nombre de pices, mode de chauffage principal et dappoint, ventilation des pices humides, problmes dtanchit, problmes dhumidit, moisissures) ; lapprciation sur le chauffage.

Questionnaire habitants Le questionnaire habitant a t labor par le CREAI-ORS en prenant appui notamment sur les questionnaires utiliss dans le cadre de ltude LARES (Large Analysis and Review of European housing and health Status) conduite par le bureau europen de lOMS. Le choix a t fait dlaborer deux questionnaires distincts, un pour les adultes et un pour les enfants de moins de 16 ans qui tait rempli par un adulte. Pour chaque occupant de chaque logement, un auto-questionnaire tait propos (aux parents pour les enfants de moins de 16 ans). Une prsentation de ce questionnaire la personne rfrente du logement tait faite lissue de la passation du questionnaire logement. Les informations suivantes taient collectes : caractristiques de la personne ; couverture sociale et renoncement aux soins ; tat de sant peru (chelle de Duke pour les plus de 16 ans) ; maladies chroniques, symptmes et problmes de sant au cours des 12 derniers mois ; comportements de sant ; apprciation du logement (pour les plus de 16 ans). Le profil de sant de Duke fournit, partir de 17 questions, diffrents scores permettant dapprcier la sant perue des personnes interroges. Outre un score de sant gnrale, six autres scores peuvent tre construits en utilisant chaque fois entre 5 et 6 questions du

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profil de sant 5 : sant physique, sant mentale, sant sociale, estime de soi, anxit et dpression. Le mode de construction de ces scores permet dobtenir une note normalise allant de 0 100, la note de 100 tant le score optimal de qualit de vie dans le domaine considr, sauf pour les scores anxit et dpression o la note est inverse (une note leve correspondant alors une qualit de vie dgrade).

Fiche logement Dans le Douaisis, une fiche logement a t ajoute. Elle a t btie en lien avec lquipe du PACT pour recueillir des lments sur ltat du logement afin de permettre laffectation des habitants de chaque logement dans le groupe expos ou non expos. Cette fiche comportait quatre questions : apprciation sur les ouvrants, sur les appareils de chauffage dans la pice principale, sur lutilisation des appareils de chauffage dans la pice principale, sur la temprature dans la pice principale. En sus, la temprature intrieure tait releve laide de thermomtres fournis pas la Fondation Abb Pierre.

Modalits de recueil de linformation


Le recueil de linformation na t ralis quaprs avoir obtenu le consentement du mnage enqut. Dans lHrault, la coordination du recueil dinformation a t effectue par le GEFOSAT et le CREAI-ORS. Pour les mnages enquts sur le territoire du CCAS : Le recueil de linformation pour les logements exposs a t ralis par les professionnels (travailleurs sociaux / infirmiers) du CCAS. Le recueil de linformation pour les logements non-exposs a t ralis par le GEFOSAT aprs mise en relation par le travailleur social du CCAS. Pour les mnages enquts sur les agences dpartementales de la solidarit : Le recueil de linformation pour les logements exposs a t ralis par les professionnels (travailleurs sociaux / infirmiers) des ADS. Le recueil de linformation pour les logements non-exposs a t ralis par le GEFOSAT aprs mise en relation par le travailleur social de lADS. Dans le Douaisis, le recueil dinformation a t coordonn et ralis par le PACT du Douaisis avec le soutien mthodologique du CREAI-ORS Languedoc-Roussillon.

Deux autres scores sant perue et douleur peuvent galement tre construits, mais comme chacun deux est bti sur une seule des 17 questions du profil de sant de Duke, nous avons choisi de ne pas les retenir pour lanalyse.

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Modalits danalyse
Lanalyse des donnes recueillies a t ralise en trois tapes : Une premire tape descriptive permettant de dcrire chacune des deux populations tudies tant au niveau des caractristiques des logements que de ltat de sant. Une seconde tape danalyses univaries o les principaux problmes de sant identifis ont t analyss en fonction des caractristiques sociodmographiques des populations enqutes et leurs conditions de logement. La dernire tape a fait appel aux modles de rgression (linaires ou logistiques) pour analyser en multivari leffet des situations de prcarit nergtique sur les phnomnes de sant identifis.

Les donnes collectes ont t saisies laide du logiciel EpiInfo 6.04 et lanalyse a t effectue laide du logiciel SPSS 15.0.

Les diffrentes instances et leur rle


Le Comit de pilotage national Ce comit avait pour mission principale de veiller la validit mthodologique de ltude et des analyses conduites. Il tait compos de reprsentants de la Fondation Abb Pierre, de la FNORS, de lINPES ainsi que des Docteurs Vronique Ezratty (Service des tudes mdicales EDF), David Ormandy (Expert OMS, Universit de Warwick Royaume Uni) et Fabien Squinazi (Directeur du Laboratoire dhygine de la Ville de Paris). Il associait galement les animateurs du rseau RAPPEL, des partenaires potentiellement intresss par une extension de ltude (PACT du Douaisis, la Fondation MACIF) et les effecteurs de ltude sur le terrain : GEFOSAT, CREAI-ORS LR, CCAS, etc.

Le Comit de suivi rgional Dans lHrault, cette instance nest intervenue quen cours dtude avec comme objectif principal dapporter son soutien pour la communication et la diffusion des rsultats au niveau local. Les organisations reprsentes sont la Fondation Abb Pierre bureau du Languedoc Roussillon, lAgence rgionale de sant (ARS), le Conseil rgional, lAgence de lenvironnement et de la matrise de lnergie (ADEME), le Conseil gnral de lHrault, le CCAS de la ville de Montpellier, ainsi que le CREAI-ORS LR et lassociation GEFOSAT.

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Dans le Douaisis, le comit de suivi rgional a t mis en place pour valider les modalits de mise en place de ltude, suivre son droulement et valider lalgorithme de classement des habitants dans le groupe expos et dans le groupe non expos, selon les caractristiques de leur logement. Le comit tait compos de reprsentants : De lAgence rgionale de sant (ARS) ; De lAssociation pour la Prvention de la Pollution Atmosphrique Nord Pas-deCalais (APPA) ; Du Conseil rgional ; De la fdration des PACT ; Du Centre Ressource du Dveloppement Durable (CERDD) ; Du Centre dtudes Techniques de lquipement Nord Pas-de-Calais (CETE) ; De lObservatoire rgional de la sant Nord Pas-de-Calais (ORS) ; De lADEME Nord Pas-de-Calais ; Du rseau sant du Centre Hospitalier de Douai ; De la Direction territoriale de Prvention et dAction Sociale du Conseil gnral du Nord ; Du Centre dtude et dAction Sociale (CEAS) ; De la Fondation Abb Pierre (sige national et antenne locale) ; De la Fondation MACIF ; Du syndicat mixte du Schma de Cohrence Territoriale du Grand Douaisis (SM SCOT) ; De lassociation GEFOSAT ; De lUnion rgionale des PACT.

Les deux quipes impliques dans la ralisation de ltude, celle du PACT du Douaisis et celle du CREAI-ORS Languedoc-Roussillon taient galement reprsentes.

Le Groupe projet local Dans lHrault, avec des runions frquentes pendant toute la dure de ltude, cette instance a servi dorgane oprationnel. Le groupe projet a permis dlaborer le matriel denqute et de dfinir les modalits pratiques du recueil dinformation, dassurer le suivi du droulement de celui-ci et de discuter des amnagements mthodologiques, enfin de travailler aux analyses et la valorisation des rsultats. La composition du groupe reflte la volont davoir une instance qui reprsente tous les niveaux de comptences ncessaires au bon droulement de ltude. Trois membres reprsentent le Conseil gnral de lHrault (une conseillre en conomie sociale et familiale (CESF), une directrice dAgence dpartementale de la solidarit et une chef de service de lEspace logement Hrault). Deux
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membres reprsentent le CCAS de Montpellier (le directeur de lAccueil et de linsertion et la chef du service rfrent insertion). Le CREAI-ORS est reprsent par son directeur technique des tudes et lassociation GEFOSAT par sa directrice, un thermicien et une stagiaire du master Intermdiation et Dveloppement Social de lUniversit Montpellier 3. Dans le Douaisis, il sest runi quatre reprises afin dadapter la mthodologie teste dans lHrault, suivre le droulement du recueil dinformation et discuter les rsultats obtenus.

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Rsultats
Bilan du recrutement
Sur les deux sites, lenqute a port sur les habitants de 362 logements : 167 dans lHrault et 195 dans le Douaisis. Les mnages de 197 logements sont exposs aux situations de prcarit nergtique et les mnages de 165 logements ne le sont pas. Des questionnaires sant ont pu tre obtenus pour 750 personnes : 356 dans lHrault et 394 dans le Douaisis. Il sagit dadultes dans 516 cas et denfants de moins de 16 ans dans 234 cas. Lchantillon disponible pour cette analyse conjointe porte sur 286 adultes et 146 enfants exposs la prcarit nergtique et 230 adultes et 88 enfants non exposs la prcarit nergtique. Le tableau suivant rcapitule ces informations.
Tableau 1. Bilan des retours et inclusions
Questionnaires logement 197 165 362 Adultes (16 ans et +) 286 230 516 750 Enfants (- de 16 ans) 146 88 234

Groupe expos Groupe non expos Total

Source : tude CREAI-ORS GEFOSAT Hrault 2012 PACT Douaisis 2013

Caractristiques de la personne compltant le questionnaire


Dans prs des trois quarts des cas (71,0 %), la personne ayant complt le questionnaire logement est une femme. Cette proportion est identique dans les logements o les habitants sont exposs la prcarit nergtique et dans les logements o ils ne le sont pas et il nexiste pas de diffrence galement entre les deux sites denqute. Ces personnes ont en moyenne 45,7 ans ( 12,4 ans). Un quart a moins de 36 ans, la moiti, moins de 47 ans et un quart plus de 55 ans. Il ny a pas de diffrence dge entre les deux types de logements et entre les deux sites.

Nombre de personnes vivant dans le logement et revenus En moyenne, 2,4 ( 1,5) personnes vivent dans chacun des logements enquts. Ce nombre varie entre une personne (dans 37,0 % des cas) et un maximum de huit personnes dans un cas. La mdiane est 2. Dans neuf cas sur dix, il y a au plus quatre personnes qui vivent dans

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le logement. Le nombre moyen de personnes dans le logement ne varie ni entre les deux groupes, ni entre les deux sites. En moyenne, la population de chaque logement est compose de 1,7 adulte ( 0,8) et 0,8 enfant de moins de 16 ans ( 1,1). Il peut y avoir entre zro et cinq enfants de moins de 16 ans dans chaque logement. Le nombre moyen de personnes par logement, dadultes ou denfants de moins de 16 ans ne varie pas significativement entre les deux groupes de logements ou entre les deux sites. En moyenne, chaque logement dispose de 1 143 ( 786 ) de revenu disponible chaque mois (ressources du travail, allocations et pensions). Ce montant ne diffre pas significativement entre les mnages exposs la prcarit nergtique et ceux qui ne le sont pas. Il est par contre significativement suprieur pour les mnages enquts dans lHrault comparativement ceux enquts dans le Douaisis : 1 286 ( 741 ) versus 1 016 ( 805 ) p<0,001. Quand on tient compte de la composition des mnages, le revenu par unit de consommation6 est en moyenne de 762 euros ( 598 ), sans diffrence significative entre mnages exposs et mnages non exposs, mais plus lev pour les mnages enquts dans lHrault (838 411 ) que dans le Douaisis (694 718 p <0,05). En prenant comme rfrence le seuil de pauvret (977 euros par unit de consommation en 2011), trois mnages sur cinq (59,8 %) vivent sous le seuil de pauvret. Cette situation est plus frquemment observe parmi les mnages exposs la prcarit nergtique (69,6 %) que parmi ceux qui ny sont pas exposs (51,6 % - p<0,001) et parmi les mnages enquts dans le Douaisis (84,0 %) que dans lHrault (32,5 % - p<0,001). Cette diffrence de proportion de personnes vivant sous le seuil de pauvret entre les deux groupes pouvant expliquer des diffrences dtat de sant, ce facteur a t pris en compte dans la suite des analyses portant sur la sant.

Caractristiques du logement Le logement est dans deux cas sur cinq (44,9 %) un appartement dans un immeuble, avec une tendance qui natteint pas le seuil de significativit statistique ce que ce soit plus frquent dans le groupe des habitants non exposs la prcarit nergtique que dans le groupe expos. Dans un cas sur cinq, le logement est une maison individuelle de lotissement et dans plus dun tiers des cas une maison mitoyenne de village ou de ville (tableau 2).
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Le revenu par unit de consommation est obtenu en divisant le revenu disponible par le nombre dunits de consommation (UC) du mnage. LOCDE propose la pondration suivante : 1 UC pour le premier adulte du mnage ; 0,5 UC pour les autres personnes de 14 ans ou plus ; 0,3 UC pour les enfants de moins de 14 ans.

