ÓRGANO DE DIFUSIÓN DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA VALORACIÓN MÉDICA DAÑO CORPORAL

Valoración
Tomo VI - Año 2008 - Nº 8

Cuadernos de

Sumario
Editorial

Originales
Metafísica alrededor de la valoración del daño corporal. Juan José Álvarez Sáenz Valoración médico psiquiátrica. Parte I/II. Luis Fernando Rodríguez Suárez, Rafael Hinojal Fonseca Nuevo sistema para la valoración cervical NedCerv/IBV. José María Baydal Bertomeu, David Garrido Jaén Causalidad y valoración integral del daño psíquico. José Daniel Sanroque Saixo

Revisiones
Explorando la rodilla. Juan Soliguer Cabruja El laboratorio biomecánico de valoración funcional. M.F. Pedro de Moya, M. J. Vivas Broseta, D. Garrido Jaén, M. A. García Mas La protección de datos en las clínicas sin internamiento. Armando Fernández Sánchez Derecho de acceso. Modificaciones en la estructura el informe interno para aseguradoras. Carlos Sauca Riera

Comentarios de sentencias Cartas al director Publicaciones Glosa a Juan Soliguer
I.S.S.N.: 1135-4119 - Depósito Legal: M-23665-1995

Sociedad Española de Valoración del Daño Corporal

(SE VD C )

JUNTA DIRECTIVA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE VALORACIÓN DEL DAÑO CORPORAL
Presidente: Vicepresidente: Secretario: Coordinación y Organización: EUGENIO LABORDA CALVO JAVIER ALONSO SANTOS) FERNANDO DUJO RODRÍGUEZ MAYTE CARMENADO PABLO NIETO GONZÁLEZ

Valoración
Diciembre 2008
Edita S.E.V.D.C. Director Dr. Eugenio Laborda Calvo

Cuadernos de

Comité Científico Ilmo. Sr. V. Moya Pueyo (Madrid) Prof. Dr. César Borobia Fernández (Madrid) Prof. Dr. A. Cardona Llorens (Alicante) Prof. Dra. M. Castellanos Arroyo (Zaragoza) Prof. Dr. Corbella Corbella (Barcelona) Prof. Dr. F. de la Gala Sánchez (Madrid) Prof. Dr. R. Hinojal Fonseca (Asturias) Prof. Dr. E. Huguet (Barcelona) Prof. Dr. J. B. Martí Lloret (Alicante) Prof. Dr. P. Martínez Baza (Valladolid) Prof. Dr. R. Muñoz Garrido (Salamanca) Prof. Dr. E. Murcia Sáiz (Valencia) Prof. Dr. D. Nuno Vieira (Coimbra) Prof. Dr. D. M. Rodríguez Pazos (Barcelona) Prof. Dr. D. J. L. Romero Palanco (Cádiz) Prof. Dr. D. Villalaín Blanco (Valencia) Prof. Dr. D. E. Villanueva Cañadas (Granada) Prof. D. C. Hernández Cueto (Granada) Prof. D. G. Martí Amengual (Barcelona) Dr. Juan José Álvarez Sáenz (Madrid) Prof. Dra. M. Criado de Río (Zaragoza) Prof. Dr. D. Aurelio Luna Maldonado (Murcia) Dr. D. Mario Araña Suárez (Tenerife) Producción Longares Impresos y Revistas, S.A. Diseño, 10 - Pol. Ind. Los Olivos 28906 Getafe - Madrid.

Distribución Sociedad Española de Valoración del Daño Corporal A la atención de Eugenio Laborda Calvo C/ Montesa, 15 - 28006 Madrid Teléfono: 91 401 43 38. Fax: 91 309 29 34

Redactor Jefe Dr. Juan José Álvarez Sáenz

Consejo Editorial D. Juan Luis Alcaraz Aranzubía D. Antonio Hernando Lorenzo D. Carlos Sauca Riera D. Joan Carol i Joval D. Francesc Roca Marsillach

Sumario
EDITORIAL

1

METAFÍSICA ALREDEDOR DE LA VALORACIÓN DEL DAÑO CORPORAL
Álvarez Sáenz, Juan José

VALORACIÓN MÉDICO PSIQUIÁTRICA. PARTE I/II
Rodriguez Suárez, L. F,. Hinojal Fonseca, R.

7 23 51

17

NUEVO SISTEMA PARA LA VALORACIÓN CERVICAL. SISTEMA NEDCERV/IBV
Baydal Bertomeu, J. M., Garrido Jaén, D.

CAUSALIDAD Y VALORACIÓN INTEGRAL DEL DAÑO
Sanroque Saixo, J. Daniel.

31

EXPLORANDO LA RODILLA
Soliguer Cabruja, Juan.

EL LABORATORIO BIOMECÁNICO DE VALORACIÓN FUNCIONAL. APLICACIÓN CLÍNICA

Pedro de Moya, M.F,. Vivas Broseta, M. J., Garrido Ja´rn, D. y García Más, M. A.

71

LA PROTECCIÓN DE DATOS EN LAS CLÍNICAS SIN INTERNAMIENTO
Fernández Sánchez, Armando.

DERECHOS DE ACCESO: MODIFICACIONES DEL INFORME MÉDICO
Sauca Riera, Carlos.

77

81

COMENTARIOS DE SENTENCIAS CARTAS AL DIRECTOR

89

87 97

PUBLICACIONES

GLOSA A JUAN SOLIGUER

Editorial
Concluimos el año 2008; resulta muy difícil definir este año. Ha transcurrido rápido y silencioso, prácticamente se nos ha escapado de entre las manos, sin que nos hayamos dado cuenta de ello. Hablaba hace algo más de una año, por febrero de 2.007, del cambio que se avecinaba en la medicina, a consecuencia de la gran ausencia de médicos y sobre la posible repercusión que sobre la nuestra actividad como médicos de valoración podría representar. Recordaré los comentarios del Dr. M. A. Delgado; llamaba la atención sobre la falta de médicos, resaltando la escasa demanda de jóvenes que deseen acceder a la carrera de Medicina. Están quedando muchas plazas sin ser cubiertas en las convocatorias del MIR; lo que está obligando a tener que importar médicos de otros países. Hemos de añadir la agravación del problema representada por la política sanitaria, abriendo nuevos hospitales, tanto en el sector público como el privado; sin saber de dónde saldrán los profesionales sanitarios para poder cubrir las necesidades asistenciales. Esta situación ha generado un cambio en la orientación de los intereses profesionales, hacia la medicina en su concepto más estricto, de medicina asistencial, colocando, tal vez!, la valoración del daño corporal, nuevamente en un plano secundario. Suena tajante, suena... Es una llamada, al interés de todos los miembros de la Sociedad Española de Valoración del Daño Corporal a recobrar la ilusión por un proyecto que nació hace 16 años, fruto del trabajo y de la ilusión de un grupo de médicos y que entre todos hemos ido construyendo. Pero nos hemos parado. Es probable que para “coger aire”, quiero creerlo así. El año 2.008, ha significado un enlentecimiento en el ánimo. Cierto que hubo sus actividades, hemos modificado las normas y la calificación de la revista, a la que hay que dotar de nuevos bríos, fuerza y contenido científico. Siendo una labor que nos obliga a todos. Se han iniciado los trabajos, encaminados a crear la Federación de Sociedades de Valoración de Daño Corporal, con la finalidad de cambiar el funcionamiento que se ha mantenido desde el año de la fundación de la SEVMDC y conseguir primero implicar alas sociedades autonómicas y segundo potenciar nuestra actividad profesional.

logopedia. neurología. se originan continuamente subdisciplinas ( biología molecular.es. en ocasiones. inmunología. críticas de los artículos que se publican… En definitiva que nuestra revista. deseamos recuperar los Jueves de Valoración.Recibís hoja de datos del reclamado carné de socio. debidamente cumplimentados. encaminados a tratar temas de interés para todos en el mundo de la valoración. psicología clínica. En la revista también hemos añadido una sección de cartas al director que nos gustaría fuese una sección de alta participación . medicina. cuenta de domiciliación… Recientemente hemos colaborado con el Dr. 2. psicología social. psiquiatría comunitaria. . con una frecuencia bimensual. tratando de dar explicación –parcial o integral. Para darse alta hay que dirigirse a SALUD MENTAL [SALMENT@LISTSERV. Os recuerdo que la correspondencia de la SEVDC debe dirigirse a la atención de MAYTE CARMENADO MARTÍN c/ Amaniel nº 31 4ºD 28015 MADRID. Entre los proyectos que nos planteamos para este año que ya comienza. Foro destinado a Profesionales relacionados con la Salud Mental.. y desde estas. neurobiología. en la creación de un Foro sobre salud mental. fickert@teleline. enfermería. Fax 913292216 Sería importante que nos hicieseis llegar las modificaciones en vuestros datos. teléfono 913293519. pedagogía. Eugenio Laborda Calvo Presidente de la SEVDC . derecho. y. sea realmente de todos y hecha por todos. derecho sanitario. sociología.. desde una óptica integradora. email.ES] Desde múltiples disciplinas (biología. psicopedagogía. medicina forense. de una forma nueva– acerca de la complejidad del comportamiento y funcionamiento del ser humano. Deseo que todos devolváis los apartados que hemos solicitado. antropología. con propuestas. Recibid un afectuoso saludo. Mario Araña. psiquiatría. psicología.009.). En breves fechas os remitiremos el programa de este primer jueves. o bien al Despacho de DANIEL GÓMEZ DE ARRIBA calle Bahía de Alcudia número 15 1º B 28042 Madrid. endocrinología.REDIRIS. múltiples y constantes hallazgos aparecen cada día.). constructiva. interdisciplinar y transdiciplinar: SALMENT. que deseamos tenga lugar en el mes de marzo y el tema sea Oftalmología. farmacia. genética. en interacción... cambio de domicilio postal. .

D. PARTE I/II Rodriguez Suárez.. F. SISTEMA NEDCERV/IBV Baydal Bertomeu. CAUSALIDAD Y VALORACIÓN INTEGRAL DEL DAÑO Sanroque Saixo. J. Hinojal Fonseca. L. Juan José VALORACIÓN MÉDICO PSIQUIÁTRICA. 7 17 NUEVO SISTEMA PARA LA VALORACIÓN CERVICAL. Daniel. M. J.. 23 . Garrido Jaén.Originales 1 METAFÍSICA ALREDEDOR DE LA VALORACIÓN DEL DAÑO CORPORAL Álvarez Sáenz. R.

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Cuadernos de Valoración Nº 8 . bodily damage valuation. pensions. Palabras claves Metafísica. The author calls them “metaphysic aspects” because of their nature that are difficult to be studied scientifically. Don Juan José Alvarez Sáenz Presidente de Honor de la Sociedad Española de Valoración del Daño Corporal E Resumen Abstract The article tries to alert of the circumstances that surround the “Bodily Damage Valuation” that result difficult to quantify and occasionally to be discovered. Accidents. ethics. ética. Occupational . pensiones. accidentes de trabajo. l artículo pretende alertar sobre las circunstancias que rodean a la Valoración del Daño Corporal y que resultan difíciles de cuantificar y en ocasiones de ser descubiertas. enfermedades profesionales.diciembre 2008 . valoración del daño corporal. occupational diseases. El autor las denomina “aspectos metafísicos” ya que por su naturaleza son difíciles de ser estudiadas científicamente. Key words Metaphysics.Metafísica alrededor de la valoración del daño corporal Dr.

nos encontramos con cuatro elementos a estudiar: el individuo. El individuo en cuanto ente. exclusivamente a la metafísica general que se ocupa del ser en cuanto se es. y que eran de difícil lectura y entendimiento. etc1. primero detectar y luego medir. que Aristóteles analiza sobre los conceptos de alma. se encuentra en un lugar del universo. tendremos una dualidad circunsNº 8 . Los temas concretos ajustados a las leyes físicas. Pero chocamos con que los infortunios son todos de diferente intensidad y a las personas que los reciben les afecta de Cuadernos de Valoración modo diferente. según la describe el filósofo griego Andrónico de Rodas. al tratar de la Valoración del Daño Corporal. se disminuye notablemente la zona de influencia. a otras poco y a otras prácticamente nada. Nos vamos a referir ahora. En todo acontecimiento que suponga una Valoración del Daño Corporal. que no sabemos manejar con los conceptos físicos y por tanto su desarrollo corresponde exclusivamente al hombre. Es por ello que quisiera centrar estas consideraciones.2 JUAN JOSÉ ALVAREZ SÁENZ Introducción La palabra metafísica proviene de la ubicación de unos libros de Aristóteles colocados detrás de los de física. Si el universo abstracto se reduce al espacio en que el individuo está ubicado o que pueda tener interrelación con él en un futuro. cosmos. El baremo de los menoscabos. espíritu. no es el objeto del presente ensayo. si al individuo le estudiamos por el factor tiempo y le acotamos al tiempo que le ha tocado vivir. intangibles. construida acorde con las leyes de la mecánica. el daño metafísico que supone para una persona el menoscabo definido como pérdida de un dedo. que seguiría las leyes físicas. de la psicología filosófica del alma o del espíritu y de la cosmología racional de la naturaleza. ya que la metafísica que trata de los conceptos teológicos. pueden perfectamente ser realizados por una máquina. Todavía más. etc. En cambio hay otros temas. cargado de un pesimismo por naturaleza4. nos puede servir cuando se trate de delimitar algo mensurable de alguna manera. Podemos interpretar el vocablo metafísica2 como: “más allá de la naturaleza” o “lo que está más allá de lo físico” o “de lo que no puede calibrarse y ordenarse sólo con leyes físicas”. aunque si constituían el formar parte de otras leyes no escritas de la naturaleza humana. naturaleza. la valoración y la interpretación de los resultados. La Valoración del Daño Corporal sobrevenido a una persona. que le define Schopenhauer como “animal metafísico”3. puesto que se reacciona ante ellos de desigual manera y resultados. la pérdida de un ojo.diciembre 2008 . de un ojo o la limitación referida anteriormente? A unas personas les afectará muchísimo. Pero ¿como podemos. Sus temas no seguían a rajatabla las leyes físicas conocidas. la limitación de la movilidad de una articulación. que son los que de alguna manera encontramos en los aspectos filosóficos que rodean al ser humano y que nos marcan como personalidades individuales y cambiantes y nos diferencia de los clones. por lo que pasa a formar parte de el. religión. Son los orígenes de la filosofía. el infortunio. Por ejemplo: la pérdida de un dedo. en muchos casos podría baremarse si nos encontráramos con que los accidentes y enfermedades fueran todos de la misma intensidad y actuaran sobre las personas de igual manera y se alcanzaran los mismos parámetros de menoscabos. en los aspectos que difícilmente podemos valorar en una investigación empírica y que por tanto no estamos en condiciones de poder estudiar científicamente. Influyen aquí otros parámetros difíciles de cuantificar.

lo que determina la metafísica del individuo en la Valoración del Daño Corporal. reaccionando ante los estímulos de distinta manera e intensidad. o bien el individuo se refugie en sus capacidades residuales. Esta citada carga genética individual única (diferencia ontológica) para el desarrollo de las actividades que realiza el individuo son las cualidades. El infortunio puede dar lugar a disminuir temporal o definitivamente las capacidades físicas. Nº 8 . Pero si se trata de un trabajador. desarrollando otras que no utilizaba. pero que hoy en día puede llegar a conocerse y valorarse. de ganancia o de ocio. En el primer caso. demandando protección social. hace que o bien desarrollemos otras capacidades latentes. nos aparece un sesgo que es la carga genética del individuo. como por ejemplo el miedo. La melancolía y en general las emociones se consideraran infortunio cuando son mantenidas en el tiempo.METAFÍSICA ALREDEDOR DE LA VALORACIÓN DEL DAÑO CORPORAL 3 tancial que es el espacio/tiempo de un individuo. referida a un ser humano con condicionantes del entorno (espacio) y de diferentes ubicaciones (lugar de la vida cotidiana que diferencia vida de ocio y vida laboral) y con una limitación temporal (desde el nacimiento a la muerte). aunque entrando en el peligroso prólogo de la medicina predictiva. la capacidad residual en relación con una profesión. Además en estas acotaciones. la tristeza. Pero hay que tener en cuenta que una disarmonía provocada por un infortunio metafísico. En cada tiempo y en cada lugar es otro”5. supliendo de alguna manera el menoscabo adquirido. que puede ser durante el ocio o durante el trabajo. El ser humano es un ente cambiante en cada momento y en cada circunstancia.diciembre 2008 . psíquica o sensorial. la dualidad se convierte en la trilogía espacio/tiempo/lugar. La Valoración del Daño Corporal es el tercer elemento. lo denominamos infortunio. cuando se establecen dentro del ser humano como una condición permanente y no como una expresión momentánea. le queda una capacidad residual ante los requerimientos normales de la vida. psíquicas o sensoriales del ser humano. Cuando fijamos un nuevo parámetro que es el lugar del infortunio. A toda persona que como consecuencia de un infortunio racional (enfermedad o accidente) padece un menoscabo en su integridad física. como el ciego. ya Ortega y Gasset nos decía: “El ser del hombre es innumerable y multiforme. la pérdida de la capacidad de ganancia la que debe valorarse y se puede tarifar mediante indemnizaciones o pensiones en las determinaciones de incapacidad permanente en el marco laboral. pero también las denominadas enfermedades del alma o discrasias metafísicas impactan sobre el soma y la psiquis humana Cuadernos de Valoración y provocan menoscabos en ocasiones más severos que las que hemos calificado como racionales. para por ejemplo desplazarse. El infortunio es el segundo elemento a considerar. que utiliza la audición y el tacto. Es por tanto. se convierte en capacidad de ganancia. el ser humano no quiere perder su sitio en ese espacio/ tiempo/ lugar e intenta compensar sus deficiencias. aferrándose a una condición de inválido. Cuando un agente externo o una discrasia interna provocan una modificación del equilibrio del funcionamiento del cuerpo humano. Generalmente los infortunios son enfermedades o accidentes racionales o demostrables.

El médico valorador debe utilizar la razón científica ante el dilema. ni siquiera homogénea. La superación. los sentimientos de culpabilidad del infortunio. cargado de toda la discrecionalidad de su albedrío.4 JUAN JOSÉ ALVAREZ SÁENZ En el segundo caso. que por cuenta de una entidad. Nº 8 . La formación recibida no es toda igual. No es lo mismo peritar de parte actora. siempre nuevo. el espíritu de lucha. El valorador interpreta los resultados y se convierte en perito. no es tan fácil. vuelve a influir la discrecionalidad del perito. llegamos a la conclusión de que valorar el daño corporal. nos pueden condicionar. se procede a la interpretación de los resultados y aquí surge una nueva dimensión de posibilidades. En cuanto a la dependencia.diciembre 2008 . pero además el ser humano discente la asimila de forma e intensidad muy diferente. bien sea por la propia evolución de las situaciones. Ambos objetivos contrapuestos. Aquí influyen los estados de ánimo. Se incorpora un elemento nuevo como es: el médico valorador. considero que son lícitos y de la interpretación de los resultados obtenidos durante la pericia. ante el cuál tenemos que decidirnos”. la mecánica de trabajo de la valoración y su dependencia. pero en lo que se refiere a la interpretación de los resultados de las pruebas. el individuo sufre un proceso de tener miedo al futuro. presenta también algunos sesgos como la formación. El Médico Valorador debe contemplarlos. etc. si no que requiere de una especial formación y una excelente capacitación del médico perito. se enroca y no progresa. deben premiarse. la disminución del tiempo de sanidad. las neurosis de renta sobrevenidas. Las posibilidades de valoración. que no olvidemos es el objeto principal del peritaje. todos los factores metafísicos que pueden incidir en el resultado final. pero estudiando y teniendo presente en general. etc.. ante esas circunstancias que modifican la valoración. El objetivo de ambas partes suele ser opuesto o por lo menos discrepante. No es justo que una persona que luche contra su discapacidad. se le castigue con una menor indemnización porque la capacidad de ganancia se haya aumentado con respecto a otro que se resigna con sus limitaciones. o la mayoría de ellas. Las circunstancias son dinámicas y por tanto modificables en cada momento. al contrario la circunstancias son el dilema. que se convierte en un infortunio metafísico y que debemos valorar y tener presente. pero es nuestra razón quién decide y manifestaba que: “Es falso decir que en la vida deciden las circunstancias. por último. Una vez hechos estos comentarios. puede reflejarse en cuanto a sistemática de Cuadernos de Valoración actuación en la cumplimentación de un informe médico-pericial protocolizado. Una vez que se investigan las circunstancias. La interpretación de los resultados. el sesgo es importante aunque no se quiera admitir. superándose. circunstancias que diría Ortega. constituye el cuarto elemento. que interfieren en la valoración de un caso. por actuaciones rehabilitadoras y readaptadoras realizadas en torno a cada caso o por el sentido de superación del individuo. Es una emoción mantenida en el tiempo. también se puede llegar a ellos de una manera ética y profesional. que es otro animal metafísico. los logros conseguidos tras los tratamientos. La mecánica de trabajo de la valoración. Ambos casos están normalizados. Pero además de los signos metafísicos propios del individuo que es. para poder llevar a cabo su trabajo con las mayores garantías para la sociedad que soporta la reparación del daño y sobretodo del individuo.

Ortega y Gasset. 4.METAFÍSICA ALREDEDOR DE LA VALORACIÓN DEL DAÑO CORPORAL 5 Bibliografía 1. Heinsius. Volumen 2”. Méndez. 2005. 1607). Vol 2. José “Obras de José Ortega y Gasset”. 5. Spierling. 1989. Moreno Claros. Conny “Metafísica 4 en 1. “Schopenhauer Vida del Filósofo pesimista” . Univ.Revista de Filosofía. 2. ISBN: 950-754-099-7 3. Daniel “Auctoris paraphrasis” (Leyden. Luis Fernando. Espasa-Calpe. Complutense de Madrid. 1932. Volker “El pesimismo de Schopenhauer”. Cuadernos de Valoración Nº 8 .diciembre 2008 . Editorial Algaba Ediciones. Editorial Continente.

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Key words Accident. nexo.Valoración médico psiquiátrica Parte I/II Luis Fernando Rodríguez Suárez (Doctor en Psiquiatría. puede causar un trastorno psíquico o una agravación de un trastorno psiquiátrico anterior. máxima cuando se pueda estar frente a un simulador. simulator. Palabras claves Accidente. La personalidad pre-mórbida y la ganancia que se pretenda con la enfermedad psíquica son factores a considerar cuando se valora una patología psiquiátrica. n accidente de tráfico o de otra índole. valorador. psychiatric. . El valorador no tiene por qué diagnosticar ni discutir el diagnóstico psiquiátrico sino determinar el nexo de causalidad y evaluar los cambios funcionales que se hayan producido con relación al estado anterior y ello sobre la base de lo que hacía y no de los que pretende hacer cuando nunca lo hizo. assessor. it can cause a mental disorder or an aggravation of a previous psychiatric state. psíquico. Máster en Valoración Médica) Rafael Hinojal Fonseca (Catedrático de Medicina Legal y Forense) Universidad de Oviedo U Resumen Abstract A traffic accident or otherwise. simulador. Cuadernos de Valoración Nº 8 . psychological.diciembre 2008 . así como una enfermedad grave. The personality before-pathological and gain that it is intended to mental illness are factors to consider when it may be facing a simulator. The assessor does not have to diagnose or challenge the psychiatric diagnosis but to determine causation and evaluate the functional changes that have occurred in relation to what the injured had previously not on the basis of what it intends to do when it never did. as well as a serious illness.

De ser así. 4. establecer la existencia de cambios funcionales (grado de pérdida funcional) en relación a lo que hacía previamente y no a lo que pretende hacer que nunca hizo. 8).) que puede terminar traduciéndose en una clínica observable (ansiedad. Y ello sobre la base que todo lesionado antes de sufrir un traumatismo posee un estado psíquico anterior. y una exigencia de la vida. 7). etc. Cuadernos de Valoración Nº 8 . Los trastornos psiquiátricos secundarios a un accidente pueden responder de un traumatismo craneal (7. Definición Desde una perspectiva psiquiátrico legal podemos definir el daño psíquico como la "alteración o deterioro de las funciones psíquicas de una persona como consecuencia de un accidente o traumatismo que puede ser objeto de un resarcimiento" (10). confirman la elevada prevalencia de los trastornos psiquiátricos. En la etiopatogenia de la patología psiquiátrica participan aspectos genéticos. así como las limitaciones o privaciones que produce en las capacidades y aptitudes. Los últimos estiman que casi un 50% hubiese requerido tratamiento en el último año. El propósito de la valoración psiquiátrica en el accidentado es. 5) y eventualmente a las dos causas (6). fallo en el autocuidado. asociados a accidentes. Determinar si se trata de una enfermedad psíquica secundaria al acc cidente. Deben seguirse los criterios clásicos de causalidad médico legales. es muy probable que la incidencia sea aún mayor en los accidentes de tráfico incluidos los que se producen con víctimas. miedo. presentan periodos de sanidad más prolongados. Todos los estudios realizados en población general (1. mediante la utilización del método científico. Y si consideramos la enfermedad psico-somática (6) como un estrés.diciembre 2008 . psicológicos y sociales. 3. La relación de causalidad es difícil de determinar cuando no hay lesión orgánica y nos encontramos con patología psíquica subjetiva (9). En ello. su propia psicobiografía. desamparo. De existir. irritabilidad y/o depresión) (1. 2. graduando el daño que genera. los factores emocionales y conductuales del paciente son variables muy importantes para el comienzo y consecución o no de la enfermedad psíquica. su curso evolutivo y pronóstico de la patología psiquiátrica. se produce una vivencia psíquica (pérdida de autoimagen. Los pacientes con trastornos emocionales o psiquiátricos. hasta la fecha. 5. a un desajuste emocional post-conflicto (4. establecer la existencia de cambios funcionales (grado de agravación).8 LUIS FERNANDO RODRÍGUEZ SUÁREZ. su intensidad y duración. 6. biológicos. sobre la base de los comportamientos actuales. Determinar la existencia de psicopatolo ogía previa al accidente. 2). informar sobre cual es la entidad psíquica. La finalidad es determinar la existencia o no de psicopatología relacionada con el accidente y/o los cambios sufridos si aquella ya existía cuando se produjo el hecho lesivo. RAFAEL HINOJAL FONSECA Introducción Ante una enfermedad o un accidente. 2. FINALIDAD DE LA VALORACIÓN PSIQUIÁTRICA EN ACCIDENTADOS 1.

cognitivos (del pensamiento). ¿Cómo afecta la enfermedad a la capacidad vital (actividades de la vida cotidiana)? 5. genéticos. ¿Cuál es la severidad de la enfermedad? 3. ¿Cómo va a evolucionar la enfermedad? 6. El perito médico debe considerar que puede encontrarse ante un simulador.evaluador es un requisito básico de la exploración psiquiátrica ya que en ella se apoya todo en el interrogatorio del paciente.diciembre 2008 . es entendida por nosotros como "la forma por la cual se estima o determina la magnitud de la enfermedad psíquica que padece una persona". el examen físico y los estudios complementarios (analíticos. el empleo de la clasificación internacional CIE 10 (11). La relación médico . iconográficos). Cuando los resultados de los test psicométricos (validados) muestran que el lesionado / paciente no es sincero. el examen mental. El objetivo de la misma es determinar seis cuestiones: 1. ¿Cuál es el pronóstico a corto. Cuando los signos y síntomas que refiere no se corresponde con ningún cuadro psiquiátrico. Es necesario delimitar que estados anteriores deben ser considerados como concausas y cuáles sólo factores favorecedores. 2. sobre la base de los comportamientos actuales y en relación con los componentes físicos. Esta cuantificación ha de hacerse mediante una historia clínica exhaustiva. con el objeto de verse resarcida. ¿Qué factores han contribuido a la causa o agravación de la enfermedad? 4. ambientales.VALORACIÓN MÉDICO PSIQUIÁTRICA PARTE I/II 9 La Valoración Psiquiátrica. 3. ¿Sufre el paciente una enfermedad mental o es un problema de otra naturaleza? 2. la utilización de pruebas diagnósticas psiquiátricas complementarias (cuestionarios y escalas). emocionales y educacionales que pueden estar afectados por los comportamientos presentados. El valorador médico debe adoptar una actitud de neutralidad frente al paciente / lesionado. establecer el tipo de psicopatología preexistente (de existir) y los principales aspectos de ésta. SOSPECHA DE ESTAR ANTE UN SIMULADOR 1. Los resultados de la entrevista psiquiátrica son el elemento principal de la elaboración del diagnóstico del trastorno mental. 4. Cuando la evolución del proceso no se ajusta a la realidad del cuadro clínico diagnosticado. completa y exhaustiva. Cuando se pretenda obtener una ventaja o ganancia económica. medio y largo plazo? Objetivos La evaluación psiquiátrica requiere varias horas de una o más visitas. Este se obtiene mediante el interrogatorio del paciente en donde se irán analizando las diferentes funciones psíquicas. y la colaboración del especialista siempre que sea necesario. psicométricos. sociales. ha de ser integral. Cuadernos de Valoración Nº 8 .

diciembre 2008 . RAFAEL HINOJAL FONSECA Árbol decisorio Cuadernos de Valoración Nº 8 .10 LUIS FERNANDO RODRÍGUEZ SUÁREZ.

