PUSAT KEDOKTERAN DAN KESEHATAN POLRI

RUMAH SAKIT KEPOLISIAN PUSAT R.SUKANTO

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

PRO JUSTITIA
Nomor

: 124/VER/XIX/2012/RSPOLPUS

Lampiran

: Satu sampul tersegel

Perihal

: Hasil Pemeriksaan atas nama An. T

Jakarta, 31 Agustus 2012

Visum Et Repertum
Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Evita Adiningtyas, dokter pada Rumah Sakit
Kepolisian Pusat R.S. Sukanto, atas permintaan dari Kepolisian Resort Pondok Labu dengan
nomor surat B/152/VER/XIX/2012/SPK/RESPL, tertanggal tiga puluh satu agustus dua ribu dua
belas mengenai permintaan visum di atas, maka dengan ini menerangkan bahwa pada tanggal
tiga puluh satu agustus dua ribu dua belas, bertempat di Pusat Pelayanan Terpadu Rumah Sakit
Polisi Pusat Raden Said Sukanto telah melakukan pemeriksaan korban pada pukul lima sore
waktu Indonesia bagian barat yang menurut surat tersebut adalah : -----------------------------------Nama

: An. T -----------------------------------------------------------------------------------------

Umur

: 16 tahun --------------------------------------------------------------------------------------

Warga Negara : Indonesia ------------------------------------------------------------------------------------Pekerjaan

: Pelajar-----------------------------------------------------------------------------------------

Agama

: Islam ------------------------------------------------------------------------------------------

Alamat

: Pondok Labu --------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------ Riwayat Kejadian------------------------------------------Korban mengaku telah disetubuhi secara paksa oleh temannya seorang pria yang berusia
dua puluh empat tahun pada tanggal dua puluh lima agustus dua ribu dua belas. Korban mengaku
dipaksa

dan

diancam

akan

diputuskan

hubungannya

dan

pelaku

berjanji

akan

menikahinya.-------------------------------------------------Hasil

Pemeriksaan-----------------------------------------1. Korban datang dalam keadaan umum baik dan kesadaran baik (sadar penuh), nadi
delapan puluh kali per menit, laju pernafasan dua puluh kali per menit, suhu tiga puluh
enam derajat celcius. ---------------------------------------------------------------------------------2. Pada pemeriksaan tubuh bagian luar : tidak ditemukan adanya tanda-tanda kekerasan. ---3. Perkembangan seks sekunder ( pertumbuhan payudara, rambut ketiak, rambut kemaluan )
sudah terjadi. ------------------------------------------------------------------------------------------4. Pada pemeriksaan alat kelamin didapatkan : sekitar alat kelamin tidak ada luka lecet dan
tidak ada kemerahan, robekan sudah lama terjadi pada selaput dara akibat benda tumpul
pada arah jam dua belas, jam tiga dan jam sembilan yang tidak sampai dasar. -------------5. Korban dipulangkan dengan pengawasan seorang psikologi. ------------------------------------------------------------------------------------- Kesimpulan ----------------------------------------------Pada pemeriksaan diketahui korban adalah seorang anak perempuan berusia enam belas
tahun didapatkan adanya robekan lama selaput dara akibat benda tumpul pada arah jam dua
belas, jam tiga dan jam sembilan yang tidak sampai dasar. ----------------------------------------------

Demikianlah visum et repertum ini saya buat dengan sebenarnya dengan menggunakan
keilmuan yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah sesuai dengan Kitab Undang-Undang Hukum
Acara Pidana.----------------------------------------------------------------------------------------------------

Mengetahui,

dr. Slamet Poernomo,Sp.F,DFM

dokter tersebut diatas,

dr. Evita Adiningtyas