1.

Oftalmologa

Mujer de 68 aos, con historia de HTA y de cor pulmonale crnico, acude a Urgencias por disminucin subaguda de la agudeza visual de un ojo de varios das de evolucin. No refiere dolor. Como antecedente oftalmolgico, tan slo citar que est en tratamiento con un colirio hipotensor, pues hace unos aos fue diagnosticada de glaucoma crnico. En el fondo del ojo hay exudados algodonosos, hemorragias y tortuosidad venosa, y adems existe edema de papila. Cul es su diagnstico de sospecha?: 1) 2) 3) 4) 5) Desprendimiento de retina. Hemorragia vtrea. Obstruccin de arteria central de la retina. Trombosis de la vena central de la retina. Neuritis ptica anterior.

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2.

Un nio presenta desde el nacimiento un lagrimeo constante. Fue diagnosticado de obstruccin congnita del conducto lacrimonasal. En principio fue tratado con masajes, apareciendo un episodio de dacriocistitis que se solucion con la aplicacin de antibiticos por va tpica y sistmica. A los 3 meses de edad, la obstruccin no se ha abierto y la madre nos pregunta cul es el tratamiento. Le comentamos que: 1) 2) 3) 4) 5) Debemos hacer un sondaje de la va lagrimal. Es recomendable una intubacin de los canalculos. La dacriocistectoma, es en este momento la operacin ms eficaz. Continuar otros 3 meses con masajes y antibiticos. Si no ha dado resultado el masaje, es recomendable hacer una dacriocistorrinostoma.

3.

Una nia de 7 aos, que presenta ceguera nocturna (hemeralopia) en la exploracin oftalmolgica se observa constriccin del campo visual con escotoma anular, prdida de la agudeza y electrorretinograma anmalo. Qu enfermedad ocular, de las que a continuacin se relacionan, puede presentar?: 1) 2) 3) 4) 5) Persistencia de vtreo primario. Catarata congnita o infantil. Aniridia bilateral. Retinosis pigmentaria (retinitis pigmentaria). Retinoblastoma.

4.

Ante una parlisis facial y un ojo rojo, hay que pensar en: 1) 2) 3) 4) 5) Queratitis por lagoftalmos. Conjuntivitis aguda. Meningioma supraselar. Neuropata ptica isqumica artertica. Endoftalmitis.

5.

Mujer de 65 aos, que presenta prdida de visin en un ojo, acompaada de intensa cefalea, sobre todo en la regin temporal. En el examen general destaca un gran aumento de la VSG. La exploracin oftalmolgica revela alteraciones en el campo visual y en el fondo de ojo (neuritis isqumica). Qu tratamiento instaurara con premura?: 1) 2) 3) 4) 5) Corticoides sistmicos en altas dosis. Vitaminas del grupo B. Antiinflamatorios no esteroideos. Terapia anticoagulante. Seguira una actitud expectante hasta completar el diagnstico.

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6.

Ante un cuadro caracterizado por una escasa reactividad de ambas pupilas al iluminar selectivamente el ojo izquierdo, con normalidad de la respuesta pupilar al estimular el ojo derecho, dnde se localizar la lesin, con mayor probabilidad?: 1) 2) 3) 4) 5) Ncleo de Edinger-Westphal. Nervio trigmino Tronco del III par. Nervio ptico. Va eferente simptica a cualquier nivel.

2) 3) 4) 5) 13.

Convergencia ocular, aumento de la concavidad de la superficie retiniana y dilatacin pupilar. Contraccin pupilar, aumento del dimetro anteroposterior del cristalino y aplanamiento retiniano. Miosis, reduccin de la presin en la cmara anterior y enoftalmos. Contraccin pupilar y contraccin del msculo ciliar.

7.

Cul de los siguientes hallazgos exploratorios es el que menOs nos ayuda para hacer el diagnstico de Glaucoma Crnico simple?: 1) 2) 3) 4) 5) Excavacin papilar aumentada (>0,5). Asimetra en la excavacin de ambas papilas. Alteraciones en el campo visual. Presin intraocular elevada (>25 mmHg). Agudeza visual disminuida (<0,5).

