2 Neurofisiología visión de conjunto

a. El sistema nervioso es único en que afecta a todos los demás sistemas del cuerpo . b. Se compone de varios componentes complejos que funcionan de una manera organizada a velocidades extremadamente altas . c. El cerebro humano es una red de más de 100 mil millones de células nerviosas que , a través de vías específicas , se comunican entre sí y con diversos motor y los sistemas sensoriales . d. En última instancia , estas redes permiten a uno pensar, moverse , sentir , experimentar y manipular su ambiente. e. Lesión o déficit en cualquier parte del sistema nervioso pueden causar efectos devastadores y debilitantes. Sistema nervioso: le permite a uno pensar, moverse , sentir , experimentar y manipular el propio entorno

1. Organización y Anatomía Funcional del Sistema Nervioso El sistema nervioso anatómico se subdivide en el sistema nervioso central (SNC ) y el sistema nervioso periférico (SNP ) . a) Sistema nervioso central ( SNC ) Comprende el cerebro y la médula espinal (Fig. 2-1 ) SNC: comprende el cerebro y la médula espinal b) Sistema nervioso periférico (SNP ) Comprende los nervios periféricos procedentes del tronco cerebral y la médula espinal ( nervios craneales y espinales , respectivamente ) , así como grupos especializados de neuronas que se refiere como los ganglios Sistema nervioso: anatómicamente dividido en SNC y SNP

El SNP se divide en dos componentes funcionales, la somática y divisiones autónomas . PNS : funcionalmente dividido en componentes somáticos y autonómicos c) El sistema nervioso somático Controla todas las acciones voluntarias (es decir, los movimientos intencionales, pero no queridos reflexivos). Somática del sistema nervioso: controla las acciones voluntarias Todos "procesamiento" se produce en el cerebro y por lo tanto a un nivel consciente. Anatómicamente consta de un bucle aferente, que comprende los nervios sensoriales que conducen al cerebro, y un bucle eferente, que comprende los nervios motores desde el cerebro a los músculos Somática del sistema nervioso: comprende circuitos aferentes y eferentes, requiere un procesamiento consciente d) El sistema nervioso autónomo (SNA ) Esto controla todas las acciones involuntarias (por ejemplo , reflejos , respiración ) mediante el control de funcionamiento de las vísceras , músculo liso , y exocrinas y glándulas endocrinas . Sistema nervioso autónomo : controla las acciones involuntarias , activa a nivel subconsciente Se compone de las neuronas sensoriales y motores que corren entre el cerebro y varios órganos internos tales como el corazón , los pulmones , vísceras , y glándulas endocrinas y exocrinas . ANS comprende bucles sensoriales y motores entre los órganos y del sistema nervioso central viscerales. Se divide en el sistema nervioso parasimpático , simpático , y entéricas . ANS : dividido en sistema nervioso parasimpático , simpático , y entéricas

e) Protection of the brain Nota clínica : En el edema vasogénico ( típicamente secundaria a un tumor cerebral ) , los vasos sanguíneos están poco desarrollados , son fugas , y carecen de las propiedades de transporte de una acreditación normal. Este recipiente anormales resultados de permeabilidad en la acumulación de líquido intersticial en el cerebro . La permeabilidad de la BBB también puede ser alterado en infecciones tales como la meningitis bacteriana ; aunque esto explica algunos de los efectos neurológicos adversos de la infección , sino que también permite mejorar la prestación de los antibióticos para el SNC . Nota clínica : La composición de CSF puede ser modificado en varios estados de enfermedad . Los leucocitos o exceso de proteínas hace que parezca nublado , la sangre puede hacer que aparece de color rojo. En algunas enfermedades , el LCR tiene una composición característica . Por ejemplo , en la meningitis viral , que muestra el aumento del número de linfocitos normales , a la concentración ligeramente elevada de proteínas , la concentración normal de glucosa , y una a ligeramente elevada normal " presión de apertura ". En la meningitis bacteriana , hay mayor número de leucocitos polimorfonucleares, una mayor concentración de proteínas , una disminución de la concentración de glucosa y un aumento de la presión de apertura. En la esclerosis múltiple , el contenido de proteína , o γ globulina contenido, se aumenta , y hay un aumento en las células T .

