You are on page 1of 35

Cuprins

I. ...........3 II. Abordarea Capitolul 1 Depresia........................................................................................5 1.1. Definiie i caracterizare general.................................................................5 1.2. Si pto e !n epi"odul depre"i#.....................................................................$ 1.3. Cla"ificarea i diagno"ticarea depre"iei.........................................................% 1.&. '#aluarea depre"iei......................................................................................15 1.5. (rata ente...................................................................................................1% 1.). Concluzii......................................................................................................21 Capitolul 2 Alcoolismul..................................................................................2) 2.1. Definiie i caracterizare general................................................................2) 2.2. Cla"ificarea alcooli" ului............................................................................33 2.3. Stadii !n dez#oltarea alcooli" ului..............................................................3* 2.&. Con"ecine ale con"u ului de alcool...........................................................&2 2.5. (rata ente...................................................................................................&& 2.). +elaiile dintre depre"ie i alcooli" ...........................................................&* Capitolul 3 Terapia sugestiv.........................................................................52 3.1. Caracterizarea general a feno enului "uge"ti#..........................................52 3.2. +ela,area......................................................................................................55 3.3. -eno enul .ipnotic.....................................................................................)/ 3.&. 0ipnoterapia.................................................................................................)5 3.5. 0ipnoterapia !n alcooli" ............................................................................)* teoretic................................................................................................5 Introducere..................................................................................................

III. ...........$1

Cercetarea................................................................................................... 1. 1biecti#e.....................................................................................................$1 2. Ipoteze.........................................................................................................$1 3. Subiecii participani la cercetare................................................................$1 &. 2etode i te.nici utilizate...........................................................................$1 5. Studiu de caz...............................................................................................$2

I3. I3.

Concluzii..............................................................................................................11) 4ibliografie................................................................................................. Ane,e..........................................................................................................

.........11$ 3. .........12/

Introducere

5n +o 6nia alcooli" ul nu e"te pri#it ca o boal78 cel puin nu de ar"enal de

a"ele largi

ale populaiei. Dei !n S.9.A. "au !n #e"tul 'uropei e,i"t7 o ade#7rat7 cultur78 un !ntreg etode de re ediere a ace"tei tulbur7ri8 !n ara noa"tr78 care "e confrunt7 cu etodei de pre#enire i a<oritatea ace"tor clinici acea"t7 proble 78 nu e,i"t7 o pro o#are la ni#el naional a puin ediatizate. ;e l6ng7 acea"ta "e poate ad7uga i faptul c7

co batere a abuzului de alcool. ',i"t7 !ntr:ade#7r centre de dezinto,icare8 dar foarte "unt inclu"e !n cadrul "eciilor de p"i.iatrie ale "pitalelor8 ceea ce induce o piedic7 !n recunoaterea ace"tei tulbur7ri. Abuzul de alcool e"te !nt6lnit la toate ni#elurile "ociale8 indiferent de #6r"t7 i "e,. I plicaiile alcooli" ului !n +o 6nia nu "unt pe deplin contientizate. 5n "ocietatea noa"tr7 alcoolicul nu e"te perceput ca un indi#id care "ufer7 de o boal78 ci ca o per"oan7 care 88bea ca "7:i !nece necazurile=. Dincolo de acea"t7 e,pre"ie8 e,i"t7 celelalte a"pecte ale alcooli" ului ce nu "unt percepute de e,e plu8 dup7 cu alcooli" au enionat ai a<oritatea populaiei. De uli autori8 e,i"t7 o relaie foarte "tr6n"7 !ntre pre"upu" c7

i depre"ie. Acea"ta din ur 7 poate fi at6t un factor declanator al con"u ului

abuzi# de alcool8 dar !n acelai ti p i un efect. ;e fondul ace"tei teorii a

a elior6nd "tarea de depre"ie a unui pacient alcoolic "cad an"ele de recidi#7. 5n general per"oanele depre"i#e au o "ti 7 de "ine foarte "c7zut7. (erapia "uge"ti#7 a ap7rut ca o

"oluie #alabil7 pentru acea"t7 tulburare deoarece antrena entul autogen al lui Sc.ultz utilizat !n acea"t7 cercetare conine "uge"tii de !nt7rire a eului. 2oti#aia elabor7rii ace"tei cercet7ri e"te at6t de ordin intrin"ec8 c6t i de ordin e,trin"ec. >o#indu: 7 de acea"t7 proble 7 !n celorlalte per"oane8 !n"7 de:a lungul ti pului a ediul fa ilial8 profe"ional i "ocial8 a realizat c7 proble ele indi#izilor ?!n !ncercat "7 o !neleg. ;ri a tendin7 a fo"t de a"u are a re"pon"abilit7ilor fa7 de actele "pe7 alcooli" ul@ nu apar din #ina celorlali8 !i au originea !n interiorul fiec7ruia. 5neleg6ndu:le proble a "e poate identifica o "oluie adec#at7. Scopul ace"tei lucr7ri con"t7 !n de on"trarea faptului c7 terapia "uge"ti#7 e"te benefic7 pentru a eliorarea depre"iei alcoolicilor aflai !n cura de dezinto,icare. ;entru finalizarea ace"tui de er" ":a pornit de la funda entarea unui bacAground teoretic. Ace"t lucru "e poate ob"er#a !n ur 7torul capitol al lucr7rii de fa7 !n cadrul c7ruia "unt dezb7tute cele trei concepte c.eie ?depre"ie8 alcooli" 8 terapie "uge"ti#7@ lu6ndu:"e !n con"iderare per"pecti#a ai ultor autori. Capitolul III reprezint7 cea de a doua parte a lucr7rii i anu e cercetarea. Acea"ta a con"tat !ntr:un "tudiu de caz pe zece pacieni internai !n "ecia B3II de p"i.iatrie a Spitalului 88Al. 1bregia=. Dup7 o "curt7 prezentare a fiec7rui pacient ur eaz7 de"crierea fiec7rei inter#enii terapeutice. 5n ulti ul capitol8 cel dedicat concluziilor ":a !ncercat o corelare a teoriilor e,pu"e !n pri a parte cu rezultatele obinute !n ur a "tudiului de caz.

&

II. Abordare teoretic


1. Depresia

1.1. Definiie i caracteri are general


Depre"ia e"te o proble 7 de "7n7tate public7 "ur li"ta celor ai are "au ai ai !nt6lnite afeciuni a<or7 care ne afecteaz8 !ntr:o ic8 pe toi8 cel puin o dat !n #ia. 'a ocup locul doi pe edicale8 fiind dep7it doar de .iperten"iunea arterial. edic "ufer de oral8

Se e"ti eaz c cel puin unul din zece pacieni care "e prezint la depre"ie. Din nefericire8 a<oritatea cazurilor r 6n nerezol#ate. Con"tituind o proble

a<or de "ntate public8 acea"t durere

p"i.ic e"te deo"ebit de inten"8 a"ociindu:"e !n general cu an,ietatea. ;acientul depre"i# triete cu i pre"ia de neputin8 de inutilitate8 de fatalitate di"perat8 de culpabilitate i ade"ea tinde " "e autodeprecieze i de a"e enea pot aprea g6ndurile de "uicid ce pot fi finalizate. Depre"ia e"te un feno en r"p6ndit pe !ntreaga planet i de aceea depre"ia e"te definit ca fiind o C aladie ental caracterizat printr:o uli oa eni odificare de tiin au fo"t i "unt preocupai de "tudiul ace"teia. 5n literatura de "pecialitate profund a "trii ti ice8 a di"poziiei8 !n "en"ul tri"teii8 al "uferinei orale i !ncetinirii

p"i.o otorii= ?D. ;o"tel8 p.1$*@. Acea"t "tare de di"poziie poate fi deter inat de

di#er"e cauze ?at6t biologice8 c6t i p"i.ologice@8 cele

ai frec#ente fiindE tulburri la

ni#elul neurotran" itorilor8 tra#aliul doliului8 lip"a afeciunii !n copilrie8 eecul profe"ional8 #iaa de cuplu ne"ati"f7ctoare "au lip"a unei relaii de cuplu8 ab"ena unui "uport "ocial8 tulburri depre"i#e "au alcooli" !n fa ilie8 lip"a "ti ei de "ine pe o perioad lung de ti p8 etc. (oate ace"tea conduc la un co porta ent dezadaptati# ?negli<area a"pectului fizic8 lip"a intere"ului i a "enti entului plcerii8 "lab capacitate de concentrare8 indecizie8 autocritic8 tendin de retragere8 culpabilitate8 tulburarea "o nului@8 i plicit la degradarea per"onalitii. Conceptul de depre"ie e"te !nt6lnit !ntr:o #arietate de do enii cu a eliorrii depre"iei prin ar fiE p"i.iatrie8 far acologie8 neurofiziologie8 fiziopatologie8 etoda terapiei8 relatez punctele de #edere ale p"i.analitilor i p"i.analiz8 teoria cogniti#:co porta ental. Deoarece acea"t lucrare trateaz te a cogniti#:co porta entalitilor cu pri#ire la tulburarea de di"poziie. ;entru p"i.analiti depre"ia poate fi co parat cu tra#aliul doliului care nu "e realizeaz8 'ul "e identific cu a bi#alente ?cel de drago"te i Cobiectul pierdut=8 lu6nd pe "ea a "a "enti entele ai ale" de ur@ fa de obiect. S. -reud !n FDoliu i

elancolie= ?1%15@ "pune c Cu bra obiectului cade a"tfel pe 'u8 care poate fi !n ace"t caz <udecat de o in"tan "pecial ca un obiect abandonat. 5n felul ace"ta8 pierderea obiectului "e tran"for !ntr:o pierdere a 'ului8 iar conflictul dintre 'u i per"oana iubit "e tran"for !ntr:o "ciziune !ntre critica 'ului "i 'ul reprourile de"tinate !n od fire"c obiectului pierdut. odificat prin identificare=. A"tfel8 depre"i#ul trebuie " !nfrunte o pierdere i aginar i !i adre"eaz "iei agre"i#itatea i Cogniti#itii G. A. HellI "i A. (. 4ecA !neleg depre"ia ca fiind o perturbare a proce"elor cogniti#e ?"tili"tic8 "e antic i logic@ "pun6nd c ace"tea "unt inadec#ate i afecteaz trei do eniiE 'ul8 lu ea e,terioar i #iitorul8 care8 la r6ndul lor perturb reprezentrile legate de ele. Celor trei proce"e cogniti#e le core"pund erori particulareE inferene arbitrare ?eli in e,plicaiile plauzibile@8 ab"tracii "electi#e ?concentreaz atenia a"upra unui detaliu luat din afara conte,tului@8 generalizri abuzi#e8 "upra "au "ube"ti ri i denu iri inadec#ate. ;acientul trebuie " !i corecteze concepiile eronate8 di"tor"iunile i ipotezele dezadaptati#e cu "copul de a corecta #iziunea inadec#at a e#eni entelor i a 'ului.