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Tableau 2. Type de logement Exposs la prcarit nergtique n % Maison individuelle Maison mitoyenne Appartement en immeuble Total 45 82 69 98 23,0 41,8 35,2 100,0 Non exposs la prcarit nergtique n % 28 57 77 69 17,3 35,2 47,5 100,0

Total n 73 139 146 167 % 20,4 38,8 40,8 100,0

0,06

Valeurs manquantes : 0 0,0 % Source : tude CREAI-ORS GEFOSAT Hrault 2012 PACT Douaisis 2013

Lapprciation gnrale que portent sur leur logement les mnages exposs la prcarit nergtique est moins bonne que pour les mnages non exposs : il leur tait demand de noter cette apprciation sur une chelle visuelle de 10 cm allant de pas du tout satisfait (note = 0) tout fait satisfait (note = 10). La note moyenne obtenue est de 3,1 ( 3,0) pour les mnages exposs et de 6,8 ( 2,9 p<0,001) pour les mnages non exposs. En moyenne, les mnages habitent leur logement actuel depuis neuf ans ( 10,2 ans). Un quart y est depuis moins de trois ans, la moiti depuis moins de cinq ans et un quart depuis 12 ans ou plus, cette dure pouvant aller jusqu 57 ans. Il ny a pas de diffrence entre les deux groupes pour ce qui est de lanciennet dans le logement. Les mnages du groupe expos habitent dans des logements plus anciens que les mnages non exposs la prcarit nergtique (tableau 3) : trs peu de mnages exposs habitent dans des logements de moins de 10 ans, alors que cest le cas dun mnage non expos sur sept et, linverse, prs de la moiti des mnages exposs habitent dans des logements de plus de 40 ans alors que cest la cas dun peu moins du quart des mnages non exposs.
Tableau 3. Priode de construction du logement Exposs la prcarit nergtique n % Moins de 10 ans Entre 10 et 20 ans Entre 20 et 30 ans Entre 30 et 40 ans Plus de 40 ans Ne sait pas Total 4 16 19 27 93 34 193 2,1 8,3 9,8 14,0 48,2 17,6 100,0 Non exposs la prcarit nergtique n % 25 27 20 16 37 35 160 15,6 16,9 12,5 10,0 23,1 21,9 100,0

Total n 29 43 39 43 130 69 353 % 8,2 12,2 11,0 12,2 36,8 19,5 100,0

<0,001

Valeurs manquantes : 9 2,5 % Source : tude CREAI-ORS GEFOSAT Hrault 2012 PACT Douaisis 2013

Dans seize cas, les occupants dclarent labsence de pice principale (tableau 4).Une salle manger indpendante existe dans un quart des logements. Une cuisine indpendante est
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signale dans un peu plus des deux tiers des logements ; cette cuisine indpendante a tendance tre moins frquente dans le logement des mnages exposs la prcarit nergtique. Dans prs dun logement sur dix, il ny a pas de chambre indpendante. Le nombre de chambres des logements est de 2 en moyenne. Seuls cinq logements nont pas de salle deau indpendante. Des toilettes indpendantes existent dans plus des trois quarts des logements, mais moins frquemment dans les logements des mnages exposs que dans celui des mnages non exposs la prcarit nergtique.
Tableau 4. Pices du logement Exposs la prcarit nergtique n % Pice principale / salle de sjour Salle manger indpendante Cuisine indpendante Absence de chambre Nombre de chambres Salle de bains Douches Toilettes indpendantes 94,4 26,0 66,7 6,7 2,1 1,1 192 98,0 139 71,3 186 50 130 13 Non exposs la prcarit nergtique n % 159 97,0 36 22,0 124 75,6 14 8,5 2,0 1,2 162 99,5 137 84,0

Total n %

345 95,6 86 24,2 254 70,8 27 7,5 2,1 1,2 354 98,6 276 77,1

NS NS 0,06 NS NS NS <0,005

Valeurs manquantes : 0 0 % Source : tude CREAI-ORS GEFOSAT Hrault 2012 PACT Douaisis 2013

Aration des pices et moisissures Les pices deau des logements des mnages exposs la prcarit nergtique disposent moins souvent que celles des logements des mnages non exposs de bouches de ventilation (graphique 1). Mme si la possibilit de ventiler par une fentre, quand il ny a pas de bouches de ventilation, est plus frquente dans les logements des mnages exposs, la proportion de logements o les pices deau ne peuvent tre ventiles est suprieure pour les mnages exposs. Pour chacune des trois types de pices deau tudies, les diffrences observes entre groupes sont statistiquement significatives. Quand lanalyse est centre sur les logements o les pices humides sont quipes de bouches daration, dans prs dun cas sur cinq (18,7 %), les personnes interroges indiquent que celles-ci sont bouches : cest le cas pour 26,2 % des logements occups par les mnages exposs la prcarit nergtique et pour 11,3 % des logements dans le cas contraire (p<0,001).

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Graphique 1. Ventilation des pices deau


100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Exposs Non exposs Cuisine Exposs Non exposs Salle de bains Exposs Non exposs Toilettes 101 129 121 140 71 110 42 50 27 42 7 27 30 11 12 29 14 7

Bouches de ventilation Fentre (en absence de bouches de ventilation) Pas de ventilation

Valeurs manquantes : 1 15 0,3 5,4 % Source : tude CREAI-ORS GEFOSAT Hrault 2012 PACT Douaisis 2013

Des problmes de moisissures sont signals dans prs dun logement sur deux (42,5 %). Ceux-ci sont plus frquents dans le logement des mnages exposs la prcarit nergtique (64,0 %) que dans le logement des mnages non exposs (17,0 % - p<0,001). Cest dans les salles de bains et les chambres que ces moisissures sont le plus souvent signales, touchant prs dun logement de mnage expos sur deux. Ces moisissures sont prsentes dans un tiers des pices principales des mnages exposs, dans plus du quart des cuisines et dans prs dun cas sur quatre dans les toilettes des logements des mnages exposs. Pour les mnages non exposs, cest dans les chambres que les moisissures sont le plus souvent rapportes, mais beaucoup moins frquemment, dans moins dun cas sur dix. Dans toutes les pices, les moisissures sont, de manire statistiquement significative, plus souvent signales dans les logements des mnages exposs la prcarit nergtique.
Graphique 2. Moisissures dans les pices
50% 47,2% 46,6%

40% 33,2% 30% 27,1% 23,3% 20% 13,0% 10% 4,3% 0% Cuisine Pice principale Salle manger Exposs Chambre Salle de bains Toilettes 4,9% 0,6% 8,6% 7,4% 4,3%

Non exposs

Source : tude CREAI-ORS GEFOSAT Hrault 2012 PACT Douaisis 2013

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Isolation des fentres et dinfiltrations deau Les mnages exposs la prcarit nergtique signalent plus souvent que ceux non exposs que les fentres et les portes de leur logement laissent passer lair (graphique 3) : prs des trois quarts des mnages indiquent que les fentres et portes laissent passer beaucoup lair ou bien de faon gnante alors que cest le cas de seulement 19,4 % des mnages non exposs (p<0,001).
Graphique 3. tanchit des fentres et portes
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 86 20% 10% 23 0% Exposs Non Un peu mais pas gnant Non exposs Un peu mais gnant Beaucoup 30 49 93 47 12 20

Valeurs manquantes : 2 0,6 % Source : tude CREAI-ORS GEFOSAT Hrault 2012 PACT Douaisis 2013

De plus, dans un tiers des cas, les logements des mnages exposs la prcarit nergtique ne disposent pas de double vitrage aux fentres et dans un cas sur sept, seule une partie des fentres en disposent. Ces proportions sont beaucoup plus faibles dans les logements des mnages non exposs, autour dun cas sur dix pour chacune de ces deux modalits (p<0,001).
Graphique 4. Double vitrage aux fentres
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 96 20% 10% 0% Exposs Toutes / presque toutes Une partie Non exposs Non 129 33 66 19 14

Valeurs manquantes : 5 1,4 % Source : tude CREAI-ORS GEFOSAT Hrault 2012 PACT Douaisis 2013

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Dans prs dun cas sur deux (45,8 %), les mnages exposs la prcarit nergtique signalent des infiltrations deau dans leur logement ; cette proportion est de 13,5 % pour les mnages non exposs (p<0,001).

Production deau chaude Dans treize cas, les mnages ne disposent pas deau chaude dans leur logement : douze mnages du groupe expos la prcarit nergtique et un du groupe non expos. Parmi les mnages disposant deau chaude, un tiers (33,1 %) de ceux exposs la prcarit nergtique indiquent quil leur arrive parfois de manquer deau chaude, alors que cette proportion est de 17,9 % parmi les mnages non exposs (p<0,005). Les mnages exposs la prcarit nergtique indiquent plus frquemment que ceux qui ny sont pas exposs que leau chaude ne lest pas assez : 10,9 % versus 2,7 % - p<0,005. Lappareil de production deau chaude est un appareil au gaz install dans la cuisine ou dans la salle de bains dans un quart des cas. Ceci est moins frquent en cas dexposition la prcarit nergtique (19,8 %) que pour les mnages qui ny sont pas exposs (30,2 % p<0,05). Lappareil est dpourvu de conduit dvacuation des fumes dans quatre cas (4,9 %) : deux fois pour des mnages exposs et deux fois pour des mnages non exposs la prcarit nergtique.

Animaux domestiques et animaux nuisibles Si la prsence danimaux domestiques est aussi frquente dans chacun des deux groupes de logements (49,0%), la prsence danimaux nuisibles (cafards, fourmis, souris) est plus frquente dans les logements des mnages exposs la prcarit nergtique : 26,8 % versus 9,2 % pour les non exposs (p<0,001).

Le chauffage des logements Parmi les mnages vivant dans un immeuble, 13,5 % bnficient dun chauffage collectif. Cette proportion est moindre (8,6 %) parmi les mnages exposs la prcarit nergtique que parmi les mnages qui ny sont pas exposs (18,4 % - p<0,05). Le mode de chauffage principal du logement (tableau 5) est le chauffage central par chaudire un peu plus de deux logements sur cinq sont concerns avant le chauffage par radiateurs lectriques plus du tiers des logements. Les dispositifs de chauffage central sont plus frquents dans les logements des mnages non exposs la prcarit nergtique, tout comme le groupe des autres modes de chauffage . linverse, le radiateur lectrique est un mode de chauffage principal plus frquent parmi les mnages soumis la prcarit
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nergtique. Notons une absence dappareil de chauffage pour neuf mnages, tous exposs la prcarit nergtique.
Tableau 5. Mode de chauffage principal du logement Exposs la prcarit nergtique n % Chaudire avec radiateurs Radiateurs lectriques fixes Pole fixe Autre ** Chemine foyer ferm Climatisation rversible Aucun Systme mobile * Chemine foyer ouvert Total 58 94 12 1 8 5 9 4 1 96 30,2 49,0 6,3 0,5 4,2 2,6 4,7 2,1 0,5 100,0 Non exposs la prcarit nergtique n % 95 43 1 11 3 5 0 4 1 68 58,3 26,4 0,6 6,7 1,8 3,1 0,0 2,5 0,6 100,0

Total n 153 137 13 12 11 10 9 8 2 164 % 43,1 38,6 3,7 3,4 3,1 3,7 2,5 2,3 0,6 100,0

<0,001 <0,001 <0,005 <0,005 NS NS <0,005 NS NS

* Radiateur lectrique mobile, pole ptrole mobile, radiateur briques rfractaires ** Chauffage par le sol, chauffage solaire, chauffage urbain Valeurs manquantes : 7 1,9 % Source : tude CREAI-ORS GEFOSAT Hrault 2012 PACT Douaisis 2013

Llectricit et le gaz de ville sont, part gale, lnergie principale utilise pour chauffer le logement des mnages enquts (tableau 6). Ces deux nergies sont retrouves dans prs de neuf cas sur dix. Le bois est retrouv comme nergie principale dans prs dun logement sur vingt, plus frquemment que le fuel domestique. Llectricit est plus frquemment retrouve comme nergie principale de chauffage dans le logement des mnages exposs la prcarit nergtique et le gaz parmi les mnages non exposs.
Tableau 6. nergie principale pour le chauffage du logement Exposs la prcarit nergtique n % Gaz naturel, gaz de ville lectricit Bois Mazout-fuel Charbon Ptrole en bidon Butane, gaz en bouteille Solaire Total 59 103 11 7 5 5 0 0 97 31,1 54,2 5,8 3,7 2,6 2,6 0,0 0,0 100,0 Non exposs la prcarit nergtique n % 97 52 4 2 2 1 2 1 68 60,2 32,3 2,5 1,2 1,2 0,6 1,2 0,6 100,0

Total n 156 155 15 9 7 6 2 1 165 % 44,4 44,2 4,3 2,6 2,0 1,7 0,6 0,3 100,0

<0,001 <0,001 NS NS NS NS NS NS

Valeurs manquantes : 11 3,0 % Source : tude CREAI-ORS GEFOSAT Hrault 2012 PACT Douaisis 2013

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Dans prs dun quart des cas (22,5 %), les mnages dclarent ne pas pouvoir rgler euxmmes la temprature de chauffage. Ceci est plus frquent (31,6 %) lorsquils sont exposs la prcarit nergtique que sils ny sont pas exposs (11,7 % - p<0,001). En hiver, des appareils de chauffage dappoint sont utiliss par les deux cinquimes des mnages (41,2 %), plus frquemment en cas dexposition la prcarit nergtique : 56,5 % versus 23,2 % - p<0,001. Ils fonctionnent le plus souvent llectricit (tableau 7). Lemploi de poles fonctionnant au ptrole est retrouv dans prs dun quart des cas. Il ny a pas de diffrences significatives entre les deux groupes sur les diffrents modes dnergie utiliss pour les chauffages dappoint.
Tableau 7. nergie des appareils de chauffage dappoint Exposs la prcarit nergtique n % lectricit Ptrole en bidon Butane, gaz en bouteilles Bois Mazout fuel 78 29 10 5 4 72,2 26,9 9,3 4,6 3,7 Non exposs la prcarit nergtique n % 25 6 2 3 1 67,6 16,2 5,4 8,1 2,7