Figura 2-2 barrera sangre -cerebro. Esto se consigue mediante dos sistemas separados , la sangre - cerebro y las barreras sangre -CSF . Protección del cerebro : asegurado por la barrera de sangre - cerebro y la barrera sangre - CSF Barrera hematoencefálica (BBB ) (Fig. 2-2 ) Compuesto por células endoteliales empaquetados muy juntos para formar uniones estrechas que impiden el paso de la mayoría de las moléculas

Una membrana basal subyacente y las células gliales especializadas ( astrocitos ) , que los procesos del proyecto ( pedicelos ) que se adhieren a las paredes de los capilares , refuerzan esta barrera. BBB : células endoteliales conectados por uniones estrechas con membrana basal subyacente y astrocitos circundantes Muy pocas sustancias pueden atravesar la barrera hematoencefálica en el tejido cerebral : El agua es capaz de difundir libremente . La glucosa ( la fuente de energía primaria del cerebro ) y aminoácidos requieren transporte de portadores mediada . Sustancias solubles en lípidos no polares (por ejemplo , libre de bilirrubina no conjugada ) cruzan más fácilmente que las solubles en agua polares. Otros sistemas de transporte activos están presentes para bombear ácidos orgánicos débiles , halogenuros, y K + extracelular través de la BBB . BBB: sustancias liposolubles cruzan fácilmente + Iones sistemas de transporte activo en lugar de sustancias tales como ácidos orgánicos y K : BBB Ciertas partes del cerebro no están protegidos por el BBB : por ejemplo , la glándula pineal, que segrega melatonina directamente en la circulación sistémica , y la zona de activación de los quimiorreceptores , la estimulación de los cuales promueve vómitos . Partes del cerebro fuera de la acreditación : la glándula pineal, quimiorreceptores zona gatillo Barrera sangre -CSF El líquido cefalorraquídeo ( LCR ) es un líquido transparente , incoloro , que normalmente contiene ninguna o pocas células , una pequeña cantidad de proteína , y una cantidad moderada de la glucosa .

La barrera sangre - CSF se compone de células epiteliales del plexo coroideo altamente vascular situados dentro de los ventrículos . Estas células están conectados a través de uniones estrechas . El plexo coroideo produce CSF . Las uniones estrechas entre las células sirven para permitir selectivamente sustancias acceder a la CSF . Los mecanismos de transporte a través de la barrera son similares a los de la acreditación . Barrera sangre -CSF : comprende las células epiteliales del plexo coroideo altamente vasculares conectadas por uniones estrechas 2. El sistema nervioso autónomo a) visión de conjunto La función primaria del sistema nervioso autónomo (SNA ) es para controlar y regular las funciones viscerales del cuerpo (por ejemplo , ritmo cardíaco , secreciones glandulares ) . Estas funciones están reguladas por "centros" del cerebro en el hipotálamo y el tronco cerebral . Por ejemplo , vasomotores , respiratoria , vómitos y centros se encuentran en la médula . Temperatura , la sed y el apetito de regulación de los centros se encuentran en el hipotálamo. ANS : controla las funciones viscerales del cuerpo tales como el corazón y el ritmo respiratorio a través del hipotálamo y el tronco cerebral " centros " 3. Control de los movimientos a) visión de conjunto El control de movimiento es complejo e implica el funcionamiento coordinado de múltiples estructuras jerárquicas dentro del SNC tales como las cortezas de motor, ganglios basales , tálamo motor , cerebelo, neuronas motoras superiores e inferiores, y el sistema sensorial .