-iecare din ace"te abordri contribuie la eficiena trata entului pacientului depre"i#8 i !n funcie de ace"ta trebuie alea" etoda propice pentru #indecarea "a.

1.!. "imptome #n episodul depresiv


Si pto ul e"te o anife"tare8 tulburare funcional "au "enzaia anor al ai are parte a

re"i ite de o fiin care pot indica prezena unei boli. Di"poziia depre"i# reprezint7 o "c.i bare calitati# fa de funcionarea precedent con"tatabil !n cea ob"er#aia celor din <ur. Si pto ele rele#ante !n identificarea depre"iei "untE : di"poziie caracterizat de tri"tee8 depri are8 neadaptare8 de"cura<are8 "uprare la care "e ai pot aduga pl6ngeri de lip"a "enti entelor8 de "tri de ai an,ietate. Acea"t di"poziie poate fi relatat de "ubiect "au ob"er#at din e,pre"ia facial "au din conduit. 9nii indi#izi acuz dureri "o atice8 ult dec6t "enti ente de tri"tee8 de"criu "au ?furie per"i"tent8 tendin de a r"punde cu e,agera fru"trrile@J : pierderea intere"ului "au a plcerii e"te un "i pto depre"i#. Ace"ta "e de" !nt6lnit !n epi"odul anife"t prin dezintere"ul fa de acti#itile anterior anife"t creterea in"tabilit7ii 6nie8 de a:i bla a pe alii8 de a zilei8 aproape !n fiecare zi. Acea"ta e"te indicat fie prin relatare "ubiecti#8 fie prin

plcute8 retragerea "ocial "au negli<area profe"iei8 dar i printr:o reducere a ni#elelor intere"elor "au dorinelor "e,ualeJ

"c.i bri !n "fera apetituluiJ unii afir c trebuie " depun efort pentru a 6nca8 alii di potri#8 de"criu o cretere "e nificati# a poftei de i c.iar o direcionare "pre anu ite ali ente ?de e,e plu dulciuri@J 6ncare

perturbri ale "o nului care pot lua for a in"o niei "au a .iper"o niei. In"o nia iniial "e indi#idul "e trezete anife"t prin trezire !n ti pul nopii i dificulti !n ult prea de#re e i nu poate ador i. 0iper"o nia "e reluarea "o nului8 care poate fi ur at de o in"o nie ter inal c6nd anife"t prin epi"oade prelungite de "o n noaptea "au ziuaJ

"c.i bri !n p"i.o otricitate care includ "tri de agitaie ?"ubiectul nu poate "ta linitit8 "e ic8 "e pli b8 !i fr 6nt 6inile8 !i freac "au !i "carpin icrilor@. Agitaia "au pielea "au .ainele@ "au retardare ?!ncetinirea #orbirii8 fi ob"er#ate de cei din <urJ

retardul p"i.o otor trebuie " fie de"tul de "e#ere deoarece nu ai a"tfel pot : di inuarea energiei8 obo"eal. Ace"tea "unt "i pto e frec#ent !nt6lnite8 "ubiectul prelu6nd o "tare de epuizare fr " fi depu" un efort fizic Cele : ai di inuare a eficienei rezol#rii "arcinilorJ "enti ente de culpabilitate i de de#alorizare. ;ot cuprinde e#aluri negati#e nereali"te ale unor preocupri legate de #aloarea "au #ino#ia per"onal "au !n editaii pe "ea a unor eecuri inore din trecut. Subiecii interpreteaz greit ?negati#@ orice e#eni ent8 pun6ndu:l pe "ea a defectelor per"onale care nu "unt !ntotdeauna realeJ "unt e,agerat de re"pon"abili i "e culpabilizeaz pentru orice "e !nt6 pl. Se autobla eaz pentru e,i"tena bolii8 pentru eecul inter#enit !n do eniile "ocial8 per"onal "auKi profe"ionalJ : "lbirea abilitii de g6ndire8 concentrare "au decizie i dificulti de atenie. Intelectualii "unt cei ai afectai de ace"t "i pto 8 ei neput6nd funciona ai ade"ea afectai de dificulti de adec#at8 la fel i copiii crora le pot "cade perfor anele colare pe fondul unei "labe concentrri. 36r"tnicii "unt cel e orieJ : g6nduri de"pre oarte8 ideaie "uicidar8 !ncerri de "inucidere. A"e enea ai bine dac "ubiectul !n g6nduri porne"c de la credina c celorlali le:ar fi a<or. ici "arcini par " "olicite efort "ub"tanial8 ade"ea "e re"i te o

cauz ar fi (otui

ort8 a<ung6ndu:"e la planuri de "uicid "au c.iar la tentati#e.

oti#aia "uicidului poate include dorina indi#idului de a renuna8 de

a "e da btut !n faa ob"tacolelor percepute ca in"uportabile "au de a pune capt unei dureri e oionale inten"e perceput ca fiind fr ieire. ;er"oanele depre"i#e "e prezint ade"ea cu la entaii8 iritabilitate8 an,ietate8 fobie8 editaie ob"e"i#8 !ngri<orare e,ce"i# !n legtur cu "ntatea fizic8 unii dintre aritale8 educaionale8 ocupaionale8 proble e legate de abuzul edicale. ei a#6nd atacuri de panic8 dificulti !n relaiile inti e i !n funcionarea "ocial. Ace"tea din ur a pot fi proble e de alcool "au alte "ub"tane "au de creterea apelurilor la "er#iciile

Si pto atologia depre"iei e"te util pentru cla"ificarea8 e#aluarea i diagno"ticarea "a.

1.$. Clasificarea i diagnosticarea depresiei


Depre"ia nu:i a"u o for uni#er"al8 dei a"pectele "o atice "unt generale. ',i"t cla"ificri ale depre"iei !nc din tri"teea8 a#er"iunea fa de apropiindu:"e de criteriul edicina #ec.e greac8 din anul &// !.0.8 c6nd ar fi ai 0ipocrate a de"cri" C elancolia= ca a"ociere a unor condiii "au "i pto e cu odern al identificrii depre"iei a<ore. C6te#a "ecole

6ncare8 tulburri ale "o nului8 iritabilitate8 agitaie8 tabloul anie "i elancolie8 "uger6nd c elancolie i are precizie ai

t6rziu Aretaeu" din Cappedocia ob"er# a"ocierea dintre ania reprezint "tadiul final al feno enele p"i.opatologice. Cel care dez#olt pri ul

elancoliei. 5n ti p8 ter enii depre"ie8

anie i:au "c.i bat total "e nificaia pentru a de"crie cu o c6t

odel de boal bazat pe ob"er#aii i de"crieri aniaco:depre"i#e !n raport

e,.au"ti#e i organizate e"te Hraepelin "pre "f6ritul "ecolului BB. 'l a "egregat bolile p"i.ice prin accentuarea caracteri"ticilor "pecifice p"i.ozei cu de ena precoceE dez#oltare epi"odic8 prognoz Si"te ele ai benign i o i"torie fa ilial.

oderne de cla"ificare i diagno"tic pentru tulburrile depre"i#e ":au dez#oltat

ai ale" pe baza p"i.iatriei franceze8 ger ane i engleze de la "f6ritul "ecolului BIB i !nceputul "ecolului BB. ;ri ele cla"ificri conte porane !ncep cu duali" ul cercetare:practic. Dei e,i"t contro#er"e "e nificati#e !ntre practicieni "i cercettori legate de definirea i cla"ificarea depre"iei8 "e re arc totui i ele ente co une cu ar fi acordul a"upra

e,i"tenei unei di"tincii !ntre tulburarea unipolar i cea bipolar8 acordul a"upra tr"turii co une a tulburrii di"poziiei referitoare la anor alitatea ace"teia !n raport cu funcionarea anterioar a "ubiectului. De fapt8 contro#er"ele dintre cercettori i practicieni "unt legate de identificarea celei din ace"t grup eterogen. (ulburarea depre"i# a fo"t cla"ificat de cele ai ulte ori di.oto ic8 !n ur toarele "ubtipuriE uoar K "e#er7J cronic K epi"odicJ ne#rotic K p"i.oticJ endogen K reacti#J pri ar K "ecundarJ bipolar K unipolarJ cu agitatie p"i.o otorie K cu retard p"i.o otorJ biologic K caracterologicJ fa ilial K "pectru . Dei pot a#ea unele ele ente "i ilare8 nu poate e,i"ta ec.i#alen8 !ntruc6t fiecare "ubtip ?grup@ accentueaz a"pectele deter inate de tulburarea depre"i#. 5n continuare #oi e,e plifica ?trata@ cele ai frec#ent int6lnite cla"ificri di.oto ice. ai ulte accepiuni ?!nele"uri@ incluz6nd depre"iile odel de "i pto atologie. Depresie endogen depresie reactiv Depre"ia endogen are care "unt biologice !n etiologie8 r"pund la trata ent biologic8 apar la pacieni care nu prezint tulburri de per"onalitate8 pun !n e#iden un anu it Depre"ia reacti# "e deo"ebete de cea endogen prin faptul c e"te deter inat de factori p"i.o"ociali8 e"te precedat de e#eni ente "tre"ante8 e"te lip"it de factori biologici !n deter inare. Di"tincia endogen:reacti# pre"upune c etiologia depre"iei e"te ori biologic8 ori p"i.o"ocial8 accentueaz duali" ul tulburrii depre"i#e. Depresie nevrotic-depresie psihotic (er enii ne#rotic:p"i.otic au fo"t tradui endogen ec.i#alent pentru p"i.otic8 reacti# "inoni p"i.otic a fo"t folo"it pentru depre"ia e,tre ult ti p uor8 re"pecti# gra# "au pentru ne#rotic. Cu ti pul8 ter enul inte:corp neadec#at i ne"pecific ai bune odaliti de "eparare a "ubtipurilor

de gra# caracterizat de iluzii i .alucinaii8

iar cel de ne#rotic pentru tulburri depre"i#e fr ace"te caracteri"tici. 'le "unt greu de de"cri" datorit poli orfi" ului tabloului clinic8 a"ocierii "i pto elor depre"i#e cu anife"tri ob"e"i#e8 i"terice8 agre"i#e "au a"tenice. Depresie primar-depresie secundar Confor opiniilor autorilor care au elaborat acea"t cla"ificare8 un pacient cu tulburare depre"i# pri ar e"te acela care anterior diagno"ticului inde, a fo"t "nto"

