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Catedrtico
Carpio Alanya, aime Linare! Game", Miriam Olivera #erroa, Mar$%ori Poma Ma&%a&a, Maria
MOQUEGUA PERU
2013
INTRODUCCIN La Ciruga Ortogntica abarca la manipulacin quirrgica de lo elemento que componen el e queleto !acial para re taurar la proporcione anatmica " !uncionale en paciente con anomala e quel#tica " dento!aciale $ % te traba&o proporciona una 'i in general de lo principio utili(ado en ciruga ortogntica lo cuale pueden er utili(ado para mane&ar un amplio e pectro de anomala ma)ilo!aciale que inclu"en de!ormidade cong#nita * de de arrollo " adquirida $
% la e pecialidad m#dica que coloca lo .ue o de la cara en una po icin ptima para ma ticar " lograr una cara proporcionada " bonita$ La &ir($+a orto$n,ti&a e! la &ir($+a -e lo! %(e!o! -e la &ara. La ciruga ortogntica con igue la armona !acial ine)i tente en el paciente* mediante el mo'imiento del ma)ilar uperior* lo pmulo " la mandbula/ mentn* creando a una cara m atracti'a al er proporcionada en u dimen ione anteropo terior " 'ertical$ %l Dr$ 0irbe reali(a corte en lo .ue o 1o teotoma 2 que le permiten mobili(arlo !i&ndolo de pu# en la po icin adecuada mediante miniplaca " tornillo 1o teo nte i 23 &ugando en tre dimen ione lo .ue o aportan la pro"eccin adecuada " el oporte e quel#tico a lo te&ido blando $
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4I5TORI6 D% LO5 7ROC%DI8I%NTO5 6 pe ar de que la .i toria completa no e po ible* a continuacin e)ponemo lo principale dato cronolgicamente9 O5T%OTO8I65 86NDI0UL6R%5 :;<= > 4ulli.an >O teotoma anterior ubapical con repropo icin :?@=/0lair/ O teotoma mandibular en cuerpo :?@A/0lair/O teotoma .ori(ontal en rama con aborda&e e)terno$ :?BC/Limberg/ O teotoma oblicua en rama con aborda&e e)terno$ :?BA/Da mund/O teotoma en L in'ertida* aborda&e e)terno$ :?E?/Fa(an&ian/O teotoma en e caln .ori(ontal en rama* aborda&e e)terno$ :?<B/5c.uc.ard/O teotoma en e caln* 'a interna$ :?C</CaldGell " Letterman/O teotoma 'ertical en rama * 'a e)terna$ :?CC/ObGege er/ O teotoma agital en rama* 'a interna$ :?=;/ CaldGell et$ al$/ O teotoma en C en rama$ :?A@/4abert* Fent " 4ind / O teotoma 'ertical en rama* 'a interna$ O5T%TO8H65 86IIL6R%5 :?BA/O teotoma Le!ort I in !ractura pterigo/ma)ilar* u aba !uer(a e)terna el tica para adelantar el ma)ilar :?B;/6).au en/O teotoma egmentaria a tra'# de la b'eda palatina$ :?<B/5c.uc.ard/O teotoma Le!ort I por pa o con traccin e)terna " !ractura pterigo/ma)ilar$ :?<?/8oore " Dard/ Jractura .ori(ontal de la ap!i i pterigoide :?=C/ObGege er/ 8o'ili(acin total del ma)ilar en un olo pa o " colocacin en la po icin preconcebida 8%NTONO7L65TI65 :?<B/ 4o!er/De li(amiento anterior del mentn* 'a e)terna$ :?CA/ Trauner " ObGege er/6borda&e interno para la mentonopla tia 4i tricamente* la probabilidad de reponer la mandbula en una po icin correcta tiene muc.o que 'er con la repo icin del ma)ilar$ Debido a e to muc.o paciente on ometido olamente a ciruga mandibular para corregir de!ecto ma)ilare $ La e pecialidad de C$ 8$ Jacial no e de arroll totalmente .a ta que ObGege er demo tr la po ibilidad de reponer la ma)ila a una po icin e table* lo que logr en :?=C " en :?A@ report la repo icin imultnea del ma)ilar " la mandbula 7RO0L%865
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retrado con mordidda pro!unda$ Lo t#rmino I* II* " III tambi#n e u an para relacionar la oclu in de lo canino up$* # in!$ La cla i!icacin de 6ngle relaciona olamente la denticin ma)ilar con la mandibular$ Reneralmente e pien a que la relacione de lo ma)ilare on iguale en la tre cla e pero e to no iempre e cierto$ 7uede .aber una relacin molar cla e I con una relacin cla e II e queletal debido a e)traccione dentale alineamiento ortodncico in tener en cuenta la mor!ologa ba al e queletal$ D%NTICION D% L65 6RC6D65 5U7$ S INJ%RIOR %)i ten t#rmino adicionale para de cribir la relacion entre la denticin " la arcada up$ e in!$ /O'er&et$ % la di tancia .ori(ontal entre lo borde inci ale de lo inci i'o up$ # in!$$ /O'erbite$ Di tancia 'ertical entre lo borde inci ale de lo diente up$ # in!$ /8ordida cru(ada$ 8alpo icin 'e tbulo/lingual entre la denticin up$ # in! 1o'er&et negati'o2 /8ordida pro!unda$ Condicin de mordida pro!unda$ /8ordida abierta$ Condicin de o'erbite negati'o$ CO87%N56CION%5 D%NT6L%5 La denticin anterior normalmente tiene alguna inclinacin que compen a parcialmente la maloclu in " que en oca ione permite algn grado de oclu in que depende de la di crepancia m)ilo/mandibular$ %n el prognati mo lo inci i'o in!eriore pueden e tar inclinado .acia lingual " lo uperiore
