ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN SISTEM CARDIOVASKULER DENGAN MASALAH UTAMA ANGINA PEKTORIS

A. Biodata 1. Identitas Klien a. Nama b. Umur/tanggal lahir . !enis "elamin d. Agama e. %endidi"an ter"ahir (. &u"u Bangsa g. %e"er)aan h. Alamat ,. %enanggung !a-ab a. Nama b. Usia/tanggal lahir . !enis Kelamin d. Agama e. %e"er)aan (. %enghasilan g. 3ubungan dengan "lien : Istri : N.. / : 40 tahun : 1anita : Islam : Tani : *+. 200.000 / bulan : &'% : Bugis : Tani : *am+oang : 44 tahun : #a"i$la"i : Islam : Tn. D

B. *i-a.at Kesehatan 4. *i-a.at "esehatan se"arang a. Alasan "un)ungan / "eluhan utama : N.eri +ada dada sebelah "iri b. *i-a.at "eluhan utama 15 6a"tor +en etus ,5 Kualitas "eluhan : Ateros"leroti". : N.eri dirasa"an se+erti dite"an atau di)e+it dan terasa +anas7 si(at n.eri hilang timbul dengan s"ala 2. 45 *egio Keluhan : N.eri dirasa"an +ada dada sebelah "iri dan men)alar "e lengan "iri. 45 Dera)at "e+arahan : N.eri bertambah )i"a "lien bera"ti8itas dan ber"urang saat beristirahat. 25 #aman.a "eluhan : N.eri ter)adi ber"isar 1 9 2 menit

:5 U+a.a .ang dila"u"an untu" mengatasin.a : Klien dian)ur"an untu" beristirahat lebih ban.a". 4. *i-a.at "esehatan lalu a. Klien belum +ernah dira-at di *& sebelumn.a b. %en.a"it .ang berhubungan dengan +erubahan ua a .aitu (lu . Tida" ada ri-a.at trans(usi darah d. Klien tida" +ernah men)alani o+erasi

2. *i-a.at "esehatan "eluarga ;enogram 4 generasi ? ?

?
4 4

21

4 >

4=

4 0

,,

>

2?

Ke e!an"an :
: #a"i$la"i : %erem+uan : Klien # : 'eninggal : Tinggal serumah : ;aris +erni"ahan : ;aris "eturunan

: Umur tida" di"etahui

Kesimpulan : Ti(e "eluarga "lien : Nu lear (amil. ;. I ;. II : Tida" ada .ang menderita se+erti dengan "lien : Tida" ada .ang menderita se+erti dengan "lien

;. III : Tida" ada anggota "eluarga .ang menderita sama dengan "lien <. *i-a.at %si"ososial :. %ola "onse+ diri Klien sadar bah-a +en.a"it .ang dialamin.a adalah +en.a"it serius.

=. %ola "ogniti( Klien han.a bisa berdoa dan berserah diri "e+ada &ang +en i+ta. @. %ola "o+ing !i"a +un.a masalah "lien terbu"a "e+ada "eluargan.a. >. %ola Intera"si 3ubungan "lien dengan +era-at dan "eluargn.a bai". D. *i-a.at &+ritual 10. Klien ra)in beribadah7 teta+i selama di *& tida" +ernah beribadah dengan alasan merasa n.eri )i"a ban.a" bergera". 11. Du"ungan "eluarga "lien .aitu "lien sering dibesu" oleh "eluargan.a selama di rumah sa"it7 dan bia.a rumah sa"it "lien dibantu oleh "eluargn.a. 1,. *itual .ang biasa di)alan"an "lien tida" ada. /. %emeri"saan 6isi" 14. Keadaan umum "lien a. Klien nam+a" lemah b. /"s+resi -a)ah nam+a" meringis . %enam+ilan "lien sesuai dengan usia : Klien nam+a" gemu" d. Tanda$tanda distress : Klien nam+a" gelisah e. Tinggi badan : 1:= m Berat badan : 2@ "g (. ;a.a ber)alan : Klien dalam "eadaan bedrest

14. &3 ** ND TD 12. a. 3idung 15 Ins+e"si : 4= o<

Aital sign :

: 4, B/menit : 100 B/menit : 140/@0 mm3g &istem %erna+asan

: &imetris "iri dan "anan7 tida" ada se ret7 tida" nam+a" adan.a +oli+7 tida" ada e+ista"sis7 nam+a" adan.a +erna+asan u+ing hidung7 "lien mengeluh sesa" na+as.

