You are on page 1of 141

Els teendk srgs esetekben elsseglynyjts

Els teendk srgs esetekben elsseglynyjts


Szerkesztette: Betlehem Jzsef

A kiadvny a kvetkez program keretben jelent meg: TMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0061

Dr. Betlehem Jzsef, 2012 Szerzk: Dr. Betlehem Jzsef Deutsch Krisztina Gl Nikolett Kcse Tams Marton-Simora Jzsef Dr. Nagy Gbor Dr. Olh Andrs Lektor: Dr. Gndcs Zsigmond

MEDICINA A kiadsrt felel a Medicina Knyvkiad Zrt. igazgatja

Medicina Knyvkiad Zrt. Budapest, 2012


Dr. Betlehem Jzsef, 2012 Szerzk, 2012

Felels szerkeszt: Benjmin Katalin Mszaki szerkeszt: Dczi Imre brk szma: 119 db Az brkat rajzolta: Bodor Zoltn Azonossgi szm: 3587

Mindenkit mindentt mindennap rhet baleset!


Dr. Bn S. Istvn Elsz / 7

Tartalom

1. Az elsseglynyjts jelentsge a mai trsadalomban / 9 (Deutsch Krisztina) 2. Helyzetfelismers srgs szksg esetn / 20 (Dr. Betlehem Jzsef, Deutsch Krisztina) 3. Betegvizsglat s dntshozatal / 30 (Dr. Nagy Gbor) 4. Segtsgkrs, menthvs / 63 (Dr. Betlehem Jzsef, Marton-Simora Jzsef ) 5. Alapvet letmkdsek s azok lettani alapjai / 73 (Dr. Olh Andrs , Gl Nikolett) 6. Az letmkdseket tmogat azonnali beavatkozsok eszkz nlkl s eszkzzel (BLS)/ 80 (Dr. Betlehem Jzsef, Marton-Simora Jzsef ) 7. Automata kls debirilltor / 102 (Dr. Nagy Gbor) 8. Eszmletlen beteg elsdleges elltsa / 107 (Marton-Simora Jzsef ) 9. Lgti idegentestet okozta rosszullt elltsa / 119 (Marton-Simora Jzsef, Dr. Nagy Gbor) 10. Eszmletn lv beteg tovbbi elltsa / 126 (Marton-Simora Jzsef ) 11. Baleseti trtnsek / 136 (Dr. Betlehem Jzsef, Kcse Tams, Marton-Simora Jzsef, Dr. Nagy Gbor) 12. Belgygyszati jelleg rosszulltek / 181 (Dr. Betlehem Jzsef, Kcse Tams, Marton-Simora Jzsef ) 13. Segtsg szlsvezetsnl / 210 (Dr. Nagy Gbor) 14. Elsseglyt ignyl gyakoribb gyermekgygyszati trtnsek / 221 (Dr. Betlehem Jzsef ) Ellenrz krdsek / 227 A helyes vlaszok az ellenrz krdsekre / 263 Trgymutat / 266 5

Elsz
Az elsseglynyjts hazai szablyozsa ugyan tbb szz vre tehet, szervezett keretek kztt vgzett elssegly s ments is mr tbb mint egy vszzada megindult. Az elssegly, mint tevkenysg gyakorlsval prhuzamosan mindig megjelent annak a szndka s ignye, hogy a kor szintjn rendelkezsre ll legjabb ismereteket egysgbe foglaljk s kzrthet formban kzreadjk. Errl tanskodnak az eltelt idben megjelent elsseglynyjtssal foglalkoz kiadvnyok, az egyszerbb tmutatktl a mlyebb tartalm knyvekig. Az utbbi idben a tapasztals alapjn kialaktott elssegly-tudsbzis egyre komolyabb tudomnyos megalapozottsgot szerzett azltal, hogy bizonytott ismereteinek trhza szlesebbre bvlt. Az informcirobbans az elsseglyt sem hagyta rintetlenl, megteremtve ezzel a hasznos, idszer s bizonyos fokig a ktsges elssegly ismeretek forrsait, melyek kztt fontos, hogy legalbb a szakember el tudjon igazodni. Annak ellenre, hogy a medicinlis megalapozottsg elmleti ismeretek az elssegly mvelsben s tadsban nagyobb szerepet jtszanak, mgis ez a tevkenysg egy alapveten gyakorlati kpessget s kszsgt ignyl cselekedet kell, hogy maradjon. Az egszsggyi szakemberektl a mltban is s a jvbben mg inkbb azt vrja el a trsadalom, hogy kpesek legyenek srgs szksg esetn megfelelen cselekedni, szakszer segti magatartsukkal pldt mutatni. Ez nem csak a szavak szintjn kell, hogy megmutatkozzon, hanem a tetteikben is, hisz ktelessgk az azonnali segtsgre szorulk elsdleges elltsa. A jelen tanknyvet annak szndkval lltottuk ssze, hogy abbl halad szinten gyakorlati ismereteket, fogsokat el lehessen sajttani, melyet egy komplett kpi s vide anyag illusztrl. A kiadvny j vezrfonalknt s httranyagknt szolgl az egszsgtudomnyi gradulis kpzsben a gyakorlati oktatsokhoz, termszetesen nem helyettestve a tnyleges sajt lmnyen alapul szimulcit s gyakorlst. Haszonnal forgathatjk a knyvet azok a vgzett szakemberek is, akik tudsukat kvnjk felfrissteni. Minden olyan olvasnak rmmel ajnljuk gyelmbe a kiadvnyt, akik az elsseglyt komolyan gondoljk s szksg esetn haladktalanul mvelik egy olyan korban, ahol ez nem magtl rtetd cselekedet. Az egszsgtudomnyi szakemberek szmra azonban minden korban az elsseglynyjts ktelessg kell, hogy legyen. Pcs, 2012. janur Dr. Betlehem Jzsef

1. Az elsseglynyjts jelentsge a mai trsadalomban


DEUTSCH KRISZTINA

A fejezet tartalma A segtsgnyjts trsadalmi (jogi s erklcsi) meghatrozottsga / 10 Az egszsggyi rendszer s az elsseglynyjts kapcsolata / 13 A segtsgnyjtst motivl s gtl llektani hatsok / 14 Irodalom /18

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

1. Az elsseglynyjts jelentsge a mai trsadalomban

A segtsgnyjts trsadalmi (jogi s erklcsi) meghatrozottsga


Az elssegly nyjtsa, az elsseglyre val felkszltsg, gy annak minsge is szerves rsze minden nemzet egszsgkultrjnak. A nemzetkzi epidemiolgiai adatok mutatjk, hogy az elsseglyt szksgess tev leggyakoribb helyzetek, azaz a balesetek a harmadik leggyakoribb hallozsi okknt szerepelnek a vilgon a szv-, rrendszeri s a daganatos megbetegedsek utn. Ezrt klns hangslyt kap a gyors helyzetfelismers s az els alapvet letment elsdleges tevkenysgek elvgzse - ezek alapveten meghatrozzk a bajbajutott tovbbi sorst, egyrszt az id eltti hallozs cskkentsvel, msrszt a tllst kvet letminsg javtsval. Az elsseglynyjts alapmozzanatainak megtantsa a fejlett nyugat-eurpai llamokban mr nem csak a szakemberek szmra fontos, hanem a laikus emberek kpzsben is jelents szerepet kap, s mr kisgyermekkortl egytt jr a segtsgnyjt attitd kialaktsval. Ennek azrt van klns jelentsge, mert azok, akik a balesetek vagy a hirtelen egszsgkrosodsok els szemtani, csaldtagok, bartok, ismersk, kollgk. Rjuk nehezedik az a felelssg, hogy tudsukhoz mrten prbljanak segteni a bajbajutotton. A megfelel szint segtsg nyjtshoz elengedhetetlen az elsseglynyjts alapvet elveinek ismerete, amit folyamatosan illik szinten tartani. Az egszsgtudomnyi szakszemlyzet kpzse sorn teht klns gyelmet ignyel az letet tmogat alapvet beavatkozsok gyakorlati szint megismertetse, fggetlenl attl, hogy ksbbi szakmjuk milyen specilis terletre irnytja ket. Az egszsgtudomnyi kpzsi gban (pols s betegellts, egszsggyi gondozs s prevenci, egszsggyi szervez, orvosi laboratriumi s kpalkot diagnosztikai analitikus alapszakon) oklevelet szerz szakemberektl, tovbb ms humn felsfok vgzettsget eredmnyez alapszakon elvrhat jogi s erklcsi ktelezettsg, hogy srgs szksg esetn a tlk elvrhat letment beavatkozsokat kpesek legyenek megadni. Az elmlt vtizedek sorn az ilyen helyzetben alkalmazhat beavatkozsok technikjn sokat egyszerstettek, egyrszt az jabb tudomnyos eredmnyek alapjn, msrszt a knnyebb elsajtthatsg s kivitelezhetsg rdekben (1/1. bra). A technikai egyszersts mellett msik nagyon fontos szempont volt, hogy a srgs szksg esetn vgzett beavatkozsok mennyire megalapozottak tudomnyosan. A szakmai ismeretek bvlsvel egyre tbb megalapozott, az elsseglynyjts sorn hasznlhat tuds keletkezik, melyek kzl szmos kap helyet a laikus kpzsekben is. Ez utbbira j plda az automata kls debrilltor (AED) hasznlata. Az elsseglynyjts defincija. A mentsi lnc s a segtsgnyjtst befolysol tnyezk ismertetse eltt clszer, hogy deniljuk az elsseglynyjtst. Az elsseglynyjts komplex rtelmezsben kifejezi a bajbajutott krli mindazon elsdleges 10

hztarts

iskola

sportplya

ticlopidine

munkahely

kzt
1/1. bra. A leggyakoribb baleseti helysznek

tevkenysgeket, melyek a szemlyekre s a trgyi krnyezetre leselked veszlyek elhrtst s a tovbbi krok kialakulsnak megakadlyozst clozzk. Ebbl a legfontosabb szempont az emberi let mentse s az egszsgkrosods meglltsa vagy ksleltetse kell hogy legyen. Szkebb rtelemben az els segtsgnyjtst a rosszulltek s a balesetek alkalmval a beteg vagy srlt szemlyek elsdleges elltsra rtjk. A St. John (Johannita Rend) Mentszolglata s a Brit Vrskereszt ltal jegyzett elsseglynyjtsi alapknyvben: Az elssegly a megsrlt vagy hirtelen megbetegedett embernek nyjtott els segtsget vagy elltst jelenti. GBOR AURL megfogalmazsa szerint, Elsseglynyjtsnak nevezzk azt az egszsggyi beavatkozst, amelyet akr egszsggyi szakember, akr laikus a vgleges ellts megkezdse eltt vgez, baleset vagy hirtelen egszsgkrosods kzvetlen kvetkezmnyeinek feltartztatsra, egyben a tovbbi egszsgi llapotromls s jabb vagy msodlagos krosodsok elhrtsra, illetve cskkentse vgett. ALmSI RBERT olvasatban az elsseglynyjts nem csak kszsg vagy kpessg, hanem szndk, tuds s cselekvs egysge s sszhangja is egyben. 11

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

1. Az elsseglynyjts jelentsge a mai trsadalomban

Az elsseglynyjts fogalmt szkebben rtelmezve kt fogalmat vezettek be az elmlt vtizedekben, melyek azokat a helyzeteket jellemzik egszsggyi szempontbl, amikor valban szksg lehet azonnali segtsgre: Srgs szksg: az egszsgi llapotban bekvetkezett olyan vltozs, amelynek kvetkeztben azonnali egszsggyi ellts hinyban a beteg kzvetlen letveszlybe kerlne, illetve slyos vagy maradand egszsgkrosodst szenvedne. Veszlyeztet llapot: az az llapot, amelyben az azonnali intzkeds hinya a beteg vagy ms szemly lett, testi psgt vagy egszsgt kzvetlenl fenyeget helyzetet eredmnyezne, illetleg a krnyezetre kzvetlen veszlyt jelentene. Haznkban a bajba jutott ember megsegtse mg a laikus ember szintjn is trvny ltal elrt llampolgri ktelessg, melyrl az egszsggyrl szl 1997. vi CLIV. trvny is rendelkezik: Mindenkinek ktelessge a tle elvrhat mdon segtsget nyjtani, s a tudomsa szerint arra illetkes egszsggyi szolgltatt rtesteni, amennyiben srgs szksg, vagy veszlyeztet llapot fennllst szleli, illetve arrl tudomst szerez (1/2. bra). E megllapts mg jobban rthet, ha mi is belekpzeljk magunkat egy bajbajutott helyzetbe, aki elvrja a segtsget, hisz az elbbi trvny rtelmben minden betegnek joga van srgs szksg esetn az letment, illetve a slyos vagy maradand egszsgkrosods megelzst biztost elltshoz, valamint fjdalmnak csillaptshoz s szenvedseinek cskkentshez. Az egszsggyi dolgozknak e tekintetben klnsen ktelessgk, hogy segtsget nyjtsanak srgs szksgben. Srgs szksg esetn az egszsggyi dolgoz idponttl s helytl fggetlenl az adott krlmnyek kztt a tle elvrhat mdon s a rendelkezsre ll eszkzktl fggen az arra rszorul szemlynek elsseglyt nyjt, illetleg a szksges intzkedst haladktalanul megteszi. Ktsg esetn a srgs szksg fennllst vlelmezni kell (1/3. bra). Az elvrhat seglynyjts elmaradsra vonatkoz rendelkezs: Aki nem nyjt tle elvrhat segtsget srlt vagy olyan szemlynek, akinek az lete vagy testi psge kzvetlen veszlyben van, vtsget kvet el, s kt vig terjed szabadsgvesztssel bntetend.

Az egszsggyi rendszer s az elsseglynyjts kapcsolata


Mentsi lnc. A mentsi lnc keretben kerl elltsra a srlt, egszsgkrosodott szemly a laikus elsseglynyjts els szintjtl a krhzi ellts legmagasabb szintjig, mikzben minden egyes elltsi szint egymsra pl, lncszemekknt kapcsoldva egymshoz (1/4. bra). gy minden egyes elltsi szint eredmnyessge maximlisan fgg a korbbi elltsi szint hatkonysgtl, meghatrozva ezzel a beteg tovbbi sorst. A mentsi lnc a kvetkez elltsi szinteket s tevkenysgeket foglalja magba: Laikus elsseglynyjts. Szaksegtsg. Mentellts. Krhzi ellts. A laikus elsseglynyjt ltalban egszsggyi szakismeretekkel s komolyabb gyakorlattal nem rendelkezik, gy r mg nehz feladat vr a baleset vagy hrtelen egszsgkrosods helysznn. Termszetesen az elsseglyt a helyzettl fggen nyjthatja szakkpzett elsseglynyjt (elsseglynyjtsi s szakmai specikus ismeretekkel rendelkezik), illetve vgezhet a helysznen eszkzk s gygyszerek nlkli orvosi elssegly is.

INTZETI ELLTS srgssgi fogadhely, srgssgi betegellt osztly, srgssgi centrum MENTELLTS fldi, lgi mentegysgek, kiterjesztett ellts, szllts SZAKSEGLY egszsggyi szakkpestssel rendelkez szakemberek

LAIKUS SEGTSG munkatrsak, bartok, rokonok, idegen szemlyek

1/2. bra. A laikus segt a bajbajutottnak

1/3. bra. Az egszsggyi dolgoz segt a bajbajutottnak 12

1/4. bra. A mentsi lnc tagjai haznkban 13

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

1. Az elsseglynyjts jelentsge a mai trsadalomban

Az szlels utni els teend a szaksegtsg krse a mentk hvsval (4. fejezet). A tovbbi elsseglynyjts sorn elvgzik az azonnali tevkenysgeket s stabilizljk a beteg llapott a szaksegtsg megrkezsig, majd a mentk professzionlis szemlyzete s felszereltsge teszi lehetv a helyszni magasabb szint/szakorvosi elltst. A ment szakszemlyzete (ment-gpkocsivezet, mentpol, menttiszt vagy oxiolgus szakorvos) a krhzba szllts kzben monitorozza a beteg, illetleg srlt llapott s elvgzi az llapotvltozsoknak megfelel kezelst, beavatkozsokat (szllts alatti kontroll). A fogad intzmny valamilyen szint srgssgi elltsra (srgssgi fogadhely, srgssgi betegellt osztly) alkalmas egszsggyi intzmny, ahol az jabb, szlesebb diagnosztikai lehetsgeken nyugv llapotfelmrst kveten vagy a vgleges elltst kapja meg a beteg, vagy tovbbi specilis osztlyos elltsrl gondoskodnak. sszessgben az elsseglynyjt kulcsszerepet jtszik a srgssgi elltsban, mivel a balesetet, hirtelen egszsgkrosodst kvet els percek kritikusak a tovbbi leteslyek szempontjbl. Helyzetfelismerse, cselekvse, segtsghvsa dnt a segtsgre szorul tovbbi sorst illeten, lelki tmogatsa pedig flelem- s fjdalomcsillapt hats. Az egszsgtudomnyi kpzsben vgzett hallgatknak mint szakkpzett elsseglynyjtknak (az European Resuscitation Council szakmai irnyelveinek gyelembevtelvel, szakmaterlettl fggetlenl) kompetensnek kell lennik a kvetkez tevkenysgek elvgzsben: Helyzetfelismers srgs szksg esetn. Gyors betegvizsglat s gyors dnts. Segtsghvs (mentk). letmkdseket tmogat azonnali beavatkozsok. Eszkz nlkli jraleszts. Eszmletlen beteg elsdleges elltsa. Eszmletn lv beteg tovbbi elltsa. Lgti idegentestet flrenyelt beteg elltsa. Automata kls debrilltor hasznlata. Minden munkahelyen szksges a munkltatnak kpzett elsseglynyjtt alkalmazni, akinek feladata a munkval sszefggsben bekvetkez hirtelen egszsgkrosodsok felismerse s elsdleges elltsa a munkahelyen rendszerestett elssegly-felszerelssel.

A segtsgnyjtst motivl s gtl llektani hatsok


Az elsseglynyjts mint cselekvs szmos llektani s lettani elembl pl fel. A krnyezet ingereinek felfogst, majd azok jelentss szervezdst azaz az rzkelst s az szlelst kveten kerl sor csak a cselekvsre. A rendkvli krnyezet, az azonnali beavatkozst kvn helyzet szlelse a segtsgnyjtban erteljes feszltsget, fokozott rzelmi llapotot vlt ki. A 14

stresszhelyzet meglse, majd a szervezet vlaszaknt megjelen vszreakci lettani szempontbl a sympathicus idegrendszer tevkenysgnek fokozdst vltja ki. Mindez a szvvers, a lgzsszm s a vrnyoms emelkedsvel, valamint a gyomor-bl traktus fokozott mkdsvel jr egytt. Szmos, elssorban pszicholgiai s szociolgiai alap magyarzat ltezik arra, hogy mirt is segtnk vagy ppen mirt nem segtnk srlt, bajba jutott embertrsunknak. A pszicholgia a veszlyhelyzetben val segtsgnyjts htterben egyrszt altruizmust, azaz olyan nzetlen viselkedst felttelez, amely nem az ember sajt rdekt szolglja, hanem embertrst. Ennek htterben az emptit mint belerz kszsget hangslyozza. Ebbl kvetkezik, hogy minl magasabb szint az emptis kszsg, annl jelentsebb a segtsgnyjtsra val hajlandsg. A meggyelsek azt mutatjk, hogy az altruista viselkeds gyakoribb ismerskkel, bartokkal, mint idegenekkel vagy kevsb szimpatikus egynekkel. Mivel ez a viselkeds a segt s a megsegtett egyn rszre egyarnt elnykkel jr, ezrt reciprok altruizmusnak nevezi a pszicholgia. A proszocilis viselkeds az a msok megsegtsre irnyul viselkeds, ami minden esetben trsas jutalommal jr. Ez leginkbb a csaldban s a rokonsgban megjelen magatarts. Ebbl az kvetkezik, hogy minl idegenebb a segtsgre szorul, annl kisebb az eslye annak a segtsgnek, melybl a megsegtettnek tbb haszna szrmazik, mint a segtnek. A csereelmleti modell szerint a segtsget ad szemly az ldozatvllalsrt cserbe szimbolikus javakhoz jut. Felttelezik, hogy az emptia talajn feszltsgrzst l meg a bajt, szksghelyzetet szlel szemly. Minl inkbb kpes belelni magt a msik helyzetbe, annl erteljesebb a feszltsgrzs s a tenni akars is. Az altruista modell szerint a segtsgnyjtssal fokozdik az nbecslsnk, teht a proszocilis viselkeds nmagban is jutalmat jelent. A segtsgnyjts ezen kvl lehet belesodrds kvetkezmnye is, amikor a segtsgnyjts kisebb vesztesg, mint annak elmulasztsa s az azt kvet negatv trsadalmi megblyegzs. Ezt CSEPELI GYRgY gy fogalmazza meg, hogy A segtsgnyjts motvuma a norma megsrtsbl add rossz rzs, bntudat s lelkiismeret-furdals elkerlse. Vgeztek mr kutatsokat egyb terletekre vonatkozan is, pldul hogy az emberek hangulata, a teleplstpus, a nemi klnbsgek, valamint a kapcsolati tnyezk miknt befolysoljk a segtsgnyjt attitdt. JOHN DARLEY s BIBB LATAN a kvetkez eredmnyekrl szmol be: A pillanatnyi pozitv hangulat tbb ton-mdon is nveli a segtsgnyjtsi hajlandsgot, de a negatv hangulat sem felttlenl cskkent tnyez, mivel a segtsgnyjts kpes javtani a negatv hangulaton s a szomorsgon. Ezt neveztk el negatv llapotot cskkent hipotzisnek (CIALDINI et al.: negative-state relieve hypothesis, 1987). A teleplstpus vonatkozsban tbb esettanulmny s ksrlet azt igazolja, hogy minl tbben vannak jelen baleset, illetve szksghelyzet esetn, annl kisebb az eslye a segtsgadsnak. Szocilpszicholgiai kutatsokbl mr rgta tudjuk, hogy az emberek egymsra vrnak az elsseglynyjtsban. MRAI SNDOR is megrktett egy ezzel kapcsolatos esetet: Egyik New York-i 15

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

1. Az elsseglynyjts jelentsge a mai trsadalomban

kerletben, a hajnali rkban hallra kseltek egy atal nt. Az ldozat sikoltozsra a szomszdok az ablakhoz siettek, de senki sem telefonlt a rendrsgnek. A rendrk kihallgattk a krnyk lakosait, akik megvallottk, hogy harmincheten! ablakbl nztk, amint a gyilkos vgzett a sikoltoz ldozattal, de nem telefonltak, mert fltek belekeveredni. Elmondsuk szerint az trtnt, hogy mindegyik tan azt hitte, hogy majd a msik fogja rtesteni a rendrsget. Erre alkottak egy hipotzist, miszerint a segtsgnyjtst a sok jelenlv paradox mdon gtolja. Egy szociolgiai magyarzat szerint nagyvrosban kevsb jellemz az sszetartozs, s ez a helyzet az egynt elidegenti a csoporttl. Pszicholgusok lehetsges okknt jelltk meg a balesettl val pszichs elhzdst, illetve tudattalan szadista sztnk kielgtsnek lehetsges ignyt is (1/5. bra). A kapcsolatok vonatkozsban az a mr-mr evidensnek tn gondolat nyert megerstst, mely szerint minl kzelebbi kapcsolatban vagyunk valakivel, annl nagyobb a segtsgnyjts valsznsge. Ez esetben a kapcsolat minsge is meghatroz. Minden kultrban a szemlyek nagyobb valsznsggel segtenek a sajt csoportjuk, mint idegen csoport tagjnak. A nemi klnbsgek s az elsseglynyjts sszefggsben arra derlt fny, hogy egyszer rutinhelyzetekben a nk tbbszr s tbbet segtenek, mg igazi vszhelyzetben s idegenek vonatkozsban a frakat jellemzi nagyobb segtsgnyjtsi hajlandsg. Azokban az esetekben, ha nnem a segtsgre szorul, illetve, ha msok is jelen vannak a szksghelyzetben, mg marknsabb a kt nem kztti klnbsg. A segtsgnyjts biztostsa vagy elvetse olyan emberi dntsek eredmnye, melyben a szemlyes rtkrendszer s habitus, a csaldi s intzmnyes nevels, erklcsi szempontok, a rendelkezsre ll ismeretek s kszsgek, st az aktulis helyzethez kapcsold lelkillapot s trsas

elvrsok is szorosan kapcsoldnak. Az elsseglynyjtst sztnz s gtl pszichs, kognitv s szocilis tnyezket LENDVAI sszegzi. Az elsseglynyjtst sztnz tnyezk: Segteni akars. A rszorul sajnlsa. Bizonyts nmagnak s a jelenlvknek. Lelkiismereti knyszer. Szimptia a beteg irnt. Hozztartozi, ismeretsgi viszony. Seglynyjti mentalits. Csaldi s/vagy iskolai plda. Fejlett emptis kszsg. Az let elfogadsa. Hallellenessg. j dolgok keresse, kvncsisg. rdeklds a klns helyzetek irnt. Az oktats sorn vgzett gyakorlatok. A korbbi elsseglynyjti siker, illetve sikertelensg. A helysznen lvk krse s biztatsa. Ktelessgrzs. Az elsseglynyjtst gtl tnyezk: Flelem s bizonytalansg rzse. Szakmai ismeretek s gyakorlat hinya. A vr, a szagok rzkelse, a hnyadk ltvnya. Passzivits mint habitustnyez. Hozztartozi viszony. Korbbi pozitv minta hinya. Sajnlat. A halltl val irtzs. Dntsi kptelensg. Pnikhangulat hatsa. Az nbizalom/a sikerben val hit hinya. A kezdemnyezkpessg, illetve a kitarts hinya. A nehzsgektl, illetve a fertzsektl val flelem.

1/5. bra. A segtsgnyjtk nha nagy tmeg eltt dolgoznak 16 17

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

1. Az elsseglynyjts jelentsge a mai trsadalomban

Magyarorszgon a kzti balesetek alig 10%-ban trtnik brmifle segtsgnyjts, s akkor mg nem beszltnk annak minsgrl. Ezzel szemben Nmetorszgban nhny vvel ezeltt az ottani 60%- os arnnyal nagyon elgedetlenek voltak. Tennival teht bven akad haznkban az elsseglynyjts tern: a segtsgnyjt attitd kialaktsban ppen gy, mint az elssegly elmleti s gyakorlati ismereteinek tadsban. Ebben pedig a csaldnak, az oktatsi intzmnyeknek, a munkahelyeknek, a szakmai s a civil szervezeteknek, valamint az egszsgtudomnyi kpzhelyeknek is kiemelt feladatuk van.

MAURITZ, W., PELINkA, L. E., KAFF, A., SEgALL, B., FRIDRIC, P.: First aid measures by bystanders at the place of accident. A prospective, epidemiologic study in the Vienna area. Wien Klinische Wochenschrift 115:698-704, 2003. NAgY L.: Az emberi motivci. In: Bernth L., Rvsz G. (szerk.): A pszicholgia alapjai. 194. old. Tertia Kiad, Budapest, 1995. PATERSON, G. J., NEwmAN, L., CRAwFORD, R., LEE, T., ARmSTRONg, J. V.: Az elssegly alapknyve. 11. old. Mrtk Kiad, Budapest, 2003.

Irodalom
ALmSI R. Az letments alapjai. 5-12. old. AN-IN-TER Bt. Kaposvr, 2007. VAN DE VELDE S. et al.: European First Aid Guideline. Resuscitation 72 2:240-251, 2007. RkI I.: Egszsges Nemzetrt npegszsggyi program. Beszlgets Gbl Gborral, az Orszgos Mentszolglat figazgatjval. Csaldorvosi Frum 7:48-49, 2002. BN S. I.: Els segly. 1. old. Budapesti nkntes Mentegyeslet, Budapest, 1947. CSEPELI G.: A segtsgnyjts. In: Csepeli G. (szerk.): Szocilpszicholgia. 327-333. old. Osiris Kiad, Budapest, 2003. DARLEY, J. G., LATANE, B.: Mikor segtenek az emberek egy vlsghelyzetben. In: Szilgyi V. (szerk.): Egyttrzs, nzetlensg, felelssg: A proszocilis magatarts vizsglata. 20-36. old. Tanknyvkiad, Budapest, 1983. GBOR A.: Korszer elsseglynyjts. Medicina Knyvkiad, Budapest, 1972. GBL G.: A srgssgi betegellts rendszere s jogi httere. In: Gbl G. (szerk.): Oxiolgia. 75-105. old. Medicina Knyvkiad, Budapest, 2001. Jogszably: A 1997. vi CLIV. trvny az egszsggyrl, 3. i) Jogszably: A 1997. vi CLIV. trvny az egszsggyrl, 3. j) Jogszably: A 1997. vi CLIV. trvny az egszsggyrl, 5. e) Jogszably: A 1997. vi CLIV. trvny az egszsggyrl, 6. . Jogszably: A 1997. vi CLIV. trvny az egszsggyrl, 125. Jogszably: az 1978. vi IV. trvny a Bntet Trvnyknyvrl 172. 1. LARSSON, E. M., MARTENSSON, N. L., ALEXANDERSSON, K. A.: First-aid training and bystander actions at trac crashes - a population study. Prehospital and Disaster Medicine 17;3:134-141, 2002. LENDVAI R., HESZTERA A., BIROSZ B., KISS B., POjBICS E., PUSkS T.: Az elsseglynyjt modell alak pszicholgiai vizsglatok tkrben. Magyar Mentsgy 6;4:163-166, 1986. LENDVAI R.: Az elsseglynyjts lelki tnyezi. In: Lendvai R. (szerk.): Elsseglynyjts. Magyar Mltai Szeretetszolglat, Budapest, 1998.II.1-II.22.

18

19

2. Helyzetfelismers srgs szksg esetn

2. Helyzetfelismers srgs szksg esetn


DR. BETLEHEm JZSEF, DEUTSCH KRISZTINA

Msok segtsgt szksgess tev helyzetek


Fejlett trsadalmunkban a felfokozottan zajl let sok veszlyt rejt magban. Egyrszt a helytelen, egszsgkrost egyni magatartsi szoksok terjedse, msrszt a bennnket krlvev technikai vvmnyok teremtik meg egyre inkbb annak a lehetsgt, hogy egszsgnk nem csak hossz tvon kerlhet veszlybe, hanem hirtelen is krosodhat. Az let szinte minden szntern (otthon, szabadids tevkenysgek, munkahely, iskola, kzterlet) elfordulhatnak az egyn vagy a csoportok egszsgt krost hatsok, melyek kzl sok olyan mrtkv vlik, hogy azonnali elhrtsban msok segtsgre szorulunk. A hirtelen trtnsek kimenetele sokszor, ha nem is mindig fatlis, de maradand krosodsokkal jr, ami egy nemzet szmra is komoly terhet jelent. A balesetek jelents rsze elkerlhet, ezrt megelzskre komoly hangslyt kell fektetni. A baleset-megelzs clja, hogy a srlsek kialakulst megelzzk vagy a szmukat cskkentsk. A biztonsg egyik eleme a baleset-megelzs, ami a populci letminsgt kpes javtani. A nem szndkos (akaratunktl fggetlen) balesetek megelzhetk. Hrom E-vel jellik az angolban a baleset-megelzs stratgiai megkzeltst: Engineering mrnki tervezsi vltoztatsok (pldul gyermek biztonsgi ls, lgzsk). Education oktats, kpzs (pldul biztonsgi v hasznlatnak tantsa, kresz tantsa). Enforcement/enactment vgrehajts/trvnyi szablyozs (pldul sebessghatrok megszabsa, ktelez gyermekls). Ha mr baleset kvetkezett be, clszer az elhrtst, felszmolst minl felkszltebb laikusokra bzni.

A fejezet tartalma Msok segtsgt szksgess tev helyzetek / 21 Az azonnali egszsgkrosodsok epidemiolgija / 22 A segtsgre szorul krnyezete mint veszlyforrs / 23 Irodalom /29

2/1. bra. A balesetmegelzs keretben mentdolgoz oktat laikusokat 20 21

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

2. Helyzetfelismers srgs szksg esetn

Az azonnali egszsgkrosodsok epidemiolgija


Ha az elsseglyt szksgess tev leggyakoribb helyzeteket, vagyis a baleseteket elemezzk, akkor elmondhat, hogy a szv-, rrendszeri s a daganatos megbetegedsek utn a harmadik leggyakoribb megbetegedsi s hallozsi ok a vilgon: kzel 5 milli embert rint vente, ami 10 000 ember hallt okozza naponta (WHO, 2000). Az eurpai rgiban 790 000 ember hal meg vente s az Eurpai Uniban is a 3. leggyakoribb hallozsi okknt szerepel. Magyarorszgon a balesetek bekvetkezsnek helyeit vizsglva megllapthat, hogy az otthoni (hztartsi) balesetek vannak az els helyen, majd ezt a munkabalesetek, a kzlekedsi balesetek, a sportbalesetek s egyb tbbsgben szabadids tevkenysgbl szrmaz balesetek kvetik. Hazai adatok egy lakossgi felmrsbl (OLEF) derltek ki, mely szerint a felntt lakossg krben 9,1% szenved valamilyen orvosi elltst ignyl balesetet, ami kzel 750 000 ember volt 2003-ban. A hztartsi balesetek jelentsen meghaladjk az sszes baleseti szmot (2/1. tblzat). Haznkban 2008-ban 1104-en vesztettk letket kzlekedsi balesetben a KSH adatai szerint. A hallesetek htterben leggyakrabban mg mindig a gyorshajts ll, de 14%-ban jtszik kzre valamilyen formban az alkohol is. Szomor, hogy a hallos baleseteket elszenvedk 75%nak nincs is hasznlatban a biztonsgi ve, eslyt sem adnak maguknak a vezetk a tllsre. Nem szabad azonban megfeledkezni arrl sem, hogy a belgygyszati jelleg rosszulltek krben kimagasl arnyban szerepelnek a szv-, rrendszeri rosszulltek, melyek esetn ugyancsak szksg van beavatkozsra. A hirtelen keringslells Eurpban vente 700 000 embert rint; kzlk 40%-ban els, laikus ltal szlelt megllsrl van sz, s ezeknek a 60%-ban eredmnnyel kecsegtet lehetsg automata kls debrilltor hasznlata. Mindezek a kedveztlen helyzetek lehetsget teremtenek felsfok egszsggyi vgzettsggel s szakkpzettsggel rendelkez szemlyek hatkony beavatkozsra. A jelenlegi feladat a korszer elsseglynyjts keringslells elltst clz elemeinek oktatst sokkal hatkonyabb s korszerbb tenni. 2/1. tblzat. Az ismert baleseti helyek nemek szerint haznkban 2003-ban (az OLEF nyomn)
Baleseti hely Fr (f) Hztartsi Munkavgzshez ktd Kzlekedsi Sport 132 650 123 414 65 456 63 319 Nem N (f) 145 239 43 571 86 486 29 723 f 277 889 166 985 151 942 93 042 sszes % 40,3 24,2 22,3 13,5

Az elsseglynyjts keretn bell valamennyi szinten oktatjk az alapvet helyzetfelismerst, az egyszer betegvizsglatot, az let-hall megllaptst s a legszksgesebb els teendk megttelt. Ezen tl az 1997. vi CLIV. trvny az egszsggyrl rszletezi azokat a helyzeteket, amikor az egszsggyi szakember elsseglyt kteles nyjtani. Az elsdleges prevenci mellett a msodlagos prevenci is fontos szerepet kell hogy kapjon, ezt elssorban az egszsggyi dolgozk tudjk megvalstani a megfelel szakmai felkszltsgk alapjn. Eurpa s haznk viszonylag rossz epidemiolgiai mutatibl addan a belgygyszati s a baleseti egszsgkrosodsok a legmeghatrozbbak, melyeknek ssztrsadalmi s gazdasgi szinten is hatsa van. Az els laikus szlels, mg ha egszsggyi dolgoz vgzi is, a beteg leteslyeit jelentsen kpes j irnyban befolysolni. A hirtelen bekvetkez egszsgkrosodsok (baleset, rosszullt) esetn Eurpban mr a laikusoktl is elvrjk ezeket a kpessgeket, ami azt tmasztja al, hogy erre az egszsgtudomnyi kpzsekben is gyelmet kell fordtani. A kpzs sorn teht elssorban a helyzetfelismerst, a beteg vagy srlt elsdleges vizsglatt, az eszkz nlkli jralesztst, eszmletlen beteg elltst, lgti idegentest eltvoltst s automata kls debrilltor hasznlatnak megtantst clozzuk meg felnttek s gyerekek esetn egyarnt.

A segtsgre szorul krnyezete mint veszlyforrs


A balesetek forrsai. A tpusos baleseti helyszneket szemgyre vve rdemes a legfontosabb veszlyforrsokat kiemelni, amelybl termszetesen szmos van s sokfle kombinciban is megjelenhetnek. A hztartsban elfordul helyzetek kz sorolhat: eless, forrzs, elektromos kszlkek meghibsodsa ltal ltrejtt ramts, hztartsi gp okozta srlsek, fldgz vagy PB gz okozta robbans, szn-monoxid-mrgezs. A munkabalesetek (zemi balesetek) sorn a legveszlyesebbek a klnbz vegyi anyagok okozta srlsek, az ramts, a munkagpek okozta srlsek, a tz. A kzlekedsi balesetek jellemzen a forgalom valamelyik rsztvevjeknt rintik a srltet. Ebbl kifolylag meghatrozan klnbz slyossg mechanikai srlsek lesznek jelen. Nem szabad azonban elfeledkezni a tovbbi srlsi lehetsgekrl sem. Krnyezeti veszlyforrsok. Ezek feltrkpezshez - klnsen a gyermekek esetben - az letkorukbl fakad rtelmi s mozgsfejlds fzisait, az letkorbl s a fejlettsgi szintbl fakad termszeti s trgyi krnyezetet clszer kiindulpontnak tekinteni. A gyermek aktulis lettere - az otthon, az voda, az iskola, a jtsztr s az utca - e szempontok mentn vlik a gyermekbalesetek szempontjbl potencilis riziktnyezv. Ha erre rvettjk a baleseti statisztikk s kutatsok adatait, akkor a krdsek mr sszefggseikben vilgosodnak meg. 23

sszes ismert srls

38 4839

305 019

689 858

100

22

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

2. Helyzetfelismers srgs szksg esetn

3% jtsztr 16% kzt

6% sportplya

63% otthon 9% iskola 3% voda

2/2. bra. A gyermekbalesetek helysznei a vdnk tapasztalatai alapjn a 2002/2003-as vekben. Forrs: Bnyi Mria, gyermekbalesetek alakulsa projekt.

Szintn a gyermekkori gsekkel kapcsolatban vgeztek vizsglatot a Bethesda Gyermekkrhzban, 2002. s 2006. kztt, 534 kezelt gyermeksrlt vonatkozsban. Az elemzsek szerint az esetek fknt az els ngy letvben keletkeztek nagy szmban. A baleseteket 72%-ban forrzs, 13%-ban forr fellettel val rintkezs, 10%-ban nylt lng hasznlata, 2%-ban elektromos ram s szintn 2%-ban napsugrzs, valamint 1%-ban robbans okozta. Kutyaharaps. A gyermekek tapasztalatlansga s ezzel prhuzamosan a szlk gyelmetlensge is szmos veszlyt hordoz a hztartsban. A Bnyi-fle vizsglatban a gyerekeket 50 esetben rte kutyaharaps. Ez az sszes baleset 4%-t teszi ki, teht nem ez a dominns srlsi tpus gyermekkorban, de felvetdik a szli gondatlansg, mivel az esetek 56%-ban a csald kutyja okozta a srlst. A kutyaharapsos srlsek zme a 2-4 veseket rintette. Mrgezs. Mrgezssel 83 gyermeknl tallkoztak a vdnk, ami az sszes baleset 7%-t jelenti. A mrgezses esetek leggyakoribbak a 1,5-3 ves korosztlyban. A mrgezst okoz anyagok 50%-ban hztartsban hasznlatos tiszttszerek s vegyszerek, 34%-ban gygyszerek s 16%ban gombk, valamint egyb nvnyek rszeinek elfogyasztsbl szrmaz vegyletek. Kerkpros balesetek. 4-5 ves korban a gyerekek kerkprozni kezdenek, ezzel pedig j veszlyeztet tnyezknt a kzt jelenik meg az letkben. Kerkpros baleset a gyermekeknl elfordult balesetek 8,6%-a. A kerkpron szlltott 1,5 s 4 ves kor kztti gyermekek lbnak klls srlsei 42 esetben fordultak el, ami a szlk gyelmetlensgre utalhat. A vdnk tapasztalatai alapjn az 5-6 ves korban elfordult 41 kerkpros baleset a kerkprozni tanulsnak, a 7-14 ves korosztlyban szlelt 23 tkzses srls a btrabb s gyorsabb kerkprozsnak tulajdonthat. A lnyoknl inkbb a lbat rt klls srlsek dominlnak, a knl az elessek s az tkzsek fordulnak el gyakrabban. A krnyezet okozta balesetek megelzse. Tovbbi fontos krds, hogy milyen gyelmet szentelnk a baleset-megelzsnek magunk s gyermekeink letben, s hogy mintaadssal s kzvetlenl is mire neveljk ket. Tbb tanulmny szerint haznkban a rendszeresen kerkproz gyerekek 8%-a, mg a szomszdos Ausztriban 42%-a visel vdsisakot kerkprozs alkalmval. Az ezzel kapcsolatos attitdt mutatja, hogy az osztrk bicikliz gyerekek 93%-a fontosnak tarja a sisak viselst, mg a magyar gyerekek csupn 41%-a gondolja ezt szksgesnek. A kerkprozs sorn keletkezett slyos fejsrlsek arnya Magyarorszgon 64%, Ausztriban ez az arny 32%. Egy 2004-ben Pcsett s Grazban prhuzamosan zajl kutats sorn a pcsi gyermekklinikn 767 gyermek vett rszt a kutatsban. Magyar vonatkozsban kiderlt, hogy a buksisak-visels arnya az letkorral egytt cskkent: a 7-8 ves iskolsok 17%-ban, a 14 vesek mr csak 3%-ban viselik a sisakot kerkprozs kzben. A gyerekek csupn 41%-a tartja fontosnak a rendszeres sisakviselst. 767 gyermekbl 166 rszeslt mr orvosi elltsban kerkpros balesete miatt. A k 25

A 2002- s 2003-as vben klnbz megykben vdni adatszolgltats alapjn trkpeztk fel a gyermekkori balesetek alakulst. A kutats eredmnye szerint az 1222 gyermekbaleset 363 esetben kat, 278 esetben lnyokat rintett, s 581 gyermek neme ismeretlen maradt. A balesetek korcsoportok szerinti arnya a kvetkezen alakult: a 0-1 v kztti gyermekek 15%-ban, a 2 s 3 v kzttiek 36%-ban, a 4 s 6 vesek 21%-ban, a 7 s 14 v kzttiek 26%-ban s a 14 v felettiek 2%-ban voltak a balesetek rszesei. A balesetek az esetek kzel 2/3-ban otthon, ezt kvet legnagyobb arnyban (16%) kzton, majd 9%-ban iskolban trtnt (2/2. bra). A csecsemk letben az nll oldalra, majd hasra forduls, ksbb a forgs, a kszs s a mszs jelent veszlyhelyzetet, amennyiben a szl (felntt) felgyelete nlkl marad akr csak nhny msodpercre is plyzszekrnyen, felnttgyon. Ebben az idszakban ugyanis a leess a leggyakoribb baleseti mechanizmus. A balesetek formi Ess, leess. A vizsglatban az sszesen 139 ess, leess a balesetek 11%-t jelenti. Kisebb gyermekeknl szinte minden letkorban szmtani lehet a gyakori elfordulsra, mert mozgkonysguk s kvncsisguk komoly mozgatert kpvisel. Az essek, leessek kiemelkeden 1 ves kor alatt jelentkeztek, ebben az letkorban az ilyen tpus balesetek arnya a 27%-ot is elrte, ami fknt nagygyrl, plyzrl s etetszkrl val leessnek ksznhet. gs, forrzs. A jrs megkezdsvel, lpcsre s btorokra val felmszssal, a konyhai ednyekhez val hozzfrsvel j veszlyhelyzetek addnak a gyermekek letben. Mozgkonysguk s kvncsisguk kvetkeztben knnyen magukra rnthatnak forr itallal teli ednyt (vizet, tet, olajat, levest). A forrzsok szma 2-3 ves kor kztt volt a legnagyobb, elrte a 19%-ot, a 0-1 ves korcsoportban a 13%-ot, a 4-6 ves korosztlyban ez az arny 11%-ra cskkent. Az gsi srlsek 99 gyermeknl fordultak el, ez az sszes baleset 8%-t teszi ki. Az ilyen tpus balesetek legnagyobb arnyban, azaz 12%-ban a 0 s 1 v kztti gyermekeket rintettk, s elfordulsi arnyuk az letkor elrehaladsval folyamatos cskkenst mutatott. 24

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

2. Helyzetfelismers srgs szksg esetn

ktszer annyian srltek, mint a lnyok. Megdbbent, hogy a srlt gyerekek 79,5%-a rendszeresen egyedl, felntt felgyelete nlkl biciklizik az utakon. A kzti baleset megelzshez szervesen hozztartozik az autban hasznlatos biztonsgi eszkzk alkalmazsnak gyakorlata is. A kanadai Windsor egyetem kutatcsoportja 2007-ben azt vizsglta, hogy a szlk autban milyen biztonsgi eszkzket hasznlnak gyermekk vdelmben, milyen elzetes informcikkal rendelkeznek az autban hasznlatos biztonsgi rendszerekrl, illetve mi befolysolja a biztonsgi gyermeklsek helyes s helytelen hasznlatt, 1262 szl 2199 gyermekrl vallott vlaszt rtkelve. A statisztikai elemzs szerint azok a szlk, akik 6 hnapos vagy atalabb gyermeket nevelnek, tbbnyire (95,7%) helyesen gondolkodnak. A 9 ves vagy idsebb kor gyermeket nevel szlk vlaszai is korrektek 93,6%-ban. A legnagyobb hinyossgokat a 7-12 hnapos, valamint az 5-8 ves gyermeket nevel szlk krben talltak. sszessgben a szlk 79,2%-a helyesen hasznlja gyermeknl az autban hasznlatos biztonsgi rendszereket. A szlk neme, iskolai vgzettsge s az informciszerzs nehzsge nagyban befolysolja a biztonsgi eszkzk helyes hasznlatt. A 7-12 hnapos csecsemket, illetve 5-8 v kztti gyermekeket nevel szlk rossz vlaszait elemezve megllaptottk, hogy a szlk csecsemkorban lv gyermekknl tl korn dntenek a menetirnnyal szembeni pozci mellett, az vodsokat s a kisiskolsokat nevel szlk pedig tl korn hasznljk az lsmagastkat s nmagban a biztonsgi vet gyermekknl. Iskolskor gyermekek balesetei. Fontos krds a krnyezeti riziktnyezket helyszn alapjn vizsglva, hogy iskolskor gyerekeknl az iskola vagy ms, iskoln kvli helysznek jelentenek-e nagyobb rizikt a srgssgi elltst ignyl esetek szempontjbl. Dl-Dakota llamban (az Amerikai Egyeslt llamok kzpnyugati rszn) 1994-1996 kztt az 5-18 ves kor gyerekek krben a helyszn szempontjbl elemeztk a srgssgi elltst ignyl helyzeteket. Az adott idszakban 12 603 esetben kellett 5-18 v kztti gyerekekhez kivonulniuk a mentknek. Ebbl 11 848 alkalommal iskoln kvli terlet (utca, laks, kirndulhely stb.) (2/3. bra), 755 alkalommal iskola volt a baleset helyszne. Az iskolkban fknt a tanv elejn, az iskoln kvli terleteken pedig inkbb a nyri hnapokban volt nagyobb a riasztsok szma. A sulikban inkbb a dli rkban

tapasztaltk a baleseteket (rosszullteket), ms helyszneken fknt a kicsengetst kveten, a dlutni rkban fordultak el a srgssgi elltst ignyl esetek. Az iskolkbl rkez riasztsok hrom leggyakoribb oka: essek (36,2%), egyb traumk (27%), belgygyszati jelleg betegsgek (24,5%). A gyerekekhez az iskolkon kvli terleteken fknt motorkerkprral trtnt kzti balesetekhez (30,8%); belgygyszati betegsgekhez (26,2%) s egyb srlsekhez hvtk a mentket. Az utcai letben pedig az idsebb gyerekeket fknt az alkohol s a drog sodorta veszlybe. Mivel az iskolkban tapasztalt srgssgi esemnyek klnbznek az iskoln kvliektl, a riasztsok elemzse segtsget nyjthat a mentsirnytk, a kivonul szolglat s az iskolai dolgozk szmra, s ily mdon clzottabban ismerkedhetnek meg a megelzshez s az elltshoz szksges eszkzkkel s elmleti tudssal. Veszlyes anyagok szlltsa. A szemlykzlekeds mellett a teher- s ruszllts veszlyei is egyre nagyobb gyelmet ignyelnek a htkznapokban, nem egyszer fokozva a kzlekedsi balesetek slyossgt. Ezek kzl kiemelsre rdemes a klnbz veszlyes anyagot szllt jrm. A veszlyes anyagokat szllt vasti s kzti jrmveket veszlyt jelz tblval kell elltni. A veszlyt jelz tbla szne narancssrga, szln fekete szegllyel, mrete 30 40 cm. A szmokkal elltott tbla vzszintes vonallal kt rszre osztott, a fels rszbe a veszlyt jelz szm (az n.: Kemler-szm), az als rszbe az anyagszm (az n. UN-, United Nation-szm; HOmmEL) kerl. A tbln a szmok fekete sznek, 10 cm magassgak s 15 mm a vonalvastagsguk (2/4. bra).

80 1789

Kemler-szm veszlyt jelz szm UN szm anyagszm

2/4. bra. Veszlyes anyagot szllt jrmvek ltalnos jellse

2/3. bra. Egy gyermekkerkpros srlst szenved 26

A fveszlyt jelent els szmjegyek jelentse: 2 - gz 3 - gylkony folyadk vagy nhevl folyadk 4 - gylkony szilrd anyag vagy nhevl folyadk 5 - gyjt (oxidl) hats anyag vagy szerves peroxid 6 - mrgez anyag 7 - radioaktivits 8 - mar hats 9 - egyb veszlyes anyag 27

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

2. Helyzetfelismers srgs szksg esetn

A jrulkos veszlyt a 2. vagy 3. szmjegy fejezi ki. Az anyagszmok ngy szmjegybl ll szmok, amelyek egy meghatrozott anyagot vagy anyagcsoportot jellnek. Nhny plda az anyagszmokra: 1035 etn, 1789 ssav, 2790 ecetsav, 2796 knsav, 2055 sztirol, 2312 fenol (megolvasztott), 2448 kn (megolvasztott), 2591 xenon (mlyhttt) (2/5. bra).

30 1202

Kemler-szm veszlyt jelz szm: folykony, gylkony anyag; a mellkveszly elhanyagolhat UN szm anyagszm: gzolaj

A veszlyes anyagok tulajdonsgainak knnyebb felismerhetsge s megklnbztethetsge rdekben nemzetkzileg egyezmnyesen elfogadott piktogramokat is hasznlnak. A legfbb jellseket a 2/2. tblzat mutatja be (2/6. bra). Bvebb on-line informci kaphat: Katasztrfa s Veszlyhelyzeti Informcis Szolglat (http://www.edis. hu/) ADR (European Agreement concerning the International Carriage of Dangerous Goods by Road)

2/5. bra. Gzolajat szllt jrmvek jellse 2/2. tblzat. Veszlyes ruszlltst jelez fbb piktogramok (brck az ADR szerint)
Robban anyagok Nyoms alatt ll srtett, cseppfolystott gz Gylkony gz Gylkony folykony anyag Gylkony szilrd anyag

2/6. bra. Veszlyes anyagot szllt jrm balesete

Irodalom
SNOwDON, ANNE W., HUSSEIN, A. A.: Children at risk: predictors of car safety misuse in Ontario. Accident Analysis and Prevention 40;4:1418-1423, 2008. BNYI M. (szerk.): Baleseti helyzetkp. NTSZ Orszgos Szakfelgyeleti Mdszertani Kzpont, Budapest, 2010. BNYI M., NmETH R., KkI Z.: Balesetek, srlsek a magyar Orszgos Lakossgi Egszsgfelmrs adatai alapjn, 2003. NTSZ Orszgos Szakfelgyeleti Mdszertani Kzpont, Budapest, 2003. Jogszably: 1/1975. (II. 5.) KPM-BM egyttes rendelet a kzti kzlekeds szablyairl KISS KATALIN, PINTR ANDRS: Vdsisak visels s a kerkpros fejsrlsek sszefggse gyermekkorban. Magyar Traumatolgia Ortopdia Kzsebszet Plasztikai Sebszet 49;4:309-314, 2006. KNIgHT, S., VERNON, D. D.: Prehospital Emergency Care at School and Nonschool Location. Pediatrics 130;6:81, 1999. www.eum.hu /archivum/krnyezet-egszg/gyermekkori balesetek 2003-2004. 2010.07.15. 19.02. www.oe.hu/konf feb28/nemeth sandor.pdf 2010.07.15.19.16.

ngyulladsra hajlamos anyag

Vzzel rintkezve gylkony gzokat fejleszt

Gyjt hats anyag

Mrgez hats anyag

Fertz anyag

Radioaktv anyag

Mar anyag

Klnfle veszlyes anyag

Magas hmrsklet anyag

28

29

3. Betegvizsglat s dntshozatal

3. Betegvizsglat s dntshozatal
DR. NAgY GBOR

Elsdleges llapotfelmrs
A srlt llapotnak felmrsekor szmos tnyezt kell gyelembe venni, mieltt a tnyleges llapotfelmrs vgbemenne. Az els s taln a legfontosabb az elsseglynyjt sajt s a beteg biztonsgnak a krdse. A helysznen minden lehetsges veszlyforrst fel kell mrni, mely az elltra, a segtre s a srltre/betegre kros hatssal lehet. Ilyenek lehetnek: Balesetveszly (pldul autplyn). Sugr-, kmiai, zikai rtalom veszlye (ram, mrgez gzok, savak, lgok). Srlsveszly (pldul agresszv beteg, veszlyes llatok). Fertzsveszly (ezt ltalban minden srltnl fel kell ttelezni). Ha a segtsgnyjt gy rzi, hogy a potencilis/vals veszlyforrs szmra egszsgkrosodst okozhat, akkor a veszly megszntetsig az azonnali llapotfelmrst s az elltst nem kell megkezdenie, illetve el lehet halasztani. Ilyen esetben a segtsgnyjt feladata az illetkes szervek (rendrsg, tzoltsg, katasztrfavdelem) munkatrsainak rtestse, valamint a helysznen lvk, illetve a helysznre rkezk gyelmeztetse, az esetleges egszsgkrosodsuk megelzse. Amennyiben lehetsg van valamely tovbbi veszlyforrst megszntetni a helysznen, arra ha a felttelek adottak ksrletet kell tenni (pldul a szemlygpkocsi jr motorjt lltsuk le, akkumultorrl a sarukat eltvolthatjuk, az ghet anyagokat tvoltsuk el, stb.). Mivel a veszlyforrsok sokflk lehetnek, nehz specilis ismereteket nyjtani ennek a megtlshez, megoldshoz. A kialakult egszsgkrosodsok helysznn a veszly felmrse a segtsgnyjt feladata, melynek sikere nagyban fgg kpzettsgtl, korbbi tapasztalataitl. A veszlyforrsok megtlse mellett fontos felmrni, hogy hov helyezzk t a beteget, ha elre nem lthat veszly (pldul tz, tovbbi baleset) alakulna ki. Olyan relatve biztonsgos, m knnyen megkzelthet helyet kell keresni, ahol az llapotfelmrs, az elsdleges ellts, majd szaksegtsg rkezse esetn a tovbbi ellts biztonsgban elvgezhet. Mindezeket rszben gyelembe vve fontos, hogy mieltt a srlthz tnylegesen odalpnk, gondoljuk t a kvetkezket: A ltottak alapjn mi trtnhetett a srlttel? (Fknt, ha az egszsgkrosods nem elttnk trtnt.) Fennllhat-e a betegnl gerincsrls eslye/veszlye? (Amennyiben igen, az tovbbi tnykedsnket alapveten meghatrozza.) Milyen lehetsges veszlyforrsokra/nehzsgekre szmthatunk? (Ez meghatrozza a tovbbi illetkes szervek rtestst.) Hov lehet a beteget thelyezni (a helysznrl elszlltani), ha veszlyhelyzet llna el?

A fejezet tartalma Elsdleges llapotfelmrs / 31 Az eszmlet (bersg) megtlse / 32 A lgzs megtlse / 35 Msodlagos llapotfelmrs / 37 Anamnzis / 37 Rszletes betegvizsglat / 44 Fej, nyak rgi / 44 Mellkas / 48 Has / 51 Vgtagok, pulzusvizsglat / 54 Eszkzs vizsglatok / 59 Vrnyomsmrs / 59 Vrcukormrs / 60 Folyamatos meggyels / 61 Betegtads / 61 Irodalom / 62

30

31

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

3. Betegvizsglat s dntshozatal

Mit is kell tenni, ha nincs lgzse, vrzik stb.? (Ez nem ms, mint a szksges ismeretek gyors felsznre hozsa, tgondolsa.) Milyen gyorsan elrhet segtsg (segt szemlyek, hivatsos elsseglynyjt, mozgrsg stb.) ll rendelkezsre a mentk megrkezsig? Az e krdsekre adott vlaszok zme rvid id alatt sszell a segt fejben, de mindenkppen fontos a krnyezet gyors s alapos felmrse. Sajnos a felsorolt krdsek hinyos megvlaszolsa (fknt a mit kell tennem, ha ), nagyban hozzjrul ahhoz, hogy a segtsgnyjtsi hajlandsg haznkban csekly.

sgt) nem tudjuk vele felmrni, mivel nem krdsek, gy az emberek tbbsge nem prbl r vlaszt adni, maximum egy igen szval vlaszol. A Mi trtnt magval?; Fj valamije?; Megsrlt valahol? mr jobb krdsek, mivel egyrszt fel tudjuk vele mrni a beteg adekvt vlaszkszsgt (a konkrt, rthet vlasz mindig jobb, mint a morgs vagy az rtelmetlen beszdfoszlny), msrszt a kapott vlaszok kzelebb visznek a diagnzis fellltshoz. Mozgs. Vgezetl, amit a betegen meg kell gyelni, az a spontn vagy megrzsra, megszltsra (esetleg fjdalomra) ltrejtt mozgsa. A spontn vagy megszltsra ltrejv spontn, clirnyos mozgs mindenkppen pozitv jel. Fontos megemlteni, hogy e mozgsok alatt a tudatos/ akaratlagos mozgsokat rtjk, s nem tartoznak bele pldul a grcsk, az akaratlan fesztsek vagy a lgzsre utal mellkaskitrs. A mozgs mellett a beteg spontn meglv testhelyzete/vgtagjainak helyzete is segthet a diagnzis fellltsban, ezeket a GCS motoros vlasz rszben trgyaljuk. Glasgow Coma Skla. A szemnyits, a beszd, s a mozgs tevkenysgek hrmast egysges formban a Glasgow Coma Scale (GCS) is tartalmazza, melyet a tudatzavar mlysgnek megtlsre hasznlnak. Ezzel objektven llapthat meg a beteg idegrendszeri llapota, valamint sszehasonlthatsga miatt a beteg llapotvltozsa is jl kvethet. Fontos megjegyezni a ksbbi teendk kivitelezshez, hogy a 8 pontszm alatti betegeknl a khgsi reex mr olyan mrtkben hinyozhat vagy cskkenhet, hogy fennll az aspirci veszlye, ezrt ezen llapot betegeknl a stabil lgt biztostsra lpseket kell tenni (3/1. tblzat). A szemnyitst, a mozgst (motoros vlaszt) s a verblis vlaszt pontozzuk a kvetkezk szerint. 1. Az els pontozott szempont a szemnyits. Vagyis a krds az, hogy a beteg milyen ingerre nyitja ki a szemt. Ha spontn nyitja, akkor 4 pontot kap. Ha csak akkor nyitja ki a szemt, ha erre felszltjuk, akkor 3 pontot kap. Amennyiben fjdalmat kell okoznunk ahhoz, hogy kinyissa a szemt, 2 pontot kap, illetve 1 pontot akkor, ha egyltaln nincs szemnyits. 3/1. tblzat. Glasgow Coma Scale (TEASDALE s JANETT nyomn)
A beteg reakcii Szemnyits Verblis vlasz Motoros vlasz 1 nincs nincs 2 fjdalomingerre rthetetlen hangok extenzi fjdalomra (decerebratio) 3 felszltsra helytelen szavak abnormlis exi fjdalomra (decorticatio) 4 spontn zavart, dezorientlt exi/ fjdalomra elhzs orientlt fjdalom lokalizcija 5 utastst kvet 6

Az eszmlet (bersg) megtlse


Mikor odalptnk egy beteghez, az els feladatunk a srlt eszmletnek megtlse. Ennek felmrsre szmos mdszer ll rendelkezsnkre. Fontos s gyorsan megllapthat, hogy a beteg szeme nyitva van-e. J jelnek (de nem elgsgesnek) szmt, ha az illet szeme nyitva van. Ha a beteg spontn vagy megszltsra biztosan rnk nz/szemvel kvet, mindenkppen az eszmlet egyrtelm jelnek vehetjk. Az els kontaktus felvtele. Az eszmlet megtlshez a legjobb mdszer, ha megszltjuk s egy idben enyhn megrzzuk a beteget, majd gyeljk az erre adott reakcikat. A megrzs/zikai kontaktus sorn hasznlt er nagysgt szmos tnyez befolysolja: A srlt esetleges lthat srlse, a gerincsrls eslye. A srlt letkora (idseket, kicsi gyermekeket nomabban rzzunk meg!). Tudatmdost szer valszn hasznlata (alkohol, gygyszer, kbtszer). Ha komoly srlst nem ltunk/tteleznk fel a betegnl, a megrzs ereje olyan legyen, hogy egy elkpzelt mlyen alv embert ezzel a megrzssal/ervel nagy valsznsggel fel tudjunk breszteni. Ha a beteg lthatan megsrlt/vagy gerincsrltnek tekintjk, a megrzs helyett az bersg megtlsre ms mdszert hasznljunk: Fjdalmas inger alkalmazsa a betegen (a br ersebb megcspse). A beteg szempillira val rfjs, illetve azok ujjunkkal val megsimtsa. A megszlts szintn legyen hatrozott s elg hangos ahhoz, hogy az alv, az esetleg hallssrlt ember is lehetsg szerint felgyeljen r. A szlts sorn clszer, ha ksznnk neki (s a visszaksznst vrjuk), illetve valamilyen rtelmes krdst tesznk fel neki. A Hah!!, Uram/ Asszonyom!! kifejezsek sem rossz prblkozsok, de a beteg verblis vlaszkszsgt (orientlt 32

nincs

33

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

3. Betegvizsglat s dntshozatal

2. A msodik szempont a mozgs s az izomtnus, vagyis a motoros vlasz. Ha a beteg vgrehajtja az utastsainkat (pldul krsre felemeli a karjt), akkor 6 pontot kap. 5 pontot kap akkor, ha fjdalmat lokalizl, vagyis ha clirnyos mozgsokat tesz a fjdalom irnyba. Fjdalmat vlthatunk ki pldul a mellkas szegycsont feletti megdrzslsvel. Flexis visszahzs esetn 4 pontot kap. Ez esetben arrl van sz, hogy valamilyen fjdalomingert exis (hajlt) mozdulatokkal hrt a beteg. Elhzza pldul a karjt tszrsra, vagy elhzza az ujjt, ha a krmgyat megnyomjuk. Flexis tartsnak nevezzk azt, amikor a fels vgtagok exiban vannak (folyamatosan behajltva), az als vgtagok pedig extenziban (folyamatosan kinyjtva). Ekkor 3 pontot kap a beteg. Extenzis tartsnak nevezzk azt, amikor minden vgtag folyamatosan kinyjtott, megfeszlt llapotban van. Erre 2 pontot kap, s 1-et akkor, ha semmilyen izomtnust vagy mozgst nem szlelnk. 3. A harmadik szempont a verblis vlasz. Az adekvt verblis vlaszt ad beteg 5 pontot kap. 4 pontot adunk akkor, ha zavartan fogalmaz, azaz rthet, amit mond, de sajt magval s/vagy az t krlvev krnyezettel nincs teljes mrtkben tisztban, s ezrt inadekvt a kommunikci tartalma. 3 pontot kap a beteg akkor, ha helytelenl hasznl szavakat, sszefggstelenl beszl. Ha rthetetlen hangokat ad, akkor 2 pontot adunk. Ez lehet pldul nygs. Ha nem ad hangot, vagyis nincs verblis vlasz, akkor 1 pontot adunk. rtkels. Ha GCS sszpontrtke 8 vagy az alatti, akkor slyos, 912 kztt kzepes, 13 s efeletti pontrtk esetn enyhe agykrosods valsznsthet. A GCS pontrendszer htrnya, hogy ltalban csak gyakorlott szemlyek tudjk gyorsan felmrni vele a beteg llapott. Annyit azonban knnyen megjegyezhetnk, hogy az a beteg, aki szemt nem nyitja ki ers ingerre, s nem ad verblis vlaszt, a motoros vlasztl fggetlenl maximum 8 pontot rhet el, gy szmukra a lgtbiztosts fontos. AVPU skla. Az AVPU rtkel rendszer knnyebben hasznlhat eszmletzavar slyossgi fokozatainak megtlsben. Ilyenkor a beteg klnbz ingerekre adott vlaszt gyeljk. Ha a beteg ber, teht nem eszmletlen, akkor az angol alert (ber) sznak megfelelen A jellst kap. Ha nem ber, de hangra reagl, akkor a voice (hang) sznak megfelelen V lesz az llapota jellse. Amennyiben csak fjdalomra reagl, akkor a pain (fjdalom) sznak megfelelen P llapotnak rtkeljk, s ha egyltaln nem reagl, akkor unresponsive (reakcikptelen), vagyis U lesz a jells. Azaz: A(lert) ber V(erbal) felszltsra reagl P(ain) fjdalomra reagl U(nresponsive) semmilyen ingerre sem reagl

Az eszmletzavar fokozatai. A klnbz rtkel sklktl fggetlenl az eszmletzavarnak 3 slyossgi (mlysgi) fokozatt ismerjk: Szomnolencia (aluszkonysg). A beteg aluszkony, enyhe, kzepesen ers ingerek hatsra szemt kinyitja, s rvid ideig ltalban nyitva is tartja, majd ismt behunyja. Szopor. A beteg mly kbultsg llapotban van, ers (fjdalmas) ingerekre szemt kinyitja, de nagyon gyorsan vissza is csukja, kzben krdsekre alig/nehezen vagy nem vlaszol. Kma. A beteg kontaktusba nem vonhat, szemt semmilyen ingerre (fjdalomra sem) nem nyitja ki, nem beszl, lgzse s keringse ellenben megtartott. Egyesek a legels fokozatnak a kbultsgot tekintik, majd azt kveti a szomnolencia s a tbbi stdium. Az eszmletzavar klnbz slyossgi fokozatai beavatkozs nlkl a krllapottl fggen egyre slyosabbak lehetnek. A lgti elzrds, az aspirci veszlye mr a szomnolencia llapotban (s annl slyosabb llapotokban mg valsznbben) is fellphet, gy e betegeket soha ne hagyjuk magukra. Gyakran ellenrizzk llapotukat, s igyekezznk stabil lgutat biztostani szmukra a szvdmnyek elkerlse vgett. Bizonyos rtelemben teht az AVPU skla s a szomnolencia, szopor, kma feloszts egymsnak megfeleltethet. Ha a beteg/srlt kontaktusba vonsi ksrletre nem mutat reakcit s egyedl vagyunk a beteggel, segtsgrt kell kiltanunk annak rdekben, hogy az esetleges beavatkozsok sorn legyen segtsgnk. Az eszmlet meglte jelen esetben felttelezi a megfelel agyi vrkerings, szvmkds s tbb-kevsb a lgzs elgsges megltt is. 3.1. vide: els kontaktus felvtele betegvizsglat megkezdsekor http://tamop.etk.pte.hu/ elsosegelynyujtas/videok_hun/Elso_kontaktus_felvetele_hun.wmv

A lgzs megtlse
Az elsdleges llapotfelmrs msik fontos eleme a beteg/pciens lgzsnek a megtlse. Fontos hangslyozni, hogy a nem reagl/eszmletlen beteg lgzse megtlsnek a tovbbi elltst illeten kiemelt jelentsge van. A lgzs megtlse eltt fontos teendnk, hogy szabad/tjrhat lgutakat biztostsunk a betegnek, mivel a lgzs megltrl/jellegrl csupn e felttel megltben lehet biztonsggal nyilatkozni. Ennek a legegyszerbb mdja a fej htraszegse (lsd a 6. fejezetben a 4. brt). A fej htraszegsvel az eszmletzavar kvetkeztben htraesett nyelv elemelkedik a hts garatfaltl, szabadd tve a fels lgutakat. Ezltal a beteg meglv lgzse/lgzsi hangja vltozhat, javulhat.