Control del movimiento : consiste en la corteza motora , los ganglios basales , el tálamo motor , cerebelo , neuronas motoras superiores e inferiores, y el sistema sensorial Planificación , la iniciación , y la modificación de movimiento dependen de un buen funcionamiento de la compleja interacción entre un estímulo del SNC , un efector musculoesquelético , y un sensor de propioceptiva . Los movimientos se clasifican ya sea como voluntario o involuntario : Los movimientos voluntarios requieren una planificación consciente, que se produce en los centros corticales como la corteza premotora y el motor. Movimientos involuntarios o reflejos ocurren a un nivel inconsciente , sino que son en gran medida independientes de control cortical y dependiente de reflejos del tronco cerebral y la médula espinal. b) Motor neurons

Los músculos pueden ser suministrados por dos tipos de neuronas motoras alfa : motor neuronas y las neuronas motoras gamma. Motoneuronas alfa son grandes mielinizadas axones que inervan las fibras musculares extrafusales , contracción que provoca el movimiento en una articulación. Motoneurona alfa : fibras musculares extrafusales suministro → movimiento Motoneuronas gamma son axones mielinizados pequeños que inervan las fibras musculares intrafusales , contracción de las cuales no resultan en movimiento, pero sí juega un papel importante en el tono muscular y propiocepción de la articulación . Gamma neuronas motoras : fibras musculares intrafusales suministro → propiocepción articular Estas fibras se resumen en la Tabla 2-5 . c) El control de los movimientos voluntarios

El control de movimiento voluntario por el cerebro puede ser pensado como ocurre en múltiples etapas . La idea de realizar el movimiento surge de la corteza premotora . Un plan específico del motor es " seleccionado " de la corteza motora . Los ganglios basales y el tálamo y luego otorgar "permiso" para el movimiento previsto. En la corteza motora , las neuronas "fuego ", la activación de fibras descendentes corticoespinal . Estas fibras a continuación, estimulan las neuronas motoras alfa , que estimulan la contracción del músculo ( rendimiento del movimiento ) . Los movimientos voluntarios : requiere " autorización " de los ganglios basales y el tálamo motor d) Papel de la corteza cerebral en movimiento La corteza motora del lóbulo frontal es responsable de la formación y la ejecución de los planes de motor para los movimientos voluntarios . Comprende la premotora , complementaria y cortezas motoras primarias . Motor corteza : comprende premotora , complementaria y cortezas motoras primarias La mayoría de las fibras corticoespinales descendentes se originan a partir de las cortezas de motor del lóbulo frontal . Descendente fibras corticobulbares corticoespinal y viajan a través de la cápsula interna en ruta hacia su destino núcleos en el tronco cerebral y la médula espinal , respectivamente . La estimulación de los principales resultados de la corteza motora en los movimientos discretos de los músculos contralaterales (por ejemplo , mover un dedo ) . La estimulación de la corteza motora primaria → movimiento discreto

La estimulación de la asociación de motor cortezas resulta en movimientos con dibujos más complejos ( por ejemplo , moviendo todo el brazo ) . La estimulación de la asociación del motor cortezas → complejo , movimiento modelado

e) Papel de los tractos de la médula espinal en movimiento (tabla 2-6) Nota Anatomía: El cuerno ventral está organizado somatotípicamente , de tal manera que las neuronas motoras alfa ventromedially ubicados inervan los músculos axiales y proximal y dorsolateral encuentran las neuronas motoras alfa controlan los músculos de las extremidades distales.

Nota clínica : Cualquier lesión de los MDS puede causar deterioro del control de los músculos axiales , pérdida del equilibrio al caminar, y la pérdida de los reflejos correctivas.