,5 %al+asi

: Tida" ada n.eri te"an +ada sinus maBilaris7 (rontalis7 +arietalis dan ethmoidalis.

b. #eher 15 Ins+e"si : Tida" nam+a" adan.a +embesaran "elen)ar th.roid dan "elen)ar lim(e7 tida" nam+a" adan.a tumor. ,5 %al+asi : Tida" teraba adan.a +embesaran "elen)ar th.roid dan "elen)ar lim(e7 tida" ada n.eri te"an. . Dada 15 Ins+e"si : Nam+a" +embesaran +ada dada sebelah "iri7 +rosesus Bi+oideus tida" menon)ol7 irama +erna+asan tida" teratur. ,5 %al+asi : N.eri te"an +ada dada sebelah "iri7 teraba adan.a +embesaran )antung7 getaran 8o"al +rimitus tida"

seimbang "iri dan "anan7 tora"si eB urtion , m Cnormal 4 9 2 m5. 45 %er"usi : Bun.i sonor +ada semua la+ang +aru7 +e"a" +ada daerah )antung dan hati. 45 Aus"ultasi : Bun.i na+as 8esi"uler terdengar +ada semua la+ang +aru7 bun.i na+as bron hial terdengar +ada tra hea / leher dan su+ra sternal7 bun.i na+as bron ho8esi"uler terdengar +ada +er abangan bron hus dan tra hea7 tida" terdengar adan.a na+as tambahan. 1:. a. *aut mu"a 15 Ins+e"si : Bentu" mu"a bulat7 e"+resi -a)ah nam+a" meringis7 -arna sa-o matang. ,5 %al+asi b. 'ata 15 Kon)ungti8a nam+a" anemis ,5 Tida" ada +ete hea 45 & lera tida" i"terus . %embuluh darah +eri(er 15 Den.ut nadi teraba lemah dan e+at ,5 6re"uensi 140/@0 mm3g 45 Irama tida" teratur : Tida" ada n.eri te"an7 tida" teraba adan.a ben)olan. &istem Kardio8as"uler

d. %emeri"saan )antung dan aorta 15 Ins+e"si : Nam+a" adan.a +embesaran )antung7 tam+a" den.utan i tus ordis +ada inter osta "e 2 mid"la8i"ula. ,5 %al+asi : I tus ordis teraba satu )ari +ada inter osta "e 2

mid"la8i"ular7 arteri arotis teraba lembut dan tida" ada +ening"atan te"anan 8ena )ugularis. 45 %er"usi Bun.i +e"a" +ada batas$batas )antung a5 Batas atas +ada sela iga , 94 b5 Batas ba-ah +ada sela iga 2 9 : 5 Batas "iri mid"la8i"ula "iri d5 Batas "anan sternalis "anan 45 Aus"ultasi a5 Bun.i )antung I Club5 terdengar +ada "atub mitral dan mitral b5 Bun.i )antung II Cdub5 terdengat +ada "atub +ulmonal dan aorta 5 Terdengar adan.a bun.i )antung murmur 1=. a. 'ulut 15 Ins+e"si : Bibir nam+a" bersih dan lembab7 tida" ada labio s"iDiD dan +alato s"iDiD7 tida" ada stomatitis7 gigi ber)umlah 4, buah7 lidah nam+a" bersih. ,5 %al+asi : Tida" ada n.eri te"an +ada mulut &istem %en ernaan

b. Abdomen 15 Ins+e"si : Tida" ada asites7 +erut nam+a" datar7 +ergera"an mengi"uti irama +erna+asan. ,5 %al+asi : Tida" teraba adan.a +embesaran he+ar7 tida" n.eri te"an +ada "uadran "anan atas. 45 %er"usi : Bun.i t.m+ani +ada abdomen

45 Aus"ultasi : %eristalti" usus 10 B/menit . Anus : Tida" ada le et dan hemoroid 1@. a. 'ata &istem Indra : Kelo+a" mata bai"7 bulu mata bai"7 "on)ungti8a tida" anemis7 8isus normal dan la+ang +andang bai"7 s lera tida" i"terus7 "lien tida" mengguna"an alat bantu "a amata b. 3idung : &imetris "iri dan "anan7 tida" ada se ret7 tida" nam+a" adan.a +oli+7 tida" ada e+ista"sis. . Telinga : &imetris "iri dan "anan7 (ungsi +endengaran bai"7 tida" +ernah o+erasi +ada telinga. 1>. &istem &ara( a. 6ungsi serebral 15 &tatus mental ,5 Kesadaran : Klien nam+a" bingung : Kom+osmentis C ;<& : 12 5 /4 : 'embu"a mata se ara s+ontan ': : 'engetahui lo"asi n.eri