1/

"au a a#ut epi"oade afecti#e ?depre"i#e "au

aniacale@. (ulburarea depre"i# "ecundar intal non:afecti#8 "au la o

apare la o per"oan care anterior a "uferit de o boal

per"oan care "ufer de o boal "o atic in#alidant "au a enintoare de #ia. '"ena deo"ebirii pri ar K "ecundar !n tulburrile depre"i#e o reprezint cronologia8 introduc6ndu:"e a"tfel un criteriu longitudinal !n diagno"tic. Di.oto ia pri ar:"ecundar "e bazeaz pe ideea c depre"iile "e difereniaz prin etiologie8 pattern fa ilial8 cur" i r"pun" la trata ent dup cu baza cronologiei. ele apar "ingular "au ur eaz bolii. Acea"t cla"ificare a fo"t "upu" unor critici legate !n "pecial de dificultatea "tabilirii diagno"ticului nu ai pe

Depresia unipolar-depresia bipolar (er enul unipolarK onopolar "e refer la ace"t tip de tulburare afecti# care #izeaz doar depre"ia ?ceea ce a"tzi "e !nelege prin tulburare depre"i# de bipolar "e refer la cel de boal afecti# !n care a<or@8 iar cel ania apare ! preun cu depre"ia.

',i"tena unei a"tfel de di"tincii a fo"t probat de nu eroa"e cercetri cu indicatori genetici8 bioc.i ici8 far acologici8 ceea ce a deter inat o larg i rapid acceptare. Dac depre"ia bipolar e"te ai bine definit8 cea unipolar8 incluz6nd ai ulte tulburri i "ubtipuri apare ca o categorie rezidual ce reunete tot ceea ce nu intr !n pri a. Di"tincia unipolar:bipolar e"te punctul de plecare al unei cla"ificri ierar.ice cu care opereaz a<oritatea deoarece reprezint unul din punctele c.eie ale con"en"ului cercettorilor i practicienilor referitoare la "ubtipurile tulburrii de di"poziie. (ulburrile bipolare "unt ! prite dup criteriul "e#eritii !n tulburare bipolar I8 re"pecti# II i tulburare cicloti ic. (ulburrile unipolare "unt di#izate !n pri are i "ecundare !n funcie de e,i"tena !n antecedente a unui diagno"tic p"i.iatric. Cea pri ar poate fi di#izat la r6ndul ei !n endogen "au e,ogen8 iar cea "ecundar poate fi cla"ificat !n tulburare te porar !n grup ?dac pacienii prezint ni#ele !nalte de internalizri@ i !n tulburare te porar !n cla"ificarea grupului8 dac pacienii prezint un ni#el redu" al internabilitii !n antecedente ?Andrea"en8 1%*38 apud >. -ili on8 p.1*@. D.S.2.:I3 publicat !n 1%%& e"te o elaborare ce reprezint rezultatul unei unci colecti#e de durat care de"c.ide noi ci de cercetare i noi pro#ocri pentru practic.

11

Aici "e reg"e"c cla"ificarea depre"iei i criterii de diagno"tic ale diferitelor tipuri de tulburri de di"poziie. Se !nfptuiete obiecti#ul de"cripiei "i pto elor rele#at at6t longitudinal8 c6t i inter"ecional8 acea"ta fiind con"iderat caracteri"tica cea "ubiecti#e. De a"e enea8 "unt re"pin"e ai i portant a ulti elor "i"te e de cla"ificare i diagno"tic8 nel"6nd loc interpretrilor odelele teoretice "au etiologice8 ceea ce per ite intale cu "ub"trat organic i utilizarea lor de ctre toi cercettorii i practicienii8 indiferent de orientare. -actorii etiologici "unt luai !n con"iderare nu ai pentru tulburri pentru tulburrile de adaptare ?reacii la "tre"orii p"i.o"ociali@8 deoarece !ntrune"c acordul general. 2odelele teoretice biologice8 p"i.analitice8 co porta entale8 p"i.o"ociale8 etc. care accentueaz o e,plicaie teoretic8 intr6nd a"tfel !n conflict unele cu altele nu "unt luate !n con"ideraie. De aici atributul de ateoretic8 aplicat noului "i"te dec.idere larg datorit de"crierii obiecti#e a tulburrilor de cla"ificare i intale. Se de"criu detaliat !n

ter eni concrei i condiii de cla"ificare caracteri"tice rele#ante pentru diagnoz ?"i pto e8 pattern co porta ental8 baze "ociale8 a"pecte culturale8 e#oluia tulburrii i "e#eritate. Sunt de a"e ena riguro" precizate caracteri"ticile clinice obligatorii i "ucce"iunea lor pentru "tabilirea diagno"ticului8 precu i caracteri"ticile inco patibile ai ult pe cu diagno"ticul. Depirea "i"te elor tradiionale de cla"ificare orientate "e realizeaz pe baza diagnozei ultiple !n tulburrile intale.

odelele iera.ice !n care diferitele "i pto e trebuiau "ub"u ate unei "ingure diagnoze Anor alitatea funda ental !n tulburrile de di"poziie e"te con"iderat "c.i barea di"poziiei i afectului care "unt do inate !n cazul tulurrii depre"i#e de tri"tee8 6.nire. Sc.i barea poate include iritabilitate8 apatie8 a nezie !n"oit !n 1 Cdepre"ie clinic= "au tulburare de di"poziie e"te o boal "au un "indro ai care general de "c.i bri !n ni#elul de an"a blu al acti#itilor. datorit calitii i per"i"tenei "e nelor "i pto elor e"te prezent !n fiecare zi8 !n cea are parte a zilei8 cel puin dou "pt 6ni. Calitatea "i pto elor e"te diferit8 pot e,i"ta tulburri !n reglrile "o atice8 co porta entale8 cogniti#e "au e oionale8 iar prezena "i pto elor genereaz di"funcionalitai p"i.o"ociale "e nificati#e. Ace"te tulburri reprezint coninutul epi"odului depre"i# tulburarea depre"i# a<or care e"te categorizat "eparat de a<or aplic6ndu:"e a<or8 diagno"ticul cu tulburare depre"i#

pacienilor cu unu:dou epi"oade depre"i#e anterioare.

12

(ulburarea depre"i#

a<or trebuie " "e !nte ieze "i pe alterarea funcionrii

!n plan "ocial "au ocupaional i pe di"tre". (ulburrile depre"i#e i preci" definite ?atipice@ cuprind tulburarea di"foric pre en"trual8 tulburarea depre"i# inor8 tulburarea depre"i# de "curt durat8 dar repetat i tulburarea depre"i# po"tp"i.otic din "c.izofrenie. (ulburarea de di"poziie include tulburrile de di"poziie datorate "trii generale a "ntii8 tulburrile de di"poziie datorate unor "ub"tane8 re"pecti# tulburrile de di"poziie atipice. -or ele unipolare ale tulburrii de di"poziie pri ar "unt ! prite !n trei categoriiE tulburare depre"i# ne"pecific. a<or8 tulburare di"ti ic i tulburare depre"i#

Episodul depresiv major Caracteri"tica principal a epi"odului depre"i# a<or e"te c ti p de cel puin ai dou "pt 6ni e"te prezent di"poziia depre"i# iK"au pierderea intere"ului8 a plcerii pentru aproape toate acti#itile. >a copii i adole"ceni di"poziia poate fi iritabilitate adiionale din li"ta "i pto elor ult dec6t tri"tee. De a"e enea trebuie " fie prezente !nc cel puin patru "i pto e enionate !n "ubcapitolul anteriorE "c.i bri ale apetitului8 ale "o nului8 ale acti#itii p"i.o otorii8 reducerea energiei8 "enti ente de #in "au de#alorizare8 dificulti !n g6ndire8 !n concentrarea ateniei8 !n luarea deciziilor8 ideaie "uicidar. ;entru a putea fi inclu"e !n cadrul epi"odului depre"i# "ubiectului8 " "e " per"i"te !n cea a<or8 "i pto ele trebuie " deter ine o "c.i bare e#ident !n ru fa de "ituaia anterioar a anife"te cel puin doua "pt 6ni con"ecuti# aproape !n fiecare zi i ai are parte a zilei. 'pi"odul depre"i# a<or trebuie " fie !n"oit de

di"tre" "e nificati# "au " di inueze funcionarea !n plan "ocial8 ocupaional "au !n alte do enii i portante. 'pi"odul depre"i# "i pto ele a<or "e diagno"tic.eaz !n funcie de ur toarele 5 criteriiE ai ulte din 1. trebuie " fie prezente ti p de dou "pt 6ni cinci "au

enionate anterior8 cel puin unul din "i pto e trebuie " fie

di"poziia depre"i# "au pierderea intere"ului "au a plcerii. Lu "e includ

13

"i pto ele ce rezult !n

od e#ident din condiiile de ordin i,tJ

edical general "au

iluzii i .alucinaii din di"poziii incongruenteJ 2. "i pto ele " nu !ntrunea"c criteriile pentru epi"odul "ocial8 ocupaional "au !n alte do enii de funcionareJ &. "i pto ele nu trebuie " fie cauzate !n ?.ipotiroidi" @J 5. "i pto ele nu trebuie " "e <u"tifice ca ur are a pierderii a per"oanei iubite. od direct de efectele p"i.ologice ale edicale generale "ub"tanelor ?abuz de droguri8 alcool@ "i nici de condiiile 3. "i pto ele trebuie " deter ine di"tre" clinic "e nificati# "au perturbri !n plan

