Prof. Dr. Darfioes Basir, Sp.

A(K)

Pendahuluan
Latar Belakang
 TB

masalah dunia, >> negara berkembang  W ! " TB Global Emergency se#ak $ahun %&&'  Peningka$an TB de(asa ) TB anak *  Peningka$an TB anak usia > + $h $erakhir ini

Jumlah Kasus TB di dunia tahun 1990 s.d 2005
12000000 10000000 8000000 6000000 4000000 2000000 0 1990 1995 Tahun 2000 2005

11,900,000 10,200,000 8,800,000 7,500,000

Jumlah Kematian TB Di Dunia (WH !
3500000 3000000 2500000 2000000 1500000 1000000 500000 0 1990 1995 2000 2,500,000 3,000,000 3,500,000

TB "ada #nak
W

! memperkirakan TB anak , %.' #u$a kasus per $ahun , -+..... kema$ian %+/ kasus TB anak di negara berkembang 0s +12/ di negara ma#u

TB #nak Penting  Dapa$   men#adi pe$un#uk berlangsungn3a $ransmisi TB di mas3araka$ Ter#adi perkembangan 3ang 4epa$ dari infeksi men#adi saki$ Anak merupakan reser0oar un$uk pen3aki$ TB di masa da$ang Laporan TB Anak Jarang .

/ ...+/ -..+ / '%.8 8.8/ +&.TB anak > 5 th cenderung meningkat TB di Poli anak 5S 6 7amil 8...+ 9 + $h > + $h :.

88& :8 82 >ndonesia 8-+ 8:.(th 2005 "er 100.<pidemiologi TB T$B%&K$L '(' ) Dunia* (nd+nesia . %%.000 "ddk! =lobal >nsidens Pre0alensi >nsidens BTA (?) 6or$ali$as %-. -: .

Etiologi   Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium bovis dengan sifat-sifat :  Tahan    asam Pertumbuhan lambat Tahan lama dalam keadaan kering bermingguminggu Tidak tahan sinar matahari. sinar ultraviolet. suhu > 600 C .

M' marinum. M' *eno+i : M' avium. non tuberculou"% Menurut unyon !"#$%& :     Photochromogen (cotochromogen . M' chelonei . M' intracellulare : M' fortuitum. M'siniae : M' scrofuloceum. anonymou".Mycobacterium atipi !uncla""i#ie$.on+hotochromogen a+id gro-ers : M'kansasi. M' s)ulgai.

/ro+let nuclei "-0 µ  Melalui mulut : minum susu sa+i  1ontak langsung : luka di kulit  1ongenital : sangat 2arang .&enularan Pada umumnya menular dari orang de-asa' Cara +enularan :  Melalui udara : > #0..

Skema patogénesis TB Kuman mati Inhalasi Mycobacterium tuberculosis Fagositosis oleh Makrofag alveolus paru Kuman hidup Berkembang biak Pembentukan fokus primer Penyebaran limfogen &enyebaran hematogen Masa inkubasi 3-"3 mg Uji tuberkulin (+) Terbentuk imunitas spesifik seluler Komplek primer Sakit TB Komplikasi kompleks primer Komplikasi penyebaran hematogen Kompliksasi penyebaran limfogen Infeksi TB Imunitas optimal Meninggal Sembuh Sakit TB eakti!asi" einfeksi .

.

Perjalanan Alamiah TB Anak Terpapar Terinfeks i ? ? 1 1 1 E ? 1 1 E Saki$ ? ?B1 ?C ?C AbE Kon$ak @#i 6an$ouA =e#ala Tanda Do$o $orak * Tidak selalu khas .

tuberkulin 4-5 !infeksi 4-5& 1ontak 475. +enyakit T8 4-5 Penyakit tuberkulosis .Klasifikasi dasar 0' 6' 66' 666' 1ontak 4-5'. tuberkulin4-5 !infeksi 4-5& Tuberkulin !7& 6nfeksi 475.

TB 4lassifi4a$ion modified) Class (ATSBFDF Contac Infecti Disea Manage t on se ment 0 1 2 / * - * * - * * * - * "r+"h ( "r+"h ((. thera" 0 .

