Hombro: Movimientos de circunducción, aducción, abducción, flexoextensión rotación interna y externa conservados.

Corredera bicipital y manguito rotador no dolorosos a la palpación. Articulación sacroilíaca: No dolor a la palpación que se comprueba con las maniobras de Menell, Punto de Rotés Querol, Forestier y Jacqueline, Maniobra de Volkmann, Maniobra de Erischen y Maniobra de Lewin que son todas negativas. Articulación de la cadera: Compresión de ambas regiones trocantéricas no dolorosa Maniobra de Faberé no dolorosa y Maniobra de Trendelenburg negativa Articulación de la rodilla: No cambios de temperatura y alteraciones óseas Peloteo rotuliano negativo Ligamentos colaterales y ligamentos cruzados sin alteraciones Articulación tibioastralgiana: No dolor a la palpación de los maléolos ni de las regiones retromaleolares, Articulaciones del pie: Astrálago-calcanea: Inversión-eversión conservadas Medio tarsiana: Aducción-abducción conservadas Interfalángicas: Flexoextensión de los dedos conservada No dolor a los movimientos articulares 12

AUTORES Dr. Benjamín Arenas Falcón Profesor Asistente de la ELAM Profesor Principal de Introducción a la Clínica Especialista de I grado en MGI Dra. Belkis T. Samper Alonso Profesora Asistente de la ELAM Especialista de I grado en MGI Dra. Mabel Pérez Acosta Master en Salud Pública Profesora Asistente de la ELAM Especialista de I grado en MGI Dra. Judith Galarza López Profesora Asistente de la ELAM Especialista de I grado en MGI Dra. Evelyn Quiñones Hernández Profesora Asistente de la ELAM Especialista de I grado en MGI Dra. Sanny Aranda Canosa Profesora Asistente de la ELAM Especialista de I grado en MGI

Miembro superior Manos: En actitud de flexión moderada de articulaciones. Movilidad pasiva y activa conservadas. ni deformidades. tono y trofismo conservados. no dolorosos a la palpación. no depresiones óseas. Huesos: Forma y eje longitudinal conservados. 11 . Fuerza de la prensión y la extensión conservadas. no tumefacción ni edemas de partes blandas. Articulaciones: Arco de movilidad conservados en todas las articulaciones. activo y pasivo Articulación temporomaxilar: No dolor ni crepitación a la palpación. Codo: Movimientos de flexoextensión pasivamente y contra resistencia. Resistentes y estables a la deformación. Movimientos de abducción y aducción de los dedos conservados. conservados. aducción-abducción y pronosupinación en forma pasiva y contra resistencia conservados. Muñeca: Movimientos de flexoextensión.REGISTRO DEL EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR Músculos: Simétricos de contornos regulares. Fuerza.

.... 2 REGISTRO DEL EXAMEN FÍSICO DEL APARATO RESPIRATORIO........................................... Anejos: No palpables...... Testículos: Escrotos de coloración acorde a la edad y raza......................... cuello de consistencia y tamaño normales..............Bazo: no palpable ni percutible en decúbito supino ni en posición de Schuster.............. Puntos pieloreno-ureterales anteriores y posteriores no dolorosos...... 9 REGISTRO DEL EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA RENAL. Auscultación: No soplos de la arteria renal.............. no secreciones a nivel de la vulva............... Espéculo: Vagina de elasticidad conservada..................... 1 REGISTRO DEL EXAMEN FÍSICO REGIONAL... no tumoraciones. no lesiones a este nivel.... no tumoraciones.................. Inspección: Coloración normal..... no tumoraciones.............................................. 5 REGISTRO DEL EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA NERVIOSO. no dolorosos........ de tamaño y consistencia normales no doloroso a la movilización.... 4 REGISTRO DEL EXAMEN FÍSICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR.. inspección: Pene...................... Genitales femeninos....... Tacto vaginal: Vagina normotérmica.......... Percusión: Maniobra puño percusión negativa en ambas fosas lumbares.. no lesiones...... no signos inflamatorios no lesiones.................. 6 REGISTRO DEL EXAMEN FÍSICO DEL APARATO DIGESTIVO............. Región lumbar no signos inflamatorios ni tumoraciones..... Piel de coloración normal........ Genitales masculinos.. 11 ..... ni en hipocondrios.................................... Palpación del testículo y del Epidídimo no tumoraciones............................ REGISTRO DEL EXAMEN FÍSICO GENERAL.................... 10 ÍNDICE Pág....... REGISTRO DEL EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA RENAL Inspección: No tumoraciones en flancos................. no secreciones en orificio cervical externo........................ 10 REGISTRO DEL EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR.. Palpación: Riñones no palpables ni peloteables. útero en (anteversión o retroversión)....... 8 REGISTRO DEL EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA HEMOLINFOPOYÉTICO. cuello central de coloración normal........................