• Emitir un pronóstico. Es más adecuado hablar de "compensación". y la valoración médico legal de muchos de los daños personales es también de carácter subjetivo. algunas de ellas de fácil simulación o exageración. Identificar la causa o agravación. ni que tipo de entrevista clínica es más conveniente realizar. La información se recoge en 7 secciones: Cuadernos de Valoración Nº 8 . como ya se dijo anteriormente. La consolidación médico-legal se basará en los criterios médico legales clásicos (estabilización. además toda persona tiene un estado anterior psíquico. en valoración psiquiátrica no se ha de evaluar la existencia de la enfermedad mental en si misma. grado en que se ha limitado o privado de independencia o autonomía al lesionado. Es decir. Quizás sólo en el trastorno psiquiátrico directamente relacionado con un daño estruc ctural cerebral (12. • Estimar la evolución. La evaluación exhaustiva. La utilización de instrumentos clínicos que permitan obtener información válida y veraz. se podría hablar de secuela. sino la pérdida de la capacidad funcional previa. La incapacidad funcional se determina en base a la descripción de todas las alteraciones funcionales derivadas de las lesiones. (libre. ya que a diferencia de las secuelas somáticas. 13. A "priori" es difícil establecer el curso evolutivo de un proceso morboso psiquiátrico. semi-estructurada) son preocupaciones por controlar alguna de las indeseables variables que sesgan el diagnóstico. Obtención de información Se ha de recordar que. No es objeto de este trabajo alagar o criticar a cerca de que tipo de instrumento mejor diagnóstica o detecta la enfermedad psiquiátrica. muchas veces son entidades de carácter subjetivo. ha de integrar no sólo aspectos personales del individuo. sociales y biológicos y ha de ser completa.VALORACIÓN MÉDICO PSIQUIÁTRICA PARTE I/II 11 OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA • • • • Establecer un diagnóstico. Determinar su severidad. estructurada. junto a la entrevista clínica. No se puede obviar que "las ganancias secundarias" son factores poderosos en la prolongación de la curación (15). 14). obtenidas del examen del paciente. Establecer la diferencia entre secuela temporal y secuela definitiva puede ser imposible. Fijar la limitación funcional (actividades de la vida diaria). Las secuelas psíquicas son de difícil valoración tanto desde el punto de vista clínico como médico legal. La tendencia actual de clínicos e investigadores es la utilización de instrumentos semi-estructurados que dan información exhaustiva de todas las áreas objeto de estudio y en segundo lugar que se pueda conducir la entrevista de tal manera que los sentimientos del paciente puedan ser recogidos en su totalidad. Para ello ya existen libros al efecto. sino también familiares. fin de la terapéutica activa curativa y tiempos de consolidación médico legales habituales de la patología).diciembre 2008 .

• En el episodio actual se evalúa la severidad de cada síntoma en dos grados: leve-moderado o severo. vecinos. Diagnóstico y evaluación • Diagnóstico multiaxial según CIE-10. humor y afecto. interpersonales. Antecedentes de los familiares más cercanos • Antecedentes psiquiátricos (actuales y pasados). ECG. a través de una escala visual numerada de 0 a 100.). etc. • Fuentes de la información. contenido del pensamiento y percepción. familiar y social) según la escala de discapacidad de la Organización Mundial de la Salud (OMS).12 LUIS FERNANDO RODRÍGUEZ SUÁREZ. 7. RAFAEL HINOJAL FONSECA 1. • Estudios iconográficos (radiografías. • Evaluación del funcionamiento del individuo en el último mes (cuidado personal. • Funcionamiento personal (expresión de emociones. • Cada síntoma se evalúa en relación a su presencia durante la entrevista. Examen físico • Exploración física. se indican aquellas enfermedades psiquiátricas secundarias a un acontecimiento estresante o a una sinistrosis conforme a la "clasificación de los trastornos psiquiátricos. Examen psicopatológico • Exploración psicopatológica. • Motivo de la evaluación. CIE-10 en su apartado "V" de la OMS (11). Antecedentes personales • Desarrollo (datos perinatales. Para ampliación de conocimientos recomendamos consultar la CIE-10 de psiquiatría. ocupacional-laboral. 2. orientación.diciembre 2008 Cuadernos de Valoración . TAC. cuestiones cotidianas) y relaciones interpersonales (familia. trabajo. laborales. escuela. 6. aspectos relacionados con la educación. problemas durante el crecimiento e historia de abuso físico o sexual). • Pruebas de laboratorio (análisis de sangre).). • Social en general (investigar sobre aspectos conyugales. Resumen de historia clínica y sección de problemas y recomendaciones 8. en el episodio actual y en el pasado. • Descripción breve de los episodios psíquicos y médicos principales (actual y pasados). funcionamiento intelectual y conciencia de enfermedad. amistades. económicos y aspectos sobre soporte social). • Identificación de las causas. • Antecedentes médicos (actuales y pasados). y sin pretender ser exhaustivos. lenguaje y curso y forma de pensamiento. 3. Antecedentes psiquiátricos pasados (según CIE-10) • Evaluación de las siguientes áreas: aspecto general y conducta. legales. Nº 8 . 5. desarrollo psicomotor. • Evolución. curso y tratamientos. • Estudios psicométricos. Datos del paciente • Identificación. etc. manifestaciones somatomorfas. Síndromes psiquiátricos A continuación. sensorio. EEG. 4.

excepcionalmente estresante capaz de producir una reacción a estrés agudo o la presencia de un cambio vital significativo. • Trastornos de adaptación (F43. • Trastorno de estrés post-traumático (F43. de la memoria. Este síndrome se presenta normalmente después de un traumatismo craneo encefálico. que de lugar a situaciones desagradables persistentes que llevan a un trastorno de adaptación). • Trastorno orgánico de la personalidad (F07.0) (trastorno transitorio de una gravedad importante que aparece en un individuo sin otro trastorno mental aparente. • Grave (limitación de las funciones interpersonales y sociales diarias. a excitaciones emocionales y al alcohol. requiere supervisión continua de tercera persona y su vida queda restringida al hogar o a un centro). • Otros trastornos de la personalidad y del comportamiento debidos a enfermedades. • Leve (limitación de las funciones interpersonales y sociales diarias. que causarían por sí mismos malestar generalizado en casi todo el mundo).diciembre 2008 . puede haber aplanamiento afectivo sin cumplir criterios de depresión). lo suficientemente grave como para haber cursado previamente con una pérdida de la conciencia confirmada. del carácter. Reacciones a estrés grave y trastorno de adaptación (F43) (existencia de antecedentes de un acontecimiento biográfico. No existe depresión).0) (el trastorno se caracteriza por una alteración significativa de las formas habituales del comportamiento premórbidos. de la libido y tolerancia reducida a situaciones estresantes. Trastorno de personalidad y del comportamiento debidos a enfermedades.VALORACIÓN MÉDICO PSIQUIÁTRICA PARTE I/II 13 1. lesiones o disfunciones cerebrales (F07) • Síndrome postconmocional (F07. de las necesidades y de los impulsos). por lo general. Nº 8 . cansancio. • Moderado (limitación de las funciones interpersonales y sociales diarias. alteraciones del sueño. interfieren con la actividad social y que aparecen en el período de adaptación a un cambio biográfico significativo o a un acontecimiento vital estresante).1) (trastorno que surge como respuesta tardía o diferida a un acontecimiento estresante o a una situación (breve o duradera) de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrófica.2) (cefaleas. Estas alteraciones afectan de un modo particular a la expresión de las emociones. sin necesidad de supervisión de tercera persona). lesiones o disfunciones cerebrales (F07. 2. con necesidad de supervisión de tercera persona para algunas de las actividades de la vida diaria). vahido sin vértigo. como respuesta a un estrés físico o psicológico excepcional y que por lo general remite en horas o días).2) (estados de malestar subjetivo acompañados de alteraciones emocionales que. irritabilidad.8) (lesión en el hemisferio cerebral derecho con cambios en la capacidad para expresar o comprender emociones. • Reacción a estrés agudo (F43. Cuadernos de Valoración • Muy grave (cuando existe dependencia absoluta de otra persona: no es capaz de cuidar de sí mismo). dificultad de concentración y de la capacidad de llevar a cabo tareas intelectuales encaminadas a un fin.

Rev Neurol 1996. Lartigau Fábregas MT. J Neurotruma 2001. 10. Orengo García F. 21(2): 265-269. Atención Primaria. 3. Arch Phys Med Rehabil 2004. No existen estudios clínicos con rigor científico que permitan aseverar la existencia de depresión postraumática ni de esquizofrenia postraumática. 155: 1163-1178. Am J Psychiatry 1998. Yehuda R. 10ª Edición. Ormaechea JA: Valoración psiquiátrico legal de 20 personas implicadas en un accidente de tráfico con manifestaciones de estrés postraumático utilizando el cuestionario MMPI-2 y la escala CAPS-DX. Trastornos Mentales y del Comportamiento. 5. 85(supp 2): S36-S42. 8. Hibbar MR. Spielman LA. 2(2): 169-186. V Congreso Nacional de Valoración del Daño Corporal. Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud. Chandna T. Silver JM. 22(4): 169176. 11. lo neurótico y lo psicógeno. Gordon WA: Psychiatric Chanlleges in the First 6 years After Traumatic Brain Injury: Cross-Sequential Analyses of Axis I Disdorders. Reeves TM. Lo orgánico y lo funcional. Arillo Crespo A. 1998. 12. 21(4): 167-180. Madrid 2001. Harris LK. 173: 102-104. Psiquis 2001. Br J Psychiatry 1998. 9. 6. • Reacción a estrés grave sin especificación (F43. 18(10): 993-1009. Silver JM: Neuropsichiatric Aspects of Traumatics Brain Injury. Ramírez G: Prevalencia y tipos de trastorno por estrés postraumático en población general y psiquiátrica. Psiquis. Curr Treats Options Neurol 2000.14 LUIS FERNANDO RODRÍGUEZ SUÁREZ.9).8). Cuadernos de Valoración Nº 8 . Lahera G. 264: 2511-2518. Waimberg M. Duvdevani BA: Vulnerability to Posttraumatic Stress Disroder in Adult Offspring of Holocaust Survivors. 4. Valoración del daño psíquico. Rodríguez M. Aguinaga Ontoso I. O'Brien M. lo endógeno y lo exógeno.diciembre 2008 . Mayo 1999. Orengo F. Ed Meditor. Estudio ECA. Barraquer Bordas Ll. Black RT. RAFAEL HINOJAL FONSECA • Otras reacciones a estrés grave (F43. Arciniegas DB. 2000. 24 (130): 653-657. Povlishock JT. Brinder-Brynes K. 7. Topkoff J. Golden KM. Philips LL. Traumatic Brain Inyury-induced changes in gene expression and functional activity of mitochondrial cytocrome C oxidase. Aburto M. Guillén Grima F: Prevalence of mental diseases in women of an urban area. Schmeidler J. JAMA 1990. Ashman TA. Capítulo V (F). Nutt D: Loos of Consciousness and Posttraumatic Stress Disorder. Bibliografía 1. Valencia (España). 2.

Ginsberg MD. Dewanjee S. Alonso O. J Head Trauma Rehab 2001. Archivos de Neurobiología. Tomo LI. Cabrera Forneiro J. Widespread hemodynamic depression after focal platelet accumulation after fluid percussion brain injury: a doble-label autoradiographic study in rats. J Cereb Blood Flow Metab 1996. nº 2. 1988. Brooks WM. 16(2): 149-164. Cuadernos de Valoración Nº 8 . Friedman SD.VALORACIÓN MÉDICO PSIQUIÁTRICA PARTE I/II 15 13.diciembre 2008 . Prado R. 16(3): 481-9. Aspectos diagnósticos de la Psiquiatría Pericial y Forense. 15. Dietrich WD. Magneti Resonance spectroscopy in traumatic brain injury. 14. Busto R. Gasparovic C.

.

Cuadernos de Valoración Nº 8 . based on video-fotogrametric techniques. Personal and economic costs system of functional valuation of the cervical column. Los altísimos costes personales y económicos derivados del SLC y su gran incidencia convierten a esta lesión en uno de los campos clave de la medicina legal. The objective of the system is to provide valuable and contrasted information in order to support practitioners in the diagnosis of chronic cervical pain arisen from whiplash associated disorder.diciembre 2008 . The high personal and economic costs associated to WI and its significant incidence turn this pathology into a key topic of legal medicine.NedCerv/IBV: Nuevo sistema para la Valoración Cervical José María Baydal Bertomeu. En el presente artículo se describe brevemente la metodología de análisis y valoración de la movilidad de la columna cervical desarrollada por el IBV. In this context IBV has developed a new tool for functional evaluation of cervical spine based on cinematic analysis. y su aplicación en un grupo de personas patológicas afectadas de traumatismo de "latigazo cervical" (Figura 1). El objetivo del sistema es proporcionar información contrastada y objetiva y servir de apoyo al diagnóstico de cervicalgias asociadas al dolor crónico derivado de esguince cervical. l síndrome del latigazo cervical (SLC) es un problema médico acuciante en la sociedad actual. En este contexto el IBV ha desarrollado un sistema de valoración funcional de la columna cervical basado en el estudio cinemático de su movilidad. basada en técnicas de video-fotogrametría. costes personales y económicos sistema de valoración funcional de la columna cervical. David Garrido Jaén Instituto de Biomecánica de Valencia E Resumen Abstract The whiplash injury (WI) is one of the most important sanitary problems of current society. Key words Syndrome of the cervical lash. Palabras claves Síndrome del latigazo cervical. and its application in a group of persons affected from neck pain. The present paper describes briefly the analysis methodology of the cervical spine assessment developed by IBV.

tras zambullidas o maniobras anormales del cuello. D. 2000) o algo más altas. BAYDAL BERTOMEU. Este problema generalmente se asocia a la colisión trasera de automóviles que provoca flexo-extensiones forzadas de la columna cervical y oscilaciones forzadas de la cabeza en sentido lateral. Esto presenta un gran problema socioeconómico porque no sólo supone la implicación de la sanidad pública española.000 habitantes y año (Losada Viñas. aunque también puede producirse por traumatismo deportivo (deportes de contacto). etc. 2001). hasta lesiones del tipo de extrusiones discales. a lo que se le añade la sanidad privada que pueda verse afectada. M. Región cervical de la columna vertebral na cervical puede lesionarse incluso en choques a poca velocidad: del 75 al 90% de las lesiones cervicales ocurren a velocidades inferiores a 25 km/hora (Eichberger.. pasando por despegamientos de todo el disco y sangrados internos en el disco por lesión debida a la tracción a este nivel (Figura 2). GARRIDO JAÉN Introducción El término "latigazo cervical" fue introducido por primera vez por Crowe en 1923 para referirse al mecanismo de producción de lesiones cervicales como consecuencia de movimientos bruscos de aceleración (Garamendi PM. Existen muchas dificultades desde el punto de vista médico para llevar a cabo una correcta valoración del estado funcional Nº 8 . 2006). juzgados. las lesiones pueden encontrarse no solo son en los músculos o ligamentos de la columna cervical sino también en la propia ultra estructura del disco intervertebral y que puede variar desde un simple desgarro de algunas de las fibras del anillo fibroso. 2003). sino que son múltiples los sectores y estamentos que se ven afectados: entidades aseguradoras. el 98% de estas lesiones cervicales se originan en accidentes de tráfico. En España. Su alta prevalencia se debe a que la columCuadernos de Valoración . Aplicación NedCerv/IBV para la valoración funcional de las cervicalgias Así. La incidencia promedio aceptada de este trastorno como consecuencia de accidentes de tráfico en las publicaciones internacionales en países occidentales apunta valores de entorno a 100 nuevos casos de TALC (Trastornos Asociados al Latigazo Cervical) por cada 100. clínicas médico-forenses.diciembre 2008 Figura 1. Figura 2. Esto supone que más de 60.000 personas sufren cada año el síndrome del latigazo cervical en nuestro país (Centro Zaragoza.18 J.

la sintomatología cede en pocos días o semanas. seleccionados por un médico rehabilitador a partir de los pacientes del servicio de rehabilitación de la mutua ASEPEYO. neurológicos y económicos compensatorios (Cassidy et al. El equipamiento consta de una silla especialmente diseñada para fijar la posición del sujeto y limitar la movilidad de su tronco mediante correas fijadas a un respaldo regulable en altura. con muchas más posibilidades técnicas. 2001).NEDCERV/IBV: NUEVO SISTEMA DE VALORACIÓN CERVICAL 19 de pacientes afectados de dolor cervical. sencillo y fiable. Por lo general. Esto permite realizar análisis y valoraciones funcionales del estado de la columna cervical mediante estudios comparativos entre patrones de movilidad de un modo muy rápido. Losada et al. tativos de la población estándar sin patología de origen cervical. Para la realización de las medidas y obtención de la información cinemática objeto del presente estudio. La silla asegura que el sujeto pueda realizar movimientos de la cabeza moviendo la columna cervical exclusivamente (Figura 3). etc. tales como el cálculo de velocidades. rasgos antropométricos represenCuadernos de Valoración Figura 3. pero la controversia aparece cuando por traumatismos pequeños o lesiones no claramente demostrables se originan síntomas persistentes y en cuya etiología se barajan factores psicológicos. Material y métodos Al inicio del proyecto se seleccionó un grupo de control de 50 individuos (edad: 2079 años). 2000. ausencia de trastornos agudos o crónicos que puedan alterar de cualquier forma el movimiento cervical y ausencia de antecedentes neurológicos u osteo-articulares de relevancia. aceleraciones. La muestra inicial de personas afectadas de latigazo cervical la formaban 40 individuos (edad: 20-60 años).diciembre 2008 . ejes instantáneos de rotación. Ante esta situación y con la finalidad de objetivar el estado funcional de los pacientes han aparecido nuevas técnicas biomecánicas de medida basadas en video-fotogrametría que permiten obtener información de la movilidad de la columna cervical de un modo más sencillo y preciso. social o laboral. MATEPSS Nº 151 de "Sant Cugat del Vallés". se utilizó un sistema de video-fotogrametría diseñado en el IBV. la resolución de una alta médica tras un proceso evolutivo controlado o la decisión de asignar al paciente una prestación económica. En el presente trabajo se describe brevemente la metodología de análisis y valoración de la movilidad de la columna cervical desarrollada por el IBV y su aplicación. a un grupo de personas patológicas afectadas de traumatismo por "latigazo cervical". en forma de estudio piloto. Sistema Kineskan IBV Nº 8 . Esto afecta de una forma considerable en la toma de una decisión sobre la elección de un tratamiento de rehabilitación.

M. En la tabla 1 se puede apreciar como los valores de los rangos de movilidad son mucho menores en los pacientes afectados de latigazo cervical que en el grupo de control. Resultados La siguiente tabla muestra los resultados obtenidos utilizando la metodología descrita. Figura 4.05). Las líneas más claras representan los acoplamientos involuntarios de la flexión lateral y rotación que se producen en el movimiento de flexo-extensión (Figura 4). BAYDAL BERTOMEU. Tabla 1. En la siguiente figura se pueden apreciar las diferencias de los límites de movilidad entre sujetos sin dolor cervical y pacientes con alteración funcional cervical (figura 5). En estas pruebas se evalúan las rotaciones del cuello: flexo-extensión. son significativas (p<0.20 J. es decir comparando a cada persona con el patrón de normalidad de su grupo correspondiente en cada uno de los movimientos. flexión lateral y rotación). Las diferencias que aparecen en los movimientos de la columna cervical entre el grupo de patológicos y el grupo de control. Los rangos de movilidad de la columna cervical se calcularon como la diferencia entre los percentiles 5 y 95 de los ángulos medidos en cada una de las pruebas (flexoextensión. inclinación lateral y rotación que se realizan tras establecer una postura de referencia (Figura 2). las diferencias encontradas entre medias se hacen más patentes. Comparación entre el grupo de patología y el grupo de control Cuadernos de Valoración Nº 8 . Un ejemplo de los ángulos de flexo-extensión obtenidos se muestra en la figura 2. en la muestra de personas patológicas afectadas de latigazo cervical (tabla 1). D. Ángulos obtenidos en el movimiento de flexo-extensión. GARRIDO JAÉN El protocolo de medida lo componen dos tipos de pruebas: la prueba de los límites funcionales y la prueba funcional.diciembre 2008 . Si la comparación se realiza teniendo en cuenta la edad y el sexo. tal y como se muestra en la tabla 2.

con estas técnicas se da la posibilidad de controlar de manera periódica la evolución de los rangos de movilidad del paciente en cada uno de los tratamientos rehabilitadores que se le ofrezcan. Además. Esto puede ser debido a que. es por ello que permite validar e identificar el tratamiento más idóneo para el paciente en función de la edad y de su sexo. 2002. Esto ayudará a marcar unos objetivos realistas e individualizados en la rehabilitación de cada paciente. 1996). se observa que las diferencias encontradas por dichos estudios. entre sanos y patológicos. Con los resultados obtenidos se puede concluir que es posible conocer con precisión la movilidad cervical de los pacientes con los que se encuentra el facultativo en la práctica diaria.NEDCERV/IBV: NUEVO SISTEMA DE VALORACIÓN CERVICAL 21 Figura 5: Comparación de los límites de movilidad entre un paciente sano y otro patológico.05. 2004). Osterbauer et al. Es también una herramienta de Nº 8 . son aún menores Cuadernos de Valoración con valores p_value<0.diciembre 2008 . Si comparamos con estudios realizados con otras técnicas de medida. Conclusiones Las diferencias encontradas entre el grupo de control y el grupo de patológicos son mayores que las encontradas en trabajos similares (Antonaci et al. Tabla 2: Influencia del sexo y de la edad en las diferencias de movilidad entre sanos y patológicos en la prueba de flexo-extensión.000001. como la electromiografía de superficie (Falla et al. se ha utilizado una segmentación de los grupos en función de la edad y del género lo que permite disminuir la dispersión en los patrones de movilidad y aumentar significativamente la precisión en la valoración y detección de movimientos patológicos. a diferencia de en los citados estudios. mientras que en este estudio los valores de significación llegan a p_value<0.

GARRIDO JAÉN fácil uso. Agradecimientos Agradecemos al Ministerio Español de Educación y Ciencia la financiación de las actividades de I+D bajo el programa "Torres Quevedo". BAYDAL BERTOMEU. D. que facilitan el trabajo del personal sanitario responsable de realizar la valoración y posterior emisión de un diagnóstico. M.diciembre 2008 . pues no proporciona valores absolutos sino que compara los valores obtenidos del paciente con una base de datos de normalidad (resultados de las pruebas con población sana). dando como resultado unos índices de capacidad funcional del paciente expresados en porcentajes. Cuadernos de Valoración Nº 8 . MATEPSS Nº 151 de "Sant Cugat del Vallés" por su colaboración en este estudio. A la doctora Bausà del servicio de rehabilitación de la mutua ASEPEYO.22 J.

se han realizado diagnósticos y tratamientos.diciembre 2008 a constatación de la dificultad en realizar una correcta valoración del daño psíquico. Así como que la naturaleza del hecho lesivo nos vendrá referida y. no desde un punto de vista asistencial. Además. hemos de prestar atención a los aspectos físicos. Y. Sin olvidar que. al tratarse de una cuestión de salud. como peritos. Red Academica y Cientifica RedIRIS L Resumen Valorar al paciente como ser único. Introducción Cuando se nos solicita la valoración del daño psíquico. precisamos dotarnos de unas herramientas de trabajo. José Daniel Sanroque Saixo Master Internacional en Psicología Juridica y Forense Basada en la Evidencia Sociedad Científica ACAPI-PSICONDEC.Causalidad y valoración integral del daño psíquico Dr. por tanto. Ya que no será lo mismo intentar informar sobe imputabilidad. en base a lo que se nos solicite. Nº 8 . con anterioridad. capacidad. ya. hemos de tener en cuenta que no partimos del “punto cero” del proceso a valorar. finalmente. psíquicos y sociales del paciente. integrar todas las variables estudiadas y establecer la valoración final. frecuentemente. deberemos dar respuestas diferentes ante un mismo problema. Pues. Debiendo establecerse el motivo de la valoración. Cuando se nos consulta. Herramientas que encontramos en la psiquiatría/psicología basada en la evidencia y la formación específica. lo primero que hemos de establecer es la finalidad para la que se realiza dicha solicitud. Y. Ha llevado a realizar considerar que la valoración debe realizarse bajo parámetros propios. secuelas derivadas de un accidente. sino desde la vertiente pericial. para poder realizar esta valoración.… Cuadernos de Valoración . Establecer cuales son los criterios aceptables de estudio del nexo de causalidad. con todas sus particularidades. explicada desde una subjetividad. es decir qué pretendemos valorar. diferentes a los de valoración del daño corporal.