A2 : *es+on bi ara bai" 45 Bi ara e"s+resi8e b. 6ungsi ranial 1) N. I Col(a"torius5 : Klien da+at membeda"an bau betadin dan al"ohol 2) N. II Co+ti"us5 : Klien da+at memba a +a+an nama +era-at dengn )ara" ,0 m. 3) N. III7 IA7 AI Co"ulamatoris7 tro"lea7 abdusen5 : %u+il isho"or Crea"si +u+il terhada+ aha.a menge il , 9 4 ml57 mata da+at digera""an "esemua arah dengan mengi"uti gera"an tangan +era-at 4) N. A Ctrigeminus5 : Klien da+at merasa"an rangsangan n.eri saat di ubit 5) N. AII C(asialis5 : Da+at mengang"at "edua alis dengan simetris dan menutu+ mata dengan ra+at 6) N. AIII Ca"usti"us5: Klien da+at mendengar gese"an tangan +era-at dengan )ara" 10 m 7) N. IE Cglaso(aringeal5 : Da+at merasa"an manis +ada u)ung lidah saat ditaburi gula +asir 8) N. E C8agus5 : Klien da+at merasa"an sentuhan +ada +i+i

9) N. EI Casesorius5 : Klien mengang"at bahu saat dite"an +era-at 10) N. EII Chi+oglosus5: Klien da+at menggera"an lidahn.a saat berbi ara

. 6ungsi motori" 'assa otot Tonus otot Ke"uatan otot d. 6ungsi sensori" Klien da+at merasa"an rangsangan n.eri saat di ubit dan sentuhan tangan +era-at. e. 6ungsi serebellum : 15 Klien da+at menun)u" dahin.a saat di+erintah"an ,5 Klien han.a da+at bedres di tem+at tidur (. *e(le"s 6isiologis : $ &nout C$5 $ ;labbelar C$5 $ *e(le"s (aring dan ornea CF5 $ BabinD"i C$5 $ K%* dan A%* CF5 Trise+ CF5 $ %atologis : Bise+ CF5 $ : Tida" ada atro+i / hi+ertro+i : 'enurun : Klien nam+a" lemah

g. Iritasi meningen : $ Tida" ada "a"u "udu" dan "e)ang $ Tida" ada bruDins"i ,0. &istem 'us"ulos"letal

a. Ke+ala

: Bentu" "e+ala normo he+al7 -arna rambut hitam dan tida" mudah di abut7 "e+ala nam+a" bersih.

b. Aertebra . #utut d. Ka"i e. Bahu (. Tangan

: Normal7 tida" ada lordosis dan "i+osis : Tida" ada "elainan dan da+at digera""an : Klien da+at menggera""an "edua "a"in.a di tem+at tidur : Tida" ada "elainan : Klien mengata"an n.eri +ada lengan sebelah "iri

g. Klien nam+a" lemah h. Kebutuhan "lien dila.ani "eluarga i. Klien dalam "eadaan bedrest ,1. a. *ambut b. Kulit . Ku"u &istem Integumen : *ambut bersih7 -arna hitam dan beromba" : 1arna sa-o matang7 "ulit teraba dingin. : Nam+a" +ende" dan bersih7 +ermu"aan li in dan rata7 tida" mudah +atah ,,. &istem /ndo"rin a. Tida" ada +embesaran "elen)ar tiroid b. Tida" ada ri-a.at air seni di"erumuni semut . Klien mengata"an )arang "en ing dan ber"eringat ,4. &istem %er"emihan a. Tida" nam+a" adan.a edema anasar"a dan edema +al+ebra b. Tida" ada oliguri

. Tida" ada no turia dan "en ing batu d. Tida" teraba adan.a n.eri te"an +ada su+ra +ubi e. %en.a"it hubungan se"sual tida" ada ,4. "lien menola". ,2. &istem Imun a. Tida" ada ri-a.at alergi terhada+ ma"anan7 debu dan Dat "imia b. Imunisasi leng"a+ . Tida" ada ri-a.at trans(usi &istem *e+rodu"si : Tida" dila"u"an +emeri"saan "arena

6. A"ti8itas &ehari$3ari A$ i%i as ' 1. Nutrisi &elera ma"an 'enu ma"an 6re"uensi ma"an 'a"anan .ang disu"ai 'a"anan +antangan <ara ma"an ,. <airan !enis minuman 6re"uensi minum Kebutuhan airan 4. /liminasi BAB : Tem+at +embuangan 6re"uensi Konsistensi Kesulitan 1< 1 "ali/hari #una" Tida" ada Belum BAB selama sa"it Air +utih F teh Tida" menentu , ? liter/hari Air +utih F teh Tida" menentu , liter/hari Bai" Nasi7 sa.ur7 i"an 4 "ali sehari Ka+urung $$ 'andiri Bai" Bubu7 telur7 i"an 4 "ali sehari Tida" ada $$ Disua+ Se&elum Sa$i ( Saa Sa$i )