sensibilidad y simetría. movilidad. húmeda y no presenta lesiones en su superficie. punto doloroso negativo. A la percusión: borde superior en 9no espacio intercostal izquierdo y borde inferior que no rebasa el reborde costal. epitrocleares. Vesícula biliar: no se evidencia dolor a la palpación. número. tamaño. axilares. no Lesiones. de tamaño conservado y no presentan secreciones ni lesiones en su superficie. Orofaringe: Coloración rosada. Páncreas: no palpable con ninguna de sus maniobras. Tacto Rectal: Esfínter normotónico. Maniobra de Rowsing: Negativa. Monro. Apéndice: Puntos dolorosos (Morris. REGISTRO DEL EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA HEMOLINFOPOYÉTICO Ganglios linfáticos: Cadenas cervicales. Abdomen: Hígado: No palpable con ninguna de las maniobras. Región anal: Forma y coloración normal.Amígdalas palatinas: Coloración rosada. Burney. en caso de palpar un ganglio describir: localización. 9 . punto pancreático negativo. Mc. no tumoraciones. próstata de forma. tamaño y consistencia conservados no tumoraciones. consistencia. inguinales y poplíteas no se palpan ganglios linfáticos. Lanz y Sonnenburg) negativos Maniobra de Blumberg: Negativa.

tamaño y color conservados. humedad. Temperatura: Grados Boca: Labios: con coloración rosada y húmedos. Ansiosa. color. tamaño. elasticidad. consistencia. Facies: Inexpresiva. fórmula dentaria 16/16. Pilares anteriores y posteriores: de coloración y humedad normal. 8 Piel: De color. Mucosa oral: de coloración rosada y húmeda. temperatura. húmeda y no presenta lesiones. Peso: Kg centígrados. no desviación de las comisuras. Lengua: de forma. Bóveda palatina: Paladar duro de forma y coloración conservadas. úvula de forma conservada y situación central. Talla: cm. pigmentación. movilidad e higiene conservada de acuerdo a su edad sexo y raza. no presenta lesiones. 1 . Paladar blando de coloración rosada. Fuerza muscular segmentaria de la lengua: conservada. Decúbito activo: indiferente o forzado. Buena pigmentación. distribución. cantidad. No desviaciones de la punta de la lengua. Higiene conservada. forma y movilidad conservadas. sensibilidad. tipo. Dentadura: conservada. Longilíneo. reflejo del seno carotídeo y oculo-cardiaco presentes. textura. bien papilada y húmeda. Conductos de Stenon: permeables. Triste. Lesiones (Si lesiones describir número. reflejo faríngeo presente. REGISTRO DEL EXAMEN FÍSICO DEL DIGESTIVO APARATO REGISTRO DEL EXAMEN FÍSICO GENERAL Biotipo: Normolíneo. y Pelo: Color y pigmentación. Mucosas: Color y humedad (normocoloreadas normohídricas). Acostado: Decúbito pasivo.Par X Examen del velo del paladar normal. grosor. no lesiones. grosor e implantación conservado de acuerdo a su edad sexo y raza. etc. Par XII Inspección de la lengua dentro de la cavidad bucal: no se observan atrofias. Actitud o postura: Esténica o Asténica. Brevilíneo. Colérica. no presentan lesiones. movilidad). no lesiones. Tono y fuerza musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas. Región sublingual: rosada. Deambulación o marcha: (Fluidez y coordinación de los movimientos) Marcha fluida y coordinada. Alegre. Adolorida. turgencia. localización. De pie o sentada: Erecta y correcta. forma. Par XI Inspección: cuello y nuca no se observan asimetrías.