. La personalidad del paciente reviste gran importancia. (American Psychiatric Association). neurológicas. Mientras que el DSM-IV TR. en su apartado 5 dedicado a las enfermedades mentales. muestra los criterios de la O. aún cuando nos encontremos ante una valoración en base a la Ley 34/2003. se han establecido diferentes criterios para realizar el estudio del nexo de causalidad (Hume. obtenemos un listado como el siguiente: • Etiológico • Cuantitativo (gradiente biológico) • Topográfico • Cronológico (secuencia temporal) • Continuidad sintomática • Integridad anterior • Exclusión • Verosimilitud de diagnóstico • Fuerza de asociación • Constancia • Especificidad del efecto • Plausibilidad biológica • Coherencia • Experimentación • Razonamiento por analogía Como muestra. No sólo por los aspectos constitucionales (genéticos. Nexo de causalidad Durante la historia de la valoración del daño corporal. se deben tener en cuenta. y los que con mayor frecuencia crean controversia. con mayor detenimiento. intolerancias.… o estar ante una agravación de un estado previo). No sólo por la relación con los compañeros. los que hacen relación a: • Temporalidad • Intensidad • Estadísticas (epidemiología) Cuadernos de Valoración Nº 8 . Debiendo obtenerse datos relevantes del mismo.…). en base a los criterios de la A. sexualidad. La situación civil. subordinados.. Cordonier y Muller. a tener en cuenta. hereditarios. o involutivos. El CIE-10.diciembre 2008 . Y deberá ser así.…). Si resumimos los más importantes.S. enfermedad profesional. Para ello podemos valernos de los criterios del CIE-10 y/o DSM-IV TR. adolescente.… sino por si se trata de un trabajo cualificado. valoraremos. Es decir. Pero todos ello han nacido para establecer la correlación con un accidente. se encontrarán en diferentes estadios evolutivos. Simonin. Pues.A. Pero no se han establecido criterios específicos en relación al daño psíquico. El ambiente socio-familiar también debe ser evaluado. integración social. clasificados en 10 grupos. evidentemente. rechazos.. o no. y sobre los cambios posteriores al mismo. política.…). establece 17 grupos diagnósticos y 5 ejes de valoración.…). dependiendo de ella. adulto o anciano. causa de mayor gravedad del daño. si la formación (estudios) se corresponde al trabajo realizado (especialista realizando trabajos de peón.M. También hemos de tener una certeza diagnóstica. Además deberemos realizar una valoración del nexo de causalidad. como las físicas (metabólicas.P . jefes. Pero tanto las psíquicas (pues pueden ser concausa del daño.24 JOSÉ DANIEL SANROQUE SAIXO Valoración del paciente Uno de los primeros aspectos. antes del hecho traumático. Bradford Hill. es la edad.…). ideología (religiosa. Así como valorar tratamientos previos (alergias. Ya que no será lo mismo valorar a un niño.… El medio profesional puede ser causa de problemática.…). Sino por los factores sociales y culturales. endocrinológicas. verificar si los informes aportados nos confirman un diagnóstico preciso y con la suficiente fiabilidad. Las patologías previas. por ser los más representativos.

Podemos encontrarnos que sea así. o sin secuelas aparentes. Un ejemplo claro sería un accidente en el que se producen víctimas mortales. familiares.…). básicamente. que la diferencian del resto de individuos de la sociedad. Pues la persona tiene unas características únicas. necesariamente. creencias. broncoespasmo. social. físico. una vez ha sido procesado por la persona (en base a sus vivencias. Dentro de la lógica médica buscaremos que exista una credibilidad en base a criterios como: exclusión. unas características integradoras entre: • Criterios específicos del paciente • Lógica médica • Evidencia científica En el primer punto. se ha de considerar que la valoración del daño psíquico presenta. coherencia y constancia. Tenemos diversos modelos dentro del daño psíquico.…) produzca un efecto mínimo o muy superior a lo esperado. en cuarto lugar. El resultado fue una depresión profunda. personalidad. necesariamente debe existir otro.CAUSALIDAD Y VALORACIÓN INTEGRAL DEL DAÑO PSÍQUICO 25 Temporalidad Estaríamos ante la relación temporal entre el hecho traumático (lesivo) y sus efectos. • Y. Entendiendo exclusión como el hecho de que si se excluye un factor como causa total del efecto. • En segundo lugar. pero podemos encontrarnos ante una repercusión totalmente diferente. ajeno a la valoración que realizamos. Valoración integral Por todo lo expuesto. sin deformidades. que tras un accidente presenta una paraplejía. Es decir. Pero la paciente no se reconocía al mirarse en un espejo y los amigos. • En primer lugar. se encuentran la valoración del estado anterior (psíquico. La reconstrucción facial final se podría considerar un gran éxito: sin cicatrices visibles. que sea concausa. Es decir que el hecho traumático. Los supervivientes suelen padecer desde un principio tanto un daño físico como uno psíquico. se produce un daño físico y cuando se estabilizan las lesiones (secuelas) se inicia el daño psíquico. Un ejemplo podría ser el de una paciente que sufrió un accidente con múltiples fracturas faciales. estadísticos) no tiene sentido. las secuelas físicas comportan una alteración en la psique del paciente. el hecho lesivo produce un daño físico y psíquico casi al unísono. un daño psíquico puede repercutir sobre la salud física de una persona. estamos valorando a un individuo no a un grupo.…) y la certeza diagnóstica. Es lo que denominaríamos enfermedad psicosomática (ulcus gástrico. Intensidad La intensidad del hecho lesivo nos hace esperar un daño psíquico proporcionado. Nº 8 . según nuestros criterios.… no la saludaban por la calle al no reconocerla. como resultado de las mismas. en especial del daño psíquico. ni a una sociedad determinada.diciembre 2008 Cuadernos de Valoración . podemos encontrarnos ante un daño físico sin secuelas funcionales. Un ejemplo claro sería el paciente. vecinos. Por lo que aplicar criterios generales (epidemiológicos. • En tercer lugar. Epidemiología No podemos olvidar que cuando realizamos una valoración. que produzca un daño psíquico.

N. J. 3ª ed. en el estudio de nexo de causalidad del daño psíquico. La responsabilidad civil profesional: de los teleinformáticos.. 6. Barcelona: Masson. JOUVENCEL. 2006. tienen limitada su aplicación. 1999. hemos de concluir que: • Se ha de valorar a la persona de forma individualizada e integral. BOROBIA. 4. Cuadernos de Valoración Nº 8 . podemos establecer que determinadas relaciones de hechos y efectos son semejantes.B. ISBN 13: 978-84-458-1523-6.S.26 JOSÉ DANIEL SANROQUE SAIXO Será preciso que exista una coherencia de efectos. COBO PLANA. J. César. 520 p. Ante determinadas circunstancias. Versión 06. J. 2002. 2006. S. • La psicología y psiquiatría basadas en la evidencia son unas magníficas herramientas para determinar el daño psíquico. periodistas. En este caso la neuroendocrinopsicología tiene gran importancia y un esperanzador futuro.: 84-7879-499-9 7.. MARTÍN SERRANO. ISBN 13: 978-84-458-1565-6.N. ISBN 10: 84-458-1523-7.A. Versión 04. Valoración del daño corporal: legislación. A.A.diciembre 2008 . Pues cumplen los criterios de valoración individualizada. ISBN (10): 8496758-19-6. Madrid: Colex. no se pueden producir efectos contrarios derivados de un mismo hecho lesivo. como la medicina. arquitectos-peritos.M. Teniendo como herramienta la Psiquiatría/Psicología Basada en la Evidencia.A. • Los criterios clásicos.S. explícito. 2. La evidencia científica la basaremos en la plausibilidad biológica. Madrid: Díaz de Santos. S. Manual del perito médico. metodología y prueba pericial médica. Barcelona: Atelier. ya valoradas y estudiadas. Valoración del daño corporal: en accidentes de tráfico y pólizas de seguro. M. 1994. ISBN (13): 978-84-96758-19-3. CAROL i JOVAL. & C. El Médico ante la Ley.: 84-7867-040-8. juicioso y actualizado de la mejor evidencia científica.B. ISBN 10: 84458-1565-2.2006. ISBN: 8496354-80-6. I. MARTÍNEZ-CALCERRADA. ISBN: 84-7978-510-1 3. auditores de cuentas. 5.. Madrid: I. médicos-peritos y de los peritos judiciales en general. Barcelona: Masson. 351 p. aplicado al cuidado y manejo de pacientes individuales. Y que exista una constancia en los estudios realizados sobre la relación de un hecho y sus efectos. Bibliografía 1. ASO ESCARIO.R.. Y el razonamiento por analogía. J. Valoración del daño corporal: en accidentes de tráfico y pólizas de seguro. CAROL i JOVAL.2007. Barcelona: Atelier. se basan en el uso racional. LUIS. 2006. Ya que. integral y científica. Valoración de las lesiones causadas a las personas en accidentes de circulación a partir de la ley 34/03. 2006. Conclusiones Tras lo expuesto. I.

1996. Accesible en web: http://www. Madrid: Enar.34 supl. Cuadernos de Valoración Nº 8 . 11. Madrid: Longares (2005).B. I.S. 18.N. A. Acoso sexual en el trabajo. Manual de protocolos en salud mental para atención primaria. V. SWEENEY. I.1 [consultado el 10 de enero 2008].htm 13.: 950-06-1247-X. J. 19. Barcelona: Semfyc.I. Segunda edición. P .: 84-89045-87-9.S.CAUSALIDAD Y VALORACIÓN INTEGRAL DEL DAÑO PSÍQUICO 27 8. J. vol. J. CASABELLA ABRIL.12-20. Los trastornos de ansiedad en atención primaria. BOFILL SOLIGUER.php?option =com_content&task=blogsection&id=5&Itemid=154&limi=5&limitstart=5 [consultado el 31 de enero 2008] 10.org.. Accesible en la web: http://www.J.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74502005000500003& lng=pt&nrm=iso>. Responsabilidad Civil Médica. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ.N. I.B. E. Accesible en web: <http://www. SADOCK. Manual de psiquiatría de urgencias. Barcelona: Salvat.B. 16. VALLEJO RUILOBA.S.sexologias. [online]. J. E. 17. KAPLAN. Interpsiquis 2007..: 84-345-2371-X.html 14. I.co/ scielo.com/articulos/psiquiatria_legal/29258/ 15. Accesible en web: http://www. 1999. Madrid: Médica Panamericana. Revista colombiana de psiquiatría..la-plaza. Madrid: Systeco.S. Cizur Menor (Navarra): Aranzadi (2007) Thomson . American Psychiatric Association. H. (coord. PARDO FERNÁNDEZ. E.N.terra. El Daño Psíquico en las Víctimas de Agresión Sexual.com/vdc/index. ZURRIAGA BERTOLÍN. LOBO.Civitas. I. 12. R. y ESPINÀS BOQUET.B.B.N. Demencias. 84-7903-263-4.scielo.N.N. B.: 84-605-1267-3.diciembre 2008 .telefonica.C.: 84-689-4686-9. introducción a la psicopatología y la psiquiatría.B. DSM-IV Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. Diciembre 2005. SOTA GUIMÓN. Accesible en web: http://personal. LABORDA CALVO.es/web/psico/dsmiv. The Psychiatrist as an Expert Witness. Causalidad en Valoración de Daño Corporal. 1997. María. Daño cerebral adquirido.). B. Criterios de valoración. I. p. 1994. ISSN 0034-7450.: 978-84-4702772-9 9.com/html/abusos. CAMPOS. GALÁN CORTÉS.psiquiatria.S. 2ª edición.S. MORENO GEA. 1987 reimpresión. J.

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A. Vivas Broseta.. M. M. DERECHOS DE ACCESO: MODIFICACIONES DEL INFORME MÉDICO Sauca Riera. D. Carlos. EL LABORATORIO BIOMECÁNICO DE VALORACIÓN FUNCIONAL. 71 LA PROTECCIÓN DE DATOS EN LAS CLÍNICAS SIN INTERNAMIENTO Fernández Sánchez. Juan.. M. Garrido Ja´rn. APLICACIÓN CLÍNICA 51 Pedro de Moya. y García Más.F. Armando. 77 . J.Revisiones 31 EXPLORANDO LA RODILLA Soliguer Cabruja.

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formado por el eje femoral y tibial. Nº 8 . con una garganta intermedia: La tróclea femoral delante y la escotadura intercondílea detrás. de 170º-175º. El cóndilo interno es más bajo. realizando a la vez un giro externo al realizar la extensión.I. La rodilla tiene un valgo fisiológico. Existe asimismo. La glenoide interna es cóncava en ambos sentidos y la externa es convexa en sentido anteroposterior y cóncava en sentido transversal. unos 3 cm. Existe un movimiento de lateralidad = 5º12º. (no en máxima flexión o extensión). 10º .diciembre 2008 Cuadernos de Valoración . un movimiento de rotación R. Los cóndilos femorales se articulan con las cavidades glenoideas tibiales no siendo concordantes entre si.R. Juan Soliguer Cabruja Traumatólogo RECUERDO ANATOMOFISIOLÓGICO La articulación de la rodilla es de tipo troclear formada por dos conjuntos articulares que funcionan a la vez. El radio de curvatura de los cóndilos es también asimétrico. Tiene una movilidad muy elevada para adaptarse a la marcha. divergentes.E. supliéndose esta falta de concordancia con los meniscos. carrera y salto y una gran estabilidad para transmitir las grandes cargas que se le solicitan. Los cóndilos femorales son alargados de delante atrás. el fémorotibial y el fémoro-rotuliano. El recorrido del cóndilo externo sobre la glenoides externa convexa es casi el doble que el del cóndilo interno con la glenoides interna cóncava. 30º (no en máxima flexión o extensión) siendo máximo a los 90º de flexión y hallándose el sujeto relajado. abierto hacia afuera. lo cual le permite una perfecta adaptación del pie al suelo. lo cual traduce un giro interno de la tibia respecto al fémur de forma progresiva al aumentar la flexión. más oblícuo y más divergente que el interno.siendo máximo a 30º-40º de flexión. más estrecho.Explorando la rodilla Dr. Tiene una movilidad anteroposterior de flexoextensión que se acompaña sincrónicamente de rotación en el plano transversal lo que la hace realizar un movimiento helicoidal.

El menisco externo se relaciona con el L.3 cm. del cóndilo externo femoral insertándose verticalmente en una longitud de 1 cm.A. En la extensión de la rodilla. El intermedio entre estas dos zonas es propensa a las roturas. adelantando a su vez al menisco externo. Es más potente que el L. existiendo una oblicuidad alterna. LIGAMENTOS Ligamento cruzado anterior (L. el menisco interno se desplaza hacia delante y retrocede el menisco externo. con predominio de roturas transversales.C. Su sección transversal es triangular (cuña) con un borde libre central. Los ligamentos cruzados se llaman así por cruzarse entre ellos y con el ligamento lateral del mismo lado. zona más posterior. El cruzado posterior controla la flexión y el desplazamiento hacia atrás de la tibia.P. el tercio externo recibe vasos y nervios subcapsulares. El ligamento cruzado anterior controla la extensión y el desplazamiento hacia delante de la tibia respecto al fémur. al producirse la rotación externa de la tibia.diciembre 2008 Cuadernos de Valoración . con una inserción horizontal de 2 cm. anteriormente con el ligamento menisco femoral anterior o de Humphrey (20%) y posteriormente con el ligamento menisco femoral posterior o ligamento de Wrisberg (53%). Los ligamentos cruzados son extrasinoviales.). Consta de 2-3 fascículos con una longitud media de 3.): Se extiende de la parte anterointerna de la superficie preespinal y de la espina a la cara interna. Ligamento cruzado posterior (L. Ambos ligamentos anterior y posterior se insertan en el cóndilo interno. Los cuernos anteriores de ambos meniscos se hallan unidos por el ligamento transverso o yugal de Winslow. Menisco externo Tiene forma de “0" con dos inserciones (superficie preespinal y retroespinal) y una zona periférica muy laxa y libre (hiato poplíteo. Con la flexión de la rodilla y la rotación interna consiguiente de la tibia. (parameniscitis).32 JUAN SOLIGUER CABRUJA Las espinas tibiales por su localización en el surco intercondíleo aumentan la estabilidad de la rodilla.A. Al movimiento rotatorio interno extremo se ve dificultado por el enrollamiento de los cruzados (“pivote central”) y la rotación exterNº 8 . Estabilizan la articulación de la rodilla en los movimientos y absorben el choque entre la tibia y el fémur. Esta zona externa se llama paramenisco o zona de regeneración de Henschen. de 2 a 4 cm.C. Los dos tercios internos son avasculados y denervados.C. desplazándose hacia delante en la extensión y en la flexión hacia atrás para no ser pellizcados por aquellos.): Se extiende del borde posterior de la cara superior de la tibia y superficie retroespinal a la cara externa del cóndilo femoral interno. el cóndilo femoral externo se adelanta. En consecuencia menor movilidad que el menisco externo.P . dos centrales sobre la eminencia intercondílea (superficie pre y retroespinal) y una periférica al ligamento lateral interno y cápsula articular. Consta de dos fascículos y una longitud media de 2 cm. Como consecuencia mayor movilidad y predominio de las roturas longitudinales. Los meniscos se hallan más sujetos en su zona posterior siguiendo a los cóndilos femorales en todos sus desplazamientos.C. MENISCOS Son cuerpos cartilaginosos que se adaptan a las superficies articulares de los cóndilos femorales y de las glenoides tibiales. pero intracapsulares. Menisco interno Tiene forma de “C” con tres inserciones.

debiendo recordar que en la capa profunda del ligamento lateral interno se inserta en el menisco interno. Hiperextensión Extensión Inicio de Flexión Relajamiento de fibras posterior. Una rodilla normal no presenta ningún movimiento de lateralidad o de cajón en extensión puesto que todos los ligamentos en esta posición se hallan tensados!!!. Cuadernos de Valoración Nº 8 . "Sin cuádriceps no hay rodilla". Tensión de fibras anterior Flexión completa Tensado (+++ parte anterior) L. siendo el cuádriceps el músculo extensor y rotador externo de la tibia y los isquiotibiales son flexores y rotadores internos a medida que va aumentando la flexión. si bien el interno por su disposición anatómica en abanico. los ligamentos colaterales. es la “llave” de la bóveda de la rodilla. El bíceps y la banda iliotibial son rotadores externos. Tensado Tensado (+++ parte posterior) L. El poplíteo es flexor y rotador interno.EXPLORANDO LA RODILLA 33 na extrema por la tensión de los ligamentos laterales.P Tensado (+++ parte posterior) Tensado (+++ parte anterior) Estabilización pasiva: Ligamentos La estabilidad pasiva de la rodilla en extensión se realiza por la cápsula posterior. los ligamentos cruzados y los meniscos.I. la cápsula posterior y el ligamento cruzado posterior.E. Tensión de fibras anterior Relajado Pasageramente relajado Relajamiento de fibras posterior. según Ficat. Los ligamentos laterales evitan fundamentalmente la lateralidad o la apertura de la articulación en sentido transversal hallándose tensados en la extensión y relajándose en la flexión.C.A Tensado Tensado Tensado Tensado (+++ parte anterior) Tensado Relajado Tensado L.L.diciembre 2008 . siempre tiene fibras tensadas. evitando la hiperextensión fundamentalmente. L.L. Estabilización activa: Músculos La estabilidad activa se mantiene fundamentalmente por la contracción de su musculatura.C. El ligamento lateral interno.

siendo absorbidas dichas cargas por los meniscos (-menisco interno 60% y el externo 70%). Su función es la de amortiguar las presiones trasmitidas a la articulación y permite y ayuda a la movilidad de los extremos óseos. Rodilla “funcional”: Aproximadamente hasta 100º de flexión. Con el tiempo al perder elasticidad y resistencia se deslustra (pierde brillo). para realizar footing 40º y para la carrera 90º o más. es de aproximadamente 35 Kgr.34 JUAN SOLIGUER CABRUJA Biomecánica Durante el paso la rodilla se flexiona unos 18º en la fase de apoyo y 65º en la fase oscilante. que son los valores mínimos de presión 0. siguiendo la tróclea femoral con un recorrido de unos 7 cm. para calzarse de 106º. En la flexión. Al mismo tiempo el hueso subcondral se esclerosa. para deambular en planos inclinados 53º. Cuadernos de Valoración Durante la marcha llana. "Lo que da lugar a las artrosis precoces post-meniscectomía. para sentarse de 93º. Arco útil de la rodilla: De 5º a 90º!. En la patelectomía se disminuye de manera notable la fuerza efectiva de la extensión (hasta 4 veces) con la consiguiente pérdida de la efectividad del cuádriceps. siendo más precoz esta destrucción a nivel femoropatelar.5 Kgr/cm2 del peso corporal. Su espesor en la rótula es de 2-5 mm. debiendo tener en cuenta que en los compartimentos en que se ha efectuado una meniscectomía completa no existe la absorción de las cargas anteriormente mencionadas por los meniscos y se produce en dichas zonas una sobrecarga cuatro veces mayor .. Cartílago articular Es un tejido avascular que no tiene capilares que le proporcionen nutrición. El contacto de las superficies cartilaginosas fémoropatelares varían según el grado de flexión de la rodilla. se atrofia. hasta los 40º las presiones actúan sobre la faceta externa de la rótula y a partir de estos grados dichas presiones se trasmiten a la faceta interna. la rótula se desplaza hacia abajo y hacia adentro. la fuerza del cuádriceps descompuesta. pinzamiento de la interlínea articular. siendo máximo entre 40º y 60º de flexión. evidentes ya a los 4 ó 5 años. Por otra parte distribuir de forma armónica las solicitaciones y mejorar el rendimiento biomecánico del cuádriceps. Morrison ha estudiado que en el paso en la fase de apoyo la carga articular incide preferentemente a nivel del compartimiento medial y en la fase oscilante se desplaza al compartimento lateral. Es un cartílago hialino formado por elementos celulares (condrocitos) y substancia intercelular en forma de matriz cartilaginosa. en una flexión de unos 65º.. En la flexión. esta fuerza es 7 veces mayor. resultante entre la fuerza de contracción del cuádriceps y la resistencia del tendón rotuliano). Su espesor en el fémur es de 2-3 mm. para subir escaleras una flexión de 83º. tras la intervención quirúrgica". produce osteofitos. ¡Lesiones condrales!. que tienecomo funciones reunir las diferentes inserciones musculares que forman el cuádriceps en una sola: El tendón rotuliano. con una rotación de 8º y una abducción-aducción de 8º.diciembre 2008 .. lar Cápsula articul Se halla formada por una capa externa = Nº 8 . apareciendo en el cartílago un pigmento azulado (pigmento de la vejez). se fragmenta y desaparece. En otras actividades de la vida diaria es preciso. Se nutre fundamentalmente por el líquido sinovial (las capas superficial y media) y en mucho menor grado del hueso subcondral (la capa más profunda). geodas. mientras que en la subida o bajada de escaleras (83º-85º). respecto a la aplicación femoropatelar (“fuerza de reflexión”. osteoporosis. La articulación femoropatelar La rótula es un hueso sesamoideo incluido dentro del apartado extensor de la rodilla.

de los franceses).000-10. insertado al C.E.C. La capa interna = membrana sinovial.E.) y por el ligamento arcuato o poplíteo arqueado.E.C. Detrás de los cóndilos femorales esta cápsula forma los “casquetes capsulares posteriores” (C.000 Polinucleares 50-80 mg% No Negativo Glucosa Gérmenes Frotis Cultivo Negativo Negativo Positivo Cuadernos de Valoración Nº 8 . La parte posterior y central de la cápsula posterior.C.C.000 Linfocitos 50-80 mg% No Negativo Artritis no infecciosa Amarillo Artritis Infecciosa Color Amarillo verdoso.). tendón reflejo semimembranoso). o “point d’an- gle” de los franceses. El PAPE se tensa con la rotación externa de la tibia. denominándose el interno = PAPI (cápsula posterior. marrón Muy turbio Mas de 10.I. (cápsula posteroexterna. menisco interno.EXPLORANDO LA RODILLA 35 cápsula fibrosa muy potente a nivel de la cara posterior de la rodilla con función estabilizadora pasiva ("coque". PAPE. La cápsula posterior se halla tensa en extensión y relajada en flexión. ingleses. menisco externo.000 Polinucleares < 50 mg% Sí Positivo Turbidez Células/µ Turbio 1. El externo. Posterolateralmente esta cápsula forma los “Back corners”. se halla reforzada por el ligamento poplíteo oblícuo (tendón recurrente del semimembranoso-C. existiendo a nivel de la rodilla unos 4 ml. siendo su función principal la de segregar el líquido sinovial que lubrifica la articulación y nutre al cartílago.diciembre 2008 . El PAPI se tensa con la rotación interna de la tibia. tendón del poplíteo). EXAMEN DEL LÍQUIDO ARTICULAR EN LOS DIVERSOS TIPOS DE ARTRITIS Examen de Líquido no inflamatorio Incoloro o amarillento Transparente 100-1. Es muy vascularizada por capilares que sangran fácilmente con los traumatismos = hemartros. y C.

Larsen Johannson. sinovitis en general. Signo del peloteo o choque rotuliano. pellizcamiento sinovial. con ligero aumento de temperatura.E..I. pata de ganso. La hemartrosis es de aparición rápida 2 ó 3 horas. • Epicondíleo: Ligamentosa. interlínea. El hemartros sugiere: Rotura del ligamento cruzado anterior Rotura con desinserción del menisco interno Fractura articular (grasa) La hidrartrosis es de aparición lenta 24 horas y sugiere: Nº 8 . Paratendinosa: Enfermedad de Hoffa (paquete adiposo subrotuliano). gota Problemas neurológicos Problemas vasculares Accidentes. Puntos dolorosos en cara posterior: Paratendinoso: Quiste de Baker ¿EXISTE O NO DERRAME ARTICULAR? A la inspección observamos una rodilla globulosa con fondo de saco subcuadricipital abombado. • De la pata de ganso (sartorio. tendones y movilizando la rótula. Músculo poplíteo. En las lesiones leves de la rodilla no hayhemartrosis. actividad laboral Actitud constitucional/.36 JUAN SOLIGUER CABRUJA SEMIOLOGÍA Valorar siempre: Estado anterior: Diabetes. Bursitis anserina.(punto de esquí) o secuela del mismo (Pellegrini-Stieda). Examen bilateral de la cadera. recto interno o grácilis y semitendinoso): Trastornos estáticos (explorar en ortostatismo). Pape Cara posterior: Quiste poplíteo (Baker) Síntomas generales: ¿Dónde se localiza el dolor? ¿Cómo es? Es importante localizar el punto doloroso palpando la interlínea articular.. interlínea..L. Puntos de dolor en cara interna: • Epicondíleo: L. los ligamentos.. obesidad. Examen de tegumentos (piel y faneras) Palpación: Cara anterior: Sistema extensor y cóndilos Cara interna: L.I.L. Ejes de la extremidad: Genu valgum Genu varum Genu flexo Genu recurvatum Torsiones Actitud y marcha: Regular o no Cojera o no Marcha de puntillas Marcha de talones Maniobra en “cuclillas” Equilibrio monopodal Dismetrías. Puntos dolorosos en cara externa: • Cabeza peroné: Tendón bicipital.L.diciembre 2008 . Cuadernos de Valoración Infrarrotuliano = Rodilla del saltador: Sinding. Papi Cara externa: L. Suprarrotuliano con crujido: Lesión femoropatelar. Tuberosidad anterior de tibia: Osgood Schlatter. osteocondritis yrotura ligamento cruzado anterior.E. Puntos de dolor en cara anterior: Borde rotuliano: Condromalacia. cabeza de peroné. Siempre hace hacer sospechar una lesión intraarticular. Gerdy. Examen comparativo ¡indispensable!.L. • Interlínea articular: Menisco interno. L. Signo de la oleada. • Interlínea articular: Menisco externo.