Total n 103 35 12 8 5 % 71,0 24,1 8,3 5,5 3,4

NS NS NS NS NS

Valeurs manquantes : 2 1,4 % Source : tude CREAI-ORS GEFOSAT Hrault 2012 PACT Douaisis 2013

Prs dun mnage sur deux (47,2 %) dclare ne pas chauffer certaines pices de leur logement. Ceci est plus frquent parmi les mnages exposs la prcarit nergtique : 63,7 % versus 27,6 % - p<0,001. La frquence par pice et les diffrences entre groupes sont prsents dans le tableau 8. La chambre est la pice qui est le moins souvent chauffe, plus frquemment en cas dexposition la prcarit nergtique. Les salles de bains et toilettes ne sont pas chauffes dans plus de deux cas sur cinq, avec la mme frquence, quel que soit le groupe. La cuisine nest pas chauffe dans un cas sur cinq, plus souvent chez les mnages exposs la prcarit nergtique.
Tableau 8. Non chauffage de certaines pices Exposs la prcarit nergtique n % Chambre Salle de bains Toilettes Cuisine Pice principale Salle manger 69 56 53 30 13 6 57,0 46,3 43,8 24,8 10,7 5,0 Non exposs la prcarit nergtique n % 15 15 18 4 3 0 34,9 34,9 41,9 9,3 7,0 0,0

Total n 84 71 71 34 16 6 % 51,2 43,3 43,3 20,7 9,8 3,7

<0,05 NS NS <0,05 NS NS

Valeurs manquantes : 2 1,4 % Source : tude CREAI-ORS GEFOSAT Hrault 2012 PACT Douaisis 2013

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De faon globale, sur une chelle visuelle de 0 10, les mnages exposs la prcarit nergtique donnent une note moyenne de 2,9 ( 3,1) pour qualifier leur satisfaction vis-vis du chauffage de leur logement, alors que ceux qui ny sont pas exposs donnent une note moyenne de 7,1 ( 2,6). Cette diffrence est statistiquement significative (p<0,001). Dans plus de la moiti des cas (56,8 %), les mnages indiquent avoir froid lhiver dans leur logement : ceci est plus frquent en cas dexposition la prcarit nergtique (85,6 % des mnages exposs ont froid) que dans le cas contraire (22,6 % des mnages non exposs disent avoir froid p<0,001). Les mnages exposs la prcarit nergtique dclarent dans sept cas sur dix rencontrer des problmes de temprature lhiver dans leur logement souvent ou tout le temps, alors que cette proportion nest que de 1,2 % parmi les mnages non exposs (graphique 5). linverse, prs des quatre cinquimes des mnages non exposs dclarent ne pas rencontrer ce type de problme lhiver, alors que les mnages exposs la prcarit nergtique sont 15,1 % tre dans cette situation.
Graphique 5. Problmes de temprature lhiver dans le logement
100% 90% 80% 70% 131 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Exposs Non Rarement / quelque fois Non exposs Souvent / tout le temps 26 28 135 2 35

p<0,001 Valeurs manquantes : 16 4,4 % Source : tude CREAI-ORS GEFOSAT Hrault 2012 PACT Douaisis 2013

Les personnes trouvant quil fait trop froid lhiver dans leur logement taient invites indiquer quelles en taient les raisons selon elles. Celles-ci sont prsentes dans le tableau 9. Les deux raisons les plus frquemment avances concernent lisolation des ouvrants et du logement (deux tiers des cas), cites significativement plus souvent par les mnages exposs la prcarit nergtique. Ensuite, mentionn dans un cas sur deux, vient le cot du chauffage, sans diffrence entre groupes. Les dysfonctionnements des appareils de chauffage et le fait de ne pas chauffer certaines pices sont des raisons avances dans un cas sur quatre, plus souvent par les mnages exposs la prcarit nergtique. La taille du logement est galement avance plus frquemment par les mnages exposs. Limpossibilit de rgler soit mme le chauffage, le mauvais emplacement des appareils ou le non fonctionnement des appareils sont des raisons qui reviennent une fois sur dix avec
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des diffrences entre groupes, uniquement pour lemplacement des appareils et le non fonctionnement de ceux-ci.
Tableau 9. Raisons pour lesquelles il fait trop froid lhiver dans le logement Exposs la prcarit nergtique n Les fentres et les portes laissent passer le froid Le logement est mal isol Se chauffer cote trop cher Les appareils de chauffage fonctionnent mal Une partie des pices ne sont pas chauffes Le logement est trop grand pour tre bien chauff Vous ne pouvez pas rgler le chauffage Les appareils de chauffage ne sont pas placs l o il faudrait Le chauffage ne fonctionne pas 130 126 84 56 46 31 20 22 22 % 74,7 72,4 48,3 32,2 26,4 17,8 11,5 12,6 12,6 Non exposs la prcarit nergtique n 20 23 31 8 6 3 5 1 0 % 37,7 43,4 58,5 15,1 11,3 5,7 9,4 1,9 0,0 n 150 149 115 64 52 34 25 23 22

Total % 66,1 65,6 50,7 28,2 22,9 15,0 11,0 10,1 9,7

<0,001 <0,001 NS <0,05 <0,05 <0,05 NS <0,05 <0,005

Valeurs manquantes : 0 0,0 % Source : tude CREAI-ORS GEFOSAT Hrault 2012 PACT Douaisis 2013

Les personnes ont t interroges sur le montant de leurs dpenses en nergie. En rapprochant ces montants de leurs ressources dclares, il est possible de dduire la part des ressources consacres lnergie. Les informations ncessaires sont disponibles dans 83,4 % des cas. La moiti des mnages interrogs (50,3 %) consacrent plus de 10 % de ses ressources aux dpenses dnergie. Cette proportion atteint 59,0 % parmi les mnages exposs la prcarit nergtique, alors quelle est de 39,7 % parmi les mnages non exposs (p<0,001). Les mnages exposs la prcarit nergtique trouvent dans la moiti des cas (50,5 %) leurs dpenses de chauffage beaucoup trop importantes et dans un tiers des cas (34,2 %) trop importantes (graphique 6). Ces proportions sont respectivement de 18,6 % et 25,6 % parmi les mnages non exposs (p<0,001). Ainsi, si dans six cas sur sept (84,6 %), les mnages exposs la prcarit nergtique jugent leurs dpenses de chauffage beaucoup trop ou trop importantes, les mnages non exposs ne sont quune petite moiti (44,2 %) dans ce cas (p<0,001).

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Graphique 6. Importance des dpenses de chauffage


100% 11 18 80% 65 60% 67

20

40% 40 96 20% 29 0% Exposs Beaucoup trop importantes Non exposs Trop importantes

Moyennement importantes Pas trop importantes

p<0,001 Valeurs manquantes : 4 2,4 % Source : tude CREAI-ORS GEFOSAT Hrault 2012 PACT Douaisis 2013

Sant des adultes


Caractristiques des personnes interroges Au total, 516 adultes ont pu tre interrogs au cours de ltude, 286 exposs la prcarit nergtique (55,4 %) et 230 qui ne le sont pas (44,6 %). Les trois cinquimes de ces personnes (61,0 %) sont des femmes, sans diffrence entre les deux groupes. En moyenne, ces personnes ont 43,0 ans ( 14,9). Dans le groupe expos la prcarit nergtique, les personnes sont plus jeunes (40,9 ans 13,8) que dans le groupe non expos (45,5 15,8 p<0,005). Il ny a pas de diffrence dge entre les hommes et les femmes. Plus du quart des adultes interrogs vivent seuls et un sur dix vit en couple sans enfant dans le logement (tableau 10). Dans plus de deux cas sur cinq, les adultes interrogs sont le pre ou la mre des enfants vivant dans le logement et dans 14 % des cas, il sagit des enfants de 16 ans ou plus vivant dans le logement. Ces enfants rpondants sont significativement plus nombreux dans le groupe expos. Les personnes en couple sans enfant sont moins nombreuses dans le groupe expos et les pres ou mres vivant avec leurs enfants sont plus nombreux que dans le groupe non expos.

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Tableau 10. Position de ladulte dans le foyer Exposs la prcarit nergtique n % Vit seul En couple sans enfant Pre ou mre de famille Enfant de la famille Autre Total 71 22 138 47 8 286 24,8 7,7 48,3 16,4 2,7 100,0 Non exposs la prcarit nergtique n n 66 38 93 24 9 230 28,7 16,5 40,4 10,4 3,9 100,0

Total % 137 60 231 71 17 516 % 26,6 11,6 44,8 13,8 3,3 100,0

p<0,01 Valeurs manquantes : 0 0,0 % Source : tude CREAI-ORS GEFOSAT Hrault 2012 PACT Douaisis 2013

Si la proportion de personnes sans diplme est similaire dans les deux groupes (23,3 % en moyenne), les personnes ayant le bac ou un diplme suprieur au bac sont en proportion plus leve dans le groupe non expos la prcarit nergtique (30,0 %) que dans le groupe expos (19,5 %) et, linverse, les personnes ayant un diplme infrieur au bac sont en proportion moindre (p<0,005).
Graphique 7. Niveau de diplme
100% 19 39 34 80% 29

60% 142 104 40%

20% 76 0% Exposs Aucun Infrieur au Bac Bac Non exposs Suprieur au Bac 55

p<0,001 Valeurs manquantes : 18 3,5 % Source : tude CREAI-ORS GEFOSAT Hrault 2012 PACT Douaisis 2013

Un quart des personnes interroges sont en emploi, y compris celles qui travaillent leur compte. Cette proportion est plus leve parmi les personnes non exposes la prcarit nergtique (tableau 11). Une personne sur trois est au chmage : cette proportion est plus importante parmi les personnes exposes. Une personne sur dix est retraite, deux fois plus souvent parmi les non exposes.

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Tableau 11. Situation vis--vis de lemploi Exposs la prcarit nergtique n % Poursuite des tudes En emploi Au chmage En longue maladie / invalidit Retrait Au foyer Total 27 64 106 30 12 40 279 9,7 22,9 38,0 10,8 4,3 14,3 100,0 Non exposs la prcarit nergtique n % 17 63 57 22 36 27 222 7,7 28,4 25,7 9,9 16,2 12,2 100,0

Total n 44 127 163 52 48 67 501 % 8,6 25,3 32,5 10,4 9,6 13,4 100,0

p<0,001 Valeurs manquantes : 15 2,9 % Source : tude CREAI-ORS GEFOSAT Hrault 2012 PACT Douaisis 2013

La profession exerce (ou ayant t exerce) est connue dans les trois quarts des cas (72,7 %). Cette information est prsente dans le tableau suivant. Les employs, les ouvriers et les personnes sans activit sont les plus nombreuses, regroupant les quatre cinquimes des personnes dont la profession est connue. La rpartition observe ne diffre pas de faon significative, selon lexposition la prcarit nergtique.
Tableau 12. Catgorie socioprofessionnelle Exposs la prcarit nergtique n % Agriculteurs exploitants Artisans, commerants, chefs dentreprises Cadres et professions intellectuelles suprieures Professions intermdiaires Employs Ouvriers Sans activits Total 0 7 7 14 74 46 63 211 0,0 3,3 3,3 6,6 35,1 21,8 29,9 100,0 Non exposs la prcarit nergtique n % 3 10 12 16 54 27 42 164 1,8 6,1 7,3 9,8 32,9 16,5 15,6 100,0

Total n 3 17 19 30 128 73 105 375 % 0,8 4,5 5,1 8,0 34,1 19,5 28,0 100,0

NS Valeurs manquantes : 141 27,3 % Source : tude CREAI-ORS GEFOSAT Hrault 2012 PACT Douaisis 2013

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Couverture sociale maladie Neuf personnes dclarent ne bnficier daucune couverture maladie, se rpartissant de faon gale entre les deux groupes. Le niveau de couverture sociale ne varie pas significativement entre les personnes selon leur exposition ou non la prcarit nergtique. Globalement, plus de la moiti des rpondants (53,3 %) bnficient de la couverture maladie universelle complmentaire (CMUc). Trois personnes sur dix (29,1 %) bnficient dune couverture complmentaire hors CMUc. La part des personnes bnficiant de la scurit sociale sans complmentaire est de 15,8 %.