34

35

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

3. Betegvizsglat s dntshozatal

Eszmletlen, fekv beteg lgzsnek megtlst a kvetkezkppen vgezzk: A srlt/beteg mell trdelnk, fl hajlunk. Fejt htraszegjk. Ha a nyaki gerinc srlsnek gyanja ll fenn, a fej htraszegst nem szabad megtenni, hanem egyb lgt-biztostsi mdszert kell vlasztani (pldul EsmarchHeiberg-fle mfogs, lsd 8/2. bra). Amennyiben nincsen gyan arra, hogy a beteg szjban idegentest lehet, rutinszeren a szjba betekinteni nem szksges. Ha a beteg krl telmaradkok, gyerek esetn kisebb jtkok vannak, akkor a szjba be kell nzni. A lgzs meggyelse (lsd 6/5., 6/6. bra) A beteg fejt htraszegve tartva az arca fl kell hajolni gy, hogy a vizsgl fle a beteg szja, orra fel nzzen, s kzben a beteg mellkasnak emelkedst kell gyelnie. 10 mp-ig kell nzni a mellkaskitrseket, hallgatni a betegbl tvoz leveg ramlst, valamint rezni (arcunkon) a beteg ltal kifjt leveg ramlst (rviden a ltom, hallom, rzem rzkels hrmast kell kivitelezni). A vizsglat (10 mp) idtartama alatt egy normlis, l felnttn legalbb 2 halk, lthat mellkaskitrssel jr lgvtel gyelhet meg. A klnbz letkorokban meglv normlis, nyugalmi lgzsszmok a 3/2. tblzatban ismertetettek szerint alakulnak. 3.1. hangfjl: norml lgzs hang http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/hangok/3_1_Normal_legzes_hang-normal_breathing_tone.wav Ha a lgvtelek szma 10 mp alatt kevesebb mint 2, illetve a lgzs hangos, nyg, horkol stb., akkor a beteg lgzse nem normlis. A nem normlis lgzst eszmletlen felntt embernl a keringsmeglls jelnek rtkeljk, s a menthvs utn az jralesztst megkezdjk (lsd BLS folyamata). Mivel a lgzs normlis jellege az egyik legfontosabb tnyez az jraleszts megkezdse szempontjbl, a lgutak szabadd ttelt s a lgzs megtlst krltekintssel kell megtenni. 3/2. tblzat. Gyermekek lgzsszma s lgzsi trfogata klnbz letkorban
letkor 1 ves kor alatt 2-5 ves kor kztt 5-12 ves kor kztt 12 ves kor felett Lgzsszm 30-40/min 24-30/min 20-24/min 12-20/min Lgzsi trfogat 3,4-4,7 ml 30-90 ml 90-400 ml 400-600 ml

Ha a beteg eszmletn van, lgzsvel s annak megtlsvel az llapotfelmrst ismertet fejezetrszben foglalkozunk. Ritkn az egyb letjelek vizsglata nlkl szlelt lthat spriccel, artris vrzs a kerings (nem felttlenl a normlis lgzs) megltnek a jele. A vrzs gyors elltsa utn/mellett a beteg llapotfelmrst a lertak szerint az elejtl el kell vgezni. 3.2. vide: lgzs megtlse gyors betegvizsglat sorn http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/videok_hun/Legzes_megitelese_hun.wmv

Msodlagos llapotfelmrs
Anamnzis
Ha a beteg letjelensgeket mutat, s jelents klvilgba trtn vrzse nincs, fontos a krelzmny felvtele, megismerse, annak eldntsre, hogy milyen betegsg llhat a panaszok mgtt. Amint azt a kontaktusba vonsnl mr emltettk, a problma/panasz tisztzst minl elbb el kell kezdeni, akr a betegtl (autoanamnzis, 3/1. bra), akr a krnyezetben lvktl szerzett (heteroanamnzis) informcik alapjn. Autoanamnzis. Az anamnzisfelvtel sorn rdemes korn megkrdezni a kvetkezket: Mi trtnt? (E) Van-e fjdalma, pontosan hol fj s melyek a tnetek? (S) Trtnt-e mr ilyen nnel korbban is? Milyen ismert betegsgei vannak? (P) Van-e valamilyen rzkenysge, pl. gygyszer (A) Milyen gygyszereket szed, azokat bevette-e? (M) Mikor s mit evett, ivott utoljra? (L) Angolul akronimmal is kifjezhetk a legfontosabb krdsek: S Signs/symptoms A Allergies M Medication P Past history L Last oral intake E Events leading to injury/ illness 3/1. bra. A segtsgnyjt beszl a bajbajutottal 37

36

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

3. Betegvizsglat s dntshozatal

Az e krdsekre kapott vlaszok nagy segtsget nyjtanak a tovbbi anamnzisfelvtelhez. A tovbbiakban testtjkonknt ismertetjk azon fbb krdseket, melyeket rdemes tisztzni az anamnzisfelvtel kapcsn. Fej, nyak. A fej srlse, illetve fejen lokalizlt panaszok esetn a kvetkez krdseket rdemes feltenni: rte-e fejt, nyakt trauma/ts? Ha igen, pontosan hol? Hol rez fjdalmat? Van-e fejfjsa? Ha igen, akkor pontostsuk: Hol rzi a fjdalmat? (szimmetrikus vagy egyoldali) Milyen ers a fjdalom? (110 skln, melyen 1 a legenyhbb, 10 a legersebb) Kisugrzik-e a fjdalom? Milyen gyorsan kezddtt a fjdalom? Vannak-e egyb tnetek, melyek a fejfjssal egytt jelentek meg? (pldul ltszavar, melygs, hnyinger, hnys, mellkasi fjdalom) Van-e egyb arc/orr/szem/szj/fl fjdalma? Szdl-e? Milyen jelleg a szdlse? Ltszavara, ketts ltsa van-e? [hirtelen kialakul (akr fjdalmatlan) floldali vaksg, lttrkiess esetn azonnali orvoshoz forduls szksges a tarts krosods megakadlyozsa vgett] Az arcon izomgyengesg, rger-cskkens van-e? Nyelsi zavara van-e? Hirtelen kialakul hallscskkense van-e? Krosnak vlt flfolys/orrfolys (vres, vizes jelleg) van-e? Eszmletvesztse, amnzija volt-e? A fejet rint panaszok htterben lv leggyakoribb okokat a 3/3. tblzat foglalja ssze. Mellkas. Az egyik legriasztbb panasz a mellkasi fjdalom, (angina pectoris). Mellkasi fjdalmat szmtalan betegsg okozhat, gy a mellkasi fjdalom jellegnek a kikrdezse segthet a diagnzis fellltsban. Fontos megjegyezni, hogy a mellkasi fjdalom szmos letet veszlyeztet llapot jele, gy a beteget az llapot javulsig, szaksegtsg megrkezsig ne hagyjuk magra, hiszen az llapota brmely pillanatban olyan slyoss vlhat, hogy azonnali beavatkozst ignyel. Mellkasi panasz esetn krdezznk r a kvetkezkre: A fjdalom jellege (nyom, szr, tompa, szort stb.). A fjdalom erssge (akr 110-ig terjed Vizulis Analg Skln). A fjdalom kisugrzsa (az akut myocardialis infarctus jellegzetes kisugrzsi helye a bal kar kisujj felli rsze, bal vll, ll ritkn gyomortji panaszok mgtt is llhat ez az llapot). Ksrik-e vegetatv tnetek? (izzads, brpr, szapora szvvers rzse). 38

3/3. tblzat. A fej s a nyak anamnesztikus gyelemfelhv eltrsei s azok okai


Panasz Fejfjs Szdls Ltszavar Ketts lts Arc izomgyengesge Rgizom cskkense, gyengesge Nyelsi zavar Hirtelen hallscskkens Flfolys Orrfolys Eszmletveszts Leggyakoribb okok agyi vrelltsi zavar (pl. stroke, agyhrtyk kztti vrzs), anyagcsere-eltrs (pl. vrcukoreltrs), folyadkhiny, valamely szer (dohny, kv, gygyszer) megvonsa, magas vrnyoms, fejtrauma utni llapot, szermellkhats, ismert ok nlkl: primer fejfjsbetegsg a bels fl betegsge, idegrendszeri eltrs, nyaki gerinc meszeseds a szem betegsge: trauma, szrkehlyog, zldhlyog, a szem vrelltsi zavara, idegrendszeri eltrs a szemizmok betegsge, kzponti idegrendszeri eltrs VII. agyideg mkdskiesse, kzponti idegrendszeri eltrs V. agyideg mkdskiesse, kzponti idegrendszeri eltrs IX., X. agyideg mkdszavara a fl betegsgei, kzponti idegrendszeri eltrs koponyatrauma, a fl betegsgei koponyatrauma, az orr (s az orrreg) betegsgei (allergia, gyullads) koponyatrauma, agyi vrelltsi zavar, epilepszia, anyagcsere-eltrs

A mellkasi fjdalom kialakulsa szempontjbl megklnbztethetnk ischaemis fjdalmat, melynek sorn valamely mellkasi szerv (leggyakrabban a szv) vrelltsa romlik, s ez okozza a fjdalmat. Ischaemis jelleg fjdalmat okoznak a kvetkez betegsgek (lsd 12. fejezet): angina pectoris, akut myocardialis infarctus, tdembolia. A mellkasi fjdalom keletkezhet a mellkasfal srlseibl, ennek leggyakoribb oka a bordakzti idegek srlse/nyoms al kerlse. Ilyen fjdalom a mellkasi traumk egy rszben tallhat. A mellkasi fjdalom oka lehet mg a mellhrtya rintettsge, ha gyullads, a mellkasban felgyleml kros anyagok irritljk a mellhrtya fali lemezt. Ilyen tpus fjdalommal jr a tdgyullads, a lgmell vagy a mellhrtyagyullads. A fjdalmak klnbz tpusainak az elklntse a tnetek alapjn is lehetsges. Az ischaemis jelleg fjdalom ltalban nem lokalizlhat pontosan, ellenttben a bordakzti idegek okozta fjdalommal. A mellhrtya eredet fjdalom a lgzssel mutat sszefggst, mg az ischaemis jelleg nem. A szv megbetegedsei gyakran a kvetkez panaszok formjban jelentkezhetnek: Rendszertelen szvvers. Szvdobogsrzs. juls/syncope tmeneti agyi keringszavar. 39

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

3. Betegvizsglat s dntshozatal

Gyengesgrzs, fradtsg. Szimmetrikusan dagad, vizenys lb (anasarca). Gyakori jszakai, a nappalit meghalad nagy mennyisg vizelet rtse (nocturia). Nehzlgzs (dyspnoe). Riaszt tnet. A nehzlgzs szubjektv tnet, melyet a beteg lgzssel sszefgg kellemetlen rzsknt (lgszomj, nehzlgzs, fullads, kapkod lgzs, szapora lgzs, mellkasi feszls) l meg, jellege s intenzitsa sokrt lehet. A nehzlgzs okait kt nagy csoportra bonthatjuk. Egyrszt okozhatjk keringsi eredet zavarok, msrszt a lgzrendszer megbetegedseit ksrhetik. A nehzlgzst objektven megtlni sokszor nehz, segthet azonban a lgzs paramtereinek felmrse: Lgzsszm (a szapora percenknti lgzs tachypnoe gyakran trsul dyspnoval is, de krosnak leginkbb akkor tartjuk, ha a beteg szapora lgvtele nem valamely ziolgis cselekedet vagy llapot ksrje, hanem ltszlag ok nlkl jtt ltre). A lgzs mlysge. Lgzsi munka (a dyspnoe megtlsnek taln egyik legobjektvebb jelzje). Fokozott lgzsi munkra utal a bordakzti izmok ersebb behzdsa, az orrszrnyi lgzs s a tbbi lgzsi segdizom ignybevtele. Fontos korn tisztzni, hogy a nehzlgzs/lgzsi neheztettsg a be- vagy kilgzs, illetve mindkt fzis alatt fennll-e. Belgzsi neheztettsg jellemzi a kvetkez krkpeket: Fels lgti szklet (hangrsbeszkls, a garat s a gge kpleteinek megnagyobbodsa, lgti idegentest stb.) A trachea, illetve a fbb hrgk szklete (korbbi gyullads, daganat, idegentest miatt). Kilgzsi neheztettsg inkbb az alsbb lgutak szkleteire utal, mint az asthma bronchiale, krnikus obstruktv tdbetegsg (COPD) stb. A lgzs hangjnak megtlse is kiemelkeden fontos. A kvetkez kros, szabad fllel is hallhat lgzsi hangokat lehet megklnbztetni: Spol, hangos hz, erltetett lgzs, kilgzsi neheztettsggel jellemzi az asthma bronchialt, a COPD-s rohamot. Szrcsl lgzs utalhat hrggyulladsra, tddmra. Horkol lgzs utalhat htraesett nyelvre, lgy szjpad okozta akadlyra. Nyg lgzs, belgzsi neheztettsggel utalhat fels lgti szkletre. 3.2. hangfjl: spol lgzs http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/hangok/3_2_sipolo_legzes-whooping_sound.wav 3.3. hangfjl: stridoros lgzs http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/hangok/3_3_Stridoros_legzes-stridorous_breathing.wav 3.4. hangfjl: crepitl lgzsi hang http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/hangok/3_4_ Crepitalo_legzesi_hang-Crepitation_noise.wav 3.5. hangfjl: pleuralis drzs zrej http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/hangok/3_5_pleuralis_dorzs_zorej-pleural_friction_rub.wav

3.6. hangfjl: terminlis lgzs http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/hangok/3_6_terminalis_legzes-agonal_breathing_sounds.wav 3.7. hangfjl: dma hangja http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/hangok/3_7_odema_ hangja-sound_of_oedema.wav Khgs, kpetrts. A lgzssel sszefgg gyakori panasz mg a khgs s a kpetrts. A khgs mint vdekez reex szmos banlis betegsg/llapot velejrja is. Az elsseglynyjts szempontjbl azok az elhzd/hosszan tart khgses rohamok okozhatnak inkbb problmt, melyek rohamokban val megjelensknl fogva akadlyozhatjk a belgzst. A kevsb slyos khgses llapotokban a kpet jellege segthet a diagnzis fellltsban. Amennyiben a beteg elttnk nem khg, illetve kpetet nem rt, krdezznk r annak jellegre. A jellegzetes kpetek kzl kiemeljk a vres kpetet (haemoptoe), mely traumra, daganatra, tbc-re utalhat, a gennyes (vagy vrsesbarns) kpet pedig hrggyulladsra (tdgyulladsra) jellemz. Jellegzetes fehr, habos kpet tddmban lthat. Krdezznk r korbbi lgzszervi betegsgekre, allergis, illetve asthms betegsgek megltre is. Fontos kiemelni, hogy a nehzlgzs jl szimullhat tnet, gy bizonyos egynek gyakran alkalmazzk, gyelemfelkelts cljbl. Segt a valdi s a szimullt nehzlgzst elklnteni, ha a beteget hosszabban beszltetjk. A valjban fullad, nehezen lgz beteg hossz mondatokat csak darabokban, gyakori megszaktsokkal kpes elmondani, mg a szimull beteg, ha a panaszait belelssel sorolja, kzben elfelejti, hogy fullad. Has. Hasi megbetegedsek esetn a helyszni diagnzisalkots sokszor nehz, mivel szmos hasi krfolyamat hasonl tneteket mutat. Az els krdsek kztt meg kell krdezni, hogy a hasat rte-e az utbbi idszakban valamilyen trauma. A leggyakoribb panasz a hasi fjdalom, melynek megltekor a kvetkez jellemzit rdemes megkrdezni: Hol fj pontosan? Kisugrzik-e valahov? Milyen ers a fjdalom? Milyen a fjdalom jellege (grcss, tompa, les, vszer, g stb.) Volt-e mr hasonl fjdalma? Mi vltotta ki, mi enyhti a fjdalmat? tkezs javtja-e? Milyen a szkelsi habitusa mita a fjdalom fennll? Mikor volt s milyen volt az utbbi idben szklete, vizelete? Hnyt-e? Mit hnyt ki? Hlgyek esetn a menstrucis ciklusra, esetleges terhessgre illik mg rkrdezni. Hasi fjdalom nlkl is r lehet krdezni a fent emltett krdsek kzl a szklet- s vizeletrtsi szoksokra, azok jellegre. Az tvgy, illetve testtmeg vltozs felmrse mr kevsb informatv a helyszni diagnzisalkots szempontjbl. 41

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

3. Betegvizsglat s dntshozatal

Vgtagok. A vgtagokon jelentkez tnetek sokflk lehetnek, m az elsseglynyjts szempontjbl csak nhnynak van kiemelt jelentsge. Az elsk kztt ki kell zrni esetleges trauma lehetsgt, mely az egyik leggyakoribb oka a atalkori vgtagi panaszoknak. A vgtagok nem traums fjdalma, fleg az als vgtagok esetn, gyakori panasz, melynek a htterben szmos betegsg llhat. Az als vgtagok fjdalmval jrhatnak a kvetkez betegsgek: Klnbz mrtk vrelltsi zavar (rszklet) talajn kifejld ischaemis fjdalmak. E fjdalom kialakulhat akutan, korbbi panaszok nlkl is. Elfordulhat mr ismert rszklet talajn, ilyenkor jellegzetesen a mozgs provoklja a fjdalmat, mely pihensre sznik. A mlyvns rendszer cskkent ramlsa miatti feszlsrzs (mlyvns thrombosis). Gerincveli, idegi krosodsbl add fjdalom (gerincsrv, cukorbeteg idegbntalma stb.). Mozgsszervi panaszok miatti fjdalom (izom eredet, illetve zleti gyullads, kops okozta stb.). Brbetegsg okozta fjdalom (orbnc, feklyek stb.). Az als vgtag vns rendszernek pangsa (cardialis ok miatt) az als vgtag duzzadshoz, feszlshez, hossz tvon annak fjdalmhoz vezethet. A vgtagi fjdalmaknl ezek alapjn mindig krdezznk r traums srlsre, illetve korbbi rrendszeri, mozgsszervi, ideggygyszati betegsgekre. Fontos elklnteni, hogy a fjdalom, illetve panasz szimmetrikusan rinti-e mindkt vgtagot (ilyenkor elssorban szisztms megbetegedsre kell gondolni), vagy floldali a folyamat (ilyenkor ltalban az adott vgtagon, vgtagban kell keresni a problma okt). Az idskori osteoporosis miatt gyakran minimlis (a beteg ltal nem durvnak vlt) hatsra is trsek, n. patolgis trsek jhetnek ltre, ezek lehetsgre mindig gondolni kell. Egyb. Ebbe a csoportba soroltuk a specilisan egyetlen testtjkhoz se kthet tneteket. Ilyen panasz a gyengesg, a remegs, az izzads, az juls, a hemelkeds, a lz. Fontos megjegyezni, hogy a legtbb hirtelen bekvetkez egszsgkrosods a sympathicus idegrendszer aktivldshoz vezet, melynek tnetei a kvetkezk: szapora szvvers, verejtkezs, remegs, spadtsg. E tnetek megltekor sokszor az sszes testtjkra kiterjed anamnzisfelvtel s betegvizsglat szksges, hogy a kivlt okot megtalljuk. A hirtelen, ers fjdalmakat is hasonl panaszok ksrhetik. A testhmrsklet eltrseit, mint a hemelkedst, a lzat, valamint az utbbihoz trsul izzadst szintn szmos szerv betegsge okozhatja. nmagukban ezek a tnetek csak extrm esetben ignyelnek azonnali menthvst, az okokat azonban mihamarbb ki kell vizsglni, de ez tbbnyire mr nem az elsseglynyjt feladata. A gyengesg szintn szmos szervrendszer betegsghez trsulhat. Mivel az egyik leggyakoribb nem daganatos megbetegeds az agyi vrkeringsi zavar (agyvrzs, stroke), melynek egyik 42

tnete a hirtelen kezdd gyengesg, ezrt ezt a panaszt illik komolyan venni. Termszetesen szmtalan betegsg (pldul egy banlis inuenza is) trsul gyengesggel, ezrt elfordulsakor szintn a legtbb testtjk megbetegedseit fel kell mrni, majd a legvalsznbbet kivlasztani. Heteroanamnzis. A betegrl msoktl szerzett informcit heteroanamnzisnek nevezzk. A heteroanamnzis felvtelnek jelentsge az eszmletlen s a tudatzavart beteg (lsd ksbb), illetve csecsemk, kisgyermekek esetn kiemelt. Ilyen esetekben a kvetkez szemlyektl szerezhetnk informcit (3/2. bra): A rosszullt helysznn lvk. A beteg bartai, csaldtagjai. Egszsggyi szakember. Tjkozdhatunk korbbi egszsggyi dokumentcibl (pldul zrjelents, a betegnl tallt iratok) is. Ha az elsseglynyjt a rosszullt kialakulsakor mg nem volt a helysznen, s/vagy nem ltta, mi trtnt a beteggel, gyorsan informldnia kell azon szemlyektl, akik feltehetleg lttk a rosszullt kialakulst. rdekldjn afell, hogy pontosan mi trtnt, illetve mennyi id telt el a rosszullt, eszmletzavar vagy egyb riaszt tnetek kezdete ta. A heteroanamnzist olyankor is rdemes felvenni, ha a beteggel adekvt mdon lehet kommuniklni, de olyan jeleket, tneteket keresnk, amelyeket kls szemll elbb szrevesz, mint ahogy az a betegnek feltnne, illetve szubjektve panaszt okozna. Ilyen pldul a cianzis, az elspads, az enyhe vgtagremegs. E jelek klnsen fontosak, ha a beteg valamilyen rzkszervi, rtelmi krosodsban szenved. A heteroanamnzis felvtele sorn a panaszok kikrdezsnek sorrendje, a feltett krdsek alapjban vve nem vltoznak. Minden anamnzisfelvtelkor fontos rkrdezni, hogy a betegnek van-e ismert gygyszer-, illetve egyb szer irnt rzkenysge/allergija. Befolysolhatja pldul a jdrzkenysg az alkalmazni kvnt ferttlents mdjt egy seb bektzse eltt, illetve a tovbbi ellts sorn a gygyszervlasztst is. Akkor is krdezznk r erre, ha nem alkalmazunk olyan beavatkozst, amelyhez ez az ismeret szksges lehet, de ha a beteg llapota romlik, a kirkez mentegysget tudjuk informlni ezzel kapcsolatban is. 3/2. bra. A segtsgnyjt beszl a hozztartozkkal 43

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

3. Betegvizsglat s dntshozatal

Rszletes betegvizsglat
Az elsdleges llapotfelmrs s az anamnzis felvtele utn a diagnzis fellltst elsegti a beteg ziklis (eszkz nlkli) s eszkzs vizsglata. Mieltt a testtjkokra lebontott vizsglatsort rszleteznnk, nhny fontos alapelvet meg kell emltennk: Ha beteg panaszai egy testtjkra lokalizltak, akkor rdemes, egyb letet veszlyeztet llapot kizrsa/elltsa utn, elszr az adott testtjkot megvizsglni. Ha nem tudjuk, hogy melyik testtjk rintett, a beteget fellrl (fej) lefel (lbakig) vgig kell vizsglni. Ha a beteg egy (vagy tbb) testtjkra panaszkodik, azok megtekintst (a beteg szemremrzetnek gyelembevtelvel, levetkztets utn) el kell vgezni. Ha a krnyezet megengedi, a vizsglathoz (s elltshoz) a beteget klntsk el, lehetsg szerint olyan helyre, amelyik a segtk (mentk) szmra knnyen megtallhat s hozzfrhet. A beteg ziklis vizsglata a gyakorlatban (s gyakorlott segt esetn) mr a beteghez val odalpssel, a kontaktusba vonssal elkezddik. Ilyenkor a megtekintsnek s a tapintsnak van kiemelt jelentsge. A traums srls jeleit akkor is illik keresni a betegen, ha a kivlt ok ugyan nem trauma volt, de a beteg pldul rosszullt, juls miatt msodlagos srlseket szenvedhetett. Elfordulhat, hogy a msodlagos srls slyosabb, mint maga a kivlt ok. Eszmletlen, illetve tudatzavaros betegnl a tallt testhelyzet fontos jel lehet. Mindezek mellett az eszmletn lv betegnl is tallunk olyan testhelyzeteket, melyek megerstik a panaszok, vizsglatok alapjn felttelezett diagnzisunkat. Fiziklis s eszkzs vizsglat sorn, ha tudunk, hasznljunk vdfelszerelst (gumikeszty). Taln a legfontosabb mindezek mellett, hogy csak azokat a vizsglatokat vgezzk el, amelyekhez rtnk (tudjuk kivitelezni s rtkelni), valamint azt, amely kzelebb visz a diagnzishoz s lehetsg szerint nem fjdalmas. Egy rosszul kivitelezett vizsglat a betegnek fjdalmat s tovbbi llapotromlst okozhat. 3/3. vide: ltalnos betegvizsglat http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/videok_hun/Altalanos_betegvizsgalat_hun.wmv Fej, nyak rgi Megtekints. Traums srlskor a fej sebeit, az orrbl, flbl, szjbl trtn vrzst keressk. A koponyn belli krosodst, vrzst a fejen lv klsrelmi nyom nlkl is fel kell ttelezni, ha a baleset mechanizmusa kvetkeztben a fej srlhetett, illetve ha ltszlag ok nlkl eszmlet-, tudatzavaros a beteg. 44

A fej traums srlsnek a jelentsge fleg atalkorban, gyermekkorban kiemelend, mivel a fej relatve nagy a test arnyaihoz mrten, gy gyakrabban srl. Az agy- s arckoponya kontrjnak megvltozsa sebek nlkl is felttelezi annak srlst. Szem megtekintse. A szemek megtekintse annak tbb rszre vonatkozhat, azonban az elssegly szempontjbl ritkn nyjt biztos informcit a laikusok szmra. A kvetkezkben nhny eltrst rszleteznk. Pupillaeltrsek. Normlis krlmnyek kztt a pupilla a rajta thalad fny erejnek megfelelen szkl (ha sok fny ri a szemet) s tgul (ha kevs fny ri). Amit elssorban vgig kell gondolni, hogy a pupillk az adott fnyviszonyoknak megfelel tgassgak-e. Msodsorban, hogy a kt pupilla egyforma (szimmetrikus) nagysg-e. A pupilla nagysgbeli aszimmetrijt anisocorinak nevezzk. A pupillareakcikat pupillalmpa segtsgvel vltjuk ki, melynek sorn az p pupillk a fny hatsra szklnek. sszessgben krosnak tekintjk a pupillkat a kvetkez esetekben: A pupillk (adott fnyviszonyok mellett) nem a vrt tgassgak. Tg pupilla utalhat fokozott sympathicus idegrendszeri hatsra, gygyszerek, kbtszerek hasznlatra, idegrendszeri betegsgre. A szk pupilla ezzel ellenttben parasympathicus hatsra, illetve gygyszerekre, idegrendszeri betegsgekre mutathat. A pupillk nem szimmetrikusak. Szmos, fknt idegrendszeri (srgssgi szituciban, ritkbban szemszeti) betegsg llhat a htterben. A pupillk nem reaglnak. Ugyancsak idegrendszeri kros hatsok s gygyszerhatsok okozhatjk. A szem korbbi traumja, mtte, betegsge befolysolhatja a pupillk mkdst. Erre, ha a beteg f panasza szemszeti jelleg, r kell krdezni. Kthrtya- (conjunctiva-) eltrsek. A kthrtya erezettsgt rdemes meggyelni. Ha fokozott, a kthrtya vrb, az szmos betegsgre, tnyezre utalhat (pldul kthrtya-gyulladsra, allergira, megerltetsre, fsts krnyezetre, kbtszerek/gygyszerek hatsra). Kros szemllsok, szemmozgsok.A szemek koordinlt, egyttes mozgsa bonyolult idegrendszeri mkds eredmnye, gy a htterben ll betegsget ritkn lehet a helysznen megllaptani. Az elsseglynyjt clja ltalban a ltott elvltozs meggyelse. Ilyen esetben a kvetkezkre rdemes fokuszlni a szemek meggyelsnl: A kt szem spontn/felszltsra egytt mozog-e? Lthat-e a szemen szemtekerezgs (nystagmus)? A szem(ek) nem rgzltek-e valamely kros irnyba (pldul ferdn felfel)? Lthat-e kancsalsg? A szemek minden irnyban mozgathatak-e? Ennek vizsglatakor a beteget meg kell krni, hogy irnytsukkal minden irnyba tekintsen. 45

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

3. Betegvizsglat s dntshozatal

A betegtl rdekldni kell a ltott kros eltrsek fell [pldul, hogy a kancsalsg, nystagmus rgta (ismerten) fennll-e]. Az ltalunk krosnak vlt eltrseket fontos megjegyezni, s a tovbbi elltknak, egszsggyi szemlyzetnek elmondani. A szemet rint elvltozsokat az eszmletlen betegnl is meg lehet nzni termszetesen a szemhjak szthzsval , mert a ltottak fontos informcival brnak ezen llapotokban is. Az arc megtekintse. Az arcon lv elvltozsok kzl a sznbeli s az izomzatbeli elvltozsok lnyegesek szmunkra. Szneltrsek. Az arc j vrellts terlet, gy korn szrevehetk rajta olyan szisztms llapotok jelei, mint a spadtsg, a lilasg (cianzis, szederjessg), illetve a brpr. A sznbeli eltrs az ajkon mg korbban s jobban szlelhet. Szintn korn szrevehet a fokozott verejtkezs is. Az arc llapott mr rgta ismert krjelznek tartjk slyos llapotokban, ezek kzl az egyik legismertebb a hippokratszi arc (spadt, beesett arc, bgyadt tekintet). Az arc izmainak llapota, a rgs erssgnek megllaptsa. A leggyakoribb komoly eltrs az arc izmait illeten azok floldali gyengesge, bnulsa. Ennek jelei: Csng szemhj. Kisimult nasolabialis red. Csng szjszl (esetleg csorg nyl az elgtelen szjzrsbl addan). Kifejezstelen (kisimult) arcfl. A rgizmok floldali kiesst jelezheti a ferdn ll llkapocs, a flremutat llcscs. Az arc itt jelzett eltrsei slyos idegrendszeri betegsg tnetei is lehetnek, gy komoly jelnek kell tartani ket, melyek tovbbi kivizsglst ignyelnek. N.B. Ha a betegnl az arcfl gyengesge, bnulsa hirtelen alakult ki, a homlokrncols kpessgt az rintett oldalon, lehetsg szerint, meg kell vizsglni. Abban az esetben, ha az arc klnbz izmainak felszltsra val mozgatsa sorn a homlokrncolsuk a floldali kiess ellenre az rintett arcflen megtartott, a tneteket feltehetleg agyi vrelltsi zavar (stroke) okozza, ezrt a beteget srgsen krhzba kell juttatni. A szj megtekintse. Jelen esetben a szj cmsz alatt a szjreget s kpleteit valamint a funkcionlis szempontbl hozz tartoz garatot trgyaljuk. A szjba val betekintshez a beteg szjt nha a keznk segtsgvel kell kinyitni. Ilyenkor nagy krltekintssel jrjunk el, mivel a zavart tudat, eszmletzavarban szenved beteg reexesen rharaphat behelyezett ujjunkra. Teljesen nem kooperl betegnl teht gyeljnk arra, hogy ujjaink annak fogsorai kz lehetleg ne kerljenek. Lgti idegentest felttelezsekor termszetesen az els dolog a szjba val gyors betekints, illetve a lgti idegentest eltvoltsa. A szjreg megtekintsekor szksg lehet a meglv protzis eltvoltsra a knnyebb tvizsgls cljbl. 46

Az ajkak hasonlan az archoz jl tkrznek szmos szisztms llapotot, mint pldul cianzist, folyadkhinyt. A nyelv megtekintsekor annak lepedkessgt, bevontsgt szemrevtelezzk elszr. A lepedkessg utalhat a szervezet folyadkhinyos llapotra, azonban szmos betegsg, valamint a szjon t val tpllkbevitel is befolysolja. Krjk meg a beteget, hogy nyjtsa ki a nyelvt, s annak lepedkessge mellett mozgst, kros llst (knnyen szrevehet a nyelvcscs oldalirny flremutatsa) is gyeljk meg! Ez utbbi kros, s idegrendszeri betegsget felttelez. Megtekintjk a szj nylkahrtyjt, valamint a fogak llapott is. Ezek rszben a folyadkhztartsra (szraz nylkahrtya), illetve a beteg ltalnos egszsgi/szocilis llapotra utalhatnak. A garat s a mandulk megtekintse ltalban mr nehezebb feladat, ugyanis gyakran spatult vagy egyb olyan eszkzt ignyel, amely segt a nyelvet lenyomni. E kpletek megnagyobbodsa, gyulladsa srgssgi szempontbl fontos lehet, hiszen neheztheti a lgzst. Fontos a beteg leheletnek megtlse. Az alkoholos (alkoholfogyaszts utni), acetonos (cukorbetegeknl), hgyszag (vesebetegeknl), gygyszer/vegyszer szag (ngyilkossgi ksrlet esetn) lehelet sok esetben a meggyelskor, szjba tekintskor rezhet a legjobban, s nlklzhetetlen lehet a diagnzisalkotshoz. Az orr s a fl megtekintse. Az orr s a fl betegsgei ritkn okoznak olyan srgssgi krkpet, melynek sorn az elsseglynyjtnak komoly teendi vannak. E szervek srlseikor az orrbl vagy a flbl vladk, vr csoroghat, azonban a koponyaalapi trsek klnbz formiban is vrhat az orrbl, a flbl vrzs, liquorcsorgs. Az orr srlsei, megbetegedsei esetn fleg gyerekeknl lgzsi problmkra szmthatunk. A lthat orrszrnyi lgzs egyik jele lehet a neheztett lgzsnek. Hirtelen hallsveszts esetn ritkn tudunk diagnzist fellltani, a megtekints ltalban a kls rszekre korltozdik, de ezek kevsb magyarzhatjk a hallsvesztst. A nyak megtekintse. A nyakon sok olyan kplet tallhat, amelyek srlse, megbetegedse letet veszlyeztet llapotot idzhet el. A traums nyaki srlsek kzl elsdlegesen a nyaki erek illetve a gge/lgcs (ritkn a nyelcs) srlsei jrnak gyors beavatkozs nlkl letet veszlyeztet kvetkezmnyekkel. E veszlyek miatt a nyak srlseinek elltst az elsseglynyjts sorn minl hamarabb el kell kezdeni. A nyak tompa srlseinl a befel trtn esetleges vrzs miatt az llapot mielbbi felismerstl s intzeti kezelstl vrhat javuls. A nyak meggyelse, ha nincs sz traums srlsrl, mr kevesebb fontos informcit nyjt. A nyak elsznezdseinl, brbevrzseinl fel kell ttelezni a bels srlst. Kimondott nyaki (gallr) cianzis cardialis/pulmonalis eredetet ttelez fel. A gge, mint krnyezethez szorosan nem rgztett szerv, gyakran a mellkasban uralkod nyomsviszonyok gyors megvltozsa kvetkeztben (pldul lgmell) oldalirnyban elmozdul (diszlokl). Ilyen esetben a mellkasi panaszokat 47

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

3. Betegvizsglat s dntshozatal

fel kell mrni, illetve a mellkast is meg kell vizsglni, mert letet veszlyeztet llapot llhat a httrben. A nyakon lv egyb szervek megbetegedsei ritkn okoznak a srgssgi ellts szempontjbl slyos ggediszlokcit. A nyakon lv erek, klnsen a vns rendszer (v. jugularis) megtlse brhat informatv rtkkel. A vns rendszerben - klnsen a jobb szvflhez kzel lv nyaki vnkban - lv nyoms jl tkrzi a jobb szvflben uralkod nyomsviszonyokat, valamint a szervezet folyadkegyenslyt. A nyaki vnk kidlledsvel jr a jobb szvfl (mellkas) nyomsnak a nvekedse, melynek htterben szvelgtelensg, folyadktlterhels llhat. A nyaki vnk beesett llapota folyadkhinyra utalhat. Tapints. A fej-nyak rgi ttapintsnak elsdlegesen kls behatsokbl keletkez srlsek keressekor van jelentsge. Az esetlegesen sebeket nem okoz traumk tapintssal kimutathatk mint kros kontr, mozgathatsg, vagy subcutan emphysema. Tapintsuk vgig a koponyacsontokat, enyhe nyomst gyakorolva rjuk, majd az arckoponya csontos leit (a jromvet, az orbita szleit, az orrnyerget, a mandibult, a maxilla fels fogsorhoz kzeli rszeit). Ezt kveten tapintsuk meg az arc izmainak tnust. Az arcizmok tnusnak cskkense, azok sorvadsa a VII. agyideg, mg a rgizmok (m. temporalis s m. masseter) sorvadsa az V. agyideg kiesett mkdst jelezheti. A nyaki gerincszakasz ttapintsa kiemelend, br annak elvltozsa nlkl is gerincsrltnek kell a beteget tekinteni, ha a baleseti mechanizmusbl kvetkezen az srlhetett. A nyakon tallhat egyb szervek, mint a pajzsmirigy, a nyirokcsomk ttapinthatk ugyan, de srgssgi esetben vizsglatuk kevsb fontos. A carotispulzus tapintst bizonyosan l betegnl ritkn (arrest, periarrest llapotokban) vgezzk, gy az ezzel kapcsolatos informcikrl a jegyzet egyb rszeiben olvashatunk. Hallgatdzs, kopogtats. A fejen, nyakon vgzett kopogtatsnak, hallgatdzsnak prehospitlis esetben nincs jelentsge. N.B. Egszsggyi szakdolgozk bizonyos ritmuszavarok kezelsre carotismasszzst alkalmaznak, melynek elvgzse eltt a carotisokat meg kell hallgatni.

Korbbi lgzszervi betegsgek meglte. Korbbi gerinc- vagy mellkasi deformcival jr llapot meglte. A mellkas alakja megvltozhat hosszan tart lgzszervi betegsgek kvetkeztben (fleg dohnyosoknl). Ilyenkor jellegzetesen hord alakot vesz fel, mellyel kompenzlni prblja az vek alatt cskkent lgzfelletet. A gerinc s a mellkas ortopdiai jelleg deformitsai befolysoljk a lgzmozgsok kivitelezst, ezrt ezekre j tekintettel lenni. A gyakorlatban azonban slyos mellkasi s gerincdeformitsokkal ritkn lehet tallkozni. A mellkas traums srlsei utn a kvetkez jeleket gyeljk meg: Nem mozg mellkasfl/annak egy rsze (htterben slyos srlseket kell felttelezni). A mellkasfal kisebb sebei, bevrzsei (a mell- vagy a gtorregbe val bels vrzs veszlye minden esetben fennll). A bordk lefutsnak megvltozsa (bordatrs okozta). Paradox mellkasmozgs (sorozat-bordatrskor a kitrt rszek a mellkas egsznek mozgsval ellenttesen mozognak). A gge diszloklt helyzete (feszl lgmellre utal). Megnylt mellreg (tovbbi slyos srlst kell felttelezni). A lgzs szmnak, minsgnek megvltozsa. A beteg lgzsnek megtlsrl mr az elsdleges llapotfelmrst ttekint rszben rtunk. A msodlagos felmrs folyamn a lgzs tovbbi jellemzit gyeljk meg. A lgzsszmnak a normlistl (korosztlyos, nyugalmi krlmnyek alatti) val eltrsei megjelenhetnek fokozott (tachypnoe), illetve cskkent (bradypnoe) formban. A lgzs teljes megsznst apnonak nevezzk, de ez mr azonnali beavatkozst ignyl llapot. A lgzs mlysgi eltrseit megtlni nehz, mivel nincsen meghatrozva, hogy mennyi a lgzs normlis mlysge. A lgzsi kitrsek rtkelse teht kiss szubjektv, de azok lehetnek fokozottak, erteljes mellkaskitrssel, illetve gyengltek. Ez utbbit szoktk felletes lgzsnek is nevezni, ilyen esetben a mellkas alig tr ki. A lgzs mlysgnek floldali jellege szintn kros lehet, ilyenkor ltalban a felletesebben lgz rsz lehet a krosodott, gy ott rdemes gyelmesen tovbb vizsgldni. A lgzs szablyossga, ritmusossga szintn fontos. A normlis lgzs regulris, mg kros esetben a regularits megvltozik. A szemll szempontjbl szablytalannak hat a lgzs akkor is, ha a ki- vagy a belgzs idtartama nylik meg, lesz erltetett. Ezeket is meg kell gyelni, mivel a korbbiakban mr lert llapotokra utalhat. Figyelni kell a lgzs kzben keletkez hangjelensgekre. Normlis krlmnyek kztt a lgzs szinte hangtalan, kzelrl hallgatva enyhe szuszogst szlelhetnk. Kros hangokat a kvetkez esetekben tallhatunk: - fels lgti szklet, 49

Mellkas Megtekints. A mellkas megtekintse sok fontos informcit ad, gy panasz esetn vizsglatt el kell vgezni. A leggyorsabban kivitelezhet a mellkas alakjnak megtekintse. A forma rtkelshez azonban szmos korbban megkrdezett, felmrt tnyezt kell gyelembe venni. Ezek a kvetkezk: A mellkast rt trauma. 48

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

3. Betegvizsglat s dntshozatal

- asthms beteg, - terminlis llapotban lv beteg stridoros lgzse, - COPD-s beteg. Vgezetl gyeljk meg a lgzsi segdizmok (mellizmok, bordakzi izmok, nyak izmai, fejbiccent izom, szles htizom, frszizom, orrszrnyizom) mkdst, melyek fokozott hasznlata a lgzs neheztettsgt jelezheti. N.B. A brn lthat cianzis oka gyakran de nem kizrlag lgzsi eredet, gy ilyen panasz szmos egyb tnyez vizsglatt teszi szksgess (szvbetegsg, krnyezeti tnyezk, pldul lehls, mrgezsek). Tapints. A mellkas megtapintsnak a clja ltalban a traums srlsek keresse, a mellkas instabil rszeinek a meghatrozsa. Ehhez a beteg mellkast kt oldalrl, illetve fellrl megnyomjuk, gy keresnk eltrst, trsjeleket, instabilitst rajta. A kivitelezs sorn fleg hlgyek esetn, nyilvnos helyen legynk tekintettel a beteg szemremrzetre, az intimitsra. Az emlk terletn lv mellkasrsz megtapintsra elzetes felvilgosts utn kerljn sor, lehetsg szerint hatrozott, gyors mozdulatokkal. A mellkasra helyezett keznkkel az aszimmetrikusan mozg mellkasfelek knnyebben fedezhetk fel. Hallgatdzs, kopogtats. A td hallgatdzsa eszkzignyes (fonendoszkp) s laikusok szmra nehezen rtkelhet dolog, gy az eszkzs vizsglat sorn sem trnk ki e rszre. A lgzs megtlse s a lgzsi hangok meghallgatsa csupn azokra a hangokra korltozdik, amelyeket a meggyels rszben mr emltettnk, s slyos betegrl jl hasznlhat, fontos informcit adnak. A td kopogtatst jelen krlmnyek kztt csak a traums mellkassrlt vizsglatra korltozzuk, hiszen e hangok rtkelse is komplex s mlyebb tudst ignyel, elvgzse elsseglynyjts keretn bell csak a kpzett, ebben jratosak szmra nyjthat fontos informcit. A kopogtats traums srlsek esetn segt elklnteni a mellkasban, pontosabban a mellhrtya lemezei kztt lv trben

felgylemlett idegen anyag termszett. Ezt azrt rdemes tudni, mivel a mellhrtya lemezei kztt felgylemlett s nvekv nyoms leveg gyorsan letveszlyes szvdmnyeket okozhat. Termszetesen a vrgylem is okozhat komoly lgzsi problmkat, m elsdlegesen a keringsmegllssal trtn fenyegetettsg ilyenkor kisebb. A tdk a mellkasban helyezkednek el, cscsi rszk kiss a kulcscsontok fl is felnylik. Als hatruk a mellkas ells feln az 5-6. bordakz, oldalt a hnaljrok kzps vonalban a 8. bordakz, a hton a 10. bordakz magassgban tallhat (3/3. bra). Kopogtats kivitelezse sorn egyik keznk (ltalban nem a dominns) kzps ujjt enyhn a kopogtatni kvnt mellkasrszre (bordakzbe) helyezzk, majd a msik keznk kzps ujjnak vgpercvel tseket mrnk a betegen lv keznk kzps ujjnak kzps ujjpercre. Mivel a kopogtats hangjt szmos tnyez (a kopogtatott rsz alatti terlet lgtartalma, a kopogtats erssge stb.) befolysolja, ezrt annak rdekben, hogy a tdrl/tdt krlvev rszekrl kapjunk informcit, a kopogtatst nem csontos felleten, hanem a bordakzkben vgezzk. A mellkas traums srlsekor testhelyzettl fggen a mellkason ell vagy htul kopogtathatunk. A mellkason ell val kopogtatskor rdemes a medioclavicularis vonalban (a kulcscsont kzepn, a gerinccel prhuzamosan hzott egyenes) fellrl lefel kopogtatni addig, amg a td hatrt el nem rjk (5. bordakz). A hton val kopogtatskor szintn fellrl haladva - a lapocka kihagysval - haladunk lefel, egszen addig, amg a tdre jellemz kopogtatsi hang tompv nem vlik. A kett kztti hatr jelli szmunkra a td als hatrt. sszehasonlt kopogtatst is vgezhetnk azrt, hogy jl rtkelhet informcikat kapjunk, s biztosan el tudjuk dnteni, a kapott hang kros-e. Ennek sorn a kt td/mellkasfl azonos pontjai felett kopogtatunk, s a kapott hangokat hasonltjuk ssze. Kopogtatssal a testfelsznen keltett rezgsek a test mlyebb rtegei fel haladnak, majd a testben lv klnbz hatrfelletekrl (a klnbz srsg szervek, terek hatrrl) visszaverdnek. Ezeket a visszavert rezgseket klnbz hangknt rzkeljk, rtkeljk. A mellkas kopogtatsa sorn hrom klnbz hangot hallhatunk: Tompa kopogtatsi hang (ha a mellkasregben folyadk, vr halmozdik fel haemothorax). Dobos kopogtatsi hang (ha a mellregben tl sok leveg halmozdik fel pneumothorax ). les kopogtatsi hang (a normlis td kopogtatsi hangja).

Has Megtekints. Hasi panasz esetn a has alapvet vizsglatnak kiemelt jelentsge van. A hason szintn keressk a traums eltrsek jeleit, klnbz brbevrzsek, sebek formjban. 51

3/3. bra. A td elhelyezkedse a mellkasban 50

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

3. Betegvizsglat s dntshozatal

A has srlsekor, megbetegedsekor jelentsge van, hogy a panaszok annak mely rszre lokalizltak, mivel gyakran a has azon rsze vlik rzkenny, amely az rintett szerv felett van (3/4. bra). A hasat ltalban a beteg hton fekv helyzetben tekintjk meg. A beteget megkrjk, hogy a hast tegye szabadd, lbt hzza fel s hasizmait laztsa el gy, hogy a teljes has, valamint az inguinalis tjk is knnyen megtlhet legyen. A has megtekintsekor ritkn ltunk olyan elvltozst a trauma okozta srlseken kvl , mely segthet a diagnzis fellltsban. A hason a kvetkezket rdemes meggyelni: A has tlzott mrtk kidomborodsa (a teljes felletn vagy csak egyes rszeire kiterjeden). Ez egyrszt a hasvz (ascites) felhalmozdsra utalhat, msrszt valamilyen hasregi trfoglal folyamat lehet a httrben. A has brn lthat elvltozsok (itt a mjzsugorods okozta ersebben kirajzold rhlzat caput medusae vagy rgebbi mttek hegei utalhatnak korbbi betegsgekre). Fontos megjegyezni, hogy vakblgyullads mtti hegnek meglte esetn a beteg aktulis panaszait nem okozhatja ismt appendicitis, mivel az appendixet ilyenkor mindig eltvoltjk. Teht a panaszok okozjaknt ms betegsgre kell gondolni. A kldk vagy egyb hasfali rsz kitremkedse (srv fennllsra utalhat). Van-e terlet, amely nem vesz rszt a hasi lgzsben? (Krlrt hashrtyagyullads esetn lthat a has bizonyos rszeinek mozdulatlan helyzete a lgzmozgsok ellenre.) Aszimmetrikus-e a has? (Nem specikusan, de bizonyos terletek rintettsgt mutathatja a kidomborod, nem mozg hasfalrszlet.) Tapints. Az elsseglynyjt ltal elvgzend hasi vizsglatok kzl taln a has tapintsa nyjtja a legtbb informcit kritikus helyzetben. Ha azonban a hasat meg szeretnnk hallgatni, akkor a megtekints utn a hallgatdzssal kell folytatni a vizsglatot, mivel a tapints sorn megmozgatott belek hamisan meglv blmkdsre utalhatnak. A has tapintsakor egyrszt nyomsrzkenysget, akaratlan izomvdekezst (dfense musculaire), msrszrt ritkbban klnbz hasi terimket, trfoglalsokat tapinthatunk. Egszsges egyn hasa ltalban puha s betapinthat. Ha a beteg mozgathat, s a mozgst kizr egyb tnyez sem ll fenn, megkrjk a htn fekv beteget, hogy trdben felhzott lbbal, hasizmait ellaztva fekdjn, a karja pedig legyen a trzse mellett. Ebben a testhelyzetben a hasizmok elgg elernyesztett llapotban vannak ahhoz, hogy knnyen tudjuk tapintani. Ha a beteg hasi fjdalmat panaszolt a has valamely terletn, akkor azt a terletet tapintsuk utoljra. Ezzel elkerljk a beteg tovbbi fjdalmas izomvdekezst. A vizsgl a has tapintst vgezheti egy vagy kt kzzel is. Kt kzzel vgzett vizsglatkor tarthatja a kezeit egyms mellett vagy egymson. 52

3/4. bra. A hasi szervek topogrfija

Legtbbszr a has minden kvadrnst ttapintjuk, ltalban a bal als rgitl kezdve, mivel itt vrhat a legkevsb, hogy a beteg a terlet fjdalmassgra fog panaszkodni. A hasi izomvdekezs sorn fontos elklnteni, hogy a beteg akaratlagos izom-sszehzdst tapasztaljuk, vagy akaratlan izomvdekezsrl van sz, mivel az utbbi hasi patolgis folyamatok inkbb krjelz rtkek. Fontos a hely pontos meghatrozsa. A hasat felletesen s mlyebben is ttapinthatjuk annak rdekben, hogy jobban meg tudjuk tlni, hogy az szlelt eltrs a hasfalhoz mennyire van kzel. Amennyiben a has tapintsakor kros terimt tallunk, a kvetkez jellemzit kell meghatrozni: lokalizci (pontos hely), nagysg, alak (pontos nagysg), konzisztencia, felszn, a krnyezettl val lehatrolds, nyomsrzkenysg/fjdalmassg. rdemes megjegyezni, hogy csecsemkorban a hasregi szervek, klnsen a mj s lp, arnyaikat tekintve nagyobbak, mint felnttnl, ezrt normlis krlmnyek kztt is tapinthatk ezek a szervek. Mivel e szervek srlkenyek, gy csecsemkorban a has tapintst noman vgezzk, ha tehetjk, bzzuk a vizsglatot szakemberre. Hallgatdzs, kopogtats. A has kopogtatsnak az elsseglynyjt szempontjbl kis jelentsge van. Kikopogtathatk ugyan a tmr hasi szervek, mint a mj s a lp, de ezt srgs esetben ritkn tesszk. Egy dologra rdemes felhvni a gyelmet: ha hton fekv betegnl a mj 53

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

3. Betegvizsglat s dntshozatal

kopogtatsa sorn (melynek normlisan tompa kopogtatsi hangja van) felette dobos hangot hallunk, az szabad hasregi leveg jelenltre utalhat. A has hallgatdzsakor, melyet megtehetnk a hasra fektetett flnkkel, illetve fonendoszkppal, elsdlegesen a blmozgsokbl szrmaz hangjelensgeket lehet megtlni. A blmozgsok nagymrtkben fggnek a bltartalom minsgtl, a vegetatv idegrendszer llapottl s mg szmos egyb tnyeztl, ezrt a vizsglat sorn kapott eltrseket ennek tkrben rtkeljk. A hasat, ha hallgatni szeretnnk, azt a megtekints utn kzvetlenl kell elvgezni. Mivel a felsorolt tnyezk jelentsen lassthatjk a blmkdst, ktes helyzetben legalbb egy percig hallgassuk a hasat, mieltt a nma has diagnzist fellltannk. A blhangokat lnyegesen leegyszerstve kt csoportra oszthatjuk: Normlis vagy fokozott blhangok. Nma has, megsznt blmkds. Nma hasat leggyakrabban valamilyen ileus (blpasszzszavar) fennllsakor tapasztalunk, s hasi panasszal rendelkez betegnl jelentkezve letveszlyes krkpnek tekintend. A normlis vagy fokozott blmkds mgtt is lehet ugyan szmos krfolyamat, de azok megtlse komplex ismereteket s jrtassgot ignyel, s ez meghaladja a jelen jegyzet hatrait. Vgtagok, pulzusvizsglat A vgtagokon szmos dolgot rdemes meggyelni. Vgtag srlsekor a srlt vagy srlsgyans vgtagokrl a ruhzatot lehetsg szerint el kell tvoltani, hogy vizsglatt minl krltekintbben el tudjuk vgezni. A kvetkezkben a vgtagok vizsglatt rszenknt trgyaljuk. A br megtekintse. A vgtagokat rt kls hatsokra klnfle sebek, hmsrlsek keletkezhetnek a betegen. A megtekintssel a vgtagok brnek sznt, verejtkessgt, vizenyk jelenltt tlhetjk meg egyszeren. A br vrkeringse alapveten befolysolja annak sznt, klnsen igaz ez a vgtagokra. A br ereinek sszehzdsa ltalban sympathicus idegrendszeri hats fokozdsra kvetkezik be, amelyet hirtelen izgalom, fjdalom, cskkent kering vrmennyisg, alacsony vrcukorszint stb. okozhat. Ennek kvetkeztben a br spadt, enyhn verejtkes, kiss hvs tapints lesz, mely - mint lttuk - nem specilis, hanem ltalnos vlasz szmos llapotvltozsra. Brpr megjelense az adott terlet gyulladsra, hmrskletnek megemelkedsre, anyagcsere-eltrsekre (magas vrcukorszinttel jr llapot) utalhat. Termszetesen a br ilyen jelleg elvltozsai nem lokalizldnak kizrlag a vgtagokra, de ott jl meggyelhetk. A szervezetben (vrben) felhalmozd szn-dioxid lils elsznezdst (cianzis) okoz a brn. Ennek szmos oka ismert a lgzsi zavaroktl kezdve a vgtagok keringsnek romlsig. A cianzis a krmkn s az ajkakon (ajkak krl) ltszdik a legkorbban. 54

A br ritkn srgs sznv vlik a vrben felhalmozd epefestk (bilirubin) miatt. Ilyenkor mj-, epebetegsget vagy vrkpzszervi betegsget lehet gyantani. Nha tallkozhatunk meggypiros brszn beteggel is. Ilyen esetben fel kell vetni a szn-monoxid-mrgezs lehetsgt. A br egyb elsznezdseit mindezek mellett szmtalan tnyez okozhatja. Fontos megemlteni, hogy mrgezses llapotokban, illetve bizonytalan eredet rosszullt esetn a br elsznezdseinek megtekintsekor ne rjnk a beteghez vdfelszerels nlkl, mivel mi magunk is megfertzdhetnk. A br tapintsa. A br megtapintsa tbbek kztt megersti s kiegszti a megtekintssel fellltott llapotot. A br hmrsklete brpr esetn magasabb, spadt vgtagnl pedig alacsonyabb, hvsebb. A br hidegsge verejtkessg nlkl termszetesen lehlt llapotra utal. Csecsemknl, illetve ids embereknl az alacsonyabb testhmrsklet htterben kiterjedt gyulladsos folyamat (sepsis) is llhat, ugyanis k sokszor nem lzzal, hanem hmrsklet-cskkenssel reaglnak az ilyen llapotra. Tapintssal llapthat meg biztosabban a vizeny (dma) meglte, mely jellegzetesen a vgtagokon jelentkez, ujjbenyomatot tart duzzanatot jelent. dma megjelense ksri tbbek kztt a legtbb gyulladst, de a vgtag keringsnek megvltozsa (szv eredet keringsi elgtelensg, mlyvns thrombosis, a nyirokelvezets zavara), valamint a vr sszettelnek megvltozsa (a vr fehrje- - albumin- - tartalmnak cskkense) is dma kpzdshez vezethet. A vgtagi dma kialakulst elsegti, ha az adott vgtagot hosszabb ideig lgatjuk, nem mozgatjuk. A br fggelkei kzl a krm vrelltsa szintn nagyon j, gy keringsromls esetn korn elspad, esetleg lila sznezetet kap. J vrelltsa miatt azonban a szervezet egszre vonatkoztatva is nyjt informcit. Ha a krmgyra rvid ideig nyomst gyakorolunk, akkor az elfehredik, majd egszsgesekben pillanatok alatt ismt visszanyeri eredeti sznt. Ezt nevezzk a kapillris-jra teldsi id vizsglatnak (Capillary Rell Time = CRT). Amennyiben az jratelds elhzdik (tbb mint 2 mp), az a kerings zavarra utalhat (3/4. vide: A kapillris-jratelds vizsglata http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/videok_hun/A_Kapillaris_ujratelodes_vizsgalata_hun.wmv A csontok s zletek megtekintse. Traums srlsek klnsen fontoss teszik a csontok, zletek vizsglatt, hiszen a hossz csves csontok srlsei slyos llapotot jelentenek, gy lnyeges korn szlelni s elltni azokat. A vgtagok jelentsebb csontjai hosszabb-rvidebb csves csontok, melyek tbbflekppen srlhetnek. A legknnyebben szrevehet a deformitssal jr, esetleg a nylt trs. Ilyen esetekben az adott trs biztosan bekvetkezett, gy tovbbi vizsglata (a vrzsek keresse kivtelvel) nem szksges. 55

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

3. Betegvizsglat s dntshozatal

Az zletek, valamint a csontok zlethez kzeli vgeinek vizsglata komplex s nehezebben rtkelhet. Az zletek traums srlsk utn hamar beduzzadnak, gy sokszor csak e jel alapjn sejthet a srlsk. A csontok s zletek tapintsa. A srlt vgtag ttapintsakor igyekezznk a lehet legkmletesebben eljrni, mivel elfordulhat, hogy a nem kell szakrtelemmel vgzett vizsglat msodlagos srlseket (r-, idegsrls) okoz. ltalnos elv szerint a srlt vgtagot a tallt helyzetben hagyjuk s rgztjk. Ha mgis szksges a srlt vgtag mozgatsa, pldul tovbbi veszly leselkedik a srltre, minden csves csontot tengelyirnyban kzepes ervel hzunk, elkerlve ezzel a mozgatsbl ered msodlagos srlseket. A hzst a rgzts vagy a mozgats idejre is clszer lehet fenntartani. Mivel az zleteket szmtalan szalag stabilizlja, gy azok vizsglata a szalagok psgnek megtlsbl tevdik ssze. Az zleteket stabilizl szalagok lefutsa zletenknt vltozik, gy itt csak ltalnossgban nyilatkozhatunk vizsglatukrl. Az zlet vizsglata sorn prbljuk meg felmrni, hogy az abban ltrejv mozgs nagysga, irnya megfelel-e az ltalunk normlisnak vlt viszonyoknak. Abban az esetben, ha az zlet ettl eltren viselkedik passzv megmozgatsakor (pldul nyjtott als vgtag mellett a trd oldalirnyban elhajlthat), komoly gyan van r, hogy megsrlt. Pulzus tapintsa. Az artrin tapinthat lktets (pulzus) megtlse vszzadok ta hasznlt vizsglat a beteg llapotnak felmrsben. Pulzus brmely olyan helyen tapinthat, ahol felletesen fut artria csontos alapnak nyomhat. A leggyakrabban hasznlt ilyen pontok: A csukl hvelykujji feln (a. radialis). A felkar bels felsznn (a. brachialis). A lgykhajlatban (a. femoralis). A trdhajlatban (a. poplitea). A lbht kzepn (a. dorsalis pedis). A belboka mgtt (a. tibialis posterior). A nyakon a pajzsporc mellett (a. carotis communis). A halntkon (a. temporalis). Ezeket a pulzusokat kt csoportra oszthatjuk, annak megfelelen, hogy a szvhez kpest kzel (centrlis) vagy tle tvol (perifris) helyezkednek el. Az eszmletnl lv ember pulzusnak megtlsre leggyakrabban az a. radialist hasznljk. A pulzusszm egszsges, nyugalomban lv felntt emberben tlagosan 60-80 ts/perc. Amennyiben az 1 perc alatti pulzusszm meghaladja a 100/percet, szapora pulzusrl (tachycardirl), ha a pulzusszm 60/perc alatt van, lass pulzusrl (bradycardirl) beszlnk. A nyugalmi pulzusszm rtke letkoronknt klnbzik. A klnbz letkorokban lv normlis nyugalmi pulzusszmokat a 3/4. tblzaton foglaljuk ssze. 56

3/4. tblzat. Nyugalmi puzusszm a klnbz letkorokban

Szapora pulzussal tallkozunk lz, fjdalom, folyadkveszts, szvbetegsg, zikai aktivits, mrgezs esetn s minden olyan llapotban, ahol a sympathicus idegrendletkor Pulzusszm szeri aktivits valamilyen ok miatt fokozdik. jszltt 150-160/min Lass pulzus a testhmrsklet cskkense (lehls), szvbetegsg s szintn bizonyos mrgezsek esetn for1 hnapos 130/min dulhat el. 1 ves 120/min Mivel gyermekkorban gyorsan vltozik a nyugalmi 2-5 ves 100/min pulzus normlis rtke, gy nehezebb helyzetben vagyunk, hogy ehhez viszonytottan a szapora s a lass pul5-12 ves 80-90/min zus rtkeit meghatrozzuk. A 60/min alatti pulzusszm 12 v felett 60-80/min gyermekkorban azonban kiemelt gyelmet kvn. A pulzus szmnak meghatrozsa mellett, annak elnyomhatsga is fontos informcival br az elsseglynyjt szmra. Amennyiben a pulzus elnyomhat, az cskkent kering vrmennyisgre utalhat (kzvetve a vr- s folyadkveszts mrtknek a becslsre is alkalmas). Telt, feszes pulzus kevsb valsznst nagymrtk folyadkvesztst. Termszetesen az elnyomhatsgot a szv s az erek ltalnos llapota is jelentsen befolysolhatja. rdemes megjegyezni, hogy felntt ember esetn a perifris pulzus ltalban 60 Hgmm-es systols vrnyomsrtk alatt mr bizonytalanul vagy nem rezhet, gy a perifris pulzus megtapintsbl s annak jellegbl a vrnyomsra is lehet kvetkeztetni. A pulzus vizsglata a beteg ltalnos llapotfelmrsn tl informl minket az rintett szervek keringsi llapotrl is. Ha egy vgtagi artria valahol elzrdik, tle distalisan (a vgrszek fel) pulzus nem tapinthat, ellenben a tbbi helyen vizsglva normlis pulzust is rezhetnk. Ez azt is indokolja, hogy vgtagsrlsek vagy fjdalmas vgtag esetn azon a vgtagon a pulzust ktelez vizsglni. Amennyiben vgtagfjdalomhoz, vgtagsrlshez hinyz pulzus trsul, mindenkppen gyors orvosi elltst ignyl llapotot kell feltteleznnk. A hirtelen kialakul fjdalmas vgtag oka leggyakrabban a kvetkezk valamelyike: Artris vrelltsnak hirtelen megsznse. Mlyvns thrombosis (fknt als vgtagon). Vgtagsrls (csont, izom, zleti eredet). Idegrendszeri bntalom (gerincsrv).

Az rintett vgtagon a pulzust minden esetben meg kell tlni. A centrlis pulzus tapintst laikusok szmra az utbbi idszakban nem oktatjk, hiszen rossz ltalnos (de meglv) kerings mellett is gyakran tvesen rtkelik a megltt. Gyakorlott szemlyek azonban eszmletlen betegnl a lgzs meggyelse mellett az arteria carotis communis pulzcijt is vizsglhatjk, mely - a lgzssel ellenttben - kzvetlen mdon utal a szv mkdsre/a kerings megltre (3/5 vide: centrlis pulzus tapintsa http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/ videok_hun/Centralis_pulzus_tapintasa_hun.wmv). 57

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

3. Betegvizsglat s dntshozatal

Idegi mkdsek, izomzat megtlse. Az idegi mkdsek vizsglatra azrt fektetnk kiemelt hangslyt, mivel az agyi keringszavarok elfordulsa haznkban kiemelked, s az llapot felismersnek fontos szerepe van a gyors diagnzisalkotsban. Minden gyans esetben a lehet legrvidebb idn bell krhzba kell juttatni a beteget, mivel gy kerlhet el a maradand idegrendszeri krosods, mint bnuls, mozgskorltozottsg, beszdzavar s egyb slyos kvetkezmnyek. Megtekints a mozgs szempontjbl. Ha a beteg korbban fennjr, jl mozg volt, mindig fontos tnet a mozgs megvltozsa, az izomer cskkense. Az ilyen elvltozsok egy rsze a jrs megvltozsban, floldali gyengesgben, lthat izomer-cskkensben, izombnulsokban nyilvnul meg (hasonl, mint az arcnl emltett bnuls). A hirtelen kialakul beszdzavar (mely szmos formban fordulhat el) szintn fontos jele lehet az agyi vrelltsi zavarnak. Ezeket a markns, feltn jeleket soha nem szabad komolytalannak venni, mivel tovbbi gyors vizsglatra s krhzi elltsra lehet szksg. A vgtagizomzat tapintsa. Az izomzat ttapintsval prbljuk meghatrozni az izmok tnust. A petyhdt, nehezen mozgathat izomzat, a beteg izomzatban szlelt akaratlan megfeszls komoly idegrendszeri krosodsra utalhat. A tapints sorn rdemes felmrni, hogy a beteg minden vgtagjn rzi-e, ha hozzrnk (megsimtjuk). Ezt lehetleg gy tegyk, hogy a beteg kzben hunyja be a szemt. gy gyors informcit kapunk az rzrendszer mkdsrl. Egyb vizsglatok a vgtagokon. Az izomer cskkensnek felismerse kiemelten fontos feladat agyi vrkeringsi zavar gyanja esetn. Elsdlegesen a vgtagok aktv izomerejt kell megtlnnk, lehetleg gy, hogy az ellenoldalival hasonltjuk ssze. A rejtett paresis (gyengesg) prbt olyan egyneknl j elvgezni, akik ltszlag jl mozognak, viszont a gravitci ellenben (pldul kitartott fels vgtagokkal) val megtartskor a rejtett paresis oldaln a vgtagot nem tudja megtartani a levegben, az rintett vgtag sllyedni kezd. Fels vgtagi latens paresis prba kivitelezsekor az l/ll beteg karjt elre vzszintesen kinyjtja, tenyere felfel nz, ujjai enyhn szttrva. Ebben a helyzetben kell megtartani mindkt karjt. A paresis esetn az rintett oldalon a kinyjtott kar sllyedni kezd, s a tenyr lefel fordul (pronl). Als vgtagot vizsglva a hton fekv beteg mindkt als vgtagjt cspben s trdben 90os szgben behajltja, majd ebben a helyzetben megtartja azokat. Ha paresis van jelen, a gyenglt oldalon a lbszr jobban, a comb kiss sllyed. A beszdzavarok felismersnek egyszer mdja, ha a betegnek egy egyszerbb mondatot mondunk, s megkrjk, hogy ismtelje meg. Ha a beteg ront, tbbszri prblkozsra sem tudja helyesen elmondani, ers a gyanja a beszdzavarnak. 58

Eszkzs vizsglatok
Vrnyomsmrs
A vrnyoms meghatrozsa - a pulzus megtlshez hasonlan - fontos informcival szolgl a szv s az rrendszer aktulis llapotrl. Mivel mr egyre tbb hztartsban tallhat vrnyomsmr, gy jelentsge a beteg llapotfelmrsben is egyre hangslyosabb. A vrnyoms mrse azon az elven alapul, hogy az rfal rugalmas, teht megfelel kls ervel sszeszorthat, gy egy adott rvid rszakaszon a vrramls megllthat, majd a kls szorts fokozatos cskkentsvel a pulzushullm t kpes haladni a szkleten, s a nyomst addig cskkentjk, amg a normlis (hangtalan) ramls vissza nem tr. Ennek megfelelen a teljesen leszortott ren, ha elkezdjk cskkenteni a nyomst, elrnk egy olyan nyomsrtket, amikor a szv ereje mr t kpes nyomni a leszortott rszakaszon a vrt [ezt az r felett hallgatva apr koppansknt (Korotkov-hang) szleljk]. Az a nyomsrtk, amikor az els hang megjelenik, a systols vrnyomsrtk. Ezt kveten a nyomst tovbb cskkentjk, addig a nyomsrtkig, amg a koppansok el nem tnnek. Az utols hallott hanghoz tartoz vrnyomsrtk a diastols vrnyomsrtk. Normlisan egszsges felntt ember systols vrnyomsa 100-140 Hgmm, diastols vrnyomsa 60-90 Hgmm kztt helyezkedik el. Ha a mrt vrnyomsrtkek ennl magasabbak, magas vrnyomsrl (hipertenzi), ha ennl alacsonyabbak, alacsony vrnyomsrl (hipotenzi) beszlnk. A vrnyoms rtkt befolysol tnyezket illeten az lettani tanulmnyokra utalunk. Szmos vrnyomsmr kszlk ltezik mr, a hagyomnyos, kzi felfjstl a teljesen automatizltig. Minden vrnyomsmr eszkz alapvet rsze a mandzsetta, amely rendszerint tpzrral rgzthet a felkaron. gyeljnk a helyes mandzsettamretre s felhelyezsre (felkarra, a szvvel egy magassgban). A mandzsettba pumplt leveg nyomsa fogja majd a mrs sorn a felkarcsonthoz szortani az artrit (3/6. vide: Felkari vrnyomsmrs aneroid mrvel http:// tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/videok_hun/Felkari_vernyomasmeres_hun.wmv). A kszlk tbbi rsze mr fgg annak tpustl. Lehet teljesen manulis, amikor a mandzsetta felfjsa s leengedse kzi, szeleppel elltott pumpa segtsgvel. Ilyenkor a Korotkov-hangok fonendoszkppal val hallgatsval tudjuk meghatrozni a vrnyomsrtkeket. Fontos, hogy lehetleg lassan eresszk le (2-3 Hgmm/mp) a mandzsettt.

3/5. bra. Vrnyomsmrk: hagyomnyos s automata 59

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

3. Betegvizsglat s dntshozatal

A flautomata (kzi felpumpls, automatikus leengeds s mrs) s automata vrnyomsmrk (minden fzis automatikus) mr elektronikusan mrnek, s a mrs vgn a kijelzn leolvashatjuk a vrnyoms rtkt, valamint a pulzusszmot (3/5. bra). A pontosabb vrnyomsrtkek meghatrozshoz kzvetlenl a mrs eltt (5 perc) nem szabad megerltet zikai munkt vgezni, mozogni.

Folyamatos megfigyels
A rszletes, msodlagos llapotfelmrs elvgzse utn a beteg letjelensgeit, lgzst folyamatos meggyels alatt kell tartani, s a beteget nem szabad hosszabb idre magra hagyni. Termszetesen nehz megtlni, hogy milyen esetben szksges a beteg llapotnak jrartkelse. A kvetkezkben sszefoglaljuk, mely tnyezk fennllsa teszi szksgess az jrartkelst: A beteg tudatllapota, eszmlete vltozik. A beteg lgzse vltozik. A beteg brszne vltozik (fknt spadtsg, cianzis). A betegnek j panasza, fjdalma jelentkezik. Az alkalmazott terpia hatkonysgt szeretnnk ellenrizni a betegen. Olyan j krlmny vetdik fel (pldul mrgezs), mely tovbbi llapotvltozst okozhat. Ha valamely vizsglat elvgzse sorn ktes eredmnyre jutottunk (tompa hasi trauma, kiss kemnyebb has). Elhzd elsseglynyjts, ksleked segtk/mentk. Alapveten fontos eszmletlen betegen az tjrhat lgutak s a lgzs gyakori (egyb vltozs nlkl nhny percenknti) ellenrzse. Eszmletnl lv ember esetn mr kicsit knnyebb a dolgunk, hiszen szbeli krdsekkel jl kontrolllhatk a beteg panaszai, tudatllapota. A felsorolt tnyezk hinyban nem szksges az jrartkels, de alkalmazsa termszetesen nem hiba. Az jrartkels sorn ugyanazon technikkat alkalmazhatjuk, amelyeket az elsdleges s a rszletes llapotfelmrs rszben mr emltettnk.

Vrcukormrs
A cukorbetegsg haznkban szintn egyre tbb embert rint, gy a vrcukorszint otthoni nellenrzst is egyre tbb ember vgzi. A vrcukor normlistl (3,5-5,5 mmol/l) val eltrsei szmos komoly tnetet idzhetnek el, gy az elsseglynyjttl elvrhat, hogy ezeket a jeleket (lsd 12. fejezet) s a vrcukormrs technikjt ismerje. A vrcukormr kszlkek sklja is szles, azonban a mrs kivitelezse szempontjbl kevs klnbsg mutatkozik. Mrs eltt fontos lehet, hogy ellenrizzk, a vrcukormr kszlk kijelzjn lv kd s a hozzval tesztcsk kdja megegyezik-e. Ez a mrs pontossgt befolysolhatja (3/6. bra). A kszlk elksztse utn az ujjbegyet elzetes ferttlents utn tvel vagy specilis ujjbegyszrval megszrjuk, s egy csepp vrt juttatunk a tesztcsk megjellt rszre, majd rvid id elteltvel leolvassuk a mrt rtket. Elfordulhat, hogy a kszlk nem r ki rtket, ebben az esetben meglehet, hogy kicsi volt a vrcsepp mrete, vagy a mrt rtkek a kszlk mrsi hatrn kvl esnek (br ezt sok esetben a kszlk jelzi). 3/7. vide: A vrcukormrs technikja http:// tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/videok_hun/Vercukormeres_technikaja_hun.wmv * Az eszkzs vizsglatkor kapott rtkeket mindig a beteg aktulis llapothoz, tneteihez kell viszonytani. Ennek a fontossgt az adja, hogy soha nem a kapott rtkeket prbljuk meg befolysolni/gygytani, hanem az egsz beteget s paramtereit egytt rtkeljk. Ha a beteg llapota kielgt, felesleges (s nha veszlyes) komoly lpseket tenni az elsseglynyjts folyamn a paramterek normlis szintre val visszalltshoz.

Betegtads
A beteg tadsa az ellts fontos mozzanata, mivel gyorsan s tmren elmondva kell az elsseglynyjtnak tadni minden olyan informcit a kirkez szaksegtsgnek, amely a beteg tovbbi elltst befolysolhatja. A kvetkez sma alapjn rdemes a megszerzett ismereteket megosztani a kirkez mentegysggel: Kszns, bemutatkozs (esetleg az elsseglyben val jrtassg, egszsggyi szakma kiemelse). A beteg kora, korbbi alapbetegsgei. Jelen betegsg/llapot kialakulsnak krlmnyei. A beteg els felmrsekor tapasztalt llapot, a vizsglat sorn szlelt fbb eltrsek kiemelse. 61

3/6. bra. Vrcukormrk 60

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

3/7. bra. A betegtads srgssgi osztlyon

4. Segtsgkrs, menthvs
DR. BETLEHEm JZSEF, MARTON-SImORA JZSEF

A fejezet tartalma A tllsi lnc / 64 Az alkalmazott beavatkozsok, terpia. Ha beavatkozst vgeztnk, annak hatsossga. A beteg egyb llapotvltozsa (jrartkels sorn szlelt eltrsek) a ment megrkezsig. Vgl a mentegysg ltal feltett krdsekre adott vlasz (nha ezeket az ismertets kzben is megkrdezhetik). Az tadst kveten clszer, ha feljegyzst ksztnk a trtntekrl s az elltsrl. Segtsgkrs / 65 Kiments / 67 nments / 68 Tmeges baleset, osztlyozs / 69 Gygyintzeti ellts / 71 Irodalom / 72

Irodalom
PETRNYI GY. (szerk.): Belgygyszati diagnosztika. 41-60. old. Medicina Knyvkiad, Budapest, 1988. GBL G. (szerk.): Oxiolgia. 64-68. old. Medicina Knyvkiad, Budapest, 2001.

62

63

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

4. Segtsgkrs, menthvs

A kommunikci modern vilgunkban jelentsen megvltozott azltal, hogy szmos modern informatikai s hradstechnikai eszkz segti mindennapi letnket. Ezek nlkl mr nehezen tudjuk elkpzelni letnket. Az eszkzk alkalmazsa jelents mrtkben megnveli a betegek/ srltek tllsnek lehetsgt, hisz a megfelel mdon val segtsghvs letet menthet. Ugyanakkor arrl sem szabad elfeledkezni, hogy a rendszer nem mindig mkdik tkletesen, s sokszor az elsseglynyjt magra hagyva a bajban a segtsgre szorulval egytt, kiszolgltatottnak rezheti magt. Teht fontos tudni, hogy segtsget nem csak mobiltelefonon keresztl, hanem minden lehetsges jeladssal lehet hvni. St esetleg a segtsgnyjt maga knyszerl arra, hogy elmenjen segtsgrt. A segtsgre szorul leggyorsabb, legmegfelelbb s lehetleg vgleges elltshoz juttatsa komoly szervezsi krds, melyben minden rsztvevnek felelssge van, mg akkor is, ha a beteggel egyltaln nem is tallkozik. A betegt szemlletes bemutatsra hasznljk a tllsi lnc fogalmt, ahol a beteg tllsrt kzd minden szerepl.

Segtsgkrs
Egy adott helyzetben el kell eldnteni, hogy valban szksge van-e segtsgre. Nem minden esetben egszsggyi szaksegtsgre van szksg. A helysznen val alapos tjkozds utn lehet eldnteni, hogy trtnt-e olyan egszsgkrosods, amely indokoltt teheti a menthvst vagy az orvosi gyelet riasztst. Krdezze ki a beteget s vizsglja meg gy, ahogy azt a betegvizsglattal kapcsolatos fejezetben tanulta. Ezen kvl mrje fel a helyszn jeleit, informciit. Lehet, hogy a beteg llapota nem indokolja a segtsghvst, de a krlmnyek alapjn olyan trtnsek is felttelezhetk, amelyek mgis segtsghvst tesznek szksgess, pldul mrgezs vagy baleset. Egyes esetekben nem egszsggyi elltra van szksge a bajbajutottnak. Mrlegelni kell a csald, az ismersk, a bartok, a munkatrsak vagy ms szemlyek rtestst az elzmnyek, a beteg llapota s az ltala elmondottak szerint. Segtsgrt kilts. Ha gy tli meg, hogy a bajbajutott letveszlyben van, haladktalanul kiltson segtsgrt. Ennek leginkbb abban van szerepe, hogy n ne egyedl legyen a helysznen, legyen segtje. Olyan esetekben, amikor nincs egyedl, nem kell kiablnia. Viszont ekkor is nyerjen meg magnak ms jelenlvket, akiket be tud vonni az elltsba. Menthvs. A mentk riasztst mindig csak akkor szabad megtenni, ha mr az ehhez szksges legalapvetbb informcik a hv rendelkezsre llnak. Ezt egyfell a sajt tjkozdsa (krnyezet s a beteg/srlt llapotnak gyors felmrse) utn tudja megtenni, vagy az adatokat lehetleg kzvetlenl a tjkozdst vgz szemlytl nyeri, aki nem tud elmenni mentt hvni.

A tllsi lnc
A seglynyjt indtja el bejelentsvel azt a kaszkdot, amely egy gpezetet hoz mkdsbe, szmos beavatkoz szereplvel (mentk, tzoltk, rendrsg, katasztrfavdelem stb.). letment beavatkozs szksgessge esetn szem eltt kell tartani, hogy a tllsi lnc megszaktsval jelentsen cskken a bajbajutott tllsnek eslye. A tllsi lnc elemei: korai felismers, korai segtsghvs (menthvs), korai jraleszts, korai debrillci s korai eszkzs jraleszts. A 4/1. brn lthat lncszemek fels rszben a tevkenysget tntetik fel, alul a tevkenysg clja szerepel. Az elsseglynyjt hozzllsa, reakcija s tudsa teht nagyban hozzjrul a bajbajutott megmentse sikerhez. A tllsi lnc brmelyik elemnek elhagysa vagy ksleltetse a beteg letbe kerlhet. A szaksegtsg (ment) idben s megfelelen val hvsa teht igen fontos.

