You are on page 1of 4

KEPOLISIAN NEGARA

REPUBLIK INDONESIA
BIDDOKES SUMATERA
SELATAN
RUMAH SAKIT
BHAYANGKARA PALEMBANG
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
Nomor. : VER / 381 / XI / 2012 / RUMKIT
----- Atas permintaan tertulis dari Kepala Kepolisian Sektor Sukarami melalui surat
permintaan dengan Nomor titik dua R garis miring Tiga Sembilan Empat garis miring
VER garis miring Romawi Sebelas garis miring Dua Ribu Dua Belas garis miring
Sukarami, tanggal Sembilan Belas bulan November tahun Dua Ribu Tiga Belas, yang
ditandatangani oleh Hamdani Saleh dengan pangkat AIPTU, NRP Enam Tiga Nol
Sembilan Nol Satu Delapan Lima yang diterima tanggal Dua Puluh bulan November
tahun Dua Ribu Tiga Belas, maka dengan ini, Saya dokter MANSURI, Sp.F, sebagai
dokter yang bekerja di Rumah Sakit Bhayangkara Palembang, menerangkan bahwa
pada tanggal Dua Puluh bulan November tahun Dua Ribu Tiga Belas telah memeriksa
serta merawat orang yang berdasarkan surat tersebut di atas dan telah dibenarkan oleh
orang yang bersangkutan bernama DEBI PRANATA BIN KRISTIAN, umur Dua
Belas tahun, jenis kelamin laki-laki, alamat Jl. Sukowinatan lrg. Berdikari nomor Dua
Satu Lima RT. Tujuh Lima garis miring empat, Kel. Srijaya, Kec. Sukarame
Palembang. Berdasarkan surat permintaan tersebut, orang tersebut diduga telah
mengalami Sodomi.------------------------------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN-----------------------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan yang telah saya lakukan, ditemukan fakta-fakta sebagai berikut:-----------------------------A. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PERTAMA KALI--------------------------------------------------------Tanggal Dua Puluh bulan November tahun Dua Ribu Tiga Belas--------------------------------------------1. Fakta tentang kondisi kejiwaan: tak ada kelainan----------------------------------------------------------2. Keadaan umum:------------------------------------------------------------------------------------------------a. Tingkat kesadaran : sadar penuh------------------------------------------------------------------b. Denyut nadi
: delapan puluh kali per menit-----------------------------------------------

FAKTA YANG DITEMUKAN SELAMA PERAWATAN------------------------------------------------1. dan arah jam sepuluh sampai ke dasar. Bagian dalam tubuh : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------4. Kondisi jiwanya : dapat berkomunikasi dengan baik-------------------------------------------------- .c.-----------------------------------------------------------f. Tekanan darah : seratus dua puluh per delapan puluh millimeter raksa------------------e. Selaput dara : tampak robekan pada arah jam enam. tanda-tanda perdarahan dan peradangan tidak ditemukan.-----------------------------------------------------g. Kelainan-kelainan fisik:----------------------------------------------------------------------------------------a. Bibir besar : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------c. Dinding liang sanggama : tidak ada kelainan. Bibir kecil : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------d. Bagian luar tubuh : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------b. Kelainan-kelaianan pada organ seksual----------------------------------------------------------------------a. Kelentit : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------e. Kehamilan : Tidak ada tanda-tanda --------------------------------------------------------------3. Suhu badan : tiga puluh enam koma enam derajat celcius------------------------------3. arah jam delapan. Pernapasan : dua puluh kali per menit--------------------------------------------------d. Anus : tampak kemerahan dan bengkak pada arah jam b. Rambut kelamin : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------B. Penyakit yang ditularkan lewat hubungan seksual : Tidak ada---------------------------------------------2.

Dari pemeriksaan ditemukan tanda-tanda persetubuhan lama. Darah : tidak ada----------------------------------------------------------------------------------------6.Dari fakta-fakta yang telah saya temukan dari pemeriksaan orang tersebut maka saya simpulkan bahwa telah diperiksa seorang perempuan berusia kurang lebih Lima Belas tahun.-------------------------------------------------------------PENUTUP---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------. keadaan gizi baik.----------------------------------------------------------------------------Palembang. FAKTA – FAKTA YANG DAPAT MEMBERI PETUNJUK PELAKU PERSETUBUHAN-------1. dengan mengingat sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter. Pemeriksaan golongan darah pada cairan mani : Tidak diperiksa-----------------------------------------4. Mani : tidak ada----------------------------------------------------------------------------------------3.Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PENUNJANG-------------------------------------------------------------1. Lain-lain : tidak ada----------------------------------------------------------------------------------------- KESIMPULAN---------------------------------------------------------------------------------------------------------------. Oktober 2012 . Pemeriksaan kehamilan (USG) : Tidak diperiksa -----------------------------------------------------------3.C. Jejas gigitan : tidak ada----------------------------------------------------------------------------------------2. Pemeriksaan rambut kelamin : Tidak diperiksa--------------------------------------------------------------D. Pemeriksaan mikroskopik sperma (sediaan basah) : Tidak diperiksa -------------------------------------2. Rambut kepala: tidak ada--------------------------------------------------------------------------------------4. Rambut kelamin : tidak ada-------------------------------------------------------------------------------------5.

dr.Dokter yang memeriksa. SpOG . ANDRIANTO.