Kalender Perjalanan Penyakit Tuberkulosis Primer 'omple( &rimer )ebagian be"ar "embuh "en$iri !3*24 bulan% Ero"i +ron u" !3*9 bulan% T+ Tulang !$alam 3 tahun% T+ .i"i o tertinggi untu 'ompli a"i /o al $an 0i"emina"i .i"i o menurun 2 *12 Minggu !6*8 minggu% .in-al !"etelah 5 tahun% &leural e##u"ion !3*6 bulan% 123E')1 Meningiti" T+ Milier !$alam 12 bulan% #IP$ S$%SITI&IT'S K$K$B'('% )I)'P'T T$S TUB$ KU(I% P*SITI+ 1 tahun .

Kon$ak >GBA>DS Kondisi imunosupresif a$au $erapi kor$ikos$eroid 6alnu$risi. '. odgkins. limfoma. -. kepada$an penddk .1akt+r 0g mem"engaruhi in2eksi TB %. Daerah pre0alensi $inggi Kemiskinan" malnu$risi. :. pen3. gagal gin#al. +. 8.

Dak$or 3ang mempengaruhi prognosis 9' :aktor basil T8 :  . misalnya morbilli /iet dan +sikis 9danya +enyakit lain >enetik .irulensi basil T8  <umlah basil 8' :aktor +asien :        1eadaan umum =mur 1eadaan gi)i 9danya infeksi lain.

BB $dk naikB $urunB naik $ak sesuai  Pembesaran K=B  Diare persis$en '"esi2ik rgan ( l+kal!  Kelen#ar" kolli >>  6eningi$is"mun$ah. sebab lain (1)  Anoreksia. gibbus. kaku kuduk. $uberkuloma  Tulang H sendi" spondili$is. TB gin#al . saki$ kepala. 4oAi$is  Kuli$"skrofuloderma  6a$a " kon3ung$i0i$is flik$en.$eberkel koroid  Peri$oni$is TB. goni$is.ke#ang. kesadaran menurun.3ani2estasi Klinis 'istemik (n+n s"esi2ik!  Demam > 8 mg  Ba$uk > ' mg.

4e5ala s"esi2ik sesuai +rgan 0ang terkena       es+iratorik . kaku kuduk : gibbus.erologik ?rto+edik 1elen2ar >astrointestinal @ain-lain : batuk. mengi : ke2ang. skrofuloderma : diare berlan2ut . +incang : membesar. sesak.

Diagnos$ik  Anamnesis        =ambaran klinis Pemeriksaan darah $epi @#i $uberkulin Do$o 5I Pemeriksaan mikrobiologis Pemeriksaan pa$ologik1ana$omik Jain1lain " 1 u#i faal paru 1 bronkoskopi 1 serologis .

C PC . C radiometrik.Pemeriksaan mikr+6i+l+gis     Memastikan /A T8 Basil negatif tidak menyingkirkan /A T8 Basil +ositif : "0 .63 . !cara lama& Cara : C cara lama.

$5i tu6erkulin >nfeksi TB imuni$as seluler hipersensi$i0i$as $ipe lamba$ u#i $uberkulin (?) .

Fara melakukan u#i $uberkulin "' Cara Mantou* : +enyuntikan intrakutan 3' DMulti+le +unctureE : cara Beaf 6 2arum cara Tine % 2arum F' DPatch testE .

."0 T= " " ?T --------. daerah volar lengan ba-ah Pembacaan : %G-$3 2am setelah +enyuntikan diukur diameter indurasi transversal dinyatakan dalam milimeter /iameter indurasi : 0 .Dosis s$andard Tuberkulin Cara Mantou* 0'" ml PP/ .0 mm : negatif 0 .0 T= PP/-( 0 .--------3'000 "'000 /isuntikkan intrakutan.T3F 3 .# mm : +ositifAmeragukan > "0 mm : +ositif .

.

.

Ar$i u#i $uberkulin posi$if "' 6nfeksi T8 :  tenang !tidak ada T8 aktif&  aktif !ada T8 aktif& 3' 6munisasi A infeksi 8C> F' 6nfeksi Mycobacterium ati+ik .

aksinasi virus : morbili. +olio  Penyakit keganasan : +enyakit Bodgkin . difteri.#nergi =2i tuberkulin da+at negatif untuk sementara karena :  T8 berat misalnya T8 milier  PHM berat  Menda+at kortikosteroid lama  Penyakit virus : morbili. +ertusis  . varicella  Penyakit bakteri : ty+hus abdominalis.