Qu enfermedad de las sealadas NO se caracteriza porque pueda existir una papila edematosa o pseudoedematosa?: 1) 2) 3) 4) 5) Retinopata hipertensiva malignizada. Glaucoma crnico de ngulo abierto. Hipertensin endocraneana. Hipermetropa. Neuropata ptica e isqumica.

14.

Ante un sndrome de Claude-Bernard-Horner en un paciente de 55 aos, la primera prueba diagnstica que debe solicitarse es: 1) 2) 3) 4) 5) TC orbitario. Resonancia magntica orbitaria. Placa de trax PA y lateral. Angiografa fluorescenica. Ecografa abdominal.

8.

El tumor orbitario benigno ms frecuente en el adulto es el: 1) 2) 3) 4) 5) Epidermoide. Hemangioma cavernoso. Meningioma. Neurinoma. Adenoma pleomorfo de glndula lagrimal.

15.

El glaucoma crnico simple se diagnostica: 1) 2) 3) 4) 5) Midiendo la tensin intraocular, que debe ser mayor de 40 mmHg. Viendo en el fondo de ojo la presencia de un edema de papila marcado. Objetivando la presencia de aumento de la PIO, con excavacin papilar y alteraciones campimtricas asociadas. Midiendo la tensin intraocular que, aunque no siempre, suele estar elevada. Haciendo una campimetra, en la que se tiene que observar un escotoma central.

9.

De los siguientes sntomas de las conjuntivitis agudas, cul es el menOs caracterstico?: 1) 2) 3) 4) 5) Lagrimeo y a veces fotofobia. Hiperemia conjuntival, ms acusada en los fondos de saco conjuntivales. Dficit visual mientras dura el proceso. Sensacin de cuerpo extrao o molestias de tipo interno. Secrecin purulenta, mucopurulenta, serosa o mucosa.

16.

10

La causa ms frecuente en el nio de una uvetis crnica es: 1) 2) 3) 4) 5) Herpes. Poliartritis crnica juvenil. Micosis. Toxocariasis. Citomegalovirus. 17.

Un paciente acude a consulta por prdida de visin en un ojo. En la exploracin del fondo de ojo se observan hemorragias en llamarada, venas dilatadas y edema de retina. Cul es el diagnstico ms probable?: 1) 2) 3) 4) 5) Oclusin de la arteria central de la retina. Neuritis ptica. Oclusin de la vena central de la retina. Neuritis retrobulbar. Desprendimiento de retina.

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11.

1v

El tratamiento quirrgico de primera eleccin de la catarata es: 1) Facoemulsificacin con implante de lente intraocular en cmara posterior. 2) Extraccin intracapsular con implante de lente en cmara anterior. 3) Extraccin intracapsular con implante de LIO en cmara posterior. 4) Extraccin intracapsular ms facoemulsificacin, ms lente en cmara anterior. 5) Extraccin del cristalino en su totalidad. El reflejo de la acomodacin es una sincinesia que consta de varios componentes: 1) Convergencia ocular, contraccin pupilar y acomodacin (contraccin del msculo ciliar).

Mujer de 60 aos, con metstasis en el seno cavernoso de un cncer de mama, desarrolla una lcera corneal muy resistente al tratamiento agresivo. Sospechara que se trata de: 1) 2) 3) 4) 5) Queratitis intersticial difusa. Queratitis herptica muy resistente. Queratitis neuroparaltica. Queratitis por exposicin. Queratitis por Acanthamoeba.

18.

12.

