P. 1
Presus Paru TB Paru

Presus Paru TB Paru

|Views: 10|Likes:
Published by Nadia Nastasia
presus paru
presus paru

More info:

Published by: Nadia Nastasia on Dec 16, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/12/2015

pdf

text

original

PRESENTASI KASUS

Disusun oleh: Desi Nataria 111.0221.128 FK UPN “Veteran” Jakarta Pembimbin : !r. N"oto #$% &'.PD(K)*+% F,N$&,+

Ke'aniteraan Klinik ,lmu 'en"akit Dalam -umah &akit Pusat $n katan Darat .atot &oebroto Fakultas Ke!okteran Uni/ersitas Pemban unan Nasional “Veteran” Jakarta Perio!e 21 *ktober ( 28 Desember 2010

K$1$ P2N.$N1$-

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang senantiasa menganugerahkan
1

Untuk itu enulis ingin mengu$a kan terima kasih yang se!esar( !esarnya ke ada ) *. Seluruh teman(teman Ke aniteraan Klinik De artemen Ilmu Penyakit Dalam yang selalu mendukung dan kerjasama dalam ke aniteraan ini Penulis !erhara agar resentasi kasus ini da at mem!erikan in2#rmasi yang di!utuhkan #leh setia #rang yang mem!a$a dan da at menjadi !ahan engetahuan dalam raktek klinik nanti.-M' ..INASIM' se!agai em!im!ing dalam enyusunan resentasi kasus ini /.kesehatan dan keselamatan. 2 . Dengan nikmat itulah ada akhirnya enulis mam u menyelesaikan resentasi kasus yang !erjudul "Anemia N#rm#sitik N#rm#kr#m ada A$ute Miel#sitik %eukemia dengan Sindr#m Dis e sia" dalam rangka memenuhi tugas Ke aniteraan Klinik De artemen Ilmu Penyakit Dalam di Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat &at#t S#e!r#t# DITKESAD. dr. Dalam enyusunan resentasi kasus ini' enulis mem er#leh !im!ingan dan d#r#ngan dari !er!agai ihak.A' S PD(K. Penulis menyadari !ah3a masih !anyak kekurangan dalam !esarnya dan sangat menghara kan kritik dan saran yang mem!angun. 4akarta' N#5em!er /6*0 enulisan makalah resentasi kasus ini' #leh karena itu enyusun mengu$a kan maa2 yang se!esar( Penulis D$F1$. Seluruh Residen Penyakit Dalam' Residen Kardi#l#gi dan Residen Paru atas !im!ingannya ke ada enulis 1.&. Ny#t# +. Kedua #rang tua enulis yang senantiasa mend#akan dan mem!erikan semangat setia saat ke ada enulis 0.

................................................................................................ 7 1....................................... K$&U&......alaman 3*V2-..................................................................... 10 D$F1$.........................$N1$-.............................................................. / D$F1$............................... 11 3 .................................... 4$4 ................ 4$4 ...............NJ$U$N PU&1$K$........ 4$4 ........... /8 P2+4$)$&$N..........................+PU5$N................. 1* K2&.......................................................5U&1-$&............................. 1 .........................................................................V 4$4 V P2ND$)U5U$N..............................................................................PU&1$K$...........&............................................... 0 4$4 .................................... * K$1$ P2N.....