4am6aran radi+l+gi "aru  Pembesaran         kelen2ar :okus +rimer 6nfiltrat. konsolidasi kalsifikasi >ambaran milier Hfusi +leura 9telektasis 1avitas Tuberkuloma .

he+ar.Pemeriksaan darah te"i    Tidak khas @H/ da+at meninggi @imfosit da+at meninggi Pemeriksaan P#   1elen2ar. +leura 9tas indikasi .

Diagnosis Diagnosis pas$i K 6. @#i $uberkulin " L%. a$elek$asis. mm ( PETA 8. ka0i$as <fusi pleura .. 5adiologis K suges$if TB"     K=B hillus. dgB$anpa infil$ra$ Konsolidasi segmen$alBlobar 6illier. Tuberkulosis K suli$ Berdasarkan K Klinis H pemr.+) 8. kalsifikasi. Penun#ang %. para$rakeal >.

Bak$eriologis "  Smear. kul$ur. Pa$ologi Ana$omi "  =ranuloma " agregrasi sel epi$eloid dikelilingi limfosi$ dg perki#uan a$au area nekrosis kaseosa di $engahn3a. PF5 -.'. Serologis "  Belum dapa$ membedakan infeksi H saki$ TB +.  Sel da$ia Janghans .

'enyataannya 05 T+ ana "ulit &erlu anali"i" riti" 666 #a ta )ering under/overdiagnosis UKK Respirologi )'4. .

- 2emam 3ang tidak diketahui pen3e$a$n3a Batuk Kronik Pem$esaran kelenjer limfe kolli. inguinal Pem$ekakkan tulang! sendi panggul. tidak n3eri Ada pem$ekakkan 7am$aran sugestif TB Klinis gi+i $uruk atau BB!TB. atau BB!#. Tidak jelas % - 8 Laporan keluarga.-).! tidak tahu!BTA tidak jelas - ' BTA(" Skor #ji Tu$erkulin (Mantou% &egatif - Positif ('()mm atau'* mm pada keadaan imunosupresif - Berat Badan! keadaan gi+i - BB!TB . ' 4 minggu ' 5 minggu ' ( 6m.Sis$em Skoring Diagnosis Tuberkulosis Anak di Sarana Keseha$an Terba$as Parame$er Kontak TB ./). aksila. falang Foto toraks &ormal! kelainan tidak jelas - .0). lutut.1). jumlah ' (. Atau BB!#. BTA(.

+erut kosong : Hthionamide.F0 mgA1g 88Ahari.30 mgA1g 88Ahari.%0 mg A1g 88Ahari.B& 3' ifam+isin : 0 .6at #nti Tu6erkul+sis ( #T! "' 6sonia)id !6. Cycloserin. ma*' 3 gramAhari oral " . ma*' 600 mgAhari oral " . +erut kosong : "0 .3 * A hari. ma*' "gramAhari intramuskulus : "0 . ma*' F00 mgAhari oral " . 1anamycin. F' Pira)inamid %' (tre+tomisin 0' Htambutol 6' @ain-lain Ci+roflo*acin . ma*' "."0 mgA1g 88Ahari.0 gramAhari oral " * Ahari.3 * A hari : "0 .30 mgA1g 88Ahari.3 * A hari : "0 .

Peng+6atan TB      Permulaan intensif 1ombinasi F atau lebih ?9T Teratur dan lama Pemberian gi)i yang baik Pengobatan dan +encegahan +enyakit lain .

Peng+6atan Tu6erkul+sis >E 5>D PMA <6B ST5<P P5<D .bl .bl .. bl / bl . bl .

F *Ahari oral 3 . .% minggu.3 mgAkg 88Ahari.K+rtik+ster+id   9ntiinflamasi Prednison  tapering off 6ndikasi :  T8 milier  Meningitis T8  Pleuritis T8 dengan efusi  Perikarditis : " .

Pen7egahan        6munisasi 8C> tu mencegah T8 berat Mencegah T8 +ada de-asa T8 de-asa harus segera dan adekuat da+at +engobatan 1emo+rofilaksis 1onseling anak dengan kontak T8 de-asa !u2i tuberkulin& Perbaikan sosio ekonomi dan +engetahuan Peran serta masyarakat .