. . . . El cuádriceps es antagonista del L. . detrás del ligamento lateral interno sugiere rotura degenerativa del menisco interno (horizontal) = MENISCOSIS.a. .m. habiéndole atribuido los 15 últimos grados de la extensión de la rodilla. . El vasto interno es el primero que se atrofia y el más difícil de recuperar. Flexoextensión pasiva 3. . . . El dolor meniscal (punto selectivo) en el menisco externo es en su tercio posterior. semimembranoso. . La flexión de la rodilla pinza el cuerno posterior.): Valores normales: Flexión . En sujetos de más de 40 años el dolor en interlínea interna. . . . . El 80% del diagnóstico se hace con la anamnesis. suprarrotuliano y de manera comparativa. . . . durante un período de 1/2 a 1 hora cada vez (drenajeaspiración). . .E. 10º Lateralidad (a 30º-40º flexión) . . . Debe medirse la posible amiotrofia a 1215 cm.EXPLORANDO LA RODILLA 37 Rotura meniscal Cuerpos libres Sobrecarga mecánica Debe hacerse punción articular y examen del líquido sinovial. poplíteo (con flexión derodilla) (R.diciembre 2008 . Flexoextensión activa 2. inyectando en la articulación de 100 a 200 cc. . Este se lesiona 5 veces más que el menisco externo).C. Se debe realizar dicho balance articular. Extensores: Cuádriceps (recto anterior ++) Flexores: Bíceps. . Contractura del sartorio. . . . puesto que existen individuos laxos e individuos rígidos. . . con punción-aspiración. semitendinoso. . . . Fundamentalmente son lesiones por rotación.) Sartorio. 30º Rotación interna . tensor fascia lata (R. 135º-150º Extensión . Flexoextensión contrarresistencia EXPLORACIÓN MENISCAL Las lesiones por trauma directo suelen ser lesiones verticales que discurren por todo el tejido meniscal. así como por las modificaciones patológicas de origen extra o intraarticular. con un genu recurvatum. con el muslo contralateral. de 0º a + 10º Rotación externa . recto interno. Su lesión suele asociarse a lesiones ligamentosas (fundamentalmente en el menisco interno. 5º-12º La rotación máxima se observa a 90º de flexión y con el sujeto relajado. y agonista del L. siempre comparativamente.): ¡"Sin cuádriceps no hay rodilla"'. .I. . . El dolor meniscal (punto selectivo) en el menisco interno es en su tercio anterior. puesto que como extensor único de la rodilla es el músculo que tiene la máxima importancia en la estabilización activa. En caso de empiema debe vaciarse 3 ó 4 veces al día. . . . . . . . . Balance muscular (B. . 1. . Cuadernos de Valoración Nº 8 .C. . .P . . . Smillie refiere el círculo vicioso: • Lesión-inmovilización • Atrofia de cuádriceps • Trauma crónico • Irritación articular • Aumento de la atrofia Es pues de notar que una insuficiencia de cuádriceps es causa de inestabilidad permanente de la rodilla y trauma crónico.) Balance articular (B. (En el mismo eje). . . La extensión de la rodilla pinza el cuerno anterior. de suero. Un cuádriceps insuficiente produce una rodilla en hiperextensión al apoyo. En ancianos son más frecuentes las lesiones horizontales.A.

Signo de Steimann II: Dolor provocado en interlínea interna al extender la pierna y topar el menisco con nuestro pulgar que le presiona al hacerlo avanzar con la extensión. 2. salto o resorte. Síntomas: Dolor selectivo. vascularizada e inervada. Limitación para adoptar la posición de cuclillas. fundamentalmente tras el ejercicio. Signos mecánicos: (Patognomónicos de rotura). (menisco interno). Dolor!. Signo del salto de Finochietto: Al hacer el Nº 8 . puntiforme en la interlínea interna (lo señala con la punta del dedo). ¡NO DOLOR! Se deben a la interposición del menisco en los espacios cóndilo tibiales.D. I. Derrame (a veces). 1. Grinding test de Appley. pérdida de los últimos grados de la extensión (-5º-10º). Dolor en cara interna de la rodilla durante y post ejercicio. Signo de Bragard: De 60º-90º de flexión. rotación interna (menisco externo). dolor por compresión de la zona periférica meniscal. Dolor localizado en el área de la interlínea en la hiperextensión o en la hiperflexión de larodilla.38 JUAN SOLIGUER CABRUJA LESIÓN DEL MENISCO INTERNO Posibilidad de lesión si existen 3 o más de los siguientes síntomas y signos: 1. Judet-Genety: Hiperextensión en el decúbito prono. Signo de Böhler: Al flexionar y extender repetidamente la rodilla al mismo tiempo que la varizamos. Dolor al presionar el talón verticalmente (lesión anterior). Signos: Debilidad o atrofia del cuádriceps (++ vasto interno). E.Murray (cuerno posterior): Es una extensión contrariada. Partir de la posición talón-nalga y valgo R. Dolor en cara interna al subir o bajar del automóvil y al apretar el acelerador. Provocados: Signo de Mc. "Signo del puente".diciembre 2008 . Síncope articular: Bloqueo súbito por cuerpos libres Lesiones osteocondrales fémoropatelares 2. Cuadernos de Valoración “Signos funcionales” (de sufrimiento de la zona periférica): ¡DOLOR! Signo de Steimann I: Con la rodilla a 60º90º de flexión. crujido. Espontáneos: Bloqueos: Limitación elástica. "Bloqueos: Aparición súbita con chasquido doloroso (desplazamiento del menisco lesionado enla articulación) impidiendo la extensión o la flexión completa. Limitación de la extensión = signo del puente = Limitación de los últimos grados de la extensión = 5º . dolor en interlínea interna a la rotación tibial externa (introduce el menisco y tensa sus inserciones). Parameniscitis = ¡”Pellizco de menisco”! = lesión de la zona periférica. debido a la rotura y como que la zona lesionada es avascular y denervada no produce dolor sino signos mecánicos de interposición: bloqueo. Introduce el menisco interno entre el cóndilo interno y la meseta tibial. = dolor. Dolor que se posterioriza al flexionar la rodilla. Zona de regeneración de Henschen que puede volver a romperse y dar clínica semejante = la clínica dura unos 21 días.10º. "Limitación elástica que desaparece si se reduce". a extensión y R. Dolor en la interlínea durante la rotación externa del pie ("el talón señala al menisco lesionado") flexionando la rodilla diferentes grados cercanos a los 90º. D.

puesto que de no realizarla. El menisco externo suele dar más complicaciones postquirúrgicas. Debilidad o atrofia del cuádriceps. es aconsejable el tratamiento conservador para evitar la artrosis secundaria al “meniscocidio”. I. I. Aducción volviendo a la posición primitiva (cuerno posterior). Meniscectomía externa = aumenta los movimientos rotatorios.E.P . 20% exploración. Cuadernos de Valoración Nº 8 . Dolor a la rotación interna del pie al flexionar la rodilla. Menisco interno. Tratamiento de lesión meniscal: ¡Quirúrgico!: Si no se resecan.síndrome de hiperpresión externa rotuliana (si se sutura el menisco externo a la cápsula) • Si hay deseje de la articulación aumenta el varo o valgo = artrosis • A los 5 años de la meniscectomía aparece el “remodelado artrósico” de la rodilla • Si postmeniscectomía externa hay derrame sinovial progresivo que dura más de 6 meses. que producen dolor retroligamentario. c) Con R. Maniobra combinada de Cabot: a) Talón sobre la rodilla contraria y abducción .Se palpa la interlínea interna (el menisco interno se halla comprimido). Diagnóstico de lesión meniscal: 80% anamnesis. producen un trauma crónico irritativo = sinovitis hiperplásica = artrosis. Dolor localizado en la interlínea externa a la hiperflexión o a la hiperextensión. existe un deseje o proble- LESIÓN DEL MENISCO EXTERNO: Posibilidad de lesión si se aprecian 3 o más signos: Signos y síntomas: Dolor puntual sobre la interlínea externa.H.P . <------------A. <------------> C Signo del resorte: Rodilla a 90º: Cajón anterior neutro: Si es positivo = menisco discoideo externo. Varo + rotación externa. salta la tibia con un chasquido (rotura cuerno posterior) y vuelve hacia atrás con otro chasquido. • Laxitud postquirúrgica (++menisco externo por aumentar el movimiento rotatorio) • Artrosis fémorotibial (++ menisco interno) • Infección de la herida • Artritis supurada • Tromboflebitis • Rigidez de rodilla • Sinovitis • Neuroma cicatriz nervio safeno • Recidiva (resección insuficiente) • S. Certeza exploración: Neumoartrografía Resonancia Magnética.. (Rotura cuerno posterior. COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS SÍNDROME POSTMENISCECTOMÍA Meniscectomía medial = decoapta aumentando la inestabilidad (subjetivo) y aumentando la laxitud (objetivo).diciembre 2008 . Menisco externo. resección mínima. Las "meniscosis" (roturas degenerativas) en sujetos de más de 40 años. menisco interno). resección amplia. Artroscopia. se luxará y tendremos problemas a nivel del hiato poplíteo. b) Flexión completa de la rodilla en esta posición y cambiamos a R.EXPLORANDO LA RODILLA 39 cajón anterior con la rodilla a 90º de flexión. máxima. y aducción se extiende la rodilla (menisco externo).

CLÍNICA: • • • • Trauma intenso. b. Cajón anterior neutro (CAN): Si es positivo = lesión L.C.A + lesiones posteroexternas. Test del cajón posterior: iOjo! pues las lesiones del L. • Capa profunda: Tenso durante todo el arco de movilidad. Ligamento lateral ex xterno: Maniobra de varo a 20º-30º de flexión (En esta posición el L. Comparar con el contralateral. Desaparece la depresión del perfil del tendón rotuliano. El punto final es brusco. Ligamento lateral interno: Maniobra de valgo a 20º-30º de flexión. Si existe. Ligamento lateral externo: Laxo a partir de los 20º de flexión. RX.. Consiste en provocar por una fuerza valguizante en el transcurso de una flexoextensión. Test de la hiperextensión: Normalmente la rodilla puede dar hasta 10º de hiperextensión (morfotipo). a. Ligamentos cruzados "Pivote central”: • Se enrollan con la rotación interna de la pierna limitándola. Si es positivo (+++) lesión también del L.P .C. Traccionar del ler dedo extendido la rodilla.C. • Laxitud crónica + meniscectomía = Inestabilidad secundaria de la rodilla LESIONES LIGAMENTOSAS Alteran la estabilidad pasiva de la articulación. c. Si es negativo no existe lesión de las estructuras posteriores. Rodilla flexionada a 60º .C. RMN.P . Test dinámico: Busca del “resalte rotatorio externo”.A + lesiones posterointernas. con o sin afectación periférica). • Se desenrollan a la rotación externa de la pierna.P.C. Si vemos la rodilla de perfil.I. Lesión L. al realizar el cajón este se detiene bruscamente.90º. a. A 30º de flexión se realiza un movimiento contrariado de fémur y tibia en sentido anteroposterior. PAPI y/o de los dos cruzados.A.40 JUAN SOLIGUER CABRUJA mas torsionales: Estabilización tipo Ellison u osteotomía.C. Si es negativo no existe lesión de las estructuras internas. Pivot Shift (Mac Intosh): Miembro en extensión y R. Con una mano sostengo el talón y con Nº 8 . “TESTING LIGAMENTOSO”: En extensión completa no hay laxitud interna o externa. más de 10º es posible la afectación del pivote central y de la cápsula posterior interna). Ligamento lateral interno: • Capa superficial: Tenso durante todo el arco de movilidad. Paciente bien relajado (isquiotibiales). (Si el valgo es importante. vemos que se hunde la meseta tibial interna en la rodilla con lesión del L. una subluxación brusca anterior del platillo tibial externo con reducción inmediata (indica rotura del L. El “punto final” es blando o débil si hay rotura. está laxo. y además PAPE.A. Movilidad patológica.P y de la cápsula posterior desplazan hacia atrás la tibia subluxándola "falso cajón anterior" Si el cruzado anterior está sano.E.A. Test de los ca ajones anteriores: Lesiones del pivote central y de los elementos periféricos.C.diciembre 2008 Cuadernos de Valoración . Comparar siempre con la extremidad contralateral).C. Cajón anterior rotatorio 15º interno (CARI): Si es positivo = L. indica lesión grave del "pivote central". Hemartros (ligamento cruzado).C. Test de Lachman-Trillat: Controla la movilidad antero posterior de la rodilla (pivote central) = L.L. Cajón anterior rotatorio 30º externo (CARE):Si es positivo (debe ser superior al CAN) = lesión L.

L. L. = +++ PRONÓSTICO • Posibilidad de curación espontánea.C. c.C./ L. • En lesiones crónicas L.L. • L. C.P: Plastias de tendón rotuliano Plastia del semitendinoso Plastia de cintilla iliotibial Plastias artificiales Aloinjertos ESTUDIO RADIOGRÁFICO Pruebas funcionales: 1. C.I. caps. A. Laxitudes crónicas: (Forzadas con 7 Kgr) • RX laterales: I grado = hasta 1 cm. 3. MECANISMO LESIONAL 1. Menisco externo.) Triada desgraciada de O’Donaghue. Antepulsi ión tibial: a. P. Hiperextensión: a. L. Casquete condíleo. L.5 cm.A. b. A. Posibilidad de una laxitud. a.C. E.I. lateral externo.R. C. Test de Moragas: Ausencia de relieve del L. I. Valgo . Jerk test: Es la misma maniobra anterior.E. = + 10-15 mm. partiendo de la flexión forzada. y L. ant. a la maniobra poplítea.P .C. III grado = más de 1. anclaje. PENTADA 2.5 cm. C. caps. • Los ligamentos acintados (L. (30º): a) Rotura ligamento lateral interno (L.) se restablecen mediante una cicatriz fibrosa. E b. • L. C. (20º): a. L. = ++ más de 15 mm.C.A. b. 5.A. COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS • Dolor • Derrame • Limitación de la movilidad (operaciones movilizadoras) • Sinovitis • Artritis séptica • Uso de rodilleras (tratamiento insuficiente) • Amiotrofia del cuádriceps • Claudicación a la marcha TRATAMIENTO: • Ligamentos laterales: Pueden estabilizarse acortándolos. Menisco externo b.R.I. Proyección anteroposterior • (Telos)= Bostezo en varo/valgo superior a 2 mm.C. b) Rotura menisco interno (M.L. L. = normal 5-10 mm. • Las roturas de los ligamentos cordonales (cruzados. L. P .I. b. c) Rotura ligamento cruzado anterior (L. Una rotura completa al 4º día deja de doler ¡peligro de lesiones más importantes! Nº 8 .P: Sutura. tendón del poplíteo) se separan y no se restablece su continuidad. P . Bostezo articular: 5 mm.). Varo .L. respecto al lado sano. II grado = hasta 1. A.C. L.A y L. Retropulsión tibial: L. E. ¡Patológico!.EXPLORANDO LA RODILLA 41 la otra aplicada sobre la cara externa de la rodilla hago fuerza en valgo y flexiono progresivamente la rodilla. 4.). .diciembre 2008 Cuadernos de Valoración .

producirán lesiones permanentes. Suele ser una complicación propia de una lesión de la arteria poplítea (sección o trombosis). Nº 8 . si bien la colocación de una prótesis debería disminuir dicha valoración. (M. El Cuadernos de Valoración LESIONES TARDÍAS: • Artrosis postraumática: Por incongruencia articular post fractura intraarticular o por trastornos de ejes o vicios rotacionales. • La amputación a nivel de rodilla. con posterior rehabilitación de 5-6 meses más. suelen ser embolígenas). luxaciones -fracturas.diciembre 2008 . Ligamento cruzado anterior: Post tratamiento quirúrgico. COMPLICACIONES LESIONES AGUDAS: Shock traumático • Limitación de la movilidad articular por factores múltiples (arco útil de flexoextensión de la rodilla de 5º a 90º).42 JUAN SOLIGUER CABRUJA PERÍODOS DE CURACIÓN Meniscectomía: • Cirugía convencional de 4 a 8 semanas. rehabilitación inmediata (kinetec) o férula posterior 21 días y 6 meses rehabilitación. Artrosis precoz. debido a los trastornos secundarios: dismetrías y angulaciones. se afecta la arteria poplítea o bien espasmo vascular de la misma arteria tras las luxaciones. Fracturas s epífisis distales de fémur: Período de consolidación unos 3 meses. Lesiones vasculares fundamentalmente en las fracturas supraintercondíleas de trazo oblicuo. Fracturas abiertas. genu flexo es más incapacitante que no una rigidez en extensión. Fracturas proximales de tibia: Consolidación ósea aproximadamente 3 meses con posterior Rh. Las fracturas de las espinas tibial les 45 días en descarga y posterior rehabilitación otros 45 días. Ligamento cruzado posterior: 5 meses. Fracturas de rótula: De 3 a 6 meses. La artrodesis para que sea útil debe obtenerse con 10º de flexión. Lesiones nerviosas fundamentalmente del ciático poplíteo interno en las fracturas supraintercondíleas y del ciático poplíteo externo en las fracturas de la cabeza del peroné. = 40% de menoscabo global de la persona). Ligamentos laterales: 3 meses Ligamentos cruzados + Ligamentos laterales: De 6 a 8 meses Las fracturas del cartílago de crecimiento: Consolidad aproximadamente a los 21 días. y/o inestabilidad. La regeneración del nervio es de 3 mm por día en el niño y de 1 mm por día en el adulto. Si tardan más de 6 meses en recuperarse. Peligro de osteomielitis. Concomitancia de fracturas con lesiones meniscales y ligamentosas. Lesiones músculo tendinosas Producirán lesiones articulares. rigideces. Embolias grasas (las fracturas de la meseta tibial. si bien la valoración debe hacerse lo más tardíamente posible. • Artroscopia de 2 a 4 semanas. Debe valorarse la repercusión funcional. representa el 90º de pérdida de función de la extremidad inferior.I. durante 3 meses.

A nivel antepié: Representan una pérdida funcional moderada que permite el Cuadernos de Valoración Nº 8 . NIVEL DE AMPUTACIÓN: a. en tercio inferior existe mayor dificultad para adaptar la prótesis puesto que la zona de apoyo es más limitada). por debajo de la tuberosidad tibial. sólo pueden demostrarse mediante la medición de la longitud de los ejes y de los ángulos de los miembros y de ahí la referencia a las dismetrías.943 la definió como una entidad con características propias y que define una situación biológicamecánica capaz de provocar una artrosis clínica. Estas artrosis “secundarias”. debe lograrse una flexión de 90º. Las prótesis con apoyo isquiático suelen necesitar el uso de bastones ingleses. con tendencia a evolucionar con características propias (en especial en rodillas y caderas). A nivel de pierna: El mejor nivel de amputación es el tercio medio de la pierna a 15-20 cm de la interlínea articular de la rodilla. A nivel de repropié: Representan una pérdida funcional importante con apoyo distal de baja calidad. antecurvatum. Infecciones. Artroplastias totales o parciales. Debemos tener en cuenta: 1. Esta situación inicial puede retardarse o anularse con acciones profilácticas correctoras. A nivel de muslo: La amputación a nivel de cuarto superior de fémur precisa el uso de cinchas estabilizadoras. alteraciones angulares y rotaciones. en el que existen trastornos de la forma y función articular. Rigidez de rodilla: Por fibrosis de M.diciembre 2008 . Pseudoartrosis infectada o no: Fundamentalmente por movilización precoz. tras la prótesis definitiva. A los 20 días tras intervención de rodilla. puesto que la adaptación al terreno es muy deficiente. d. Desviaciones en varo o valgo. c.EXPLORANDO LA RODILLA 43 • Preartrosis: “Posibilidad de artrosis postraumática = 1 . precisando movilización forzada en caso contrario. así como también puede producirse por una hemartrosis no evacuada que se organiza. Amputaciones: La evaluación de la IP debe realizarse después de un período de adaptación de 6 a 12 meses. Frecuentemente el estado preartrosico. recurvatum. Callos hipertr Acortamientos. El mejor nivel de amputación es el mas distal posible puesto que permite el equilibrio muscular y evita desplazamientos secundarios de la prótesis siendo ideal un muñón de 20 a 25 cm. Siempre es mejor una amputación a nivel de pierna (aunque la rodilla no tenga balance articular) aunque sea proximal.10 puntos” Hackenbroch en 1. b. cuádriceps y del fondo de saco subcuadricipital que se adhieren a los focos de fractura y el material de osteosíntesis. son fundamentalmente debidas a defectos o trastornos mecánicos. pasado algún tiempo (a veces incluso de 10 a 70 años). róficos. (Más abajo. Rotura del material l de osteosíntesis. Insuficiencia de contacto entre los fragmentos. que a nivel de fémur.

Búsqueda de la inestabilidad rotuliana a 30º40º: (La inestabilidad se manifiesta antes de los 30º.15 mm. si no fundamentalmente a la repercusión funcional de dichas secuelas en el sujeto. Ausencia de actitudes viciosas por desequilibrios musculares. (La forma cónica y con poco tejido blando protege mal el hueso subyacente). Signo del placaje: Dolor en lesiones condrales. partiendo de la parte proximalexterna del cóndilo externo la lleva a la hendidura intercondílea con un recorrido de 5. de la función del pie. que va de la espina ilíaca anterosuperior al centro de la rótula y por el eje del tendón rotuliano que va del centro de la rótula a la tuberosidad tibial anterior. la rótula recorre un camino de arriba abajo y de dentro a fuera. El estado de los tegumentos: Cicatriz no adherente. EXPLORACIÓN: Signo de la bayoneta: Ángulo “Q” = 15º. miembro fantasma. Al ir de la extensión a la flexión.40º de flexión).7 cm (Fick). en la lateralización de la tuberosidad tibial anterior y en la hipotonía del vasto interno. TAC: Distancia TA . la cojera resultante. cuando valoremos la tasa de incapacidad no debemos realizarla refiriéndonos únicamente a un tipo de lesión. Palpación suprarrotuliana (higromas). Ausencia de lesiones irritativas en piel.“gorge” de la tróclea) = 10 . la dificultad para colocarse la prótesis. Debemos valorar: a. Ausencia de ulceraciones. El ángulo “Q”.. “del cuádriceps”. Patológico superior a 20º.44 JUAN SOLIGUER CABRUJA desarrollo. Palpación de las facetas lateral les (Subluxando lateralmente la rótula): Dolor en lesiones condrales. 3. 2.diciembre 2008 . EL ESTADO DEL MUÑÓN DE AMPUTACIÓN Es fundamental que éste sea correcto puesto que en caso contrario no permitirá la adaptación y la tolerancia de la prótesis. Signo del cepillo: Horizontal: Dolor en lesiones condrales. Patológico si > 16 mm. la fatiga precoz. Si tenemos en cuenta que los miembros inferiores nos permiten la bipedestación y la deambulación.GT (tuberosidad anterior tibia. LA REPERCUSIÓN FUNCIONAL DE LA PRÓTESIS Valorar la capacidad a la bipedestación y a la deambulación. la adaptación al terreno irregular. b. ESTUDIO DE LA PATOLOGÍA DE LA RÓTULA Hueso sesamoideo que forma parte de la cadena cinemática (aparato extensor de la rodilla) del miembro inferior. Cuadernos de Valoración Nº 8 . Los dolores: Neuromas de amputación. aunque parcial. se halla formado por el eje del cuádriceps. 8 cm (Kapandji). Este ángulo aumenta en el valgo de rodilla. el uso o no de bastones ingleses.. respecto a la estabilidad (bipedestación) y a la marcha (movilidad). Vertical: Dolor en lesiones condrales. La forma: Bien redondeada o oval con abundante tejido blando. La movilidad de la articulación superior conservada o no.

Existencia de un traumatismo evidente en un sujeto previamente asintomático.diciembre 2008 . La eburnización aparece a los 3 meses. Ausencia de displasia y de trastornos estáticos. Estudio radiográfico: RX AP en bipedestación. Condropatía (Lowen 1. puesto que no todas estas alteraciones presentarán una condropatía (“inversión de la prueba”). • Vicios de torsión y rotación tibial. Ausencia de lesión ósea en la radiología y en las exploraciones funcionales. Ausencia de lesión sinovial preexistente.D. 4. Patela alta: • Condropatía en polo inferior de la rótula (al revés de la patela baja). Todos los puntos se discuten (Lucas). 5. salvo: a. (Si manifiesta dolor y sensación de desplazamiento = Inestabilidad mayor rotuliana). que se caracteriza por el reblandecimiento. edema. • Cicatrices postraumáticas internas. Nº 8 . Traumatismo evidente con signos y síntomas de sufrimiento en rodilla. tras el trauma. 6. La ulceración aparece al mes. 3. Signo de Smillie: Luxar externamente la rótula mientras el paciente flexiona la rodilla. Lateralización excesiva: Síndrome de hiperpresión rotuliana externa (Ficat) -Condropatía rotuliana externa.Condro omalacia (Alemán 1.EXPLORANDO LA RODILLA 45 Normalmente se halla fijada. el estado evolutivo de la lesión radiológica debe ser compatible con el plazo transcurrido tras el accidente. Período de latencia: 6 meses. Síndrome rotuliano: Dolor espontáneo Dolor provocado (exploración) Claudicación de butaca Crepitaciones a la flexoextensión Bloqueos y pseudobloqueos 2. Sujeto joven menor de 30 años. La predisposición patológica por un morfotipo es discutible (p. 2. artrosis: Afecta a un compartimento articular). en alteraciones extremas de los ejes en varo o valgo o en torsiones femorales o tibiales). 7. La clínica se manifiesta por 1 + 2: 1. El edema macroscópico es inmediato con o sin fisuración (el 50%). en esta patología: 1. En ausencia de documentación inicial. Axial a 20º (Indice rotuliano = 120º). Síndrome satélite: Hidrartros Hipertrofia Hoffa “Fallos” Hipertrofia localizada de la sinovial Nexo de causalidad entre traumatismo y condrop patía postraumática: Los criterios de Cuadernos de Valoración Simonin actualmente se discuten. e. Ausencia de patología articular preexistente. 9. 8. Por otro lado en los morfotipos normales también existen condropatías. Período de latencia mínimo: Algunas horas. Línea de Blumensaat.e. Si hay movilidad lateral objetiva = inestabilidad de rótula.928) Proceso degenerativo del cartílago articular circunscrito (D. Medialización excesi iva: • Condromalacia de la faceta interna. Signo de Zohlen: Cepillo vertical. con osteofitosis aparece a los 6 meses. Lateral a 30º: Indice de Insall L P/L T=1. b. del mismo seguido de roturas.925) . Ausencia de un verdadero intervalo libre c. La reacción ósea.

