You are on page 1of 20

Referat: Dezvoltarea limbajului n Schizofrenie

Efectuat:Filimon Cristina Verificat:Bodorin Cornelia

1.Delimitri conceptuale Definirea schizofreniei: De-a lungul istoriei psihiatriei, schizofrenia a reprezentat afeciunea mintal de maxim interes, a crei definire clar, corect, concis i concret a ntmpinat dificulti datorit faptului, c n ultimii 100 de ani au fost elaborate n diverse ri i de diveri psihiatrii, concepii divergente asupra acestei boli. Dei exist i astzi deosebiri de opinii, termenul schizofrenie este unanim acceptat iar afeciunea este bine definit n ultimele decenii. Astfel, Rodica Jeican, n cartea sa Schizofrenia, red o definiie a bolii, dup H. Ey: Schizofrenia este un ansamblu de tulburri n care domin discordana, incoerena ideoverbal, ambivalena, autismul, ideile delirante, halucinaiile slab sistematizate, profunde tulburri afective n sensul detarii, nstrinrii de sentimente, tulburri care tind a evolua spre deficit i disociaie a personalitii. Doina Usaci n Psihopatologie i Psihiatrie afirma: schizofrenia este o boal psihic caracterizat printr-o simptomatologie variat, n care predomin fenomenul de disociaie. Dac facem abstracie de literatura de specialitate, n dicionarul explicativ al limbii romane (DEX98), schizofrenia este definit ca fiind boala mintal cronic, caracterizat prin slbirea i destrmarea progresiv a funciilor psihice i prin pierderea contactului cu realitatea. Rezumnd aceste definiii, putem deduce cu uurina, faptul c schizofrenia este o boal psihic ce afecteaz: 1. gnduri; 2. sufletul - incompatibilitate ntre sentimente, emoia simit i modul de exprimare (ex. s plngi de o glum); 3. viaa - n lipsa tratamentul, persoanele cu schizofrenie pot avea dificulti n a-i menine slujba, sau relaiile sociale sntoase; mintea - dificulti de concentrare i organizare a propriilor

2.Scurt istoric: Schizofrenia ca i boal a fost introdus la mult timp dup nceputul preocuprilor n privina afeciunilor mintale, totui exist documente scrise precum Cartea Inimii n care inima i mintea erau sinonime considerndu-se c afeciunile psihice erau determinate de inim, uter sau vase de snge. Cnd aceste cauze erau excluse, vina aparinea demonilor. n istoria Greciei sau a Imperiului Roman, datorit ideii c boala ce azi o numim schizofrenie era produs de demoni, indivizii erau exorcizai. n evoluia stabilirii concrete a bolilor mintale, Carson este cel care l menioneaz pe primul psihiatru-Benedict Morel(1860) ce stabilete dementa precoce datorita vrstei timpurii. (Carson R.C; Butcher N.Y Mineka S.- p 444). Tot Morel a considerat c pot fi introduse anumite criterii de clasificare a bolilor psihice precum: 1. de cauzalitate 2. evoluie 3. simptomatice Totodat, a identificat simptomele ce caracterizeaz dementa precoce: 1. manifestri bizare; 2. tendina de izolare; 3. neglijena n respectarea igienei; Mai trziu, n 1863, Kahlbaum descrie sindromul catatonic, iar forma hebefrenic este descris n 1871 de Hecker. O importan deosebit n psihiatrie a avut-o Emil Kraepelin (1855-1926), care adopta termenul demen precoce pentru acel grup de tulburri cu element descriptiv comun i anume deteriorarea funciilor mintale. El a considerat drept cauz a acestei deteriorri, un dezechilibru chimic. Krapelin este primul psihiatru care descrie un sistem de clasificare pentru tulburrile psihice severe, cuprinznd iniial 3 forme: paranoid, catatonic, hebefrenic, adugnd ulterior i forma simpl. n 1911, Eugen Bleuler, profesor de psihiatrie la Zurich, aprofundeaz termenul de schizofrenie, considernd c aceast boal este determinat de

o cauz biologic la baza creia se afla o suferin a creierului. Referitor la afirmaia, bolnav psihic, K. Jaspers, a avut o atitudine reticent, considernd termenul general valabil att pentru idiot ct i pentru geniu; iar despre simptomele specifice schizofreniei, Kurt Schneider este cel care a realizat o descriere a acestora, difereniind simptomele de prim ordin de simptomele secundare, permind astfel un diagnostic operaional. Nu trebuie omis originea greac a termenului schizofrenie ce se traduce astfel: schizein = a despica; phren = minte, suflet; termenul fiind foarte sugestiv dup cum vom observa n cele ce urmeaz

