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TRATAMIENTO PREVENTIVO EN MIGRAA

Anticonvulsivantes Antidepresivos Bloqueadores beta-adrenrgicos Antagonistas del calcio Antagonistas de la serotonina Neurotoxinas botulnicas AINES

CUANDO?
1.

Migrana recurrente que interfiere significativamente con la rutina diaria del paciente a pesar del tratamiento agudo (por ejemplo, dos o ms ataques en un mes que producen discapacidad que dura 3 o ms das, o ataques de cefalea que no son frecuentes, pero producen una discapacidad profunda). 2. La falta, contraindicacin, o efectos secundarios de medicacin agudo.

3. El uso excesivo de medicamentos aguda

4. Circunstancias especiales, tales como la migraa hemipljica o ataques con un

riesgo de dao neurolgico permanente 5. Cefalea muy frecuente (ms de dos por semana), o un patrn de aumento de los ataques a travs del tiempo, con el riesgo de desarrollar cefalea por uso excesivo de medicamentos.
6. Preferencia de los pacientes, es decir, el deseo de tener menos ataques agudos.

BLOQUEADORES BETA ADRENERGICOS


SON LA CLASE MAS UTILIZADA EN TO PROFILACTICO DE LA MIGRAA 60-80% DE EFECTIVIDAD EN REDUCCION DE LOS ATAQUES. PROPANOLOL-METOPROLOL- ACEBUTOLOLALPRENOLOL-ATENOLOL-BISOPROLOLNADOLOLOXPRENOLOL-PINDOLOL-

PRACTOLOL Y TIMOLOL.

BLOQUEADORES BETA ADRENERGICOS


PROPANOLOL EFICACIA CON DOSIS DE 120 240 MG DIA. LA EFICACIA DE LOS DIFERENTES BETA BLOQUEADORES NO SE ESTABLECIDO LA MAYORIA DE LOS ESTUDIOS NO MUESTRAN

DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS ENTRE DROGA

PROPANOLOL ES MAS EFECTIVO EN MIGRAA SOLA Y AMITRIPTILINA EN MIGRAA+CEFALEA

TIPO TENSION.

BLOQUEADORES BETA ADRENERGICOS


METOPROLOL MIGRAA.
TIMO-ATENO-

ES

EFICAZ

EN

TTO

DE

NADOLOL:

PROBABLE

BENEFICIO.
BETA BLOQ CON ACTIVIDAD INTRINSECA

SIMPATICOMIMETICA ( ACETA-ALPRENOOXPRENO Y PINDONOL): NO SON EFECTIVOS EN TTO.

LA ACCION ES CENTRAL MEDIADA POR:


INHIBICION RECEPTORES B CENTRAL

NTERFIRIENDO CON LAS VIAS ADRENERGICAS.


INTERACCION CON RECEPTORES 5 HT MODULACION CRUZADA CON EL SISTEMA DE

SEROTONINA

EFECTOS ADVERSOS:

FATIGA DEPRESION NAUSEAS-MAREO INSOMNIO MOLESTIAS GASTROINTESTINALES

HIPOTENSION ORTOSTATICA-BRADICARDIA
IMPOTENCIA EFECTOS ADVERSOS SOBRE EL FETO CONTRAINDICACIONES: ICC-ASMA-DIABETES MELLITUS.

PROPANOL
BETA BLOQ NO SELECTIVO

VIDA 4 -6 HORAS
DOSIS TERAPEUTICA 40-400 MG DIA INICIAR CON 40 MG Y POCO A POCO AUMENTAR LA TOLERANCIA.

NADOLOL (CORGARD)
BLOQ NO SELECTIVO VIDA MEDIA LARGA MENOS SOLUBLE Y MENOS EFECTOS SECUNDARIOS Q EL

PROPANOLOL

DOSIS 20-160 MG DIA

TIMOLOL (BLOCADREM)
BBLOQ NO SLECTIVO

VIDA MEDIA CORTA- DOSIS 20-60 MG DIA.

