Persiapan operasi ginekologi

Persiapan pre-operatif

Umumnya operasi ginekologik bersifat elektif dan rendah resiko Tujuan utama persiapan preoperatif adalah menyiapkan pasien dalam kondisi baik untuk operasi serta memastikan pasien mengerti indikasi, manfaat dan resiko serta alternatif terhadap tindakan yang akan dilakukan

Pemeriksaan Pre-operatif

Anamnesis dan PF kunci evaluasi kondisi pasien Kondisi pasien jg dpt dinilai dari temuan positif pada pmx penunjang yang dilakukan sesuai kebutuhan (EKG, uji faal paru, uji pada jantung, dsb) Konsultasi pre-op dengan anestesiolog

Pemeriksaan pre-operatif

Disesuaikan dengan hasil temuan pada anamnesis dan pemeriksaan fisik Tes kehamilan tes standar pada usia reproduktif Usia < 40 thn lab kimia darah Usia > 40 thn lab kimia darah + EKG Usia > 60 tahun tambahkan pmx roentgen thorax

Penanganan pre-operatif

Pencegahan DVT
Pencegahan terbaik : mobilisasi dini post-op Heparin hny diberikan pd resiko tinggi

Antibiotika profilaksis
Abdominal dan vaginal histerektomi sefalosporin generasi I/II. Alternatif : ampicillin/sulbactam sodium Profilaksis thd anaerob melibatkan daerah coloretal

Profilaksis terhadap subacute bacterial endocarditis

Pada pasien resiko tinggi

Preparasi Kolon
Memberi ruang operasi lebih dalam rongga pelvis Mengurangi resiko infeksi bila operasi melibatkan saluran pencernaan.

Persiapan darah Medikasi Disesuaikan dengan kondisi kesehatan pasien sebelumnya

Konseling

Informed consent Resiko dan tingkat komplikasi

Penyebab terpenting kematian perioperatif adalah infark miokard, emboli paru, infeksi dan gagal jantung

Bedah emergensi Waktu biasanya terbatas, sering ada nyeri, kecemasan dan distres yang harus diatasi.

Pasien usia lanjut seringkali disertai kemunduran

fungsi organ Memiliki mortalitas dan morbiditas lebih tinggi, terutama

jika disertai hipovolemia, penyakit jantung, masalah

pernapasan atau kemunduran fungsi ginjal. Anestesiolog rencana tindakan pra bedah.

Perawatan pra bedah dari pasienpasien emergensi

Anamnesis : Tanyakan secara spesifik tentang terapi obat terakhir, alergi atau mengalami masalah dengan pembiusan dahulu? Rekam medis : melihat bukti kelainan medis yang bermakna. Pemeriksaan fisik : cek masalah-masalah yang ada.

Pemeriksaan Penunjang : pemeriksaan hematologi dan biokimia rutin serta uji silang darah. EKG dan X-foto toraks perlu dilakukan bila ada kecurigaan patologi.

Penggantian cairan: - Dilakukan segera dengan pemantauan ketat. - Kateter urin harus dipasang balance cairan. - Bila respons tidak adekuat pemantauan CVP. - Pasien-pasien perdarahan aktif memerlukan operasi penyelamatan jiwa dan kamar operasi harus dipersiapkan segera. - Hemoglobin (Hb) dan hematokrit (Hct) harus diperiksa secara reguler.

Beri oksigen kepada pasien hipotensi dan setiap pasien dengan saturasi oksigen (SpO2) kurang dari 95% Koreksi metabolik: Hipokalemia dan hipomagnesemia bisa mencetuskan aritmia jantung. Pasang selang nasogastrik pada pasien obstruksi usus mengurangi kembung dan risiko aspirasi. Pada pasien dengan riwayat refluks asam, berikan omeprazole 40 mg oral (atau ranitidine 50 mg iv jika penyerapan usus jelek) tepat sebelum operasi. Komunikasi: pasien dan keluarganya terus diberitahu mengenai rencananya dan minta persetujuan untuk setiap prosedur yang direncanakan.

Seleksi pasien untuk operasi rawat-jalan

Status kesehatan Secara umum bugar (ASA 1 atau 2). Pasien dengan penyakit kardiovaskular atau pernapasan bermakna, penderita diabetes tipe 1 atau sangat gemuk adalah tidak sesuai. Usia < 70 tahun; namun kebugaran fisiologis harus lebih dipertimbangkan daripada batas usia kronologis.

Usia

Kompleksitas pembedahan

Operasi yang berlangsung lebih dari 45 menit dan disertai risiko nyeri pasca bedah yang bermakna, perdarahan atau imobilitas lama sebaiknya tidak dikerjakan untuk operasi rawat-jalan. Semua pasien harus dikawal ke rumah oleh orang dewasa dan diawasi secara memadai selama pemulihan di rumah untuk minimum 24 jam.
Suasana rumah harus mendukung dengan fasilitas toilet adekuat, dan harus tersedia telepon untuk minta nasihat bila keadaan darurat. Tempat tinggal pasien harus berjarak tempuh paling jauh 1 jam dari rumah sakit.,

Transpor

Dukungan sosial

Geografi

Penyelidikan pra bedah untuk pasien yang akan menjalani operasi rawat-jalan
Urinalisis EKG Hitung darah lengkap Kreatinin dan elektrolit Semua pasien Pasien berusia di atas 60 tahun atau ada indikasi klinik Jika dicurigai anemia Pasien yang sedang mendapat diuretik atau mungkin mengidap penyakit ginjal Semua pasien diabetes Bilamana ada kemungkinan hamil

Glukosa darah Tes kehamilan

Pencegahan dan manajemen infeksi pada pasien bedah

Profilaksis bedah Dosis pertama dalam 30 menit pembedahan mulai, dan tidak lebih dari 2 jam sebelum pembedahan, terutama dengan -laktam. Biasanya 1 dosis antibiotik sudah cukup, dan berlangsung kira-kira 12 jam dari induksi. Dosis tambahan diperlukan jika operasi berlanjut lebih dari 4 jam. Angka infeksi tinggi (15-20%), sehingga berikan gentamisin 3-5 mg/kg iv dan metronidazol 1 gr p.r., atau cefuroxime 1,5 gr iv. dan metronidazol 500 mg iv. atau 1 gr p.r. saat induksi anestesia.