' BAK : Tem+at +embuangan 6re"uensi 1arna 4. stirahat Tidur !umlah )am tidur malam !umlah )am tidur siang Kebiasaan sebelum tidur Kesulitan tidur 2. lah raga :. ersonal 3.giene 'andi <u i rambut ;unting "u"u =. % G I

( 1< Tida" teratur Kuning muda ,0.00 9 02.00 14.00 9 12.00 Nonton TA Tida" ada Tida" ada , "ali sehari , "ali seminggu 1 "ali seminggu

) %ot urinal Tida" teratur Kuning muda ,0.00 9 02.00 14.00 9 12.00 %osisi semi (o-ler Tida" ada Tida" ada 1 "ali la+ basah Tida" dila"u"an Tida" dila"u"an

A"ti8itas / mobilitas (isi" d. Klien dalam "eadaan bedrest e. Kebutuhan "lien dila.ani di tem+at tidur

@.

*o"o"7 al ohol dan obat$obatan a. Tida" mero"o" dan tida" meng"onsumsi minuman .ang beral"ohol b. Tida" meng"onsumsi obat$obat tertentu . Tida" "e anduan "o+i

>.

*e"reasi Klien )arang mela"u"an re"reasi.

;. Test Diagnosti" ,:. /K; : &egmen &T de+resi H 1 mm saat bera"ti8itas

,=. %en itraan radioa"ti( : Terlihat area .ang mengalami +enurunan aliran darah 3. Tera+i &aat Ini ,. %era-atan a. Bedrest di tem+at tidur b. Diet ma"anan TKT% 4. %engobatan . Nitrogliserin Csublingual5 ? $ 1 tab inter8al 4 9 2 menit d. %ro+anolol ,B1

TA*ULASI DATA

1. Klien mengata"an n.eri +ada dada sebelah "iri ,. N.eri dirasa"an se+erti dite"an atau di)e+it dan terasa +anas 4. &i(at n.eri hilang timbul dengan s"ala 2 4. N.eri bertambah )i"a "lien bera"ti8itas dan ber"urang saat beristirahat 2. N.eri ter)adi ber"isar 1 9 2 menit :. Klien nam+a" lemah =. /"s+resi -a)ah nam+a" meringis @. Klien mengeluh sering sesa" na+as >. Kon)ungti8a nam+a" anemis 10. Kulit teraba dingin 11. Nam+a" adan.a +erna+asan u+ing hidung 1,. Terdengar adan.a bun.i )antung murmur 14. Tora"si eB urtion , m 14. Aital sign : &3 : 4= o< ** : 4, B/menit ND: 100 B/menit

TD : 140/@0 mm3g 12. Nam+a" +embesaran +ada dada sebelah "iri 1:. Irama +erna+asan tida" teratur 1=. N.eri te"an +ada dada sebelah "iri 1@. Teraba adan.a +embesaran )antung 1>. Den.ut nadi teraba lemah dan e+at ,0. Tonus otot menurun ,1. Ke"uatan otot lemah ,,. Klien mengata"an n.eri +ada lengan sebelah "iri ,4. Kebutuhan "lien dila.ani "eluarga ,4. Klien dalam "eadaan bedrest ,2. /K; : &egmen &T de+resi H 1 mm saat bera"ti8itas ,:. %en itraan radioa"ti( : Terlihat area .ang mengalami +enurunan aliran darah

DATA +OKUS

1. ,. 4. 4.

Da a Su&,e$ iDa a O&,e$ i' ( Klien mengata"an n.eri +ada 1. Klien nam+a" lemah dada sebelah "iri atau di)e+it dan terasa +anas s"ala 2 N.eri bera"ti8itas beristirahat bertambah dan )i"a ber"urang ,. /"s+resi -a)ah nam+a" meringis 4. Kulit teraba dingin :. Terdengar bun.i )antung murmur "lien =. Tora"si eB urtion , m saat @. Aital sign : &3 : 4= o< ** : 4, B/menit ND: 100 B/menit TD : 140/@0 mm3g >. Nam+a" +embesaran dada sebelah "iri 10. Irama +erna+asan tida" teratur 11. N.eri te"an +ada dada sebelah "iri 1,. Teraba adan.a +embesaran )antung 14. Den.ut nadi teraba lemah dan e+at 14. Tonus otot menurun 12. Ke"uatan otot lemah 1:. Kebutuhan "lien dila.ani "eluarga 1=. Klien dalam "eadaan bedrest 1@. /K; : &egmen &T de+resi H 1 mm saat bera"ti8itas 1>. %en itraan radioa"ti( : Terlihat area .ang N.eri dirasa"an se+erti dite"an 4. Kon)ungti8a nam+a" anemis &i(at n.eri hilang timbul dengan 2. Nam+a" +erna+asan u+ing hidung

2. :. =.