3.Caracteristici specifice schizofreniei: Debutul schizofreniei: Debutul oricrei forme de schizofrenie va aduce n viaa, pacientului schimbri radicale. Este cu adevrat dureros, faptul c acest debut nu va afecta doar individul n cauz, ci implicai vor fi i membrii familiei, prietenii sau chiar colegii de munc ori de coal. Efectele debutului schizofreniei se vor resimi la nivelul ntregului cerc de persoane menionate, iar pentru ameliorarea lor i pentru adoptarea unui stil de via ct mai aproape de normal ne implicm i ne punem n slujba acestor oameni, noi, ca asisteni medicali alturi de psihiatrii, psihologi sau terapeui. Aadar, pentru tratament i pentru o evoluie ulterioar favorabil, debutul schizofreniei reprezint un aspect relevant. Despre tipurile de debut ale acestei boli, crile de specialitate ne descriu doua modele: abrupt sau insidios. Statisticile Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) arat c 70% din forme aparin modelului insidios iar 30% celui abrupt. Modaliti de debut: Dei modalitile de debut ale schizofreniei sunt foarte diferite, unii autori au realizat descrieri ample ale acestora. Dup H. Ey, 1955, pot fi redate: A) Stri psihotice acute la debut Aceste stri se caracterizeaz prin crize delirant halucinatorii acute, care persist n timp; prin stri de excitaie maniacal i simptome atipice precum introversia, discordana sau notele bizare; prin strile depresive cu debut brusc, n care se vor regsi autismul, bizareriile, incoerena n gndire; prin stri confuzionale. B) Modificri eseniale de comportament la debut Un rol important n observarea acestor modificri de comportament l au membrii familiei, prietenii, cei apropiai. Acetia, vor sesiza comportamentul ciudat fr sens, inadaptarea, tendina la vagabondaj, fugile nemotivate, modificarea instinctului alimentar, uneori consumul excesiv de alcool i droguri. Efectele schimbrii comportamentale se vor extinde asupra

activitilor colare/profesionale, iar dezinteresul fa de activitile anterioare (sociale familiale) pentru igiena corporal sau vestimentar, va fi tot mai accentuat. Cea mai frecvent atitudine a familiei fa de aceste schimbri, este reacia critic. C) Debut monosimptomatic n cazul acestei modaliti de debut, individul va svri acte de mare cruzime, de agresivitate, chiar crime absurde, violuri ori suicid. D) Debut n pusee ciclice Acest debut poate fi caracterizat prin formele depresive, schizomaniacale sau catatonice, dar trebuie avut n vedere c pentru o certitudine a diagnosticului trebuie identificate trei astfel de pusee, aa cum considera Mauz (Predescu V, 1989, p. 702 ). O alt clasificare a modalitilor de debut, n cazul schizofreniei, poate fi reluat dup Vanelle J.M. i Allouche G. (1995, p. 806, p. 807 ): Procesul acut: Stare maniacal sau depresiv atipic, cu urmtoarele caracteristici: discordan ideo afectiv, incoeren asociaiilor, existena temelor delirante. Bufeul delirant polimorf: idei delirante cu diverse teme, asociate adesea cu halucinaii auditive. Stare confuzional: este o form mai rar a debutului schizofreniei. Episodul catatonic: acesta poate constitui forma clinic ulterioar. Debutul insidios cuprinde: Forma astenic i deficitar: dificulti intelectuale, astenie, dezinteres fa de activitile efectuate anterior. Forme delirante propriu-zise: idei delirante vagi, idei de persecuie, de transformare corporal, tulburri ale cursului gndirii, automatism mental; uneori apar comportamente antisociale sau chiar infraciuni. Forme pseudonevrotice: fobia social, dificulti de concentrare sau memorie, interes exagerat pentru domenii precum ocultismul, religia.