ATENOLOL ( TENORMIN)
BBLOQ SELECTIVO
MENOS EFECTOS SECUNDARIOS Q EL PROPANOLOL

DOSIS 50 200 MG DIA

METOPROLOL (LOPRESOR)
BBLOQ SELECTIVO
VIDA MEDIA CORTA-100-200 MG DIA

PRESENTACION DE ACCION PROLONGADA.

ANTIDEPRESIVOS
Slo ATC han demostrado

eficacia en la

migraa.
El mecanismo es incierto

Son tiles en el tratamiento de muchos estados de dolor crnico, incluyendo dolor de cabeza, independientemente de la presencia de la

depresin, y la respuesta se produce antes del efecto antidepresivo.

INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA


EVIDENCIA ES POBRE DEPRESION ( MAYOR PERFIL DE

TORABILIDAD VS TRICICLICOS)
SSRIs
FLUOXETINA FLUVOXAMINA PAROXETINA SERTRALINA CITALOPRAM

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA Y NORADRENALINA


VENLAFAXINA
INHIBIDOR POTENTE Y SELECTIVO DE LA RECAPTACION DE

NORADRENALINA

EN DOSIS 25, 37,5, 50, 75 Y 100 MG divididas o como una

preparacin de accin prolongada.

DOSIS EFECTIVA 150 MG DIA INSOMNIO, NERVIOSISMO, MIDRIASIS, CRISIS Y GANACIA DE

PESO.

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA Y NORADRENALINA

DULOXETINA
CAPSULAS 20 ,30 O 60 MG
20 A 60 MG / DIA

ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DE CALCIO


El mecanismo de accion es incierto. Ellos se introdujeron en el supuesto de que prevenir la hipoxia de las neuronas cerebrales, contraccin del msculo liso vascular, y la inhibicin de la Ca2 +dependiente . Tal vez sea su capacidad para bloquear la liberacin de 5-HT, interferir con inflamacin neovascular.

Flunarizina Nimodipina Verapamilo Nicardipina Nifedipina es ineficaz como medida preventiva la migraa. Verapamilo fue ms eficaz que placebo en dos de tres ensayos, pero ambos ensayos tenan altos ndices de desercin escolar, resultados inciertos Diltiazem (60 mg a 90 mg 4 veces al da) fue efectivo en dos pequeos estudios los cuales son insuficientes para recomendar el uso de la droga.

DROGAS ANTIEPILEPTICAS
CADA VEZ MAS RECOMENDADOS SE INCLUYERON EN EL INFORME TECNICO

AHCPR (AGENCY FOR HEALHT CARE POLICY AND RESEARCH)

DROGAS ANTIEPILEPTICAS
CARBAMAZEPINA
600 1200MG: PUEDE SER EFECTIVO EN

PROFILAXIS (MANIA).

CARBAMAZEPINA
COMPARANDO CBZ CON CLONIDINA

Y PINDOLOL TIENE EFECTO DEBIL SOBRE LA FRECUENCIA.

SEGN EXPERENCIA LA CBZ (TEGRETOL) 600 MG A 1200 MG ( A PARTIR DE 100MG 2 VECES AL DIA) PUEDE SER EFICAZ EN TTO

PREVENTIVO DE MIGRAA EN PACTES CON MANIA O HIPOMANIA.

DROGAS ANTIEPILEPTICAS
ACIDO VALPROICO
EN ALTAS CONCENTRACIONES AUMENTA LOS NIVELES DE GABA EN LOS SINAPTOSOMAS TALVEZ MEDIANTE LA INHIBICION DE SU DEGRADACION, AUMENTANDO SU RESPUESTA POST SINAPTICA
EN CONCENTRACIONES BAJAS AUMENTA LA CONDUCTANCIA DE POTASIO

PRODUCIOENDO NEURONAL.