Tulburarea distimic (r"tura e"enial a tulburrii di"ti ice e"te di"poziia depre"i# cronic !n cea ai are parte a zilei8 !n a<oritatea zilelor ti p de cel puin doi ani. 5n ti pul perioadei caracterizate prin di"poziie depre"i# trebuie " fie prezente cel puin dou "i pto e adiionale. 5ntruc6t "i pto ele de#in parte a e,perienei cotidiene a indi#izilor8 nici nu ai apar ca nefireti i nici nu "unt de"cri"e8 ci rezult nu ai !n ur a inter#iului cu r"pun"uri directe. 5n ti pul perioadei de doi ani8 nici un "i pto ai fo"t prezent un epi"od depre"i# nu trebuie " lip"ea"c ult de dou luni. Diagno"ticul de tulburare di"ti ic "e poate "tabili doar dac nu a a<or !n perioada pri ilor doi ani ai tulburrii8 iar a<or cronic "au !n re i"ie. aniacal8 epi"od i,t "au

tulburrile nu !ntrune"c criterii pentru tulburarea depre"i# De a"e enea nu trebuie " fi e,i"tat #reodat epi"od

.ipo aniacal8 nici criteriile pentru tulburarea cicloti ic. Se poate #orbi de tulburare di"ti ic doar dac ea nu apare e,clu"i# !n cur"ul tulburrilor p"i.otice cronice ?"c.izofrenie@. (ulburarea di"ti ic "e poate a"ocia cu unele tulburri cronice cu dependena de "ub"tane. Tulburarea depresiv nespecific (ulburarea depre"i# ne"pecific include tulburrile cu a"pect depre"i# care nu !ntrune"c criteriile pentru tulburarea depre"i# (ulburarea depre"i# atipic cuprindeE a<or8 tulburarea di"ti ic8 tulburarea de i,t ?an,ietate i depre"ie@. adaptare cu di"poziie depre"i#8 tulburare depre"i# ar fi

1&

1. tulburarea di"foric pre en"trual caracterizat de "i pto e precu E di"poziie depre"i# pronunat8 an,ietate8 labilitate afecti# e#ident8 di inuarea intere"ului !n acti#iti. Apar !n "pt 6na de !nc.eiere a perioadei i di"par !n c6te#a zile dup in"talarea en"truaiei. Si pto ele trebuie " fie de"tul de "e#ere pentru a unca8 coala "au acti#itile obinuite i pentru a fi !n en"truaie. interfera "e nificati# cu 2. tulburarea depre"i#7 "i pto e depre"i#eJ 3. tulburarea depre"i#7 recurent7 "curt7 cuprinde epi"oadele ce in de la dou7 zile la dou7 "7pt7 6ni8 cel puin o dat7 !ntr:o lun7 dintr:un an ?nea"ociate cu ciclul en"trual@J &. tulburarea depre"i#7 po"tp"i.otic7 !n "c.izofrenie cuprinde epi"odul depre"i# a<or care apare !n ti pul fazei reziduale a "c.izofrenieiJ 5. epi"odul depre"i# a<or "uprapu" cuprinde tulbur7ri p"i.otice ne"pecifice tulbur7rii p"i.otice cu iluzii "au fazei acti#e a "c.izofrenieiJ ). "ituaiile !n care clinicianul a<unge la concluzia c7 tulburarea depre"i#7 e,i"t78 dar nu "e poate deter ina dac7 e"te pri ar7 "au "e datoreaz7 condiiilor generale edicale i e"te indu"7 prin "ub"tane.

!ntregi e ab"ente8 ti p de cel puin o "pt 6n dup

inor7 cuprinde epi"oade de cel puin dou7 "7pt7 6ni cu

1.%. &valuarea depresiei


'fortul o ului de tiin7 de a da o definiie preci"7 tulbur7rii depre"i#e i criteriilor de diagno"tic e"te "u"inut de preocuparea con"tant7 a clinicianului de a "e a"igura8 !nainte de a pune diagno"ticul8 c7 "i pto ele depre"i#e "unt prezente i core"pund unei realit7i cuno"cute "au recogno"cibile !n co unitatea profe"ionitilor. ;racticianul trebuie "7 con"tate c7 ":au eli inat toate celelalte ipoteze8 iar diagnoza core"punde "i"te elor reale ale pacientului. Culegerea datelor pre"upune ob"er#aia clinic78 inter#iuri "tandardizate8 in#entare i "cale de e#aluare obiecti#7 "au de autoe#aluare. Interviul standardizat. -iecare etod7 de inter#iu a fo"t elaborat7 pentru de diagno"ticE Criteriile lui -eig.ner aplicare !n concordan7 cu criteriile unui "i"te

15

?1%$2@8 Criteriile de Diagno"tic pentru Cercetare ?Spitzer et al.8 1%$*@8 D.S.2.: I3:+ ?1%*$@ i Cla"ificarea Internaional7 a (ulbur7rilor8 a (rau ati" elor i a Cauzelor 2orii ?ICD:1/8 1%%3@. -iecare etod7 precizeaz7 condiiile de aplicare8 per"oanele calificate pentru efectuarea inter#iului8 ti pul de aplicare8 cotarea i "ur"ele pentru obinerea progra elor. ;entru fiecare au fo"t "tabilite fidelitatea8 #aliditatea i c7ile de deter inare ale ace"tora ?S.olo Aa"8 1%%/J Guelfi8 1%%$@. Cele ai i portante i ai frec#ent utilizate inter#iuri "tandardizate pentru diagno"ticul tulbur7rilor depre"i#e "untE ;rogra ul pentru (ulbur7ri Afecti#e i Sc.izofrenie8 ;rogra ul de Inter#iu pentru Diagno"tic8 Inter#iul Clinic Structurat pentru D.S.2.:I3:+8 Inter#iul Co pozit pentru Diagno"tic Internaional i ;rogra ul pentru '#aluare Clinic7 !n Leurop"i.iatrie. Si"te ul Co pozit de '#aluare Diagno"tic7 !n tulbur7rile depre"i#e ?C1D' M Co po"ite Diagno"tic '#aluation SI"te @ e"te o dintre diferitele cla"ific7ri ale tulburrilor etodologie ce per ite "tudiul relaiilor entale ?4an8 1%*%J Ga"zner8 4an8 1%%)@. intale i !n

;er i6nd co pararea "i"te elor diagno"tice deri#ate din diferite principii no"ologice8 "i"te ul poate fi folo"it !n e#idenierea categoriilor #alide de boli capacitatea "a de a produce diagnoz7 prin identificarea trata entului adec#at. 'l difer7 de alte "i"te e polidiagno"tice prin ultipl7 pe baza unui "ingur inter#iu. Co ponentele e"eniale ale "i"te ului "unt di#izate !n algorit i care pot e#alua pacientul ultiple "i"te e diagno"tice !n acelai ti p. 5n C1D':DD ?Depre""i#e Di"order"@ e,i"t7 o "cal7 de e#aluare pentru tulbur7rile depre"i#e ?+SDD@8 care pe baza unui algorit 8 per ite "tabilirea diagno"ticului !n cadrul a 25 de "i"te e diagno"tice de cla"ificare a tulbur7rilor depre"i#e8 !n od "i ultan. 5ntruc6t C1D':DD ":a dez#oltat prin diferenierea "ubfor elor8 !n cadrul depre"iei unipolare "e folo"ete nu ai la pacienii pre"elecionai. Scala de e#aluare pentru tulbur7rile depre"i#e "e bazeaz7 pe %/ de caracteri"tici cuprin"e !n */ de #ariabile8 fiecare fiind e#aluat7 !n ter eni de prezent "au ab"ent. -iecare #ariabil7 e"te perceput7 ca i un cod re"pon"abil pentru o for 7 di"tinct7 a e,pre"iei clinice. Scala conine i o "ub"cal7 pentru e#aluarea "e#erit7ii tulbur7rii depre"i#e. >i"tele de #erificare IDC>:ICD:1/ i ICD>:D.S.2:I3 porne"c de la deza#anta<ele inter#iurilor "tandardizate i "tructurateE Cli itarea la circu "tane preci"

1)

deter inate=8 dificult7ile de natur7 econo ic7 ale aplic7rii8 !ncrederea !n diagno"tic condiionat7 de o ogenitatea grupelor8 Ccon"u ul de ti p=8 Cdificult7ile e,plor7rii #erbale pentru pacienii care refuz7 co unicarea8 "i uleaz7 "au tra#er"eaz7 o criz7 acut7=8 rele#an7 "e nificati#7 doar la pacienii cu "i pto e acute. ;e acea"t7 baz78 li"tele de #erificare propun o alternati#7 de #erificare a "e nelor i "i pto elor. Cu a<utorul lor "peciali"tul poate aduna toate datele rele#ante pentru "tabilirea diagno"ticului !n ti pul con"ultaiei obinuite pe baza ob"er#aiilor "au a infor aiilor de la o ter7 per"oan7. 'l "e poate concentra a"upra celor ai proe inente pl6ngeri ale pacientului i ulterior8 a"upra "e nelor i "i pto elor8 ceea ce e"te foarte i portant pentru obinerea unei relaii bazate pe !ncredere. ;acientul poate fi e#aluat c.iar dac7 e,plorarea deplin7 e"te i po"ibil7. Datele obinute pot fi co parate i "e noteaz7 !n docu ente tipizate8 rezult7nd o ai te einic7 co unicare8 !nregi"trare i "tocare a datelor. IDC> ofer7 o e#aluare tiinific7 i "tandardizat7 pentru ICD:1/ i D.S.2:I38 per i6nd o e,a inare "i"te atic7 a criteriilor rele#ante i a deciziilor de diagnoz7. Con"tituie un in"tru ent con"i"tent8 riguro" "tabilit8 ce poate fi folo"it !ntr:un "i"te cla"ificarea pacienilor. Inventarele i scalele. 5n ur a con"ult7rii lucr7rilor de referin7 pri#ind e#aluarea depre"iei8 #oi prezenta cele ai frec#ent utilizate "cale i in#entare ? 4an8 1%*1J Sartoriu"8 4an8 1%*)J S.a#er8 4rennan8 1%%1J Hlein an8 Good8 1%%5@. Scala pentru e#aluarea depre"iei 0a ilton ?0+SD@8 1%)/ e"te una dintre pri ele "cale de e#aluare obiecti#7 pentru aprecierea "e#erit7ii "t7rilor depre"i#e8 fiind i a"t7zi una dintre "calele cu cea ai larg7 utilizare. Ite ii "7i au fo"t re#izuii8 anu ite definiii ale lor au fo"t adaptate ?0a ilton 1%*28 1%*$J 4ec.8 Coopen8 1%%/J (.o p"on81%*%@. Ite ii "calei "e refer7 la di"poziia depre"i#78 di"poziia an,ioa"78 retardarea p"i.o otorie8 "i pto ele cogniti#e8 "i pto ele "ociale i la "i pto ele #egetati#e ale depre"iei. 5n #arianta din 1%*) a "calei depre"iei 0a ilton8 realizat7 de 4ec. i colaboratorii "7i cu acordul autorului8 e"te inclu"7 al7turi de "cala de depre"ie 0a ilton o "cal7 de depre"ie a elancoliei ?4ec.8 1%%)@. ;ri a conine 21 de ite i8 iar a doua 1/ ite i. Li#elele de "e#eriatate ale "e nelor i "i pto elor pot a#ea #alori cuprin"e !ntre /:& pentru 0+SD "au !ntre / i 28 reflect6nd a"tfel 5 #". 3 ni#ele. Scala de diagno"tic a elancoliei D2S precizeaz7 trei ni#ele cu #alori cuprin"e !ntre / i 2. "tandardizat pentru