Trebuie menionat, c indiferent de model, abrupt sau insidios, vrsta de debut, se situeaz de obicei ntre adolescen trzie i intervalul cuprins ntre 30-40 de ani. Unele opinii susin c exist o corelaie ntre vrsta debutului i tipul de schizofrenie dezvoltat i de asemenea, c debutul timpuriu este specific mai ales brbailor, cu semne i simptome negative mai proeminente n timp ce un debut mai trziu este specific mai ales femeilor, cu un prognostic mai bun. Totodat este frecvent ntlnit afirmaia conform creia la vrste mici se declaneaz schizofrenia hebefrenica iar la vrste mature, n general schizofrenia paranoid.

4.Simptome specifice schizofreniei: Aa cum am menionat n Scurt istoric - o prima descriere a simptomelor specifice schizofreniei a aparinut lui K. Schneider, care a difereniat simptomele de prim ordin de cele secundare. Simptomele de prim ordin (sau de rangul I, cum mai sunt numite) se definesc prin ecoul gndirii, cnd bolnavul aude propriile gnduri, furtul gndirii, cnd bolnavul relateaz c oamenii i fur gndurile, prin halucinaii, sentimente impuse sau controlate. Simptomele de ordin secundar (sau de rangul II) se refera la intuiia delirant, tulburrile de percepie, oscilaii ale dispoziiei, srcirea afectiv. Ulterior, simptomele au fost denumite ca pozitive i negative, de ctre Reynolds (1858) i Jackson (1875) (Ribeyre J.M; Dollfus S; Petit M, p.11, p.12) termeni unanim acceptai astzi, cu valoare profund n delimitarea formelor clinice ale bolii i n evaluarea prognostic. n tiparul simptomelor pozitive se ncadreaz halucinaiile (bolnavii aud voci inexistente care critic sau condamn), ideile delirante (credine false despre ameninri sau persecuii), paranoia, comportament inadecvat, vorbire dezorganizat sau incoeren. Simptomele negative presupun: sentimente sau activiti pe care persoanele cu schizofrenie le-au pierdut, pierderea ambiiei, entuziasmului, energiei, ignorarea contactelor sociale. Rezumnd simptomele caracteristice schizofreniei, pot fi enumerate: - Absena contientizrii bolii; - Idei delirante; - Halucinaii auditive, tactile, corporale; - Limbaj dezorganizat (incoerent); - Comportament catatonic (meninerea unei poziii rigide, posturi inadecvate, bizare); - Alterri ale personalitii; Este bine de tiut c nici un test de laborator nu poate diagnostica schizofrenia. Pentru c diagnosticul se bazeaz pe prezenta simptomelor tipice enumerate anterior (cu condiia ca acestea s aib o durat de cel puin

6 luni) este necesara o atenie deosebit pentru evitarea simptomelor similare, care pot fi induse de anumite droguri sau foarte rar de alte probleme medicale (exemplu tumoarea cerebrala).

5.Cauze genetice: Pare a fi esenial i general acceptat transmiterea genetic a riscului de mbolnvire, astfel: 3,5-6%; rata de concordan a schizofreniei la gemenii monozigoi (acelai material genetic) este de 33-60% n timp ce n cazul gemenilor dizigoi (material genetic diferit) rata de concordan este de 6-21%; copiii cu prini naturali schizofrenici, adoptai de prini neschizofrenici, fac mai frecvent schizofrenia dect copiii adoptai de ctre persoanele cu schizofrenie dar ai cror prini naturali nu sufer de schizofrenie. 6.Subtipurile schizofreniei: n funcie de varietatea simptomelor i evoluiei schizofreniei, s-au identificat mai multe subtipuri ale acesteia. Kraepelin a menionat schizofrenia hebefrenic, paranoid i catatonic iar Bleuler a adugat schizofrenia nedifereniat. Pentru o catalogare a formelor schizofreniei este de dorit a se pstra modelul kraepelenian ntruct acest model clasic este bine definit reprezentnd baza confruntrii sindroamelor prezente n schizofrenie. Schizofrenia hebefrenica: Este considerat ca fiind cea mai grav form a schizofreniei, ce apare la adolesceni, la vrsta pubertii, deci debutul este timpuriu fiind precedat de o perioad de nsingurare, de o preocupare excesiv a individului pentru anumite idei (religioase, filosofice). Debutul acestei forme este treptat, insidios, dar poate fi i subacut sau acut, pacientul devenind irascibil, cu un comportament pueril, fr scop. Vorbesc tare, se mic mult, devin incoereni pan la salata de cuvinte. Dei uneori exist o anumit combinaie de gene, care face o persoan mult riscul rudelor pacienilor schizofreni, de a se mbolnvi, este de mai predispus la a face boala, n comparaie cu altele;