B 0 .Kem+"r+2ilaksis "rimer   Mencegah infeksi 9nak kontak dengan +asien T8 aktif."0 mgAkg 88Ahari . teta+i belum terinfeksi !u2i tuberkulin negatif& ?bat : 6.

(' . +ertusis 9kil baliK 3' 1onversi Mt !-& men2adi !7& dalam "3 bl.Kem+"r+2ilaksis sekunder Mencegah sakit T8 +ada anak yang terinfeksi : "' Mantou* !7&."0 mgAkg 88Ahari . I !-&. I !-&. @ekemi. ' :ever   Morbili. ?bat 6.  =mur  J 0 th 1ortikosteroid lama C @imfoma. klinis !-&. klinis !-&.efrotik. Bodgkin.B 0 .

baru 8C> Masal : langsung 8C> tan+a Mt eaksi lokal : membantu screening .(munisasi B84      6munitas s+esifik =2i tuberkulin men2adi !7& =mur diatas F bulan Mt !-& .

K+m"likasi tu6erkul+sis "rimer "' 1om+likasi kom+le* +rimer C :okus +rimer : kavitas. dll C 1elen2ar : menekan bronkus. efusi +leura. dll 3' Penyebaran hematogen C C C C C Tuberkulosis milier Meningitis T8 T8 tulang dan sendi T8 gin2al @ain-lain F' Penyebaran limfogen %' Per kontinuitatum .

Tu6erkul+sis milier       Penyebaran hematogen akut dan menyeluruh /a+at men2adi kronik Tan+a obat bisa fatal @esi-lesi ke seluruh tubuh /emam. tuberkel koroid mata Pungsi lumbal . s+lenomegali. he+atomegali.

Pleuritis TB dengan e2usi   Pleuritis T8 biasanya dengan efusi Ter2adi karena : C Perluasan fokus T8 dekat +leura C Penyebaran hematogen    Bi+ersensitivitas terhada+ tuberkulo +rotein efusi +leura Pungsi +leura /a+at beru+a em+iema .

#ki6at "em6esaran kelen5ar  Menekan bronkus : C 9telektasis C Hmfisema  Menembus bronkus : C Penyebaran bronkogen C :istula .

a*illa.TB kelen5ar su"er2isial        9kibat +enyebaran limfogen dan hematogen /a+at sembuh sendiri. submandibula. da+at +rogresif /a+at meru+akan bagian dari T8 milier 8iasanya multi+el @okasi : leher. inguinal (crofuloderma 9bses . su+raklavikuler.

TB 3ata    T8 +rimer kon2ungtiva +embesaran kelen2ar +reaurikuler T8 koroid fundusko+i Con2unctivitis +hlectenularis : C :enomena hi+ersensitivitas C (akit. sangat mengganggu C ekuren C Ter2adi dalam 0-"0 tahun .

(lustrasi kasus 6.000 kg  1ontak hemo+toe !T8 L&  1linis baik. I : konsolidasi :eces : telur ascaris !7&  Tera+i : 9ntihistamin ?bat cacing  =lang I : konsolidasi hilang . laki-laki # tahun. alergi !7&  Mt !-&. 88 33.

(lustrasi kasus :. 88 $.300 kg 1ontrol bayi sehat Minta 8C> Mt !7& I : ada kelainan . laki-laki % bulan.

tb : !7& . +erem+uan % GA"3 tahun.000 kg 1eluhan : +anas lama keringat malam lesu anore*ia.1lu"tra"i a"u" @(. Mt !7& I : kelainan minimal A normal @H/ : 3F mmA " 2am 8iakan M. 88 "3. 88 kadang-kadang batuk bereak (umber infeksi : hemo+toe Pemeriksaan : gi)i kurang. 8C> !-&.

1lu"tra"i a"u" M:.0 bulan 8atuk !-& /A 6(1 ThA 6(1 +anas terus /iare berulang Mt !7&. I : gambaran milier =rine : 8T9 !7& . +erem+uan 3.0 bulan. 88 %.000 kg 1eluhan : +anas ".

Miller +012 Tuber3ulosis in 3hil4ren5 ./6 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful