THE LANCET Lampiran web [ NB : kutipan mengacu pada referensi yang disediakan di akhir web lampiran ini ] 1 .

Data dan metode : rincian lebih lan ut !ntuk penyebut dari e"u . # 1 $ dalam teks utama% pemberitahuan kasus &B diperkirakan antara tahun '((1 ) '(11 dan '1* negara di seluruh dunia% diambil dari data +,- % tersedia di : http:..www.who.int.tb.country.data.download.en.inde/1.html # diakses '( 0eb '(11 $ . 2arena pembaruan yang sedang berlangsung yang dikirim oleh masing)masing negara untuk +,-% mungkin ada sedikit perbedaan antara angka)angka ini dengan yang tercantum dalam Laporan 3lobal &uberculosis 4ontrol. !ntuk pembilang dari e"u . # 1 $ dalam teks utama % data pengadaan 3D0 dalam hal enis dan umlah obat yang diinterpretasikan ke nomor perawatan disampaikan per tahun per negara% menggunakan metodologi kuantifikasi standar berdasarkan re imen yang disetu ui . 5ingkatnya% untuk lini pertama obat)obatan% pengobatan pasien tunggal dihitung ketika suatu kombinasi spesifik dari dua atau lebih obat inti #yang terakhir diambil dari kombinasi dosis tetap 6,78 % 6,8 % 6, % 8, $ telah dikonfirmasi secara efektif dalam 3D0 -rder 9anagement 5ystem. !ntuk obat lini kedua % perawatan pasien diurutkan menggunakan tiga obat in eksi sa a : amikasin % kanamisin dan kapreomisin . :erhitungan ini dilakukan secara konsisten dengan durasi minimum yang disarankan dari fase intensif pengobatan lini kedua % yang meningkat pada tahun '(1' dari ; bulan men adi < bulan % kami mengadopsi bentuk penghitungan perawatan pasien upto tahun '(11. 5ecara keseluruhan% pendekatan ini menghasilkan perkiraan konser=atif untuk umlah perawatan % dan dengan demikian uga dari pangsa pasar 3D0 . >nalisis kami berkonsentrasi pada pengobatan% bukan profilaksis% dan tidak membedakan dewasa dan kasus pediatrik . 5ementara koinfeksi &B . ,?@ membutuhkan perhatian epidemiologi secara serius% pedoman klinis saat ini tidak membedakan pengobatan &B untuk pasien ,?@ ) positif atau negatif 1 . 5eperti di elaskan di bawah ini % perkiraan kasus 9D6 ) &B memerlukan data pemberitahuan terpisah untuk kasus baru dan kasus pengobatan ulang. -leh karena itu % 1

kita tidak mengklasifikasikan dalam data +,- sebagai A kasus)kasus lain yang tidak termasuk dalam kasus baru maupun pengobatan ulangA% dengan dampak perhitungan keseluruhan : pada tahun '(11% kasus)kasus tersebtut menyumbang (%* B dari semua laporan. 2ekuatan dan kelemahan data adalah sebagai berikut: Data +,- tersedia untuk umum. +,memperkirakan insiden kasus baru dan kambuh memerlukan suatu perhitungan perkiraan kasus baru dan kambuh secara terpisah% dari kasus sebelumnya yang ditangani. 2ami uga mengunakan perkirakan +,- untuk tingkat 9D6)&B di antara kasus baru dan yang telah diobati sebelumnya. 2ekurangannya adalah bahwa perkiraan ini dilakukan pada tahun yang berbeda untuk negara yang berbeda% dan dalam kebanyakan kasus perkiraan tersedia untuk periode '((1) '(11. -leh karena itu% untuk setiap negara kita asumsikan tingkat 9D6)&B konstan selama waktu ini dan menggunakan perkiraan terbaru yang tersedia. Data untuk perawatan pasien 3D0 uga tersedia untuk publik% dalam bentuk agregat% dalam laporan tahunan 3D0 # http:..www.stoptb.org.assets.documents.gdf.whatis.3D0C>nnualC6eportC'(11CwebClowres$. Dalam mengukur perawatan pasien tahunan% keterbatasan data ini adalah spengiriman obat untuk suatu negara dapat terhambat dan perlu beberapa pengiriman berturut)turut% untuk mengoptimalkan umur simpan keseluruhan pengiriman. Dalam bentuk kapsul% 0LD5 dapat memiliki umur simpan sampai tiga tahun. Data pasokan 3D0 year to year tidak selalu mencerminkan ketersediaan obat sesungguhnya dalam waktu tertentu. ?ntermittency ini diilustrasikan dalam 0ig.5' #garis putus)putus$. !ntuk mengatasi masalah ini% kita menggunakan sebuah pergerakan rata)rata untuk kelancaran data pasokan 3D0. 2ami menggunakan waktu tiga tahun% secara konsisten dengan 0LD shelf) life maksimum. 0ig.5' #garis padat$ menggambarkan efek ini kelancaran pada tingkat nasional% regional dan global. '. 9emperkirakan kasus baru dan pernah berobat sebelumnya !ntuk perhitungan di kedua 3br.D dan 0ig.51% +,- merumuskan perkiraan kasus baru dan kasus kambuh yang dikumpulkan% dalam hal kasus baru di satu sisi% dan kasus yang telah ditangani sebelumnya #termasuk kambuh$ di sisi lain. !ntuk elasnya% kami mengadopsi simbol berikut : '