Renoncement aux soins Plus dun tiers des rpondants (34,5 %) dclarent avoir d renoncer des soins pour raisons financires. Cette proportion atteint 41,4 % parmi les personnes exposes la prcarit nergtique alors que cette proportion est de 26,0 % dans le groupe non expos (p<0,001). Le renoncement aux soins dentaires est le plus frquent (tableau 13), avant le renoncement aux soins pour la vue et aux consultations mdicales. Dans ces trois cas, les renoncements aux soins sont plus frquents parmi les personnes exposes la prcarit nergtique. La frquence des renoncements dautres soins (examens complmentaires, soins de kinsithrapie ou consultation dun psychologue) est aussi importante dans le groupe expos la prcarit nergtique que dans le groupe non expos et concerne une personne sur dix.
Tableau 13. Renoncements aux soins pour raison financire - adultes Exposs la prcarit nergtique n % consultation mdicale soins dentaires problmes de vue autres soins 60 92 65 32 21,6 33,1 23,4 11,6 Non exposs la prcarit nergtique n % 29 45 33 20 12,8 19,8 14,5 8,8

Total % 89 137 98 52 % 17,6 27,1 19,4 10,3

<0,01 <0,001 <0,05 NS

Valeurs manquantes : 11 13 2,1 2,5 % Source : tude CREAI-ORS GEFOSAT Hrault 2012 PACT Douaisis 2013

Ces renoncements aux soins sont survenus dans prs des trois quarts des cas au cours des douze mois couls, plus frquemment (77,9 %) parmi les personnes exposes la prcarit nergtique que parmi celles qui ne le sont pas (62,5 % - p<0,05). Les renoncements aux soins pour dautres raisons sont plus rares, concernant une personne sur dix (11,1 %), sans diffrence entre groupes.

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Sant perue Sur une chelle visuelle permettant une cotation de un dix, les personnes du groupe expos la prcarit nergtique se donnent une note moyenne de 5,1 ( 2,7) pour qualifier leur sant, alors que celles non exposes se donnent une note moyenne de 6,0 ( 2,8). Cette diffrence est statistiquement significative (p<0.001) en univari. Il faut noter que la note de perception de son tat de sant est corrl ngativement avec lge (-0,360 p<0,001) ; autrement dit, la note que sattribuent les personnes interroges pour qualifier leur tat de sant, diminue au fur et mesure que lge des personnes augmente. Par contre elle ne varie pas significativement selon que la personne vit ou non sous le seuil de pauvret. Une fois pris en compte lge dans lanalyse du lien entre note globale de sant perue et groupe expos ou non la prcarit nergtique, on constate que la diffrence de note globale de sant perue entre les deux groupes persiste de manire significative (p<0,001) tout comme le lien avec lge (p<0,001). Le tableau 14 prsente les notes moyennes et leur cart-type obtenus avec le profil de sant de Duke pour les personnes des groupes exposs et non exposs la prcarit nergtique. Lanalyse fait apparatre des diffrences de score entre le groupe expos et le groupe non expos au niveau du score de sant gnrale et de cinq des six scores distincts qui peuvent tre calculs : sant mentale, sant sociale7, estime de soi, anxit et dpression. Pour toutes ces dimensions, une qualit de vie lie la sant significativement dgrade est observe dans le groupe expos par rapport au groupe non expos. Les analyses font apparatre que, pour plusieurs dimensions, un lien existe entre lge et le score obtenu dune part (sant gnrale, sant physique, sant mentale, sant sociale, anxit et dpression), entre le fait de vivre sous le seuil de pauvret et le score obtenu dautre part (sant gnrale et sant sociale). Lge et la proportion de personnes vivant sous le seuil de pauvret variant significativement entre les deux groupes, une comparaison des scores entre groupe expos et groupe non expos ajust sur lge et le fait de vivre sous le seuil de pauvret a t ralise. Le rsultat figure dans la colonne p ajust du tableau 14. Ainsi, aprs prise en compte de leffet de lge et de vivre sous le seuil de pauvret, des diffrences entre le groupe expos et le groupe non expos sont retrouves pour toutes les dimensions du profil de sant de Duke, y compris pour la dimension sant physique pour laquelle les diffrences ntaient pas significatives avant prise en compte de lge.

Le score de sant sociale prend en compte les questions du profil de sant de Duke dcrivant les relations avec les autres.

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Tableau 14. Scores au profil de sant de Duke Exposs la prcarit nergtique Sant gnrale Sant physique Sant mentale Sant sociale Estime de soi Anxit Dpression 55,5 20,3 48,6 29,8 54,4 27,7 63,5 20,4 65,9 21,5 56,3 21,5 50,2 28,1 Non exposs la prcarit nergtique 61,4 21,4 51,9 33,1 64,2 28,0 67,8 22,0 70,1 22,3 51,0 22,7 41,7 29,0 p Total 58,2 21,0 50,0 31,4 58,9 28,2 65,5 21,2 67,8 22,0 53,9 22,2 46,4 28,8 brut <0,005 NS <0,001 <0,05 <0,05 <0,01 <0,001 ajust* <0,001 <0,05 <0,001 <0,05 <0,05 <0,001 <0,001

* ajustement sur lge et le fait de vivre sous le seuil de pauvret Valeurs manquantes : 24 65 4,7 12,6 % Source : tude CREAI-ORS GEFOSAT Hrault 2012 PACT Douaisis 2013

Corpulence Une obsit est retrouve parmi 15,9 % des personnes interroges et un surpoids dans 25,5 % des cas ; la prvalence de la surcharge pondrale est donc de 41,4 %. linverse, 6,7 % des personnes interroges prsentent une maigreur. Il ny a pas de diffrence de corpulence entre les personnes exposes la prcarit nergtique et celles qui ne le sont pas.

Comportements de sant Prs de la moiti (48,2 %) des personnes interroges fument, que ce soit occasionnellement ou rgulirement. Cette proportion est significativement plus leve chez les personnes exposes la prcarit nergtique que parmi les non exposes : 52,5 % versus 42,9 % p<0,05. Le tableau 15 prsente le dtail des situations des rpondants vis--vis du tabac.
Tableau 15. Tabagisme Exposs la prcarit nergtique n % Jamais fum Ancien fumeur Fumeur occasionnel Moins de 5 cigarettes par jour De 5 15 cigarettes par jour Plus de 15 cigarettes par jour Total 92 43 14 19 62 54 284 32,4 15,1 4,9 6,7 21,8 19,0 100,0 Non exposs la prcarit nergtique n % 85 44 14 11 43 29 226 37,6 19,5 6,2 4,9 19,0 12,8 100,0

Total n 177 84 28 30 105 83 510 % 34,7 17,1 5,5 5,9 20,6 16,3 100,0

NS Valeurs manquantes : 6 1,2 % Source : tude CREAI-ORS GEFOSAT Hrault 2012 PACT Douaisis 2013

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Prs de la moiti des personnes interroges dclarent avoir pris des mdicaments sans ordonnance au cours du mois prcdant lenqute : 46,5 %. Cette proportion est plus leve (51,8 %) en cas dexposition la prcarit nergtique que quand les personnes ny sont pas exposes (40,0 % - p<0,01). Cette diffrence significative persiste, aprs prise en compte des effets de lge et du fait de vivre sous le seuil de pauvret. Quand on examine le type de mdicaments pris, des diffrences entre groupes apparaissent pour deux sortes de mdicaments. Les personnes exposes la prcarit nergtique : ont plus souvent pris en automdication des antalgiques : 42,3 % versus 28,9 % - p <0,005 ; ont plus souvent pris des mdicaments pour le rhume, la grippe ou le mal de gorge : 34,9 % versus 18,2 % - p<0,001 Aucune diffrence nest note concernant les mdicaments contre les allergies, contre les douleurs destomac, les mdicaments pour dormir ou les fortifiants. Aprs prise en compte de lge et du fait de vivre sous le seuil de pauvret, ces diffrences concernant les antalgiques ou les mdicaments pris pour le rhume, la grippe ou le mal de gorge restent statistiquement significatives (p<0,05). Concernant les fortifiants, une tendance la limite du seuil de significativit apparat : 13,9 % des personnes exposes la prcarit nergtique en ont pris contre 8,4 % des personnes non exposes (p=0,051). Un tiers des participants lenqute (32,0 %) dclare avoir d aller lhpital au cours des douze mois prcdents sans diffrence entre les groupes : le recours aux urgences hospitalires est not dans 15,6 % des cas ; une consultation en milieu hospitalier dans 11,7 % des cas ; une hospitalisation dans 13,8 % des cas.

Les maladies chroniques Le questionnaire permettait dexplorer si les personnes interroges avaient prsent au cours des douze mois prcdant lenqute un certain nombre de pathologies chroniques. taient ainsi explores des pathologies respiratoires, cardio-vasculaires, tumorales, endocriniennes, locomotrices, mentales, allergiques, infectieuses ou lies une intoxication. Le tableau suivant rassemble les rsultats concernant la dclaration de ces maladies chroniques par les personnes interroges, selon quelles sont ou non exposes la prcarit nergtique. Lge, la consommation de tabac ou le niveau de pauvret pouvant tre des facteurs influenant certaines de ces pathologies, une analyse multivarie a t conduite pour tudier la diffrence de survenue de ces pathologies, indpendamment de lge, de la consommation de tabac ou du fait de vivre sous le seuil de pauvret. Pour deux pathologies (asthme et allergies), la prsence dhumidit de moisissures dans le logement a galement t prise en compte.

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En analyse univarie, sans prise en compte des autres facteurs, des diffrences apparaissent pour cinq pathologies, plus frquentes chez les personnes exposes la prcarit nergtique : lasthme, les bronchites chroniques, lanxit dpression, les migraines et les allergies. Aprs prise en compte des effets de lge, dtre un fumeur, de vivre sous le seuil de pauvret et, pour lasthme et les allergies, de vivre dans un logement o il y a prsence de moisissures, les diffrences persistent pour trois pathologies : la bronchite chronique, lanxit dpression et les migraines. Les diffrences selon lexposition la prcarit nergtique observes pour lasthme et les allergies napparaissent plus significatives : pour lasthme, seules les moisissures sont lies significativement sa survenue et pour les allergies, seul le fait de vivre sous le seuil de pauvret reste significatif. Enfin, il faut noter que la diffrence de frquence de larthrose selon lexposition la prcarit nergtique qui semblait, de prime abord, ne pas tre significative le devient aprs ajustement sur lge, le tabac et le fait de vivre sous le seuil de pauvret.
Tableau 16. Maladies chroniques adultes de 16 ans et plus Exposs la prcarit nergtique n % Asthme Bronchite chronique, emphysme Hypertension Infarctus du myocarde, angine de poitrine Accident vasculaire crbral Tumeur maligne Diabte Arthrose, arthrite rhumatisme Anxit, dpression Migraine, maux de tte Allergie (hors asthme) Tuberculose Saturnisme 33 61 37 8 2 5 16 90 113 133 64 1 2 11,9 22,1 13,6 2,9 0,7 1,8 5,8 32,3 40,8 47,7 23,3 0,4 0,7 Non exposs la prcarit nergtique n % 15 23 41 13 7 7 15 63 64 71 36 0 0 6,7 10,3 18,5 5,8 3,1 3,1 6,7 28,3 28,7 31,6 16,1 0,0 0,0

Total n 48 84 78 21 9 12 31 153 177 204 100 1 2 % 9,6 16,8 15,8 4,2 1,8 2,4 6,2 30,5 35,4 40,5 20,1 0,2 0,4 brut <0,05 <0,001 NS NS NS NS NS NS <0,01 <0,001 <0,05 NS NS

p ajust* NS <0,005 NS NS -NS NS <0,01 <0,005 <0,001 NS ---

* ajustement sur lge, le tabac et le fait de vivre sous le seuil de pauvret. Pour lasthme et les allergies, lajustement a galement t fait sur la prsence de moisissures dans le logement. Les analyses multivaries permettant lajustement nont pas t ralises quand moins de 10 sujets taient concerns par la pathologie tudie. Valeurs manquantes : 12 21 2,3 4,1 % Source : tude CREAI-ORS GEFOSAT Hrault 2012 PACT Douaisis 2013