N.eri ter)adi ber"isar 1 9 2 menit Klien mengata"an n.eri +ada lengan sebelah "iri Klien mengeluh sesa" na+as

mengalami +enurunan aliran darah ANALISA DATA

N. ' 1.

Da a ( Data &ub)e"ti( : $ sebelah "iri $ n mengeluh sesa" na+as Data Gb)e"ti( : $ )ungti8a nam+a" anemis $ t teraba dingin $ $ $ "si eB urtion , m $ l sign : &3 : 4= o< ** : 4, B/menit ND : 100 B/menit TD : 140/@0 mm3g Aita Nam +a" +erna+asan u+ing hidung Terd engar bun.i )antung murmur Tora Kuli Kon Klie Klie n mengata"an n.eri +ada dada

E i.l."i ) Ateros"leroti" C+embuluh darah "e"u / "eras5

Masala/ 0 *esi"o +enurunan urah )antung

&tenosis C%embuluh darah sem+it5

Tida" mam+u berdilatasi Ctida" beres+on a"an "ebutuhan G,5

Is"emia mio"ardium

%erubahan "ontra"tilitas mio"ardium

*esi"o +enurunan urah )antung

$ a +erna+asan tida" teratur $ $ .ut nadi lemah dan e+at $ .ang ' ,. mengalami ( Data &ub)e"ti( : $ sebelah "iri $ di)e+it dan terasa +anas $ n.eri s"ala 2 $ ri bertambah )i"a hilang timbul

Iram Tera ba adan.a +embesaran )antung Den %en itraan radioa"ti( : Terlihat area +enurunan ) Ateros"leroti" Klie n mengata"an n.eri +ada dada N.e ri dirasa"an se+erti dite"an atau &i(at dengan N.e "lien bera"ti8itas dan ber"urang saat beristirahat C+embuluh darah "e"u / "eras5 0 N.eri aliran darah

&tenosis C%embuluh darah sem+it5

Tida" mam+u berdilatasi Ctida" beres+on a"an "ebutuhan G,5

Is"emia mio"ardium

'etabolisme anaerob Cgli"olisis untu" +emenuhan energi5

$ $

N.e ri ter)adi ber"isar 192 menit Klie n mengata"an n.eri +ada lengan

Terbentu" / timbunan asam la"tat

sebelah "iri Data Gb)e"ti( : $ $ +a" $ ri te"an +ada dada "iri $ $ l sign : &3 : 4= o< ** : 4, B/menit ND : 100 B/menit TD : 120/>0 mm3g Tera ba adan.a +embesaran )antung Aita +embesaran +ada sebelah "iri N.e /"s +resi -a)ah nam+a" meringis Nam dada

+3 mio"ardium menurun

N.eri

' ,.

( Data &ub)e"ti( : $ sebelah "iri $ ri bertambah )i"a N.e "lien bera"ti8itas dan ber"urang saat beristirahat $ sebelah "iri Data Gb)e"ti( : $ n nam+a" lemah $ us otot menurun $ uatan otot lemah $ $ n dalam "eadaan bedrest $ saat bera"ti8itas /K ; : &egmen &T de+resi H 1 mm Keb utuhan "lien dila.ani "eluarga Klie Ke" Ton Klie Klie n mengata"an n.eri +ada lengan Klie n mengata"an n.eri +ada dada

) Ateros"leroti" C+embuluh darah "e"u / "eras5

0 Intoleransi a"ti8itas.

&tenosis C%embuluh darah sem+it5

Tida" mam+u berdilatasi Ctida" beres+on a"an "ebutuhan G,5

Is"emia mio"ardium

Insu(isiensi o"sigenasi

Kelemahan (isi"

Tida" da+at bera"ti8itas

Intoleransi a"ti8itas

DIAGNOSA KEPERAWATAN

N. Dia"n.sa Kepea1a an ' ( 1. *esi"o +enurunan urah )antung ber$ hubungan dengan +erubahan "ontra"$ tilitas mio"ardium. ,. N.eri berhubungan dengan is"emia mio"ardium. 4. Intoleransi a"ti8itas berhubungan

T"l Di emu$an ) ,0 'aret ,00:

T"l Te!a asi 0 $$

,0 'aret ,00:

$$

,0 'aret ,00:

,0 'aret ,00:

dengan "elemahan (isi".