HIPERPOLARIZACION

CINCO ESTUDIOS PROPORCIONAROS APOYO

PARA LA EFICACIA
MEJOR QUE EL PLACEBO PARA REDUCIR

FRECUENCIA
DIVALPROATO DE SODIO VS PLACEBO ES MAS

EFICAZ PERO NO SIGNIFICATIVAMENTE MEJOR QUE EL PROPANOLOL EN MIGRAA SIN AURA.

ES UN ACIDO SIMPLE DE OCHO CARBONOS, 2

AC GRASOS.
80

% BIODISPONIBLIDAD ADMINISTRACION ORAL.

TRAS

ALTA UNION A PROTEINAS VIDA : 8-17 HORAS.

EFECTOS GASTROINTESTINALES MAS FRECUENTE

CON VS QUE CON DS

TEMBLOR, ALOPECIA.

POCO EFECTO SOBRE FUNCIONES COGNITIVAS.


RARA VEZ CAUSA SEDACION.

RARA VEZ ASOCIADO A EFECTOS ADVERSOS

SEVEROS COMO PANCREATITIS Y LA HEPATITIS.

REACCIONES IDIOSINCRATICAS IMPREDECIBLES Y DEPENDEN:


MEDICACION CONCOMITANTE EDAD DEL PACIENTE

SON

TRANSTORNOS GENETICOS Y METABOLICOS.


ESTADO GENERAL DE SALUD.

RIEGO DE HEPATOTOXICIDAD MENORES DE DOS AOS:

EN NIOS

A. POLIFARMANCIA B. TRASNTORNOS METABOLICOS C. EPILEPSIA SEVERA + RM+ ENFERMEDAD CEREBRAL ORGANICA. EL RIESGO ES

EN PACTES CON MIGRAA.

PUEDE NO SER PREDECIDA POR LABORATORIOS.

VOMITO SINTOMA MAS FRECUENTE.

SOMNOLENCIA, LETARGO Y COMA 40%.

ES TERATOGENICO

EMBARAZO.

MUJERES JOVENES : HIPERANDROGENISMO, QUISTES DE OVARIO, OBESIDAD. NO DEBEN COMBINARSE CON BARBITURICOS (SEDACION SEVERA Y COMA). CONTRAINDICACIONES EMBARAZO, ENF HEPATICA, HEMATOLOGICOS.

ABSOLUTAS: TRANSTORNOS

CAPSULAS 250 MG-JARABE 250MG/5 ML INICIAR 250 MG DOSIS ASCENDENTES MONITOREAR NIVELES SERICOS NIVEL TERAPEUTICO: 50-100 MG. DOSIS DIARIA MAXIMA RECOMEDADA

60MG/KL.

RECOMENDACIONES PRACTICAS PARA EL USO DE ACIDO VALPROICO


1. EXAMEN FISICO E HC COMPLETA

2. UTILIZAR PARA MINIMIZAR EFECTOS 2RIOS: UTILIZAR DS CON CUBIERTA ENTERICA. 3. INICIAR DOSIS 250MG NOCHE LLEGAR A 500MG -750 MG DIA.
4. OBTENER NIVELES DE SEGUIMIENTO PARA CUMPLIMIENTO Y TOXICIDAD.

5. VERLO REGULARMENTE CADA 1-2 MESES

DURANTE LOS 1ROS 6-9 MESES


6. NO ES NECESARIO CONTROLAR SANGRE NI ORINA EN PACTES ASINTOMATICOS EN MONOTERAPIA
7. SI SE ELEVAN LEVEMENTE LAS ENZIMAS

CONTINUAR DOSIS IGUAL O MAS BAJA HASTA NORMALIZACION.


8. EN 10% DE LOS PACTES PUEDE APARECER

TEMBLOR.