Nota clínica : Una lesión del tracto corticoespinal lateral a veces puede ser apreciado por la presencia del signo de Babinski en el examen físico . En un paciente sano , la estimulación de la cara plantar del pie normalmente se traduce en el movimiento hacia abajo del dedo gordo del pie ( flexión plantar ) . En un paciente con una lesión del tracto piramidal , sin embargo, el dedo gordo del pie puede moverse hacia arriba ( dorsiflexión ) en respuesta a la estimulación plantar. Cuando esto ocurre , signo de Babinski se dice que está presente .

Nota clínica : la esclerosis lateral amiotrófica ( ELA) es una enfermedad neurodegenerativa caracterizada por la pérdida de células piramidales en la

corteza motora , así como la pérdida de células del asta ventral a lo largo de la médula espinal . La disfunción tanto de las neuronas motoras inferiores resultados superior y en los signos clínicos de ambos tipos de lesiones que se producen al mismo tiempo ( por ejemplo , hiperreflexia en una extremidad con hiporreflexia en otro ) .

Importante en movimientos rítmicos tales como masticar y tragar , así como movimientos reflejos tales como reflejos de retirada Papel de la médula espinal en el movimiento : importante en los movimientos rítmicos y reflexiva Tracts, se pueden dividir anatómicamente en dos categorías , piramidales y extrapiramidales . Tractos de la médula espinal que controlan el movimiento : piramidal y extrapiramidal Lesiones → paraplejia, cuadriplejia , shock espinal o neurogénica , señales neuronales motoras superiores ( UMN ) , la reducción de los signos de neuronas motoras ( LMN ) Los tractos piramidales se originan en la corteza cerebral, decusan en las pirámides de la médula caudal, y terminan directamente en las neuronas motoras en el tronco cerebral y la médula espinal. Tractos piramidales : decusados en la médula caudal Incluyen el corticobulbar , corticoespinal lateral y tractos corticoespinal ventral ( Fig. 2-6) . Tractos piramidales : corticobulbares , corticoespinal lateral y ventral corticoespinal Tractos piramidales : se originan principalmente de la corteza motora y terminar directamente en las neuronas motoras en el tronco cerebral y la médula espinal Lesiones → signos de NMS

Los tractos extrapiramidales se originan en el tronco del encéfalo ( puente de Varolio y la médula ) y terminan en las neuronas adyacentes a las células del asta ventral de la médula espinal . Tractos extrapiramidales : originarse en tronco cerebral ; no inervan directamente las neuronas motoras inferiores Estas extensiones indirectamente modulan la actividad de las células del asta ventral de la médula espinal y juegan un papel importante en los reflejos , el control postural , y la locomoción . Los ejemplos incluyen el rubrospinal , pontina y medular reticulospinal , vestibulospinal lateral y medial , y extensiones tectoespinal . Papel de las vías extrapiramidales : reflejos , control postural , el control de movimiento Lesiones → incapacidad para iniciar el movimiento ( acinesia ) , incapacidad de permanecer quieto ( acatisia ), síntomas extrapiramidales : discinesia tardía, espasmos musculares ( distonía ) del cuello ( tortícolis ) Sistema descendente medial ( MDS ) visión de conjunto Las extensiones de los MDS terminan en la porción ventromedial del asta anterior (de ahí su nombre). Influyen en la actividad de las neuronas motoras alfa que controlan los músculos axiales y proximal. Contribuyen al control de la postura mediante la integración de la información visual, vestibular y somatosensorial . Papel del sistema descendente medial : el control de la postura extensiones vestibuloespinales Surgen de los núcleos vestibulares de la médula y de viajes en el funículo anterior de la médula espinal Comprenden zonas lateral y medial ( Fig. 2-7)