RENCANA KEPERAWATAN Dia"n.sa Dan Da a Tan""al Penun,an" ' ( ,0/04$ N.eri berhubungan dengan ,00: is"emia mio"ardium ditandai dengan : Data &ub)e"ti( : $ Klien mengata"an n.eri +ada dada sebelah "iri $ N.eri dirasa"an se+erti dite"an atau di)e+it dan terasa +anas $ &i(at n.eri hilang timbul dengan s"ala 2 $ N.eri bertambah )i"a "lien bera"ti8itas dan ber"urang saat beristirahat $ N.eri ter)adi ber"isar 192 menit $ Klien mengata"an n.eri +ada lengan sebelah "iri Data Gb)e"ti( : $

Tu,uan In e!%ensi Rasi.nal ) 0 2 N.eri teratasi dengan 1. An)ur"an +asien untu" 1. N.eri dan urah )antung "riteria : memberitahu +era-at da+at merangsang sistem sara( $ Klien dengan e+at bila ter)adi sim+atis untu" mengeluar"an tida" menge$luh n.eri dada. se)umlah besar nore+ine(rin .ang n.eri +ada dada "iri mening$"at"an agregasi trombosit dan lengan "iri dan mengeluar"an tromboBane A, $ &"ala .ang men etus"an angina n.eri 0 meman)ang. $ /"s+resi ,. Identi(i"asi ter)adin.a ,. 'embantu membeda"an -a)ah eria +en$ etus7 atat (re"uensi7 n.eri dada dini dan alat e8aluasi $ Tanda$ durasi7 intensitas dan lo"asi "emu$ng"inan "ema)uan men)adi tanda 8ital dalam n.eri. angina tida" stabil. batas normal $ Tida" /8aluasi la+oran n.eri 4. N.eri )antung da+at ada +embe$saran 4. +ada rahang7 leher7 bahu7 men.ebar7 ontohn.a n.eri sering )antung tangan7 atau lengan lebih "e +ermu"aan di+ersara(i C"hususn.a +ada sisi "iri5. oleh ting"at sara( s+inal .ang sama. 4. #eta""an +asien +ada istira$hat total selama 4. 'enurun"an "ebutuhan e+isode anginal. o"sigen mio"ard untu" meminimal"an resi"o edera 2. %antau "e e+atan / )aringan / ne"rosis. irama )antung. 2. %asien angina tida" stabil

,0/04$ ,00:

/"s+resi -a)ah nam+a" meringis $ Nam+a" +embesaran +ada dada sebelah "iri $ N.eri te"an +ada dada "iri $ Teraba adan.a +embesaran )antung $ Irama +erna+asan tida" teratur $ Den.ut nadi teraba lemah dan e+at $ %en itraan radioa"ti( : Ter$ lihat area .ang mengalami +enurunan aliran darah $ Aital sign : &3 : 4= o< ** : 4, B/menit ND : 100 B/menit TD : 120/>0 mm3g Intoleransi a"ti8itas berhu$ Klien da+at bera"ti8itas bungan dengan "elemahan dengan "riteria : (isi" ditandai dengan : $ Klien Data &ub)e"ti( : tida" merasa n.eri $ +ada dada saat Klien mengata"an n.eri +ada bera"ti8itas

:.

%antau tanda 8ital tia+ 2 menit selama serangan angina. Beri"an o"sigen tambahan sesuai indi"asi.

menga$lami +ening"atan disritmia .ang mengan am hidu+ se ara a"ut7 .ang ter)adi +ada res+on terhada+ is"emia dan atau stress. :. TD da+at mening"at se ara dini sehubungan dengan rangsangan sim+atis7 "emudian turun bila urah )antung di+engaruhi.

=.

@.

Kolaborasi +emberian =. 'ening"at"an sediaan obat Nitrogliserin dan o"sigen untu" "ebutuhan mio"ard +ro+anolol / men egah is"emia. @. Nitrogliserin mem+un.ai standar untu" +engobatan dan men egah n.eri angina. %ro+anolol menu$run"an angina dengan menurun$"an "er)a )antung.

1.

<atat (re"uensi )antung7 1. Ke enderungan menentu"an irama dan +erubahan TD res$+on +asien terhada+ a"ti8itas sebelum7 selama7 sesudah dan da+at mengindi"asi"an a"ti8itas sesuai indi"asi. +enurunan o"sigen mio"ardia .ang memer$lu"an +enurunan ting"at a"ti8itas / "embali tirah baring7

dada sebelah "iri $ N.eri bertambah )i"a "lien bera"ti8itas dan ber"urang saat beristirahat $ Klien mengata"an n.eri +ada lengan sebelah "iri Data Gb)e"ti( : $ Klien nam+a" lemah $ Tonus otot menurun $ Ke"uatan otot lemah $ Kebutuhan "lien dila.ani "eluarga $ Klien dalam "eadaan bedrest $ /K; : &egmen &T de+resi H 1 mm saat bera"ti8itas