Hvszm: 104, (112) A bejelent neve s telefonszma

Mi trtnt? Hol trtnt? A srltek (betegek) szma neme, letkora

MENTHVS

A srltek (betegek) llapota

Vrja meg krdseket, tancsokat s csak utna fejezze be a beszlgetst!

4/1. bra. A tllsi lnc elemei 64

4/2. bra. A menthvs folyamatnak tartalmi elemei 65

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

4. Segtsgkrs, menthvs

A kzvetlen pontos informci alapvet a bejelents megttelhez, mivel az informci nagyon knnyen torzulhat tbb szemlyen keresztl jutva el, s flrevezetheti a mentsirnytt a helyzet megtlsben. Ezrt kell a lehetsgekhez kpest, mg pnikhelyzetben is, a legtbb s legpontosabb lnyegi informcit begyjteni s tadni. Haznkban az egszsggyi cl mentsi feladatok legjelentsebb rszt az Orszgos Mentszolglat (OMSZ) ltja el, jllehet kzremkdhetnek a mentsben ms szervezetek is, akik az OMSZ irnytsval vgezhetik a mentsi tevkenysget. Magyarorszgon az Orszgos Mentszolglat a 104-es szmon rhet el. Ltezik egy ltalnos seglyhv szm is (112), mely a rendrsg gyeletein cseng. Ha egszsggyi elltsi ignyrl lesz sz, azt azonnal a mentkhz irnytja az ottani gyeletes. A bejelentseket az OMSZ legkzelebbi mentsirnytssal rendelkez llomsa fogadja, ahol szakkpzett mentpol vagy menttiszt teljest szolglatot. A bejelentskor a legalapvetbb informcikat vrjk a bejelenttl, azonban az munkjukat is segti egy kikrdezsi sma, nehogy valami alapvet informci elsikkadjon. A hvsokat digitlisan rgztik, gy ksbb is visszahallgathatk a felvtelek (4/2., 4/3. bra; 4/1. hangfjl: Menthvs http://tamop.etk.pte. hu/elsosegelynyujtas/hangok/4_1_mentohivas-ambulance_call.wav

Jellje meg pontosan a helysznt, mondja el, ha n szerint tovbbi veszly van, s hvja fel a gyelmet arra, ha n szerint mszaki ments ignye vetdik fel. Azt is mondja el, hogy eddig milyen beavatkozsokra kerlt sor s ki vgezte el azokat. Ha valami fontosat nem mond el, azt meg fogjk krdezni. Ne felejtse el: Ne tegye le a telefont, amg a msik oldalon le nem tettk! A berkezett informcik alapjn dnt a mentsirnyts az elltsi szint bevetsrl vagy trsszervek rtestsrl. Haznkban a bevethet mentegysgeknek szmos tpusa ismert a mentrobogtl egszen a specilis elltsi ignyt biztostani kpes egysgekig, pldul: jszltt-rohamkocsi, menthelikopter. Az OMSZ mkdse az orszg egsz terletre kiterjed, ami sok eurpai llamtl eltren biztostja az azonos felszereltsget s a szakmailag elvrhat beavatkozsokat. A legalapvetbb, trtnetileg is meghatroz mentegysgek a kvetkezk (4/4. bra): Mentgpkocsi (mentpol s gpkocsivezet). Kiemelt mentgpkocsi (tovbbkpzsen rszt vett mentpol s gpkocsivezet). Esetkocsi (menttiszt, mentpol s gpkocsivezet). Rohamkocsi (oxiolgus szakorvos, mentpol s gpkocsivezet).

Sma: Azonostsa magt! Mutatkozzon be a sajt nevn, s mondja be annak a telefonnak a szmt, amelyrl telefonl, illetve amelyen ksbb nt elrik. Ez nem felttlenl ugyanaz a szm. Rviden mondja el, hogy mi trtnt. Ne rszletezze az esemnyt, csak nevezze meg. Pldul: kt aut sszetkztt, valaki leesett a magasbl, robbans trtnt stb. Mondja be a srltek (betegek) szmt, nemt s letkort. Ha nem tudja pontosan meghatrozni, mivel sok a srlt, akkor is mondjon egy valsznstett szmot.| Mondja el, hogy a srlt(ek)/beteg(ek) milyen llapotban van(nak), milyenek a srlsek, mi jellemzi ket (pldul eszmletlen-e a beteg, normlis-e a lgzse, fjdalma van, vrzik stb.). 4/3. bra. A mentsirnyts egy megyei mentllomson; rendrsgi s tzoltsgi gyeletek 66

4/4. bra. Az Orszgos Mentszolglat mentegysgei

Kiments
A srltek gyakran olyan helyzetben tallhatk, amikor az llapotuk tovbbi rosszabbodst maga a veszlyes krnyezet gyorsan ronthatja, vagy tovbbi potencilis veszlyt jelent a srltre s/ vagy az elltkra. Ez a helyzet sok esetben lehetetlenn teszi az elsdleges elltst is. Ilyen helyzetben szksgess vlhat a srlt mobilizlsa, feltallsi helyrl biztonsgosabb helyre szlltsa (4/5., 4/6. bra). Nha ehhez elg a seglynyjtk ereje, de bizonyos esetekben, pldul beszorult 67

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

4. Segtsgkrs, menthvs

kpzelhet el, gy a legfontosabb lps a gyelemfelhvs, ha nem tartzkodik kzelnkben senki. Ehhez minden lehetsges mdot rdemes megprblni: hangos kilts, zajkelts, esetleg eszkzk hasznlata, mint pldul lmpa, autreektor stb. A lelki nyugalom megrzse komoly feladat a bajbajutott szmra, akinek esetleg kiltstalannak tn helyzetben kell cselekednie.

Tmeges baleset, osztlyozs


Elfordulnak olyan kresemnyek, melyek ugyanazon okbl kifolylag nem csak egy embernl okoznak hirtelen egszsgkrosodst, hanem egyszerre tbbnl, kzel azonos idben s helyen. Haznkban az Orszgos Mentszolglat dencija alapjn az t vagy annl tbb srlttel jr kresemnyeket tmeges balesetnek (sic) minstik, ami kicsit msfajta gondolkodst ignyel a helyszni mentsben. A krhely ilyen minstsnek legmeghatrozbb elvi alapja, hogy tmeneti szmbeli arnytalansg ll fenn az elltand srltek s az ellt erk kztt. 0-200 srlt egy krhelyen val feltallsa mr tmegszerencstlensgnek, az ennl nagyobb ltszm krhely katasztrfnak szmt. Egyetlen elsseglynyjt szmra azonban mr kt slyos srlt elltsa is komoly aggodalmat okozhat. Az ellts alapvet elve ilyenkor az, hogy kompromisszumok rn vgezhet el az ellts, amelynek sorn a srlteket llapotuk alapjn osztlyozni kell (4/1. tblzat). Az osztlyozs sorn a szakemberek sznkddal s rvid rsos jellemzssel (tbbnyire x-els) ltjk el a srlteket, hogy gyorsabban elltshoz juttathatk legyenek. Ehhez osztlyozkrtyt hasznlnak (4/7. bra). A tmeges baleseti krhelyen clszer a csoportostsi szempontokat ismerni, hiszen ha az elsseglynyjtnak egytt kell mkdnie a szakemberekkel, akkor hasznos, ha a sznek s a fokozatok alapjn felismeri a srlteket. Az els elltk feladata a krhely feldertse, a srltek szmnak, srlsk slyossgnak megtlse, a klnleges kimentst veszlyeztet helyzet tisztzsa s az sszegyjttt informci mielbbi tovbbtsa. A tmeges baleseti helysznen az egszsggyi ellts irnytsrt egszsggyi krhelyparancsnok felel, aki a tevleges betegelltsban 4/1. tblzat. Az osztlyozsi fokozatok, jellemzik s kvetkezmnyeik tmeges krhely esetn (Ahrweiler)
Osztlyozsi fokozat I. (T1) II. (T2) III. (T3) IV. (T4) Jellemzi akut, vitlis fenyegetettsg slyosan srlt/beteg knny srlt/beteg tllsi esly nlkli Kvetkezmnyei azonnali ellts halasztott elltsi srgssg ksbbi ambulns ellts letfenntart kezels

4/5. bra. Kiments magasbl

4/6. bra. Specilis ments hegyrl

srltnl, szksgess vlhat tbb segt egyttes tevkenysge vagy mszaki menterk beavatkozsa, pldul egy teher al szorult srltnl a teher megemelse. Kimentsre mindig felttelezhet tovbbi veszlyek esetn gondoljunk, ellenkez esetben vrjuk meg a szaksegtsget. A szakszertlen kiments veszlyezteti mind a srlt(ek), mind a segtk egszsgi llapott. Ha nem lehetsges nerbl a srltet kimenteni, a lehetsges eszkzkkel prbljuk testi psgt vni s knyelmt biztostani szksgeszkzkkel, pldul ruha, takar stb. A srlttel val beszlgets vagy csupn gyelmnek fenntartsa nyugtatlag hathat a bajbajutottra, ezrt lehetleg sohase hagyjuk magra.

nments
A hirtelen egszsgkrosodsok alkalmval, ha a bajbajutott nem veszti el az eszmlett, maga is sokat tehet sorsa jobbrafordulsrt, de legalbb is llapota rosszabbodsnak ksleltetsrt s a segtsghvsrt. A legfontosabb teend, hogy a krlmnyekhez kpest a helyzett relisan rtkelje, s ismerje fel az esetleges tovbbi veszlyforrsokat. Ez klnsen nehz akkor, amikor hatatlanul mindenki meneklni prbl a stresszhelyzetbl, vgig nem gondolt cselekvseket kezdve, amivel esetleg rthat is magnak. Ha teheti, a kivlt okok megszntetst haladktalanul prblja meg a rendelkezsre ll eszkzkkel. A fjdalom az egyik meghatrozja a cselekvsi szndknak, nha azonban mgis ezt legyzve kell cselekedni. A jelents vrzsek megszntetse sajt ruhzattal vagy akr a sajt sebbe val nylssal is lehetsges s fontos lps. A trt testrszek mozdulatlansgnak s knyelmnek a biztostsa, azok tehermentestse sokat enyhthet a panaszokon. Sokszor azonban a szorult helyzetbl val kiszabaduls segtsg nlkl nem 68

69

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

4. Segtsgkrs, menthvs

nem vesz rszt, azonban a krhely egszsggyi felszmolst irnytja. A legfontosabb feladatai kz a kvetkezk tartoznak (4/8., 4/9. bra): A srltgyjt s osztlyozhely kijellse. A srltek egy helyre val eljuttatsnak megszervezse. Az osztlyozs s az ellts megszervezse. A folyamatos kapcsolattarts a mentsben rszt vevkkel, intzetekkel s trsszervekkel. A halottgyjtsre alkalmas hely kijellse. A dokumentls s adminisztrci megszervezse. A krhely kirtsnek irnytsa.

A krhelyet kivlt trtnsek alapjn beszlhetnk dinamikus krhely s statikus krhelyrl. A dinamikus krhelyen tbb-kevsb folyamatosan jelen van a kresemnyt kivlt ok - s ez folyamatosan termeli az jabb betegeket/srlteket (pldul jrvny). A statikus krhelyen egyszeri rt trtns kvetkezik be, a srlsek tlnyom tbbsge az els percekben ltrejn (pldul kzlekedsi baleset). A krhelyen, klnsen veszlyes anyaggal trtn felttelezhet szennyezs esetn, veszlyzna kerlhet kijellsre, melyet minden kimentsben rsztvevnek tiszteletben kell tartani a tovbbi szemlyek egszsgkrosodsnak elkerlse vgett. Ennek megha trozsa ltalban a tzoltk (tzoltsvezet) feladata, amit a mentknek is gyelembe kell venni.

4/8. bra. Ellts tmeges krhelyen

4/9. bra. Tmeges baleseti egysg fektetstra

4/10. bra. A kimentsben rsztvevk sszehangolt munkja

Gygyintzeti ellts
A mentk a srlt llapotnak stabilizlst kveten a beteget a szmra legmegfelelbb srgssgi fogadhelyre, srgssgi betegellt osztlyra vagy srgssgi centrumba szlltjk. Sajnos az egsz orszgban mg nem egysgesen alaktottk ki a srgssgi elltsi szervezeti egysgeket, gy elfordul, hogy a beteget clirnyosan a betegsgnek megfelel osztlyra szlltjk. 71

4/7. bra. Osztlyozkrtya tmeges srltek elltshoz (OMSZ) 70

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

A legtbb kisebb egszsggyi intzmny rendelkezik srgssgi fogadhellyel, ahol a srgssgi betegek fogadsra alkalmas helyisg s az elltsukhoz szksges legalapvetbb felttelek rendelkezsre llnak (4/11. bra). A srgssgi osztlyok esetben mr egy specilisan szervezett osztlyrl van sz, ahol az ellts szakmai s trgyi felttelei szlesebb krben adottak. A bvebb diagnosztikai eljrsok elvgz4/11. bra. A srgssgi fogadhely bejrata sn tl betegek fektetsre is lehetsg nylik, intenzv osztlyos httr biztostott, srgssgi szakorvosok tevkenykednek minden mszakban. A srgssgi osztlyokon a beteg vgleges elltst vagy az letveszly elhrtsa utn a betegsgnek megfelel osztlyra val thelyezst intzik. A srgssgi centrumokban kiemelten foglalkoznak szmos terleten specilis elltssal, pldul mellkassebszet, idegsebszet, hemodinamikai laboratrium, perinatlis intenzv centrum.

5. Alapvet letmkdsek s azok lettani alapjai


DR. OLH ANDRS, GL NIkOLETT

A fejezet tartalma Lgzs / 74 Szvmkds / 74 Kerings / 75 Az emberi szervezet testhmrsklete / 78 Irodalom / 79

Irodalom
KOSTER, R. et al.: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 2. Adult basic life support and use of automated external debrillators. Resuscitation 81:1277-1292, 2010. Jogszably: 60/2003. (X. 20.) ESzCsM rendelet - az egszsggyi szolgltatsok nyjtshoz szksges szakmai minimumfelttelekrl LENDVAI R. (szerk.): Elsseglynyjts. 36-37. old. Balogh s Trsa Nyomda, Szombathely, 2001. SEFRIN, P., WEIDRINgER, J. W., WEISS, W.: Sichtungskategorien bei Grossschadenereignissen und Katastrophen. Bad Neuenahr-Ahrweiler, 2002. VAN DE VELDE et al.: European rst aid guidelines. Resuscitation 72:240-251, 2007.

72

73

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

5. Alapvet letmkdsek s azok lettani alapjai

Az emberi szervezetben olyan lettani folyamatok zajlanak, melyek a szervezet bels mkdsi egyenslyt (homeosztzis) tartjk fenn, annak rdekben, hogy a szervezet a bels s kls krnyezet vltozsaihoz kpes legyen alkalmazkodni. Az alapvet letmkdsek szempontjbl a lgzs s a kerings lettani folyamata a legmeghatrozbb.

Lgzs
A lgzs az oxign (O2) felvtelt s a szn-dioxid (CO2) leadst jelenti. Egy tlagos felntt ember nyugalomban ziolgisan 250 ml oxignt fogyaszt s 200 ml szn-dioxidot kpez percenknt. A lgzsi ciklust egy belgzsi s egy kilgzsi fzis alkotja. Egy lgzsi ciklus sorn nyugalomban 500 ml leveg ramlik be a tdbe, majd ramlik ki onnan. Nyugalomban egy perc alatt a lgvtelek szma 14-16. Az utbbi kett szorzata adja a lgzsi perctrfogatot, mely gy nyugalomban tlagosan 7-8 l/min. Belgzskor az izmok aktv mkdse kvetkeztben a mellreg a tr mindhrom irnyba tgul, gy a benne mrhet nyoms az atmoszfrs nyoms al cskken, s a leveg a tdbe ramlik. Kilgzskor nyugalmi helyzetben az izmok elernyedse kvetkeztben a leveg kiramlik a tdbl. A td a mellkas mozgsait a mellhrtya kzvettsvel kveti, mely kt lemezbl, a mellkasfalhoz tapad kls lemezbl (parietalis pleura) s a tdfelsznhez tapad bels lemezbl (visceralis pleura) ll. A kt pleuralemez kztt vkony folyadkrteg tallhat. Az alveolusok falban surfactant termeldik, mely anyag hinyban az alveolusok sszeeshetnek. A leveg lgutakon t val ramlsa sorn a bellegzett leveg felmelegedik, megtisztul s nedvesedik. A kls leveg s a td alveolusai kztti levegcsert, valamint a td alveolusai s a vr kztti gzcsert kls lgzsnek nevezzk. Bels lgzsnek a vr s a sejtek kztti gzcsert, valamint a sejtlgzst tekintjk. A gzcsere a gzok parcilis nyomsklnbsgn alapul dizival megy vgbe; a gzok a vrplazmban oldott s haemoglobinhoz kttt formban szlltdhatnak, tovbb a szn-dioxid bikarbont formjban is megtallhat a vrplazmban. A lgzs szablyozsa a levegcsere (ventilci) szablyozst jelenti. A nyltvelben elhelyezked lgzkzpont legfbb ingere a vr CO2-szintje. A vzbl s szn-dioxidbl keletkez sznsav bomlsakor kpzd H+ fokozza a lgzst. A lgzs szablyozsban a nyaki ftrben tallhat perifris receptorok (glomus caroticum) is rszt vesznek, melyek a vrplazmban tallhat oldott oxign parcilis nyomst rzkelik.

cardium, melynek kt lemeze van, a kls s a bels savs hrtya, kzttk pr csepp folyadkkal, ami a srldsmentes elmozdulst biztostja. A kzps rteg a myocardium, melyet szvizomsejtek ptenek fel, a bels rteg pedig az endocardium. A szvmkdsre ritmicits jellemz, azaz az egyes szvciklusok kzel azonos idkznknt kvetik egymst, valamint nll mkdsre kpes (automcia), mg akkor is, ha a hozz fut idegeket tvgjk. Megfelel erssg inger hatsra a szvizomsejtek sszehzdnak s elernyednek. A kszbinger az a legkisebb inger, mely szvizomsszehzdst vlt ki, mely inger esetn az egsz szvizom sszehzdik (minden vagy semmi trvny). Abszolt refrakter peridusban a szvizomsejt ingerelhetetlen, mely refrakter peridus hossza kb. 200 ms. A szvizomsejtek a viszonylag hossz abszolt refrakter peridusuk miatt nem tetanizlhatk. A szv sajt vrelltst a coronaria- (koszors-) erek vgzik, melyek az aorta kezdeti szakaszbl indul, a zsebes billentyk magassgban jobbra s balra krbefut erek. A jobb oldali jobbra halad a sulcus coronariusban, majd a hts falon a kamrk kzti rokban folytatdik lefel a szvcscshoz, a bal oldali rvid 1 cm-es lefuts utn kettoszlik, s mint ramus circumexus balra halad, mg a leszll g (ramus descendens anterior) a kamrk kzti ells rokban megy lefel a szvcscshoz. A szvnek sajt ingerletkpz rendszere van. Elsrend ingerletkpz hely a jobb pitvar falban tallhat sinuscsom, mely 70 10/min frekvencival kpez ingerletet, ezt a ritmust nevezzk sinusritmusnak. A msodrend ingerletkpz hely az atrioventricularis csom, mely 50/ min frekvencival kpez ingerletet, ezt a ritmust nevezzk nodalis ritmusnak. A harmadrend ingerletkpz hely a His-kteg, mely 30/min frekvencival kpez ingerletet, ezt a ritmust nevezzk idioventricularis ritmusnak. A msod- s harmadrend ingerletkpz hely ziolgisan csak akkor kpez ingerletet, ha a nla felsbb rend ingerletkpz hely kiesik. A sinuscsomban keletkezett ingerletet a szv specikus ingerletvezet rendszere s a szvizomsejtek membrnja vezeti. A sinuscsombl az atrioventricularis csomba a pitvar falban tallhat 3 kteg (tractus internodalis anterior, tractus internodalis medialis, tractus internodalis posterior) rvn jut az ingerlet. Az atrioventricularis csomrl az ingerlet a His-ktegre, majd a Tawara-szrakra s vgl a Purkinje-rostokra, majd a szvizomsejtekre terjed. Vertrfogatnak nevezzk azt a vrmennyisget, amelyet a kamrk egy-egy sszehzds (systole) alkalmval kilknek magukbl, ennek rtke nem edzett, felntt ember esetben kb. 80 ml. Perctrfogat az a vrmennyisg, amelyet egy kamra egy perc alatt kipumpl. A perctrfogat a vertrfogat s a pulzusszm szorzata. Egszsges, felntt ember esetben a perctrfogat 5-6 l/min.

Szvmkds
A szvben ngy reg tallhat, kt pitvar s kt kamra, melyek ssztmege felntt, nem edzett emberben mintegy 300 g. A szv falt hrom rteg alkotja, melyek kzl kvl helyezkedik el a peri 74

Kerings
A vr ramlsa az erekben. Az erekben trtn vrramlst a perfzis nyoms (az egy adott rszakasz kt vgn mrt nyoms klnbsge), a perifris ellenlls s az traml vrmennyisg 75

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

5. Alapvet letmkdsek s azok lettani alapjai

hatrozza meg. A perifris ellenlls mrtkt elssorban az rfal tulajdonsgai s a vr viszkozitsa befolysolja (5/1. bra). Vrnyoms. A kering vr ltal az erek rugalmas falra kifejtett nyomst vrnyomsnak nevezzk. A vrnyoms rtke vltozik a szvciklus sorn a systole (sszehzds) s a diastole (elernyeds) alatt, eltr az rrendszer klnbz szakaszain, napszaki ingadozst mutat, tovbb rtkt szmos tnyez befolysolhatja. A bal kamra sszehzdsakor ri el a vrnyoms a legmagasabb rtket, amit systols vrnyomsnak neveznk, ennek rtke ziolgisan 120 20 Hgmm, majd a kamra elernyedsekor ri el a legalacsonyabb rtket, ez a diastols vrnyoms, rtke ziolgisan 80 10 Hgmm. A systols s a diastols vrnyomsrtk klnbsge a pulzusnyoms.

agy

A vrnyomst befolysol tnyezk. A vrnyomsrtkek ziolgis szint al sllyedsekor hipotnirl, a ziolgis szint fl emelkedsekor hipertnirl beszlnk. A vrnyomst az traml vrmennyisg s a perifris ellenlls hatrozza meg, s szmos tnyez befolysolja, pldul letkor, izommunka, testhelyzet, terhessg, alvs, nem, rzelmek. Szletstl a pubertsig a vrnyoms emelkedik, majd bell a ziolgis 120/80 Hgmm-es rtkre. Izommunka vgzsekor a systols vrnyomsrtk elrheti a 200 Hgmm-es szintet, mg a diastols vrnyomsrtk ziolgisan mg izommunkban sem emelkedhet 100 Hgmm fl. Testhelyzet alapjn fekv testhelyzetbl az ll testhelyzet felvtelekor 10-15 Hgmm-rel emelkedik ziolgisan a vrnyoms. A terhessg sorn kismrtkben emelkedhet a vrnyoms. Az alvs alatt trtn vrnyomsvltozs sszhangban van az alvs peridusaival, miszerint lass hullm alvs (SWS) alatt cskken, a gyors szemmozgsok fzisban megjelen lomkpek hatsra emelkedhet. A klimax idszaknak elrsig a nk vrnyomsa tlagosan 10 Hgmm-rel lehet alacsonyabb, mint a frak. Az egyn rzelmi llapota jelentsen befolysolhatja vrnyomst, pldul stresszhelyzetben a vrnyoms jelents emelkedst mutat. Mivel a vrnyomst rszben a perifris ellenlls, rszben az traml vrmennyisg befolysolja, az erek idegi, reexes s humorlis szablyozsa fontos tnyezknt jelenik meg a vrnyoms szablyozsban. Pulzus. Az artrik adott pontjn fellp nyoms- s trfogatvltozst pulzusnak nevezzk. Pulzushullmnak nevezzk az artris szakaszon vgigfut lkshullmot, melynek sebessge fgg az rfal fesztettsgtl s rugalmassgtl.

td kisvrkr

td

aorta

szv nagyvrkr vnk artrik

mj

belek

Kisvrkri kerings. A kisvrkri keringsre alacsony perfzis nyoms jellemz, f lettani szerepe a gzcsere biztostsa. A kisvrkrben a kapillris nyoms ziolgisan kisebb, mint a plazmafehrjk kolloidozmotikus nyomsa, ezrt a td alveolusainak irnyba nincs ltrci, teht nincs interstitialis folyadk az alveolus s a kapillris fala kztt. Az interstitialis folyadk kialakulsa ezen a helyen kros folyamat eredmnye, amikor is a kisvrkri nyomsfokozds kvetkeztben ltrci indul meg az alveolusok irnyba, s a gzcsert akadlyoz tddma alakulhat ki. Szervkerings. Az egyes szervek mkdse folyamatosan vltozik, ezzel prhuzamosan vltoznak anyagcsere-folyamataik is, ami az traml vrmennyisg vltozst is eredmnyezi. A vr eloszlsa a szervezetben az egyes szervek kztt ennek megfelelen vltozik. A kerings redisztribcijnak nevezzk ezt a trben s idben vltoz vreloszlst a szervezetben. Szerveink vrtramlsa eltr mrtkben vesz rszt ebben a redisztribcis folyamatban, egyes szervek, mint az agy s a szv vrtramlsban egyltaln nincs vltozs, a zsigerek s a br vrtramlsa jelents mrtkben vesz rszt a redisztribciban, melynek meghatroz tnyezje a harntcskolt izomzat. A vrkerings szablyozsa. A vrkerings szablyozst rinten idtartam szerint rvid s hossz idej, illetve mechanizmusa szerint idegi, humorlis s helyi szablyozst klnbztet 77

vesk

az emberi test sejtjei

5/1. bra. A kis s a nagy vrkr felptse az emberi szervezetben 76

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

5. Alapvet letmkdsek s azok lettani alapjai

hetnk meg. A rvid idej szablyozsban idegi mechanizmusok vesznek rszt, mely elssorban az ellenlls vltoztatsban nyilvnul meg, a hossz idej szablyozsban hormonlis tnyezk jtszanak szerepet, ami volumenvltozsban jelentkezik. Az erek idegi szablyozsa. Az erek idegi szablyozsban sympathicus s parasympathicus eerens rostok vesznek rszt. Sympathicus eerensek hatsra vazokonstrikci jn ltre kivve a kisebb tmrj coronariaereket s a harntcskolt izom ereit, ahol vazodilatci alakul ki , ami vrnyomsemelkedst eredmnyez. A legjelentsebb a prekapillris rezisztenciaerek sympathicus beidegzse. A nyugalomban is meglv sympathicus tnus fokozdsakor noradrenalin hatsra az 1-receptorokon keresztl vazokonstrikci alakul ki. A sympathicus tnus gtlsa esetn alakulhat ki az erekben vrnyomcskkenssel jr vazodilatci. A parasympathicus eerens rostok hatsra vazodilatci alakul ki, mely rostokat elssorban a nylmirigyek ereiben lehet tallni. A vazodilattor parasympathicus rostokban kotranszmitterknt nitrogn-monoxid s vazoaktv intesztinlis peptid is felszabadulhat, melyek szintn vazodilattor hatsak, mely hats jellemzen a gyomor-bl traktus, valamint a nemi szervek ereiben rvnyesl. Az agyi erekben az NO hatsra szintn vazodilatci jn ltre.

Ha a testhmrsklet meghaladja a normlis tartomnyt, akkor eleinte hemelkedsrl, majd 38 C-tl lzrl beszlnk. A lz kialakulst szmos tnyez okozhatja (gy pldul fertzsek, autoimmun betegsgek, rosszindulat folyamatok stb.). A lz mint tnet megtlse szempontjbl fontos lehet, hogy mikor jelentkezik, meddig tart, milyen fokot r el. A testhmrsklet mrst a szervezetben tbb helyen vgezhetjk (hnalj, szj, vgbl, fl, br). Az alapvet letmkdsekre jellemz rtkeket az 5/1. tblzat foglalja ssze.

Irodalom
ORmAI S. (szerk.): lettan-krlettan. Semmelweis Kiad, Budapest, 1993.

Az emberi szervezet testhmrsklete


Az lettani mkdsek rdekben az emberi szervezetben kzel lland hmrsklet fenntartsa szksges. A szervezet hmrsklete 36,5 s 37,2 C kztt vltozik a nap folyamn. A legalacsonyabb rtket a reggeli rkban mutatja (6 ra), maximuma este alakul ki (18 ra). A testhmrsklet normlis tartomnytl val eltrse ltalban krjelz, akr cskken, akr nvekszik. 5/1. tblzat. Az alapvet letmkdst jellemz paramterek rtkei (felnttekre jellemz)
Paramter Egysg normlis Lgzs Pulzus Vrnyoms Testhmrsklet lgzsszm/min pulzusszm/min Hgmm C 14-16 70-80 120/80 36,5-37,2 rtk tolerbilis 25-40 10-15 100-150 40-60 120-250/80-110 60-80/55-60 38-40 32-36 intolerbilis > 40 < 10 > 150 < 40/min > 250/110 < 60/55 > 40 < 32

78

79

6. letmkdseket tmogat azonnali beavatkozsok eszkz nlkl s eszkzzel (BLS)

6. Az letmkdseket tmogat azonnali beavatkozsok eszkz nlkl s eszkzzel (BLS)


DR. BETLEHEm JZSEF, MARTON-SImORA JZSEF

Hirtelen keringsmeglls, a hall folyamata


Alapvet letmkdsek
Az alapvet letmkdsek (kerings, lgzs) elvlaszthatatlan rszei az emberi szervezet ltezsnek s mkdsnek. A szlets alkalmval a szervezet rvid idn bell (1-2 perc) alkalmazkodik a kls krnyezethez. Az alkalmazkods sorn a kerings s a lgzs betlti azt a funkcit, mely valamennyi szervezeti mkdsnknek ezt kveten a meghatroz alapjv vlik. Ha a szletst kveten ez az adaptci nem trtnik meg problmamentesen, akkor szksg lehet kls segtsgre. Nem csak a szletsnk letnk rsze, hanem hallunk is. Naponta a Fldn mintegy 15 000 ember hal meg valamilyen ok kvetkeztben. letnk sorn az alapvet letmkdseket szmos hats ri mind a bels krnyezetnkbl (lettani hatsok), mind a kls krnyezetnkbl (krnyezeti rizikfaktorok, zikai, kmiai, biolgia, kmiai hatsok). A kls s bels hatsok sokszor kpesek krosodsokat elidzni azokban a rendszerekben, melyek a kerings s a lgzs bonyolult megvalstsban, szablyozsban rszt vesznek. Ha valamely krost hats tlzott mrtkben van jelen, kpes a kerings vagy a lgzs mkdszavarhoz vagy vgs soron elgtelensghez vezetni. Vannak olyan hatsok, melyek hirtelen alakulnak ki, s valamelyik alapvet letmkds azonnali megsznshez vezethetnek. A kerings s/vagy a lgzs megsznse a szervezetben slyos funkcizavart, szerv-, szvet-, sejtkrosodst indt el. A szv s a td nem tudja biztostani a sejtek folyamatos oxignnel s tpanyaggal val elltst, valamint a felhalmozott anyagcseretermkek elszlltst.

A fejezet tartalma Hirtelen keringsmeglls, a hall folyamata / 81 Alapvet letmkdsek / 81 Oxignhiny a szervezetben / 81 Agyhall / 82 Klinikai hall / 83 Biolgiai hall / 83 Kritikus llapot beteg / 84 Az alapvet letmkdsek ptlsnak helyszni tevkenysgei / 84 Az alapvet letmkdsek ptlsa (BLS), jraleszts / 84 A BLS folyamata felntteknl / 85 Cardiopulmonalis (szv-td) reanimci (CPR) / 91 Az alapvet letmkdsek ptlsa gyermekeknl (PBLS) / 92 A gyermek BLS sajtossgai / 92 A gyermek BLS folyamata / 94 Az jraleszts abbahagysa / 99 Az jraleszts kimenetelnek megtlse / 99 Irodalom / 100

Oxignhiny a szervezetben
A szervezet az tmeneti relatv oxignhinyt (hipoxis llapot) kpes nhny percig irreverzibilis sejtkrosods nlkl elviselni, azonban ezt kveten az oxign tarts hinyban (anoxia) egyes szervekben visszafordthatatlan krosodsok kvetkeznek be. Az emberi szervezet egyes szvetei s sejtjei eltr oxignhiny-tr kpessggel rendelkeznek, gy a krosodsok is ms-ms temben jelentkeznek. A legrzkenyebb sejtnk, mely regenerldsra sem kpes, az idegsejt, ezrt az agyszvet az, amely legrvidebb ideig (4-5 perc) brja ki normlis hmrskleten oxign s tpanyag (glkz) nlkl. A tbbi sejt ehhez kpest relatve hosszabb ideig kpes kompenzlni, de ez is csak tovbbi korltozott perceket (maximum 30 perc) jelenthet (szv, td, vese, mj stb.). A gztartalmat a 6/1. tblzat foglalja ssze.

80

81

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

6. letmkdseket tmogat azonnali beavatkozsok eszkz nlkl s eszkzzel (BLS)

6/1. tblzat. A szervezet szempontjbl fontos gzok megoszlsa


Gz Lgkri levegben Tdalveolusban % Oxign Nitrogn Szn-dioxid Vzgz 21 78 0,04 0,7 13,5 76,2 5,3 6,3 12,5 76,2 5,3 5,3 76,2 6,1 Artris vrben Vns vrben

Klinikai hall
Mindezek alapjn rthet, hogy szksg volt egy olyan llapot megjellsre, amelytl valakit halottnak tekintnk. A hall esetben is folyamatrl van sz, ahol a kitntetett kezd idpontot a kerings s a lgzs szlelhet megsznshez kapcsoljuk. Ha az idben zajl lettani esemnyeket tekintjk alapnak, akkor azt az idpontot, amikor a beteget vizsglva nem tallunk keringst s lgzst, vagy az agy mkdsnek tmeneti megsznst szleljk, klinikai hallnak nevezzk, ami nem jelenti a hall vagy az agyhall belltt. Ebben az esetben mg megalapozott remnyt fzhetnk a beteg letfunkciinak helyrelltshoz, vagyis a haladktalanul elkezdett jraleszts kedvez kimenetellel kecsegtethet. Ezt tbbnyire csak azok az emberek tudjk megtenni, akik a beteg kzelben vannak, fggetlenl attl, hogy laikusokrl vagy szakemberekrl van sz. A mi elbbi jraleszts megkezdse biztosthatja csak, hogy maradand egszsgkrosods ne alakuljon ki a tarts oxignhinyos llapotbl val sikeres jralesztst kveten sem. Minl inkbb kslekedik a kerings s a lgzs ptlsa, annl inkbb n a visszafordthatatlan sejtkrosods mrtke, ami az jraleszts megalapozottsgt ssa al. Az emberi szervezet azonban kpes bizonyos helyzetekben hosszabb id utn is jelents neurolgiai krosodsok nlkl regenerldni. A legjelentsebb szakmailag igazolt esetek alapjn akr egy rn tl is vrhat sikeres jraleszts -20 C testhmrskletre trtn lehls utn.

Agyhall
Az utbbi idben egyre tbbet beszlnek az agy kitntetett szereprl. Ez azrt fontos, mert tudjuk, hogy a lehet legrvidebb ideig kpes oxign hinyban mkdni, s a leggyorsabban itt alakulnak ki irreverzibilis krosodsok is, ha nem trtnik meg idben az agy oxigenizcija. Az agy belertve az agytrzset is mkdsnek teljes s visszafordthatatlan megsznse az agyhall. Az agyhall bellta azonban nem llapthat meg soha helyszni krlmnyek kztt, ha valakinek megtartott keringse s lgzse van, de nem mutat semmifle reakcit. A tartsan kmban lv betegek agyi tevkenysgnek megszntt csak intzeti krlmnyek kztt, jogilag szablyozott felttelek mellett lehet megllaptani (6/1. bra).

Biolgiai hall
Az egsz szervezetre kiterjed sejthall esetn mr biolgiai hallrl beszlnk. Ebben az esetben sem az alapvet letmkdsek, sem a szervezet egyb lettani funkcii nem llthatk helyre. A magyar jog szerint hallnak tekintjk: amikor a lgzs, a kerings s az agymkds teljes megsznse miatt a szervezet visszafordthatatlan felbomlsa megindul. Biolgiai hallnak nevezzk azt az llapotot, amikor az alapvet letjelensgek megszntek, s visszalltsukra biolgiailag megalapozott remny nincs. Ez nem mindig nyilvnval, de sok esetben egyrtelm jelei vannak. A biolgiai hall egyrtelm jelei: A test spadtsga (pallor mortis) 15-20 percen bell elkezd kialakulni a szervezeten a nehzsgi er hatsra, melynek kvetkeztben a br s a nylkahrtyk spadtak lesznek. Hullafoltok jelennek meg (livor mortis). A halotton megjelen hullafoltok bevdsos jellegek, mg a sllyedses hullafoltok l betegen is kialakulhatnak. Hullamerevsg (rigor mortis) A szervezet valamennyi izomszvetben fokozatosan alakul ki. A szvizomban 30 percen bell, a vzizmokban 2-4 rn bell kezddik, 5-8 ra alatt fejldik ki teljesen, majd 24-48 rn bell olddik.

alapvet letmkdsek
a kerings a pulzus a lgzs a mellkasemelkeds s -sllyeds meglte a kerings a pulzus a lgzs a mellkasemelkeds s -sllyeds megsznse

let

hall
id

megszlets klinikai hall biolgiai hall

6/1. bra. Az let-hall folyamata biomediklis megkzelts szempontjbl 82

83

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

6. letmkdseket tmogat azonnali beavatkozsok eszkz nlkl s eszkzzel (BLS)

A test kihlse a krnyezet hmrskletre (algor mortis) mindig az idjrsi s a krnyezeti viszonyoktl fgg. A rothads (putrefactio), az nemszts (autolysis) a szervezetben s a krnyezetben tallhat baktriumok hatsra indul el. A mumiklds (mumicatio) a krnyezet rendkvli szrazsga esetn kiszrads (exsiccatio) tjn jn ltre. Az lettel ssze nem egyeztethet srlsek (pldul testtl elvlasztott fej) gyakran slyos baleset kvetkezmnyeknt jnnek ltre. Ma a laikus elsseglynyjtk szmra az emberi szervezet mkdse szempontjbl az elsdleges llapotmegtls sorn legfontosabb feladatnak a kerings s/vagy a lgzs fenyeget megllsnak vagy mr kialakult hinyuknak a felismerst tekintik.

Az alapszint jralesztst (BLS) tbbnyire eszkzk nlkl vgzik, ezt elssorban laikusoknak oktatjk, azonban el kell mondani, hogy egy szakember civilben eszkz nlkl ugyancsak ezzel a mdszerrel tudja az jralesztst megkezdeni. Teht nagyon fontos a laikusok s az egszsggyi szakemberek szmra, hogy legyenek tisztban ezzel a mdszerrel s kszsg szintjn legyenek kpesek megvalstani. Az emelt szint jraleszts (Advanced Life Support, ALS) eszkzkkel (gygyszerekkel, debrilltorral, EKG-monitorral, lgt-biztostsi eszkzkkel) valsulhat meg, amit a szakelltk, pldul a mentk is vgeznek. A hirtelen megsznt letjelensgek mestersges ptlsa, illetve helyrelltsa mind az alapszint, mind az emelt szint jraleszts (ALS) rszt kpezi. Magyarorszgon az Eurpai jralesztsi Tancs (European Resuscitation Council, ERC), illetve a Magyar Reanimcis Trsasg (MRT) mindenkori ajnlsai szerint oktatjk s vgzik az jralesztst.

Kritikus llapot beteg


Kritikus llapot betegnl bizonyos jelekbl arra kvetkeztethetnk, hogy rvid idn bell meghalhat. A klinikai hall bekvetkezsnek gyelemfelhv jelei kz tartozhatnak a kvetkezk: sszeess. A lgzs rosszabbodsa, a lgzs tpusnak megvltozsa. A br gyors elspadsa, szrklse, szederjess vlsa, fokozott verejtkezs, hirtelen hvsd br. A pulzus gyenglse, szablytalann, gyrr vlsa. Hirtelen fellp mellkasi fjdalom vagy fejfjs. Az egsz testre kiterjed grcsrohamok megjelense. A beteg hallflelemrl szmol be.

A BLS folyamata felntteknl


A BLS minden letkor bajba jutott szemlyen alkalmazhat, jllehet vannak letkori eltrsek a folyamat egyes lpseit illeten. Elszr a felntt algoritmust tekintjk t, azutn a gyermek- s jszltt-mdszert trgyaljuk. Biztonsg. Mieltt brmit is tenne, gyzdjn meg arrl, hogy sajt maga nincs-e veszlyben. Ne lpjen be olyan helysznre, amely nyilvnvalan veszlyes! Ha nem biztos benne, hogy biztonsgban van, legyen krltekint! Ha felvetdik, hogy mgis veszlyben van, azonnal hagyja el a helysznt s krjen segtsget. A helyszn veszlyeivel kln fejezet foglalkozik. Kontaktusba vons. Ha biztonsgban vannak (ellt s srlt), lpjen oda a bajbajutotthoz, s gyzdjn meg arrl, hogy kontaktusba vonhat-e (6/2. bra). Szltsa meg hangosan: J napot kvnok! Mi trtnt? Mi baj van? Hall engem? Ha ismeri, szltsa a nevn. A megszltssal egy idben vatosan, de hatrozottan fogja meg mindkt vllt, s rzza meg. Ne emelje fel a bajbajutottat a fldrl, s gy rzza meg a vllt, hogy a nyakt s a fejt kmlje. 6/2. bra. A beteg kontaktusba vonsa 85

Az alapvet letmkdsek ptlsnak helyszni tevkenysgei


Az alapvet letmkdsek ptlsa (BLS), jraleszts
A Basic Life Support (tovbbiakban: BLS) olyan teendket foglal magba, melyeket az eszmletlensg, illetve hirtelen bekvetkez hall esetn szksges elvgezni ahhoz, hogy a szaksegtsg (ment) megrkezsekor minl nagyobb esly legyen a beteg/srlt megmentsre. A BLS-t Magyarorszgon alapszint (eszkz nlkli) jralesztsnek nevezzk, habr nem kizrlag az jraleszts teendit takarja a fogalom.

84

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

6. letmkdseket tmogat azonnali beavatkozsok eszkz nlkl s eszkzzel (BLS)

Bizonyos rtelemben reakcinak tekinthet brmilyen mozgs vagy hangads. Azonban attl, hogy reagl az illet, mg lehet letveszlyben. Ha rtelmes verblis vlaszt kap, akkor prblja meg kikrdezni a beteget, s folyamatosan gyelje llapott, szksg esetn gondoskodjon tovbbi segtsgrl. Jrjon el gy, ahogy azt a betegvizsglattal foglalkoz fejezetben olvasta. Ha nincs reakci, akkor kiltson segtsgrt (6/3. bra). Segtsgrt kilts. Ha a beteg nem reagl a kontaktusksrletre, kiltson segtsgrt. Akkor is kiabljon, ha nem tudja pontosan, hogy honnan vrhat segtsget, pldul egy szobban, egy pincben vagy egy res folyson van. Kiabljon! A kiabls szerepe az, hogy felhvja a gyelmet arra, hogy baj van. Ezzel segtsget szerezhet maga mell. Ha nem egyedl van, termszetesen nem kell kiablnia, de jelezze a jelenlvknek, hogy szksg lesz rjuk. Ajnlott konkrt szemlyt kivlasztani a tmegbl s krni, hogy maradjon n mellett. Ne felejtse el, hogy egyedl nem tudja megmenteni a beteget!

6/4. bra. A fej htraszegse a lgutak felszabadtshoz Sok esetben ez az egyetlen mozdulat ment letet. Ha ugyanis eddig a nyelv elzrta a leveg tjt, akkor a koponya htrahajtsval ez az llapot megsznik, a lgutak szabadd vlnak. A lgzs vizsglata. A lgzs vizsglata kzben a koponyt tartsa az imnt vzolt reklinlt (htrahajtott) llapotban. A lgzs vizsglatt az gynevezett hrmas szlelssel vgzik, 10 msodpercen keresztl. Hajtsa a fejt a beteg archoz, s gyelje, hogy hall-e lgzst. Ezzel egytt gyelje azt is, hogy rzi-e arcbrn a killegzett levegt, illetve gyelje a beteg mellkasnak mozgst is. gy valsul meg a hrmas szlels: ltom, hallom, rzem (6/5., 6/6. bra, 6.1 vide: vitlis paramterek szlelse http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/videok_hun/Vitalis_parameterek_eszlelese_hun.wmv)

6/3. bra. Segtsgrt kilts

A lgutak felszabadtsa. Ha gyan van arra, hogy lgti akadly ll fenn, nzzen bele a beteg szjba. Lgti akadly gyanja vetdik fl, ha: valami folyik a beteg szjbl; evs kzben lett rosszul; vzbl mentettk ki; fuldokls elzte meg az sszeesst. Ha tall valami idegen anyagot, akkor is csak abban az esetben nyljon szabad kzzel a szjba, ha biztos benne, hogy el tudja tvoltani azt. Felntt bajbajutott szjba belenzni a felsorolt eseteket kivve , rutinszeren nem szksges. A leggyakoribb lgti akadly a bajbajutott sajt nyelve. Eszmletlen beteg izmai elernyednek, tnustalanok. Ez az oka annak, hogy a nyelv akadlytalanul htracsszik, nekifeszl a garatfalnak, s lgti akadlyt kpez. Ez egyszer mozdulattal, a koponya htrahajtsval kikszblhet (htrahajts, htraszegs, reklinls). Ezrt vatosan hajtsa htra a bajbajutott fejt. Ez a mozdulat kt kzzel vgzend. Egyik keze a beteg lln van, a msik a homlokn. Figyeljen r, hogy ne nyomja a nyakt (6/4. bra).

ltom hallom rzem

6/5. bra. A lgzs vizsglata

6/6. bra. A kerings s lgzs vizsglatt egyszerre csak gyakorlott szakemberek vgezhetik 87

86

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

6. letmkdseket tmogat azonnali beavatkozsok eszkz nlkl s eszkzzel (BLS)

A krds az, hogy van-e normlis lgzs. Normlisnak tekintjk a lgzst, ha a 10 msodperc alatt van legalbb kett olyan lgvtel, amely mellkasi kitrsekkel jr, nem erlkd, nem ad kros hangot (pldul: spols). Szakember a lgzs vizsglatval egy idben vizsgljon centrlis keringst is! A laikus segtsgnyjtnak nem kell keringst vizsglnia. gy annak eldntsben, hogy az illet l-e vagy halott, a lgzs vizsglatra kell hagyatkozni. Tbb oka van annak, hogy nem kell keringst vizsglni: egyrszt felnttkorban a lgzslells az esetek dnt tbbsgben a kerings lellsnak kvetkezmnye. Vagyis ha valakinek nincs lgzse, keringse sincs. Msrszt a laikus (s ide tartozik a nem srgssgi terleten dolgoz egszsggyi szakemberek egy rsze is) nagyon bizonytalanul vizsgl keringst. Ezzel rtkes msodpercek vesznek el, ami a beteg tovbbi sorst negatvan befolysolhatja. Teend, ha van normlis lgzs: lgtbiztosts. Ha gy tli meg, hogy a beteg lgzse normlis, akkor sincs minden rendben, hiszen nem reaglt a kontaktusksrletre. Ekkor az llapott eszmletlensgnek nevezzk: van lgzse (s ebbl kvetkezen keringse is), de nem reagl a krnyezetbl jv ingerekre. Ennek szmtalan betegsg s llapot lehet az oka, de az elsseglynyjtnak nem feladata ezt az okot keresni. Amennyiben a lertak alapjn normlis lgzst tallt, az lesz a legfontosabb feladata, hogy folyamatosan biztostsa a beteg szmra az tjrhat lgutat. Veszlybe kerlhet a beteg lgzse, amennyiben a leveg szabad ramlsa nem biztostott a klvilg s a td kztt. Eszmletlen betegen teht a legfontosabb feladat a lgtbiztosts. Ennek tbb mdszere is ismert. Ha nem kontraindiklt, akkor vgezze el a stabil oldalfektetst. Az eszmletlensgrl s a lgtbiztostsrl kln fejezet szl (lsd 8., 9. fejezet). A szabad lgutak biztostsa utn hvjon mentt, ha ez eddig mg nem trtnt meg. Maradjon a beteg mellett, s folyamatosan gyelje a lgzst. Ha vltozs ll be az llapotban, akkor jrjon el annak megfelelen. Menthvs. Ha a betegnek nincs normlis lgzse, az azt jelenti, hogy halott. Ha nem nyilvnval a biolgiai hall bellta, jra kell leszteni. Ezt megelzen azonban mentt kell hvni. A laikus szint jraleszts szerepe ugyanis az, hogy thidal megolds legyen a ment megrkezsig. A betegnek nagy valsznsggel szksge van debrilltorra, de a sikeres debrillls (a szv elektromos jraindtsa) egyik felttele, hogy minl hamarabb kezddjn meg, illetve megfelelen oxigenizltak legyenek a legfontosabb szervek. Ha teht tudjuk, hogy az illet jralesztsre szorul, nem kslekedhetnk annak megkezdsvel s a debrillcival sem. Az elsseglynyjt meg tudja kezdeni az jralesztst, azonban egyedl hossz tvon nem tudja megoldani vlheten a problmt. Ezrt kell ezen a ponton mentt hvni. Ha nincs egyedl, akkor az a szemly hvjon mentt, aki az n segtsgre sietett. Mindenkppen krje meg, hogy a telefonba mondja azt, hogy megkezdett jralesztshez krik a mentt. Ha egyedl van, akkor nnek kell mentt 88

hvnia. Ha nincs mobiltelefonja, akkor hagyja magra a beteget s keressen telefonlsi lehetsget: telefonflkt, hzat, autt stb. Ha felttelezi, hogy a helysznen (pldul bevsrlkzpontban vagy repltren) van laikus ltal hasznlhat automata kls debrilltor (AED), akkor arra is krje meg a segtjt, hogy keresse meg azt, s hozza oda. Az AED-rl kln fejezet szl rszletesen (lsd 7. fejezet). Ha lgzsi eredet a hall (pldul vzbl mentett szemly, flrenyels esete), s n egyedl van a helysznen, akkor csak egy perc jraleszts utn hvja fel a mentket. Mellkaskompresszik. Miutn tudja, hogy nincs normlis lgzs s mentt hvtak, meg kell kezdenie magt az jralesztst. Minl hamarabb elkezdjk, annl nagyobb lesz az eslye annak, hogy megfelel lehet a szervezet sajt oxignelltsa, ami elengedhetetlen a sikeres debrilllshoz. A beteg fekdjn kemny alapon! Ha ez nem gy van, akkor prblja meg kemny alapra fektetni. gy helyezkedjen el a beteg mellett, hogy knyelmesen hozzfrjen a mellkashoz s a beteg archoz is ugyanabbl a pzbl. Ne kelljen helyet vltoztatnia! Tegye a kt kezt egymsra a beteg mellkasa kzepn, a szegycsont als harmada fl. gyeljen arra, hogy amennyire csak lehet, egyms felett legyenek a kezei. gy hatkonyabb tud lenni, mert nem terl el tl nagy felleten a kifejtett er. Arra is vigyzzon, hogy ne tegye tl mlyre a kezeit a mellkason. Ezzel ugyanis letrheti a szegycsont porcos rszt, a kardnylvnyt, illetve nem lesz hatsos a kompresszi. A karok a mellkas komprimlsa kzben nyjtva legyenek, ne hajltsa a knykt. Prblja a felsteste tmegvel nyomni a mellkast, ne felkarbl dolgozzon. Derkbl kiindulva fel-le mozogjon a felsteste (6/7. bra). A mellkast krlbell 4-5 cm-es mlysgben nyomja le, egyms utn 30-szor. Fontos, hogy minden lenyoms ugyanilyen mly legyen. Mindegyik lenyoms utn teljesen engedje fel a mellkast. Ez biztostja azt, hogy ne csak kilkdjn a vr a szvbl, de teltdni is tudjon a szv a nagy vnk fell. A lenyomsok (kompresszik) s felengedsek (dekompresszik) idtartamnak arnya 1:1 legyen. A mellkaskompresszik frekvencija 100/perc. Ez azt jelenti, hogy a 30 kompresszi ideje krlbell 20-25 msodperc. Llegeztets. Miutn elvgezte a 30 mellkaskompresszit, levegt kell befjni a felntt beteg szjba vagy orrba. Az n

6/7. bra. A mellkaskompresszik vgzse felnttn 89

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

6. letmkdseket tmogat azonnali beavatkozsok eszkz nlkl s eszkzzel (BLS)

ltal kifjt leveg mg elg oxignt tartalmaz ahhoz, hogy llegeztessen vele (kb. 16% az oxigntartalma). n dnti el, hogy hov fj. Arra gyeljen, hogy ha az orrba fj, akkor tartsa csukva a beteg szjt, ha pedig a szjba fj, fogja be az orrt. A befjs kzben a koponya legyen htrahajtva. A beteg orrt/szjt teljesen lgmentesen t kell fognia az n szjval ahhoz, hogy hatsos legyen a befjs (6/8. bra). Egy befjs krlbell egy msodpercig tartson. Felnttnek egyszerre tlagosan 500-800 ml levegt kell befjni (testtmeg-kilogrammonknt 7-8 milliliter). Ez egy normlis lgvtelnek megfelel mennyisget jelent. Ha tl sok levegt s/vagy tl gyorsan fj be, akkor a leveg a lgcs helyett a nyelcsbe jut, vagyis felfjdik a gyomor. gy egyrszt nem lesz megfelel gzcsere, msrszt fennll az a veszly, hogy a gyomortartalom a nyelcsvn t visszajut a garatba, az n befjsai kvetkeztben pedig a lgutakba (lsd 8/2. bra). Fontos, hogy a befjs utn hirtelen fordtsa a beteg mellkasa fel oldalra a fejt, s gyelje a kilgzst, pontosan gy, mint amikor lgzst vizsglt. gy rezni fogja a kiraml levegt, s ltni fogja a mellkas sllyedst. Ezekbl tudhatja, hogy hatsos volt-e a befjs, vagyis a megfelel mdon a megfelel helyre fjt-e be. Ha nem tud levegt befjni, akkor nzzen bele a beteg szjba. Ha lt ott olyan trgyat (idegentestet), amelyet megtlse szerint szabad kzzel el tud tvoltani (pldul flrecsszott mfogsor, teldarab), akkor prblja meg azt kivenni, majd ha mg mindig szksges, az elbb lert mdon folytassa a llegeztetst. Ha gy gondolja, hogy nem fogja tudni kivenni az idegen trgyat, vagy nem lt semmit a beteg szjban, akkor ne is nyljon bele. Ez esetben is hajtsa htra jra a beteg fejt, s prbljon megint befjni. Lehet, hogy a fej htrahajtsa nem volt megfelel. tszri sikertelen prblkozs utn ne ksrletezzen tovbb, vgezzen folyamatosan mellkaskompresszit (lsd 6/7. bra).

Reagl-e a beteg? segtsgrt kilts lgt-felszabadts kielgt-e a lgzs? seglyhvs (104, 112) 30 mellkasi kompresszi 2 befvs 30 mellkasi kompresszi
Nolan et al. nyomn 2010.

6/9. bra. A felntt alapszint jraleszts folyamata az ERC alapjn Csak akkor dntsn gy, hogy egyltaln nem llegezteti a beteget, ha fl a fertzsektl, nem tartja higinikusnak, vagy ms okbl kptelen ezt megtenni. Ilyenkor folyamatosan komprimlja a mellkast 100/perces frekvencival. A felntt alapszint jraleszts folyamatt mutatja a 6/9. bra s a 6/2. vide. (6.2 vide: felntt alapszint jraleszts http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/videok_hun/Felnott_alapszintu_ujraelesztes_hun.wmv)

Cardiopulmonalis (szv-td) reanimci (CPR)


Az jraleszts legfontosabb lpseit nevezik szv-td jralesztsnek is, hiszen a lgzs s kerings ptlst ennek a kt szervnek a segtsgvel biztostja. A CPR f clja a szvmegllst kveten a klinikai hall llapotban a vrkeringst s a lgzst visszalltani az lettanihoz kzel megegye 91

6/8. bra. A llegeztets BLS sorn felnttn (szjba vagy orrba) 90

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

6. letmkdseket tmogat azonnali beavatkozsok eszkz nlkl s eszkzzel (BLS)

z mdon. Termszetesen olyan tkletes mdon ez soha sem sikerlhet, mint ahogy azt a szervezet maga vgzi, azonban jelen tudsunk szerint mgis ez a legjobb md. A helyesen kivitelezett mellkaskompresszi sorn a vrnyoms alacsony marad, s a szv sajt vrelltsa sem lesz tkletes, de ahhoz elgsges maradhat, hogy a kialakul sejtkrosodst a hall folyamatn bell ksleltesse, esetleg a hall 6/10. bra. A komplex jraleszts az letben folyamatt megfordtsa (6/10. bra). Az utbbi vekben folyamatos ksrletek folynak arra, hogy miknt lehet az jraleszts hatsfokt a szervezet lettani s krlettani folyamatait is gyelembe vve nvelni. E vizsglat legjabb s legfontosabb megllaptsa, hogy a mellkaskompresszi folyamatossgt minl inkbb biztostani kell. (Egyes elkpzelsek szerint elgsges lenne kizrlag folyamatos mellkaskompresszi (Continuous Chest Compression, CCC) is az jraleszts els perceiben, azonban ennek ltalnos rvnysgt az ERC 2010-ben mg nem vezette be.

kvetkezmnye. Ebbl a fontos klnbsgbl addnak a gyermek-jraleszts algoritmusnak eltrsei a felntthez kpest. A msik csoportba tartoznak a kivitelezs technikjnak klnbsgei, melyek az anatmiai klnbsgekbl addnak. Ilyenek a testmretek, a testarnyok, vagy az, hogy a gge legkeskenyebb rsze a gyrporc magassgban van, illetve hogy a gge magasabban van. Az jraleszts ABC-je. Gyermekkorban szorosan ragaszkodni kell az ABCDE szerinti elltsi sorrendhez BLS-szint elltsban is (6/11. bra): Airway - A: a lgt felszabadtsa. Breathing - B: a lgzs ellenrzse s szksg esetn ptlsa.

Reagl-e a beteg?

segtsgrt kilts

Az alapvet letmkdsek ptlsa gyermekeknl (PBLS)


Maga a Basic Life Support (BLS) ugyanazt jelenti gyermekkorban, mint felnttkorban, vagyis eszkz nlkli, alapvet letmentst. Szkebb rtelemben a gyermekek jralesztst rtjk rajta, de valjban ide tartozik az eszmletlen gyerek elltsa s a gyermekkori lgti idegentest eltvoltsa is. A gyermekkorban hasznlatos BLS folyamata eltr a felnttkoritl. Ugyanakkor, ha n nem biztos abban, hogy megfelelen tudja alkalmazni a gyermekkorra vonatkoz BLS-protokollt, akkor hasznlja a felntt-algoritmust. Kit tekintnk gyermeknek? Az, hogy kit tekintnk gyermeknek s kit felnttnek, az esetek tbbsgben egyrtelm. A szably igen egyszer: tekintse gyermeknek azt, aki az n megtlse szerint mg nem rte el a pubertskort.

lgt-felszabadts

kielgt-e a lgzs?

5 kezdeti befjs

mutat-e letjeleket?

30 mellkasi kompresszi

A gyermek BLS sajtossgai


Fbb klnbsgek a felntt BLS-algoritmushoz kpest. Alapveten kt csoportba lehet sorolni a klnbsgeket. Az egyik csoportba tartoznak azok az eltrsek, amelyek a BLS folyamatnak, az algoritmusnak a klnbsgei. Ezek oka az, hogy mg a felnttek esetben a keringslellsok oka dnt tbbsgben szv eredet, a lgzslells ennek kvetkezmnye lesz. Gyermekek esetben ez fordtva van: a lgzsi/lgti problma az elsdleges, s a keringslells lesz ennek 92
2 befvs 30 mellkasi kompresszi
Nolan et al. nyomn 2010.

6/11. bra. Az jraleszts algoritmusa gyermekkorban 93

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

6. letmkdseket tmogat azonnali beavatkozsok eszkz nlkl s eszkzzel (BLS)

Circulation - C: a kerings ellenrzse s szksg esetn ptlsa. Disability - D: a mentlis status megtlse. Exposure - E: a krlmnyekrl val gondolkods. Reassess (jraellenrzs). A gyermek llapott BLS szint jraleszts kzben is rendszeresen jra kell ellenrizni. Ellenrizni kell a gyermek lgzst s keringst akkor, ha vltozs kvetkezik be az llapotban, ha olyan beavatkozst hajtottunk vgre, ami jelentsen befolysolhatja az llapott (ilyen pldul az 5 kezdeti befjs). Mindentl fggetlenl az ide vonatkoz ajnlsok gyakori ellenrzst javasolnak. Javasoljuk a percenknti jraellenrzst.

A gyermek BLS folyamata


Biztonsg. Mieltt brmit is tenne, gyzdjn meg arrl, hogy sajt maga nincs-e veszlyben. Ne lpjen be olyan helysznre, amely nyilvnvalan veszlyes! Ha nem biztos benne, hogy biztonsgban van, legyen krltekint! Ha felvetdik, hogy mgis veszlyben van, azonnal hagyja el a helysznt s krjen segtsget. A helyszn veszlyeivel kln fejezet foglalkozik (lsd 2. fejezet). Kontaktusba vons. Ha biztonsgban van, lpjen oda a gyermekhez s gyzdjn meg arrl, hogy kontaktusba vonhat-e. Szltsa meg rtheten, de ne tl hangosan: Szia! Mi trtnt? Mi baj van? Hallasz engem? Ha ismeri, szltsa a nevn. Ezzel egy idben vatosan simogatva rintse meg a gyermeket, kerlje a durva mozdulatokat. Semmikpp se rzza meg a gyermeket. Ez szmra veszlyes lehet, s ha nem eszmletlen, meg is ijedhet (6/12. bra). Bizonyos rtelemben reakcinak tekinthet brmilyen mozgs vagy hangads. Azonban akkor is, ha reagl a gyermek, lehet letveszlyben. Ezrt tekintse kielgt reakcinak az rtelmes verblis vlaszt. Ha a gyermek reagl, akkor rtelemszeren nem halott, de termszetesen tovbbi vizsglatokra, kikrdezsre, elltsra van szksg. Ha a gyermek nem reagl, kiltson segtsgrt! Gyermek esetben gyelembe kell venni az letkort. Ne vrjon minden letkorban verblis vlaszt! Lehet, hogy a gyermek mg nem tud beszlni.

Segtsgrt kilts. Ha a gyermek nem reagl a kontaktusksrletre, kiltson segtsgrt. Akkor is kiabljon, ha nem tudja pontosan, hogy honnan vrhat segtsget. Pldul egy szobban, egy pincben vagy egy res folyson van. Kiabljon! A kiabls szerepe az, hogy felhvja a gyelmet arra, hogy baj van, s segtsget szerezzen ezzel maga mell (6/13. bra). Ha nem egyedl van, termszetesen nem kell kiablnia, de jelezze a jelenlvknek, hogy szksg lesz rjuk. Ajnlott konkrt szemlyt kivlasztani a tmegbl, s krni, hogy maradjon n mellett. Ne felejtse el, hogy egyedl nem tudja megmenteni a gyermeket! 6/13. bra. Segtsgrt kilts A lgutak felszabadtsa. Elzmnytl fggetlenl, gyermek BLS sorn minden esetben tekintsen a gyermek szjba. Ez azrt fontos, mert nagy a lgti idegentest valsznsge. Termszetesen (a felntthz hasonlan) vannak krlmnyek, amelyek mg inkbb arra utalnak, hogy lgti idegentestrl van sz: evs vagy jtk kzben lett rosszul, vzbl mentettk ki, fuldoklott, khgtt stb. Ha tall a gyermek szjban valami idegen anyagot, akkor is csak abban az esetben nyljon a szjba szabad kzzel, ha biztos benne, hogy el tudja tvoltani az akadlyt. Ha gy gondolja, el tudja szabad kzzel tvoltani, akkor prblja meg. A gyermek szjba szabad kzzel nylni azrt veszlyes, mert az idegen anyagot maga a segtsgnyjt nagyon knnyen lejjebb juttathatja a lgutakban, s az addig rszleges elzrdst akr teljess teheti, a gyermek hallt okozva ezzel. Gyermekek esetben is gyakori lgti akadly a bajbajutott sajt nyelve. Ha a test izmai elernyednek, tnustalanok, a nyelv akadlytalanul htracsszik, nekifeszl a garatfalnak, s lgti akadlyt kpez. Ezt a felntthz hasonlan meg kell akadlyozni: 3 ves kor alatti gyermek esetben vatosan hajtsa htra a gyermek fejt, de csak neutrlis helyzetig (a fl s a mellkas hossztengelye egybeesik), s egy ujjal emelje az llt. gyeljen arra, hogy ne csukja be a szjt, s ne tmaszkodjon lgyrszekre, pldul a nyakra. Hrom ves kor felett vatosan reklinlhatja a koponyt (6/14. bra).

6/12. bra. A gyermek kontaktusba vonsa BLS sorn 94

6/14. bra. A gyermek szjba tekints s llnak kiemelse a lgtbiztostshoz 95

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

6. letmkdseket tmogat azonnali beavatkozsok eszkz nlkl s eszkzzel (BLS)

A lgzs vizsglata. A lgzs vizsglata kzben a koponyt tartsa az elbb vzolt llapotban. A lgzs vizsglata a felnttekhez hasonlan, az gynevezett hrmas szlelssel ltom trtnik, 10 msodpercen kereszhallom tl. Hajtsa fejt a gyermek archoz, rzem s gyelje, hogy hall-e lgzst. Ezzel egytt gyelje azt is, hogy rzi-e az 6/15. bra. A lgzs vizsglata BLS sorn gyermeken arcbrn a killegzett levegt, illetve gyelje a gyermek mellkasnak mozgst is. gy valsul meg a hrmas szlels: ltom, hallom, rzem (6/15. bra). A krds az, hogy van-e normlis lgzs. Normlisnak tekintjk a lgzst, ha kell gyakorisg (megfelel a gyermek letkornak), lthat mellkasi kitrsekkel jr, nem erlkd, nem ad kros hangot (pl. spolst). Teend, ha van normlis lgzs: lgtbiztosts. Ha gy tli meg, hogy a gyermek lgzse normlis, akkor gondoskodjon a lgutak folyamatos szabadon tartsrl s a mentk rtestsrl. Ha nem kontraindiklt, tegye stabil oldalfekvsbe. Ennek kivitelezse nem tr el a felnttkori stabil oldalfektetstl. Csecsem stabil oldalfektetst helyettestse azzal, hogy az oldalra fekteti a karjn. Ha n egyedl van a helysznen, akkor csak a szabad lgutak biztostsa utn hvja fel a mentket. Maradjon a gyermek mellett, s folyamatosan gyelje a lgzst s a keringst. Ha vltozs ll be llapotban, akkor jrjon el a gyermek llapotnak megfelelen. t kezdeti befjs. Ha a gyermeknek nincs normlis lgzse (szablytalan, erlkd, felletes, nincs), akkor azonnal ksreljen meg oxignt biztostani szmra, tszri gyors befjssal (ha van segtje, s mg nem hvtak mentt, akkor haladktalanul krje meg erre! Mondja a telefonba, hogy gyermek megkezdett jralesztshez kr segtsget. Ha korbban nem tette mg meg, akkor ezen a ponton sem ks beletekinteni a gyermek szjba. Keressen lgti akadlyt okoz idegentestet, s jrjon el gy, ahogy azt az elbb lertuk.

A lgutakat tovbbra is szabadon tartva (a koponyt pozicionlva) tszr egyms utn fjjon be a gyermek szjba. Az orrt fogja be, az lla legyen megemelve. Csecsem esetben egyszerre fjjon az orrba s a szjba (6/16). Testtmeg-kilogrammonknt 7-8 ml levegt kell befjni. Csecsem esetben ez olyan kevs is lehet, hogy elegend lehet az a levegmennyisg, ami a segtsgnyjt szjban elfr. A befjs hatsossgt ugyangy kell ellenriznie, mint felntt esetben: befjs utn kapja oldalra a fejt, s gyelje, hogy sllyed-e a mellkas s kiramlik-e a leveg a lgutakbl. Az 5 kezdeti befjs sorn tbb informcit is megtudhatunk: egyrszt azt, hogy tjrhatak-e a lgutak, msrszt azt, hogy oxign adsra reagl-e a gyermek. Ha a lgutak nem tjrhatk, akkor nzzen jra a gyermek szjba, de a befjst maximum tszr prblja meg egyms utn. Ha nem hatsos, akkor folytassa a kerings ellenrzsvel s szksg szerinti ptlsval. A kerings ellenrzse. Az 5 kezdeti befjs utn ellenrizze, hogy van-e a gyermeknek keringse, s az kielgt-e. Ennek alapjn kell majd eldntenie, hogy szksges-e a mellkaskompresszi (6/17. bra). Kerings megtlsnek mdja: A gyermek az 5 kezdeti befjs utn mozog, hangot ad, khg, csuklik. A pulzus ellenrzse tapintssal (maximum 10 msodperc). - Csecsemkorban a. brachialis (felkar) vagy a. femoralis (comb) pulzus. - 1 ves kor felett a. carotis communis (nyak) pulzus. Ha biztos abban, hogy a gyermeknek van kielgt keringse, akkor jra vizsglja meg a lgzst, s ha szksges, llegeztesse mg egy percig, teht a kvetkez ellenrzsig. Ha egyedl van a

6/16. bra. A gyermek llegeztetse BLS sorn 96

6/17. bra. A kerings ellenrzse gyermeken BLS sorn (felkari tr, nyaki ftr) 97

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

6. letmkdseket tmogat azonnali beavatkozsok eszkz nlkl s eszkzzel (BLS)

helysznen, akkor egy perc jraleszts utn hvjon mentt. Ezt kveten jra mrje fel a gyermek llapott, s annak megfelelen lpjen tovbb. Mellkaskompresszi. Tekintse gy, hogy a gyermeknek nincs keringse a kvetkez esetekben: Nem szleli a kerings nyilvnval jeleit. Ezzel egy idben a pulzusszm kevesebb mint 60/perc, s a pulzus szablytalan, knnyen elnyomhat. A rossz perfzi jelei lthatk: a gyermek spadt vagy cianotikus. Amennyiben a gyermek nem mutat letjeleket, s n nem biztos abban, hogy van pulzusa, akkor is tekintse az llapott keringslellsnak. Ha gy tli meg, hogy nincs kerings, akkor kezdjen mellkaskompresszit, s vgezze azt felvltva a llegeztetssel. Az arny 15 mellkaskompresszi utn 2 befjs. Ha n egyedli segtsgnyjt, akkor alkalmazhatja a felntteknl tanult 30:2-es arnyt is (6/18. bra). A mellkaskompresszi helye a szegycsont als harmada, a kardnylvny felett 1 harntujjal van. A mellkaskompresszi sajtossgai gyermekkorban: Msik keze legyen a gyermek homlokn. A mellkast egyharmad mlysgben nyomja le. A kompresszi-dekompresszi arnya 1:1 legyen. A kompresszik frekvencija 100/min legyen. Csecsemnl 2 ujjal nyomja a mellkast, nagyobb gyereknl egy kzzel.

jrartkels. Gyermek BLS szint jralesztse sorn percenknt rtkelje jra az llapott. Mrje fel, hogy ad-e letjeleket, llegzik-e, s vizsglja meg a pulzust. A kvetkez perc teendit az hatrozza meg, hogy mit szlelt. Elkpzelhet, hogy a korbbival ellenttben mr kielgt a keringse, de a lgzse mg tmogatsra szorul. Ilyenkor egy percig csak llegeztetni kell. Menthvs a gyermek BLS sorn. Ha van segtje, akkor mr az ellts megkezdsekor hvjon mentt. Ha nincs segtje, akkor nnek kell mentt hvnia, 1 perc jraleszts utn. Ez fontos klnbsg a felntt BLS-algoritmushoz kpest. A klnbsg oka az, hogy amg a felntt jralesztshez nagy valsznsggel szksge van debrilltorra (ezrt mihamarabb oda kell hozni egyet = mentt kell hvni), addig a gyermekeknek majdnem mindig oxignre van elssorban szksgk, az pedig az 5 kezdeti befjssal, illetve az egy percig tart CPR-rel biztosthat. Kivtel: Ha valami arra utal, hogy a gyermek keringslellsa mgis szv eredet (hirtelen, elzmny nlkl kvetkezett be s/vagy ismert szvbeteg gyermekrl van sz), akkor a felntt jralesztssel megegyez mdon mr a keringslells megllaptsa utn kzvetlenl mentt kell hvnia. Ha nincs nnl mobiltelefon, keressen telefonflkt, hzat, autt, de vigye magval a gyermeket is. Kzben gyakran lljon meg, s folytassa az jralesztst. Csecsem jralesztst menet kzben is vgezheti. A 6/3. vide a gyermek alapszint jraleszts menett mutatja be. (http://tamop.etk.pte.hu/ elsosegelynyujtas/videok_hun/GyermekAlapszintuUjraelesztesMenete_hun.wmv)

Az jraleszts abbahagysa
A mellkaskompresszikat s a befjsokat folyamatosan, felnttnl 30:2, gyermeknl 15:2, jszlttnl 3:1 arnyban kell vgezni egszen addig, amg az jraleszts abbahagyhatsgnak valamelyik felttele nem teljesl. Abbahagyhat az jraleszts, ha a beteg letjeleket mutat, vagyis megmozdul, vagy hangot ad. Ilyenkor a teljes elltsi folyamatot kezdje el ellrl. Prblja jra kontaktusba vonni, majd folytassa a BLS megfelel lpseivel. Nem kell folytatnia akkor sem, ha egyedl van, nincs kinek tadni a feladatot, de n kimerlt. Abba kell hagynia az jralesztst, ha megrkezett a szaksegtsg (pldul mentszolglat) s tveszik ntl a munkt.