al ini enting karena seringkali enyakit dasar terse!ut tersem!unyi' sehingga a a!ila hal ini da at diungka enting dalam anemia terse!ut. Selain itu' enentuan enyakit dasar juga engel#laan kasus anemia' karena tan a mengetahui yang mendasari anemia tidak da at di!erikan tera i yang tuntas asien enye!a! de!ilitas kr#nik 9chronic debility: yang mem unyai dam ak !esar terhada kesejahteraan 4 . Dalam keadaan n#rmal' 5#lume darah di ertahankan ada suatu tingkat yang ham ir k#nstan.4$4 . -leh karena itu' anemia mengaki!atkan enurunan k#nsentrasi sel(sel darah atau hem#gl#!in di dalam darah te i sehingga da at memun$ulkan mani2estasai klinis dalam !entuk tanda dan gejala yang khas terhada anemia.* Anemia meru akan keadaan dimana terjadi enghantaran #ksigenisasi yang kurang adekuat sehingga da at menim!ulkan tanda dan gejala yang khas ada tu!uh se erti u$at' mudah lelah' takikardi' jaundi$e' dan yang lainnya. . -leh karena itu' dalam mendiagn#sis anemia harus diteta kan enyakit dasar yang menye!a!kan anemia terse!ut.0'1 Anemia !ukanlah suatu kesatuan enyakit tersendiri 9disease entity:' teta i meru akan gejala dari !er!agai ma$am enyakit dasar.* akan menuntun ara klinisi kearah enye!a! ada kasus enyakit !er!ahaya yang tersem!unyi. Kelainan ini meru akan s#sial dan ek#n#mi serta kesehatan 2isik./ Anemia mem unyai engurangan massa sel darah merah yang !erarti dan !erhu!ungan dengan enurunan ka asitas darah dalam mem!a3a #ksigen. P2ND$)U5U$N Anemia sering menjadi ermasalahan yang ditemui dalam raktek medik di seluruh dunia' disam ing se!agai masalah kesehatan utama masyarakat' terutama di negara !erkem!ang. 1 Anemia dide2inisikan se!agai !erkurangnya satu atau le!ih arameter k#m #nen sel darah merah' yaitu k#nsentrasi hem#gl#!in' hemat#krit atau jumlah sel darah merah.

arus dilakukan e5aluasi untuk menegakkan diagn#stik yang te at ada asien dengan ri3ayat anemia' se erti ri3ayat erdarahan enyakit sistemik' asien enggunaan #!at(#!atan dan lain hal se!againya..1 Pendekatan terhada anemia memerlukan emahaman tentang at#genesis dan at#2isi#l#gi anemia' serta keteram ilan dalam memilih' menganalisis serta merangkum hasil anamnesis' emeriksaan 2isik' emeriksaan la!#rat#rium dan emeriksaan enunjang lainnya.*'1 5 .

Pekerjaan <. N# ?M II.7>. ANAMNESIS 9Aut#anamnesis dan All#anamnesis dengan istri asien: Keluhan Utama ) asien datang dengan keluhan sesak na as sejak * minggu ) Tn. Nama /. . Alamat 8. Ri3ayat Penyakit Sekarang ) !etuk !erdahak yang sulit dikeluarkan' demam hilang 6 .5U&1-$&. Agama 7. Status erka3inan =.*.=1 SMRS dan mem!erat * . DATA DASAR *. K$&U& I. IDENTITAS PASIEN *.. senen ) Islam ) tidak !ekerja ) Menikah ) 6= N#5em!er /6*0 ) 1/.+ ) %aki(laki ) 86 tahun ) jl.4$4 . Masuk RS >. Umur 1. 4enis kelamin 0. Kali !aru timur !ungur.SMRS Keluhan Tam!ahan tim!ul *. .