sunt prezente manipularea auto i heteroagresiv, aspectul acestui pacient este acela de copil ntng. Schizofrenia catatonic: Forma catatonic reprezint tipul de schizofrenie n care predomin doua dintre caracteristicile: fie imobilitatea motorie fie agitaia extrem. Pacientul prezint o stare de stupoare, cu un contact verbal nul, mers rigid i mimic imobil. Este prezent rsul nemotivat; de asemenea pot fi adoptate i meninute, perioade lungi de timp, posturile anormale (aa numitele catalepsii) posturi ce uneori au semnificaii simbolice cum ar fi crucificarea. Bolnavul rspunde automat comenzilor, repet gesturile, vorbirea sau mimica interlocutorului. Cteodat este prezent negativismul alimentar. n timpul somnului, simptomele catatonice dispar ns n timpul stuporului catatonic poate fi nevoie de asistent medical n scopul evitrii autovtmrii sau rnirii altor persoane. Schizofrenia paranoid: Debutul acestui tip de schizofrenie este mai tardiv comparativ cu celelalte forme ale bolii, situat n jurul vrstei de 25-30 de ani, ns nu este exclus apariia sub 20 sau peste 30 de ani, reprezentnd cel mai frecvent tip de schizofrenie. Aceast form este caracterizat de idei delirante (de persecuie sau grandoare) relatate cu o oarecare indiferen nefiind argumentate ori susinute, de halucinaii auditive vizuale, olfactive, gustative. Din perspectiva coninutului, ideile delirante nu au legtur cu preocuprile anterioare sau profesiunea pacientului. Subiectele de persecuie pot determina un comportament suicidar. Pacienii cu aceast form a bolii, devin ncordai, suspicioi i rezervai, neavnd ncredere n ceilali. Totui au anse mai mari s se cstoreasc i s se integreze socio-ocupaional, datorit prognosticului favorabil, putnd exista relaii interpersonale cu funcii satisfctoare familiale i sociale. Schizofrenia nedifereniat:

Diagnosticul de schizofrenie nedifereniat se utilizeaz cnd bolnavii ntrunesc criteriile de diagnosticare a schizofreniei, prezint simptome psihotice, dar nu se ncadreaz n alte tipuri de schizofrenie. Forma simpl: Forma simpl a schizofreniei este o tulburare rar, ce debuteaz lent, insidios, prin schimbare comportamental, incapacitate de a ndeplini cerinele societii. Anturajul poate observa dezinteresul fa de activitatea colar/profesional, chiar fa de propria persoan. Poate aprea vagabondajul, bolnavul fiind ciudat, bizar, inabordabil. Deoarece dezorganizarea psihic este discret, diagnosticul e greu de fcut. Schizofrenia rezidual: Aceast form a schizofreniei corespunde pacienilor care nu mai prezint simptome psihotice proeminente dar care n trecut au suferit de una din tipurile de schizofrenie hebefrenic, paranoid sau catatonic. Principalele trsturi ale schizofreniei reziduale sunt: indiferena afectiv, comportamentul excentric, gndirea ilogic. Exist i alte forme de schizofrenie care fie nu sunt incluse n clasificarea DSMului fie n clasificarea ICD-ului, printre care: - schizofrenia pseudonevrotic; - schizofrenia tardiv; - schizofrenia grefat; - schizofrenia afectiv - forma recurent; - bufeul delirant; - depresia post-psihotic; - schizonevroza;