1$

Alc7tuit7 pe baza analizei con"truciei "calei 0a ilton8 folo"indu:"e analiza "tructurii latente8 "cala de elancolie "e realizeaz7 printr:o #aliditate con"tructi#7 ai i portante co ponente ale tulbur7rii de di"poziie. ridicat7. Ite ii "7i acoper7 cele

Ace"t lucru ":a con"tatat i !n "tudiile de #aliditate efectuate pe populaii diferite8 din culturi diferite ?0a ilton8 1%*$J ;aIAel8 1%%/@. Scala 0a ilton i:a de on"trat #aliditatea concurent7 prin rapoarte la alte in"tru ente de e#aluare dintre care cel "e nificati# e"te 4DI. In#entarul pentru depre"ie 4ecA ?4DI@ 1%)$8 1%** e"te cel cel ai utilizat in"tru ent de ai frec#ent citat i ult8 el a 7"urare a depre"iei bazat pe autode"criere. 2ai ai

de#enit un etalon pentru #alidarea altor in#entare "au "cale de autoe#aluare. 5n lucrarea "a din 1%)$8 4ecA a definit depre"ia prin prezena unei li"te de 21 Ccategorii "i pto : atitudine=. Ite ii in#entarului reprezint7 ur 7toarele categoriiE di"poziie depre"i#7 ?tri"tee@8 pe"i i" ?lip"a "peranei@8 "enti ent de eec8 deficit relaional8 "enti ente de #in78 ne#oia de pedeap"78 ur7 de "ine8 autorepro8 dorine de "uicid8 pl6ngeri8 ira"cibilitate8 contacte "ociale deficitare8 capacitate de decizie redu"78 i agine de "ine negati#78 incapacitate de unc78 in"o nie8 fatigabilitate8 pierderea apetitului8 "c7dere !n greutate8 ipo.ondrie8 pierderea libidoului. In #er"iunea original7 ":a cuantificat gradul de "e#eritate a "i pto elor cu #alori cuprin"e !ntre / i 38 unele categorii a#6nd dou #ariante de r7"pun" pentru acelai grad de "e#eritate. 5n #er"iunile ai recente ale "calei e"te "tabilit7 o "ingur7 #ariant7 pentru a,i 7@. A"tfel8 "corul total e"te cuprin" !ntre / i )3. ini 7 "e reflect7 !ntr:un "cor ai ic de oderat7 !ntre 1& i 2/8 iar depre"ia "e#er7 pe"te 21 ai ridicate. Adaptat pentru 7"urarea ni#elului depre"iei i fiecare ni#el8 a"tfel !nc6t cei 21 de ite i au fiecare & ni#ele de "e#eritate cuprin"e !ntre / ?ab"ena depre"iei@ i 3 ?depre"ie &8 depre"ia uoar7 !ntre 5 i 138 toate #6r"tele8 4DI8 e"te cel Se con"ider7 c7 ab"ena depre"iei "au depre"ia

?S.a#er8 4rennan8 1%%1@. 5n practic7 "e lucreaz7 cu "coruri ai cuno"cut in#entar pentru a fo"t tradu" i utilizat cu "ucce" !n

ulte "paii "ocio:culturale. '"te uor de ad ini"trat8

nece"it7 un ti p "curt8 put6nd fi aplicat la diferite "eg ente ale populaiei indiferent de ni#elul de cultur7 "au #6r"t78 datorit7 utiliz7rii unui li ba< acce"ibil. Scala de autoe#aluare a depre"iei Nung ?SDS8 1%)5@ a fo"t conceput7 pentru e#aluarea depre"iei ai ale" !n in"tituiile de !ngri<ire edical7. 'a conine 2/ de ite i

1*

grupai !n & categoriiE "i pto e afecti#e8 referitoare la di"poziia depre"i#78 "i pto e referitoare la perturb7ri fiziologice ?"o n8 apetit8 greutate8 libido8 obo"eal7@8 la perturb7ri p"i.o otorii ?agitaie "au retardare@8 perturb7ri p"i.ologice ?confuzii8 di"perare8 iritabilitate8 indecizie8 depreciere8 idei "uicidare8 in"ati"facie@. +7"pun"urile pentru fiecare ite "e grupeaz7 !n & #ariante8 fiecare reflect6nd fre#ena "e nului "au ai "i pto uluiE 1Mdeloc "au pentru puin ti p8 2Muneori8 3Mo bun7 parte de ti p8 &Mcel cele

ult "au tot ti pul. (radu"7 !n pe"te 3/ de li bi8 SDS8 a"e enea 4DI e"te una dintre ai larg folo"ite "cale pentru e#aluarea depre"iei8 at6t !n unit7ile de cercetare8 c6t i 7"ur6nd gradul !n clinic7. Cele dou7 in"tru ente pot fi con"iderate co ple entare8 4DI

de "e#eritate al depre"iei8 iar SDS frec#ena "i pto elor depre"i#e. Co ple entaritatea i di"tincia "unt i portante i trebuie luate !n con"iderare !n raport cu obiecti#ele cercet7rii. A"e enea 4DI8 aplicarea SDS nu e"te influenat7 "e nificati# de factori de ografici. Scala pentru e#aluarea depre"iei Carroll ?C+S@ a fo"t conceput7 ca o Dez#oltarea C+S nu a fo"t odalitate de autoe#aluare pararlel7 la Scala de '#aluare 1biecti#7 a Depre"iei 0a ilton ?0+DS@. enit7 "7 co pen"eze incongruena dintre e#alu7rile clinice obiecti#e i autoe#alu7rile depre"iei. Ite ii "7i #izeaz7 a"pectele "o atice i co porta entale ale depre"iei8 indic6nd "e#eritatea "i pto elor f7r7 a a#ea pretenia "7 con"tituie un i<loc de diagno"tic. C+S cuprinde 52 de ite i care #izeaz7 retardul otor8 agitaia8 perturb7rile "o nului8 pierderea !n greutate8 anore,ia8 obo"eala8 pierderea libidoului8 dificult7i !n concentrarea ateniei8 di inuarea per"picacit7ii8 an,ietate i idei "uicidare. 5n contra"t cu 0+DS !n care unele enunuri "e e#alueaz7 de la / la &8 iar altele de la / la 28 !n C+S aceeai ite i ?"i pto e@ "unt reprezentai de patru "au de dou7 enunuri care reflect7 "e#eritatea progre"i#7 a anife"t7rilor aceluiai "i pto . 1rdinea prezent7rii ite ilor e"te aleatorie. +7"pun"urile la c.e"tionar "unt binare ?daKnu@J &/ de r7"pun"uri de tip Cda= i 12 de tipul Cnu= #or fi luate !n con"iderare pentru deter inarea "t7rii depre"i#e. Scorul total "e calculeaz7 prin !n"u are ?1 punct pentru fiecare ite @ i poate fi cuprin" !ntre / i 52. 5n co binaie cu inter#iurile "tructurate8 in#entarele i "calele pot fi utilizate pentru e#aluarea "e#erit7ii8 frec#enei8 e#oluiei i a "i pto atologiei depre"iei.

1%

'ficiena lor poate "pori dac7 "e iau !n calcul at6t calit7ile lor p"i.o etrice8 c6t i nea<un"urile.

1.'. Tratamente
Dup un !ntreg proce" de definire8 cla"ificare8 diagno"ticare i e#aluare a ace"tui flagel "ocial ?depre"ia@8 oa enii de tiin au de"coperit di#er"e ;e plan "o atic8 o odaliti de a eliorare edica ento" bazat el iK"au c.iar #indecare ale indi#izilor ce prezint "i pto ele "pecifice depre"iei. odalitate de #indecare e"te trata entul pe antidepre"i#e. 5n trecut8 electroocul reprezenta in"tru entul de baz8 !n" acu 2edica entele folo"ite "unt ! prite !n dou i deri#aii triciclici. In.ibitorii lor cu alte ari grupeE in.ibitorii

e"te utilizat doar pentru cazuri de depre"ie deo"ebit de gra#e8 rezi"tente la antidepre"ori. onoa inoo,idazei onoa inoo,idazei ?I2A1@ "unt eficieni8 dar prezint i de periculoa". Deri#aii triciclici "unt pe baz de

deza#anta<eE "unt dificil de ad ini"trat8 nece"it6nd o "upra#eg.ere deo"ebit i a"ocierea edica ente poate fi e,tre i ipra in utilizat pentru pri a dat de +. Hu.n !n 1%5$. Clo ipra ina i a itriptilina8 care pot fi ad ini"trate pe cale intra#enoa" la !nceputul trata entului au inaugurat o lung "erie de edica ente antidepre"i#e care acioneaz !n general prin in.ibarea recaptrii neuro ediatorilor intra"inaptici i fac " #ireze di"poziia depre"i# dup 12:15 zile de trata ent. Acti#itatea lor paralizeaz net ner#ul #ag i antreneaz feno ene "ecundare8 uneori dezagreabileE u"cciunea gurii8 idriaz8 cu dificultatea aco odrii #izuale8 ri"curi de cretere a ten"iunii intraoculare "au pro#ocarea unei retenii #ezicaleJ ta.icardie i tulburri ten"ionale !n pri ele zile de pre"cripie. ;ro#oac o dezin.ibare ade"ea ai precoce dec6t odificarea "trii ti ice8 ceea ce poate facilita o trecere la actul "uicidar. Din ace"te oti#e e"te nece"ar ca a"e enea trata ente " "e fac