Saat sesak' dada terasa !erat sehingga kesulitan !erna as' dan le!ih nyaman dengan #sisi duduk. Pasien mengk#nsumsi -AT selama / minggu' namun asien merasa !atuk semakin !erat sam ai sesak.D? 0 A *. aru !erulang kemudian asien menda at tera i -AT 1 . Selain itu juga terda at mual terutama dirasa setelah makan' namun tidak ernah sam ai muntah. Demam hilang tim!ul se anjang hari sejak * !ulan SMRS' demam dirasa tidak terlalu tinggi' saat !atuk di rasakan terus menerus disertai keringat dingin ada malam hari. Pasien memiliki ke!iasaan mer#k#k se!elumnya dan sudah !erhenti sekitar 8 tahun lalu. Pasien memiliki ri3ayat ken$ing manis sejak kurang le!ih 8 tahun SMRS dan rutin mengk#nsumsi #!at met2#rmin * A 866 mg er hari. Satu hari SMRS asien !atuk sesak semakin mem!erat dan lemas sehingga tidak mam u melakukan akti5itas !iasa' selain itu diserati mual tan a muntah. Saat masuk era3atan asien masih mengk#nsumsi -AT' namun ada hari ke 8 era3atan asien mengeluhkan mata terlihat kuning' !adan lemas' nyeri erut terutama di ulu hati' mual dirasa semakin mem!erat' muntah !erisi $airan utih !er$am ur makanan dan lendir' tidak disertai darah.. Suhu enah terukur 0=@?. Selain itu asien juga mengalami !atuk !erdahak sejak * !ulan SMRS' !atuk dirasakan terus menerus se anjang hari' dahak !er3arna utih kekuningan' tidak !er$am ur darah dan !usa. Karena keluhan terse!ut' asien !er#!at ke RSUD . Saat ini asien sudah dira3at *< hari di RSPAD. Na2su makan menurun sejak * !ulan yang lalu' !erat !adan turun sekitar *0 kg sejak * !ulan yag lalu. 7 . atau !atuk lama. Di sekitar rumah dan keluarga asien tidak mengetahui a akah ada yang menderita T. Pasien !ekerja se!agai su er5is#r salah satu a!rik di ?ikarang' di lingkungan kerja asien juga tidak mengetahui ada yang menderita T. Pasien tinggal di lingkungan yang !ersih' rumah $uku 5entilasi dan menda at $uku asien memiliki sinar matahari.Pasien datang ke Instalasi &a3at Darurat RSPAD &at#t Su!r#t# dengan keluhan utama sesak sejak * minggu se!elum masuk Rumah Sakit dan mem!erat * hari SMRS. Kemudian dilakukan US& a!d#men' dan dikatakan -AT harus dihentikan karena menye!a!kan gangguan hati.ekasi dan dinyatakan T.

• • • • Ri3ayat sakit kuning disangkal Ri3ayat enyakit jantung disangkal Ri3ayat alergi disangkal Ri3ayat hi ertensi disangkal *. Ri3ayat Penyakit Dahulu • Ri3ayat T.i ertensi Ri3ayat Sakit 4antung Ri3ayat Alergi -!at ) disangkal ) disangkal ) disangkal Ri3ayat Alergi Makanan ) disangkal Ri3ayat Asma ) disangkal 8 .? )disangkal Ri3ayat Dia!etes melitus ) kakak kandung asien Ri3ayat .? tahun /6*6 eng#!atan selama 7 !ulan dan sudah dinyatakan tuntas • Ri3ayat Dia!etes Melitus sejak 8 tahun lalu dan minum met2#rmin teratur 0 A 866mg.*./.0. Ri3ayat Penyakit Keluarga • • • • • • • • Ri3ayat keluhan yang seru a ) disangkal Ri3ayat T.

0./. Status Regi#nal(Sistemik Ke ala di$a!ut Mata ) k#njungti5a anemi$ EDE' sklera ikterik (D(' 0mmD0mm' R% EDE' RT% EDE Telinga ) !entuk n#rmal' simetris' serumen 9(D(:' liang la ang' mem!ran tim ani intak u il is#k#r φ ) n#rm#$e hal' ram!ut hitam' distri!usi merata' tidak mudah 9 .ISIK /. T. Tanda(tanda Cital Tekanan darah Nadi Perna asan Suhu ) >6 D <6 mm. Keadaan Umum Keadaan umum Kesadaran Status giBi .. IMT ) 1< kg ) *76 $m ) *='08 Under3eight ) Tam ak sakit sedang ) ?#m #s mentis /.g ) */6 ADmenit' reguler' isi $uku ) /8 ADmenit' reguler ) 07'< #? /. PEMERIKSAAN ./.*.