New #tidak diobati sebelumnya$ kasus: N 2asus kambuh: 6 2asus lain yang telah diobati sebelumnya: : Dengan demikian % perkiraan untuk kasus insiden dalam data +,- adalah ? E # N F 6 $ . 2ami mengambil langkah)langkah berikut : # i $ !ntuk memperkirakan N % 6 secara terpisah % kita mengikuti ref.1 # ii $ !ntuk memperkirakan : % kita mengukur penggunaan perkiraan N menggunakan rasi % sebelumnya pernah diobati % dan kasus nonrelapse. # iii $ kita mengambil perkiraan kasus baru sebagai N % dan orang)orang dari kasus sebelumnya dirawat sebagai 6 F :. 1 . 5kenario potensial scale )up 5etelah diperkirakan N % 6 % : seperti di atas % kita struktur berikutnya dengan status resisten obat % menulis n untuk umlah kasus baru yang sensiti=e obat % dan n A untuk # 9D6 $ &B . Dengan demikian kita memiliki n F n A E N. 2ami mendefinisikan r % p % r A % p A seperti pada contoh sebelumnya . !ntuk menemukan perkiraan ini dari N % 6 % : % kita menggunakan perkiraan +,- untuk tingkat 9D6 ) &B di antara kasus baru dan yang sebelumnya pernah dirawat1. !ntuk mengkarakterisasi skenario skala )up % kami menyertakan tiga parameter lan ut : deteksi kasus rate # d $ % kasus baru diu i untuk kepekaan obat # GN $ dan pernah diobati sebelumnya % kasus untuk u i kepekaan obat # G6: $ . 2ami kemudian menuliskan: :erkiraan umlah pengobatan lini pertama yang dibutuhkan E d # n F r F p $ :erkiraan umlah pengobatan lini kedua yang dibutuhkan E d [ GN n A F G6: # r A F p A $ ] Di sini % kita tidak menghitung pengobatan lini pertama kasus yang misdiagnosis multiresisten. 1

:ada tingkat global% perkiraan untuk deteksi dan tingkat diagnostik pada tahun '(11 adalah : d E (%;; H GN E (%(1< H G6: E (.(;( . 5eperti beberapa panduan untuk apa skala ) up mungkin dicapai % kami memin am dari proyeksi untuk oleh 3lobal :lan to 5top &B I % dan dari D-&5 8/pansion +orking 3roup 5trategic :lan (.<I % GN E (%' % dan G6: E 1 . 9eskipun skenario ini dikutip untuk kasus B&> ) positif % untuk sederhananya kita mengasumsikan tingkat yang sama untuk kasus B&>)negatif % sedangkan saat ini tidak ter adi dalam prakteknya % namun hal itu bisa men adi layak dengan % misalnya % mengoptimalkan pemeriksaan mikroskopik %atau u i kepekaan obat.
D

: pada skala global % skenario ini melibatkan d E

3ambar 51 . Jumlah relatif kasus deteksi dan tes kepekaan obat secara global tahun '(11. data +,- ditampilkan dengan perbatasan garis utuh % sedangkan garis putus)putus berbatasan menun ukkan nomor yang ditarik dari perkiraan +,- dan perhitungan penulis sendiri . 5ecara khusus % untuk nomor yang ditandai K lihat perhitungan seperti di elaskan dalam Lampiran +eb Bagian '. L !ntuk nomor ditandai M kita mengambil estimasi global untuk perbandingan rasio 9D6 N &B di antara kasus baru dan yang telah diobati sebelumnya % dan menerapkan ini ke nomor yang diperkirakan dalam K . Bilangan adalah indikasi hanya dari skala relatif. 5ecara keseluruhan % angka menggambarkan bahwa untuk kasus baru dan diobati sebelumnya sama seperti perkiraan kasus saat diberitahu melalui sistem kesehatan masyarakat #bandingkan biru dengan daerah merah $ . 5elain itu% pemberitahuan kasus resisten multi) obat # persimpangan %warna orange dan daerah hi au $ dibatasi oleh tingkat deteksi kasus serta oleh rendahnya tingkat tes kepekaan obat .

3ambar 5'. 8fek pemerataan pada tingkat nasional% regional dan global. 3aris putus)putus menun ukkan nomor baku untuk 3D0 lini pertama perawatan pasien disediakan% sementara yang solid% titik)garis menun ukkan efek pemerataan terpusat menggunakan waktu tiga tahun. Baris kedua atas garis putus)putus menggambarkan pasokan obat% sedangkan ApakuA menun ukkan masuknya awal obat 3D0 ke dalam program &B nasional. pendekatan AsmoothingA berusaha untuk mengatasi hal ini: ketika semua kasus tidak terpapar ideal #misalnya 6wanda$% tampaknya sedikit baik dari atas tingkat regional #baris bawah$.

3ambar 51. rincian dari persediaan 3D0 obat lini pertama% berdasarkan apakah mereka dipasok melalui hibah% atau pengadaan langsung . 3aris putus)putus menun ukkan data mentahH garis lurus menun ukkan angka rata)rata. >ngka tersebut menggambarkan pergeseran elas dari ,ibah untuk pengadaan lansung% dari tahun '((* dan seterusnya. 9eskipun demikian% banyak negara tetap tergantung pada pendanaan eksternal untuk kualitas obat% dengan kecenderungan sebagian besar merupakan dari dana hibah global . 5ecara khusus% pada tahun '(11 3lobal 0und merupakan mayoritas dari pengadaan langsung oleh masing)masing negara% dan mayoritas #D;B$ dari semua obat pemerintah% termasuk yang dipasok melalui hibah.