El tracto vestibuloespinal lateral estimula las neuronas motoras suministro de los músculos extensores del tronco y las piernas , estabilizando de este modo la postura. Papel de extensiones laterales vestibuloespinales : estabiliza la postura a través de la estimulación de la antigravedad ( ) músculos extensores ; promueve el equilibrio El tracto vestibulospinal medial es importante en el control de los movimientos oculares , el control de la mirada y la cabeza de control y la posición del cuello. Papel de mediales extensiones vestibuloespinales : movimientos oculares , el control de la mirada , la cabeza y el cuello de posicionamiento extensiones reticuloespinal Levántate de la formación reticular del tronco cerebral Comprende las vías medulares ( lateral ) pontina (medial ) y El tracto reticulospinal pontina desciende en el funículo anterior de la médula espinal y actúa de acuerdo con los tratados vestibuloespinales , siendo excitatoria a los músculos extensores de la antigravedad . Papel de pontine reticulospinal extensiones : estimula los músculos extensores de la antigravedad El tracto reticuloespinal medular desciende en el cordón lateral de la médula espinal y es inhibidora a los músculos extensores de la antigravedad . Papel de la medular reticulospinal extensiones : para inhibir los músculos extensores de la antigravedad Las lesiones de las vías reticulospinal pueden dar lugar a la postura de descerebración y decorticate (Fig. 2-8) . Lesión a nivel del colículo superior → postura de descerebración o rigidez, también conocida como postura extensora tectoespinal tracto Desciende desde el colículo superior a los segmentos cervicales de la médula espinal .

Importante en movimientos reflejos de la cabeza y el cuello en respuesta a estímulos visuales. Papel de tectoespinal extensiones : movimientos reflexivos de la cabeza y el cuello en respuesta a los estímulos visuales Ventral tracto corticoespinal Se origina en la corteza motora primaria y la corteza premotora y desciende en el funículo anterior de la médula espinal , con una proyección bilateral a la porción ventromedial del cuerno anterior en el nivel en el que las sinapsis . Importante en el control de los músculos axiales y proximal ( en contraste con el lateral del tracto corticoespinal , que controla los músculos más distales ) . Ventral tracto corticoespinal : desciende en funiculus anterior de la médula espinal , controla los músculos axiales y proximal Lateral tracto corticoespinal Surge de la primaria , premotora y la corteza motora suplementaria . Después de decussating en la médula caudal , estas extensiones descienden en el cordón lateral de la médula espinal y sinapsis en las neuronas motoras alfa , el control de músculos de las extremidades distales . Lateral del tracto corticoespinal : sinapsis en las neuronas motoras inferiores alfa ; controla músculos de las extremidades distales Las lesiones resultan en signos de NMS , tales como la respuesta de Babinski (Fig. 29) Lesiones → signos de NMS : hiperreflexia , clonus , espasticidad , signo de Babinski Relación de neuronas motoras superiores e inferiores Las neuronas motoras superiores término abarca las neuronas motoras originarios ( principalmente ) a partir de las cortezas de motor que descienden a la sinapsis con las neuronas motoras inferiores localizadas en el tronco cerebral y la médula espinal .

El término neuronas motoras inferiores abarca las neuronas motoras se originan en el tronco cerebral y la médula espinal y su camino desde su origen hasta el músculo que inervan . Las neuronas motoras superiores son tónica inhibitoria de las neuronas motoras inferiores . Las neuronas motoras superiores: tónica inhibitoria de las neuronas motoras inferiores Por tanto, una lesión provoca desinhibición de las neuronas motoras inferiores , lo que resulta en la espasticidad e hiperreflexia ( Tabla 2-7 ) . NMS lesión → desinhibición de la actividad LMN → signos lesión de la NMS

f) Papel de los ganglios basales en el movimiento

Nota clínica : la enfermedad de Parkinson es una enfermedad degenerativa que implica la pérdida de neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra . La pérdida de la transmisión dopaminérgica ( véase la fig. 2-11 ) causa una deficiencia relativa de dopamina y el exceso de ACh en el cuerpo estriado . Muestras brutas muestran una pérdida de la pigmentación en la sustancia negra . La histología muestra cuerpos de Lewy ( cuerpos de inclusión intracitoplasmáticas eosinofílicas , redondos ) . Los pacientes se presentan con una "píldora rodante " temblor de reposo que desaparece con el movimiento, la desaceleración de los movimientos voluntarios , la cara inexpresiva ( facies " enmascarados " ) , rigidez en rueda dentada de las extremidades , y un andar arrastrando los pies de base ancha . El tratamiento consiste en agonistas de la dopamina ( o precursores tales como la levodopa ) y anticolinérgicos tales como atropina . La investigación sobre la implantación de las células madre productoras de dopamina se ha prolongado durante años y es un asunto de controversia ética .