7.Factori biochimici: Numeroase cercetri s-au focalizat i asupra factorilor biochimici. n organismul pacienilor schizofrenici se acumuleaz n exces substane asemntoare halucinogenelor sau drogurilor, care determin un nivel ridicat al dopaminei. n acord cu aceast teorie, dopamina excesiv permite impulsurilor nervoase s bombardeze creierul provocnd simptomele schizofreniei. (Usaci D, 2005, p. 216) Factori neurologici i neuroanatomici: S-a constatat c un procent de 60-70% din schizofrenici prezint semne neurologice minore, respectiv: - tulburri de coordonare; - tulburri de echilibru; - tulburri de mers; lrgirea ventriculilor cerebrali, corelat cu predominanta simptomelor negative; - existenta unor anormaliti la nivelul suprafeei corticale (a fost evideniat mai ales la nivelul cortexului prefrontal i frontal). Factori familiali: Aceti factori au fost ndelung studiai. O parte din teorii sugereaz c schizofrenia ar fi cauzat de anumii factori stresani din familie. Fromm Reichmann(1948) i Arieti (1955) sunt cei care au fcut referire la: - mama schizofrenogen - mama care induce schizofrenia n cadrul sciziunii dintre mama i tata, cnd, n competiia ce presupune atragerea copilului de partea unuia dintre prini se creeaz o atmosfer tensionat n familie. S-a considerat c un comportament dominant al mamei, n aceast situaie, poate provoca schizofrenia. (Kendall P.C, Hammen C, 1998, p.470). Ali factori stresori din familie, reflect: - pattern-uri familiale particulare; - asimetrie marital (discrepana ntre rolul mamei i tatlui n familie); - perturbarea comunicrii intrafamiliale;

- ideea dublei legturi (o prim instruciune este urmat de o alt, aflat n contradicie cu prima); - comunicri amorfe (vagi, neclare); - comunicri fragmentate(incomplete, lipsite de finalitate). Factori psiho-sociali: O serie de condiii psiho-sociale au fost considerate ca fiind factori declanatori ai schizofreniei, opiniile sunt ns controversate. Totui, studii din SUA i din alte ri au relevat faptul c evoluia schizofreniei este influenat de mediul psiho-social n care triete individul, de la influena familial pan la influenta mediului social, i c incidena, schizofreniei este semnificativ mai nalt la clasele sociale inferioare dect la cele mijlocii i superioare, ceea ce nseamn c traiul n condiii de srcie, n zone cu o rat nalt a criminalitii abandon familial, i coli neadecvate, creeaz un stres suplimentar, capabil s determine tulburri de tip schizofrenic. Se consider c un eveniment de via (divor, deces, eec colar/profesional) dubleaz riscul de a dezvolta schizofrenie, n urmtoarele 6 luni. La polul opus acestor studii, se situeaz afirmaii i opinii conform crora factorii psiho-sociali influeneaz mai degrab evoluia bolii i nu apariia ei, explicaia constnd n aceea c schizofrenia este o tulburare cerebral motenit care face indi vidul vulnerabil la stresurile vieii. n concluzie, schizofrenia are o etiologie plurifactorial dar pan n prezent nu a fost identificat cu certitudine o cauz specific.

8. Diagnosticul de schizofrenie
Diagnosticul de schizofrenie este luat n considerare atunci cnd resimi cel puin dou dintre simptomele enumerate mai sus,pe o perioad minim de 6 luni, mpreun cu excluderea unei cauze organice evidente. Studiile cu ajutorul tehnicilor moderne de medicin nuclear, asupra fluxului sangvin cerebral i metabolismului creierului arat n cazul bolnavilor de schizofrenie o reducere remarcabil a fluxului sangvin, a utilizrii oxigenului i a schimburilor metabolice n regiunile frontale. Astfel, n creierul bolnavilor schizofrenici exist o cantitate crescut de dopamin i unnumr mai mare de receptori dopaminergici dect la oamenii normali. De asemenea pentru diagnostic medical care suspecteaz ca un pacient are schizofrenie va realize o evaluare medical complet i teste psihologice.Astfel poate elimina din gndirea medical alte afeciuni care pot da acele simptome,poate stabili diagnosticul i verifica dac sunt prezente complicaii. Aceste examene i teste cuprind: -examenul fizic:poate include msurarea greutii i a nlimii, verificarea semnelor vitale cum ar fi pulsul, tensiunea arterial si temperatura, ascultaia plmnilor i a inimii i examinarea abdomenului - evaluarea psihologic: medicul va discuta cu pacientul despre modul sau de a gndi, a simi i a se comporta. Va pune ntrebri despre delir sau halucinaii i va verifica dac exist semne de psihoz. De asemeni, pacientul poate fi rugat s completeze un chestionar psihologic de autoevaluare. Pacientul va fi ntrebat si despre consumul de droguri i abuzul de alcool. i, cu acordul pacientului, membrii familiei i prietenii apropiai pot fi rugai s ofere informaii despre simptomele pacientului. Criterii de diagnostic pentru schizofrenie Pentru a fi diagnosticat cu schizofrenie, un pacient trebuie s ndeplineasc anumite criterii din manualul de diagnostic. Criteriile de diagnostic pentru schizofrenie sunt: - prezena a cel puin dou din urmtoarele: delir, halucinaii, vorbire dezorganizat, comportament dezorganizat sau catatonic, sau prezena simptomelor - disfuncie semnificativ n abilitatea de a munci, merge la coal sau a ndeplini sarcinile zilnice - aceste semne sunt prezente de cel puin sae luni - nu sunt prezente alte tulburri mentale. Pacientul poate fi diagnosticat cu unul din cele cinci tipuri de schizofrenie, dei nu toi pacienii se potrivesc unei categorii specifice. Aceste