Az jraleszts kimenetelnek megtlse


Itt hrom fogalmat kell megismernie: hats, eredmny s siker. A hatsossg a mellkaskompresszi s a befjs zikai (mechanikai) kvetkezmnye. Vagyis csak annyit jelent, hogy amit csinl, az zikai rtelemben mkdik. Hatsos a llegeztets, ha a mellkas emelkedik s sllyed a befjsok 99

6/18. bra. A mellkaskompresszik vgzse gyermeken BLS sorn 98

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

6. letmkdseket tmogat azonnali beavatkozsok eszkz nlkl s eszkzzel (BLS)

hatsra. n a mellkas sllyedst fogja ltni, s hallani fogja, hogy kiramlik a leveg. Ha nem sllyed a mellkas a befjs utn s nem is ramlik kifel a leveg, akkor nem volt hatsos a befjs. Hatsos a mellkaskompresszi, ha annak hatsra (annak vgzse kzben) centrlis (a. carotis communis vagy a. femoralis) pulzus tapinthat. Ha n egyedl van, nem fogja tudni, hogy hatsos-e a mellkaskompresszi, hiszen nem ll mdjban pulzust vizsglni, s ez nem is feladata. Az eredmny biolgiai kvetkezmny, ami a javul oxignelltst jelzi. Eredmnyt jelent, ha a beteg bre veszt a cianzisbl, pupilli szklnek. A siker a spontn letmkdsek visszatrst jelenti. A nagyr-pulzci mr nmagban sikernek tekinthet spontn lgzs nlkl is. n csak akkor fogja ezt szlelni, ha a beteg letjelet ad, hiszen keringst nem kell vizsglnia.

Irodalom
AUBREY, D. N. J, DE GREY: Life Span Extension Research and Public Debate: Societal Considerations. Studies in Ethics, Law, and Technology 1,5, 2007. BASkETT et al.: Guidelines for the basic management of the airway and ventilation during resuscitation. Resuscitation 3:187-200, 1996. BENgT et al.: Jaw lift, a simple and eective method to open the airway in children. Resuscitation 39:171-174, 1998. BIARENT et al.: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 6. Paediatric life support. Resuscitation 81:1364-1388, 2010. CAVUS et al.: Impact of dierent compressionventilation ratios during basic life support cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation 79;1:118-124, 2008. CHANDRA, N. C., TSITLIk, J. E., HALPERIN, H. R., GUERCI, A. D., WEISFELDT, M. L.: Observations of hemodynamics during human cardiopulmonary resuscitation. Critical Care Medicine 18;9:929-934, 1990. CRIPPEN, D.: Brain Failure and Brain Death: Introduction. ACS Surgery Online, Critical Care, April 2005. http://www.acssurgery.com/abstracts/acs/acs0812.htm. Retrieved 9 January 2007. KOSTER, R. et al.: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 2. Adult basic life support and use of automated external debrillators. Resuscitation 81:1277-1292, 2010. HAZIm, J., WINNERkVIST, A., MILLER, C., ILIOPOULOS, D. C., REARDON, . J., ESPADA, R., BALDwIN, J. C.: Eect of extended cross-clamp time during thoracoabdominal aortic aneurysm repair. The Annals of Thoracic Surgery 66;4:12041208, 1998. Jogszably: Az 1997. vi CLIV. trvny az egszsggyrl. (216. a, b, c) KASTENBAUm, R.: Denitions of Death. Encyclopedia of Death and Dying. 2006. http://www.deathreference.com/Da-Em/Denitions-of-Death.html. Retrieved 27 January 2007.

KASTENBAUm, R.: Death, Society, and Human Experience, 7th Ed. Allyn & Bacon, Boston, 2001. SImS, N. R., MUYDERmAN, H.: Mitochondria, oxidative metabolism and cell death in stroke. Biochim Biophys Acta 1802;1:80-91, 2010. NOLAN et al.: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 4. Adult advanced life support. Resuscitation 81:1305-1352, 2010. SAFAR, P. P.: Cerebral resuscitation after cardiac arrest: a review. Circulation 74,38153, 1986 SAFAR, P. P.: Resuscitation from clinical death: pathophysiologic limits and therapeutic potentials. Critical Care Medicine 16;10:923941, 1988. SVENSSON, L. G., CRAwFORD, E. S., HESS, K. R. et al.: Experience with 1509 patients undergoing thoracoabdominal aortic operations. J. Vasc. Surg. 17:357368, 1993. TTH et al.: A Magyar Resuscitatis Trsasg 2006. vi felntt alapszint jralesztsi (BLS), valamint a kls automata debrilltor (AED) alkalmazsra vonatkoz irnyelvei. jraleszts 1:5-11, 2006. TTH Z., DISZEgHY CS, GBL G., HORNYk I., HAUSER B.: A Magyar Resuscitatis Trsasg 2003. vi felntt alapszint jralesztsi ajnlsa. Lege Artis Medicinae, 14;8-9:616-619, 2004. UDASSI et al.: Two-thumb technique is superior to two-nger technique during lone rescuer infant manikin CPR. Resuscitation 81:712-717, 2010. WAALEwIjN et al.: Prevention of deterioration of ventricular brillation by basic life support during out-of hospital cardiac arrest. Resuscitation 54:31-36, 2002. WALPOTH, B. H., LOCHER, T., LEUPI, F., SCHPBACH, P., MHLEmANN, W., ALTHAUS, U.: Accidental deep hypothermia with cardiopulmonary arrest: extracorporeal blood rewarming in 11 patients. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 4;7:390393, 1990. YOUNgNER, S. J., ARNOLD, R. M., SHAPIRO, R. (eds): The Denition of Death: Contemporary Controversies. Johns Hopkins University Press, Baltimore (MD), 1999.

100

101

7. Automata kls debrilltor (AED)

7. Automata kls defibrilltor (AED)


DR. NAgY GBOR

Az automata kls debrilltorok olyan hordozhat eszkzk, melyek kpesek automatikusan felismerni az letveszlyes szvritmuszavarokat (kamrabrillatio s kamrai tachycardia), valamint azokat debrillci (kls elektromos energia leadsa) tjn megszntetni. Az alkalmazott debrillci gy a veszlyes ritmuszavart megszntetheti, helyet adva a normlis ingerleteknek a szvben. A kamrabrillatio s a kamrai tachycardia kt olyan, n. sokkoland ritmuszavar, amikor a szv elvileg mkdkpes, de az t vezrl kros ingerletek rszben tl gyorsak (tachycardia), rszben sszerendezetlenek (kamrabrillatio) ahhoz, hogy a szv hatkonyan ki tudja pumplni a vrt (7/1. bra). Ez az llapot rvid tvon az agy krosodshoz, majd a beteg biolgiai hallhoz vezet. Az AED-k nagy hatkonysggal ismerik fel e ritmuszavarokat, amelyek gy megszntethetk a mellkasra/szvre leadott energia segtsgvel. A hirtelen keringsmeglls htterben/okaknt az esetek zmben ezek a ritmuszavarok llnak. Ezt mr vtizedekkel ezeltt felismertk, s mostanra mr a korai debrillci (knnyen hasznlhat AED segtsgvel) mint a tllsi lnc fontos rsze beplt a laikus jraleszts folyamatba. Fontos megjegyezni, hogy hirtelen keringsmeglls 1. a norml szinusz ritmus EKG jele esetn, helyes terpia (mellkaskompresszi, debrillci) nlkl minden perc kslekeds 10%-kal cskkenti a beteg tllsi eslyeit. Az AED hasznlata szorosan 2. a kamrafibrillci EKG jele illeszkedik a BLS algoritmusba, ezrt minden megkezdett jra-

leszts (mellkaskompresszi) sorn gyorsan informldni kell, hogy van-e a kzelben elrhet AED, s ha van, minl elbb oda kell hoz(at)ni. A debrilllsig eltel id cskkentsre szmos programot (AED programot) dolgoztak ki haznkban is. Mivel a hirtelen keringsmegllsnak jelents rsze kzterleten trtnik, ezrt gretesnek ltszik e kszlkek kzterletre val kihelyezse. Termszetesen szmos kltsghatkonysgi tanulmny kszlt mr szmos nyugati orszgban, ezek alapjn gy tnik, hogy a nagy forgalm terleteken (kaszin, repltr, bevsrlkzpont, plyaudvarok, sportcsarnokok) kihelyezett AED hosszabb tvon pozitv kvetkezmnyekkel jr. A kszlk felptse. A jelenleg hasznlatban lv kszlkeket gy alaktottk ki, hogy azok kezelhetsge, kezelfellete olyan egyszer legyen, hogy mg a kpzetlen laikus is kezelni tudja. Termszetesen a legtbb jralesztssel foglalkoz (oktat) szakmai szervezet mr a BLS kurzus rszeknt egyttesen tantja az jralesztst s az AED hasznlatt. A kszlk 2 rszbl ll: 1. Kzponti egysg, melyen ltalban a bekapcsol, sokkot lead gomb tallhat. Kszlktpustl fggen az ellapon kijelz s hangszr egyttesen segti a ltott s hallott utastsok kzvettsvel minl egyszerbb hasznlatot. A kzponti egysg rzkeli s elemzi a betegrl elvezetett ritmust s dnt a sokk leadsrl. Az egysg rsze mg a telep, mely a sokkhoz szksges energit adja. A legtbb kszlken a telep tltttsgi llapott mutat kijelz is tallhat. A legtbb kszlk automatikusan, meghatrozott rendszeressggel ellenrzi az elektrdok s a telep llapott, tltttsgt. Ha az AED kszlk, illetve az elektrd lthatan srlt, a lehetsges ramts veszlye miatt a kszlket ne hasznljuk. 2. Elektrdok (2 db), melyek vagy gyrilag rgztettek a kszlkhez, vagy a hasznlnak kell manulisan csatlakoztatni ket. Az elektrdok ltalban felntt emberekre mretezettek (mivel

3 . a kamrai tachycardia EKG jele

7/1. bra. A norml szinuszritmus s a kamrai tachycardia, valamint a kamrafibrillci EKG kpe 102

7/2. bra. Az Automata Kls Defibrilltor (AED) rszei klnbz kszlkeknl 103

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

7. Automata kls debrilltor (AED)

ezeket legtbbszr felntteken hasznljk). A mellkas meghatrozott pontjaira helyezendk. ntapadk, az elektromossgot jl vezet gllel vannak elltva, gy hatkonny, pontosabb teszik a szvritmus rzkelst s sokk esetn knnytik az energialeadst (7/2. bra). A defibrillls kivitelezse. Bizonyosodjunk meg arrl, hogy mind a srlt, mind a segtsgnyjt biztonsgban van. Ha a srlt kontaktusba vonsra nem reagl s nem llegzik normlisan, kldjnk valakit srgsen AED-rt (ha elrhet), s szljunk neki, hogy hvja a mentket. Kezdjk meg az jralesztst (az elz fejezetben lert mdon) 30:2 mellkaskompresszi, majd llegeztets arnyban. Mihelyt az AED megrkezik, kapcsoljuk be a kszlket, s helyezzk fel a betegre a mellkasi elektrdokat (tapaszokat). Ha tbb segt is van, egyikk e mvelet kzben folyamatosan vgezze az jralesztst. Az elektrdok felhelyezse. Az ntapad elektrdot a vdflia levtele utn gles felvel a beteg mellkasa fel nzve ragasztjuk fel. Gyzdjnk meg arrl, hogy az elektrdok jl a testhez tapadtak, mivel a rossz tapads a leadott energia nagysgt cskkentheti. A kt elektrd kzl az egyiket a szvcscs krnykre, a mellkas bal oldalra helyezzk fel, a msikat ltalban a jobb oldali kulcscsont al tesszk. Az elektrdokon a gyorsabb felhelyezs rdekben ltalban bra mutatja, hogy hov kell felhelyezni ket (polarizlt elektrdok) (7/3. bra). Lteznek n. nem polarizlt elektrdok, amelyek helyezhetk akr a szv fel, akr a jobb kulcscsont al. Elhelyezsk az energialeads irnyt nem befolysolja. Az elektrdok elhelyezkedse olyan, hogy a szegycsont szabadon marad, gy nem zavarja az jraleszts kivitelezst. Az elektrdokat a legtbb esetleg tlagos felntt ember mellkashoz mretezik, gy ltalban 8 ves kor (vagy 25 kg testsly) felett hasznlhatk. Specilis esetekre kisebb mret gyermek-elektrdok is lteznek (7/4. bra). Ha kisebb mellkas, atal egynre felntt mret elektrdot helyeznk fel, gyeljnk arra, hogy azok ne rintkezzenek egymssal. Specilis esetekben az elektrdok a szoksostl eltren mshogy is felhelyezhetek, pldul a mellkasra a szv felett ell s a hton.

Az elektrdokat a mentk megrkezsig ne tvoltsuk el a betegrl, mg akkor sem, ha kzben esetleg sikeres az jraleszts. A beteget a mentk biztosan krhzba szlltjk, de az llapota brmikor hirtelen vltozhat, s lehet, hogy kzben jabb sokk leadsra lesz szksg. Ha elfelejtettk, hogy mit is kell csinlnunk, hogyan kell tovbb folytatni a debrilllst, a legtbb kszlk hanggal/kppel utastsokat ad, azo- 7/4. bra. Az AED elektrdok felhelyezse gyermekre kat kell kvetni. A kszlk az elektrdok felhelyezse utn kszen ll a beteg szvritmusnak elemzsre, ilyenkor az jralesztst abba kell hagyni, s a kszlk kezeljnek ellenrizni kell, hogy az analzis (s az azt kvet sokkleads) alatt senki se rjen a beteghez. Sokkoland ritmus. Ha a kszlk sokkoland ritmust szlel, hangosan jelzi, hogy sokk leadsra van szksg, ezt a gp vagy automatikusan megteszi (ha teljesen automata debrilltor), vagy felszlt, hogy a shock gombot nyomjuk meg (automata kls debrilltor). A beteghez egyik esetben sem rhet senki tovbbra sem (itt mr fknt az ramts veszlye miatt). Nem sokkoland ritmus. Ha a kszlk nem sokkoland ritmust rzkel, felszltja a segtket, hogy mihamarabb folytassk az jralesztst 2 percig. Amennyiben a sokk leadsa megtrtnt, ismt 2 perc jraleszts kvetkezik. A tovbbi lpseket illeten a kszlk tovbbra is utastja a segtket, s szmolja a 2 percet, majd ha letelt, jra analzis s szksg szerint sokkleads kvetkezik. Mindaddig folytatdnak ezek a 2 perces ritmusellenrzssel egybekttt krk, amg a kvetkezkre sor nem kerl: A mentk megrkeznek s tveszik az elltst. A pciens normlisan kezd llegezni. A segtk kifradnak (7/5. bra). Szerencsre egyre tbb kzintzmny rendelkezik automata kls debrilltor kszlkkel. Azokat a helyeket, ahol ilyen kszlk tallhat, egyezmnyes jellel ltjk el, ahol az elsseglynyjts tovbbi eszkzei is elrhetk (7/6. bra). 7.1 vide: Az AED hasznlata felntt BLS sorn http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/ videok_hun/AED_hasznalata_hun.wmv

7/3. bra. Az AED elektrdok felhelyezse felnttre 104

105

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

8. Eszmletlen beteg elsdleges elltsa


Reagl-e a beteg? segtsgrt kilts lgt-felszabadts kielgt-e a lgzs? seglyhvs (104, 112) AED: hozni vagy hozatni CPR 30:2 amg a AED megrkezik

MARTON-SImORA JZSEF

A fejezet tartalma Eszmlet- s tudatzavarok / 108 Egyszer juls / 108 Tarts eszmletvesztssel jr krkpek / 109 Grcsrohammal jr eszmletveszts / 110 Az eszmletlensg mlysge / 111 Az eszmletlensg okai / 111 Eszmletlen beteg elltsa / 112 Stabil oldalfekv helyzet / 113 Egyb eszkz nlkli lgtbiztost mdszerek / 115 Eszkzs lgtbiztost mdszerek / 116 Irodalom / 118

AED ritmus rtkels a sokk indokolt 1 sokk (150 v. 360 J) CPR 30:2 2 percig
Nolan et al. nyomn 2010.

a sokk nem indokolt

CPR 30:2 2 percig

7/5. bra. Az AED hasznlatnak algoritmusa a BLS sorn

Irodalom
KOSTER, R. et al.: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 2. Adult basic life support and use of automated external debrillators Resuscitation 81:1277-1292, 2010. 7/6. bra. Az AED-vel felszerelt elsseglyhely jellse (ILCOR alapjn) 106 107

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

8. Eszmletlen beteg elsdleges elltsa

Eszmlet- s tudatzavarok
Az eszmlet s a tudat fogalmnak pontos, mgis egyszeren rthet meghatrozsa rgta foglalkoztatja a szakembereket. A tudat LUkCS KORNL megfogalmazsa szerint: az agykreg azon bels llapota, amelyben a kls s bels ingerletek rtelmi-gondolati szinten val feldolgozsnak s ezen keresztl mind az objektv valsg pszichs tkrzdsnek, mind az akarati skon szervezett emberi magatartsnak a felttelei adottak. Ha a normlis n- s krnyezettudat hinyzik, akkor tudatzavar ll fenn (tiszta tudat versus zavart tudat). Az eszmleten (bersg) rtjk a tudatfunkci lettani-energetikai felttelt, amelyre az egyes krgi mkdsek megvalstshoz s fenntartshoz az illet terlet psge mellett szksg van (LUkCS KORNL). Az bersg szintje a megtartott bersgi szinttl a kmig terjedhet. Ha teht a beteg bersge hinyzik, akkor ennek kvetkeztben tudatzavar ll fenn. Az eszmletzavarokat a srgssgi ellts szempontjbl az idbeli lefolys alapjn szoktk leginkbb csoportostani. A kzponti idegrendszer zavartalan mkdshez megfelel oxign-, tpanyag- (elssorban glkz-) elltsra s az anatmiai struktrk rintetlensgre van szksg. Ezek alapjn a kvetkez zavarokat klnbztethetjk meg: Rvid idtartam eszmletzavarok. Elhzd (tarts) eszmletzavarok. Grcsrohammal jr eszmletzavarok. A rvid tartam eszmletzavarok ltalban nhny perc alatt sznnek, a tarts eszmletzavarok a kialakulsukat kveten tbb rn, esetleg napon keresztl is fennllhatnak. A grcsrohammal jr eszmletzavarok htterben a szervezetre kiterjed valamilyen tpus grcsroham ll fenn, hosszabb-rvidebb ideig fenntartva ezt az llapotot.

Az julst megelzen jelentkeznek bizonyos tnetek, melyek szlelsekor szmtani lehet az sszeessre: spadtsg, koncentrcizavar, szdls, ltszavar, flzgs, fokozott verejtkezs. Ksrheti a tneteket hnyinger, esetleg hnys is. Az sszeesst megelz jelensgek kztt az rintettek elsttlsrl is be szoktak szmolni. Ellts. A tnetek jelentkezsekor clszer az illett mielbb lefektetni, nyron hvs, rnykos, szells helyre vinni. Ha ez nem tehet meg, s az illet mr eljult, akkor az eszmletlensggel jr llapotban alkalmazhat mdszerek szerint lehet eljrni. A krnyezet biztonsgrl val meggyzdst kveten meg kell szltani s vatosan megrinteni az illett. Ha a beteg reagl, akkor is hagyni kell mg 1015 percig fekdni, akr a tallt helyzetben, a fldn is. A seglynyjt megkrheti a jelenlvk valamelyikt, hogy a beteg mindkt als vgtagjt emelje magasra. Ezzel javul az als vgtagokbl a vns visszafolys, vagyis a kerings a ltfontossg szervek fel, s ezzel az agy keringse is knnyebben rendezdik (8/1. bra). Ha tmeg van a beteg krl, a seglynyjt krje meg ket, hogy lljanak htrbb. Ha a beteg llapota javul, krdezze ki esetleges betegsgeirl, gygyszerszedsrl. rdekldjn tovbbi panaszairl. Krdezze meg, hogy mennyi folyadkot fogyasztott, s mikor evett utoljra. Ugyancsak felvetdhet, hogy rte-e valamilyen baleset. Mivel n nem tudja megllaptani azt, hogy az juls htterben nem ll-e slyos betegsg, javasolt minden esetben mentt hvni. 8/1. bra. Az autotranszfzis helyzet kialaktsa

Egyszer juls
Az juls (collapsus) az agy tmeneti oxignhinya miatt bekvetkez, rvid ideig (510 perc) tart eszmletveszts. Az egyszer juls valjban jindulat folyamat, mely perifris keringsi elgtelensg kvetkeztben jn ltre. Oka ltalban sszetett. Elfordul huzamosabb ideig tart lls, vrakozs kzben. Ez ltalban kiegszl azzal, hogy az illet nem fogyasztott kell mennyisg folyadkot. Okozhatja szokatlan meleg, ugyancsak elgtelen folyadkbevitellel kiegszlve. Hirtelen jelentkez komoly rzelmi megrzkdtats is julst vlthat ki. A monoton munkavgzs, lls, kifrads is vezethet ilyen helyzethez. A folyamat krlettani oka az agy oxignelltsnak tmeneti zavara. A funkcizavar tbbnyire rendezdik azzal, hogy az illet az eszmletveszts kvetkeztben sszeesik, s vzszintes helyzetbe kerl. A vrkerings ebben a helyzetben gyorsabban kpes rendezdni, ami javthatja az agyi keringst is. 108

Tarts eszmletvesztssel jr krkpek


A tartsan fennll eszmletzavarok okai szertegazk lehetnek, kzs azonban bennk, hogy az adott krfolyamatok akr rkig, napokig tart valamilyen szint eszmletzavarral jrnak. A leggyakoribb okok mgtt a kzponti idegrendszer rint folyamatok szerepelnek, pldul az agyi vrkerings zavarai, slyos koponyasrlsek, kzponti idegrendszeri fertzsek. Meghatroz jelentsgek a tarts eszmletlensg kialakulsban a klnbz anyagcsere-betegsgek is, pldul a vrcukorszint kros vltozsai, a s-vz hztarts zavarai. Az eszmletlensg htterben nha valamilyen mrgezs hzdhat meg. Ezen tl termszetesen sok ms krkp is vezethet eszmletlensghez, mint pldul ramts, lehls, szvritmuszavarok, vzbe fullads stb. (7/1. tblzat). 109

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

8. Eszmletlen beteg elsdleges elltsa

8/1. tblzat. Tarts eszmletzavarok lehetsges okai


Alapvet ok Kzponti idegrendszeri folyamat Anyagcserezavar Mrgezs Baleset Keringsi s lgzsi elgtelensg Kzvetlen ok slyos koponyasrls idegrendszeri fertzs vrkeringsi zavar a vrcukorszint vltozsa a s-vz hztarts zavara drog(LSD, kokain) gygyszer vzbe fullads ramts hrtalom szvritmuszavar tdembolia

tenyerkbe fektetve vdjk a vgtagokat. Krje meg egyik segtjt, hogy hvjon mentt. Ha nincs segtje, akkor csak a roham lezajlsa utn lesz mdja mentt hvni (lsd 4. fejezet). Semmi esetre se fogjk le a beteget, s ne tegyenek semmit a szjba. A roham sorn elharaphatja a nyelvt, de ezt nem kpes megakadlyozni. Ne nyljon a beteg szjba! Ha a grcsroham lezajlott, mrje fel a beteg llapott: szltsa meg s rzza meg a vllt, illetve vizsglja meg a lgzst. A tapasztaltak alapjn folytassa az elltst. Ne ijedjen meg, ha a beteg a normlisnl ritkbban vesz levegt. A legfontosabb az, hogy biztostson neki szabad lgutakat, tiszttsa ki a beteg szjt. Tegye stabil oldalfekvsbe, vagy reklinlja a koponyt. Maradjon mellette s vrja meg a mentket. Lzgrcs. A magas lz kvetkeztben elllhat, fleg gyermekkorban, hogy az ltalnos elesett llapot beteg grcslni kezd (lsd 14. fejezet).

Az eszmletlensg mlysge
Az eszmletlensget nmagban tnetknt rtkeljk, teht nem betegsg, hanem llapot. Az eszmletlensg minden esetben letveszlyt jelez! Az eszmlet vizsglata kontaktusksrlettel lehetsges: hangos megszlts s ezzel egy idben a vll vatos, de hatrozott megrzsa. Tbb mdszer ltezik annak megllaptsra, hogy a bajbajutott mennyire eszmletlen. Minden mdszer alapja az, hogy a beteg milyen ingerekre s hogyan reagl. Az eszmletzavar foka (vigilits). Ezekkel az egyszeren alkalmazhat, az eszmletlensg mlysgi fokozatt megtl mdszerekkel azt vizsgljuk, hogy mennyire hozhat/vonhat az illet kontaktusba. Az eszmletlensg fokozatait a 3. fejezetben mr rszletesen trgyaltuk. Az eszmletlensg mlysgnek megtlse (AVPU, GCS). Az eszmletlensg mlysgnek megllaptsra legelterjedtebben hasznlt mdszerek az rtkel sklk. Az AVPU sklt s GCS-t hasznljk haznkban is a leggyakrabban (lsd 3. fejezet).

Grcsrohammal jr eszmletveszts
Egyes esetekben az eszmletveszts grcsrohammal egytt jelentkezik. Grcsroham alatt azt rtjk, hogy a test izmai akaratlanul megfeszlnek s/vagy rngatdznak. A beteg eszmlett veszti, nem uralja testt, ennek kvetkeztben szklett, vizelett maga al engedheti, s srlseket szerezhet. A grcsrohamnak szmtalan oka lehet: keringsi zavar, idegrendszeri betegsgek (epilepsia, daganat, srls), mrgezsek (alkohol, cin, lom), anyagcserezavar (mjelgtelensg, veseelgtelensg, cukorbetegsg), magas lz, terhessgi toxaemia. Epilepsia. Az epilepsiabetegsg ltal okozott, eszmletvesztssel jr grcsrohamot felismerhetjk a roham jellegzetes szakaszairl: a beteg hirtelen artikullatlanul felkilt, sszeesik, s teste megfeszl. Ez krlbell fl percig tart, kzben apnoe (lgzssznet) van. Ezt kveten mg fl percen keresztl rngatdzik a beteg teste, szja habzik, s mg mindig tart az apnoe. Az arca ekkor mr cianotikus az oxignhiny miatt. Utna izomzata elernyed, tnustalan lesz, de a grcsk ismtldhetnek. A beteg eszmletlenl fekszik, de lgzse lassan kezd visszatrni. Nhny percre alvsszer llapotba kerl, majd maghoz trve rvid ideig furcsa, kds llapotban lesz. A trtntekre nem emlkszik. Ezek a betegek ltalban bevizelnek a grcsroham kzben. Ellts. A grcsroham kezdetekor a segtsgnyjt legfontosabb feladata, hogy vdje a beteget a srlsektl. Prblja a beteg fejt a kt tenyerbe fektetni, ne hagyja, hogy a talajnak vagy a padlburkolatnak csapdjon. Kiltson segtsgrt! Segtit krje meg, hogy ugyancsak a 110

Az eszmletlensg okai
Szinte brmilyen egszsgkrosods lehet olyan mrtk (jrhat olyan kvetkezmnnyel), hogy eszmletlensghez vezessen. A kzponti idegrendszer betegsgei (epilepsia, koponyasrls, fertzsek, agyi keringsi zavarok stb.), keringsi problmk (vrveszts, juls stb.), anyagcserezavarok (cukorbetegsg, veseelgtelensg stb.), lgzsi zavarok, lgti akadly, mrgezsek (gygyszermrgezs, vegyszerek, gzok stb.), magas lz s mg szmtalan betegsg s krllapot

111

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

8. Eszmletlen beteg elsdleges elltsa

vezethet eszmletlensghez. A beteg elltsban termszetesen fontos lesz az oki kezels, de az elsseglynyjtnak nem elsdleges feladata annak kidertse, hogy mi az eszmletlensg oka.

Eszmletlen beteg elltsa


A folyamat gy indul, ahogy azt a BLS fejezet elejn mr trgyaltuk. Hiszen akkor, amikor a jelenltnkben sszeesik valaki, vagy fldn fekve tallunk r, nem tudhatjuk mg, hogy milyen llapotban van. Itt rviden jra lerjuk a folyamat lpseit: Csak akkor lpjen oda, ha biztonsgos a helyszn! Hangosan szltsa meg a beteget, s hatrozottan, de vatosan rzza meg a vllt. Amennyiben az illet nem reaglt a kontaktusksrletre, kiltson segtsgrt. Szabadtsa fel a lgutakat a koponya htrahajtsval. Hrmas szlelssel vizsglja meg, hogy normlis-e a lgzs. Ha normlis lgzst tall, akkor kimondhat, hogy az illet eszmletlen. (Ha nem normlis a lgzs 10 msodperc alatt kevesebb mint 2 lgvtel , akkor felttelezhet, hogy az illet halott, teht a korbban lertak szerint jralesztst kell kezdenie.) Eszmletlen szemly elltsban legfontosabb teend a szabad lgutak biztostsa. Ennek legltalnosabb mdszere a stabil oldalfektets. Ha ez kontraindiklt (valamilyen krlmny miatt nem szabad megtenni), akkor ms mdszert kell vlasztani. Az tjrhat lgutak biztostsa azrt rendkvl fontos, mivel az eszmletlensg foktl fggen bizonyos reexek kiesnek, melyek normlis esetben akr vdelmi funkcit is elltnak, mint pldul rekesz a garatreex. Ezek hinyban az td gyomor eszmletlen beteg flrenyelhet, lgcs megfulladhat, akr sajt vladkban is. Sokszor a fulladsnak mechanikai okai vannak, melyek bizonyos manverek elvgzsvel megszntethetk (8/2. bra).

Ha van segtje, akkor a lehet legkorbban krje meg, hogy hvjon mentt az eszmletlen beteghez. Amennyiben n egyedl van, akkor a lgtbiztosts (pldul a stabil oldalfekv helyzet ltestse) utn hvjon mentt. A ment megrkezsig maradjon a beteg mellett, s gyelje a lgzst. Ha az llapotban vltozs ll be, akkor annak megfelelen folytassa az elltst. Eszmletlen betegnek tilos szjon t brmit is adni!

Stabil oldalfekv helyzet


Az ERC ajnlsa szerint alkalmazott testhelyzet a stabil oldalfekv helyzet (recovery position). Clja a lgutak szabadon tartsa. Vagyis nmagban nem cl, hanem eszkz. Ebben a testhelyzetben a nyelv nem zrja el a lgutakat, az esetleges vladkok (nyl, vr, gyomortartalom) ki tudnak folyni a beteg szjn, a beteg tmasz nlkl fekszik, s nem mozdul el, vizsglhat marad a lgzs. Jellemzje mg, hogy szksg esetn ebbl a pozcibl knnyen jra hanyatt fekv helyzetbe hozhat a bajbajutott. A stabil oldalfekv helyzet kontraindiklt olyan helyzetekben, amikor annak kivitelezse veszlyt jelent a beteg szmra. A legnagyobb veszlyt az jelenti, hogy ha srlt gerinc egynt mozgatunk, s a mozgats kvetkeztben srl a gerincvel. Ez akr a beteg hallt is okozhatja. gy az els szm kontraindikci a gerincsrls gyanja. Fontos hangslyozni, hogy gyanrl van sz, hiszen a helysznen teljes bizonyossggal nem llapthat meg a gerincsrls. A gyant a baleseti mechanizmusra kell alapozni. Felvetdik a gerincsrls gyanja magasbl ess, gzols, sekly vzbe ugrs esetn, illetve minden olyan esetben, amikor a srlst kivlt traumrl nem tudjuk kizrni azt, hogy srthette a gerincet. Vannak tovbbi srlsek, amik nmagukban is kontraindikljk a srlt mozgatst, gy a stabil oldalfekvs kivitelezst is: olyan slyos nylt mellkasi s/vagy hasi srls, ahol a mozgats kvetkeztben szervek kerlhetnek a klvilgba, medencetrs, combcsonttrs, illetve ezek gyanja. A kontraindikcik kizrshoz, mieltt mozgatja a srltet, felttlenl meg kell t vizsglnia. Nzze t, hogy tall-e srlseket, vagy van-e ezekre utal jel. Akkor is elfordulhat, hogy fennll valamelyik kontraindikci, ha a baleseti mechanizmus (vagy felttelezett mechanizmus) nem utal erre. Ebben az esetben nagy jelentsge van a krlmnyeknek, a rutal jeleknek, a helysznnek. Ha pldul valakit egy szobban tall eszmletlenl, a sznyegen fekve, s semmi sem utal traumra, akkor is feltteleznie kell azt, s meg kell vizsglnia. A srlsek keresst kezdje a koponynl. vatosan tapintsa vgig. Tekintse meg, hogy lt-e srlseket a mellkason s a hason. Tapintssal is keressen srlseket. A vgtagokat vatosan tapintsa t, keresse a trs jeleit. Ha gy tallja, hogy nincs kontraindikci, akkor elvgezheti a stabil oldalfektetst (8/3. bra). Ennek lpsei a kvetkezk: 113

gyomortartalom

nyelcs

kvetkezmny

18 < vzcm nyoms 18 > vzcm nyoms

8/2. bra. Az eszmletlen szemly fulladsnak lehetsges mechanizmusai

112

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

8. Eszmletlen beteg elsdleges elltsa

Egyb eszkz nlkli lgtbiztost mdszerek


Abban az esetben, amikor a beteg mozgatsa kontraindiklt vagy akadlyozott, a stabil oldalfekv helyzet sem kivitelezhet. Ilyen esetben a kvetkez mdszerekkel lehet biztostani a szabad lgutakat: A szj- s garatreg kitiszttsa, kitrlse, a nyelv elrehzsa. Ezek mind olyan mdszerek, amikhez a beteg szjba kell nylnia. Legyen vatos! Valjban nem ajnlott az eszmletlen beteg szjba nylni. Egyrszt elfordulhat, hogy pontosan emiatt fog elzrdni teljesen a lgt, msrszt megharaphatja a beteg. Csak akkor nyljon a szjba szabad kzzel, ha ltja s biztos benne, hogy onnan maximum nhny mozdulattal el tudja tvoltani az idegentestet (8/4. bra). A fej htrahajltsa s az ll elemelse (head tilt and chin lift). Ez nem ms, mint a koponya htrahajtsa (reklinlsa). A beteg mell trdelve egyik kezt helyezze a homlokra, a msikkal pedig tartsa az llkapcst. Hatrozott mozdulattal hajtsa htra a beteg fejt. Ezt ltalban a chin lift manverrel egytt hasznljuk. Htrnya, hogy a nyaki gerincet nem kmli, teht gerincsrls gyanjban nem alkalmazhat. A chin lift manver az ll felemelst, elrehzst jelenti. Fogja meg kt ujjal a beteg llcscst gy, hogy a szjt nyitva tartja. Prblja meg fggleges irnyba hzni az llt. Ezzel a mozdulattal elrhet, hogy a tnustalan, htracsszott nyelvgyk ne tudja elzrni a lgutakat. Ha a msik kezt a beteg homlokra helyezi, elrheti azt, hogy maga a koponya ne mozduljon meg. Ezzel a nyak is mozdulatlan marad, vagyis kmli a nyaki gerincet (8/5. bra).

d
8/3. bra. A stabil oldalt fektets menete

Az nhz kzelebbi fels vgtagot emelje a beteg feje mell. A beteg tenyere ekkor felfel nz, mintha intene. Ez utn az ntl tvolabbi als vgtagot trdben hajltsa be s hzza fel. Az ntl tvolabbi fels vgtagot hzza t az nhz kzeli oldalra, majd a beteg vllt s trdt fogva fordtsa el maga fel. A behajltott trd maradjon hajltott llapotban. Trekedjen a derkszgszer pozcira. A beteg arct helyezze annak a keznek a kzhtra, mely kezdetben ntl tvolabb volt. Nyissa ki a beteg szjt. Gyzdjn meg arrl, hogy a beteg stabilan fekszik. Maradjon mellette, gyelje a lgzst s az llapotvltozsokat. Ha mg nem hvtak mentt, akkor ezen a ponton telefonljon. Ha n szerint kontraindiklt a stabil oldalfektets, akkor vlasszon ms lgt-biztostsi mdszert. 8.1 vide: A stabil oldalfekvs ltestsnek folyamata http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/videok_hun/StabilOldalfekves_hun.wmv 114

8/4. bra. A szjreg kinyitsa s kitiszttsa

8/5. bra. A fej htraszegse s az ll elemelse

115

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

8. Eszmletlen beteg elsdleges elltsa

8/6. bra. Eschmarch-Heibergmfogs

EschmarchHeiberg-fle mfogs (az ll szubluxlsa, jaw thrust). Ezt a mdszert szakelltknak javasoljuk. Itt az llat toljk elre. Akkor alkalmazzuk, amikor a reklinci nem elg, kontraindiklt (gerincsrls gyanja!), esetleg lehetetlen. Trdeljen a beteg feje mg. A beteg llkapcsnak szraira, a fl alatti terletre helyezze mindkt keznek 3. s 4. ujjt, mikzben a hvelykujjaival a jromcsontra tmaszkodik (kzel az orrnyereghez), majd a 3. s a 4. ujjval prblja elreemelni a beteg llkapcst gy, hogy a beteg koponyja kzben nem mozdul el (8/6. bra). 8/7. bra. A Guedel-tubus mretnek kivlasztsa s behelyezse ll vgvel kerljn a szjba bevezetsre, s a nyelv lenyomsval 180-ban el kell forgatni. Ezzel a forgatssal kerl a helyre a garatban. Klnbz mretben kerl forgalomba a kvetkez jellsekkel: 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5. Fontos, hogy a megfelel mret tubust vlasszuk, mivel a flrenyels ellen szzszzalkos vdelmet nem ad, azonban a tl nagy tubus srlshez vezethet, mg a tl kicsi hatstalan lesz. A megfelel mret gyors kivlasztst segti, ha a beteg szjzuga s flcimpja kztti tvolsgot vesszk alapul (8/7. bra). 8.2 vide: A Guedel-tubus behelyezse http:// tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/videok_hun/Guedel_tubus_behelyezes_hun.wmv Nasopharyngealis tubus. A Wendl-tubus egy gumics, mely az orrot s garatot kti ssze. A bevezets eltt a gumicsvet gllel clszer bekenni. A tubust vatosan a vgott hosszabb rszvel lefel az egyik orrjraton keresztl kell a ga2. 1. ratig levezetni, oly mdon, hogy kzben 90-kal el kell forgatni. gyelni kell arra, hogy orrsrltn csak korltozottan alkalmazhat. A hazai gyakorlatban alkalmazsa viszonylag kevss terjedt el (8/8. bra). A legfontosabb cl az eszmletlen beteg elltsa sorn az tjrhat lgutak fenntartsa, amg megfelel segtsg nem rkezik a helysznre. Az eszmletlensg letveszlyes, magas idfaktor llapot, ezrt minl elbb szksges a beteget szaksegtsghez juttatni vagy intzetbe szlltani. 8/8. bra. A Wendl-tubus levezetse 117

Az eszmletlen beteget soha sem szabad magra hagyni, hiszen letveszlyben van. Az elsseglynyjt mielbbi feladata a legtbb informci sszegyjtse, amely a helysznen rendelkezsre ll az eszmletlensg lehetsges okaival kapcsolatban, a beteg llapotnak folyamatos meggyelse s mielbbi szaksegtsghez juttatsa.

Eszkzs lgtbiztost mdszerek


A kzzel mestersgesen kialaktott tjrhat lgutak (pldul EschmarchHeiberg-mfogs) fenntartsa egy seglynyjtt hosszabb idn keresztl kpes lektni. Ha az elsseglynyjt szmra az elssegly-felszerels rszeknt elrhetk bizonyos lgt fenntartsra hasznlatos eszkzk, akkor ezeket clszer alkalmazni. Ezeket a tubusokat a behelyezsi ttl s az elhelyezkedsktl fggen klnbztetik meg: Pharyngealis (garat) tubusok: oropharyngealis (szjgarat), nasopharyngealis (orrgarat). Laryngealis maszk. Trachealis (lgcs-) tubusok: oralisan bevezetett, nasalisan bevezetett, specilis kombi tubusok (lgcsbe s nyelcsbe). A kvetkezkben csak a pharyngealis tubusokat trgyaljuk, mivel a lgcsbe vezetett tubusokhoz tovbbi eszkzk s komolyabb szakrtelem szksges. Oropharyngealis tubus. A Guedel-tubus segtsgvel a szjreg s garat kztt hozunk ltre tarts tjrhat lgutat. A behelyezs sorn gyelni kell arra, hogy a hajltott, merev tubus felfel 116

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

Irodalom
BNg et al.: Are patients who are found deeply unconscious, without having suered a cardiac arrest, always breathing normally? Resuscitation 78:116118, 2008. BUDAI E.: Az eszmletlen beteg elltsa a jrbeteg-szakelltsban szakdolgozi feladatok. Informatika s Menedzsment az Egszsggyben 4;1:3740, 2005. FLOHR, H.: Unconsciousness. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiolog, 20;1:1122, 2006. KOSTER, W. R. et al.: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 2. Adult basic life support and use of automated external debrillators. Resuscitation 81:1277 1292, 2010. MALIk K., HESS D. C.: Az eszmletlen beteg vizsglata. Orvos Tovbbkpz Szemle 9;10: 4860, 2002. TEASDALE, G., JENNETT, B.: Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet 2:8184, 1974. VAN DE VELDE et al.: European rst aid guidelines. Resuscitation 72:240251, 2007.

9. Lgti idegentest okozta rosszullt elltsa


MARTON-SImORA JZSEF, DR. NAgY GBOR

A fejezet tartalma A lgti idegentest fogalma / 120 Rutal jelek, tnetek / 120 Teendk lgti idegentest esetn / 120 Lgti idegentest gyermeknl / 123 Irodalom / 125

118

119

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

9. Lgti idegentest okozta rosszullt elltsa

A lgti idegentest fogalma


A lgti elzrdsok egy rsze idegentestek flrenyelse (aspircija) kvetkeztben jn ltre. Az idegentest ltalban teldarab, rggumi, jtk stb. Lgti akadlyt nem csak kls idegentest kpezhet. Lgti akadly lehet az eszmletlen beteg htraesett nyelve, mely elzrja a garatot, a lgt keresztmetszett szkt vizeny (oedema), klnsen a ggben, valamint a lgtban kpzd, felgylemlett vladk. Felntt ember fels lgtjnak legszkebb rsze a hangrs, gy a legtbb nagyobb mret idegentest gyakran itt akad meg, elzrva ezzel a leveg tjt a tdbe. Kisebb lgti idegentestek kezdetben gyakran alig szrevehet mdon juthatnak a hrgrendszerbe, ahol a mretknek megfelelen elzrdst okoznak. Az ilyen llapotot gyakran csak ksbbi fzisban, a kvetkezmnyes tdgyullads kivizsglsa sorn ismerik fel.

Rutal jelek, tnetek


Elsknt az elzmnyek utalhatnak arra, hogy lgti idegentestrl/lgti elzrdsrl van sz. A betegnl szlelt tnetek segtenek elklnteni az idegentest okozta elzrds enyhe vagy slyos voltt. Enyhe esetben a beteg ltalban kpes beszlni, khgni, llegezni. Ha beszdkpes, akkor el is mondja, hogy flrenyelt valamit. Slyosabb szkletre beszdkptelensg, lgzsi nehzsg, lgzsi kptelensg, kezdeti izgatottsg, majd eszmletveszts utalhat. Emellett az oxignhiny kvetkeztben fellp cianzis, riadt tekintet, szapora szvvers is meggyelhet. Vzbl mentett egyneknl mindig gondolni kell arra, hogy a lgutakba idegen anyag kerlhetett. Aspircira hajlamostanak ezen tl olyan betegsgek, melyeknek kvetkezmnye nem tiszta tudat/eszmlet, zavart vagy korltozott nyels. A flrenyelsre atpusos tnetek megjelensekor is gyakrabban kell gondolni klnfle slyosabb ideggygyszati krkpek, illetve nyelcsbetegsgkor, a gyomorszj zrdsi zavarban.

Ha a betegen mr kezdetben slyos szklet tneteit ltjuk, vagy az erltetett khgsre nem vltozik/slyosbodik az llapota, de eszmlete megtartott, vgezznk 5 hti tst a kvetkezk szerint: lljon a beteg mell, kiss a hta mg, egyik kezt helyezze a beteg mellkasra, kiss tmassza meg, kzben msik keznek tenyri rszvel ssn hatrozottan a bajbajutott htra, a lapocki kz. Alkalmazzon 5 hti tst, s minden ts utn gyorsan ellenrizze (krdezze, gyelje), hogy megolddott-e a lgti akadly, eltvozott-e az idegentest. Amennyiben a beteg kpes r, hajoljon elre, hogy a gravitci is segtse az idegentest eltvozst. Ha az 5 hti ts nem volt hatsos, alkalmazzon 5 hasi lkst (ms nven Heimlich-fle mfogst, 9/1. bra) a kvetkezk szerint: 9.1 vide: lgti idegentest eltvoltsa felnttnl http:// tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/videok_hun/Leguti_idegentest_eltavolitasa_hun.wmv Helyezkedjen a beteg mg, s nyljon elre mindkt karjval a beteg kt hnalja alatt. Elrenyjtott kezeit fogja ssze a beteg hasnak fels rszn (gyomorszjnl), ott ahol a bordavek tallkoznak. sszekulcsolt kezt ezutn hzza 5-szr hirtelen htrafel s felfel, gy hogy a beteg mellkast sszenyomja, a rekeszizmt felfel emelje. E mozdulatsor hatsra a mellkasban/tdben lv leveg kifel prseldik, a lgcsben hirtelen felfel ramolva az idegentestet esetleg magval sodorja, megszntetve gy az elzrdst. Szintn ellenrizze minden hasi lksnl a beteg lgzsnek, llapotnak vltozst. Amennyiben az 5 hasi lks hatsra sem trtnik vltozs, s a beteg eszmlete mg megtartott, ismtelje az 5 hti tst s 5 hasi lkst mindaddig, mg az akadly meg nem olddik, illetve amg a beteg el nem veszti az eszmlett.

Teendk lgti idegentest esetn


Ha a betegen enyhe lgti elzrdsra utal jeleket ltni, bztassuk khgsre. Khgs kzben gyeljk, hogy eredmnyes-e (eektv-e) a khgse, javul-e az llapota, esetleg eltvozik-e az idegentest. Amennyibe a beteg khgse - megtlsnk szerint - nem eektv s a slyos lgti szkletre utal tnetek is megjelennek, tovbbi beavatkozsra lesz szksg az eszmlet megltnek mrlegelse utn.

9/1. bra. A Heimlich-mfogs ll s fekv helyzetben 121

120

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

9. Lgti idegentest okozta rosszullt elltsa

Ha a beteg elveszti az eszmlett, vagy mr eszmletlenl tallja, jrjon el az jraleszts hatlyos protokollja szerint. Fontos, hogy tekintsen a szjba, hvjon segtsget. Mivel a beteg lgzse a felmrs sorn valsznleg nem lesz normlis, kezdjen mellkaskompresszit, s vgezze az alapszint jralesztst 30:2 arnyban. Ebben az esetben a mellkas komprimlsnak nem felttlenl a kerings ptlsa a clja, inkbb az, hogy a mellkas sszenyomsakor a tdbl kiraml leveg esetleg magval sodorhatja a lgti idegentestet. Ksrleti adatok szerint a mellkas kompresszijakor nagyobb lgti nyoms jn ltre, mint a hasi lks alkalmazsakor, ennek alapjn a mellkaskompresszi megkezdse eszmletlen llapotban kiemelten fontos. Ha a mellkaskompresszi kzben a beteg lgzse normliss vlik, tudata feltisztul, hagyja abba az jralesztst, vizsglja t a beteg szjt, ellenrizze a lgzsnek minsgt. A szjbl ujjal val idegentest-eltvolts csak akkor vgezhet, ha az idegentest lthat, s esly van arra, hogy egy hatrozott mozdulattal onnan eltvolthat. Vakon, lthat idegentest nlkl, rutinszeren a szjba ne nyljunk, mivel a beteg megharaphatja a segt ujjt. Ha a segtsgnyjt egyedl van a helysznen, s addig senki sem hvott mentt, akkor 1 perc jraleszts utn hvja a mentket. A menthvs azrt toldhat ebben az esetben ksbbre, mert valsznleg nem lesz szksg debrilltorra (ellenttben a szv eredet keringsmegllsokkal).

Itt elsdlegesen a helyesen vgzett mellkaskompresszitl vrhat kezdetben a legnagyobb esly. Az elltst a 9/2. bra foglalja ssze. Lgti idegentest okozta elzrds megoldsra egyb lehetsgek is vannak, de e technikkat ltalban mr hozzrt szakszemlyzet (mentszolglat munkatrsai) vgzi. Ilyen lehet a laryngoscopos feltrs utni eltvolts specilis fogval (Magill-fog), szvval. Ezen tl lehetsg van a lgti idegentest okozta elzrds alatt a lgutakba levegt juttatni. Ezt a clt szolglja a conicotomia, melynek sorn a brt, majd a gge porcai kztti szalagot (lig. conicum) tvgva juthatunk a lgutakba. Az gy kialaktott nylsba helyezett csvn keresztl segthet a lgzs. Orvoshoz forduls az elssegly utn. Amennyiben a lgti idegentest eltvoltsra fknt hasi lkst, illetve mellkaskompresszit vgeztek, majd az sikeresen eltvozott, a betegnek mindenkppen orvoshoz kell fordulnia, ha addig nem hvtak mentt. Az orvoshoz forduls oka, hogy felmrjk milyen bels srlseket szenvedett el a beteg a hasi lks s a mellkaskompresszi kvetkeztben, az esetlegesen nem teljesen eltvozott idegentest maradvnyainak az eltvoltsra is szksg lehet.

Lgti idegentest gyermeknl


LGTI IDEGENTEST ELLTSA (FELNTT)
Mrlegeld a slyossgot 1. Beszdkpes? 2. A khgs, a lgzs erssge? 3. Brszn? 4. Eszmlet? 5. Elzmnyek? Slyos lgti elzrds (hatstalan khgs) Enyhe lgti elzrds (hatsos khgs)

Eszmlet? nincs () van (+) 5 ts a lapockk kz 5 hasi lks Kezdj CPR-t! Bztasd khgsre! Folyamatosan figyelje az llapott: Nem vlik-e khgse hatstalann? Mrskldik-e az elzrds?

Elforduls, tnetek. Csecsemk, gyermekek lgti elzrdsnak eslye nagy, mivel sokmindent a szjukba vesznek, emellett nem tudjk felmrni, hogy mit szabad s mit kpesek lenyelni. A tpusos helyzetek kz tartozik az apr trgyakkal, jtkokkal jtsz gyermek, illetve az tkezshez kttt rosszulltek. A jelen lv felnttnek feltnhet, hogy az addig aktvan jtsz gyermek elhallgat, inaktvv vlik. Lgti idegentestre utal jelek a kvetkezk: hirtelen kezdett, gyakran ms jelen lv eltt, khgs, fuldokls, apr trgyakkal val jtk, tkezs kzben. Enyhe lgti elzrdsra utal az eektv khgs meglte mellett srs, verblis vlasz a feltett krdsre, a lgzsi zavar/neheztettsg hinya, megtartott eszmlet. Slyosabb lgti elzrdsra utalhat szintn beszdkptelensg, lgzsi zavar/neheztettsg, gyenge-ertlen vagy hinyz khgs, az eszmlet romlsa, cianzis meglte s slyosbodsa. Teendk lgti idegentest szlelsekor. Az elltsi algoritmus zmben megegyezik a felntt-protokollal. Ha enyhe lgti elzrds okozta eektv khgst szlel, bztassa a gyermeket khgsre, s gyelje a khgs, a lgzs s az eszmlet vltozst. Amennyiben a lgti idegentest eltvozott, nyugtassa meg a gyermeket. Ha azt gyantja, hogy az idegentest nem tvozott el teljes egszben, de a gyermek jl van, forduljon vele mihamarabb orvoshoz. Ha a slyos lgti elzrds jeleit ltja, illetve a gyermek khgsi ksrlete ellenre sem javult az llapota, de eszmlete megtartott, vgezzen kezdetben 5 hti tst. 123

9/2. bra. A felntt lgti elzrdsnak elltsi algoritmusa 122

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

9. Lgti idegentest okozta rosszullt elltsa

Mivel a csecsemk, gyermekek kisebb testslyak, gy knnyebben pozcionlhatk. Gyorsan hozza a gyermeket olyan helyzetbe, hogy a gravitci is segthesse az idegentest eltvozst. Csecsemt fektessen egyik alkarjra, az llt ujjaival megtmasztva, kzben msik keze tenyri felvel a gyermek mrett/alkatt gyelembe vve, de hatrozottan alkalmazzon 5 hti tst a lapocki kz. Nagyobb gyermeket trdre fektethet, httal felfel, gy hogy felsteste lefel lgjon, s gy alkalmazza a hti tseket a lapocki kz. Minden ts utn ellenrizze, hogy a gyermek khgse, lgzse, eszmlete hogyan vltozik. Ha a gyermek az 5 hti tsre nem mutatott javulst, alkalmazzon 5 hasi/mellkasi lkst. A hasi lks kivitelezse megfelel a felntt-protokollban lertaknak, gyelve arra, hogy a lks ereje minden esetben alkalmazkodjon a gyermek alkathoz, gy elkerlve/cskkentve a trssrlsek kialakulst. Egyves kor alatti gyereken hasi lks nem vgezhet, mivel ilyen korban a hasi szervek arnyaikban nagyobbak s ezltal knnyen srlhetnek. A srls elkerlse vgett egyves kor alatt a hasi lksek helyett mellkasi lkseket alkalmaznak a kvetkezk szerint: A csecsemt fektesse

az egyik alkarjra gy, hogy a mellkasa felfel tekintsen. A fejt ujjaival rgztse, s msik keze kt ujjt a szegycsont als rszre (a mellkas kzpre) helyezve (ltalban mutat- s kzps ujj) vgezzen 5 hatrozott lkst, mellkaskompresszihoz hasonl mozdulatot. Ellenrizze a beavatkozs hatsossgt/hatkonysgt. Ha a gyermek az 5 hasi/mellkasi lksre sem javult, de az eszmlete mg megtartott, ismt folytassa 5 hti tssel s 5 hasi/mellkasi lkssel mindaddig, mg az llapota nem javul, illetve az eszmlett el nem veszti. Ha a gyermek a lgti elzrds kvetkeztben eszmlett veszti, illetve elzmnyek nlkl eszmletlen llapotban tallja a gyermeket, kezdjen a hatlyos protokollnak megfelelen jralesztst. Szabadtsa fel a lgutakat, tekintsen a gyermek szjba. Amennyiben onnan egy mozdulattal eltvolthat idegentestet lt, azt hatrozott mozdulattal tvoltsa el. Krjen segtsget, s alkalmazzon 5 kezdeti befvst. Ez gyakran nem hatsos, azaz nem jr lthat mellkasemelkedssel az elzrds miatt. Amennyiben az 5 kezdeti befvs utn a lgzs nem kielgt, kezdjen 15 mellkaskompresszit, majd 2 befvst. Egy perc utn hvjon mentt, ha addig senki nem tette meg. Az elltst a 9/3. bra foglalja ssze. Orvoshoz forduls. Ha hasi/mellkasi lkst, mellkaskompresszit (jralesztst) alkalmaztak, fontos utna orvoshoz fordulni; akkor is, ha az alkalmazott beavatkozstl fggetlenl brmilyen lgzsi zavar tapasztalhat. A f cl itt is a trssrlsek s az esetlegesen el nem tvozott idegentest megtlse.

LGTI IDEGENTEST ELLTSA (GYERMEK )


Mrlegeld a slyossgot 1. Beszdkpes? 2. A khgs, a lgzs erssge? 3. Brszn? 4. Eszmlet? 5. Elzmnyek? Slyos lgti elzrds (hatstalan khgs) Enyhe lgti elzrds (hatsos khgs)

Irodalom
BIARENT, D. et al.: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 6. Paediatric life support. Resuscitation 81:13641388, 2010. DOHERTY, M. G.: Acute and chronic airway obstruction in children. Anaesthesia and Intensive Care Medicine 10;4:191-195, 2009. FLAVELL et al.: The clinical management of airway obstruction. Current Anaesthesia & Critical Care 20:102112, 2009. KOSTER, W. R. et al.: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 2. Adult basic life support and use of automated external debrillators. Resuscitation 81:1277 1292, 2010. LANgHELLE, A., SUNDE, K., WIk, L., STEEN, P. A.: Airway pressure with chest compressions versus Heimlich manoeuvre in recently dead adults with complete airway obstruction. Resuscitation 44:105 108, 2000.

Eszmlet? nincs () van (+) 5 ts a lapockk kz 5 hasi lks (csecsemknek mellkasi kompresszi) A lgtak felszabadtsa 5 befvs CPR kezdse Bztasd khgsre! Folyamatosan figyelje az llapott: Nem vlik-e khgse hatstalann? Mrskldik-e az elzrds?

9/3. bra. A csecsem/gyermek lgti elzrdsnak elltsi algoritmusa 124 125

10. Eszmletn lv beteg tovbbi elltsa

10. Eszmletn lv beteg tovbbi elltsa


MARTON-SImORA JZSEF, DR. BETLEHEm JZSEF

Fektetsi mdok
Bizonyos egszsgkrosodsok szksgess teszik az elsseglynyjts rszeknt a bajbajutott megfelel helyzetbe hozst, vagyis a fektetst. A beteg/srlt testhelyzete nem csak mozgats kzben, de nyugalomban is fontos. Az gynevezett fektetsek olyan testhelyzetek, amelyeket azrt hozunk ltre, hogy a beteg vagy srlt llapotromlst megakadlyozzuk, enyhtsk fjdalmt, s megnyugtassuk. Sok esetben nem is tudunk mst tenni, mint hogy a megfelelen elhelyezett beteggel vrjuk a segtsget, a mentt. Alapvet szably, hogy ha a beteg vagy srlt spontn felvesz egy testhelyzetet, amely szmra knnyebbsget jelent (pldul csillaptja fjdalmt, knnyti lgzst), akkor a seglynyjt ne erltessen r egy specilis fektetsi mdot, csak azrt, mert ezt ismeri. Ugyanakkor az is szably, hogy a slyos llapot beteg vagy srlt ljn vagy fekdjn le, az llapottl fggen. Fontos kiemelni, hogy az itt ttekintsre kerl fektetsi mdok akkor alkalmazhatk, ha a beteg/srlt kontaktusba vonhat, teht nem eszmletlen. Az eszmletlen beteg fektetsvel a 8. fejezetben foglalkozunk. Koponyasrlt fektetse. A koponyasrlsek egyik slyos kvetkezmnye a koponyari nyomsfokozds. Ez azt jelenti, hogy az addig normlis nyoms a koponyn belli zrt csontos trben megemelkedik, pldul vrzs kvetkeztben. Az agy nem tud kitrni a trfoglal folyamat ell, ezrt a megemelked nyoms miatt krosodhat. A krosods kialakulsnak idtartamt lassthatja a megfelel fektets. A koponyari agynyoms-fokozds lehetsgnek esetn a srltet hton kell fektetni, s fejt, valamint felstestt enyhn (kb. 30-ban) meg kell emelni. E pozci kialaktshoz ignybe lehet venni takarkat, kabtokat. Ez a testhelyzet segti a 10/1. bra. A 30-ban megemelt felstest koponybl a vr visszaramlst a nyaki v- beteg nkon keresztl, amivel a koponyari nyomsfokozds megelzhet. Ha azonban csak a srlt fejt emelil meg, akkor a nyakn fut erek megtretst szenvedhetnek, ami neheztheti a vns visszaramlst (10/1. bra). Fektets mellkasi panaszok esetn. Ilyenkor a beteg vagy srlt gyakran mellkasi fjdalomrl s/vagy nehzlgzsrl, fulladsrl szmol be. A lgvtel megknnytsre legjobb test-

A fejezet tartalma Fektetsi mdok / 127 Betegek mozgatsa, ksrse s szlltsa / 130 Emels s szllts elsseglynyjtval / 130 Szllts eszkzkkel (hordszk, hordgy) / 134 A beteg meggyelse szllts sorn / 134 Irodalom / 135

10/2. bra. A 45-60-ban megemelt felstest beteg (fl-Fowler-helyzet)

126

127

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

10. Eszmletn lv beteg tovbbi elltsa

helyzet az gynevezett flig l helyzet (fl-Fowler-helyzet). Ez 45-60-ban megdnttt httmaszt jelent, amit takarkkal, szkkel s egyb alkalmi eszkzzel ltre tudunk hozni. E testhelyzet kialaktsval javul a lgzs a mellkasban megvltozott nyomsviszonyok miatt. Emellett a beteg gy lgzsi segdizmait hatkonyabban kpes hasznlni, miltal cskkentheti lgszomjt/nehzlgzst (10/2. bra). Bordatrs utn az rintett oldalra val fektetsekor elg lehet az alacsony Fowler-helyzet is (30-45, 10/3. bra). Ha a beteg hallhatan szrcsgve, nehezen veszi a levegt s fulladsrzse van, erteljesen hasznlja a lgzsi segdizmait, akkor feltehetleg a keringsi s lgzsi elgtelensg fenyeget jeleit ltjuk. Ebben az esetben a flig l helyzetet kevsb dntve lehet kialaktani, akr 80-90-ban 10/3. bra. A bordatrtt srlt fektetse (magas Fowler-helyzet), s ezt clszer a be3045-ban (alacsony Fowler-helyzet) teg lbainak az gyrl val lelgatsval kiegszteni. Erre alkalmas lehet egy karosszk is (10/4. bra). Fektets hasi panasz esetn. Hasi srls, hasi grcsk, gyulladsok sorn tbbnyire a hasfali izomvdekezsbl (dfense musculaire) keletkezik a beteg fjdalma. A fjdalom enyhlst hozhatja, ha az izmok feszlst el lehet rni. Erre a legalkalmasabb pozci, amit a beteg maga is nkntelenl felvesz, a trdben felhzott als vgtagokkal val hton fekvs. Ebben a helyzetben a beteg als vgtagjai al sszecsavart takart, kabtot lehet helyezni. Szksg esetn megoldst jelent, ha valaki kezvel megtartja a beteg felhzott lbt. Ezzel cskkenteni lehet a hasfali izomvdekezst, gy a fjdalmat is (10/5. bra). Slyosan kivrzett fektetse. A vrzsekkel foglalkoz fejezet is ismerteti ezt a fektetsi mdot (lsd 11. fejezet). Az rplybl

kirl vr veszlyezteti a keringst, ami slyos kvetkezmnyekkel jr. Az letveszlyes llapot kialakulsnak ksleltetsben segthet a vrzs ellltsn tl az autotranszfzis helyzet. A beteget htra kell fektetni s mindkt als vgtagjt 60-ban meg kell emelni. A slyos, vrz srlt keringsnek rendezdst segti el, hogy ily mdon a vr az als vgtagok fell a gravitci kihasznlsval a szervezet ltfontossg szervei fel ramlik (10/6. bra). Hason fektets. Viszonylag ritkn alkalmazott fektetsi md, melyet elssorban ersen vrz arckoponya-srlskor lehet biztonsggal alkalmazni. Ilyenkor a mellkas s a homlok kisfok alpolcolsa szksges. Ebben a helyzetben a vr s vladkok zavartalanul tudnak a klvilg fel tvozni, megelzve az esetleges flrenyelst vagy a vladk lenyelst (10/7. bra). Specilis fektetsek. Ha a beteg als vagy fels vgtagjn vns keringszavart (relzrdst) tapasztalunk, akkor az rintett vgtagot mindig enyhn megemelten al kell polcolni s nyugalomba helyezni. Ezzel ellenttben, ha vgtagi artris keringszavar/(elzrds) van, az rintett vgtag vatos lgatsa segthet javtani a keringst, gy enyhteni a fjdalmat.

60

10/6. bra. Az autotranszfzis helyzet shockos betegnl

10/7. bra. Az arcsrlskor alkalmazott fektets

15

10/4. bra. A flig l helyzet lgatott lbakkal 80-90-ban (magas Fowler-helyzet)

10/8. bra. Trendelenburg-helyzet

10/5. bra. A hanyatt fekv helyzet felhzott lbakkal

A betegek mentstechnikai eszkzk segtsgvel specilis fektetsi pozcikban is elhelyezhetk. Ezeket egszsggyi intzmnyekben is alkalmazzk bizonyos beavatkozsok elvgzshez. Az egyik leggyakoribb shockban hasznlt fektetsi md a Trendelenburg-helyzet, melynek sorn a hanyatt laposan fekv beteget az gy vge fell 15-20-ban megemelik (ez kb. 30 cm-t jelent) (10/8. bra). Az gy fejvgi rsznek megemelsvel az anti-Trendelenburg-helyzet alakthat ki, mely elnys lehet koponyari agynyoms-fokozdskor. (10.1 vide: fektetsek klnbz srgssgi helyzetekben http://tamop.etk.pte.hu/ elsosegelynyujtas/videok_hun/Fektetesek_kulonbozo_surg_helyzetekben_hun.wmv 129

128

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

10. Eszmletn lv beteg tovbbi elltsa

Betegek mozgatsa, ksrse s szlltsa


Nha szksgess vlik az elsseglyben rszestett beteg vagy srlt elszlltsa a baleseti helysznrl vagy esetleg krsre rszt kell venni a mentk ltal vgzett betegszlltsban. A veszlyeket rejt krhely s a beteg llapota mindig meghatrozza, hogy mikor szksges a beteget felttlenl elszlltani. A mozgatshoz/szlltshoz szksges optimlis feltteleket csak a beteg llapotnak megfelel mentstechnikai eszkzk biztosthatjk. Alapvet elv azonban, hogy a beteget csak akkor mozgassuk, ha ez felttlenl szksges s elkerlhetetlen (lsd kiments). A sajt zikai korltainkat meghaladan soha ne bocstkozzunk a beteg mozgatsba, mivel ezzel magunkat is veszlyeztethetjk, s a beteget feleslegesen tesszk ki kellemetlensgnek, llapotromlsnak. Ha mgis mozgatsra knyszerlnk, akkor azt eltte mindig magyarzzuk el a betegnek, s krjk egyttmkdst. Idelis az, ha tbb ember tud kzremkdni a szlltsban, azonban ilyenkor egyikknek irnytania kell a folyamatokat. A beteg mozgatsa sorn trekedjnk a helyes testtartsra s az emels megfelel technikjra. Az emels sorn hasznljuk a legersebb izmainkat. A ht mindig maradjon egyenesen, mikzben a trdet behajltjuk. A lbak szlesebb terpeszben helyezkedjenek el (10/9. bra).
helytelen emelsi technika helyes emelsi technika

10/11. bra. Ktkezes nyereg kialaktsa

10/12. bra. Betegmozgats kt elsseglynyjtval

Kt elsseglynyjt knnyebben tudja a beteget akr emelssel, akr egy szk segtsgvel hosszabb tvolsg megttelekor is mobilizlni (10/12. bra). l beteg emelse (Rautek-fle mfogs). A beteget gyakran kell kiemelni szkbl, gybl, gpkocsi lsbl. A kiemels megkezdse eltt gyzdjnk meg arrl, hogy ez a kivitelezsi md a legclravezetbb s nem rontjuk vele a beteg llapott. Felttelezhet srlseket (elssorban gerincsrlst) ellenrizni kell, mivel ezzel a fogssal vgzetes krosodst idzhetnk el. Meg kell tovbb gyzdni arrl, hogy nem tkznk zikai akadlyba az emels vgrehajtsa sorn, pldul beakadhat a lb, a kz. A kiemels megkezdse eltt tjkoztassuk a beteget a vrhat mozdulatokrl s az esetleges kellemetlensgekrl. A kivitelezskor helyezkedjnk el a beteg mellett tmadllsban, szksg szerint trdben, cspben behajltott lbbal, egyenes gerinccel, kiss a beteg fel fordulva. A beteghez kzelebb els kzzel (dominnsan jobb kzzel) vatosan nyljunk t a beteg hta mgtt, a hnalja alatt vezetve keznket oly mdon, hogy a beteg egyik alkarjt knykzlete alatt meg tudjuk fogni. A msik keznkkel a be-

10/9. bra. Emelsi technikk

Emels s szllts elsseglynyjtval


Fizikai tmogats. Ha a beteg jrkpes s a jrs egszsgi llapott nem veszlyezteti, akkor megksrelhet a beteggel val egyttmkdsben a helyvltoztats a beteg zikai tmogatsval (10/10. bra). Egy elsseglynyjt is sokat tud segteni a betegnek, segthet tehermentesteni a jrst a seglynyjtra val tmaszkodssal, a vll tkarolsval. Idelis, ha kt elsseglynyjt tudja ezt megtenni, mivel gy a jrskptelen beteget akr ktkezes nyereg kialaktsval is lehet szlltani (10/11. bra). 10/10. bra. Elsseglynyjtra val tmaszkods 130

10/13. bra. Rautek-mfogs 131

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

10. Eszmletn lv beteg tovbbi elltsa

teg ugyanazon alkarjt a csuklzlet felett fogjuk t. Az emelskor legynk hatrozottak, s a beteghez kzelebb es, kiss elrehelyezett combunkra prbljuk meg hzni a beteg slypontjt. A mozgats sorn apr htrl mozdulatokkal igyekezznk a beteget elhzni. Ha van segtnk, akkor t a lbak megfogsra krjk (10/13. bra). (10.2 vide: Rautek-fle mfogs http://tamop. etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/videok_hun/Rautek_fele_mufogas_hun.wmv Tlcafogs. Ha a srlt gerincsrlsnek gyanja ll fenn, a mozgatsakor, emelsekor klns eljrsra van szksg. Ehhez tbb szemly sszehangolt munkja kell. Idelis esetben ngy szemly vgezheti el szakszeren, akik irnytst (szmolssal) a fejnl (nyaki gerinc) elhelyezked segt vgzi. A msodik szemly a beteg mellkasnl, a harmadik szemly a medencjnl, a negyedik szemly az als vgtagoknl (trdzlet) helyezkedik el. Az emels megkezdse eltt nyjtott alkarral egyszerre nylnak vatosan a beteg al a megadott pontokon, a beteg egyik azonos oldaln elhelyezkedve valamennyien. Az emelst szmolsra, azonos tempban vgzik, gyelve a gerinc mozdulatlansgnak biztostsra. A beteggel val mozgs kis lptekkel egy irnyba valsulhat meg (10/14. bra).

Motoros, esetleg kerkpros balesetek sorn szksg lehet buksisak eltvoltsra. Ha a beteg kontaktuskptelen, s a lgutak felszabadtsa rdekben szabadd kell tenni a beteg nyakt s fejt, akkor vatosan alkalmazzuk kt seglynyjt kzremkdsvel a buksisak-eltvolt fogsokat (10/15. bra).

f
10/14. bra. Tlcafogs gerincsrlt mozgatsakor 132

g
10/15. bra. Buksisak eltvoltsa 133

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

10. Eszmletn lv beteg tovbbi elltsa

Szllts eszkzkkel (hordszk, hordgy)


A beteg mozgatshoz, szlltshoz ignybe vehetk szksg- vagy mentstechnikai eszkzk is. Egyszer eszkz lehet pldul egy szk vagy egy ajtlap is. A hordszk mr kifejezetten a beteg szakszer mozgatsra kialaktott eszkz. Fekvbeteg szlltst hordggyal vgezhetjk a legknnyebben, melynek szmos tpust fejlesztettk mra ki ergonmiai szempontok gyelembevtelvel (10/16. bra).

Irodalom
FOwLER, G. R.: Diuse septic peritonitis, with special reference to a new method of treatment, namely, the elevated head and trunk posture, to facilitate drainage into the pelvis, with a report of nine consecutive cases of recovery. The Medical Record, New York, 57:617623, 10291931, 1900. HASSAN et al.: Initial assessment of the polytrauma patient. Surgery 275279, 2009. JOHNSON, S., HENDERSON, S. O.: Myth: the Trendelenburg position improves circulation in cases of shock. CJEM 6;1:4849, 2004. TERAI, C., ANADA, H., MATSUSHImA, S-, KAwAkAmI, M., OkADA, Y.: Eects of Trendelenburg versus passive leg raising: autotransfusion in humans. Intensive Care Med. 22;6:613614, 1996. VAN DE VELDE et al.: European rst aid guidelines. Resuscitation 72:240251, 2007.

A beteg megfigyelse szllts sorn


A mozgats vagy szllts sorn nem feledkezhetnk meg a beteg llapotnak vltozsrl, gy vele clszer kontaktust tartani vagy gyelemmel ksrni alapvet tneteit. A szllts megkezdse eltt s annak befejeztvel mindig ellenrizzk a beteg llapott. Ha rosszabbodst szlelnk, tegyk meg az ltalunk elvgezhet legszksgesebb beavatkozsokat. A seglynyjt mindig addig ksrje el a beteget vagy mkdjn kzre a szlltsban, amg a beteg a megfelel szaksegtsghez jut, pldul mentk tveszik, vagy beszlltja srgssgi ellthelyre vagy gygyintzetbe.

10/16. bra. Hordszk, hordgy hasznlat kzben

134

135

11. Baleseti trtnsek

11. Baleseti trtnsek


DR. BETLEHEm JZSEF, KCSE TAmS, MARTON-SImORA JZSEF, DR. NAgY GBOR

Politraumatizci / 169 Termikus srlsek / 171 Fagysi srls / 171 gs / 172 Hiperterm rtalmak / 176 Hipoterm rtalmak / 177 ramts / 177 Vzi balesetek / 178 Irodalom / 179

A fejezet tartalma Baleseti mechanizmusok / 138 A srlsek csoportostsa / 138 Lgyrsz-srlsek / 139 Sebzs (vulnus) / 139 A sebzsek jellegzetessgei, az elsseglynyjti ellts jelentsge / 139 A sebzsek tpusai / 142 Sebellts / 145 Vrzscsillapts / 145 Elsdleges sebellts / 148 Trs, rnduls, cam / 152 Trs, rnduls, cam ltalnos elltsa / 153 Srlsek (lgyrsz, trs, idegrendszeri) testtjak szerint s elsdleges elltsuk / 154 A fej srlsei / 154 A koponya srlsei / 154 Az arckoponya srlsei / 155 Az agykoponya srlse / 156 A nyak srlsei / 157 A gerinc srlsei / 158 Medencetrs / 159 Mellkassrls / 160 Hasi srls / 162 Vgtagsrls / 163 Fels vgtag / 163 Als vgtag / 166 Kompartment-szindrma / 169

136

137

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

11. Baleseti trtnsek

Baleseti mechanizmusok
A balesetek a mindennapokban elfordul, elsseglyt szksgess tv trtnsek, melyek lehetnek egyszer hztartsi, szabadids tevkenysghez ktd balesetek vagy komoly, akr tbb srltet eredmnyez, szemlyi srlssel jr kzlekedsi balesetek. A balesetek sorn kisebb vagy nagyobb srlsek keletkeznek, melyek akr a srlt lett is kpesek kioltani. A srls dencijt nehz pontosan meghatrozni, ltalnossgban srlsnek tekintjk azon krosodsokat, amikor egyes zikai s kmiai tnyezk megbontjk a szervezet szveti egysgt. A balesetek kvetkeztben Magyarorszgon vente kb. 7500 ember veszti el az lett. Haznkban a balesetek gyakorisgi tpusait tekintve a felntt lakossg krben az ismert eredet balesetek kzl meghatroz szerepet tltenek be az otthoni, hztartsi balesetek (47,6%). Ezt a szemlysrlssel jr kzlekedsi balesetek kvetik (28,4%). Nem ritkk a munkval sszefgg balesetek (14,3%) sem, melyekrl fleg akkor adnak hrt ha az tbb embert rint, vagy potencilisan az ember egszsgt veszlyezteti, pldul vegyianyag-szennyezs. Statisztikai rtelemben a sportbalesetek is gyakoriak (9,7%). A helyszn sokat rul el arrl, hogy a srltek milyen slyos llapotban lehetnek, bizonyos trtnsek alapjn felttelezhet a komoly egszsgkrosods. Erre utalhat, ha valaki magasbl (tbb mint 5 mter) esik, mozg jrmbl kizuhan, nagy sebessg jrmben szenved balesetet. Slyos srlst okozhat, ha a szemly egy kill trgyra esik, hosszabb ideig (tbb mint 20 perc) betemetdik vagy beszorul, robbans kzelben srl meg. Kzlekedsi baleseteknl fontos tisztzni, hogy a srlt milyen minsgben volt jelen, pldul gpkocsivezet, utas, gyalogos, motorkerkpros stb., hisz srlsei bizonyos jellegzetessgeket hordozhatnak s helyzete elrevettheti a vrhat slyossgot.