visión de conjunto

Los ganglios basales comprenden grupos subcorticales ( basal) de núcleos ( ganglios ) . Son importantes en la iniciación de los movimientos voluntarios , convirtiéndose activada justo antes de la iniciación del movimiento . Incluyen el putamen y el núcleo caudado ( denominados colectivamente el cuerpo estriado ) , el globo pálido , sustancia negra , y el núcleo subtalámico ( fig. 2-10 , Tabla 2-8) . Los ganglios basales : importante en la iniciación de los movimientos voluntarios Salida de los ganglios basales es el tálamo motor , que a su vez proyecta a la corteza motora . Salida de los ganglios basales es siempre inhibitorio en la naturaleza. Salida de los ganglios basales : siempre inhibidora en la naturaleza El ganglios basales influencia movimiento a través de uno de dos vías , la directa o la vía indirecta . Las lesiones de los ganglios basales dan lugar a déficits motores contralaterales . La vía directa (Fig. 2-11 ) Se activa mediante la unión a los receptores de la dopamina D1 en el cuerpo estriado Esto da como resultado la inhibición directa de la producción de los ganglios basales al tálamo motor . Debido a que la salida es siempre inhibidor , el resultado es la desinhibición del tálamo motor , permitiendo así que las proyecciones thalamocortical excitatorios para estimular la corteza motora para promover el movimiento . Vía directa: desinhibición del tálamo motor → promueve el movimiento Lesiones → dificultad para iniciar los movimientos (por ejemplo , enfermedad de Parkinson) La vía indirecta ( ver fig. 2-11 )

Inhibida por la unión de la dopamina a los receptores D2 en el estriado La estimulación indirecta , a través del núcleo subtalámico , de salida de los ganglios basales al tálamo motor . Debido a que la salida de los ganglios basales es siempre inhibidor , el resultado es la inhibición del tálamo motor , y por lo tanto la inhibición de movimiento . Vía indirecta : la inhibición de motor tálamo → inhibe el movimiento Lesiones → movimientos involuntarios o espontánea (por ejemplo , la enfermedad de Huntington ) g) Role of the cerebellum in movement Nota clínica : lesiones cerebelares laterales causan un defecto conocido como descomposición del movimiento . El resultado es una interrupción en el tiempo de los componentes de un movimiento , que parecen tener lugar secuencialmente en vez de ser coordinado sin problemas . Sin embargo , las partes restantes del sistema de control de motores son a menudo capaces de compensar. Daños graves y permanentes se produce cuando las lesiones afectan el cerebelo núcleos profundos - los núcleos en dentado, interpuesta y fastigial Además de la corteza cerebelosa . Nota clínica : Las lesiones de los núcleos interpuesta , que está situado en el spinocerebellum , resultado en dismetría ( incapacidad de controlar la gama de movimiento ) , la ataxia ( pérdida de coordinación de movimientos ) , temblor terminal ( intentos de corregir el movimiento resultado anormal en un temblor ) y los reflejos pendulares ( extremidad oscila en lugar de volver a la posición original y parar).