cinci categorii sunt : - paranoid - catatonic - dezorganizat - nedifereniat - rezidual. Pacientul poate discuta cu medicul despre tipul de schizofrenie pe care l prezint pentru a nva mai multe despre boala i despre soluiile de tratament. Diagnostic diferenial in schizofrenie Tulburri psihotice datorare unei afeciuni somatice, delirium, demena, tulburri psihotice datorate consumului de substane. - Criteriul principal de difereniere const n asocierea etiologic a prezenei simptomatologiei cu abuzul de substane i /sau o afeciune somatic. Tulburri afective cu elemente psihotice i tulburarea schizoafectiv simptomele psihotice apar exclusiv pe durata tulburrii de dispoziie (tulburri afective cu elemente psihotice); - tulburrile afective apar pe perioada manifestrii tulburrilor psihotice (faza activ), sunt prezente n majoritatea timpului pe toata durata manifestrii tulburri i trebuie s existe cel putin dou sptmni n care exist manifestri psihotice, n lipsa tulburrii de dispoziie afectiv (tulburare schizoafectiv); - tulburrile de dispoziie afectiv au o durat redus n raport cu durata tulburrii i apar doar n fazele prodromal sau rezidual (schizofrenie). Tulburarea schizofreniform i tulburarea psihotic scurt - criteriul principal de difereniere vizeaz durata manifestrii simptomelor i severitatea acestora (cu impact asupra declinului funcional). Tulburarea delirant - delir nonbizar i lipsa simptomelor de faza activ (tulburare delirant) versus delir bizar i simptome de faza activ (schizofrenie); schizofrenia de tip paranoid este mai greu de difereniat, deoarece nu apar criteriile de ordinul II. Tulburrile pervazive de dezvoltare - debutul nainte de varsta de 3 ani, iar delirul i halucinaiile nu constituie simptome de baz (tulburri pervazive de dezvoltare).

Tulburrile de personalitate de tip schizoid, schizotipal, paranoid. Aceste tulburri pot preceda debutul schizofreniei; cnd simptomele sunt suficient de severe pentru a satisface criteriul A., se pune diagnosticul adiional de schizofrenie. Tulburarea de identitate disociativ Halucinaii auditive i delir, mai ales de persecuie, cu meninerea funciilor cognitive i afective (schizofrenie de tip paranoid) versus mai multe personaliti care vorbesc ntre ele i trecere brusc de la una la alta, cu modificri n funciile cognitive i afective (tulburare de identitate disociativ). Caracteristici clinice. Diagnostic pozitiv Pentru diagnosticul pozitiv de schizofrenie, conform DSM IV sunt necesare: A. simptome psihotice caracteristice - pe o perioad de cel puin o lun trebuie s fie prezente: halucinaii, stri delirante, vorbire dezorganizat, comportament bizar sau catatonic i / sau simptome negative; B. disfuncie social/ocupaional - pe o perioad de timp semnificativ, de la debutul bolii este afectat activitatea colar, cu insuficiena capacitate de achiziionare a cunotintelor adecvate vrstei. Relaiile cu ceilali copii pot fi modificate. C. durata tulburrii - trebuie s fie prezent pe o perioad de cel puin 6 luni. Aceasta include faza activ, de simptome pozitive i/sau negative - cu sau fr faza prodromal - i cea rezidual. Faza prodromal este cea relatat de familie i care uneori nu este destul de grav pentru a atrage atenia acesteia. Modificrile comportamentale i afective, fireti la pubertate sau adolescena, care, uneori, par chiar explicate de evenimentele de via ale copilului, pot trece neobservate de familie. n aceast faz prodromal copiii pot prezenta comportament bizar, uneori dezinhibat, cu un grad crescut de agitaie psihomotrice sau afectivitate inadecvat, gndire dezorganizat (manifestri de tip tangentialitate i circumstantialitate), credine sau percepii bizare - uneori adolescentul ader chiar la grupri de orientare i concepii diferite de cele ale familiei din care face parte. D. excluderea tulburrilor schizo-afective i de dispoziie este un criteriu important menionat de DSM IV - dar acest diagnostic diferenial este dificil de fcut la copil i adolescent. Primul episod psihotic prezint de multe ori o mixtur de simptomatologie halucinatorie, delirana i exaltare afectiv, care mpiedica formularea diagnosticului. Acest criteriu va fi evaluat