pestañas con implantación adecuada en los bordes de los párpados y cejas completas. Cara: Simétrica. 7 . Par V Porción sensitiva: sensibilidad táctil. Rama vestibular: Marcha fluida y coordinada en línea recta. extensión. térmica y dolorosa a nivel del pabellón auricular conservada. surcos de la frente que se acentúan según la mímica facial. (Prominencias óseas visibles. pupilas redondas. Porción motora: fuerza y tono musculares de los maceteros conservadas. térmica y dolorosa de la piel de la cara conservadas. Pares craneales: Par I Sentido del olfato conservado Par II Agudeza visual: Conservada 20/20. flexible. Ojos de color _____ . Rinne y Schwabach dentro de límites normales. Par VIII Rama coclear: Paciente que escucha la voz cuchicheada a la misma distancia en ambos oídos. conjuntivas y córneas. Tejido celular subcutáneo: No infiltrado. extensión. IV. Tiempo de llenado capilar menor de 3 segundos. configuración y color conservados. Movimientos de flexión. flexión lateral.Uñas: Forma. prueba de pericampimetría: dentro de límites normales. reflejo del seno carotídeo presente. no huella o Godet a la presión). Orejas de buena implantación. Par VII Porción sensitiva: Sensibilidad gustatoria en los 2/3 anteriores de la lengua conservada Sensibilidad táctil. rotación y lateralización. de buena implantación. Par III. que expresa un estado emocional (caracterizarlo). conductos auditivos externos sin lesiones. de igual tamaño en los dos ojos (lo normal de 2 a 4 mm). Par IX Sensibilidad en 1/3 posterior de la lengua conservada. raza. músculos de buen tono (semitensión en reposo). Reflejos corneal. prueba de Weber. fenómeno de Vernet presente. sexo y raza. Porción intrínseca del III par: reflejo fotomotor. ni obstrucciones. textura y distribución de acuerdo con su edad. no doloroso a los movimientos de flexión. flexión lateral y lateralización conservados.no maniobras de Romberg simple y sensibilizado negativas. reflejo faríngeo presente. maniobras de Kernig y Brudzinski negativas. Nariz sin desviaciones del tabique u otras deformidades. rotación. Panículo adiposo: Conservado. pabellones auriculares sin deformidades. No adenopatías. REGISTRO DEL EXAMEN FÍSICO REGIONAL Cabeza: Acorde a biotipo. No lesiones. Porción motora: Movimientos de los músculos de la mímica conservados. de acomodación y convergencia: conservados. visión de colores: conservada. no estrella de Babinski. aumentado o disminuido. VI: Movimientos oculares dentro de límites normales. Cuello: Ancho y corto o largo y delgado (según el biotipo). No 2 Esfera meníngea: no rigidez de nuca. mandíbular y estornutatorio: presentes. no lesiones de iris. consensual. de color. Cráneo: Cabello (abundante o escaso). edad y sexo.