Nota clínica : El cerebelo juega un papel importante en el mantenimiento del equilibrio . Esto se logra mediante la recepción de la información sensorial del ojo y el aparato vestibular del oído interno y de información propioceptiva de los músculos y las articulaciones a través de las vías espinocerebelosas . Enfermedad cerebelosa puede ser detectado por la prueba de Romberg . Durante la realización de la prueba de Romberg , el paciente se le pide que cierre los ojos y se quede con

los pies juntos . Cerrando los ojos deja sólo la información vestibular y propioceptiva para el cerebelo , que es suficiente para mantener el equilibrio si son completamente funcional . Sin embargo , en la presencia de la enfermedad vestibular ( por ejemplo , vestibulitis ) o déficits sensoriales ( por ejemplo, neuropatía diabética ) , el cerebelo puede no ser capaz de funcionar de manera eficaz , y el paciente no será capaz de mantener el equilibrio apropiado . Si la enfermedad vestibular y déficits sensoriales pueden descartarse por examen o la historia, una prueba de Romberg positivo implica enfermedad cerebelosa primaria.

4. El sistema sensorial El sistema sensorial comprende tacto, la propiocepción , la vibración , la temperatura , la visión , el olfato , el gusto y audición. 5. Órganos de los sentidos visión de conjunto Varios de los sentidos son llamados sentidos "especiales" porque para funcionar emplean componentes del SNC modificados y único. Ellos comprenden la visión , el oído ( audición ) , equilibrio ( el sistema vestibular) , el olfato y el gusto. Órganos de los sentidos : visión, audición, equilibrio, olfato , gusto 6. Funciones superiores de la corteza cerebral El aprendizaje y la memoria Nota clínica : Las lesiones bilaterales del hipocampo previenen la formación de nuevos recuerdos a largo plazo ( amnesia anterógrada ) , aunque no se conoce el mecanismo exacto del daño de control de memoria .

Fisiológicamente , las memorias son causados por cambios en la sensibilidad de la transmisión sináptica entre neuronas como resultado de la actividad neural anterior .

Estos cambios dan lugar a extensiones de memoria, que se encuentran equipadas vías desarrollados para la transmisión de señales a través de los circuitos neuronales del cerebro , proporcionando para la memoria . Extensiones de memoria: las vías facilitadas para la transmisión de señal importante en la formación de recuerdos Recuerdos a corto plazo duran segundos o minutos , a menos que se convierten en recuerdos a largo plazo , la base de la memoria a corto plazo implica cambios sinápticos . Recuerdos a corto plazo: sólo duran segundos o minutos menos que convertidos en recuerdos a largo plazo Intermedio recuerdos a largo plazo duran de días a semanas , pero luego se olvidan , sino que resultan de química temporal y / o cambios estructurales. Intermedio recuerdos a largo plazo: duran de días a semanas a menos que convertidos en recuerdos a largo plazo Recuerdos a largo plazo pueden ser recuperados años después. La formación de recuerdos a largo plazo implica cambios estructurales en el sistema nervioso y la formación de zonas de memoria estable . Recuerdos a largo plazo: duran años ; mecanismo implica cambios estructurales y químicas sinápticas 7. Suministro sanguíneo cerebral (Fig. 2-37 ) visión de conjunto El cerebro es muy vulnerable a la isquemia para una variedad de razones (por ejemplo , alta tasa metabólica , dependencia primaria de la glucosa como fuente de combustible ) . Cerebro es vulnerable a la isquemia como resultado de la alta tasa metabólica y la dependencia de la glucosa como fuente de combustible . Hay dos sistemas principales que aseguran el flujo adecuado de sangre al cerebro : el sistema de la carótida interna y el sistema vertebrobasilar .

Arterias carótidas internas: > 70 % de estenosis en el contexto de un accidente cerebrovascular agudo → indicación de endarterectomía carotídea El círculo de Willis conecta estos dos sistemas circulatorios principales y también proporciona un suministro de sangre alternativa si la circulación se ve comprometida en uno de ellos ( véase la fig . 2-37 ) . Círculo de Willis : interconecta los sistemas carotídeo y vertebrobasilar internos para garantizar una adecuada perfusión cerebral