You are on page 1of 14

dr.

PC Widyo Karsono, SpB(K)KL

Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Tanggal Periksa

Subjektif Objektif

1. 2. 3. 4. 5.

: Anamnesa :

Pemeriksaan Fisik Laboratorium Hasil PA Radiologi USG, CT, MRI Dll. (THT, OBG) Dx Utama Px Tambahan

Assessment :
1. 2.

Planning
1. 2. 3.

Untuk Diagnosa Untuk Terapi Untuk Pembiusan Umum

1. 2.

Keluhan Utama Riwayat

Kepala :

Benjolan Lunak Benjolan Kistik Benjolan Keras Benjolan di Kulit Benjolan Subkutan Luka tidak sembuh-sembuh Tahi lalat membesar Benjolan lunak
Kistik Kompresibel Lokalisasi : Depan Telinga

Muka :

Leher :

Kulit Subkutan Benjolan Lunak :


Kistik Kompresibel Kenyal Padat/Solid Keras Tengah Ikut gerak saat menelan, DD, Solid, Difus, Kistik Bawah dagu DD Bawah lidah DD Depan Sternocleido M DD Belakang Sternocleido M DD Supra Clav Solid

Lokalisasi :

MAMMA & AXILLA


Masalah kulit/ Subkutan : sama dengan leher, dll. Mamma

Tumor Kenyal Tumor Kistik Tumor Keras

: Batas : Batas : T1 T4

Axilla

Kulit & SC : sama Benjolan lunak : DD Benjolan nodul/solid

ABDOMEN
Keras (seperti papan) Kembung

INGUINAL

Benjolan

ANUS
Ada benjolan Keluar darah Scrotum ada benjolan keluar masuk

EXTREMITAS
Gangguan Motoris : tidak bisa gerak Gangguan Sensoris : kesemutan Benjolan kulit Benjolan dalam (deep fascia) Tumor-tumor Pembuluh darah berkelok-kelok Tumor kompresibel

STATUS PRAESENS
Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi
Keadaan Umum Gizi Tensi Nadi Tampak

STATUS GENERALIS

Kepala :
Conjunctiva Sclera Lidah

Leher :

Trachea Dimana

Thorax :
Paru : I.P.P.A Jantung : I.P.P.A

Abdomen :
Inspeksi Palpasi : Supel Perkusi Auscultasi :

N Metallic Sound

Extremitas :
Gg Motoris Gg Sensoris

STATUS LOKALIS
Keluhan Inspeksi

utamanya dimana

Palpasi
Perkusi Auskultasi

LABORATORIUM
X Foto, CT, MRI Resume : KU Anamnesa yang positif saja Laborat X Foto

Diagnosa/ Differensial Diagnosa : 1. Dx Utama 2. Dx Tambahan

Usul Pemeriksaan : Untuk Diagnosa Untuk Anesthesi

You might also like