Paciente de 72 aos, diabtico e hipertenso, que acude a la consulta por una prdida de visin sobre todo en el ojo izquierdo. En la exploracin se demuestra una agudeza visual de 0,4 en el ojo derecho y de movimiento de manos a 50 cms en el ojo izquierdo. El examen biomicroscpico result normal. En el fondo de ojo se demuestran drusas duras en la mcula con atrofia geogrfica en el OD y una imagen compatible con la presencia de neovasos subretinianos en el OI, que se confirma angiogrficamente. En qu patolo-

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ga debemos pensar como responsable de la prdida de AV del OI?: 1) 2) 3) 4) 5) 19. Retinopata hipertensiva grado II-III. Degeneracin macular atrfica. Degeneracin macular exudativa. Retinopata diabtica simple. Retinopata diabtica proliferativa.

precipitados en grasa de carnero retrocorneales, y la pupila est en miosis y parcialmente sinequiada y en el fondo de ojo se aprecian lesiones perivasculares en forma de gotas de cera de vela. El diagnstico ms probable ser: 1) 2) 3) 4) 5) 24. Uvetis toxoplsmica. Uvetis tuberculosa. Retinitis por citomegalovirus. Candidiasis ocular. Uvetis sarcoidea.

Qu fibras estn en la cintilla ptica derecha?: 1) 2) 3) 4) 5) Temporales izquierdas y nasales derechas. Temporales derechas y nasales izquierdas. Temporales derechas y nasales derechas. Temporales izquierdas y nasales izquierdas. Temporales derechas y temporales izquierdas.

En relacin con la dacriocistitis del adulto, seale qu afirmacin es correcta: 1) 2) 3) 4) 5) Es ms frecuente en el sexo masculino entre la cuarta y sexta dcada de la vida. En la dacriocistitis crnica el sntoma fundamental es la epfora. La etiologa ms frecuente es la viral. Excepcionalmente el tratamiento es quirrgico en la dacriocistitis crnica. En la forma aguda, nunca se produce fistulizacin.

20.

Mujer de 67 aos, que acude a urgencias del hospital refiriendo malestar general, nuseas y vmitos, as como dolor ocular izquierdo con lagrimeo y congestin conjuntival. Refiere visin nublada. En la exploracin se aprecia hiperemia ciliar y conjuntival, midriasis media y dureza del globo ocular. De las siguientes medidas teraputicas, una NO estara indicada: 1) 2) 3) 4) 5) Infusin de manitol i.v. para disminuir la PIO. Corticoide tpico, para reducir la inflamacin. Atropina, para relajar el esfnter pupilar, y as romper el bloqueo pupilar, a la vez que se calma el dolor. Iridotoma con lser del ojo derecho. Acetazolamida, para reducir la PIO.

25.

Sobre la neuropata ptica isqumica, seale lo FALSO: 1) 2) 3) 4) 5) La papila aparece de aspecto normal. Puede dar hemianopsias altitudinales. La lesin bsica es la oclusin de los vasos ciliares posteriores cortos. Puede evolucionar hacia atrofia de papila. Hay disminucin de la agudeza visual.

21.

Acude a su consulta un joven de 19 aos que refiere nicamente que ve mal por la noche (hemeralopa). Usted decide hacer un estudio del campo visual, que demuestra un escotoma anular. Se le hace un fondo de ojo, en el que se aprecian arterias estrechadas, atrofia de papila y acmulo de pigmento. Seale cul de las siguientes respuestas es INCORRECTA, respecto a la enfermedad que sospecha: 1) 2) 3) Suele ser bilateral. Conduce a la ceguera hacia los 40 aos. Responde bastante bien al tratamiento con lser, por lo que los pacientes rara vez se quedan ciegos. Puede presentar complicaciones adicionales, como cataratas o glaucoma. Hay herencia autosmica recesiva, dominante o ligada al sexo.

26.

Uno de los siguientes signos o sntomas NO esperara encontrarlo en una Parlisis oculosimptica o Sndrome de Horner: 1) 2) 3) 4) 5) Ptosis. Midriasis. Disminucin de la sudoracin ipsilateral. Ausencia de dilatacin de la pupila tras instilacin de cocana tpica. Heterocroma de iris si la lesin es congnita.

27.

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4) 5) 22.

Varn de 40 aos, hipermtrope, que desde hace 24 horas refiere visin en el ojo derecho de halos coloreados alrededor de puntos luminosos, mala visin y dolor intenso en ojo derecho con midriasis media arreflxica derecha a la exploracin. Cul ser, de los enunciados, el diagnstico inicial ms correcto?: 1) 2) 3) 4) 5) Uvetis aguda anterior. Conjuntivitis aguda. Glaucoma agudo. Desprendimiento de retina. Dacriocistitis aguda.

Una mujer con abortos de repeticin presenta prdida completa y brusca de la visin en un ojo, con defecto de la va pupilar aferente, ausencia de dolor y de hiperemia conjuntival. De los diagnsticos que a continuacin se enumeran, seleccione el correcto: 1) 2) 3) 4) 5) Coroiditis posterior. Desprendimiento total de retina. Glaucoma agudo. Obstruccin de la arteria central de la retina. Trombosis de la vena central de la retina. 28.

Seale la causa ms frecuente, de entre las siguientes, de uvetis anterior: 1) 2) 3) 4) 5) Enfermedad de Behet. Espondilitis anquilopoytica. Tumoral. Idioptica. Infecciosa.

1v

23.

Mujer de 50 aos, que acude al oftalmlogo por visin borrosa bilateral, instaurada de forma subaguda, refiere febrcula en los ltimos 3 meses, de causa desconocida, as como tos crnica y prdida de peso. En la exploracin oftalmolgica, la AV es de 0,3 en ambos ojos. Hay inyeccin periquertica, Tyndall leve 1+/4+,

29.

Un paciente de 64 aos fue intervenido de cataratas mediante facoemulsificacin e implantacin de lente intraocular endosacular plegable, sin complicaciones, hace 2 aos de O.D. y 3 en O.I. Acude a consulta por

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prdida de visin progresiva en O.I. de 6 meses de evolucin. Agudeza visual actual corregida O.D.: 0,8/O.I.: 0,3. Cul es, de los siguientes, el diagnstico ms probable?: 1) 2) 3) 4) 5) 30. Edema macular cistoide post-extraccin de cristalino. Opacificacin de la cpsula posterior. Endoftalmitis crnica. Desprendimiento de retina regmatgeno. Neuropata ptica crnica.

3) 4) 5) 36.

Adrenrgicos alfa-2-agonistas. Parasimpticomimticos. Parasimpaticolticos.

Qu es falsO, de entre las siguientes opciones, en relacin a la fibroplasia retrolental?: 1) 2) 3) 4) 5) Se produce sobre todo en prematuros y en bebs de bajo peso. Se produce por proliferacin retiniana secundaria a vasoconstriccin, debida a las altas presiones de oxgeno. Para prevenir, hay que disminuir el tiempo de oxigenoterapia y vigilar el fondo de ojo durante el tratamiento. El tratamiento de eleccin es la criocoagulacin panretiniana precoz o la fotocoagulacin con lser. La vitamina A en forma de cido retinoico puede tener un efecto protector.

Nio de 10 aos, con paresia extraocular unilateral, dolor, rubor, calor y tumor, junto con exoftalmos en ese ojo. Cul es el diagnstico ms probable entre los siguientes cuadros?: 1) 2) 3) 4) 5) Un rabdomiosarcoma. Una celulitis orbitaria. Un hemangioma orbitario. Una fstula cartido-cavernosa. Una neuritis crnica retrobulbar.

37.

31.

NO deben emplearse en el tratamiento de una lcera corneal de origen herptico: 1) 2) 3) 4) 5) Antivirales. Simpaticomimticos. Antibiticos. Parasimpaticolticos. Corticoides. 38.

Un paciente acude a su consulta por dolor y enrojecimiento ocular en el cuadrante inferoexterno del ojo derecho, sin antecedentes traumticos y que blanquea con adrenalina. Usted sospechara: 1) 2) 3) 4) 5) Conjuntivitis de inclusin. Hiposfagma. Epiescleritis. Escleritis. Hipema.

32.

Cul de estas complicaciones es la ms frecuente en el melanoma maligno de coroides?: 1) 2) 3) 4) 5) Extensin orbitaria. Metstasis cerebrales. Metstasis hepticas. Extensin linftica regional. Metstasis pulmonares.

Si una persona que presenta disminucin de la agudeza visual mejora al mirar a travs de un agujero estenopeico, la causa ms probable de su dficit visual es: 1) 2) 3) 4) 5) Defecto de refraccin. Ambliopa. Catarata. Coroiditis central serosa. Estrabismo.

33.

Ante un nio de 2 aos cuyos padres refieren que en ocasiones desva un ojo, la actitud ms correcta es: 1) Esperar hasta los 5 aos para evaluacin por el oftalmlogo. Remitirle inmediatamente al oftalmlogo. Esperar a que el nio pueda hablar y comunicarse para explorarlo objetivamente. Instaurar tratamiento con vitaminas. Pautar medidas de higiene visual evitando fijar la mirada y desaconsejar que dibuje o vea la TV.

39.

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2) 3) 4) 5) 34.

Mujer con ojo rojo izquierdo, dolor, miosis, disminucin de visin, inyeccin ciliar y precipitados proteicos en cmara anterior. El tratamiento de eleccin del proceso que sufre es: 1) 2) 3) 4) 5) Antibiticos. Corticoides y pilocarpina. Corticoides y atropina. Diurticos osmticos y acetazolamida. Trabeculectoma.

De los niveles propuestos, elija aqul en el que se sita la lesin de la va ptica en una hemianopsia bitemporal simtrica, de inicio en cuadrantes temporales superiores: 1) 2) 3) 4) 5) Lateral a la cintilla ptica izquierda. Medial a la cintilla ptica derecha. Inferior al quiasma ptico. Superior al quiasma ptico. Lateral a las radiaciones pticas derechas.

40.

Seale, de las siguientes, la afirmacin FALSA respecto a la hipertensin ocular (HTO) y al glaucoma: 1) La HTO se define glaucoma cuando se constatan lecturas repetidas de presin intraocular > 21 mmHg durante ms de 6 meses, independientemente del estado de la papila y del campo visual. La trabeculoplastia con lser se realiza con lser Argn y no con lser YAG. El procedimiento ms comn en el tratamiento del glaucoma es la trabeculectoma. El glaucoma crnico de ngulo abierto es casi siempre indoloro. Los pacientes diabticos tienen una prevalencia mayor de glaucoma primario de ngulo abierto que los no diabticos.

1v

2) 3) 4) 5)

35.

Seale qu grupo de frmacos tpicos, entre los siguientes, est formalmente CONTRAINDICADO en los enfermos con glaucoma: 1) 2) Betabloqueantes no selectivos. Betabloqueantes selectivos beta-1.

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41.

Ana es una paciente de 29 aos, diagnosticada desde hace 5 aos de enfermedad de Graves Basedow, que se controla discretamente con antitiroideos. Acude a su consulta por exoftalmos unilateral con un sndrome de retraccin palpebral. Qu NO le podra decir a esta paciente de su enfermedad?: 1) 2) 3) 4) 5) Que su exoftalmos podra ser bilateral. Que su proceso ocular mejorar siempre que se normalice su funcin tiroidea. Que puede responder a corticoides. Que es la causa ms frecuente de exoftalmos en adultos. Que su lesin se debe probablemente a una alteracin de origen gentico.

3) 4) 5) 47.

Oclusin parcial del ojo dominante. Enucleacin. Realizar una exploracin oftalmolgica que incluya observacin del fondo de ojo y una TC.

Una mujer de 27 aos de edad, miope de 6 dioptras negativas en ambos ojos, acude a Urgencias refiriendo visin de moscas volantes y puntos brillantes a lo largo de las ltimas 3 semanas en su ojo derecho, as como la aparicin reciente de una especie decortina que le impide ver con su campo visual nasal en ese ojo. Qu afirmacin, de las siguientes, es la correcta respecto a esta enferma?: 1) 2) 3) 4) 5) Lo ms probable es que tenga un desprendimiento de retina de tipo traccional. Se puede descartar que se trate de una uvetis. Se le debe practicar un test de Jones. La paciente necesitar probablemente tratamiento quirrgico. El 90% de estos cuadros recidiva precozmente.