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7. Fa!e 0(ir6r$i&a: %n e ta !a e el paciente "a .a recibido tratamiento de ortodoncia prequirrgica* mantiene u 0racUet in talado " e ree'aluado por el Ciru&ano Oral " 8a)ilo!acial$ %l e peciali ta olicitar nue'o e tudio mediante radiogra!a * modelo de "e o " !otogra!a 3 con e to e)mene reali(ar una prediccin " planeamiento obre que tipo de mo'imiento e debern reali(ar en lo .ue o ma)ilare durante la operacin para olucionar el problema$ 5e iniciar la preparacin prequirrgica que con i te en reali(ar alguno e)mene de angre* orina* coagulacin " una e'aluacin por el cardilogo para determinar el rie go quirrgico$ 5i todo lo re ultado e tn adecuado entonce el paciente e ta li to para er programado$ %l paciente e lle'ado a ala de operacione donde el ciru&ano ma)ilo!acial " u equipo de traba&o reali(an el procedimiento$
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8. Fa!e -e Orto-on&ia Po!t4(ir6r$i&a: Luego de que el paciente operado e .a recuperado completamente e reinicia el tratamiento de ortodoncia que tiene como ob&eti'o eguir corrigiendo alguno pequeKo detalle que no e lograron corregir en la anteriore !a e * puede durar alguno me e .a ta que !inalmente e retiran de!initi'amente lo 0racUet " e colocan uno aparato llamado de contencin para mantener en !orma permanente lo cambio reali(ado $ %n el tran cur o de toda e ta !a e de tratamiento debe de e)i tir una coordinacin con tante entre el ciru&ano ma)ilo!acial " el ortodonci ta con el ob&eti'o de plantear un tratamiento optimo que permita lograr bueno re ultado e t#tico " !uncionale $
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CONTR6INDIC6CION%5 %)i ten numero o !actore de rie go que pueden alterar el plan de tto$ prequirrgico que inclu"e condicione m#dica como di cra ia angunea en!ermedade i t#mica a como !actore locale que pueden a!ectar la cicatri(acin normal* comprometiendo la irrigacin de la regin a operar a como una pobre .igiene bucal
PATOLOG9AS TRATADAS POR LA CIRUG9A ORTOGN:TICA Cuando una per ona pre enta una di armona !acial* el Dr$ 0irbe anali(a la cara " la onri a del paciente* tra(ando el plan quirrgico m adecuado$
er a
cau a de un ma)ilar mu" largo 1el paciente en eKar muc.a enca uperior al onr#ir* patologa conocida como L!onri!a $in$ivalM o L onri a de caballoM2* a cau a de un mentn e)ce i'amente largo 1el paciente no podr &untar lo labio en repo o2 o a cau a de una gran mor-i-a a;ierta 1el paciente no puede cerrar la boca porque no le enca&an lo diente 2$ 5i la cara pre enta un a pecto anormalmente acortado* puede er a cau a de un ma)ilar mu" corto 1el paciente no en eKar o en eKar mu" poco de u diente uperiore al onrer lo cual e un igno de en'e&ecimiento2 o a cau a de un mentn mu" corto o retrudo$ Una &ara plana puede er a cau a de un ma)ilar retrudo o un de!ecto de pmulo o la uma de ambo 3 la cara bella " armnica pre entan una cierta con'e)idad en el per!il$ Una cara retrogntica puede er a cau a de una mandbula pequeKa o de un mentn e)ce i'amente pequeKo " .acia atr $ Una cara progntica no da la impre in de tener una mandbula grande o mu" a'an(ada cuando en la ma"ora de lo ca o la mandbula e t en u itio " e el ma)ilar uperior el que e qued atr en el crecimiento de&ando un tercio medio !acial .undido " in pro"eccin malar* dando a la cara un a pecto progntico* .ablaramo entonce de pro$nati!mo man-i;(lar$
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