"ub "upra#eg.erea con"tant a antura<ului i8 !n cazurile gra#e8 cu ri"c de "uicid8 !n ediul "pitalice"c. C6nd bolna#ul e"te an,io" i "iucidar8 e"te nece"ar " "e a"ocieze edica ente "edati#e i an,iolitice ?le#opro azina "au benzodiazepine@8 "u"pect6nd totui ri"curi de dependen. (rebuie de a"e enea " "e pre"crie corectori de .ipoten"iune ?cloro.idratul de .epta inol@ i corectori de efecte anticolinergice ?anetoltritiona8

2/

ezerina@. Ace"t trata ent #a fi di inuat progre"i# dup #ira<ul de di"poziie8 pre#enindu: "e o po"ibil recidi# a depre"iei. 2uli "pecialiti !l pre"criu luni !n ir cu doze "labe a"ociind produ"e nor oti ice ?litiu i #alpro ida@ care ":au do#edit eficiente !n pre#enirea de noi acce"e. 5n afar de trata entul edica ento"8 nece"are i utile "unt p"i.oterapiile. 9na dintre ace"tea e"te terapia cogniti#:co porta ental care a fo"t dez#oltat de 4ecA8 +u".8 S.aO "i ' erI8 care poate fi definit ca o rezol#are de proble e8 depre"ia fiind ea !n"i o proble . Scopul terapiei e"te de a:l a<uta pe pacient " g"ea"c "oluii la proble ele "ale8 iar obiecti#ul i ediat al terapiei e"te eliberarea de "i pto e8 cel pe ter en lung fiind rezol#area proble elor de #ia i pre#enirea apariiei "au car atenuarea unor epi"oade depre"i#e #iitoare. Se face o "elecie a pacienilor care pre"upune luarea !n con"iderare a ur torilor factoriE pacienii " fie non:p"i.otici ?totui8 poate fi aplicat i ace"tora8 dar !n"oit de edicaie antidepre"i#@8 " "e cunoa"c gradul de "e#eritate al depre"iei8 " "e identifice patternul de g6ndire negati#8 " "e realizeze aliana terapeutic i pacientul " aib un repertoriu bogat de deprinderi de a face fa "tre"ului. 5n funcie de aceti factori8 terapeutul elaboreaz diferite "trategii ?cogniti#e8 co porta entale8 cogniti#:co porta entale8 pre#enti#e@ in6nd cont at6t de caracteri"ticile8 c6t i de gradul de "e#eritate al depre"iei ale fiecrui pacient !n parte. (erapia cogniti#:co porta ental e"te "uge"ti#eE rela,are8 .ipnoz8 antrena ent ai eficient c6nd "e a"ociaz cu terapiile ental.

Psihologii argu enteaz cu efectele an,iolitic8 antidepre"i#8 rela,ant ale alcoolului care ar deter ina triri p"i.ologice de neputin !n faa "tre"ului la cei cu profil p"i.ologic do inat de ne#roti" . Con"u ul patologic de alcool e"te legat de efectele "ale p"i.otropeE pentru a<or al patologiei uli plcerea8 pentru unii ani.ilarea angoa"ei. 1r angoa"a8 "i pto entale8 poate fi dup D. 4ergeret e,pre"ia unei "tructuri p"i.otice8 a

unei "tructuri ne#rotice "au a anu itor "tri li it. +ecur"ul la alcool poate liniti ten"iunile8 dar nu ai te porar8 de unde nece"itatea de noi libaii8 ceea ce poate !n"e na intrarea pe calea dependenei. ;"i.iatria tradiional ":a artat relati# puin rodnic !n "ectorul alcoologic8 cu e,cepia relaiilor po"ibile dintre alcooli" i depre"ieE ob"er#aii

21

clinice i "tudii genetice tind " pun !n e#iden8 !n anu ite cazuri8 alcooli" ul i "trile depre"i#e ?G. PinoAur8 1%$2@. ;"i.analiza a elaborat la !nceputul "ecolului ipoteze p"i.ogenetice8 ea pun6nd !n cauz cel ai ade"ea ano alii "au alterri ale "c.e elor identificatoare iniiale i deficite narci"ice. Alte tipuri de "tudii "e bazeaz pe infor aii cule"e cu a<utorul te"telor de eficien "au de per"onalitate8 a#6nd drept obiecti# di"cernerea tr"turilor pre"upu"e "pecifice pentru o per"onalitate alcoolic. Se "tudiaz de a"e ena condiiile de educaie i ano aliile parentale. An"a blul ace"tor cercetri ultiple8 di#ergente8 uneori contradictorii nu per it tra"area nici unui profil tipic. Dar ra 6ne #iu intere"ul pentru ipotezele for ulate pe plan p"i.ologic8 !ncerc6ndu:"e a "e r"punde pro#ocrii pe care o reprezint opacitatea conduitei alcoolice. Co porta entitii "u"in c alcooli" ul e"te un co porta ent !n#at prin pre iere i !ntrire !ncepute dup pri ul contact cu alcoolul. Ipoteza socio-cultural "e bazeaz pe faptul c e,i"t un an"a blu de influene care "e e,ercit a"upra indi#idului !n "ura !n care el aparine unui anu it etafizice "au ediu8 face "ura parte dintr:un grup etnic definit8 re"pect6nd ora#uri i datini tradiionale8 "au !n

!n care ader la o religie8 la anu ite concepii

orale. Influena "tructurii

"ocietii capitali"tK"ociali"t8 ruralKurban !n care triete indi#idul are un rol i portant. 5n afar de acea"ta8 indi#idul e#olueaz la un ni#el profe"ional "tabil "au #ariabil !n interiorul pira idei "ociale. De a"e enea grupului "u "ocial fa de alcooli" colecti#e. De e,e plu8 !n odalitile educaiei "ale8 poziia au ponderea lor !n conduitele indi#iduale "au ai ulte anc.ete !n

od tradiional8 e#reii8 con"u atori de buturi alcoolice8 au

dintotdeauna reputaia de a r 6ne "obri. S. SnIder a efectuat acea"t religie e"te deo"ebit de

S.9.A.8 de on"tr6nd c procenta<ul alcooli" ului !n grupul acelora care practic efecti# ic. 5n anii Q*/8 !n"8 ob"er#area diferitelor grupuri de i igrani !n I"rael a re#elat faptul c proble a alcooli" ului e,i"t real ente la acea"t t6nr naiune. I igranii irlandezi !n S.9.A.8 foarte nu eroi !n "ecolul al BIB:lea i la !nceputul "ecolului BB8 cel ai ade"ea de origine rural8 au trebuit " fac fa unor ari dificulti de adaptare. ;rocenta<ul alcooli" ului la indi#izii care co pun ace"t grup e"te foarte ridicat8 !n" de la a doua generaie el "cade de la 3*R la 2/R. Co unitile c.ineze in"talate !n S.9.A. e,ercit8 din cauza unor tradiii culturale foarte #ec.i8 un control fa ilial i "ocial #igilent fa de alcool8 control pe care contactele cu ci#ilizaia

22

a erican nu l:au tirbit. Atitudinile culturale fa de alcool "e e,pri !n anc.etele de opinie public. Alcoolul "i bolizeaz i e#oc pe alcoolic8 "ocietatea ad ite ult ai ult reuniunile agreabile i e"ele bune dec6t e#entualele decderi pe care le poate deter ina. C.iar dac !l re"pinge itul beiei #oia"e i #irile. ',i"t i factori economici care deter in con"u ul de alcool. Acetia con"tituie totalitatea ele entelor care pri#e"c producia8 di"tribuia i con"u ul de alcool8 precu i pre"iunile e,ercitate a"upra grupului "au indi#izilor care au intere"e anga<ate !n A"tfel8 etiologia alcooli" ului e"te factori cu at6t ultipli8 a preciza ai ultifactorial. A di"tinge8 a defini aceti ace"t "ector de acti#itate. odul lor de aciune8 a le atribui o #aloare "unt operaii dificile8

ult cu c6t e,i"t !ntotdeauna o inter"ectare i o interaciune a ace"tora.

Conceptul de alcooli" :boal cu conotaii bio:p"i.o:"ociale funda entat !n lucrrile lui DellineA e"te acceptat unani 8 per"i"t6nd !n" di#ergene pri#itoare la definirea lui drept cadru no"ologic unitar8 atunci c6nd "e apeleaz pentru deli itare la criterii generale8 edicale8 p"i.ologice8 "ocioculturale. aladie p"i.o"ocial8 alcoolicul fiind un bolna# Afir aia c alcooli" ul e"te o

care i:a pierdut libertatea de a "e abine de la con"u ul de buturi alcoolice ?-ouSuet@ core"punde unei realiti clinico:p"i.ologice8 dar nu i rigorilor unei definiii adec#ate conceptual i utilizabile operaional !n practica edical ?3. ;rede"cu8 p.)5$@. ',i"t o di"tincie net !ntre alcoolismul acut i cel cronic Alcooli" ul acut !n"ea n into,icaie etanolic redu" de la "tarea de i pregnare alcoolic la beie8 "e nele ei di"pr6nd co plet dup eli inarea to,icului. Alcooli" ul cronic "e !n ti p i "e datoreaz unor "c.i bri totdeauna co plet. 'l genereaz co plicaii gra#e8 dintre care cele anife"t etabolice i portante care regre"eaz lent i nu ai frec#ente "unt

cele ale "i"te ului ner#o" i ale aparatului dige"ti#. C.iar !naintea apariiei co plicaiilor la alcoolicii cronici apar tulburri p"i.ice i portante8 cu repercu"iuni gra#e a"upra adaptrii "ociale i uneori pe plan definitorie8 noiunile de toleran i edico:legal. Alcooli" ul cronic i plic8 cu #aloare ai ale" de dependen p"i.ic i fizic.