/T#raks Paru ) Ins eksi ) !entuk n#rmal' gerak kedua hemit#raks simetris ada saat statis dan dinamis Pal asi ) 2remitus 2#kal dan taktil simetris ada kedua hemit#raks Perkusi ) s#n#r ada seluruh la ang aru Auskultasi) suara na as 5esikuler n#rmal di kedua la ang rh#nki EDE' 3heeBing (D( 4antung ) Ins eksi ) i$tus $#rdis tak terlihat Pal asi ) i$tus $#rdis tera!a ada I?S C linea mid$la5i$ula sinistra Perkusi ) .atas kanan ) I?S C linea sternalis dekstra .idung ) se tum de5iasi 9(:' de2#rmitas 9(:' sekret 9(:' $#n$ha nasal in2eri#r hi ertr#2i 9(: &igi Mulut ) karies 9(:' #ral higiene kurang ) !i!ir tam ak u$at' tidak sian#sis' #ral trash 9(: Tengg#r#kan ) 2aring tidak hi eremis %eher ) trakea di tengah' kelenjar tir#id tidak tera!a mem!esar' kelenjar getah !ening tidak tera!a mem!esar' 4CP 8(/ $m.4 I(II reguler' murmur 9(:' gall# 9(: A!d#men) Ins eksi Auskultasi ) Datar' 5enektasi 9(: ) !ising usus 9E: n#rmal aru' 10 .atas kiri ) I?S C linea mid$la5i$ula sinistra Pinggang jantung ) I?S III linea arasternalis sinistra Auskultasi ) ..

< 2.(8%7 :!l 0%7(7%0 mmol:5 2%7(0%7 : !l Nilai Rujukan 11 .asil **(**(/6*0 .2 8 <.70 8 2.666(166.666K 7<*.*1 &.=66DJ% *86.=66(*6.666 K =/ /< 00 6.em#gl#!in .? 4ilirubin total 4ilirubin !irek 4ilirubin in!irek &.A.666DJ% =6 ( >7 2l /< ( 0/ g 0/( 07 g d% 91%7 m :!l 90%0 m :!l 9 1%1 m :!l 9 07 U:5 9 60 U:5 .P1 Protein total $lbumin .88 */(*7 gDd% 0<(1< I 1'0(7'6 jutaDJ% 1.02 8 7.Perkusi Pal asi ) tim ani' shi2ting dullness 9(: ) nyeri tekan e igastri$ 9E:' turg#r kulit !aik Ekstremitas ) Akral dingin EDE' ?RT F /G ' itting edema 9(:' sian#sis 9(: Kulit ) $#kelat sa3# matang' nam ak u$at dan kering PEMERIKSAAN TAM. 8 .lobulin **'0 H 08 H 1.AN Pemeriksaan %a!#rat#rium ) Pemeriksaan Darah 4enis Pemeriksaan .0 /6. M?.emat#krit Eritr#sit %euk#sit Tr#m!#sit M$5 M?.71 8 2.=> 6.

= 878 8= 1.0 20 0. 9160m :!l 20(70 m :!l 0%7 ? 1%7 m :!l 9 17 mm:@am 9 200 m :!l 91.D& Ureum kreatinin 52D Kolesterol total 1ri liseri!a Kolesterol )D5 Kolesterol 5D5 6008 60 0.0 m :!l  07 m :!l 9 100 m :!l Kimia klinik *0(**(*0 *1(**(*0 *8(**(*0 *=(**(*0 Nilai rujukan &luk#sa darah se3aktu 166 0*1 **= *=/ F *16 mgDd% Aset#n Negati5e Kimia klinik &luk#sa kur5a harian &luk#sa jam 6< &luk#sa jam ** *=(**(/6*0 Nilai rujukan /6< *<= F*66 mgDDl F *=1 mgDdl imun#ser#l#gi Anti ..IC 6=(**(/6*0 N#n(reakti2 Nilai rujukan N#n(reakti2 12 .

%ien tidak ada kelainan .asil ) tam ak erselu!ungan in2iltrate inh#m#gen di la angan atas dan tengah aru kiri dan 2i!r#in2iltrat di aru kanan $uriga multi le ka5itas di la angan aru kiri.TA Negati5e Negati5e Negati5e Pemeriksaan kultur s utum tgl **(**(*0 . III.asil ) 2atty li5er dan li5er arenkimal disease Tidak tam ak !endungan traktus !iliaris Kandung em edu tidak ter5isualisasi Pan$reas. 4antung tidak mem!esar.4enis S utum I S utum II S utum III Tgl eriksa **(**(*0 */(**(*0 *0(**(*0 Pemeriksaan . RIN&KASAN Pasien datang ke Instalasi &a3at Darurat RSPAD &at#t Su!r#t# dengan keluhan utama sesak sejak * minggu se!elum masuk Rumah Sakit' mem!erat * hari SMRS.asil ) $andida s Pemeriksaan US& A!d#men tgl *0(**(/6*0 .#t# th#raA tgl 6=(**(/6*0 . Saat sesak 13 . Sesak terutama dirasakan !ersamaan dengan !atuk.

Pasien memiliki ke!iasaan makan(makanan manis dan !ersantan.atas kanan ) I?S C linea sternalis dekstra . Pasien memiliki ke!iasaan mer#k#k kurang le!ih sudah 8 tahun. !atuk !erdahak 9E: !er3arna kuning kehijauan sejak * !ulan SMRS. ) k#njungti5a anemi$ EDE ) // ADmenit' reguler% asien mengakui !erat 14 .atas kiri ) I?S C linea mid$la5i$ula sinistra ) 0<'7 #?.asien !iasanya menggunakan 0 !antal. Pasien jarang !er#lahraga' terutama setelah mengalami keluhannya saat ini yang mudah lelah dan tidak mam u melakukan akti5itas !erat. Pasien sem at mengeluarkan dahak !er3arna ke$#klatan selama / hari. Di lingkungan tem at tinggal asien tidak ada yang mengalami enyakit aru. Pasien mengaku ernah mengukur suhu tu!uh sam ai 0= @. Demam hilang tim!ul se anjang hari sejak * !ulan SMRS' demam tidak sam ai menggigil. Pada emeriksaan 2isik dida atkan Tekanan darah ) *66 D =6 mm. Pasien mer#k#k sekitar * !ungkus er hari dan saat ini sudah !erhenti dari ke!iasaan mer#k#knya. keringat malam sejak * !ulan SMRS' mual 9E:' Pasien juga mengeluhkan na2su makannya menurun sejak 8 !ulan yang lalu' asien hanya makan sedikit dan sam ai saat ini !adannya turun sam ai *0 Kg sejak *!ulan SMRS..g% Nadi ) *6> ADmenit' reguler' isi $uku % Perna asan Suhu Mata T#raks Paru ) Auskultasi) suara na as 5esikuler n#rmal di kedua la ang aru' rh#nki EDE' 3heeBing (D( 4antung ) Ins eksi ) i$tus $#rdis tak terlihat Pal asi ) i$tus $#rdis tera!a ada I?S C linea mid$la5i$ula sinistra Perkusi ) .

SMRS namun tidak disertai muntah.Pinggang jantung ) I?S III linea arasternalis sinistra Auskultasi ) .TAR MASA%A. *. PEN&KA4IAN 1. $nemia Normositik Normokrom 'a!a $Aute +ielo enous 5eukemia Anamnesis ) Pasien datang ke Instalasi &a3at Darurat RSPAD &at#t Su!r#t# dengan keluhan utama lemas sejak 0 hari se!elum masuk Rumah Sakit. %emas dirasakan di seluruh tu!uh serentak' lemas semakin hari semakin !ertam!ah !erat dirasakan. Pasien juga merasa mual sejak 0 . Anemia N#rm#sitik N#rm#kr#m ada A$ute Miel#gen#us %eukemia Sindr#m Dis e sia C. DA. /.4 I(II reguler' murmur 9(:' gall# 9(: A!d#men) Ins eksi Auskultasi Perkusi Pal asi ) Datar' 5enektasi 9(: ) !ising usus 9E: n#rmal ) tim ani' shi2ting dullness 9(: ) nyeri tekan e igastri$ 9E:' turg#r kulit !aik Ekstremitas ) Akral dingin EDE' ?RT F /G ' itting edema 9(:' sian#sis 9(: Kulit ) $#kelat sa3# matang' nam ak u$at dan kering IC. Pasien merasa mudah lelah sejak / !ulan se!elum masuk Rumah Sakit' asien sudah tidak da at !erakti5itas yang !erat a alagi melakukan tugas kegiatannya 15 .