Quand on passe en dtail les rsultats concernant les maladies chroniques, les lments suivants apparaissent : Un sujet sur dix dclare prsenter un asthme sans diffrence entre les groupes aprs ajustement. Dans prs de neuf cas sur dix, le diagnostic a t pos par un mdecin (89,6 %) et un traitement a t prescrit (87,5 %). Prs de la moiti des personnes
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concernes (45,5 %) pensent que lasthme est en lien avec leur logement, plus frquemment en cas dexposition la prcarit nergtique (56,7 %) que dans le cas contraire (21,4 % - p<0,05). Une bronchite chronique ou un emphysme est dclar par 16,8 % des cas. Cette proportion est significativement plus leve chez les personnes en situation de prcarit nergtique et cette diffrence reste significative aprs prise en compte de lge, du tabac et de la pauvret. Dans prs de neuf cas sur dix (84,5 %), cette pathologie a t diagnostique par un mdecin et un traitement a t prescrit dans 76,2 % des cas. Un lien avec le logement est peru par 58,3 % des personnes dclarant une bronchite chronique ou un emphysme. Les personnes exposes la prcarit nergtique peroivent ce lien plus frquemment que les autres : 74,5 % vs 19,0 % - p<0,001. 15,8 % des sujets dclarent prsenter une hypertension artrielle. Cette proportion est similaire dans les deux groupes, y compris aprs ajustement. Le diagnostic dhypertension a t port par un mdecin dans 89,7 % des cas, moins frquemment en cas dexposition la prcarit nergtique (81,1 % vs 97,6 % - p<0,05). Un traitement a t prescrit dans 85,9 % des cas, l aussi moins frquemment parmi les personnes exposes la prcarit nergtique (75,7 % vs 95,1 % - p<0,05). Les personnes prsentant une hypertension pensent que celle-ci a un lien avec leur logement dans 17,8 % des cas : les personnes exposes la prcarit nergtique sont plus nombreuses le penser (28,1 % vs 9,8 % - p<0,05). Un infarctus du myocarde ou une angine de poitrine est dclare par 4,2 % des personnes interroges sans diffrence entre les deux groupes. Cette pathologie a t diagnostique par un mdecin dans tous les cas et un traitement prescrit dans tous les cas une exception prs. Le lien avec le logement est avanc par les personnes interroges dans un quart des cas. Un accident vasculaire crbral est rapport par 1,8 % des participants lenqute, sans diffrence entre les deux groupes. Dans tous les cas, le diagnostic a t port par un mdecin et un traitement est prescrit dans trois cas sur cinq. Aucune des personnes concernes nestime quil existe un lien avec le logement. Douze sujets (2,4 %) dclarent avoir ou avoir eu une tumeur maligne, sans diffrence de frquence entre le groupe expos et le groupe non expos. Le diagnostic a t pos par un mdecin dans tous les cas et un traitement est en cours dans les deux tiers des cas. Aucune personne ne pense que son cancer est li son logement. Dans 6,2 % des cas, les personnes interroges dclarent un diabte, sans diffrence entre les groupes. Ce diabte a, dans tous les cas, t diagnostiqu par un mdecin et un traitement a t prescrit dans neuf cas sur dix. Seules deux personnes (6,5 % des
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cas de diabte) du groupe non expos - pensent quil y a un lien entre la survenue du diabte et le logement. Prs dune personne sur trois (30,5 %) dclare prsenter une arthrose. Aucune diffrence entre groupes napparat au dpart ; cependant, aprs prise en compte de lge, du tabac et du niveau de pauvret, la prvalence de larthrose apparat significativement plus leve dans le groupe expos la prcarit nergtique. La diffrence dge entre les groupes (les exposs sont plus jeunes) masque une diffrence qui existe dans la ralit. Dans quatre cas sur cinq (80,8 %) un mdecin a pos le diagnostic de cette affection articulaire et un traitement est prescrit dans 65,3 % des cas. Le lien avec le logement est fait par 30,6 % des personnes concernes, plus frquemment dans le groupe expos (46,8 %) que dans le groupe non expos (8,8 % - p< 0,001). Plus du tiers des rpondants (35,4 %) signalent des problmes danxit et dpression. La diffrence entre groupes persiste aprs prise en compte de lge, du tabac et de la pauvret. Dans plus des deux tiers des cas (69,5 %), le diagnostic a t pos par un mdecin et un traitement a t prescrit dans 62,6 % des cas. Les deux tiers (63,7 %) des personnes concernes dans le groupe expos font le lien entre les problmes danxit et de dpression et leur logement alors que cette proportion est de 23,5 % parmi les non exposs (p<0,001). Des migraines et maux de ttes sont signals par deux personnes sur cinq, plus frquemment dans le groupe expos. Cette diffrence reste significative aprs prise en compte de lge, du tabac et de la pauvret. Dans 62,4 % des cas, un mdecin a pos le diagnostic, moins frquemment dans le groupe expos (57,3 % vs 71,8 % p<0,05). Un traitement a t prescrit dans 59,4 % des cas. Un lien avec le logement est fait plus frquemment parmi les personnes du groupe expos que parmi celles du groupe non expos : 47,4 % versus 17,2 % - p< 0,001. En dehors de lasthme, des problmes dallergies sont signales par 20,1 % des personnes. La diffrence selon lexposition la prcarit nergtique qui apparat en analyse univarie ne persiste pas aprs ajustement sur lge, le tabac, la pauvret et la prsence de moisissures, ce dernier facteur tant le seul dont leffet reste significatif. Dans plus de quatre cas sur cinq (81,0 %), un mdecin en a pos le diagnostic et un traitement a t prescrit dans les trois quarts des cas (73,0 %). Un lien entre problme dallergie et logement est voqu par 61,1 % des personnes exposes la prcarit nergtique et par 13,8 % des personnes qui ny sont pas exposes (p<0,001). Enfin, un cas de tuberculose et deux cas de saturnisme ont t rapports, toujours parmi les personnes exposes la prcarit nergtique.

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Problmes de sant Outre les maladies chroniques, linterrogation portait sur la survenue au cours des douze derniers mois de problmes de sant. Il sagissait essentiellement des pathologies infectieuses saisonnires et des accidents domestiques (tableau 17). Des diffrences entre personnes exposes et non exposes sont retrouves pour les pathologies infectieuses respiratoires ou ORL : rhume ou angine, bronchite aigu ou pneumonie, grippe ainsi que pour les diarrhes. Ces diffrences persistent aprs prise en compte des diffrences dge, de niveau de pauvret, de consommation de tabac et de prsence de moisissures dans le logement entre les groupes pour les rhumes et les angines, la grippe et les diarrhes.
Tableau 17. Problmes de sant adultes de 16 ans et plus Exposs la prcarit nergtique n % Rhume ou angine Bronchite aigu, pneumonie Grippe Diarrhe Intoxication au CO Accident domestique 211 59 81 96 3 16 74,3 21,1 28,7 34,0 1,1 5,7 Non exposs la prcarit nergtique n % 111 27 40 49 0 11 49,1 12,0 17,7 21,7 0,0 4,9

Total n 322 86 121 145 3 27 % 63,1 17,0 23,8 28,5 0,6 5,3 brut <0,001 <0,01 <0,005 <0,005 NS NS

p ajust* <0,001 NS <0,05 <0,05 ---

* ajustement sur lge, le fait de vivre sous le seuil de pauvret, le tabac et la prsence de moisissures dans le logement les analyses multivaries permettant lajustement nont pas t ralises quand moins de 10 sujets taient concerns par la pathologie tudie Valeurs manquantes : 6 11 1,2 2,1 % Source : tude CREAI-ORS GEFOSAT Hrault 2012 PACT Douaisis 2013

Lanalyse plus dtaille des rponses concernant les problmes de sant permettent de mettre en avant les points suivants : Un peu moins des deux tiers des adultes ayant particip aux enqutes (63,1 %) dclarent avoir eu un rhume ou une angine au cours de lanne coule. Cette proportion est significativement plus importante dans le groupe expos la prcarit nergtique (tableau 17). Cette diffrence persiste aprs ajustement sur lge, le niveau de pauvret, le tabagisme et la prsence de moisissures dans le logement. Un mdecin a t consult pour le diagnostic de cette pathologie, plus des deux tiers des cas (68,4 %) et un traitement a t prescrit dans 66,9 % des cas, que les personnes soient ou non exposes la prcarit nergtique. La moiti (49,7 %) des personnes exposes la prcarit nergtique pensent que ces rhumes ou angines ont un lien avec leur logement, alors que cette proportion nest que de 7,1 % chez les non exposs (p<0,001). Prs dune personne sur cinq (17,0 %) dclare avoir eu une bronchite aigu ou une pneumonie au cours de lanne coule. Cette proportion est plus importante parmi les personnes exposes la prcarit nergtique (tableau 17). Par contre, aprs
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ajustement sur lge, le tabagisme, le niveau de pauvret et la prsence de moisissures dans le logement, cette diffrence nest plus statistiquement significative. Dans la plupart des cas (88,4 %), un mdecin en a pos le diagnostic et un traitement a t prescrit dans la mme proportion de cas (87,2 %), quelle que soit lexposition la prcarit nergtique. Un lien entre la survenue de ce problme de sant et le logement est avanc dans les deux tiers des cas (67,3 %) dans le groupe expos la prcarit nergtique, alors que ce lien nest fait que dans 13,0 % des cas parmi les non exposs (p<0,001). Un peu moins du quart des personnes interroges (23,8 %) dclarent avoir eu la grippe. Cette pathologie est plus frquemment dclare dans le groupe expos la prcarit nergtique (tableau 17). Cette diffrence reste statistiquement significative aprs prise en compte de lge, du tabagisme, du niveau de pauvret et de la prsence de moisissures. Un mdecin a pos le diagnostic de grippe dans quatre cas sur cinq (81,7 %) et un traitement prescrit dans 80,0 % des cas, sans diffrence entre les deux groupes. Le lien entre la survenue de la grippe et le logement est avanc par prs dune personne sur deux dans le groupe expos (46,3 %), alors que cette proportion est de 8,6 % dans le groupe non expos (p<0,001). Une diarrhe au cours des douze mois couls est signale par plus dun quart des personnes interroges (28,5 %), plus frquemment parmi les personnes exposes la prcarit nergtique, y compris aprs prise en compte des diffrences dge, de consommation de tabac, de niveau de pauvret et de moisissures dans le logement. Un mdecin a t consult pour en faire le diagnostic dans les deux tiers des cas (63,9 %) et un traitement prescrit dans la mme proportion de cas (63,4 %). Un lien entre la survenue de ce problme de sant et le logement est avanc plus frquemment par les personnes en situation de prcarit nergtique : 42,5 % versus 4,4 % - p<0,001. Trois cas dintoxication au monoxyde de carbone ont t signals, tous dans le groupe expos la prcarit nergtique. Un accident domestique est rapport dans 5,3 cas sans diffrence de frquence entre les groupes. Cet accident a entran la consultation dun mdecin dans neuf cas sur dix avec la prescription dun traitement dans 85 % des cas. Le lien avec le logement est fait par les personnes interroges plus frquemment dans le groupe expos (78,6 %) que dans le groupe non expos la prcarit nergtique (27,3 % p<0,05).

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Symptmes La troisime partie de linterrogation sur les maladies et problmes de sant survenus au cours des douze mois prcdant lenqute portait sur diffrents symptmes, principalement dans le domaine respiratoire, ORL et allergique (tableau 18). Les personnes qui se trouvent en situation de prcarit nergtique dclarent plus souvent que les autres des difficults ou sifflements en respirant, des crises dasthme, des allergies nasales ou rhumes des foins, des ternuements et des coulements nasaux, une fatigue importante, des maux de ttes ou des irritations oculaires. Pour les eczmas et allergies cutanes, seule une tendance ce que ces symptmes soient plus frquents chez les personnes exposes est retrouve, sans atteindre le seuil de significativit statistique. Toutes ces diffrences persistent aprs prise en compte de lge, du tabagisme, du niveau de pauvret et de la prsence de moisissures dans le logement sauf pour les eczmas et allergies de peau et pour les fatigues importantes ; pour les maux de tte, seule une tendance persiste la limite du seuil de significativit.
Tableau 18. Symptmes adultes de 16 ans et plus Exposs la prcarit nergtique n % Difficults ou sifflements en respirant Crise dasthme Allergie nasale, rhume des foins ternuement, nez qui coule, nez bouch Eczma, allergie de la peau Fatigue importante Maux de tte Yeux qui piquent ou qui pleurent 96 34 83 175 57 135 155 104 33,8 12,0 29,6 61,6 20,4 48,0 55,4 36,7 Non exposs la prcarit nergtique N % 37 9 39 90 33 83 87 54 16,5 3,6 17,2 39,6 14,6 36,6 38,5 23,9

Total n 133 42 122 265 90 218 242 158 % 26,2 8,3 24,1 51,9 17,6 42,9 47,8 31,0 brut <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 0,092 <0,01 <0,001 <0,005

p ajust* <0,05 <0,05 <0,05 <0,005 NS NS 0,052 <0,05

* ajustement sur lge, le fait de vivre sous le seuil de pauvret, le tabac et la prsence de moisissures dans le logement les analyses multivaries permettant lajustement nont pas t ralises quand moins de 10 sujets taient concerns par la pathologie tudie Valeurs manquantes : 5 10 1,0 1,9 % Source : tude CREAI-ORS GEFOSAT Hrault 2012 PACT Douaisis 2013

La poursuite de lanalyse concernant les symptmes dclars permet de mettre en avant les rsultats suivants : Un quart des adultes ayant rpondu (26,2 %) dclarent des difficults ou sifflements en respirant. Ces symptmes sont plus frquents dans le groupe expos la prcarit nergtique (tableau 18), y compris aprs ajustement sur lge, le tabac, le niveau de pauvret et la prsence de moisissures. Un mdecin a t consult dans 66,2 % des cas et un traitement prescrit dans 59,4 % des cas. Un lien avec le
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logement est avanc par 61,8 % des personnes concernes dans le groupe expos et par 13,3 % des personnes concernes dans le groupe non expos (p<0,001). Des crises dasthme sont signales par prs dune personne sur dix (8,3%), plus souvent dans le groupe expos (tableau 18). Cette diffrence significative persiste quand on prend en compte lge, le tabac, le niveau de pauvret et la prsence de moisissures. Un mdecin en a pos le diagnostic dans 90,5 % des cas et un traitement prescrit dans 85,7 % des cas. Le lien entre crise dasthme et logement est avanc par plus de la moiti des personnes concernes (57,9 %), sans diffrence entre les deux groupes. Des pisodes dallergie nasale ou de rhume des foins sont signals dans 24,1 % des cas, plus souvent parmi les personnes exposes la prcarit nergtique (tableau 18). Cette diffrence existe toujours aprs prise en compte de lge, du tabac, du niveau de pauvret et de la prsence de moisissures. Un mdecin a t consult dans les deux tiers des cas (66,9 %) et un traitement prescrit dans 62,0 % des cas. Prs des deux tiers (63,1 %) des personnes exposes la prcarit nergtique et ayant des problmes dallergie nasale ou de rhume des foins les relient au logement, alors que cette proportion est de 12,1 % dans le groupe non expos (p<0,001). ternuements, nez qui coule et nez bouch sont des problmes de sant rapports dans plus de la moiti des cas (51,9 %), plus souvent dans le groupe expos (Tableau 18). Cette diffrence reste statistiquement significative quand sont pris en compte lge, le tabac, le niveau de pauvret et la prsence de moisissures. Une fois sur deux (52,7 %), un mdecin a t consult et un traitement a t prescrit dans 47,9 % des cas. Les deux tiers (67,9 %) des personnes concernes dans le groupe expos relient ces symptmes leur logement, alors que cette proportion est de 16,2 % dans le groupe non expos (p<0,001). De leczma ou une allergie cutane est rapport dans 17,8 % des cas avec une tendance natteignant pas le seuil de significativit ce que cela soit plus frquent dans le groupe expos. Aprs ajustement sur lge, le tabac, le niveau de pauvret et la prsence de moisissures, cette tendance nest pas confirme. Un mdecin a t consult dans 83,3 % des cas et un traitement prescrit chez 73,3 % des personnes concernes. Dans le groupe expos la prcarit nergtique, 51,1 % des personnes concernes relient ce problme de sant leur logement, 11,5 % dans le groupe non expos (p<0,005). Deux personnes sur cinq dclarent une fatigue importante, plus frquemment en cas dexposition la prcarit nergtique (tableau 18). Cependant cette diffrence ne persiste pas aprs ajustement sur lge, le tabac, le niveau de pauvret et la prsence de moisissures Un mdecin a t consult dans 61,5 % des cas et un traitement prescrit une fois sur deux (50,9 %). Le lien avec le logement est fait dans 59,6 % des
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cas dans le groupe expos la prcarit nergtique et dans 9,0 % des cas dans le groupe non expos (p<0,001). Des maux de ttes sont rapports par 47,8 % des personnes interroges, plus frquemment dans le groupe expos (tableau 18). Cette diffrence nest retrouve qu la limite de la significativit statistique une fois pris en compte lge, le tabac, le niveau de pauvret et la prsence de moisissures. Un mdecin a t consult dans 58,3 % des cas et un traitement prescrit une fois sur deux (54,4 %). Seuls 10,0 % des personnes concernes dans le groupe non expos font le lien entre leurs maux de tte et leur logement, alors que cette proportion est de 51,4 % dans le groupe expos (p<0,001). Des yeux qui piquent ou qui pleurent sont signals par 31,0 % des personnes. Ce symptme est plus frquent dans le groupe expos (tableau 18). Aprs prise en compte de lge, le tabac, le niveau de pauvret et la prsence de moisissures, cette diffrence entre groupes reste statistiquement significative. Un mdecin a t consult dans 55,4 % des cas, plus souvent par les personnes du groupe expos : 63,1 % versus 40,7 % -p <0,01. Un traitement a t prescrit dans 51,6 % des cas, plus frquemment en cas dexposition la prcarit nergtique (58,3 % versus 38,9 % p<0,05). Un lien avec le logement est fait par les personnes concernes dans 59,0 % des cas dans le groupe expos et dans 10,5 % des cas dans le groupe non expos (p<0,001).

Sant des enfants


Caractristiques des personnes interroges Au total, 234 questionnaires ont t complts pour des enfants de moins de 16 ans : 146 vivant dans des foyers exposs la prcarit nergtique et 88 dans des foyers non exposs. Le questionnaire sant de ces enfants a t complt principalement par les mres (dans 98,7 % des cas), avant les pres (9,1 %). Ces proportions sont similaires dans le groupe expos et dans le groupe non expos. Dans trois cas, ce sont dautres personnes qui lont complt : une fois la grand-mre et deux fois lenfant lui-mme, celui-ci tant chaque fois g de 15 ans rvolus. Ces enfants se rpartissent part gale entre garons et filles. En moyenne, ces enfants ont 8,7 ans ( 4,6 ans). 31,7 % ont entre 0 et 5 ans rvolus, 34,0 % entre 6 et 10 ans et 34,3 % plus de 10 ans. Il ny a aucune diffrence dge entre les enfants du groupe expos et les enfants du groupe non expos.

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Les enfants vivent avec leurs deux parents dans 44,9 % des cas, sans diffrence entre groupes. Un enfant (du groupe non expos) vit avec sa grand-mre. Dans 92,2 % des cas, les enfants du groupe expos vivent sous le seuil de pauvret, alors quils sont 83,7 % dans le groupe non expos (p<0,05). Dans 54,5 % des cas, les enfants vivent dans un foyer qui consacre plus de 10 % de ses ressources aux dpenses dnergie, sans diffrence selon lexposition la prcarit nergtique. Sur les 234 enfants, 153 sont scolariss (65,4 %), sans diffrence entre les deux groupes. Le tableau suivant prsente le dtail des niveaux de scolarisation des enfants.
Tableau 19. Scolarisation des enfants Exposs la prcarit nergtique n % cole maternelle cole primaire Collge Lyce gnral Enseignement technique Enseignement spcialis Total 22 43 23 7 3 1 99 22,2% 43,4% 23,2% 7,1% 3,0% 1,0% 100,0% Non exposs la prcarit nergtique n % 17 21 13 2 0 1 54 31,5% 38,9% 24,1% 3,7% 0,0% 1,9% 100,0%

Total n 39 64 36 9 3 2 153 % 25,5% 41,8% 23,5% 5,9% 2,0% 1,3% 100,0%

Source : tude CREAI-ORS GEFOSAT Hrault 2012 PACT Douaisis 2013

Renoncement aux soins Pour les enfants, les renoncements une consultation mdicale pour raisons financires sont mentionns dans 16,0 % des cas. Ceci a tendance tre plus frquent en cas dexposition la prcarit nergtique (Tableau 20), mais sans atteindre le seuil de significativit statistique. Le renoncement aux soins dentaires est un peu moins frquent (12,7 %), alors que pour les problmes de vue, cette proportion tombe moins dun enfant sur vingt.
Tableau 20. Renoncements aux soins pour raison financire -enfants Exposs la prcarit nergtique n % consultation mdicale soins dentaires problmes de vue autres soins 17 14 7 5 11,8 9,8 4,9 3,5 Non exposs la prcarit nergtique n % 3 4 1 0 3,4 4,5 1,1 0,0

Total n 20 18 8 5 % 8,6 7,8 3,5 2,2

<0,05 NS NS NS

Valeurs manquantes : 2 3 0,9 1,3 % Source : tude CREAI-ORS GEFOSAT Hrault 2012 PACT Douaisis 2013

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Sant perue Sur une chelle visuelle permettant une cotation de un dix, les parents du groupe expos la prcarit nergtique accordent leurs enfants une note moyenne de 7,1 ( 2,7), alors que pour les enfants non exposs, la note moyenne est de 8,6 ( 1,5). Cette diffrence est statistiquement significative (p<0,001) en univari et persiste aprs prise en compte du niveau de pauvret ou de la prsence de fumeurs dans le logement (p<0,001).

Corpulence La corpulence des enfants est analyse en se basant sur les tables internationales de lInternational Obesity Task Force publies en 2000 et 2007. Celles-ci donnent des valeurs seuils par sexe aux diffrents ges entre deux ans et dix-huit ans. Lanalyse de la corpulence porte donc sur les enfants de 2 ans et plus pour lesquels on dispose de la taille et du poids, soit 172 enfants. Au total 20,9 % des enfants prsentent une surcharge pondrale : 14,5 % sont en surpoids et 6,4 % sont obses. linverse, 20,3 % prsentent une maigreur. La prvalence de la surcharge pondrale est similaire sur le plan statistique dans les deux groupes.

Comportements de sant Plus des deux tiers des enfants (68,5 %) vivent dans un foyer o au moins une personne fume au moins occasionnellement. Cette proportion atteint 73,6 % dans le groupe des enfants exposs la prcarit nergtique, alors quelle est de 60,2 % pour les enfants non exposs (p<0,05). Une prise de mdicament au cours de lanne coule en dehors dune prescription mdicale est signale dans 47,6 % des cas. Si globalement, aucune diffrence nest retrouve entre les deux groupes, des diffrences significatives sont retrouves pour deux types de mdicaments : dune part les antalgiques donns 37,8 % des enfants du groupe expos et 25,0 % des enfants du groupe non expos (p<0,05) et les mdicaments contre les rhumes et maux de gorge donns 37,1 % des enfants exposs la prcarit nergtique et 22,7 % des enfants non exposs (p<0,05). Pour un quart des enfants (25,5 %), un recours lhpital a t ncessaire au cours des douze mois prcdant lenqute, sans diffrence entre les groupes : le recours aux urgences hospitalires est not dans 19,9 % des cas ; une consultation en milieu hospitalier dans 5,6 % des cas ; une hospitalisation dans 5,6 % des cas.

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Maladies chroniques Comme pour les adultes, le questionnaire permettait dexplorer la prsence de diffrentes maladies chroniques au cours des douze mois couls. La liste propose pour les enfants tait plus limite que pour les adultes, certaines pathologies relevant plus de lge adulte que de lenfance (par exemple les pathologies cardio-vasculaires). Lanxit et la dpression sont plus souvent retrouves parmi les enfants du groupe expos la prcarit nergtique (tableau 21). Cependant, une fois pris en compte le niveau de pauvret et le fait de vivre avec au moins une personne qui fume, cette diffrence ne persiste pas.
Tableau 21. Maladies chroniques enfants Exposs la prcarit nergtique n % Diabte Tumeur maligne Asthme Bronchiolites Arthrose, arthrite rhumatisme Anxit, dpression Migraine, maux de tte Allergie (hors asthme) Tuberculose Saturnisme 1 0 14 13 1 11 32 20 0 0 0,7 0,0 9,9 9,2 0,7 7,8 22,4 14,0 0,0 0,0 Non exposs la prcarit nergtique n % 0 0 4 5 0 1 14 9 0 0 0,0 0,0 4,7 5,9 0,0 1,2 16,5 10,6 0,0 0,0

Total n 1 0 18 18 1 12 46 29 0 0 % 0,4 0,0 7,9 7,9 0,4 5,3 20,2 12,7 0,0 0,0 brut NS -NS NS NS <0,05 NS NS ---

p ajust* --NS NS -NS NS NS ---

* ajustement sur le fait de vivre sous le seuil de pauvret et le tabagisme dans le foyer. Pour lasthme, les bronchiolites et les allergies, lajustement a galement t fait sur la prsence de moisissures dans le logement. Les analyses multivaries permettant lajustement nont pas t ralises quand moins de 10 sujets taient concerns par la pathologie tudie Valeurs manquantes : 6 8 2,6 3,4 % Source : tude CREAI-ORS GEFOSAT Hrault 2012 PACT Douaisis 2013

Lanalyse dtaille par pathologie chronique apporte des lments supplmentaires : Lasthme, selon les dclarations recueillies, concerne un enfant sur treize (tableau 21). Cet asthme a t diagnostiqu par un mdecin dans quasiment tous les cas (94,4 %) et un traitement prescrit dans neuf cas sur dix (88,9 %). Le lien avec le logement est fait dans prs des deux tiers des cas (62,5 %). Des bronchiolites sont rapportes dans 7,9 % des cas sans diffrence entre groupes. Dans tous les cas, un mdecin a t consult et un traitement prescrit. Dans les trois quarts des cas (76,5 %), un lien avec le logement est peru. Anxit et dpression chez les enfants sont rapportes dans douze cas, plus frquemment parmi ceux exposs la prcarit nergtique (tableau 21). Cette diffrence est significative en univari mais ne persiste pas aprs ajustement sur le
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niveau de pauvret et la prsence de fumeurs dans le logement. Dans les trois quarts des cas (75,0 %), un mdecin a t consult et dans trois cas sur cinq un traitement prescrit. Dans plus de la moiti des cas, les parents des enfants concerns tablissent un lien avec le logement. Des migraines et maux de tte sont rapports dans un cas sur cinq, sans diffrence entre les deux groupes. Dans les deux tiers des cas (67,4 %) un mdecin a t consult. La prescription dun traitement est retrouve dans les sept cas sur dix. Le lien avec le logement est fait plus souvent par les parents des enfants du groupe expos (70,4 %) que par les parents du groupe non expos (27,3 % - p<0,05). En dehors de lasthme, des allergies sont rapportes chez 12,7 % des enfants. En premire analyse, il ny a pas de diffrence entre groupes. Il ny en a pas galement quand sont pris en compte le niveau de pauvret et le tabagisme ainsi que la prsence de moisissures. Un mdecin a t consult dans presque tous les cas (96,6 %) et un traitement prescrit dans 86,2 % des cas. Le lien avec le logement est peru plus souvent dans le groupe expos : 77,8 % versus 22,2 % (p<0,05). Les autres pathologies explores concernent un seul enfant diabte ou problmes articulaires ou aucun tumeurs malignes, tuberculose ou saturnisme.

Problmes de sant La liste des problmes de sant explors est la mme pour les enfants que pour les adultes (tableau 22). Les rhumes et angines sont plus frquents dans le groupe des enfants exposs la prcarit nergtique. La grippe a tendance galement tre plus frquente, sans toutefois atteindre le seuil de significativit statistique. La frquence plus leve des rhumes et angines parmi les enfants exposs la prcarit nergtique persiste aprs avoir pris en compte le niveau de pauvret, la prsence de fumeurs dans le foyer ou la prsence de moisissures. Pour la grippe, la diffrence est significative aprs ajustement sur le niveau de pauvret et la prsence de fumeurs, mais ne lest plus quand la prsence de moisissures est prise en compte, celle-ci expliquant les diffrences observes.

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Tableau 22. Problmes de sant enfants Exposs la prcarit nergtique n % Rhume ou angine Bronchite aigu, pneumonie Grippe Diarrhe Intoxication au CO Accident domestique 119 31 42 65 1 4 83,8 22,1 29,6 46,1 0,7 2,8 Non exposs la prcarit nergtique n % 51 14 17 33 1 3 59,3 16,5 19,5 39,3 1,2 3,5

Total n 170 45 59 98 2 7 % 74,6 20,0 25,8 43,6 0,9 3,1 brut <0,001 NS 0,092 NS NS NS

p ajust* <0,001 NS NS NS ---

* ajustement sur le fait de vivre sous le seuil de pauvret et le tabagisme dans le foyer les analyses multivaries permettant lajustement nont pas t ralises quand moins de 10 sujets taient concerns par la pathologie tudie. Valeurs manquantes : 6 9 2,6 3,8 % Source : tude CREAI-ORS GEFOSAT Hrault 2012 PACT Douaisis 2013

Lanalyse dtaille des problmes de sant explors apporte les lments suivants : Des pisodes de rhumes ou dangines sont rapports pour les trois quarts (74,6 %) des enfants. Cette proportion est significativement plus leve parmi les enfants exposs la prcarit nergtique. Cette diffrence se maintient quand sont pris en compte le niveau de pauvret, la prsence de fumeurs dans le foyer et la prsence de moisissures. Un mdecin a t consult dans 85,3 % des cas et un traitement prescrit dans 83,9 % des cas. Dans le groupe expos, le lien avec le logement est avanc dans 71,8 % des cas, alors que cela nest fait que dans 11,6 % des cas chez les non exposs (p<0,001). Un enfant sur cinq (20,0 %) a eu une bronchite aigu ou une pneumonie au cours des douze mois couls. Cette proportion ne varie pas entre les groupes. Dans 95,6 % des cas, un mdecin a t consult et un traitement prescrit. Le lien avec le logement est peru dans 80,0 % des cas par les parents des enfants exposs la prcarit nergtique et par 10,0 % des parents des enfants non exposs (p<0,001). Une grippe est survenue dans 25,9 % des cas. Seule une tendance non significative distingue les deux groupes en univarie, la grippe tendant tre plus frquente chez les enfants exposs. Cette diffrence est confirme une fois prises en compte les diffrences de niveau de pauvret ou de prsence de fumeurs dans le foyer. Par contre, elle ne lest plus quand est galement prise en compte la prsence de moisissures dans le logement. Il faut noter que, dans ce cas, seule la prsence de moisissures explique les diffrences entre groupes. Le diagnostic a t port par un mdecin et un traitement prescrit dans plus de 95 % des cas. Le lien avec le logement est avanc dans les trois quarts des cas (71,1 %) dans le groupe expos la prcarit nergtique, alors que ce nest jamais le cas dans le groupe non expos (p<0,001).
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Des pisodes diarrhiques (type gastroentrite) sont rapports pour prs dun enfant sur deux (43,6 %) avec la mme frquence dans chaque groupe. Un mdecin a t consult et un traitement prescrit dans 76,9 % et 73,4 % des cas pour les enfants exposs ; ces proportions sont suprieures chez les enfants non exposs : 93,9 % pour la consultation comme pour la prescription dun traitement (p<0,05 et p <0,05). Dans les foyers soumis la prcarit nergtique, le lien avec le logement est avanc dans 45,3 % des cas, alors que ce lien nest avanc que dans 7,4 % des cas dans les foyers non exposs (p<0,001). Deux cas dintoxication au CO sont rapports, un dans chaque groupe et sept accidents domestiques, quatre dans le groupe expos et trois dans le groupe non expos.

Symptmes Les mmes symptmes que pour les adultes ont t explors dans la troisime partie de linterrogation sur les maladies et problmes de sant survenus au cours des douze mois prcdant lenqute (tableau 23). Des diffrences significatives apparaissent avec une prvalence plus importante de certains symptmes parmi les enfants exposs la prcarit nergtique. Ainsi, les difficults ou sifflements en respirant sont plus frquents tout comme les allergies nasales et rhumes des foins, les ternuements, nez qui coule ou nez bouch, leczma et les allergies cutanes, les maux de tte et les yeux qui piquent ou pleurent. Une tendance dans le mme sens est observe pour la fatigue importante, sans atteindre le seuil de significativit statistique. Aprs prise en compte du niveau de pauvret, de la prsence de fumeurs dans le logement et la prsence de moisissures, ces diffrences restent significatives pour les difficults et sifflements respiratoires, les ternuements et nez qui coule et les irritations oculaires. Seule une tendance non significative persiste pour les allergies nasales et rhumes des foins.

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Tableau 23. Symptmes enfants Exposs la prcarit nergtique n % Difficults ou sifflements en respirant Crise dasthme Allergie nasale, rhume des foins ternuement, nez qui coule, nez bouch Eczma, allergie de la peau Fatigue importante Maux de tte Yeux qui piquent ou qui pleurent 42 14 34 96 28 21 50 33 29,8 9,9 23,9 67,1 19,9 14,9 35,0 23,4 Non exposs la prcarit nergtique n % 6 4 9 24 8 6 14 6 7,1 4,7 10,7 28,6 9,5 7,2 16,9 7,2

Total n 48 18 43 120 36 27 64 39 % 21,2 7,9 19,0 52,9 16,0 12,1 28,3 17,4 brut <0,001 NS <0,05 <0,001 <0,05 0,089 <0,005 <0,005

p ajust* <0,001 NS 0,075 <0,001 NS NS NS <0,05

* ajustement sur le fait de vivre sous le seuil de pauvret, le tabagisme dans le foyer et la prsence de moisissures les analyses multivaries permettant lajustement nont pas t ralises quand moins de 10 sujets taient concerns par la pathologie tudie Valeurs manquantes : 7 10 3,0 4,3 % Source : tude CREAI-ORS GEFOSAT Hrault 2012 PACT Douaisis 2013

En approfondissant lanalyse portant sur les symptmes dclars, plusieurs lments peuvent tre avancs : Pour plus dun cinquime des enfants (21,2 %), la prsence de difficults ou sifflements en respirant est rapporte. Ces symptmes sont plus frquents parmi les enfants du groupe expos (tableau 23) et cette diffrence reste significative quand sont pris en compte le niveau de pauvret, la prsence de fumeurs dans le foyer et la prsence de moisissures. Un mdecin a t consult dans 85,4 % des cas et un traitement prescrit chez 83,3 % des enfants concerns. Un lien est voqu avec le logement dans prs des trois quarts des cas (71,7 %). Des crises dasthme sont rapportes pour moins dun enfant sur dix (7,9%), sans diffrence entre groupes. Un mdecin a t consult dans tous les cas et un traitement prescrit dans 83,3 % des cas. Dans prs de la moiti des cas (46,7 %), un lien avec le logement est voqu. Une allergie nasale ou un rhume des foins est dclar pour 19,0 % des enfants, plus frquemment parmi les enfants exposs la prcarit nergtique (tableau 23). Aprs prise en compte du niveau de pauvret, de prsence de fumeurs dans le foyer ou de moisissures, seule une tendance natteignant pas le seuil de significativit persiste (p=0,075). Un diagnostic par un mdecin et la prescription dun traitement sont mentionns dans 81,4 % des cas. Pour les enfants concerns du groupe expos, le lien avec le logement est avanc dans 77,8 % des cas par les parents, dans un quart des cas sil ny a pas exposition la prcarit nergtique (p<0,01).
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ternuement, nez qui coule ou nez bouch forment un ensemble de symptmes rapports pour un peu plus dun enfant sur deux (52,9 %), plus frquemment dans le groupe expos que dans le groupe non expos la prcarit nergtique (tableau 23). Cette diffrence reste significative aprs prise en compte du niveau de pauvret, de la prsence de fumeurs dans le foyer ou de la prsence de moisissures dans le logement. Un mdecin est intervenu dans 75,6 % des cas et un traitement prescrit dans 74,8 % des cas. Dans quatre cas sur cinq (80,2 %), le lien avec le logement est fait pour les enfants exposs, alors que ceci nest le cas que pour 23,8 % des enfants non exposs la prcarit nergtique (p<0,001). Des symptmes de type eczma ou allergie de peau sont rapports pour 16,0 % des enfants sans diffrence entre les deux groupes. Dans presque tous les cas (97,2 %), un mdecin a t consult et un traitement prescrit pour 91,7 % des enfants concerns. Le lien avec le logement est voqu dans trois cas sur cinq (60,0 %). Une fatigue importante est mentionne pour 12,1 % des enfants. En premire analyse, seule une tendance natteignant pas le seuil de significativit est observe entre les deux groupes denfants. Celle-ci nest pas confirme aprs prise en compte du niveau de pauvret, de la prsence de fumeurs dans le foyer ou de la prsence de moisissures. Dans la quasi-totalit des cas (96,3 %), lavis dun mdecin a t requis et un traitement prescrit dans 85,2 % des cas. Pour la plupart des enfants concerns du groupe expos (94,2 %), un lien avec le logement est voqu alors que ce nest le cas que pour 16,7 % des enfants dans le groupe non expos (p<0,01). Des maux de ttes sont un symptme rapport pour 28,3 % des enfants, plus souvent lorsquils sont exposs la prcarit nergtique (tableau 23). Cette diffrence nest plus statistiquement significative une fois pris en compte le niveau de pauvret, la prsence de fumeurs dans le logement ou la prsence de moisissures. Un mdecin a t consult dans 70,3 % des cas et un traitement prescrit deux fois sur trois (67,2 %). Le lien avec le logement est voqu dans 76,3 % des cas, si lenfant concern fait partie du groupe expos la prcarit nergtique, alors que ceci nest voqu que dans 23,3 % des cas pour les enfants du groupe non expos qui ont des maux de tte (p<0,005). Enfin, des yeux qui piquent ou qui pleurent sont mentionns pour 17,4 % des enfants. Ce symptme est significativement plus frquent dans le groupe expos (tableau 23) et cette diffrence persiste quand on ajuste sur le niveau de pauvret, la prsence de fumeurs et la prsence de moisissures dans le logement. Un mdecin a t consult dans 74,4 % des cas et un traitement prescrit dans 71,8 % des cas. Le lien avec le logement est voqu prs des trois quarts des enfants concerns (71,4 %), sans diffrence entre groupes.

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Discussion synthse
Les principaux rsultats
Le travail engag autour de la thmatique des liens entre la prcarit nergtique et la sant, tout dabord avec une tude pilote dans lHrault, puis avec une seconde tude dans le Douaisis pour confirmer la portabilit de la mthodologie avait pour objectif premier de mettre en vidence des effets de la prcarit nergtique sur la sant des personnes. Ceci a pu tre montr par lanalyse des donnes collectes sur chaque site et est confirm et consolid par lanalyse conjointe des donnes du Douaisis et de lHrault. Cette analyse combine permet de se baser sur un corpus de donnes consquent portant sur 362 logements et 750 personnes. Le groupe expos la prcarit nergtique se distingue du groupe non expos sur une composante importante : le fait davoir froid lhiver dans son logement. Un autre lment vient conforter ce rsultat : les mnages exposs la prcarit nergtique mettent plus frquemment en avant un poids jug trop ou beaucoup trop important des dpenses de chauffage dans leur budget. Notons que, paralllement, mme sils sont plus nombreux consacrer plus de 10 % de leurs ressources aux dpenses de chauffage, cela concerne aussi les deux cinquimes des mnages qui ne sont pas exposs la prcarit nergtique, selon lapproche retenue pour cette tude. Il apparat galement, lexamen des rsultats que les personnes exposes la prcarit nergtique vivent dans des logements plus anciens, moins bien isols et plus dgrads que les personnes qui ny sont pas exposes. Cela est particulirement reflt autour de la ventilation des pices, de la prsence dhumidit et de moisissures. On observe galement des restrictions sur le chauffage avec des pices qui ne sont pas chauffes plus frquemment dans le logement des mnages exposs la prcarit nergtique. Sur le plan de la sant, les rsultats montrent que les personnes exposes la prcarit nergtique ont une perception de leur sant moins bonne que les personnes qui ny sont pas exposes. Il est intressant de noter que, une fois pris en compte les effets de lge, du niveau de pauvret ou du tabagisme, ces diffrences persistent sur lapprciation gnrale de sa sant ainsi que sur le score global et dans toutes les dimensions du profil de sant de Duke. Les analyses portant sur lHrault, dune part, sur le Douaisis dautre part, avaient retrouv de tels rsultats mais que sur les scores gnraux et sur certains sous-scores du profil de sant de Duke : lanalyse conjointe, englobant un nombre plus lev de sujets confirme et amplifie ces rsultats. Il faut galement souligner que, pour le score de sant physique, les diffrences nexistaient pas au premier abord, mais apparaissaient aprs ajustement : le fait que les personnes du groupe non expos soient en moyenne plus ges masquait les diffrences qui existaient dans la ralit.

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En reprenant le modle de questionnaire dvelopp pour ltude LARES portant sur le logement et la sant8, lexistence de problmes de sant a t recherche selon trois axes : tout dabord, les pathologies chroniques, ensuite, les pathologies aigus, enfin, les symptmes et signes cliniques. Pour chacun des problmes lists, sa survenue au cours des douze mois prcdents tait recherche et, dans laffirmative, des questions taient poses sur le recours une consultation mdicale, sur la prescription dun traitement et sur le lien ventuel fait par la personne concerne avec ses conditions de logement. Ce modle, dj prouv dans le cadre dune tude europenne multicentrique, sest rvl efficace galement pour notre tude. Ainsi, un certain nombre de problmes de sant ont pu tre mis en vidence avec, dans la plupart des cas, un recours aux soins et la prescription dun traitement. Ceci montre que la crainte dune sur-dclaration de problmes de sant au travers de cette approche purement dclarative est sans doute infonde. Ainsi, des problmes de sant chroniques respiratoires, osto articulaires, neurologiques ou type de dpression apparaissent plus frquemment dans le groupe expos. Ces diffrences persistent aprs prise en compte des trois facteurs potentiellement confondants que sont lge, le niveau de pauvret ou le tabagisme. Lanalyse portant sur les allergies montre un rsultat intressant : les diffrences observes initialement persistent aprs prise en compte de lge, du tabagisme et de la pauvret mais ne sont plus significatives quand la prsence de moisissures est galement prise en compte dans lanalyse, ce facteur tant le seul qui reste significatif. Si cest la prsence de moisissures, avant la prcarit nergtique, qui est associe aux allergies, il ne faut pas oublier que la prsence de moisissures est plus frquente en cas dexposition la prcarit nergtique. Chez les enfants, ltude na pas t en mesure de mettre en vidence des diffrences de prvalence de maladies chroniques, ceci tant sans doute d la taille plus limite de lchantillon denfants, rendant moindre la possibilit de mettre en vidence des diffrences statistiquement significatives. Chez les adultes comme chez les enfants, quand elles surviennent, un certain nombre de ces pathologies sont perues plus frquemment en lien avec ltat du logement, par les personnes exposes la prcarit nergtique que par celles qui ne le sont pas. Cela montre la perception quils ont de leffet nfaste sur leur sant de ltat de dgradation de leur logement. Ltude des pathologies aigus montre la plus grande sensibilit des personnes exposes la prcarit nergtique aux pathologies hivernales. Ceci est retrouv chez les adultes et galement chez les enfants pour les rhumes et les angines, y compris aprs prise en compte de facteurs potentiellement confondants. Pour les adultes, cela concerne galement la grippe et les gastroentrites. L aussi, le lien avec le logement est fait plus frquemment par les personnes exposes la prcarit nergtique.

EZRATTI V., DUBURCQ A., EMERY C. et LAMBROZO J., Liens entre lefficacit nergtique du logement et la sant des rsidents : rsultats de ltude europenne LARES , Environnement, Risques et Sant, vol. 8, n 6, novembredcembre 2009.

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Enfin, cest dans le domaine des symptmes que le plus grand nombre de diffrences est mis en vidence, aussi bien chez les adultes que chez les enfants. Comme une partie de ces symptmes peut tre en lien avec la prsence de moisissures dans le logement, ce facteur a galement t pris en compte dans lanalyse. Il savre que pour la plupart des symptmes tudis, la prsence de moisissures nexplique pas elle seule les diffrences observes. Ceci veut dire que, niveau de moisissures dans le logement quivalent, des personnes exposes la prcarit nergtique rapportent plus souvent ces symptmes, toutes choses gales par ailleurs sur lge, le tabagisme ou la pauvret. Comme pour les maladies chroniques et les pathologies aigus, ltat du logement est plus souvent peru comme li la survenue de ces symptmes par les personnes exposes la prcarit nergtique. Par contre, certains problmes de sant quon aurait pu sattendre trouver plus frquemment dans le groupe expos, napparaissent pas dans notre tude. Il en est ainsi des problmes cardio-vasculaires dont la frquence est souligne dans les travaux portant sur les effets de la prcarit nergtique9 10. Deux lments peuvent tre avancs pour essayer dexpliquer ce rsultat : tout dabord, le nombre de cas relev dans la population tudie reste relativement limit avec une vingtaine dinfarctus du myocarde et une dizaine daccidents vasculaires crbraux, rendant difficile la mise en relief de diffrences. Ensuite, la population que nous avons tudie est relativement jeune : 43 ans de moyenne dge et seulement 12,5 % des personnes interroges sont ges de 65 ans ou plus. La prvalence des problmes cardiovasculaires tant fortement lie lge, ceux-ci sont peut-tre trop rares dans notre population relativement jeune, pour que des diffrences puissent apparatre. Un lment important mettre en avant concernant les rsultats obtenus est que, avec une mthodologie trs proche applique sur deux populations diffrentes, une dans lHrault et une dans le Douaisis, on observe des rsultats qui sont concordants et qui se renforcent dans lanalyse conjointe. Ceci est un lment important pour confirmer que la prcarit nergtique, par elle-mme, indpendamment dautres facteurs comme la pauvret, a un effet nfaste sur la sant.

La dfinition de la prcarit nergtique dans les deux tudes


Une question importante pose pour la ralisation de cette tude tait le mode de dfinition de la prcarit nergtique. La littrature internationale dans le domaine de la sant a montr que, plutt que daborder la prcarit nergtique par une part trop leve des ressources du mnage consacre aux dpenses dnergie, une approche mettant en avant le fait de vivre dans des logements o il fait froid, apparat plus oprationnelle. Ce nest pas
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Marmot Review Team. The Health Impacts of Cold Homes and Fuel Poverty. Friends of the Earth, Marmot Review Team. London, May 2011. 42p. Braubach M., Jacods D.E., Ormandy D. Environmental burden of disease associated with inadequate housing. A method guide to the quantification of health effects of selected housing risks in the WHO European Region. Organisation Mondiale de la Sant. Bureau regional Europen. Copenhagen DK. 238p.

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tout fait cette approche qui a t retenue dans ltude hraultaise, celle-ci se basant essentiellement sur le dispositif FATMEE pour linclusion dans le groupe expos. Cependant, il faut noter que le principal motif de recours ce dispositif est constitu par le fait de vivre dans un logement o il fait froid, soit du fait des caractristiques nergtiques propres du logement, soit du fait des difficults du public concern consacrer suffisamment de ressources aux dpenses nergtiques. Pour renforcer cet abord, dans la constitution du groupe tmoin, des questions ont t poses pour carter de celui-ci les personnes qui dclaraient avoir trop froid dans leur logement. Un des apports particuliers de ltude ralise dans le Douaisis est davoir pu tester une autre manire daffecter les personnes dans le groupe expos ou dans le groupe non expos la prcarit nergtique. Lors de ltude pilote dans lHrault, cette affectation se faisait a priori, le recrutement se basant sur un dispositif local, le fonds daide aux travaux de matrise de leau et de lnergie (FATMEE). Si lexprience Hraultaise a montr la validit de lapproche utilise, celle-ci ntait pas rplicable dans le Douaisis, un tel dispositif ou un dispositif similaire nexistant pas. Le travail men en amont du lancement de ltude avec lquipe du Douaisis, en se basant sur leur exprience dans ce domaine auprs de la population accompagne par le PACT, nous a permis de dfinir et tester une autre mthode daffectation de la population enqute dans un groupe ou dans un autre. Le choix a t fait dune affectation a posteriori, partir des constatations de terrain et des rponses des personnes aux questionnaires. Nous avons travaill pour tablir une liste de questions simples pouvant tre compltes facilement par les personnels du PACT lors des visites domicile centres sur les constatations faites sur la pice principale du logement : a priori (et lexprience la confirm), les personnels du PACT devaient tre reus le plus souvent dans cette pice et, le plus frquemment, il sagit de la pice o les habitants dun logement passent le plus de temps (en dehors du temps de sommeil). On pouvait donc penser que cette pice pouvait donner un bon reflet gnral du logement, sans avoir besoin daller visiter chaque pice, sachant aussi que le questionnaire logement venait en complment. partir de ces lments collects, un algorithme simple pour affecter les personnes dans un groupe ou dans lautre a t dvelopp. Son principe a pu tre discut et valid avec le personnel du PACT et avec le comit de suivi local. Il apparat quil permet une bonne discrimination des logements et quil permet datteindre une similitude des caractristiques de ceux-ci avec les lments recueillis dans lHrault, que ce soit pour le groupe expos dune part, le groupe non expos dautre part. Le caractre oprationnel de notre approche est renforc par lexamen des rsultats concernant les logements : ceux du groupe expos cumulent les lments permettant de les caractriser comme particulirement dgrads ou propices lexposition dans la vie quotidienne de mauvaises conditions sanitaires : dfaut de ventilation des pices deau, problmes disolation, infiltrations et traces dhumidit, moisissures. Les modalits de chauffage diffrencient bien galement les logements : peu de chauffage central, possibilits limites de rgler la temprature, recours un chauffage dappoint lhiver
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Ainsi, dans loptique de dvelopper dautres tudes du mme type, une approche base sur le fait de pouvoir se chauffer suffisamment doit tre privilgie dans la rpartition entre groupe expos ou non expos la prcarit nergtique. Les lments sur la part des ressources consacres aux dpenses dnergie doivent plutt tre considrs comme des variables illustratives. En cela, cette approche est en cohrence avec la dfinition de la prcarit nergtique propose lissue des dbats du Grenelle de lenvironnement et inscrite dans la loi du 12 juillet 201011.

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Est en situation de prcarit nergtique, au titre de la prsente loi, une personne qui prouve dans son logement des difficults particulires disposer de la fourniture d'nergie ncessaire la satisfaction de ses besoins lmentaires en raison de l'inadaptation de ses ressources ou ses conditions d'habitat . (Article 11 II)

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Perspectives
Globalement, le travail ralis au cours de ces dernires annes, dabord dans lHrault, puis dans le Douaisis a permis datteindre ses diffrents objectifs : montrer que la prcarit nergtique pouvait, en elle-mme, avoir des effets sur la sant ; dvelopper une mthodologie dtude rplicable sur dautres sites. Une mthodologie valide est donc maintenant disponible pour continuer mener des tudes dans ce domaine et confirmer les rsultats obtenus dans chacune des tudes et par le biais de cette analyse conjointe. Au-del de travaux visant confirmer ces rsultats, il semble important dessayer daller plus loin et de faire le lien entre prcarit nergtique, effets sur la sant et consommation de soins. Il apparat ncessaire dtudier comment les pathologies et problmes de sant plus frquents ressortant de lanalyse sont lorigine de recours aux soins plus importants et de dpenses de sant plus leves. Il sera ncessaire de prendre en compte que ces lments peuvent tre minors par le moindre recours aux soins des personnes exposes cette forme de prcarit et un renoncement aux soins pour raisons financires plus lev. Lintrt de telles tudes combinant lapproche sanitaire et lapproche conomique peut, in fine, permettre dvaluer le surcot quengendre la prcarit nergtique dans le domaine des dpenses de sant et de le mettre en regard des investissements ncessaires pour amliorer la qualit du logement de ces personnes. Au-del de ces approches mdico conomiques, il semble galement important de mettre en vidence jusqu quel point ces situations de prcarit nergtique sont galement un frein linsertion sociale des enfants et des adultes qui y sont exposs.

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Table des illustrations


Tableau 1. Bilan des retours et inclusions................................................................................ 18 Tableau 2. Type de logement ................................................................................................... 20 Tableau 3. Priode de construction du logement .................................................................... 20 Tableau 4. Pices du logement ................................................................................................ 21 Tableau 5. Mode de chauffage principal du logement ............................................................ 25 Tableau 6. nergie principale pour le chauffage du logement ................................................ 25 Tableau 7. nergie des appareils de chauffage dappoint ....................................................... 26 Tableau 8. Non chauffage de certaines pices ........................................................................ 26 Tableau 9. Raisons pour lesquelles il fait trop froid lhiver dans le logement ......................... 28 Tableau 10. Position de ladulte dans le foyer ......................................................................... 30 Tableau 11. Situation vis--vis de lemploi ............................................................................... 31 Tableau 12. Catgorie socioprofessionnelle ............................................................................ 31 Tableau 13. Renoncements aux soins pour raison financire - adultes .................................. 32 Tableau 14. Scores au profil de sant de Duke ........................................................................ 34 Tableau 15. Tabagisme ............................................................................................................. 34 Tableau 16. Maladies chroniques adultes de 16 ans et plus ................................................ 36 Tableau 17. Problmes de sant adultes de 16 ans et plus .................................................. 39 Tableau 18. Symptmes adultes de 16 ans et plus ............................................................... 41 Tableau 19. Scolarisation des enfants ...................................................................................... 44 Tableau 20. Renoncements aux soins pour raison financire -enfants ................................... 44 Tableau 21. Maladies chroniques enfants ............................................................................ 46 Tableau 22. Problmes de sant enfants .............................................................................. 48 Tableau 23. Symptmes enfants ........................................................................................... 50

Graphique 1. Ventilation des pices deau .............................................................................. 22 Graphique 2. Moisissures dans les pices................................................................................ 22 Graphique 3. tanchit des fentres et portes ...................................................................... 23 Graphique 4. Double vitrage aux fentres ............................................................................... 23 Graphique 5. Problmes de temprature lhiver dans le logement ........................................ 27 Graphique 6. Importance des dpenses de chauffage ............................................................ 29 Graphique 7. Niveau de diplme ............................................................................................. 30

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