VIGABATRIN
SIMILAR AL VALPROATO DE SODIO

SE COMPARO CON PLACEBO EN ESTUDIO DOBLE CIEGO EN PACTES CON MIGRAA RESISTENTE.
REDUCCION DE 40%-90% EN FRECUENCIA DE

ATAQUES EN MUJERES

GABAPENTINA
600- 1800MG EFICAZ EN MIGRAA CRONICA.

TOPIRAMATO

PROYECTO ANALOGO ESTRUCTURALES DE

LA FRUCOSA.
CAPAZ DE INHIBIR LA FRUCTOSA 1,6

BIFOSFATASA.EFECTO HIPOGLICEMIANTE.
ES ABSORBIDO RAPIDAMENTE. ELIMINACION EN ORINA

SEGURIDAD Y TOLERABILIDAD

PERDIDA DE PESO PARESTESIAS: SUPLEMENTO POTASIO FATIGA DISMINUCION DEL APETITO NAUSEAS-DIARREA AUMENTO DE PESO ( SE OBSERVO E ENSAYOS Q A MAYOR DOSIS MAYOR INCREMENTO)

ALTERACIONES EN EL GUSTO
HIPOESTESIAS DOLOR ABDOMINAL

SEGURIDAD Y TOLERABILIDAD
EFECTOS SECUNDARIOS EN SNC:
SOMNOLENCIA INSOMNIO DIFICULTAD CON LA MEMORIA ANSIEDAD-PROBLEMAS DEL ETADO DE ANIMO CALCULOS RENALES

SINROME: MIOPIA AGUDA ASOCIADO A GLAUCMA DE ANGULO

CERRADO 2RIO.

OLIGOHIDROSIS (NIOS).

TTO CON TOIRAMATO 100-200 MG DIA ESTUBO ASOCIADO

CON REDUCCION SIGNIFICATIVA DE LA FRECUENCIA DE MIGRAA ( NUMERO Y ATAQUES /MES).

SE ASOCIO A LA REDUCCION DEL USO DE MEDICACION

PARA FASE AGUDA.

LA DOSIS DE 100MG PARECE TENER LA MEJOR EFICACIA Y

TOLERABILDAD.

LOS

EFECTOS COGNITIVOS SON DE MENOR PREOCUPACION CON DOSIS DE 100MG DIA O MENOS.

USO CLINICO
DISPONIBLE COMO CAPSULA DE 15 MG Y TAB DE 25-50- 100 Y

200MG.

INICIAR 15-25 MG NOCHE

AUMENTAR 15-25 MG POR SEMANA.


SI SE PRODUCEN Aes NO AUMENTAR DOSIS ESPERAR QUE

RESUELVAN, SINO DEJAR ULTIMA DOSIS MAXIMA TOLERADA.

INTENTAR DOSIS DE 50 MG DIA 2 VECES AL DIA. DOSIS PUEDE INCREMENTARSE HASTA 600MG DIA O MAS.

TIAGABINA
ESTUDIADO POR FREIRE
ESTUDIO ABIERTO-41 PACTES (PREVIO TTO CON DS SUSPENDIDO POR EFECTOS ADVERSOS) INICIO DOSIS DE 4 MG DIA, LUEGO CADA 12 HORAS SE EVALUARON EN UN MES: 5 REMITIERON Y 33 DE 41 TUVIERON REDUCCION MENOR AL 50%.

OXCARBAZEPINA

NO MOSTRO EFICACIA EN TTO PROFILACTICO

DE LA MIGRAA.

. LAMOTRIGINA
BLOQUEA CANALES DE SODIO VOLTAGE DEPENDIENTES.
WHEELR 2001; 65 PACTES LA MAYORIA CON MIGRAA

CRONICA.

35 PACTES COMPLETARON EL ESTUDIO 48.6% RESP CON DOSIS DE 55 MG DIA- MEJOR RESP PACTES

CON MIGRAA CON AURA ( HASTA 67%)


FRECUENCIA Y DURACION DEL AURA.

OTRO ESTUDIO DEMOSTRO REDUCCION SIGNIFICATIVA EN

GRACIAS..