Elektromossg. Sugrzs. A srls megjelense szerint: Zrt (fedett) srls: a br, nylkahrtya folytonossgnak megszakadsa nlkl, ellenben az rintettnek lehet bels srlse. Nylt: a br, nylkahrtya folytonossga megszakad, seb keletkezik.

Lgyrsz-srlsek
Sebzs (vulnus)
Nylt lgyrsz-srls alkalmval kls hatsra a br (nylkahrtya) folytonossga megszakad, ehhez gyakran a mlyebben lv szvetek krosodsa is trsul. A szvetek ellenll kpessgt meghalad kls hats a mlyebben fekv lgyrszekben fedett srlst - rzkdst, hzdst, zzdst, rndulst - okozhat. Anatmiai, lettani, krlettani s klinikai szempontbl lnyeges szempontok: A vrzs ersebb, ha a srlt terlet erezettsge bvebb (az arc, a fej, a kls nemi szervek srlsei). A vrzst fokozza a seb kzelben fut nagyobb r (vna, artria) srlse. A vrz terlet szv fltti elhelyezkedse cskkenti, lentebbi elhelyezkedse fokozza a vrzst s a fjdalmat. A magasabb szisztms vrnyoms fokozza, az alacsony cskkenti a vrzs intenzitst. A vrzst fokozza, fennllst idben kitolja a vralvads zavara, alvadsgtlk szedse. Az rz idegvgzdssel jl elltott terleten (pldul ujjak, ajkak) keletkezett sebzsek nagyobb fjdalommal jrhatnak. A fjdalmat fokozhatja a sebfelsznre vagy annak mlyre kerlt, pldul mar vagy irritl anyag, idegentest s az egyni trkpessg is. A gyengbb vrellts terleteken keletkezett sebek hajlamosabbak a fertzdsre. Seb szvdmnymentes gygyulsa az eszttikai szempontok (hegeseds) miatt is fontos. A seb elsdleges gygyulsnak alapvet felttele a sebszlek idben (4-8 rn bell) val egyestse. A sebzsek jellegzetessgei, az elssegly-nyjti ellts jelentsge A sebzs nmagban vagy egyb srlsekkel (trs, cam, szervsrls) egytt szmos egyb szerv, testtjk vagy az egsz szervezet mkdst megzavar testi, de pszichs kvetkezmn-

A srlsek csoportostsa
A srlseket a srlt testrsz jellege, a srlst kivlt okok s megjelensk szerint csoportosthatjuk. Ezen kvl lteznek mg ms felosztsok is. A srlt rsz jellege szerint: Lgyrsz-srls (br, izom, ktszvet). Csont, zleti srls (rnduls, trs, cam). Idegsrls (perifris ideg, gerincvel, agy). A srlst kivlt ok szerint: Mechanikai. H. Vegyi anyag. 138

139

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

11. Baleseti trtnsek

nyel is jrhat. Mindezek az julstl a kivrzs okozta shockon t a septicus llapotig vezethetnek. A betegt-szervezsben meghatroz, hogy a srlt mielbb, de 4-8 rn bell mindenkppen vgleges sebelltsra kerljn, amelyet alapelltst vgz rendelkben ltalban nem, csak srgssgi sebszeti, traumatolgiai ellthelyeken vgeznek el. Nagyobb sebek keletkezse, jelents vrzs s fjdalom elfordulsa ltalban a mentk (104) riasztst indokolja. A korai s adekvt elsseglynyjts cskkenteni kpes a vrzst, a fjdalmat, a fertzdst melyek a sebzsek ltalnos jellegzetessgei s valamennyi egyb kvetkezmny mrtkt. Vrzs A vrzs jelentsge s tpusai. A vrzs a nylt sebzsek leginkbb szlelhet kvetkezmnye. sztnz a beavatkozsra, de flelmet is kelthet a helysznen lvkben. A srlt szmra a leggyakoribb veszlyt a klvilgba elvesztett vagy a szvetek kz kiraml vr mennyisge, a keletkezett vrmleny ltal nyomott szervek fjdalma s mkdszavara jelenti. letveszlyt jelenthet pldul a lgutakba csorg vr vagy a koponyaregben az agyllomnyt, a mellregben a tdt sszenyom vrmleny. Az elvesztett vr mennyisge sokszor nehezen becslhet meg, a srlt ltalnos llapott alapveten tekintetbe kell venni. Az sszes vrmennyisg a testtmeg 9%-t teszi ki, amely egy 70 kg-os embernl 6,3 liter. Felnttn az elvesztett vr mennyisgtl fggen tbbfle kvetkezmnnyel szmolhatunk: 500-600 ml (15%) vr elvesztse ltalban nem okoz szmottev keringsi zavart. 600-1500 ml (30%) vr gyors elvesztse kivrzses shockot indthat. 3000-4000 ml (tbb mint 30%) elvesztse elvrzses hallhoz vezethet. A vrvesztst a szervezet eleinte fknt a sympathicus idegrendszer fokozott mkdsvel prblja kompenzlni. Fokozott vrveszts - ennek megfelelen - a lgzs s a pulzus szaporv vlsval, a br spadtsgval, nyirkossgval, majd - ha ez a kompenzci nem elgsges - a vrnyoms cskkensvel jr. A srlt eleinte nyugtalan, majd aptis lesz, vgl eszmletveszts s keringsmeglls kvetkezik be. Hajszleres (kapillris) vrzs. Vrs, nha szvetnedvvel kevert vr lthat, a vrzs szivrg jelleg, letveszlyt szinte soha nem okoz, ha normlis a vralvads, nhny perc alatt magtl sznik. Visszeres (vns) vrzs. A vr sttebb tnus, a folyamatosan szivrg vrzs intenzitsa a srlt vna nagysgtl s a benne lv nyomstl fgg. Ezt a nyomst rszben a szvhez viszonytott magassg, rszben az esetleg fennll vns keringsi akadly (pldul strangulci) befolysolja. ll beteg megpattant visszerbl a szk nylson t vkony sugrban spriccelhet a vr.

artris vrzs

vns vrzs
11/1. bra. Vrzstpusok

kapillris vrzs

Vereres (artris) vrzs. Ha nem keveredik vns vrzssel, a vr lnkpiros szn, ltalban pulzlva rl, vagy a felszn kzeli sebbl a vrnyomstl fggen spriccel. Jellemz, hogy a kis gak vrzse sem alvad be, hiszen a folyamatosan lktet ramls mintegy kimossa a srlst kitlteni kszl alvadkot (thrombust). Ez a vrzsfajta a srlt r nagysgtl fggen (aorta, a. carotis communis, a. femoralis) akr percek alatt julshoz, vrzses shock kiindulshoz, teljes kivrzshez vezethet. Az artria teljes tvgsakor az r mintegy visszahzdik, sajt izomzata rvn bizonyos mrtk sszeszklse csillapthatja a vrzst. A felsorolt vrzstpusok termszetesen kevert formban is elfordulnak, ami a megtlst neheztheti. A klnbz vrzstpusokat a 11/1. bra mutatja be. Sebfjdalom A sebfjdalom mint ksr tnet. A sebfjdalom a hats sebessgnek, a seb nagysgnak, az idegvgzdsek srlsnek, valamint a msodlagos hatsoknak (sebttongs, kiszrads, irritl anyagok sebbe kerlse) fggvnye. A fjdalom intenzitsa az alig szrevehet diszkomfort szinttl a kifejezetten nagy fjdalomszintig terjedhet. Sebek fertzdse. A fertzs minden sebzsnl fennll veszly. Klnsen hajlamosak fertzdsre azok a srlsek, ahol nehezen eltvolthat szennyezds jut a sebbe akr a srlst okoz szennyezett eszkzrl, akr a srlt testfelsznrl. A sebek elfertzdst emellett a seb s krnyknek vrelltsa is befolysolja; j vrellts terlet kevsb fertzdik el. Az optimlis sebgygyulst alapveten befolysolja a fenyeget fertzs kivdse. Helyszni krlmnyek k 141

140

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

11. Baleseti trtnsek

ztt teht trekedni kell a sebek mielbbi steril fedsre. Az elsdleges sebelltsi tevkenysg sorn az elsseglynyjtnak gyelni kell arra, hogy a lehetsgekhez mrten maga is tiszta kzzel dolgozzon. A sebzsek tpusai A sebek a keletkezs oka szerint leggyakrabban mechanikai ton jnnek ltre. Ms mdon ltrejv srlsek is lteznek (termikus s kmiai eredetek), ezeket kln fejezetrszben trgyaljuk. Nylt seb. A mechanikai eredet, nylt sebek tpusai ltalban jl felismerhetk, olykor azonban a ltszat megtveszt lehet, pldul a vgsnak ltsz srls mgtt szrt seb bjik meg, vagy a felsznesnek ltsz hmhiny alatt slyos zzds, trs, egyb szervsrls alakult ki a mlyebb rtegekben. Zrt srls. Gyakori az p brfelszn alatt kialakul zzds (contusio), amely a mlyebb szvetek krosodsa miatt (szvetkzi vrmleny/dma keletkezsvel) fjdalommal, funkcikiesssel jr. Horzsols, karcols (abrasio; 11/2. bra). Keletkezsekor a br felsznes rtegt azzal prhuzamosan elmozdul trgy sodorja le. rdes felleten elcsszs drzspaprszeren tvoltja el a hmrteget, az gy szabadd vl idegvgzdsek rvn jelents a fjdalom. A vrzs ltalban kapillris jelleg, nha szvetnedvvel kevert. A gygyulst gyakran a srlst okoz felsznrl a sebbe jut mikroorganizmusok ksleltetik. Zzott seb (vulnus contusum). Tompa trgy okozta tstl vagy csontos alap feletti testtjk (pldul fej, trd) kemny felsznhez tdsekor keletkezik. A sebszlek zegzugosak, szablytalanok, rszben alvjtak, a seb krnyezetben gyakori a vrmleny (haematoma).

A fjdalom jelents lehet, a vrzs ltalban viszonylag csekly, az alvadsnak kedvez krlmnyek miatt. A gygyuls a srls mlysgtl, kiterjedstl fgg. Ha a korbban lert krlmnyek hatsra a brfelszn p maradt, zzdsrl (contusio; 11/3. bra) beszlnk. Roncsols (conquassatio; 11/4. bra). A mlyebb szvetek slyos, ltalban elhalst eredmnyez krosodsa, slyos zzdsi forma. Gyakran szvdik csont-, r-, idegsrlssel, vgtag amputcijval. Vltoz, gyakran kisebb mrtk vrzs mellett slyos lehet a fjdalom s kifejezett a fertzdsi hajlam. Metszett seb (vulnus scissum), illetve a vgott seb (vulnus caesum) les eszkztl szrmazik, elzben prhuzamos, az utbbiban merleges irnyban vgja t a br egy vagy tbb rtegt, esetleg a mlyebben fekv lgyrszeket, gyakran nagyobb ereket is (11/5. bra). Mivel a sebszlek pek, a seb ttong lehet, a vrzs slyos, akr letveszlyes lehet, a fjdalom s a fertzs veszlye kisebb. . Ezek a sebek megfelel ellts mellett jl gygyulnak. Szrt seb (11/6. bra). ltalban hegyes trgy okozza. thatol srlsnl ki- s bementi nylssal is tallkozhatunk. A seb alakjt a behatol trgy hatrozza meg.

11/5. bra. Metszett s vgott seb vulnus scissum et caesum

11/2. bra. Felletes hmsrls - abrasio 142

11/3. bra. Zzds - contusio

11/4. bra. Roncsols conquassatio

11/6. bra. Szrt seb vulnus punctum 143

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

11. Baleseti trtnsek

A szrt seb kiterjedse nem rulja el a szrcsatorna mlysgt, s azt sem, milyen szvet, szerv srlt a mlyben. Ezek a sebek kiemelt gyelmet ignyelnek! Jelents, akr letet veszlyeztet lehet a - csak rszben lthat - vrzs, nagy a fertzsveszly. Szaktott seb (vulnus lacerum; 11/7. bra). Akkor jn ltre, ha a brn t behatol eszkz oldalirnyban elmozdulva magval hzza a lgyrszeket. Kiterjedt, szablytalan, mly, lebenyes lehet a seb, jelents a fjdalom s a fertzsveszly. A vrzs ltalban hamar sznik, a fertzs a sebttongs s a keletkezett tasakok miatt viszonylag gyakori. 11/7. bra. Szaktott seb vulnus lacerum Harapott seb (vulnus morsum; 11/8. bra). llati vagy emberi fogazat okozta szaktott sebzs, mely szvethinnyal jrhat, a fogazat szortsa miatt krnyki bevrzsekkel. Kifejezett lehet a fjdalom, kiemelt a fertzsveszly (tetanus, veszettsg). (11.1 vide: harapott sebzs elltsa http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/ videok_hun/Harapott_sebzes_hun.wmv Ltt seb (vulnus sclopetarium; 11/9. bra a, b). Kisebb bemeneti s a lvedk sebessgtl, tpustl fggen kiterjedt kimeneti nyls jellemezheti. A lcsatornban brmilyen, a lvedk (projectil) tjba kerlt szerv, anatmiai kplet srlhet, akr letveszlyes vrzst okozva a klvilg fel vagy valamelyik testregbe. Az letfontos szervek srlse azonnal vagy percek alatt hallhoz vezethet.

Traums csonkols (amputci). Ennek sorn vgtag, annak egy rsze vagy egyb szerv (fl, hmvessz) kapcsolata szakad meg nagy erbehatsra rszlegesen vagy teljesen a test egyb terleteivel. Ers, akr letveszlyes vrzs jellemezheti, akr rszleges, akr teljes amputcinl sebszi dntst ignyelhet a megtarthatsg, ill. a replantci lehetsge.

Sebellts
Vrzscsillapts Jelents vrzs esetn a vrzs mielbbi megszntetse a legsrgetbb feladat, mely megelzi a tnyleges sebelltst is. A vrzscsillapts ltalnos teendi Biztonsg teremtse. Az ellts biztonsgnak megteremtse minden elssegly-nyjti beavatkozs megkezdse eltt alapvet fontossg. A sebelltshoz megfelel, biztonsgos helyszn vlasztst, tovbbi srls lehetsgnek kizrst, az ellt szmra gumi- vagy fliakeszty (fliazacsk) hasznlatt jelenti. A srlt pozicionlsa. A srltet mielbb fektessk, de mindenkppen ltessk le. A srlt lehetsg szerinti mielbbi lefektetsre, de legalbb leltetsre mindenkppen szksg van a vrveszts vagy a vr, illetve a seb ltvnya miatti - vegetatv zavar okozta - julshajlam kivdsre. A megfelel elhelyezssel megelzhetjk a srlt llapotromlst, valamint azt is, hogy sszeesve jabb srlst szenvedjen. A sok vrt vesztett srlt elhelyezsnek mdszere a lapos fektets, megemelt als vgtagokkal (autotranszfzis helyzet). Amennyiben lehetsg van r, a fekhely lbvgi megemelsvel sllyesztett vg fekvst, Trendelenburg-helyzetet hozhatunk ltre (lsd 10. fejezet). A vrzscsillapts lpsei Oldjunk fel minden leszortst a vrzs helye felett, akr szoros ruhadarabrl, akr msok ltal felhelyezett strangulcirl van sz. A szort krlktst - hibsan - mg ma is viszonylag gyakran alkalmazzk, legtbbszr vns pangst elidzve s ezzel a vrzst fokozva. Az Eschmarch-fle szort krlkts (tourniquet; ejtsd: turnik) az elsseglynyjtsban ltalban tilos, csak utolsknt vlaszthat eljrs (pldul amputlt vgtag esetben). Ha mgis az artria elszortsra knyszerlnk, lehetleg szlesebb anyagot vlasszunk, amely nem okoz szvetroncsolst. A mdszer lnyege: kb. 4 cm szlessgre hajtogatott hromszglet kendvel tktjk a vgtagot, majd a kts alatt tdugott plcval azt a vrzs megllsig megcsavarjuk. Semmikppen ne hagyjuk fenn a leszortst 90 percnl 145

11/8. bra. Harapott seb vulnus morsum

11/9. bra. Ltt seb vulnus sclopetarium (bemeneti s kimeneti nyls) 144

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

11. Baleseti trtnsek

tovbb. Ha rendelkezsre ll, vrnyomsmr mandzsettjval, amennyiben a benne lv nyomst a systols rtk fl pumpljuk, megfelel mdon kszthet artris elszorts. Emeljk a vrz vgtagot, testrszt a szv magassga fl. A vns vrzsek dnt rsze ezzel az eljrssal tmenetileg meg is szntethet. Vrzscsillapts artris nyomponton val kompresszival akkor indokolt, ha a vrz testrsz felemelsre s a leszortsok feloldsra nem sznik meg a vrzs, amely ltalban artris eredet. A mvelet lnyege, hogy a vrz artria egy szakaszt a sebtl testkzeli ponton (proximalisan) egy vagy tbb ujjunkal vagy kllel komprimljuk. Az sszenyomst csontos alap feletti szakaszon vgrehajtva megsznik az addig pulzl vrzs (11/10. bra). A legfontosabb, artris vrzs esetn elrhet sszenyomsi pontok a kvetkezk: - Kzs fejverr (a. carotis communis) az dmcsutka magassgban a fejbiccent izom ells szlnl. - A kulcscsont alatti verr (a. subclavia) a kulcscsont mgtti rokban az els bordhoz nyomhat. - A karverr (a. brachialis) a felkar bels oldaln, a ktfej karizom bels szlnl a felkarcsonthoz nyomhat. - A combverr (a. femoralis) a lgykhajlat alatt, a szemremcsont kiemelkedstl oldalt kb. kt harntujjnyira a combcsonthoz nyomhat. - A halntki tr (a. temporalis supercialis) a kls halljratot ellrl hatrol porckagyl eltt a halntkcsonthoz nyomhat. - Az arc tere (a. facialis) az als llcsont szeglyn kzvetlenl a rgizom (m. masseter) ells szlnl az llkapocshoz nyomhat. Kivteles esetben (mindkt comb vrzsnl, atonis mhvrzsnl) szksg lehet a hasi tr (aorta abdominalis) kompresszijra. Ilyenkor a kldk magassgban klnkkel a gerinc irnyba erteljesen benyomjuk a hasfalat. Leszorts ujjal a vrzs helyn akkor szksges, ha a srls feletti terleten mr nincs vlaszthat nyomsi pont. Ilyenkor kzvetlenl nyomjuk ssze a vrz eret. Ezt a megoldst egyb lehetsg hjn vlasztjuk a vrrel val szennyezds miatt. Lehetleg vegynk fel eltte egyszer hasznlatos kesztyt. A nyomktssel vgzett vrzscsillapts felvltja az elzkben rszletezettet. Mdszere a kvetkez: Ha a vrzs a vgtag felemelsre vagy ujjal lenyomsra sznt, akkor van id a sebelltsra (lsd ksbb.) A vrzs helyt steril lappal fedjk (szvethinnyal jr, mly sebet steril gzzel kitamponlunk), majd a lap fl kemnyebb nyomprnt (gzhengert, sszehajtogatott gzlapot), helyeznk. Ezzel mintegy sszenyomjuk a vrz eret. A nyomst fenntarthatjuk kzzel vagy ktssel vlthatjuk fel. A nyomkts ksztsnl a plyameneteket a vgtagon krben 8- as alakban vezetjk, a plyamenet seb feletti keresztezsvel, esetleg a plya seb feletti tfordtsval. Ha nem elegend a tamponl plya vagy 146

pelotta magassga, tegynk fl jabbat, s azt is szorosan plyzzuk oda. A nyomktst a vns vrzseknl kevsb, az artris vrzseknl szorosabb ktzssel ksztjk. gyelni kell a szoros kts miatti vns pangs elkerlsre, ilyenkor a kts meglaztsa is szba jhet, amennyiben az nem fokozza a vrzst. Felhelyezett nyomktst csak kpzett egszsggyi szakszemlyzet tvolthat el. (11.2 vide: teres vrzs elltsa http:// tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/videok_hun/Utoeres_verzes_ellatasa_hun.wmv)

az arc vrzsei (szem alatti vrzsek)

a fejtet s a halntk vrzsei

a felkar s vll vrzsei

a nyak vrzsei

a felkar als rsze s a knyk a vrzsei

az alkar vrzsei

a kz vrzsei

a comb vrzsei

a comb vrzsei

a lbszr vrzsei

a lbfej vrzsei

11/10. bra. teres nyomspontok 147

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

11. Baleseti trtnsek

Specilis terletek vrzscsillaptsa Orrvrzs. Okozhatja orrfvs, orrpiszkls, srls, magas vrnyoms, esetleg a vralvads zavara miatti komplikci. Ilyenkor az orrsvny erei srlnek meg. Enyhbb vrzs kellemetlensgeitl letveszlyes kivrzsig fokozdhat, eszmletlen betegnl lgti problmhoz vezethet. Elltsakor ltessk le a beteget, hajoljon elre, s 10 percig szortsuk elre az orrszrnyakat (a beteg maga is megteheti) hvelyk- s a mutatujjunkkal. Szjt tartsa nyitva, azon t llegezzen. A beteg ne nyeljen, mert az kimozdthatja a keletkez vralvadkot. (A nyels megelzsre egyes szerzk pldul a fogak kz parafadug helyezst ajnljk.) Figyeljk meg, nem csorog-e a garatfalon le a vr, mert lenyelse vrhnyst idzhet el. Nyugtassuk meg a beteget, tegynk hideg borogatst a tarkra. Ha a beteg vrnyomsa magas, cskkenteni kell. 10 perc utn felengedve a nyomst ellenrizzk, megsznt-e a vrzs. Ha nem, ismteljk meg az sszenyomst jabb 10 percre. Szksg lehet vrnyomscskkent gygyszer adsra. Ha fl rnl tovbb tart a vrzs, krjnk segtsget a mentszolglattl. Ha a vrzs megsznt, a beteg kerlje a lehajolst, a khgst, a tsszentst, az orrpiszklst. Az orrnylsokat steril lappal s parittyaktssel fedjk. Szjregi vrzs. Leggyakrabban foghzs utn, nysrlskor, ajak-, nyelvsrlskor fordul el. A srlt fejnek oldalra fordtsval elsegthetjk a vr kicsorgst a szjnylson t. Steril lapot nyomunk (haraptatunk) 10 percig a vrzs helyre, majd ellenrizzk a helyzetet. A mveletet szksg esetn mg ktszer megismteljk. 30 percen tli ers vrzsnl krjk a mentszolglat segtsgt. A beteg 12 rn t kerlje az blgetst, a vralvadk fogkefvel, tellel val lesodrst, a forr italokat. Elsdleges sebellts A sebellts rszletes teendi a slyos vrzs csillaptsa utn kvetkeznek. Alapvet cl a seb fertzdsnek s a fjdalomnak a cskkentse. A sebkrnyk tiszttsa. A fertzs megelzsben meghatroz, amelyet tiszta vzzel, olajos szennyezds esetn sebbenzinnel, alkohollal tehetnk meg. A seb felsznn lv idegentesteket, trmelket, szemcsket tiszta vzzel, vizes jdoldattal mossuk, esetleg steril lappal sodorjuk le a seb felsznrl. Alkohol, benzin nem kerlhet a sebbe. A befrdott idegentestet ne tvoltsuk el, mert egyrszt a mlyben vrzst tamponlhat, msrszt mivel a szrst okoz trgy grblete, alakja szmunkra nem mindig ismert (pldul a ks pengje beszrskor elgrblhet, sarl alak lehet az vegszilnk), annak vakon kifel hzsakor jabb srlst okozhatunk. Ezeket a trgyakat oldalrl megtmaszt ktzssel rgztjk a sebben.

Sebferttlents. A magyarorszgi gyakorlatban ltalban Betadine, Braunol nev jdoldatot (betaisodona, szabad aktv jdot tartalmaz) hasznlunk (jddal szembeni allergira r kell krdeznnk). Szennyezett sebek tiszttsra ajnlott a Hyperol (karbamid-peroxid) 4,5-18%-os (1dl vzbe 1 tabletta = 1%) vizes oldata; ezt azonban csak intzeti krlmnyek kztt hasznljk (az utbbi idben ritkbban). Seb steril fedse. A fedssel a tovbbi fertzs lehetsgt, a sebttongst, a seb kiszradsa miatti fjdalmat, valamint a srltre s krnyezetre hat rzelmi megrzkdtatst tudjuk cskkenteni. A sebet teljesen befed, a sebszleken 1-3 cm-nyivel tlr steril fedst ragtapasszal vagy krkrs plyzssal rgztjk. A sebet fed steril lapot bvebben vrz sebeknl vastagabban kell felhelyezni. A ragtapasz nedves, szrzettel, hajjal fedett felleten nem tapad, s gyelemmel kell lenni a br esetleges rzkenysgre is. A ktzs sem tl laza, sem pangst okozan szoros nem lehet. A hagyomnyos steril gz ktszerek mellett jabban fmmel (alumnium) bortott felsznek is lteznek, amelyek kevsb ragadnak a sebbe s baktericid hatsak. A srlt tjk felpolcolsa. Cskkenti a vr pangst s a tovbbi bevrzst. A nyugalomba helyezs kedvez a vrzsek bealvadsnak. Nagy felsznt rint sebzseknl rgzts is indokolt. Amputtum elltsa. Kiszradst fliba (hztartsi flia vagy zacsk) csomagolssal akadlyozzuk meg, majd olvad jeges vizet tartalmaz zacsk mellett, lehetleg steril textiliba csomagolva szlltjuk a srlttel egytt az intzmnybe, semmikppen nem fagyasztjuk! Loklis hts. Nylt seb nlkli vagy seb krnyezetben lv mlyebb srlsek - zzds, vonglds, rnduls - elltsban a loklis hts cskkenti a bevrzst, a fjdalmat. Mdszere a nem kzvetlenl brre helyezett, olvad jeget tartalmaz zacsk, amelyet a srlt terletre nyomunk. A hideg borogats a srlst kvet rkban-napokban idlegesen ismtelhet. Az elsdleges sebellts menett a 11/3. vide mutatja be. (11.3 vide: elsdleges sebellts menete http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/videok_hun/Elsodleges_sebellatas_hun. wmv) Ktzsek fbb tpusai. Manapsg sok helyen elrhet a cshl ktszer mint a sebzseket fed kts rgzt anyaga, szksg lehet azonban ragaszt vagy cshl ktszer hjn plyaktsre. A seb fedst kveten a plya vgt bal kzben tartva a seb feletti ktzanyagra rszben szortva 3-4 krkrs plyamenettel kezdjk a rgztst. Ha nagyobb fellet srlsrl van sz, akkor szksgess vlhat a plyamenetek tovbbvezetse, melyet csavarmenetekkel lehet megtenni, oly mdon, hogy a ktsmenetek kisebb vagy nagyobb rszben fedik egymst (enyhe, illetve meredek csavarmenetek). Az elltott sebzsen s a fedanyagon tlrve ismt 3-4 krkrs menettel fejezzk be a plyzst, majd rgztjk a plya vgt ragtapasszal vagy a plya vgnek kzpen val bevgsbl keletkez ktssel, esetleg altrssel. A ktst mindig a vgtag tvo-

148

149

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

11. Baleseti trtnsek

labbi rsztl kezdjk vezetni, vagy gls testrszek ktzsekor a szkebb tmrtl haladunk a vastagabb fel, pldul comb, alkar ktsekor (11/11., 11/12. bra). A krkrs, csavarmenetes ktzstpuson tl nha specilis mdszerekre is szksg lehet bizonyos testrszek ktsnl. Ezek kz tartozik az zletek ktshez hasznlt 8-as kts, az ujjkts, vllzlet, fej ktse. 11/11. bra. Plyaktsek (krkrs plyamenetek, kalszkts, nyolcas kts)

1.

2.

3.

1.

2.

3.

11/13. bra. Elssegly-felszerels leggyakoribb rszei A sebellts eszkzei. A mindennapok sorn szksges lehet elsseglynyjts keretben akr otthoni, akr munkahelyi, iskolai krlmnyek kztt azonnali sebelltsra. Ennek szakszer kivitelezshez elengedhetetlen, hogy megfelel eszkzket hasznljunk. Intzmnyi keretek kztt szabvnyok rjk el, hogy milyen tpus elssegly-felszerelssel kell rendelkezni. Ezeket MSZ (Magyar Szabvny) szerint szoktk osztlyozni a potencilis elltsra szorulk szmtl fggen; alkalmasak mind kzti, mind kzintzmnyi, munkahelyi hasznlatra. Clszer, ha otthonunkban is tartunk nhny sebelltshoz szksges eszkzt s anyagot. A leggyakrabban hasznlt anyagok: Sebferttlent szerek: Betadine vagy Braunol oldat. Sebfedsre szolgl anyagok: 50 80 cm-es, 25 80 cm-es steril mull; steril mull; 10 10 cm-es, 6 6 cm-es steril mull-lapok. Rgztsre: 6 cm 5 m-es, 10 cm 5 m-es, 15 cm 5 m-es mullplya (szegett vagy szegetlen kivitelben). Rgztsre: ragtapasz, cshl-ktszer (klnbz mretben), hromszglet kend. Sebfedsre s rgztsre szolgl anyagok: 6 cm 5 m-es, 8 cm 5 m-es, 10 cm 5 m-es steril gyorsktz mullplya. Klnbz mret s formj sebtapaszok. Eszkzk: oll, szlkacsipesz, egyszer hasznlatos gumikeszty, kztisztt kend, biztostt (11/13. bra). 151

1.

2.

3.

4.

11/12. bra. Hromszglet kendvel ksztett ktsek 150

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

11. Baleseti trtnsek

Trs, rnduls, ficam


Trs (fractura). Trsnek nevezzk a csontszvet folytonossgnak megszakadst, melyet ltalban kls mechanikus er hoz ltre, de egyes betegsgekben elfordul spontn (patolgis) trs, amikor a trs szoksos zikai terhelsre kvetkezik be. A trsek felosztsa tbbflekppen lehetsges: Megjelens szerint (11/14. bra): Zrt trs: az adott terleten a trs miatt a br folytonossga nem szakad meg. Nylt trs: a trs miatt a br folytonossga megszakad. A csont folytonossgmegszakadsnak mrtke szerint: Rszleges trs: a csont nem teljes keresztmetszetben trik. Teljes trs: a csont teljes keresztmetszetben trik.

rndulst, mg a msikban camot, akr trst is okozhat. A trs, a rnduls s a cam hasonl jeleket/tneteket mutat, gy nha csak gyantani lehet, hogy egyik vagy msik srlsformrl van-e sz. Ezek a gyanjelek a kvetkezk (nha 3 F-fel is rvidtik): Fjdalom. Formavltozs. Funkcicskkens, funkcikiess. A trsnek mindemellett vannak biztos jelei is, mint: Durva alakvltozs/formavltozs. Hallhat csontrecsegs. Kros mozgathatsg. Nylt trs (lthat csontvg). A beteg vizsglata sorn prbljuk meg ezeket a jeleket keresni. A kros mozgathatsg s a csontrecsegs lehet, hogy csak az rintett testtjk ttapintsakor, enyhe megmozgatsakor fedezhet fel. Vgtagi srlsek esetn fontos lehet a pulzus s az rzs vizsglata. Ennek alkalmval a srlstl distalisan vizsgljuk meg a beteg pulzust, s hogy a beteg rzi-e, ha hozzrnk (esetleg sszehasonltva az p oldallal). A trsek mindig vrzssel is jrnak. Attl fggen, hogy milyen testrsz srlt, a vrzs lehet jelents is (11/15. bra).

felkar 800 ml-ig alkar 400 ml-ig

medence 5000 ml-ig

combcsont 2000 ml-ig

lbszr 1000 ml-ig

11/14. bra. Nylt s zrt trsek megjelense

Rnduls (distorsio). Amennyiben az zleteket ri kls hats, azok rszei (szalag, tok, zleti felszn) is srlhetnek. Rndulsnak nevezzk azon srlst, amikor er hatsra az zleti fej elhagyja az zleti vpt, m az erhats megsznse utn spontn visszatr normlis anatmiai helyzetbe. Ficam (luxatio). Az erbehats ltalban olyan mrtk/irny, hogy az zleti fej kimozdul a vpbl, de oda az erbehats megsznte utn (spontn) nem tr vissza. Ilyenkor az zlet deformldik, kros zleti helyzet jn ltre. Ezt ltalban gy rezzk, ha megmozgatjuk a kicamodott vgtagot, mintha ers gumi tartan abban a helyzetben, szebben kifejezve az zlet (kros helyzetben) rugalmasan rgztett. Fontos kiemelni, hogy adott kls er hatsra tbbfle srls is ltrejhet, ami nagyban fgg az adott egyn adottsgaitl (szveteinek felptstl). Egy adott er ezek alapjn egyik emberben 152

11/15. bra. A trsek sorn elfordul vrzs mrtke

Trs, rnduls, ficam ltalnos elltsa


A hromfle srls biztonsggal nem klnthet el egymstl, illetve gyakran kombinldnak is, ezrt a kvetkez ltalnos elveket kell kvetni az elltskor. Gyzdjnk meg arrl, hogy a srlt s mi magunk is biztonsgban vagyunk. Mrjk fel az esetleges gerincsrls veszlyt. Ha a betegnl nem ll fenn gerincsrls veszlye, alaposan vizsgljuk t. Gerincsrlt beteg vizsglatt vatosan, a beteg mozgatsa nlkl elvgezhetjk. 153

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

11. Baleseti trtnsek

Fontos megjegyezni, hogy a betegnek sokszor egyb testtjka is megsrlhetett, mint amire esetleg panaszkodik, vagy amelynek a srlse hamar szembetnik. A legels specilis teendnk a srlt testrsz nyugalomba helyezse. Ha a beteg eszmletn van, krjk meg, hogy srlt testrszt ne mozgassa (de ltalban nem is erltetik), s mi se mozgassuk feleslegesen. A srlt vgtag rgztse fontos (de nem ktelez) olyan esetben, ha a segtsg gyorsan elrhet. A srlt vgtagot gy rgztsk, hogy a kt szomszdos zlet is benne legyen a rgztsben. Hossz csves csontok trsekor a csont hossztengelyben alkalmazott hzs enyhti a fjdalmat, segti az elmozdult trtvgek helyrellst. Vgtagsrlskor az kszereket, ruhzatot tvoltsuk el a srlt vgtagrl ezzel is javtva a vgtag keringst. A pontos diagnzis fellltsa, valamint a korszer vgs ellts rdekben a beteget krhzba kell vinni/a betegnek krhzba kell mennie.

rsze felett bemlyeds tapinthat. A koponya kopogtatsi hangja mindegyik esetben megvltozhat. Ellts. Eszmletn lv beteg fejt, felstestt 15-20-os szgben megemeljk, gyelve, hogy a nyaki kpletek ne trjenek meg. A fejen lv sebeket az ltalnos elltsi protokoll szerint ltjuk el. Eszmletlen beteg stabil oldalfektetse javasolt. A beteghez hvjunk mentt. Koponyaalapi trs. Hrom formjt klnbztetjk meg aszerint, hogy melyik koponyagdrre (scala) lokalizldik. Az ells koponyaalap (scala anterior) trsre jellemz, hogy az orrreg s/vagy a szemreg, valamint a koponyareg kztt sszekttets keletkezik, ennek kvetkeztben egyrszt az orrbl (a dura mater srlse miatt) agyvz (liquor) tvozik ltalban kis vrrel keveredve, gy a folyadk vilgospiros, rzsaszn sznezet. A szemreggel trtn sszekttets jellegzetes elvltozsa az egyik vagy mindkt szem krli bevrzs, ppaszem-haematoma kialakulsa. A kzps koponyaalap (scala media) trsekor a koponyareg s a kls halljrat, a dobreg kztt keletkezhet a trs miatt kros sszekttets; ilyenkor a flbl tvozhat vrrel kevert liquor. Termszetesen a dobregbl csak akkor tvozik liquor, ha a dobhrtya is srlt. A hts koponyaalap (scala posterior) trsekor a kros sszekttets a garatfal mgtti trsggel s a tarktjkkal (tarkizmok mgtti terlettel) kpzdik. Ilyenkor a vrzs vagy a garatfalat elredombortja s a szjon t lthat, vagy a tarktjkon lv duzzanatbl kvetkeztethetnk r. E srlsforma szlelse sokszor nehz. Ellts. Az ells s a kzps koponyaalapi trst nylt trsnek tekintjk, mivel a koponyareg s klvilg kztti sszekttets jn ltre. A fertzsveszly miatt, s mert az ebbl keletkez szvdmnyek slyosak lehetnek, a srlst minl elbb el kell ltni. Abban az esetben, ha a beteg orrbl, flbl vr/liqour szivrog, a srlt orrra s flre helyezett fedkts/parittyakts felhelyezse szksges. Az orr s a fl tamponlsa tilos. Az eszmletn lv beteg fejt, felstestt a mr ismertetett mdon 15-20-os szgben emeljk meg. Az eszmletlen beteget stabil oldalfekv helyzetbe tesszk gy, hogy a vr/liquor szabadon tvozni tudjon. A beteghez hvjunk mentt. Az arckoponya srlsei Orrcsonttrs. Az orrot vkony csontok alkotjk, gy azok relatve knnyen srlnek. Az orrcsont trsre jellemz az orrgyk fjdalma, duzzanata, deformitsa, az orrlgzs neheztettsge. Az orr srlse gyakran orrvrzssel trsul. 155

Srlsek (lgyrsz, trs, idegrendszeri) testtjak szerint s elsdleges elltsuk


A fej srlsei
A koponya srlsei A koponyatet trse. Az agykoponya trse szmos mdon ltrejhet. Formi a kvetkezk lehetnek: Vonalas trs (elmozdul, benyomd darabok nincsenek). Impresszis trs (a koponyatet olyan krlrt trse, amikor a koponya egy helyen betrik, de a trt rsz nem szakad le, csak befel nyomdik). Depresszis trs (a koponyatet egy darabja kitrik s az agyllomny fel mozdul, azt krostva). Lyuktrs (a depresszis trs egy fajtja, amikor a csontdarab - krkrsen - kitrik a koponyaboltozatbl. A koponyasrlsek mindegyik formjt ksrheti vrgylem (haematoma) kialakulsa a srls felett, amely elfedheti a tpusos (tapintsi) tneteket. Vonalas trskor a haematomn kvl egyb specilis jel nincs. Impresszis, depresszis s lyuktrs sorn a koponya benyomdott, hinyz

154

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

11. Baleseti trtnsek

Ellts. Orrvrzs parittyaktssel ltand el. Ha nincs vrzs, az esetleg deformlt orrot helyre kell rakni, ezrt tovbbi orvosi ellts szksges. Az egyb trsul srlsekre gondolni kell. Fels s als llcsont trs. A fels llcsont (maxilla) s az als llcsont (mandibula) trshez mr nagyobb er szksges. Srlskre jellemz az erhatsnak megfelel helyen keletkez duzzanat, haematoma s nyomsi rzkenysg, fjdalom. Srlsk gyanja esetn az rintett csontok szleit, valamint a beteg fogsort/fognyt meg kell vizsglni, az ott lv esetleges lpcskpzdst kell vatosan megtekinteni, tapintani. A beteg szjnak mozgatsa, harapsa ltalban fjdalmas, neheztett. Ellts. Az als llkapocs trse esetn az llra parittyakts felhelyezse szksges s a beteghez mentt kell hvni. Az arc terletrl, szjbl trtn vrzskor szksg esetn a beteget arccal lefel (a homlokt az alkarjra tmasztva) kell fektetni, hogy a vrzs ne okozzon aspircit, lgzsi neheztettsget. llkapocsficam. A mandibula feje nagyobb erhatsra, de arra hajlamos egyneknl akr stsra is elhagyhatja a vpt, ezltal az als llcsont camt (luxatio mandibulae) hozva ltre. Ilyenkor a beteg ers fjdalmat jelez az zletnek megfelelen, szjt ltalban nem tudja becsukni, nem tud beszlni. Ellts. Az llcsont camt az elsseglynyjts sorn nem helyezzk vissza, az llcscsra helyezett parittyaktssel stabilizlhatjuk a beteg llkapcst. A szem srlsei. Az arckoponyn ugyan vdett regekben helyezkednek el a szemek, mgis tallkozhatunk srlskkel. A leggyakoribb kivlt ok valamilyen idegentest (por, rovar, fmszilnk stb.), esetleg mar anyag szembe kerlse. Jele a szr, g fjdalom, esetleg homlyos lts, fokozott knnyezs. Elfordulhat a szemgolyba hatol idegentest elidzte srls is. Ellts. A beteget krjk meg, hogy prblja kinyitni a szemt annak rdekben, hogy megnzhessk, hol helyezkedik el az idegentest. A szemhjat kt ujjunkkal vatosan kinyithatjuk s pohrbl csurgatva a bels szemzugtl kifel a beteg azonos oldali vlla fel csurgatva megksrelhetjk az tbltst tiszta vzzel. Eltte a beteg vllra tegynk trlkzt. Ezt kveten fedjk steril ktssel mindkt szemet. Az agykoponya srlse A koponyt s az arcot rt erhatsok kvetkeztben a kls/lthat srlsektl fggetlenl az agyvel is srlhet. Az agyat rt srlsslyossgtl fggen lehet agyrzds vagy agyzzds. Agyrzds (commotio cerebri). Tnetei: Rvid eszmletveszts. Emlkezetkiess. Fejfjs. 156

Aluszkonysg, bgyadtsg. Hnyinger, hnys. Szdls. Ebben az esetben kimutathat idegi krosods nincs, ltalban az idegsejtek funkcija krosodik tmenetileg. Agyzzds (contusio cerebri). Ilyenkor mr kimutathat idegi krosods van, amely alapveten meghatrozza a tneteket. A beteg tnetei vltozatosak lehetnek attl fggen, hogy az erhats az agy melyik terlett krosthatta. A srlst kveten agyduzzanat, klnbz mrtk vrzsek is bekvetkezhetnek, melyek egyre nagyobb nyomst gyakorolhatnak az agyllomnyra. A kialakul vrzsek az agyhrtyk kz vagy az agyllomnyba trhetnek. Az llapot tnetei kezdetben megegyezhetnek a commotio cerebri tneteivel. A tovbbi tnetek lehetnek: Eszmletzavar, tudatzavar. Hnys sugrhnys. Egyre slyosbod fejfjs. Epileptiform grcsk. rzkszervi s mozgsszervi krosodsok. Pupillaeltrsek. Slyos esetben a bekelds vegetatv tnetei (bradycardia, lass lgzsszm, emelkedett vrnyoms).

A nyak srlsei
A nyaki gerincsrls gyanja esetn a fej mozgatsa tilos, igyekezznk minl elbb stabilizlni a fejet s ezltal a nyaki gerincszakaszt is. A fej brmely irny elmozdulsa - pldul oldalra fordts, hnys miatt vagy htraszegs lgzsi neheztettsg miatt - a gerincvel srlst okozhatja. A nyaki gerinc srlsre utalhat - a gyann tl - a fej/nyak rendellenes llsa, a nyaki gerinc mentn tapintskor rezhet duzzanat, elsznezds, lpcskpzds stb. A nyaki gerinc srlse egytt jrhat az ott fut gerincvelszakasz krosodsval, mely lgzsbnulst klnsen, ha a srls a 4. nyaki csigolya felett trtnik , akr minden vgtagra kiterjed bnulst okozhat. A nyakon szmos fontos kplet tallhat, melyek srlsei letveszlyes llapotot idzhetnek el. Az rkpletek (a. carotis s gai, v. jugularis s gai) srlsei slyos vrzshez, a lgcs srlse lgzsi elgtelensghez vezethet. Ellts. A fejet egy segt a gerincoszlop hossztengelyvel megegyez irnyba prblja enyhn hzni s ezltal stabilizlni a mentk megrkezsig. Trsul eszmletzavar a beteg lgtjainak szabadon tartst teszi szksgess. 157

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

11. Baleseti trtnsek

A gerinc srlsei
A gerincsrls (belertve a nyaki gerincszakasz srlsnek) gyanjt szintn a baleseti mechanizmus alapjn kell felvetni, s ennek megfelelen kell eljrni. A leggyakoribb baleseti mechanizmusok: slyos autbaleset (48%), magasbl ess (21%), penetrl srls (15%), sportbaleset (14%), egyb (2%). A gerinc leginkbb megsrl szakaszai a nyaki 5-7., 1-2. s a hti 12-lumbalis 2. csigolya. Napjainkban egyrtelmen valsznsthet gerincsrls, ha nagy sebessg gpjrm balesete trtnt, a srlt szemly testmagassgnl hromszor magasabbrl esett le, erszakos srls trtnt a gerinc kzelben (szrs, lvs), nagy ervel elszenvedett sportbaleset. Mindezeket slyosbthatja osteoporosis vagy idsebb letkor. A gerincsrls gyanjnak meglte mellett annak srlsre utal fjdalom, fjdalmas mozgs, mely jelentkezhet a gerinc mellett, illetve valamely ideg mentn kisugrozva. Az esetleges deformits mellett a gerincsrlshez trsul idegrendszeri tnetek (mozgs- s rzszavar, vegetatv zavarok) ltalban akkor alakulnak ki, ha a gerincvel, illetve a kilp gerincveli idegek is krosodnak. Ez bekvetkezhet a gerincen tapinthat/szlelhet elvltozs nlkl is. Fordtva is elfordulhat, hogy durvnak tn deformits ellenre idegi krosodsra utal jelek/ tnetek nem szlelhetk. A fels nyaki gerinc srlsnek hatsra a rekeszizom (s a bordakzti izmok) beidegzse, ezltal a lgzs megsznhet. A nyaki gerincszakasz alsbb rsznek srlsekor tetraparesis (mind a 4 vgtagra lokalizlt izombnuls), a hti, gyki, illetve alsbb gerincszakasz srlsekor paraparesis (mindkt als vgtagra kiterjed bnuls) alakulhat ki. Hasonl lehet az rzszavarok/rzskiessek elhelyezkedse is. Kiemelend azonban, hogy a tetraplegia lert formkon tl egyb elhelyezkeds mozgs- s rzszavarok is elfordulhatnak gerincsrlshez trsulva. Az ilyen vegetatv zavarok tetraplegia vizelet- s szklettartsi problmt okozhatnak, emellett az erek beidegzse is krosodhat, ami szokatlan (pldul mindkt als vgtagra paraplegia kiterjed) brprknt megjelenve keltheti fel a gyant a srlsre. Sparaplegia

lyosabb esetben termoregulcis zavar, pulzusszm- s vrnyomscskkens is meggyelhet. Ez utbbiak nem kzvetlenl a srlskor kvetkeznek be, hanem idben ksbb (11/16. bra). Ellts. Az els fontos tudnival, hogy a gerincsrltet nem szabad mozgatni. Ha tovbbi veszly nem fenyeget, a tallt helyzetben kell hagyni. A gerincsrlt lgutainak, lgzsnek megtlse, szksg esetn lgtbiztostsa, illetve lgzsnek mestersges ptlsa befvsos llegeztetssel vlhat szksgess. Ha a beteget mozgatni kell, ahhoz tbb (minimum 3) ember segtsge szksges, s tlcafogst (lsd 10/14. bra) alkalmazunk. A nyaki gerincet tallt helyzetben is clszer kzzel folyamatosan pozicionlni. A gerinc egyes rszeit kln is lehet bizonyos eszkzkkel (nyakrgzt gallr, KED-mellny, gerinchordgy, vkuummatrac) stabilan tartani. A buksisakot (tbbfle is lehet) csak akkor tvoltsuk el, ha azt helyettesteni tudjuk ms mentstechnikai eszkzzel, vagy veszlyezteti a beteg llapott (nehzlgzs, CPR szksgessge) (lsd 10. fejezet, 10/15. bra).

Medencetrs
Gyakran mr a baleseti mechanizmus alapjn felvetdik a gyan a medence srlsre. Mivel a medence s felpt csontjai masszvak, gy ltalban nagy erej erhatsra (magasbl ess, slyos autbaleset) srlnek. A medence szmos helyen eltrhet, a trsek egy rsze a medencegyr folytonossgnak megszakadsval is jrhat, ami a medenct instabill teheti, a beteg jrsa fjdalmas, neheztett lesz, akr teljes jrskptelensg is kialakulhat. Az ilyen jelleg srlshez a kismedencei szervek srlsei trsulhatnak, gy e szervek srlseinek jeleit keresni kell: vrzs a vgblbl, a hvelybl, vres vizelet rtse. Ha a medencegyr p marad, a beteg panaszai enyhbbek lehetnek. A medence srlshez gyakran komoly (bels) vrzsek is trsulnak, ilyenkor shock tneteit, jeleit lthatjuk a betegen. Medencesrlsre utal tnetek: Medenceinstabilits (ha a medenct kt oldalrl sszenyomjuk, vagy a csplaptokra, a szemremcsontra nyomst gyakorolunk s kzben elmozdulst rznk). A medence kitapinthat csontjain rzett egyenetlensg, duzzanat. Medencetji (br)bevrzsek (belertve a nemi szerveket, a gttjkot). A medence s krnyknek fjdalma. Mivel az instabilitssal jr medencetrsben az idegsrlsek gyakoriak, gy ezek jeleit - az als vgtagok mozgsnak zavart, a gttjk s az als vgtagok rzseit - is rdemes vizsglni. Keresni kell mindezeken tl a hasi szervek srlseit is. Ellts. A gyanthatan medencetrses beteget ne mozgassuk, mivel a medencecsont trtvgeinek elmozdulsa fjdalmat, tovbbi vrzst, llapotromlst okozhat. A beteget stabil oldal 159

11/16. bra. A gerincvel-srls bnulsos kvetkezmnyei 158

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

11. Baleseti trtnsek

fekv helyzetbe hozni tilos. Amennyiben lehetsg van r, a medenct krkrsen nyomjuk ssze, egy trlkz, leped medence kr tekersvel, gy az elmozduls s a vrzs kockzata cskken. A fjdalmat cskkenheti mg, ha a medencn tapad izmok elernyednek, ezt gy rhetjk el, ha a hanyatt fekv beteg trdt enyhn megemeljk s ebben a helyzetben altmasztjuk. Mivel a medence srlseit nagy erej erhats okozza, gyakran a combcsont vagy a gerinc is srl, ezeket a testrszeket fokozott gyelemmel vizsgljuk t. Figyeljk a beteg vitlis paramtereit, a shock tneteit, s azonnal hvjunk mentt.

Mellkassrls
A mellkas srlsei kzl a bordk srlseivel gyakran kell szmolni. Mivel a csontos mellkas olyan letfontossg szerveket vd, mint a szv, a td a mellregben s a mj, a lp a hasregben, valamint rszt vesz a lgzmozgsok kivitelezsben, psge fontos. Bordatrs. A bordk ltalban a hnaljvonalban trnek, mivel itt a legnagyobb a grbletk. A bordatrsnek tbb formja ismert: Egyszeres bordatrs (egy borda egy helyen trik). Sorozat-bordatrs (3 vagy tbb borda ltalban egy vonal mentn trik). Ablakos bordatrs (egy vagy tbb borda tbb helyen is eltrik). A bordatrs tnetei, jelei: A beteg az rintett mellkasi terleten fjdalmat panaszol, mely a lgzmozgsokra, rnyomsra fokozdhat. A srlt rsz a mellkas mozgsaiban (lgzmozgs) korltozottan vesz rszt. Az rintett terleten duzzanat, vrmleny lthat. A beteg lgzse felletes, szapora. Ablakos bordatrskor a kitrt rsz ltalban a mellkas egszvel ellenttesen mozog a lgzs sorn (paradox mellkasmozgs). Tbbszrs bordatrsnl a lgzmozgsok cskkense miatt a beteg cianotikus lehet. Ellts. A srlt nyugalomba helyezse fontos. Ha szksges, a beteget a srlt mellkasfelre fektetjk, s felstestt megemeljk. Lgmell, vrmell. A mellkast rt srlsek nem csak a bordk, hanem a mlyebben fekv rszek srlshez is vezethetnek. Abban az esetben, ha a mellkas srlsnek kvetkeztben a mellregbe leveg kerl, lgmellrl (pneumothoraxrl, rviden ptx-rl; 11/17. bra) beszlnk. A leveg a mellhrtya lemezei kztt gylemlik fel, s ha tlzott mrtkben felszaporodik, a lgzst s a keringst is ronthatja. 160 11/17. bra. Pneumothorax kialakulsnak folyamata (norml s tenzis ptx)

A lgmellnek tbb formja ismert: Zrt lgmell (a mellhrtya lemezei kz kerlt leveg mennyisge nem nvekszik, a leveg ltalban spontn felszvdik). Oka lehet enyhe trauma, tdbeteg vagy egszsges egyn lghlyagjainak a megrepedse. Nylt lgmell (a mellhrtya lemezei kztt lv leveg a klvilggal lland kapcsolatban van). A leveg hatsra a mellhrtyk kzti felleti feszltsg megsznik, s a td sszeesik. Oka ltalban mellkasi trauma. A lgmelltpusok mindegyike megjelenhet szelepes lgmellknt is, ha a mellhrtya gy srl meg, hogy a mellregbe a leveg csak beramlani tud, de kiramlani nem (feszl ptx). A mellkasban felgylemlett s egyre nvekv nyoms leveg elszr az azonos oldali tdt, majd a szvet s a nagyereket is nyomja, gy letveszlyes keringsi zavart (keringsmegllst) okozhat. A lgmellre jellemz tnetek: Bordatrs jelei. Nehzlgzs, mely szelepes forma esetn egyre slyosabb. Mellkasi fjdalom. Az rintett oldalon hinyz mellkasi mozgsok, felletes lgzs. Dobos kopogtatsi hang. Lgzsi elgtelensg cianzis. Szelepes esetben cskken vrnyoms, tachycardia, majd keringsmeglls. Feszl ptx esetn a gge diszlokcija, telt, tg nyaki vnk. Vrmell (haemothorax). Abban az esetben, ha a mellkas srlsnek kvetkeztben nem leveg, hanem vr gylemlik fel a mellhrtya lemezei kztt, vrmellrl beszlnk. 161

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

11. Baleseti trtnsek

A beteg panaszai hasonlak a lgmellnl lertakhoz, de slyosabb esetben a vrvesztesg okozta shock is tneteket okozhat. Ellts. A lgmell felismerse s slyos esetben a feszl jelleg megszntetse fontos feladat lehet az elsseglynyjts sorn. Enyhe esetben a beteget fll helyzetbe kell hozni. A mellkas egyes srlseit a sebelltsban ismertetett elvek szerint kell elltni. Nylt lgmell kialakulsakor a srls helyt zrni kell nem lgtereszt anyaggal (pldul a ktszeres csomag vdbortsa). gy megakadlyozzuk a leveg s egyb szennyez anyagok tovbbi bejutst a mellregbe. Slyosabb, fknt feszl pneumothoraxnl a leveg feszt jellegt kell megszntetni (detenzionls). Ilyenkor az rintett oldalon a levegt egy, a bordk kzt beszrt t (pontosabban kis lumen cs) segtsgvel lehet lebocstani, ezt azonban leggyakrabban mr a kirkez mentegysg teszi meg. A td s a szv rzdsa, zzdsa. A mellkasi szervek rzdsai, zzdsai a mellhrtya kztt felgyleml leveg nlkl is bekvetkezhetnek. A td rzdsa rendszerint alig okoz jellegzetes panaszokat. A td komolyabb zzdsa okozta tneteket nehz elklnteni a bordatrs vagy a lgmell okozta panaszoktl. A szv rzdsa (commotio cordis) (pldul labdajtkok sorn a mellkast/szegycsontot rt, labda okozta hirtelen ts) szvritmuszavarokban, esetleg hirtelen keringsmegllsban nyilvnulhat meg. A kialakult ritmuszavar mechanizmusa hasonl, mint a keringsmegllsban hasznlt klcsaps. Ellts. A td krosodsnak elltsa ltalban a flig l helyzet s nyugalom biztostsbl ll. A szv rzdsakor a hirtelen keringsmeglls a beteg jralesztst teheti szksgess. A kialakult ritmuszavart sokszor csak kls debrillcival (pldul AED) lehet megszntetni.

detben sokszor nem szakad t. Vrzs, szabad hasri vr - ha a tok p - kezdetben nincs (a tok csillaptja a vrzst), majd a nvekv nyoms hatsra a tok tszakad (ktszakaszos szakads), s ezzel prhuzamosan a beteg llapota is rohamosan romlani kezd. Abban az esetben, ha a mj/lp a tokkal egytt srl, s a tok nem csillaptja a vrzst, egyszakaszos szakadsrl beszlnk. A ktszakaszos szakadsra jellemz, hogy a srls utn (p tok mellett) a beteg relatve stabil llapot, m a tok ksbbi tszakadsval egytt az llapota rohamosan romlik. Ezrt a hasi srltet nem szabad magra hagyni, s krhzi kivizsgls szksges az esetleges bels srlsek pontos megllaptshoz. A mj s a lp srlsei csecsem- s kisgyermekkorban gyakrabban fordulnak el, mivel e szervek a felnttkori arnyokhoz kpest nagyobbak, s normlis krlmnyek kztt is meghaladjk a bordavek als szleit. A hasreg egyb szervei is krosodhatnak, mint a belek, a vese, a hasnylmirigy, valamint a kismedencei szervek. E szervek srlseinek tnetei kezdetben nem tpusosak, gy nehz a helysznen a pontos diagnzis fellltsa. Amennyiben a srls kvetkeztben a hasreg megnylik, esetleg hasi szervek eshetnek el. Ellts. A beteg nyugalomba helyezse s a fjdalom csillaptsa kiemelkeden fontos. A beteg lbt trdben s cspben behajltva hzza fel, gy cskkenhet a hasi fjdalom. Ha shock tnetei jelentkeznek, minl korbbi folyadkptls szksges. Hasi srls gyanjakor a beteg szjon t semmilyen folyadkot nem kaphat, gy a kirkez mentk feladata a megfelel folyadkptls. Nylt hasi srlst mielbb sterilen kell fedni. Vdeni kell a hasi vagy az elesett rszeket a levegtl (kiszradstl). Az elesett hasregi szerveket nem helyezzk vissza, a kiszradstl gy tudjuk knnyen vdeni, ha steril, nedves (vzzel vagy ziolgis soldattal titatott) gzlapot helyeznk r, majd lehetsg szerint az egszet lgmentesen fedjk.

Hasi srls
A hasat rt tompa erhatsok kvetkeztben szmos hasregi szerv srlhet, ezek kzl is fleg azok, melyek jobban rgztettek (mj, lp). Tompa hasregi srlsre utalnak a kvetkez tnetek: Hasi fjdalom Akaratlan hasi izomvdekezs (dfense). A has brnek lils elsznezdse. Ha a bels vrzs nagymrtk, shock tnetei. Mjsrls utn a hasi traumt kveten jellegzetesen jobb bordav alatti rzkenysget/fjdalmat panaszolhat a beteg, mely a jobb lapockba/vllba sugrozhat. Lp srlsekor hasonl panaszok jelentkezhetnek a bal bordav alatt. Mind a mj, mind a lp ktszvetes tokkal rendelkezik, mely a szerveket rt erhatsra kez 162

Vgtagsrls
Fels vgtag Lapocka-, kulcscsonttrs. Mivel a lapocka s a kulcscsont a fels vgtag mozgsaiban vesz rszt, ezrt ezek srlseit a fels vgtagnl trgyaljuk annak ellenre, hogy a mellkason helyezkednek el. A lapocka relatve ritkn srl, ilyenkor a beteg az rintett terleten fjdalmat jelez, fknt ha karjt a vzszintes fl s htrafel mozdtja. Kulcscsonttrs felett duzzanat, esetleg lpcskpzds (szglettrs) tapinthat. A beteg a srlt oldalon a karjt nehezen mozgatja, mozgs kzben ers fjdalmat rezhet. 163

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

11. Baleseti trtnsek

Ellts. A srlt oldali vgtag nyugalomba helyezse, rgztse szksges. A rgztshez hromszglet kendt vagy Desault-ktst lehet alkalmazni, melyek a srlt oldali felkart s alkart a trzshz rgztik. Vllficam. A vllat rt kzvetlen erhatsra a humerus feje elhagyja a lapockn lv zleti vpt. A srlst a cam klasszikus tnetegyttese jellemzi, mint fjdalom, deformits (rezhet res vpa), funkcikiess, rugalmas rgztettsg s duzzanat. A vllcamnak tbb formja ismert, annak megfelelen, hogy a humerus feje milyen irnyba mozdul ki s rgzl az zleti vpn kvl. Fontos, hogy vllcam gyanja esetn vizsgljuk meg az rintett oldalon a beteg radialis pulzust s a kar rzseit, mozgst. gy a komolyabb r- s idegsrlsek egy rsze kizrhat. Habitulis vllcam a tbbszri cam miatt a vllat krlvev szalagok s a tok meglazulsval, megnylsval jr, gy kis erbehatsra is bekvetkezik a cam. Ellts. Mivel a vllcam az esetleges szvdtt trseket nehezen felismerhetv teszi, a srlt oldali fels vgtagot trsknt kezelve - rgzthetjk hromszglet kendvel vagy Desault-ktssel. A vllcam visszahelyezst, fleg ha fennll r- s idegsrls lehetsge, nem ksreljk meg a helysznen. Habitulis vllcamnl tbb mdszer ll rendelkezsre, melyekkel nagy esllyel, j sikeressgi rtval visszahelyezhet a humerus feje a vpba. A mdszerek egy rszt sokszor a betegnek s csaldtagjainak is megtantjk. Ilyen mdszerek:

A Spaso-mdszer szerint beteg a htn fekszik, rintett karjt csuklnl kt kzzel ersen megfogjuk, s fgglegesen felfel hzzuk, mikzben karjt kifel rotljuk (csavarjuk). A hzst s a csavarst lassan vgezzk, hogy az izmok fokozatosan el tudjanak lazulni. A humerus feje a hzs s a csavars kvetkeztben rezheten visszaugrik a vpba. A sikeres visszahelyezs arnya 87% feletti (11/18. bra). 11/19. bra. A vllficam intzeti reponlsnak mdA msik mdszer szerint a beteg szere szintn a htn fekszik, elsknt az rintett oldali felkart lassan a trzs mell helyezzk, mikzben a knykt 90-ban behajltjuk. Ezt kveti az gy belltott (fel)kar fokozatos kifel rotcija, melyet a felkar hossztengelynek megfelelen enyhe lefel hzssal egszthetnk ki. A kifel rotci sorn a fokozatossgra itt is gyelni kell, hogy az rintett izmok el tudjanak lazulni (11/19. bra). Felkarcsonttrs. A felkarcsont (humerus) tpusos trsi helye a proximalis rszn (fej alatt) tallhat n. sebszi nyak. A felkarcsont trse veszlyesnek tekintend, mivel a kzelben elhelyezked nagyobb r- s idegkpletek is srlhetnek. A felkarcsont trsekor a kar bels feln fut felkari artria (a. brachialis), valamint a felkarcsonton fut radialis ideg (n. radialis) srlhet. A felkarcsont trseit a trs gyan- s biztos jelei mellett a nagyfok vrveszts, valamint a srlt karra lokalizld rzs- s mozgszavar (extensor izmok) jellemezheti. Ellts. Fontos a srlt kar nyugalomba helyezse hromszglet kend vagy Deasult kts felhelyezsvel. A beteget fknt ha a trshez ideg- vagy rsrls is trsult minl elbb krhzba kell juttatni. Alkartrs. Az alkar leggyakrabban a kzps, illetve az als harmadban trik el, tbbnyire eless, vdekezsi srlsek miatt. A trs kvetkeztben mindkt alkarcsont egytt, valamint az orscsont (radius) s a singcsont (ulna) kln-kln is srlhet. A srlsre jellemz az alkar klnbz deformitsa, duzzanata, illetve fjdalma. Tpusosan a radius distalis rsznek trsre jellemz a bajonettlls-ra emlkeztet alak. Az alkar trsre ritkn jellemzk ksr r- s idegsrlsek. A radius trst gyakran a csukltjk szalagjainak srlse is ksri. Ellts. Az alkar a csukl- s a knykzlettel egytt legegyszerbben egy hromszglet kendvel vagy alkalmi eszkzkkel rgzthet. A beteget krhzba kell irnytani. 165

11/18. bra. A Spaso-mdszer alkalmazsa intzetben vllficam esetn 164

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

11. Baleseti trtnsek

Kzt-, kzkzpcsontok s ujjak trsei. A kz klnbz rszeinek srlseit a trsek tpusos tnetei jellemzik. Ellts. Rgzts hromszglet kendvel, plyamenetekkel vagy alkalmi eszkzkkel. Az ujjakat, kzkzpcsontokat anatmiai kzpllsban, enyhn behajltott ujjakkal rgztsk. Ezt legegyszerbben gy rthetjk el, ha a beteg enyhn klbe szortott tenyerbe mullplyt helyeznk, s ez utn rgztjk a srlt rszt. Als vgtag Combcsonttrs. A combcsont srlse gyakran ksrheti a medence srlst. E srlsforma is ltalban nagy erej erbehatsra keletkezik, m idsebb korban, csontritkulsos egyneknl kisebb traumra is bekvetkezhet trs. A combcsont szmos helyen eltrhet, a combfejnl, a combnyakon s a testen is. A trsek tnetei is ennek megfelel sokflk lehetnek. A ltott elvltozsok nagyban fggnek a trs helytl, az elmozduls mrtktl, a kvetkezmnyes srlsektl. A combcsonttrs tnetei, jelei: Duzzanat, fjdalom a csptjkon, a combon. Bevrzsek a csptjkon, a combon. A vgtag megrvidlse, kifel rotcija (n. hullatarts, mely az izmok elhz hatsa miatt kvetkezik be). Az als vgtag mozgsnak korltozottsga, jrskptelensg. (A combtrs lehetsgt nem zrja ki az, ha a beteg kpes jrni.) Trsul rsrlskor gyorsan nagy mennyisg vr juthat a szvetek kz, ami alig lthat elvltozsokat okozhat a combon, ellenben a beteg a shock tneteit mutatja. A srlt als vgtagjn a pulzust meg kell vizsglni. rsrlst jelezhet mg az rintett vgtag brnek sznbeli elvltozsa, spadtsga, cianzisa, valamint hmrsklete. Idegsrlskor az als vgtag mozgsai, rzsei krosodhatnak. A combfej/combnyak srlse egytt jrhat a medence srlsvel, gy ilyenkor a medence vizsglatt is vgezzk el. Ellts. A medence srlseihez hasonlan combcsonttrs gyanjban is tilos a beteget mozgatni a tovbbi srlsek elkerlse vgett. Stabil oldalfekv helyzetbe sem tehetjk. Az rintett als vgtagot oldalrl tmasszuk meg, s a mentk megrkezsig ellenrizzk a beteg vitlis paramtereit, illetve az als vgtag llapott. Cspficam. Jelents erhatsra a combfej elhagyja a vpt, s valamely irnyba elmozdulva a vpn kvl rgzl. Az erbehats nagysga miatt medencetji srlsekkel gyakran trsulhat, ezek jeleit is rdemes keresni. A srls kvetkeztben r- s idegkpletek is krosodhatnak.

Tnetei: Az als vgtag ltalban megrvidlt, fjdalmas. A vgtag rotlt helyzetben van, rugalmasan rgztett. A combfej helynek megfelelen ressg, deformits tapinthat. Az r- s idegsrlsek tnetei hasonlak, mint a combcsonttrsnl. A cspcamot gyakran a krnyez csontok, lgyrszek srlsei is ksrik. Ellts. A kicamodott cspzletet helyretenni tilos. Az rintett als vgtagot a tallt helyzetben rgztjk, s mentt hvunk. Az r- s idegsrlsek tneteit folyamatosan ellenrizni kell. Trdsrlsek Trdkalcsficam. A trdkalcs (patella) gyakran direkt rgs, ts, eless (pldul motorosoknl) kvetkeztben a trd kls oldala fel elmozdul, s ott rgzl. Ilyen srlsre hajlamost a trd laza szalagja, korbbi trdsrlsek. Tnetei: Nyjtott, de jellegzetesen behajltott trddel a kros helyzetben rgzlt trdkalcs tapinthat. A trdzletben fjdalom, mozgskorltozottsg jelentkezik. Ellts. A kimozdult trdkalcsot csak abban jrtas szemly helyezheti vissza. A srlt trdet nyugalomba kell helyezni, s tehermentesteni kell az rintett oldali als vgtagot a krhzi elltsig. Trdkalcstrs. A trdet rt mechanikai er hatsra a trdkalcs el is trhet, amit a trdzlet fjdalma, duzzanata, mozgskorltozottsga s zleti bevrzse jellemezhet. Sokszor az eltrt trdkalcs darabjai a brn keresztl kitapinthatk. Ellts. A trdcamhoz hasonl. A trdzlet szalagsrlsei. A trdzlet testnk egyik legbonyolultabb zlete, melynek a szoksos kls szalagokon kvl bels szalagjai (keresztszalagjai) is vannak, melyek a trdzletet stabilizljk. A szalagrendszer tpusosan olyan kls erhatsok sorn srl, amikor a rgztett lbszrat vagy a combot ri az er, mely gy a trd szalagjait vonglja. A trdzlet tlzott csavarodsa (pldul selknl, focistknl) is krosthatja a szalagokat. A szalagrendszer srlsnek tnetei a trdre lokalizltak: Duzzanat. Mozgskorltozottsg. Kros mozgathatsg, terhelsi/jrsi instabilits. Fjdalom.

166

167

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

11. Baleseti trtnsek

A panaszok nem specikusak, gy a beteget gyan esetn orvoshoz kell vinni, aki a szalagokat kln-kln megvizsglva lltja fel a diagnzist. Ellts. A srlt als vgtag nyugalomba helyezse, rgztse. A helyi hideg hats (htborogats, jegels) a panaszokat cskkenti. A pontos diagnzis s a korszer ellts rdekben a beteget orvoshoz kell vinni. Lbszrtrs. A lbszrat alkot kt csont a spcsont (tibia) s a szrkapocscsont (bula) egytt s kln-kln is srlhet. A bulasrls okozta panaszokat nagymrtkben meghatrozza, hogy a csont melyik rsze srlt. A trdhez kzelebb lv felnek trsekor a trdtjkra s a lbszr oldals rszre lokalizldik a fjdalom s a duzzanat. A jrst a fjdalmon kvl - kevsb befolysolja. A bula kzps s als rsznek srlse mr a fels ugrzlet instabilitshoz vezethet, mely a boka terhelhetsgt cskkenti, s akr teljes jrskptelensget is eredmnyezhet. A tibia a brfelsznhez val kzelsge miatt gyakran srl, azonban trsei relatve knnyen felismerhetk, hiszen knnyen kitapinthatk. A spcsont trsekor tapasztalhat tnetek is fggnek attl, hogy a csont mely rsze srlt. Fels rsznek srlse a trd bevrzshez, fjdalmhoz, mozgskorltozottsghoz vezet, s nehz elklnteni a trd egyb srlseitl. A kzps s a bokhoz kzel es rsznek srlse a bokavilla (fels ugrzlet) stabilitst rontja, gy fjdalmat, jrsi neheztettsget okoz. A tibia a felsznhez val kzelsge miatt gyakran nylt trs formjban srl. Ellts. A srlt lbszr nyugalomba helyezse, a trst a tallt helyzetben rgztjk. Nylt trs esetn a seb elltsa fontos a fertzs megakadlyozsban. A srlt als vgtagot, ha szksges az p oldalihoz rgzthetjk, mely ilyenkor mint sn funkcionl. A beteget krhzba kell juttatni. A lbt- s a lbkzpcsontok trsei. A lbtcsontok srlseinek kimutatsa nehz, kiss knnyebb a lbkzpcsontok vizsglata, mivel azok a lbhton jl tapinthatk. A trsre jellemz az ers fjdalom, a deformits, a nyomsrzkenysg s a duzzanat, amely nehezti a boka egyb srlseitl val biztos elklntst. A fjdalom miatt az rintett oldali lb nem terhelhet. Ellts. Tehermentests (felpolcols) s rgzts, valamint loklis hideg alkalmazsa jelentsen cskkenti a panaszokat. A beteget orvoshoz kell vinni. A boka rndulsa, ficama. A leggyakoribb srlsek egyike, melyet pldul futs, ugrs kzben a rossz szgben rkez lb kifordulsa okoz. Tbbnyire a klboka szalagjai srlnek azltal, hogy a lbfej befel fordul, de egyb csont- s nkpletek is srlhetnek. A boka az erhats nagysgtl fggen sokflekppen srlhet. Enyhe esetben csak a bokaszalagok tlfeszlse okozza a hirtelen jelentkez fjdalmat, melyet nem ksr a boka instabilitsa. Slyosabb esetben a boka szalagjai rszlegesen vagy teljesen elszakadnak. Ilyenkor a fjdalom s a duzzanat mellett az zlet instabill vlik, s nem terhelhet, vizsglata sorn az zlet kros mrtkben nyithat. Slyosabb esetekben a bokatjkon bevrzs is lthat. Ellts. Nem specilis, megegyezik a lbtcsontok trse rszben lertakkal. 168

Kompartment-szindrma A vgtagon lv izmokat ers rostos tok veszi krl, mely az izmok kztt a mlybe hatolva kisebb zrt rekeszeket (kompartment) hoz ltre. Ha az izmok valamilyen hatsra krosodnak, az izom megduzzad, de az ers ktszvetes tok nem engedi kifel tgulni. Az egyre nvekv nyoms elszr az izmok vrelltst cskkenti, ennek hatsra az izmok mg jobban krosodnak, ami tovbb nveli a duzzanatot. Az egyre nvekv nyoms kvetkeztben a vgtag vrelltsa annyira romlik, hogy vgl annak elhalshoz vezet. Ezt a folyamatot nevezzk kompartment-szindrmnak. A beteg ltalban az rintett vgtag (leggyakrabban a lbszr vagy az alkar) duzzadst, feszlst rzi, melyhez egy id utn egyre ersebb fjdalom is trsul. A vgtag bre elspad, rzs- s mozgszavarok is ksrik a folyamatot. A folyamat rkon bell romlik, s beavatkozs nlkl a vgtag elvesztst eredmnyezi. A jelensg gipszkezels alkalmval slyosabb lehet, mert a korn, helytelenl feltett krkrs gipsz nmagban is akadlyozza a vgtag duzzadst. Ha kompartment-szindrma gyanja vetdik fel, a srltet mielbb krhzba kell vinni. Helyszni krlmnyek kztt a vgtag nyugalomba helyezse, hts, felpolcols segthet.

Politraumatizci
Tbb testtjk vagy szervrendszer egyidej srlsekor, ha azok kzl brmelyik vagy tbb egyttesen letveszlyes, politraumatizcirl beszlhetnk (11/20. bra). Ilyenek pldul a klnbz kombinlt srlsek, mint kt testreg vagy pedig egy testreg s kt csves csont egyttes srlse. Leggyakrabban az als vgtag srls-medence trs egyttese, valamint a koponya s agysrlsek egyttese fordul el. A mellkas, a has s a gerinc srlse is gyakorta jrul hozz a politraumatizci hoz.

11/20. bra. A politraumatizlt beteg elszlltsa 169

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

11. Baleseti trtnsek

Els llapotfelmrs, ellts. A helysznre rkezskor gyorsan tjkozdni kell a baleseti mechanizmusrl, a srltek szmrl s llapotuk slyossgrl. Igyekezznk a tovbbi baleseteket elkerlni. A beteg llapotnak els gyors, tjkozd felmrse sorn a beteg lgutait, lgzst s keringst/vrzst vizsgljuk meg. Az eszmlet megtlshez hasznljunk valamely korbban ismertetett rtkel rendszert (AVPU, GCS). A lgutak tjrhatsgnak biztostsa mellett a nyaki gerinc rgztst szinte mindenkinl meg kell tenni a potencilis nyaki gerinc srls miatt. A lgzs jellemzinek (lgzsszm, lgzsmlysg) megvizsglsa utn kls vrzseket keresnk. A kerings ellenrzsre az eszmlet s a perifris pulzusok megtlst hasznlhatjuk. Amennyiben nem szlelnk perifris pulzust, s ha jrtasak vagyunk benne, centrlis pulzust tapintunk. Centrlis pulzus hinyban jralesztst kell indtani, ha a srlt s ellt szemlyek arnya ezt megengedi. Amennyiben slyos kls vrzst tallunk, azt azonnal el kell ltni. Az els llapotfelmrst lehetleg minl elbb vgezzk el, s hvjunk mentt. Ha az elsdleges llapotfelmrs sorn nincs akut teendnk, a beteg testtjkonknti rszletes vizsglatt vgezzk el. Ennek sorn elszr a fej (nyak) s a mellkas srlseit vizsgljuk. A tapasztalt eltrsek (a lgzsszablyozs zavara, a fels lgti reexek kiesse, a tl kicsi, illetve tl nagy lgzsszm, a mellkas instabilitsa) a lgzs, az oxigenizci romlshoz vezetnek. Rossz oxigenizcira utal cianzis meglte. Ezeket az elsseglynyjt eszkztrval nehz befolysolni, vgs esetben szksg lehet a beteg llegeztetsre. Ezekkel prhuzamosan prbljuk meg a beteg vrnyomst is meghatrozni, egyrszt a perifris pulzusok tapintsval (60 alatti systols vrnyoms esetn megsznik a perifris pulzus), msrszt, ha rendelkezsre ll vrnyomsmr, azzal, akkor pontosabb rtket is kaphatunk. A kerings megvltozsnak oka felteheten a vrvesztesg, ritkbban fleg mellkasi trauma utn a szvet rt erhats miatt klnbz szvritmuszavarok. A folyadk-, vrvesztesget oralisan adott folyadkkal ptolni tilos, a folyadkptls megkezdse a mentegysg feladata. A beteg termszetesen nem ehet, ihat. A beteg neurolgiai statusnak felmrse sorn az esetleges meglv oldalklnbsgeket (mozgskivitelezs s rzsvizsglat sorn) rdemes vizsglni. A gerinc vgigtapintsa kevs informcival szolgl, gerincsrlsre a baleseti mechanizmusbl kvetkeztessnk. Ezt kveti a tbbi testtjk, a has, a medence s a vgtagok korbban mr ismertetett vizsglata. Ha a beteg tudata megtartott rdekldjnk az esetleges alkohol- s egyb szer fogyasztsrl, az utols tkezs idpontjrl, a beteg korbbi betegsgeirl s a rendszeresen szedett gygyszereirl, allergijrl. Slyos llapot beteg llapotnak felmrsre szmos pontrendszer ltezik, de ezeket itt nem rszletezzk, mivel ismeretk s alkalmazsuk eszkzhiny miatt sem tartozik az elsseglynyjttl elvrt kszsgek kz. 170

A slyos vagy politraumatizlt srlt elltsakor teht trekedjnk a kvetkezkre: Gyors elsdleges felmrs (tudat, lgzs, kerings/vrzs) s nyaki gerinc immobilizci. A lgzs javtsa, vrzscsillapts, jraleszts. Menthvs (ha tbb segt van, megtehet elbb is). Rszletes anamnzis, betegvizsglat (testtjanknt) s ellts. Betegmeggyels, folyamatos ellenrzs, eltrs esetn beavatkozs. Betegtads.

Termikus srlsek
Fagysi srls
Fagysi srls okai s kialakulsnak folyamata. A fagysi srls hideghats kvetkeztben ltrejv szvetkrosods, ami elssorban a vgtagokat s az arcot veszlyezteti. Leggyakrabban hajlktalanokat s/vagy ittas szemlyeket, egyedl l, magukrl gondoskodni nem tud idseket s csecsemket rinthet. A hideg kvetkeztben az rintett terlet erei sszehzdnak, beszklnek. Ezltal lassul a kerings, gy a testrsz oxignelltsa cskken. A szvet oxignhinyos llapota rtgulatot idz el, majd megsznik az erek tgulst I. fok fagys II. fok fagys s szklst szablyz funkci. Vns pangs alakul ki, illetve megn az rfal tjrhatsga, ami oedema (vizeny) kialakulshoz vezet. A fagys fokozatai (11/21. bra): Elsfok fagysban a beteg az rintett terleten g, tszrsszer fjdalmat jelez, amely fokozatosan rzketlensgbe megy t. A br eleinte spadt, majd szederjes s kiss duzzadt lesz. Msodfok fagys vres-savs hlyagok megjelensvel jr a

fagys

III. fok fagys

11/21. bra. A fagys fokozatai 171

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

11. Baleseti trtnsek

krosodott testrszen. Fjdalom, majd rzketlensg s a korbbinl nagyobb fok duzzanat jellemz. Harmadfok fagysban a br minden rtege megfagy. A hlyagok megrepednek, sszefolynak. A krosodott br barnsszrks szn Fagys elltsa. Mint minden esetben, a seglynyjt ilyenkor is gondoskodjon a sajt biztonsgrl. Ne melegtse fel hirtelen a fagyott testrszt, helyette inkbb csak takarja be. Elsfok fagys esetn puha ruhval drzslheti az rintett brt. Nagyobb krosodsnl ezt ne tegye meg, mivel tovbbi krosodst okozhat. Az rintett terlettel bnjon vatosan, ha hmhinyt, felszakadt hlyagokat lt, fedje le sterilen a krosodott rszt. Ha a beteg nem eszmletlen s tud nyelni, akkor itasson vele meleg tet vagy levest. Szksg szerint krjen segtsget.

gs
Az gs jelensg. gsi srlst nagyon sok minden okozhat: lng, forr gzok s gzk, forr trgyak, olvadt fm, villmcsaps, vegyi anyag, sugrzs, robbans. Az Egyeslt Kirlysgban egy felmrs szerint 55%-ban nylt lng, 40%-ban forrzs s 5%-ban kmiai anyag vagy elektromos gs okozza a srlst. A leggyakoribb a nyri strandszezonban elszenvedett napgs. Ugyancsak gyakori a konyhai balesetekben bekvetkez forrzs is. Az gsi srls slyossgt meghatroz tnyezk. Brmi is okozta az gst, slyossga nagyon sok tnyeztl fgg. Meghatroz a lokalizci (a test melyik rsze srlt), mekkora felleten s milyen mlyen gett meg. Gyerekeken s idseken ugyanaz a hats sokkal slyosabb llapotot idzhet el, mivel k rzkenyebbek az gs okozta folyadkvesztsre s a fertzsekre is. Az gst befolysolja tovbb a srlst okoz anyag hmrsklete, termszete, a hats idtartama, a szervezet ellenll kpessge. Trekedjnk ezek alapjn arra, hogy az gst kivlt anyag hatsa mihamarabb megsznjn, vigyk pldul a beteget hvs helyre, tvoltsuk el, semlegestsk az gst okoz anyagot, mihamarabb kezdjk el hteni az rintett terletet. Az gsi srls lokalizcija s kiterjedse. Az gsi srls lokalizcija azrt meghatroz a srls slyossga s a srlt llapota szempontjbl, mert ez meghatrozza azt, hogy mennyire fontos szerveket rinthet az gs. Pldul az als vgtag gse bizonyos szempontbl kevsb slyos, mivel nem rintett letfontos szerv. A fej s az arc gsi srlshez gyakran trsul a lgutak s a td rintettsge (gse) is. Emellett az gsi srls utn visszamarad hegek hosszabb tvon lelkileg s trsadalmilag is problmkat okozhatnak, mert megblyegzik a srltet. Az gs slyossgt nagyban meghatrozza az, hogy mekkora felleten trtnt a srls. Az gett 172

fellet mretnek megllaptsra legegyszerbb mdszer, ha a srlt tenyert (ujjakkal egytt) a teljes testfellete 1%-nak tekintjk (valjban 0,8%), s ebbl kvetkeztetjk ki az gett felletet nagysgt. Ez a mdszer kismret gseknl (15% alatt) vagy rendkvl kiterjedt gseknl (85% felett) hasznlhat az p brfellet megbecslsre. Kzepes kiterjeds gett fellet nagysgnak megllaptsra szolgl msik mdszer a Wallace-fle 9-es szably. Felnttn ez a 11/1. tblzaton felsorolt testarnyokat jelenti. Kisgyermekek, klnsen csecsemk testrszeinek felleti arnyai anatmiailag eltrek, ezrt szmukra a mdostott 9-es szablyt lehet alkalmazni (11/22. bra).

11/1. tblzat. A Wallace-fle 9-es szably felntt s gyermek esetn


Testtj Felntt % Fej, nyak Trzs ell Trzs htul Kar (jobb, bal) Jobb als vgtag Bal als vgtag Gttjk sszesen 9 18 18 18 (9+9) 18 (9+9) 18 (9+9) 1 100 18 18 18 18 (9+9) 13,5 13,5 1 100 Gyermek

fej 9% (ells s htuls rsz) mell s has 18% jobb fels vgtag 18% ht 18%

bal fels vgtag 18% mell s has 18% szemremtest 1% jobb fels vgtag 9%

fej 18% (ells s htuls rsz) ht 18%

bal fels vgtag 9% szemremtest 1% bal als vgtag 13,5%

jobb als vgtag 18%

bal als vgtag 18%

jobb als vgtag 13,5%

felntt

gyermek

11/22. bra. Az gett fellet nagysgnak becslse 173

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

11. Baleseti trtnsek

Az gs mlysge s fokozatai. Az gsi srls slyossgt nagyban befolysolja az gs mlysge, vagyis az, hogy a br melyik rtege gett meg. Ezt az gs fokozataival fejezzk ki (11/23. bra): Elsfok gs. Elsfok az gs, ha kizrlag a hmrteget rte krosods. ltalban mrskelt intenzits s/vagy rvid ideig tart hhats okozza. Ilyen lehet egy kisebb forrzs vagy egy napgs. Jellemzje, hogy a felletes erek kitgulnak, vrbsg alakul ki. A br fjdalmas, feszes s vrs szn. Enyhe duzzanat is lehetsges. Msodfok gs. Az irht s a braljt is rinti a krosods. Ez hosszabb ideig tart vagy ersebb behats kvetkezmnye. Jellemzje, hogy sav (fehrjementes vrplazma) szrdik ki az rfalon t. Ennek kvetkeztben hlyagok alakulnak ki, melyekben kezdetben

vztiszta, majd zavaross vl folyadk tallhat. A hlyagok ksbb sszefolynak, s meg is repedhetnek, ilyenkor nagy a valsznsge az gett fellet fertzdsnek. Msodfok gsben az gett fellet kifejezetten fjdalmas, vrsesen mrvnyozott, majd fokozatosan kifehredik. Harmadfok gs. A br alatti szveteket is rinti. A hlyagok mindenkppen felszakadnak, emiatt jelents lehet a folyadkveszts. A srlt fellet szrks szn. A harmadfok gs fjdalmatlan, mert az idegvgzdsek elhalnak. A srlt fjdalmt a krnyez terletek els- s msodfok gse okozza. Negyedfok gs. Negyedfok az gs, amikor a br s az alatta elhelyezked szvetek elszenesednek. gett srlt elltsa. Az gs elltsnak folyamatt az gs slyossga, a srls oka, a srlt ltalnos llapota s a segtsgnyjtk szma hatrozza meg. Biztonsg, kiments, nyugalomba helyezs. Mint minden olyan helyzetben, ahol elsseglynyjtra van szksg, gs esetn is elsknt a sajt biztonsgra gondoljon. Ha nem biztonsgos a helyszn, akkor ne lpjen be oda, illetve hagyja el azt. Szksg szerint rtestse a tzoltkat, a mentket s a rendrsget. Fontos feladat a kivlt ok megszntetse (mely nem felttlenl a segtsgnyjt feladata), a srlt biztonsgba helyezse. Ha a srlst kivlt hats megsznt, az gett srltet helyezze nyugalomba. Ez azt jelenti, hogy a srlt lehetleg ljn, vagy ha az llapota megkvnja, fekdjn le, kzben a seglynyjt prblja megnyugtatni. Az olyan ruhzatot s kszereket, amelyek az gsi srlsbe nem ragadtak bele, vatosan prblja meg eltvoltani. Ha a sebbe ruhzat ragadt, azt ne tpje ki onnan ervel. Hts. Az gsi srlst a lehet mihamarabb hteni kell. Ez elvezeti a ht, gy megakadlyozza a mlyebben lv szvetekben a krosods tovbbterjedst, illetve csillaptja a fjdalmat. A htst foly vzzel, 15-20 percig vgezze. Javasolt addig hteni a srlst, amg a ment meg nem rkezik. A kznsges csapvz alkalmas erre. Ha nincs foly vz, akkor is prblkozzon a htssel. Hasznljon szivacsot, poharat vagy brmit, amellyel vizet juttathat a srlsre. Steril feds. Az gett felletet fedje be steril ktszerrel. Ha nincs ehhez megfelel eszkze, akkor tiszta, vasalt textlia is alkalmas lehet, klnsen nagy kiterjeds gseknl. Vigyzzon, hogy ne nyomja ki a hlyagokat. Ha belegett a ruhzat a sebbe, akkor a htst s a steril fedst is azon keresztl vgezze. Az gett felletre a htsre sznt vzen kvl tilos brmilyen anyagot (krmet, olajat, kencst, port) tenni. Fjdalomcsillapts. Az gsi srls igen fjdalmas lehet. A heves, nem szn fjdalom maga is rontja a srlt ltalnos llapott. Fjdalomcsillapts vgezhet a hzi patikban meglv szerekkel (Paracetamol, Algopyrin stb.). A fjdalomcsillaptsban nagy szerepe van a htsnek, a steril fedsnek, a nyugalomba helyezsnek s a srlt pszichs megnyugtatsnak. Ha a beteg eszmletlen vagy nyelsi nehzsge van, ne adjon neki tablettt. 175

11/23. bra. Az gs fokozatai 174

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

11. Baleseti trtnsek

Folyadkptls. Az gs sorn jelents folyadkvesztesg lehet. Az elvesztett folyadkot ptolni kell. Ha a srlt eszmletn van s tud nyelni, itasson vele tet, vizet. Segtsgkrs. Mindenkppen krjen segtsget, ha gyerekrl van sz. Felntt srlt krosodsnak mrtke, panaszai s ltalnos llapota hatrozza meg, hogy szksg van-e szaksegtsgre. Ha ebben bizonytalan, akkor mindenkppen hvjon mentt.

Hipoterm rtalmak
A test hmrsklete a kls krnyezeti tnyezk kvetkeztben, klnsen tlen, kpes gyorsan cskkenni. A lehlst segti el a vizes ruhzat vagy a jelentsebb szl is, fokozva a szervezet hleadst. A szervezet 36,4-34 C kztti hmrsklete mr lettani vltozsokkal jr. Nyugtalansg, izomremegs, vgtagfjdalmak lpnek fel. A pulzus emelkedse tapasztalhat, azonban a kerings s a lgzs nem rintett. A kimerls fzisa 34-27 C-on tapasztalhat. Az izomremegs abbamarad, izommerevsg rezhet. A beteg aluszkony lesz, akr szoporzus is. A pulzus gyrl, s szvritmuszavarok gyelhetk meg. A lgzs felletess vlik. Ha a testhmrsklete tovbb cskken 27 C al, akkor mly eszmletlensggel, reexek megsznsvel kell szmolni. A kerings s a lgzs sszeomlsa kvetkezhet be. Ellts. A betegrl az esetleges vizes ruhzatot el kell tvoltani, s izolcis takarba kell burkolni. Ha nincs izolcis takar, akkor termszetesen tbb meleg takar is megteszi. Meleg krnyezetbe kell vinni az illett. Testmeleg folyadkkal lehet itatni, ha eszmletn van. Ha eszmletlen, akkor a BLS szerint kell eljrni.

Hiperterm rtalmak
gsbetegsg. Az gsi srls kvetkeztben ltrejv, akr hossz tvra kihat egszsgkrosodsok sszessge. Nagy kiterjeds, slyos gs kvetkeztben kell erre szmtani. Megelzsben risi jelentsge van az elsseglynyjt tnykedsnek. Az gsbetegsg egyik f alkoteleme a folyadkveszts, ami shock kialakulshoz vezet, s ezzel maradand krosodst okozhat. Msik fontos elem a fertzs, ami szintn a teljes szervezetet rint slyos llapotot, sepsist (vrmrgezst) okozhat. E kt tnyez brmelyike nmagban is vezethet a beteg hallhoz. Napszrs. A szervezetet, elssorban fedetlen fejet rt tarts napsugrzs hatsra a test hmrsklete megemelkedik, mely a koponyban, az agyllomnyban steril gyulladst, dmt idz el. F tnetei: fejfjs, szdls, kbultsg, hemelkeds, esetleg hnyinger a meghatroz. Ellts. Trekedni kell a szemly hvs, szells, rnykos helyre val mielbbi szlltsra. Megemelt felstesttel kell fektetni (fl-Fowler), s a fejre llott vizes borogatst lehet helyezni. Szksg esetn a fejfjs s a lz csillaptsra Algopyrin tabletta adhat, ha nem rzkeny a beteg erre a gygyszerre. Intzeti ellts vlhat szksgess, ha a beteg lzas. Hguta. Slyos fok hkimerls, melynek sorn a szervezet hregulcija felmondja a szolglatot. A test tlmelegszik, a maghmrsklet meghaladja a 41 C-ot is. A szervezet s-vz hztartsa felborul, s a kompenzl mechanizmusok megsznnek. A beteg bre forr, szraz, pulzusa szapora, knnyen elnyomhat. Fokozott grcskszsg ll fenn. Tudatzavar, eszmletveszts, slyos ritmuszavarok, szervkrosodsok lpnek fel, melyek miatt mielbbi krhzi ellts szksges. Ellts. Mielbb segtsget kell hvni, mivel a beteg llapota rohamosan letveszlyess vlik. Fontos a hvs helyen, megemelt felstesttel val fektets, nyugalomba helyezs. Minl hamarabb kezdjk meg a beteg htst, akr radiklis mdon is, jggel, hogy a testhmrskletet gyorsan cskkenteni tudjuk. A beteg llapott gyelve szksg szerint a BLS szerint jrjunk el.

ramts
Az elektromos ram a szervezetre hatst gyakorol azltal, hogy az lettani mkdseket megvltoztatja. A szervezetre gyakorolt hats az elektromos ram fajtjtl (egyen- vagy vltram), az ramerssgtl, a feszltsgtl, a br ellenllstl s a hats idejtl fgg. 1 mA ramerssg bizsergst vlt ki, 3-10 mA a fjdalomkszb, 15-150 mA kamrabrillatit, szvmegllst kpes kivltani. Ez utbbi 220 V vltram feszltsg mellett kvetkezhet be. Jelentsge van annak is, hogy az ram a szervezeten hol halad keresztl, s az egyn milyen zikai llkpessggel, alapbetegsggel rendelkezik. Ha a szervezet az elektromos rammal kapcsolatba kerl, kzvetlen hatsknt a belpsi s a kilpsi ponton klnbz nagysg (pontszertl a cm-es krterig) gsi srls keletkezik, ramjegyet hagyva maga utn. A kzvetlen kontaktus helyn szrksfehr nekrotikus szvetelsznezds jn ltre. A loklis hatson tl az egsz szervezetre is hatst gyakorol az ram, elssorban azokban a szvetekben, melyek j vezetknt viselkednek, elektrolitban gazdagok. A nedves vkony br kifejezetten j vezet az elektromos ram szempontjbl. Emellett azok a szvetek, melyek elektromos ramot keltenek s vezetnek - a szv, az idegrendszer, a vzizomrendszer -, kifejezetten krosodhatnak. Az elektromos impulzusok kvetkeztben ltrejv kontrakcik az izom- s nsrlseken tl lehetetlenn teszik az ramforrs elengedst is, emiatt akr hosszabb ideig is az ramkrben maradhat a bajbajutott.

176

177

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

11. Baleseti trtnsek

Villmcsaps. Az ramts egy specilis formjaknt is lerhat. Az ram szervezettel val tallkozs nagyon jellegzetes lenyomatot hagy a brn szrksfehr, fagszer rajzolat formjban. Az ramtst vibrcis s fnyrtalom, valamint akusztikus hatsok is ksrik, ami lts- s hallskrosodshoz vezethet, akr vaksgot vagy dobhrtya-perforcit is elidzve. Lpsfeszltsg. Leginkbb nagyfeszltsg tvvezetkek leszakadsakor szlelhet jelensg. Lnyege, hogy a tvvezetk kzelben a fldhz r vezetkhez kzel jelents feszltsg alakul ki, mely tvolabbra haladva cskken. A tvvezetk krnyezetben azonban - a feszltsggradiensnek megfelelen -, ha valaki lpst tesz, akkor a kt vgtag eltvolodsa miatt eltr potencil pontok jnnek ltre, melyek kztt feszltsg lp fel. Ilyen helysznt csak araszol lpsekkel lehet elhagyni. ramttt elltsa. A legfontosabb teend tisztzni, hogy a bajbajutott mg az ramkrben van-e vagy mr kiszabadtottk. Ha szksges, akkor ehhez segtsget is kell hvni. Az elltst csak akkor szabad megkezdeni, ha az ramtalantst a helysznen elvgeztk, ellenkez esetben ez az elltk lett veszlyezteti. Ha az ramtalants nem lehetsges, akkor hasznlhat 1000 V alatt nem vezet szksges eszkz (pldul fabot vagy manyag rd) az ramkrbl val kiszabadtsra. Ezek utn a BLS szerint jrjon el, s vgezze el a szksges beavatkozsokat. Az ramjegyet minden esetben sterilen, a sebellts szablyai szerint fedni kell. 11/4. vide: Az ellts menete ramts esetn http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/videok_hun/Ellatas_menete_aramutes_hun.wmv

11/24. bra. Vzbl ments

Vzi balesetek
A vzi balesetek alkalmval gyelmetlensg vagy ngyilkossgi szndk folytn az illet vz al kerl, aminek kvetkeztben a lgutaiba vz (des, ss) vagy ms folyadk (szennyvz, folyvz) kerl. Az eszmletlensget kivlthatja szvritmuszavar, ittassg, epilepsis grcsk. A fuldokls fzisai: A fuldokls els fzisban a bajbajutott pnikba kerl s az elmerls kvetkeztben vizet nyel. Ha vz kerl a lgcsbe s a hrgkbe, erteljes khgsi inger lesz rr a srltn. Az oxignhiny kvetkeztben elveszti az eszmlett. A msodik fzisban tbb vz ri a ggebemenetet, ami ggegrcst idz el a Kratschmer-reexnek ksznheten (trigeminocardialis s respiratoricus reex). Ez megakadlyozza a vz tdbe val beramlst akr 30 msodpercig is (nha akr a klinikai vagy biolgiai hallig is megmarad, emiatt ezt szraz fulladsnak nevezik). A harmadik szakaszban a ggegrcs olddst kveten a vz a tdbe ramlik. A vz egszen az alveolusokig eljut, ami a nedves fulladst okozza. A negyedik fzisban az agyi oxignhiny miatt az egsz szervezetre kiterjed harntcskolt izom grcsk jelennek meg. Az tdik szakaszban kerings- s lgzslells kvetkezik be egy-kt gaspol lgvtellel. 178

A vzi balsetek sorn a bvrreex jelensge is fellphet a homlokot s az arcot r hirtelen hideghatsra. Ekkor a beteg bre spadt, livid s hvs lesz, pulzusa szapora, lgzse horkol, nyg. Hnyinger s hnys is ksrjelensge lehet a folyamatnak. Ellts. A legels teend a biztonsgos kiments, melyet csak gyakorlott vzbl ment vgezzen (11/24. bra). Az szni tuds nmagban nem mindig elgsges a fuldokl mentshez. A parton gyors vizsglatot kveten lgzs- s kerings-ellenrzst kell vgezni, majd szksg szerint a BLS szerint folytatni. A lehls fokozott veszlyt jelent, gy a vizes ruhzattl mielbb meg kell szabadtani a bajbajutottat, s szrazra kell trlni. A lehls ellen izolcis takarval vagy szraz takarval lehet vdekezni. Gondoskodni kell mentk mielbbi rtestsrl.

Irodalom
DURTRANT et al.: Thermal injury The rst 24 h. Current Anaesthesia & Critical Care 19:256263, 2008. BNYI M. (szerk.) Baleseti helyzetkp. NTSZ Orszgos Szakfelgyeleti Mdszertani Kzpont, Budapest, 2010. BNYI M., NmETH R., KkI Z.: Balesetek, srlsek a magyar Orszgos Lakossgi Egszsgfelmrs adatai alapjn, 2003. NTSZ Orszgos Szakfelgyeleti Mdszertani Kzpont, Budapest, 2003. SUBEDI et al.: Frostbite in a Sherpa. Wilderness and Environmental Medicine 21:127129, 2010. CAUCHY et al. Retrospective study of 70 cases of severe frostbite lesions: a proposed new classication scheme. Wilderness and Environmental Medicine 12:248255, 2001. MORRIS, E. S.: Cold-induced injury: frostbite. In: Herndon, N. D. (ed.): Total Burn Care. pp. 530535. Saunders Elsevier, 2007. RYAN, C. M., SCHOENFELD, D. A., THORPE, W. P., SHERIDAN, R. L., CASSEm, E. H., TOmPkINS, R. G.: Objective estimates of the probability of death from injuries. N. Eng. J. Med. 338:362366, 1998 HETTIARATCHY, S., DZIEwULSkI, P.: ABC of burns. BMJ 328:13661368, 2004. 179

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

http://publishing.yudu.com/Library/Axv9z/ABCofBurns/resources/13.htm COLLIS, N., SmITH, G., FENTON, O. M.: Accuracy of burn size estimation and subsequent uid priror to arrival at the Yorkshire Regional Burns Unit. A three year retrospective study. Burns 25:345351, 1999. HSIAO et al.: What do kids know: A survey of 420 Grade 5 students in Cambodia on their knowledge of burn prevention and rst-aid treatment. Burns 33:347351, 2007. CUTTLE et al.: A review of rst aid treatments for burn injuries. Burns 35:768775, 2009. VAN DE VELDE et al.: European rst aid guidelines. Resuscitation 72:240251, 2007.

12. Belgygyszati jelleg rosszulltek


DR. BETLEHEm JZSEF, KCSE TAmS, MARTON-SImORA JZSEF

A fejezet tartalma Agyi vrelltsi zavarok / 182 Mellkasi fjdalom, szvizomelhals / 183 Cukorbetegsg / 185 Tlrzkenysgi reakcik / 186 Tdasthma (asthma bronchiale) / 187 A shock folyamata / 188 Mrgezs / 191 A toxikolgia fogalma / 192 Mrgezsek / 192 A mrgezettek elltsa / 195 Helyszni els ellts az S-ABCDE algoritmus szerint / 195 Mrgezettek specikus elltsa / 195 Rszletes toxikolgia / 198 Etilalkohol- (etanol-) mrgezs / 198 Metilalkohol-mrgezs / 198 Etilnglikol-mrgezs / 199 Pszichoaktv lvezeti szerek (drogok) / 199 Gzmrgezsek / 200 Gygyszermrgezsek / 202 Oldszermrgezs (benzin, benzol, szn-tetraklorid) / 203 Marszerek (savak, lgok) okozta mrgezsek / 204 Gombamrgezsek / 204 Nvnyvd szer mrgezsek / 206 Irodalom / 209

180

181

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

12. Belgygyszati jelleg rosszulltek

Agyi vrelltsi zavarok


A szv-, rrendszeri megbetegedsek haznkban is a leggyakrabban elfordul betegsgek kz tartoznak, gy az elsseglyt szksgess tev helyzetekben elfordulsuk kockzata nagy. A fejlett orszgokban a stroke a 3. leggyakoribb hallhoz vezet ok. Az agy mkdshez a megfelel vrelltst az agyi erek biztostjk, melyek krosodsval szmolnunk kell. A hirtelen fellp agyi vrelltsi zavarok tnetei elssorban a kzponti idegrendszer mkdsben hoznak ltre vltozsokat. Stroke-rl beszlnk, ha az agymkds globlis vagy foklis zavart szleljk. Egy gyorsan kialakul tnetegyttesrl van sz, melynek nincs ms bizonythat oka, mint az agy vrkeringsben kialakult kros eltrs (WHO). A stroke fogalomkrhez szmos krfolyamat tartozik, azonban legalapvetbben kt eredetet kell elklnteni: a vrzs nlkli (ischaemis) s a vrzssel jr (haemorrhagis) keletkezst. Az elbbi teszi ki az esetek kzel 3/4-t (12/1. bra). A stroke tnetei. A betegek beszdzavarrl, floldali vgtaggyengesgrl, hirtelen kialakult s slyosbod zavartsgrl, esetleg ltszavarrl panaszkodnak. Gyakori a fejfjs s a szdls is, ami ismtldhet vagy llandsulhat. A lgzs megvltozsakor horkol, pipl lgzst hallhatunk. A gyors felismers rdekben egy sklt alkottak meg, mely ngy f tnetet lel fel: ez a Cincinnati Prehospital Stroke Scale (a National Institute Stroke Scale egyszerstett vltozata) (12/1. tblzat): Arcbnuls (facialis paresis). Fels vgtagi bnuls. Als vgtagi bnuls. Beszdzavar. Termszetesen lteznek ms egyszeren hasznldura mater hat tneti sklk is, plepiduralis vrmleny subduralis vrmleny dul a Melborne-fle. agyllomnyi vrzs Az agyi vrellts pontos okt a helysznen csak koponyacsont a vezet tnetek egyttes elemzsvel lehet valsznsteni.

12/1. tblzat. A mdostott Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS)


CPSS Arcbnuls Fels vgtag bnuls Als vgtag bnuls Csukja be a szemt, s behajltva emelje fel a lbt 5 mp-ig! mindkt lb ugyangy mozog, vagy egyik sem mozog egyik lb nem mozog vagy lesllyed a msikhoz kpest Beszd

Felszlts a vizsglt szemlynek Csukja be a szemt s Mutassa fogait! vagy elrefel nyjtsa ki a Vicsortson! karjt 10 mp-ig! Vlasz p mindkt oldal egyformn mozog az arc egyik oldala elmarad a mozgsban mindkt kar ugyangy mozog, vagy egyik sem mozog egyik kar nem mozog, vagy lesllyed a msikhoz kpest helyes szavak, nincs elkent beszd a beszd elkent, rossz szavakat mond, vagy kptelen beszlni Ismtelje: Az g kk Budapest felett.

Kros

Ellts. A beteget meg kell nyugtatni, ha kontaktust tudunk vele teremteni, mivel a bnuls ijeszten hathat r s krnyezetre is. A legfontosabb teendk kztt szerepel a beteg pozicionlst kveten a lgutak tjrhatsgnak vizsglata. A pozicionls sorn, a tbbnyire megemelt felstesttel val fektets sorn gyelnnk kell a bnult vgtagok elhelyezsre, hogy ne okozzunk srlseket, hiszen a beteg a vgtagjt nem kpes mozgatni s esetleg rezni sem. Folyamatos felgyelet mellett mielbb mentt kell hvni, mivel letveszlyes llapotrl van sz. A mihamarabbi intzeti ellts azrt is fontos, mert a korai kpalkot diagnosztikai vizsglatokkal a megfelel kezels elvgezhet, ami ischaemis stroke-ban vrrgoldst jelent. A korai kezels, a tnetek megjelenstl szmtott 3 rn bell, biztosthat csak maradvnytnetek nlkli gygyulst.

Mellkasi fjdalom, szvizomelhals


A mellkasi fjdalom jelentsge napjainkban felrtkeldtt, hiszen a fejlett trsadalmakban a vezet hallokok kztt tartjk nyilvn a szv hirtelen keletkez megbetegedseit. A vrkerings motorjaknt a szv percenknt 60-80 kztti sszehzdssal keringeti a szervezetben lv vrt. A szv sajt izomzatnak vrelltst kln rrendszer biztostja, melyet koszorsereknek neveznek (lsd 5. fejezet). Ezek megbetegedsei (ltalban szkletei vagy elzrdsai) vrelltsi zavart okoznak a szvizomban, mely cskkent oxign- s tpanyagelltssal jr. Ha elgtelenn vlik a szv oxignelltsa, klnbz tnetek jelennek meg (12/2. bra). Tnetek. A mellkasi fjdalom (angina pectoris) tnet, mely nem kizrlag, de tbbnyire a szv vrelltsnak akut problmjra hvja fel a gyelmet. Jellegzetes fjdalomkp, ha a beteg szegycsont 183

12/1. bra. Agyvrzsek lehetsges elfordulsi helyei 182

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

12. Belgygyszati jelleg rosszulltek

Ellts. A beteg szort ruhzatt oldjuk meg, esetleg nyissunk ablakot, ha ez megtehet. Hozzuk a beteget fll helyzetbe, s krjk meg, hogy ne erlkdjn, s csak keveset beszljen. Figyeljk lgzst, pulzust s mrjk meg vrnyomst. Mielbb hvjunk mentt, mivel a szvizomelhals kiterjedtsgnek cskkentse csak akut intzeti beavatkozssal rhet el. Erre a specilis PCI- (Percutan Coronaria Interventio) centrumokban van lehetsg, ahol az elzrdott rszakaszt szvkatter segtsgvel megnyitjk, vagy vrrgold kezelst (trombolzis) alkalmaznak. Ez utbbit mentk is szoktk alkalmazni, ha a vrhat szllts idtartama relatve hossznak grkezik. Ha a beteg tudottan szvbeteg, s a kezelorvosa rt fel neki nitrttartalm ksztmnyt, pldul Nitromint tablettt vagy Nitrolingual sprayt, 100 Hgmm feletti vrnyoms esetn adhatunk ebbl a betegnek. Ha a beteg eszmletlenn vlik, a BLS szablyai szerint kell eljrni.

Cukorbetegsg
Az anyagcserezavarok egyik legjelentsebb formja a cukorbetegsg (diabetes mellitus). A sejtek alapvet mkdshez az oxign mellett leginkbb egyszer cukor (glkz, szlcukor) szksges, melyet a tpllkozs sorn vesz fel szervezetnk. A vrben a glkz szintje az tkezstl fggen folyamatosan vltozik, azonban mindig egy meghatrozott tartomnyban marad a vrcukor-szablyozs mechanizmusnak megfelelen. A vrcukor normlis tartomnya 4,40-4,95 mmol/l rtk kztt vltozik. A vrcukorszint emelkedse tkezs utn normlis jelensg, melynek elfogadhat tartomnya 6,5-7,7 mmol/l tartomnyban vltozhat, azonban az tkezst kvet 2 ra mlva a normlis tartomnyba kell visszatrnie. A szervezetben a vrcukorszint szablyozsban hormonok vesznek rszt (inzulin, glukagon), melyek biztostjk a vrcukorszint llandsgt. A vrcukorszint az tkezst kveten megemelkedik, az inzulinszekrci fokozdik, ami a mjban a glkzbl val glikognfelptst serkenti. Amikor a mj s az izomsejtek mr teltdtek glikognnel, a tovbbiakban felvett cukor zsr formjban troldik. A vrcukorszint cskkensekor a glukagon a mjban a glikogenolzist (glikognlebontst) serkentve glkzt juttat az rplyba, s emeli a vrcukorszintet. Tnetei. Ha a vrcukorrtk 3,5 mmol/l rtk al sllyed, akkor az alacsony vrcukorszint (hipoglikmia) tneteivel tallkozhatunk. Leggyakrabban kezelt cukorbetegsgben szokott kialakulni, ha a beteg beveszi vrcukorszint-cskkent gygyszert vagy beadja az inzulint, de ezt k12/3. bra. Az alacsony vrcukorszint esetn hasznlhat megoldsok 185

12/2. bra. A szv koszorsereinek elzrdsi folyamata

mgtt hirtelen jelentkez szr, szort, markol fjdalomrl panaszkodik, mely kisugrozhat a bal vllba, felkarba, alkarba, egszen a gyrs ujjig. A beteg a megsemmist fjdalom mellett hallflelemrl is beszmolhat. A fjdalom 5 perctl fl rig is tarthat. Ksr tnete lehet lgszomj, verejtkezs, bfgsszer rzs. Ha a szvizom vrelltsa koszorsr-elzrds kvetkeztben slyos mrtkben lecskken, oxignhinyos llapot lp fel, mely a szvizom elhalshoz (akut myocardialis infarctus) vezet. A szvizom elhalsa letveszlyes llapot, kiterjedstl fggen akr rvid idn bell a beteg hallhoz is vezethet. A fjdalom javarszt nagyfok, s a panaszok 30 percen tl is fennllnak. Kifejezett lgszomj, verejtkezs gytri a beteget. 184

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

12. Belgygyszati jelleg rosszulltek

veten nem tpllkozik, vagy a megszokottnl nagyobb zikai tevkenysget vgez. Ms kivlt okai is lehetnek azonban, pldul alkoholfogyaszts, gygyszerek bevtele, hormonzavarok, hezs. A bevezet tnetek kztt gyakran lp fel heves hsgrzet, esetleg hnyinger, remegs, zsibbads, nyugtalansg (agitltsg), fejfjs, fradtsg, ltszavarok, gyorsabb pulzus, tgabb pupilla, izzads, spadtsg, esetleg grcsrohamok. Az idegrendszeri tnetek mr 2,2-2,7 mmol/l vrcukorrtknl jelentkeznek. Ha a vrcukorrtk tartsan magas tartomnyban marad (10 mmol/l), magas vrcukorszintrl (hiperglikmia) beszlnk. Tnetei: nagyfok fradtsg, levertsg, olthatatlan szomjsgrzet, jelents mennyisg vizels, melygs, hnys, acetonos lehelet. Slyosabb esetben a lgzs tpusa is megvltozhat (Kussmaul-lgzs). Erltetett, hangos, mly szapora lgvtelek gyelhetk meg, melyek a szervezet kompenzl mechanizmusai kz tartoznak. A beteg vrnyomsa alacsony lehet, szapora szvvers trsul hozz. Tarts fennllsakor a fogys is jellegzetes tnet lehet. A beteg eszmlett is elvesztheti (ketoacidotikus kma). Ha a vrcukor szintje extrm nagy rtket r el (20 mmol/l felett), akkor a szervezet folyadk- s elektrolit-hztartsa (ozmolalitsa) is jelentsen megvltozik. Ez ltalban idskori cukorbetegsg talajn alakul ki. B vizelssel, kiszradssal, zavartsggal trsul, amely eszmletlensgig terjedhet. Ellts. Ha a beteg eszmletn van, s kpes nyelni, akkor szjon keresztl szlcukor vagy gyorsan felszvd sznhidrtot tartalmaz tpllk (gymlcsl, kenyr, keksz) fogyasztsa indokolt. Ha gy ltja, hogy a beteg llapota erre javult, akkor 15-20 perc mlva ismt adhat hosszabban felszvd sznhidrtot tartalmaz telt (12/3. bra). Ha a beteg olyan fok tudatzavarban szenved, hogy kptelen egyttmkdsre, vagy eszmletlen, akkor a stabil oldalt fekv helyzet kialaktsa a gyors tennival, a lgutak tjrhatsgnak megrzse rdekben. Ezt kveten menthvsra kell sort kerteni gy, hogy kzben prbljon meg a beteg llapotra is gyelni. Ritkbb esetben elfordulhat, hogy a beteg kezelorvosa slyos eszmletlensg esetre injekcis ksztmnyt rt fel. Ekkor a glukagoninjekcit be kell adni, lehetleg a felkar vagy a comb izomzatba. Ha felteheten magas vrcukorrtk kvetkeztben kialakult eszmletlensggel tallkozunk, akkor ugyancsak a beteg lgtjnak szabadon tartsa a legfontosabb tennival. Ehhez a stabil oldalt fekv helyzet megfelel mdszer. Ilyenkor is szksges a menthvst kveten a beteg llapotnak gyelemmel ksrse. A betegnek mielbbi intzeti elltsra van szksge.

allergizl anyag sok minden lehet a krnyezetnkben, pldul fehrje, lelmiszerek, rovarcsps, latex, virgpor, toxin, gygyszerek, krokozk, adalknyagok stb. Ezek az n. allergis reakcik, melyek hiperakut zajlsa sorn akr 2 percen bell (2-30 perc) is analaxis shock alakulhat ki. Tnetek. Helyi reakcik tekintetben a beteg viszketsrl, brprrl, csalnkitsrl, knnyezsrl, orrfolysrl, kthrtya-gyulladsrl, fejfjsrl szmolhat be. Slyosabb esetben hnyinger, hnys, hasi fjdalom, hasmens, ggedma, lgszomj, hallflelem, tudatzavar trsulhat hozz. A beteg vrnyomsa eshet, hrggrcs (bronchospasmus), szvritmuszavar alakulhat ki. A helyi reakcik megjelenst kveten is kialakulhat az egsz szervezetre kiterjed slyos folyamat, de a reakci a brtneteknl is megllhat. Ellts. A betegtl krdezzk meg, hogy tud-e valamilyen allergijrl, vagy fordult-e mr el vele ilyen reakci. Ez irnythatja gyelmnket az esetleges allergn anyag irnyba. Ha mr ismert allergis betegrl van sz, elkpzelhet, hogy kezelorvosa injekcis ksztmnyt is rendelt neki. Ha gy van, segtsnk a betegnek annak mielbbi beadsban, vagy magunk vgezzk el ezt. ltalban Epipen, Adreject vagy Anapen nbelv adrenalin injekcis ksztmnyt rendelnek. A legfontosabb teendnk, hogy az allergizl anyag bejutst szntessk meg, ha ez megtehet, pldul rovarfullnk eltvoltsval. Ha csak brtnetet szlelnk, mely tbbnyire nem haladja meg a 10 cm-es tmrt, helyileg htst s borogatst alkalmazhatunk. Adhatunk a betegnek kalciumtartalm ksztmnyt (pezsgtabletta, Calcimusc injekci) is. A beteg legalbb 1 rs meggyelse szksges. Ez alatt lgzst, pulzust, vrnyomst s tudatllapott mindenkppen gyelni kell. Ha a brtneteken tl tovbbi lgzszervi s szv-, rrendszeri tnetek jelennek meg, akkor nem csak helyi reakcirl van sz, hanem az egsz szervezetre kiterjed folyamatrl. Ez esetben haladktalanul hvjunk mentt. Oldjuk meg a beteg szort ruhzatt, s fektessk le t megemelt als vgtaggal. Ha van kznl adrenalintartalm nbelv injekcis ksztmny, akkor adjuk be. Ha kerings- s lgzslellst tapasztalunk, kezdjnk jralesztst. Szmtanunk kell arra, hogy a beteg llegeztetse nehzkes lehet, mivel allergiban a hallhoz vezet leggyakoribb ok a ggedma kvetkeztben ltrejv fullads. A mentk megrkezsig a mellkaskompresszit nmagban is folytassuk. Ha enyhbb lefolys reakcirl van sz, vagy a beteg korbban is szedett gygyszereket allergijra, akkor megksrelhet Fenystil (dimetinden), Suprastin (chloropyramin) tabletta adsa is.

Tlrzkenysgi reakcik
Szervezetnk vdelmi rendszere folyamatosan gyel arra, hogy a szervezet szmra idegen anyagok ne tegyenek benne krt, pldul ne idzzenek el fertzseket. Ha az immunrendszer a szervezet szmra betolakod anyagot (allergn) azonost, akkor erre immunvlaszt ad. Ilyen 186

Tdasthma (asthma bronchiale)


Az asthma a grg liheg szbl szrmazik, ami jl kifejezi ennek a betegsgnek a megjelenst. A krkpben nagyfok lgszomjrl van sz, neheztett, elnyjtott kilgzssel, amit a hrgrendszer szklete s nylkahrtya-duzzanata okoz. A beteg veges, nyls, sr kpetet rt. 187

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

12. Belgygyszati jelleg rosszulltek

Tnetek. A beteg nyugtalan, flig l helyzetben van. A lgzs sorn nehezen veszi/fjja ki a levegt, lgzsi segdizmait is erteljesen hasznlja. A bre szrks-spadt, hideg verejtkes, nyaki vni teltek, jl ltszanak. A lgzse sorn spol, bg hang hallhat. Pulzusa szapora. Ellts. A beteg megnyugtatsn tl flig l helyzetet kell szmra tovbbra is biztostani. A ruhzatt meg kell laztani. Ha a betegnl van a szoksos gygyszereibl (ltalban pumps aeroszolksztmnyek), akkor lehet bellk neki adni.

Hypovolaemis shockban az rrendszeren belli (intravascularis) folyadkveszts a meghatroz folyamat. Cardiogen shock alkalmval a szv pumpafunkcija krosodik jelents mrtkben. Az obstrukcis shock sorn a szvben vagy az artrikban, esetleg nagy vnkban keletkezik relzrds. A disztribcis shock a vr szervezeten belli elosztsnak hirtelen megvltozsakor alakul ki. Az els hrom esetben a szv teljestmnynek cskkenst tapasztalhatjuk a szervezetben, amely vgl a szvetek szintjn okoz hipoxit s indt el anaerob metabolikus folyamatokat. Az utols esetben a szv teljestmnye alapveten nem vltozik meg, st nha mg n is, de a vr szvetekhez val eljutsnak akadlyai miatt mgis mikrocirkulcis zavar alakul ki. A shock szinte valamennyi szervben kifejti kedveztlen hatst, attl fggen, hogy milyen fok a szvet oxignhiny-tr kpessge (12/4. bra).

A shock folyamata
A szervezetet r kls s bels krost hatsok eredmnyeknt letveszlyes llapot alakulhat ki, mely a kerings s a lgzs mkdsi zavart idzi el. Bizonyos id eltelte utn ez a helyzet kivlt oktl fggetlenl vezet a beteg llapotnak fokozatos, nha azonban gyors romlshoz. A shock legszembetnbb jelei a beteg ltalnos llapotnak idbeli romlsbl addnak. Az llapot progresszv (slyosbod), idben gyorsan elrehalad folyamat, mely a kerings s a lgzs jelents romlst eredmnyezi. Ez id alatt a szvetek szintjn hipoperfzi (a szvetek vrelltsnak cskkense) kvetkezik be. A keringsnek a szvetek szintjn (a mikrocirkulci terletn) fellp zavara az egsz szervezetre kiterjed slyos hipoxis llapotot kpes elidzni. Gyakran megfelel orvosi kezels ellenre is ksi szvdmnyekkel kell szmolni, azaz magas idfaktor oxiolgiai folyamatrl van sz, vagyis a laikus felismers s beavatkozs rendkvl fontos. Szmos mdon lehet csoportostani a shock folyamatt. Az egyik legrgebben s legelterjedtebben alkalmazott csoportosts a WEIL s SHUBIN ltal bevezetett ngyes feloszts, amelynek alapjt a szveti vrellts cskkense kpezi (12/2. tblzat). Ennek a felosztsnak az alapjait HINSHAw s COX munkssghoz ktik (1972).

belek

idegrendszer

szv mj

slyosbod shock
endokrin rendszer

12/2. tblzat. A shock felosztsa (HINSHAw s COX nyomn)


Shock tpusa Hypovolaemis Cardiogen Disztribcis Jellemzje kering folyadk vesztse az erekbl a szv pumpafunkcija romlik a kering folyadk eloszlsa megvltozik az erekben (relatv folyadkveszts) a szv vagy a nagy erek hirtelen elzrdsa Pldk kivrzses llapot, nagy kiterjeds gs, vrhnys, slyos elektrolitveszts szvizomelhals, slyos ritmuszavarok septicus folyamatok, slyos tlrzkenysgi reakcik, slyos gerincvel-srls szvtampond, feszl lgmell, tdembolia

pancreas

inflammatorikus, hemosztatikus, endotelilis rendszer tdk

vesk

Obstrukcis

12/4. bra. A shock ltal rintett szervek 189

188

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

12. Belgygyszati jelleg rosszulltek

A srgssgi orvostanban gyakran egyszerstik a shock csoportostst az rrendszer szklsvel (vasoconstrictio) s az rrendszer hirtelen tnusvesztsvel jr kitgulssal (vasodilatatio) . Az elbbire plda lehet a vrzses, a traums, az gsi, a cardiogen eredet, az utbbira a tlrzkenysgi, a gerincveli s a hipotermis eredet. Felismers, tnetek. A shock jelei elg eltrek tudnak lenni, azonban logikusan tkrzik a szervezetben zajl vltozsokat. Ezeket a jeleket ezrt clszer gyelni rgtn attl a ponttl, amikor a beteggel/srlttel tallkozunk. A shock kezdeti fzisban elmondhat, hogy a beteg/srlt szvverse felgyorsul, ami kb. a teljes felntt vrvolumen elvesztsnek 15%-nl (750 ml) kvetkezik be nyugalmi llapotban. Ha a vrveszts nagyobb, 15-30% kztti (kb. 1500 ml-ig), a tachycardia mellett a pulzusnyoms is cskken, ami egyre inkbb elnyomhatv teszi a tapints sorn a pulzust. A kapillris-jrateldsi id (Capillary Rell Time, rviden CRT) is megnylik. Ezt gy vizsglhatjuk, hogy az ujjbegy krm felli rszt megnyomjuk, s gyeljk a vrrel val ismtelt visszateldst. Ez ltalban 2 msodperc alatt tekinthet normlisnak. Ha ennl hosszabb idt vesz ignybe, akkor krosnak szmt. A vrveszts fokozdsakor, kb. 40% volumenvesztsig (2000 ml) a kompenzcis mechanizmusok kezdenek kimerlni, ami a vrnyoms jelents esshez s szapora, knnyen elnyomhat pulzushoz vezet. A 40-50%-ot meghalad vrveszts mr slyos szervi krosodsokat idz el, mrhetetlen vrnyomssal s legfeljebb csak centrlis tren (nyaki vagy gyki tr) tapinthat renyhe pulzussal. A betegen ennek megfelelen eleinte izgatottsgot, nyugtalansgot tapasztalhatunk. A beteg tudatllapota a cskkent agyi vrellts s a hipoxia kvetkeztben tovbb vltozhat, aluszkonysgba, majd eszmletlensgbe mehet t. A pulzusa szaporv, knnyen elnyomhatv vlik, s a vrnyoms esst lehet meggyelni. Ha felntt beteg legalbb 750-1000 ml vrt veszt, a pulzus 100/perc feletti lesz s a systols vrnyoms 90 Hgmm alatti. Bre hvs lesz a perifris vrkerings cskkense s az erek sszehzdsa kvetkeztben. Gyors, felletes lgzs alakul a simpathycus idegrendszer mkdsnek fokozdsa s az acidzis (a szervezet savasodsa) kvetkeztben. A testhmrsklet is cskken a kerings romlsa miatt. Szomjsg gytrheti a beteget, s a szja kiszradhat. A hideg tapintat brn, klnsen a vgtagokon mrvnyozottsg jelenik meg. Cardiogen shockban a nyaki (jugularis) vnk megduzzadnak, esetleg rendszertelen szvvers jelentkezik. Ettl eltr lehet, ha a beteg vrfertzst szenved. Septicus shockban a betegek sokszor huzamosan lzasak is, ilyenkor brk nedves s meleg tapintat lesz. Tlrzkenysgi reakcibl kifejld shock esetn helyileg vagy az egsz testre kiterjeden vizeny (dma) gyelhet meg. A lgzs hangja is megvltozik, az apr khgsektl a lgutak beszklse kvetkeztben a hz hangos lgzsig, esetleg fulladsig. Az elsseglynyjts sorn kevss szoktak beszlni nhny ugyancsak slyos, letveszlyes llapotot elidz helyzetrl, melyek lefolysnak jellege nagyon hasonlt a shockban tapasztal 190

hatkhoz, azonban ezek is megfeleltethetk az ismertetett csoportoknak (endokrinolgia folyamatok). A ngy shocktpus gyakran kombinltan is jelentkezhet, gy a tnetek folyamatos gyelemmel ksrse elengedhetetlen, vagyis soha ne hagyjuk magra a beteget! Ellts. A shock folyamatnak felismerst kveten a lehet leggyorsabban be kell avatkozni az egyre slyosbod folyamatba. A beavatkozs eltt a helyes helyzetfelmrst, a beteg llapotnak megtlst s a segtsghvst el kell vgezni. A kivlt ok felismerse s lehet leggyorsabb megszntetse a cl. Gyakran a baleseti mechanizmusbl lehet r kvetkeztetni. Ha egyrtelmek a vrveszts jelei, akkor felttlenl trekedni kell a tovbbi vrveszts megakadlyozsra. Ezt a lthat vrzsek esetn a vrzscsillapts mdszervel tehetjk meg (lsd 11. fejezet). Az elvesztett folyadkot is ptolni kell. Ennek els megoldsa lehet a beteg sajt vrnek felhasznlsa. A gravitci segtsgvel, ha ezt a beteg srlsei nem zrjk ki, az als vgtagokat fel lehet emelni, ezltal auttranszfzis vagy shockfektetst tudunk kialaktani (lsd 10. fejezet), ami egyben a beteg megfelel elhelyezst is szolglja srlsei fggvnyben. Errl kln fejezetrsz szl a 10. fejezetben. A szjon keresztli folyadkptls nem felttlenl szerepel a legszksgesebb helyszni beavatkozsok kztt. Veszlyes lehet egy gyorsan vltoz tudatllapot betegnl, hiszen flrenyelhet, vagy komolyabb belszervi srlsek esetn ronthatja a beteg ksbbi hatkony elltsnak eslyeit. Helyszni krlmnyek kztt a szaksegtsg ltal biztostott infzik jelenthetnek igazi megoldst. Mra mr szmos ksztmny hasznlhat a srgssgi elltsban, amit helysznen is optimlisan lehet alkalmazni (krisztalloidok, kolloidok, HHO-k). A folyamatos szlels sorn, ha a beteg tudatllapota jelentsen romlik, a lgzst ellenrizni s biztostani kell. Ennek mdszereit az jralesztsnl (6. fejezet) trgyaltuk. A fej htraszegsnl klns gyelmet kell fordtani az esetleges koponya- s gerincsrlsekre. Ha tlrzkenysgi reakci kvetkezmnyeit ltjuk, akkor a lgzsi hang megvltozsa, hzv vlsa, esetleg a td feletti szrtyls hvhatja fel a gyelmet a lgzs elgtelensgre. Ha a lgzs s a kerings megsznik, akkor haladktalanul jralesztst kell kezdeni, akr eszkz nlkl is.

Mrgezs
A mrgezsek az emberisg trtnete folyamn sokszor jtszottak dnt szerepet vits gyek megoldsban, de okoztk vletlen mdon is emberek sokasgnak hallt. A tudsok s az tlagemberek ezrt sokat foglalkoztak a mrgek ellenszernek keressvel. Mra a mregtan korszer eszkzkkel s mdszerekkel igyekszik minl jobb sznvonalon minl tbb mreg ellenszert felfedezni. Ennek ellenre a mrgezsek mg a fejlett trsadalmakban is meghatroz halloki s megbetegedsi tnyezk. 191

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

12. Belgygyszati jelleg rosszulltek

A tma azrt is fontos, mert esetenknt nehezen felfedezhet a mrgezs oka, gy nagy a biztonsgi kockzat s nehezebb a gygyts is. Az elsseglynyjts, els ellts mindenkppen a beteget leginkbb fenyeget mkdszavarokat igyekszik elhrtani, de sokat tehetnk a kivlt problma megszntetsben is. A helyszni elltnak kulcsszerepe van a mrgezsi helysznen nyerhet informcik tovbbadsban s vele a beteg denitv gygytsban.

A toxikolgia fogalma
A toxikolgia elnevezs a toxon grg szbl szrmazik, jelentse: nyl, j. A mrgek alkalmazsnak clja a trtnelem sorn pldul az skorban lelemszerzs, vdekezs a vadllatok ellen, az ellensg meglse, ksbb a hatalom megszerzse, a vetlytrs meglse. A mrgek ismerete egyes trtnelmi korokban tudomnny, st mvszett fejldtt. A mai civilizci is elkpzelhetetlen vegyszerek/mrgek nlkl! A mreg fogalmnak magyarzatt tbbflekppen meg tudjuk adni. Tudomnyosan a mrgek olyan kmiailag, zikailag, vagy zikokmiailag hat anyagok, amelyek mennyisgket, tmnysgket, milyensgket tekintve a testtl vagy a szervektl idegenek, s az l szervezetben mkdsvltozst okoznak. Egyszerbben fogalmazva olyan anyagok, amelyek kis (mg/ml-nyi) mennyisgben a szervezetbe jutva annak folyamatait krostjk.

12/5. bra. Mrgezst okoz szerek Az elidz ok jellege szerint: Szndkos (gyilkossg, ngyilkossg). Balesetszer (foglalkozsi, hztartsi, ipari, mezgazdasgi). Vletlenszer (gygyszercsere, tladagols). A behatolsi kapu szerinti feloszts (emszttraktus, lgutak, br, kthrtya, rplya stb.). A mreghats kifejldsben szerepet jtsz jellemzk: Toxicits (a dosis toxica minima - a legkisebb mrgez dzis s a dosis lethalis minima - a legkisebb hallos dzis rtke), Oldhatsg (vzben, zsrban, szvetnedvekben). A mreg mennyisge. A mreg tmnysge, halmazllapota, diszperzitsa. A behatolsi kapu (br s nylkahrtyk, lgutak, gyomor-bl rendszer, br al, rbe, izomba, testregekbe juttatott mrgek). A tmadsi pont (az(ok) a hely(ek), szerv(ek), ahol a mreghats kifejldik. Az expozcis id (a mreg bejutsnak, a szervezettel val rintkezsnek idtartama). Kumulatv kszsg (anyagi s biolgiai kumulci). A mrgezettnek a mrgezst megelz egszsgi llapota. A szervezet rzkenysge a mrgezssel szemben. A lappangsi id (rvid, kzepes, hossz) (lsd ksbb!). A mrgezett zikai aktivitsa (a fokozott lgzs s kerings, anyagcsere rvn). 193

Mrgezsek
Mrgezs. lettelen, akr kis mennyisg mrgez hats anyag ltal okozott egszsgkrosods az emberi szervezetben (12/5. bra). A mrgezs forrsa szerint a kvetkez lehet: Exogn eredet, a mreg a szervezetbe kvlrl jut be (llati, nvnyi mrgek, termszetes s vegyi ton ellltott mrgez anyagok). Endogn eredet, a szervezeten bell megtallhat anyagok kros felhalmozdst jelenti (diabeteses ketoacidzis, thyreotoxicosis, hepatargis kma stb.). A mrgezsi folyamat zajlsi sebessge szerint a kvetkez: Akut, amikor a mrgezs tnetei rvid idn bell (percek, rk) jelentkezne (pldul Cl, CO, CO2, cin okozta mrgezs). Szubakut, a bejuts s a hats kialakulsa tovbb tart, de a szervezet krosodsa mr elindul (pldul gombamrgezs). Krnikus kifejlds, amikor a mreg hossz idn keresztl (napoktl hnapokig) jut be a szervezetbe, ahol felhalmozdik s tneteket okoz, pldul: lom, digoxin. 192

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

12. Belgygyszati jelleg rosszulltek

A szervezet vdekezse a mreggel szemben: A mreg tovbbi bejutsnak gtlsa (hangrs-, szemhjgrcs). A bejutott mregnek, illetleg legalbb egy rsznek eltvoltsa (knnyezs, khgs, hnys, hasmens, verejtkezs, diurzis). A bejutott mreg lebontsa, talaktsa (mjmkds rvn). A keringsbl kivonva egyes mrgek a csontokban, a brben raktrozdnak (pldul lom, arzn). A heveny mrgezsek latencia (lappangs) szerinti felosztsa: azonnal hat: pldul marszerek hatsa rvid lappangsi idej (1 ra) pldul alkohol, benzin, cianidok okozta mrgezs, kzepes lappangsi idej (14-ra) pldul lgyl galca gomba okozta mrgezs, hossz latencij mrgezsek (636 ra vagy tbb id) phalloid tpus gombamrgezs, metil-alkohol (metanol) mrgezs. 12/3. tblzat. Mrgezsre utal leggyakoribb tnetek
Tnet Eszmletlensg Tudatzavar Epileptiform grcsk Mrgez anyagok altatszerek, nyugtatk, neuroleptikumok, kbtszerek, CO, etilalkohol, metilalkohol, petrleum, benzin, benzol, terpentin, triklr-etiln, TCAD-ok stb. elzk + atropin, lom-tetraetil, muszkaridin tpus gombk stb. kinin, koein, lidokain, aminofenazon, INH, alkilfoszftok, nikotin, CO, amfetamin, teollin, sztrichnin, kokain, antikolinerg szerek, TCAD-ok, fenitoin(!), cin, metilalkohol stb. altatszerek, CO (als vgtagok!), alkilfoszftok, nikotin, benzin, benzol stb. atropin, szkopolamin, muszkaridin tpus gombk, kinin, kokain stb. barbiturtok, alkilfoszftok, opitok, muszkarin tpus gombk, pilokarpin stb. alkilfoszftok, muszkarin tpus gombk, paraszimpatikomimetikumok (pilokarpin, prosztigmin), marszerek (loklisan!) stb. atropin, szkopolamin, muszkaridin tpus gombk, botulismus, klrpromazin, opitok, aktedron stb. methemoglobint kpz mrgek (anilin, nitrobenzol, TNT) s gygyszerek (nitrtok, nitritek, szulfonamidok), lgzsdepresszit okoz szerek, lgti elzrds (komatzus beteg), toxikus tddmt okoz gzok (foszgn, klr, nitrzus gzok) stb. barbiturtok, CO, mustrgz, metil-bromid stb. etilalkohol, barbiturtok, nyugtatk, altatszerek, fenotiazinok, TCAD-ok, CO stb. atropin, amfetamin, szaliciltok, kokain, TCAD-ok, haloperidol, fenciklidin stb.

Mrgezsre utal krlmnyek s jelek, a mrgezs gyanjnak felvetse (12/3. tblzat): Specilis elzmny (anamnzis) (pldul vegyszerrel vgzett tevkenysg). Suicid szndk hangoztatsa vagy gyanja, depresszi. Egszsges ember(ek) klns elzmny nlkli, hirtelen, gyans tnetek kztti vratlan rosszullte. Megelzen beteg emberen hirtelen olyan tnetek jelentkeznek, amelyek nem illeszthetk be a krkpbe. Jellegzetes elvltozs a betegen (szennyezds, vegyszerszag, felmards, prkk stb.). Egy helyen s egy idben hasonl krlmnyek kztt tbben betegednek meg. Tisztzatlan ok eszmletlensg. A mrgezsre utal legfontosabb tneteket s a tneteket leggyakrabban okoz anyagokat a 12/3. tblzat tartalmazza.

A mrgezettek elltsa
Helyszni els ellts az S-ABCDE algoritmus szerint S (safety) - a biztonsg megteremtsnek teendi: A rendelkezsre ll vdeszkzk (vagy alkalmi eszkzk) hasznlata (gumi-, fliakeszty, vdkpeny, vdruha, vdszemveg, maszk, fliazacsk, nedves textilia stb.). Tjkozds, a veszly felmrse. A szksg s lehetsg megltben kiments, mszaki s vegyi mentest mentegysgek helysznre hvsa, a mreg lehetsg szerinti azonostsa, a brre, ruhzatra jutott mreganyag eltvoltsa, semlegestse, b vzzel, detergensekkel val lemossa. Az aspecikus elsseglynyjt ellts mrgezetteknl: az ABCDE vizsglati s elltsi taktika, melyet a 12/4. tblzat foglal ssze. Clja a lgutak tjrhatsgnak biztostsa, a lgzs s a kerings stabilizlsa s fenntartsa. Mrgezettek specifikus elltsa Alkalmazsuk az ABC stabilitst szolgl beavatkozs mellett vagy azt kveten jn szba: A tovbbi mregbejuts megakadlyozsa (a szennyezett ruhzat eltvoltsa, a br lemossa, a szem, a garat kibltse). A bejutott anyag eltvoltsa (dekontaminci): hnytats, gyomormoss, blmoss. A mreg megktse: 195

Izomgyengesg Tg pupilla Szk pupilla Nylfolys Szjszrazsg Cianzis

Bullk a brn Hipotermia Hipertermia

194

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

12. Belgygyszati jelleg rosszulltek

12/4. tblzat. Az ABCDE algoritmus alkalmazsa mrgezett betegeknl


A mrgezs hatsra jelentkez problma Tnet, felismers Lehetsges/szksges teend - elssorban oldalra fordts/az ll kiemelse - Sellick-mfogs (a pajzsporc lenyomsa a regurgitci kivdsre, a hnys fokozott veszlye miatt eszmletlen mrgezettnl) - aspircit kivd, korai endotrachealis intubci - hideg vzzel blgets, gargarizls - porlasztott soldat inhalltatsa - llegeztets (kontakt mrgezs esetn csak eszkzzel!) - pozicionls (fektets, esetleg ltets) - enyhbb lgzsi zavar esetn friss levegre vitel, ha lehet, oxign adsa

A (lgt)

- a lgutak fenyegetettsge/ elzrdsa eszmletzavar esetn - a fels lgutak kzvetlen krosodsa, hangrsgrcs, ggedma miatt (mar mrgek) - a mlyebb lgutak krosodsa, bronchusgrcs (irritatv, mar gzok)

- lgti szklet/elzrds tnetei (zajos, stridoros/ hinyz lgzsi hang) - anyagmaradk, hnyadk, nyl, vr a szjban, orrregben, garatban - a lgti nylkahrtya duzzanata

- Hgts (hideg vz itatsa, mar mrgek esetn). - Kzmbsts (tejjel), hatstalants, (pldul benzint, lipoidoldkony mrgeket paranolajjal). A kirls gyorstsa (pldul CO-mrgezsben friss levegre vitel, oxignnel llegeztets, a vizeletrts fokozsa, fokozott folyadkbevitel, haemodialysis, haemoperfusio). Antidotumok adsa (pldul atropin, Fuller-fld, glucosum, Konakion stb.). Fjdalomcsillaptk adsa (mar mrgek okozta srlsben). Hnytats. A hnytatst csak jl egyttmkd betegnl szabad vgrehajtani! rtelme leginkbb az els rban van; ha hnytatunk, azt mielbb tegyk. Mdszer: A beteg igyon bven (1-2 pohr ss) langyos vizet, majd ingerelje a garatjt. Gyermekeknek s nem adhat. A hnytats ellenjavallatai: Eszmletlensg. Marszermrgezs. Detergensek, mosszerek okozta mrgezs. Szerves oldszerek okozta mrgezs. Nem rdemes alkalmazni antiemetikus hats mrgezsekben. Gyomormoss. A hnytatsnl jobb hatsfok mregeltvolts. Legfeljebb a jelents mennyisg toxin elfogyasztsa utni els rban rdemes vgezni, elssegly-nyjti feladat szksg esetn a korai seglykrs. Gyomorba jutott mreg megktse aktv sznnel. A lenyelt mrgek megktsre jelents mennyisg toxin elfogyasztstl szmtva 1 rn bell ajnlott alkalmazni aktv szenet. Dzisa egyszeri adagban felntteknek 50 g, gyermekeknek 12 v alatt 1 g/testtmeg-kg). Adst rosszul ktd vegyletek okozta mrgezsben nem javasoljk. Ilyenek: vas si, ltiumksztmnyek, kliumsk, etanol, metanol, etilnglikol, savak, lgok, uoridok, szerves oldszerek, higany s si, lom s si. Mreginformci szerezhet: Egszsggyi Toxikolgiai Szolglat 1096 Budapest, Nagyvrad tr 2. Tel: 06 80201-199 Klinikai Toxikolgiai Osztly (KTOX) 1074 Budapest, Als erdsor 7. Telefon: +36-1-3-215-215 197

B (lgzs)

- lgzshiny/elgtelen lgzs (lgzkzpont bnulsa, CO2, altat-, nyugtatszerek, opitok miatt) - tl lass vagy tl gyors lgzsi frekvencia (lgzkzpontot gtl vagy izgat anyagok miatt) a lgzizmok bnulsa (izomlaztk miatt) - keringsmeglls - ritmuszavar (TCAD, atropin, szkopolamin, bta-blokkolk, kokain stb.) - vrnyomsess vagy vrnyomskiugrs (vrnyomscskkentk, vegetatv idegrendszert befolysol mrgek) - direkt/indirekt kzponti idegrendszeri krosods - tudat-, eszmletzavar, bnuls, remegs, grcsroham (altatk, nyugtatk, drogok, szerves oldszerek stb., CO, inzulin, cin stb.)

- nincs lgramls, lgzsi hang - fokozott lgzsi munka - zajos lgzs (szrcsls/ spols-bgs) - oxignhiny jelei (cianzis) - nem tapinthat carotispulzus - szvfrekvencia lass vagy gyors - szablytalan szvritmus - alacsony vagy magas vrnyoms

C (kerings)

- jraleszts - pozicionls (fektets, sz.e. megemelt als vgtaggal) - infziads - gygyszeres ellts

D (tudat/ eszmlet)

tudat/eszmlet zavar, grcsroham, reexek kiesse, pupillaeltrsek, izombnuls - anamnzis - mregnyomok, mregmaradk - bcslevl - kllem (ruhzat, testfelszn) - megelz tevkenysg megelz betegsg stb.

- ABC optimatizls - sz.e. grcsgtls - nyugtat adsa - sz.e. glkz adsa

E (elzmnyek, egsz test, krnyezet vizsglata)

- felmerlhet a mrgezs lehetsge/bizonyossga

- szksges teendk (lsd: specikus terpia!)

196

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

12. Belgygyszati jelleg rosszulltek

Mrgezs gyanjban vagy bizonyossga esetn alapvet a biztonsgra trekvs, vdeszkzk hasznlata. A beteg ABC funkciinak stabilizlsa utn kerlhet sor a dekontamincira s a felszvdott mreganyag semlegestsre. Erre a korn hvott szaksegtsg lehetsgei jobban adottak, ezrt az elsseglynyjts alapvet feladata a mielbbi segtsghvs.

Rszletes toxikolgia
Etilalkohol- (etanol-) mrgezs Etilalkohol-tartalm ital nmagban vagy egyb szerekkel kombinltan val fogyasztsa kvetkeztben fellp kzponti idegrendszeri rtalom. A kialakul hatst meghatrozza az elfogyasztott mennyisg, az ital tmnysge, a fogyaszts teme, az egyni tr- s lebontkpessg. Az alkoholmrgezs stdiumai: Ittassg. Alkoholszag lehelet, kipirult br, vrb nylkahrtyk. Felhangolt, eufris tudat, esetleg nyugtalansg, ingerlkenysg, egyensly-, tvolsgtarts-zavar jellemzi. Rszegsg. Nyugtalansg, esetleg dhngs, agresszv/aluszkony magatarts jellemzi. A beszd elkent, akadoz, gyakori a hnys; az imbolyg, tntorg jrs elesshez, srlshez vezethet. Alkoholmrgezs. Zavartsg, aluszkonysg, gyengesg, vrcukorszint-cskkens, hnys, kma jellemzi. Slyos mrgezskor a garatreexek cskkense, fulladsveszly, a hnyadk belgzse fenyeget. Ellts. Az enyhbb stdiumokban leginkbb a srlsek elltsa s a tovbbi problmk megelzse lehet a feladat. Tekintettel arra, hogy az elfogyasztott alkohol fokozatosan kialakul hatsra mlyl tudat-, eszmletzavarral szmolhatunk, az ilyen betegeket nem szabad magra hagyni vagy elengedni. A srlsek s egyb slyos szvdmnyek (fullads, lgzszavar, lgzslells, keringsi zavar, keringslells, lehls stb.) veszlyben vagy fennllsakor mindenkppen segtsget kell hvni. A mr elszenvedett srlseket el kell ltni, a lgz, eszmletlen mrgezettet a lgutak vdelme rdekben oldalra kell fordtani, gondoskodni kell a lehls/tlmelegeds elleni vdelemrl. A lgzs s a kerings lellsa jraleszts megkezdst teszi szksgesse. Metilalkohol-mrgezs A metilalkohol a vegyiparban szles krben hasznlt anyag, amely belgzs vagy lenyels tjn jut a szervezetbe. Lebontsakor hangyasav s tejsav keletkezik, az elbbi a szem ideghrtyjnak (retina) slyos krosodst okozza. 5-100 ml-nyi mennyisgben hallos. A mrgezs tnetei. 24-48 ra lappangs utn, esetleg elbb is fejfjs, szdls, gyengesg, homlyos, kds lts. A hall a lgz- s az rszablyoz kzpont krosodsa miatt ll be, nha 198

grcsk elzik meg. Nemritkn els tnet a slyos ltsveszts, amely egyes esetekben visszafordthat, mskor vgleges (ez csak utlag derl ki). A beteg pupillja tg, lgzse szapora s mly. Arca, vgtagjai szederjesek, tudata zavart. A mrgezs slyosabb szakaszban mly eszmletlensg, majd grcsk, vgl a lgz- s rmozgat kzpont bnulsa kvetkezik be, ami hallhoz vezet. Ellts. A tneteknek megfelel, de mindenkppen itassunk etilalkoholt a beteggel, ami gtolja a metilalkohol lebomlst s a kros anyagcseretermkek keletkezst. Etilnglikol-mrgezs Az etilnglikolt elterjedten elssorban a szemlygpkocsik tli szlvdmos folyadkban alkalmazzk. A mrgezs megelzsre sznezanyagot is kevernek hozz. Az ipar adalkanyagknt s glicerin helyettestsre hasznlja. sszetveszthet az etilalkohollal, de nem csak vletlen mrgezs fordul el, hanem ngyilkossgi ksrlet is. A szntelen, szagtalan, desks folyadkot illeglis italksztshez is hasznlhatjk. Az anyag mrgezbb, mg ha egyes hatsai az etilalkoholhoz hasonlak is. A mrgezs tnetei ltszlag megegyeznek az etilalkohol-mrgezsivel, azonban nincs alkoholszag lehelet. Az els 12 rban az alkoholmrgezs tnetei dominlnak. A kvetkez 12 rban lgzszavar, vrnyoms-emelkeds jelenik meg. A harmadik szakaszban a vesekrosods jelei dominlnak. Fjdalom az gyktjon, a vesetjon, cskkent vizeletkivlaszts. Ellts. Ha kiderl a mrgezs oka, itassunk tmny alkoholt a beteggel (az etilalkohol meglasstja az etilnglikol bontst s a mrgez anyagcseretermkek keletkezst). Krjnk segtsget, a beteget mielbb krhzba kell juttatni. Pszichoaktv lvezeti szerek (drogok) Leggyakoribb fogyasztott drogok s fogyasztsuk tnetei: Amfetamin (speed, ecstasy, fehr, kristly), metamfetamin. Tnetek: eufria, hiperaktivits, remegs, tg pupilla, szapora szvmkds, grcsroham, lz, pszichzis stb. Kokain (h, fehr arany, Charly, koksz stb.). Tnetei, mint az amfetamin esetben, tovbb mellkasi fjdalom (szvinfarctus alakulhat ki), letveszlyes szvritmuszavarok, keringsmeglls. Hallucinognek (LSD, hasis, cannabisszrmazkok, meszkalin, ketamin, GHB). Tnetek: (hallucincik, szdls, beszdzavar, szorongs, pnik, pszichzis). Marihuna. Eufria, szjszrazsg, tg pupillk, tvgycskkens. Opitok (heroin, morn, kodein, petidin). Tnetek: az bersg cskkense, szk pupilla, lass szvvers, vrnyomsess, lgzsdepresszi, testhmrsklet-cskkens. Altat-, nyugtatszerek (barbiturtok, benzodiazepinek). 199

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

12. Belgygyszati jelleg rosszulltek

Ellts. A tneteknek megfelelek. Klns gyelmet kell szentelni a realitstl elszakadt tudat mrgezett felgyeletre, mindenkppen hvjunk segtsget, hiszen nem csak a mrgezst kivlt anyag kzvetlen hatsa, hanem jrulkos veszlyek (srls, ngyilkossg stb.) is fenyegethetik a beteget. Az elsseglynyjtnak klnsen az intravns drogot hasznlk elltsakor kell tekintettel lennie a fertzsveszlyre (HIV, hepatitis B stb.), ezrt ilyenkor felttlenl hasznljunk gumikesztyt, s az esetleg szksgess vl eszkz nlkli llegeztetst izoll maszk nlkl lehetleg ne vgezzk. Egyes szerek hatsa alatt (ecstasy, GHB) szexulis abusus s akr csoportos erszak testi-lelki kvetkezmnyei is megjelenhetnek a szerek ldozatainl. Gzmrgezsek Szn-monoxid- (CO-) mrgezs. A CO a levegnl knnyebb, szntelen, szagtalan, ztelen, nem irritl mrgez gz. Tkletlen gs termelheti minden szntartalm szilrd (kszn, fa), folykony (benzin, gzolaj, petrleum, kerozin), gznem (metn, etn, fldgz, PB gz) anyag getsekor, valamint rosszul szellz tzelberendezsek (kemenck, klyhk, kaznok, gzbojlerek) fstjben gyakori. Bellegezve a hemoglobinhoz ktdik, mivel ahhoz kb. 250-szer ersebben ktdik, mint az oxign; a tnetek kivltja az oxignhiny. Magzat, jszltt s kisgyerek gyakran mrgezdik, a hiperbrikus oxignterpiban rszesl betegek 40%-a gyerek! Tnetek a szn-monoxid-mrgezs egyes szakaszaiban: Kbulsi szak. Az els tnet frontalisan vagy temporalisan jelentkez lktet fejfjs, flzgs, szdls, ltszavar, hnyinger, hnys, hasmens, kbultsg, zavartsg, cskkent tlkpessg, esetleg izgatottsg. A beteg fradt, kimerlt, terhelskor lgzsszma, szvfrekvencija n. Az als vgtagokon kezdd s ksbb itt kifejezett izomgyengesg a jellemz (nem tud meneklni, de elklntsi szempontbl is fontos!). Ksbb szapora, mly lgvtelek, nehzlgzs, khgs, mellkasi fjdalom, szapora szvdobogs rzs (palpitci) jelentkezik. Konvulzis (grcss) szakasz. Zavartsg, aluszkonysg, majd kma szlelhet. A fels vgtagok hajltizmainak fokozott izomfeszlse, majd grcse, szjzr (trismus), ksbb az egsz testre kiterjed tnusos-klnusos (megfeszls-rngatdzs) grcsk jelennek meg. Gyakran szvritmuszavarok keletkeznek. A beteg a szklett maga al bocstja. Hnys, aspirci (a hnys s a trismus egyttesen a magra hagyott, illetve ksn megtallt beteg biztos hallt jelenti). Bnulsos (fulladsos, asphyxis) szak. Vrnyomsess, teljes reexkiess, tnustalan izomzat, tg fnymerev pupilla, lgzsbnuls, majd hall szlelhet. A betegeknek gyakran bizonytalan, flrevezet tneteik is lehetnek, szinte minden lehetsges tnetet produklhatnak; pldul melaena (szurokszk), angina (mellkasi szorts), nystagmus (a szemgolyk rezgse), DIC (a vralvadsai rendszer slyos zavara), cseresznyepiros brszn (klasszikus-nak mondjk, de nem mindig szlelhet), spadtsg stb. 200

Ellts. Intenzv szellztets mellett, lehetleg azonnali kiments a gztrbl (veszlyes a seglynyjtra is), friss levegre vitel. Az ilyen mrgezett kezelsnek legfontosabb eleme a nagy koncentrciban (100%) adott oxign, amely kielgt gzcsere esetn mintegy leszortja a hemo globinhoz ktd CO-molekulkat, hogy a lgzs/llegeztets sorn gy kirljenek a pciens szervezetbl. Ha az alapvet letfunkcik megvannak, tjrhat lgutak biztostsa (a szjzr neheztheti a lgutak tiszttst), a beteg oldalra fordtsa a teend. A megfelel gzcsert llegeztetsi eljrssal szksges ptolni, amennyiben a spontn lgzmunka nem kielgt. Megelzsknt ajnlatos CO-detektor teleptse s rendszeres ellenrzse, optimlis elhelyezse a hlszobk eltti helyisgbe. Idelis szerelsi magassga 1,6 mter, ne legyen eltakarva btorokkal, egyebekkel. Szn-dioxid- (CO2-) mrgezs. A szn-dioxid termszetes koncentrciban szntelen, szagtalan, ztelen, nem irritl, nem mrgez gz. Fulladst okoz nagy koncentrciban fanyar z, szrs szag (CO2 + H2O H2CO3; sznsav), a levegnl nehezebb (borospince, emsztgdr, silmedence stb. aljn gylik fel), az gst nem tpllja. A helyisg aljra eresztett g gyertya mr a 10%-os tmnysg gzba merlve kialszik (gyertyaprba !)). 78 C al htve a gz szilrd halmazllapotv alakul (szrazjg, sznsavh). A szrazjeget htsre hasznljk. Ekzben melegszik, kzben kzvetlenl gz halmazllapotv vlik (szublimci), nagy nyomson (> 5 atm) cseppfolysthat. A cseppfolys CO2 prolgshje nagy, ezrt prolgskor ersen lehti krnyezett. A mrgezs ltalban erjedsi folyamatok hatsaknt, esetleg ipari krlmnyek kztt alakul ki. A gz a helyisg aljn gylik ssze, belgzse nem csak gy kvetkezhet be, hogy valaki gzzal telt helyisgbe lp, hanem gy is (s ez a gyakoribb), hogy a szn-dioxiddal flig telt helyisgben, ahol 12/5. tblzat. A szn-dioxid-koncentrci hatsa a szervezetre)
CO2-koncentrci % 3-4 5 7 10 15 > 20 rzkelhet lgszomj jelentkezik kifejezett nehzlgzs szlelhet, a lgzsi perctrfogat a normlis htszerese trhetetlen lgszomj, zavartsg, fejfjs, szdls, nyugtalansg, rszegsghez hasonl llapot; ersen fokozott lgzsi tevkenysg gyelhet meg, a lgzsszm kb. 35/min, a lgzsi volumen kb. 2,5 liter (a lgzsi perctrfogat a normlisnak kb. a tzszerese) eszmletveszts, izommerevsg, remegs, generalizlt grcsk mly narkzis, sebszi beavatkozsok vgezhetk! a lgzkzpont bnulsa miatt cskken a lgzsi perctrfogat tmny gz belgzse azonnali hallt okoz Tnetek a lgzsszm is emelkedni kezd, a lgzsi perctrfogat megktszerezdik

201

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

12. Belgygyszati jelleg rosszulltek

esetleg mr hosszabb ideje dolgozik, valamirt lehajol, vagy fejfjst rezve lel/lefekszik, s gy a mlyebb rszen elhelyezked tmny gzt llegzi be. Ennek gyakran a beteg megsegtsre siet elsseglynyjtk is ldozatul esnek, amikor a fldn fekv mrgezetthez lehajolnak. Tnetek: 1-2% CO2 belgzsekor a lgzkzpont ingerlete nyomn a lgvtelek mlysge n, emelkedni kezd a lgzsi perctrfogat (12/5. tblzat). Ellts. Kiments a gztrbl (veszlyes a seglynyjtra is), a vitlis funkcik kontrollja, tjrhat lgutak biztostsa, oldalra fordts, sz.e. llegeztets. Klrgzmrgezs. Leggyakoribb megjelense a hztartsokban a tvedsbl sszenttt ssav (HCl) s ntrium-hipoklorit (NaOCl) egymssal kialakul kmiai reakcijnak kvetkezmnye. A vegyiparban, tovbb szntelent- s ferttlentszerknt is hasznljk. Szrs szag, srgs zld gz. Bellegezve a nylkahrtykon (kthrtyn, lgutakon) vzzel ssavat kpez, nylkahrtya-izgalmat s toxikus tddmt okoz. Tnetek. Slyossguk a bellegzett gz koncentrcijtl fgg. Tmny gz belgzsekor a gge s a hrgk grcse rvn a mrgezett perceken bell megfulladhat. Enyhbb mrgezsben a gge grcse, majd grcss khgs, n. ,.klr-khgs", fulladsrzs, nehzlgzs, cianzis, nyl- s orrfolys, knnyezs s mellkasi fjdalom jelentkezik. Az tmenetileg megknnyebbl betegnl rk mlva a tdben kivl folyadk (dma) okoz nehzlgzst; az dma letveszlyes lehet. Ellts. A beteget a gztrbl el kell tvoltani, a lehet legkisebb zikai tevkenysget vgezze. Szksg lehet lgzkszlkkel rendelkez mentalakulatra. A szem, az orr, a garat tiszta vzzel val tbltse cskkenti a fjdalmat, a nylkahrtyk krosodst. A beteget szigoran nyugalmi helyzetben kell tartani a mentk megrkezsig. A mentk oxignt, szksg esetn llegeztetst, a tdnylkahrtya krosodst cskkent gygyszereket adnak, a beteget az elhzd krosodsok miatt mindenkppen gygyintzetbe szlltjk. Ammniamrgezs. Szrs szag gz. A vegyiparban s a htberendezsek tltsre hasznljk. Belgzst kveten a nylkahrtykon, a szem kthrtyjn fejti ki hatst. A nedves felsznen lv vzzel ammnium-hidroxidd (NaOH, szalmikszesz) alakul, s mint ers lg marst okoz. Tnetek s teendk. Lsd a klrgzmrgezsnl! Gygyszermrgezsek Ezeket a mrgezseket gygyszerek enyhbb esetben ltalban vletlen tladagolsa, slyos esetekben inkbb a szndkos bevtel okozza, gyakori az ngyilkossgi (suicid) cl bevtel, de a kzponti idegrendszerre hat szerek (nyugtatk, altatk, antidepressznsok, neuroleptikumok) szedsekor abususrl (tlzott szerfogyaszts) is sz lehet. Az egyszerre nagy mennyisgben a szervezetbe kerl gygyszerek mrgezst okozhatnak. Tbbfle gygyszer egyttes bevtele 202

sorn rvnyeslhet egyms hatsainak erstse, de antagonizlsa is. Ms toxikus agyag egyttes jelenlte szintn nehezen kiszmthat kvetkezmnyeket vonhat maga utn. ltalnossgban vve a kvetkez hatsok kerlhetnek eltrbe: A gygyszer terpiban vrt hatsa fokozott lesz, ami a klnbz szervek mkdszavart jelenti (pldul a tudat s az eszmlet, a lgzs, a kerings, az anyagcsere s a kivlaszts zavara stb.). A gygyszer mellkhatsaknt ismert tnetek fokozott mrtkben jelentkeznek. A terpis hatssal ellenttes eektus alakul ki. Klsleg hasznlatos gygyszerek loklis mar hatsa rvnyesl. Ellts. A bizonyosan rvid ideje (egy rn bell) bevett gygyszerek okozta mrgezsben megfelel felttelek megltben clravezet lehet a hnytats. Egyes gygyszerek (pldul digitliszflk) hatsa alatt tilos a hnytats, mert szvritmuszavart okozhat. A beteg szmra mindenkppen segtsget kell hvni, hiszen a ksbbi hatsok kiszmthatatlanok, gy hatkonyabb mregtelentsre s egyb beavatkozsokra (antidotum adsa stb.) is szksg lehet. Az elsseglynyjts kiemelt komponense a szba jhet gygyszerek feldertse, az esetleg szemtbe dobott gygyszerdobozok elkeresse. Fontos feladat a pszichs krzisben (kimerls, suicid szndk) lv pciens tmogatsa is. Oldszermrgezs (benzin, benzol, szn-tetraklorid) Mrgezs bekvetkezhet vletlenl (pldul gzk belgzse foglalkozsi mrgezs keretben), tvedsbl, amikor jelletlen palackban tartanak hgtt vagy ms ismeretlen oldszert, s valaki beleiszik, vagy szndkosan (ragasztk szipzsa, triklr-etiln- vagy toluol-hung). A mrgezs letveszlyes is lehet! Tnetek. Az ipari oldszerek lipidoldkonysguknl (zsroldkonysguknl) fogva elssorban a kzponti idegrendszerre hatva elbb nyugtalansgot (excitcit), szdlst, fradtsgot, remegst, tmolygst (ataxia), majd narkzist okoznak. Nagy mennyisgben vagy ismtelten a szervezetbe jutva egyb specikus szervkrost hatsuk is van (pldul szvizom-, mj-, vesekrost). Ezek az anyagok a brrel tartsan rintkezve slyos gyulladst okozhatnak. Rvid id alatt slyos lgzsi tnetek jelenhetnek meg: khgs, nehzlgzs, fuldokls, terminlis lgzs (gasping). A slyos mrgezs hallhoz vezethet. Ellts. Nagyon fontos a biztonsgi szablyok betartsa, a tz- s robbansveszly, valamint az illkony anyagok gznek mrgez hatsa miatt. Intenzv szellztetsre van szksg, kerljk a szikra kpzdsvel jr tevkenysget (pldul csengets, lmpakapcsols, dohnyzs stb.). Eszmletnl lv beteggel itassunk paranolajat a felszvds gtlsra. A hnytats nem javasolt, mert fennll a hnyadk belgzsnek veszlye, ami slyos vrzses tdgyulladshoz vezethet. Az eszmlett vesztett beteget oldalra fordtva kell elhelyezni. Ha a ruhzat az oldszerrel szennyezdtt, akkor azt el kell tvoltani. 203

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

12. Belgygyszati jelleg rosszulltek

Marszerek (savak, lgok) okozta mrgezsek A marszerek toxikolgiai szempontbl n. loklis hats koncentrcis mrgek, mivel a hatsuk elssorban helyi, az ltaluk okozott elvltozs slyossga elssorban a tmnysgktl fgg. Vletlen mrgezs sorn a beteg legfeljebb egy kortyot iszik, szndkos (suicid) mrgezsnl viszont nagyobb mennyisget (akr 1-5 dl) is elfogyaszthat, ezrt a letalits ilyenkor ltalban nagyobb mrtk. Tnetek: Heves nyelcs- s gyomorfjdalom. Hnyinger, hnys (a hnyadk lgmrgezsnl nyls, sikamls tapintat, vrsesbarna; savmrgezs esetn rdes tapintat, barns, kvaljszer). Tovbbi tnetek: Nylfolys, lecsurgsi nyomok. Nylkahrtya-duzzanat (ajak, szj, garat) - lgmrgezsnl kifejezettebb. Prkkpzds, vrzs (fleg savaknl). A perifris vrkerings elgtelensge (shock). Ellts. A testfelsznre, szembe kerlt mar anyagot b vzzel azonnal le kell mosni. A szjba, garatba kerlt mar anyagot blgetssel, gargalizlssal kell kimosni, hgtani. Lenyelt mrget hgtani kell: azonnal hideg vizet (nem kelt hnyingert) itatunk a mrgezettel (a marszer hgtsra). A helysznre hvott mentk nylkahrtya-rzstelentst, fjdalomcsillaptst (sz.e. kbt fjdalomcsillaptval), vnabiztostst, folyadkptlst, fels lgti szklet esetn akr ggemetszst alkalmaznak. Hnytats, gyomormoss marszerek lenyelsekor tilos! Gombamrgezsek Egyes gombamrgezs-gyans esetek nem minslnek mrgezsnek: A mrtktelen gombafogyaszts ltal okozott rosszullt. Gombs telmrgezs. Egyni rzkenysg miatti rosszullt. Gombamrgezstl val flelem miatti kpzelt rosszullt. A valdi gombamrgezs kimenetele a kvetkez tnyezktl fgg (12/6. bra): letkor (fleg a testtmeg miatt). Egszsgi llapot. 204

12/6. bra. A leggyakoribb mrgez gombk gyilkos galca (Amanita phalloides); vilgt tlcsrgomba (Omphalotus olearius); tglavrs susulyka (Inocybe patouillardii)

Az elfogyasztott mrgez gomba mennyisge, a mrgez gomba eloszlsa az elfogyasztott telmennyisgben. A gombban lv mreganyag mennyisge. Rvid lappangsi idej gombamrgezsek Muscarin tpus mrgezs. Susulykafle gombk fogyasztsa okozza. Tnetek: 15-60 perces lappangsi id utn szk pupilla, verejtkezs, nyl- s orrfolys, hnyinger, hnys, hasi grcsk, hasmens, a szvmkds lassulsa kvetkezik be. A nagy folyadk- s elektrolitveszts miatt kiszrads (exsiccosis), lbikragrcs, esetleg fokozott izomfeszls tnetei jelennek meg. Muscaridin tpus mrgezs. A prducgalca s a lgyl galca okozza. - Atropin, szkopolamin idzi el a kvetkez mrgezses tneteket: 1-2 rai lappangsi id utn atropinmrgezshez hasonl tnetek jelentkeznek: vrs szn, meleg, szraz nylkahrtyk: szapora szvmkds, pszichomotoros nyugtalansg, hallucincik, delrium. - Gastrointestinalis (gyomor-bl panaszokat okoz) tpus mrgezs. Leggyakrabban a kvetkez gombk oko zk: vilgt tlcsrgomba, stn tinru, farkas tinru, nagy dggomba, galambgombaflk, tejelgombaflk. Tnetek: l-2 rs lappangsi id utn gyomor-bl rendszeri tnetek jelentkeznek: hnys, hasmens, hasi grcsk, fejfjs. Phalloid tpus mrgezs. A gyilkos galca s vltozatai okozzk. Egyes toxinjai felelsek a mj- s vesekrosodsrt, a tbbi a gyomor-bl rendszeri tnetekrt. A mrgezs slyossga az auratoxinok abszolt mennyisgtl, valamint ugyancsak a gombban kpzd antitoxin, az antamanid relatv mennyisgtl fgg. A gyilkos galca amanitintartalma tbb

205

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

12. Belgygyszati jelleg rosszulltek

tnyeztl fgg s vrl vre vltozik. Vltozik az antamanid mennyisge is. Szerencss esetben, amikor a gombnak kicsi az amanitin- s nagy az antamanidtartalma, a letalits jelentsen cskken. Ha azonban ez a jelensg egybeesik egy j gygyszer (antidotum) kiprblsval, slyos tvedsekhez ve zethet. Tnetek: 5-24 rs lappangsi id utn a mrgezs kt stdiumban zajlik: - Els stdium. Csillapthatatlan hnys, hasmens, rizslszer szklet, rvid id alatt kialakul exsiccosis, izomgyengesg, izomgrcsk, vrnyomsess, collapsus. - Msodik stdium. Az els stdiumot tllt betegnl srgasg, mj- s veseelgtelensg kvetkezik be, amely beavatkozs nlkl a hallhoz vezet. Gombamrgezs elkerlsre a legfontosabb szablyok a kvetkezk: Csak ismert gombt szabad gyjteni, minden ismeretlen fajt mrgeznek kell tekinteni. Minden esetben szakrtnek kell az tkezsi clra gyjttt gombk egszt megmutatni. A hallosan mrgez fajok ismerett el kell sajttani. A legkisebb gyans jelre el kell dobni az adott gombt vagy telt. Nvnyvd szer mrgezsek A nvnyvd szerekkel szemben tmasztott kvetelmnyek: Biztosan puszttsa el a nvnyt krost llnyt. Olcs legyen. Legyen nagy mennyisgben is knnyen elllthat. Mrgez hatsa csak bizonyos ideig tartson, utna bomoljon el atoxikus anyagokk. A kvetelmnyeknek leginkbb az alkilfoszftok (szerves foszforsavszterek) felelnek meg, ezek a legelterjedtebb, szerek, gy ezekkel a leggyakoribbak a mrgezsek. Sokfle vegyszer, mg tbb gyri ksztmny tartozik ide. Folyamatosan j s j ksztmnyek kerlnek forgalomba (12/7. bra). A fbb hatanyagok: Brium (pldul Neopol). Dikumarol (pldul Redentin). 2,4-D tpus herbicidek (pldul Dikamin D).

Dinitro-orto-krezol (DNOC), dinitro-orto-fenol (DNOP) (pldul Novenda). Ditiokarbamt (pldul Cineb 80). Klrozott sznhidrognek (pldul Thionex 50 WP). Kolinszterzgtlk (alkilfoszftok, karbamtok) (pldul Unifosz 50 EC). Nikotin (pldul Gaucho 70 WS). Parakvt, dikvt (pldul Reglone). Piretrum, piretroid (pldul Coopex). Rz-szulft (pldul rzglic).

Alkilfoszft-mrgezs. Hatsmechanizmus. Az alkilfoszftok (szterek!) az acetilkolin-szterz (AChE) enzim mkdst irreverzibilisen bntjk. Az acetilkolin (ACh) neurotranszmitter, mely az ingerletet kzvetti kt idegvgzds kztt. Mivel az acetilkolin-szterz az az enzim, amely a szinaptikus rsben pillanatok alatt elbontja az acetilkolint, ennek az enzimnek a gtlsakor az acetilkolin felhalmozdik a szinapszisban, az ingerlet a szervezet kimerlsig llandsul (kolinerg krzis). A kolinszterz aktivitsa csak az enzim ziolgis regenercija rvn nvekszik ismt (50-100 nap!). A behatolsi kapu tbbfle lehet: Szjon t (per os) percek-rk alatt hat. Brn t (rk alatt hat). Bellegezve (igen gyorsan hat). Kthrtyn t (igen gyorsan hat). A mrgezs jellege: Vletlen mrgezs: - Mosatlan permetezett gymlcs fogyasztsa. - A szer megivsa - ritka. Szndkos mrgezs: - ngyilkossg (suicidium) - gyakori. - Gyilkossg. Baleset (pldul permetezskor): - Brn t (rk alatt hat). - Bellegezve (igen gyorsan hat). - Kthrtyn t (igen gyorsan hat). Az alkilfoszft-mrgezs tnetei (10-30 perces lappangsi id utn) Kolinerg szindrma. Parasympathomimeticus szindrma. A tnetekrt a felszaporodott, el nem boml acetilkolin (ACh) felels, amely az M s az N receptorok folyamatos izgalmt tartja fenn. 207

12/7. bra. Permetezgpek 206

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

12. Belgygyszati jelleg rosszulltek

Az M-receptorok izgalmnak tnetei: - Bradycardia (lass szvmkds), akr asystolia (szvmeglls). - Vrnyomsess (negatv inotrop hats + vazodilatci). - Tdodma. - Bronchusgrcs, fokozott lgti vladkkpzds (mint az asthms roham). - Vegyszerszag lehelet. - Miosis, alkalmazkodsi grcs (kzelre ll be, tvolra homlyosan lt), knnyezs. - Nylfolys. - Izzads. - Hasmens, hasi klika, bevizels. Az N-receptorok izgalmnak tnetei: - Gyengesg. - Fibrillris izomrngsok, fokozott izomtnus. - Klnusos vagy tnusos-klnusos grcsk. - Ataxia. - Fejfjs, szdls. - melygs. - Szorongs, zavartsg. - Tremor (remegs). - Kma. - Lgzsbnuls. Ellts. Az elsseglynyjt szemlyzet vdje magt a mrgezstl (gumikeszty!) A mreg tovbbi hatsnak megakadlyozsa. A szennyezett ruha eltvoltsa. Az egsz test (haj, krmk alja is!) lemossa szappanos vagy ultrs vzzel (a lgok hidrolizljk az sztereket, vagyis az alkilfoszftokat). A szem kimossa 2-4%-os bikarbontoldattal. A vitlis funkcik biztostsa kzl a llegeztetst csak eszkzzel szabad vgrehajtani a kontakt mrgezs lehetsge miatt. (szjbl orrba/szjba llegeztets tilos!) A mentelltsban a lgutak biztostsa, az aspecikus terpia mellett gyomormosst vgeznek, antidotumknt atropint, infzit, grcsk esetn grcsgtl gygyszert, infzit (500-1000 ml krisztalloid) adnak.

Irodalom
JONES, ALISON L., VOLANS, G.: sszefoglal kzlemnyek. A halads jabb lpsei: Az nmrgezs kezelse. BMJ Magyar Kiads 2:107111, 2000. AXLER, O.: Evaluation and management of shock. Semin. Respir. Crit. Care. Med. 27;3:230240, 2006. Az Egszsggyi Minisztrium mdszertani levele: A hipoglikmia dierencildiagnosztikja csecsem- s gyermekkorban. Csecsem- s Gyermekgygyszati Szakmai Kollgium. 2008. december 31. BENCZE B. (szerk.) Oxyologia. (Aesculap) Medicina Knyvkiad, Budapest, 1979. COTTINgHAm, C. A.: Resuscitation of traumatic shock: a hemodynamic review. AACN Adv. Crit. Care 17;3:317326, 2006. Egszsggyi Minisztrium Szakmai Protokollja: Allergolgiai krzis llapotok diagnosztikja s kezelse. Allergolgiai s Klinikai Immunolgiai Szakmai Kollgium, 2008. dec. 31. ELBERS, P. W., INCE, C.: Mechanisms of critical illness classifying microcirculatory ow abnormalities in distributive shock. Crit. Care 10;4:221, 2006. FEHRVRI S.: A fstgzok keletkezse s kezelse alagttzek esetn. Kzti s Mlyptsi Szemle 1115, 2007. GBOR A.: Korszer elsseglynyjts. Medicina Knyvkiad, Budapest, 1979. GBL G. (szerk.): Oxiolgia. Medicina Knyvkiad, Budapest, 2001. HAND, H.: Shock. Nurs. Stand. 15;48:4552, 2001. JEVON P. (szerk.): Srgssgi ellts s elssegly. Medicina Knyvkiad Zrt, Budapest, 2008. JOSEPHSON, L.: Cardiogenic shock. Dimens. Crit. Care Nurs. 27;4:160170, 2008. KELLEY, D. M.: Hypovolemic shock: an overview. Crit. Care Nurs. Q. 28;1:219, 2005. KINg, E. G., CHIN, W. D.: Shock: an overview of pathophysiology and general treatment goals Crit. Care Clin. 1;3:547561, 1985. KOTHARI et al.: Cincinnati Prehospital Stroke Scale: Reproducibilityand Validity, Annals of Emergency Medicine 33;4:373378, 1999. MANN, H. J., NOLAN, P. E. JR.: Update on the management of cardiogenic shock. Curr. Opin. Crit. Care 12;5:431436 , 2006. MELLO, P. M., SHARmA, V. K., DELLINgER, R. P.: Shock overview. Semin. Respir. Crit. Care Med. 25;6:619628, 2004. MLLER, SNkE: Memorix: Srgs esetek elltsa. Semmelweis Kiad, Budapest, 2007. OROVECZ B., RCZ L.: Az elsseglynyjts kziknyve. Medicina Knyvkiad, Budapest, 1945. SOmOgYI E.: Az igazsggyi orvostan alapjai. Medicina Knyvkiad, Budapest, 1986. WEIL, M. H., SHUBIN, H.: Proposed reclassication of shock states with special reference to distributive defects. Adv. Exp. Med. Biol. 23:1323, 1971.

208

209

13. Segtsg szlsvezetsnl

13. Segtsg szlsvezetsnl


DR. NAgY GBOR

A terhessg lettani alapjai


A szls lettani folyamat, melynek sorn a magzat mellkrszeivel egytt vilgra jn. Az rett szls a terhessg 39-42. hete kztt kvetkezik be. A normlis szls sorn a magzat a szlerk hatsra koponyatartsban, hosszfekvsben, lve, szvdmnyek nlkl szletik meg. A magzat vilgra jtte utn a mhlepny hinytalanul, szablyos idre levlik, s a mhbl kilkdik. A szlst kveten a mh sszehzdik, s a vrzs megsznik. Az intzeten kvli szlsvezetst az elsseglynyjts szintjn akkor kell befejezni, ha a szl nt kitolsi szakban talljuk, vagy a krlmnyek nem teszik lehetv az intzetbe szllts megkezdst. A ziolgis szls sorn fjsok jelentkeznek, melyek segtik a vrhat szls idpontjnak meghatrozst. A fjsok a kvetkezk: Jslfjs (kezdd, ltalban rendszertelen kontrakcik, melyek jelzik a szls kzeledtt). Elkszt fjs (a mhszj kinylsa, eltnse). Tolfjs (az jszltt megszletst, kitolst szolgl ers fjsok). Lepnyi fjs (a lepny levlst, megszletst szolglja). A fjsok idtartama nagyban fgg attl, hogy hnyszor szlt nrl van sz, milyen ids a terhessg, milyen az anya testalkata.

A fejezet tartalma A terhessg lettani alapjai / 211 Magzatmozgs a szls sorn / 211 A szls szakaszai / 213 Szls eltti teendk / 214 Elkszlet helyszni szlshez / 216 Szlsvezets / 216 Lepnyi szak / 217 Az jszltt kezdeti elltsa / 218 Szvdmnyes szls / 219 Irodalom / 220

Magzatmozgs a szls sorn


Az elkszt fjsok sorn a magzat normlis krlmnyek kztt beilleszkedik a szlcsatorna bemenetbe. Ha ez megfelelen trtnik, akkor a magzat koponyja, pontosabban a koponya nylvarrata (ez a kis- s nagykutacsot sszekt varrat-egyenes) az anya medencebemenetben harntul helyezkedik el. Egyszerbben a magzat feje gy helyezkedik el, hogy az anya valamelyik oldali csplaptjt nzi. Ezt kveten egy sajtos mozdulatsort vgez. A nylvarrat normlis krlmnyek kztt kveti a legnagyobb medencetmrket annak rdekben, hogy a lehet legknnyebben keresztl tudjon haladni a szlcsatornn. Ahhoz, hogy a szls levezetse sorn segteni tudjunk, ismernnk kell ezeket a mozgsokat: 1. Az els mozdulat a exi, melynek sorn a magzat enyhn elrehajtja a fejt, lla a mellkashoz kzeledik. Ennek clja, hogy a koponya a lehet legkisebb fejtmrvel induljon a szlcsatornban. 2. A msik mozdulat a bels rotci (bels forgs). Ilyenkor a nylvarrat (a magzat koponyja) 45-ot fordul a kismedence regben. A nylvarrat a harnttmrbl a ferde tmrbe kerl. A tovbbi sszehzdsok utn a fej lejjebb kerl, s mg 45-os forgst vgez. A 90-os for-

210

211

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

13. Segtsg szlsvezetsnl

gs vgn ltalban a magzat tarkja az anya szemremcsontjhoz r. A koponyanylvarrat a medencekimenet egyenes tmrjbe kerl. 3. A harmadik mozdulat a deexi, melynek sorn a tark megtmaszkodik az anya szemremcsontjn, s a magzat fejt htraszegi, a koponya htrafel billen. A fej htraszegse kzben az arc kigrdl, a koponya szinte teljesen megszletik. A magzat arca ilyenkor az anya vgblnylsa fel nz (13/1. bra). 4. Az utols fzis a kls rotci. Ilyenkor a magzat feje a medencekimenet utn mg 90-ot fordul annak rdekben, hogy a hasonl forgst vgz vllak is meg tudjanak szletni. Mire a vllak is megszletnek, a magzat arca mr az anya valamelyik combja fel nz. A magzat mellkasa, hasa, vgtagjai mr gyorsan kvetik a vllak megszletst. Amennyiben a fej s a vllak mr normlisan megszlettek, a tbbi testrsz gyorsan kveti ket, mivel azok tmrje kisebb, mint a kopony.

Termszetesen minden egyes mozdulat kivitelezst a mhsszehzdsok (kontrakcik) segtik. Az ilyenkor az anya rszrl val nyoms, hasprs segti a koponya forgst, a kifel haladst. A mhsszehzdsok kztti sznetben a fej s a vllak lassan veszik fel a megfelel helyzetet, prblnak idomulni, gy a mhsszehzdsok kzti sznetben az anynak sem kell nyomnia. Ilyenkor az er gyjtse, az tmeneti pihens a cl.

A szls szakaszai
A szls szakaszainak ismerete ugyancsak fontos, mivel csak akkor folyamodunk a helyszni szlsvezetshez, ha az anya mr a kitolsi szakban van. Az ezt megelz tgulsi szak ltalban elg hossz id ahhoz, hogy a szlni kszl anyt krhzba vigyk, vagy mentt hvjunk a beszlltshoz. Tgulsi szak. Ez konvencionlisan a rendszeres kontrakcik jelentkezstl a mhszj eltnsig tart. Ennek idtartama relatve hossz, elszr szl nknl ltalban 8-10 ra, tbbszr szlknl rvidebb lehet. A tgulsi szakra jellemzk a rendszeres kontrakcik, melyek szablyos idszakonknt jnnek, s a szls kzeledtvel egyre srsdnek. A tgulsi szak vgn jellemz a burokrepeds s a magzatvz elfolysa. A szl n egyre fokozd szkelsi ingert rezhet. A rendszertelen kontrakcik ltalban a jsl fjsok, melyek mr napokkal a szls eltt elfordulhatnak. A mhszj vizsglata termszetesen nem az elsseglynyjt feladata. A segt a szemremrst (benne a koponya megjelenst) s a gttjkot (annak elredomborodst) megtekintve tjkozdhat a szls aktulis fzisrl (13/2. bra). Kitolsi szak. A mhszj eltnstl a magzat megszletsig tart. Intenzv s gyakori ers fjsok/mhkontrakcik jellemzik, melyek clja a gyermek megszlse. Idtartama komplikci nlkli esetben ltalban 20-30 perc. Lepnyi szak. A magzat megszletstl a lepny megszletsig tart idszak. Idtartama 10-40 perc kztti.

d
13/1. bra. Flexi, bels rotci, deflexi a szlets sorn 212 13/2. bra. Tgulsi s kitolsi szak 213

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

13. Segtsg szlsvezetsnl

Szls eltti teendk


Terhes anya elltsakor, fleg szls eltt, a kvetkezket kell gyorsan felmrni annak rdekben, hogy teljes kpek kapjunk a terhes anya veszlyeztetettsgrl, a szls aktulis llapotrl, a tovbb fontosabb helyszni teendkrl. Krdezzk, meg volt-e mr terhes, szlt-e. A tbbszr szlt nk ltalban mr ismerik a folyamatot, gy akr segthetik a segtsgnyjt munkjt. Amennyiben volt terhessge s szlse, krdezznk r az esetleges korbbi komplikcikra, szvdmnyekre. Ilyen lehet a koraszls, a neheztett szls, a rendellenes fekvs, a csszrmetszs, a trarnytalansg stb. Amennyiben korbban problma jelentkezett, igyekezznk minl elbb szaksegtsget, mentt hvni, mivel nagyobb a kockzat, hogy esetleg a jelen szlskor is problma lehet. Fontos megkrdezni, hogy jrt-e rendszeresen terhesgondozson, ott mondtk-e, hogy nehzsggel szmolhat. Emellett krdezznk r egyb betegsgekre/llapotokra, mint magas vrnyoms, cukorbetegsg, fehrjevizels, vgtagi dmk jelenlte. Amennyiben lehetsg van r, nzzk meg az anya vgtagjait, keressk a tlzott vizeny jeleit, vizsgljuk meg a pulzust, illetve mrjk meg a vrnyomst (pldul automata vrnyomsmrvel). Ezt kveten a magzat llapotrl, helyzetrl clszer informcit gyjteni. rdekldjnk a magzatvz elfolysrl, a fjsok milyensgrl, a rendszeres fjstevkenysgek idbeni jellemzirl (milyen gyakoriak s mennyi ideig tartanak a fjsok). Ezutn fel kell mrni a magzat mhen belli helyzett. Ezt segtik a Leopold-mfogsok (13/3. bra). Rviden ismertetjk ezeket, fontos azonban kiemelni, hogy elvgzsk nem felttlenl tartozik a rutin elssegly-nyjtsi feladatok kz, mivel rtkelskhz - a knny kivitelezs ellenre - nagy tapasztalat szksges. I. Leopold-mfogs. A vrands jobb oldalra, vele szembe llunk, s mindkt tenyernket a mhfenkre (fundus), a mh fels rszre helyezzk. Prbljuk kitapintani, hogy mit rznk a fundusban (koponya, far, res). Ha a magzat mr felvette szlets eltti normlis helyzett, akkor a magzat fart rezhetjk. Amennyiben res, az harntfekvsre utal, amennyiben koponyt rznk ott, az farfekvsre utalhat. II. Leopold-mfogs. Tenyernket a mh kt oldalra helyezzk, s a magzat htt (normlis esetben azt rezzk) keressk valamelyik oldalon. IIIIV. Leopold-mfogs. A mh medencebemeneti rszt, azon bell az ell fekv rsz helyzett s jellegt vizsgljuk. Normlis krlmnyek kztt itt a magzat koponyjt rezzk, mely a szls szakasztl fggen onnan esetleg kimozdthat. Amennyiben koponyt rznk itt, s a koponya nem mozdthat ki, az mr elrehaladottabb llapotot jelenthet.

d
13/3. bra. Leopold-mfogsok

Fontos megjegyezni, hogy hvelyi ton nem vizsglunk, oda ujjal benylni tilos. Fontos azonban, hogy a szemremrst, a gttjkot tekintsk meg. Annak elredomborodsa, a magzati koponya megjelense fontos jel. A rendelkezsre ll informcik alapjn gyorsan el kell dnteni, hogy mr elrehaladott llapotban van-e a szls s valsznleg a helysznen kell befejezni, vagy egyb ms ok (korai stdium, komplikcik) miatt minl elbb krhzba kell juttatni a szl nt. Ilyenkor a mielbbi menthvs jelenthet segtsget.

214

215

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

13. Segtsg szlsvezetsnl

Elkszlet helyszni szlshez


Ha a szls elrehaladott llapotban - ltalban a kitolsi szakban vagy ahhoz nagyon kzeli helyzetben van - s a magzat minden jel szerint megfelelen helyezkedik el a hvelyi szlshez, mielbb meg kell kezdeni a szksges elkszleteket. Igyekezznk minl elbb tiszta, meleg vizet, tiszta, frissen vasalt textlit beszerezni. Prbljunk a helysznre hozatni ferttlentszert, steril/tiszta gumikesztyt, steril ktszereket. A szl anyt hozzuk megfelel testhelyzetbe, hogy az knyelmes legyen az anynak, s mi is odafrjnk, hogy segtsk az jszltt vilgra jttt. Clszer az anya felstestt enyhn megemelve fektetni, gy hogy mindkt lbt trdbe hajltsa be, hzza talpra a lbait s trdeit kellen tvoltsa el egymstl, gy hogy knnyen a gttjkhoz, a szemremrshez frhessnk. A szlst segt mosson alaposan kezet, ha lehetsg van r, ferttlentszerrel, vagy hzzon steril gumikesztyt. Emellett prbljunk megfelelen meleg hmrskletet biztostani abban a helyisgben, ahol vagyunk, biztostsunk megfelel vilgtst is.

Szlsvezets
Ha lehet, a szl n jobb oldaln helyezkedjnk el, gyeljk a szemremrst s a gttjkot. Amikor a gt kezd domborodni, s megnylik a szemremrs (benne a koponya), gyakran szklet is tvozik a szl n vgbelbl (melyet a magzat koponyja prsel ki), ennek a tvoltartsa az jszlttl is nagyon fontos. Az els fontos feladat a gt lemossa tiszta vagy enyhe ferttlentszeres meleg vzzel. Ezt fellrl lefel (a szemremcsonttl a vgbl fel) tart mozdulatokkal tegyk

meg. Ezt kveten tiszta ruhval/gzzel a vgblnylst takarjuk le, s a gttjk srlsnek veszlye miatt alkalmazzunk gtvdelmet (13/4. bra). ltalban a jobb keznkbe beztatott textlit helyeznk, s ezzel tartjuk, illetve kicsit nyomjuk a gtat. Bal keznk ujjaival a nagyajkakat tvoltsuk egymstl, emellett enyhn puhn tartsuk a magzat koponyjt. Elszr szl, ezen a tren tapasztalatlan szl nt fontos irnytani. Mondjuk meg neki, hogy a fjs kezdetekor vegyen mly levegt, s ersen nyomjon, mintha szkelne. Az anynak knnyebbsg lehet, ha kzben kezvel trdben behajltott, szttrt lbba a trd alatt kapaszkodik. sztnzzk arra az anyukt, hogy ha kifogyott a levegje a fjs alatt, vegyen egy jabb nagy levegt, s addig nyomjon, mg a fjs tart. Ha a fjsok megsznnek, dicsrjk meg az anyt, s mondjuk neki, hogy laztson. A koponya kigrdlsig tartsuk, vdjk a gtat, s segtsk az anyt, hogy mikor kell ersen nyomnia. A koponya kigrdlse utn segteni kell a vll megszletsben. Ehhez arra van szksg, hogy az jszltt fejt megfelelen megfogjuk/tartsuk. Ha kigrdlt a fej, a magzat nyakt ltalban a bal keznk mutat- s kzps ujja kz fogjuk, a tbbi ujjunkkal a koponyt tartjuk. Msik keznkkel segtve elszr enyhn lefel nyomjuk a fejet, amg az jszlttnek a szemremcsont felli vlla meg nem szletik, majd felfel emeljk az jszlttet, amg a msik vll is megszletik. Ezt kveten az jszltt kiss mg forog (kls rotci), ezt a mozgst is segtsk, ltalban csak azltal, hogy tartjuk a gyermek fejt, vllt/mellkast. A tbbi testrsz mr knnyen megszletik. Fontos, hogy a gt vdelmre vgig gyeljnk, s a koponya megszletse utn ne siettessk, ne hzzuk a gyermek nyakt.

Lepnyi szak
A gyermek megszletse utn fontos, hogy a lepny megszletst is ksrjk gyelemmel, ilyenkor a fjstevkenysg lassan sznik, a fjsok mr kevsb fjdalmasak. A lepny teljes levlsa s tvozsa a hvelyen t ltalban rvid id alatt bekvetkezik. A lepny megszletst ugyangy nem szabad siettetni hzssal vagy a has felli nyomssal, mert srlhet, s slyos vrzst okozhat. A gyermek megszletse utn az j ajnlsok szerint krlbell 1 percig vrunk a kldkzsinr elvgsval. Az eltvozott lepnyt meg kell vizsglni, s a kirkez segtknek az anyval egytt majd a krhzba kell vinni tovbbi vizsglatra. A lepny gyors tjkozd jelleg vizsglatt azrt rdemes megtenni. A lepny mindkt felsznt vizsgljuk meg, a mh felli feln ellenrizzk a kis pogcsk - kotiledk srtetlensgt, valamint a magzati felsznen keressnk esetleges rsrlseket, ez jrulkos lepnyre utalhat. 217

13/4. bra. Gtvdelem s a fej kigrdlsnek segtse 216

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

13. Segtsg szlsvezetsnl

Az jszltt kezdeti elltsa


A lepny megszletse eltt az jszltt gyors kezdeti elltsa s llapotfelmrse is feladata lehet a segtnek. A kezdeti teendk kz tartozik az jszltt lgtjainak leszvsa, amennyiben eszkz ll rendelkezsre. Alkalmas erre akr kis tmrj, puha cs is, de ilyenkor a segt a szjval hoz ltre vkuumot, gy tiszttva meg az jszltt garatjt s orrt. A gyermeket gyorsan takarjuk be - a hvesztesg megakadlyozsra - izolcis fliba, vagy egyszeren konyhai fliba csavarjuk a gyermek testt gy, hogy az arca szabadon maradjon. A fliba betekert jszlttet takarjuk be. Az jszltt trlse nem szksges, br az ingert jelenhet, hogy a gyermek levegt vegyen. A kldkzsinr pulzcijnak megsznse utn (ltalban 1 perc mlva) szksges a kldkzsinr elvgsa. Az jszltt kldktl 10 centimterre elszr lektjk a kldkzsinrt, majd egy msik kldkcsatot tesznk fel az elstl nhny centimter tvolsgba, de a mhlepny fel. A kt fogs kztt ferttlentett ollval elvgjuk a kldkzsinrt. Az ellts utn a gyermek llapotfelmrst kell elvgezni, melynek standardizlt s egyszer mdja az APGAR-index (13/1. tblzat). Ennek sorn 5 tnyezt vizsglunk. sszesen maximum 10 pont adhat; a legrosszabb esetben 0 pontot kap egy tnyez, a legjobb esetben 2 pontot. Az APGAR-sma szerinti vizsglatot ltalban az jszltt 1 s 5, nha 10 perces korban vgzik el. Rszleteit a gyermekgygyszat tanulmnyokbl ismerhetik meg. Ez termszetesen nha tl bonyolult, s az rtkelse kell tapasztalatot ignyel. Fontos a lgzs s a szvfrekvencia megtlse, mert fknt ezek alapjn vgzend az jszltt jralesztse is. Rszletesen lsd gyermek BLS trgyalsnl, a 6. fejezetben.

Miutn az jszlttet ellttuk, s a gyermek jl van, helyezzk az anyja mellkasra. Termszetesen minden megindul szlsnl hvjunk segtsget, mentt. A segtsg/mentszolglat megrkezse utn a feladatokat, az intzetbe szlltst mr a szakszemlyzet elvgzi. Fontos, hogy dokumentljuk, jegyezzk fel a szls idpontjt, helyt, az jszltt nemt, nevt s az APGAR-index rtkeit, amennyiben meghatroztuk azokat. Az adatokat adjuk t az anyt intzetbe szllt szemlyzetnek.

Szvdmnyes szls
A szvdmnyes szls rizikja a legtbb, terhesgondozsra rendszeresen jr n esetn ismert, gy ket gyakrabban ellenrzik, s ha szksges, mr a szls vrhat idpontja eltt krhzi meggyels al helyezik. Ettl fggetlenl mgis elfordulhat, hogy problma jelentkezik a terhessg/szls kapcsn. sszefoglalskppen, mr az elejn leszgezhetjk, hogy brmilyen rendellenessg elfordulsakor legfontosabb teendnk a mentszolglat azonnali rtestse s a terhes n mielbbi krhzba szlltsa. A szls bonyolult folyamatban szmos problma lphet fel, melyek adekvt felismerse s kezelse szakorvosi feladat, gy tllpi a jelen fejezet hatrait. Itt csak nhny fontos jelet/llapotot emltnk, melyek letveszlyes llapotot jelentenek. A szl n vizsglata sorn a kvetkez jelek meggyelsekor valsznleg nehz vagy problms lehet a szls, gy az anynak intzeti krlmnyek kztt kell vilgra hozni jszlttjt. Ilyen a harntfekvs, a farfekvs, ha aprbb rszek jelennek meg a szemremrsben, a trarnytalansg (kis medencj anya - nagy gyermek), korbbi problma a szlsnl, ellfekv lepny stb. Ilyenkor az elsseglynyjt clja a mr meglv fjsok enyhtse, a magzat vilgjvetelnek lasstsa. Ezt szolglja a terhes megfelel pozicionlsa, mely jelen esetben a trd-knyk helyzetet jelenti. Az anya knykn s a trdein tmaszkodik, a hasa lefel lg (13/5. bra). A magzat mhkontrakcik okozta elre- (lefel) haladst ez a helyzet lasstja. A mhsszehzdsokat emellett gygyszerrel (fleg sympathicusizgat b2-hatanyag-tartalm - asthma bronchialban alkalmazott - gygyszer inhallsval), valamint alkoholfogyasztssal (1 dl tmny 30-40%-os alkoholtartalm ital) lassthatk/gtolhatk. E gygyszeres s alkoholfogyasztsos mdszerrel azonban csak vszhelyzetben lhet az elsseglynyjt. A fel nem ismert fekvsi rendellenessg, trarnytalansg, elhzd szls a mh megrepedsvel s letveszlyes vrzssel jrhat. 13/5. bra. Trd-knyk helyzet 219

13/1. tblzat. Az APGAR-rtkek


Jellemz 1. Szvmkds 2. Lgzs 3. Izomtnus 0 hinyz szvmkds hinyz lgzs petyhdt, tnustalan jszltt 1 100/perc szvfrekvencia alatt gyengn behajltott vgtagokkal fekv jszltt arcntor megjelense csak a vgtagokon szlelhet az elkkls 2 100/perc szvfrekvencia fltt aktvan mozg jszltt khgs, tsszents testszerte rzsaszn jszltt

felletes, szablytalan lgzs erteljes srs

4. Reexingerlkenysg (az orrgarat puha szondval vlasz hinya val ingerlsekor) 5. Brszn spadt vagy elkklt (cianotikus) jszltt

218

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

A fenyeget mhrepeds tnetei/jelei a kvetkezk, ezeket gyelni kell: A mhtest kkemny, a mhsszehzdsok szinte folyamatosak. A hasfal, a mh kifejezetten fjdalmas. A vrnyoms magas, a lgzs, a pulzus szapora. A szl n hallflelemrl panaszkodik. Ha az llapot tovbb, bekvetkezik a mhrepeds, melyet a szl n gy rez, mintha megpattant volna benne valami. Fjdalma hirtelen lecskken. A magzat testrszei kzvetlenl tapinthatk a hasfalon t. A folyamat tovbb haladva a n s a gyermek lett veszlyezteti, akr kivrzssel jr hallt okozva. Ellts. Fenyeget mhrepeds esetn a mielbbi krhzba szllts mellett javasolt a mr lert pozicionls (trd-knyk helyzet), valamint alkohol fogyasztsa. Atnis vrzs. Msik potencilisan letveszlyes llapot az atnis vrzs. Ennek lnyege, hogy a magzat megszletse utn a lepnyi szakban vagy utna a mhtest kontrakcii megsznnek, a mhtest tnustalann vlik, belle jelents vns jelleg vrzs indul el. Az atnis vrzsre jellemz a mhtest tapinthat tnustalansga. A nnek nincsenek fjdalmai, grcsei. A hvelybl sszessgben jelents mennyisg stt, vns jelleg vr rl. Ezzel prhuzamosan a shock tneteit is lthatjuk, mint spadt, verejtkes br, szapora, knnyen elnyomhat pulzus, majd roml tudat. Ellts. Segthet a mh/has jegelse, a hasfal drzslse, valamint a hgyhlyag kirtse. Ha e technikk nem elgsgesek, specilis mfogsokat vgezhetnk, ezek kzl az egyik a kvetkez: A szl nvel szemben llunk, egyik tenyernket a gtra helyezzk, benne gzt tartva, msik kzzel a mhfenk terlett megfogva az egsz mhtestet a szemremcsonthoz szortjuk. Szls helyszni levezetst kveten gondoskodni kell a szl n intzeti elltsrl.

14. Elsseglyt ignyl gyakoribb gyermekgygyszati trtnsek


DR. BETLEHEm JZSEF

A fejezet tartalma ltalnos szempontok / 222 Pszeudokrupp (pseudocroup, laryngotracheobronchitis) / 223 Ggefed-gyullads (epiglottitis acuta) / 223 Lzgrcs / 224 Hirtelen csecsemhall tnetegyttes / 225 Irodalom / 226

Irodalom
GBL G. (szerk.): Oxiolgia. 393408. old. Medicina Knyvkiad, Budapest, 2001. RICHmOND, S., WYLLIE, J.: European Resuscitation Council Guideline for Resuscitation 2010 Section 7. Resuscitation of babies at birth. Resuscitation 81:13891399, 2010.

220

221

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

14. Elsseglyt ignyl gyakoribb gyermekgygyszati trtnsek

ltalnos szempontok
A gyermekkor (14/1. bra) meghatroz trtnsei kztt a balesetek szerepelnek nagy szmban. A kisebb gyermekeket elssorban otthoni balesetek rik leginkbb, idsebbeknl viszont a kzlekedsi balesetek vezetnek, tbbsgben (kb. 75%) koponyasrlseket okozva. Tisztban kell lenni azzal, hogy a gyermekek anatmiai adottsgai s lettani paramterei eltrnek a felntt-szervezettl, aminek kvetkeztben bizonyos srgssgi trtnsek zajlsdinamikja is eltr lehet: Gyorsabban fejldik ki mg ltszlag megtartott tudatllapot mellett is agynyoms-fokozds egy koponyasrls kvetkeztben, ami mly eszmletlensghez, lgzszavarhoz, grcskhz vezethet. A slyos mellkas srlsek sem mindig derlnek ki, mivel a mellkas gyermekkorban viszonylag rugalmasabb, s jobban kpes felvenni a nagyobb erbehatsokat, azonban a mellregi szervek komolyan srlhetnek. A felntt ember testmreteihez kpest a gyermekek hasi szervei viszonylag nagyobbak, s a hasi szerveket vd br s izomrendszer vkonyabb, kevsb ellenll, ezrt a hasri szervek srlsei klsrelmi nyomok nlkl is valsznsthetk. Gyermekek sszvrmennyisge 75-85 ml/kg, vagyis kisebb mennyisg vrvesztesg is slyos keringsi kvetkezmnyekkel jr, azonban a kerings fenntartst szolgl kompenzl mechanizmusok a vrveszts els fzisban rendkvl hatkonyak, a pulzus s a vrnyoms sokig megtartott. A 20-30%-os vrvesztesget szenved gyermekek azonban hirtelen mutatnak instabilitsi jeleket, llapotuk rohamosan romlik. A gyermekek nagy kls hlead felletk miatt mg normlis kls hmrskleti viszonyok kztt is hajlamosabbak lehlsre, amellyel minden baleseti trtnsnl fokozottan szmolni kell. Mindezeken tl szmolni kell azzal, hogy bizonyos indirekt jelekre is fokozottan hagyatkozni kell az llapot megtlsnl, hisz a kis betegek nem mindig kpesek verblisan kifejezni magukat. A riaszt tnetekkel jr belgygyszati jelleg megbetegedsek sem elhanyagolhatk gyermekkorban. Ezek kzl a lgzsi zavarokkal jr esetek a legkiemelkedbbek megjelensket tekintve is. 14/1. hangfjl: Egszsges csecsem srs http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/ hangok/14_1_egeszseges_csecsemo_ siras-normal_sound_of_crying_infant.wav 14/1. bra. Egszsges csecsem 222

Pszeudokrupp (pseudocroup, laryngotracheobronchitis)


A hirtelen lgzszavarhoz vezet leggyakoribb gyermekkori problma a fullads szokott lenni, melyet kln fejezetben trgyalunk (lsd 9. fejezet). A klnbz gyermekkori fertzsek kvetkezmnyeiknt lehet tallkozni az n. krupp-szindrmval, amely nevt a diftriabaktrium okozta ggegyulladsrl kapta (francia croup). Szerencsre a vdoltsok bevezetse kvetkeztben ezt a jelensget manapsg ritkbban lehet ltni, azonban klnbz, elssorban virlis, nha bakterilis fertzsek kpesek a gge als s a lgcs fels rszn komoly vizenyvel jr gyulladst elidzni (pszeudokrupp, laryngotracheobronchitis). A gyullads 3-6 hnap s a 3. letv kztt fordul el leginkbb. Gyermekkorban ez a krkp klnsen azrt veszlyes, mivel az jszlttek, csecsemk s kisdedek ggefje nagyobb s feljebb ll, s ezltal szkebb a ggebemenet. A nylkahrtya-duzzanat fertzs sorn a ggefed alatt s a lgcs kezdeti szk szakaszn a lgutat knnyen elzrhatja, ezltal nehezti a lgzst. Tnetek. A tnetek kztt lz s jellegzetes ugat khgs szerepel, mely javarszt ks sszel, tlen az esti s jszakai rkban gytri a gyermeket. Gyakran felriadva erre bred a gyermek, ami szorongst s flelmet vlt ki benne. A betegsget rekedtsg, a hang elhalkulsa, szapora lgzs s a belgzsben tapasztalhat stridor (les, hz, spol hang) ksrheti. (Ez utbbi slyos esetben kilgzsben is hallhat.) A stridoros lgzs a duzzadt nylkahrtya miatt kialakult ggeszklet kvetkeztben ll el. A gyermek tekintete ijedt, bre szrks spadt, verejtkes. Ellts. A legfontosabb teend, hogy mind a szlk, mind a gyermek megnyugodjon, ami kifejezett lgszomjjal jr betegsgben nehezen rhet el. Mgis fontos, mivel a gyermek oxignszksglett a srs fokozza, ami tovbb rontja az oxigenizltsgt. A gyermek bizalmnak megnyerse sokat segthet. A legels teend, hogy a gyermeket a szraz levegj szobbl hvs, prs levegre vigyk, akr egy kinti teraszra, de a szellztets a szobban is enyhlst hozhat. Ha ez nem valsthat meg, a frdben a zuhany megengedse vagy prst hasznlata is j szolglatot tehet. A gyermeket lehetleg hagyjuk az anya vagy az apa kezben, ami a megnyugtatst is segti. Mindenkppen indokolt a gyermekhez mentt hvni, ezt azonban a pnikhangulat megelzsre lehetleg msik helyisgbl tegyk meg. Ha a mentk kirkeznek a helysznre, akkor oxign adagolsval s szteroidtartalm kp adsval tovbb segtik a panaszok enyhlst. Ha a panaszok ltvnyosan enyhltek is, mgis szksg lehet intzeti elltsra. 14/2. hangfjl: Krupp szindrma hangja http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/hangok/14_1_Harmadik_bekezdes_utan_Krupp_szindroma_hangja-whooping_cough.wav

Ggefed-gyullads (epiglottitis acuta)


Szerencsre ritkbban fordul el, mint a pszeudokrupp, s idsebb letkor velejrja (2-7 v). Htterben baktriumfertzs (Haemophilus inuenzae, Streptococcus pneumoniae, Str. pyogenes) ll. A teljes ggefed duzzadt, gyulladt. vatos szjba tekintskor vrs, eldomborod epiglottis lthat. 223

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

14. Elsseglyt ignyl gyakoribb gyermekgygyszati trtnsek

Tnetek. A tnetek viszonylag rvid id alatt kifejldnek, s ijeszt kpet festenek elnk. A bakterilis fertzs kvetkeztben magas lz, szapora pulzus jelentkezik. A lgzs neheztettsge belgzsben fokozott, stridorral s rekedtsggel jr, melynek fokozdsa szembetn lehet. Nyelsi neheztettsg, torokfjs, nylzs a jellegzetes ksrtnetek. A beteg bre spadt, cianotikus lehet, a szja nyitva van, a nyakt htrafesztve tartja (tripod helyzet). Ellts. A beteg gyermek elltsakor jelen helyzetben is a megnyugtats s a bizalom megnyerse a legfontosabb teend. A gyermek sokszor mr elesettebb llapotban van, s valban slyosabb az llapota is. Helyszni krlmnyek kztt kerlend a gyermek indokolatlan vizsglata, mozgatsa vagy az azonnali ziklis lzcsillapts htborogatssal, htfrdvel. Ez utbbiak szmra komoly stresszt jelenthetnek, ami ronthatja az ltalnos llapott. Clszer a szl lben, karjn hagyni, s semmi esetre sem szabad lefektetni. Mielbb gondoskodni kell intzeti elltsrl, mivel gyorsan slyosbodhat az amgy is letveszlyes llapot. Az azonnali teendk kztt alkalmazhat hideg, prs leveg ramoltatsa. E kt leggyakoribb gyermekkori fertz lgti megbetegeds sszehasonltsa a 14/1. tblzaton lthat.

14/2. bra. A testhmrsklet megfigyelse fontos

Lzgrcs
A gyermekeknl tbbnyire fertzsek ksr tneteknt kialakul lz kvetkeztben jelentkezik grcskkel jr llapot. (Termszetesen ms okok is elidzhetnek gyermekkorban grcsket, pldul: epilepsia, anyagcserezavarok, koponyasrlsek, oxignhiny.) A lzgrcs leggyakrabban 6 hnapos s 5 ves kor kztt fordul el. A tpusos lzgrcs nhny percig (5-10 perc) tart

tnusos-klnusos grcskkel, eszmletvesztssel jr. Java rszben a fertzs kifejldsnek a kezdetn alakul ki, amikor a testhmrsklet rvid id alatt hirtelen megn (14/2. bra). Tnetek. A legmeghatrozbb tnet a lz, melyet a fertzs kezdeti fzisban nem biztos, hogy ms jel is megerst. A gyermek tekintete egyik oldalra xlt. Lgzse szablytalan, felletes, ami kvetkeztben cianzis alakulhat ki. A grcsk alatt a beteg elveszti eszmlett. A grcsk lezajlsa utn ugyan ber lesz, de dezorientlt, a lgzse rendezdik. Ellts. Az epilepsis beteg elltshoz hasonlan a roham alatt a beteget lefogni nem szabad. Biztostani kell, hogy srls a grcsk zajlsa alatt ne rje. A srlsek megelzshez hasznljunk takarkat, kabtokat. A roham sorn s azt kveten a gyermek llapott ksrjk gyelemmel. Biztostsuk az tjrhat lgutakat, s megfelelen pozcionljuk. Gondoskodjunk a lzmrst kveten lzcsillaptsrl, htborogatssal, htfrdvel, zuhannyal. Ha a gyermeknek nincs ismert gygyszerallergija, s tudata feltisztult, gygyszer adsval is lehet prblkozni (pldul Nurofen szuszpenzi, Paracetamol tabletta). A grcs szlelsekor a mentk rtestse is indokolt, k szksg esetn tovbbi gygyszeres ksztmnyekkel is be tudnak avatkozni.

14/1. tblzat. A leggyakoribb gyermekkori fertz lgti megbetegedsek sszehasonltsa


Jellemz sajtsg Kezdet Tipikus letkor Szezonalits Okok Krtan Klinikai tnetek Ellts 3 hnap3 v ks szkora tl tbbnyire vrus subglotticus dma ntha, ugat khgs, inspiratis s exspiratis stridor, lz nyugalom, hideg prs leveg, menthvs (oxign, szteroid, adrenalin), Pszeudo-krupp prodromlis szak 17 nap Akut ggefed-gyullads rapid kezdet 412 ra 27 v nem jellemz baktriumok epiglottis gyulladsos dmja nyelsi nehzsg, rekedtsg, nylzs, magas lz menthvs, nyugalom, hideg prs leveg

Hirtelen csecsemhall tnetegyttes


A blcshallknt is elnevezett (Sudden Infant Death Syndrome, SIDS) krkp jszltteken s csecsemkn fordul el szinte minden elzmny nlkl. A krkp pontos oka mig sem tisztzott, azonban szmos ldozatot szed. A trtns kzvetlen oka a lgzs slyos fok zavara, megsznse. Nhny veszlyeztet faktort a SIDS kialakulsra mr lertak, amelyek elssorban az anya terhessge alatti letvitelre vonatkoznak (drogok hasznlata, dohnyzs, rossz szocilis krlmnyek), azonban genetikai rendellenessgeket s lettani mkdsi zavarokat is feltteleznek. Ezen tl hajlamost tnyez lehet mg az alacsony szletsi tmeg, a koraszls is s ha a csaldban mr fordult el ilyen eset. A csecsemknl az els hat hnapban lehet r szmtani s az els 28 napig, valamint a 2-4. hnap kztt a leggyakoribb. Tnetek. A szlk szmra legszembetnbb jelek: a lgzs kihagysa, megsznse, a brszn spadtt, szrkss vlsa, a test tnustalansga, hvssge. 225

224

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

Ellts. A riaszt tnetek szlelsekor fontos, hogy szljunk a csecsemhz, s vatosan rzzuk meg. Ha nem tallunk reakcikat, a BLS szerint folytassuk az elltst. A megelzs rdekben manapsg klnfle lgzsgyel eszkzket lehet beszerezni, amelyek a SIDS kialakulsnak kockzatt cskkenthetik. tmutat

Ellenrz krdsek

Irodalom
BODA M., SULYOk E. (szerk.): Gyermekgygyszat. 24-43., 204., 229-244. old. Medicina Knyvkiad, Budapest, 2004. EITZEN, E. M.:Croup, epiglottis, and bacterial tracheitis. p.1123. In: Rosen (ed.):Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice.1998. MAZZA, D., WILkINSON, F., TURNER, T., HARRIS, C.: Evidence based guideline for the management of croup.Aust. Fam. Physician 37;6:14-20, 2008. RAjAPAkSA, S., STARR, M.: Croup assessment and management. Aust. Fam. Physician 39;5:280-282, 2010. SCHULER D. (szerk.): Gyermekgygyszat. 201-205. old. Medicina Knyvkiad, Budapest, 1992.

Egyszer feleletvlaszts: a krdshez tartoz, betkkel jellt ngy vagy t vlasz kzl kell kivlasztani az egyetlen j, vagy a legkevsb hibs vlaszt ezeket a feladatokat gyakran gy lltjk ssze, hogy a helyes vlasz nem teljesen pontos megoldsa a feltett krdsnek, de vlaszthatunk a lehetsgek kztt. Tbbszrs feleletvlaszts: a szmokkal jellt vlaszok kzl egy vagy tbb is megfelel a helyes megoldsnak. gy az albbi kombincik alapjn oldhatjuk meg a feladatot. A: az 1., 2. s 3. vlasz igaz B: az 1. s 3. vlasz igaz C: a 2. s 4. vlasz igaz D: csak a 4. vlasz igaz E: mind a ngy vlasz igaz Igaz-hamis egyszer feleletvlaszts: az lltsrl el kell dnteni, hogy melyik llts igaz vagy hamis. A: igaz B: hamis

Egyszer feleletvlaszts
1. Hnyadik helyen szerepelnek leggyakoribb hallozsi okknt a balesetek a nemzetkzi epidemiolgiai adatok szerint? A) Els helyen. B) Msodik helyen. C) Harmadik helyen. D) tdik helyen. E) Hetedik helyen.