42.

La presencia en rea retiniana macular de una mancha rojo cereza es tpica de: 1) 2) 3) 4) 5) Obstruccin vena central. Desprendimiento exudativo de retina. Oclusin arteria central de la retina. Coroiditis toxoplsmica. Retinopata diabtica.

48.

43.

Seale la FALSA respecto a los melanomas de origen ocular: 1) 2) 3) 4) 5) Es el tumor ocular primario ms frecuente. Se suele localizar tpicamente en el polo posterior ocular. El pronstico no slo depende del tamao, sino tambin de la histologa. Si el tumor es muy pequeo, se puede tratar con radioterapia local. Las metstasis ms frecuentes son las cerebrales.

Mujer de 34 aos, que acude a Urgencias por prdida unilateral de visin y dolor retroocular de dos das de evolucin. En la exploracin clnica aparece un signo de Marcus-Gunn positivo con el fondo de ojo normal. Cul es la etiologa ms frecuente de este cuadro?: 1) Vasculitis cerebral. 2) Esclerosis lateral amiotrfica. 3) Esclerosis mltiple. 4) Ateromatosis carotdea. 5) Oclusin de la arteria central de la retina. Mujer de 38 aos acude a nuestra consulta con un cuadro de exoftalmos axial de varias semanas de evolucin, afectando fundamentalmente a su ojo derecho. En la exploracin nos llama la atencin una conjuntiva con sntomas discretos de hiperemia y edema, una queratitis de carcter punteado en tercio inferior corneal y tambin sospechamos una retraccin palpebral al observar cmo el borde del prpado superior se encuentra por encima del limbo, permitindonos visualizar la esclertica. La paciente no manifiesta disminucin de visin ni alteraciones tipo visin doble y su presin intraocular est dentro de la normalidad. Cul de los siguientes diagnsticos le parece ms compatible con el cuadro descrito?: 1) 2) 3) 4) 5) Tumor intraocular. Tumor intraorbitario. Pseudotumor inflamatorio. Enfermedad de Graves-Basedow. Queratoconjuntivitis epidmica.

49.

44.

Paciente de 65 aos que refiere disminucin de agudeza visual de forma progresiva desde hace 1 ao, que con correccin en gafas no consigue mejorar, pero s mejora en situaciones de luz poco intensa. Ve mejor de cerca sin gafas, cuando antes las necesitaba. En cul de los siguientes diagnsticos pensara primero?: 1) 2) 3) 4) 5) Catarata senil. Glaucoma agudo. Glaucoma crnico simple. Trombosis venosa. Presbicia.

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45.

En una mujer de 25 aos que aqueja picor y escozor en ojo izquierdo, sin afectacin de la agudeza visual, con marcada hiperemia conjuntival e hipersecrecin, pupilas normorreactivas e isocricas y tensin ocular de 15 mmHg en ambos ojos, cul ser, de los siguientes, el diagnstico correcto?: 1) 2) 3) 4) 5) Uvetis anterior. Glaucoma agudo. Conjuntivitis aguda. Desprendimiento de retina. Ametropa no corregida.

50.

Ante un cuadro de fotopsia persistente en el ojo derecho localizada a la altura de la punta de la nariz y visin de puntos mviles en forma de lluvia, la localizacin ms probable del desgarro retiniano ser: 1) 2) 3) 4) 5) Temporal superior. Nasal superior. Nasal inferior. Temporal inferior. En cualquier cuadrante.

1v

46.

Nio de 2 aos, con estrabismo desde hace unos meses y un ojo rojo severo. Adems, presenta una opacidad de medios. Cul es la actitud ms idnea en este paciente?: 1) 2) Tratamiento con corticoides y midriticos. Oclusin parcial del ojo vago.

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