SÍNDROMES DOLOROSOS PUROS Síndromes dolorosos: Condropatías rotulianas.. Desequilibrio rotuliano mayor: (Subluxación o luxación recidivante de rotula): • Más en mujeres. Tratamiento: Rehabilitación del V. Tratamiento: Quirúrgico: Descenso y transposición tuberosidad ant. Cerclajes. Parcial. "meniscocidios". Punción evacuadora del hemartros para prevenir rigideces. 3. • RX (si el diámetro transversal es superior a 58 mm). • Dificultad para bajar escaleras y frenar. ¿Quirúrgico?. Tratamiento: Ficat más ascenso tuberosidad tibial. Electroterapia.D. Desequilibrio rotuliano menor: Dolor más inseguridad (no signo de Zohlen). Tratamiento: 1. • Terreno familiar. • Postraumática. • Paget. • Puede llegar a dar un genu flexo irreductible. • A veces luxación traumática inicial. Tratamiento: Reposo act. fémur recurvatum. • Dolor en cara anterior rodilla. Osgood Schlatter. 2. • Conminutas. • Deportistas.. Cuadernos de Valoración AFORISMOS # En las meniscectomías completas. Patelectomía: Total. • Clínico: Dolor por procesos osteocondríticos. Patela bipartita. pues la rotula siempre está en contacto. O y con tensión del mismo. AINES. tibia. • Bilateral frecuentemente. ¡Tratamiento quirúrgico.46 JUAN SOLIGUER CABRUJA • Consecuencia de un tendón rotuliano demasiado alto o por espasticidad del cuádriceps. • Inestabilidad rotuliana. Fracturas no desplazadas: Escayola. Descenso tuberosidad tibial. A veces las transversales por contracción brutal del cuádriceps (deporte. Espongialización. D. M. Patela baja: • Lesión global del cartílago. Falta de fusión de los núcleos de osificación: • En polo supero externo (marginal). Lesiones tendinosas y meniscales. • Apical. FRACTURAS DE LA RÓTULA Fracturas no desplazadas Fracturas desplazadas: • Verticales.diciembre 2008 . Tratamiento: Exéresis (sólo en el caso de dolor). Suelen ser por trauma directo. O. Derrames sin trauma. Tratamiento: Ficat (Liberación alerón rotuliano externo). Fracturas desplazadas: Quirúrgicas: Tornillos. Patela magna: • Congénita. M. ancianos). • Transversales. Tratamiento: Reducir su tamaño: Hemipatelectomía externa. se produce con el tiempo una Nº 8 . física. • Siempre atrofia V.

2.a.): ¡Pensar en el "arco funcional". Es la que exploramos. # En los niños tener en cuenta: 1.EXPLORANDO LA RODILLA 47 degeneración del compartimiento afecto. Las incongruencias articulares postraumáticas. aproximadamente en el transcurso de 4 ó 5 años. BAREMACIÓN Tener en cuenta el "espíritu del baremo": Valorar la funcionalidad de la rodilla y su repercusión. Las angulaciones suelen corregirse con el crecimiento (++ valgo-recurvatum). así como también debe valorarse la cicatriz quirúrgica) . Nº 8 . # La patelectomía representa una pérdida de potencia extensora del cuádriceps del 40%. Inestabilidad ocasional. las desaxaciones y las laxitudes. # La rodilla es "un todo". No suelen ser superiores a los 2 cm. artrosis secundarias precoces y rigideces articulares.diciembre 2008 Cuadernos de Valoración . al final del crecimiento. Suelen dar dismetrías (alargamiento) pues estimulan el cartílago de crecimiento. (Valorar la amiotrofia del cuádriceps). # Los hundimientos de las plataformas de la tibia. # Las meniscectomías completas dan una laxitud homolateral (más acusada si hay amiotrofia del cuádriceps). # Las fracturas articulares son siempre graves. tienden a una artrosis precoz. # Toda rigidez articular que dura más de 6 meses (al año como máximo) es definitiva. Disminuye la estabilización activa de la rodilla. Es la sensación que tiene el sujeto. Las fracturas que afectan a un hueso go: Si afectan a la fisis o a los núcleos larg de osificación de las epífisis: Siempre son graves (las intraarticulares) afectan al cartílago de crecimiento alterando la morfología. la longitud y la congruencia articular. Balance articular (B. # La "inestabilidad" es subjetiva. Las dismetrías (acortamientos) por fracturas que afectan al cartílago de crecimiento son progresivas y pueden ser importantes (10 cm. En los niños la baremación debería ser tardía. # La "laxitud" es objetiva. o más). debiendo potenciar la musculatura para compensarla. Estabilidad: Inestabilidad franca. # La amiotrofia produce síntomas de inestabilidad. La amiotrofia es global. dolor. (Valorar en ella el perjuicio estético por la ausencia de la prominencia de la misma. # El uso de una rodillera no elimina nunca una inestabilidad de rodilla. de 5º a 90º. En ellos también debe valorarse el perjuicio juvenil (escolar). Las fracturas diafisarias: Suelen ser benignas. "La rodilla es un todo". 2. • Escuela de Lyon. 1973 1. # Una rodilla flexa es más incapacitante que una rodilla artrodesada o anquilosada. tras la exéresis. producen desviaciones en varo o valgo con pseudolaxitud ligamentosa. pues suelen dar: Incongruencia articular. Los defectos de rotación no se corrigen y son definitivos.

Remodelación ósea con la movilización precoz. Talones. b) De tuberosidad externa. Dolor cotidiano según esfuerzos. FRACTURAS DIAFISARIAS DE TIBIA (Pueden afectar al peroné) 1.48 JUAN SOLIGUER CABRUJA C Sensación de inestabilidad. 3 Varo forzado A. Dolor permanente en reposo. Sarmiento 3. Abiertas 2. 5. Compresión 3. Conminutas Tratamiento: Ortopédico (siempre que sea posible adoptar esta opción en las fracturas de tibia): 1. 3. Escaleras (subir y bajar). Tratamiento: Ortopédico (en hundimientos mínimos y en fracturas no desplazadas): 1. Vaciar hemartros. Cruropédico de escayola con o sin enclavado bipolar integrado 2. Flexión 4. 2. Con separación de fragmento. Fracturas bituberositarias conminutas o mixtas a) De tuberosidad interna. 3. Trauma directo 2. Carrera en terreno liso. Indoloro. Reducción precisa: a) Pernos de Webb o de Ficat (bulón) b) Tornillos de esponjosa c) Agujas de Kirschner d) Placa de sostén de Müller e) Injertos de corticoesponjosa del ilíaco para rellenar defectos f) Movilización precoz al mes: Neocondrogénesis (Salter). Cerradas MECANISMO LESIONAL: 1. Capacidad para el esfuerzo: Sin que aparezca dolor o derrame. Oblicuas 3. g) Carga sin bastones a los 3 meses B. FRACTURAS DE LA MESETA TIBIAL Son fracturas intraarticulares de pronóstico incierto que requieren reducción exquisita. (Capacidad propioceptiva adaptándose al suelo): Terreno llano. Escayola 2 meses. 3. Apoyo a los dos meses Quirúrgico: (en diastasis superiores a 3 mm.): 1.flexores. Dolor intermitente. c) Mixtas = bituberositarias La clasificación de Hohl es la más actual (ver figura) Cuadernos de Valoración . Salto en posición de cuclillas. Torsión (esquí) SEGÚN EL TRAZO: 1. Capacidad para andar en terreno llano. Salto con apoyo monopodal.diciembre 2008 FRACTURAS DE TIBIA 1 Aplastamiento vertical. Espiroideas 4. Con hundimiento del fragmento. Dolor ocasional tras esfuerzos. Carrera en terreno irregular. C Estabilidad completa. Potencia muscular: Cuádriceps . 4. 1. Cuñas correctoras en escayola Nº 8 . en hundimientos superiores a 7 mm y en inestabilidades en varo o valgo de más de 10 mm. Perímetro de marcha. 2 Valgo forzado. Puntillas. Transversales 2. Rampa (subir y bajar). 2.

Callos viciosos 8. Síndrome compartimental 10.EXPLORANDO LA RODILLA 49 Quirúrgico: 1. Rigidez articular si la inmovilización de rodilla dura más de 3 meses 2. Alteraciones de ejes: Dismetría. rotaciones 9.diciembre 2008 . Embolia grasa 7. Seudoartrosis (Watson Jones: “Se debe más a la falta de cirujanos que a la de osteoblastos”) 4. Artrosis secundaria 6. Placas AO a compresión de Müller 3. Cicatrices en las fracturas abiertas Cuadernos de Valoración Nº 8 . Osteomielitis 5. Retardo de consolidación 3. Enclavado endomedular 2. fijadores externos Complicaciones: 1. varovalgo. Si hay gran pérdida de sustancia.

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diciembre 2008 .A.El laboratorio biomecánico de valoración funcional. Biomecánica clinical application Cuadernos de Valoración Nº 8 . en el laboratorio de biomecanica. Instituto de Biomecánica de Valencia Resumen Introducción a la valoración de las limitaciones funcionales aplicando un modelo. Palabras claves Valoración funcional. Garrido Jaen. in the laboratory of biomecanica. y García Mas. F. M.. aplicación Key words Functional valuation. Aplicación clínica Pedro de Moya. Biomecánica clínica . M. D. M. J. Unidad de Valoración Biomecánica. Vivas Broseta. Abstract Introduction to the valuation of the functional limitations applying a model..

Técnicas de Valoración Funcional en un laboratorio de análisis biomecánico En este apartado se presenta cual ha sido el origen. Una vez superada esta etapa tecnológica. D. Habitualmente. para desarrollar las actividades físicas necesarias para atender su salud física y mental.. la adecuación de las mismas a las necesidades expresadas por sus usuarios finales: centros de calificación y valoración de minusvalías. Cuadernos de Valoración La línea de aplicaciones y técnicas de valoración funcional constituye una pieza esencial en la realización de proyectos de I+D en los que el Instituto de Biomecánica trabaja. La evaluación funcional consiste en la medición de las características dinámicas del individuo. El objetivo de estas técnicas es asistir objetivamente al especialista en el proceso de evaluación de la restricción o ausencia de capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para el ser humano. Así pues.J. condiciones ambientales y necesidades de dicho individuo. la “evaluación funcional” es una medida del cambio (cualitativo y cuantitativo) de cómo una persona efectúa ciertas tareas o funciones en los distintos aspectos de la vida. Nº 8 . afectivas y sociales). Las actividades desplegadas por el Instituto de Biomecánica de Valencia (IBV) en el ámbito de la valoración funcional han seguido en la mayoría de los casos una evolución muy parecida. que permite configurar un completo laboratorio de valoración funcional. Y GARCÍA MAS. lo que es más importante. VIVAS BROSETA. de la columna vertebral y su repercusión funcional (lumbalgias.F. neurología y otorrinolaringología de diferentes hospitales públicos y privados. habilidades.diciembre 2008 . se puede definir la “capacidad funcional” como el conjunto de métodos que evalúan la capacidad del individuo para procurarse y realizar los propios cuidados personales. actuaciones prácticas. M. la fuerza muscular.A. servicios de rehabilitación. incluyendo las actividades. la manipulación de objetos. cuales son los fundamentos de I+D y cual es el contenido de un conjunto de aplicaciones software e instrumentales. cervicalgias). la coordinación y el equilibrio.. Introducción A lo largo de los últimos 50 años se han realizado muchos esfuerzos en el ámbito de la evaluación funcional (functional assessment) aunque aún se carece de una definición aceptada del término. M. se han desarrollado herramientas para la medición de variables biomecánicas que han permitido el análisis en laboratorio de una variedad amplia de problemas asociados al análisis de los movimientos humanos. atender el control emocional y acometer los roles sociales. ortopedias.52 PEDRO DE MOYA. reduciendo además los tiempos necesarios para la exploración clínica del paciente. M. A continuación se presentan una serie de ejemplos prácticos de aplicación de los diferentes sistemas de medida previamente explicados. Ello asegura la constante evolución de estás aplicaciones y. Mediante la comparación con bases de atos de normalidad ha sido posible objetida var alteraciones de la movilidad articular de miembros superiores e inferiores. Sin que medie una definición concreta. traumatología. centros privados de valoración. a partir de las necesidades surgidas en actividades de I+D. GARRIDO JAEN. Debe entenderse como un proceso global y multidimensional que abarca las cuatro categorías principales de las funciones humanas (físicas. desarrolladas por el Instituto de Biomecánica de Valencia. mentales. etc. se ha procedido a la puesta en marcha en diferentes líneas de investigación que han dotado de criterios la utilización de las técnicas desarrolladas. la marcha humana.

Con el fin de posibilitar la realización de forma exacta y precisa de las valoraciones y que éstas sean reproducibles por otras personas obteniendo resultados similares. siendo un 0% el porcentaje de discapacidad que implica este déficit. mientras que en otros asisten objetivamente al especialista en el proceso de valoración. En paralelo. a consecuencia de la publicación del Real Decreto 1971/1999 y de acuerdo con los baremos establecidos en el Anexo I (basado en el capítulo 3 de las Guías para la Evaluación de las Deficiencias Permanentes: Guías AMA –American Medical Association). si existe. En este caso la paciente realiza una flexión cervical de 40º lo que se corresponde con un porcentaje de discapacidad del 0%. se desarrolló el software Ned/IBV como una aplicación informática diseñada para la valoración de las deficiencias corporales de acuerdo a los baremos establecidos en este Anexo I.diciembre 2008 . En unos casos los instrumentos proporcionan directamente el resultado de la deficiencia. A continuación se describen los instrumentos desarrollados para la valoración de la discapacidad. y una extensión de 52º. el sistema evalúa el porcentaje de discapacidad correspondiente a la limitación de movimiento y la anquilosis que afectan a la columna cervical. Siguiendo el modelo de amplitud de movimiento. La buena nfirma los repetibilidad de las medidas nos con resultados obtenidos. Conclusiones: No se objetiva un déficit en la movilidad de flexo/ /extensión del raquis cervical de la paciente valorada. CASO CLÍNICO Valoración del rango de flexo-extensión del raquis cervical en una paciente con hernia discal C4-C5. en extensión y. la utilización de una serie de instrumentos de medida que asisten al usuario a objetivar las valoraciones. Al final de la tabla (Tabla 1) se muestra el déficit en flexión. dorsal y lumbar en los planos pertinentes. La aplicación Ned/IBV v3 detecta automáticamente tres medidas consecutivas válidas y calcula el porcentaje de discapacidad asociado. aportando no sólo un ahorro de tiempo en las exploraciones sino una mayor fiabilidad en los registros. La fiabilidad de las medidas ha sido buena. Valoración de la Movilidad de la Columna Vertebral Se realiza mediante un sistema de doble inclinometría electrónico para la determinación de las limitaciones de movilidad y anquilosis de las tres regiones de la columna vertebral en los diferentes planos (figura 1). la aplicación permite. Cuadernos de Valoración Nº 8 . opcionalmente. ya que en menos de seis repeticiones se han obtenido tres registros consecutivos repetibles y por tanto válidos. en anquilosis.EL LABORATORIO BIOMECÁNICO DE VALORACIÓN FUNCIONAL 53 Técnicas de valoración de la discapacidad El abordaje del desarrollo de técnicas de valoración de la discapacidad surge de la estrecha colaboración del IBV con el área de valoración del IMSERSO (Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales) con quien se planteó en el año 1998 el desarrollo de instrumentación y criterios de valoración funcional relacionados con la movilidad. la coordinación y la fuerza.

M. pinza lateral y pinza distal (figura 2). D. El equipo utilizado registra el máximo de la fuerza isométrica ejercida en los gestos descritos y calcula el índice de pérdida de fuerza de una mano respecto a la otra o. Figura 1 Tabla 1 Valoración del Empuñamiento y la Pinza Se utiliza un instrumento diseñado para asistir la valoración de la capacidad muscular e índice de pérdida de fuerza de la mano asociada a las acciones de empuñamiento. M.A.. Cuadernos de Valoración Nº 8 . M. Y GARCÍA MAS. VIVAS BROSETA.diciembre 2008 .J. en el caso de que haya afectación bilateral.. GARRIDO JAEN. respecto a valores de normalidad incluidos en la base de datos implementada en la aplicación Ned/IBV.F.54 PEDRO DE MOYA.

EL LABORATORIO BIOMECÁNICO DE VALORACIÓN FUNCIONAL 55 Figura 2 Tabla 2 En función del resultado obtenido en la realización de las tres pruebas. fuerza en la pinza lateral y fuerza en la pinza distal. 0% y 14% de deficiencia. Refiere dificultad para manipulación fina y empuñamiento de objetos pesados.diciembre 2008 . Estos índices se corresponden con un 12%. según tablas AMA (Asociación Médica Americana). tumefacción y limitación de movimiento. Cuadernos de Valoración El índice de pérdida de fuerza del lado lesionado (derecho) con respecto al sano es del 36%. respectivamente. la aplicación asiste al evaluador en la asignación de un porcentaje de deficiencia global de la fuerza de la mano. Nº 8 . En la tabla adjunta se reflejan los valores obtenidos del paciente en la fuerza de empuñamiento en tres repeticiones consecutivas para ambos lados (tabla 2). CASO CLÍNICO Paciente de 48 años que tras quemadura en mano derecha por accidente de trabajo sufre dolor. 9% y 43% para las valoraciones de fuerza de empuñamiento.

proporcionando. el codo.diciembre 2008 . La consistencia y repetibilidad de los resultad dos nos hace descartar la posibilidad de simulación. los rangos de movimiento registrados y las deficiencias correspondientes según los baremos del RD 1971/1999 o las tablas AMA de evaluación de la discapacidad. M. D. los dedos de los pies. valorando la pérdida de fuerza de un grupo muscular respecto a su homólogo en el miembro contralateral.. concretamente en la valoración de muñeca. CASO CLÍNICO Paciente de 37 años intervenido por fractura muñeca derecha. la rodilla y la cadera. sexo y profesión incluido en la aplicación.. la muñeca. M. proporcionando la deficiencia por limitación de la movilidad de las articulaciones de los dedos de la mano.56 PEDRO DE MOYA.A.F. Conclusiones: Los resultados confirman que existe un índice de pérdida de fuerza del 36% en la realiz zación del empuñamiento y del 43% en la pinza distal. Asiste al evaluador. el tobillo. Valoración de fuerza muscular isométrica de la musculatura de ambas muñecas. el índice de pérdida Nº 8 . El manejo de los mismos se realiza desde la aplicación Ned/IBV. se encuentran en dos columnas los resultados obtenidos. el hombro. GARRIDO JAEN. determinando el grado de debilidad muscular en los diferentes planos de movimiento (figura 4). pero cuando no disponemos de un grupo muscular simétrico sano. M.J. VIVAS BROSETA. en tiempo real. Por un lado. Y GARCÍA MAS. Figura 3 Valoración de la Fuerza Muscular Mediante un sistema de dinamometría se valora la fuerza ejercida por diferentes grupos musculares tanto de miembro superior como de miembro inferior. Cuando se dispone de un grupo muscular simétrico sano se utiliza éste como patrón de normalidad. se utiliza Cuadernos de Valoración un patrón de normalidad segmentado por edad. En el lado izquierdo de la imagen. Sistema de Goniometría Electrónico Se utiliza un juego de goniómetros electrónicos para la valoración del rango articular de las diversas articulaciones de los miembros superior e inferior (figura 3).

a su lado. La aplicación permite realizar de forma rápida y objetiva una prueba funcional consistente en el seguimiento de unas dianas sobre la pantalla del ordenador. La repetibilidad de las medidas hace válidos los resultados de esta evaluació ón. el valor que le correspondería para cada uno de los movimientos de grado de fuerza muscular (GFM). Conclusiones: Existe un índice de pérdida de fuerza general para los grupos musculares de la muñeca derecha (lesionada).diciembre 2008 . en la que entra en juego la capacidad de coordinación de todo el sistema músculo-esquelético del miembro superior del paciente. Valoración de la Coordinación de Miembro Superior Consiste en un equipo de medida para la valoración combinada de la coordinación. Los grupos musculares más afectados son la musculatura extensora y la flexora. precisión y tiempo de reacción en movimientos realizados con miembro superior (figura 5). Cuadernos de Valoración Nº 8 . lo que equivaldría al grado de fuerza de una valoración muscular manual.EL LABORATORIO BIOMECÁNICO DE VALORACIÓN FUNCIONAL 57 Figura 4 Tabla 3 de fuerza (%IPF) del lado lesionado (derecho) con respecto al sano (izquierdo) y. En el lado derecho de la imagen se encuentran los valores obtenidos de la máxima fuerza realizada para el movimiento de flexión de ambas muñecas. junto con la capacidad de prensión de objetos y la coordinación visual.

M. equipos electrónicos que permiten el registro de las fuerzas de reacción ejercidas por un individuo sobre el suelo durante la marcha. Aunque esta primera aproximación supuso un salto cualitativo muy importante para el desarrollo de la línea de investigación en marcha humana del IBV. • Análisis y valoración de sistemas de reparación de patologías. Y GARCÍA MAS. M. Industrial Juan V. permitiendo su análisis posterior. • Creación de bases de datos de población normal y patológica.J. M. a grandes rasgos. el paciente camina por un pasillo de marcha repetidas veces y se registran los parámetros cinéticos y la velocidad de marcha cuando el paciente Nº 8 . la rehabilitación y el análisis de la marcha. La prueba es muy sencilla. Tiene utilidad como prueba médica complementaria para la realización de peritajes médico-legales.. Hoyos Fuentes en año 1984 titulada “Aportación al estudio de la marcha humana mediante el diseño y construcción de un sistema automatizado de análisis”. NedAMH/IBV es una aplicación para la valoración funcional de la capacidad de marcha y análisis de regularidad. Ing. la materialización del desarrollo de la primera “pista de marcha” del Instituto de Biomecánica de Valencia se produce con la lectura de la tesis doctoral. Cuadernos de Valoración . dos barreras de fotocélulas para el registro de la velocidad y una aplicación informática para el registro y análisis de resultados. El sistema compara el estado funcional de la marcha de un paciente con el de población normal y pone de relieve la posible existencia de una alteración funcional. la velocidad del movimiento y la precisión. valoración de las posibilidades de rehabilitación y planificación de tratamientos. se puede englobar en: Figura 5 Proporciona un índice de valoración funcional (a partir de parámetros relacionados con el tiempo de reacción. con un doble propósito. defendida por el Dr. D. VIVAS BROSETA.58 PEDRO DE MOYA.A. GARRIDO JAEN. la etapa más significativa surgió con el desarrollo de la nueva generación de plataformas dinamométricas NedScan/IBV.. y en relación a valores de población normal) que asiste al evaluador en la determinación de la deficiencia. valoración del daño corporal.F. Utiliza la plataforma dinamométrica NedScan/IBV. El objetivo alcanzado con este trabajo fue la puesta en funcionamiento de un equipo de medida que permitía medir y registrar las fuerzas verticales y horizontales que un sujeto realiza sobre el suelo al andar y. Con estos nuevos equipos se desplegó una importante actividad de investigación que.diciembre 2008 Análisis de la Marcha Humana Aunque las actividades en el ámbito de la valoración de la marcha se habían iniciado varios años antes. • Aplicación de técnicas de tratamiento avanzadas para facilitar la interpretación de los registros.

CASO CLÍNICO Paciente de 38 años que como consecuencia de una caída de 3 m. presentó una tenosinovitis estenosante de los peroneos que precisó intervención quirúrgica 10 meses después de la fractura. El sistema proporciona valoraciones independientes de cada parámetro significativo para ambos miembros inferiores y una valoración global como promedio ponderado de las anteriores. A pesar de la intervención persistió el dolor e impotencia funcional que se agravaba con los esfuerzos físicos.diciembre 2008 . Figura 6 pisa sobre la plataforma y atraviesa las barreras de fotocélulas. de modo que resultados distintos al 100% reflejan discrepancias respecto a la normalidad para cada uno de los parámetros valorados. Figura 7 Figura 8 Figura 9 Cuadernos de Valoración Nº 8 . sufrió una fractura de calcáneo en el pie izquierdo que fue tratada conservadoramente. Se le realizó un análisis de marcha en condiciones basales y otro tras una hora de deambulación para valorar de una manera objetiva su alteración de la marcha. pasando del 85% al 63% (tablas 4 y 5). calzado y velocidad de marcha (base de datos del Instituto de Biomecánica de Valencia). Como puede apreciarse en la figura 7 el paciente presentó unos trazados superponibles en ambas extremidades en los dos análisis. La figura 8 evidencia que en condiciones basales el paciente presentaba una alteración de la marcha que se agravó ostensiblemente tras la realización del esfuerzo deambulatorio (figura 9). sexo. con los obtenidos de patrones de normalidad segmentados por edad.EL LABORATORIO BIOMECÁNICO DE VALORACIÓN FUNCIONAL 59 La regularidad estima la consistencia de las distintas repeticiones y permite sospechar posibles magnificaciones o simulaciones según se aleje del 100%. de este modo se cuantifica el estado funcional del paciente en relación con población normal de sus mismas características (figura 6). La valoración de la capacidad de marcha se basa en la comparación de los parámetros que mejor discriminan a la población normal de la patológica. Como complicación de la misma. Las valoraciones se muestran en porcentajes.

diciembre 2008 Sistema de Valoración y Rehabilitación del Equilibrio Simultáneamente a las actividades centradas en el estudio biomecánico de la marcha humana normal. entre otras novedades. pionero a escala mundial. D. Rafael Barona.. exporNº 8 . Este sistema (NedSVE/IBV). se registró el comportamiento tanto de población normal como patológica. 2. permitiendo una modulación y guiado de las pautas terapéuticas más adecuadas para alcanzar los objetivos de rehabilitación propuestos.J. VIVAS BROSETA. Para dotar de contenido y fiabilidad al conjunto de pruebas presentado. se emprendieron iniciativas en el ámbito de la valoración del equilibrio. se procedió a la obtención de registros de población normal y patológica en colaboración con equipos médicos de las áreas de Otorrinolaringología. dando sustento a la base de datos que soporta las aplicaciones. atribuible al incremento de su sinto logía dolorosa. M. M. Tabla 4 En conclusión: 1. GARRIDO JAEN.. Y GARCÍA MAS. El conjunto de actividades desplegadas en este ámbito ha permitido el desarrollo de un conjunto de pruebas específicas para la Cuadernos de Valoración . se finalizado dos interesantes proyectos de investigación centrados en las siguientes temáticas: • Valoración y rehabilitación de los trastornos del equilibrio en personas mayores para prevenir el riesgo de caídas. M. En este sentido. El estudio funcional tras una prueba de esfuerzo evidencia un empeoramiento de su capacidad funcioomatonal.A. se ha planteado en primer lugar en el ámbito regional/nacional. El paciente presenta una regularidad en su análisis de marcha que hace poco probabl le la simulación o exageración de su sintomatología.60 PEDRO DE MOYA. tras el diseño de un software específico para el sistema de registro (plataforma dinamométrica). Tabla 5 valoración del equilibrio que incluyen. Con metodologías muy similares a las presentadas. patológica y tras reparación. • Puesta a punto de protocolos de rehabilitación para el tratamiento de trastornos del equilibrio en diferentes patologías. En ambas líneas de trabajo se pusieron en marcha una estructura telemática de centros hospitalarios y residencias para personas mayores y balnearios. Neurología y Rehabilitación. 3. un módulo de rehabilitación del equilibrio basado en la valoración obtenida. coordinados por el Dr. El análisis más detallado de los parámetros obtenidos permite al clínico poder elaborar hipótesis interpretativas sobre la fisiopatología de la alteración.F.

en concreto a través de iniciativas piloto en Alemania. la estabilidad durante la marcha y el control y habilidad del paciente. Sirve para la valoración de los trastornos de estabilidad y tiene utilidad como prueba médica complementaria para la realización de peritajes médico-legales. Además del módulo para la valoración.EL LABORATORIO BIOMECÁNICO DE VALORACIÓN FUNCIONAL 61 tando a continuación el modelo al resto de la Unión Europea. control evolutivo de pacientes y planificación de tratamientos. Finlandia y Eslovenia. Nº 8 . Estos test tienen por objeto la valoración del estado funcional de los sistemas somatosensorial. Figura 10 Para realizar la valoración. el sistema integra un módulo para la rehabilitación del Cuadernos de Valoración equilibrio que propone programas de rehabilitación específicos para cada paciente con los siguientes objetivos: • Potenciar la estabilidad postural en aquellas condiciones de medida que se han mostrado deficitarias. vestibular y visual para el mantenimiento del equilibrio. se registra la proyección del centro de gravedad del paciente sobre la plataforma mientras éste realiza una serie de test estáticos y dinámicos (figura 10). • Corregir el tipo de estrategia de control postural mal utilizada por el paciente. La valoración funcional y la rehabilitación de trastornos del equilibrio se realizan mediante posturografía. El proceso de valoración de un paciente y su posible proceso de rehabilitación quedan resumidos en un informe final. Los resultados de cada test y la valoración global del paciente se expresan en forma de porcentaje con respecto a la población normal de sus mismas características. El sistema compara el estado funcional del equilibrio de un paciente con el de población normal y pone de relieve sus posibles estrategias de compensación. técnica que valora de forma objetiva el control postural a través del estudio de los movimientos del centro de presiones.diciembre 2008 . • Corregir la mala alineación del centro de gravedad y aumentar los límites de estabilidad.

diciembre 2008 . Y GARCÍA MAS. identificar el origen n del probleCuadernos de Valoración Figura 12 ma de la paciente y centrar los esfuerzos terapéuticos en mejorar la situación funcio onal de su rodilla. somatosensorial ni visual). M. Tabla 6 Al realizar el análisis de los límites de estabilidad se pudo apreciar una alteración en los mismos. GARRIDO JAEN. Un paso más en el diseño de procedimientos de valoración funcional ha sido el abordaje del estudio de las patologías más Nº 8 .. Se decide realizar una valoración funcional de equilibrio para objetivar sus alteraciones.J. con un resultado global de 65% (tabla 7).A. Esta alteración se manifestaba Figura 11 especialmente en los vectores correspondientes al lado derecho con valores por debajo del 85% (figura 12). en este caso. Como antecedentes de interés sólo cabe destacar una intervención en la rodilla derecha (osteotomía valguizante) realizada 8 años antes. que pudo ser atribuida más bien a su problema en la rodilla que a presentar una alteración en el sistema del equilibrio. M. CASO CLÍNICO Paciente de 48 años que refiere sensación de inestabilidad y frecuentes caídas.. M. Tabla 7 En conclusión: La paciente presentaba una alteración en su estabilidad. La a realización de la valoración funcional del equilibrio permitió. Tampoco se pudo apreciar alteraciones en la dinámica de la marcha (Figura 11). Como se aprecia en la tabla 6. no aparecen alteraciones en ninguno de los tres sistemas que colaboran en el mantenimiento del equilibrio (vestibular. D.F.62 PEDRO DE MOYA. VIVAS BROSETA.

una prueba complementaria objetiva. previamente caracterizados cinética y cinemáticamente en población normal (base de datos) (figura 13). así como un seguimiento más cercano de su evolución. que permita realizar una valoración más precisa y justa del daño de la columna vertebral de la persona y de su repercusión funcional. La gran cantidad de variables e información gráfica aportadas por el sistema Nº 8 . realiza una valoración funcional objetiva con una doble utilidad.diciembre 2008 .EL LABORATORIO BIOMECÁNICO DE VALORACIÓN FUNCIONAL 63 acuciantes y difíciles de valorar del Aparato Locomotor. El sistema NedLumb/IBV integra la tecnología biomecánica más avanzada de registro de fuerzas y de movimientos para la evaluación funcional del raquis lumbar y. cuantificar su daño y controlar su evolución. fiable y de fácil interpretación. utiliza una base de datos de normalidad que ayuda a caracterizar un patrón fisiológico de movimiento. cuya finalidad es proporcionar Figura 13 El sistema registra y analiza gestos comunes de la vida diaria como levantarse de una silla sin reposabrazos y coger y levantar una carga frontal. Con ánimo de dar respuesta científica a estos problemas se iniciaron dos líneas de trabajo con el objetivo de cuantificar la capacidad funcional de sujetos que padecen o han padecido estas patologías. A partir de la caracterización de estos gestos y de sus difeCuadernos de Valoración rencias con la normalidad. a partir del cual proporcionar diferencias significativas con el de pacientes con un daño lumbar establecido e incluso con el de pacientes que simulan o exageran una lesión. El sistema facilita la realización de un seguimiento evolutivo del estado funcional del paciente. las lumbalgias y cervicalgias. de forma complementaria. A continuación se describen estos dos sistemas. Sistema para la Valoración de Lumbalgias Se utiliza un procedimiento de valoración funcional de la patología dolorosa de la columna vertebral lumbar basado en el conocimiento de las necesidades de los especialistas clínicos de la valoración del daño corporal y.

permite monitorizar perfectamente la evolución de un paciente sometido a un tratamiento rehabilitador y establecer si existe o no mejoría en su estado funcional. una serie de variables cinemáticas y cinéticas que caracterizan el movimiento analizado. CASO CLÍNICO Paciente de 29 años que presenta lumbalgia crónica de 4 meses de evolución que empeora con los esfuerzos físicos laborales y mejora con el reposo.J. GARRIDO JAEN.diciembre 2008 . El análisis del movimiento de levantarse de una silla muestra una alteración en la morfología de la gráfica fasorial correspondiente a la velocidad/aceleración angular de tronco (figura 14) obteniendo una menor velocidad (tabla 8) al realizar el movimiento. Se le realiza una valoración para analizar la repercusión funcional de la lumbalgia... permite detectar comportamientos de no colaboración o simulación. Figura 14 Tabla 8 Cuadernos de Valoración Nº 8 . M.A. Todo el estudio se recoge en un informe personalizado que contiene los resultados obtenidos en cada una de las dos pruebas así como una valoración global del estado funcional del sujeto.F. M. Los exámenes complementarios efectuados (RNM y EMG) evidencian una radiculopatía L5 probablemente debida a la existencia de una hernia discal en el espacio L5-S1. VIVAS BROSETA. M. Al mismo tiempo. debido a lo novedoso del sistema de medida y a la posibilidad de registro de datos analizando su repetibilidad y coherencia con el resto de valoraciones. El informe recoge. Y GARCÍA MAS.64 PEDRO DE MOYA. D. además de unos índices finales que indican el grado de normalidad y colaboración del sujeto en las pruebas. Para ello se estudian dos movimientos: levantarse de una silla y levantar diferentes pesos desde el suelo.

EL LABORATORIO BIOMECÁNICO DE VALORACIÓN FUNCIONAL 65 El análisis del movimiento de levantar diferentes pesos desde el suelo también muestra una alteración en la gráfica fasorial correspondiente a la velocidad/aceleración de tronco (figura 15) en este caso obteniendo unos valores menores (tabla 9). Figura 15 Tabla 9 Los resultados anteriores se resumen en un índice de normalidad del 13% compatible con una alteración del movimiento por dolor lumbar. Cuadernos de Valoración Nº 8 .diciembre 2008 . Tabla 10 En conclusión la valoración funcional cos apoya la hipótesis de que los esfuerzos físic realizados por el paciente empeoran su sintomatología. que empeora con la realización de esfuerzos físicos. El índice de colaboración ha sido del 84% descartando la exageración por parte del paciente (tabla 10). Puede apreciarse que dichos parámetros empeoran al aumentar el peso levantado.

intentando llegar a los límites en cada una de las direcciones. lo que permite diseñar baterías de ejercicios de rehabilitación más eficaces. GARRIDO JAEN. Y GARCÍA MAS. 3.66 PEDRO DE MOYA. intentando llegar a los límites en cada una de las direcciones. el estado y la evolución del paciente durante el transcurso del tratamiento rehabilitador. Sistema para la Valoración de Cervicalgias El sistema NedCerv/IBV es un sistema de valoración funcional de la columna cervical basado en el estudio cinemático de su movilidad. Flexo-extensi posición de referencia se le pide al paciente que realice una secuencia de movimientos completos de flexoextensión durante 30 segundos. El sistema NedCerv/IBV también es muy útil en el campo de la rehabilitación ya que proporciona al médico especialista información sobre el estado funcional de su paciente. VIVAS BROSETA. Las puntuaciones alcanzadas en cada parámetro se obtienen a partir de una comparación estadística entre los valores obtenidos por el paciente y una base de datos de normalidad y patología que está incluida en el sistema y segmentada en función de la edad y el sexo del paciente. M. los límites máximos angulares en cada uno de los movimientos realizados e información sobre los ángulos acoplados. en la que el paciente tendrá que realizar una serie de movimientos suaves para poder reproducir una actividad de la vida diaria.. M. D. intentando llegar a los límites en cada una de las direcciones.A. Además. también proporciona información sobre la repetibilidad de la prueba. donde se le pide al paciente que realice una serie de movimientos en cada uno de los ejes del espacio (ver imagen con marcadores): ión: partiendo de la 1. Con la combinación de ambas pruebas el sistema posee un alto poder de discriminación enfermo-sano (y potencialmente simulador). M. permitiendo a su vez controlar.diciembre 2008 .F. Rotación: partiendo de la posición de referencia se le pide al sujeto que realice una secuencia de movimientos completos de rotación durante 30 segundos. El objetivo del sistema es proporcionar información contrastada y objetiva y servir de apoyo al diagnóstico de cervicalgias asociadas a dolor crónico derivado de esguince cervical. • Prueba funcional de control del movimiento cervical. Inclinación lateral: partiendo de la posición de referencia se le pide al paciente que realice una secuencia de movimientos completos de flexión lateral durante 30 segundos.J. Nº 8 . 2. que proporciona una alta fiabilidad y precisión en las medidas. Figura 16 El proceso de valoración se compone de dos pruebas: • Prueba de análisis de los límites y coordinación del movimiento.. Para ello utiliza la tecnología de video-fotogrametría Kinescan/IBV. muy útil para conocer el grado de colaboración del paciente. Cuadernos de Valoración El sistema analiza una serie de variables cinemáticas que se determinan a partir de la medida tridimensional del movimiento del paciente. de un modo objetivo.

• Comprobar el efecto de las soluciones elegidas comparando el antes y/o el después de su uso. Mediante un sistema de plantillas instrumentadas se registra y analiza la distribución de presiones en la planta del pie durante la marcha.EL LABORATORIO BIOMECÁNICO DE VALORACIÓN FUNCIONAL 67 Plantillas instrumentadas La determinación objetiva de presiones plantares y su localización exacta en la planta del pie durante la fase de apoyo del ciclo de marcha se considera un componente esencial en la evaluación diagnóstica y planificación del tratamiento en pacientes con alteraciones dolorosas o de sensibilidad del pie. Por todo ello. entre ellos el calzado. El registro de presiones plantares es una herramienta muy valiosa para el especialista clínico. calzado y en movimiento. del tratamiento conservador o quirúrgico así como de las incidencias de los materiales usados en la confección del calzado (hormas. El sistema de medida permite la visualización de las distintas gráficas de forma inteCuadernos de Valoración ractiva junto con la gráfica de fuerzas. responde a la necesidad de conocer el comportamiento de las presiones en la planta pie en condiciones cotidianas. etc. En la actualidad se sigue avanzando en la generación de conocimientos para la utilización de estos sistemas en ámbitos tan variados y vanguardistas como la valoración del pie diabético y la obtención de criterios de diseño de calzado para estos pacientes. • Descubrir el efecto real producido por diferentes complementos plantares. el sistema Biofoot/IBV se convierte en la herramienta idónea para profundizar en el funcionamiento del pie normal y patológico. las actuales tendencias para la personalización de productos han alcanzado un número importante de productos de la vida diaria. desarrollado por el IBV. Este sistema. o en la automatización del proceso de diseño y fabricación de ortesis plantares y calzado ortopédico a partir de registros presurométricos. Figura 17 Nº 8 . inserciones. permitiendo ver la evolución de la medida en el transcurso del tiempo y la posibilidad de posicionarnos sobre el instante de tiempo deseado. Presenta dolor en zona anterior pie derecho con la deambulación prolongada. Finalmente. • Realizar un seguimiento del tratamiento aplicado y asistir a la diagnosis analizando los patrones de carga registrados. Se realiza valoración tras consolidación de la fractura. El papel que están llamados a desempeñar sistemas de cuantificación y localización de las presiones plantares se muestra prioritario y es precisamente en estos ámbitos donde el IBV está desarrollando importantes actividades de I+D en el marco de proyectos internacionales. es decir.diciembre 2008 .…) CASO CLÍNICO Paciente de 54 años con fractura de calcáneo derecho. tanto para realizar el seguimiento del paciente como para la evaluación de diferentes tratamientos. Los resultados obtenidos mediante este sistema permiten: • Diseño de soluciones basadas en datos dinámicos.

VIVAS BROSETA. M.J.diciembre 2008 . Y GARCÍA MAS. La imagen inferior (figura 18) presenta una imagen seriada de tres pisadas en la que se puede observar la repetibilidad de la medida Figura 18 Conclusiones: Tras la realización del estudio dinámico de presiones plantares se mente la sobrecarga de confirma objetivam apoyo en la zona anterior del pie y. su sintomatología..F. M. por tanto.A. El modelo particular del mapa de presiones plantares facilita el desarrollo técnico de unas plantillas cuyo objetivo terapéutico sea la descarga selectiva de esta zona y la mejoría final del apoyo plantar de es ste paciente. La imagen anterior (figura 17) corresponde al mapa de presiones máximas durante la marcha correspondiente al paciente valorado.. M. Esta gráfica muestra presiones excesivas en la base del 5º metatarsiano del pie dere- cho. D. Cuadernos de Valoración Nº 8 . La repetibilidad de las medidas observada en la gráfica de la seriación de la pisada no os permite comprobar que la estrategia de marcha del paciente es siempre la misma y por tanto nos s ayuda a confirmar la colaboración del paciente en esta valoración.68 PEDRO DE MOYA. GARRIDO JAEN.

Prat.J. En Krusen: Medicina física y rehabilitación. 240.. C. (1994) Compensación vestibular. Instituto de Biomecánica de Valencia (IBV). Viosca. S. J. E....L.EL LABORATORIO BIOMECÁNICO DE VALORACIÓN FUNCIONAL 69 Bibliografía 1. Prat. Cortés. Barona. (1998) La medición del estado de salud en rehabilitación. Hoyos. M. J. y Baydal. 45. Guerrero Alonso. M... Granger. A. J. 12. Monográfico Revista de Biomecánica. Izquierdo. A. C. Ministerio de Asuntos Sociales.V. E..161163. X.D..M. M. (1993) Biomecánica de la Marcha Humana Normal y Patológica. 7. F. Rehabilitación 37(5). Fitzgerald. Revista de Biomecánica 32. Evaluación funcional del paciente crónico. Ortolá. R.K. A. 85-92.. 55. American Medical Association (AMA) (1994) Guías para la evaluación de las deficiencias permanentes. Comín. Madrid. y Armengot. A.. C (2001) Ned/IBV: Nuevo software para la valoración de la discapacidad del sistema musculo.. Zapater. Instituto Nacional de Servicios Sociales INSERSO. J. Comeche. Almajano. y McFayden. Vera. J. 281-294. 10. A. 45. Acta Otorrinolaring. Coghlin. y Cortés. Instituto de Biomecánica de Valencia (IBV). (2003) Un nuevo método de evaluación diagnóstica y terapéutica de las patologías del pie basado en las plantillas instrumentadas Biofoot/IBV. 4. Rehabilitación del paciente vertiginoso.W.diciembre 2008 . Esp. Soler-Gracia. Pérez Lahuerta.C. P . Cortés. A.). y Badía. 9(2). y Soler Gracia. C. D. J. M. 291-294... (1993) Atención de la salud.. R. y Lehmann. 71-78. 14. G. Valencia.. R. Viosca. J. JM. Editorial médica Panamericana. y Basterra. Sánchez-Lacuesta. (Editado por Kottke.. Esola. Peris. B. Lafuente. Cuadernos de Valoración Nº 8 . ¿Capacidad funcional o calidad de vida?.401-405. Clin Biomech. 9. J. 31-35. Hernández.J. Martin.. Spine 21(1). R.. Barona. 5. Prat.A. 13. 8. McClure. M. Rehabilitación 32. (2004) Análisis de la interacción visuo-vestibular y la influencia visual en el control postural. 11. y Siegler. M. (1996) Análisis of lumbar spine and hip motion during forward bending in subjects with and without a history of low back pain. 4ª ed. (1994) Transfer strategies used to rise from a chair in normal and low back pain subjects. 6. Esp. S... Valoración funcional de la marcha a los seis meses del tratamiento. P . Valencia. C. (1995) Biomecánica del raquis y sistemas de reparación. M. (1994) Efectos del entrenamiento en plataformas dinamométricas por medio de feedback visual en el mantenimiento del equilibrio en sujetos normales. J. Comín.. Rehabilitación 38(3).. Acta Otorrinolaring. Soler-Gracia.. 122-128. Sánchez Ruiz.S.. Armengol. M. C. A. Montalt.251. Valencia. et alter (2003) Posturografía ¿algo se mueve?.V. A. Acta Otorrinolaring Esp. Lafuente. Instituto de Biomecánica de Valencia (IBV).. Barona. y Vicent.F. 3. S.. J.. 9-16. Climent. Martínez Azucena. R. E. J. 2. Sánchez-Lacuesta..esquelético. Soler.. (2004) Tratamiento de la gonartrosis con ácido hialurónico intraarticular. Barres Carsi.

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como por su implantación en los distintos servicios dedicados a la salud. La historia clínica en el marco constitucional: entre el derecho a la vida y a la asistencia sanitaria y el derecho a la intimidad. en las clínicas sin internamiento. Armando Férnandez Sánchez (Presidente ACESIMA) L Resumen a protección de datos. Los datos de salud y la historia clínica tienen una enorme importancia porque son insCuadernos de Valoración . o por desconocimiento.La protección de datos en las clínicas sin internamiento Dr. abogamos por emplear todas las herramientas posibles. sobre la PROTECCIÓN DE DATOS. en cada una de sus vertientes trumentos necesarios para garantizar la asistencia sanitaria de las personas y. como por la insatisfacción generada en los pacientes por la inadecuada manera de tratar sus datos de salud y la historia clínica. con el fin de acceder a los profesionales sanitarios. La acumulación de datos sanitarios de los pacientes en las historias clínicas y su correcta conservación son elementos necesarios para poder llevar un seguimiento del estado de salud de Nº 8 . Son precisamente las clínicas más pequeñas (aunque multidisciplinarias) y sobre todo. las consultas privadas individuales. transmitiéndoles la importancia de este tema. D. Dividimos el presente artículo en dos grandes apartados: • La confidencialidad de la historia clínica • Principales obligaciones de los centros y servicios sanitarios en materia de protección de datos. tanto por su necesaria aplicación como deber legal. aquellas entidades donde esta herramienta o bien no se aplica o bien se hace inconscientemente. Es obvia la gravedad de este incumplimiento tanto por las sanciones que pueden recaer sobre el infractor. por falta de medios. están íntimamente vinculados al derecho a la vida y a la protección de la salud. al igual que en el resto del contexto sanitario es de suma importancia.diciembre 2008 La confidencialidad de la historia clínica I. En la creencia de que existe una falta seria de cultura general. por tanto.

de orientación sexual o de creencias. generan un rechazo social. una relación de confianza. de naturaleza pública o privada. en última instancia. Sin embargo los datos de salud de un paciente son algo que afecta de lleno a la esfera más personal e íntima de una persona. que si bien es una norma general y no una regulación sectorial para el ámbito sanitario. Su conocimiento por terceras personas puede atentar gravemente a la intimidad personal y familiar. a) La legislación reguladora de la historia clínica y de la protección de los datos de salud. como las psiquiátricas o las de transmisión sexual. de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD). de 13 de diciembre. La titularidad del derecho fundamental. Existe un vínculo fuerte entre la confidencialidad de la información de salud y el libre desarrollo de la personalidad ya que muchas enfermedades. El derecho a la vida que conlleva la atención sanitaria y que requiere datos de salud de las personas y el derecho a la intimidad que exige la confidencialidad de esta información personal son dos bienes constitucionales que frecuentemente entran en conflicto y que deben ser adecuadamente compatibilizados. Ante el Responsable de podrán ejercitar los derechos Nº 8 . Progresivamente se ha ido reconociendo un conjunto de derechos de los pacientes. se limita la información que el paciente da al facultativo y.72 ARMANDO FÉRNANDEZ SÁNCHEZ las personas. para qué finalidad y también su derecho de acceso a esta información y de rectificación cuando ésta sea errónea o inexacta. ya que la atención sanitaria está basada en la confidencialidad de la relación médico-paciente. sobre todo. No obstante. que es. se aplica plenamente a los tratamientos de datos de salud. Principios y derechos de los ciudadanos en relación con la historia clínica. raza. estando por tanto obligado a declarar los ficheros. En los últimos años los ciudadanos se han hecho más conscientes de sus derechos en el ámbito sanitario. De hecho. en definitiva. u órgano administrativo. a la vida de las personas. lo que se ha venido a denominar el «consentimiento informado» La Ley 41/2002 representa la primera regulación específica de ámbito nacional sobre historia clínica. Cuadernos de Valoración El Tribunal Constitucional ha reconocido el derecho de todos los pacientes a conocer qué datos sobre su salud se van a recoger y registrar. II. La confidencialidad de la historia clínica es también un instrumento de garantía de la asistencia sanitaria. se perjudica la asistencia. intimidad del paciente y protección de datos médicos. No se trata de optar entre el derecho a la intimidad y una eficaz atención sanitaria sino buscar el respeto a todos ellos teniendo en cuenta el principio de proporcionalidad. entre los que destacaría el derecho a la información y su autonomía de decisión para aprobar su sometimiento a estos tratamientos. la supresión de datos relevantes de la historia clínica puede llegar a afectar gravemente a los tratamientos sanitarios. que decida sobre la finalidad.diciembre 2008 . la principal regulación hasta ahora de la historia clínica era la Ley Orgánica 15/1999. quién los va a utilizar. No hay que olvidar que en una historia clínica se pueden reflejar datos no sólo de salud. sino también otros como por ejemplo de. Si el paciente piensa que la información que revela al facultativo va a ser conocida por terceras personas se daña la confianza en la relación médico-enfermo. y. b) El responsable de las historias clínicas y el encargado del tratamiento La LOPD señala que el Responsable del fichero será la persona física o jurídica. contenido y uso del tratamiento.

evitando que se traten datos excesivos en relación con una finalidad concreta. a implantar las medidas de seguridad y. de las consecuencias de la obtención de los datos y de la negativa a suministrarlos. etc) no debe constar en la historia clínica. En todo caso. cancelación y oposición y de la identidad y dirección del responsable del tratamiento.diciembre 2008 Cuadernos de Valoración . finalmente. aunque haya sido un empleado del centro el que haya actuado indebidamente o haya incumplido una medida de seguridad. de la existencia de un fichero. hay un deber de todo profesional sanitario de hacer historia clínica. Todo paciente tiene derecho a que quede constancia. formando parte de la historia clínica. hace falta un contrato por el que el tercero. por escrito o en soporte técnico más adecuado. La documentación administrativa (contabilidad. del carácter obligatorio o facultativo de la respuesta. precisa e inequívoca. En todo caso. a destruir o devolver los datos al responsable del fichero una vez cumplida la prestación contractual. de la finalidad. cuando se pierden historias clínicas o aparecen abandonadas por la calle. Los centros sanitarios están obligados a conservar la documentación clínica en condiciones que garanticen su correcto mantenimiento y seguridad. c) Finalidad y calidad de la historia clínica. La cumplimentación de la historia clínica. La historia clínica como derecho del paciente. rectificación. de manera expresa. No hay opción. La centralización de las historias clínicas y su conservación. será responsabilidad de los profesionales que intervengan en ella. que deben custodiarlas así como cooperar en su mantenimiento. hojas de admisión o cita. de los destinatarios de la información. la responsabilidad corresponde a la dirección del centro sanitario. de la posibilidad de ejercitar los derechos de acceso. de la información obtenida en todos sus procesos asistenciales. para la asistencia directa al paciente. La información en la recogida de datos se hace como regla general por escrito a través de una leyenda informativa en el mismo soporte en el que se recogen los datos ya que es la mejor forma de garantizar la información expresa. se comprometa a tratar los datos conforme a las instrucciones del responsable del fichero. El principio de información en la recogida de datos personales obliga a informar a los interesados a los que se les solicita datos. durante el tiempo adecuado a cada caso y. ya no son necesarios.LA PROTECCIÓN DE DATOS EN LAS CLÍNICAS SIN INTERNAMIENTO 73 de acceso. El principio de calidad protege la confidencialidad de la información clínica. porque facilita el acceso de personal ajeno a las profesiones sanitarias. precisa e inequívoca y de asegurar la prueba. El principio de calidad implica el expurgo y la destrucción de aquellos documentos e informaciones que. que se convierte en encargado del tratamiento. a no destinar los datos para una finalidad distinta a las que figuren en el contrato. d) La información y el consentimiento para el tratamiento de datos de salud. al permitir el acceso a los datos por cuenta de terceros sin consentimiento del interesado «cuando dicho acceso sea necesario para la prestación de un servicio al responsable del tratamiento». a no comunicar los datos a terceros ni siquiera para su conservación. cinco años contados desde la fecha del alta de cada proceso asistencial. rectificación y cancelación y responderá ante cualquier infracción. como mínimo. Lógicamente. si se van a utilizar los datos para una finalidad distinta hay que volver a informar. Nº 8 . La LOPD establece la figura del encargado de tratamiento.

no será preciso el consentimiento cuando la cesión de datos sea necesaria para solucionar una urgencia. La integridad de las historias clínicas es muy importante ya que una pérdida o destrucción de las mismas o una vulnerabilidad que afecte a su disponibilidad perjudica gravemente la atención sanitaria y. Una de las principales medidas para preservar nuestra intimidad y privacidad en el ámbito sanitario es limitar el número de personas que pueden acceder a la historia clínica. en definitiva. el médico debe dejar constancia razonada de las circunstancias en la historia clínica y comunicará su decisión a las personas vinculadas al paciente por razones familiares o de hecho. estableciendo las adecuadas medidas de seguridad que eviten los accesos no autorizados. que vela por la integridad de las mismas. las copias de respaldo y seguridad. que velan por la confidencialidad de las historias clínicas. para la inscripción de los mismos en el Registro de Ficheros de Nº 8 . Principales obligaciones de los centros y servicios sanitarios en materia de protección de datos 1 Creación y actualización de ficheros que van a contener datos de carácter personal 1. Otro principio fundamental es el deber de secreto. En este caso. pudiendo realizarse una única inscripción en el Registro de Ficheros de Datos Personales.1 Identificación e inventariado Se deben identificar e inventariar los ficheros que contengan datos de carácter personal. tratando de poner fin a las denegaciones de este derecho. la vida de las personas. Entre estas medidas de seguridad debemos destacar el establecimiento de un registro de accesos. Sin embargo. Finalmente. hablándose en este caso de la existencia de un secreto derivado. e) La seguridad como garantía de la integridad y de la confidencialidad de la historia clínica.2 Inscripción en el Registro de Ficheros de Datos Personales El siguiente paso a seguir es rellenar los impresos para la notificación a la Agencia de Protección de Datos. aunque el paciente sea el titular del derecho a la información asistencial y del derecho de acceso a la historia clínica. Hay que señalar que el mantenimiento de las historias clínicas a través de un sistema informático garantiza mejor la conservación y la confidencialidad de la información que su mantenimiento en papel. Otro principio es el de la seguridad de los datos. Si la naturaleza es mixta deberá indicarse este extremo. algo consustancial a la profesión médica. Este deber no afecta únicamente al profesional sanitario sino también al profesional no sanitario. y el cifrado de las comunicaciones.74 ARMANDO FÉRNANDEZ SÁNCHEZ A diferencia de la sanidad pública. La Ley 41/2002 afirma el derecho de acceso a la historia clínica. No obstante. según la LOPD. el derecho de acceso del paciente no es un derecho absoluto sino que tiene como límite el derecho a la intimidad y a la confidencialidad tanto de los profesionales sanitarios como de terceras personas que han incluido información en interés terapéutico del paciente. El deber de secreto. 1. tanto automatizados como manuales estructurados. del que es titular el paciente. estos derechos pueden limitarse cuando por razones objetivas el conocimiento de su propia situación pueda perjudicar su salud de manera grave. no es legítima la cesión de datos entre centros sanitarios privados si no existe consentimiento del interesado.diciembre 2008 Cuadernos de Valoración .

Cuando se solicite el consentimiento. tienen el derecho de acceder. En todos los impresos o formularios de recogida de datos debe incluirse información relativa a los derechos que asisten a los ciudadanos y dónde y cómo ejercerlos. • Es obligatorio que el responsable del tratamiento de los datos informe a los interesados.LA PROTECCIÓN DE DATOS EN LAS CLÍNICAS SIN INTERNAMIENTO 75 Datos Personales (Formulario NOTA). ser exactos y responder con veracidad a la situación actual del afectado o interesado. equipos informáticos. 2 Recogida y tratamiento adecuado de los datos personales 2. Facilitar a los ciudadanos el ejercicio de los derechos sobre sus datos Todos los ciudadanos. a través de medios que no impliquen un coste adicional para el interesado. • La asignación de medios materiales (personal. El responsable del fichero o tratamiento deberá conservar el soporte en el que conste el cumplimiento del deber de informar. 2. presupuesto.4. sobre sus derechos. Los datos han de almacenarse de modo que se pueda ejercer sobre ellos el derecho de acceso.).1 Recogida de la información • Los datos que se recojan serán los adecuados. éste deberá ser informado de forma que conozca inequívocamente la finalidad de los mismos ya que. etc. por lo que lo razonable es siempre tener constancia documental de ello al objeto de poder acreditar dicho cumplimienCuadernos de Valoración to. El documento de seguridad 2. rectificar y cancelar los datos personales propios que obren en poder de un centro o institución prestadora de servicios sanitarios.2 Mantenimiento y actualización de los datos Los datos de las personas deben estar permanentemente actualizados.diciembre 2008 . la Agencia de Protección de Datos notificará por escrito dicha inscripción al responsable. incluyendo: • La designación de un responsable de seguridad. Corresponderá al responsable del tratamiento la prueba de la existencia del consentimiento del afectado por cualquier medio de prueba admisible en derecho.4. pertinentes y no excesivos para la finalidad que se pretende.3. en todo o en parte. sin que sea posible objetar el ejercicio del mismo por no ser posible acceder a ellos. Elaboración e implantación de medidas de seguridad. o incompletos. serán cancelados y sustituidos de oficio por los correspondientes datos rectificados o completados. el consentimiento será nulo. Si resultaran ser inexactos. Igualmente. serán cancelados los datos cuando hayan dejado de ser necesarios o pertinentes para la finalidad para la cual hubieran sido recabados o registrados. al que debe dotarse de autoridad suficiente. en caso contrario. 2. 2. Nº 8 .1 Medidas de seguridad El responsable del fichero habrá de implantar medidas de seguridad adecuadas al grado de protección de cada uno de los ficheros con datos de carácter personal de que disponga. asignando al fichero o tratamiento un número de registro. en el momento de la recogida de los mismos. La legislación actual impone al responsable del fichero o tratamiento la carga de la prueba de que ha cumplido con su deber de información. Tras la comunicación. • Deberá recabarse el consentimiento del titular de los datos para recogerlos y tratarlos. El centro o institución tiene la obligación legal de facilitarles el ejercicio de tales derechos.

Cada uno de estos niveles se corresponde con la exigencia de determinadas medidas de seguridad que debe cumplir el responsable del fichero. los ficheros con niveles de seguridad medio o alto han de someterse a una auditoría.4. 2. Estructura de los ficheros. usuarios de los servicios. Garantizar la protección de datos personales en los contratos con terceros En ocasiones. Dichas medidas habrán de estar reflejadas en el documento de seguridad. Funciones y obligaciones del personal.76 ARMANDO FÉRNANDEZ SÁNCHEZ • Definir una política de seguridad incluyendo obligaciones y recomendaciones para el personal del centro o institución. incluyendo una descripción del sistema de información. sesiones de difusión o formación sobre protección de datos personales y sobre la política de seguridad adoptada por el centro. 2.5. mediante notificaciones. Este contenido mínimo puede verse ampliado en relación con el grado de “sensibilidad” de la información personal contenida en cada fichero. incluyendo dichos contratos o convenios el clausulado exigido por la LOPD.2 Documento de seguridad En particular. Medidas de seguridad. familiares u otros ciudadanos. Cuadernos de Valoración Nº 8 . como mínimo: Ámbito de la aplicación. la legislación establece tres niveles de seguridad: Básico.diciembre 2008 .4. y que debe incluir.3 Auditoría de Seguridad Conforme está establecido reglamentariamente. dependiendo del tipo de información que contengan. Cuando el responsable del tratamiento contrate la prestación de un servicio que comporte un tratamiento de datos personales deberá velar porque el encargado del tratamiento reúna las garantías para el cumplimiento de lo dispuesto reglamentariamente. interna o externa. Procedimiento de realización de copias de respaldo. Procedimiento de notificación de incidencias. Medio y Alto. cada dos años. al menos. Los contratos o convenios deberán constar siempre por escrito o en cualquier otra forma que permita acreditar su celebración y contenido. De este modo. el centro o institución habrá de elaborar un documento de seguridad cuyo cumplimiento será obligatorio para todo el personal que tenga acceso a datos personales y a las aplicaciones informáticas y sistemas de información correspondientes. pacientes ingresados. Es obligación del responsable del fichero garantizar que los contratos firmados a estos efectos recogen las garantías precisas sobre el tratamiento de datos de carácter personal recogidos en sus ficheros. • La concienciación de los usuarios. los centros o instituciones públicas prestadoras de servicios sanitarios contratan o acuerdan mediante convenio con terceros la prestación de determinados servicios que requieren el tratamiento de datos personales de empleados. 2.

que pueden condicionar notables diferencias.diciembre 2008 Cuadernos de Valoración . que han condicionado unos tratamientos y que deben cumplir con unos criterios de causalidad que correlacionen accidente con lesiones y lesiones con secuelas. Son elementos clave en la valoración del daño corporal la duración del caso y la calidad de la información. Modificaciones en la estructura del informe interno para aseguradoras Carlos Sauca Riera Miembro del Comité Médico de UNESPA L as principales características de los daños corporales son tiempo de desarrollo largo. En aplicación de esta Tabla VI se obtendrán los puntos correspondientes al cuadro secuelar. hasta la consolidación de las lesiones. principalmente de índole territorial. La valoración del daño proseguirá con la determinación de los límites indemnizatorios. aunque se apliquen sistemas de valoración unificados. como la Tabla VI del Sistema para la Valoración de los Daños y Perjuicios causados a las Personas en Accidentes de Circulación que se incluye en el RDL 8/2004. Una vez comprobado todo ello se procederá a la determinación de secuelas. y que su valoración depende de normas y baremos. que suelen evaluarse por el coste de reparación o sustitución.Derecho de acceso. La traducción económica del daño se efectuará mediante la aplicación de métodos específicos para la conversión en importes económicos de los porcentajes de menoscabo o de las puntuaciones atribuidas a las secueNº 8 . tal vez muy alejada del resultado final o definitivo. de la incapacidad temporal y de otras posibles consecuencias. incluso tratándose de lesionados con lesiones similares en condiciones similares. La determinación del daño atribuible se basa en unos diagnósticos. contrariamente con lo que sucede con los daños materiales. que en caso de las secuelas consistirán en aplicación de tablas o guías de secuelas. Deben sumarse una serie de factores adicionales. Ello implica posibilidades importantes de subjetividad. Hasta que no se ha alcanzado la consolidación toda valoración que se efectúe solo podrá considerarse provisional.

rectificación y cancelación. Dado que era un importante tema de controversia. a contar de la recepción de la solicitud.” La resolución concluye "Los datos personales del interesado que deben ser facilitados. constituye un elemento de subjetividad que puede ser origen de controversia si la oferta resultante no produce sensación de compensación en el perjudicado. rectificación. relativa al ejercicio de los derechos de acceso. el origen de los mismos. Nº 8 .1 de la Ley Orgánica 5/1992” (artículo 18. así como las comunicaciones realizadas. Al depender de tantos factores es obvio que la valoración del daño corporal tenga componentes considerables de variabilidad. en atención al Derecho de acceso. cancelación y oposición. la facilitación de los informes valorativos que solicitan las Aseguradoras para conocer el alcance de los daños personales ocurridos en un siniestro. En ejercicio de estos derechos se ha reclamado. en la valoración de un mismo caso. de la Agencia Española de Protección de Datos. El interesado tendrá derecho a solicitar y obtener información de sus datos personales sometidos a tratamiento. de 19 de enero. En el caso de que la solicitud no reúna los requisitos especificados en el Apartado tercero.1 LOPD). sin haber efectuado con el solicitante de la pericial un ejercicio de validación de los extremos contenidos. La LOPD incluye un Principio de deber de información en la recogida de datos (Art. se ha pronunciado tras la solicitud de derecho de acceso por parte de una lesionada que reclamaba los informe internos elaborados por un perito médico a instancias de la entidad aseguradora en la que recae la responsabilidad del siniestro. recoge que la Instrucción 1/1998. Transcurrido este plazo sin que de forma expresa se responda a la petición de acceso. pero no pueden incluirse. En el Sistema 8/2004. en ocasiones. la actuación de varios peritos médicos puede implicar opiniones distintas. Cuadernos de Valoración En esta Resolución se deja constancia de que el Artículo 15.1 de la LOPD dispone que “El interesado tendrá derecho a solicitar y obtener gratuitamente información de sus datos de carácter personal sometidos a tratamiento. en su caso. las valoraciones o apreciaciones de índole médica sobre el encaje de las lesiones o secuelas padecidas en la aplicación del baremo del Real Decreto Legislativo 8/2004. debiendo utilizar cualquier medio que permita acreditar el envío y la recepción. Por ello podemos afirmar que aún tratándose del mismo caso. el responsable del fichero deberá solicitar la subsanación de los mismos. no son las tablas o guías de secuelas las que determinan la suficiencia de las indemnizaciones sino la traducción económica de sus valores. Normalmente. el origen de dichos datos. establece en el punto 4 de su Norma primera que "El responsable del fichero deberá contestar la solicitud que se le dirija. determina que el responsable del fichero resolverá sobre la petición de acceso en el plazo máximo de un mes.diciembre 2008 . ésta podrá entenderse desestimada a los efectos de la interposición de la reclamación prevista en el artículo 17. las secuelas advertidas. en su Resolución nº R/00969/2008. son todos aquellos datos relativos a la determinación y constatación de sus lesiones. su evolución y. 5 LOPD) que define derechos de acceso. Esta posibilidad de variación. así como las comunicaciones realizadas o que se prevén hacer de los mismos” y que el artículo 12.78 CARLOS SAUCA las. con independencia de que figuren o no datos personales del afectado en sus ficheros. que afectan a la salud del titular de los datos.3 del Real Decreto 1332/94. salvo desproporciones. Asimismo. será la Tabla III. como Datos de Base. La subjetividad de la parte valorativa médico-pericial de un informe interno desaconseja su traslado a la otra parte. la Agencia Española de Protección de Datos.

Se consideran Datos de Base: fecha accidente. así como la concreta puntuación de las secuelas subsistentes una vez alcanzada la estabilización lesional. nº de sesiones de rehabilitación recibidas y una descripción por parte del perito de la evolución y situación actual que debe recoger las limitaciones y alteraciones que se observan.diciembre 2008 . se corresponde con la variabilidad que con mayor o menor fortuna he pretendido atribuir a la VDC. estado previo. ocupante. presentar una oferta o contestar una reclamación. tratamientos realizados. Cuadernos de Valoración Nº 8 . El límite entre informe interno o confidencial y los destinados a transacción o a la via judicial lo define la voluntad de exposición de su contenido valorativo médico-pericial. profesión. a mi entender. centros asistenciales actuantes. datos del lesionado/a (nombre. el informe que especifique los días empleados en la curación. datos obtenibles por derecho de acceso (Datos de base) y datos no obtenibles por derecho de acceso (Valoración médico-pericial). por lo que no es competencia de la Agencia Española de Protección de Datos". Estos informes tienen como objetivo establecer la dotación de reservas de los expedientes y definir los límites indemnizatorios en los que puede basarse una transacción. obviamente. dias de hospitalización. trata muy acertadamente. la actividad de la valoración del daño corporal. El Derecho de Acceso por parte del lesionado/a sobre los informes de orden interno se limita a los Datos de Base. pero sin cuantificarlas. Como consecuencia. reconociendo la naturaleza estimatoria de los ejercicios valorativos de los peritos médicos que. Serían internos aquellos que se elaboran para informar a las Aseguradoras del alcance de los daños de un siniestro y sus posibles límites indemnizatorios. dirección. la valoración de las secuelas (aplicación de la Tabla VI). hora accidente. excede en lo aplicable al derecho de acceso. condicion del lesionado/a en el accidente (conductor. grado de invalidez. lugar accidente. Queda por clasificar los posibles tipos de informe que puede realizar un perito médico en función de su utilidad. necesidad de tercera persona. fecha de la visita.DERECHO DE ACCESO 79 que deben ser consideradas estimaciones de orden técnico propias de un facultativo médico. En base a la Resolución de la APD la estructuración del informe interno queda definida en dos partes claramente diferenciables. comentarios y observaciones. necesidad de adaptación de vehículo y de adecuación de vivienda. su efecto impeditivo o no. la Agencia Española de Protección de Datos. ya sea para reclamar. Estos datos son los días de incapacidad. impeditivos o no impeditivos. Los datos que se consideran no facilitables por Derecho de Acceso son los que constituyen la Valoración médico-pericial. centros de rehabilitación. lesiones. teléfono). Con este pronunciamiento. descripción del accidente/mecanismo lesivo.

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DE 25 DE NOVIEMBRE DE 2004.Sentencias SENTENCIA 333/2004. SECC. 1ª AUDIENCIA PROVINCIAL DE GUIPÚZCOA .

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Hay dos factores que han sido determinantes para que el Tribunal emitiera el fallo “producido el fallecimiento bajo los efectos de una conducción etílica. al asegurado o al tercero por él designado. ya que se entiende que se encuentra implícitamente incluida en todos ellos. de algún beneficio que tuviera directa o indirectamente su causa en un comportamiento prohibido. no cabe indemnización por la aseguradora a sus herederos”. En todo caso. destinada a prevenir importantes riesgos de pérdida de bienes propios y ajenos. 1ª AUDIENCIA PROVINCIAL DE GUIPUZCOA. Los herederos del que incumple la norma referida). SECC. En este sentido. DE 25 DE NOVIEMBRE DE 2. En primer lugar el carácter o naturaleza de la norma quebrantada.Comentarios de sentencias Beatriz Martínez López Abogada de GDA ASOCIADOS • SENTENCIA 333/2004. no precisa ser incorporada en los contratos de forma expresa. como se dice expresamente en la Sentencia objeto de análisis.004. a terceros posibles beneficiario (p. “puede afirmarse que el único supuesto en que sería legalmente admisible la atribución. como un concepto consolidado por la doctrina como una de las importantes dentro de la clasificación de las normas de todo ordenamiento jurídico y que puede concretarse en Nº 8 . ej. es decir. necesitamos precisar el concepto de norma de orden público. ni tampoco para Cuadernos de Valoración los que fundamentan su derecho en un hecho asociado a esa vulneración. 2ª) La norma de orden público. ya que la prohibición de conducir bajo la influencia de bebidas alcohólicas constituye una norma de orden público.diciembre 2008 . dos consecuencias: 1ª) El quebrantamiento de la citada norma de orden público no puede conllevar en ningún caso el aprovechamiento económico para el que la vulnera. sería pactando expresamente el asegurado con la aseguradora la cobertura de tal contingencia…”. De la naturaleza de orden público de la norma quebrantada se deducen a su vez.

Por tanto. Por tanto. En el presente caso. mediante consulta 1/2006. necesarias. ya que los herederos del tomador del seguro (actores) no han acreditado fehacientemente otra vía diferente para la causación del siniestro en cuestión. inderogables. DE 16 DE OCTUBRE DE 2006. coactivas. aún previa señalización y en un tramo recto. forzosas. sin permitir a los particulares prescindir de ellas y establecer otra orden diferente. un peligro concreto para la seguridad de los ocupantes del automóvil adelantado. considerando además que un adelantamiento practicado a una velocidad alta supone siempre. cosa que no han hecho….diciembre 2008 . al ser de orden público. ya que el quebrantamiento de este tipo de normas no puede beneficiar ni al infractor ni a los que traen causa del mismo. absolutas. o al menos. para la obtención del fallo emitido por la Audiencia Provincial en el presente caso han sido determinantes tanto la naturaleza jurídica de la norma quebrantada. la que dicha norma determina. el Tribunal considera no desvirtuada la presunción de que el siniestro sufrido por el tomador del seguro fue consecuencia de encontrarse en estado de embriaguez. • SENTENCIA DE LA AUDIENCIA PROVINCIAL DE HUESCA. por tanto la naturaleza de norma coactiva a la prohibición de conducir bajo la influencia de bebidas alcohólicas. SECCIÓN 1ª Nº 196/2006. imponen necesariamente su propia regulación.84 BEATRIZ MARTÍNEZ LÓPEZ ser las normas que. En la norma de orden público destaca un interés social en que la regulación de los casos que trate sea una sola para todos los individuos. se enjuicia un delito contra la seguridad en el tráfico. El tribunal declara que el tipo objetivo del delito requiere que se conduzca con temeridad manifiesta. y que además. La carga de la prueba (“onus probandi”) se concreta en quién está obligado a probar un determinado hecho ante los Tribunales. Otro de los factores determinantes para elaborar el fallo emitido en el presente asunto por la Sección 1ª de la Audiencia Provincial de Guipúzcoa es la denominada carga de la prueba. La situación o relación forzosamente debe ser regulada por esa norma. que el siniestro sufrido por el tomador del seguro lo fue como consecuencia de encontrarse en estado de embriaguez. así como el hecho de que los herederos del tomador del seguro no hayan probado convenientemente que el siniestro se produjo por causa o causas distintas al estado de embriaguez del mismo. quien invoca algo que Cuadernos de Valoración rompe el estado de normalidad debe probarlo (a quien afirma. Las normas de orden público también se denominan imperativas. No se pone en duda. lo anormal se prueba”. se ponga en concreto peligro la vida o la integridad de las personas. incumbe la prueba). sin necesidad de especiales argumentaciones.”. de 21 de abril de Nº 8 . puede racionalmente concluirse. habría que presumir esa conclusión y desplazar hacia los actores la carga de probar la existencia de una causa alternativa de producción altamente probable. para los supuestos que consideran. y a la vista de los anteriores antecedentes. de derecho cogente (ius cogens). El fundamento del “onus probandi” se basa en un viejo aforismo de derecho que expresaba “lo normal se presume. En virtud de la sentencia objeto del presente análisis. Así se declara por el Tribunal :”a la vista de los anteriores antecedentes fácticos. Al respecto conviene examinar la circular emitida por la Fiscalía General del Estado.

Circulación de Vehículos a Motor y Seguridad Vial (en adelante Ley de Tráfico). Cuadernos de Valoración En este sentido las SSTS 2251/2001. de 29 de noviembre y 1039/2001. notoria o evidente para el ciudadano medio. que está en la conciencia de todos que tal exceso de velocidad implica un riesgo elevado de siniestralidad. 12 del Código Penal): el dolo del autor debe abarcar todos los elementos del tipo. Partiendo de las anteriores consideraciones. Asimismo considera el Alto Tribunal que la conducción temeraria es manifiesta cuando es valorable con claridad. 381 del Código Penal está constituido por los siguientes elementos: a) Conducción con temeridad manifiesta. tampoco ofrece duda que tal conducta resulta alarmante para cualquiera. 381 del Código Penal. de 29 de mayo precisan que la simple conducción temeraria. distintas del sujeto pasivo. Sobre el concepto jurídico indeterminado "temeridad manifiesta" existe una consolidada doctrina jurisprudencial según la cual conduce temerariamente un vehículo de motor quien incurre en la más grave infracción de las normas de cuidado formalizadas en la Ley de Tráfico (STS 561/2002) o. Esta circunstancia ha motivado que las autoridades de tráfico.COMENTARIOS A LAS SENTENCIAS 85 2006. ante la captación de vehículos que circulan a velocidades superiores a los 200 km/h hayan decidido poner los hechos en conocimiento de las respectivas Fiscalías territoriales de conformidad con lo dispuesto en el art. lo que es lo mismo. por si tal conducta pudiera ser constitutiva de un delito de conducción temeraria del art.) peligro que debe ser efectivo. el segundo elemento exigido por el tipo del art.diciembre 2008 . El dolo. No obstante. El delito de conducción temeraria del apartado1º del art. b) Resultado de concreto peligro para la vida o la integridad de las personas.. que se trata de una temeridad patente para terceros. constatable para la vida o integridad física de personas concretas. sino a la acción peligrosa en sí. En relación con el carácter "manifiesto" de dicha temeridad. en definitiva.. no se refiere al posible resultado lesivo. Los antecedentes de la circular vienen motivados debido a la implantación de dispositivos tecnológicos de control de velocidad en la red viaria de nuestro país que ha permitido una nueva forma de detección e identificación de vehículos que circulan a velocidad superior a la autorizada por las normas reguladoras del tráfico rodado. sobre la calificación jurídico-penal de la conducción de vehículos a motor a velocidad extremadamente elevada. no parece pueda ser cuestionado que la forma de conducir de quien supera los 200 km/h. 74 de la Ley de Tráfico. creadora por sí misma de un peligro abstracto no sería suficiente.1º el resultado de peligro concreto para la vida o la integridad Nº 8 . 381 pfo. según dispone la circular de la Fiscalía citada. por tanto. tanto el modo de conducir como el resultado de peligro. debiendo quedar acreditada la existencia de un peligro concreto (. c) Dolo. quien lo hace con notoria desatención a las normas reguladoras del tráfico (STS 2251/2001). una conducta "temeraria" toda vez que supone el incumplimiento de los más elementales deberes de prudencia exigibles en la conducción de un vehículo de motor. El delito de conducción temeraria solo admite la comisión dolosa (art. sobrepasando incluso en un 100 por ciento o más la velocidad máxima autorizada para la circulación de vehículos. resultará en principio y sin perjuicio de matizar dicha calificación en atención a las circunstancias concurrentes en el caso concreto. es decir.

cuando la temeridad es manifiesta. sobre la calificación jurídico-penal de la conducción de vehículos a motor a velocidad extremadamente elevada de las Circulares de la Fiscalía. constatable para la vida o la integridad física de personas identificadas o concretas distintas del conductor temerario. prohíben aquellas conductas que normalmente desembocan en resultados lesivos. Secc. (*) Consulta 1/2006.diciembre 2008 .). En este sentido la STS 561/2002. Ciertamente la conducción temeraria posee. (*) Sentencia 333/2004.impone la necesidad de analizar además de la forma de conducción las circunstancias en que la misma se desarrolla a efectos de evaluar la naturaleza y entidad del peligro generado. basándose en la experiencia. La diferencia entre una y otro está en que en el delito la temeridad es notoria o evidente para el ciudadano medio y además crea un peligro efectivo. (*) Sentencia de la Audiencia Provincial de Huesca.. clara y con ella se pone en concreto peligro la vida o la integridad de las personas.. de 25 de noviembre de 2004. Conduce temerariamente un vehículo de motor quien incurre en la más grave infracción de las normas de cuidado formalizadas en la Ley de Tráfico. 1ª Audiencia Provincial de Guipúzcoa. Siendo así que la temeridad que integra la infracción administrativa es. por sí misma.. Finalmente en la citada circular. se alude a la distinción entre ilícito penal e infracción administrativa.86 BEATRIZ MARTÍNEZ LÓPEZ de las personas. No obstante. 381 del Código Penal(.. La Jurisprudencia y la doctrina han fijado una línea que deslinda ambos órdenes sancionadores. Sección 1ª Nº 196/2006. de 1 de abril afirma La conducción temeraria es. dentro del concepto de temeridad en la conducción empleado tanto en la legislación penal cono en la administrativa. 21 de abril de 2006. una evidente dimensión de riesgo en cuanto las normas vulneradas. Cuadernos de Valoración Nº 8 . patente. en principio. el ilícito se convierte en penal y da lugar al delito previsto en el art.). de 16 de octubre de 2006. un ilícito administrativo (. la misma que la que integra el delito. en principio. es decir.

Si las aseguradoras utilizan medios electrónicos para que los lesionados aporten sus datos clínicos.diciembre 2008 .).Cartas al Director C omo complemento al artículo publicado en el último número de la revista LA LEY 21/2007 DE 11 DE JULIO. por ser una solución al problema del acceso de datos del lesionado contrario y que se niega a proporcionar datos y al problema de la verificación del estado de salud de un lesionado (detectives. SU INCIDENCIA EN LA VALORACIÓN DEL DAÑO SANITARIO. por el que se aprueba el reglamento de la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de datos de carácter personal: “cuando se formulen solicitudes por medios electrónicos en las que el interesado declare datos personales que obren en poder de las Administraciones públicas. Intimidad e Información quisiera que se analizara lo siguiente :Creemos que puede ser de gran trascendencia para las aseguradoras. 11.. el siguiente precepto del RD 1720/2007. Consentimiento.. el órgano destinatario de la solicitud podrá efectuar en el ejercicio de sus competencias las verificaciones necesarias para comprobar la autenticidad de los datos (art. RD 1720/2007). Historia clínica. al margen del papel. podrán después verificarlos en la administración sanitaria. Mº Teresa Criado del Río Profesora Titular de Medicina Legal y Forense de la Universidad de Zaragoza Cuadernos de Valoración Nº 8 .

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Gemma Pons. ESTÉTICA Y REPARADORA Penélope Calzacorta. Javier Montón. Santiago Pérez Redondo. Javier Enríquez de Salamanca. Elena Ruiz Alonso. . Jaume Masià.Publicaciones VALORACIÓN MÉDICA Y JURÍDICA DE LA INCAPACIDAD LABORAL Carlos Borobia LA PRUEBA PERICIAL MÉDICA Carlos Hernández y Miguel Sánchez VALORACIÓN DEL DAÑO CORPORAL-MEDICINA DE LOS SEGUROS (SERIE) Carlos Borobia DICCIONARIO LID DE CIRUGÍA PLÁSTICA.

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treinta puestos de trabajo. cuadros clínicos. Como es lógico. .Publicaciones Valoración médica y jurídica de la incapacidad laboral COORDINADOR: C.…) Se han estudiado. Se analizan treinta enfermedades y traumatismos. Igualmente. en primer lugar. en el que han participado más de cuarenta especialistas en Medicina del Trabajo y en el que cabe desatacar la colaboración especial de los profesores Jesús R. El libro contempla un modelo de informe pericial. pudiéndose destacar el estudio ordenado y pormenorizado de los distintos aspectos que un perito médico debe contemplar al estudiar estas cuestiones. además. Los capítulos dedicados a este apartado siguen un orden determinado: etiología. GRUPO WOLTERS KLUWER AÑO: 2007 Se ha publicado recientemente un libro dedicado a la valoración médica de la incapacidad laboral. concretamente. un análisis legal y jurídico de la incapacidad laboral. los que se consideraron de mayor frecuencia y mayor riesgo de producir una incapacidad. secuelas. BOROBIA EDITORIAL: LA LEY. libro que ha sido coordinado por el Pfsor. El libro posee 1. Borobia. Mercader y Ana de la Puebla. Le sigue un glosario de más de 300 términos médicos y termina el libro con una recopilación de la normativa aplicable. diagnóstico.260 páginas y presenta. se ha seguido un orden en todos ellos contemplándose los riesgos. los de mayor frecuencia e importancia en la patología laboral. tratamiento. la higiene y la ergonomía. aparecen descritos los distintos grados de incapacidad a los que un trabajador puede tener opción. la seguridad. así como los distintos modelos utilizados en el informe médico de síntesis y en el dictamen propuesta.

coordinado por dos asesores del Colegio Oficial de Médicos de Madrid. la responsabilidad del perito. contencioso-administrativa y laboral. . así como la perspectiva del juzgador ante la prueba pericial. Los capítulos se acompañan de anexos en los que. por ejemplo. así como las peculiaridades del informe pericial y una pequeña guía sobre la baremación del daño corporal. GRUPO WOLTERS KLUWER AÑO: 2008 Este libro. o siguiendo con otro ejemplo. el modelo de hoja de encargo con provisión de fondos en la jurisdicción civil. contempla aquellos aspectos que afectan a la práctica pericial. penal. las cuestiones económicas y de gestión. Analiza tanto los aspectos legales y jurídicos de la prueba pericial. En la segunda y tercera parte se estudian las peculiaridades de la prueba pericial ante la jurisdicción civil. los aspectos deontológicos del mismo. aparecen los modelos de minuta de honorarios con su correspondiente IVA. Es éste un libro de consulta permanente de gran utilidad para los peritos médicos.La prueba pericial médica COORDINADORES: CARLOS HERNÁNDEZ Y MIGUEL SÁNCHEZ EDITORIAL: LA LEY.

un desarrollo más notable en los libros dedicados al tórax y al abdomen. recientemente publicado. son profesionales con un amplio currículum y conocedores de la materia que se desarrolla. cabe esperar. La serie continuará con los traumatismos cráneo-encefálicos y trastornos mentales (de próxima publicación). en éste último apartado. Borobia. en general. Hay que destacar. La lectura es fácil. en cierto modo atractiva. la inclusión del baremo portugués. el primero está dedicado a la legislación. el segundo al miembro superior. pelvis y parrilla costal.Serie: Valoración del daño corporal-Medicina de los Seguros DIRECTOR: CÉSAR BOROBIA EDITORIAL: ELSEVIER-MASSON INICIO DE LA SERIE: 2006 PERIODICIDAD: UNO O DOS LIBROS POR AÑO La actividad pericial dedicada a la valoración del daño corporal ha llegado a su mayoría de edad siendo numerosas las publicaciones que existen en el mercado dedicadas a la misma. a la que se han dedicado varios capítulos y a la que se dedicará. médula espinal y el sistema nervioso periférico (en el sexto libro) y así hasta terminar la serie. le sigue los aspectos clínicos. sin olvidar los de la medicina del seguro de vida. El número de colaboradores es amplio y. La distribución de los capítulos de los libros sigue un orden: primero se recuerdan los conceptos de la biomecánica. el tercero al miembro inferior y el cuarto a la columna. con los órganos de los sentidos. . De entre ellas se puede destacar la serie de monografías que está publicando la editorial Elsevier-Masson dirigida por el Dr. y del baremo europeo. metodología y prueba pericial médica. que se encuentra en constante evolución y actualización. se dedican un número amplio de páginas a la evolución. al pronóstico y al estudio de las principales secuelas y por último se realiza un estudio pormenorizado de la valoración/baremización. tocándose ciertos aspectos de los accidentes de trabajo y de de los tráfico. Han sido publicados cuatro libros.

Diccionario Lid de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora
DIRECTORES DE OBRA: DRA. MARÍA DEL MAR VAQUERO PÉREZ, DR. GREGORIO GÓMEZ BAJO AUTORES: DRA. PENÉLOPE CALZACORTA, DR. JAVIER ENRÍQUEZ DE SALAMANCA, DR. JAUME MASIÀ, DR. JAVIER MONTÓN, DR. SANTIAGO PÉREZ REDONDO, DRA. GEMMA PONS, DRA. ELENA RUIZ ALONSO. CARACTERÍSTICAS: 3.000 TÉRMINOS DEFINIDOS. ESPAÑOL E INGLÉS. B/N. PÁGINAS 352, FORMATO 17X24 CM. INFORMACIÓN: WWW.DICCIONARIOSLID.COM

Comentarios a la obra: La Cirugía Plástica, Estética y Reparadora ha sido durantemuchos años, y me atrevo a decir que sigue siendo, una especialidad perfectamente desconocida no sólo para la sociedad en general sino también para el conjunto de médicos que integran las demás especialidades, aunque sus procedimientos y técnicas hayan cumplido más de 4.000 años como reflejan los libros Vedas de la antigua India. Se ha considerado además en su vertiente estética una cirugía prescindible y banal más que una cirugía necesaria, obviando la definición de salud de la Organización Mundial de la Salud. Sin embargo, las tres palabras que definen nuestra especialidad son inseparables y complementarias: el cirujano plástico que realiza una reconstrucción de cualquier área anatómica tiene siempre presente que el resultado debe ser lo más parecido a la realidad y, a la inversa, toda intervención encaminada a la forma está basada en la función. Este diccionario, pionero en nuestra especialidad, servirá de ayuda y formará parte imprescindible como obra de consulta, no sólo de los cirujanos plásticos, sino también del resto de profesionales que en su quehacer diario necesiten de una fuente autorizadade términos, conceptos y conocimientos necesarios para el ejercicio correcto de la Medicina. Dr. Antonio Porcuna Presidente de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE)

Este diccionario viene a cubrir un déficit de interpretación terminológica en nuestra especialidad, a veces la gran desconocida para la mayoría de los médicos. Constituye una obra valiosa de referencia para académicos, profesores, cirujanos y profesionales sanitarios en general, que en un momento dado pueden querer aclarar y correlacionar un vocablo con su definición y técnica. En un idioma como el castellano, actualmente en auge en la ciencia frente a la tradicional tendencia a la publicación en otros idiomas, un diccionario tan brillante como éste rescata para el castellano el lugar de preponderancia que le corresponde dentro de la ciencia y de la técnica quirúrgica plástica-estética. Deseo al equipo de cirujanos que ha realizado esta obra, bajo la batuta de la Dra. Mª del Mar Vaquero y del Dr. Gregorio Gómez Bajo, un éxito personal y profesional que les lleve a una pronta ampliación de la misma incorporando los nuevos términosque nos depare el siglo XXI. Dr. César Casado Presidente de la Comisión Nacional Española de la Especialidad. Este diccionario, específico de una disciplina médica que ha evolucionado vertiginosamente, era una necesidad. Considero que será de gran utilidad para los cirujanos plásticos y para cualquier otro interesado en esta materia. La calidad de su información, así comolos conocimientos de sus autores, consiguen que el contenido de esta obra esté totalmente garantizado. Dr. Rómulo Guerrero Presidente de la Federación Iberolatinoamericana de Cirugía Plástica (FILACP) El diccionario de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora de la Dra. María del Mar Vaquero y el Dr. Gregorio Gómez Bajo tiene el gran mérito de ser una obra inédita en la lengua castellana. Es una genial idea que viene a llenar un vacío que esperábamos resolver desde hace mucho tiempo. Es una obra de gran envergadura que será de mucha utilidad para el uso diario y práctico de todos los cirujanos plásticos, cirujanos generales y de los estudiantes de esta noble especialidad. El gran porcentaje de cirujanos de habla castellana a nivel de todo el mundo se verá altamente favorecido por este libro que es de fácil y amena lectura. A través de sus páginas, muy bien ordenadas y diseñadas se puede vislumbrar la claridad de mente de sus autores, que se han preocupado del más mínimo detalle para que el resultado sea beneficioso, no tan sólo para los profesionales de la especialidad, sino también para

el público en general que cada vez se interesa más en nuestro quehacer. La temática está bien planteada y abarca todos los ámbitos, desde lo más básico, pasando por la Cirugía Reparadora y culminando con la Cirugía Estética. Es indudablemente un gran aporte que será de lectura obligada y de referencia universal. Prof. Dr. Wilfredo Calderón Ortega Presidente del Consejo Consultivo de FILACP . La Cirugía Plástica, Estética y Reparadora es un área en donde la investigación y los avances médicos generan constantemente nuevos conceptos que definir. Esta obra incluye los términos que hoy en día, se utilizan con más frecuencia en esta especialidad. Sus definiciones son sencillas y ayudan a comprender los conceptos y términos más modernos y los más utilizados. Es también una obra bilingüe y por tanto se encuentran todos los equivalentes en español y en inglés. Los residentes de la especialidad, los estudiantes de Medicina y los mismos cirujanos plásticos de toda Iberolatinoamérica se verán beneficiados por la utilidad y el contenido de este diccionario. Dr. Fernando Molina Montalva. Director de la Fundación Docente FILACP .

como yo.Glosa a Juan Soliguer Cabruja César Borobia Fernández N o es fácil encontrar una persona que merezca unos elogios como los que merecidamente puedan justificarse al que fue un excelente profesional y gran amigo. Juan Soliguer fue una persona que dejó una impronta en las personas que le conocimos. Juan nació en Lloret de Mar. tuvo ocasión de conocerle. habiendo sido el momento de una jubilación que no hubiera llegado a completar porque su idea era continuar como perito médico allí donde se le solicitara su intervención. no es necesaria la exaltación. acabaron con su vida. el elemental y el superior. son tantos los detalles y los recuerdos que se agolpan en la memoria… Sin embargo. Todas esas vivencias concatenadas y mezcladas dificultan el orden necesario en una exaltación de su figu- ra ¿Exaltación? Mejor es que sea una descripción de lo que fue su vida. sesenta y cinco años. el primero de diciembre de 1943. la palabra elogio no es la apropiada. viviendo todavía en Palma. Pensando detenidamente. en este año de 2008. A los tres años. Su padre se llamaba Pedro Mártir y su madre se llama Matilde. y debido a una enfermedad de su madre. Glosar la figura y el recuerdo de Juan Soliguer tendría que ser cómodo. como aquellos últimos que. impronta que procedía de su buen hacer y de su buen saber. agradecimiento por haberle conocido y por haber aprendido de sus enseñanzas. Comenzó su escolarización en el Colegio de los Escolapios de dicha ciudad y la finalizó en Palma Mallorca. realizó el que entonces se denominaba el curso de “ingreso en el bachillerato”. lugar donde había sido trasladado su tío que era militar de carrera.diciembre 2008 Cuadernos de Valoración . no resulta fácil describir de forma ordenada su vida y los hechos relevantes de la misma. se le trasladó a Zaragoza a vivir con sus tíos Gabriel y María. Durante este período de su vida Nº 8 . porque solamente con la descripción es suficiente para explicar quien era Juan. A los diez años. Dicha palabra debería sustituirse por la de agradecimiento. de haber participado de períodos de descanso y de trabajo y de haber compartido muy buenos y muy malos momentos. al menos para una persona que. de convivir con él y con su familia. tras una larga enfermedad. así pues hubiera cumplido. siendo trasladado al poco tiempo a Mataró donde realizó todo el bachiller.

tuvo que desplazarse a otro Colegio. Contrajo matrimonio con Dña. hecho éste que le hizo ser un traumatólogo que operaba como si fuera un cirujano. Sus hijos. por lo que no hubo un bache en su formación académica ni en su experiencia. y estaba formándose y Nº 8 . Joan Antoni. entre las diferentes razas eran motivo de una mejor compresión de la especie humana. como solía hacerse en esa época. siendo ayudante de un traumatólogo con experiencia. Griselda Fábregas Rebollo en la ermita de Santa Cristina de Lloret de Mar el 16 de enero de 1971. comenzó sus estudios de la licenciatura en el Hospital Clínico y Provincial de Barcelona. Es ésta una parte de su pensamiento muy bien conocida por los que tuvimos ocasión de tenerle cerca. finalizando sus estudios en 1969.98 CÉSAR BOROBIA FERNÁNDEZ estuvo interno en el Colegio Los Salesianos de dicha ciudad. Joan Antoni y Gabriel. Vivía con su esposa Griselda en la calle Ibiza. Afortunadamente. Para él. cuidando no solo que la intervención ósea fuera lo más perfecta posible. las diferencias entre los distintos pueblos. que la sutura por planos resultara lo más funcional que se pudiera y que en la piel no se pudiera ver más que una pequeña cicatriz que no resultara antiestética. entre las distintas autonomías. ese período de dieciocho meses lo pudo compaginar con actividades de la Medicina. Prefirió renunciar a las milicias universitarias (con las ventajas que ello suponía) para poder mejor formarse en lo que era su único objetivo profesional: ¡Ser un buen médico! Es en esa época en la que empieza a perfilarse un cambio de tendencia en la especialidad que deseaba hacer. cualquier persona era digna de hacerle participar de lo mejor de cada uno de nosotros. para cursar el preuniversitario. Vaquero González. en su caso de la misma Orden pero en Barcelona. por proximidad. Era el año de 1971 y el Jefe de Servicio de Traumatología y Ortopedia era el Profesor F. Dos años pasó Juan en esa Ciudad Sanitaria. en este caso el Dr. por los casos que iba conociendo como estudiante en el Hospital de Lloret de Mar. Balbín Pechuán. en la Ciudad Sanitaria Francisco Franco de Madrid. Como era frecuente en aquellos años. siendo destinado a Barbastro. hoy denominado Hospital Gregorio Marañón. Al primer intento fue admitido. una de las calles limitantes de la Ciudad Sanitaria. Como era obligado. sin duda. tuvo que cumplir el servicio militar obligatorio. entre las diferentes nacionalidades y. al no haber realizaCuadernos de Valoración do las milicias universitarias. período de tiempo habitual para la formación de un especialista en esa materia. lo que se tradujo en una permisividad y en una humanidad hacia los demás de los que guardo unos excelentes y ejemplarizantes recuerdos. de la que empezaba a enamorarse.diciembre 2008 . Juan había vivido en cinco ciudades que se corresponderían. en suma. sino que además procuraba que la apertura fuera lo más conservadora posible. Juan siempre quiso ser médico y para ello. Comenzó a cursar la especialidad de traumatología. tras un concurso público. tenía que acudir a un centro donde pudiera formarse con una mayor profundidad. nacieron el catorce de diciembre de 1971 y ocho de junio de 1975 respectivamente. Con diecisiete años. pensamiento que competía en profundidad con lo que consideraba un buen hacer como perito médico. sustituyendo la pediatría por la traumatología. Fue una época de dificultad económica y plena de satisfacciones. La inquietud por el buen hacer de la Medicina le obligó a querer mejorar sus conocimientos de la traumatología. Dado su sentido humano y religioso. Tal era su pasión por la Medicina que antes de acabar la carrera era meritorio en el Hospital Municipal de Lloret de Mar durante las vacaciones de verano. en la división actual del Estado. había nacido su primer hijo. García Bragado. con tres comunidades autónomas. esta diversificación caló hondo en su forma de sentir y de convivir. al mismo tiempo que era ayudante de cirugía con el Dr. De algún modo.

Nunca llamó la atención a este respecto y. En el segundo recuerdo. ambos habíamos sufrido una intoxicación y tratábamos de refrescarnos para poder continuar el Seminario. Cruzamos unas pocas palabras y volvimos a vernos en 1992. a la semana siguiente traía el justificante de la ausencia. la Medicina. todas ellas actividades académicas y docentes que justifican la inmejorable comunicación que tenía inmediatamente después de su cuarta etapa formativa a la que me referiré a continuación. Durante estos años su actividad fue incesante. donde ejerció de Traumatólogo de la Seguridad Social por oposición hasta su temprana jubilación en el año 2007. para muchos profesores. director de la Escuela de A. antes de que comenzara su formación de perito. durante los años 1992-1994.GLOSA A JUAN SOLIGUER CABRUJA 99 aprendiendo sobre lo que más deseaba. durante las mismas. Enrique Ruiz Vadillo. además de prestar una atención llamativa. Ayral) y un Master Universitario en Valoración del Daño Corporal en la Universidad Complutense de Madrid. y más en Cataluña. muchos de los cuales terminaban el tratamiento sin coste alguno y ello porque en múltiples ocasiones Juan consideraba que la situación económica de la persona que tenía delante era tal que no le permitía el dispendio de pagarle por su labor. profesor de la asignatura de Medicina Deportiva de la Escuela Catalana de entrenadores de fútbol en Girona (de la que fue poseedor de la Insignia de Oro de dicha Escuela).diciembre 2008 . pensaba que era su obligación y no esperaba ni deseaba nada a cambio. pasó desapercibido sus conocimientos y su especialidad. Para intentar ser un buen perito cursó una diplomatura en Francia Cuadernos de Valoración (Diplomado en Réparation Juridique du Dommage Corporel por la Universidad de Montpellier. terminada la especialidad. regresó a la provincia que le vio nacer. concretamente en los lavabos de la que es hoy día la Facultad de Odontología. De esta etapa formativa poseo dos recuerdos que indican como era su forma de trabajar y de pensar.S. aunque. en ocasiones. hacía una referencia a un hecho en el que intervino Juan Soliguer y de la que transcribo textualmente la frase: Nº 8 .S.T. de Empresa. es decir durante treinta cuatro años El pasado veinticinco de enero sus compañeros le rindieron un emotivo y multitudinario acto de reconocimiento a la labor profesional realizada. y aunque tenía ciertas dudas sobre la población donde podría ejercer. además de trabajar en la Seguridad Social y tener su consulta privada. a Girona. fue secretario del curso de A. grababa todo lo que se decía. interviene otra persona que sigue permanente en nuestros recuerdos. en los años 1992-1993 y cuyo director era el profesor G. dependiente de la diputación de Girona en donde además fue profesor de la asignatura Patología Quirúrgica II. su consulta en la calle Juli Garreta estaba siempre repleta de pacientes. Como es frecuente. En la glosa que tuve el honor de hacer sobre el insigne magistrado y en la que manifestaba su inteligencia. A partir de 1973. en el momento que presentaba los méritos que le justificaban sobradamente el poder cursar el Máster de Valoración del Daño Corporal en la Universidad Complutense. Ni siquiera buscaba el verse pagado por el agradecimiento del paciente. comunidad con una larga y profunda tradición de la medicina privada. el profesor estuviera comentando cuestiones que él conocía con mayor profundidad y de las que tenía mayor experiencia. en uno de los Seminarios Internacionales que organizaba en Oviedo el Profesor Hinojal.T. La cuarta y última etapa formativa es la que dio lugar a que casi todos nosotros le conociéramos. En los dos cursos académicos fue un alumno que prácticamente no faltó a clase y cuando lo hizo. su amor a la Medicina y la humildad que le caracterizaba. indicativo de su forma de pensar como perito. La realidad es que conocí a Juan en 1991.

Huelga decir que Enrique Ruiz Vadillo. fue Juan Soliguer. abandonó el proyecto sin recibir ninguna compensación. Estuvo trabajando hasta que su enfermedad se lo impidió. otras a su vida social. Dirigió. octubre de 2000). pero valga la pena citar los siguientes: II Congreso de Medicina en el Seguro Privado (Madrid. IV Congreso Luso-Español de Valoración del Daño Corporal (Vilamoura. lo que le hubiera permitido recuperar parte de la inversión. He dejado para lo último una frase que repetía con cierta regularidad. Fue profesor. elegía los temas. nunca en el restar. recogía la bibliografía. lo pudo realizar gracias a la inmensa ayuda que le procuraba su esposa. trabajador infatigable. en los másteres de la Universidad Complutense de Madrid desde 1994 hasta 2005. No corresponde en esta glosa realizar una relación detallada de sus mériCuadernos de Valoración tos.diciembre 2008 . Para ello. a partir de 1993. es la siguiente: Nuestro buen futuro está en el sumar. IV Congreso de Valoración del Daño Corporal (Santiago de Compostela. e incluso dijo la última palabra en el sentido de que los peritos. Otro de los lugares en los que Juan transmitía magistralmente sus conocimientos y experiencias fueron los Congresos y reuniones científicas. septiembre de 1997). Llegó un momento en que fue el programa de mayor audiencia de la TVGI. IV Jornada sobre Aspectos Médico Prácticos en la Valoración del Daño Corporal (Barcelona. además de una excelente iconografía. abril de 2006). Sus explicaciones en los Juicios Orales eran claras. Como ya era costumbre en su vida. todo este inmenso trabajo. produjo y presentó 188 programas de una hora de duración. marzo de 1995). y me atrevo a decir que maestro. que identificaba su forma de pensar y que supone un ejemplo a seguir. Como es fácil pensar. Nº 8 .100 CÉSAR BOROBIA FERNÁNDEZ El alumno que discutió. Para ello. eran imparciales. era la de su labor en la televisión. Los temas que desarrollaba eran los de la rodilla. El denominador común de todas ellas sería el siguiente: Fue un caballero. en los que se desarrollaban cuestiones actuales de Medicina. no muy conocida fuera de Girona. algunas corresponden a su vida privada. mayo de 2002). preparaba el guión y el decorado y presentaba el programa. que abarcó desde 1994 hasta el 2003. Una prueba de la buena conexión que tenía con los alumnos es el hecho de que en más de una ocasión hubo que literalmente sacarlo de clase porque perdía el avión. sencillas a la par que científicas y perfectamente documentadas. Era conocido por casi todas las compañías de seguros que operaban en Girona e igualmente conocido en todos los Juzgados de la citada capital. otras a su vida profesional. Hay otros muchos aspectos de su vida que no están descritas en esta glosa. se incrementó con la actividad pericial. de educación exquisita. a los pocos meses. maestro de la honestidad y persona que miraba más por los demás que por si mismo. Su actividad profesional. en el último día de clase. la actividad profesional de Juan se dirige in crescendo hacia la actividad pericial desplazando parcialmente la Traumatología. buscaba a los invitados. había que preparar la camilla en el aula porque le gustaba explicar los detalles de la exploración con algún voluntario. Juan era el cofinanciador del programa y cuando éste tuvo otros financiadores. excelente comunicador. Desde que finalizó felizmente los dos cursos de valoración del daño corporal. con la actividad académica en la Valoración del Daño Corporal y con la actividad en la televisión de Girona. independientemente de que fueran o no de parte. Jornadas Mapfre sobre Valoración del Daño Corporal (Madrid. el tobillo y el pie. venía a explicarnos con todo lujo de detalles las razones por las que al perito de parte se le debe presumir la misma imparcialidad que se concede a los peritos que no son de parte. Su fama de honestidad y buen hacer le precedía. Otra faceta.

EDITA SEVMDC .