sistematic pentru c, n timp, se va putea face diferenierea celor dou tulburri. E. criteriul de excludere a abuzului de substane sau altor boli medicale - este important la copil i adolescent, fiind deja tiut c n aceast perioad ncep primele experiene de folosire a drogurilor. Unii dintre pacieni sunt la prima utilizare, iar efectele pot fi uneori exagerate. A. se va analiza cu rigurozitate posibila legatur cu Tulburarile pervazive de dezvoltare. Chiar dac exist antecedente de comportament autist sau de alt manifestare de tip Tulburare pervaziv de dezvoltare, existena delirului i a halucinaiilor pe o perioad de timp mai mare de o lun oblig la formularea diagnosticului de Schizofrenie. Criterii ICD 10 enumerm :

B.

-ecoul gndirii sau furtul gndirii -idei delirante de control , influena ,aciuni sau sentimente specifice , percepie delirant -halucinaii auditive fcnd un comentariu continuu despre comportamentul subiectului, sau discutnd ntre ele -idei delirante persistente care sunt cultural inadecvate i complet imposibile -halucinaii persistente de orice tip care sunt nsotite de idei delirante i care apar zilnic timp de mai multe zile sau luni succesiv -ntreruperi sau alterri prin interpolare n cursul gndirii din care rezult incoerena de vorbire irelevant sau neologisme -comportament catatonic -simptome negative cum ar fi :apatie marcat, srcie a vorbirii ,rcire sau incongruena rspunsurilor emoionale -o modificare semnificativ i intens n calitatea global a unor aspecte ale comportamentului ce se manifest prin lipsa de interes , de finalitate , atitudine de tip auto-repliere i retragere social

11.Dezorganizarea limbajului Dezorganizarea gndirii (tulburarea formal de gndire") a fost postulat de ctre unii a fi cel mai important element al schizofreniei. Limbajul indivizilor cu schizofrenie poate fi dezorganizat in diverse moduri. Persoana poate aluneca" de la un subiect la altul (deraierea" sau relaxarea asociaiilor"); rspunsurile la ntrebri pot fi doar indirect n legtur cu acestea sau complet fr nici o legtur (tangenialitate"); mai rar, limbajul poate fi dezorganizat atat de sever, c devine aproape incomprehensibil, semnand cu afazia receptiv n dezorganizarea sa lingvistic (incoerena" sau salata de cuvinte "). Deoarece limbajul uor dezorganizat este frecvent si nespecific, simptomul trebuie s fie suficient de sever pentru a deteriora comunicarea efectiv. Gandirea sau limbajul mai puin sever dezorganizate pot surveni in cursul perioadelor prodromal si rezidual ale schizofreniei. Dezorganizarea limbajului la un copil cu o tulburare de comunicare nu va trebui s fie luat in calcul pentru diagnosticul de schizofrenie, decat in cazul in care gradul de dezorganizare este semnificativ mai mare decat ar fi de ateptat pe baza tulburrii de comunicare singure.

Bibliografie:
1.Enechescu C.-Tratat de psihopatologie Ed 4 Editura Polirom 2007. 2.Dobrescu I- Psihiatria copilului i adolescentului.Editura medical 2003 3.www.scribd.com 4.Lzrescu Psihopatologia clinic.Timioara 1994