buena comprensión y expresión. Sensibilidad: Superficial: (táctil. Longilíneo: Tórax aplanado en sentido anteroposterior y cóncavo hacia delante. no dilataciones venosas. ángulo epigástrico muy abierto. REGISTRO DEL EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA NERVIOSO Paciente consciente. Auscultación: Ruidos hidroaéreos presentes. No hernias. cerrado. térmica y dolorosa) conservada. espacio y persona. Vaciamiento venoso total y rápido al situar al paciente en decúbito dorsal con elevación del miembro inferior. con buen tono o aumentado. batiestesia. Motilidad Activa voluntaria: conservada. reciente y tardía conservada. Profunda: Barestesia. es decir. Ombligo en la línea media situado en mesogastrio. Brevilíneo: Tórax amplio en todos sus diámetros. que responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente. Memoria inmediata. Pasiva: tono y trofismo musculares conservados. No lesiones de la piel. No tumoraciones visibles. Tiroides no visible ni palpable. Pezón y areola sin lesiones. Musculatura bien desarrollada. palestesia. Regiones axilares y supraclaviculares sin adenopatías. ángulo epigástrico intermedio entre agudo y obtuso. ni aumento de volumen. 3 . ángulo epigástrico agudo. Taxia: Coordinación estática y dinámica conservada. presentando las escápulas aladas. Musculatura poco desarrollada. Normolíneo: Tórax armónico con relación al resto del cuerpo. estereognosia y sensibilidad dolorosa profunda conservadas. 6 ingurgitación yugular. Palpación: No dolorosas a la palpación. Prueba de Trendelemburg y de Perthes negativa. de acuerdo con su biotipo. ni secreciones. no retracciones. Abdomen: Inspección: Plano que sigue los movimientos respiratorios y golpes de tos. Praxia: Movimientos transitivos. no lesiones de la piel. maniobras de Barré y Mingazini: Negativas. orientado en tiempo. paredes de los vasos fáciles de deprimir. ni enrojecimientos. con cierta hipotonía.Frecuencia del Pulso: 60 a 100 latidos x min. recto u obtuso. intransitivos e imitativos conservados. separadas del tórax. sin cambios de coloración. No se palpan nódulos en ningún cuadrante de ambas mamas. Musculatura desarrollada. simulando alas. Mamas: Inspección: Simétricas. pulso venoso yugular: visible. Regiones inguino-crurales: No se observa aumento de volumen. Pulsos carotídeos sincrónicos. barognosia. presentes y Tórax: Simétrico. Sistema Venoso Periférico: Inspección y Palpación: De los miembros inferiores llenado vascular dentro de los límites normales. Reflectividad: Osteotendinosa y Cutaneomucosa: conservadas.

Latido de la punta no visible pero palpable en 5to espacio intercostal línea medio clavicular. Percusión: Área de matidez cardiaca dentro de los límites normales. Percusión: Sonoridad pulmonar conservada. depresible. Regiones inguino-crurales: Tacto del canal inguinal: agujero inguinal superficial cerrado. Sistema Arterial Periférico: Pulsos presentes y sincrónicos. rítmico y que abarca un área de 2 a 3cm de diámetro. costal o diafragmático). buena expansibilidad torácica. Auscultación: Murmullo vesicular conservado. Paciente con tipo respiratorio (costal superior. La inspección se divide en estática y dinámica Inspección estática: Fue descrita en regional (tórax) Inspección dinámica y Palpación: ( 2 Alternativas) 1. REGISTRO DE EXAMEN FISICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR. Longilíneo: extremidades largas y delgadas. F. no crepitación. no tumefacción o edema de las partes blandas. Columna Vertebral: Inspección: No deformidades. Latido de la punta visible en 5to espacio intercostal línea medio clavícular. 2. Auscultación: Ruidos cardíacos rítmicos de buen tono. sin deformidades. No tumoraciones. movilidad normal. rítmico y que abarca un área de 2 a 3cm de diámetro. Extremidades: Simétricas.Percusión: Timpanismo abdominal. piel sin cambios de coloración. REGISTRO DEL EXAMEN FÍSICO DEL APARATO RESPIRATORIO Inspección: Tórax simétrico. de acuerdo al biotipo. no aumentos de volumen o depresiones óseas. no desdoblamientos ( se consideran fisiológicos el desdoblamiento del segundo ruido durante la inspiración y el desdoblamiento del primer ruido durante la espiración ) T. Palpación: Blando. único. Palpación: Buena expansibilidad torácica que se comprueba con la maniobra de vértices y de bases.C: 60-100 x min.R: 12-20 respiración x min. auscultación de la voz normal y cuchicheada no se definen sílabas ni palabras (no pectoriloquia áfona). único. intensidad y timbre.A: 120/80 F. Brevilíneo: extremidades cortas y gruesas. 4 5 . vibraciones vocales conservadas. de buena amplitud y ritmo. respiración rítmica. Palpación: No dolor a la palpación. no doloroso a la palpación superficial ni profunda.

ESCUELA LATINOAMERICANA DE MEDICINA CIENCIAS BÁSICAS 2007 .