Pemeriksaan .!' .! 9.? darah Ren$ana Tera i ) ( ( Trans2usi PR? 866 $$ !ertaha hingga target . Pasien jarang !er#lahraga' terutama setelah mengalami keluhannya saat ini yang mudah lelah dan tidak mam u melakukan akti5itas !erat.? 900 d%: Ren$ana Diagn#stik ) ?ek darah men$aku .isik ) • • • • Tekanan darah Nadi Perna asan ) *66 D <6 mm.' M?.t' eritr#sit' tr#m!#sit' M?C' M?. 9/= g:' M?.! L*6 Na?l 6'>I /6t m 16 #st trans2usi darah' $ek ADT #st trans2usi' di22$#unt' %ED' asam urat' $ek retikul#sit' $ek Urinalisis %engka ' ?ek Kultur dan Resistensi .t 9/* I:' eritr#sit 9/'8 jutaD J%:' tr#m!#sit 97=666:' M?C 9=8D%:' M?.se!agai TNI(AD karena k#ndisinya mem!uat asien $e at lelah dan lesu.! 7'= gDdl:' .g ) =1 ADmenit' reguler' isi $uku ) /6 ADmenit' reguler K#njungti5a anemis ) EDE Pemeriksaan Penunjang ) • %a! Darah) Terda at Penurunan . Pasien juga mengeluhkan na2su makannya menurun sejak 8 !ulan yang lalu' sam ai *8 Kg. Pasien mengaku !ah3a asien hanya makan sedikit dan sam ai saat ini asien mengakui !erat !adannya turun asien melakukan trans2usi darah 0 minggu yang lalu karena anemia !erulang yang mendasari enyakit leukemianya.

asien juga merasa mual sejak 0 . dan . %emas dirasakan di seluruh tu!uh serentak' lemas semakin hari semakin !ertam!ah !erat dirasakan. . Pasien memiliki ke!iasaan mer#k#k kurang le!ih sudah 8 tahun.isik ) Tekanan darah Nadi Perna asan Suhu • A!d#men ) *66 D =6 mm.g ) *6> ADmenit' reguler' isi $uku ) // ADmenit' reguler ) 0<'7 #? ) datar' . Pasien menyangkal adanya demam' !atuk mau un dirasakan tidak ada gangguan.SMRS namun tidak disertai muntah.U E n#rmal' tim ani' nyeri tekan e igastri$ 9E: ilek.( Cit K 0A* ta! Ren$ana Edukasi ) ( ( Menjelaskan ke ada asien mengenai erjalanan enyakit asien Edukasi untuk rutin k#ntr#l untuk tatalaksana mendasari anemia asien 2. Pemeriksaan . Pasien mer#k#k * !ungkus er hari dan saat ini sedang !erusaha untuk !erhenti dari ke!iasaan mer#k#knya.AK &in!rom Dis'e'sia enyakit yang 17 .A. Pasien merasakan nyeri di ulu hati namun tidak sam ai terlalu mengganggu akti5itasnya. Anamnesa ) Pasien datang ke Instalasi &a3at Darurat RSPAD &at#t Su!r#t# dengan keluhan utama lemas sejak 0 hari se!elum masuk Rumah Sakit. /.1.

Pemeriksaan Penunjang ) • %a! Darah) .! .! 9.%8 gDdl:' .t 9/* I:' eritr#sit 9/'8 jutaD J%:' leuk#sit 9<166 JDl:' &DS 9>8 mgDd%:' ureum 9/= mgDdl:' kreatinin 9*'0 mgDdl:' natrium 9*1/ meMDl:' kalium 9*1* meMDl:' kl#rida 91'* meMDl: Ren$ana Diagn#stik ) $ek Darah lengka ' US& A!d#men' End#sk# i Ren$ana Tera i ) ( ( ( Ranitidine /A 86 mg i.# Su$ral2at syr 1A*8 mg .5 -me raB#le /A/6 mg .# Ren$ana Edukasi ) ( Edukasi untuk mengurangi asu an makanan !erminyak ( Edukasi untuk menghentikan ke!iasaan mer#k#k edas' asam dan CI. PR-&N-SIS Nu# ad 5itam Nu# ad 2un$ti#nam Nu# ad sanati#nam ) du!ia ad malam ) du!ia ) du!ia 18 .

19 .

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->