Ca i !n cazul altor "ub"tane cu potenial de adicie con"u ul cronic de alcool poate duce la apariia toleranei care "e nific nece"itatea creterii !n ti p a dozelor de "ub"tan pentru realizarea aceluiai efect. 1pu" toleranei e"te "en"ibilizarea care

23

pre"upune realizarea "trii de inebriere la cantiti din ce !n ce Dependena p"i.ic e"te

ai

ici de alcool.

ai precoce i "e nific nece"itatea p"i.ologic i perioa"8 cu ai

caracter patologic8 de a continua con"u ul de alcool !n #ederea realizrii unei "enzaii "ubiecti#e de confort8 pentru reducerea ten"iunii p"i.ice. Dependena fizic e"te tardi# i "e nific apariia tardi# ?dup cel t6rziu 2& de ore@ a unui "indr de "e#ra<

?ab"tinen@ atunci c6nd a fo"t !ntrerupt "au redu" bru"c con"u ul de alcool. Sindro ul de "e#ra< pre"upune "i pto e "o atice i p"i.ice co ple,e8 penibile pentru bolna# ?tre urturi digitale i linguale8 tran"piraii8 etc.@ ade"ea e,tre confuzo:onirice8 p6n la deliru tre en"@. de gra#e ?epi"oade

Alcooli" ul cronic reprezint deci o to,ico anie care are o "erie de caracteri"tici particulare. A"tfel8 pri a "a particularitate o reprezint uzul r"p6ndit al "ub"tanei8 ceea ce face " e,i"te un nu r e,tre dintre care nu ai apro,i ati# 1/R a<ung la alcooli" pentru in"talarea dependenei e"te doza uzual. Con"u atorii de alcool reprezint deci per"oane care folo"e"c alcool ocazional ?"au c.iar relati# regulat@8 !ncadr6ndu:"e !n" !ntr:un pattern nor ati# de con"u 8 care la r6ndul "u #ariaz la diferite grupuri populaionale8 !n diferite edii "ocio:culturale. >a acetia inebrierile nu "unt certe i nu au un caracter con"tant8 nu "e noteaz con"ecine negati#e pe plan "ocio:profe"ional "au fa ilial8 nu apar feno ene de toleran "au dependen. 1 categorie aparte o con"tituie butorii "ociali8 per"oane al cror con"u alcool e"te deter inat !n a unor ocazii care fa#orizeaz con"u ul8 ace"ta a#6nd deci un caracter reprezint o nece"itate8 ci un prile< de relaie "ocial de de are parte de e,i"tena ?!n #iaa lor profe"ional "au particular@ ai "i"te atic "ub"tane cu potenial adicti#8 iar tolerana pre"upune de are de con"u atori de alcool8 cronic. Inter#alul de ti p nece"ar rirea dozei p6n la de 3:& ori

ai !ndelungat !n cazul alcoolului8 co parati# cu alte

dec6t !n cazul "i plilor con"u atori de alcool. ;entru butorii "ociali8 alcoolul nu icrogrup. ;ot aprea !n ace"te cazuri feno ene de toleran8 dar nu i de dependen8 con"u ul put6nd fi "i"tat fr efort deo"ebit i fr con"ecine neplcute. -rec#ent8 butorii "ociali reprezint o etap !n dez#oltarea alcooli" ului cronic8 ei con"tituind din ace"t punct de #edere o populaie cu ri"c cre"cut.

2&

Apariia unor ele ente de utilizare patologic a alcoolului cu

ar fi abuzul

?!n"oit de con"ecine negati#e "ocio:profe"ionale@ "au dependena ?p"i.ic iK"au fizic@ definete categoria de alcoolici "ociali. Apariia doar a dependenei p"i.ice8 !n ab"ena unor co plicaii "o atice definete8 !n accepiunea unor autori8 categoria de F butori proble =. Abaterea de la patternul nor ati# de con"u pre"upune in"talarea unei utilizri patologice a alcoolului8 care definete con"u atorii abuzi#i de alcool. Criteriile care deli iteaz acea"t categorie "unt ur toareleE pacientul !n"ui con"ider c bea prea ult8 a !ncercat " reduc "au " !ntrerup con"u ul8 dar nu a reuitJ nu reuete ":i controleze inge"tia de buturi alcoolice8 continu6nd aproape de regul p6n la inebriere ai de ult "au ai puin profund. -a ilia !i reproeaz con"u ul de alcool iK"au are dificulti fa iliale legate de ace"taJ are dificulti !n relaiile interper"onale "au la locul unc legate de alcoolJ are proble e <udiciare ?contra#enii8 infraciuni@ legate de con"u ul de alcoolJ are perioade de CblacA:out=8 a nezii circu "cri"e8 totale "au pariale8 fr pierderea contienei8 !n condiii de inebriere8 de#enind frec#ent #iolent !n a"tfel de "ituaiiJ are crize con#ul"i#e !n cadrul into,icaiilor acute8 !n ab"ena unor antecedente co iialeJ con"u ul zilnic de alcool e"te ab"olut nece"ar pentru a face fa "olicitrilor obinuiteJ continu con"u ul de alcool !n pofida unor reco andri edicaleJ bea alcooluri nebu#abile8 c.eltuiete o parte !n"e nat a #eniturilor "ale pentru alcoolJ prezint co plicaii ale into,icaiei acuteJ prezint "au a prezentat "i pto e de "e#ra< iK"au co plicaii "o atice ?ga"trit8 "teatoz .epatic8 ciroz .epatic8 neuropatie periferic@. Se accept c e,i"tena a dou dintre criteriile enu erate face diagno"ticul probabil8 el fiind cert c6nd "unt !ntrunite trei dintre ele.

25

(I. Ane)e

Ane)a 1 Antrena entul autogen al lui Sc.ultz aplicat !n edinele de p"i.oterapie.


CAeaz:te !ntr:o poziie c6t ai co od. A intete:i de faptul c te poi ica ai oric6nd8 !i poi "c.i ba oric6nd oric6nd "c.i ba poziia pentru a te "i i c6t co od. A"igurai:# de faptul c a#ei "patele i capul "pri<inite. Acu

la":i oc.ii " "e

!nc.id uor8 poi l"a ca zgo otele din <urul tu " treac pe l6ng tine fr a te influena. 1 linite plcut te !ncon<oar. 'ti cal 8 linitit i rela,at8 cal 8 linitit i rela,at. -runtea de#ine tot ai de"tin"8 uc.ii feei "unt tot ai de"tini i rela,ai. 5i 6inile i "i i capul li pede8 liber i uor. 'ti linitit i rela,at. 4raele de#in grele8 foarte grele8 grele8 grele ca de plu b. 1 greutate ca de plu b !i cuprinde u erii8 braele8 a<unge p6n la degete. 4raele de#in grele8 tot ai grele8 din ce !n ce ai grele8 grele ca

de plu b. 'ti cal 8 linitit i rela,at. ;le,ul "olar e"te cuprin" de o cldur plcut8 abdo enul e"te foarte linitit i rela,at. ;le,ul "olar e"te cald i rela,at. 2uc.ii abdo enului "unt de"tini8 orice ten"iune di"pare. 'ti cal 8 linitit i rela,at. 1 cldur plcut !i cuprinde !ntregul corp. ;icioarele "unt grele8 foarte grele8 foarte grele8 ca de plu b. 1 greutate puternic !i inund picioarele care "unt grele8 tot ai grele8 grele ca de plu b. >initea i greutatea te ! pre"oar8 eti cal 8 linitit i rela,at8 cal 8 linitit i rela,at. 5ntregul corp e"te de"tin" i rela,at. +e"piraia de#ine linitit i rar. +e"piri liber8 de la "ine aerul ce te !ncon<oar. +e"piri cal 8 linitit8 fr efort. +e"piri foarte cal i linitit. In"piri un aer cal 8 linititor i plcut. In"piri un aer cal 8 linitit i plcut. C6nd e,piri8 eli ini toate gri<ile8 toate g6ndurile rele8 toate proble ele. De#ii cal 8 linitit i rela,at8 cal 8 linitit i rela,at. Ini a bate linitit8 foarte linitit8 linitit i egal. 2)

Ini a bate de la "ine8 bate rit ic8 egal i linitit. 'ti cal 8 linitit i rela,at. 1 linite plcut te ! pre"oar8 cal ul te inund tot ai ult8 eti foarte cal p6n la 1/ i pe ai ad6nc8 i linitit. Si i o "ur ce nu r te !ncep " nu rE 1: linite i o pace interioar profund. 5ntregul corp e"te de"tin" i rela,at. 1 cldur plcut !i cuprinde tot corpul. 'u #oi nu ra acu #ei cufunda !ntro "tare de rela,are tot rela,area de#ine ai rela,ezi tot ce !n ce ai ai ai profund8 tot ai ult pe ai profund8 ai plcut. C6nd #oi

a<unge cu nu rtoare p6n la 1/8 #ei fi profund rela,at. Acu ult8 din ce !n ce

ai profundJ 283: cu fiecare e,piraie te rela,ezi tot ea te rela,eaz tot ai ult8 din

ult8 te cufunzi !ntr:o "tare de rela,are foarte plcutJ &85: te "ur ce nu rJ )8$: #ocea ai rela,atJ *8%: continu " te rela,ezi8 ai recepti# la ceea ce ai eficient8 tot ai

ult8 c.iar dac !i #orbe"c eti tot

c6nd #oi a<unge cu nu rtoarea la 1/ #ei fi foarte rela,atJ 1/:eti profund rela,at8 ad6nc rela,at.'ti at6t de de"tin"8 de rela,at !nc6t ai "tp6n pe tine. 'ti tot (e #ei "i i tot puin de"cura<at8 tot ai puternic8 tot ai #ioi8 tot intea ta de#ine tot ai eficient8 tot !i #oi "pune. 5n cur"ul ace"tei rela,ri te #ei "i i tot ai alert8 tot ai puternic8 tot

ai "tp6n pe tine. ai puin obo"it8 tot ai intere"at

ai energic8

ai puin depre"i#. Cu fiecare zi ce trece #ei de#eni tot

de ceea ce "e !nt6 pl !n <ur8 a"tfel !nc6t tale8 #ei fi tot tot concentrezi tot

intea ta #a fi di"tra" de la propria per"oan i ai puin la tine !n"ui8 la dificultile ai puin !ngri<orat8

de la proble ele care te fr 6nt. (e #ei g6ndi tot ai puin agitat8 tot

ai puin preocupat de propriile triri8 #ei de#eni tot ai bine. 5i #ei concentra tot ai

ai puin depri at8 #ei fi capabil " g6ndeti clar " te ult atenia a"upra a ceea ce faci8 iar ai rela,at8 te #ei ener#a ai rela,at8 tot ai puin ai puin !ncordat fizic i

e oria ta "e #a ! bunti. 3ei de#eni capabil " #ezi lucrurile din per"pecti#a lor real fr a le per ite " ia proporii. De la o zi la alta #ei de#eni tot tot ai puin. Cu fiecare zi ce trece #ei de#eni i #ei r 6ne tot ai rela,at8 tot !ncordat fizic i p"i.ic. De#ii i r 6i tot p"i.ic. (ot de fcut. 3ei a#ea tot ai

ai !ncreztor !n tine8 !n po"ibilitile tale de a duce la bun "f6rit ceea ce ai ult !ncredere !n forele proprii8 fr !ncordare8 fr tea a de ai independent8 tot ai "tp6n pe tine8 #ei putea " ai bine8 tot ai !ncreztor !n

a grei. Ni dup zi te #oi "i i tot

"tai pe propriile picioare8 #ei fi independent8 !ncreztor !n forele proprii8 #ei putea face fa cu bine oricrei dificulti. Ni dup zi te #ei "i i tot forele proprii8 cu un "enti ent de bun"tare i "iguran per"onal. Cu fiecare edin de

2$

rela,are te #ei "i i tot 3ei fi tot

ai fericit8 tot

ai !ncreztor8 tot

ai

ulu it8 tot

ai opti i"t.

ai capabil " te bazezi pe tine !n"ui8 ":i "u"ii prerile8 <udecile8 opiniile8 " ai puin ne#oie " te bazezi pe ali oa eni8

"tai pe propriile tale picioare. 3ei "i i tot " depinzi de altcine#a. ?o pauz@

3oi !ncepe " nu r de la 1/:1. C6nd #oi a<unge cu nu rtoarea la 1 !i #ei re#eni co plet8 te #ei "i i bine8 !n#iorat8 odi.nit. 1/: #ei re#eni cur6nd din rela,areJ %: re#ii !ncet la nor alJ *8$: picioarele nu ai "unt greleJ ): corpul nu ai ai e greu8 te "i i uor ca un fulg8 eti odi.nitJ 58&: !i re#ii tot foarte bineE "patele8 6inile. ultJ 3: !n cur6nd !i #ei re#eni co plet8

#ei fi odi.nit8 dar #ioi i alertJ 2: oc.ii "e de"c.id !ncetJ 1: i:ai re#enit co plet8 te !ntinzi

2*

Ane)a ! 4ecA Depre""ion In#entorI ?4.D.I@

1.Tristee Lu "i t tri"t. 2 "i t tri"t. Sunt tri"t i nu pot "cpa de tri"tee. Sunt at6t de tri"t tot ti pul i nu !.*esimism 3iitorul nu Si t c nu a de"cura<eaz. g6nde"c la #iitor. ce atepta de la #iitor. 2 "i t de"cura<at c6nd ai pot "uporta.

Si t c #iitorul e fr "peran. $."entimentul eecului Lu a Dac "enti entul eecului "au al ratrii. a#ut ai ulte in"ucce"e dec6t a<oritatea oa enilor. pri#e"c !n oglind8 #d o gr ad de eecuri. Si t c a

2 "i t co plet ratat. %.+emulumire >ucrurile ! i fac aceeai plcere ca !nainte. Lu Lu ai bucur de lucruri "au !nt6 plri ca !nainte. plicti"ete. ai obin o "ati"factie reala din ni ic.

Sunt ne ulu it i totul

2%

'.(inovie Lu "i t !n od "pecial #ino#at de ce#a. ai are parte a ti pului. 2 "i t #ino#at o bun parte a ti pului. 2 "i t #ino#at !n cea 2 "i t tot ti pul #ino#at. ,."entimentul pedepsei Lu "i t pedep"it cu ce#a. 2 g6nde"c c ":ar putea " fiu pedep"it. Atept " fiu pedep"it. Si t c "unt pedep"it. -.+eplcere fa de sine Lu "unt deza git de 2 "i t deza agit de Sunt dezgu"tat de 2 ur"c. ..Autoacu area Lu "i t c "unt ai ru dec6t alii. ele. ele. 2 critic pentru "lbiciunile i greelile 2 bla ez tot ti pul pentru greelile ine. ine. ine !n"u i.

2 dezaprob pentru tot ce "e !nt6 pl ru. /.Autoagresiune Lu a A idei de "inucidere. "inucid. idei de "inucidere dar nu #reau " le pun !n practic.

2i:ar plcea "

2:a "inucide dac a a#ea ocazia.

3/

10. *l1ns Lu pl6ng Acu ai ult dec6t de obicei. ai ult ca !nainte. nu ai pot nici dac a #rea. pl6ng

;l6ng tot ti pul. 1binuie"c " pl6ng8 dar acu 11. Iritabilitate Lu "unt Acu Acu ai ner#o" ca !nainte. ener#ez ai uor ca !nainte. ai irit deloc.

"unt ner#o" tot ti pul. ener#au !nainte nu

>ucrurile care

1!. 2etragere social 3 i olare Lu 2i:a 2i:a i:a pierdut intere"ul fa de oa enii din <ur. intere"eaz ai puin ca !nainte. a<oritatea celorlali oa eni. 1a enii ceilali

pierdut intere"ul fa de

pierdut orice intere" fa de ceilali oa eni.

1$. +e4otr1re 2 decid la fel de uor ca !nainte. (rebuie " fac un efort " A Lu dificulti ai decid. ari ca !nainte c6nd iau o decizie.

ai pot lua nici o decizie.

1%. 5odificri #n imaginea despre sine Cred c nu art Si t c ai ru ca !nainte. ai btr6n i ai neatracti#. eu fac neatracti#. Sunt "uprat c art

odificri per anente ale a"pectului

Cred c "unt ur6t i neatragtor.

31

1'. Dificulti #n munc Cred c pot lucra tot at6t de bine ca !nainte. (rebuie " fac un efort "upli entar c6nd !ncep " lucrez. 2 "trduie"c din greu pentru a face ce#a. Lu pot lucra ab"olut ni ic. 1,. Tulburri de somn Dor Lu tot at6t de bine ca de obicei. ai dor at6t de bine ca de obicei. ai de#re e dec6t !nainte i nu ai pot ador i dec6t greu. ai pot ador i. ai de#re e dec6t !nainte i nu

2 treze"c cu 1:2 ore

2 treze"c cu c6te#a ore 1-. 6atigabilitate Lu Acu "i t

ai obo"it ca de obicei. ai uor ca !nainte. ai pot face ce#a.

obo"e"c

1bo"e"c fr " fac aproape ni ic. Sunt prea obo"it ca "

1.. 5odificri #n sfera apetitului ;ofta ea de eu e 6ncare nu e ult ai "czutKcre"cut ca de obicei. Apetitul Apetitul Lu a eu nu ai e aa de bun ca !nainte. ai di inuatKcre"cut acu . 6ncareKA o poft de 6ncare e,agerat.

deloc poft de

1/. *ierdere7cretere #n greutate Lu a A A A "lbitK :a !ngrat !n ulti ul ti p. "lbitK :a "lbitK :a "lbitK :a !ngrat pe"te 2 Ag. !ngrat pe"te 5 Ag. !ngrat pe"te 1/ Ag.

32

!0. *reocuprile fa de starea fi ic Lu "unt preocupat "au "uprat !n legtur cu "ntatea "to acului "au con"tipaie. Sunt foarte nec<it de "tarea ea fizic i i:e greu " g6nde"c la altce#a. ai pot g6ndi la ni ic. Sunt at6t de !ngri<orat de "tarea !1. Absena libidoului Lu a ob"er#at odificri recente ale intere"ului ai puin ca !nainte. ult ai puin ca !nainte. eu fa de "e,. Se,ul opu" Se,ul opu" 2i:a intere"eaz intere"eaz ea fizic !nc6t nu ea ai ult ca !nainte. Sunt nec<it de proble e de "ntate caE dureri8 !nepturi8 furnicturi8 tulburri ale

pierdut intere"ul fa de "e,ul opu".

33

Ane)a $

Testul de autoadministrare pentru verificarea alcoolismului


;entru a ne a<uta " !nelege nece"ar " obine co pletai ace"t c.e"tionar. 1.Credei c "untei un butor nor alT ?adic bei !n li ite nor ale@. DA #reodat de faptul c beiT DA ?2@ DA prinii "au rudele apropiateT DA ?1@ 5.1binuii " bei di ineaaT DA ?1@ DA ?2@ DA ?1@ DA din proble a pentru care #:ai internatT DA ?1@ L9 L9 L9 L9 L9 ).Ati "i it #reodat ne#oia " renunai la con"u ul de alcoolT $.3:a zi" #reodat doctorul " renunai la con"u ul de alcoolT *.Ai fo"t internat #reodat !ntr:o "ecie de p"i.iatrieT %.Dac r"pun"ul la !ntrebarea * e"te DA con"u ul de alcool a con"tituit o parte L9 L9 L9 ?1@ 3.3 putei abine " con"u ai buturi alcoolice atunci c6nd #reiT &.-aptul c bei a creat #reodat proble e !ntre du nea#oa"tr i "oiaK"oul8 L9 ?1@ 2.Soia du nea#oa"tr "au rudele apropiate ":au !ngri<orat ori ":au pl6n" ai bine rezultatele e,a enului edical e"te

infor aii referitoare la con"u ul du nea#oa"tr de alcool. 3 rog "

3&

1/.Ai fo"t #reodat are"tat8 c.iar i pentru c6te#a ore8 deoarece # aflai "ub influena buturilor alcoolice la #olanT DA ?1@ L9

ScorareE pentru !ntrebrile 1 i 38 L9 e"te un r"pun" poziti#J pentru ceilali ite i DA e"te un r"pun" poziti#. Se !n"u eaz "corurile de la fiecare !ntrebare cu r"pun" poziti# ?"corurile din paranteze@. 9n "cor total "ubiectul e"te alcoolic. ai are de trei indic faptul c

35