226

227

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

Ellenrz krdsek

2. Kinek a nevhez ktdik az elsseglynyjts kvetkez rtelmezse: az elsseglynyjts nem csak kszsg vagy kpessg, hanem szndk, tuds s cselekvs egysge s sszhangja is egyben. A) Almsi Rbert B) Brit Vrskereszt C) St. John (Johannita Rend) Mentszolglata D) Gbor Aurl E) Lendvai Rezs 3. Ki rtelmezte a kvetkezkppen az elsseglynyjtst: az elssegly a megsrlt vagy hirtelen megbetegedett embernek nyjtott els segtsget vagy elltst jelenti. A) Almsi Rbert B) Brit Vrskereszt s a St. John (Johannita Rend) Mentszolglata C) Gbl Gbor D) Gbor Aurl E) Lendvai Rezs 4. Mely trvny rendelkezik haznkban a laikus llampolgrok elsseglynyjtsi ktelezettsgrl? A) 2001. vi CI. trvny B) 1993. vi LXXIX. trvny C) 2005. vi CXXXIX. trvny D) 1997. vi CLIV. trvny E) 1993. vi LXXVI. trvny 5. Mi a mentsi lnc 2. szintje? A) hziorvosi ellts B) laikus elsseglynyjts C) szaksegtsg rtestse D) krhzi ellts E) mentellts 6. Mi a mentsi lnc 3. szintje? A) hziorvosi ellts B) laikus elsseglynyjts C) szaksegtsg rtestse D) krhzi ellts E) mentellts 228

7. Hogy nevezzk azt a segtsgnyjtskor megjelen nzetlen viselkedst, amely nem az ember sajt rdekt szolglja, hanem az embertrst? A) reciprok altruizmus B) csereelmlet C) altruizmus D) proszocilis viselkeds E) emptia 8. Hogy nevezzk azt a msok megsegtsre irnyul viselkedst, amely minden esetben trsas jutalommal jr? A) reciprok altruizmus B) csereelmlet C) altruizmus D) proszocilis viselkeds E) emptia 9. Milyen gyakorisggal trtnik Magyarorszgon brmifle elsseglynyjts kzti balesetek esetn? A) 40%-ban B) 10%-ban C) 25%-ban D) 50%-ban E) 60%-ban 10. Hogy nevezzk azt az egszsgi llapotban bekvetkezett vltozst, amelynek kvetkeztben azonnali egszsggyi ellts hinyban a beteg kzvetlen letveszlybe kerlne, illetve slyos vagy maradand egszsgkrosodst szenvedne? A) srgs szksg B) veszlyeztet llapot C) letveszlyes llapot D) kvetkezmnyes llapot E) elvrhat segtsg llapota 11. A balesetek ennyi embernek okozzk a hallt vente a vilgon: A) 100 000 B) 1,5 milli C) 5 milli D) 790 000 E) 3 milli 229

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

Ellenrz krdsek

12. Magyarorszgon a legtbb baleset ezen a helysznen trtnik: A) otthon a hztartsban B) munkahelyen C) szabadids tevkenysg kzben D) kzutakon E) sportolsi tevkenysg sznhelyn 13. A hallos balesetek esetn ilyen gyakorisggal nincs bekapcsolva a biztonsgi v: A) 20% B) 40% C) 55% D) 75% E) 80% 14. A hirtelen keringslells vente Eurpban ennyi embert rint: A) 100 000 B) 700 000 C) 82 000 D) 790 000 E) 3 milli 15. Haznkban a gyermekbalesetek arnya melyik korosztlyban a legnagyobb? A) 01 v B) 23 v C) 46 v D) 714 v E) 14 v felett 16. A gyermekbalesetek leggyakoribb helyszne Magyarorszgon a kvetkez: A) jtsztr B) voda C) kzt D) otthon E) iskola 17. Csecsemkorban ez a leggyakoribb baleseti mechanizmus: A) forrzs B) flrenyels 230

C) bntalmazsbl ered mechanikus srls D) mrgezs E) leess 18. A gyermekkorban bekvetkez gsi srlsek leggyakoribb oka 4 ves korig (hazai kutatsi adatok szerint): A) napsugrzs B) forr fellettel val rintkezs C) forrzs D) elektromos ram E) nylt lng hasznlata 19. A mrgezsek leggyakoribb oka gyermekkorban (haznkban) a kvetkez: A) gombk fogyasztsa B) egyb nvnyek rszeinek elfogyasztsa C) patknymreg fogyasztsa D) gygyszerek fogyasztsa E) hztartsban hasznlatos tiszttszerek s vegyszerek okozzk 20. Haznkban a rendszeresen kerkproz gyerekek vdsisak-viselsi arnya: A) 8% B) 18% C) 42% D) 74% E) 28% 21. A GCS rtkelse sorn a szemnyitsra 3 pontot adunk ha: A) spontn rnk nz B) fjdalomingerre nyg C) felszltsra nyitja a szemt D) a br megcspsre nyitja a szemt E) a pillkra val rfjskor szemt sszeszortja 22. A GCS rtkelse sorn a verblis vlaszra 3 pontot adunk ha: A) nem vlaszol B) rtelmetlen hangokat ad C) kiss zavart a beszde D) helytelen szavakat hasznl E) nem emlkszik a pontos dtumra 231

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

Ellenrz krdsek

23. A GCS rtkelse sorn a motoros vlaszra 2 pontot adunk ha: A) az utastsokat vgrehajtja B) fjdalomra a vgtagjt elhzza C) nincs vlasz D) abnormlis exi fjdalomra E) abnormlis extenzi fjdalomra 24.A GCS-sszpontszm minimumrtke: A) 0 B) 3 C) 5 D) 15 E) 6 25. A GCS-sszpontszm maximumrtke: A) 0 B) 3 C) 5 D) 15 E) 6 26. Enyhe a koponya- (agy)srls felttelezhet a betegnl, ha a GCS sszrtke: A) 06 B) 1315 C) 1012 D) 312 E) 812 27. Slyos a koponya- (agy)srls felttelezhet a betegnl, ha a GCS sszrtke: A) 06 B) 1315 C) 1012 D) 38 E) 812 28. A lgti elzrds veszlye nagy, ha a GCS sszrtke: A) 06 B) 1315 232

C) 1012 D) 38 E) 812 29. Az AVPU sklval lehet egyszeren felmrni: A) a beteg eszmletzavarnak slyossgt B) a beteg izomerejt C) a beteg trben s idben val orientltsgnak mrtkt D) a beteg reexeit E) a betegnl tapasztalt vrzs nagysgt 30. Az AVPU skla esetn a P jelenti: A) a beteg Pulzusa megfelel B) a beteg fjdalmas (Pain) ingerre reagl C) a beteg Pupillja nem reagl D) a beteg rzkelse (Percepcija) megfelel E) a beteg spadt (Pallor) 31. Az arc izmainak hirtelen kialakul floldali gyengesge esetn mindig gondolni kell: A) agyi vrelltsi zavarra B) pajzsmirigybetegsgre C) alacsony vrnyomsra D) szembetegsgre E) szvizominfarctusra 32. Cukorbetegek slyos anyagcserezavarra utal lehelet: A) vizeletszag B) mzillat C) acetonos szag D) alkoholszag E) vegyszerszag 33. A gge oldalirny elmozdulsnak letet veszlyeztet oka: A) orrmandula-gyullads B) lgmell (ptx) C) tdemblia D) szvinfarctus E) asthma bronchiale 233

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

Ellenrz krdsek

34. A tachypnoe, a lgzs A) szmnak cskkenst jelenti B) mlysgnek cskkenst jelenti C) szmnak fokozdst jelenti D) irregularitst jelenti E) hinyt jelenti 35. Szapora pulzussal jr llapot, kivve A) lz B) fjdalom C) lehls D) folyadkvesztesg E) zikai aktivits 36. Ha AED elrhet, a mellkaskompresszi llegeztets arnya: A) 15:2 B) 2:15 C) 30:2 D) 2:30 E) 1:5 37. Az elektrdok felhelyezsre igaz, kivve: A) a felragaszts eltt a vdflit tvoltsuk el B) a j tapads segti az energia hatkonyabb leadst C) az elektrdokat a beteg mindkt kulcscsontja al kzvetlenl helyezzk fel D) a polarizlt elektrdokat a rajtuk lv helyre kell felhelyezni E) felntt egyn mellkasra felhelyezett elektrdok nem rintkeznek egymssal 38. Az albbi elektrd esetn nem kell gyelni, hogy melyik kerl a szvcscs fl s a jobb kulcscsont al A) nem polarizlt B) polarizlt C) bipolris D) unipolris E) izopolris 39. A ritmusanalzisek/sokkok kztt eltelt id ltalban: A) 1 perc B) 2 perc 234

C) 3 perc D) 4 perc D) 10 perc 40. A szls eltt megjelen rendszertelen fjsok a A) lepnyi fjsok B) terminlis fjsok C) jslfjsok D) fenyeget fjsok E) tolfjsok 41. A magzati koponya tjkozd varrata a szlcsatornn val thaladskor: A) nylvarrat B) pikkelyvarrat C) temporalis varrat D) frontalis varrat E) nasalis varrat 42. A magzat mozgsnak helyes sorrendje a szlcsatornn val thaladskor: A) deexi, exi, rotci B) exi, kls rotci C) exi, bels rotci, deexi, kls rotci D) deexi, bels rotci, exi, kls rotci E) rotci, exi, deexi 43. A magzat mozgsnak utols fzisa a szlcsatornn val thaladskor: A) exi B) bels rotci C) deexi D) kls rotci E) retroexi 44. A rendszeres kontrakcik jelentkezstl a mhszj eltnsig tart idszak a A) lepnyi szak B) gyermekgyi szak C) laktcis szak D) tgulsi szak E) kitolsi szak 235

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

Ellenrz krdsek

45. Az anynak a helyszni szlskor addig kell nyomnia, mg A) a segt nem tudja hzni a gyermek fejt B) a tgulsi szak tart C) a tolfjsok tartanak D) a magzat fel nem sr E) a kldkzsinrt el nem vgjk 46. A megszletett magzat kezdeti elltsa helysznen, kivve: A) a lgutak leszvsa B) a kldkzsinr 1 perc utni elvgsa C) izolcis fliban tekerjk a gyermeket D) lemrjk a magzat slyt, testmreteit E) felmrjk az APGAR-rtkeit 47. Az APGAR-index rsze, kivve A) szvmkds B) lgzs C) izomtnus D) vrnyoms E) brszn 48. A minimum adhat APGAR-rtk A) 3 pont B) 1 pont C) 0 pont D) 5 pont E) 10 pont 49. A maximum adhat APGAR-rtk A) 3 pont B) 1 pont C) 0 pont D) 5 pont E) 10 pont 50. Az APGAR-pontozs szerint 0 pontot r az albbi: A) 100/perc feletti szvfrekvencia B) tnustalan jszltt 236

C) arcntor a lgutak leszvsakor D) rzsaszn br testszerte E) felletes lgzs 51. A mh fundusnak tartalmt vizsglja a Leopold A) I. mfogs B) II. mfogs C) III. mfogs D) IV. mfogs E) gtvdelem 52. Szvdmnyes szls esetn az albbi testhelyzetbe rdemes hozni az anyt, hogy a megszletst lasstsuk: A) lapos hton fekvs nyjtott lbakkal B) oldalt fekvs, mellkashoz hzott lbakkal C) hason fekvs D) trd-knyk helyzet E) shock-fektets 53. Bekvetkezett mhrepedsre utal, kivve: A) az addigi tarts fjdalom hirtelen cskken B) magzati rszek tapinthatak a hasfal alatt C) az anya vizeletet rt D) az anya gy rzi megpattant benne valami 54. Az albbiak kzl Magyarorszgon melyik szmon rhet el az Orszgos Mentszolglat? A) 105 B) 107 C) 104 D) 114 E) 117 55. Az albbiak kzl mi minsl Magyarorszgon tmeges balesetnek? A) 5 vagy annl tbb srlttel jr kresemny B) 20 srlt feletti kresemny C) legalbb 2 srlttel jr kresemny D) olyan kresemny, amihez mszaki mentst (tzoltt) kell hvni E) legalbb 50 srlttel jr kresemny 237

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

Ellenrz krdsek

56. Mit jelent a hipoxia kifejezs? A) Oxignmrgezs B) tmeneti, relatv oxignhiny C) Oxignkezels D) Fullads okozta hall E) Keringslells 57. Az albbiak kzl melyik rszfeladat elzi meg az sszes tbbit a felntt BLS algoritmusban? A) Llegeztets B) A lgzs vizsglata C) Mellkaskompresszik D) Kontaktusba vons E) Menthvs 58. Mi a szerepe a koponya htraszegsnek eszmletlen betegnl? A) A lgt felszabadtsa B) Fjdalominger kivltsa C) A nyaki gerinc stabilizlsa D) A pupillk lthatv ttele E) Kontaktusba vons 59. Az albbiak kzl kit tekintnk eszmletlennek? A) Azt a szemlyt, akinek nincs keringse, de lgzse van B) Azt a szemlyt, akinek nincs lgzse s keringse C) Azt a szemlyt, akinek van lgzse s keringse, de vele kontaktus nem teremthet D) Azt a szemlyt, aki zavartan fogalmaz s agresszv E) Azt a szemlyt, akinek van keringse, de lgzse nincs 60. Felntt bajbajutott esetn mikor kell a menthvst lebonyoltani, ha n egyedli elltknt van jelen s a beteg jralesztsre szorul? A) 1 perc jraleszts utn B) Rgtn az utn, hogy szleltk a normlis lgzs hinyt C) Az els 30 mellkaskompresszi utn D) Amikor az elsseglynyjt elfradt E) Akkor, amikor valaki ms is rkezett a helysznre, s kpes mentt hvni 61. Az albbiak kzl hol felttelezn leginkbb automata kls debrilltor (AED) jelenltt? A) Panellaksban 238

B) Htvgi hzban C) Borospincben D) Repltren E) Mzeumban 62. Az albbiak kzl melyik a mellkaskompresszi helynek legpontosabb meghatrozsa? A) A beteg mellkasnak kzepe, a szegycsont als harmada felett B) A beteg mellkasnak kzepe, a szegycsont als harmada alatt C) A beteg felstestnek kzepe D) A beteg mellkasnak bal oldala E) A beteg mellkasnak kzepe, a szegycsont fels harmada felett 63. Az albbiak kzl mi az els teend akkor, ha felntt jralesztse sorn szeretn a beteget llegeztetni, de nem tud befjni? A) jra fel kell hvni a mentket B) Bele kell nzni a szjba, lgti idegentestet kell keresni C) Ugyanazzal a mozdulattal meg kell prblni mg 10-szer befjni D) Stabil oldalfekvsbe kell helyezni a beteget E) Bele kell nylni a beteg szjba s elrehzni a nyelvt 64. Gyermek elltsa kzben az albbiak kzl mi a kvetkez teend, miutn szlelte, hogy nem normlis a gyermek lgzse, lthat lgti akadly nincs s n egyedli ellt? A) Azonnal el kell kezdeni a mellkaskompresszikat B) Stabil oldalfekvsbe kell tenni a gyermeket C) Azonnal mentt kell hvni D) tszri, gyors befjst kell vgezni E) Bele kell nylni a gyermek szjba s elre kell hzni a nyelvt 65. Gyermek jralesztse esetn mi a helyes mellkaskompresszi:befjs arny? A) 5:2 B) 15:2 C) 30:5 D) 30:30 E) 2:12 66. Mit jelent a hats kifejezs a mellkaskompresszik-ra vonatkoztatva? A) Hatsos a mellkaskompresszi, ha annak vgzse kzben a segtsgnyjt nem frad el B) Hatsos a mellkaskompresszi, ha annak hatsra (annak vgzse kzben) centrlis pulzus tapinthat 239

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

Ellenrz krdsek

C) Hatsos a mellkaskompresszi, ha annak kvetkeztben a lgutak szabadon tarthatk D) Hatsos a mellkaskompresszi, ha annak kvetkeztben a beteg brszne megvltozik E) Hatsos a mellkaskompresszi, ha annak vgzse kzben a beteg hangokat ad 67. Mi clt szolgl az AVPU-skla? A) Az eszmletlensg oknak jelzst B) Az eszmletlensg idtartamnak jelzst C) Az eszmletlensg mlysgi foknak jelzst D) A keringslells oknak jelzst E) A lgzslells oknak jelzst 68. Mi a stabil oldalfektets alapvet clja? A) Szabad lgutak biztostsa B) A lgzs megfelel frekvencijnak biztostsa C) A beteg knyelmnek biztostsa D) Megfelel kerings biztostsa E) A nyugalom biztostsa 69. A vrzscsillapts lpsei kz sorolhatjuk: A) a vrz artria elnyomst a sebtl distalisan B) a vrz artria elnyomst a sebtl proximlisan C) a szort krlktst a nyak artris vrzse esetn D) a vrz vgtag lgatst E) a beteg megemelt felstesttel val fektetst 70. Orrvrzs esetn: A) a beteg kifjhatja az orrt B) a beteg a garatba foly vrt nyelje le C) az ellt tamponlja az orrreget D) az ellt hajtsa elre a beteg fejt E) az ellt hajtsa htra fejt 71. Az elsdleges sebellts lpsei kz soroljuk: A) ferttlent hasznlatt B) az alkoholos lemosst C) a benzines lemosst D) a sebbe keldtt idegentest eltvoltst E) foly vizes lemosst 240

72. A sebellts eszkzei kz soroljuk: A) 10 x 80 cm-es steril mull-lapot B) 20 x 80 cm-es steril mull-lapot C) 50 x 80 cm-es steril mull-lapot D) 1 cm x 5 m-es steril gyorsktzt E) 5 x 80 cm-es steril mull-lapot 73. A rndulsra jellemz: A) a csontok folytonossga megszakad B) slyos fok vrzs C) fjdalom D) deformits E) hideg gyngyz verejtkezs 74. Rndulsnak nevezzk, amikor: A) az zleti fej kros helyzetben rgzl B) az zleti vpa kros helyzetben rgzl C) az zleti fej s az zleti vpa eltvolodik s visszall az anatmiai helyzet D) az zleti fej s az zleti vpa eltvolodik s kros helyzetben rgzl E) komoly vrzs trtnik a klvilgba 75. Ficamnak nevezzk, amikor: A) az zleti szalagok elszakadnak B) az zleti fej s az zleti vpa eltvolodik s visszall az anatmiai helyzet C) az zleti fej s az zleti vpa trik D) az zleti fej s az zleti vpa eltvolodik s kros helyzetben rgzl E) a srls zletbe hatol s kinylik 76. Vns jelleg vrzs csillaptsra hasznlhat: A) nem steril 50 x 80 cm-es mull-lap B) strangull gumi C) cshl ktszer D) steril gyorsktz plya E) ragtapasz 77. Vns jelleg vrzsre jellemz: A) elfordulhat, hogy a nyomkts kivitelezse utn vns pangs alakul ki B) spriccel vrzs 241

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

Ellenrz krdsek

C) lnkpiros vrzs D) gyakran kell a felhelyezett nyomktst eltvoltani, majd jra felhelyezni E) szort krlktst kell felhelyezni 78. Seb ferttlentsre hasznlhat: A) Spitaderm B) Promanum C) Braunol D) vz E) brvz 79. Impresszis koponyatrsre jellemz: A) nem ksrheti haematoma B) soha nem tapinthat bemlyeds a trs helye felett C) eszmletvesztssel jrhat D) a srlt fektetse sorn a fejet 45 fokos szgben alprnzzuk E) a srltet anti-Trendelenburg-helyzetbe hozzuk 80. A szemet rt srlsekre jellemz: A) ktsekor csak a srlt szemet kell fedni B) a bekeldtt idegen testet el kell tvoltani a fedkts felhelyezse eltt C) mindkt szemet ferttlentvel ki kell mosni majd a srlt szemet sterilen fedjk D) egyik szem srlsekor mindkt szemet fedni kell E) a beteg laposan hanyatt kell fektetni 81. A hasfalon ksszrst kveten kitremkedett blszakaszt lt. Mit tesz? A) Trendelenburg-helyzetbe hozza a srltet B) flival leragasztja a kitremkedett blszakaszt, hogy ne szradjon ki C) bven itatja a srltet. D) nedves steril gzlapot tesz a kitremkedett blszakaszra E) hasra fekteti a beteget 82. Az gsre jellemz: A) elsdleges az gsi folyamat meglltsa B) elsdleges az gett fellet htse C) nem hasznlhat steril leped vagy steril mull-lap D) az gsi srls lokalizcija lnyegtelen E) kifejezett izzads 242

83. A Wallace-fle 9-es szably rtelmben: A) felntt esetben a trzs ell 36% B) felntt esetben a gttjk 2% C) felntt esetben a bal als vgtag 18% D) gyermek esetben a bal als vgtag 24% E) a fej 8% 84. A mreghats kifejldsben nem jtszik szerepet: A) diszperzits B) a tmadsi pont C) a kumulatv kszsg D) a kongruancia E) az letkor 85. Az etilalkohol-mrgezsre jellemz: A) eufria rzs B) dhng magatarts C) vrcukorszint-emelkeds D) vrcukorszint-cskkens E) decorticatit okoz 86. A metilalkohol-mrgezsre jellemz: A) mindig reverzibilis B) mindig irreverzibilis C) szk pupillk D) tg pupillk E) szemtekerezgst okoz 87. Az etil-glikol-mrgezsre jellemz: A) az alkoholmrgezs tneteivel nem keverhet ssze B) fokozdik a vizeletkivlaszts C) cskken a vizeletkivlaszts D) a mrgezett lehelete alkoholszag E) a mrgezett lehelete ammniaszag 88. A CO-mrgezsre jellemz: A) a vrben a fehrvrsejtekhez ktdik B) a vrben a vrsvrtestekhez ktdik, az oxignnl 10-szer ersebben 243

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

Ellenrz krdsek

C) a mrgezett mellkasi szortsra panaszkodhat D) nem jellemz tnete a fejfjs E) ataxis jrs alakul ki 89. A CO2 hatsa a szervezetre: A) 5%-os koncentrciban eszmletvesztst okoz B) 1-2%-os koncentrciban a lgzst deprimlja C) izommerevsget, remegst okozhat D) 7%-os tmnysgben generalizlt grcsk jelentkeznek E) alacsony vrcukorszintet okoz 90. Klrgzra jellemz: A) ssav s ntrium-klorid sszentsekor keletkezik B) tmnyen bellegezve sem okozhat hallt C) mellkasi folyadkgylem alakulhat ki D) nem krosthatja a szem nylkahrtyjt E) fekete fst keletkezik 91. Az oldszerek okozta mrgezsre jellemz: A) kzponti idegrendszeri rintettsg B) a khgs ksi tnetknt jelentkezik C) nincsen kztk olyan, amelyik tz- s robbansveszlyes D) a mrgezettet hnytatni kell E) a beteg szomjsgrl panaszkodik 92. A marszerek okozta mrgezsre jellemz: A) nem jr fjdalommal B) nem okozhat gyomorperforcit C) nem okozhat nylkahrtya-duzzanatot D) shockot okozhat E) mindig vrzssel jr 93. A gombk okozta mrgezsekre jellemz: A) kimenetele nem fgg az letkortl B) a muscarin tpus mrgezst a lgyl galca okozza C) a muscaridin tpus mrgezst a susulykaflk okozzk D) a phalloid tpus mrgezst a gyilkos galca okozza E) gyakran aatoxin a mreg 244

94. Az alkilfoszft-mrgezsre jellemz: A) nem tartozik a mrgez szerek kz B) brn t felszvdva nem alakulhat ki C) kthrtyn t felszvdva nem alakulhat ki D) kolinerg szindrmt okoz E) adrenerg szindrmt okoz 95. Az alkilfoszft-mrgezsre jellemz: A) csak brn t juthat a szervezetbe B) brn t s bellegezve is felszvdhat C) bellegezve nem okoz tddmt D) a nylfolys, a hasmens s az izzads nem tartozik a tnetek kz E) bzs lehelet jellemz 96. Az ammniamrgezsre jellemz: A) szrs szag hvhatja fel r a gyelmet B) a vegyiparban ritkn fordul el, hogy a mrgezsi lehetsggel szmolni kelljen C) nylkahrtykon savas felmardst okoz D) a szj nylkahrtyjn savas felmardst okoz E) a br prksdik 97. Szk pupillt okoznak: A) atropin B) opitok C) kinin D) kokain E) amidazophen 98. Tg pupillt okoznak: A) barbiturtok B) alkilfoszftok C) atropin D) pilokarpin E) adrenalin 99. Hogy fekteti a koponyasrltet? A) megemelt felstesttel B) oldalt fekvsben 245

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

Ellenrz krdsek

C) elrehajtott fejjel, l helyzetben D) flig l helyzetben E) hason fekve alpolcolt fejjel 100. Mire hasznljuk a hromszglet kendt? A) fedktsre B) alkar rgztsre C) combcsonttrs rgztsre D) medencetrs stabilizlsra E) gsi srls elltsra

5. Mely tnyezk befolysoljk bizonytottan az elsseglynyjtsi hajlandsgot? 1) A segtsgnyjt neme 2) A pillanatnyi hangulat 3) A jelenlvk szma 4) A kapcsolati tnyezk 6. Mely tnyezk hatnak sztnzen az elsseglynyjtsban? 1) lelkiismereti knyszer 2) pnikhangulat hatsa 3) csaldi s/vagy iskolai plda 4) a halltl val irtzs 7. Mely tnyezk hatnak sztnzen az elsseglynyjtsban? 1) korbbi pozitv minta hinya 2) fejlett emptis kszsg 3) sajnlat 4) j dolgok keresse, kvncsisg 8. Melyek a gtl tnyezk az elsseglynyjtsban? 1) passzivits, mint habitustnyez 2) dntsi kptelensg 3) az nbizalom/ a sikerben val hit hinya 4) lelkiismereti knyszer 9. Melyek a gtl tnyezk az elsseglynyjtsban? 1) a kezdemnyezkpessg, illetve a kitarts hinya 2) a korbbi elsseglynyjti siker, illetve sikertelensg 3) flelem s bizonytalansg rzse 4) ktelessgrzs 10. A balesetek ennyi embernek okozzk a hallt vente a vilgon: 1) 100 000 2) 1,5 milli 3) 5 milli 4) 790 000 5) 3 milli

Tbbszrs feleletvlaszts
1. A mentsi lnc a kvetkez elltsi szinteket s tevkenysgeket foglalja magba: 1) laikus elsseglynyjts 2) szaksegtsg rtestse 3) mentellts 4) krhzi ellts 2. A mentellts a mentsi lncban a kvetkez tevkenysgeket foglalja magba: 1) helyszni magasabb szint/szakorvosi ellts 2) monitorozs 3) llapotvltozsoknak megfelel beavatkozsok 4) vgleges ellts 3. A csereelmleti modellre a kvetkez lltsok vonatkoznak: 1) A segtsget ad szemly az ldozatvllalsrt cserbe szimbolikus javakhoz jut 2) Az emptia miatt feszltsgrzst l meg a szksghelyzetet szlel szemly 3) Minl inkbb kpesek vagyunk belelni magunkat a msik helyzetbe, annl erteljesebb a feszltsgrzs s a tenni akars is 4) Csak a csaldban s a rokonsgban elfordul segtsgnyjtsi helyzetekre jellemz 4. Mely tevkenysgekben kell kompetensnek lenni a szakkpzett elsseglynyjtnak a European Resuscitation Council szakmai irnyelvei szerint? 1) gyors betegvizsglat s dnts 2) lgti idegentestet flrenyelt beteg elltsa 3) segtsghvs (mentk) 4) az azonnali letmkdseket tmogat beavatkozsok 246

247

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

Ellenrz krdsek

11. A balesetmegelzs stratgiai megkzeltsei a kvetkezk: 1) mrnki tervezsi vltoztatsok 2) oktats, kpzs 3) vgrehajts/trvnyi szablyozs 4) egyni egszsgnevels 12. Az elssegly oktatsnak minden szintjn oktatsra kerlnek a kvetkez tevkenysgek: 1) alapvet helyzetfelismers 2) egyszer betegvizsglat 3) let-hall megllaptsa 4) a legszksgesebb els teendk megttele 13. A hztartsban elfordul leggyakoribb baleseti helyzetek a kvetkezk: 1) forrzs 2) elektromos kszlkek meghibsodsa ltal ltrejtt ramts 3) sznmonoxid-mrgezs 4) a csaldtagok tettlegessgbl szrmaz mechanikai srlsek 14. A munkabalesetek (zemi balesetek) sorn a legveszlyesebbek a kvetkez baleseti srlsek: 1) klnbz vegyi anyagok okozta srlsek 2) ramts 3) munkagpek okozta srlsek 4) tz okozta srlsek 15. A szlk neme, iskolai vgzettsge s az informciszerzs nehzsge nagyban befolysolja a biztonsgi eszkzk helyes hasznlatt. Mely tnyezk befolysoljk a szlk esetben biztonsgi eszkzk helyes hasznlatt (kanadai kutats szerint): 1) a szlk neme 2) a szlk iskolai vgzettsge 3) az informciszerzs nehzsge 4) a szlk letkora 16. A beteg eszmletnek megtlsekor a zikai kontaktus (megrzs) nagysga elssorban fgg a 1) gerincsrls gyanjtl 2) a srlt letkortl 3) a lthat srls nagysgtl 4) a beteg mellkaskitrstl 248

17. GCS pontozsi skla rsze: 1) szemnyits 2) mellkaskitrs 3) verblis (szbeli vlasz) 4) vizul analg skla (VAS) 18. Az eszmletzavar slyossgi fokozata: 1) szomnolencia 2) sztupor 3) kma 4) vigilizmus 19. A lgzs megtlse eltt a szjba be kell nzni: 1) ha a beteg krl telmaradk van 2) ha a srlt kisgyermek krl kisebb jtkok vannak 3) ha a beteg mellett friss hnyadkot ltunk 4) rutinszeren, minden esetben 20. Heteroanamnzis nyerhet: 1) betegtl 2) a helysznen lv hozztartoztl, aki ltta a rosszulltt 3) brkitl, aki abban az utcban stlt, amikor a rosszullt trtnt 4) gyermek esetn szlktl 21. Anamnzisfelvtel sorn korn rdemes megkrdezni: 1) a beteg ismert betegsgeit 2) a beteg szocilis krlmnyeit 3) azt, hogy a betegnek van-e fjdalma 4) a beteg etnikai hovatartozst 22. A szdls mgtt ll betegsg lehet: 1) a bels fl betegsge 2) idegrendszeri betegsg 3) a nyaki gerinc meszesedse 4) ers hideghats 23. Ischaemis mellkasi fjdalmat okoznak az albbiak: 1) angina pectoris 249

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

Ellenrz krdsek

2) tdgyullads 3) tdemblia 4) bordatrs 24. Fokozott lgzsi munkra utal: 1) a bordakzti izmok behzdsa 2) az orrszrnyi lgzs 3) egyb mellkasi lgzsi segdizmok hasznlata 4) a lass lgzsszm 25. A htraesett nyelv jelenltre utalhat: 1) slyos eszmletzavar fennllsa 2) a beteg mellkasi fjdalma 3) a beteg lgzse horkol jelleg 4) a beteg fokozott nylfolysa 26. Az elsseglynyjts szempontjbl kros pupillnak/pupillareakcinak tekintjk: 1) ha a pupillk aszimmetrikusak 2) a pupilla tgassga az adott fnyviszonyoknak nem megfelel 3) ha pupillk nem reaglnak 4) ha a pupillk szne eltr (pl. zld-barna) 27. A kthrtya fokozott erezettsge, vrbsge az albbiakra utalhat: 1) allergia 2) kthrtya-gyullads 3) kbtszerhats 4) fsts krnyezet 28. A flbl csorg vr esetn gondolni kell: 1) kzps koponyaalapi trsre 2) kls halljrat eldugulsra 3) kls fl srlsre 4) hts koponyaalapi trsre 29. A nyaki vnk erteljes kidlledse utalhat: 1) emelkedett jobb szvfl nyomsra 2) kiszradsra 3) folyadktlterhelsre 4) tdgyulladsra 250

30. A mellkas alakjt jelentsen megvltoztathatja: 1) mellkast rt trauma 2) gerincdeformci (slyos gerincferdls) 3) korbbi lgzszervi betegsgek (pl. COPD) 4) mellhrtyagyullads 31. A mellkas traums srlsre utal jelek: 1) nem mozg mellkasfl 2) a bordk lefutsa megvltozott 3) a beteg nehzlgzst panaszol 4) a mellkason sebzs lthat 32. A mellkas kopogtatsakor a tompa hang jelezhet: 1) mellregi levegt 2) mellregi vrt 3) szvizominfarctust 4) mellregi felhalmozdott folyadkot 33. Sokkoland ritmus: 1) asystolia 2) kamrai tachycardia 3) pitvari remegs 4) kamrai remegs (kamrabrillci) 34. Az AED kszlk f rsze: 1) kzponti egysg 2) kzponti vezrl 3) elektrdok 4) pacemaker 35. Az AED elektrdok jellemzje: 1) ltalban ntapadak 2) beteg felli rsze gllel van elltva 3) ezen keresztl trtnik a szvritmus rzkelse s az energia leadsa 4) csak egyfajta mret ltezik belle 36. A beteg krl lvknek nem szabad a beteghez rni az albbiak sorn: 1) az elektrdok felhelyezsekor 2) ritmusanalziskor 251

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

Ellenrz krdsek

3) mellkaskompresszik alatt 4) sokk leadsa alatt 37. A normlis szlsre jellemz: 1) a magzat koponyatartsban van 2) a magzat hosszfekvsben van 3) a magzat l 4) ltalban a terhessg 3032. hete kztt trtnik meg 38. Fiziolgis szls sorn az albbi fjsok lehetnek: 1) elkszt fjsok 2) tgulsi fjsok 3) tolfjsok 4) terminlis fjsok 39. A szls vrhat ideje fgg a kvetkezktl: 1) a terhessg idejtl 2) hnyszor szlt a n 3) milyen az anya testalkata 4) az anya mikor evett utoljra 40. A szls eltti krdezzk ki a terhes anyt: 1) a korbbi szlsekrl 2) a korbbi komplikcikrl, ha volt mr szlse 3) jrt-e rendszeresen terhesgondozson 4) van-e magas vrnyomsa, fehrjevizelse 41. Mindenkppen mentt kell hvni az terheshez s nem szabad/kell nekillni a helyszni szlsnek, ha fjsok jelentkeznek: 1) de a terhessg mg nem a terminus kzelben jr 2) s korbban voltak mr komplikcik 3) de a magzat feje mg nincs a szlcsatornban 4) s az anya kitolsi szakban van, a koponya mr megjelent a szemremrsben 42. Az albbi teendink vannak a helyszni szlsvezets eltt: 1) hozassunk tiszta, meleg vizet 2) hozassunk tiszta, vasalt textlikat 3) a szl anyt hozzuk megfelel testhelyzetbe 4) alaposan mossunk kezet, esetleg hzzunk gumikesztyt 252

43. A lepnyi szakra jellemz: 1) A kldkzsinrt a megszlets utn azonnal el kell vgni 2) a lepny megszletse utn a lepnyt vizsglat nlkl eldobjuk 3) a lepny megszletst hzssal lehet siettetni 4) a lepny kotiledit meg kell vizsglni 44. Az APGAR-pontozs szerint 1 pontot r, az albbi: 1) csak a vgtagokon lthat cianzis 2) reexhiny 3) 100/perc alatti szvfrekvencia 4) hinyz lgzs 45. Mindenkppen dokumentljuk az albbiakat a szls utn: 1) szls ideje, helye 2) jszltt neme 3) az APGAR-index rtkei 4) testsly 46. Problms lehet a szls lefolysa az albbiak esetn: 1) harntfekvs 2) Leopold I. mfogskor koponyt rznk 3) trarnytalansg ll fenn 4) a magzat koponyja ltszik a szemremrsben 47. A fenyeget mhrepeds jelei: 1) a mhtest kkemny, a mhsszehzdsok szinte folyamatosak 2) a hasfal, a mh kifejezetten fjdalmas 3) a vrnyoms magas, a lgzs s a pulzus szapora 4) a n hallflelemrl panaszkodik 48. Atnis vrzsre utalhat: 1) a lepnyi szakban ers vrzs 2) szls utn a mhkontrakcik hinya 3) a n a shock tneteit mutatja 4) tl sok magzatvz burokrepedskor 49. Az albbiak kzl melyek a tllsi lnc elemei? 1) Korai felismers 2) Korai segtsghvs 253

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

Ellenrz krdsek

3) Korai jraleszts 4) Korai eszkzs jraleszts 50. Az albbiak kzl melyek az egszsggyi krhelyparancsnok feladatai? 1) Sebesltgyjthely kijellse 2) A srltek begyjtsnek megszervezse 3) Osztlyozs s az ellts megszervezse 4) Folyamatos kapcsolattarts a mentsben rsztvevkkel, intzetekkel s trsszervekkel 51. Az albbiak kzl mely mozzanatok szerepelnek az eszmletlen beteg lgzsnek vizsglatban? 1) A mellkas mozgsainak gyelse 2) A mellkas mozgsainak tapintsa 3) A kiraml leveg pratartalmnak meggyelse egy felleten 4) A kilgzs hangjnak gyelse 52. Az albbiak kzl melyek azok a feladatok, amelyeket eszmletlen beteg elltsakor felttlenl el kell vgezni? 1) jraleszts mellkaskompresszival 2) Szabad lgutak biztostsa 3) Befjssal ptolni a lgzst 4) Menthvs 53. Az albbiak kzl az alapvet letment eljrsokra (BLS-re) igaz: 1) Gyermeknek ktelez a szjba nzni, lgti idegentestet keresni 2) Gyermek jralesztse kzben szksges a gyakori jraellenrzs 3) Az jraleszts abbahagyhatsgnak felttelei megegyeznek a felntteknl alkalmazottakkal 4) Eszmletlen gyermeknl a felnttekvel azonos mdon kivitelezhet a stabil oldalfekv helyzet 54. Az albbiak kzl melyek lehetnek az juls megelz jelei? 1) Koncentrcizavar 2) Szdls 3) Ltszavar 4) Brpr

55. Az albbiak kzl melyek kontraindikljk a stabil oldalfekv helyzet ltestst? 1) Gerincsrls gyanja 2) Medencetrs vagy ennek gyanja 3) Combnyaktrs 4) Slyos, nylt mellkasi srls 56. Az albb felsoroltak kzl melyek kpezik a lgti idegentest eltvoltsnak algoritmust felntt esetben? 1) Khgsre bztats 2) Lapockk kz mrt tsek 3) Heimlich-fle mfogs 4) Rautek-fle mfogs 57. Az albbiak kzl melyek alkalmasak az artris vrzs csillaptsra? 1) Nyomkts felhelyezse 2) A vrz vgtag lgatsa (a szvnl alacsonyabbra helyezse) 3) Artris nyompont nyomsa 4) Hideg vizes borogats 58. Az albbiak kzl melyek a trsek gyanjelei? 1) Fjdalom 2) Formavltozs 3) Funkcicskkens vagy -kiess 4) Csontrecsegs 59. Srlst kivlt ok lehet: 1) h 2) vegyi anyag 3) elektromossg 4) sugrzs 60. Felntt esetben: 1) 500600 ml (15%) vr elvesztse ltalban nem okoz szmottev keringsi zavart 2) 30003600 ml (15%) vr elvesztse ltalban nem okoz szmottev keringsi zavart 3) 6001500 ml (30%) vr gyors elvesztse kivrzses shockot indthat 4) 25003600 ml (15%) vr elvesztse ltalban nem okoz szmottev keringsi zavart

254

255

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

Ellenrz krdsek

61. A vrvesztst a szervezet eleinte: 1) fknt a parasympathicus idegrendszer fokozott mkdsvel prblja kompenzlni 2) fknt a sympathicus idegrendszer cskkent mkdsvel prblja kompenzlni 3) nem prblja kompenzlni 4) fknt a sympathicus idegrendszer fokozott mkdsvel prblja kompenzlni 62. Hajszleres vrzsre jellemz: 1) lnkpiros 2) letveszlyt szinte soha nem okoz 3) pulzlva rl 4) szivrg jelleg 63. Vns vrzsre jellemz: 1) mindig lktetve rl 2) vilgos tnus 3) mindig szivrogva rl 4) sttebb tnus 64. Az artris vrzsre jellemz: 1) ltalban lnkpiros 2) ltalban pulzlva rl 3) percek alatt kivrzshez vezethet 4) ltalban sttvrs 65. A vrzscsillapts lpsei kz tartozhat: 1) strangulci oldsa 2) a srlt lefektetse 3) ferttlents 4) Hyperol 20%-os oldatnak hasznlata 66. Sebferttlentsre hasznlhat: 1) Betadine 2) Hyperol 20%-os oldata 3) Braunol 4) Hyperol 25%-os oldata 67. Sebfedsre szolgl anyagok lehetnek: 1) ragtapasz 2) 1/2m x 80 cm steril mull 256

3) cshl ktszer 4) 6 cm x 6 cm steril mull 68. Sebfedsre s rgztsre egyarnt alkalmas eszkzk: 1) 6 cm x 5 m mullplya 2) steril gyorsktz mullplya 6 cm x 5 m 3) 1/2 m x 80 cm steril mull 4) steril gyorsktz mullplya 8 cm x 5 m 69. A mrgezs forrsa szerint lehet: 1) endogn: llati eredet 2) exogn: llati eredet 3) exogn: diabeteses ketoacidzis 4) endogn: diabeteses ketoacidzis 70. A mrgezsi folyamat zajlsi sebessge szerint lehet: 1) akut, pl. CO2 2) szubakut 3) akut, pl. CO 4) krnikus, pl. gomba 71. A mreghats kifejldsben szerepet jtszik: 1) toxicits 2) oldhatsg 3) expozcis id 4) kumulatv kszsg 72. Eszmletlensget gyakran okoz anyagok: 1) atropin 2) kinin 3) muscaridin tpus gomba 4) altatszerek 73. Izomgyengesget gyakran okoz anyagok: 1) CO 2) szkopolamin 3) nikotin 4) kokain 257

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

Ellenrz krdsek

74. Epileptiform grcsket gyakran okoz anyagok: 1) CO 2) kinin 3) benzin 4) cin 75. Szjszrazsgot gyakran okoz anyagok: 1) szkopolamin 2) opitok 3) atropin 4) etilalkohol 76. Hipertermit gyakran okoz anyagok: 1) etilalkohol 2) nyugtat 3) altatszer 4) kokain 77. Cianzist gyakran okoz anyagok: 1) klr 2) amfetamin 3) foszgn 4) kokain 78. Etilalkohol jellemzi: 1) amennyiben mrgezst okoz, 3 f stdiuma van 2) amennyiben mrgezst okoz, fennll a fulladsveszly lehetsge 3) amennyiben rszegsget okoz, gyakori a hnys 4) amennyiben ittassgot okoz, gyakran eufrival jr egytt

Igaz-hamis egyszer feleletvlaszts


1. Az elsseglynyjts komplex rtelmezse magba foglalja a bajbajutott krli mindazon elsdleges tevkenysgeket, melyek a szemlyekre s trgyi krnyezetre leselked veszlyek elhrtst s a tovbbi krok kialakulsnak megakadlyozst clozzk. 2. Az elvrhat seglynyjts elmulasztsa kt vig terjed szabadsgvesztssel bntetend vtsget jelent. 258

3. Minden kultrban a szemlyek nagyobb valsznsggel segtenek idegennek, mint a sajt csoportjuk tagjnak. 4. Az egszsgtudomnyi kpzsben vgzett hallgatknak kompetensnek kell lennik az azonnali letmkdseket tmogat beavatkozsokban. 5. Az egszsgtudomnyi kpzsben vgzett hallgatknak kompetensnek kell lennik az eszkz nlkli jralesztsben. 6. A segtsgnyjt szemly stresszhelyzetre a szervezet a parasympathicus idegrendszer tevkenysgnek fokozdsval reagl. 7. Az elsseglynyjt szemly szlels utni els teendje a szaksegtsg krse a mentk hvsval. 8. A szakkpzett elsseglynyjtknak a flautomata debrilltor hasznlata nem elrt kompetencia. 9. A csereelmleti modell szerint a segtsget ad szemly az ldozatvllalsrt cserbe szimbolikus javakhoz jut. 10. Ha a segtsgnyjtsi szksghelyzetben minl tbben vannak jelen, annl kisebb az eslye a segtsgadsnak. 11. Az elsseglynyjtst sztnz tnyez a hozztartozi, ismeretsgi viszony. 12. A hallellenessg az elsseglynyjtst gtl tnyez. 13. Az elsseglynyjtst gtl tnyez a segtsgnyjt bizonytsi vgya nmagnak s a jelenlvknek. 14. Az elsseglynyjtst gtl tnyez a vr, a szagok rzkelse, a hnyadk ltvnya. 15. A szakmai ismeretek s a gyakorlat hinya nincs hatssal az elsseglynyjtsi attitdre. 16. A balesetmegelzs clja, hogy a srlsek kialakulst megelzzk vagy a szmukat cskkentsk. 17. A veszlyes anyagokat szllt vasti s kzti jrmveket veszlyt jelz tblval kell elltni. 18. A veszlyt jelz tbla szne piros, szln fekete szegllyel, mrete 30 x 40 cm. 19. Ha a veszlyes anyag szlltst jelz tbla fels rszben a Kemler-szm els szmjegye 3, az gylkony folyadkot vagy nhevl folyadkot jelent. 20. Ha a veszlyes anyag szlltst jelz tbla fels rszben a Kemler-szm els szmjegye 8, az radioaktv anyagot jelent. 21. Ha a veszlyes anyag szlltst jelz tbla fels rszben a Kemler-szm els szmjegye 5, az gyjt (oxidl) hats anyagot vagy szerves peroxidot jelent. 22. A veszlyes anyag szlltst jelz tbln a jrulkos veszlyt a 2. vagy 3. szmjegy fejezi ki. 23. A veszlyes anyagok tulajdonsgainak knnyebb felismerse rdekben csak haznkban hasznlnak piktogramokat 24. A veszlyes anyag szlltst jelz tbla als rszn kerlnek feltntetsre az anyagszmok. 259

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

Ellenrz krdsek

25. Az anyagszmok hrom szmjegybl ll szmok, amelyek egy meghatrozott anyagot vagy anyagcsoportot jellnek 26. A gerincsrlst akkor szabad csak felttelezni, ha tapinthat elvltozst rezni a vizsglat sorn a beteg gerincn. 27. Az a srlt, akinek a szeme nyitva van, az biztosan letben van. 28. A kmban lv beteg lgzse s keringse megtartott. 29. Heteroanamnzisrl beszlnk akkor, ha a betegtl nyernk informcikat a korbbi trtnseirl. 30. Belgzsi neheztettsg jellemzi a krnikus hrggyulladst. 31. Belgzsi neheztettsg jellemzi a fels lgutak szklett 32. Kilgzsi neheztettsg jellemzi az asthma bronchialt. 33. A mellhrtyai eredet fjdalom a mellhrtya zsigeri lemezbl szrmazik. 34. A szem- s pupillareakcikat csak az eszmletnl lv betegen tudjuk megtlni. 35. Az arc floldali bnulsa esetn a homlokrncols megtartottsga az rintett oldalon a stroke gyanjt vetheti fel. 36. A felletes nyaki vnk beesett llapota folyadkhinyra utalhat. 37. Bradypnoe sorn az egyn lgzse felletes. 38. A normlis td kopogtatsi hangja dobos. 39. Nma has esetn az ileus gyanja kifejezetten nagy. 40. Ha a beteg radialis pulzusa nem tapinthat, a beteg biztosan halott. 41. Az AED mindig leadja az energit, brmikor nyomjuk meg a sokkgombot. 42. A korai debrillci a mentsi lnc rsze. 43. Az AED kszlket egy BLS sorn brmilyen rendszeressggel mkdsbe hozhatjuk, hogy adjon le sokkot (energit). 44. Ha az AED elrhet, nem kell mellkaskompresszit vgezni, mert a gp ltal leadott energia biztosan helyrelltja a szvmkdst. 45. Ha AED elrhet, nem kell mentt hvni, mert a gp ltal leadott energia biztosan helyrelltja a szvmkdst, gy nincs szksg a mentkre. 46. Ha sikeres az jraleszts az AED segtsgvel, az elektrdokat tvoltsuk el a betegrl s ksrjk haza. 47. A nem sokkaland ritmus esetn ritmusanalziskor a beteghez lehet rni. 48. Nem sokkoland ritmus esetn is leadhat az energia, ha megnyomjuk a kszlk sokkgombjt. 49. A magzat koponyja a medencebemenetben normlis esetben harntul helyezkedik el a szls sorn. 50. Ha a terhes nnek jslfjsai jelentkeznek, a helysznen kell maradni, mg a magzat meg nem szletik.

51. A bels rotci vgre a magzati koponya nylvarrata a medence egyenes tmrjbe kerl. 52. A mhszj llapott az elsseglynyjtnak betapintssal a szls levezetse sorn tbbszr kell ellenrizni. 53. A szls sorn gtvdelmet kell alkalmazni, ha szls eltt nem tudtuk lemosni a szemremrst. 54. Az APGAR-indexet a megszlets utni 1. s 5. percben kell felmrni. 55. A Leopold I.IV. mfogst hvelyi ton vgezzk. 56. Atonis vrzs esetn a mh kemny tapintat 57. Atonis vrzs esetn a mhtestet a szemremcsonthoz nyomjuk, hogy mrskeljk a vrzst. 58. A statikus krhelyen egyszeri rt trtns kvetkezik be, a srlsek tlnyom tbbsge az els percekben ltrejn. 59. Biolgiai hall bellta utn az alapvet letmkdsek mg helyrellthatk. 60. Ha egy felntt bajbajutott nem reagl a kontaktusksrletre, akkor az illet biztosan halott. 61. A leggyakoribb lgti akadly az eszmletlen beteg sajt nyelve. 62. Felntt jralesztse sorn a mellkaskompresszik frekvencija krlbell 100/perc legyen. 63. jraleszts szempontjbl gyermeknek tekintjk azt a szemly, aki az elsseglynyjt megtlse szerint mg nem rte el a pubertskort. 64. A gyermekkori keringslellsok tbbsge szv eredet. 65. Fldn fekv gyermek kontaktusba vonsa pontosan gy trtnik, mintha felntt bajbajutottat ltnnk el. 66. Eszmletlen gyermek szjba minden esetben (elzmnytl fggetlenl) bele kell tekinteni. 67. Gyermek jralesztse kzben a kezdeti gyors befjsok utn a kvetkez teend a kerings ellenrzse. 68. Az juls (collapsus) az agy tmeneti oxignhinya miatt bekvetkez, rvid ideig (510 perc) tart eszmletveszts. 69. Eszmletn lv slyos koponyasrltet flig l helyzetben kell elhelyezni, vagyis kb 4560 fokban megemelt felstesttel. 70. A Rautek-fle mfogs a beteg mozgatst szolglja. 71. A Wallace-fle 9-es szably alkalmas az gsi srls kiterjedsnek meghatrozsra. 72. Harmadfok gs htse csapvzzel fertzsveszlyes. 73. A sebzs nem csak testi, de pszichs krosodst is okozhat. 74. A sebeket mindenkppen 3 rn bell kell vglegesen elltni. 75. A fjdalom erssgt a legnagyobb mrtkben az egyn trkpessge hatrozza meg. 76. Kisebb mennyisg vr elvesztse soha nem okoz letveszlyt. 77. A spriccel vrzs mindig artris eredet. 78. A szrt seb mindig letveszlyt jelent.

260

261

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

Ellenrz krdsek

79. A harapott seb legnagyobb veszlye ltalban a vrzs. 80. A szort krlkts az elsseglynyjtsban kivteles esetben szba jhet. 81. A vrz vgtag felemelse az artris vrzstl eltekintve ltalban sznteti a vrzst. 82. Az amputtum enyhe fagyasztsa nem kros a sebszi ellts szempontjbl. 83. Sebferttlentsre elssorban a Hyperol oldatot hasznljuk. 84. A sebbenzin csak a seb krnykre kerlhet. 85. Orrvrzsnl a htrahajtott fej a legjobb pozci. 86. A nyomkts szivrg vrzs esetn is indokolt. 87. A combverr a comb kls oldaln nyomhat ssze. 88. A pszeudokrupp nagyon magas lzzal jr. 89. A szls folyamata hrom szakaszbl ll. 90. Az atonis vrzs a magzat letveszlyes llapota. 91. Az tmeneti rvid ideig tart eszmletveszts lehet a collapsus. 92. Az agyi vrelltsi zavar lehet vrzssel jr trtns.

A helyes vlaszok az ellenrz krdsekre


Egyszer feleletvlaszts
1. C 2. A 3. B 4. D 5. C 6. E 7. C 8. D 9. B 10. A 11. C 12. A 13. D 14. B 15. B 16. D 17. E 18. C 19. E 20. A 21. C 22. D 23. E 24. B 25. D 26. B 27. D 28. D 29. A 30. B 31. A 32. C 33. B 34. C 35. C 36. C 37. C 38. A 39. B 40. C 41. A 42. C 43. D 44. D 45. C 46 D 47. D 48. C 49. E 50. B 51. A 52. D 53. C 54. C 55. A 56. B 57. D 58. A 59. C 60. B 61. D 62. A 63. B 64. D 65. B 66. B 67. C 68. A 69. B 70. D 71. A 72. C 73. C 74. C 75. D 76. D 77. A 78. C 79. C 80. D 81. D 82. A 83. C 84. D 85. D 86. D 87. C 88. C 89. C 90. C 91. A 92. D 93. D 94. D 95. B 96. A 97. B 98. C 99. A 100. B

262

263

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

Ellenrz krdsek

Tbbszrs feleletvlaszts
1. E 2. A 3. A 4. E 5. E 6. B 7. C 8. A 9. B 10. C 11. A 12. E 13. A 14. E 15. A 16. A 17. B 18. B 19. A 20. C 21. B 22. A 23. B 24. A 25. B 26. A 27. E 28. B 29. B 30. A 31. E 32. C 33. C 34. B 35. A 36. C 37. A 38. B 39. A 40. E 41. A 42. E 43. D 44. B 45. A 46. A 47. E 48. A 49. E 50. E 51. A 52. C 53. E 54. B 55. E 56. B 57. A 58. B 59. E 60. B 61. D 62. C 63. D 64. A 65. A 66. B 67. C 68. C 69. C 70. A 71. E 72. D 73. B 74. C 75. A 76. D 77. B 78. E 1. A 2. A 3. B 4. A 5. A 6. B 7. A 8. B 9. A 10. A 11. A 12. B 13. B 14. A 15. B 16. A 17. A 18. B 19. A 20. B

Igaz-hamis egyszer feleletvlaszts


21. A 22. A 23. B 24. A 25. B 26. B 27. B 28. A 29. B 30. B 31. A 32. A 33. B 34. B 35. A 36. A 37. B 38. B 39. A 40. B 41. B 42. A 43. B 44. B 45. B 46. B 47. B 48. B 49. A 50. B 51. A 52. B 53. B 54. A 55. B 56. B 57. A 58. A 59. B 60. B 61. A 62. 63. A 64. B 65. B 66. A 67. A 68. A 69. B 70. A 71. A 72. A 73. A 74. B 75. B 76. B 77. B 78. B 79. B 80. A 81. A 82. B 83. B 84. A 85. B 86. B 87. B 88. B 89. A 90. B 91. A 92. A

264

265

Trgymutat
A trgymutatban a vzszintes vonalkk a felettk lv sz vltozatlan megismtlst jelentik (ahny sz vltozatlanul ismtelhet, annyi vonal van lerva). A ktjellel rt szavak egy sznak szmtanak. A vessz utn rt, htravetett szavak ltalban jelzknt a kifejezs eltt olvasandk. A / jellel elvlasztott kifejezsek mindkt formban elfordulnak a szvegben. A szmmal kezdd kifejezsek a szm kiejtse szerinti helyen vannak.

A
abrasio 142 acetilkolin-szterz (AChE) 207 Advanced Life Support (ALS) 85 AED 89, 102 - alkalmazsa 104, 106 - elektrd felhelyezse felnttre 104 - - - gyermekre 105 - felptse 103 agyhall 82 agyi vrelltsi zavar 182 agykoponya srls 156 agyrzds 156 agyvrzs 182 - helyei 182 agyvz/liquor 155 agyzzds 157 juls 108 aktv szenes kezels 197 alacsony Fowler-helyzet 128 - vrcukorszint 185 alapszint jraleszts 84 alapvet letmkdsek/vitlis paramterek 73, 81 - - paramterei 78 - - ptlsa (BLS) 84 266

alapvet letmkdsek ptlsa felnttnl 85, 91 - - - gyermeknl 94 alert 34 algor mortis 84 alkartrs 165 alkilfoszft mrgezs 207 llapot felmrs, elzetes megfontolsok 31 - -, elsdleges 31 - -, msodlagos 37 - jrartkels gyermek BLS sorn 99 llcsont trs, als 156 --, fels 156 allergn 186 allergis reakci 187 llkapocs cam 156 ALS 85 als vgtag fjdalma 42 - - srls 166 altatszer 199 altruizmus 15 -, reciprok 15 aluszkonysg 35 alveolus 77 Amanita phalloides 205 amanitin 205 amfetamin 199

267

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

Trgymutat

ammnia mrgezs 202 amputci 145 amputtum elltsa 149 analaxis shock 187 anamnzis llapotfelmrs sorn 37 - - -, fej-nyak 38, 39 - - -, has 41 - - -, khgs 41 - - -, mellkas 38 - - -, nehzlgzs 40 - - -, szv 39 - - -, vgtagok 41 anasarca 40 angina pectoris 38, 183 anisocoria 45 anoxia 81 antamanid 205 anti-Trendelenburg-helyzet 129 anyagszm 28 aorta 76 APGAR index 218 apnoe 49, 110 ramjegy 177 ramts 177 arc megtekintse 46 arcizmok rendellenessgei 46 arckoponya srls 155 arcsrlt fektetse 129 arcszn rendellenessgei 46 arteria brachialis 165 - - pulzus 56 arteria carotis 48, 157 - - communis pulzus 56 - dorsalis pedis pulzus 56 - femoralis pulzus 56 - poplitea pulzus 56 - radialis pulzus 56 - temporalis pulzus 56 arteria tibialis posterior pulzus 56 artris nyompont 146, 147

artris nyompont kompresszi 146 - vrzs 141 ascites 52 asphyxia/fullads 200 aspirci 120 -, hajlamost llapotok 120 - tnetei 120 - veszly 35 asthma bronchiale 187 ataxia 203 atnis vrzs 220 atrioventricularis csom 75 auratoxin 205 autoanamnzis 37 autolysis 84 automcia 75 automata kls debrilltor (AED) 89, 102 - - -alkalmazsa 104 - - -felptse 103 auts biztonsgi eszkzk hasznlata 26 autotranszfzis helyzet 109, 129 AVPU skla 34

B
baleset 138 - formi 24 - forrsai 23 - mechanizmusai 138 - megelzs stratgija 21 - - stratgija, krnyezeti 25 balesetet szenvedett gygyintzetbe szlltsa 71 baleseti helyek 22 - helyszn veszlyforrsai 31 barbiturt 199 brium 206 Basic Life Support (BLS) 84 belgzs 74 268

belgzsi neheztettsg 40 belgygyszati rosszullt 22, 181 benzin mrgezs 203 benzodiazepin 199 benzol mrgezs 203 beszdzavar 59 beteg tadsa 61 - biztonsgos elhelyezse 31 - zikai tmogatsa 130 - kritikus llapota 84 - meggyelse szlltskor 134 - mozgatsa 130 - szlltsa 130 - - eszkzzel 134 - vizsglat baleseti helyzetben 30 - -, rszletes 44 bilirubin 55 biolgiai hall 83 - - jelei 83 biztonsg 85, 94 BLS 84 - felnttnl 85, 91 - gyermeknl 92, 93, 94 bokacam 167 bokarnduls 167 blcshall 225 br tapintsa 55 bradycardia 56 bradypnoe 49 buksisak eltvoltsa 133 bvrreex 179

centrlis pulzus tapintsa 57 Charly 199 cianzis 50, 54 Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) 183 CO mrgezs 200 collapsus 108 combcsonttrs 166 commotio cerebri 156 - cordis 162 conicotomia 123 conjunctiva 45 conquassatio 143 Continuous Chest Compession (CCC) 92 contusio cerebri 157 coronaria 75 - elzrds 184 CPR 91 CPSS 183 CRT 55, 190 cukorbetegsg 185 csereelmleti modell 15 cspcam 166 csonttrs trs

D
depresszis koponyatrs 154 dfense musculaire 52 debrillls kivitelezse 104, 106 debrilltor 102koponyats diabetes mellitus 185 diastole 76 diastols vrnyoms 59, 76 DIC 200 dikumarol 206 dikvt 207 dinitro-orto-fezol 207 dinitro-orto-krezol 207 distorsio 152 269

C, CS
cannabin 199 Capillary Rell Time (CRT) 55, 190 caput medusae 52 cardiogen shock 189 cardiopulmonalis reanimci (CPR) 91

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

Trgymutat

disztribcis shock 189 ditiokarbamt 207 dosis lethalis minima 193 toxica minima 193 drog 199 dyspnoe 40

E,
bersg 108 - fokozatai 35 - megtlse 32 - - llapotfelmrs sorn 32 ecstasy 199 education 21 gs 24, 172 - elltsa 175 - fokozatai 174 gsbetegsg 176 gsi srls 172 egszsgkrosods epidemiolgija 22 gett fellet becslse 173 elektrd felhelyezs felnttre 104 - - gyermekre 105 -, nem polarizlt 104 -, polarizlt 104 elektromos ram hatsa 177 elsdleges llapotfelmrs 31 - sebellts 148 elsseglynyjts dencija 10 - egszsggyi rendszerben 13 - jelentsge 9 elsseglynyjt teendi, szksges kompetencia 14 emels technikja 130 emptia 15 endocardium 75 enforcement 21 engineering 21

epidurlis vrzs 182 epiglottitis acuta 223 epilepsia 110 r idegi szablyozsa 78 - - -, parasympathicus 78 - - -, sympathicus 78 ERC 85 Eschmarch-Heiberg-mfogs 116 Eschmarch-kts 145 ess 24 esetkocsi 67 eszkzs lgtbiztosts 116 - vizsglat 59 eszmlet 108 - megtlse 32 - - llapotfelmrs sorn 32 - zavar fokozatai 35 eszmletlen beteg elltsa 107, 112 - - -, tovbbi 126 - - fulladsa 112 eszmletlensg mlysge 111 - okai 111 eszmletzavar 108 -, grcsrohammal jr 110 -, rvid tartam 108 -, tarts 109, 110 etanol mrgezs 198 etilalkohol mrgezs 198 etilnglikol mrgezs 199 Eurpai jralesztsi Tancs (ERC) 85 European Resuscitation Council (ERC) 85

fej htrahajltsa, ll elemelse lgtbiztosts cljbl 115 - kigrdlse szls sorn 216 - rendellenessgei 38 - srlse 154 - tapintsa 48 - vizsglata 44 fektets mdjai 127 fl-Fowler-helyzet 127 flig l helyzet 127 felkarcsonttrs 165 flrenyels 120 fels vgtag srls 163 fenyeget mhrepeds jelei 220 brillatio 102 cam 152 -, llkapocs 156 -, boka 167 -, csp 166 - elltsa 153 -, trdkalcs 167 -, vll 164 fonendoszkp 50 forrzs 24 fuldokls 178 fullads eszmletlen llapotban 112 -, ggedma okozta 187 -, nedves 178 -, szraz 178 fl megtekintse 47

ggegrcs fuldoklskor 178 gerincsrls 158 - okozta bnuls 158 gerincsrlt mozgatsa 132 GHB 199 Glasgow Coma Skla (GCS) 33 - - -rtkelse 34 glikogn 185 glukagon 186 glkz 81, 108, 185 gomba mrgezs 204 Guedel-tubus 117 gyengesg 42 gyermekbaleset helysznei 24 -, iskolskorak balesetei 26 gyermekgygyszati elssegly 222 gyilkos galca mrgezs 205 gygyszer mrgezs 202 gyomormoss 197

H
haematoma 154 -, ppaszem 155 haemoglobin 74 haemorrhagis stroke 182 haemothorax 161 hajszleres vrzs 140 hall 81 -, agy 82 -, biolgiai 83 -, klinikai 83 hallucinogn szer 199 hangyasav 198 hnytats 197 harapott seb 144 has fjdalma 41 - hallgatdzsa 54 -, nma 54

F
facialis paresis 182 fagys fokozatai 171 fagysi srls 171 fjs, szlsi 211 fjdalmas inger alkalmazsa 32

G, GY
gasping 203 gtvdelem szls sorn 216 gzmegoszls szervezetben 82 gzmrgezs 200 GCS 33 ggefed-gyullads 223, 224

270

271

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

Trgymutat

has rendellenessgei 41 - tapintsa 52 - - csecsemkorban 53 - vizsglata 51 hasi izomvdekezs 52 - lks idegentest eltvoltsra 121 - panaszokkal kzd fektetse 128 - srls 162 - szervek elhelyezkedse 53 hasis 199 hason fektets 129 hti lks idegentest eltvoltsra 121 htraszegs, koponya 86 head tilt and chin lift 115 Heimlich-mfogs 121 helyzetfelismers 20 heroin 199 heteroanamnzis 43 hiperglikmia 186 hiperterm rtalom 176 hipertnia 77 hipoglikmia 185 hipoterm rtalom 177 hipotnia 77 hipoxia 81 hippokratszi arc 46 hirtelen csecsemhall tnetegyttes 225 His-kteg 75 h 199 hordgy 134 hordszk 134 horzsols 142 hemelkeds 79 hguta 176 hullafolt 83 hullamerevsg 83 humerus 165 hts gs kezelsben 175 -, loklis 149 hypovolaemis shock 189

I
idegentest, lgti 120 -, -, elltsa felnttnl 120, 121, 123 -, -, - gyermeknl 123, 124 -, szjban 122 -, szem 156 ileus 54 immunrendszer 186 impresszis koponyatrs 154 infarctus, szv 184 Inocybe patouillardii 205 interstitialis folyadk 77 inzulin 185 ischaemis mellkasi fjdalom 39 - stroke 182 iskolskor gyermekek balesetei 26

J
jaw thrust 116

K
kbultsg 35 kalszkts 150 kamrabrillatio 102 kamrai tachycardia 102 kapillris jrateldsi id (CRT) 55, 190 - vrzs 140, 141 karcols 142 krhely 69 -, dinamikus 71 - parancsnok, egszsggyi 69 -, statikus 71 katasztrfa 68 Katasztrfa s Veszlyhelyzeti Informcis Szolglat elrhetsge 29 272

kerkpros baleset 25 - vdsisak hasznlata 25 kerings 75 - redisztribcija 77 - szablyozsa 77 - vizsglata BLS sorn 87, 88 - - - - gyermeken 97 keringsmeglls 81 ketamin 199 ktkezes nyereg 131 ketoacidotikus kma 186 kzkzpcsonttrs 166 kzttrs 166 kihls hall utn 84 kilgzs 74 kilgzsi neheztettsg 40 9-es szably 173 kiments 67 kisvrkr 76 kisvrkri kerings 77 kitolsi szak szls sorn 213 kivrzett beteg fektetse 128 klinikai hall 83 klrgz mrgezs 202 klr-khgs 202 klrozott sznhidrogn 207 kodein 199 kokain 199 koksz 199 kolinerg krzis 207 - szindrma 207 kolinszterz gtl 207 kma 35 kompartment 169 - szindrma 169 kontaktusba vons/kontaktusfelvtel 32, 85 - -, gyermek BLS 94 kopogtatsi hang 51 koponyaalapi trs 155 koponyasrls 154

koponyasrlt fektetse 127 koponyatettrs 154 Korotkov-hang 59 koszorsr 75 - elzrds 184 kotiled 217 khgs 41 kpetrts 41 krnyezet okozta baleset megelzse 25 - veszlyforrs 23 - - baleseti helysznen 31 krm 55 kts hromszglet kendvel 150 kthrtya rendellenessgei 45 ktzs 149 Kratschmer-reex 178 kritikus llapot 84 kulcscsonttrs 163 Kussmaul-lgzs 186 kutyaharaps 25 kszbinger 75

L
lbkzpcsonttrs 167 lbszrtrs 168 lbttrs 167 lgyrsz srls 139 lapockatrs 163 laryngoscopos feltrs 123 laryngotracheobronchitis 223 lz 79 lzgrcs 111, 224 leess 24 lgmell 160 -, feszl 161 -, nylt 161 -, szelepes 161 -, zrt 161

273

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

Trgymutat

lgszomj 40 lgt biztosts 112 - - 35, 87 - - BLS sorn 88 - - -, gyermek 96 - - Esmarch-Heiberg-mfogssal 116 - -, eszkzs 116 - -, -, Guedel-tubus 117 - -, -, nasopharyngealis tubus 117 - -, -, oropharyngealis tubus 116 - -, -, Wendl-tubus 117 - - fej htrahajltsval, ll elemelsvel 115 - - stabil oldalt fektetssel 114 - - szj, garat kitiszttsval 115 - felszabadts 86, 87 - - gyermek BLS sorn 95 lgti idegentest 120 - - elltsa felnttnl 120, 121, 123 - - -gyermeknl 123, 124 lgzs 74 - hangja 40 -, kerings vizsglata BLS sorn 87, 88 - meggyelse 36, 49, 87 - megtlse llapotfelmrs sorn 35 -, nem normlis 36 - paramterei 40 - vizsglata BLS sorn 87 - - - -, gyermek 96 lgzsi ciklus 74 - perctrfogat 74 - segdizmok megtekintse 50 - trfogat 36 lgzsszm 36 lehls 177 llegeztets BLS sorn 89 - - -orrba 90 - - -szjba 90 - - -, szksgessge 92 Leopold-mfogs, I. 214, 215 -, II. 214, 215

Leopold-mfogs, III. 214, 215 -, IV. 214, 215 lepnyi szak 213, 217 lpsfeszltsg 178 lpsrls 162 ligamentum conicum 123 liquor 155 livor mortis 83 ltt seb 144 LSD 199 lg mrgezs 204 luxatio 152 - mandibulae 156 lyuktrs 145

M
magas Fowler-helyzet 128 - vrcukorszint 186 Magill-fog 123 magzat bels rotcija 211 - deexija 212 - exija 211 - kls rotcija 212 magzatmozgs szls sorn 211 Magyar Reanimcis Trsasg (MRT) 85 mj srls 162 mandibula trs 156 marihuna 199 marszer mrgezs 204 msodlagos llapotfelmrs 37 maxilla trs 156 medence srls 159 medioclavicularis vonal 51 meggyels, folyamatos 61 megszlts 32 mhrepeds, fenyeget 220 melaena 200 Melborne-skla 182

mellhrtya 74 mellkas kompresszi BLS sorn 89 - - - -, gyermek 98 - kopogtatsa 51 - rendellenessgei 38 - srls 160 - vizsglata 48 mellkasi fjdalom 38, 183 - fjdalommal kzd fektetse 128 - lks idegentest eltvoltsra csecsemnl 124 - trauma jelei 49 mentsi lnc 13 mentegysgek 67 mentgpkocsi 67 -, kiemelt 67 menthvs 65 - BLS sorn 88 - - - gyermekhez 99 - folyamata 66 mreg 192 mreghats tnyezi 193 mreginformci forrsai 197 mrgezs 25, 191 -, akut 192 -, balesetszer 193 - elleni vdekezs 194 -, endogn 192 -, exogn 192 -, krnikus 192 - lappangsi ideje 194 -, szndkos 193 -, szubakut 192 - tnetei 194 -, vletlenszer 193 mrgezett elltsa, helyszni els 195 - -, specikus 195 meszkalin 199 metamfetamin 199 metilalkohol mrgezs 198

metszett seb 143 morn 199 motoros vlasz pontozsa 34 mozgs meggyelse llapotfelmrs sorn 33 M receptor izgalom 208 MRT 85 mumicatio 84 mumiklds 84 muscaridin tpus mrgezs 205 muscarin tpus mrgezs 205 myocardialis infarctus, akut 184 myocardium 75

N, NY
nagyvrkr 76 napszrs 176 nasopharyngealis tubus 117 negatv llapotot cskkent hipotzis 15 negative-state relieve hypothesis 15 nehzlgzs 40 - szimullsa 41 nem sokkoland ritmus 106 nma has 54 nervus radialis 165 nikotin 207 nitrogn 82 nocturia 40 nodalis ritmus 75 N receptor izgalom 208 nvnyvd szer mrgezs 206 nystagmus 45, 200 nyak megtekintse 47 - rendellenessgei 38 - srlse 157 - tapintsa 48 - vizsglata 47 nyelv megtekintse 47

274

275

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

Trgymutat

nylt seb 142 - trs 152 nylvarrat 211 nyolcas kts 150 nyomkts 147 nyugtatszer 199

O
obstrukcis shock 189 oldszer mrgezs 203 Omphalotus olearius 205 OMSZ 66 opit 199 oropharyngealis tubus 116 orr megtekintse 47 orrcsont trs 155 orrvrzs 148 Orszgos Mentszolglat (OMSZ) 66 osztlyozs 68 osztlyozsi fokozatok tmeges balesetnl 68 osztlyozkrtya 68, 69 oxign 82 - hiny 81

dma 55 -, vgtagi 55 nemszts 84 nments 68

parakvt 207 paraparesis 158 parasympathicus rszablyozs 78 parasympathomimeticus szindrma 207 paresis, rejtett 58 patolgis trs 42 PCI 185 Percutan Coronaria Interventio (PCI) 185 pericardium 74 petidin 199 phalloid tpus mrgezs 205 piretrum 207 pleura parietalis 74 - visceralis 74 pneumothorax 160 politraumatizci 169 plyakts 149, 150 projectil 144 pronls 58 proszocilis viselkeds 15 pseudocroup 223 pszeudokrupp 223, 224 pszichoaktv lvezeti szer 199 pulzus 77 -, centrlis 56, 57 - elnyomhatsga 57 -, perifris 56 - tapintsa 56 - -, centrlis 57 pulzushullm 77 pulzusszm 56, 57 pupilla rendellenessgei 45 Purkinje-rost 75 putrefactio 84

rnduls, boka 167 - elltsa 153 Rautek-mfogs 131 reasses 94 reciprok altruizmus 15 recovery position 113 refrakter peridus 75 reklinls 86 respiratoricus reex 178 rz-szulft 207 rigor mortis 83 rohamkocsi 67 roncsols 143 rothads 84

S, SZ
S-ABCDE algoritmus 195, 196 spadtsg hall utn 83 srgasg 55 savmrgezs 204 sav 174 scala anterior trs 155 - media trs 155 - posterior trs 155 sclopetarium, vulnus 144 seb fertzdse 141 -, harapott 144 -, ltt 144 -, metszett 143 -, nylt 142 -, szaktott 144 -, szrt 143 -, vgott 143 -, zzott 142 sebellts 145 - eszkzei 151 -, elsdleges 148 sebfjdalom 141

P
pain 34 pallor mortis 83 ppaszem-haematoma 155 radius 165 rnduls 152 276

sebfeds, steril 149 sebferttlents 149 sebtisztts 148 sebzs 139 - tpusai 142 seglyhv szm 66 segtsgrt kilts 65, 86 - - gyermek BLS sorn 95 segtsgkrs 65 segtsgnyjts llektani motivcii 14 - - -, gtl 17 - - -, sztnz 17 - nemi klnbsgei 16 - szemlyes kapcsolati klnbsgei 16 - trsadalmi meghatrozottsga 10 - trvnyi elrsa 12 segtsgnyjtst ignyl helyzet 21 Sellick-mfogs 196 sepsis 176 srls csoportok 138 -, agykoponya 156 -, arckoponya 155 -, gsi 172 -, fagysi 171 -, gerinc 158 -, hasi 162 -, lp 162 -, mj 162 -, medence 159 -, mellkas 160 -, nyak 157 -, szem 156 -, trd 167 -, trdzlet szalag 167 -, termikus 171 -, vgtag 163 -, -, als 166 -, -, fels 163 shock 188 -, cardiogen 189 277

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

Trgymutat

shock, disztribcis 189 - felosztsa 188 -, hypovolaemis 189 -, obstrukcis 189 - tnetei 190 SIDS 225 sinuscsom 75 sokkoland ritmus 106 Spaso-mdszer 164, 165 speed 199 stabil oldalfekv helyzet 113 - - - kontraindikcii 112 - oldalt fektets 114 stridor 223 stroke 182 Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) 225 surfactant 74 srgs szksg 12 srgssgi fogadhely 72 - osztly 72 sympathicus rszablyozs 78 - idegrendszeri aktivlds jelei 42 systole 76 systols vrnyoms 59, 76 szj megtekintse 46 -, garat kitiszttsa lgtbiztosts cljbl 115 szjregi vrzs 148 szaktott seb 144 szalmikszesz 201 szrazjg 201 szlvdmos 199 szem idegentest 156 - megtekintse 45 - srlse 156 szemlls rendellenessgei 45 szemmozgs rendellenessgei 45 szemnyits pontozsa 33 szn-dioxid 82 - hatsa szervezetre 201 - mrgezs 201

szn-monoxid mrgezs 200 sznsavh 201 szn-tetraklorid mrgezs 203 szervkerings 77 szv infarctus 184 - ingerletkpz rendszere 75 - koszorsr 75 - - elzrds 184 - rzds 162 - rendellenessgei 39 szvizomelhals 183 szvmkds 74 szvritmuszavar 102 szv-td jraleszts 91 szomnolencia 35 szopor 35 szlcukor/glkz 185 szvdmnyes szls 219 szubdurlis vrzs 182 szublimci 201 szrt seb 143 szls 211 - elkszletei 216 - eltti teendk 214 - lasstsa 220 - szakaszai 213 szlsvezets 216

T
tachycardia 56 -, kamrai 102 tachypnoe 49 tgulsi szak 213 tlcafogs 132 Tawara-szr 75 tglavrs susulyka 203 trdzleti szalag srlse 167 trdkalcscam 167

trdkalcstrs 167 trd-knyk helyzet 219 trdsrls 167 terhessg 211 termikus srls 171 testhmrsklet 78 - emelkedse 42 -, alacsony 55 tetraparesis 158 tourniquet 145 toxikolgia 192 tmeges baleset 69 tmegszerencstlensg 68 trs, alkar 165 -, llcsont 156 - biztos jelei 153 -, combcsont 166 - elltsa 153 -, felkarcsont 165 -, kzkzpcsont 166 -, kzt 166 -, koponyaalapi 155 -, koponyatet 154 -, kulcscsont 163 -, lbkzpcsont 167 -, lbszr 168 -, lbt 167 -, lapocka 163 -, nylt 152 -, orrcsont 155 -, trdkalcs 167 -, ujj 166 -, zrt 152 tractus internodalis anterior 75 - - medialis 75 - - posterior 75 traums csonkols 145 tremor 208 Trendelenburg-helyzet 129 trigeminocardialis reex 178

tripod testhelyzet 224 trismus 200 trombolzis 185 tudat 108 tudatzavar 108 tllsi lnc 64 tlrzkenysgi reakci 186 td 50 - hallgatdzsa 50 - kopogtatsa 51 - rzds 162 tdasthma 187 tddma 77

U
ujjtrs 166 jraleszts 84 - abbahagysa 99 - megtlse 99 jraellenrzs 94 jszltt elltsa 218 ulna 165 unresponsive 34

l beteg emelse 131

V
vgott seb 143 vllcam 164 - reponlsnak mdszerei 165 vasoconstrictio/vazokonstrikci 190 vasodilatatio/vazodilatci 190 vdsisak hasznlata kerkprozshoz 25 279

278

Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

vgtag bre 54 - csont, zlet vizsglata 55 - fjdalom 41 - -, gyorsan kialakul 57 - -, nem traums 42 - izomzat tapintsa 58 - mozgsa 58 - rendellenessgek 41 - srls 163 - -, als 166 - -, fels 163 vena jugularis 48, 157 vns vrzs 140, 141 ventilci 74 vrramls 75 verblis vlasz pontozsa 34 vrcukor 185 vrcukormrs 60 vrkerings/kerings 75 - redisztribcija 77 - szablyozsa 77 vrmell 161 vrnyoms 76 -, alacsony 77 -, diastols 59, 76 -, magas 77 - mrse 59 -, systols 59, 76 vrnyomsmr 59 -, automata 60 -, flautomata 60 vereres vrzs 141 vrveszts 140 vrzs 140 -, atnis 220 -, orr 148 -, szjregi 148

vrzs tpusai 140 - trs sorn 153 vrzscsillapts 145 vrz r leszortsa 146 veszlyes anyag szllts, jellsek 27 veszlyeztet llapot 12 veszlyzna 71 vilgt tlcsrgomba 205 villmcsaps 178 visszeres vrzs 140 vitlis paramterek alapvet letmkdsek 73, 81 vizeny 55 vzgz 82 vzi baleset 178 Vizulis Analg Skla 38 voice 34 vulnus 139 - contusum 142 - lacerum 144 - morsum 144 - scissum 143 - sclopetarium 144

W
Wallace 9-es szablya 173 Wendl-tubus 117

Z
zrt srls 142 - trs 152 zzott seb 142

280