Klien +erubahan +rogram obat7 nam+a" "uat +enggunaan o"sigen tambahan. $ Tonus ,. Ting"at"an istirahat7 ,. 'enurun"an "er)a mio"ardia otot bai" Batasi a"ti8itas +ada dasar "onsumsi o"sigen7 menurun"an $ Klien n.eri / res+on hemodinami". resi"o "om+li"asi. tida" bedrest Beri$"an a"ti8itas senggang $ Klien .ang tida" berat. da+at meme$nuhi "ebutuhann.a sendiri %embi araan .ang +an)ang 4. Batasi +engun)ung atau 4. sangat mem+engaruhi +asien7 "un)ungan oleh +asien. namun +eriode "un)ungan .ang tenang bersi(at tera+euti". 4. An)ur"an +asien untu" 4. A"ti8itas .ang memerlu"an menghindari te"anan abdo$ me$nahan na+as dan menundu" men7 ontohn.a menge)an da+at menga"ibat"an bradi"ardi7 saat de(e"asi. )uga menurun"an urah )antung dan ta"i"ardia dengan +ening"atan TD. A"ti8itas .ang ma)u !elas"an +ola 2. memberi"an "ontrol )antung7 +ening"atan bertaha+ dari mening"at"an regangan dan ting"at a"ti8i$tas7 ontoh men egah a"ti8itas berlebihan. bangun dari "ursi bila ta" ada n.eri7 ambulasi dan istirahat selama 1 )am setelah ma"an.

2.

40/01$ ,002

Ansietas berhubungan dengan Klien tida" merasa 1. !elas"an tu)uan test dan 1. 'enurun"an emas dan ta"ut "urangn.a +engetahuan ten$ emas dengan "riteria : +rosedur7 ontoh test stress. terhada+ diagnosa dan +rognosis. tang +roses +en.a"itn.a di $

tandai dengan : Data &ub)e"ti( : $ Klien selalu bertan.a tentang +roses +en.a"itn.a $ Klien selalu berhara+ agar e+at sembuh $ Klien tida" mengetahui a+a .ang sedang ter)adi +ada dirin.a

Klien tida" "ha-atir Ting"at"an e"s+resi ,. %erasaan tida" die"+resi"an lagi dgn +en.a"itn.a ,. +erasa$an dan ta"ut7 ontoh da+at menimbul"an "e"a auan $ meno$la"7 de+resi dan internal dan e(e" ;ambaran diri. Klien tida" bingung marah. Biar"an +asien / %ern.a$taan masalah menurun"an dengan "eadaann.a. orang ter$de"at mengetahui tega$ngan7 meng"lari(i"asi $ ini sebagai rea"si normal. ting"at "o$+ing dan memudah"an Klien mengerti ten$tang <atat +ern.ataan masalah. +emaha$man +erasaan. Adan.a +roses +en.a"it$n.a bi ara tentang diri negati( $ mening"at"an ting"at emas. /"s+resi -a)ah eria 4. Dorong "eluarga dan $ teman untu" mengangga+ 4. 'e.a"in"an +asien bah-a Klien "oo+erati( +asien se+erti sebelumn.a. +eran dalam "eluarga dan "er)a tida" berubah. $ 4. Beritahu +asien Klien merasa emas dengan +rogram medis .ang telah 4. 'endorong +asien untu" "ondisi .ang dialamin.a dibuat untu" menurun"an / meng$ontrol test ge)ala C ontoh7 Data Gb)e"ti( : mem$batasi serangan a"an ta" ada angina dengan ting"at $ datang dan mening"at"an a"ti8itas tertentu57 untu" Klien nam+a" bingung dan stabilitas )antung. mening"at"an "e+er a.aan +ada lebih ban.a" diam +rogram medis dan $ 2. Beri"an sedati8a7 mengintegrasi"an "emam$+uan Klien nam+a" emas transIui$liDer sesuai dalam +erse+si diri. indi"asi. 2. 'ung"in di+erlu"an untu" membantu +asien rile"s sam+ai se ara (isi" mam+u untu" membuat strategi "o+ing ade"uat.

TINDAKAN KEPERAWATAN

Tan""al ' ,0 'aret ,00:

N34 ( I

5am ) 0@.00 0@.10

1. ,.

Implemen asi 0 'engan)ur"an +asien untu" 'engidenti(i"asi n.eri dengan hasil : $ $ dengan s"ala 2 $ N.eri ter)adin.a

memberitahu +en etus dan

+era-at dengan e+at bila ter)adi n.eri dada. men atat (re"uensi7 durasi7 intensitas dan lo"asi N.eri dirasa"an se+erti dite"an atau di)e+it dan terasa +anas &i(at n.eri hilang timbul bertambah )i"a

0@.,2 4.

"lien bera"ti8itas dan ber"urang saat beristirahat 'enge8aluasi la+oran n.eri +ada rahang7 leher7 bahu7 tangan7 atau lengan C"hususn.a +ada sisi "iri5 dengan hasil "lien mengeluh n.eri +ada dada "iri

0@.42 4. 0@.40 2. 0@.20 :.

men)alar "e lengan. 'eleta""an +asien +ada istirahat total selama e+isode anginal dengan +osisi semi (o-ler. 'emantau "e e+atan / irama )antung dengan hasil : Den.ut )antung teraba lemah dan e+at. 'emantau tanda 8ital tia+ 2 menit selama serangan angina dengan hasil : &3 : 4= o< ** : 4, B/menit ND : 100 B/menit

0>.02 0>.10 =. @. ,0 'aret ,00: II 0>.40 1.

TD : 120/>0 mm3g 'emberi"an o"sigen tambahan sesuai indi"asi. %enatala"sanaan +emberian obat Nitrogliserin dan +ro+anolol 'en atat (re"uensi )antung7 irama dan

+erubahan TD sebelum7 selama7 sesudah a"ti8itas sesuai indi"asi dengan hasil den.ut )antung teraba lemah dan e+at 0>.40 ,. 'ening"at"an istirahat7 membatasi a"ti8itas +ada dasar n.eri / res+on hemodinami" dan memberi"an a"ti8itas senggang .ang tida" berat. 0>.20 10.00 4. 10.10 2. 4. 'embatasi +engun)ung atau "un)ungan oleh +asien. 'engan)ur"an te"anan de(e"asi. 'en)elas"an +ola +ening"atan bertaha+ dari ting"at a"ti8itas7 ontoh bangun dari "ursi bila ta" ada n.eri7 ambulasi dan istirahat selama 1 )am setelah ma"an. 1. 'en)elas"an tu)uan test dan +rosedur7 ontoh test stress. 10.40 ,. 'ening"at"an e"s+resi +erasaan dan ta"ut7 ontoh menola"7 de+resi dan marah. 'embiar"an +asien / orang terde"at mengetahui ini sebagai rea"si normal dan men atat +ern.ataan masalah. 10.20 11.00 4. 4. 'endorong "eluarga dan teman untu" mengangga+ +asien se+erti sebelumn.a. 'emberitahu +asien +rogram medis .ang telah abdomen7 +asien untu" menghindari saat ontohn.a menge)an

,0 'aret ,00:

III

10.40

dibuat untu" menurun"an / membatasi serangan a"an datang dan mening"at"an stabilitas )antung. 11.10 2. 'emberi"an sedati8a transIuiliDer sesuai indi"asi. CATATAN PERKEM*ANGAN

Tan""al ( ,0 'aret ,00:

N34 ) I

5am 14.00

Ca a an Pe!$em&an"an 0 & : $ Klien mengata"an n.eri +ada dada sebelah "iri $ $ 2 $ $ $ N.eri bertambah )i"a "lien bera"ti8itas dan ber"urang saat beristirahat N.eri ter)adi ber"isar 192 menit Klien mengata"an n.eri +ada lengan sebelah "iri G : $ /"s+resi -a)ah nam+a" meringis $ $ $ $ $ $ $ &3 Nam+a" sebelah "iri N.eri te"an +ada dada "iri Teraba adan.a +embesaran )antung Irama +erna+asan tida" teratur Den.ut nadi teraba lemah dan e+at %en itraan radioa"ti( : Terlihat area .ang me$ngalami +enurunan aliran darah Aital sign : : 4= o< +embesaran +ada dada N.eri dirasa"an se+erti dite"an atau di)e+it dan terasa +anas &i(at n.eri hilang timbul dengan s"ala

** ND TD

: 4, B/menit : 100 B/menit : 120/>0 mm3g

A : 'asalah belum teratasi % : #an)ut"an inter8ensi 1 9 @ ' ,0 'aret ,00: ( II ) 14.12 0 & : $ Klien mengata"an n.eri +ada dada sebelah "iri $ $ N.eri bertambah )i"a "lien bera"ti8itas dan ber"urang saat beristirahat Klien mengata"an n.eri +ada lengan sebelah "iri G : $ Klien nam+a" lemah $ $ $ $ $ Tonus otot menurun Ke"uatan otot lemah Kebutuhan "lien dila.ani "eluarga Klien dalam "eadaan bedrest /K; : &egmen &T de+resi H 1 mm saat bera"ti8itas A : 'asalah belum teratasi ,0 'aret ,00: $ III 14.42 % : #an)ut"an inter8ensi 1 9 2 & : $ Klien sudah mengerti tentang a+a .ang ter)adi +ada dirin.a Klien merasa tida" emas lagi dengan +en.a"itn.a G : $ Klien sudah "oo+erati( saat di-a-an arai $ $ % : $$ Klien tida" bingung /"s+resi -a)ah eriah

A : 'asalah teratasi